Препараты для снижения билирубина: Лучшие методики понижения билирубина в крови

Содержание

Эффективные препараты снижающие билирубин в крови

Многих людей интересует вопрос, какие препараты, снижающие именно билирубин в крови, можно принимать? Насколько они будут эффективны и безвредны? Если по результатам анализа в крови повышен билирубин, необходимо выяснить причину такого изменения состава крови. Повышенный билирубин является сигналом для проведения обследования и усиленного лечения. Для снижения уровня билирубина существует множество препаратов разной природы происхождения, их может назначить только врач после установления причины изменений.

Препараты для печени на растительной основе

Билирубин имеет токсичное свойство и свободно попадает в клетки. Существует приемлемая норма его в организме. При изменениях его уровня доктор может назначить определенные средства для нормализации данных.

Существует группа препаратов на растительной основе, которая содержит натуральные или полунатуральные флавоноиды расторопши. Они являются очень хорошими антиоксидантами и улучшают выработку белка в поврежденных клетках печени. Одновременно прекратится дальнейшее их разрушение. Вредные вещества не проникают в клетки печени. Расторопша способна нейтрализовать даже алкогольное воздействие на организм и избавить его от интоксикации. Выведение вредных веществ происходит вместе с желчью. Это позволяет снизить уровень билирубина в организме.

По этому принципу разработано много препаратов. Их назначают при повышенном билирубине. Лекарство помогает уменьшить интоксикацию организма. Но пить его нужно по назначению.

Какие средства можно использовать при высоком уровне:

Силибинин. Его назначают пациентам с болезнями печени. Препарат используют в виде таблеток и капсул. Доза выбирается с учетом индивидуальных особенностей. В среднем у взрослых это от 70 до 140 миллиграмм, 2 или 3 раза в день. Используют этот препарат при интоксикации алкоголем, тяжелыми металлами, гепатите, циррозе печени. Как побочный эффект у пациента может проявиться нарушение работы кишечника или аллергия.

Силибор. Будет эффективным при гепатите, циррозе печени. Принимают его во время еды, три раза в день. Лечиться нужно в течение периода от 30 до 60 дней. Иногда возникает аллергическая реакция на кожном покрове.
Силимарин-Гексал. Используется в виде капсул. Будет полезным при токсическом поражении печени и ее хронических болезнях. Пациент принимает его до 2 раз в сутки, по одной капсуле. Курс лечения будет длиться около 90 дней. Не рекомендуется применение по индивидуальным показателям. Пациентам моложе 12 лет также нежелательно его принимать. Возможно появление побочных эффектов при наличии инфекции, нарушения работы кишечника.

В разных фармацевтических компаниях выпускают препараты на основе расторопши под различными названиями.

Они будут схожи по своим качествам:

Росилимарин;
Дарсил;
Сиромин;
Силегон;
Гепарсил;
Гепабене.

Ряд препаратов рекомендуется применять при отравлениях, другие — при сложных заболеваниях. Они помогут снизить билирубин в крови. Но назначение делает лишь врач после диагностики.

Полусинтетические препараты

Основой таких препаратов является артишок полевой, куркума. Они способны очищать организм от вредных веществ и улучшать работу печени. Когда мы их пьем, происходит нормальная выработка желчи и вывод тяжелых металлов, мочевины. Употреблять их можно при определенных показателях билирубина в крови. Лечение должно быть комплексным. Пьют их по установленной дозировке.

Наиболее популярные среди них:

Артишока экстракт «Здоровье». Вместе с экстрактом артишока в его составе есть фенольное соединение цинарина. С помощью этого препарата нормализуется работа печени и желчного пузыря. Организм очищается, снижается уровень холестерина. Увеличивается количество выделяемой мочи.
Хофитол. С его помощью можно увеличить отток желчи, улучшить работу печени и очистить организм от токсинов. Его используют в таблетированной форме. Специалисты назначают средство при болезнях печени, при плохом выведении желчи, болезнях почек. Оно может использоваться при лечении и в целях профилактики.

Соларен. При применении происходит большее образование желчи и ее выделение, очищается печень, улучшается работа органов пищеварения. В аптеке можно приобрести жидкий экстракт.
Холивер. Нормализует работу печени и выработки желчи. Из-за присутствия в препарате медицинской желчи он способен улучшить и нормализовать обменные процессы в организме. Способен оказывать противоязвенное действие. Назначают при заболеваниях печени, желчного пузыря, язве желудка.

Есть и аналоги этих препаратов, которые может назначать врач. Процесс снижения билирубина в крови должен происходить под наблюдением доктора, чтобы была возможность корректировать лечение. Нельзя самостоятельно выбирать и принимать лекарственные препараты. Их нужно пить строго по рекомендованной дозировке.

Средства животного происхождения и на основе фосфолипидов

Препараты этой группы способны восстанавливать ткани печени и очищать организм.

Их используют для снижения билирубина:

Сирепар. Восстанавливает тканевую структуру печени. Применяется в виде инъекций. Его используют при циррозе, гепатите, интоксикации печени. Обязательно производят пробы на переносимость.
Эрбисол Ультрафарм. Он способствует улучшению иммунитета и восстановлению разрушенных клеток, выведению вируса из клеток. Используют при вирусных гепатитах внутривенно и внутримышечно.
Гепатосан. В его основе находятся клетки печени животных. Он помогает в лечении цирроза, улучшает выработку белка. Способствует восстановлению поврежденных клеток.

Фосфолип. При использовании этого препарата происходит растворение его в воде. Полное воздействие наступает через 6 или 8 часов после приема. Он восстанавливает обменные процессы, иммунитет и выработку лимфоцитов, которые могли быть повреждены инфекцией или вредными веществами. Выпускают его в капсулах. Назначают при болезнях печени, интоксикации организма.

Эссенциале. В фармакологии используется в капсулах. Он способен попасть в клетки печени и восстанавливать их. Используют его при циррозе, интоксикации печени лекарственными препаратами, токсикозе, болезнях желчного пузыря. Он способен привести в норму липидный обмен при ишемии сердца.

К этим группам можно добавить и препараты на синтетической основе:

Антраль;
Тиотриазолин;
кислота альфа-липоевая;
Липамид.

Они обладают аналогичными свойствами. Частый совет: пейте их с большим количеством воды.

По поводу побочных эффектов и противопоказаний необходимо подробно изучать каждый конкретный случай. Но для всех препаратов есть несколько объединяющих моментов. Нужно провести тест на переносимость, после приема у пациента может наблюдаться нарушение работы кишечника. С помощью таких препаратов можно снизить уровень билирубина в крови, но нужно лечить и причину его повышения.

Препараты для снижения билирубина в крови назначает врач. Медикаментов очень много, а подобрать их может только специалист после установки диагноза. Уровень сниженного показателя должен быть в пределах допустимой нормы.

диета, народные средства и препараты

Что делать, если в анализах был обнаружен повышенный билирубин? Чрезмерно высокие показатели этого вещества могут быть симптомом многих заболеваний. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина. Он очень токсичен и может негативно влиять на все органы человека, если его количество в крови увеличено. Поэтому очень важно найти и устранить причину повышения билирубина и принять меры по его устранению. О том, как быстро снизить билирубин в крови медикаментами и при помощи народной медицины, вы сможете прочесть в этой статье.

Общие сведения о пигменте

Перед рассмотрением способов снижения билирубина необходимо понять, что же представляет собой это вещество. Это соединение имеет желто-зеленый цвет, образуется после распада гемоглобина на отдельные составляющие, что может происходить по разным причинам. В организме человека билирубин можно встретить в крови и в желчи. За его выведение отвечает печень, поэтому повышение этого пигмента часто связано с печеночной недостаточностью.

Всего выделяют два вида билирубина:

Прямой – переработанный печенью пигмент, который безопасен для организма.
Непрямой – токсичный билирубин, который не успел связаться. Является свободным веществом, опасным для человека.
Общий билирубин получается из суммы этих двух показателей.

Чем же так опасен билирубин для организма? Дело в том, что он не выводится почками и не растворяется в воде. Однако он хорошо проникает в клетки организма, вызывая нарушения в них. Транспортировкой билирубина в печень занимается белок альбумин. В том случае, если в организме произошли какие-то изменения, а процесс был нарушен, пигмент остается в крови и разносится кровеносной системой по всему организму. Так как это токсин, он оказывает негативное воздействие на все клетки, но «выходит из строя», как правило, самый слабый орган.

Норма билирубина в крови для взрослого — 3,4 – 17,1 мкмоль/л для суммы прямого и непрямого билирубина. У новорожденных количество этого пигмента всегда завышено. Сразу после рождения количество вещества составляет 50-60 мкмоль/л, а через день эта цифра может увеличиться до 170-250 мкмоль/л. Происходит это из-за активного распада гемоглобина, в процессе которого и образуется билирубин. Организм малыша адаптируется к новым условиям: гемоглобин плода заменяется «взрослым», а печень не всегда может справиться с такими нагрузками. Поэтому новорожденный «желтеет». Чтобы узнать, как снизить билирубин в крови, нужно понять, какие болезни его вызывают.

Причины повышенного билирубина

Если у взрослого человека в крови повышен билирубин, то это может быть симптомом различных проблем со здоровьем.

Чаще всего причиной являются:

Желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания поджелудочной, поражения 12-перстной кишки, нарушение оттока желчи в кишечник.
Гепатиты всех форм и видов.
Инфекционный мононуклеоз.
Раковые заболевания.
Аномально быстрый распад эритроцитов.
Разрушение печени.
Желтуха беременных.
Сокращение выработки ферментов, отвечающих за переработку билирубина.
Болезни, которые приводят к ускоренному распаду эритроцитов.
Генетические аномалии.
Укусы змеи, отравление ядами.

Повышенный билирубин говорит о множестве заболеваний, которые порой можно заметить только после сдачи анализа крови. Как снизить билирубин в крови у взрослых? Для начала нужно выполнить диагностику организма и понять, какое заболевание вызвало нарушения в организме.

Подготовка к анализу

Если ваш врач назначил вам сдать анализ на билирубин, нужно знать, что существует ряд определенных требований. Они должны быть соблюдены, чтобы снизить вероятность неточности в результатах. Лучше всего сдавать кровь на билирубин натощак с утра. Если же вы идете на анализ днем, то еду нужно исключить минимум за 4 часа до сдачи. К детям никаких ограничений не применяется. Также нужно знать, что на результат анализов влияют некоторые вещества и препараты:

Все продукты, содержащие кофе и кофеин: некоторые сладкие газированные напитки, энергетики, шоколадки, зеленый чай.
Голодание.
Некоторые препараты для печени и желчегонные средства.
Некоторые лекарства: «Аспирин», «Варфарин», «Гепарин».
Беременность.
Алкоголь.
Жареная и жирная пища.

Если вы принимали какой-то препарат или ели определенную пищу до анализа, не забудьте сообщить об этом врачу, чтобы исключить неточность в тесте.

Как снизить билирубин в крови у взрослых?

Так как спектр возможных причин повышения билирубина в крови довольно широк, способы лечения очень различаются между собой. Анализ на билирубин назначают, если у вас следующие сопутствующие симптомы или показания:

Анемия.
Желтуха.
Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на печень.
Алкогольная или наркотическая зависимость.
Беременность.

Как снизить билирубин в крови? Для этого необходимо комплексное лечение. Обычно назначают два вида препаратов — влияющие на основное заболевание и снижающие билирубин в крови. В тяжелых случаях, когда имеется поражение печени или других внутренних органов, необходимо лечение в стационаре под постоянным наблюдением врача. В легких случаях, как правило, назначаются следующие препараты:

Желчегонные лекарства, которые способствуют нормальной выработке желчи и нормализации ее оттока. Это «Карсил», «Аллохол» и их аналоги.
Лекарства, защищающие печень и способствующие ее восстановлению: «Эссенциале», «Гепатрин».
Сорбенты – для вывода части токсинов из организма.
Антиоксиданты – для предотвращения появления свободных радикалов.
Антибактериальные препараты – в случае воспалительных процессов в поджелудочной железе или 12-перстной кишке.
Иммуномодуляторы назначают для поддержания общего состояния организма.
Противовирусные средства. Если повышение билирубина вызвано инфекционными болезнями, то эти препараты помогают справиться с ними организму.

Понижение билирубина у детей

Снижение билирубина в крови медикаментами доступно не только взрослым, но и детям. У новорожденных повышенная концентрация пигмента в крови может привести к поражению нервной системы и головного мозга, причем развивается эта болезнь весьма стремительно.

Цитотоксическое воздействие билирубина на организм младенца может проявляться запрокидыванием головы, повышенным тонусом, судорогами. Для того, чтобы такого не произошло, у всех новорожденных контролируются показатели билирубина в крови. Если его количество повышено, то лечение осуществляется с помощью лампы для снижения билирубина у новорожденных.

Фототерапия или светолечение является одним из самых результативных методов для лечения желтухи новорожденных, которая появляется в результате повышения билирубина в крови. Секрет кроется в синих лучах, разрушающих пигмент. Под их действием он распадается на вещества, которые легко выводятся из организма. У новорожденных могут иметь место такие причины для применения лечения лампой:

Недоношенность.
Низкая температура тела (до 35 градусов).
Резус-конфликт с матерью.
Анемия, кровоизлияния, гематомы.
Желтизна кожи.
Пожелтевшие глазные яблоки.

Своевременно принятые меры лечения и диагностика могут предотвратить серьезные поражения организма крохи. Если вы заметили у новорожденного видимые глазу нарушения, необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение с помощью диеты

Способы снижения билирубина в крови у взрослых включат в себя не только лекарства. Для нормализации процессов в организме рекомендуется также соблюдать специальную диету, которая способствует нормализации пигмента и профилактике подобных состояний в будущем.

Диета для снижения билирубина в крови основа на правильном режиме питания, исключающем все вредные вещества:

Питание должно быть 5-6-разовым.
Все жареные, острые, соленые и копченые блюда, не подходящие под понятие «диетические», должны быть исключены. То же касается и сладких газированных напитков и соков, которые содержат много сахара.
Кофе, зеленый чай и соль также должны быть убраны из рациона.
Диета должна содержать большое количество клетчатки и зелени, а вот мучных и хлебобулочных изделий лучше употреблять поменьше.
Приготовленная на пару или отварная пища может быть не только полезной, но и вкусной.
Количество выпиваемой жидкости может быть увеличено до 2-2,5 литров в сутки, если с почками все в порядке.

Нужно отметить, что использовать диету в качестве единственного способа снижения билирубина в крови не рекомендуется.Это связано с тем, что фитотерапия действует более медленно, чем лекарственные препараты Это может негативно отразиться на здоровье ребенка, так как пигмент токсичен. А вот в качестве поддерживающего средства или способа профилактики употребление продуктов для снижения билирубина в крови может принести отличные результаты.

Народные средства для снижения билирубина

Лекарства, сделанные на основе рецептов знахарей, уже давно применяются во всем мире как эффективный поддерживающий способ лечения. Существует множество народных средств для снижения билирубина в крови.

Приведем несколько рецептов:

Настойку из ромашки, зверобоя и коры дуба можно принимать каждый день перед сном в количестве 100 мл.
Отвар календулы обладает гепатопротекторными свойствами. Принимать лекарство нужно по 1 стакану 3 раза в день.
Свежий сок свеклы может стать не только источником витаминов, но и лекарством. Для снижения билирубина в крови необходимо принимать его перед едой.
Две чайные ложки ромашки, пустырника и зверобоя, залитые кипятком, необходимо настоять около 20 минут. Полученное лекарство принимать за 20 минут до еды 2 раза в день.
Расторопша для снижения билирубина уже давно используется в народной медицине. Она помогает быстро уменьшить количество пигмента в крови. Для приготовления настойки необходимо 1 ч.л. семян залить стаканом воды и подождать 20 минут. Принимать процеженный раствор нужно несколько раз в день до еды, но не более 3 недель.

Народная медицина не может быть единственным способом лечения билирубина в крови. Осмотр у врача и лечение медикаментами обязательны при повышенном билирубине. Но народные средства могут помочь нормализовать состояние больного и быстрее прийти в норму.

Как быстро снизить билирубин в крови?

Лечение повышенного билирубина должно исходить из общей картины болезни и анализов. Все препараты должен назначать только врач после полного обследования пациента. Иногда повышение пигмента вызвано нарушением оттока желчи. В таких случаях быстрый эффект могут оказать желчегонные препараты.

Бывает, что повышение билирубина вызывается инфекционными заболеваниями печени. Тогда курс лечения включает антибиотики и противовирусные средства. Если у пациента обнаружен синдром Жильбера, то ему могут прописать «Зиксорин» и «Фенобарбитал». Нужно учесть, что для появления явного эффекта должно пройти не менее 7 дней. Если вы хотите увидеть результат быстрее, можете попробовать подключить народные средства, которые ускорят действие лекарств.

Профилактика

Чтобы избежать повышения билирубина в крови, важно соблюдать ряд профилактических действий.

В их основе лежит здоровый образ жизни, который благотворно влияет на весь организм и позволяет всем органам нормально функционировать, не отвлекаясь на нейтрализацию негативных последствий от курения, питания или вредных привычек. В список профилактических мероприятий против повышения билирубина в крови входят:

Отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотиков.
Соблюдение диеты и отказ от снеков и подобных продуктов (чипсов, жареной и соленой пищи и т.д.).
Занятия спортом 4-5 раз в неделю.
Прогулки на свежем воздухе продолжительностью 20 минут и более.
Сбалансированное питание.
Диспансеризация раз в год у основных специалистов.
Своевременные обследования и лечение желчного пузыря и печени.

Советы специалистов

Лечение повышенного билирубина эффективно на ранних стадиях болезни. Поэтому врачи рекомендуют сдавать анализ на билирубин в следующих обстоятельствах:

В комплексных и биохимических обследованиях.
При отравлении.
При тянущей боли в области печени.
Если у вас есть холецистит, панкреатит или желчнокаменная болезнь.
При подозрении на гепатит или цирроз печени.
Если у вас есть алкогольная или наркотическая зависимость в анамнезе.
При гемолитической болезни.
У новорожденных.
С целью контроля лечения в стационаре или при ряде других заболеваний.

Итоги

Повышенный билирубин является маркером многих опасных заболеваний. Само по себе чрезмерное образование этого пигмента может быть разрушительным для организма и приводить к разнообразным патологиям. Методика снижения билирубина для каждого отдельного случая своя. Не существует единого препарата, который снизил бы количество этого вещества.

У каждого пациента для снижения уровня билирубина в крови проводится сбор анамнеза и обследования. Эти методы позволяют оценить общее состояние человека и назначить адекватное лечение, которое быстро окажет эффект. Если вам требуется снизить билирубин, помните, что медикаменты справляются с этой работой лучше. Народная медицина хороша только в составе комплексной терапии. От того, насколько быстро будет начато лечение, зависит общий прогноз течения болезни, поэтому при первых подозрительных симптомах обратитесь к врачу.

Как снизить билирубин в крови

Обычно билирубин концентрируется в крови, если печень работает неправильно.

Билирубин повышается в крови при проблемах с печенью. Поэтому, чтобы снизить его уровень, нужно сначала разгрузить этот важный орган. Это можно сделать с помощью традиционной и народной медицины.

Что такое билирубин

Билирубин — это желто-зеленый пигмент желчи, который появляется при распаде эритроцитов в организме. Он фильтруется печенью и выходит из организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности. Если печень работает неправильно, билирубин не успевает покидать организм и концентрируется в крови.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Нормальный уровень билирубина в крови не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Все, что выше, считается патологическим и плохо влияет на состояние организма.

О том, что билирубин повышен, можно догадаться без анализов. Один из основных признаков — пожелтение кожи и белков глаз. Второй важный симптом — моча стала темной. Среди второстепенных симптомов называют тошноту, головокружения и боли в голове, дискомфорт в правом подреберье после приема пищи, боль в животе.

К какому врачу идти с повышенным билирубином

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с печенью, либо анализ крови показывает повышение билирубина, не стоит откладывать визит к врачу. Постарайтесь как можно раньше посетить специалиста — с высоким билирубином надо идти к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Опытный врач проведет дополнительные исследования, чтобы установить причину повышенного билирубина. В этом могут быть виноваты желтуха, цирроз печени, гепатит, анемия или нарушения оттока желчи в кишечник. Билирубин растет из-за некоторых лекарств, например, «Флуращепама», «Деазелама» и «Фенитоина».

Как лечить высокий билирубин

Для того, чтобы понизить уровень билирубина в крови, следует придерживаться врачебных предписаний. Для поддержания печени обычно назначают гепатопротекторы, например, экстракт расторопши, «ЛИВ52» или «Эссенциале форте». Также предписывают прием препаратов с ферментами, которые улучшают работу пищеварения, например, «Мезим» или «Фестал».

Но главное, что нужно сделать, — восстановить здоровье печени. Для этого, в зависимости от диагноза, назначают курс противовоспалительных, противовирусных или иммуномодулирующих препаратов. Если концентрация билирубина в крови критически высокая, врач должен назначить прием сорбентов или антиоксидантов, чтобы очистить организм от вредных веществ.

Питание при повышенном билирубине

При любых проблемах с печенью нужно ограничивать свое питание. Диета достаточно строгая — никаких соков, газировок и других сладких напитков; нельзя есть жирное, жареное, соленое и острое. Категорически запрещены спиртные напитки, кофе и чай, а также соленья и маринады.

Ешьте часто и маленькими порциями. Пейте как можно больше воды. Можно выпивать компоты и морсы (кроме клюквенного) без сахара, а также травяные чаи. Вместо черного хлеба ешьте серый из муки грубого помола, а из каш исключите пшеничную. При этом овсянку, рис и гречку есть можно.

Народные советы при повышенном билирубине

Заболевания печени — это серьезно, поэтому любые народные методы нужно в обязательном порядке согласовывать с врачом. В противном случае последствия могут быть печальными.

Обычно врачи поддерживают прием отваров трав — зверобоя, коры дуба, шиповника и мяты. Можно принимать настои женьшеня, лимонника, пустырника. Обычно их принимают несколько раз в сутки за полчаса до еды.

Обратите внимание на фототерапию. Приобретите небольшую переносную ультрафиолетовую лампу. Обычно такое светолечение применяют дважды в день — утром и вечером — по десять минут на сеанс.

Обратите внимание на свой образ жизни. Лечение заключается не только в строгой диете и приеме медикаментов. Организм будет чувствовать себя лучше, а иммунитет повышаться, если вы начнете ежедневно выходить на прогулки как минимум на тридцать минут в день. Откажитесь от тяжелой физической нагрузки, но регулярно делайте легкую разминку.

Старайтесь избегать нервных и стрессовых ситуаций. Каждый день делайте для себя что-то приятное — слушайте любимую музыку, посмотрите хороший фильм, позвоните старому другу или купите то, что давно хотели. Не забывайте, что физическое состояние нашего организма напрямую зависит от наших эмоций.

Как понизить билирубин в крови в домашних условиях: препараты и народные средства

Билирубин представляет собой пигмент, который образуется в организме при распаде гемоглобина и имеет достаточно высокую токсичность. Пока показатель данного вещества в норме, всё в порядке и организм не испытывает каких-либо проблем. В небольшом количестве билирубин необходим организму для нормальной жизнедеятельности. Когда же печень перестаёт справляться со своими функциями по переработке данного вещества, происходит значительное повышение его содержания, что отрицательно влияет на здоровье человека. Возникнуть такая проблема может в любом возрасте. Для её устранения можно применять лекарственные препараты и народные средства. Снижать уровень билирубина в крови требуется в обязательном порядке, даже если его повышение не очень сильное.

От чего может происходить повышение уровня билирубина в крови

Спровоцировать данное патологическое состояние может несколько причин. К ним относятся:

ускоренное разрушение эритроцитов;
слишком большое количество эритроцитов;
нарушения в оттоке желчи;
нарушения в работе печени;
употребление ряда антибиотиков в течение длительного времени.

Кроме этого, в редких случаях причиной для повышения содержания в организме билирубина служат наследственные особенности в работе печени и системы кроветворения. В такой ситуации снижение содержания вещества в крови требуется не всегда.

Как проявляется повышенный уровень билирубина в крови

Понять, что в организме произошел сбой и уровень билирубина повысился, можно по наличию определенных симптомов. К ним относятся:

желтоватый оттенок кожи;
желтоватый оттенок белков глаз;
падение аппетита;
беспричинные боли в области печени;
регулярная печёночная колика;
повышенное газообразование;
тёмный цвет мочи;
постоянный кожный зуд;
учащённый пульс;
повышенная утомляемость;
мигрени.

В том случае, если уровень пигмента в крови выше нормы, но незначительно, возможно только пожелтение кожных покровов и белков глаз. Игнорировать такой симптом недопустимо, и требуется срочное обращение за врачебной помощью. По результатам анализа крови определяется степень повышения содержания билирубина в крови. Если причина этого процесса неясна, то больному назначают прохождение ряда анализов для её установления. Только после этого переходят к лечению, которое направлено непосредственно на устранение причины болезни.

Какие лекарственные средства используются для терапии

Для проведения терапии необходимо точно знать причину патологического состояния. В том случае, если оно спровоцировано невозможностью нормального оттока желчи, прописывается приём желчегонных препаратов, которые способствуют нормализации работы печени. К таким лекарственным средствам относятся:

аллохол;
карсил;
одестон;
силимар;
холензим и др.

Все эти препараты стимулируют выработку и отток желчи, благодаря чему происходит очищение и оздоровление печени и она возвращается к нормальной работе.

Достаточно часто прописывают при данной проблеме и ферментные препараты, которые должны улучшать пищеварение и снимать с печени излишнюю нагрузку. Основными из этих лекарств являются:

мезим;
панкреатин;
фестал.

Для максимально быстрого выведения вещества из организма используют абсорбирующие препараты, такие как активированный уголь и энтеросгель.

Любые лекарственные средства как взрослым, так и детям должны назначаться исключительно врачом. Самовольное их использование, в особенности для детей, может стать причиной тяжёлых нарушений в состоянии здоровья.

Народные средства для нормализации уровня билирубина, применяемые для детей

В том случае, если повышение билирубина произошло у детей в возрасте до 1 года, заниматься самолечением недопустимо и вся терапия должна проводиться строго по рекомендациям лечащего врача. Для детей от года, кроме прописанных лекарственных средств, можно использовать ещё и лекарства народной медицины, которые показали себя как очень эффективные.

Отвар кукурузных рылец способствует быстрому улучшению работы печени и почек и устранению проблемы повышенного содержания билирубина в крови. Для приготовления лекарства необходимо взять 25 г рылец и залить их 1 стаканом очень горячей, но не кипящей воды. После этого посуду с будущим лечебным напитком ставят на водяную баню и прогревают на протяжении 15 минут. Далее лекарство настаивают до полного остывания и процеживают. Затем его доливают кипячёной водой до первоначального объёма и дают пить ребёнку в течение всего дня небольшими порциями. Полный курс лечения занимает до 1 месяца. Для того чтобы применять такое лекарство для взрослых, надо увеличить объём рылец до 50 г.
Настой цветов ромашки полезен для нормализации уровня билирубина в крови как детям, так и взрослым. Вне зависимости от возраста больного, готовят его по одному рецепту: 2 щепотки цветов заливают 1 стаканом воды, которая только что закипела, и настаивают в термосе 30 минут. После этого препарат отцеживают и разделяют на 3 равные порции. Пьют лекарство после завтрака, обеда и ужина по 1 порции. Длительность терапии подбирается строго индивидуально.
Мята способствует восстановлению правильного оттока желчи и быстрому очищению печени. В лечебных целях из неё просто заваривают чай и дают его пить ребёнку в течение дня в неограниченном количестве. Употреблять такой лекарственный напиток можно без перерыва в течение 2 месяцев.

Народные средства для понижения содержания билирубина в крови у взрослых

В устранении патологии у взрослых народные средства могут помочь достаточно хорошо, но только в том случае, если применять их правильно, с соблюдением дозировки и продолжительности приёма.

Пустырник – мощное средство для очищения крови от лишнего билирубина. Чтобы приготовить целебный состав, требуется взять 1 чайную ложку высушенной травы и залить её 1 стаканом крутого кипятка. После этого лекарство следует настоять в течение 30 минут под крышкой, утеплив одеялом. По прошествии указанного времени препарат процеживают и пьют утром и днём после еды по 100 мл, а вечером допивают оставшуюся часть. Длительность терапии составляет 1 месяц. В том случае, если человек страдает от пониженного давления, такая терапия ему категорически противопоказана.
Зверобой – ещё одно природное лекарство против повышенного уровня билирубина. Для того чтобы приготовить целебный состав, надо взять 2 столовых ложки без горки высушенной травы и залить их 1 стаканом кипятка. После этого лекарственное средство настаивают 20 минут под крышкой и очень хорошо профильтровывают при помощи марли. Пьют лекарство по 1/2 стакана после завтрака и после ужина. Курс лечения – 1 месяц.
Берёзовые листья способствуют быстрому снижению уровня билирубина в крови. Для того чтобы получить из них лекарство, надо 3 г высушенных и измельчённых листьев залить 200 мл крутого кипятка и настоять 20 минут в термосе. Пить такое средство следует после процеживания по 25 мл 4 раза в сутки. Длительность терапии составляет 1 месяц. Хранят препарат в холодильнике не более 2 суток.

Что нельзя есть при повышенном уровне билирубина

Для того чтобы не провоцировать дополнительные сбои в работе печени в момент повышения содержания этого пигмента в крови, вплоть до нормализации уровня билирубина следует отказаться от ряда продуктов. К ним относятся:

алкогольные напитки;
жареное;
острое;
копчёное;
кофе;
цитрусовые;
грибы;
жирное мясо;
жирная рыба;
редис;
продукты, содержащие консерванты, искусственные кислоты и разрыхлители.

При усвоении такой еды печень, даже в нормальном состоянии, перегружается сверх нормы. Когда же она уже и так дала сбой в работе, подобное питание может стать причиной тяжёлой болезни.

Профилактика повышенного уровня билирубина в крови

Для того чтобы максимально оградить себя от риска возникновения проблем со здоровьем и повышением уровня билирубина в крови, надо помнить о нескольких простых профилактических действиях, которые позволят укрепить весь организм. К ним относятся:

отказ от курения;
отказ от алкоголя;
правильное питание;
обеспечение достаточных физических нагрузок;
своевременное лечение заболеваний печени;
своевременное лечение заболеваний желчного пузыря.

Этого будет вполне достаточно для того, чтобы практически полностью устранить риск повышения содержания билирубина в крови. В том случае, если всё же возникают симптомы недуга, необходимо срочное обращение к врачу. Ждать, что всё пройдет само по себе, недопустимо.

Дата: 12.09.2014.

Обновлено: 11.01.2017

Как снизить уровень билирубина в крови? | Вы тоже это сможете!

Ни когда не задумывался, что придётся снижать уровень билирубина в крови. Совсем недавно решил выполнить обширный анализ крови. Именно он и выявил то, что в крови билирубина выше нормы почти в 2 раза. Причем прямой и непрямой билирубин так же выше нормы.

В чем опасность повышения билирубина?

Общий показатель билирубина показывает суммарное значение прямого и непрямого билирубина.

При этом повышение прямого билирубина в крови не является токсичным и выводится из организма с мочой и калом.

Что касается непрямого билирубина, то он токсичен и ведет к отравлению всего организма. Почему это происходит, существует множество причин. Без посещения врача и определения причины заболевания не имеет смысла в решении данной проблемы.

Самолечение здесь недопустимо, так как может привести к более серьёзным нарушениям в работе организма. Только после определения причин повышения билирубина, врач назначает определенные медикаментозные препараты, которые и позволяют справиться с проблемой.

Что касается народных методов снижения билирубина, то здесь используются такие средства и методы:

· Показаны травяные чаи. Их готовят из ромашки, пустырника, березовых листьев, зверобоя. Применяются они, как дополнение для выведения пигмента, помогают снизить воспаление внутренних органов. С этой же целью рекомендуется принимать сок свеклы. Кстати, чай из ромашки и других лекарственных трав не мешает медицинскому лечению, однако об этом может судить только врач.

· Существует мнение, что достаточно просто проблему с повышенным билирубином можно решить приемом активированного угля или приемом Полисорба. При этом уровень вредных веществ в крови значительно сократится. Однако только это не решит полностью проблему.

· Должно быть правильно подобрано питание. Это позволит осуществить скорейший выход из организма вредных веществ негативно влияющих на печень, желчный пузырь и протоки. В связи с этим необходимо отказаться от таких продуктов как: жареная пища, полуфабрикаты, копченая и жирная пища, алкоголь и другие продукты с большим содержанием белка. При этом питание должно быть все же калорийным и сбалансированным. Что касается жидкости, то её прием необходимо несколько увеличить, так как продукты распада должны выводиться из организма, а без воды это сложно будет сделать.

· Вот что следует включить в рацион питания: каши (преимущественно греча, геркулес и рис), овощи, яйца, сладкие фрукты, молочные продукты.

· Что необходимо исключить: жирное мясо, спиртное, грибы, пшено, все цитрусовые, ржаной хлеб, редис, кислые продукты.

Кстати, в сети интернет, на одном из сайтов нашел такой вопрос: «…часто страдаю от повышенного билирубина в крови. Скажите чем можно вывести билирубин? Можно ли для этого использовать Полисорб и как его принимать? Как совместить прием Полисорба и ежедневный прием таблеток?»

Ответил на вопрос врач гастроэнтеролог следующее: «Полисорб принимается внутрь за час до еды или через час после еды 3 раза в день 7-14 дней.»

Именно по этому пути я сейчас и пошел, так как необходимо срочно свести уровень билирубина в крови до нормы. Параллельно с этим планирую посетить хорошего специалиста в клинике, который позволит выявить причину и назначить правильное лечение.

Почему я сразу бегом не побежал к врачу. Дело в том, что кровь на анализ я сдавал на второй день голодания. При голодании уровень билирубина, как правило, увеличивается в крови. Все же остальные результаты анализа крови (а их достаточно много выполнено) в норме! Так что необходимо выполнить, на фоне уже не голодания, повторный анализ на билирубин и строить какие-то дальнейшие предположения.

Успехов Вам друзья и здоровья!

Обязательно подпишитесь на мой канал, читайте статьи, оставляйте комментарии и лайки, поделитесь своим опытом, уверен, что он многим интересен.

И главное, информация на канале не может использоваться, как руководство к самолечению. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у Вас возникли вопросы относительно своего здоровья.

Пациенты с синдромом Жильбера: новая тактика ведения

Авторы: М.Б. Щербинина

М.Б. Щербинина, д.м.н., профессор, Медицинский центр амбулаторного обслуживания детей и взрослых, г. Днепропетровск

В 1900 г. Николя Огюст Жильбер описал врожденную доброкачественную желтуху, названную впоследствии его именем – болезнь или синдром Жильбера (СЖ). Это один из наиболее часто встречающихся вариантов функциональных (негемолитических) гипербилирубинемий. СЖ сопровождает человека всю его жизнь, попадая в поле зрения врачей самых разных специальностей. Тактика ведения таких больных обычно вызывает много вопросов. Раньше предполагалось, что СЖ не имеет неблагоприятных последствий для здоровья и не нуждается в лечении. Однако за последние годы в представлениях о заболевании появилось много нового. Нам хотелось бы рассмотреть это на примерах клинического разбора пациентов.

Клинический случай № 1
Женщина, 23 лет, обратилась с жалобами на появление желтухи на фоне ОРВИ и приема в течение 2 дней комбинированного препарата, применяемого для лечения простуды. В препарат входит парацетамол, доза которого суммарно составила 4 г/сут.
До этого эпизоды желтухи пациентка не отмечала. Считала себя здоровой.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Из наследственного анамнеза удалось выяснить, что у деда по линии отца периодически возникала желтуха, о которой в семье говорили как о «незаразной желтухе».
Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела (ИМТ) 22,4 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени – ниже реберной дуги на 1 см по срединно-ключичной линии, безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований повышение общего (78,2 мкмоль/л) и непрямого билирубина (61,6 мкмоль/л), АЛТ (54 МЕ). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 2
Мужчина, 27 лет, обратился с жалобами на появление тяжести, периодические боли в правом подреберье после приема алкоголя, жирной и/или жареной пищи, повышенную утомляемость.
Считает себя больным в течение 10 лет, когда после интенсивных спортивных тренировок стал отмечать пожелтение склер, сонливость, выраженную слабость. СЖ впервые установлен в 2004 г.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 20,6 кг/м². Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка полости рта с легкой желтушностью.
При пальпации живота – болевые ощущения в правом подреберье. Границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.
В результатах исследований отмечается повышение общего (52,4 мкмоль/л) и непрямого билирубина (41,3 мкмоль/л). Другие показатели общего анализа крови и печеночного комплекса не изменены.

Клинический случай № 3
Мужчина, 31 год, обратился по поводу тупой, практически постоянной боли в правом подреберье, усиливающейся после еды, ощущения горечи во рту, выраженной слабости.
Страдает гемолитической анемией. Диагноз установлен в возрасте 18 лет на основании результатов стернальной пункции, положительной реакции Кумбса, увеличения в периферической крови уровня ретикулоцитов. Периодически назначались курсы гормонотерапии. Ухудшение самочувствия отмечает после сильного стресса. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина не поддалась достаточной коррекции кортикостероидами.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Наследственный анамнез не отягощен.
Телосложение нормостеническое, ИМТ 23,8 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.
Эзофагогастродуоденоскопия: признаки анемии слизистой оболочки желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Размеры печени – правая доля 150 мм, левая доля 96 мм, структура неоднородная; портальная вена – 13 мм. Размеры селезенки 148×61 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 100×38 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря густая желчь, хлопья, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия с начальными признаками портальной гипертензии, хронического холецистита.
В результатах исследований отмечается снижение гемоглобина (89 г/л), повышение общего (104 мкмоль/л) и непрямого билирубина (87,7 мкмоль/л). После включения в терапию фенобарбитала в дозе 3 мг/кг/сут отмечена позитивная динамика уровня показателей билирубина. Через 5 дней терапии общий билирубин составил 40,9 мкмоль/л, непрямой билирубин – 30,6 мкмоль/л.

Клинический случай № 4
Мужчина, 24 лет, беспокоит периодически усиливающаяся желтушность кожи и склер, общая слабость, эмоциональная лабильность.
Страдает абдоминальной формой болезни Вильсона-Коновалова. Постоянно принимает пеницилламин в дозе 0,75 г/сут, витамин В₆ 100 мг/сут, метилпреднизол в дозе 8 мг/сут.
Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Отец пациента умер в возрасте 36 лет от цирроза печени неясной этиологии, вредных привычек не имел.
Астенизирован. Телосложение гипостеническое. ИМТ 19,6 кг/м². Кожные покровы – субиктеричны, склеры и слизистая оболочка полости рта – иктеричны.
Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, болезненный, уплотненный. Пальпируется увеличенная селезенка.
В результатах исследований снижение гемоглобина (108 г/л), повышение общего (76,1 мкмоль/л) и непрямого билирубина (53,3 мкмоль/л), АЛТ (48 МЕ).
УЗИ. Размеры печени – правая доля 154 мм, левая доля 98 мм, структура неоднородная; портальная вена – 14 мм. Размеры селезенки 148×63 мм, селезеночная вена – 10 мм. Размеры желчного пузыря 110×41 мм, стенка утолщена до 3,5 мм, в просвете пузыря – густая желчь, пристеночная взвесь, конкрементов нет. Заключение: гепатоспленомегалия, признаки хронического гепатита с трансформацией в цирроз печени, хронического холецистита.

Итак, у всех пациентов имеются проявления желтухи за счет увеличения содержания в крови непрямой фракции билирубина. Каждому больному были проведены лабораторные исследования для исключения сифилиса, ВИЧ, вирусных, в том числе острого гепатита в 1-м случае, первично холестатических и наследственных (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз) заболеваний печени. При этом были получены отрицательные результаты по всем маркерам в первых 3 случаях и характерные изменения для болезни Вильсона-Коновалова в 4-м – церулоплазмин крови 146 мг/л (норма 281-334 мг/л), суточная экскреция меди с мочой 382 мкг/сут (норма менее 50 мкг/сут). Исследования, касающиеся гемолитической анемии, подтвердили этот диагноз в 3-м случае.

Таким образом, в 1-м клиническом случае желтуха возникла впервые и требует уточнения. У остальных пациентов диагнозы установлены. Однако по пациенту с СЖ возникает вопрос о возможном присоединении сопутствующей гастроэнтерологической патологии. В двух последних клинических случаях следует проанализировать, почему лечение, назначенное по поводу основной патологии, не позволяет полностью купировать проявления желтухи. Возможно ли наличие СЖ у этих пациентов?

СЖ имеет высокую распространенность
До появления генетического диагноза полагали, что СЖ является редким заболеванием. В настоящее время по оценкам эпидемиологических исследований СЖ встречается от 5 до 10% в мировой популяции. Это каждый десятый житель Земного шара. По некоторым данным, количество гетерозиготных носителей может достигать 40%. Установлена высокая частота обнаружения СЖ среди населения стран Африки (до 36%), Германии (11%), Шотландии (10-13%), Испании (9%), низкая – среди азиатов (около 3%).
Среди больных СЖ преобладают мужчины (10:1).

Типичные клинические проявления и изменения лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с СЖ
В большинстве случаев СЖ выявляется у пациентов в возрасте 12-30 лет в виде постоянной или периодически появляющейся желтушности склер и кожных покровов. В этой связи при подозрении на СЖ рекомендуется проводить осмотр больного при дневном освещении. Желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек становится хорошо заметной, когда уровень билирубина в сыворотке крови достигает 43-50 мкмоль/л и выше. Как правило, интенсивность желтухи при СЖ небольшая. Максимум – иктеричность склер, слизистой оболочки рта и субиктеричность кожи. Особое внимание следует уделить выявлению окрашивания стоп, ладоней, носогубного треугольника, подмышечных впадин.
Появление или усиление желтухи провоцируется физическим или психоэмоциональным перенапряжением, голоданием, пищевыми погрешностями, интеркуррентными заболеваниями, приемом некоторых медикаментов (сульфамидов, салицилатов и др.), гиперинсоляциями. Эти эпизоды сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, диспепсией (дискомфорт и невыраженные боли в области правого подреберья, подложечной области). Возможно также отсутствие вообще каких-либо жалоб и/или визуальных проявлений болезни.
Размеры печени чаще всего остаются в пределах нормы либо увеличены незначительно. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 раз (редко более) со значительным преобладанием непрямой фракции, остальные биохимические показатели крови и печеночные пробы не изменены.
При СЖ в 30% случаев повышен гемоглобин более 160 г/л, у 15% пациентов выявляется легкий ретикулоцитоз, у 12% – снижение осмотической стойкости эритроцитов. Увеличение содержания гемоглобина в крови связывают с его избыточным синтезом при повышенном уровне билирубина в крови и тканях. Вопрос о наличии скрытого гемолиза при СЖ (ретикулоцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов) является темой многолетнего обсуждения.
Для диагностики СЖ применяется большое количество функциональных тестов (гипокалорийный, рифампициновый, с никотиновой кислотой и фенобарбиталом). Как пример приведем гипокалорийный тест. Ограничение пищевого рациона до 400 ккал в течение 72 ч вызывает увеличение уровня билирубина у всех людей. В случае отсутствия дефекта гена уровень билирубина редко повышается более чем на 9,6 мкмоль/л у мужчин и 4,1 мкмоль/л у женщин. Данный эффект более выражен у лиц с СЖ, при этом тест обладает большей чувствительностью у мужчин, чем у женщин.

Современные представления о патогенезе СЖ
В течение суток в организме человека образуется от 200 до 450 мг билирубина. В крови билирубин присутствует в двух фракциях – непрямой билирубин (образуется при распаде гемоглобина и ферментных систем с участием гема, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах, токсичен) и прямой (растворим в воде, менее токсичен, выводится из организма с желчью). Прямой билирубин образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой, поэтому его также называют связанным или конъюгированным. Ключевым в этом процессе является фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ). В условиях недостатка УДФГТ непрямой билирубин не может быть связан в печени, что приводит к его повышению в крови и развитию желтухи.
Недостаток УДФГТ является отличительным признаком СЖ и связан с мутациями находящегося на 2-й паре хромосом (2q37) гена UGT1A1, кодирующего фермент. У пациентов с СЖ последовательность тимидин-аденин (ТА) повторов, которая служит сайтом присоединения ДНК-зависимой РНК-полимеразы, содержит один лишний повтор ТА (7 вместо 6). В результате – экспрессия гена понижена. В гомозиготном состоянии это приводит к снижению функциональной активности фермента примерно на 30%, у гетерозиготных носителей – на 14%.
СЖ может развиваться при трансплантации печени реципиенту от донора с генетическим дефектом. У этих больных после операции выявляется изолированное повышение билирубина за счет непрямой фракции, что свидетельствует о доминирующей роли печеночной УДФГТ в метаболизме билирубина.

Генетический анализ при СЖ
В настоящее время ученые имеют возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает диагноз СЖ. Материал для исследования – плазма крови. Обнаружение мутантного гена проводится путем прямой ДНК-диагностики посредством анализа промоторной области гена UGT1A1 на количество ТА-повторов. В норме (ТА)6/(ТА)6 – 6 ТА-повторов, соответствует нормальному генотипу; (ТА)6/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гетерозиготной форме; (ТА)7/(ТА)7 – динуклеотидная вставка (7 ТА-повторов) в гомозиготной форме. 7 ТА-повторов в промоторной области гена UGT1A1 свидетельствует о снижении функциональной активности фермента УДФГТ и указывает на наличие СЖ.
Данное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Ниже приведены некоторые варианты передачи СЖ потомству. Если оба родителя страдают СЖ, то все их дети будут больны. Если один из родителей является носителем аномального гена, а другой болен, то вероятность заболевания у ребенка будет равняться 50%. Если один из родителей – носитель, а другой здоров, то 50% детей будут являться носителями, а 50% будут здоровы. Если оба родителя являются носителями этого синдрома, то вероятность рождения больных детей будет составлять 25%, носителями будут 50%, а остальные 25% окажутся здоровыми.

СЖ в аспекте фармакогенетики
В целом группа ферментов УДФГТ участвует в метаболизме большого количества веществ: гормонов (стероидные гормоны, гормоны щитовидной железы), катехоламинов, эндогенных метаболитов (желчные кислоты, билирубин), лекарств и их метаболитов, а также токсинов, включая канцерогены. В этой связи у лиц с наличием инсерции в промоторе гена UGT1A1 при приеме многих лекарственных препаратов, так называемых аглюконов, возможна манифестация СЖ. Для выведения из организма они должны, как и билирубин, соединиться с глюкуроновой кислотой, нагружая тот же самый фермент – УДФГТ, и, соответственно, вытесняя билирубин. В результате этого появляется желтуха. К слову, ингибированием процессов глюкуронизации собственными стероидными гормонами объясняют и высокую частоту распространенности СЖ среди мужчин с манифестацией заболевания в период полового созревания.
Что касается клинических исследований препаратов, для фармакологов важно различать истинную гепатотоксичность препарата и реакцию отдельных пациентов с СЖ. Так, при испытании тоцилизумаба, перспективного препарата для лечения ревматоидного артрита, у 2 из 1187 участников был высокий подъем уровня билирубина. Впоследствии оказалось, что оба пациента страдали СЖ (Lee J.S., Wang G., Martin N. et al., 2011). Это вывело препарат из под подозрения в истинной гепатотоксичности. Другой пример – противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с рибавирином. В процессе лечения подъем уровня билирубина в 17 раз был отмечен у 2 пациентов с СЖ. Отмена рибавирина привела к нормализации показателей билирубина (Deterling K. et al., 2009).

Сочетание СЖ с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Наиболее часто при СЖ выявляются заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Это обусловлено эмбриогенетическим сродством и функциональной связью между печенью, билиарным трактом и верхними отделами пищеварительного тракта, нарушением состава и реологических свойств желчи, характерных для СЖ, а также снижением детоксикационной функции печени. Установлено, что СЖ вносит существенный вклад в развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ). В частности, исследование 2009 г., в ходе которого 198 пациентов с ЖКБ и 152 человека без таковой были обследованы генетически на СЖ с разделением (ТА)6/(ТА)6 – гомозиготы без патологии; (ТА)6/(ТА)7 – гетерозиготы по СЖ; (ТА)7/(ТА)7 – гомозиготы по СЖ. В первой группе оказалось (ТА)6/(ТА)6 – 30,0%, (ТА)6/(ТА)7 – 46,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 23,3%, во второй (ТА)6/(ТА)6 – 48,5%, (ТА)6/(ТА)7 – 33,5%, (ТА)7/(ТА)7 – 17,8%. Таким образом, среди тех, кто имеет СЖ, с высокой достоверностью (р=0,01) чаще встречается ЖКБ (Tsezou A., Tzetis M., Giannatou E., 2009). В 2010 г. был опубликован метаанализ, в который были включены 2816 пациентов с ЖКБ и 1617 человек без нее (Buch S., Schafmayer C., Volzke H. et al., 2010). Выяснилось, что больные с СЖ имеют высокий риск ЖКБ (р=0,018). При этом риск ЖКБ у мужчин увеличивается на 21,2% (р=0,046).
Нарушения со стороны нижних отделов пищеварительного тракта при СЖ чаще имеют функциональный характер. В литературе появились публикации о более редкой встречаемости среди пациентов с СЖ колоректального рака и болезни Крона.

Результаты диагностического поиска в приведенных клинических случаях
Наши пациенты относятся к представителям европейской популяции, следовательно, имеют высокий риск возникновения СЖ. Все участники – пациенты молодого возраста с невысокой интенсивностью желтухи за счет непрямой фракции билирубина. В каждом случае понятен фактор, провоцирующий появление или усиление желтухи с явлениями общей астенизации. В 1-м и 4-м случаях прослеживается наследственный анамнез.

Клинический случай № 1
После появления у женщины желтухи противопростудное средство, содержащее парацетамол, было отменено. Проводилась дезинтоксикационная терапия. При контрольном исследовании печеночного комплекса через 2 нед после выздоровления от ОРВИ показатели билирубина и АЛТ соответствовали норме. УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило.
Учитывая наследственный анамнез, женщина прошла генетическое обследование, которое подтвердило наличие СЖ – (ТА)7/(ТА)7.
Вывод: СЖ манифестировал на фоне ОРВИ и применения высокой дозы парацетамола, одним из основных путей метаболизма которого является конъюгация с глюкуронидами в печени.

Клинический случай № 2
Пациенту проведены дополнительные исследования. УЗИ органов брюшной полости. Размеры желчного пузыря 81×28 мм, стенка утолщена до 3 мм, содержимое – густая желчь, множественные камни, максимальный диаметр 6 мм. Заключение: ЖКБ, признаки хронического холецистита.
Вывод: у молодого мужчины с СЖ сформировалась ЖКБ, которая привела к усилению болевых и диспепсических проявлений.

Клинический случай № 3
Прием пациентом фенобарбитала в течение 5 дней позволил достичь снижения уровня непрямого билирубина в крови. Это может быть расценено как позитивный результат, подтверждающий наличие СЖ. Действие фенобарбитала основано на ферментативной индукции и активации фермента УДФГТ. К манифестации СЖ, вероятно, привел сильный стресс, который испытал больной.
Вывод: наличие у пациентов гемолитической анемии не исключает СЖ, а лишь утяжеляет его течение.

Клинический случай № 4
Учитывая сложность диагностического процесса и наследственный анамнез, мужчина прошел генетическое обследование, которое подтвердило наличие и болезни Вильсона-Коновалова, и СЖ – (ТА)7/(ТА)7. В данном случае имеет место постоянно повышенный уровень билирубина за счет непрямой фракции с повышением содержания их в крови и усилением желтухи в ответ на типичные провоцирующие факторы при СЖ.
Вывод: СЖ может сочетаться с другими наследственными заболеваниями. Так, описаны сочетания СЖ с синдромами Марфана, Элерса-Данло.

Особенности тактики ведения пациентов с СЖ
Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение обмена билирубина, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение для пациента. В случаях, представленных нами, для постановки диагноза были использованы известные клинические и лабораторные критерии. Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень. Из приведенных выше примеров видно, что даже у фенотипически (внешне) здоровых родителей может родиться ребенок с СЖ. Поэтому, если в родословной человека имеются случаи данного заболевания, рекомендуется пройти генетическое обследование на предмет мутации генов, отвечающих за развитие СЖ. По результатам анализов врач-генетик может определить, является ли человек носителем и как будет проходить наследование синдрома.
Учитывая высокую частоту СЖ в популяции, проведение генетического анализа рекомендуется также перед началом лечения с использованием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическими эффектами. В частности, это позволяет прогнозировать риск осложнений при терапии иринотеканом у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Немедикаментозное лечение и профилактика осложнений СЖ включают устранение факторов риска: ведение правильного образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.), борьбу со стрессами (аутогенные тренировки), повышение иммунитета. Очень важной для пациента является минимизация лекарственных воздействий. В первую очередь это касается приема анаболических стероидов, глюкокортикоидов, андрогенов, рифампицина, циметидина, левомицетина, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола, диакарба, ментола, а также целого ряда других препаратов, в метаболизме которых участвует УДФГТ.
Эпизоды желтухи, как правило, разрешаются самостоятельно, без применения лекарственных средств. Однако, если уровень билирубина превышает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, возможен прием фенобарбитала коротким курсом (1,5-2,0 мг/кг, или 30-200 мг/сут в 2 приема в течение 2-4 нед). Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол, барбовал, валокордин, поэтому часто применяют эти препараты (20-30-40 кап 3 р/сут в течение 1 нед), хотя эффект из-за низкой дозы фенобарбитала отмечается лишь у части пациентов. К индукторам ферментов монооксидазной системы гепатоцитов, кроме фенобарбитала, относят флумецинол, назначаемый в дозе 0,4-0,6 г (4-6 кап) 1 раз в неделю или по 0,1 г 3 раза в день в течение 2-4 нед (в Украине не зарегистрирован). Под влиянием этих препаратов снижается уровень билирубина в крови, исчезают диспепсические явления, но в процессе лечения возникают вялость, сонливость, атаксия. В таких случаях эти лекарственные средства назначают в минимальных дозах перед сном, что позволяет принимать их длительное время.
Выведение прямого билирубина возможно с помощью усиленного диуреза, применения активированного угля или других сорбентов, адсорбирующих билирубин в кишечнике. Посредством фототерапии достигается разрушение непрямого билирубина, фиксированного в тканях, тем самым высвобождаются периферические рецепторы, которые могут связать новые порции билирубина, предотвращая его проникновение через гематоэнцефалический барьер.
Доброкачественность СЖ, состоящая в отсутствии исхода в цирроз печени, не исключает усугубление явлений дисфункции желчевыделительной системы, развитие хронического холецистита и формирование ЖКБ. Это наглядно подтверждается тремя из приведенных клинических случаев. В этой связи пациентам с СЖ в индивидуальном порядке назначаются гепатопротекторы – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), фосфолипиды, силибинин, экстракт плодов расторопши пятнистой, экстракт листьев артишока, а также витаминотерапия, особенно витамины группы В.
На наш взгляд, чтобы предотвратить или уменьшить поражение билиарного тракта на фоне СЖ, наиболее целесообразно применение УДХК. Кроме ее известных позитивных эффектов, в эксперименте на крысах было показано, что УДХК способна уменьшать чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина. Так, в работе (Silva R.F., Rodrigues C.M., Brites D.Y., 2001) оценивали апоптоз в культуре нервных клеток (нейроны и астроциты) после инкубации с непрямым билирубином без и в присутствии УДХК. В первом варианте было отмечено повышение апоптоза клеток до 7 раз. Присутствие УДХК обеспечило защиту 60% нервных клеток в культуре, уровень апоптоза повысился чуть более 6%. Это актуальный момент, учитывая, что пациенты с СЖ имеют склонность к психосоматическим расстройствам.
УДХК используют в дозе 10-12 мг/кг в сутки. Возможно ее назначение в виде лечебного курса до разрешения процесса, например, устранения билиарного сладжа, профилактическими курсами по 3 мес 2 раза в год (весна-осень), либо в виде постоянного приема профилактической дозы 250 мг/сут однократно вечером.
В заключение необходимо отметить постепенное увеличение среди населения количества скрытых дефектов обмена, которые рано или поздно могут себя проявить. Перед учеными стоит задача создания условий для разумного и в то же время достаточно безопасного вмешательства в материальную основу наследственности с целью исправления таких дефектов. Это направление для будущих исследований.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова….

10.07.2021 Гастроентерологія Мікробіота і психоемоційний стан людини

У цілому світі від депресивних розладів страждає близько 322 млн людей, що становить 4,4% населення світу. Незважаючи на те, що інтерес до розуміння механізмів виникнення та можливостей лікування патології у науковців та клініцистів не вщухає, кількість людей із депресією продовжує невпинно зростати, і не лише за рахунок глобального збільшення населення. Нещодавно дослідники почали ширше дивитися на патологію, інтегруючи концепцію цілісності людського організму. …

Синдром Жильбера — лечение и симптомы болезни | Сдать анализ на синдром Жильбера по низкой цене

Синдром Жильбера — врожденное заболевание печени, основным проявлением которого является гипербилирубиномия преимущественно за счет неконъюгированного (свободного) непрямого билирубина, желтуха, накопление в гепатоцитах пигмента липофусцина.

Болезнь Жильбера описана в 1900 г. под названием «простая семейная холемия», доброкачественная семейная негемолитическая гипербилирубиномия, наследственная энзимопатия. Передается по аутосомно-доминантному типу.

Интерес к этой болезни обусловлен тем, что она встречается не так редко, как предполагалось ранее. В различных регионах частота встречаемости синдрома Жильбера составляет от 5 до 11% в популяции. В связи с этим синдром Жильбера необходимо включать в программу диагностического скрининга у больных с гипербилирубиномией. Мужчины страдают синдрмом Жильбера в 10 раз чаще женщин.

Клиническая симптоматика (симптомы)

В основе патогенеза болезни Жильбера лежит нарушение захвата, транспорта или конъюгации билирубина в гепатоцитах, связанное с генетически обусловленным дефектом микросомного фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ), при участии которого в микросомах цитоплазматической сети происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. Из-за недостаточной активности УДФГТ печень может полностью терять способность конъюгировать (обезвреживать) билирубин

В патогенезе заболевания, кроме того, важную роль играет нарушение транспортной функции белков, доставляющих билирубин к микросомам гепатоцита.

Как правило, заболевание проявляется в подростковом возрасте и продолжается в течение всей жизни. Около 30% больных не предъявляют никаких жалоб. Длительное время оно может протекать латентно, не сопровождаться изменением цвета кожи и склер, заметных для пациента и родственников. В большинстве случаев синдром бывает случайной находкой при обследовании больного по поводу других заболеваний.

Обычно заболевание протекает триадой симптомов:

перемежающаяся желтуха – гипербилирубиномия обусловлена преимущественно повышением уровня неконъюгированного билирубина;
астеноневротические симптомы;
абдоминальные боли и диспепсические нарушения.

Для клиники заболевания типична легкая иктеричность склер, желтушное окрашивание кожи. Появление желтухи провоцируется влиянием самых разнообразных факторов: нервного и физического напряжения, острых простудных заболеваний, приема некоторых препаратов, острой, жареной пищи, а также голодания. Отмечается непереносимость алкогольных напитков.

Кроме того, необходимо учитывать, что из-за сниженной активности микросомных ферментов печени проявляется токсическое действие метаболитов парацетамола, образующихся в системе цитохрома Р-450.

Больные часто могут жаловаться на тяжесть, постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отрыжку, чередование запоров и поносов. В связи с увеличением концентрации в крови свободного билирубина могут появляться симптомы поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью, реже – нарушением сна.

Прогноз благоприятный. Однако при длительном течении заболевания нередко развивается желчнокаменная болезнь, обнаруживаются дуоденальные язвы. При пальпации печень увеличена или определяется у края реберной дуги. У некоторых больных нерезкая гепатомегалия может быть обусловлена сопутствующим болезни Жильбера гемолитическим компонентом. Селезенка у большинства больных нормальных размеров. Общий анализ крови: в 30% случаев выявляется увеличение содержания гемоглобина (свыше 160 г/л), эритроцитоз, уменьшенная СОЭ. Моча остается обычной окраски, не содержит билирубин, иногда обнаруживаются следы уробилиногена. Активность цитолитических ферментов сыворотки крови в период ремиссии остается нормальной. В период обострения заболевания их активность может незначительно увеличиваться. Кал обесцвечен, иногда слабо окрашен за счет стеркобилина.

Течение болезни Жильбера длительное, волнообразное. С течением времени она может трансформироваться в хронический персистирующий гепатит.

Лабораторные исследования

Назначается общий анализ крови; общий анализ мочи с определением билирубина, уробилина; копрограмма с определением стеркобилина. Общий анализ крови при синдроме Жильбера, как правило остается без изменений.

Исследуют биохимические показатели: содержание билирубина и его фракций, холестерина, активность АЛТ, АСТ, ГГТ, определяют наличие маркеров вирусных инфекции — гепатит В, гепатит С и гепатит G. Для болезни Жильбера характерно увеличение уровня свободной фракции билирубина. Прямой генетический анализ позволяет выявить полиморфизм генов, ответственных за клинические проявления синдрома Жильбера.

Инструментальное обследование

Для детально диагностики болезни Жильбера проводят УЗИ органов брюшной полости, в сомнительных случаях пункционную биопсию печени. В биоптатах печени больных синдромом Жильбера выявляется нормальная морфологическая картина при значительном накоплении в гепатоцитах липофусцина.

Болезнь Жильбера: лечение

Синдром Жильбера не является поводом для назначения какого-либо специфического лечения. Рекомендуется полноценное, калорийное питание с достаточным содержанием жиров. Запрещается употребление алкоголя, следует избегать эмоциональных и физических перегрузок, приема лекарственных препаратов, способных индуцировать желтуху.
При частых эпизодах гипербилирубиномии для лечения больных с синдромом Жильбера применяют фенобарбитал, который назначают по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 1-2 недели. Обычно через 7-10 дней уровень билирубина в крови снижается до нормы.

Противосудорожные препараты, гиполипидемические средства, соли кальция, вещества, растворяющие желчный камень, нейролептики, фенотиазин

Автор

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии