гастра с ответами
Экзаменационные тестовые задания по гастроэнтерологии
для студентов 4 курса по специальности «общая медицина»
2010-2011 уч.год
Фактором, стимулирующим местную регуляцию пищевода, является:
а) адреналин
б) адренокортикотропный гормон
+в) ацетилхолин
г) оксид азота
д) простагландины
2. Фактором, ингибирующим местную регуляцию пищевода, является :
+а) оксид азота
б) адренокортикотропный гормон
в) ацетилхолин
г) адреналин
д) простагландины
3. В понятие «гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» входит все, КРОМЕ:
а) недостаточности кардии
б) гастро-эзофагеального рефлюкса
+в) ахалазии кардии
г) хронического эзофагита
д) халазии кардии
4. В основе развития ГЭРБ лежат все следующие болезни из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь
в) короткий пищевод
+г) неспецифического язвенного колита
д) халазии кардии
5. При ГЭРБ в развитии моторных нарушений имеет значение дисбаланс гормонов:
а) гипофиза
б) надпочечников
+в) гастроинтестинальных
г) щитовидеой железы
д) половых
6. В первые месяцы жизни ГЭРБ проявляется одним из ниже перечисленных симптомов:
а) икота
б) изжога
+в) срыгивание
г) тошнота
д) аэрофагия
7. Из основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита все перечисленное ниже верно, КРОМЕ:
а) загрудинной боли
+б) жажды
в) отрыжки
г) изжоги
д) регургитации
8. Укажите основной симптом эзофагита из перечисленного ниже:
а) загрудинные боли
б) боли при глотании
в) отрыжка
+г) изжога
д) рвота
9. К внепищевым симптомам гастро-эзофагеального рефлюкса, относятся все, КРОМЕ одного:
а) ларингоспазма
б) бронхообструкции
в) пневмонии
г) ринофарингита
+д) боли при глотании
10. Выберите из перечисленных ниже препаратов средство, обладающее прокинетическим действием:
+а) мотилиум
б) квамател
в) фосфалюгель
г) ранитидин
д) омепразол
11. Для лечения хронического эзофагита НАИБОЛЕЕ целесообразным является сочетание прокинетиков с одной из перечисленных ниже групп препаратов:
а) холинолитиками
б) седативными
в) простагландинами
г) β-блокаторами
+д) ингибиторами протонной помпы
12. Из перечисленных форм хронического гастрита для детей НАИБОЛЕЕ характерен:
а) аутоиммунныйб) эозинофильный
в) гранулематозный
+г) хеликобактерный
д) химический
13. Укажите хроническое заболевание органов пищеварения, при котором доказана роль хеликобактерной инфекции:
а) хронический эзофагит
+б) хронический гастрит
в) синдром раздраженного кишечника
г) хронический холецистит
д) хронический панкреатит
14. В развитии хронического гастрита определяющими факторами являются все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) отягощенной наследственности
б) хеликобактерной инфекции
+в) иммунологических нарушений
г) кислотно-пептического фактора
д) дуодено-гастрального рефлюкса
а) кардиальном
+б) антральном
в) фундальном
г) на большой кривизне
д) на малой кривизне
16. К патологическим изменениям в слизистой оболочке желудка, вызываемым Helicobacter pylori относится все ниже перечисленное, КРОМЕ:
а) нарушения регенерации и васкуляризации
б) повышения кислотообразования
в) увеличения апоптоза эпителиальных клеток
г) метаплазии слизистой оболочки
+д) повышения слизеобразования
17. Заселение двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori возможно лишь при наличии следующих факторов из ниже перечисленного:
а) воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке
б) нарушения нервной регуляции двенадцатиперстной кишки
в) наличия метаплазированных участков слизистой duodenum
г) массивного обсеменения антрального отдела желудка
+д) наличии гастро-эзофагеального рефлюкса
18. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относятся все перечисленные ниже, КРОМЕ:
а) адекватной продукции желудочной слизи
б) активной секреции бикарбонатов
+в) активной секреции гастрина
г) хорошим кровоснабжением слизистой
д) хорошей регенерации слизистой оболочки
19. К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) легочные
б) сердечные
в) стоматологические
+г) печеночные
д) отоларингологические
20. »Золотым» стандартом в диагностике ГЭРБ является следующий метод из ниже перечисленных:
+а) эндоскопия
б) УЗИ
в) рентгенография
г) сцинтиграфия
д) манометрия
21. К осложнениям тяжелого течения ГЭРБ относится все,КРОМЕ:
а) пептической язвы
б) болезни Баррета
в) стриктуры пищевода
г) пневмонии
+д) холецистита
22. Больной с ГЭРБ должен выполнять все рекомендации из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) избегать обильного приема пищи
+б) увеличить употребление кофе, цитрусовых
в) после еды не ложиться
г) не есть на ночь
д) не употреблять газированные напитки
23. При ГЭРБ применяют все методы лечения из ниже перечисленных, КРОМЕ:
+а) физиолечения
б) лекарственной терапии
в) хирургического лечения
г) эндоскопического лечения
д) радиочастотной абляции
24. При язвенной болезни ведущим клиническим синдромом является:
а) диспептический
б) астено-вегетативный
+в) болевой
г) диэнцефальный
д) кардиалгии
25. Уточните характер болевого синдрома возникающего после приема пищи язвенной болезни желудка:
а) голодные
б) ночные
+г) ранние
д) постоянные
26. Одним из НАИБОЛЕЕ частых осложнений язвенной болезни является:
а) стеноз привратника
б) перфорация
в) пенетрация
+г) желудочно-кишечное кровотечение
д) малигнизация
27. НАИБОЛЕЕ эффективным способом эрадикации хеликобактерной инфекции при хроническом гастрите у детей является:
а) монотерапия
б) симптоматическая
в) двухкомпонентная
г) четырехкомпонентная
+д) трехкомпонентная
28. Укажите метод диагностики хеликобактерной инфекции, являющийся «золотым стандартом»:
а) уреазный
б) биохимический
+в) гистологическийг) бактериологический
д) иммуноферментный
29. Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальные сроки проведения контроля эрадикации Helicobacter pylori:
а) сразу после окончания курса лечения
+б) через 4-6 недель после лечения
в) через 1-2 недели после лечения
г) через 6 месяцев после лечения
д) через 12 месяцев после лечения
30. Выберите препарат — блокатор Н-2-гистаминовых рецепторов:
а) омез
+б) ранитидин
в) пантопразол
г) лансопразол
д) рабепразол
31. Выберите препарат — ингибитор протонной помпы:
а) роксатидин
б) ранитидин
в) фамотидин
+г) омез
д) низатидин
32. Для проведения эрадикации Helicobacter pylori применяются все перечисленные ниже группы препаратов, КРОМЕ:
а) антибиотиков
б) блокаторов Н-2-гистаминовых рецепторов
в) ингибиторов протонной помпы
г) препаратов висмута
+ д) антигистаминных препаратов
33. Основным патогенетическим фактором формирования дисфункций билиарного тракта является:
а) нарушение режима питания
б) гормональный дисбаланс
+в) вегетоневроз
г) отягощенная наследственность
д) глистные инвазии
34. Укажите, какой из ниже перечисленных гормонов усиливает сократительную способность желчного пузыря:
+а) холецистокинин
б) глюкагон
в)кальциотонин
г) панкреозимин
д) секретин
35. Укажите, какой из ниже перечисленных гормонов тормозит сократительную способность желчного пузыря:
+а) кальцитонин
б) панкреозимин
в) холецистокинин
г) гастрин
д) секретин
36. Симптомокомплекс: приступообразная боль в области правого подреберья, иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку, характерен для:
+а) гиперкинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
б) гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
в) гипокинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
г) гипокинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
д) хронический холецистит ,период ремиссии
37. Постоянная неинтенсивная, ноющего характера боль в области правого подреберья, периодическое чувство тяжести, распирания в этой области. Укажите, для какого из ниже перечисленного состояния НАИБОЛЕЕ характерен данный болевой синдром.
а) гиперкинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
б) гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
+в) гипокинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
г) гипокинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
д) хронический холецистит, обострение
38. К экзогенным факторам вызывающим хронический гастродуоденит относятся все
из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) прием кортикостероидов
б) прием НПВП
в) лямблиоз
+г) дуодено-гастральный рефлюкс
д) хеликобактер пилори
39. Согласно «Сиднейской системе» по форме гастриты разделяют на все варианты, КРОМЕ:
а) гранулематозный
б) острый
в) хронический
г) эозинофильный
+д) атрофический
40. Эндоскопически выделяют все варианты гастродуоденитов из ниже перечисленных, КРОМЕ:
+а) гранулематозного
б) поверхностного
в) эрозивного
г) гиперпластического
д) атрофического
41. К инвазивным методам диагностики Нр-инфекции относится один из ниже перечисленных:
а) бактериоскопического
+б) дыхательного
в) гистологического
г) бактериологического
д) уреазного
42. Для дисфункции билиарного тракта характерны все перечисленные ниже синдромы, КРОМЕ:
а) болевого
б) диспептического
+в) холестатического
г) астено-вегетативного
д) интоксикационного
43. Укажите, какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для диагностики дисфункций билиарного тракта:
а) рентгенологический
+б) ультразвуковой
в) биохимический
г) сцинтиграфии
д) дуоденального зондирования
44. При проведении УЗИ площадь желчного пузыря через 1 час после желчегонного завтрака сократилась более чем на 2/3. Оцените характер двигательной функции желчного пузыря:
а) нормальная
б) смешанная
в) гипотония
+г) гиперкинезия
д) гипокинезия
45. При проведении УЗИ площадь желчного пузыря через 1 час после желчегонного завтрака сократилась менее чем на 1/3. Оцените характер двигательной функции желчного пузыря:
+а) гипокинезия
б) гиперкинезия
в) гипертония
г) смешанная
д) нормальная
46. В формировании хронического холецистохолангита наибольшую роль имеет следующий фактор из перечисленного ниже:
+а) бактериальная инфекция
б) вирусная инфекция
в) патогенные грибы
г) простейшие
д) нарушение обмена веществ
47. Для хронического холецистохолангита характерны все перечисленные ниже синдромы, КРОМЕ:
а) воспалительного
б) диспептического
в) холестатического
+г) иммунных нарушений
д) болевого
48. Укажите, какой из ниже перечисленных гельминтозов является НАИБОЛЕЕ вероятным этиологическим фактором развития холецистохолангита:
а) гименолепидоз
+б) описторхоз
в) эхинококкоз
г) аскаридоз
д) энтеробиоз
49. Характер болевого синдрома при хроническом холецистохолангите в НАИБОЛЬШЕЙ степени определяется:
а) возрастом ребенка
б) патогенностью возбудителя
+в) типом дискинезии желчевыводящих путей
г) степенью реактивности макроорганизма
д) полом ребенка
50. Для хронического холецистохолангита характерны все клинические симптомы, КРОМЕ:
а) Кера — Образцова
+б) Менделя
в) Харитонова — Лепине
г) Ортнера — Грекова
д) Мерфи
51. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования при хроническом холецистохолангите:
а) сцинтиграфия
б) дуоденальное зондирование
в) биохимическое исследование желчи
г) холецистография
+д) ультразвуковое
52. На УЗИ: уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря, наличие дополнительных эхосигналов вокруг желчного пузыря, большое количество хлопьев желчи в проекции желчного пузыря.
Предполагаемый диагноз:
+а) хронический холецистит
б) острый холецистит
в) гиперкинезия желчного пузыря
г) гипокинезия желчного пузыря
д) дисфункция сфинктера Одди
53. В лечении хронического холецистохолангита в стадии обострения первоочередным является:
а) спазмолитические препараты
б) физиотерапия
в) витаминотерапия
+г) антибактериальная терапия
д) желчегонные препараты
54. НАИБОЛЕЕ частой аномалией развития желчного пузыря является:
а) аномалия количества
+б) аномалия формы
в) аномалия положения
г) аномалия величины
д) аномалии строения
55. Прогрессирующее увеличение размеров печени, признаки портальной гипертензии, парез кишечника и увеличение размеров живота, НАИБОЛЕЕ вероятны для одного из ниже перечисленных заболеваний:
а) острого холецистита
б) хронического холецистита
+в) атрезии желчевыводящих путей
г) дискинезии по гипертоническому типу
д) дискинезии по гипотоническому типу
56. В этиологии желчнокаменной болезни основными факторами являются все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) ожирения
б) сахарного диабета
в) хронического гепатита
+г) физической нагрузки
д) состава питьевой воды
57. Для диагностики хронического гастрита НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение:
а) рентгенографии желудка
б) рН-метрии
в) желудочного зондирования
г) КТжелудка
+д) ФЭГДС с гистологией
58. Ведущий диспептический симптом язвенной болезни:
а) тошнота
+б) изжога
в) рвота
г) отрыжка пищей
д) отрыжка «тухлым»
59. Cнижение синтеза желчных кислот, усиление выделения в желчь холестерина, гиперсекреции муцина слизистой оболочкой желчного пузыря, НАИБОЛЕЕ вероятны для одного из перечисленного ниже состояний:
а) аномалии развития желчных ходов
б) аномалии развития желчного пузыря
в) дисфункции билиарного тракта
г) острого холецистита
+д) холелитиаза
60. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики латентной и клинической стадий холелитиаза:
а) дистанционная и контактная термография
б) биохимическое исследование желчи
+в) ультразвуковое исследование
г) пероральная холецистография
д) внутривенная холецистография
61. При холестериновых камнях НАИБОЛЕЕ эффективным препаратом в лечении является:
+а) урсофальк
б) папаверин
в) хологол
г) сорбит
д) никодин
62. Во время приступа желчной колики используют все ниже перечисленные препараты, КРОМЕ:
а) спазмалгона
б) папаверина
в) трамала
г) атропина
+д) холензима
63. При лечении хронического холецистита в качестве противовоспалительной терапии используют все ниже перечисленные препараты, КРОМЕ:
а) фуразолидона
+б) трамала
в) цефазолина
г) амоксициллина
д) гентамицина
64. Этиологическим фактором хронического панкреатита у детей являются все, КРОМЕ:
а) инфекционного
б) анатомических аномалий
в) обтурационного
+г) алкогольного
д) генетического
65. Укажите НАИБОЛЕЕ доказанный и существенный фактор патогенеза хронического панкреатита:
+а) гиперферментемия
б) нарушение микроциркуляции
в) окислительный стресс
г) дефект синтеза литостатина
д) активация XII фактора системы гемостаза
66. Классификация хронического панкреатита по происхождению и течению включает все варианты, КРОМЕ:
а) первичного
б) вторичного
в) рецидивирующего
г) латентного
+д) обструктивного
67. При хроническом панкреатите болевой синдром характеризуется перечисленными ниже признаками, КРОМЕ:
а) нарастающий
б) ослабевающий при наклоне туловища вперед
+в) возникающий натощак
г) иррадиирующий в поясницу
д) усиливающийся после приема пищи
68. Доминирующим симптомом рецидивирующего панкреатита является:
а) полифекалия
+б) боль в животе
в) тошнота
г) горечь во рту
д) разжижение стула
69. НАИБОЛЕЕ характерный диспептический синдром хронического панкреатита:
а) отрыжка тухлым
б) изжога
в) повышенный аппетит
г) пониженный аппетит
+д) расстройство стула
70. Для хронического панкреатита с постоянными болями и нарастающей внешнесекреторной недостаточностью, характерно все КРОМЕ одного:
а) метеоризм
+б) отрыжка кислым
в) полифекалия
г) стеаторея
д) зловонный кал
71. Для хронического панкреатита НАИБОЛЕЕ характерен симптом:
а) Кера — Образцова
+б) Кача
в) Харитонова — Лепене
г) Ортнера — Грекова
д) Мерфи
72. При пальпации живота при хроническом панкреатите можно определить все симптомы из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) Керте
б) Гротта
в) Мейо-Робсона
+г) Ортнера — Грекова
д) Кача
73. При латентной форме хронического панкреатита выявляют следующий признак:
+а) пальпаторная болезненность поджелудочной железы
б) полифекалия
в) метеоризм
г) боль в области поджелудочной железы
д) стул кашицеобразный, зловонный
74. Укажите, в какой период обострения хронического панкреатита исследование активности панкреатических ферментов НАИБОЛЕЕ информативно:
а) в первые 10 часов
б) в первые 2 часа
в) в первые 6 часов
+г) через 12-24 часа
д) через 48-72 часа
75. В диагностике хронического панкреатита «золотым стандартом» является следующий метод исследования:
а) дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография
б) компьютерная томография
в) ультразвуковое исследование
г) радионуклидное сканирование
+д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
76. Для хронического панкреатита, свойственны все эхографические признаки поражения поджелудочной железы, КРОМЕ:
а) негомогенное усиление эхогенности
б) наличие фиброза, очаги обызвествления
+в) четкость контуров, размеры по возрасту
г) локальное увеличение отделов поджелудочной железы
д) диффузное увеличение поджелудочной железы
77. Назначьте оптимальный вариант диеты в первые 2-3 дня обострения хронического панкреатита:
а) диета №1
+б) голодная пауза
в) диета №2
г) непротертый вариант диеты №5-П
д) протертый вариант диеты №5-П
78. Для подавления функции поджелудочной железы при тяжелом панкреатите НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
а) преднизолона
б) контрикала
в) мезимфорте
г) квамател
+д) сандостатин
79. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
+а) баралгина
б) контрикала
в) фамотидина
г) окреотида
д) преднизолона
80. При сохранении болевого синдрома при хроническом панкреатите НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение препаратов:
а) антигистаминных
+б) анальгетиков
в) панкреатических ферментов
г) Н2-гистаминоблокаторов
д) антипротеазных
81. При хроническом панкреатите заместительная терапия ферментными препаратами проводится при всех перечисленных признаках, КРОМЕ:
а) ежедневное выделение жира свыше 15 г
б) продолжающейся потери массы больного
в) постоянной полифекалией
+г) стеатореи, выявляемой в копрограмме
д) метеоризма
82. При коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
+а) липазы
б) трипсина
в) амилазы
г) хемотрипсина
д) эластазы
83. При купировании болевого синдрома в остром периоде панкреатита НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить ферментные препараты, содержащие максимальное количество:
а) липазы
б) амилазы
+в) трипсина
г) фосфолипазы
д) эластазы
84. Для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы можно назначать все, КРОМЕ:
+а) пепсина
б) мезим-форте
в) панзинорма
г) панцитрата
д) креона
85. Укажите, какое из перечисленных ниже заболеваний обусловлено нарушением моторики кишечника:
а) муковисцидоз
+б) хронический запор
в) хронический колит
г) целиакия
д) болезнь Крона
86. Диагноз хронического колита может быть верифицирован при сочетании характерной клинической симптоматики с результатами одного из следующих исследований:
а) ирригографии
б) ректороманоскопии
в) колоноскопии
+г) гистологии
д) копрологии
87. Укажите, в какой период обострения хронического панкреатита исследование амилазы мочи НАИБОЛЕЕ информативно:
а) через 12 часов от начала обострения
б) через 2 часа от начала обострения
в) через 6 часов от начала обострения
г) через 10 часов от начала обострения
+д) через 24 часа от начала обострения
88. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный клинический симптом неспецифического язвенного колита:
+а) гемоколит
б) субфебрилитет
в) боль в животе
г) тошнота и рвота
д) потеря массы тела
4 курс тесты экзамен гастро рус
Экзаменационные тестовые задания по гастроэнтерологии
для студентов 4 курса по специальности «общая медицина»
1. В понятие «гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» входит все, КРОМЕ:
а) недостаточности кардии
б) гастро-эзофагеального рефлюкса
в) ахалазии кардии
г) хронического эзофагита
д) халазии кардии
2. В основе развития ГЭРБ лежат все следующие болезни из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь
в) короткий пищевод
г) неспецифического язвенного колита
д) халазии кардии
3. При ГЭРБ в развитии моторных нарушений имеет значение дисбаланс гормонов:
а) гипофиза
б) надпочечников
в) гастроинтестинальных
г) щитовидеой железы
д) половых
4. Из основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита все перечисленное ниже верно, КРОМЕ:
а) загрудинной боли
б) жажды
в) отрыжки
г) изжоги
д) регургитации
5. Укажите основной симптом эзофагита из перечисленного ниже:
а) загрудинные боли
б) боли при глотании
в) отрыжка
г) изжога
д) рвота
6. Выберите из перечисленных ниже препаратов средство, обладающее прокинетическим действием:
а) мотилиум
б) квамател
в) фосфалюгель
г) ранитидин
д) омепразол
7. Для лечения хронического эзофагита НАИБОЛЕЕ целесообразным является сочетание прокинетиков с одной из перечисленных ниже групп препаратов:
а) холинолитиками
б) седативными
в) простагландинами
г) β-блокаторами
д) ингибиторами протонной помпы
8. Из перечисленных форм хронического гастрита для детей НАИБОЛЕЕ характерен:
а) аутоиммунный
б) эозинофильный
в) гранулематозный
г) хеликобактерный
д) химический
9. Укажите хроническое заболевание органов пищеварения, при котором доказана роль хеликобактерной инфекции:
а) хронический эзофагит
б) хронический гастрит
в) синдром раздраженного кишечника
г) хронический холецистит
д) хронический панкреатит
10. В развитии хронического гастрита определяющими факторами являются все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) отягощенной наследственности
б) хеликобактерной инфекции
в) иммунологических нарушений
г) кислотно-пептического фактора
д) дуодено-гастрального рефлюкса
11. К патологическим изменениям в слизистой оболочке желудка, вызываемым Helicobacter pylori относится все ниже перечисленное, КРОМЕ:
а) нарушения регенерации и васкуляризации
б) повышения кислотообразования
в) увеличения апоптоза эпителиальных клеток
г) метаплазии слизистой оболочки
д) повышения слизеобразования
12. Заселение двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori возможно лишь при наличии следующих факторов из ниже перечисленного:
а) воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке
б) нарушения нервной регуляции двенадцатиперстной кишки
в) наличия метаплазированных участков слизистой duodenum
г) массивного обсеменения антрального отдела желудка
д) наличии гастро-эзофагеального рефлюкса
13. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относятся все перечисленные ниже, КРОМЕ:
а) адекватной продукции желудочной слизи
б) активной секреции бикарбонатов
в) активной секреции гастрина
г) хорошим кровоснабжением слизистой
д) хорошей регенерации слизистой оболочки
14. К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) легочные
б) сердечные
в) стоматологические
г) печеночные
д) отоларингологические
15. »Золотым» стандартом в диагностике ГЭРБ является следующий метод из ниже перечисленных:
а) эндоскопия
б) УЗИ
в) рентгенография
г) сцинтиграфия
д) манометрия
16. К осложнениям тяжелого течения ГЭРБ относится все,КРОМЕ:
а) пептической язвы
б) болезни Баррета
в) стриктуры пищевода
г) пневмонии
д) холецистита
17. Больной с ГЭРБ должен выполнять все рекомендации из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) избегать обильного приема пищи
б) увеличить употребление кофе, цитрусовых
в) после еды не ложиться
г) не есть на ночь
д) не употреблять газированные напитки
18. При язвенной болезни ведущим клиническим синдромом является:
а) диспептический
б) астено-вегетативный
в) болевой
г) диэнцефальный
д) кардиалгии
19. Уточните характер болевого синдрома, возникающего после приема пищи, язвенной болезни желудка:
а) голодные
б) ночные
в) поздние
г) ранние
д) постоянные
20. Одним из НАИБОЛЕЕ частых осложнений язвенной болезни является:
а) стеноз привратника
б) перфорация
в) пенетрация
г) желудочно-кишечное кровотечение
д) малигнизация
21. НАИБОЛЕЕ эффективным способом эрадикации хеликобактерной инфекции при хроническом гастрите у детей является:
а) монотерапия
б) симптоматическая
в) двухкомпонентная
г) четырехкомпонентная
д) трехкомпонентная
22. Укажите метод диагностики хеликобактерной инфекции, являющийся «золотым стандартом»:
а) уреазный
б) биохимический
в) гистологический
г) бактериологический
д) иммуноферментный
23. Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальные сроки проведения контроля эрадикации Helicobacter pylori:
а) сразу после окончания курса лечения
б) через 4-6 недель после лечения
в) через 1-2 недели после лечения
г) через 6 месяцев после лечения
д) через 12 месяцев после лечения
24. Выберите препарат — блокатор Н-2-гистаминовых рецепторов:
а) омез
б) ранитидин
в) пантопразол
г) лансопразол
д) рабепразол
25. Выберите препарат — ингибитор протонной помпы:
а) роксатидин
б) ранитидин
в) фамотидин
г) омез
д) низатидин
26. Для проведения эрадикации Helicobacter pylori применяются все перечисленные ниже группы препаратов, КРОМЕ:
а) антибиотиков
б) блокаторов Н-2-гистаминовых рецепторов
в) ингибиторов протонной помпы
г) препаратов висмута
д) антигистаминных препаратов
27. Основным патогенетическим фактором формирования дисфункций билиарного тракта является:
а) нарушение режима питания
б) гормональный дисбаланс
в) вегетоневроз
г) отягощенная наследственность
д) глистные инвазии
28. Симптомокомплекс: приступообразная боль в области правого подреберья, иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку, характерен для:
а) гиперкинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
б) гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
в) гипокинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
г) гипокинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
д) хронический холецистит, период ремиссии
29. Постоянная неинтенсивная, ноющего характера боль в области правого подреберья, периодическое чувство тяжести, распирания в этой области. Укажите, для какого из ниже перечисленного состояния НАИБОЛЕЕ характерен данный болевой синдром.
а) гиперкинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
б) гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
в) гипокинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктеров
г) гипокинезии желчного пузыря и гипертонии сфинктеров
д) хронический холецистит, обострение
30. К экзогенным факторам вызывающим хронический гастродуоденит относятся все
из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) прием кортикостероидов
б) прием НПВП
в) лямблиоз
г) дуодено-гастральный рефлюкс
д) хеликобактер пилори
31. Согласно «Сиднейской системе» по форме гастриты разделяют на все варианты, КРОМЕ:
а) гранулематозный
б) острый
в) хронический
г) эозинофильный
д) атрофический
32. Эндоскопически выделяют все варианты гастродуоденитов из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) гранулематозного
б) поверхностного
в) эрозивного
г) гиперпластического
д) атрофического
33. Для дисфункции билиарного тракта характерны все перечисленные ниже синдромы, КРОМЕ:
а) болевого
б) диспептического
в) холестатического
г) астено-вегетативного
д) интоксикационного
34. Укажите, какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным для диагностики дисфункций билиарного тракта:
а) рентгенологический
б) ультразвуковой
в) биохимический
г) сцинтиграфии
д) дуоденального зондирования
35. При проведении УЗИ площадь желчного пузыря через 1 час после желчегонного завтрака сократилась более чем на 2/3. Оцените характер двигательной функции желчного пузыря:
а) нормальная
б) смешанная
в) гипотония
г) гиперкинезия
д) гипокинезия
36. При проведении УЗИ площадь желчного пузыря через 1 час после желчегонного завтрака сократилась менее чем на 1/3. Оцените характер двигательной функции желчного пузыря:
а) гипокинезия
б) гиперкинезия
в) гипертония
г) смешанная
д) нормальная
37. В формировании хронического холецистохолангита наибольшую роль имеет следующий фактор из перечисленного ниже:
а) бактериальная инфекция
б) вирусная инфекция
в) патогенные грибы
г) простейшие
д) нарушение обмена веществ
38. Характер болевого синдрома при хроническом холецистохолангите в НАИБОЛЬШЕЙ степени определяется:
а) возрастом ребенка
б) патогенностью возбудителя
в) типом дискинезии желчевыводящих путей
г) степенью реактивности макроорганизма
д) полом ребенка
39. Для хронического холецистохолангита характерны все клинические симптомы, КРОМЕ:
а) Кера — Образцова
б) Менделя
в) Харитонова — Лепине
г) Ортнера — Грекова
д) Мерфи
40. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования при хроническом холецистохолангите:
а) сцинтиграфия
б) дуоденальное зондирование
в) биохимическое исследование желчи
г) холецистография
д) ультразвуковое
41. На УЗИ: уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря, наличие дополнительных эхосигналов вокруг желчного пузыря, большое количество хлопьев желчи в проекции желчного пузыря.
Предполагаемый диагноз:
а) хронический холецистит
б) острый холецистит
в) гиперкинезия желчного пузыря
г) гипокинезия желчного пузыря
д) дисфункция сфинктера Одди
42. В лечении хронического холецистохолангита в стадии обострения первоочередным является:
а) спазмолитические препараты
б) физиотерапия
в) витаминотерапия
г) антибактериальная терапия
д) желчегонные препараты
43. НАИБОЛЕЕ частой аномалией развития желчного пузыря является:
а) аномалия количества
б) аномалия формы
в) аномалия положения
г) аномалия величины
д) аномалии строения
44. Прогрессирующее увеличение размеров печени, признаки портальной гипертензии, парез кишечника и увеличение размеров живота, НАИБОЛЕЕ вероятны для одного из ниже перечисленных заболеваний:
а) острого холецистита
б) хронического холецистита
в) атрезии желчевыводящих путей
г) дискинезии по гипертоническому типу
д) дискинезии по гипотоническому типу
45. В этиологии желчнокаменной болезни основными факторами являются все ниже перечисленные, КРОМЕ:
а) ожирения
б) сахарного диабета
в) хронического гепатита
г) физической нагрузки
д) состава питьевой воды
46. Для диагностики хронического гастрита НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение:
а) рентгенографии желудка
б) рН-метрии
в) желудочного зондирования
г) КТжелудка
д) ФЭГДС с гистологией
47. Ведущий диспептический симптом язвенной болезни:
а) тошнота
б) изжога
в) рвота
г) отрыжка пищей
д) отрыжка «тухлым»
48. Cнижение синтеза желчных кислот, усиление выделения в желчь холестерина, гиперсекреции муцина слизистой оболочкой желчного пузыря, НАИБОЛЕЕ вероятны для одного из перечисленного ниже состояний:
а) аномалии развития желчных ходов
б) аномалии развития желчного пузыря
в) дисфункции билиарного тракта
г) острого холецистита
д) холелитиаза
49. Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики латентной и клинической стадий холелитиаза:
а) дистанционная и контактная термография
б) биохимическое исследование желчи
в) ультразвуковое исследование
г) пероральная холецистография
д) внутривенная холецистография
50. При холестериновых камнях НАИБОЛЕЕ эффективным препаратом в лечении является:
а) урсофальк
б) папаверин
в) хологол
г) сорбит
д) никодин
51. При лечении хронического холецистита в качестве противовоспалительной терапии используют все ниже перечисленные препараты, КРОМЕ:
а) фуразолидона
б) трамала
в) цефазолина
г) амоксициллина
д) гентамицина
52. Этиологическим фактором хронического панкреатита у детей являются все, КРОМЕ:
а) инфекционного
б) анатомических аномалий
в) обтурационного
г) алкогольного
д) генетического
53. Укажите НАИБОЛЕЕ доказанный и существенный фактор патогенеза хронического панкреатита:
а) гиперферментемия
б) нарушение микроциркуляции
в) окислительный стресс
г) дефект синтеза литостатина
д) активация XII фактора системы гемостаза
54. Классификация хронического панкреатита по происхождению и течению включает все варианты, КРОМЕ:
а) первичного
б) вторичного
в) рецидивирующего
г) латентного
д) обструктивного
55. При хроническом панкреатите болевой синдром характеризуется перечисленными ниже признаками, КРОМЕ:
а) нарастающий
б) ослабевающий при наклоне туловища вперед
в) возникающий натощак
г) иррадиирующий в поясницу
д) усиливающийся после приема пищи
56. Доминирующим симптомом рецидивирующего панкреатита является:
а) полифекалия
б) боль в животе
в) тошнота
г) горечь во рту
д) разжижение стула
57. НАИБОЛЕЕ характерный диспептический синдром хронического панкреатита:
а) отрыжка тухлым
б) изжога
в) повышенный аппетит
г) пониженный аппетит
д) расстройство стула
58. Для хронического панкреатита с постоянными болями и нарастающей внешнесекреторной недостаточностью, характерно все КРОМЕ одного:
а) метеоризм
б) отрыжка кислым
в) полифекалия
г) стеаторея
д) зловонный кал
59. Для хронического панкреатита НАИБОЛЕЕ характерен симптом:
а) Кера — Образцова
б) Кача
в) Харитонова — Лепене
г) Ортнера — Грекова
д) Мерфи
60. При пальпации живота при хроническом панкреатите можно определить все симптомы из ниже перечисленных, КРОМЕ:
а) Керте
б) Гротта
в) Мейо-Робсона
г) Ортнера — Грекова
д) Кача
61. При латентной форме хронического панкреатита выявляют следующий признак:
а) пальпаторная болезненность поджелудочной железы
б) полифекалия
в) метеоризм
г) боль в области поджелудочной железы
д) стул кашицеобразный, зловонный
62. Укажите, в какой период обострения хронического панкреатита исследование активности панкреатических ферментов НАИБОЛЕЕ информативно:
а) в первые 10 часов
б) в первые 2 часа
в) в первые 6 часов
г) через 12-24 часа
д) через 48-72 часа
63. В диагностике хронического панкреатита «золотым стандартом» является следующий метод исследования:
а) дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография
б) компьютерная томография
в) ультразвуковое исследование
г) радионуклидное сканирование
д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
64. Для хронического панкреатита, свойственны все эхографические признаки поражения поджелудочной железы, КРОМЕ:
а) негомогенное усиление эхогенности
б) наличие фиброза, очаги обызвествления
в) четкость контуров, размеры по возрасту
г) локальное увеличение отделов поджелудочной железы
д) диффузное увеличение поджелудочной железы
65. Назначьте оптимальный вариант диеты в первые 2-3 дня обострения хронического панкреатита:
а) диета №1
б) голодная пауза
в) диета №2
г) непротертый вариант диеты №5-П
д) протертый вариант диеты №5-П
66. Для подавления функции поджелудочной железы при тяжелом панкреатите НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
а) преднизолона
б) контрикала
в) мезимфорте
г) квамател
д) сандостатин
67. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
а) баралгина
б) контрикала
в) фамотидина
г) окреотида
д) преднизолона
68. При сохранении болевого синдрома при хроническом панкреатите НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение препаратов:
а) антигистаминных
б) аналгетиков
в) панкреатических ферментов
г) Н2-гистаминоблокаторов
д) антипротеазных
69. При хроническом панкреатите заместительная терапия ферментными препаратами проводится при всех перечисленных признаках, КРОМЕ:
а) ежедневное выделение жира свыше 15 г
б) продолжающейся потери массы больного
в) постоянной полифекалией
г) стеатореи, выявляемой в копрограмме
д) метеоризма
70. Укажите, какое из перечисленных ниже заболеваний обусловлено нарушением моторики кишечника:
а) муковисцидоз
б) хронический запор
в) хронический колит
г) целиакия
д) болезнь Крона
71. Диагноз хронического колита может быть верифицирован при сочетании характерной клинической симптоматики с результатами одного из следующих исследований:
а) ирригографии
б) ректороманоскопии
в) колоноскопии
г) гистологии
д) копрологии
72. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный клинический симптом неспецифического язвенного колита:
а) гемоколит
б) субфебрилитет
в) боль в животе
г) тошнота и рвота
д) потеря массы тела
73. Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита НАИБОЛЕЕ информативным является:
а) общий анализ крови
б) биохимический анализ крови
в) колонофиброскопия
г) копрологическое исследование
д) УЗИ органов малого таза
74. Для неспецифического язвенного колита характерны все клинические симптомы, КРОМЕ:
а) потери массы тела
б) субфебрилитета
в) учащения стула
г) крови и слизи в стуле
д) рвоты фонтаном
75. При тяжелой форме неспецифического язвенного колита наблюдаются все симптомы, КРОМЕ:
а) тенезмы
б) стул до 10 раз и более
в) температура в норме
г) в стуле кровь, слизь, гной
д) потери массы тела
76. К местным осложнениям неспецифического язвенного колита относится:
а) узловатая эритема
б) кишечное кровотечение
в) сепсис
г) артрит
д) холангит
77. К местным осложнениям неспецифического язвенного колита относится:
а) токсический мегаколон
б) эндокардит
в) холангит
г) узловатая эритема
д) сепсис
78. К общим осложнениям неспецифического язвенного колита относится:
а) перфорация кишки
б) малигнизация
в) склерозирующий холангит
г) кишечное кровотечение
д) токсический мегаколон
79. При лечении больных неспецифическим язвенным колитом препаратом выбора является:
а) сульфасалазин
б) салазопиридазин
в) сульфапиридин
г) салофальк
д) урсофальк
80. В связи с отсутствием эффекта от лечения препаратами 5-АСК в течение 2 недель при неспецифическом язвенном колите назначают:
а) альфа-интерферон
б) преднизолон
в) азатиоприн
г) метатрексат
д) ципрофлоксацин
81. При дистальных формах неспецифического язвенного колита местно в клизмах назначают:
а) имодиум
б) 6-меркаптопурин
в) азатиоприн
г) будесонид
д) висмут
82. При неспецифическом язвенном колите показанием для назначения циклоспорина А является:
а) выраженный гемоколит
б) гормонозависимость
в) тотальный колит
г) максимальная степень активности
д) местные осложнения
83. Из перечисленных ниже показателей биомасса микробов толстой кишки по отношению к массе тела составляет:
а) 5%
б) 0,05%
в) 0,5%
г) 1%
д) 2%
84. В толстой кишке НАИБОЛЬШЕЕ количество составляют микроорганизмы:
а) лактобактерии
б) бактероиды
в) эшерихии
г) бифидумбактерии
д) грибы
85. В микрофлоре толстого кишечника количество бифидумбактерий в норме составляет:
а) 104-105 КОЕ/г фекалий
б) 109-1010 КОЕ/г фекалий
в) 105-106 КОЕ/г фекалий
г) 107-108 КОЕ/г фекалий
д) 102-103 КОЕ/г фекалий
86. Для диагностики дисбактериоза НАИБОЛЕЕ доступным методом исследования является анализ:
а) биоптата слизистой оболочки толстого кишечника
б) состава фекальной микрофлоры
в) соскоба со слизистой оболочки прямой кишки
г) смывов со слизистой прямой кишки
д) биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника
87. Дисахаридазная недостаточность развивается при недостаточности всех перечисленных ниже ферментов, КРОМЕ:
а) энтерокиназы
б) лактазы
Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии | Трухманов А.С., Евсютина Ю.В.
В обзоре представлены основные патогенетические механизмы развития изжоги у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и современные подходы к ее терапии. Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Механизмами ее развития выступают: патологические кислые и некислые рефлюксы, нарушение перистальтики пищевода, повышенная висцеральная гиперчувствительность. Изжога является самым частым симптомом ГЭРБ.Звеньями патогенеза ГЭРБ выступают: нарушение антирефлюксного барьера, замедление клиренса пищевода, наличие патологических кислых, слабокислых и слабощелочных рефлюксов, снижение резистентности слизистой пищевода к повреждающим агентам, повышенная висцеральная гиперчувствительность.
Лечение ГЭРБ должно включать в себя комбинированную терапию, основу которой составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП) в сочетании с препаратами адъювантной терапии, в частности антацидными средствами. ИПП являются препаратами выбора в лечении ГЭРБ. Назначение антацидов в комплексном лечении ГЭРБ позволяет быстро купировать изжогу, что значительно повышает качество жизни пациентов. Антацидные препараты эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни.
Ключевые слова: изжога, ГЭРБ, рефлюкс, ИПП, антациды.
Для цитирования: Трухманов А.С., Евсютина Ю.В. Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – механизм развития и подходы к терапии // РМЖ. 2017. №10. С. 707-710
Heartburn with gastroesophageal reflux disease — the mechanism of development and approaches to therapyTrukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V.
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
The review presents the main pathogenetic mechanisms of heartburn in patients with gastroesophageal reflux disease and modern approaches to its therapy. Heartburn is the main symptom of gastroesophageal reflux disease. Mechanisms of its development are: pathological acid and non-acid reflux, esophageal dysperistalsis, increased visceral hypersensitivity. Heartburn is the most common symptom of gastroesophageal reflux disease.
The elements of GERD pathogenesis are: violation of the antireflux barrier, slowing of the esophagus clearance, the presence of pathological acidic, slightly acidic and slightly alkaline reflux, a decreased resistance of the esophageal mucosa to damaging agents, and increased visceral hypersensitivity.
PPIs are the drugs of choice in the treatment of GERD. Treatment of GERD should include a combination therapy, based on proton pump inhibitors in combination with adjuvant therapy, particularly antacid agents. The appointment of antacids in the complex treatment of GERD allows quickly to stop heartburn, which significantly improves the quality of life of patients. Antacid preparations are effective in treating moderately expressed and rarely occurring symptoms, especially those associated with non-compliance with the recommended lifestyle.
Key words: heartburn, GERD, reflux, PPI, antacids.
For citation: Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V. Heartburn with gastroesophageal reflux disease — the mechanism of development and approaches to therapy // RMJ. 2017. № 10. P. 707–710.
Представлены основные патогенетические механизмы развития изжоги у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и современные подходы к ее терапии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вышла на одно из первых мест по распространенности среди хронических заболеваний за последние десятилетия. Симптомы рефлюкс-эзофагита определяются у 25,9% лиц, проживающих в европейских странах [1]. Например, в Москве такие симптомы ГЭРБ, как частая и периодическая изжога обнаруживаются у 17,6 и 22,1% индивидуумов соответственно, часто и периодически беспокоящая регургитация – у 17,5 и 21,8%. При этом частота ГЭРБ в популяции составила 15,4% среди мужчин и 29,5% среди женщин [2].
Клиническая картина и патогенез
Типичный рефлюксный синдром включает в себя такие симптомы, как изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, которое пациенты ощущают как затруднение при глотании, локализованное ретростернально или у мечевидного отростка), одинофагия (боль при прохождении пищи по пищеводу во время ее проглатывания). При этом самым частым клиническим симптомом ГЭРБ является изжога. Она встречается более чем у 80% больных и усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах туловища и в горизонтальном положении [3].На настоящий момент выделяют большое число патогенетических факторов ГЭРБ. Основными из них являются: нарушение антирефлюксного барьера, замедление клиренса пищевода (как объемного (клиренса болюса), так и химического (клиренса кислоты)), наличие патологических рефлюксов (как кислых, так и некислых), снижение резистентности слизистой пищевода к повреждающим агентам [4, 5].
У пациентов с ГЭРБ происходит нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) за счет первичного снижения давления в нем, в результате увеличения числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС), а также по причине полной или частичной деструктуризации НПС, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [6].
Среди причин нарушения антирефлюксного барьера ведущая роль отводится ПРНПС. ПРНПС контролируются ваго-вагальным рефлексом и осуществляются через те же проводящие пути от дорсального ядра блуждающего нерва, которые опосредуют перистальтику пищевода и расслабление НПС у здорового человека. Механорецепторы, расположенные в верхней части желудка, реагируют на растяжение стенки органа и передают сигналы в задний мозг по афферентным волокнам блуждающего нерва. В тех центрах заднего мозга, которые воспринимают данные сигналы, происходит формирование структурированных моторных программ ПРНПС, по нисходящим путям достигающих НПС. Эфферентные пути осуществляются через блуждающий нерв, где оксид азота (NO) является пост-ганглионарным нейротрансмиттером. Этот процесс в значительной мере подвержен влиянию высших центров, вследствие чего, например, ПРНПС блокируются во время глубокого сна или общего наркоза [7, 8].
У подавляющего большинства пациентов с ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время ПРНПС. В этот период антирефлюксный барьер между желудком и пищеводом исчезает обычно на 10–15 с. ПРНПС возникают вне связи с актом глотания у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), а также с умеренно выраженным эрозивным эзофагитом, которые в совокупности составляют подавляющее большинство больных ГЭРБ. Они могут быть причиной эпизодов рефлюкса почти в 85% случаев [7]. Необходимо отметить, что у пациентов с ГЭРБ ПРНПС в 2 раза чаще ассоциированы с кислыми рефлюксами [9].
У пациентов с ГПОД достоверно чаще возникают изжога и другие симптомы ГЭРБ. При этом причинами возникновения рефлюксов, ассоциированных с симптомами, являются: исчезновение угла Гиса, нарушение клапанного механизма кардии и уменьшение запирательной функции ножек диафрагмы [10].
Согласно данным ряда авторов, первичная недостаточность НПС имеет большое значение на начальной стадии заболевания, по мере же его прогрессирования все большую и большую роль приобретают уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода и продолжительность воздействия рефлюктата на нее. Результаты исследований свидетельствуют о том, что тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелирует с длительностью контакта агрессивного рефлюктата со слизистой и определяется нарушениями пищеводного клиренса. При этом более чем у 50% пациентов с ГЭРБ выявляется снижение пищеводного клиренса, что обусловлено ослаблением перистальтических сокращений пищевода [5].
Основными компонентами рефлюктата у пациентов с ГЭРБ являются: соляная кислота, желчные кислоты, пепсин, трипсин, лизолецитин. Среди них соляной кислоте отводится ключевая роль в развитии клинических симптомов (в особенности изжоги), эндоскопических и морфологических изменений. Патологические кислые рефлюксы часто являются причиной развития эрозивного эзофагита, в особенности у пациентов с часто рецидивирующей формой заболевания.
За последние годы было опубликовано большое количество исследований, в которых говорится о роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР) в повреждении слизистой оболочки пищевода. В частности, показано, что конъюгированные желчные кислоты (в первую очередь тауриновые конъюгаты) и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую пищевода при кислом рН, что определяет их синергизм с соляной кислотой в патогенезе эзофагита. Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН, т. е. их повреждающее действие в присутствии ДГЭР усиливается на фоне медикаментозного подавления кислого рефлюкса [11]. В связи с этим необходимо помнить, что изжога у пациентов с ГЭРБ обусловлена наличием не только кислых рефлюксов, но и ДГЭР. Именно такие больные наряду с изжогой отмечают чувство горечи во рту, отрыжку горьким [12].
Висцеральная гиперчувствительность играет важную роль в развитии изжоги и других симптомов у пациентов с НЭРБ. Так, в исследовании К.С. Trinble et al., в котором осуществлялось введение баллона в центральную часть пищевода с его дальнейшим раздуванием воздухом, было продемонстрировано, что болевой синдром возникал у пациентов с НЭРБ при значительно меньшем объеме баллона, чем у здоровых добровольцев [13]. В исследовании Н. Miwa et al. показано, что боль в области мечевидного отростка в ответ на введение небольшого количества соляной кислоты возникала достоверно быстрее у пациентов с НЭРБ, по сравнению со здоровыми лицами или больными с эрозивным эзофагитом [14]. Повышенная висцеральная гиперчувствительность у пациентов с НЭРБ является следствием нарушения барьерной функции слизистой, повышения восприятия пищеводных ноцицепторов, в частности ванилоидных (transient receptor potential vanilloid-1), а также acid-sensing ion channel 3, protease-activated receptor 2, увеличением экспрессии субстанции Р и кальцитонин ген-связанного пептида и сенситизации чувствительных нейронов спинного мозга [15, 16].
Пациенты с избыточной массой тела и ожирением часто отмечают изжогу и рефлюкс кислым. Взаимосвязь между ИМТ, наличием симптомов ГЭРБ, экспозицией кислоты и осложнениями ГЭРБ на настоящий момент очень хорошо изучена. В исследовании, включавшем 80 тыс. индивидуумов, было показано, что увеличение объема талии, так же как и ИМТ, ассоциировано с высокой частотой симптомов ГЭРБ [17]. В 2-х исследованиях, основанных на измерении висцерального жира при использовании КТ, оказалось, что количество абдоминального жира строго ассоциировано с риском развития и тяжестью эрозивного эзофагита [18, 19].
Висцеральный жир может накапливаться и в месте пищеводно-желудочного соединения, что частично объясняет высокую распространенность ГЭРБ у лиц с ожирением (механическая теория). Помимо этого, у пациентов с ожирением уменьшается продукция противовоспалительного адипонектина и увеличивается экспрессия провоспалительных цитокинов, таких как лептин, фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-8, что может объяснять частое развитие у них эрозивного эзофагита [20]. Повышение уровня эстрогенов также связывают с возникновением симптомов ГЭРБ как у беременных, так и у женщин с ожирением (синтез эстрогенов происходит в жировой ткани) [21].
Увеличение потребления жиров животного происхождения, которое часто имеет место у лиц с избыточной массой тела, само по себе ассоциировано с усилением изжоги. M. Fox et al. показали, что рацион, богатый жирами, повышает частоту возникновения изжоги и регургитации по сравнению с рационом с низким содержанием жиров, независимо от калорийности продуктов [22]. Именно поэтому пациентам с ГЭРБ рекомендуют ограничить употребление жирной пищи. Механизмами, объясняющими возникновение симптомов ГЭРБ у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, являются: замедление эвакуации желудочного содержимого, низкое давление НПС, увеличение числа ПРНПС, повышение висцеральной гиперчувствительности, наличие ГПОД [23].
ГЭРБ относится к заболеваниям, ассоциированным со снижением качества жизни. Свидетельством этого могут служить результаты многочисленных популяционных исследований, которые с помощью опросников (EQ5D, SF-36, QolRad и др.) продемонстрировали снижение качества жизни таких больных [24, 25]. В недавно опубликованном исследовании M. Bjelović et al. было показано, что среди 1593 пациентов с диагностированной ГЭРБ 43,9% отмечали относительно удовлетворительное или плохое самочувствие, среднее количество дней с плохим самочувствием в течение месяца составляло 10,4 дня, из них 4,3 дня – с ограничением активности. Помимо этого, 24,8% включенных в анализ отмечали более 14 дней с неудовлетворительным самочувствием, 14,9% – 14 дней с расстройствами физического характера, 11,8% – 14 дней с расстройствами психологического характера, 9,4% – ≥14 дней с ограничением повседневной активности [26]. Большинство авторов подчеркивают, что качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается пропорционально тяжести симптомов [27–29]. При этом ночные симптомы ГЭРБ ассоциированы со значительным нарушением качества жизни больных. Это важно учитывать, т. к. ночные рефлюксы являются более «агрессивными» по сравнению с дневными, что связано со снижением клиренса пищевода в этот период суток, выраженным уменьшением частоты глотательных движений и секреции слюны, физиологическим снижением тонуса НПС [30]. Негативное действие ночных рефлюксов приводит к резкому повышению риска развития аденокарциномы пищевода у пациентов, у которых отмечается наличие ночных симптомов ГЭРБ ≥5 лет (отношение шансов 10,8) [31]. Поэтому при расспросе больных необходимо обращать внимание не только на симптомы, беспокоящие в дневное время, но и на те, которые пациенты отмечают ночью. С учетом высокой распространенности заболевания нарушение качества жизни и снижение степени работоспособности, диагностика и лечение ГЭРБ принадлежат к числу социально значимых проблем современного здравоохранения.
Лечение
Согласно современным клиническим рекомендациям по медикаментозной терапии ГЭРБ (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская гастроэнтерологическая ассоциация), ИПП являются препаратами выбора, т. к. они обеспечивают эффективный контроль над симптомами и способствуют заживлению повреждений слизистой оболочки. Назначение ИПП в стандартной дозе 1 р./сут необходимо для лечения эрозивного эзофагита в течение не менее 8 нед. при наличии В и большей стадии по Лос-Анджелесской классификации или 2-й и большей стадии эзофагита по классификации Savary – Miller и не менее 4 нед. при наличии эзофагита (А) 1-й стадии [32].Однако применение ИПП не всегда сопровождается быстрым исчезновением симптомов, что связано с особенностью механизма их действия – препараты вступают в ковалентную связь и необратимо блокируют только активные, встроенные в мембрану секреторных канальцев париетальной клетки, протонные насосы. Динамическое равновесие наступает в среднем к 3-м сут терапии ИПП 1-го поколения, когда заблокированными оказываются примерно 70% помп [33, 34]. При этом необходимо помнить, что мотивация и степень соблюдения пациентами схемы назначенного лечения тем выше, чем эффективнее терапия обеспечивает купирование симптомов заболевания. При этом 70% пациентов оценивают проводимое лечение как неудовлетворительное, если у них сохраняются 2 и более умеренных приступов изжоги в неделю [35]. Для быстрого купирования изжоги у пациентов с ГЭРБ применяются антациды.
Антацидные препараты эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. В основном антациды используют в схемах комплексной терапии ГЭРБ [32].
Механизм действия современных антацидных средств состоит в нейтрализации свободной HCl в желудке; предотвращении обратной диффузии ионов водорода; адсорбции пепсина и желчных кислот; цитопротекции; спазмолитическом действии; нормализации гастродуоденальной эвакуации [36]. Все вышеперечисленное определяет требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам, которые должны обладать высокой способностью к связыванию HCl и поддержанию рН на уровне 3,5–5,0; иметь высокую способность к адсорбции желчных кислот, лизолецитина и пепсина; предупреждать феномен обратного пика секреции HCl; незначительно влиять на минеральный обмен, моторную активность ЖКТ и рН мочи; обладать минимальной энтеральной абсорбцией ионов алюминия и магния; иметь оптимальное соотношение Al/Mg; устранять метеоризм; быстро купировать болевой и диспепсический синдромы, иметь значительную продолжительность действия; иметь несколько лекарственных форм препарата; иметь приятный вкус [36, 37].
Механизм действия антацидов, содержащих карбонат кальция и карбонат магния, основан на нейтрализации соляной кислоты в желудке и не зависит от системной абсорбции. При взаимодействии карбоната кальция и магния с HCl происходит образование воды и растворимых минеральных солей. Несмотря на то, что Ca и Mg могут быть абсорбированы из этих веществ, степень их всасывания очень мала [38]. Если говорить о кальций-содержащих антацидах, то, по результатам исследований, примерно 15–30% пероральной дозы всасывается. У пациентов с нормальной функцией почек при использовании разрешенной суточной дозы препарата нет опасности развития гиперкальциемии [39]. R.J. Wood оценивали абсорбцию кальция у пациентов с нормальной продукцией соляной кислоты (контроль), а также при повышении (атрофический гастрит) и снижении рН желудочного сока. Выполненный анализ продемонстрировал, что всасывание кальция в контрольной группе составило в среднем 15%, при повышенной кислотности – 19%, а при сниженном рН – 2% [40]. Если говорить о магний-содержащих антацидах, то, по данным C. Schaefer et al., только 5–10% пероральной дозы магния может быть абсорбировано [39].
Отличительными свойствами растворимых в желудочном соке кальция карбоната, натрия гидрокарбоната, магния оксида, магния карбоната являются: очень быстрый обезболивающий эффект, купирование изжоги вследствие большой кислотосвязывающей способности. Кислотосвязывающая емкость 1 г антацида наибольшая у окиси магния, на втором месте – карбонат кальция, затем следуют бикарбонат натрия и гидроокись алюминия [41].
Характерной особенностью препарата Ренни®, содержащего кальция карбонат и магния карбонат, можно считать скорость наступления антацидного эффекта, обусловленную быстрым повышением внутрижелудочного рН. Доказательством этого служат результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, сравнивающего время наступления рН в желудке >3,0 при применении Ренни®, ранитидина, фамотидина и плацебо [42]. Анализ показал, что целевое значение рН в желудке достигалось через 5,8, 64,9, 70,1 и 240,0 мин соответственно. Необходимо отметить, что антацидные препараты превосходят по скорости наступления эффекта любые другие классы лекарственных препаратов, использующиеся при симптоматической терапии ГЭРБ, что позволяет быстро купировать симптомы и повысить качество жизни пациентов [43].
При назначении антацидов, содержащих карбонат кальция, врачи часто опасаются развития «кислотного рикошета» (увеличения продукции соляной кислоты после прекращения приема препарата). Этот феномен был изучен в нескольких исследованиях. В частности, в 2-х работах, оценивающих «кислотный рикошет» после однократного приема 1 или 2 таблеток Ренни®, было продемонстрировано, что средний рН в желудке в течение 60–90 мин после применения препарата, 90–120 мин, 120–150 мин и 150–180 мин не имеет статистически значимых различий по сравнению со значениями рН после приема плацебо [44]. Явление «кислотного рикошета» было также изучено в исследовании S. Hürlimann et al., которые оценивали изменение внутрижелудочного рН по данным 24-часовой рН-метрии на фоне 4-кратного применения Ренни®, Маалокса® в стандартной дозе и плацебо через 1 ч после основных приемов пищи и на ночь [45]. Проведенный анализ не выявил синдрома «кислотного рикошета» в течение 60–180 мин после применения антацидных препаратов. Отсутствие «кислотного рикошета» в вышеописанных исследованиях может объясняться входящим в состав Ренни® магнием, который способен выступать антагонистом кальций-индуцированной желудочной гиперсекреции.
Препарат Ренни® продемонстрировал свою эффективность и безопасность в купировании изжоги и таких диспепсических жалоб, как отрыжка кислым, тошнота у беременных женщин. В одном отечественном исследовании было показано, что препарат быстро устранял изжогу в течение 3–5 мин после рассасывания таблетки, при этом курсовое лечение также приводило к стойкому исчезновению изжоги уже через 5–7 дней [46]. Важно отметить, что проведенное исследование содержания кальция в сыворотке крови не выявляло превышения нормального уровня электролита после недельного курса лечения. У одной пациентки с исходно низким уровнем кальция сыворотки (1,7 ммоль/л) через 1 нед. выявлено его повышение до нормального уровня (2,04 ммоль/л). Ни у одного из обследуемых не отмечалось изменений в кислотно-щелочном равновесии, что может быть обусловлено отсутствием системного действия препарата [46]. Все это свидетельствует о безопасности данного антацидного препарата.
Применение антацидов в составе комплексной терапии ГЭРБ ассоциировано с повышением качества жизни пациентов. Так, в работе И.В. Маева и соавт. проводилось сравнение показателей качества жизни больных ГЭРБ после 8 нед. монотерапии ИПП и комбинированной терапии ИПП и антацидным препаратом. Результаты анализа показали, что пациенты, получавшие комплексное лечение, имели не только выраженную положительную динамику в клинической картине ГЭРБ, но и достоверное улучшение эмоционального состояния (значительное уменьшение частоты плохого настроения, беспричинного уныния, плаксивости, повышенной утомляемости, нарушения сна, болезненной фиксации тревожных мыслей на состоянии своего здоровья) [47]. Таким образом, комбинация ИПП с препаратами адъювантной терапии, в частности антацидными средствами, является более предпочтительной, чем монотерапия ИПП [48].
Заключение
Изжога является основным симптомом ГЭРБ. Механизмами ее развития выступают патологические кислые и некислые рефлюксы, нарушение перистальтики пищевода, повышенная висцеральная гиперчувствительность. Лечение ГЭРБ должно включать в себя комбинированную терапию, основу которой составляют ИПП. Назначение антацидов в комплексном лечении ГЭРБ позволяет быстро купировать изжогу, что значительно повышает качество жизни пациентов.Литература
1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2014. Vol. 63. P. 871–880.
2. Bor S., Lazebnik L.B., Kitapcioglu G. et al. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow // Dis Esophagus. 2016. Vol. 29(2). P. 159–165.
3. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Ведение пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ // РМЖ. 2015. № 28. С. 1684–1688 [Evsjutina Ju.V., Truhmanov A.S. Vedenie pacientov s refrakternoj formoj GJeRB // RMZh. 2015. № 28. S. 1684–1688 (in Russian)].
4. Vatier J., Ramdani A., Vitre M.T., Mignon M. Antacid activity of calcium carbonate and hydrotalcite tablets. Comparison between in vitro evaluation using the «artificial stomach duodenum» model and in vivo pH metry in healthy volunteers // Arzneimittelforschung. 1994. Vol. 44(4). P. 514–518.
5. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции // РЖГГК. 2012. № 2. С. 14–21 [Storonova O.A., Truhmanov A.S., Dzhahaja N.L. Narushenija pishhevodnogo klirensa pri gastrojezofageal’noj refljuksnoj bolezni i vozmozhnosti ih korrekcii // RZhGGK. 2012. № 2. S. 14–21 (in Russian)].
6. Кайбышева В.О. Реакция пищевода на кислый и щелочной рефлюксы у больных ГЭРБ: Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2015 [Kajbysheva V.O. Reakcija pishhevoda na kislyj i shhelochnoj refljuksy u bol’nyh GJeRB: Avtoreferat diss. … k.m.n. M., 2015 (in Russian)].
7. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастроэнтерология и гепатология. 2013. № 1(4). С. 1–9 [Truhmanov A.S., Dzhahaja N.L., Kajbysheva V.O., Storonova O.A. Novye aspekty rekomendacij po lecheniju bol’nyh gastrojezofageal’noj refljuksnoj bolezn’ju // Gastrojenterologija i gepatologija. 2013. №1(4). S. 1–9 (in Russian)].
8. Tack J. Recent developments in the pathophysiology and therapy of gastroesophageal reflux disease and nonerosive reflux disease // Curr Opin Gastroenterol. 2005. Vol. 21. P. 454–460.
9. Sifrim D., Holloway R., Silny J. et al. Composition of the postprandial refluxate in patients with gastroesophageal reflux disease // Am J Gastroenterol. 2001. Vol. 96. P. 647–655.
10. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // РМЖ. 2002. № 3. С. 43–46 [Maev I.V. Gastrojezofageal’naja refljuksnaja bolezn’ // RMZh. 2002. № 3. S. 43–46 (in Russian)].
11. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. № 1. С. 1–5 [Bueverov A.O., Lapina T.L. Duodenogastrojezofageal’nyj refljuks kak prichina refljuks-jezofagita // Farmateka. 2006. № 1. S. 1–5 (in Russian)].
12. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Н.Г. Симптом изжоги: привычный дискомфорт или серьезная проблема? // Фарматека. 2011. № 10. С. 18–25 [Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev N.G. Simptom izzhogi: privychnyj diskomfort ili ser’eznaja problema? // Farmateka. 2011. № 10. S. 18–25 (in Russian)].
13. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastro-oesophageal reflux: evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD // Gut. 1995. Vol. 37. P. 7–12.
14. Miwa H., Minoo T., Hojo M. et al. Oesophageal hypersensitivity in Japanese patients with non-erosive gastro-oesophageal reflux diseases // Aliment Pharmacol Ther. 2004. Vol. 20. P. 112–117.
15. Yoshida N., Kuroda M., Suzuki T. et al. Role of nociceptors/neuropeptides in the pathogenesis of visceral hypersensitivity of nonerosive reflux disease // Dig Dis Sci. 2013. Vol. 58(8). P. 2237–2243.
16. Bredenoord A.J. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107(1). P. 8–15.
17. Corley D.A., Kubo A., Zhao W. Abdominal obesity, ethnicity and gastro-oesophageal reflux symptoms // Gut. 2007. Vol. 56(6). P. 756–762.
18. Lee H.L., Eun C.S., Lee O.Y. et al. Association between erosive esophagitis and visceral fat accumulation quantified by abdominal CT scan // J Clin Gastroenterol. 2009. Vol. 43(3). P. 240–243.
19. Nam S.Y., Choi I.J., Ryu K.H. et al. Abdominal visceral adipose tissue volume is associated with increased risk of erosive esophagitis in men and women // Gastroenterology. 2010. Vol. 139(6). P. 1902–1911.
20. Tilg H., Moschen A.R. Adipocytokines: mediators linking adipose tissue, inflammation and immunity // Nat Rev Immunol. 2006. Vol. 6(10). P. 772–783.
21. Hautanen A. Synthesis and regulation of sex hormone-binding globulin in obesity // Int J Obes Relat Metab Disord. 2000. Vol. 24(Suppl. 2). P. 64–70.
22. Fox M, Barr C, Nolan S, Lomer M, Anggiansah A, Wong T. The effects of dietary fat and calorie density on esophageal acid exposure and reflux symptoms // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. Vol. 5(4). P. 439–444.
23. Mion F., Dargent J. Gastro-oesophageal reflux disease and obesity:Pathogenesis and response to treatment // Best Practice and Research Clinical Gastroenterology. 2014. Vol. 28. P. 611–622.
24. Min B.H., Huh K.C., Jung H.K. et al. Prevalence of Uninvestigated Dyspepsia and Gastroesophageal Reflux Disease in Korea: A Population-Based Study Using the Rome III Criteriа // Dig Dis Sci. 2014. Vol. 59(11). P. 2721–2729.
25. Niu X.P., Yu B.P., Wang Y.D. et al. Risk factors for proton pump inhibitor refractoriness in Chinese patients with non-erosive reflux disease // World J Gastroenterol. 2013. Vol. 199(20). P. 3124–3129.
26. Bjelović M., Babić T., Dragicević I. et al. The Burden of Gastroesophageal Reflux Disease on Patients’ Daily Lives: A Cross-Sectional Study Conducted in a Primary Care Setting in Serbia // Srp Arh Celok Lek. 2015. Vol. 143(11-12). P. 676–680.
27. Min Y.W., Shin Y.W., Cheon G.J. et al. Recurrence and Its Impact on the Health-related Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: A Prospective Follow-up Analysis // J Neurogastroenterol Motil. 2016. Vol. 22(1). P. 86–93.
28. Goh K.L., Choi K.D., Choi M.G. Factors influencing treatment outcome in patients with gastroesophageal reflux disease: outcome of a prospective pragmatic trial in Asian patients // BMC Gastroenterol. 2014. Vol. 14. P. 156.
29. Becher A., El-Serag H. Systematic review: the association between symptomatic response to proton pump inhibitors and health-related quality of life in patients with gastro-oesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2011. Vol. 34. P. 618–627.
30. Fitzgerald R.C., Onwuegbusi B.A., Bajaj-Elliott M. et al. Diversity in the oesophageal phenotypic response to gastro-oesophageal reflux: immunological determinants // Gut. 2002. Vol. 50. P. 451–459.
31. Lagergren J., Bergström R., Lindgren A. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma // N Engl J Med. 1999. Vol. 340. P. 825–831.
32. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации/ М., 2014. 23 с. [Ivashkin V.T., Maev I.V., Truhmanov A.S. i dr. Gastrojezofageal’naja refljuksnaja bolezn’. Klinicheskie rekomendacii. M., 2014. 23 s. (in Russian)].
33. Sachs G., Shin J.M., Vagin O. et al. The gastric H, K ATPase as a drug target: past, present, and future // J Clin Gastroenterol. 2007. Vol. 41(2). P. 226–242.
34. Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. Преимущества комбинации альгината и ИПП в устранении изжоги и регургитации в первые дни терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. 2015. № 25(5). С. 39–45 [Bordin, D.S., Janova O.B., Berezina O.I., Trejman E.V. Preimushhestva kombinacii al’ginata i IPP v ustranenii izzhogi i regurgitacii v pervye dni terapii gastrojezofageal’noj refljuksnoj bolezni // RZhGGK. 2015. № 25(5). S. 39–45 (in Russian)].
35. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Недостаточный ответ на терапию ингибиторами протонного насоса: причины и тактика ведения пациентов // Терапевтический архив. 2015. № 87(2). С. 85–89 [Evsjutina Ju.V., Truhmanov A.S. Nedostatochnyj otvet na terapiju ingibitorami protonnogo nasosa: prichiny i taktika vedenija pacientov // Terapevticheskij arhiv. 2015. № 87(2). S. 85–89 (in Russian)].
36. Минушкин О.Н. Антацидные средства в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. 2007. № 7. С. 11–18 [Minushkin O.N. Antacidnye sredstva v lechenii gastrojezofageal’noj refljuksnoj bolezni // Farmateka. 2007. № 7. S. 11–18 (in Russian)].
37. Трухманов А.С., Маев И.В., Самсонов А.А. Особенности назначения современных антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях // РЖГГК. 2009. № 2. С. 85–89 [Truhmanov A.S., Maev I.V., Samsonov A.A. Osobennosti naznachenija sovremennyh antacidnyh sredstv pri kislotozavisimyh zabolevanijah // RZhGGK. 2009. № 2. S. 85–89 (in Russian)].
38. Recker R.R. Calcium absorption and achlorhydria // The New England Journal of Medicine. 1985. Vol. 313(2). P. 70-73.
39. Schaefer C., Peters P., Miller R.K. Drugs During Pregnancy and Lactation (Second Edition) Treatment options and risk assessment // Elsevier. 2007. P. 95–96.
40. Wood R.J, Serfaty-Lacrosniere C. Gastric acidity, atrophic gastritis and calcium absorption // Nutrition Reviews. 1992. Vol. 50(2). P. 33–40.
41. Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального pH для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. … канд. мед. наук. Л., 1971 [Ivashkin V.T. Znachenie radiotelemetricheskogo issledovanija intragastral’nogo i intraduodenal’nogo pH dlja ocenki jeffektivnosti dejstvija antacidov i atropina u bol’nyh hronicheskimi zabolevanijami zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki: Dis. … kand. med. nauk. L., 1971 (in Russian)].
42. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., Bründler R. et al. Comparison of the effect of the antacid Rennie versus low-dose h3-receptor antagonists (ranitidine, famotidine) on intragastric acidity // Aliment Pharmacol Ther. 1998. Vol. 12(4). P. 337–342.
43. Маев И.В., Андреев Н.Г., Самсонов А.А., Белявцева Е.В. Антацидные препараты как необходимый компонент современной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Фарматека. 2011. № 2. С. 40–46 [Maev I.V., Andreev N.G., Samsonov A.A., Beljavceva E.V. Antacidnye preparaty kak neobhodimyj komponent sovremennoj terapii kislotozavisimyh zabolevanij organov pishhevarenija // Farmateka. 2011. № 2. S. 40–46 (in Russian)].
44. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate // Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1996. Vol. 21(4). P. 351–357.
45. Hürlimann S., Michel K., Inauen W., Halter F. Effect of Rennie Liquid versus Maalox Liquid on intragastric pH in a double-blind, randomized, placebo-controlled, triple cross-over study in healthy volunteers // Am J Gastroenterol. 1996. Vol. 91(6). P. 1173–1180.
46. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Балыкина В.В., Зарубина Е.Н., Клиническое использование препарата ренни // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. № 2. С. 10–14 [Minushkin O.N., Maslovskij L.V., Balykina V.V., Zarubina E.N. Klinicheskoe ispol’zovanie preparata renni // Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 1998. № 2. S. 10–14 (in Russian)].
47. Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Яшина А.В. Динамика показателей качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне сочетанной терапии // РМЖ. 2010. № 5. С. 283–288 [Maev I.V., Samsonov A.A., Odincova A.N., Jashina A.V. Dinamika pokazatelej kachestva zhizni bol’nyh gastrojezofageal’noj refljuksnoj bolezn’ju na fone sochetannoj terapii // RMZh. 2010. № 5. S. 283–288 (in Russian)].
48. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro–oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 27. P. 249–256.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
10 симптомов гормонального дисбаланса
У этих заболеваний могут быть и другие причины, но часто все дело именно в гормональном дисбалансе
Гормоны играют очень важную роль для физического и эмоционального здоровья человека.
Большинство из нас просто не задумывается над этим вопросом, хотя гормоны действительно отвечают за регулирование многих физиологических и психологических процессов на разных этапах нашей жизни. Они участвуют в выполнении таких функций, как обмен веществ, рост, фертильность, сексуальное желание и т.д.
Кроме того, гормональный фон определяет наше настроение, от него зависит масса тела и еще целый спектр процессов, влияющих на наше самочувствие.
По этой причине гормональный дисбаланс в организме влечет за собой ряд нежелательных последствий, которые проявляются в виде нарушений в работе органов и заболеваний, существенно снижающих качество жизни.
Проблема в том, что многие путают симптомы гормонального дисбаланса с другими расстройствами. А потому нужно знать о них и всегда иметь в виду, чтобы вовремя распознать тревожные сигналы своего организма и принять соответствующие меры.
Далее мы рассмотрим 10 наиболее часто встречающихся симптомов.
1. Акне
У некоторых женщин акне появляется перед менструацией из-за гормональных изменений, которые происходят в этот период в организме.
Но если акне стало хроническим явлением в вашей жизни, не проходит, а новые прыщики появляются в другое время менструального цикла, то есть вероятность нарушения уровня андрогенов (таких мужских гормонов, как тестостерон). Этот гормон стимулирует избыточную выработку жиров, которые впоследствии оказываются «запертыми» в порах кожи, в результате чего и появляется угревая сыпь.
2. Нарушения сна
Снижение уровня прогестерона непосредственно перед менструацией заставляет женщин испытывать трудности с засыпанием. То же самое происходит и после родов, хотя большинство из нас винит в этом свой новый этап в жизни, становление мамой.
Прогестерон выполняет расслабляющую функцию, но когда его уровень снижается, мы начинаем испытывать тревогу и стресс.
3. Постоянное чувство голода
Постоянное желание есть — серьезное препятствие для борьбы с лишним весом. Надо сказать, что часто такое чувство вызвано именно гормональным дисбалансом.
Было установлено, что при нарушениях сна повышается уровень гормона грелина, который увеличивает наше чувство голода.
Этот же фактор вызывает понижение уровня гормона лептина, который отвечает за регулирование аппетита.
4. Перепады настроения и депрессия
У большей части женского населения перепады настроения случаются перед менструацией, в течение беременности и во время менопаузы.
Гормональные изменения, которые происходят в организме в указанные периоды, повышают уровень стресса, увеличивают вероятность развития депрессии и других негативных эмоций. В других ситуациях все воспринималось бы более спокойно и объективно, но гормоны диктуют свое.
5. Головные боли и мигрени
В определенное время менструального цикла гормональная нагрузка приводит к раздражающим головным болям и мигреням.
Если это стало для вас постоянным состоянием, то лучше всего проконсультироваться со специалистом, чтобы определить точную причину болей.
6. Вагинальная сухость
Сухость влагалища является явным признаком гормонального дисбаланса, а именно нарушения уровня гормона эстрогена, обычно это случается во время менопаузы.
Этот симптом не только повышает риск вагинальных инфекций, но и негативно сказывается на половой жизни.
7. Проблемы с пищеварением
Кортизол, или гормон стресса, вызывает в организме определенные физические реакции. У кого-то появляются головные боли, кто-то страдает от жесткости мышц, а кто-то просто пребывает в плохом настроении.
Но иногда воздействие доходит до желудка, и возникает ряд пищеварительных проблем, появляются воспаление, боль, запоры.
А у пациентов с синдромом раздраженного кишечника наблюдается также аномальный уровень серотонина.
8. Постоянная усталость
Состояние усталости — это обычное дело, когда мы ведем слишком активный образ жизни, много работаем или нервничаем.
Однако не следует путать обычную физиологическую усталость с хронической, так как последняя может быть связана с недостатком гормонов щитовидной железы. Данное состояние называется гипотиреоз.
Другим симптомом гипотиреоза является резкое увеличение веса тела, так как гормоны щитовидной железы отвечают еще и за контроль обмена веществ в организме.
9. Изменения в молочных железах
Повышенный уровень эстрогенов увеличивает чувствительность груди, в результате даже обычное прикосновение может оказаться неприятным и болезненным.
Кроме того, иногда в молочных железах образуются различные уплотнения: миомы, кисты или опухоли.
По этой причине необходимо регулярно проходить медицинский осмотр (делать маммографию не реже 1 раза в год). А дома проводить самоосмотры на предмет появления комочков, неровностей и узелков.
10. Потеря сексуального влечения
Гормональный дисбаланс в организме является одной из наиболее распространенных причин снижения полового влечения у женщин.
Обычно это происходит из-за низкого уровня эстрогена, который часто имеет место в климактерическом периоде. Если это ваша проблема и вы заподозрили у себя гормональные нарушения, то обязательно обратитесь к врачу.
Сегодня есть много квалифицированных специалистов, которые могут провести точную диагностику и назначить соответствующее лечение в каждом конкретном случае. опубликовано econet.ru
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet