Полип привратника: Полип привратника желудка – Ограничение доступа

Полип привратника желудка

Опубликовано: 28 августа 2015 в 14:34

Полип привратникаСамая важная часть в процессе пищеварения, желудок, делится на несколько отделов, но границы эти условны и нужны для определения методики лечения при разных патологиях. Однако в местах перехода желудка в кишечник есть специальный отдел, называемый привратником. Кроме разделительной функции в его задачу входит регулирование процесса перемещения полупроваренной пищи в другие отделы. При переходе привратника в тонкий кишечник находится сфинктер, ослабление работы которого провоцирует развитие воспалительных процессов. При неправильном питании, нарушениях обмена веществ и регуляции возникают заболевания этого важного отдела желудка в виде самопроизвольно разросшихся клеток эпителия.

Полип привратника представляет собой опухоль в виде шарообразного или грибовидного тела на ножке. Перерождение доброкачественного образования в злокачественную опухоль регистрируется не менее чем у полутора процентов заболевших. По классификации они делятся на:

  • гиперпластические, возникающие на фоне уже существующего гастрита;
  • аденоматозные из железистого эпителия и имеющие высокий потенциал малигнизации (перерождению в раковую опухоль).

Пройдя через привратник в 12-ти перстную кишку, полип на ножке может вызвать механическую кишечную непроходимость.

Полип привратника желудка – симптомы и лечение

Полип привратника желудкаПолипы желудка являются очень распространенным заболеванием и около семидесяти процентов случаев они отмечаются в привратнике. Одиночные и множественные опухоли в привратнике распределяются почти поровну с небольшим перевесом в сторону множественных полипов. Заболевание диагностируется у людей разного возраста, даже у детей, однако чаще всего они развиваются у лиц в возрастном диапазоне 40 – 50 лет.

Как и при поражениях полипами разных отделов, поначалу болезнь протекает без симптомов и ярко выраженной клиники. Обращаются к врачу при появлении чувства тяжести после приема пищи, при сильных болях, возникающих через некоторое время после еды. Диагностировать новообразования в привратнике возможно только после проведения детальных исследований с применением лабораторных, рентгенологических исследований.

Выбор способа лечения зависит от количества и размеров наростов и гистологической картины. Железистый полип на тонкой ножке удаляют методом электрической эксцизии эндоскопом. Маленькие, не имеющие ярко выраженной ножки, разрастания клеток слизистой оболочки удаляют способом диатермокоагуляции. Самые большие риски из-за возможности обильного кровотечения возникают при удалении полипов привратника на широкой ножке и размером, превышающим два сантиметра. При наличии множества полипов на большой площади проводится частичная резекция.

Полип привратникаВместе с тем после оперативного удаления полипов привратника желудка всегда возможно образование новых опухолей или их рецидива. Поэтому так необходимо регулярное обследование и особенно важно соблюдать режим правильного питания, вести здоровый образ жизни. Для предотвращения увеличения количества новообразований рекомендуется проводить профилактику. Постоянная диетотерапия, народные средства и подбор специальных лекарственных препаратов не только устранят последствия заболевания, но и сами полипы привратниковой зоны.

Самой информативной методикой обнаружения заболевания является эндоскопическое исследование, при котором возможно осмотреть место поражения в деталях, оценивая размер и характер новообразований. Однако следует учесть, что частое проведение эндоскопического исследования способствует ускорению роста полипов. Кроме того, при этом провоцируется распространение злокачественного образования склонного к метастазам.

симптомы, диагностика и лечение. Удаление полипа


Полип в желудке – это опасно или нет? Симптомы и удаление полипов
Полип желудка – это не злокачественное образование на внутренней стенке желудка, возникающее в результате скопления клеток. Название заболевания пришло из греческого языка (poli – много, pus – нога). Полипы могут иметь в основании небольшую ножку и потому по форме напоминают ягоду, или гриб.

Данное заболевание встречается нечасто. И определить его наличие по каким-то конкретным симптомам непросто. Иногда на существование полипов могут указывать боль в животе, кровотечения, болезненность при надавливании в области желудка, рвота и тошнота. Но гораздо чаще наросты в желудке обнаруживаются случайно, при обследовании по другим причинам.

Что это такое?

Полипы в желудке – это опухолевидные образования доброкачественного характера, формирующиеся из железистой структуры слизистой оболочки органа. Эти опухоли появляются на внутренней стенке желудка и растут в его просвет. Они могут иметь широкое основание – сидячие опухоли и продолговатую ножку – стрельчатые опухоли. Последние обнаруживаются на верхушках слизистой оболочки, становясь продолжением её складки.

По форме опухоли чаще всего бывают круглые либо овальные, хотя иногда встречаются грибовидные и сосочковидные полипы. Их окрас варьируется от серого до насыщенного красного. Чем больше в составе опухоли железистых клеток, тем мягче будет её консистенция. Средний размер образования — 15 мм, хотя иногда встречаются крупные опухоли, достигающие 60 мм. [adsense1]

Почему образуются полипы?

Причиной появления полипов являются различные нарушения целостности слизистой желудка. Не последнюю роль в этом играют воспалительные процессы, протекающие в желудке и влияющие на стенки слизистой. Согласно статистическим данным полипы желудка часто возникают на фоне гастрита.

Выделяют ряд факторов, наличие которых повышает вероятность образования полипов в желудке. К ним относят:

  1. Возраст. Чаще полипы обнаруживают в возрасте старше 40 лет.
  2. Наличие бактерии Helicobacter pylori. Обычно эта бактерия провоцирует гастрит.
  3. Наследственность. Семейный аденоматозный полипоз – болезнь, которая обнаруживается у тех, у кого присутствует особая генная мутация.

Провоцировать появление полипов также могут некоторые лекарственные средства.

Классификация

Для удобства уточнения деталей диагноза и систематизации знаний о полипозе его классифицируют, беря во внимание несколько признаков: клинические, рентгенологические, патологоанатомические и этиологические.

В связи с этим следует говорить об образованиях:

  1. Гиперпластических, аденоматозных и воспалительных. Для первых — характерно чрезмерное разрастание слизистой оболочки желудка, которое внешне становится похожим на выстланную булыжниками мостовую. Вторые – результат развития атипичных клеток. Третьи – являются одним из вариантов длительного воспаления, и, как правило, возникают на его месте. Из всех представленных видов они – наиболее безопасны в плане перерождения.
  2. Одиночного или множественного характера. В первом случае их количество не должно превышать трех единиц. Во втором – не более 15 штук. Если же их настолько много что сосчитать не представляется возможным, то речь идет о диффузном процессе, который крайне опасен возможностью перерождения в раковую опухоль.
  3. Сидячих или с ножкой. Здесь речь идет о способе крепления полипа к слизистой оболочке желудка. Если во втором случае он виден четко, то в первом – основание нароста может быть широким и коротким, или отсутствовать вовсе.
  4. Ворсинчатых, трубчатых или смешанных. Такая классификация приведена по результатам микроскопического исследования тканей образования. Ворсинки находятся на его поверхности, а трубочки – это ассоциация, которая возникла при изучении клеток нароста.

Симптомы

Клиническая картина часто вовсе не дает о себе знать, поэтому новообразование находят при выполнении планового обследования у гастроэнтеролога. Но, когда опухоль спровоцирована хроническими болезнями желудка или уже сильно разрослась, могут наблюдаться такие признаки полипов в желудке:

  • Отрыжка и изжога;
  • Повышение газообразования;
  • Ноющие боли в области желудка;
  • Распирание, тяжесть после еды;
  • Дискомфорт через 2 часа и более после потребления пищи;
  • Падение аппетита, потеря веса;
  • Тягостный запах во рту;
  • Иногда – кровотечения из полипов с потемнением стула, рвота с кровью.

Осложнением существования крупного новообразования, которое находится недалеко от начала тонкого кишечника, может стать его выпадение в кишку и защемление клапаном привратника. Это осложнение дает острый болевой синдром, который порой заставляет человека вызвать «скорую». [adsense2]

Диагностика

Установление правильного диагноза состоит из нескольких этапов, а первый из них включает в себя:

  • осуществление тщательного физикального осмотра;
  • ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – нередко это даёт возможность выяснить причину развития болезни;
  • проведение детального опроса больного – для установления интенсивности проявления симптоматики.

На следующем этапе диагностики проводят лабораторные исследования, среди которых:

  • копрограмма – для возможного обнаружения скрытой крови в каловых массах;
  • общий и биохимический анализ крови – может указать на развитие осложнений;
  • серологические тесты – для поиска антител к бактерии Хеликобактер пилори.

Окончательно диагностировать полипы в желудке можно при помощи таких инструментальных обследований:

  • биопсия и иные эндоскопические процедуры;
  • ФГДС и УЗИ брюшины;
  • рентгенография поражённого органа;
  • гастроскопия и ультрасонография;
  • КТ и МРТ.

Что такое полип желудка и как лечить его может определить врач-гастроэнтеролог. Именно к такому клиницисту необходимо обратиться за помощью при возникновении вышеуказанной симптоматики.

Осложнения

Маленькие полипы могут не приносить никаких неудобств. Но при наличии полипов желудка надо быть готовым, что могут возникнуть осложнения, которые уже являются серьезной проблемой. К осложнениям полипа желудка относят:

  1. Кровотечение, которое появляется при изъязвлении полипов.
  2. Выпадение полипа желудка в двенадцатиперстную кишку и его ущемление. Возможно при большом полипе на ножке, который растет на границе желудка и кишечника.
  3. Нарушение поступления пищи из желудка в кишечник. Это может быть вызвано крупным размером новообразования и его расположением.
  4. Перерождение полипа в злокачественную опухоль. Особенно это актуально при аденоматозных полипах.

Все это говорит о том, что диагноз «полип желудка» должен заставить вас задуматься о лечении этого заболевания. [adsen]

Лечение полипа желудка

Проводится лечение полипа желудка медикаментозным или оперативным методом. Предпочтительный способ определяется лечащим врачом. Изначально рекомендуется консервативное лечение, которое заключается в приеме препаратов, назначенных гастроэнтерологом. Также рекомендуется соблюдать диету и дробный режим питания (питаться небольшими порциями).

Препараты, которые назначаются при полипе желудка:

  • Де Нол. Оказывает выраженное гастропротекторное действие. Обволакивает стенки желудка, тем самым защищая их от агрессивного действия соляной кислоты. Также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter.
  • Алмагель и его вариант Алмагель А. Обволакивает стенки желудка, защищая их, тем самым, от эрозивного действия соляной кислоты. Особенно эффективен при изъязвляющихся полипах, когда высок риск кровотечения. Алмагель А отличается от обычного алмагеля тем, что в его состав также входит анестезин, который устраняет болевые ощущения.
  • Омепразол. Блокирует секрецию париетальных клеток, тем самым, нарушая секрецию соляной кислоты.
  • Ренни. Оказывает гастропротекторное действие, нейтрализует избыток соляной кислоты. Быстро устраняет изжогу и болезненный дискомфорт в желудке.
  • Кларицид. Обладает бактерицидным действием в отношении Helicobacter pilory. Таким образом, препарат нейтрализует инфекционный фактор, который является одной из причин развития полипа.
  • Гастал. Снижает избыточную секрецию желудочного сока, усиливает защитные процессы слизистой желудка.

Однако, в большинстве случаев полип желудка требует оперативного разрешения. Операция может проводиться эндоскопическим или же классическим путем. Целью операции является полное удаление полипа, а в тяжелых случаях — и части желудка (резекция). Если полип злокачественный, то операция проводится по всем правилам онкологического радикализма.

Эндоскопическое удаление полипов

В последнее время все чаще стали применяться более щадящие методики удаления полипа желудка. В начальной стадии развития с успехом удаётся обойтись эндоскопическим вмешательством. При гастроскопии можно удалить как единичные, так и множественные полипы.

Через канал гастроскопа в полость желудка вводится специальная петля, которой сдавливают ножку полипа в самом основании, затем проводится диатермокоагуляция (прижигание током) и полип отмирает и извлекается. Хирургическая процедура называется электроэксцизия.

После проведенного вмешательства пациентам проводят контрольную гастроскопию через 3 месяца после операции. При необходимости назначают дополнительную электрокоагуляцию – прижигание остаточных тканей. Полное заживление наступает после 2 месяцев. Больным, перенесшим электроэксцизию и электрокоагуляцию, рекомендуются регулярные обследования для обнаружения возможного повторного образования полипа.

Резекция желудка

При наличии крупных полипов, дающих осложнения в виде кровотечения и непроходимости, неоднократных рецидивов (повторных полипов), а также в случае злокачественного течения требуется резекция желудка, то есть удаления части желудка, на котором появляются полипы. [adsense3]

Правила питания после операции

Отказ от приема пищи необходим только в первые сутки после проведенного вмешательства. Затем пациенту следует придерживаться определенной диеты, в рацион не должны входить продукты, оказывающие химическое, термическое и механическое раздражение. Это позволит быстрее наладить работу пищеварительной системы.

Продукты, которые после операции на желудке можно включать в рацион:

  • Супы должны быть приготовлены либо вовсе без мяса, либо на слабом мясном бульоне.
  • Разваренные каши, для чего подойдут крупы: гречка, рис, овсянка.
  • Из мучных изделий разрешаются сухари без сахара, несладкое галетное печенье, подсушенный хлеб.
  • Иногда можно включать в рацион макароны и диетическую ветчину из кролика или птицы.
  • Яйца отвариваются или готовятся как омлет, но на пару.
  • Можно есть некислый творог, сметану (нежирную), йогурты и кефир.
  • Что касается мясных продуктов, то можно включать в рацион куриную грудку, телятину, кролика и индейку.
  • Разрешены бананы и яблоки, также под запрет не попадают кабачки, свеклам (раз в неделю), морковь, тыква и соцветия цветной капусты.

В период восстановления запрещается включать в рацион:

  • Из круп под ограничение попадает только манная.
  • Что касается яиц, то их нельзя зажаривать.
  • Из мясных блюд в рационе должны входить баранина, свинина и говядина, а также жирные сорта птицы (утка и гусь).
  • Из мучных изделий стоит отказаться от любой свежей выпечки, от тортов и пирожных, от сдобы и жареных пирожков.
  • Некоторые овощи и фрукты также запрещены к потреблению. Среди них горох и белокочанная капуста, редис и редька. Не следует есть инжир, сливы и виноград.
  • Первые блюда не должны быть острыми или солеными, поэтом не стоит потреблять суп-харчо, солянку и иные супы на отваре из жирного мяса.
  • Нельзя добавлять в блюда маргарин, а сливочное масло находится под ограничением. Что касается молока, то его можно пить, если нет индивидуальной непереносимости, жирность продукта не должны быть высокой.
  • Под запретом любые колбасные изделия, консервы и маринады. Следует максимально разгрузить рацион отсутствием в нем острых соусов и любых пищевых добавок.

Если была проведена эндоскопическая процедура, то, как правило, реабилитация не занимает много времени. Полное восстановление слизистой органа произойдет спустя период от 10 до 40 дней.

Профилактика

Профилактические меры в первую очередь направлены на предотвращение гастритов или их лечение; обнаружение и лечение Helicobacter pylori. То есть, антибактериальная терапия, лечебная диета и бдительный контроль за появлением новых полипов помогут следить за правильным состоянием. Избежать рецидива заболевания поможет:

  1. Диетическое питание на основании рекомендаций врача. Обязательно нужно исключить из рациона продукты, раздражающие слизистую желудка и способствующие выбросу кислоты в область кардии.
  2. Отказ от курения и алкогольных напитков на основании их вредности.
  3. Лекарства принимать только по предписаниям врача.

Соблюдение обозначенных рекомендаций не даст стопроцентную гарантию ремиссии, но поможет желудку лучше справляться с болезнью, устранить негативные последствия, предотвратит патологическое изменение уже существующих опухолей. Со временем вы поймете, что они исчезли.

Полип привратника — ooncologiya


Лечение полипоза желудка

Большинство выявленных полипов в желудке не мутируют в злокачественные формы. Но, всё же, нужно знать, что кое-какие из видов полипов впоследствии повышают возможность возникновения рака желудка.

Поэтому лечение полипоза желудка зависит от множества факторов, и чаще всего под термином «лечение» подразумевается оперативное вмешательство с целью удаления полипов. В некоторых случаях оно не назначается, а в остальных – рекомендуется и проводится на практике.

Хирургическая операция требуется при определённых видах и размерах полипов. К примеру, при аденоматозных полипах необходимо их удаление, так же, как и при полипах, превышающих в размерах один сантиметр.

Есть такие виды полипов, при которых возможна консервативная терапия с применением антибактериальных лекарственных средств. Но это лечение направлено не на купирование роста полипов, а на терапию сопутствующих воспалительных процессов в желудке. К примеру, при обнаружении у больного гиперпластических полипов и одновременно гастрита, который провоцирует бактерия Helicobacter pylori, назначается курс антибактериальной терапии.


о необходимо как для устранения инфекции, так и для устранения среды, благоприятствующей развитию полипов. Этот тип лечения называется тактикой выжидания и применяется только к гиперпластическим полипам, размер которых не более двух сантиметров. При этом замечено, что более восьмидесяти процентов данного вида полипов могут регрессировать, если инфекция успешно пролечена. Но чтобы контролировать процесс, необходимо один или два раза в год проходить процедуру фиброгастроскопии с применением биопсии.

Назначение определённой диеты при полипозе не имеет смысла, поскольку не является эффективным. То же самое относится и к медикаментозному лечению – рост полипов под действием лекарств не останавливается (за исключением вышеприведенного вида полипов). Ликвидировать их с помощью препаратов тоже невозможно.

Итак, главный метод лечения полипов – их удаление. Данная процедура называется полипэктомией. Производится она, в основном, с помощью эндоскопического метода и проистекает следующим образом:

  • Полип удаляется с помощью металлической петли, которая вводится через биопсийный канал эндоскопа. Петля набрасывается на основание удаляемого полипа и с помощью определённой технологии нарост ликвидируется и вынимается наружу.
  • При полипах маленького размера осуществляется их множественная биопсия путём выщипывания.
  • Используется процедура электрокоагуляции – иссечения тканей электроножом с одновременным удалением полипа и коагуляцией сосудов.
  • Применяется эндоскопическая резекция определённой области слизистого эпителия желудка вместе с удаляемым полипом.

Полипоэктомия бывает полной или частичной. Полный тип операции означает удаление всего полипа. Частичный тип вмешательства предполагает не полную ликвидацию наростов. Это вызвано следующими причинами:

  • большим размером полипов,
  • появлением угрозы кровотечения,
  • ухудшением состояния больного в течение операции,
  • возникновения определённых технических проблем.

В этих случаях назначается повторные процедуры, которые при полипозах желудка показаны довольно часто. Восстановление слизистого эпителия после такого вмешательства происходит через две – восемь недель с зависимости от регенерационных способностей организма больного.

При рецидиве полипов неопластического вида, который имеет постоянный характер, происходит полное поражение слизистого эпителия желудка. При этом возникают сильные подозрения на изменение природы полипов – с доброкачественной на злокачественную. Такие предположения возможны потому, что при большом количестве полипов не имеется возможности правильно поставить диагноз.

В этом случае показан радикальный способ оперативного лечения, в зависимости от показаний:

  • сегментарная резекция, которая заключается в удалении определённой желудочной части,
  • гастроэктомия, суть которой сводится к ликвидации всего желудка.

Полипы имеют тенденцию к постоянному образованию на слизистой желудка, поэтому больные в обязательном порядке должны проходить контрольную процедуру обследования – фиброгастроскопию. Такая профилактическая диагностика показана ровно через шесть месяцев после удаления полипов.

Полипоз желудка: лечение народными средствами

Сторонники естественных методов оздоровления могут почерпнуть некоторые сведения для терапии заболевания. И, скорее всего, лечение народными средствами не ликвидирует сам полипоз желудка, а создаёт благоприятные условия в данном органе для купирования роста полипов.

Важное место в народной терапии занимает правильное питание. При любых видах полипов рекомендуется употребление моркови, чеснока, лука, калины и шпината. Эти продукты отличаются целительными качествами, а также помогают остановить прогрессирование роста полипов. В некоторых случаях, получается даже добиться их

Полипы и полипоз желудка

Полип желудка (ПЖ) является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью. Среди предраковых заболеваний желудка полипы занимают одно из важных мест. Они составляют 5—10% всех опухолей желудка. Чаще встречаются у людей в возрасте 40-50 лет, причем у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин.

В настоящее время считается доказанной способность полипов озлокачествляться (В.И. Юхтин, 1978). Чаще малигнизируются железистые полипы кардиального отдела желудка, несколько реже — антрального и привратникового отделов и редко — малой кривизны (Ю.Е. Березов, 1976).

Существует ряд теорий, объясняющих возникновение ПЖ: воспалительная, эмбриональной дистопии, дисрегенераторная, лимфатическая, паразитарная, наследственная, дисгормональная, вирусная и др. Наибольшее распространение получили воспалительная теория, теория эмбриональной дистопии и диерегенераторная теория (нарушение течения регенераторных процессов в СО, ее гиперплазия).

Классификация. Существует несколько классификаций ПЖ. Основной классификацией ПЖ является их деление на доброкачественные и злокачественные. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах — от 2,8 до 60%.

В настоящее время распространена классификация Ямала, характеризующая форму полипов и имеющая значение при определении показаний к эндоскопической полипэктомии.

Различают 4 типа полипов: при полипах 1-го типа обнаруживаются небольших размеров плоские бляшковидные возвышения; полипы 2-го типа выглядят как полусферы без ножки; полипы 3-го типа имеют округлую или овальную форму, очень короткую ножку, поэтому полип как бы «сидит» на СО желудка; при полипах 4-го типа ножка хорошо сформирована, иногда ее длина достигает нескольких сантиметров.

Различают также полипы, возникающие в результате воспалительно-реактивной гиперплазии (ложные полипы), и полипы опухолевой природы. Грань между этими видами трудно определить из-за частых воспалительных изменений в СО, сопровождающих фиброаденомы.

I. По патологоанатомическим изменениям различают:
1) полипозный гастрит;
2) одиночные и множественные полипы: а) доброкачественные; б) малигнизированные; в) рак из полипов;
3) сочетание поражения желудка полипами и раком;
4) множественные полипы пищеварительного тракта.

II. По характеру клинического течения:
1) бессимптомная форма;
2) гастритная форма;
3) анемическая форма;
4) кровоточащие полипы;
5) полипы, выпадающие в ДПК;
6) одновременное поражение желудка полипами и раком.
Различают железистые, или аденоматозные, полипы (аденомы), гиперпластические, или гиперрегенераторные, полипы и воспалительный фиброзный (эозинофильный) полип.

Выделяют также следующие группы полипов: 1) полипозный антральный гастрит, а также одиночные или множественные полипы антральной части желудка диаметром менее 1 см; 2) одиночные или множественные полипы (полипоз) антральной части желудка диаметром от 1 до 2 см; 3) одиночные или множественные полипы кардиальной части желудка независимо от их размеров, а также крупные полипы антральной части желудка диаметром более 2 см; 4) полипоз всего желудка (А.В. Нарычев и К.К Нарычева, 1962).

Патологическая анатомия. ПЖ часто (в 80%) локализуются в антральном отделе. Их размеры и внешний вид разнообразны. Микроскопически полипы состоят из соединительнотканной стромы и гипертрофированной или атрофированной СО с разрастанием желез и покровного эпителия. В зависимости от преобладания в массе опухоли желез, кровеносных сосудов, грануляционной ткани различают соответственно железистые (аденоматозные), ангиоматозные и гранулематозные полипы.

Гистологические формы аденоматозных полипов: папиллярная (виллозная), тубулярная, папилло-тубулярная.

Полипы желудка локализуются преимущественно в привратниковой части (70-85%), затем в теле желудка (17-25%) и кардиальной части (2,5-3%). Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка.

Одиночные полипы встречаются у 45-50% больных, множественные — у 50%, диффузный полипоэ — приблизительно у 10% (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1967). Размеры полипов составляют от 0,5 до 10 см. По форме полипы могут быть шаровидными, овальными, реже сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты.

Различают полипы на ножке, свисающие в просвет желудка, и на широком основании на стенке желудка. В образовании полипов принимает участие только СО.

Гистологически полипы состоят из паренхимы и стромы. Полипы богаты кровеносными сосудами, что обусловливает их частую кровоточивость. В СО желудка развиваются также атрофические и гиперпластические процессы, микро-полипы. По внешнему виду очень трудно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Диагностическими признаками малигнизирования полипов являются повышенная кровоточивость, легкая ранимость, большая плотность. При малигнизации полипа и инфильтрации его основания на серозной оболочке появляется воронкообразное втяжение (Б.В. Петровский, 1959).

Клиника и диагностика. Клиническое течение ПЖ зависит от функционального состояния СО желудка, числа и локализации полипов, давности заболевания. ПЖ у части больных протекают бессимптомно или проявляются празнаками атрофического гастрита, нередко они обнаруживаются случайно во время рентгенологического или эндоскопического исследования желудка.

Основными симптомами ПЖ являются боль в надчревной области, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области. Обычно боль тупая, ноющая, связана с приемом грубой пищи. Болевой синдром, встречающийся при ПЖ, в значительной степени обусловлен сопутствующими гастритическими изменениями СО. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии. Если вначале она возникает после еды, то в будущем постепенно связь ее с приемом пищи теряется.

При выпадении (пролабировании) и ущемлении полипа в ДПК боль носит острый, схваткообразный характер, появляется тошнота и рвота желудочным содержимым без примеси желчи. Боль продолжается иногда 2-3 ч, а затем стихает. При локализации полипа в антральном отделе вблизи от выходного отдела желудка могут отмечаться клинические явления непроходимости привратника или острого живота.

У 50—60% больных отмечаются диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, ощущение тяжести и переполнения желудка после еды). Эти явления обусловлены сопутствующим хроническим гастритом. Отмечаются также потеря аппетита и потеря веса, слабость, головокружение. ПЖ нередко осложняется кровотечением. Последнее обычно скрытое, связанное с легкой ранимостью слизистой, при изъязвлении иногда выраженное в виде дегтеобразного стула или кровавой рвоты.

При инфицировании полипа в результате некроза и изъязвления отмечается повышение температуры тела.

При объективном исследовании отмечается чувствительность при пальпации в надчревной области. Иногда при наличии больших и множественных полипов определяется подвижное образование с нечеткими краями.

Малигнизация полипов не имеет каких-либо клинически достоверных признаков. Отмечается ахлоргидрия (у 75% больных), повышенное содержание слизи. Наблюдается гипохромная анемия.

В диагностике ПЖ основное место принадлежит рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Основным рентгенологическим симптомом является «дефект наполнения» типичной, овальной или округлой формы, конфигурацией выбитого пробойником отверстия на фоне заполненного контрастным веществом желудка. Контуры «дефекта наполнения» четкие, ровные, располагающиеся на фоне неизмененной СО. При полипах на ножке дефект наполнения смещается.

При ворсинчатом (виллозном) полипе «дефект наполнения» имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной массы между ворсинками полости.

При малигнизации контуры полипа становятся неровными, нечеткими, зазубренными, изъеденными. Отмечается выпадение перистальтики на уровне полипа вследствие инфильтрации стенки желудка.

При полипах дефект наполнения располагается центрально, реже — по кривизнам желудка, в отличие от ракового поражения желудка, которое чаще локализуется по той или иной кривизне желудка. Перистальтика желудочной стенки при полипе сохранена. Смещаемость, подвижность полипа говорят о том, что он расположен на довольно длинной ножке. При диффузном полипозе дефект наполнения соответствует полипам, расположенным кучно, между ними не прослеживаются складки СО.

Важное значение для диагностики имеет фиброгастроскопия. Этот метод исследования дает наибольшую информацию для диагностики полипов. Она позволяет визуально оценить состояние опухоли и СО и произвести направленную биопсию с последующим ГИ. При ЭИ полипы обычно имеют гладкую, блестящую поверхность, реже могут быть зернистыми, дольчатыми или состоять из множеств ворсинчатых образований. Полипы имеют более интенсивную окраску, чем окружающая их СО. При изъязвлении полипа его СО приобретает пятнистый вид, а цвет варьирует от светло-розового до темно-коричневого. Гастроскопия применяется в сочетании с РИ, значительно улучшает диагностику (А.В. Григорян и соавт., 1976).

Лечение. В связи с возможностью ракового перерождения (у 21 % больных) основным методом лечения считается хирургический. Внедрение в клиническую практику фиброскопов с биопсийным каналом и разработкой специального вспомогательного инструментария дало возможность применять эндоскопическую полипэктомию без широкого оперативного вмешательства и внести существенные коррективы в подходы к лечению ПЖ.

При мелких и больших доброкачественных железистых полипах на ножке методом выбора считают эндоскопическую полипэктомию (электроэксцизию) с обязательной биопсией и последующим систематическим контролем через 3—6 мес. Эндоскопическая полипэктомия, с одной стороны, является диагностическим мероприятием, так как ГИ всей массы полипа позволяет получить представление о его характере, а с другой — служит лечебным вмешательством, поскольку удаление полипа является профилактикой развития рака на основе полипа.

Абсолютными показаниями к проведению эндоскопической полипэктомии считают:
а) полипы, подозрительные на малигнизацию;
б) изъязвленные полипы, осложнившиеся кровотечением;
в) одиночные и множественные полипы с выраженной клинической картиной;
г) одиночные и множественные быстрорастущие полипы.

Малигнизированные полипы с инвазивным распространением злокачественного процесса следует рассматривать как РЖ. В таких случаях возникает необходимость выполнить резекцию желудка с соблюдением онкологических принципов. Резекция желудка показана и при больших полипах на широком основании с признаками малигнизации, кровотечения, а также при рецидивах, возникающих после полипэктомии. Объем резекции определяется локализацией полипов и общим состоянием больного. У пожилых и ослабленных больных, а также при локализации одиночного полипа в кардиальной части желудка возможно его иссечение со срочным ГИ. При полипах дистального отдела желудка выполняют резекцию с сохранением привратника (А.А. Шалимов, 1964).

При диффузном полилозе показана резекция желудка. При тотальном полипозе методом выбора считают тотальную гастрэктомию. Больные с неудаленными полипами, доброкачественная природа которых подтверждена гастробиопсией, а также больные, перенесшие операцию по поводу полипов желудка, подлежат диспансерному наблюдению и динамическому контролю 1-2 раза в год.

Григорян Р.А.

Опубликовал Константин Моканов

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о