Постпрандиальный дистресс синдром: профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу – Функциональная диспепсия у детей > Клинические протоколы МЗ РК

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Что такое постпрандиальный дистресс-синдром? Этим вопросом задаются многие люди, которые имеют проблемы с функционированием органов пищеварительной системы. Представленную патологию еще называют функциональной диспепсией желудка. В корне явления лежат специфические проявления дискомфорта, которые связаны со сбоями в желудочной моторике и секреции. Все это обуславливается целым рядом факторов, причем не только на физиологическом, но и эмоционально-рефлекторном уровне.

Что же на самом деле представляет собой постпрандиальный дистресс-синдром? Каковы причины развития такого патологического состояния? Как проводится диагностика диспепсии желудка, и в чем заключается терапия? Какие действия применяются для профилактики функционального расстройства? Постараемся ответить на эти и прочие вопросы в нашем материале.


Что такое диспепсия?

диспепсия желудка

Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно разобраться, что происходит в организме человека при подобном явлении:

  1. При развитии постпрандиального дистресс-синдрома отмечаются сбои в выработке кислотных секретов желудка. Во многом ощущения здесь схожи с проявлениями гастрита.
  2. Человек страдает от расстройств моторики желудка. Сбои могут наблюдаться и в двигательной активности двенадцатиперстной кишки.
  3. Люди с функциональной диспепсией имеют более подверженные растяжению стенки органов пищеварительной системы. На фоне проблемы могут возникать самые различные дискомфортные проявления.

В целом же, функциональную диспепсию определяют как состояние, при котором абсолютно здоровые люди идентифицируют у себя симптомы, характерные для достаточно серьезных заболеваний ЖКТ.

Причины

что такое диспепсия

Что вызывает постпрандиальный дистресс-синдром? Причины патологического состояния по сей день остаются злободневным вопросом для исследователей. Определенно известно лишь одно. Постпрандиальный дистресс-синдром (функциональная диспепсия) нередко передается согласно наследственности. Вероятность генетического наследования расстройств желудка давно является доказанным фактом.

Риск возникновения функционального расстройства существенно повышается, если имеет место особое пристрастие к курению. Погрешности в функционировании органов желудочно-кишечного тракта в данном случае вызывают не только вещества, которые содержатся в сигаретах. Значение имеет также психологическая зависимость, что повышает уровень тревожности человека и, как следствие, отражается на усилении симптомов постпрандиального дистресс-синдрома.

К погрешностям в работе органов пищеварения также приводит неправильное питание, в частности, переизбыток в повседневном рационе жирной, жареной пищи. Определенную роль в формировании такого патологического состояния играет злоупотребление спиртным. Как и курение, алкоголь приводит к сбоям в функционировании ЖКТ и вносит коррективы в эмоциональное состояние человека.

Симптомы

постпрандиальный дистресс синдром

Имеет постпрандиальный дистресс синдром код по МКБ К30. Последний присваивается патологиям, для которых характерно нарушение пищеварения. Впрочем, диагностировать диспепсию можно лишь в том случае, если исключаются структурные заболевания органов пищеварения со схожей симптоматикой.

Итак, что такое диспепсия? Для патологического состояния характерен комплекс следующих симптомов:

  • Несистемные приступы боли в верхней части брюшной полости.
  • Изжога, частые отрыжки, ощущение голода в ночное время.
  • Дискомфорт по причине замедленного опустошения желудка.
  • Ощущение вздутия живота, его распирания, тяжести с возможными позывами к рвоте.
  • Быстрое насыщение малым количеством еды.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей функциональной диспепсии органов пищеварения:

  1. Язвенноподобная диспепсия – выражается в голодных болях, что наиболее ярко проявляются в ночное время суток. Дискомфорт устраняется поглощением пищи в сочетании с приемом медикаментозных препаратов, эффект которых направлен на замедление выработки соляной кислоты секреторными железами.
  2. Рефлюксная диспепсия – при развитии такого патологического состояния на первое место выходит ощущение изжоги, проявляются частые отрыжки. Имеют место также эпигастральные боли, усиление которых наблюдается после приема пищи.
  3. Дискинетическая диспепсия – в данном случае доминантными проявлениями выступают вздутие живота, тошнота, регулярные позывы к рвоте.
  4. Неспецифическая диспепсия – характерны самые различные негативные эффекты в сфере ЖКТ. По этой причине патологию невозможно соотнести с определенным видом расстройства.

Постпрандиальный дистресс-синдром: диагностика

функциональная диспепсия постпрандиальный дистресс синдром

Постановление такого диагноза возможно лишь при подтверждении нескольких условий. Во-первых, для патологического явления характерна локализация боли по средней линии в эпигастральной зоне. Причем дискомфорт должен наблюдаться у пациента регулярно, как минимум на протяжении 12 недель. Кроме того, диагноз может быть поставлен лишь при отсутствии органических поражений тканей пищеварительных органов, например, если не выявлен гастрит.

В случае стечения вышеуказанных факторов проводятся следующие лабораторные исследования:

  • УЗИ – дает возможность отбросить предположение о проявлении характерных симптомов вследствие развития хронического панкреатита либо желчнокаменной болезни.
  • Электрогастрография – позволяет определить уровень активности моторики желудка.
  • Рентгенологическая диагностика – выявляет факт замедленного опорожнения желудка, что характерно для функциональной диспепсии.
  • Гастродуоденальная манометрия – дает возможность оценить степень растяжения стенок желудка при помощи регистрации показателей датчиками давления.

При подозрениях на постпрандиальный дистресс-синдром прибегают также к целому ряду лабораторных исследований образцов. В частности, проводят биохимический и клинический анализ крови.

Стоит заметить, что точное диагностирование функциональной диспепсии является довольно сложной задачей. Поскольку патологическое явление чрезвычайно схоже по признакам с синдромом раздраженной кишки, которому сопутствует дискомфорт в нижней части живота, а также чередование запоров и диареи.

Лечение с помощью прокинетиков

Как происходит лечение? Постпрандиальный дистресс-синдром постепенно перестает напоминать о себе в случае применения так называемых прокинетиков. К медикаментам данной группы относится целый ряд высокоэффективных препаратов, среди которых можно отметить: «Домперидон», «Цизаприд», «Метоклопрамид». Прием указанных средств не только способствует улучшению работы пищевода, но также обеспечивает снижение объема желудочного рефлюкса. Такие препараты дают возможность ускорить опорожнение желудка и прохождения переработанных отходов жизнедеятельности через 12-перстную кишку.

Основной функцией прокинетиков выступает блокировка рецепторов дофамина в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Результатом становится усиление перистальтики пищевода, приведение в тонус стенок желудка. В целом же, такие лекарственные средства противодействуют расслаблению органов пищеварения, результатом которого может стать проявление симптомов, характерных для постпрандиального дистресс-синдрома.

Прием антацидов

Действенной группой препаратов для лечения диспепсии выступают антациды. Результаты специальных исследований показывают, что такие медикаменты приводят к улучшению общего состояния у самых многочисленных пациентов.

Наиболее действенными антацидами выступают такие средства, как: «Фосфалюгель», «Гелусил», «Алмагель Нео», «Рутацид». Главный эффект от приема таких препаратов – нейтрализация чрезмерно кислотной среды на стенках слизистых оболочек органов пищеварения. Применение этих лекарств дает возможность в течение нескольких минут снять болевой синдром в эпигастральной зоне, устранить мучительное ощущение изжоги, а также нейтрализовать прочие диспептические состояния.

Особенно эффективно в лечении при развитии дистресс-синдрома зарекомендовал себя препарат «Альмагель Нео». Его прием обеспечивает устранение дискомфорта при повышенной кислотности, дает возможность предотвратить метеоризм, а также ускорить процессы опорожнения органов ЖКТ. Устранение неприятных симптомов становится возможным благодаря содержанию в составе средства оптимального количества гидроксида магния и гидроксида алюминия. Именно эти вещества блокируют процессы, которые способны вызывать функциональные расстройства пищеварения.

Кислотосупрессивные препараты

быстрое насыщение малым количеством еды

Указанную группу препаратов также нередко применяют при необходимости устранения признаков развития функциональной желудочной диспепсии. Впрочем, между исследователями здесь не прекращаются дискуссии касательно выбора того или иного медикаментозного средства. Тесты, проведенные в западных клиниках, показали, что отличный эффект при лечении показывает препарат «Омепразол». Однако отечественная ассоциация гастроэнтерологов склоняется к варианту с использованием «Рабепразола», который также обладает хорошим кислотосупрессивным эффектом.

Стоит заметить, что положительные результаты после приема вышеуказанных средств отмечаются уже через сутки. На российском рынке присутствуют и другие медикаменты данного спектра действия, среди которых: «Лансопразол», «Эзомепразол», «Пантопразол».

В ходе лечения больных, которые страдают от развития постпрандиального дистресс-синдрома, было выявлено, что применение кислотосупрессивных препаратов способствует снижению уровня тревожности, нормализации вегетативных функций организма, снижению выраженности болей, а также общему улучшению качества жизни.

Прием плацебо

Довольно часто признаки развития диспепсии исчезают естественным образом в результате приема плацебо – псевдо-медикаментозных средств, которые на деле оказываются обычными «пустышками». В составе таких таблеток отсутствуют компоненты, что производят лекарственный эффект. Согласно результатам исследований, порядка 40% людей с диспепсией, которые принимали плацебо, начали ощущать облегчение.

Психотропные средства

Людям с функциональными расстройствами органов, в том числе с постпрандиальным дистресс-синдромом, присуща повышенная эмоциональная раздражительность, тревожность и депрессивные состояния. Удивительно, но психические расстройства оказывают негативное влияние на работу органов ЖКТ. Проведенные клинические исследования показывают, что прием антидепрессантов позволяет купировать боли в органах пищеварения при развитии функциональных расстройств кишечника.

Антидепрессанты прекрасно действуют при возникновении дискомфорта в области пищевода в случае незначительной дозировки. Чаще всего больным диспепсией предлагаются препараты «Норпрамин» и «Сурмонтил». В то же время по сей день не доказано, насколько рационально при дистресс-синдроме принимать такие высокоэффективные медикаментозные средства, как: «Золофт», «Прозак», «Паксил».

Диета

постпрандиальный дистресс синдром причины

Как следует питаться, если развивается постпрандиальный дистресс-синдром? Диета предполагает следующее. В первую очередь необходимо избегать употребления продуктов, которые способны вызвать вздутие живота и метеоризм. Сюда относится редис, капуста, горох, бобы и фасоль.

Питание при диспепсии должно быть дробным. Принимать пищу необходимо как минимум 6 раз в день. При этом подавать к столу необходимо калорийные блюда, которые позволяют насытиться малыми порциями.

Первоочередное значение имеет отказ от тяжелой для восприятия жирной пищи. Именно такие продукты создают ощущение тяжести в желудке, которое характерно для диспепсии. Предотвратить изжогу при этом позволит устранение из рациона слишком соленых и перченых блюд.

При диагностировании постпрандиального дистресс-синдрома человеку важно переходить на употребление пищи, приготовленной на пару. Из спиртного разрешаются лишь качественные яичные либо молочные ликеры.

Если выявлен постпрандиальный дистресс-синдром, первые признаки функционального расстройства, в плане профилактики важно немедленно перейти на рациональное питание. Важно ограничить себя в употреблении продуктов, что провоцируют развитие изжоги. К таковым относятся газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкоголь, цитрусовые. При этом необходимо исключить случаи переедания.

Осложнения

Имеет ли последствия постпрандиальный дистресс-синдром? Среди таковых можно выделить девиации гастрономических привычек человека. Речь идет о необходимости исключения из рациона некоторых любимых блюд. Осложнением в данном случае может стать нехватка витамином и полезных микроэлементов, дефицит которых ощущается вследствие несбалансированного питания.

Иногда функциональная диспепсия требует отказа от молочных продуктов. В подобных ситуациях возрастает вероятность развития остеопороза, который может возникнуть на фоне недостатка кальция в организме.

В качестве осложнения при постпрандиальном дистресс-синдроме стоит также отметить потерю массы тела, что вызвана утратой аппетита. В свою очередь, многократные позывы к рвоте нередко влекут за собой разрывы слизистых оболочек пищевода. Иногда кровотечения здесь довольно серьезные.

Не реже раза в год следует отправляться на эндоскопическое обследование органов желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры специалист выполняет осмотр и оценку состояния желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости выполняется биопсия – взятие образца ткани на анализ.

Постпрандиальный дистресс-синдром: рекомендации

В случае проявления симптоматики, характерной для диспепсии органов ЖКТ, нужно следовать таким рекомендациям:

  • Не ложиться сразу же на кровать после приема пищи, а уделять порядка получаса пешей прогулке.
  • Не носить тугой ремень, который сдавливает живот.
  • Ограничивать себя в выполнении физических упражнений, что затрагивают область брюшного пресса (всевозможные наклоны корпуса, скручивания, подъемы туловища).
  • Уделять повышенное внимание рациональному, сбалансированному питанию.

В заключение

Вот мы и разобрались в том, что представляет собой постпрандиальный дистресс-синдром. Выяснили его основные признаки, симптомы, а также выделили широкий ряд медикаментозных средств, с помощью которых возможно лечение.

Исследователи еще не окончательно определили механизмы формирования диспепсии. Исходя их этого, по сей день не существует единой панацеи для устранения такого функционального расстройства. В большинстве случаев лечение нацелено на подавление основных симптомов.

Людям, подверженным диспепсии, важно понимать, что такое явление не несет в себе прямой угрозы для жизни, а лишь выступает функциональным расстройством органов желудочно-кишечного тракта. Особую роль в устранении дискомфорта играет качественная консультация специалиста. Когда человек овладевает всей необходимой информацией, он начинает более хладнокровно относиться к проблеме и необходимости продолжительной терапии. Все это приводит к улучшению эмоционального состояния и как следствие – скорейшему устранению симптомов расстройства.

Функциональная диспепсия


«Искусство медицины заключается в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается лечением болезни» Вольтер

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Cостояние, которое значительно влияет на повседневную активность пациента и характеризуется одним или более из следующих симптомов: постпрандиальное чувство переполнения, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение которые нельзя объяснить после рутинного клинического обследования (Rome IV).

Причины диспепсии

Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.


ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ

 •  Функциональная диспепсия.
 •  Язвенная болезнь.
 •  Рак желудка, пищевода.
 •  Гастропарез.
 •  Болезни желчевыводящих путей: желчекаменная болзень, дисфункция сфинктера Одди, билиарная дискинезия, рак желчного пузыря.
 •  Лекарства: НПВП, препараты железа, антагонисты кальция, иАПФ, метилксантины, кортикостероиды.
 •  Хронический панкреатит или рак поджелудочной железы.
 •  Паразиты (лямблиоз, стронгилоидоз…).
 •  Гепатоцеллюлярная карцинома.
 •  Хроническая мезентериальная ишемия.
 •  Болезнь Крона.
 •  Инфильтративные болезни (эозинофильный гастроэнтерит, саркоидоз…).

КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ (Rome IV)

Функциональная диспепсия
1. ≥1 симптома из следующих:
 •  Беспокоящее чувство переполнения после еды.
 •  Беспокоящее чувство раннего насыщения.
 •  Беспокоящая эпигастральная боль.
 •  Беспокоящее эпигастральное жжение.
2. Нет доказательств структурного заболевания (включая верхнюю эндоскопию), которое объясняет симптомы.

Постпрандиальный дистресс-синдром
Один или оба симптома ≥3 дней в нед:
1. Беспокоящее чувство переполнения после еды (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
2. Беспокоящее чувство раннего насыщения (достаточно выраженное, чтобы мешать есть пищу обычного объема).

Эпигастральная боль
Один или оба симптома ≥1 день в нед:
1. Беспокоящая эпигастральная боль (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
2. Беспокоящее эпигастральное жжение (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).

Критерии должны выполняться ≥3 мес и начинаться ≥6 мес до диагноза.


ПАТОГЕНЕЗ

Stanghellini V, et al. Gastroenterology. 2016;150:1380–92.


СИМПТОМЫ «ТРЕВОГИ»

 •  Возраст ≥55 лет при впервые начавшейся диспепсии.
 •  Семейный анамнез рака желудка или пищевода.
 •  Прогрессирующая дисфагия.
 •  Одинофагия: боль при глотании.
 •  Признаки кровотечения (рвота с кровью, кровь в кале, мелена).
 •  Необъяснимая железодефицитная анемия.
 •  Персистирующая рвота.
 •  Немотивированное похудание (>3 кг).
 •  Объемное образование, лимфоаденопатия.
 •  Желтуха.

Информативность симптомов «тревоги» для выявления рака верхних отделов ЖКТ

Bai Y, et al. Gut. 2010;59:722–8.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 •  Helicobacter pylori (дыхательный уреазный [13C], тест выбора), антиген в кале.
 •  Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, быстрый уреазный тест, гистология H. pylori .
 •  Серологический тест на пепсиноген плазмы (маркер аторфии слизистой желудка): пепсиноген I ≤40 мкг/л, пепсиноген I/II ≤3.0.
 •  УЗИ поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
 •  Общий анализ крови.

Соотношение синдромов диспепсии

Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Функциональная диспепсия, эпигастральная боль. [K30]

Ds: Функциональная диспепсия: поспрандиальный дистресс-синдром, эпигастральная боль. [K30]

Ds: Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция. Постпрандиальный дистресс-синдром. [F43.20]


Соотношение диспепсии и психических расстройств

ФД — функциональная диспепсия. Adibi P et al. Advanced Biomedical Research. 2016;5:195.


Лечение медикаментозное

 •  Плацебо: эффект в 30–40%.
 •  Н2-блокаторы: фамотидин 20 мг 2 раза.
 •  Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20 мг 1–2 раза.
 •  Прокинетики: домперидон 10–20 мг, мозаприд 5 мг за 15–30 мин до еды, акотиамид.
 •  Психические расстройства: антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
 •  Амитриптилин 50 мг, миртазапин 15 мг, буспирон 10 мг 3 раза.
 •  Эрадикация Helicobacter pylori: эффект ~10%.

Диагностические критерии функциональной диспепсии / Страна Врачей

Размер текста

Aa Aa Aa

В зависимости от преобладания симптомов выделяют два варианта функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром (Римские критерии ІІІ, 2006 г.).

Диагностические критерии функциональных гастродуоденальных расстройств

В1. Диагностические критерии* функциональной диспепсии

должны содержать:

1) один или больше из нижеприведенных критериев:

  • неприятное постпрандиальное переполнение;
  • быстрое перенасыщение;
  • эпигастральная боль;
  • эпигастральное жжение.
  •  

    2) отсутствие данных о наличии органической патологии (в том числе по результатам верхней эндоскопии), которые могли бы объяснить происхождение жалоб.

    * Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

В1а. Диагностические критерии* постпрандиального дистресс-синдрома

должны содержать:

один или больше из нижеприведенных критериев:
1) неприятное постпрандиальное переполнение после приема обычного количества еды несколько раз в неделю;
2) быстрое перенасыщение, которое опережает окончание регулярного приема пищи несколько раз в неделю.

* Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и  начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

Подтверждающие критерии:
1) возможные вздутия живота в верхней части живота, постпрандиальная тошнота, значительная отрыжка;
2) возможно сосуществование с эпигастральным болевым синдромом.

B1b. Диагностические критерии* эпигастрального болевого синдрома

должны содержать все нижеприведенные критерии:

1) боль или жжение в подложечной области имеет умеренный характер и появляется раз в неделю;
2) боль нерегулярная;
3) боль не генерализуется и не локализуется в других участках живота или
грудной клетки;
4) боль не уменьшается после дефекации и отхождения газов;
5) не выполняются критерии для функциональных заболеваний
желчного пузыря и сфинктера Одди.

* Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

Подтверждающие критерии:
1) боль может иметь острый характер, но без ретростернального компонента;
2) чаще всего еда индуцирует или уменьшает боль, но боль может
появиться и натощак;
3) возможно сосуществование с постпрандиальным дистресс-синдромом.

Тактика диагностики пациентов с неисследованной диспепсией(6-шаговая стратегия действий)

  1. Собрать клинические доказательства того, что эти ощущения возникают в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
  2. Исключить симптомы тревоги (необъяснимое похудение, повторные рвоты, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение), которые не являются распространенными в лечебной практике и не являются четким признаком органического поражения, но в случае их обнаружения следует провести дополнительные обследования для исключения серьезной патологии.
  3. Исключить прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  4. При наличии типичных симптомов рефлюкса необходимо, прежде всего, диагностировать ГЭРБ. Врач должен эмпирически назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) пациенту, который жалуется на изжогу. Если клинические проявления не уменьшаются на фоне адекватного лечения ИПП, заболевание вряд ли можно объяснить ГЭРБ.
  5. Использовать неинвазивное тестирование инфекции H. рylori и при выявлении проводить ее эрадикацию. Метод «тест и лечение» («test and treat») – стратегия, которая дает возможность уменьшить потребность в эндоскопиях. Эту стратегию можно предложить тем больным, которые не имеют симптомов тревоги. Метод «тест и лечение» рекомендован как стратегический, может способствовать излечению большинства больных с пептической язвой и предотвратить развитие гастродуоденальной патологии в будущем, хотя большинство инфицированных пациентов с функциональной диспепсией не замечают улучшения самочувствия после успешной эрадикации. В таком случае следующим логическим шагом будет назначение ИПП.
  6. Рекомендовать неотложную эндоскопию пациентам с симптомами тревоги, а также пациентам в возрасте старше 45 лет.

При постановке диагноза функциональной диспепсии необходимо обращать внимание на наличие так называемых

симптомов тревоги (alarm symptoms) или «красных флагов» («red flags»), выявление которых исключает диагноз функциональной диспепсии и требует проведения тщательного диагностического поиска с целью выявления органического заболевания.

Симптомы тревоги у больных с синдромом диспепсии – это лихорадка, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, а также симптомы диспепсии, которые впервые возникли в возрасте старше 45 лет.

Установление диагноза функциональной диспепсии возможно только методом исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной. Необходимо исключить заболевания, входящие в круг органической диспепсии (язвенная болезнь и эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, опухоли желудка и поджелудочной железы и др.). Необходимо также помнить о возможности вторичного нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, например, при сахарном диабете, системной склеродермии.

Наиболее эффективной диагностической методикой для проведения дифференциальной диагностики между функциональной диспепсией и органическими заболеваниями является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и исследованием морфологического субстрата.

Помимо обязательных общеклинических и биохимических анализов при необходимости назначают ультрасонографию, рентгенологическое исследование гастродуоденальной зоны, суточную рН-метрию и сцинтиграфию.

У пациентов с продолжительной и стойкой симптоматикой необходимо исключить депрессию, включая скрытую, а также пищевую непереносимость.

Черненко В.В.
кандидат медицинских наук

Функциональная диспепсия и гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь: патофизиологический и клинический перекрест | #01/12

В практике клинициста нередки случаи перекреста заболеваний, имеющих общие факторы риска и патофизиологические механизмы формирования, что требует особого, взвешенного подхода к курации больного. Примером одного из таких вариантов синдрома перекреста является сочетание наиболее распространенных кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта: функциональной диспепсии (ФД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [1].

Функциональные заболевания пищеварительного тракта, не представляя непосредственной угрозы для жизни пациента, значительно снижают качество жизни больных, требуют больших расходов на медицинское обслуживание и лечение. Согласительным документом (Римские критерии III) определен круг функциональных заболеваний, представленный обширным перечнем, построенным по органному принципу [2]. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют два основных клинических варианта функциональной диспепсии: синдром боли в эпигастрии (прежнее название — язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром (прежнее название — дискинетический вариант). О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере один раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянного характера, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом. В свою очередь, о постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного, по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение.

Нарушение моторики верхних отделов пищеварительного тракта, процессов аккомодации желудка, висцеральная гиперчувствительность, — определяющие клинический симптомокомплекс синдрома диспепсии (табл. 1), создают и патофизиологическую основу для формирования как синдрома функциональной изжоги, так и ГЭРБ.

Высокий уровень распространенности общих для ГЭРБ и ФД факторов риска (избыточный вес/ожирение, гиподинамия, курение, неправильный режим питания, переедание, употребление чрезмерно острой, кислой, горячей или холодной пищи, прием некоторых лекарств, ослабляющих тонус гладкой мускулатуры: нитраты, антагонисты кальция, бета-блокаторы, эуфиллин, бензодиазепины, седативные, снотворные средства) определяет высокий уровень заболеваемости и сочетания этих заболеваний.

Согласительным документом (Римские критерии III) рекомендован комплекс обследования больного для исключения органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у пациента симптомы диспепсии. Относительно ФД и ГЭРБ эксперты упоминают о частом сочетании между собой этих двух заболеваний. Так, в последних Римских критериях III [3] было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии.

В целом распространенность синдрома перекреста ФД и ГЭРБ составляет по данным эпидемиологических исследований от 7% до 12% [4, 5]. Безусловно, определенные трудности в реализации диагностического процесса составляет необходимость дифференциального диагноза между ГЭРБ и функциональной изжогой. Под функциональной изжогой понимают эпизодически возникающее чувство жжения, локализуемое за грудиной при отсутствии патологического гастроэзофагеального рефлюкса, расстройств моторики или структурных нарушений пищевода (Римские критерии II). Таким образом, возникновение симптомов при функциональной изжоге обусловлено не патологическим рефлюксом, а изменением восприятия кислотного стимула рецепторами слизистой оболочки пищевода [6]. Для установления диагноза функциональной изжоги следует исключить заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а для этого необходимо провести эндоскопию и суточную рН-метрию, при этом последний метод не относится к рутинным. С одной стороны, для пациентов с ФД характерен феномен висцеральной гиперчувствительности, в том числе и слизистой оболочки пищевода, что повышает риск формирования функциональной изжоги, а с другой стороны, нарушение моторики верхних отделов пищеварительного тракта создает условия для более высокой заболеваемости ГЭРБ среди пациентов, страдающих ФД.

Для установления диагноза как ФД, так и ГЭРБ необходимо проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, тестирование в отношении инфекции H. pylori, при необходимости — проведение манометрии и суточного мониторирования рН.

Достижение целей терапии пациентов с синдромом перекреста ГЭРБ и ФД (купирование симптомов, профилактика рецидивов и прогрессирования заболеваний) возможно лишь комбинацией немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Питание пациентов должно быть частым, своевременным и необильным, не содержать жирной, жареной и острой пищи, алкоголя, газированных напитков. Целесообразно прекратить курение и нормализовать массу тела (при ее избытке/ожирении), не ложиться в течение часа после еды, избегать работы в наклонном положении.

Эффективная медикаментозная терапия включает назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), антацидов или алгинатов, прокинетиков, а при выявлении инфекции H. pylori — проведение эрадикационной терапии.

Прокинетики, регулируя моторную функцию прежде всего верхних отделов пищеварительного тракта, относятся к средствам патогенетической терапии. Эта группа средств включает метоклопрамид, домперидон и итоприд. Метоклопрамид усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Метоклопрамид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастро­эзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его побочные эффекты в отношении ЦНС (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). Эффективность периферического блокатора рецепторов дофамина (домперидон) как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Итоприда гидрохлорид (Ганатон) является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и подавляет его разрушение, обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме лекарственных препаратов, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р450. Как показали экспериментальные и клинические исследования, итоприд усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Кроме того, препарат оказывает противорвотный эффект, которой реализуется благодаря взаимодействию с D2-дофаминовыми хеморецепторами триггерной зоны. Применение прокинетиков патогенетически обосновано, однако эффективность монотерапии прокинетиками уступает терапии ИПП, в связи с этим препараты, нормализующие моторную активность пищеварительного тракта, применяются как средства сопровождения к ИПП.

ИПП сегодня относятся к препаратам выбора для пациентов, страдающих ГЭРБ и ФД. Этот класс препаратов ингибирует конечный этап транспорта протонов — Н+/К+-АТФазы вне зависимости от того, взаимодействием с каким рецептором была активирована протонная помпа. Сегодня фармацевтический рынок предлагает несколько препаратов этой группы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол), одинаковых по механизму своего действия (блокада протонного насоса), но, тем не менее, различных в быстроте, глубине действия и продолжительности кислотной супрессии, что обусловлено разной молекулярной структурой и особенностями фармакокинетики и фармакодинамики.

Антациды (от греч. anti — против, лат. acidus — кислый) — группа лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока. Антацидные препараты классифицируют по действующему началу, основному составному компоненту (магний-, алюминий-, кальцийсодержащие и др.), по заряду активного иона (анионные и катионные), по степени всасывания в кишечнике.

Альгинаты (от лат. alga — морская трава, водоросль, представитель группы — Гевискон) образуют невсасывающийся альгинатный гелевый барьер для содержимого желудка для его попадания в пищевод (табл. 2). Если рефлюкс происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие в отношении слизистой оболочки пищевода.

Альгинаты являются натуральными веществами, выделенными из бурых водорослей (Phaeophyceae), которые применяются в пищевой, косметической и фармацевтической промышленности более 100 лет. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков L-гиалуроновой и D-маннуроновой кислот. Остатки маннуроновой кислоты придают альгинатам вязкость. Соли альгиновой кислоты при приеме внутрь реагируют с соляной кислотой в просвете желудка, в результате чего уже через несколько минут формируется невсасывающийся гелевый барьер. Образование геля происходит путем связывания остатков гиалуроновой кислоты с участием ионов кальция, которые «сшивают» цепочки полисахаридов. В состав альгинатных препаратов входит натрия бикарбонат, который при взаимодействии с соляной кислотой образует углекислый газ. Пузырьки углекислого газа превращают гель в пену, что позволяет гелю плавать на поверхности содержимого желудка, как плоту, нейтрализуя соляную кислоту [8]. Универсальность данных препаратов заключается в возможности их эффективного действия в любом диапазоне интрагастрального рН в случае как кислотных, так и щелочных рефлюксов.

В одном из крупных мультицентровых исследований [9] с включением 596 пациентов как с синдромом диспепсии, так и симптомами ГЭРБ была проведена оценка эффективности и безопасности терапии альгинатом. Гевискон сократил интенсивность и частоту симптомов у 82% пациентов, признан эффективным 327 пациентами из 435 (75%), страдающих изжогой, и 324 пациентами из 451 (72%), жаловавшихся главным образом на диспепсию. Необходимо также отметить, что отсутствие системного действия Гевискона обеспечивает безопасность применения препарата у беременных женщин и детей.

Благодаря своим свойствам альгинатсодержащие препараты, такие как Гевискон, являются препаратами выбора при устранении симптомов диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса. Важно отсутствие фармакокинетического взаимодействия альгинатов и ИПП, что позволяет при необходимости использовать их в составе комбинированной терапии [10].

Монотерапия антацидами или альгинатами, к сожалению, не может обеспечить достижения всех целей терапии больных с синдромом перекреста ГЭРБ и ФД. Кроме того, терапия антацидами лимитирована периодом беременности, исключение составляет препарат Маалокс. Альгинаты применять во время беременности можно. Вместе с тем антациды и альгинаты должны быть рекомендованы больным в режиме «по требованию» в момент, когда пациент ощущает дискомфорт, а также (при необходимости) в качестве компонента комплексной курсовой терапии в сочетании с ИПП и прокинетиками.

Таким образом, клинический и патогенетический перекрест ГЭРБ и ФД требует от клинициста глубокого анализа клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований, а также проведения комплексной терапии с включением средств, нормализующих моторику верхних отделов пищеварительного тракта, ИПП и антацидов или альгинатов.

Литература

  1. Tack J., Caenepeel P., Arts J. et al. Prevalence of acid reflux in functional dyspepsia and its association with symptom profile // Gut. 2005; 54: 1370–1376. doi: 10.1136/gut.2004.05335.
  2. Drossman D. A. Rome III: the new criteria // Chin J Dig Dis. 2006; 7 (4): 181–185. Review.
  3. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. P. 1466–1479.
  4. John Keohane. Functional Dyspepsia and Nonerosive Reflux Disease: Clinical Interactions and Their Implications // MedGenMed. 2007; 9 (3): 31. Published online 2007 August 8.
  5. Young Wook Noh M. D., Hye-Kyung Jung M. D., Seong-Eun Kim M. D., Sung-Ae Jung M. D. Overlap of Erosive and Non-erosive Reflux Diseases With Functional Gastrointestinal Disorders According to Rome III Criteria // J Neurogastroenterol Motil. 2010, vol. 16, № 2 April. DOI: 10.5056/jnm.2010.16.2.148.
  6. Пасечников В. Д. Функциональная изжога — проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? // Consilium Medicus. 2003. Т. 5. № 6. С. 312–318.
  7. Dettmar P. W., Hampson F. C., Taubel. J., Lorch U., Johnstone L. M., Sykes J., Berry P. J. The suppression of gastro-oesophageal reflux by alginates. Int J Clin Pract. 2007 Oct;61 (10):1654–62. Epub 2007 Aug 6,
  8. http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/gaviscon~16268.htm.
  9. Williams D. L., Haigh G. G., Redfern J. N. The symptomatic treatment of reflux heartburn and dyspepsia with liquid Gaviscon: a multicentre general practitioner study // J. Int. Med. Res. 1979. Vol. 7. P. 551–555.
  10. Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина Т. С. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами // Лечащий Врач. 2008. № 6.

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
М. Б. Костенко

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», Омск

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Диагностические критерии функциональной диспепсии / Страна Врачей

Размер текста

Aa Aa Aa

В зависимости от преобладания симптомов выделяют два варианта функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс-синдром и эпигастральный болевой синдром (Римские критерии ІІІ, 2006 г.).

Диагностические критерии функциональных гастродуоденальных расстройств

В1. Диагностические критерии* функциональной диспепсии

должны содержать:

1) один или больше из нижеприведенных критериев:

  • неприятное постпрандиальное переполнение;
  • быстрое перенасыщение;
  • эпигастральная боль;
  • эпигастральное жжение.
  •  

    2) отсутствие данных о наличии органической патологии (в том числе по результатам верхней эндоскопии), которые могли бы объяснить происхождение жалоб.

    * Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

В1а. Диагностические критерии* постпрандиального дистресс-синдрома

должны содержать:

один или больше из нижеприведенных критериев:
1) неприятное постпрандиальное переполнение после приема обычного количества еды несколько раз в неделю;
2) быстрое перенасыщение, которое опережает окончание регулярного приема пищи несколько раз в неделю.

* Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и  начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

Подтверждающие критерии:
1) возможные вздутия живота в верхней части живота, постпрандиальная тошнота, значительная отрыжка;
2) возможно сосуществование с эпигастральным болевым синдромом.

B1b. Диагностические критерии* эпигастрального болевого синдрома

должны содержать все нижеприведенные критерии:

1) боль или жжение в подложечной области имеет умеренный характер и появляется раз в неделю;
2) боль нерегулярная;
3) боль не генерализуется и не локализуется в других участках живота или
грудной клетки;
4) боль не уменьшается после дефекации и отхождения газов;
5) не выполняются критерии для функциональных заболеваний
желчного пузыря и сфинктера Одди.

* Критерии отвечают требованиям, если жалобы «активны» на протяжении последних 3 мес. и начались, по меньшей мере, за 6 мес. до постановки диагноза

Подтверждающие критерии:
1) боль может иметь острый характер, но без ретростернального компонента;
2) чаще всего еда индуцирует или уменьшает боль, но боль может
появиться и натощак;
3) возможно сосуществование с постпрандиальным дистресс-синдромом.

Тактика диагностики пациентов с неисследованной диспепсией(6-шаговая стратегия действий)

  1. Собрать клинические доказательства того, что эти ощущения возникают в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
  2. Исключить симптомы тревоги (необъяснимое похудение, повторные рвоты, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение), которые не являются распространенными в лечебной практике и не являются четким признаком органического поражения, но в случае их обнаружения следует провести дополнительные обследования для исключения серьезной патологии.
  3. Исключить прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  4. При наличии типичных симптомов рефлюкса необходимо, прежде всего, диагностировать ГЭРБ. Врач должен эмпирически назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) пациенту, который жалуется на изжогу. Если клинические проявления не уменьшаются на фоне адекватного лечения ИПП, заболевание вряд ли можно объяснить ГЭРБ.
  5. Использовать неинвазивное тестирование инфекции H. рylori и при выявлении проводить ее эрадикацию. Метод «тест и лечение» («test and treat») – стратегия, которая дает возможность уменьшить потребность в эндоскопиях. Эту стратегию можно предложить тем больным, которые не имеют симптомов тревоги. Метод «тест и лечение» рекомендован как стратегический, может способствовать излечению большинства больных с пептической язвой и предотвратить развитие гастродуоденальной патологии в будущем, хотя большинство инфицированных пациентов с функциональной диспепсией не замечают улучшения самочувствия после успешной эрадикации. В таком случае следующим логическим шагом будет назначение ИПП.
  6. Рекомендовать неотложную эндоскопию пациентам с симптомами тревоги, а также пациентам в возрасте старше 45 лет.

При постановке диагноза функциональной диспепсии необходимо обращать внимание на наличие так называемых симптомов тревоги (alarm symptoms) или «красных флагов» («red flags»), выявление которых исключает диагноз функциональной диспепсии и требует проведения тщательного диагностического поиска с целью выявления органического заболевания.

Симптомы тревоги у больных с синдромом диспепсии – это лихорадка, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, а также симптомы диспепсии, которые впервые возникли в возрасте старше 45 лет.

Установление диагноза функциональной диспепсии возможно только методом исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной. Необходимо исключить заболевания, входящие в круг органической диспепсии (язвенная болезнь и эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, опухоли желудка и поджелудочной железы и др.). Необходимо также помнить о возможности вторичного нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, например, при сахарном диабете, системной склеродермии.

Наиболее эффективной диагностической методикой для проведения дифференциальной диагностики между функциональной диспепсией и органическими заболеваниями является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и исследованием морфологического субстрата.

Помимо обязательных общеклинических и биохимических анализов при необходимости назначают ультрасонографию, рентгенологическое исследование гастродуоденальной зоны, суточную рН-метрию и сцинтиграфию.

У пациентов с продолжительной и стойкой симптоматикой необходимо исключить депрессию, включая скрытую, а также пищевую непереносимость.

Черненко В.В.
кандидат медицинских наук

Желудочная диспепсия – WebHND – All about health and disease

Желудочная диспепсия (функциональная диспепсия желудочно-кишечного тракта) – клинический синдром, включающий жалобы на боль и ощущения дискомфорта в эпигастрии ближе к средней линии после еды (жжения, переполнения, раннего насыщения), отмечаемые в три последние месяца при общей продолжительности не менее шести месяцев, которые не могут быть объяснены органическими причинами (Римские критерии III, 2006 г.).

Эпидемиология

 Частота желудочной диспепсии у населения развитых стран достигает 40%. За помощью к врачу обращается только каждый второй-четвертый пациент.

 Факторы риска, этиология, патогенез

 В развитии желудочной диспепсии значение придают хроническому дистрессу, алиментарным нарушениям (нерегулярный прием пищи, переедание, злоупотребление углеводами, клетчаткой, раздражающей пищей), пищевой аллергии, персекреции соляной кислоты, наблюдаемой, однако, не у всех, и увеличению продолжительности ее контакта со слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гиперчувствительности последней к соляной кислоте и уменьшению порога чувствительности к растяжению. Н.pylori, который может подавлять моторную функцию желудка, находят только у половины пациентов.

Важное значение отводят таким климатическим и погодным факторам, как высокие температура воздуха и атмосферное давление, ионизирующее излучение, др.

Риск развития  желудочной диспепсии возрастает у страдающих заболеваниями нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной систем, а также печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника со стороны системы пищеварения.

Данные о возможном значении употребления спиртных напитков, чая и кофе, курения, а также приема нестероидных и стероидных противовоспалительных средств противоречивые.

Нарушения моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта находят у ? пациентов. К ним относят ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарез), антродуоденальную диссинхронию, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка и нарушение распределения пищи внутри него, нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде (желудочные дисритмии  – тахи-, брадигастрия, антральная фибрилляция), дуоденогастральный рефлюкс. Интермиттирующий характер этих нарушений является причиной рецидивирующего течения желудочной диспепсии.

Классификация

 Клинические варианты по преобладающим жалобам:

– синдром боли в эпигастрии (ранее язвенноподобный вариант)

– постпрандиальный дистресс-синдром (ранее дискинетический вариант)

-“неспецифический” вариант с разнообразными трудно классифицируемыми жалобами.

 Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями желудочной диспепсии являются болевой синдром, ощущение дискомфорта и вздутие в подложечной области, раннее насыщение с чувством переполнения сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи, тошнота.

Вариант с синдромом боли в эпигастрии характеризуется периодическими болями, чаще на голодный желудок и ночью, затухающими после приема пищи и антацидов.

Вариант с постпрандиальным дистресс-синдромом проявляется изжогой, отрыжкой кислым, эпигастральными и загрудинными болями и жжением, чувством тяжести и переполнения после приема пищи, изменениях положения туловища, лежании на спине, быстрым насыщением, отрыжкой, метеоризмом и редко длительной рвотой

Для “неспецифического” варианта характерно сочетание проявлений первых двух в самых разных соотношениях.

Пациентов беспокоят невротические расстройства, такие как слабость, психоэмоциональная лабильность, раздражительность, головные боли, боли в области сердца, др.

Диагноз и дифференциальный диагноз

 Диагноз ставится методом исключения органических заболеваний системы пищеварения и в соответствии с Римскими критериями основывается на наличии трех характерных признаков:

– постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней половине живота по средней линии) продолжительностью не менее 12 недель за последние 12 месяцев

– отсутствие доказательств органического заболевания в соответствии с результатами интервьюирования, эндоскопического и ультразвукового исследования органов пищеварения

– отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (синдром раздраженного кишечника).

Желудочную диспепсию дифференцируют, в первую очередь, с органическими диспепсиями, осложняющими следующие патологические состояния и факторы:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • заболевания желчевыводящих путей
  • хронический панкреатит
  • злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки
  • другие инфильтративные поражения желудка
  • синдром мальабсорбции
  • сосудистые мальформации
  • лекарственные и токсические (алкоголь, др.) поражения
  • сахарный диабет
  • гипер-, гипотиреоз
  • гиперпаратиреоз
  • электролитные нарушения
  • заболевания соединительной ткани
  • заболевания печени.

Желудочная диспепсия устанавливается  и  при гистологически установленных признаках хронического гастрита, который в настоящее время сохранился как чисто морфологический диагноз. Создатели Римских критериев функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта стали использовать термин желудочной диспепсии вместо термина хронического гастрита исходя из посылок, что  хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сами по себе не являются  причиной диспепсических расстройств.

Следует заметить, что хронический гастрит одинаково часто находят у лиц с желудочной диспепсией и без нее, а выявление H. Pilory с последующей эрадикацией крайне редко  сопровождается элиминацией признаков желудочной диспепсии. Более того, эффективность лечения пациента с желудочной диспепсией антисекреторными препаратами не коррелирует с наличием либо отсутствием признаков хронического гастрита.

Правильным, однако, является включение в диагноз желудочной диспепсии хронического гастрита как одного из синдромов в случае его гистологического подтверждения.

Лечение

 Модификация образа жизни, диета

Осуществляются мероприятия нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Рекомендуются частое (6 раз в день) дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, кофе, отказ от курения, употребления алкоголя, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Устраняются факторы дистресса, проводится  рациональная психотерапия.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с клиническим вариантом желудочной диспепсии (табл.).

Варианты желудочной диспепсии и группы лекарственных средств

Варианты желудочной диспепсии Группы лекарственных средств
синдром боли в эпигастрии (ранее язвенноподобный вариант) антациды, антисекреторные препараты, средства эрадикации H. pylori
постпрандиальный дистресс-синдром (ранее дискинетический вариант)

 

прокинетики нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта
“неспецифический” вариант прокинетики, антациды

 Из антацидовных и антисекреторных препаратов приоритет принадлежит антисектреторным.

Среди антисекреторных препаратов предпочтением пользуются ингибиторы протонной помпы с приемом в стандартной дозе один раз в сутки. При необходимости могут использоваться повторно на значительных по продолжительности промежутках времени.

При инфицировании H. Pylori показано проведение антихеликобактерной терапии.

Прокинетики назначаются на период от 2 до 6 недель.

При любом варианте желудочной диспепсии полезными могут быть антидепрессанты.

Лечение амбулаторное, госпитализация не требуется.

 Прогноз

Прогноз недостаточно изучен. Протекает желудочная диспепсия длительно, с периодами обострения и ремиссии. У 1/3 возможна редукция  в течение года.

Риск развития язвенной болезни и рака желудка такой же, как и у без желудочной диспепсии.

Медико-социальная экспертиза

Желудочная диспепсия в подавляющем большинстве не угрожает жизни и не приводит к стойкой утрате трудоспособности.

 Профилактика

Первичная профилактика предполагает здоровый образ жизни, повышение стрессовой устойчивости, правильное питание, отказ от вредных привычек. Вторичная дополняется своевременными и полноценными лечением и профилактикой обострений.

Пример формулирования клинического диагноза

Желудочная диспепсия, “неспецифический” вариант, стадия обострения.

Н.И. Яблучанский, Л.А. Мартимьянова, О.Ю. Бычкова, Н.В. Лысенко, Н.В. Макиенко, Ф.М. Абдуева,  Гарькавый П.А., Кулик А.Л., Е.Е. Томина, И. В. Солдатенко

Кафедра внутренней медицины, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

webhnd.com

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *