Подготовка пациента к плановой операции алгоритм – Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Подготовка пациента(больного) к плановой операции — Медицина. Сестринское дело.

Подготовка пациента к плановой операции

Подготовка в условиях поликлиники:

Диагностический этап:

Цель диагностического периода -это выявление сопутствующей патологии ,с возможным  её лечением .

1. Клинический анализ крови- обращаем внимание на гемоглобин .количество эритроцитов с целью исключения анемии ,на наличие тромбоцитов ,время свертываемости и время кровотечения.
2. Общий анализ мочи- выявляем патологию почек
3. Биохимический анализ крови- определяем функцию печени, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, сахар в крови.
4. Анализ крови на группу и на Rh-фактор
5. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты
6. ЭКГ(электрокардиограмма)-определить функциональное состояние сердца, если имеются какие –либо изменения в деятельности сердца, пациент сначала госпитализируется в  отделение кардиологии ,а потом только выполняется операционное вмешательство.
7. Ренгенографию или флюрографию- определить функциональное состояние и патологию дыхательной системы.

Проблемы пациента:

1. Дефицит знаний об условиях сдачи анализов
2. Дефицит знаний о месте нахождения лабораторных кабинетов

Сестринские  вмешательства:

1. Рассказать как сдавать те или иные анализы
2. Рассказать где находиться тот или иной кабинет

После получения результатов анализов и интерпретации их врачом дается направление на госпитализацию

Проблемы пациента

1. Дефицит знаний о месте нахождения стационара, о способах подъезда к нему
2. Дефицит знаний о том ,что нужно взять с собой

Сестринские вмешательства:

1. Рассказать где находится стационар и как к нему можно подъехать
2. Рассказать .что необходимо взять с собой:

• -туалетные принадлежности
• -смену нательного белья
• -тапочки
• -носки или гольфы
• -чашку
• -чайную ложку
• -немного фруктов
• -минеральную воду
• -эластические бинты

 

Подготовка в условиях стационара

Подготовка ЦНС:

Возможные осложнения -плохое заживление раны, длительный восстановительный процесс.

Подготовку нервной системы начинаем с момента поступления  пациента в стационар.По возможности кладем этого пациента к выздоровляющим,выписывающимся пациента .

Смомента поступления по назначению врача успокаивающие средства днем .снотворные на ночь.

На ночь на кануне операции по назначению врача желательно успокоительные средства- Седуксен или Реланиум ввести в/м

Утром в день операции не позднее чем за 30-40 минут транспортировать в операционную и премедикация по назначению анестезиолога .

Классификация премедикаций:

• -р-р промедола или омнопона1%-1мл
• -димедрола 1%-1мл
• -атропин 0.1%-1мл

 

Подготовка дыхательной системы

Возможны осложнения-риск развития послеоперационной пневмании

Послеоперационная пневмания может возникнуть после эндотрахеального наркоза,после операций выполненных на органах брюшной полости

Подготовка дыхательной системы будет заключатся в обучении пациента элементам дыхательной гимнастики:

-обучение пациента правильному  дыханию:

Просим положить одну руку на грудную клетку ,другую руку на живот ,сделать глубокий вдох и следить ,чтобы обе руку двигались в одном направлении.

—обучаем пациента менее болезненному кашлю:

Просим пациента положить одну руку на область предполагаемой операции ,вторую руку сверху, набрать воздуха и в момент кашлевого толчка, сильно прижать обе руку к животу.

Обучение элементам дыхательной гимнастики -это один из компонентов психологической подготовки.

 

Подготовка пищеварительной системы:

Проблема :риск развития стоматита ,паротита

Сестринские вмешательства: рекомендуем иметь лимон или жевательную резинку

Подготовка желудка:

Проблема: риск рвоты на операционном столе и аспирация рвотными

Сестринские вмешательства:  накакнуне операции легкий обед и ужин,последний прием пищи не позднее 18.00-19.00.Если есть необходимость в приеме пищи .то можно принять кисло-молочный продукт или сладкий чай. Время после последнего приема пищи и операции должно быть не менее 8-9 часов.

 Особенности подготовки пациента с опухолью желудка и стенозом привратника:

При стенозе привратника пища накапливается в желудке,медленно покидает его и вследствии этого желудок растягивается

За 3 дня до операции ежедневно вечером промывание желудка.Вечером накануне операциипромывание желудка до чистых промывнах вод,утром в день операции вводим зонд в желудок,удаляем содержимое желудка спомощью шприца Жанэ,с зондом отправляем в операционную.

Подготовка кишечника:

Проблема:риск непроизвольного акта дефикации на операционном столе ,риск аутоинтоксикации

Сестринские вмешательства:За 1-5 дней до операции рекомендуем исключить или ограничеть прием грубой клетчатки,продуктов приводящих к усиленному газообразованию(виноград,капусту,черный хлеб и т.д.)Вечером накануне операции и утром в день операции очистительные клизмы.

 

Особенности подготовки пациента с опухолью толстого кишечника:

За 3-5 дней до операции слабительные средства.Вечером накануне операции и утром в день операции клизмы до чистых промывных вод.

 

Подготовка мочевыделительной системы

Проблемы: невозможность помочится в горизонтальном положении в послеоперационном периоде.

Сестренские вмешательства:Со дня поступления в стационар обеспечить пациента мочеприемником и рекомендуем каждый акт мочеиспускания выполнять в положении лежа,особенно утром.

 

Подготовка кожных покровов

Проблемы :риск инфицирования послеоперационной раны

Сестринские вмешательства: рекомендую вечером накануне операции принять душ, сменить нательное и постельное белье. Утром в день операции не ранее чем за 2 часа бритье операционного поля.

 

Подготовка сосудистой системы

Проблемы:риск тромбообразования,риск тромбозов и  тробоэмболии

Сестринские вмешательства:утром в день операции бинтование нижних конечностейэластическим бинтом.Этот бинт сохраняется до 10 суток в стационаре,в течение 1 месяца дома.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

1. Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
2. Сестринский процесс и уход при лихорадке 1(первой) стадии
3. Сестринский процесс при раке желудка
4. Сестринский процесс при гипертонической болезни
5. Сестринская помощь в трансфузиологии
6. Сестринский процесс при пороках сердца
7. Сестринский процесс при пневмониях
8. Сестринский процесс при атеросклерозе
9. ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
10. Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
11. Сестринский процесс и уход при лихорадке 2(второй) стадии
12. Гигиена больного (пациента). Уход за больными пациентами. Сестринское дело.
13. Сестринский уход и процесс при лихорадке
14. Сестринский процесс при гастрите
15. Сестринский процесс и уход при пневмонии
16. Современная стерилизация
17. Инструкция для медицинский работников с вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией
18. Определение состояния сознания больного пациента
19. Настоящие проблемы пациента
20. Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.

19. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям.

Предоперационный период – период от момента поступления больного в стационар до начала операции. Выделяют два этапа в предоперационном периоде: диагностический, или этап предварительной подготовки к операции, и этап непосредственной подготовки.

Этап предварительной подготовки – время от момента поступления больного в стационар до дня назначения операции. За этот период уточняется диагноз, проводится обследование систем жизнеобеспечения, определяются сопутствующие заболевания, осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции

Этап непосредственной подготовки – время от назначения дня операции до начала операции – включает:

а) психологическую подготовку

б) стабилизацию основных параметром гомеостаза, при необходимости – первичная дооперационная детоксикация

в) подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

г) подготовка операционного поля

д) опорожнение мочевого пузыря

е) премедикация

Перед любой операцией проводятся следующие мероприятия: гигиеническая ванна или душ, смена постельного и нательного белья, сбривание волос в области операционного поля, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, а также специфические мероприятия для подготовки к операциям определенного вида – промывание желудка при стенозе привратника, сифонные клизмы при операциях на толстой кишке и т.д.

Общие принципы	Экстренная операция	Плановая операция
Подготовка операционного поля	Одноэтапная (перед операцией)	Двухэтапная (накануне и в день операции)
Опорожнение желудка	Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям	Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение кишечника	Не проводится	Очистительные клизмы вечером накануне операции
Опорожнение мочевого пузыря	Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям)	Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную
Премедикация	Короткая: промедол 2% — 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг	Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога; утренняя – короткая: промедол 2% — 1 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг

20. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей.

Лечение гнойных заболеваний основано на комплексном подходе: консервативное и оперативное лечение являются взаимодополняющими методами. Широкое вскрытие гнойного очага и его эффективное дренирование – главные оперативно-хирургические действия в соответствии с классическим правилом “Ubi pus, ibi evacu”.

Цели операции при лечении гнойного процесса:

1) устранение гнойно-некротического очага (вскрытие и опорожнение)

2) ограничение гнойного процесса

3) предотвращение осложнений

4) борьба с интоксикацией

При выполнении разрезов должны быть соблюдены следующие требования:

45.Подготовка больного к плановой операции

При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется дост достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). при п проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здор ковью больного осложнений.

при плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо об исследован.

В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:

1 1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. кал на яйца глист

4. соскоб на яйца остриц

5. электрокардиография

6. кровь на rw

7. кровь на hbs и hcv антиген

8. мазок из зева на

9. мазок на дизгруппу

Необходимо посистемное обследование пациента.

при выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.

так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.

важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. при разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.

обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.

в процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции. такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.

46.Подготовка больного к экстренной хирургической операции

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. в наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. если состояние больного позволяет, то проводятся дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, анализ мочи, крови и др.), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, клизмы, переливание жидкостей и крови) в пределах допустимого времени. в экстренных случаях больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела.

«Подготовка больных к различным видам оперативных вмешательств»

Под термином хирургическая операция принято понимать инструментальное механическое воздействие на анатомические структуры организма (органы и ткани) с лечебной или диагностической целью.

В отличие от хирургической операции хирургической манипуляцией называют ручное воздействие на анатомические структуры организма.

Основными видами оперативного лечения при хирургической патологии являются:

1. Радикальные операции. При радикальной операции обычно полностью устраняется причина заболевания.

2. Паллиативные хирургические операции не устраняют причин патологии, но при этом обеспечивают облегчение состояния больного.

Так, паллиативные операции возможны при некоторых злокачественных опухолях. Так, для обеспечения кишечной проходимости проводят наложение гастроэнтероанастомоза, при опухолях гортани накладывают свищ трахеи – трахеостому.

Хирургические операции могут выполняться в различные сроки с момента поступления больного в стационар.

Такие неотложные операции, на выполнение которых дается всего несколько часов после поступления в стационар, называются экстренными.

Экстренные операции проводятся при остром аппендиците, перфоративной язве желудка, ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости, травмах брюшной полости, других заболеваниях, угрожающих жизни.

Операции, которые могут быть отложены на определенное время (недели, месяцы и даже годы) без заметной угрозы для жизни и здоровья больного, могут выполняться с отсрочкой и называются плановыми.

Так в плановом порядке можно оперировать такую патологию как неущемленные грыжи, доброкачественные опухоли, некоторые пороки развития.

Срочные операции проводятся при таких заболеваниях, как желчнокаменная болезнь с механической желтухой, опухолях, вызывающих непроходимость кишечника. При таких состояниях на подготовку к операции отводится до 2 суток.

Показания к хирургическим операциям

Для проведения хирургических операций необходимы определённые строгие показания.

Хирургические операции могут иметь абсолютные (жизненные) и относительные показания.

Абсолютно показаны хирургические операции в том случае, когда без оперативного лечения заболевание приведет к смертельному исходу. Так абсолютно показаны такие операции как аппендэктомия при остром аппендиците, грыжесечение при ущемленной грыже, операция ушивания язвы при перфоративной язве желудка.

Относительно показаны операции в тех случаях, когда заболевание не представляет прямой угрозы жизни больного, но выполнение операции улучшит качество жизни больного или будет иметь определенный косметический эффект, или диагностическое значение.

Часто относительным показанием является доброкачественная опухоль у больного, которая может переродиться в злокачественную.

Противопоказания к хирургическим операциям

Ряд заболеваний у хирургического пациента может привести к серьёзным и даже смертельным осложнениям во время хирургической операции. Из-за риска развития опасных осложнений часто откладываются плановые операции у больных с неущемлёнными грыжами, доброкачественными опухолями, врождёнными дефектами при сопутствующих декомпенсированных заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, при острых инфекционных заболеваниях. Не рекомендуется проводить плановые оперативные вмешательства у женщин в период менструации и из-за нарушения свёртываемости крови у женщин в это время.

В то же время, экстренная хирургическая операция не может быть отложена, или отменена при таких заболеваниях, как острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, травмы, сопровождающиеся кровотечением, перфоративная язва желудка. Отказ операции при этих заболеваниях, или её отсрочка могут привести к гибели больного. Оперативное лечение по экстренным показаниям не проводится только в тех случаях, когда больной находится в терминальном состоянии, например при клинической смерти. В то же время у больных с травматическим и геморрагическим шоком оперативное лечение служит основным противошоковым мероприятием. Гемотрансфузии, обезболивание, внутривенная инфузионная терапия, согревание больного в этих случаях проводятся параллельно с хирургической операцией.

В соответствии с имеющейся у больного патологией лечащий врач выбирает вид хирургической операции, ее детали, способ обезболивания, а также предоперационную подготовку.

Предоперационный период

Предоперационным периодом называется срок с момента поступления больного в лечебное учреждение до начала операции, используемый для установления диагноза, определения показаний к операции, выработки оперативной тактики и проведения подготовки больного к операции.

При любой хирургической операции, а также при различных видах обезболивания, имеется риск развития разнообразных, иногда крайне опасных осложнений. Далее приводится классификация операционного риска при различных операциях и классификация операций по степени тяжести.

Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства. (Гологорский В. А., 1982)

Физическое состояние больного

1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.

2. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физическое равновесие.

3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и в значительной степени нарушают нормальную жизнедеятельность.

4. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическими заболеваниями и резко нарушают жизнедеятельность, становясь опасными для жизни.

5. Больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение 24 часов даже без дополнительного воздействия операции.

Тяжесть оперативного вмешательства

1. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:

1. Удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Вскрытие небольших гнойников.

3. Ампутация пальцев кистей и стоп.

4. Неосложненные аппендэктомия и грыжесечение.

5. Перевязка и удаление геморроидальных узлов.

2. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах:

1. Удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства (например, на молочной железе).

2. Вскрытие гнойников, расположенных в полостях (эмпиемы плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.).

3. Ампутации сегментов верхних и нижних конечностей.

4. Операции на периферических сосудах.

5. Осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства.

6. Пробные лапаротомия и торакотомии.

3. Обширные хирургические вмешательства:

1. Радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше).

2. Радикальные операции на органах грудной клетки.

3. Расширенные ампутации конечностей (чрезподвздошно-крестцовая ампутация нижней конечности).

4. Операции на сердце и крупных сосудах

5. Экстренные оперативные вмешательства

В предоперационном периоде лечащему врачу предстоит:

• Установить (подтвердить или уточнить) диагноз хирургического заболевания, требующего оперативного лечения

• Выяснить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить или осложнить ход операции или послеоперационный период

• Установить показания к оперативному лечению в конкретном случае и наличие противопоказаний

• Выбрать вид операции, оперативный доступ.

• Выбрать вид обезболивания данной операции у конкретного больного

• Провести беседу с больным о степени необходимости данной операции и, если без нее обойтись нельзя, убедить больного дать согласие на операцию

• Получить согласие больного (или его опекуна) на проведение операции (наркоза, гемотрансфузии).

Согласие больного на операцию

Непреложным условием проведения хирургической операции должно быть обязательное согласие больного на проведение хирургической операции.

Перед тем, как получить письменное (в истории болезни) согласие больного на операцию, лечащий врач должен провести с больным беседу, в которой он объяснит, с какой целью проводится данная операция, кратко ознакомит больного с суть операции, расскажет о методике обезболивания при данной операции и об этапах послеоперационного периода.

Если хирургическую операцию предстоит выполнить ребенку в возрасте до 16 лет, то необходимо согласие на операцию родителей или опекунов ребенка.

В случае, если экстренная хирургическая операция по жизненным показаниям необходима недееспособному человеку(психическому больному, человеку в бессознательном состоянии),то необходимо также согласие на операцию родителей или опекунов данного больного.

При отсутствии родственников, когда операция необходима больному по жизненным показаниям, а сам больной находится в бессознательном состоянии, или больной ребенок до 16 лет, следует подтвердить необходимость операции консилиумом в составе не менее чем трех врачей. В течение суток о таком случае необходимо сообщить в областной отдел здравоохранения.

Подготовка хирургического больного к экстренной и плановой операции

Имеется принципиальная разница в подготовке к хирургической операции в плановой и экстренной хирургии.

Лекция № 8

Роль медсестры в подготовке и проведении лечебно-диагностических мероприятий

План лекции:

1. Предоперационный период.

2. Подготовка пациента к операции

3. Независимые вмешательства при подготовке к экстренной операции.

4. Независимые вмешательства при подготовке к плановой операции.

1. Предоперационный период.

Предоперационный период – период с момента поступления больного в хирургическое отделение до момента выполнения операций.

Этапы предоперационного периода

Предоперационный период делится:

1). Диагностический период (этап)– когда ставиться и уточняется диагноз, идет оценка состояния органов и систем и ставится показания к операции.

2). Предоперационная подготовка– когда больного непосредственно готовят к операции.

2. Подготовка пациента к операции

Цель подготовки: предупреждение возможных осложнений и стабилизации функции целого организма и отдельных его систем. Весь смысл предоперационной подготовки сводится к максимальному уменьшению опасности предстоящей операции. Для пациента необходима также деонтологическая подготовка: снятие напряжения и стресса ожидания неизвестного.

Продолжительность подготовки к операции зависит от:

• состояния больного

• степени срочности операции

• степени тяжести предстоящей операции

для этого необходимо:

а) поставить диагноз, показания и противопоказания, выбрать способ обезболивания.

б) выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие болезни.

в) определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем.

3. Независимые сестринские вмешательства при подготовке к экстренной операции:

1. Опорожнение мочевого пузыря

2. Частичная санитарная обработка

3. Бритьё операционного поля

4. Премедикация, назначенная врачом за 30 минут до операции

Деонтологическая подготовка:

5. Провести беседу о предстоящей операции, настроить пациента на благоприятный исход, рассказать о главнейшей роли нервной системы в выздоровлении, рассказать об осложнениях заболевания в случае отказа от операции или манипуляции.

6. Ознакомить с режимом работы больнице и отделения. Предупредить об ответственности за нарушения больничного режима.

7. Провести беседу с родственниками об информации по телефону по окончании операции (провести заботу о родственниках, что скажется на улучшении психологического аспекта взаимоотношении с больным), о характере продуктовых передач в первые дни (рассказать, что можно приносить больному, чего нельзя).

4. Независимые вмешательства при подготовке к плановой операции:

1. Медицинская сестра готовит дыхательную систему:

• ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно

• массаж грудной клетки

• обучить приёмам правильного дыхания

• беседа о профилактике воспалительных заболеваний носоглотки

Медицинская сестра готовит сердечно – сосудистую систему:

• ежедневный контроль АД, пульса

• беседа о всех выявлениях проблемах по 10 минут ежедневно

• накануне операции и в день её обязательный контроль АД !!

3. Медицинская сестра готовит нервную систему:

• беседа с пациентом по 5-10 минут ежедневно по проблемам

• организует знакомства с другими пациентами с подобными проблемами из выздоравливающих, подбирает популярную литературу и знакомит с ней пациента,

• организует консультацию анестезиолога перед операцией

• следить, чтобы был хороший сон перед операцией, тщательно выполняет все назначения анестезиолога.

• за 30 минут до операции проводит премедикацию, назначенную врачом

4. Медицинская сестра готовит пищеварительную систему и кишечник:

• вечером лёгкий ужин

• не пить, не есть до утра

• вечером очистительная клизма

• за 3 дня ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (молоко, яблоки, виноград)

Непосредственная подготовка толстого кишечника:

• вечером клизма (5-7) до чистой воды

• утром клизма до чистой воды

• за 2 часа до операции клизма

• дача слабительного по показаниям

• дача препаратов, подавляющих флору толстого кишечника (по назначению врач)

5. Медицинская сестра готовит мочевыделительную систему:

• провести беседу о рефлекторной природе мочеиспускании

• научить пациента мочится лёжа на судне

• перед операцией опорожнить мочевой пузырь

6. Медицинская сестра готовит кожу:

• полная санитарная обработка кожи со сменой нательного и постельного белья.

• бритьё операционного поля в день операции за 30-40 минут (перед бритьём кожу обрабатывают эфиром или спиртом)

• перед операцией на ногах — ножные ванны в течение нескольких дней.

Кроме того, необходима санация полости рта: лечение кариеса, полоскание полости рта растворами антисептиков.

При операции на желудке, при нарушении эвакуаторной его функции – перед операцией 10дней промывают желудок толстым зондом на ночь. Больной подаётся на операцию с тонким зондом или эта манипуляция проводится в операционной перед началом операции.

Нельзя делать операцию за 3 дня, во время и 3 дня после месячных у женщин.

Для улучшения детоксикационной функции печени за 3 дня до операции больному вводят раствор глюкозы 5-20% с инсулином, витамином В12.

Подготовка мочевыделительной системы

В до и послеоперационном периоде большая нагрузка ложится на мочевыделительную систему. Самым простым методом, характеризующим функцию почек, является определение суточного диуреза (количества мочи за сутки).

Практически измеряют количество мочи, выделенной больным с 8 часов утра до 8 утра следующего дня. Количество выделяемой за сутки мочи в норме у взрослых колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50–80% принятой жидкости. Суточный диурез является не только показателем функционального аппарата мочеотделения. Диурез увеличивается при приеме большого количества жидкости, а рвота, понос, усиленное потоотделение ведут к его снижению.

Немаловажное значение имеет анализ мочи. Для исследования мочу берут утром. Перед сбором мочи наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчин и у женщин обрабатывают теплой водой. Мочу собирают в чистую сухую посуду и отправляют для исследования в клиническую лабораторию не позже одного часа после ее выделения. Длительное стояние мочи ведет к изменению физических свойств, разрушению элементов осадка мочи, размножению бактерий. У женщин берется для исследований только «средняя порция» мочи, что исключает попадание выделений из влагалища. Баночка с мочой, доставляемая в клиническую лабораторию, должна иметь сопроводительный бланк, в котором указаны фамилия, имя, отчество больного, отделение, предполагаемый диагноз и исследования, которые нужно провести.

Перед операцией желательно обучить больных навыку мочиться лежа в постели, т. к. в послеоперационный период часто бывает задержка мочеиспускания и нередко требуется катетеризация мочевого пузыря, что чревато инфицированием мочевых путей. Непосредственно перед транспортировкой в операционную, больной должен обязательно помочиться.

Во время месячныху женщин плановую операцию лучше отложить на 10 дней, т. к. в этот период снижается иммунитет, сохраняется большая кровоточивость тканей, что может затруднить операцию и привести к развитию послеоперационных осложнений. Естественно, экстренные операции у женщин вынужденно приходится делать и во время месячных, конечно, это увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Непосредственно перед операцией, утром больному вводят лекарства, подготавливающие его к даче наркоза (наркотические средства, успокаивающие). Больной должен соблюдать абсолютный покой. Перед транспортировкой в операционную, длинные волосы на голове у женщин должны быть уложены и завязаны косынкой так, чтобы волосы не торчали из-под косынки. Съемные протезы снимают и оставляют в палате, снимают также кольца, часы. В операционный блок все больные должны доставляться лежа на каталке. Если это требование игнорируется медперсоналом, то у больного при перемене положения тела после введения лекарств, может возникнуть головокружение, снижение артериального давления и больной может упасть и получить дополнительную травму. Больного укладывают на каталку, накрывают простыней, под головой должна быть подушка. Транспортировка больного производится плавно с небольшой скоростью. У операционного стола младшая медсестра помогает больному перейти с каталки на операционный стол. На операционном столе больного накрывают стерильной простыней. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни больного, которая передается анестезиологу.