Причины печеночной энцефалопатии – Печеночная энцефалопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Печеночная энцефалопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Общие сведения

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Печеночная энцефалопатия

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

www.krasotaimedicina.ru

Печеночная энцефалопатия - симптомы, стадии, лечение и прогноз

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ. К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней. Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга. Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки. Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств. Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу. После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.

Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

Причины развития печеночной энцефалопатии

Симптомы

Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются. Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией. Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

Тип

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

  1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
  2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
  3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
  4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
  5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

Патогенез ПЭ

Диагностика

Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах. Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов. Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию. Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

Анализ крови

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

  • зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
  • уложить человека на бок;
  • проветрить помещение;
  • очистить рот от рвоты;
  • давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

  • Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
  • В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
  • Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

  1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
  2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

  • рациональную диету с ограниченным приемом белка;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарств;
  • своевременное лечение заболеваний печени;
  • прекращение приема алкоголя;
  • использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
  • своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения. Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

neuromed.online

Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, стадии

Большая часть сложных патологий печени и органов, расположенных рядом с ней, приводит к серьезным осложнениям, среди которых числится и наиболее опасная – печеночная энцефалопатия.

Одним из наиболее эффективных методов борьбы с ней является профилактика и своевременное лечение заболеваний печени. Однако если патология уже привела к необратимым последствиям, важно своевременно купировать ее дальнейшее прогрессирование.

Печеночная энцефалопатия

Что такое печеночная энцефалопатия

Одним из наиболее опасных осложнений печеночной недостаточности является печеночная энцефалопатия, прогрессирование которой сопровождается тяжелой интоксикацией организма и поражением головного мозга.

Патология встречается крайне редко, однако в более чем 80% случаев заканчивается летальным исходом. Быстрое развитие болезни может стать предпосылкой для потери функциональности печени, медленное – поддается коррекции и может быть обратимым.

Симптомы печеночной энцефалопатии чаще всего проявляются медленно. На фоне деструктивных изменений печени нарушается функционирование головного мозга, ухудшаются интеллектуальные способности, память.

Виды и стадии заболевания

Выделяют несколько форм прогрессирования заболевания, зависящих от протекающих в организме процессов:

  • Острая. Характеризуется быстрым прогрессированием и течением. Может привести к коме уже через несколько часов после появления осложнений.
  • Подострая. Как правило, протекает значительно медленнее. Развитие болезни занимает не более десяти суток, сопровождается рецидивами осложнений.
  • Хроническая. Симптоматика заболевания нарастает медленно и этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Проблема чаще всего развивается как осложнение цирроза печени и портальной гипертензии.

По степени выраженности и интенсивности также выделяют латентную, выраженную симптоматически, рецидивирующую формы.

Отдельно классифицируют также гепатоцеребрально-дегенерационную форму болезни, образующуюся в результате неправильного обмена меди и ее ионов в организме, и частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия стадии

Стадии течения печеночной энцефалопатии по классификации:

  • Латентная. Симптоматические проявления на данном этапе развития энцефалопатии слабые, интеллект сохраняется на прежнем уровне, отсутствуют и нейромышечные расстройства.
  • Легкая. Нейромышечные расстройства в незначительной степени, пациента сопровождают тревоги, эмоциональная и интеллектуальная нестабильность, нарушение реакции.
  • Средняя. Возникает проблемы с восприятием реальности, нейромышечные нарушения усиливаются. Кроме того, возникает спутанность сознания.
  • Тяжелая. Поведение пациента сопровождается проявлением неадекватных реакций, расстройство психики и эмоциональная нестабильность стремительно прогрессируют;
  • Кома. Сознание полностью отсутствует.

Основной проблемой печеночной энцефалопатии является совмещение поражения печени с нарушением функциональности головного мозга. Именно данное явление представляет для жизни пациента опасность.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии возникают со стороны работы печени и нервной системы. Интенсивность и выраженность патологических явлений напрямую зависят от формы и стадии развития патологии.

На ранних этапах возможно проявление эмоциональной нестабильности, постоянная усталость и раздражительность, депрессивное настроение. В дальнейшем возможно нарушение поведения и интеллектуальных способностей. Эти процессы характеризуются следующими симптомами:

  1. беспричинная тревожность и депрессивное состояние или, наоборот, внезапное улучшение настроения без видимых причин;
  2. потеря ясности сознания, возникновение бредовых мыслей;
  3. нарушение сна, бессонница или сильная сонливость;
  4. тремор, скованность движений.

Печеночная энцефалопатия симптомы

Наряду с этим, поражение печени продолжает прогрессировать и проявляется сильной интоксикацией организма. В результате появляется характерный запах изо рта, потеря аппетита, тошнота и рвота. При проведении ЭКГ будет обнаружено изменение сердечного ритма. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

Также вероятны следующие проявления состояния:

  • тремор;
  • пожелтение слизистых и кожного покрова;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • интенсивная мигрень;
  • уменьшение рефлексов;
  • нарушение дыхательных функций;
  • потери сознания, обмороки;
  • печеночный запах изо рта;
  • мышечный тик.

Печеночная энцефалопатия признаки

При развитии третьей стадии печеночной энцефалопатии появляются серьезные нарушения работы сознания. В таком случае среди специфических явлений диагностируются:

  1. ярко выраженная желтуха;
  2. уменьшение размеров печени;
  3. вялые рефлексы;
  4. интенсивный болевой синдром в правом боку;
  5. запах печени от кожи.

У пациента на последних этапах течения болезни практически отсутствуют рефлексы, наблюдается неадекватное поведение и слабые реакции на раздражители. Возможна аритмия, внутренние кровотечения, дисфункция мочеполовой системы и, в частности, почек.

Причины возникновения патологии

Предпосылок и причин для развития болезни достаточно много. Среди наиболее распространенных:

  • острые вирусные гепатиты;
  • абсцесс печени;
  • гнойные патологии желчевыводящих путей;
  • синдром Рейе;
  • онкология печени;
  • острые патологии печени, вызванные другими вирусными и бактериальными инфекциями;
  • тяжелые последствия химиотерапии;
  • тромбоз и опухоль печени.

Печеночная энцефалопатия причины

Также выделяют факторы, способные существенно повысить вероятность возникновения осложнений:

  1. алкогольная зависимость;
  2. галактоземия;
  3. застой желчи и образование камней в желчном пузыре;
  4. печеночный туберкулез;
  5. цирроз;
  6. аутоиммунные процессы в печени;
  7. опухоли в тканях и протоках;
  8. гельминтоз;
  9. хронические виды гепатита;
  10. длительное применение сильнодействующих медикаментов.

 

Цирроз печени

Механизмы прогрессирования энцефалопатии печени:

  • Печеночно-клеточный. В процессе разрушения и некроза тканей печени аномальные компоненты попадают в кровоток и вызывают комплексные осложнения;
  • Портокавальный. Токсичные вещества всасываются в кишечнике и попадают в кровь, откуда поступают непосредственно к головному мозгу, вызывая его обширное поражение. Чаще все такой механизм развития патологии наблюдается при циррозе печени.
  • Смешанный. Продукты распада и гниения тканей печени отправляются в кровь и к головному мозгу.

Печеночно-клеточный тип прогрессирования может возникать при остром или хроническом поражении, портокавальный и смешанный – исключительно при хроническом. Наиболее благоприятный прогноз оказывается при хроническом течении болезни.

Диагностика

На первом этапе диагностики пациент подвергается детальному внешнему осмотру на предмет изменения цвета кожи. Далее возможно проведение тестов, направленных на проверку интеллектуальных способностей и сознания, рефлексов.

Обязателен сбор анамнеза и изучение истории болезни. Усиленные признаки неврологических нарушений могут свидетельствовать о поражении ствола головного мозга. Прогноз терапии в таких случаях бывает неблагоприятным.

Кроме этого, обязательно проводятся лабораторные исследования, включающие в себя:

  1. Общий и клинический анализы крови на определение уровня лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ для выявления уровня билирубина.
  3. Коагулограмма для определения возможного наличия нарушения белково-синтезирующей функции органа.

Печеночная энцефалопатия диагностика

Для дифференцирования и постановки точного диагноза при подозрении на хроническую или острую печеночную энцефалопатию дополнительно применяются и аппаратные методы медицинского обследования:

  • Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Оба метода позволяют выявить комплексные нарушения работы и целостности печени и желчевыводящих путей. Также с их помощью можно определить изменение размеров органов. Томография также может быть применена для изучения работы головного мозга и выявления воспалительных процессов и дисфункции.
  • Компьютерная томография. Также помогает визуализировать внутренние органы и системы для составления точной клинической картины.
  • Биопсия печени. Является обязательной мерой для определения типа поражения печени и наличия существенных патологических изменений в ее структуре.
  • Электроэнцефалограмма. Позволяет изучить состояние и функциональность головного мозга, выявить осложнения.

Широкий список и диапазон симптомов печеночной энцефалопатии может стать причиной затруднения диагностики. Одной из наиболее важных и сложных задач в таких ситуациях становится исключение следующих патологий и патологических явлений:

  1. алкогольная или токсичная энцефалопатия;
  2. увеличение количества азота в крови без нарушения работы печени;
  3. нейроинфекции;
  4. расстройство обменных процессов в организме;
  5. внутричерепные патологии.

Лечение

Первой задачей терапевтического воздействия на поражение является устранение первопричины возникновения заболевания. Необходимо прекратить прием лекарств или алкогольных напитков, устранить вирусную инфекцию в организме, вылечить патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта.

Для этого применяется консервативная терапия, в том числе, направленная на устранение симптоматики, диета, очищение кишечника.

Медикаментозная терапия

Сложнее всего поддается лечению печеночная энцефалопатия острой формы, поскольку при ее диагностировании важно как можно быстрее приступить к купированию дальнейшего развития. Лечение с использованием медикаментов предполагает:

  • инфузионные средства с раствором глюкозы, витаминно-минеральными добавками, электролитами;
  • прием растворов соды при ацидозе;
  • введение жидкости в организм под контролем водно-электролитного баланса;
  • проведение сеансов капельниц с использованием Гепасола.

Печеночная энцефалопатия лечение

Для снятия воспалительных процессов используется Метронизадол, Ванкомицин. Дюфалак и Лактитол позволяют снизить количество аммиака в крови. Для восстановления правильной свертываемости крови также могут быть назначены:

  1. Контрикал;
  2. Плазма крови;
  3. Этамзилат;
  4. Аминокапроновая кислота;
  5. Гепарин.

Возможно применение гормональных препаратов (Преднизолон, Дексаметозон) в случае повышения рисков осложнений для головного мозга.

При хронической форме энцефалопатии печени обязательно подавление интоксикации. Для этого применяются антибактериальные препараты — Дюфалак, Гепасол, Эссенциале (гепатопротекторы), — препараты цинка. Возможно дополнительное применение методов очистки крови (например, плазмоферез).

При отсутствии должного терапевтического эффекта возможно применение хирургического вмешательства – трансплантация донорской печени.

Диета

Лечебная диета не является основополагающим методом лечения энцефалопатии печени. Однако с ее помощью можно снизить интоксикацию и предотвратить дальнейшее накопление токсинов в организме. Как правило, для этих целей применяют стол номер 5, полностью исключающий из рациона:

  • полуфабрикаты и фастфуд;
  • сладкую выпечку, кондитерские изделия, сладости;
  • консервированные продукты;
  • копченое, соленое;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • жирные сорта мяса и рыбы.

Печеночная энцефалопатия диета

Разрешается употреблять:

  1. нежирные кисломолочные продукты;
  2. мясо и рыбу низкого уровня жирности;
  3. каши и крупы на воде и молоке;
  4. овощные и слизистые супы;
  5. овощи и фрукты в свежем и обработанном виде.

Питаться следует исключительно дробно, по 4-5 раз в сутки с максимальным объемом порции в 200 граммов. Готовить разрешается только на воде и пару, возможно запекание. Также важно соблюдать питьевой режим, т.е выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Осложнения

Энцефалопатия при серьезном поражении печени может вызвать следующие последствия и осложнения:

  • отек мозга;
  • внутренние и наружные кровотечения, в том числе, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
  • поражение организма вторичной инфекцией;
  • пневмония.

Наиболее опасным осложнением можно считать переход пациента в состояние комы. Как правило, в таких случаях поражение оказывается слишком серьезным, поэтому прогрессирование энцефалопатии заканчивается летальным исходом.

В целом прогноз неблагоприятный и выздоровление пациента вероятно лишь на первой или второй стадиях развития печеночной энцефалопатии. Смертность составляет около 30%. В остальных случаях она превышает 80%. Лучше всего поддается лечению хроническая форма болезни.

Печеночная энцефалопатия осложнения

Профилактика

Предотвратить развитие интоксикации организма и осложнения болезней печени на головной мозг помогут следующие мероприятия:

  1. своевременное устранение патологий печени и других внутренних органов;
  2. ведение здорового образа жизни с отказом от алкогольных напитков и курения;
  3. исключение из терапевтического курса лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью;
  4. периодическое прохождение медицинских осмотров.

Наличие любых патологий печени со временем может дать предпосылки для прогрессирования осложнений, среди которых и печеночная энцефалопатия. Именно поэтому наиболее важной профилактической мерой в данном случае является своевременное устранение патологий органа.

Среди наиболее опасных для жизни и здоровья пациента осложнений заболеваний печени печеночная энцефалопатия занимает первое место, поскольку она затрагивает работу головного мозга и нервной системы.

Самостоятельно справиться с проблемой практически невозможно, однако чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем выше окажутся его шансы на выживание и выздоровление. В противном случае вероятность летального исхода окажется слишком высокой.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, диета

К числу тяжелых патологий, обусловленных острой или хронической недостаточностью печени, относят печеночную энцефалопатию. Состояние возникает вследствие отравления мозга и ЦНС токсинами. Болезнь диагностируется нечасто, но в 80% случаев имеет неблагоприятный исход.

Течение печеночной энцефалопатии в виде осложнения хронических болезней печени встречается чаще, чем при острых состояниях. Патогенетические механизмы его формирования изучены не полностью, но над этой проблемой работают ведущие специалисты в области гепатологии и гастроэнтерологии.

поражение головного мозга

Формы и стадии

Печеночную энцефалопатию подразделяют на определенные формы, основываясь на патофизиологических нарушениях, происходящих в организме. Исходя из особенностей протекания патологических процессов существует:

  • Острая форма. Опасное состояние, характеризующееся стремительным развитием. При остром течении человек может впасть в кому через несколько часов от появления первых тревожных признаков печеночной недостаточности.
  • Подострая форма. Протекает в замедленном темпе, приводя к развитию комы за 7-10 дней и более. Отличается рецидивирующим течением.
  • Хроническая форма. Отличается медленным нарастанием симптоматики (в течение нескольких месяцев, иногда лет) и развивается как осложнение при циррозе печени в сочетании с портальной гипертензией.

Иная классификация основана на выделении форм, исходя из степени выраженности клинических проявлений. С этой позиции выделяют латентную, симптоматически выраженную и рецидивирующую печеночную энцефалопатию.

К особым формам относят:

  • Гепатоцеребрально-дегенерационную. Состояние развивается по причине нарушения метаболизма меди, в результате ее ионы накапливаются во внутренних органах.
  • Частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия протекает последовательно, проходя несколько стадий:

  • Латентная. Сознание, интеллект и поведение не изменены, нейромышечные расстройства отсутствуют.
  • Легкая. У больных возникают первые тревожные проявления со стороны психо-эмоциональной, интеллектуальной сферы, поведенческих реакций. Присутствуют слабо выраженные нейромышечные расстройства.
  • Средняя. У больных возникают умеренные расстройства сознания, нарушается восприятие реальности. Нарастают нейромышечные дисфункции.
  • Тяжелая. Расстройство психики и сознания выражено активно, больной отличается неадекватными поведенческими реакциями.
  • Кома — терминальная стадия. Больной впадает в бессознательное состояние, рефлексы отсутствуют.

поражение головного мозга

Причины заболевания

Причины развития этого патологического процесса многообразны. В гепатологии все факторы риска, провоцирующие патологию, классифицируют на несколько типов. К типу А относят перечень причин, вызывающих развитие из-за острого нарушения функционирования печени:

  • Вирусные гепатиты.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение железы множественными метастазами.
  • Желчно-каменная болезнь, сопровождающаяся застойными явлениями в желчных протоках.
  • Лекарственные, наркотические, токсические отравления.
  • Алкогольная болезнь печени.

Перечень причин по типу В включает факторы риска, обусловленные негативным влиянием кишечных нейротоксинов и сопутствующей интоксикацией крови:

  • Активное размножение патогенной кишечной микрофлоры.
  • Избыточное употребление продуктов с высокой концентрацией белка (мясо, рыба, молоко).

Главная причина по типу С — течение цирроза и его осложнений. Дополнительно повышают вероятность развития паразитарные инвазии, воспалительные процессы в пищеварительной системе и органах дыхания, тяжкие травмы и ожоги 3-4 степени, внутренние кровотечения.

поражение головного мозга

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

  • Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
  • Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
  • Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
  • Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

  • Хлопающий тремор рук.
  • Пространственную и временную дезориентацию.
  • Кратковременные обмороки.
  • Сильные головные боли.
  • Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
  • Появление учащенного поверхностного дыхания.
  • Развитие желтухи.
  • Усиление специфического запаха из ротовой полости.
  • Уменьшение безусловных рефлексов.

поражение головного мозга

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

  • Интенсивная желтуха.
  • Уменьшение печени в объеме.
  • Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
  • Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует. Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными). Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Методы диагностики

Обследование пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию носит комплексный характер и требует незамедлительного проведения — от появления первых признаков поражения мозга до печеночной комы может пройти несколько часов. Важное значение в процессе обследования отводится сбору анамнеза в плане информации об имеющихся и перенесенных патологиях печени, отношении к спиртным напиткам, бесконтрольном употреблении лекарств. В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на поведение пациента, неврологические проявления.

Подтвердить диагноз можно с помощью результатов лабораторной диагностики:

  • Биохимические пробы печени. У пациентов с течением патологического процесса в печени повышается уровень билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Растет активность трансаминаз.
  • Общее исследование крови. На признаки косвенно указывает увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, падение гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. У пациентов с функциональной недостаточностью печени и поражением мозга в урине выявляют примесь крови (гематурия), увеличение концентрации белка (протеинурия), обнаруживают уробилин.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ печени для оценки размеров железы, и печеночную биопсию. Биопсия с последующим морфологическим анализом позволяет на 100% подтвердить наличие печеночной недостаточности даже на латентной стадии энцефалопатии. Обязательно проводят электроэнцефалографию для выявления активности деструктивных изменений в мозге.

В процессе обследования важно провести дифференциацию между печеночной энцефалопатией и прочими патологиями, способными вызвать поражение мозга:

  • Инфекционные заболевания ЦНС.
  • Алкогольная и медикаментозная энцефалопатия.
  • Внутримозговое кровоизлияние.
  • Разрыв аневризмы мозговых сосудов.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг. Комплексная терапия подразумевает:

  • Организацию специальной низкобелковой диеты.
  • Медикаментозное лечение.
  • Дезинтоксикационные мероприятия.
  • Симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение сводится к назначению:

  • Препаратов лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Цель их приема — подавлять синтез аммиака в кишечнике и выводить его избыток с калом. Дополнительно препараты лактулозы снижают избыточный рост патогенной кишечной микрофлоры. Для больных в бессознательном состоянии лактулозу вводят через зонд.
  • Антибиотиков (Метронидазол, Рифамиксин). Антибиотикотерапия сводится к пероральному приему лекарств, внутривенные инфузии нежелательны из-за создания высокой нагрузки на печень. Прием антибиотиков помогает уничтожить вредоносную флору в кишечнике, вырабатывающую аммиак. Дозы антибиотиков регулярно корректируют, исходя из состояния больного.
  • Медикаментозных средств, нормализующих расщепление аммиака в печени (Гепа-Мерц, Орнитокс). Подобные препараты используют внутривенно, в максимальной дозировке.
  • Сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум). Прием сорбентов позволяет своевременно выводить кишечные токсины, не допуская их всасывания в кровь.
  • Препаратов, подавляющих синтез кислого желудочного сока (Омез, Омепразол).

К числу обязательных лечебных мероприятий относят инфузионную терапию путем внутривенного вливания полиионных и глюкозо-калий-инсулиновых растворов. Для улучшения свертываемости крови проводят переливание плазмы. Пациентам с критически высоким уровнем калия в крови организуют гемодиализ.

​​​​Пациентам показаны ежедневные высокие клизмы. Клизмы выполняют с использованием прохладного 1% содового раствора. Проведение клизм необходимо для выведения из организма кишечных метаболитов. К тому же, по окрашенной воде или цвету каловых масс можно своевременно распознать начало внутреннего кровотечения из кишечника.

Хирургическое вмешательство сводится к проведению операций в виде:

  • Трансяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS). После операции у пациентов стабилизируется давление в воротной вене, нормализуется кровоснабжение печени, уменьшается негативная симптоматика.
  • Трансплантации печени от донора. Пересадка железы показана при острых и хронических декомпенсированных формах.

Диета

Пациенты с острым или хроническим течением нуждаются в организации диетического питания. Цель диеты — снизить выделение аммиака в кишечнике и его концентрацию в плазме крови благодаря исключению из рациона белковой пищи. Однако питание должно обеспечивать потребности организма в калориях и энергии. Недостаток аминокислот восполняют с помощью специальных смесей (Гепамине). Для пациентов в бессознательном состоянии смеси вводят через зонд.

При умеренно выраженных проявлениях суточное потребление белка ограничивают до 30 г. Ограничение накладывается и на жиры — не более 20 г в сутки. Суточный объем углеводов — до 300 г. Рацион питания больных состоит из слизистых супов, жидких каш на воде, киселей, овощных пюре. Пищу необходимо принимать каждые 2 часа, в небольших объемах.

Если состояние пациента улучшается — количество белка в рационе постепенно увеличивают — через каждые 3 суток на 10 г. Если состояние ухудшается — из рациона полностью исключают жиры, оставляя углеводы и белок не более 2-3 г в сутки. Предпочтение отдают растительным белкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных печеночной энцефалопатией зависит от формы и стадии недуга. Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление. Прогноз всегда благоприятнее при хроническом течении с медленным прогрессированием. Острое течение отличается неблагоприятными прогностическими планами, особенно у детей до 10 лет и взрослых от 40 лет и старше.

При выявлении на 1-2 стадиях смертность не превышает 35%. На 3-4 стадиях летальность возрастает до 80%. Прогноз для больных, впавших в печеночную кому, всегда неблагоприятный — 9 из 10 человек умирают.

Профилактика сводится к поддержанию нормального функционирования печени, своевременному лечению болезней билиарного тракта. Немаловажная роль отводится ведению здорового образа жизни с отказом от алкоголя и никотина. Для профилактики токсического воздействия на печень важно отказаться от неконтролируемого приема лекарств и самолечения.

kiwka.ru

Печёночная энцефалопатия: симптомы, течение, лечение

Формы и причины печеночной энцефалопатии

Тяжёлое последствие печёночной недостаточности – поражение мозга. Болезнь начинается остро или развивается постепенно.

Давайте рассмотрим, что такое печёночная энцефалопатия. Какие факторы приводят к заболеванию? Рассмотрим симптомы стадий поражения мозга.

Что представляет собой заболевание

Под термином печёночная энцефалопатия следует понимать комплекс признаков поражения головного мозга вследствие функциональной недостаточности печени. Возникает это состояние также вследствие отравления клеток мозга различными токсическими веществами. В быту происходит отравление людей веществами, содержащими технический спирт.

Поражение мозга развивается остро вследствие вирусной печёночной инфекции или отравления химическими токсинами, использующимися в промышленности.

При печёночной энцефалопатии симптомы и лечение различаются между собой в зависимости от стадии заболевания. Проявляется отравление мозга нарушением психики, интеллекта, изменением личности.

Поражение мозга

Формы энцефалопатии

По степени тяжести различают 3 типа течения заболевания:

  1. Острая форма – это следствие вирусного гепатита, хирургического шока, лекарственных отравлений, которые приводят к некрозу клеток печени. Быстрое появление отёка мозга приводит к тому, что больной впадает в коматозное состояние. Острая форма заканчивается в большинстве случаев летальным исходом.
  2. Портокавальная печёночная энцефалопатия развивается при хронических заболеваниях печени. Причиной отравления мозга является нарушение оттока крови из кишечника, минуя печень. Это случается при инфекциях, кровотечениях из желудка или кишечника или избытке пищи с высоким содержанием протеина. Отравление мозга в этих случаях связано с накоплением аммиака. Проявлениями энцефалопатии являются спутанное сознание, нарушение ориентации в пространстве, психические отклонения.
  3. Хроническая форма заболевания – следствие заболеваний печени, при которых отравляющими факторами является накопление марганца в клетках мозга. Это происходит при нарушении выделения минерала желчевыводящими путями. Хроническая форма проявляется преимущественно отклонениями со стороны психики. В тяжелых случаях больные страдают деменцией, теряют ориентиры в пространстве. Человек, уходя из дома, не в состоянии найти обратную дорогу. У больного появляется тремор конечностей вплоть до развития болезни Паркинсона.

В некоторых случаях симптомы печёночной энцефалопатии появляются без поражения гепатоцитов. После устранения причины заболевания состояние человека нормализуется.

Причины заболевания

В большинстве случаев печёночная энцефалопатия – это тяжёлое клиническое проявление заболеваний печени. В зависимости от факторов, провоцирующих отравление, выделяют несколько типов этого состояния с острым или хроническим течением.

Причины печёночной энцефалопатии:

  • Вирусные гепатиты сопровождаются воспалением гепатоцитов, которые не в состоянии обезвреживать токсины, образующиеся в организме.
  • Рак печени характеризуется перерождением ткани, в результате она теряет основную функцию – нейтрализовать вредные вещества.
  • Медикаментозная интоксикация напрямую выключает функциональную способность печени.
  • Кишечные нейротоксины, содержащие аммиак, являются ядом для мозга. В нормальных условиях аммиак перерабатывается в печени с образованием мочевины, которая выводится почками. При избытке аммиака большая часть даже не попадает в печёночный кровоток. Циркулируя по организму, он доходит до мозга, где и повреждает клетки.
  • Цирроз печени, при котором нормальные гепатоциты замещаются грубой соединительной тканью.
  • Хронические запоры способствуют размножению патогенной микрофлоры, выделяющей токсины.
  • Злоупотребление алкоголя вызывает гибель клеток печени и мозга.
  • Употребление наркотических препаратов.
  • Хирургический шок.

Причины печёночной энцефалопатии

Печёночная энцефалопатия сопровождается изменением состава крови, нарушением водно-электролитного баланса. Замедляется переработка веществ. Как следствие излишки аммиака и других токсических продуктов метаболизма вызывают отёк мозга.

Как протекает энцефалопатия

На протяжении заболевания различают периоды, которые характеризуются различными клиническими изменениями.

Стадии печёночной энцефалопатии:

  • в начальном лёгком периоде психика не нарушена.
  • вторая стадия характеризуется нарушением сознания, памяти, интеллекта.
  • на следующем этапе имеются тяжёлые нарушениями психики.
  • следующая стадия – коматозное состояние, при котором сознание отсутствует, а рефлексы не определяются.

При печёночной энцефалопатии стадии отличаются степенью тяжести и прогнозом. Терминальный этап состояния в 80% случаях заканчивается смертельным исходом.

Признаки отравления мозга

Симптоматика энцефалопатии зависят от характера факторов, которые вызвали заболевание. Изменения личности проявляются в нарушении сознания, речи, интеллекта и нервно-мышечных рефлексах.

Признаки печёночной энцефалопатии на первой стадии:

  • В начальном этапе больные адекватны, правильно отвечают на вопросы, ориентируются в пространстве и времени. Поведение изменяется в сторону эмоциональной неустойчивости. Смещён ритм сна – больной бодрствует ночью, а спит днём. У него нарушено равновесие, периодически повышается температура. На коже заметны кровоизлияния, усиливается желтуха.
  • Печёночная энцефалопатия второй стадии характеризуется усилением всех признаков. Больные страдают постоянной сонливостью в дневное время. У них случается периодическое головокружение, обмороки. Речь становится невнятной и замедленной. При осмотре больного отмечается хлопающий тремор пальцев рук и лучезапястного сустава. Значимый медицинский признак второй стадии – приторно-сладковатый «печёночный» запах изо рта. При усилении симптомов больные впадают в летаргическое состояние, при котором замедляются обменные процессы, снижается артериальное давление, с трудом прощупывается пульс и прослушивается сердцебиение. Рефлексы отсутствуют, а общее состояние напоминает забытьё.
  • Для третьей стадии характерно спутанное сознание и замедление психики. Человек дезориентирован в пространстве, страдает отсутствием памяти. Для него составляет проблему сложение и вычитание простых чисел. Поведение неадекватно. Люди в этом периоде агрессивны, совершают неосознанные поступки, о которых впоследствии не помнят. Пациенты большую часть времени пребывают во сне, с трудом просыпаются, не вступают в контакт. У них периодически появляются судороги. Болевые рефлексы сохранены. При осмотре выраженная желтуха тёмного оттенка. Печень уменьшена в размерах, бугристая и твёрдая на ощупь.
  • Заключительная стадия – коматозное состояние, при котором человек пребывает в бессознательном состоянии. Больные не реагируют на звуки, болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет. Врачи определяют патологические неврологические симптомы, ригидность затылочных мышц. Энцефалопатия печёночная прогрессирует. На электроэнцефалограмме замедляется ритм, уменьшается амплитуда кривой.

Больные в коматозном состоянии в большинстве случаев погибают.

Лечение энцефалопатии

Устранение провоцирующих факторов – это первостепенная задача. Если заболевание вызвано избытком поступления белков, то проводят меры по уменьшению производства аммиака. При выясненных причинах энцефалопатии помощь сводится к терапии основного заболевания.

При печёночной энцефалопатии лечение соответствует стадии заболевания. При острой форме больного помещают в больницу. Ежедневно делают анализы крови для определения уровня калия, магния, альбумина, креатинина.

Конкретные лечебные меры зависят от параметров исследования. Основная цель – подавление инфекции. Комплекс мер включает также очищение кишечника для устранения патогенной микрофлоры.

Лечение печёночной энцефалопатии хронической формы в первую очередь включает правильную диету. Из меню исключают белковую пищу.

Лечение печёночной энцефалопатии

Лечебные меры:

  • назначают парентеральное введение Ципрофлоксацина;
  • вводят кальций, магний и фосфор для регуляции минерального обмена.
  • Лактулозу применяют для подавления микрофлоры, продуцирующей аммиак, а также для угнетения всасывания в кишечнике.
  • введение витаминов группы B и Кокарбоксилазы стимулируют обменные процессы.
  • Вводят также плазму для улучшения реологического свойства крови.

Если печёночная энцефалопатия сопровождается почечной недостаточностью, проводят соответствующие лечебные меры.

Поражение мозга вследствие заболевания печени меняет личность человека, приводит к психическим нарушениям. Признаки энцефалопатии усиливаются при прогрессировании заболевания.

Лечение основного заболевания заключается в подавлении инфекции. Прогноз тяжёлый при острой энцефалопатии, но при хронических заболеваниях продолжительность жизни зависит от своевременно начатого лечения.

golovnaiabol.ru

Печеночная энцефалопатия: причины, симптомы, лечение

Печёночная энцефалопатия – это заболевание, для которого характерен патологический процесс, протекающий в печени и затрагивающий ЦНС. Результатом такой болезни становятся нейропсихические нарушения. Для этого недуга характерны изменения личности, депрессии и нарушения интеллекта. Справиться с печёночной энцефалопатией самостоятельно не получится, здесь не обойтись без врачебного вмешательства.

Онлайн консультация по заболеванию «Печеночная энцефалопатия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Гепатолог.

Факторы, провоцирующие появление заболевания

К основным причинам развития этого патологического процесса можно отнести следующее:

  • вирусный гепатит;
  • алкогольный гепатит;
  • раковое заболевание печени и другие недуги, развивающиеся в этом органе, способные привести к развитию недостаточного функционирования печени;
  • отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами – диуретики, наркотические препараты, седативные лекарства:
  • активный процесс размножения бактерий в кишечнике;
  • употребление белковой пищи в большом количестве;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • продолжительные запоры;
  • большое количество белка в пище;
  • инфекции;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • хирургические вмешательства.

Симптоматика

Печёночная энцефалопатия может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Острая

Для такого типа заболевания развитие недостаточного функционирования печени происходит внезапно, а длится от двух часов до нескольких дней. Острая печёночная энцефалопатия сопровождается очень тяжёлым течением. На фоне такого недуга быстро развивается печёночная кома. Наличие острого вирусного, медикаментозного и токсического гепатита – основные причины формирования острой формы печёночной энцефалопатии.

Подострая

Такое заболевание характеризуется медленным развитием печёночной комы. Предположительное время – неделя и более. Для заболевания подострого типа характерно рецидивирующее течение, поэтому перед тем, как наступят симптомы фазы обострения, состояние пациентов удовлетворительное.

Хроническая

Печёночная недостаточность хронического типа формируется на фоне цирроза печени, сопровождающегося с портальной гипертензией. При таком состоянии у пациента могут возникнуть следующие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • рассеянность;
  • снижение интеллектуальной деятельности;
  • ригидность мышц;
  • паркинсонический тремор.

Стадии болезни

Течение печёночной энцефалопатии может происходить в 4 стадии, для каждой из которых характерный свои симптомы.

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии печеночной энцефалопатии

Проявления первой стадии

Эта стадия характеризуется следующими признаками:

  • общая усталость;
  • головная боль;
  • чувство тошноты;
  • горечь во рту;
  • плохой аппетит;
  • посторонний звон в ушах;
  • чёрные точки перед глазами;
  • икота.

На первоначальной стадии пациенты правильно отвечают на все вопросы, но их затруднительно сконцентрировать внимание, по этой причине они по несколько раз повторяют одни и те же слова. Бывают случаи развития преходящей дезориентации во времени и пространстве. Ночью пациенты отмечают плохой сон и бессонница, но днем им постоянно хочется спать.

Помимо описанных проявлений, люди с печёночной энцефалопатии первой стадии отмечают следующие симптомы:

  • постоянная суета;
  • возбуждение;
  • эйфория;
  • эмоциональная лабильность;
  • поиски несуществующих предметов;
  • совершение непонятных поступков.

Таким людям проблематично выполнять в уме даже самые простые математические задачки. Патологические процессы неврологического характера проявляются нарушением координации движений, изменением почерка. У пациентов увеличиваются зрачки, ослаблена зрачковая реакция. Не исключены носовые кровотечения и кожные кровоизлияния.

Проявления второй стадии

Если на первой стадии пациенты испытывали сильное возбуждение, быструю перемену настроения, то здесь наблюдаются такие симптомы:

  • тоска;
  • апатия;
  • заторможенность;
  • постоянное желание спать;
  • чувство безысходности;
  • печёночный делирий;
  • галлюцинации;
  • бред;
  • агрессия;
  • постоянное желание куда-нибудь убежать.

Отмечаются периодические непродолжительные обмороки. Во время пробуждения пациенты ощущают спутанное сознание, дезориентацию в пространстве, времени. У них поддёргивают мышцы лица, возникают судороги мышц ног и рук. Уменьшаются сухожильные и зрачковые рефлексы. Дыхание становится учащённым, возникает интенсивная желтуха, а из ротовой полости ощущается печёночный запах.

При проведении электроэнцефалограммы можно обнаружить резкое торможение ритма, повышение амплитуд волн, возникают тета- и дельта-волны постоянного характера.

Проявления третьей стадии

У пациентов происходит выраженное патологическое нарушение сознания в форме оглушенности. При резкой стимуляции у них наступает резкое пробуждение, бывает кратковременное возбуждение, сопровождающееся бредом и галлюцинациями.

Характерными проявлениями третьей стадии печёночной энцефалопатии являются:

  • неприятный запах из ротовой полости;
  • уменьшение размеров печени;
  • резкое усиление желтухи;
  • лицо приобретает маскообразный вид;
  • присутствуют симптомы геморрагического диатеза.

К неврологическим симптомам недуга можно отнести:

  • повышение сухожильных рефлексов;
  • патологические рефлексы Гордона, Бабинского, Россолимо, клонуса мышц стопы;
  • увеличение зрачков, отсутствие реакция зрачков на свет;
  • ригидность скелетной мускулатуры, клонические судороги приступообразного характера, в некоторых случаях могут возникнуть фибриллярные подёргивания мышц.

Диагностика недуга

Для постановки диагноза используют следующие лабораторные методы:

  1. Общий анализ крови. Благодаря ему можно определить нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СЛЭ, тромбоцитопению и анемию.
  2. Общий анализ мочи. Помогает диагностировать цилиндрурию, микрогематурию, протеинурию, обнаружить билирубин и уробилин.
  3. Биохимический анализ крови. Его проводят с целью определения гипербилирубинемии, резкого повышения активности ферментов печени, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, гипопротромбинемии, гипокалиемии, гипонатриемии, повышение уровня гамма-глобулинов.

Эффективная терапия

Лечение печёночной энцефалопатии направлено на:

  1. Улучшение работоспособности поражённого органа.
  2. Обнаружение и купирование предрасполагающих факторов.
  3. Отмену различных транквилизаторов.
  4. Уменьшенное содержание веществ, оказывающих токсическое влияние на головной мозг. Большинство токсинов, влияющих на формирование печёночной энцефалопатии, образуется по причине распада белков в кишечнике. Для снижения их формирования и поражения ЦНС используют различные методы.

Суть медикаментозного лечения

При назначении терапии при помощи препаратов, врачи руководствуются следующим:

  1. Медикаменты, действие которых направлено на снижение образование аммиака в кишке – лактулоза. Выбор дозировки осуществляется в индивидуальном порядке. Рекомендуемая доза должна соответствовать стулу мягкой консистенции. При течении недуга в тяжёлой форме лекарство вводится через зонд.
  2. Антибиотики, необходимые для подавления амминиегенной флоры. Их приём целесообразен при неэффективности лактулозы, а также стандартного лечения.
  3. Медикаментозные средства, нормализующие обезвреживание аммиака в печени.
  4. Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. В эту группу препаратов входит Флумазенил. Его эффективно применять, если печёночная энцефалопатия возникла по причине приёма барбитуратов и бензодиазепинов. При вспомогательной терапии ведётся приём аминокислот с разветвлённой боковой цепью. Их цель – нормализация аминокислотного состава крови.
Антибактериальная терапия

Такое лечение предполагает приём следующих препаратов:

  1. Неомицин – препарат, приём которого ведётся внутрь в дозе 2–6 г в сутки. Если имеется кишечная непроходимость, то лекарство используют в виде клизм с 1% раствором. В чистом виде он подавляет микрофлору кишечника. Около 3% медикамента устраняется из организма почками. При продолжительном использовании Неомицина может возникнуть недостаточное функционирование почек и поражение преддверно-улиткового нерва.
  2. Ванкомицин – медикамент, применять который целесообразно пациентам при стойком течении заболевания. Но такое лечение не всегда удаётся выполнить по причине высокой стоимости препарата.
  3. Метронидазол – препарат, приём которого ведётся внутрь. Его применение целесообразно в случае, когда монотерапия лактулозой не оказала нужного эффекта. Приём медикамента должен вестись с особой осторожность, так как его выведение осуществляется печенью. Если имеются нарушения функциональности этого раза, то все компоненты Метронидазола накапливаются. Не рекомендуется осуществлять лечение при помощи этого препарата более 7–10 дней.
  4. Рифаксимин – медикамент, недавно появившийся на полках аптек. Он представляет собой плохо всасывающийся антибиотик, влияющий на микрофлору кишечника и не оказывающий системные побочные эффекты.
Препарат Ванкомицин

Препарат Ванкомицин

Приём невсасывающихся дисахаридов и их производных

В сложившейся ситуации очень важным является достаточное количество лактулозы. Она представляет собой невсасывающий дисахарид. Его применение осуществляется внутрь в виде сиропа. Суточная дозировка составляет 60–120 мл. На первой стадии лечение направлено на то, чтобы вызвать расстройство стула, а после – мягкий стул 2–3 раза в день.

Механизм влияния лактулозы включает в себя несколько звеньев:

  1. Способствует развитию жидкого стула, быстрому купированию токсинов из толстой кишки, которые служат в качестве источника аммиака.
  2. В толстой кишке происходит расщепление лактулозы бактериями до короткоцепочечных жирных кислот. Эти кислоты способствуют зачислению каловых масс. При низких значениях рН кала увеличивается риск развития кишечных бактерий, которые способствуют большей выработке аммиака. Кроме этого, низкие показатели рН преобразуют аммиак в ионы аммония. А те, в свою очередь, ещё хуже растворяются в жирах, поэтому проникают в клеточную мембрану энтеррцитов, а далее в кровоток.
  3. Лактулоза — субстрат во время устранения аммиака.
Лактулоза в сочетании с неомицином или метронидазолом

Лактулоза является нетоксичным элементом, поэтому её нужно сочетать с Метронидазолом или Неомицином. Для достижения максимального результата лактулозу и антибактериальные препараты нужно применять в комплексе. Если рН кала меньше 5, то антибактериальные медикаменты не оказывают воздействие на лактулозу. Поэтому врачи советуют периодически проверять этот показатель для точного удостоверения, что дополнительный приём Неомицина не наносит разрушительное действие лактулозе микроорганизмами.

На сегодняшний день отсутствует единое мнение насчёт того, что применяемые в/в аминокислотные смеси, насыщенные разветвлёнными аминокислотами, положительно влияют на печёночную энцефалопатию. По причине высокой стоимости таких составов, применять их рекомендуют только тогда, когда другое лечение не оказало необходимой эффективности.

При нехватке цинка в организме создаются все благоприятные условия для развития печёночной энцефалопатии. Согласно результатам нескольких проводимых учений, была доказана эффективность сульфата и ацетата цинка. Максимальный эффект этот компонент оказывает при комплексном приёме его с Гистидином.

Хирургическая терапия

Портокавальное шунтирование

Портокавальное шунтирование

Оперативное лечение подразумевает под собой следующие варианты операцией:

  1. Портокавальное шунтирование. Такой вид терапии снижает портальную гипертензию, уменьшает печёночную энцефалопатию. В результате у пациента нормализуется давление в воротной вене и частично сохраняется кровоток через печень.
  2. Пересадка поражённого органа. Такую операцию проводят при постановлении стойкого течения недуга, который не поддаётся медикаментозному лечению.

Соблюдение диеты

Диета при печеночной энцефалопатии

Диета при печеночной энцефалопатии

Если представленный недуг протекает в тяжёлой форме, то суточное поступление белка с пищей не должно превышать 20–30 г. Продолжительное ограничение белка запрещено. При наступлении улучшения пациенту каждые 3 дня разрешают употреблять белок на 10 г больше. Помимо этого назначается парентеральный ввод препаратов аминокислот с разветвлённой боковой цепью.

Санация кишечника проводится при помощи высоких клизм и слабительных медикаментов.

Прогноз

При диагностировании заболевания 0–1 стадия процент выживаемости оставляет 100%; 2 стадия – 60–75%, 3–4 стадия – 30%. При печёночной коме эта цифра составляет 10–20%.

Меры профилактики

Для предупреждения развития представленного заболевания необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Терапия основного заболевания, способствующего развитию печёночной энцефалопатии.
  2. Исключить другие факторы, провоцирующие нарушение сознания.
  3. Не ограничивать питание, так как для пациентов с гипотрофией очень важно насыщать организм необходимой дозировкой калорий в сутки.
  4. Приём лактулозы. При её расщеплении в кишечнике и брожении она способствует изменению рН кала и утилизации азота кишечной флорой.
  5. Приём Лацитол, который оказывает сходное с лактулозой действие, но имеет меньше побочных эффектов.
  6. Фосфатные клизмы – эффективный метод очищения кишечника. Такие мероприятия крайне важны при остро образовавшейся перегрузке толстой кишки.

Печёночная энцефалопатия – это достаточно серьёзная патология, которая в случае отсутствия соответствующего лечения может привести к печёночной коме. Придерживаясь всех вышеописанных рекомендаций и советов, можно не только избежать этого недуга, но и улучшить своё состояние при постановке такого диагноза.

simptomer.ru

Печеночная энцефалопатия: симптомы, причины, лечение

Печёночная энцефалопатия – довольно редко является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев считается последствием печёночной недостаточности. Несмотря на то что это довольно редкий недуг, он практически во всех случаях заканчивается летальным исходом. Показатель смертности составляет 80% на фоне развития тяжёлых осложнений болезни. Недуг в равной степени встречается у представителей обоих полов и у лиц любой возрастной группы, отчего может быть диагностирован даже у детей.

Механизм развития на сегодняшний день не до конца известен, однако специалисты из области гастроэнтерологии отмечают, что основными предрасполагающими факторами являются различные поражения печени.

Поскольку заболевание влияет на ЦНС, то характерными его симптомами будут служить изменение личности, снижение интеллектуальных способностей, развитие апатии или депрессивного состояния.

Установить правильный диагноз можно только при помощи изучения печёночных проб и проведения широкого спектра инструментальных обследований. Лечение недуга совмещает в себе несколько методик – приём лекарственных препаратов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство.

Поскольку печёночная энцефалопатия является вторичным недугом, то она формируется на фоне других заболеваний печени, к которым можно отнести:

  • печёночную недостаточность;
  • гепатит вирусной или алкогольной природы;
  • поражение этого органа беспорядочным приёмом лекарственных препаратов, например, мочегонными, успокоительными или наркотическими веществами;
  • патологическое влияние на печень бактерий;
  • цирроз печени и осложнения, которые могут развиться при его несвоевременном лечении;
  • формирование перитонита;
  • онкологический процесс данной локализации и другие расстройства, которые могут привести к нарушению функционирования этого органа.

В то же время существует ряд предрасполагающих факторов, которые помогают развитию синдрома печёночной энцефалопатии на фоне вышеуказанных заболеваний. Среди них:

  • нерациональное питание, а именно употребление большого количества продуктов, обогащённых белками – мяса, яиц или молочной продукции. Именно по этой причине один из главных методов лечения является диетотерапия;
  • многолетнее пристрастие к алкогольным напиткам;
  • протекание инфекционных процессов в организме;
  • кровоизлияния в ЖКТ;
  • хронические запоры;
  • передозировка лекарствами, в частности нейролептиками;
  • хирургическое вмешательство.

Также стоит выделить несколько специфических источников подобного расстройства у детей – болезнь Вильсона-Коновалова и синдром Рея.

Патогенез печёночной энцефалопатии и механизмы её возникновения не до конца изучены, однако специалисты из области гастроэнтерологии и гепатологии отмечают, что основой данной патологии является тяжёлая печёночная недостаточность.

В гастроэнтерологии разделяют следующие стадии печёночной энцефалопатии, которые проходит заболевание:

  • начальная или субкомпенсации – характеризуется незначительным выражением симптоматики;
  • средней тяжести или декомпенсации – наблюдается усугубление признаков проявления предыдущей стадии;
  • тяжёлая или терминальная – больной плохо реагирует на внешние раздражители, происходит нарушение внимания и ориентации;
  • осложнённая или кома.
Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии печеночной энцефалопатии

Также существует несколько форм течения подобного расстройства:

  • острая печёночная энцефалопатия – характеризуется стремительным течением и тяжёлым состоянием больного. Продолжительность от пары часов до нескольких дней, после чего развивается печёночная кома;
  • подострая – отличается более медленным формированием печёночной комы. Средний период длительности — семь суток и более. Отличительной чертой является то, что для этой формы характерно рецидивирующее течение;
  • хроническая – формируется печёночная энцефалопатия при циррозе печени и сопровождается портальной гипертензией.

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения, болезнь делится на несколько типов:

  • тип А – формирование обусловлено различными патологиями печени;
  • тип В – источником недуга является влияние нейротоксинов;
  • тип С – главная причина – поражение печени циррозом.

Проявление клинической картины будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает такая болезнь. Таким образом, признаками печёночной энцефалопатии начальной стадии являются:

  • повышенная усталость;
  • приступы головных болей;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение горького привкуса в полости рта;
  • звон в ушах;
  • кровотечения из полости носа;
  • суета;
  • изменение почерка;
  • нарушение координации;
  • икота;
  • повышенное возбуждение и эйфория;
  • появление чёрных точек перед глазами;
  • расстройства сна;
  • поиск несуществующих предметов;
  • осуществление непонятных поступков.

На начальном этапе заболевания пациенты могут давать правильные ответы на вопросы, однако сконцентрировать их внимание непросто, отчего они повторяют несколько раз одни и те же предложения. Не исключены случаи появления дезориентации.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии

К симптоматике второй стадии можно отнести:

  • тоску и апатию;
  • заторможенность;
  • постоянную сонливость;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • бред и агрессию;
  • периодические обмороки;
  • подёргивание мышц лица;
  • судороги конечностей;
  • учащённое дыхание;
  • желтушность кожного покрова и слизистых;
  • неприятный запах изо рта.

При печёночной энцефалопатии третьей стадии появляются:

  • бред и галлюцинации;
  • возрастание интенсивности желтухи;
  • признаки геморрагического диатеза;
  • зловонный запах из полости рта;
  • расстройства интеллекта;
  • нейролептический синдром;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • импотенция;
  • повышение температуры тела при чередовании с нормальными показателями.

При четвёртой стадии заболевания у больного отсутствует какая-либо реакция на раздражители – свет, разговоры и прикосновения. Появляются судороги. На таком этапе протекания болезни умирает девять из десяти пациентов.

Для установления правильного диагноза врач основывается на результатах лабораторно-инструментальных обследований, но перед их назначением должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Первичная диагностика заключается в:

  • тщательном опросе пациента;
  • ознакомлении с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнении физикального осмотра.

Это даст возможность клиницисту не только установить возможные причины появления болезни, но также узнать степень проявления симптоматики, что, в свою очередь, укажет на стадию протекания болезни.

Второй этап диагностики направлен на осуществление лабораторных изучений, а именно:

  • клинического анализа крови – для возможного обнаружения анемии и признаков воспалительного процесса, а также для обнаружения уменьшения концентрации эритроцитов и гемоглобина;
  • анализа крови на способность к свёртываемости;
  • биохимии крови – для определения уровня печёночных проб;
  • общего анализа мочи;
  • бакпосева крови.

Последний этап диагностических мероприятий – инструментальное обследование, которое предусматривает выполнение:

  • УЗИ, КТ и МРТ – для обнаружения изменений печени;
  • биопсии – забора небольшой частички поражённого органа. Такая процедура необходима для тех пациентов, у которых природа возникновения недуга не была установлена;
  • ЭЭГ – для оценивания электролитной активности мозга и степени его поражения;
  • специального теста, направленного на изучение возможностей мозга реагировать на внешние раздражители.

Вышеуказанные диагностические мероприятия нужны не только для установления окончательного диагноза, но ещё и для дифференциации печёночной энцефалопатии с такими недугами, как:

  • инфицирование ЦНС;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • энцефалопатия алкогольного, лекарственного или послесудорожного характера.
Дифференциальный диагноз печёночной энцефалопатии

Дифференциальный диагноз печёночной энцефалопатии

Устранение подобного заболевания ставит перед собой несколько задач:

  • лечение того заболевания, которое стало причиной развития подобного недуга;
  • нормализация функционирования поражённого органа;
  • отмена различных транквилизаторов;
  • предотвращение и остановка кровотечений из ЖКТ.

Таким образом, лечение печёночной энцефалопатии будет состоять из:

  • соблюдения диеты;
  • проведения очистительных клизм;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • выполнения операции.

Медикаментозная терапия предполагает применение:

  • антибактериальных средств;
  • веществ, для нормализации обезвреживания аммиака в печени;
  • антагонистов бензодиазепиновых рецепторов – для приведения в норму аминокислотного состава крови.

Соблюдение диетического стола направлено на уменьшение поступления в организм белка. При тяжёлом протекании недуга его суточная концентрация в пище не должна превышать тридцати грамм. Однако продолжительный отказ от белка строго запрещён. Когда состояние пациента улучшается, разрешается ежедневно увеличивать количество белка на десять грамм.

Кроме этого, разрешается принимать внутрь отвары и настои на основе пустырника.

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативных методов или при тяжёлом состоянии больного. Есть несколько видов врачебного вмешательства:

  • портокавальное шунтирование – это снизит портальную гипертензию, уменьшит печёночную энцефалопатию, нормализует тонус в портальной вене и сохранит кровоток через печень;
  • пересадка донорского органа, когда болезнь не поддаётся медикаментозной терапии.

Печёночная энцефалопатия – это тяжёлый недуг, при котором существует высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • отёка мозга;
  • присоединения вторичной инфекции;
  • кровоизлияния;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы панкреатита.

Для предупреждения формирования подобного заболевания необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут послужить источником формирования печёночной энцефалопатии;
  • следить за количеством потребляемого белка;
  • полностью отказаться от вредных привычек, в частности распития спиртных напитков;
  • принимать лекарства только по предписанию клинициста и строго соблюдать их дозировку;
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Вне зависимости от того, что послужило источником недуга, прогноз печёночной энцефалопатии во всех случаях неблагоприятный. Выживаемость немного выше, если болезнь развилась на фоне хронического течения печёночной недостаточности. Прогноз значительно ухудшается при циррозе печени, а также возрасте пациента до десяти или старше сорока лет.

При обнаружении заболевания на ранней стадии выживаемость достигает 80%, на второй – до 75%, на третьей – 30%, при печёночной коме – 10%.

okgastro.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *