Причины рака прямой кишки: Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика :: Polismed.com – симптомы и признаки проявления болезни, причины, анализ.

Рак прямой кишки - симптомы, лечение, причины, диагностика

Рак прямой кишки – это образующаяся в слизистой оболочке прямой кишки злокачественная опухоль, которая клинически определяется кровотечением, наличием в кале патологических примесей в виде слизи и крови, анемией, похудением, слабостью, болями в промежности и крестце.

Как известно, рак пищеварительного тракта представляет собой самую частую локализацию, доходя в среднем приблизительно до 75% всех опухолей (у женщин несколько меньше в виду большой поражаемости раком матки и грудной железы). Из всех отделов пищеварительного тракта желудок стоит на первом плане, а за ним прямая кишка, конкурируя в этом отношении с пищеводом.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Среди факторов, влияющих на риск развития рака прямой кишки, различают внешние и внутренние причины.

Внутренние причины рака прямой кишки:

• язвенный колит;

• аденомы – особенно полипы, диаметр основания которых превышает 2 см;

• болезнь Лесневского-Крона;

• полипоз в семье;

• кисты сальных желез и опухоли кожи;

• злокачественные новообразования нервной системы;

• эпидермальные кисты и мезодермальные опухоли.

 

Внешние (экологические) причины рака прямой кишки:

• курение;

• низкое содержание фруктов и овощей в ежедневном рационе питания;

• слишком много жира в рационе;

• употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;

• употребление в пищу большого количества красного мяса;

• недостаток в рационе витаминов А, С и Е и селена;

• частые запоры из-за низкого содержания клетчатки или ожирения.

Симптомы

При раке прямой кишки общее состояние нередко остается хорошим очень долгое время. Впрочем, клинические признаки вырисовываются в каждом отдельном случае в зависимости, главным образом, от трех причин; первая – какая форма рака, вторая – в какой стадии болезнь, разумея патологоанатомические изменения со стороны прямой кишки, и третья – в какой части кишки первично появился рак. Вообще, нужно сказать, что степень злокачественности рака прямой кишки необычайно разнообразна. В то время как при раке, представляющемся плотным, почти хрящевой консистенции утолщением стенки прямой кишки, симптомы будут развиваться в направлении постепенно нарастающей непроходимости в нижнем отделе толстых кишок, при медуллярном раке и коллоидном эти признаки отходят на второй план, тогда как на первый план выступают симптомы со стороны характера отделяемого кала и субъективные ощущения.

Смотря по форме рака, болезнь принимает или хроническое течение, затягивающееся на годы, или протекает быстро и в течение не больше года оканчивается летально.

Каждая из вышеуказанных форм рака прямой кишки может по клиническому течению иметь три периода:

а) начальная стадия;

б) стадия полного развития процесса в органе;

в) стадия осложнений.

Например: в нижней трети кишки пристеночное новообразование над наружным сфинктером, но еще циркулярно не охватившее кишку – это первая стадия. При циркулярном охвате на более широком пространстве (вверх или вниз, или в обе стороны) – имеется вторая стадия, а если эта опухоль, распространяясь дальше, перешла на другие органы таза – это уже третья стадия. Начальная стадия этого заболевания, к сожалению, часто просматривается, будучи принята за геморрой, почему необходимо тщательное обследование подозрительных больных. В громадном большинстве случаев больные обращаются за помощью к врачу во втором периоде и редко в первом, который обычно протекает у больного под диагнозом геморроя. Особенно скрыто протекают высокосидящие кольцеобразные фиброзные формы, которые ведут прежде всего к упорным запорам; последние усиливаются до явлений сначала относительной, а в конце концов до полной непроходимости. Под давлением масс, скопляющихся выше сужения, опухоль может опуститься в просвет кишки и в это время хорошо прощупывается, а в следующие дни после опорожнения кишки может вновь исчезнуть. Для этой формы особенно характерны запоры, сменяющиеся часто зловонными поносами; эти последние обычно обусловливаются раздражением слизистой оболочки выше сужения разлагающимися каловыми массами, которые смешиваются с обильно выделяющейся слизью.

Вообще нарушение нормального, правильного акта дефекации представляет очень важный симптом, который при правильной оценке его часто дает возможность заподозрить, а затем и установить наличие рака прямой (и сигмовидной) кишки. В этом отношении нужно обращать внимание и на запор, и на понос. И то и другое должно внушить подозрение, особенно в тех случаях, когда они наступают внезапно, без видимых изменений в питании больного, если речь идет о больных «ракового» возраста. Необходимо только помнить, что этот раковый возраст может быть и молодым.

Особенно подозрительным должен считаться понос, упорно продолжающийся, несмотря на диетическое и медикаментозное лечение, и притом понос своеобразный, а именно частый, но очень незначительный по количеству кала, сопровождающийся частыми тенезмами. В этих случаях, строго говоря, имеется дело не с поносом, а с запором или ложным поносом, так как достаточного опорожнения кишечника по существу не происходит, и выше раковой опухоли всегда имеется задержка.

Несколько иная картина бывает в той же второй стадии, но при другой форме рака прямой кишки, а именно, при мозговике, студенистом и альвеолярном раке ее. Новообразование превращает кишку в твердую трубку с узловатыми утолщениями, выдающимися в просвет кишки; эти массы часто рано начинают изъявляться и распадаться; начинающееся нагноение принимает гнилостный характер, появляются геморрагии, а дальше и обильные кровотечения; сильное сужение вдруг может исчезнуть и наступает снова достаточно свободная проходимость кишки, что, конечно, обусловливается распадом опухоли.

Классическими начальными симптомами рака прямой кишки нужно считать: тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами, отхождение крови и слизи или крови и гноя. Иной раз, наоборот, в начале заболевания существуют только коликообразные боли в животе, а вышеуказанные симптомы появляются лишь в дальнейшем течении болезни; кроме колик, больные часто жалуются на боли в крестце и копчике.

Следует заметить, что при современных способах обследования прямой кишки раковое заболевание ее диагностируется легко в сравнении с другими отделами кишечника и, если больные попадают к врачу в большинстве случаев во втором периоде, то причина этому или в самом больном, поздно обращающемся за врачебной помощью, или во враче, упускающем случай исследовать больного через прямую кишку.

Как при раковых страданиях вообще, так и при раке прямой кишки всегда крайне важно распознать болезнь прежде, чем она примет значительные размеры; но в этом то именно и заключается вся трудность, так как ранние явления у таких больных совершенно незначительны и не характерны: неопределенные временами боли в кишечнике, постепенное усиление запоров, которые сначала коррегируются слабительными, и только когда последние не действуют, больной обращается к врачу. Местное исследование, предпринятое врачом, открывает своевременно причину болезни, и если процесс в ранней стадии, принимаются радикальные меры. Таким образом, правильный и тщательный анализ ранних симптомов всегда будет достаточен, чтобы направить внимание в надлежащую сторону.

Единственная цель ранней диагностики должна заключаться в том, чтобы решить вопрос о возможности оперативного удаления опухоли.

Течение болезни

Течение рака прямой кишки бывает довольно разнообразным; между очень злокачественными случаями, ведущими в течение нескольких месяцев к смерти, и такими, которые тянутся в течение нескольких лет, имеется целый ряд переходных, по которым можно составить если не шкалу злокачественности рака, то во всяком случае ряд клинических картин, характеризующих эти переходные формы.

Если рак начинается над задним проходом (в нижнем отделе) – первым признаком его будет боль, усиливающаяся при дефекации, нередко запоры и слизь с кровью; в это время уже можно при исследовании кишки пальцем открыть опухоль, – это стадии начинающегося рака. Сфинктероскоп дает возможность здесь во всех деталях видеть изменения на слизистой оболочке. Несмотря на полную возможность в этой стадии болезни определить ее характер, все же в большинстве случаев по вине самих больных эта стадия пропускается. Если кровотечения усиливаются, на смену запорам появляются поносы, часто гнилостные, с сильным запахом. Наступают сильные затруднения при испражнениях, при этом крайне болезненные, не позволяющие вследствие сужения кишки пальцевое или инструментальное обследование – здесь, несомненно, уже имеются раковые язвы с диффузной инфильтрацией – это стадия вполне оформленного рака. Вопрос только в том, далеко ли рак распространяется. Здесь на смену ректоскопа приходит Рентген, который точно устанавливает длину этого сужения.

Когда болезнь начинает захватывать соседние с кишкой ткани, она часто поражает и нервы крестцового сплетения, отчего наступают жестокие боли или судороги в нижних конечностях. Переход и распространение на соседние органы таза вызывает соответствующие анатомические изменения и функциональные расстройства этих органов, а если ко всему этому прибавить и явления со стороны общего состояния больного (исхудание и кахексия), то это уже будет третья стадия рака прямой кишки с осложнениями.

Патологическая анатомия

На протяжении кишечника чаще всего рак развивается в прямой кишке и преимущественно в том месте, где находится ее граница с сигмовидной артерией. Излюбленным местом поражения является ампулярная часть прямой кишки (около 65%) в форме медулярного рака или аденокарциномы. Высоко лежащие раковые опухоли (23%) по большей части плотного фиброзного характера, располагаются чаще на уровне Дугласового пространства. Наконец, встречаются поражения, берущие свое начало у анального конца прямой кишки и быстро распространяющиеся по всей трубке как по поверхности, так и вглубь, т. е. в толщу стенки – это студенисто-слизистые раки (12-15%).

Рак прямой кишки по большей части представляет первичное заболевание: редко рак соседних органов, располагающихся в тазу, переходит на кишку, и еще реже он встречается в качестве метастатического рака в ней.

Первичный рак прямой кишки в одних случаях ограничивается исключительно только стенкой ее, в других находят раковые метастазы в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах или, наконец, рак может со стенки кишки переходить на соседние органы и ткани тазовой области. Первичный рак прямой кишки имеет склонность к круговому, к кольцеобразному охвату кишки, вследствие чего получается стриктура; реже прямая кишка поражается отдельными раковыми узлами. Раковая опухоль часто распадается, наступают значительные кровотечения: в иных случаях происходит прободение в мочевой пузырь, влагалище, матку, в подбрюшинную тазовую клетчатку и т. д.

Бывают случаи, когда опухоль охватывает циркулярно всю кишку: иной раз поражается задняя стенка, иной раз передняя и особенно сегмент на уровне гениталий; реже всего поражается анальная часть, а чаще ампулярная, среднее между ними по частоте место соответствует брыжейке прямой кишки.

Цилиндроклеточный канкроид разрастается на значительном протяжении в нижней части прямой кишки, и притом преимущественно в виде кольца. Более твердые и медленнее растущие формы обыкновенно начинаются в виде узлов, гистологическое строение которых носит на себе явные следы развития их из либеркюновых желез. Однако этот железистый тип сохраняется только в верхних слоях; книзу же железа принимает атипическую форму; она делится, растягивается врастающими в нее эпителиальными цилиндрами, собственная оболочка исчезает, мышечный слой прорван и новообразованная ткань протискивается повсюду между пропитанной мелкими клетками соединительной ткани, местами также в лимфатические сосуды. Иногда целые отделы опухоли превращаются и ряд маленьких кист; такую картину представляют обыкновенно твердые формы, тогда как мягкие мозговидные опухоли все более и более отклоняются от железистого типа, приближаясь к альвеолярному раку; при этом цилиндрические клетки большей частью меньше объемом и предрасположены к жировому перерождению; они кажутся как бы гнездами, вкрапленными в пропитанной мелкими клетками ткани; эти новообразования обнаруживают особенную склонность к быстрому распаду.

Кроме этих двух более частых форм рака в прямой кишке, встречаются еще альвеолярные раки и столь же часто скирр. При первой форме, также развивающейся путем атипического размножения либеркюновых желез, содержимое ячеек претерпевает слизистое размягчение, обусловленное коллоидным перерождением клеточной протоплазмы. Внутри крупных ячеек коллоидно-размягченные массы зачастую представляются в виде мелких, похожих на саго, зернышек. Эти новообразования то мягки, когда опутывающая ячейки соединительная ткань обильно пропитана круглыми клетками и приближается к грануляционной ткани, то тверды, когда соединительная ткань бедна клетками, но количественно ее много. Этой именно форме свойственно разлитое распространение по значительным участкам кишки, что составляет отличие ее от скирра, редко поражающего слизистую оболочку на большом пространстве. Последняя опухоль, благодаря своей склонности к сморщиванию, легко ведет к значительным кольцеобразным сужениям прямой кишки с образованием складок на прилежащей слизистой оболочке.

Мягкие формы рака прямой кишки преимущественно перед всеми другими вызывают быструю инфильтрацию лимфатических желез таза и распространение процесса на брюшину; метастазы в печени составляют сравнительно частое и раннее явление. Во многих случаях бывает поражение желез и даже тогда, когда во время операции они кажутся здоровыми, в большинстве случаев, при тщательном микроскопическом исследовании, они оказываются раково измененными. Раньше других поражаются железы, которые лежат по обеим сторонам прямой кишки, а затем уже быстро и железы брыжейки.

Диагностика

Для диагностики рака прямой кишки и определения стадии прогрессирования выполняются следующие диагностические тесты:

• пальпация;

• биопсия;

• колоноскопия;

• ректальная инфузия;

• оценка подвижности опухоли при осмотре прямой кишки под общим наркозом;

• УЗИ, МРТ и КТ.

В начальных стадиях можно рано установить заболевание с помощью инструментов, при поздних же стадиях достаточно бывает одного обследования пальцами, причем и для пальца есть предел – это анальная и ампулярная область. Для диагностики нужно отдать предпочтение методу ректоскопии, так как равномерно надвигающиеся складки слизистой оболочки кишки при обратном извлечении инструмента дают возможность осматривать по всей окружности кишку при совершенно одинаковых условиях со стороны ее окраски, между тем как при створчатых зеркалах, вследствие давления лопастей на слизистую, получается ее анемия, а между лопастями, наоборот, застойная гиперемия; часто на слизистой покрытой слизью лопасти могут ускользнуть из поля зрения ненормальные места; кроме того, раздвигание лопастей может повести к повреждению слизистой оболочки, кровотечению и т. д.

Эта часть прямой кишки, развивающаяся совершенно самостоятельно, в анатомическом и патологическом отношениях представляет свои особенности. В начальной стадии рака в этой области исследование пальцами может дать лишь субъективные ощущения боли, прощупать же в этой стадии что-либо трудно, так как небольшие складки, геморроидальные утолщения, полипы и просто воспалительные явления могут быть неправильно истолкованы; поэтому в таких случаях необходим тщательный осмотр сфинктероскопом большого диаметра: он дает возможность установить состояние слизистой оболочки, малейшие дефекты в ней, окружность дефекта и вообще оценить язву, которая по характерному дну, краям, окружности может быть в ранних еще стадиях дифференцирована и правильно распознана. Нечего говорить уже о сформировавшемся раке этой области. Здесь в большинстве случаев и палец может указать на характер процесса. Наконец, в поздней стадии – стадии осложнений – зеркало, а иногда и палец не могут быть введены вследствие сужения.

Нужно прибавить, что во всех стадиях кладет свой отпечаток и форма рака: будет ли это твердый скирр или мягкий кровоточащий мозговик. Выделения в первой стадии могут совершенно отсутствовать или бывают едва заметны; во второй стадии имеются катаральные отделения, иногда с примесью крови, иногда задержанного разложившегося зловонного полужидкого кала. В третьем периоде все эти субъективные и объективные признаки усиливаются, ухудшают общее состояние больного, и нередко случается, что пораженный сфинктер не в состоянии задерживать кала, особенно жидкого. Субъективные ощущения во всех трех периодах рака этой области складываются из ощущений жжения, зуда, чувствительных и болезненных ощущений до невозможности испражняться вследствие сильнейшей и жгучей боли при прохождении кала, тем более сильной, чем тверже кал. Иногда процесс переходит и на кожу вблизи заднепроходного отверстия, тогда диагноз не составляет труда.

Вследствие большой вместимости, большей растяжимости, меньшей чувствительности ампулярной части прямой кишки, субъективные ощущения в первой стадии рака совершенно не беспокоят больного, однако малейший повод, например, слизистое или слизисто-гнойное отделение, иногда даже с кровью, должны побудить предпринять инструментальное исследование и исследование пальцем; вследствие большой складчатости – вверху поперечной, а внизу продольной – нужно как можно больше обращать внимании на эти складки, трудно расправляющиеся, часто отечные, покрасневшие – все эти изменения легко устанавливаются ректоскопом; иногда видны щели между складками, покрытые налетами, они дают повод заподозрить опухоли и в дальнейшем проследить за их течением. При исследовании пальцами в таких случаях можно ощущать пергаментность и как бы бляшку на весьма подвижной и мягкой слизистой оболочке.

Во второй стадии организовавшейся раковой опухоли, какой бы формы она ни была (плоская, полипообразная, губовидно-язвенная или бугристая, избавленная), в ампуле-клоаке собирается кал, который смешивается с отделяемым язвенной опухоли, все это застаивается, гниет и дает зловонные испражнения, смешанные с гноем и кровью. Возьмем теперь третью степень, когда вовлечены в процесс соседние части мочевой и половой сферы; ко всем явлениям второго периода присоединяются боли и явления со стороны названных органов.

Итак, в первой стадии диагноз может быть выяснен с помощью ректоскопа; во второй стадии даже только с помощью обследования пальцем, а в последней стадии сплошь и рядом опухоль, особенно циркулярно охватывающая кишку, не пропускает даже пальца.

И в этой области также точно, как и в анальной, свой отпечаток на проявление субъективных и объективных данных накладывает форма рака; общая характеристика: твердость и меньшая продуктивность вследствие роста и распада типичны для скирра и, наоборот, мягкость, распад, кровотечение и пр. характерны для мозговика. Если в первой стадии со стороны общего состояния больных еще невозможно временами уловить каких-либо проявлений (это относится одинаково к раку во всех областях прямой кишки), то во второй стадии уже сказываются начальные симптомы кахексии: что же касается третьей стадии рака прямой кишки, то здесь кахексия уже всегда налицо. Когда поражение перешло за пределы кишки, появляются невралгические боли в форме ишиаса, при стенозе – закрытие кишечного просвета, колики, илеус; при переходе рака на пузырь появляется мучительная дизурия.

В зависимости от более или менее выраженной брыжейки – эта часть обладает соответствующей подвижностью. Можно сказать, что эта часть прямой кишки по отношению к сигмовидному изгибу ободочной кишки играет такую же роль, как анальное отверстие по отношению к ампуле. Поэтому всякое проявление стеноза, будь то ранняя степень в зависимости, например, от поверхностного раздражения формирующейся здесь язвочки или последующего рефлекторного раздражения вплоть до организованного сужения, должно вызывать застой в сигмовидном изгибе ободочной кишки и задержание жидких, твердых и газообразных масс. Объективная диагностика здесь трудна: для пальца этот участок недоступен. Если кишка будет подвижна, то при бимануальном исследовании эта часть может иногда дать или утолщение, или ненормальную болезненность, словом – дать только повод для дальнейшей эндоскопии; в таких случаях ректоскоп дает исчерпывающие данные; слизистая оболочка даже в начальной стадии в большинстве случаев становится менее эластичной, менее подвижной, отечно-красной (при мозговике) или сухо-малокровной (при скирре).

Во втором периоде явления будут по существу те же, но только резче выражены. При исследовании пальцем прямой кишки и одновременном напряжении больным брюшного пресса можно прощупать надвигающуюся сверху опухоль. Ректоскопом часто трудно отыскать просвет вследствие сужения и эксцентричного его расположения. В этом именно месте ампулярная часть переходит в просвет, величина диаметра которого значительно меньше величины диаметра ампулярной части и более узкая часть легко перегибается над широкой, а потому при сильной складчатости слизистой, трудно отыскать щель, образующуюся вследствие этого перегиба. С этого момента манипуляции с ректоскопом могут быть даже опасны и попытки производить их здесь в темную представляют полную аналогию с попытками бужирования пораженного тем же процессом пищевода, когда отмечаются несчастные случаи прободения со всеми последствиями. Вообще ректоскопия представляет такой ценный метод исследования, что должна быть применена во всех случаях малейшего подозрения на неблагополучие в области прямой и дистальной части сигмовидной кишки. В стадии распада, особенно при мозговике, в раструбе ректоскопа обычно видна кровь, покрывающая поверхность слизистой, и, несмотря на тщательное протирание тампонами, она успевает закрывать поверхность, так что дальнейшие манипуляции будут и по существу излишни, и опасны.

Когда эти изменения наслаиваются количественно, переходят на окружающие ткани и органы, делая их неподвижными, и присоединяются к этому общие явления со стороны организма в виде кахексии – рак прямой кишки переходит в третью степень рака этой области с осложнениями.

Из осложнений особенно мучительны: частичное или полное недержание кала при поражении анальной части, прорывы в мочевой пузырь и во влагалище, гнойные перитониты при прободении стенки кишки, сдавливание мочеточников с последующим уронефрозом, быстро развивающаяся кахексия вследствие всасывания гнойного и гнилостного кишечного содержимого.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике прежде всего нужно исключить хронические воспалительные процессы, а в первую очередь туберкулез и сифилис.

Туберкулез поражает преимущественно нижний отдел прямой кишки и представляет множественные сливающиеся язвы, часто кольцом охватывающие все отверстие. Эти местные изменения в связи с общим состоянием и поражением других органов и серодиагностическими данными необходимо учитывать в целях дифференцирования между туберкулезом и раком.

Когда диффузно пораженная слизистая оболочка прямой кишки, язвы и перипроктит ведут к плотному сращению с соседними частями, к образованию абсцессов и свищей в окружности заднего прохода, когда слизистая оболочка погибает, ампулярный отдел прямой кишки превращается в полость неправильной формы с плотными стенками и рубцовыми тяжами, когда участившиеся испражнения сопровождаются мучительными тенезмами, а кал имеет примесь кровянистой слизи или зловонного гноя, в таких случаях отличить сифилис от рака бывает иногда очень трудно, особенно, если реакция Вассермана при этом дает отрицательный результат. Однако при оценке результатов специфических иммунодиагностических реакций, следует иметь в виду то обстоятельство, что положительный результат реакции не говорит еще о том, что у человека, зараженного туберкулезом или сифилисом, не может возникнуть и раковая опухоль.

Итак, подозревая рак прямой кишки, нужно иметь в виду возможность поражения ее туберкулезом и сифилисом, при которых картина местных явлений нередко дает анатомические и клинические симптомы, сходные с таковыми при раке.

Что касается других опухолей, то в смысле дифференциальной диагностики важны саркомы и аденомы. Саркомы часто встречаются в виде меланосарком, и представляют бугристые опухоли, которые в дальнейшем прорастают в прямую кишку и распадаются; они в противоположность карциномам, не имеют приподнятых краев.

Лечение

Какое лечение рака прямой кишки будет проводиться, зависит, среди прочего, от состояния питания пациента. Если у пациента плохое состояние питания, операция или химиотерапия невозможны, это условие также влияет на вероятность осложнений и прогноз. Каждый пациент должен быть адекватно подготовлен к лечению. Ниже приведены методы лечения, применяемые при раке прямой кишки.

⇒ Хирургическое лечение:

• операция с использованием метода Гартмана – процедура выполняется, когда узелки располагаются в верхней части прямой кишки, и есть опасения, что анастомоз дистальной части прямой кишки с проксимальным сегментом толстой кишки может быть не герметизирован;

• амператомия прямой кишки по методу Майлза – она проводится, когда опухоль находится в нижней части прямой кишки или когда есть риск повреждения анальных сфинктеров или когда они инфильтрированы опухолью;

• резекция Диксона – выполняется, когда узелки расположены в средней и верхней части прямой кишки и в нижней части;

• местное иссечение – выполняется в специализированных центрах, посредством хирурга с большим опытом работы;

• иссечение мезоректума – снижает риск локального рецидива и увеличивает шансы на заживление.

⇒ Предоперационная лучевая терапия

Данное лечение направлено на уменьшение опухоли или уменьшение ее размеров.

⇒ Послеоперационная лучевая терапия

Данная терапия используется, когда следующие факторы ухудшают прогноз:

• метастазы в перианальные лимфатические узлы;

• инфильтрация перианальной жировой ткани;

• высокая злокачественность опухоли;

• перфорация опухоли во время операции;

• застой из опухолевых клеток в лимфе и кровеносных сосудах.

⇒ Послеоперационная химиотерапия

Является стандартным методом лечения.

⇒ Паллиативное лечение

Включает лазеротерапию, местное иссечение, фекальный свищ, лучевую терапию, паллиативную резекцию.

Рекомендуем посмотреть познавательное видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

первые симптомы, диагностика и лечение

При проявлении симптомов рака прямой кишки требуется срочная консультация специалиста. При этом могут наблюдаться злокачественные и атипичные клеточные признаки. Рассматриваемая патология объединена с опухолью ободочной кишки в единую патологию – колоректальный рак. Прогноз недуга благоприятный, так как его можно выявить на раннем этапе развития.

Симптомы

Медицинские показания

Прямая кишка расположена в области малого таза и является последним отрезком толстой кишки. Причины рака прямой кишки не выявлены. Но установлены факторы, провоцирующие недуг:

  • плохое питание;
  • наследственность;
  • пассивная жизнь;
  • курение и спиртные напитки;
  • воспаленный кишечник.

Колоректальный рак длительное время не проявляется. К общим симптомам недуга относят бледную кожу, необъяснимую усталость и вялость. При раке прямой кишки появляются выделения разного характера. На ранней стадии может раздражаться кишечник. При этом возникает следующая симптоматика:

  • периодическая боль в животе;
  • дискомфорт внизу живота;
  • ощущение инородного предмета в кишке;
  • ощущение ложного опорожнения кишечника.

При нарушении проходимости органа возможно вздутие живота. При раке прямой кишки симптомы проявляются следующие:

  • запор;
  • урчание с болью;
  • задержка газов.

Первый этап характеризуется неспецифическим проявлением болезни. Это затрудняет раннюю диагностику ракового процесса. Первые симптомы рака прямой кишки должны насторожить больного:

  • запор, дискомфорт в области прямой кишки;
  • усугубление симптоматики;
  • различные выделения.

Клиническая картина

На ранних стадиях врач учитывает объективные признаки. Поэтому профилактические медосмотры помогают диагностировать колоректальный рак в раннем периоде его развития. К подобным признакам специалисты относят результаты пальцевого исследования пораженного органа:

  • выявление опухоли либо деформации слизистой;
  • экзофитная опухоль имеет короткую либо длинную ножку;
  • при эндофитно-инфильтративной форме сужается кишечный просвет;
  • на 4 стадии бывает острый парапроктит.

Консультация

После пальцевого исследования на медицинской перчатке остаются следы каловых масс с кровью либо коричневыми выделениями. Какие можно выявить при раке прямой кишки признаки, пальпируя живот? В таком случае наблюдается следующая симптоматика:

  • на 1-2 стадии живот без изменений;
  • большая опухоль, локализованная в ректосигмоидном отделе, легко прощупывается;
  • поздний раковый процесс сопровождается вздутием живота и тимпанитом;
  • на последнем этапе поражение прямой кишке раком проявляется высоким тимпанитом.

В отдельную группу медики относят следующие объективные общие данные:

  • похудение пациента;
  • бледный кожный покров с желтым оттенком;
  • покрытие языка белым налетом.

Стадии недуга

Для рака кишечника характерна стадийность, которая основана на следующих характеристиках недуга:

  • размер первичного новообразования;
  • проникновение рака в стенку и просвет органа;
  • вовлечение других органов в раковый процесс;
  • метастазы в лимфаузлах;
  • метастазы в других органах.

Что такое начальный раковый процесс? Возникновение рассматриваемого недуга на первой стадии – это появление язвы либо опухоли маленького размера. Новообразование подвижно и имеет четкие ограниченные участки слизистой. С учетом степени распространения рак не проникает глубже подслизистой. При этом отсутствуют отдаленные и региональные метастазы.

Стадии рака кишечника

Для рака прямой кишки у мужчин, выявленной на второй стадии, характерны новообразования, которые распространяются на слизистую органа. При этом они находятся в пределах просвета и его стенки. Метастазы отсутствуют. Если патология протекает на стадии 2Б, тогда появляются метастазы в региональных лимфаузлах. Первичное новообразование имеет размеры, соответствующие стадии 2А.

На стадии 3А размеры новообразования превышают 1/2 диаметра окружности прямой кишки. В патологию вовлечены стенки органа и прилегающая клетчатка. На этом этапе можно выявить единичные метастазы в лимфаузлах. На стадии 3Б появляются множественные метастазы.

Колоректальный рак 4 стадии проявляется опухолью разных размеров и отдельными метастазами во внутренних органах, либо распадающейся опухолью и разрушенной прямой кишкой. При этом лечащий врач диагностирует региональные метастазы.

Выявление патологии

От чего и где появляются метастазы? К рассматриваемому процессу склоны раковые клетки с высокой дифференцированностью. Чаще подобная клиника наблюдается в печени, головном мозге, печени, лимфаузлах. В 95% случаев появляются метастазы в печени. При таком колоректальном раке симптомы проявляются следующие:

  • дискомфорт;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • желтушный покров.

Возникающий процесс может диагностироваться в брюшине. На фоне этого формируется асцит. Аналогичная клиника наблюдается в плевре, что может привести к гидротораксу. Чтобы выяснить, какая у рака прямой кишки причина развития, проводится комплексное обследование. Диагностика включает в себя следующие способы:

  • пальцевое исследование;
  • ирригоскопию;
  • фиброколоноскопию.

Для идентификации метастазов показаны ТРУЗИ и томография. К прочим методикам относят ЭКГ, биопсию, гастроскопию.

Методы терапии

Чтобы устранить первые признаки рака прямой кишки у женщин или мужчин, применяются любые онкологические методики. Выбор конкретной терапии зависит от глубины расположения пораженных клеток. Основной способ устранения всех симптомов рака прямой кишки у женщины и мужчины – хирургическое вмешательство. Но такая методика эффективна, если раковый процесс находится на 1-2 стадии. В остальных случаях назначается комплексное лечение, включающее в себя:

  • различные виды лучевой терапии;
  • операцию;
  • полихимиотерапию.

Перед тем как лечить рак прямой кишки хирургическим методом, врач учитывает область поражения органа. Если рак выявлен в области кишечной непроходимости, проводится разгрузочная трансферзостома. Если стабилизировалось состояние пациента, удаляется злокачественная опухоль прямой кишки.

Рак прямой кишки: симптомы, лечение и прогнозы

Чтобы вылечить рак в области ректосигмоидного изгиба, показана обструкция. Можно излечить опухоль в области среднеампулярного отдела с помощью передней резекции. При необходимости проводятся последующая лимфодиссекция и удаление клетчатки таза. Для восстановления непрерывности органа осуществляется первичный анастомоз.

Лечение рака прямой кишки в нижнеампулярном отделе направлено на экстирпацию органа. После удаления остается сфинктер. Опухоль в аноректальной области удаляется путем экстирпации. При этом вырезают замыкательный аппарат и лимфоузлы.

Химиотерапия и диета

Лечение рака прямой кишки и предупреждение его рецидива заключается в прохождении химиотерапии. Методика предусматривает инфузии путем комбинации противоопухолевых химиотерапевтических средств (Лейковорин, Оксалиплатин). Подобное лечение показано, если невозможно удалить опухоль. Данная методика может сочетаться с оперативным вмешательством. Если перед операцией выявили метастазы в лимфаузлах либо в печени, химиотерапия проводится периодически, но длительно.

При раке прямой кишки лечение включает в себя диету. Рекомендуется соблюдать питательный и сбалансированный рацион. Пациент должен отказаться от острых и жирных блюд, копченостей, консервов.

На раннем этапе можно применять народные средства. Существуют лечебные растения с противоопухолевыми свойствами:

  • вех – в состав этого ядовитого растения входит вещество цикутоксин. Но если использовать растение в незначительной концентрации, тогда наблюдается лечебное воздействие. Чаще приготавливается настойка из веха и чистотела;
  • чистотел – применяется при разной форме рака кишки. Рекомендуется пить через час после настойки веха. Дополнительно делается микроклизма на основе чистотела. Такое комплексное лечение быстро снижает воспаление, уменьшая отечность;
  • корень лопуха – на 3 ст. л. растения понадобится стакан кипятка. Готовое средство разводится водой;
  • сода – приготавливается водно-содовый раствор для клизмы;
  • капуста – сок из овоща смешивают с соком свеклы. В полученное средство можно добавить мед;
  • настойка зверобоя: на ст. л. сырья – стакан кипятка;
  • болиголов – ядовитое растение, из которого приготавливается настойка. Листья и цветки болиголов заливают водкой. Принимается утром 2-3 капли, запивается водой;
  • ольховые шишки – чтобы приготовить отвар, потребуется прокипятить шишки с водой;
  • календула – цветки растения настаивают на медицинском спирте. Средство выпивается, предварительно разбавляется водой;
  • сок подорожника – растение, собранное весной, измельчается, перемешивается с сахаром. Полученная масса употребляется по 1 ст. л. 4 раза в день;
  • настой полыни – на 2 ст. л. сырья берется 500 мл кипятка. Состав настаивается 30 минут;
  • прополис – универсальное средство, эффективно снимающее симптомы рака прямой кишки. Настойка прополиса, разбавленная теплым молоком, принимается 2 раза в день.

Терапия кровоостанавливающими народными средствами

Так как рассматриваемое заболевание сопровождается разными кровотечениями, для их устранения применяются народные кровоостанавливающие средства. Можно приготовить из крапивы двудомной следующее лекарство: листья либо корни заливают кипяченой водой на 2 часа. Настой употребляется до еды по 1/2 стакана. Лабазник – растение с кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами. Отвар из лабазника принимается до еды.

Отвар из трав терапия рака простаты

На стадии реабилитации пациент лечится восстанавливающими и профилактическими лечебными растениями. Такая терапия назначается пациентам, перенесшим лучевую терапию, или они принимали сильнодействующие медикаментозные средства. В таких случаях можно приготовить универсальный отвар, который используется для микроклизмы либо внутреннего приема. Способ приготовления: кора осины, облепихи, бузины перемалывается в порошок. На ст. л. понадобится стакан кипятка. Для микроклизмы потребуется 50 мл средства.

Если патология протекает на последней стадии, рекомендуется использовать сальную мазь. Для ее приготовления потребуется растопить 200 г свиного жира, добавив порошок корня веха и окопника. Состав держится на водяной бане 2 часа. Затем разбавляется соком чистотела. Мазь вводится в прямую кишку в теплом виде.

Березовый гриб – лечебное растение, эффективное против опухоли. На стадии реабилитации чага предупреждает рецидив недуга. Растение можно использовать на начальном стадии болезни в виде теплой микроклизмы. Постоянное потребление отвара гриба значительно снижает риск развития опухоли.

Прогноз патологии

Специалисты прогнозируют исход недуга, основываясь на следующих данных:

  • стадия ракового процесса;
  • тип и степень дифференцировки новообразования;
  • возраст и состояние пациента;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • своевременность и правильность назначенного лечения.

Допускаемые прогнозы недуга:

  • рак нижнеампулярного отдела имеет наиболее плохие прогнозы уже на 1 стадии, так как назначается инвалидизирующая операция. При этом наблюдается рецидив. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в пожизненном пользовании калоприемником.

Прогноз на выздоровление и жизнь отягощаются с возрастом и при нарушенном состоянии. Подобные факторы ограничивают возможности для оперирования. Это ускоряет прогрессирование опухоли. Выживаемость пациентов с удовлетворительным состоянием при раке 1 стадии – 60-85%.

При раке 3 стадии у пациентов с крепким здоровьем выживаемость – порядка 5 лет после выявления недуга, но при радикальной терапии равняется 30%. Для рака 4 стадии прогноз неблагоприятный. Пациенты с таким диагнозом умирают в течение 8 месяцев. Пациенты, отказавшиеся от операции, могут прожить не больше 12 месяцев.

Профилактические меры

Предупредить рассматриваемый недуг трудно. Это связано с отсутствием возможности повлиять на причины его возникновения. Врачи допускают возможность устранения факторов риска, при наличии которых в 10 раз повышается вероятность возникновения рака:

  • своевременная терапия хронических процессов, протекающих в прямой кишке и анальном канале;
  • борьба с запором;
  • отказ от пищи, в которой есть животные жиры;
  • минимизация контактов с химическими веществами;
  • профилактические осмотры.

Вышеперечисленные мероприятия не гарантируют 100% защиту от рассматриваемой патологии. При этом сокращается риск его возникновения.

Причины и симптомы рака прямой кишки :: SYL.ru

Рак прямой кишки по частоте появления занимает 6 место среди онкологических заболеваний. Как правило, раковые опухоли не могут возникнуть в здоровом организме. Им всегда предшествуют какие-либо нарушения или заболевания. Давайте рассмотрим причины и симптомы рака прямой кишки.

Почему может появиться рак прямой кишки?стадии рака прямой кишки

Специалистами выявлен ряд факторов, из-за которых может развиться онкология:

• злоупотребление алкогольными напитками;

• неправильное или нерегулярное питание;

• наличие в организме вируса папилломы;

• злоупотребление продуктами животного происхождения и недостаток растительной пищи;

• наследственность;

• множественные половые связи и анальный секс;

Симптомы рака прямой кишки

• частое употребление жареной пищи;

• курение;

• пассивный образ жизни;

• наличие заболеваний и воспалительных процессов в кишечнике.

Признаки онкологии прямой кишки

Впервые рак может проявить себя только на второй стадии заболевания. Вызвано это медленным развитием опухоли, не сопровождающимся никакими видимыми признаками. Даже на второй стадии легко перепутать симптомы рака прямой кишки с признаками геморроя или с синдромом раздраженного кишечника. Характерными признаками могут быть:

1. Кровотечение. Оно может встречаться как на начальных стадиях рака, так и на поздних. Концентрация крови в кале больного может быть незначительна.

2. Постоянное расстройство кишечника. Больной может чувствовать частые позывы на дефекацию, а после нее испытывать ощущение «лишнего предмета» в заднем проходе. По мере увеличения опухоли происходит сужение кишки, в результате которого возможны задержки каловых масс, запоры и газообразование.

3. Болевые ощущения возникают только при появлении метастазов. На первой стадии заболевания они не проявляются.

4. Выделение слизи и гноя - это симптомы рака прямой кишки на последних стадиях.

5. После интоксикации организма на последней стадии появляются стандартные признаки онкологических заболеваний: потеря веса, усталость, вялость, быстрая утомляемость. Как показывает практика, первые признаки рака прямой кишки обнаруживают себя тогда, когда опухоль дала метастазы. В такой ситуации эффект от лечения будет гораздо хуже, нежели на ранних стадиях.

первые признаки рака прямой кишкиСтадии и лечение

Стадии рака прямой кишки

I – небольшая опухоль или язва размером до 2 см, находящаяся на подслизистом и слизистом слое кишки.

II – опухоль достигает размеров до 5 см, не выходя за пределы кишки. Поражено не более половины поверхности прямой кишки. Метастазы или полностью отсутствуют или единично представлены в лимфоузлах.

III – опухоль более 5 см, занимает больше половины кишки. Множественные метастазы.

IV – неподвижная опухоль, близкая к распаду. Метастазы прорастают в близлежащие органы и лимфатические узлы. При лечении рака прямой кишки самым эффективным средством является метод хирургического вмешательства. Однако он успешен только на ранних стадиях заболевания, когда опухоль небольшая и отсутствуют множественные метастазы. В предоперационный и послеоперационный период применяют химиотерапию. Для того чтобы своевременно диагностировать данное заболевание, необходимо знать симптомы рака прямой кишки, которые мы рассмотрели выше.

Причины рака прямой кишки

Ректальный рак развивается из эпителиальной ткани прямой кишки и возникает в большинстве случаев у людей старше 50 лет. В последнее время во всём мире регистрируется всё большее число случаев возникновения рака прямой кишки.

Медики считают, что данное обстоятельство связано с особенностями питания и малоподвижным образом жизни современного человека, а также с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой в крупных городах.

Рассмотрим все возможные причины, которые косвенно или напрямую влияют на возникновение и перерождение атипичных клеток в слизистой оболочки прямой кишки.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Полипы

Полипы считаются предраковым заболеванием. Но это не значит, что все, у кого имеются полипы, обязательно получат онкологические опухоли кишечника. Полипы всего лишь повышают вероятность развития злокачественных заболеваний.

Наиболее опасным является диффузный полипоз, представляющий собой скопление аномальных клеток. Одиночные полипы обладают более низкой степенью злокачественности.

Что собой представляет полип? – по сути, это доброкачественное выпячивание, грибовидной формы нарост на эпителиальной ткани кишечника. Полипы могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта и теоретически могут вызвать рак, особенно в зрелом возрасте.

Особую опасность представляют также ворсинчатые полипы – образования с бархатистой поверхностью, состоящие из множества мелких сосочков, похожих на ворсинки. Склонны к злокачественным трансформациям и аденоматозные полипы.

Почему возникают полипы в прямой кишке, медицине точно неизвестно. Предполагается, что их появление обусловлено генетически. Другая возможная причина – особенности питания. Возможно также, что на возникновение полипов влияют воспалительные заболевания кишечника – энтериты.

Обнаружить полипы помогает колоноскопия. Чтобы не допустить перерождения полипов в злокачественные опухоли врачи рекомендуют своевременно их удалять. Обычно достаточно эндоскопической операции, чтобы избавиться от полипов прямой кишки, но иногда требуются полноценные полостные хирургические вмешательства.

Фото: Полипы прямой кишки

На развитие рака кишечника и желудка имеет влияние и вирус папилломы человека. Это заболевание представляет особенную опасность при сниженном иммунитете.

Неправильное питание

Нерациональное питание – причина множества заболеваний, в том числе и рака примой кишки.

Жирная пища, обилие жареных блюд, чрезмерное употребление копчёностей, маринадов, а также пересоленной, острой пищи – всё это повышает риск злокачественных заболеваний кишечника.

Канцерогенные вещества, которые образуются во время жарки, копчения и консервации пищи способствуют мутациям внутри клеток и последующему перерождению оных в злокачественные ткани. К тому же нездоровая пища долго переваривается в кишечнике, создавая нездоровую микрофлору, вызывая застойные явления, запоры и прочие желудочные расстройства.

С другой стороны – преобладание растительной пищи, а также отварной и приготовленной на пару снижает риск развития раковых заболеваний кишечника. Установлено также, что вегетарианцы гораздо реже болеют раком прямой кишки и толстого кишечника.

Наследственная предрасположенность

Все онкологические заболевания могут передаваться генетически. Исключения не составляет и рак прямой кишки. Если в семейном анамнезе у ближайших родственников диагностировались злокачественные опухоли кишечника, вероятность заболеть повышается.

Передаваться от родителей к детям может также множественный полипоз кишечника. Большое количество полипов, склонных к малигнизации (озлокачествлению) и передающихся по наследству, именуется «семейным полипозом».

Факторами риска являются злокачественные опухоли кишечника любой локализации у ближайших родственников. Людям с полипами, которые передались генетически, целесообразнее удалить их сразу, как только они обнаружены. Для этого следует проходить регулярную диспансеризацию – обследование с колоноскопией и лабораторными анализами.

Воспалительные заболевания пищеварительной системы

Любые воспаления кишечника (энтериты, колиты) способствуют формированию в организме человека патологических клеток, потенциально способных к злокачественному перерождению. Воспаление кишечника, особенно хроническое, приводит к пищеварительным расстройствам, запорам и застою каловых масс, что само по себе негативно влияет на состояние слизистой оболочки прямой кишки.

Воспаление прямой кишки именуется проктитом – данное заболевание вызывается употреблением в пищу нездоровой еды (острой и пересоленной), а также может быть спровоцировано венерическими заболеваниями. Хронические проктиты могут способствовать скоплению патологических клеток в эпителиальной ткани и их трансформации в злокачественные новообразования.

Токсические факторы

На развитие рака прямой кишки может повлиять контакт с токсическими химическими веществами.

Работа на вредных предприятиях – например, по производству асбеста, способствует проникновению канцерогенных веществ во все отделы кишечника.

Ожирение и малоподвижный образ жизни

Лишний вес, сидячая работа в офисе, недостаток физической активности (гиподинамия) относятся к тем факторам, которые могут вызвать не только рак кишечника, но и множество других заболеваний.

Малоподвижный образ жизни негативно влияет на моторику кишечника, что приводит к застою пищевых масс.

Ожирение, особенно вызванное нерациональным питанием, также способствует пищеварительным расстройствам и хроническим запорам, что в свою очередь, формирует благоприятную для развития опухолевых процессов среду. Каловые массы, разлагающиеся в толстом кишечнике и прямой кишке, выделят токсичные вещества, которые всасываются в кровь и способствуют постоянному отравлению организма.

Алкоголизм и курение

Влияние этих факторов, скорее опосредственное, чем прямое. Алкоголь вызывает раздражение всего пищеварительного тракта, приводя к воспалительным процессам в слизистой оболочке кишечника, а табачный дым постоянно поставляет в организм канцерогенные вещества, способные вызвать раковые опухоли самой разной локализации – в том числе и ректальном отделе кишечника.

Стоит отметить, что особое значение имеет питание после рака прямой кишки, особенно в тех случаях, когда пациентам проведена резекция ректального отдела кишечника.

Всё о выживаемости при раке прямой кишки описано в этой статье.

4 стадия рака – это этап распада опухоли и распространения злокачественного процесса на близлежащие органы. Симптомы рака прямой кишки при 4 степени освещены здесь.

Онкологический анамнез

Медициной установлено, что женщины, ранее перенесшие онкологические заболевания репродуктивных органов (яичников, матки) и молочной железы имеют повышенный риск развития рака прямой кишки.

Рак прямой кишки, причины возникновения которого медики не всегда могу выяснить, развивается достаточно медленно и имеет хорошие шансы на излечение, если новообразование обнаружено на раннем этапе. В этом случае хирургическое удаление и последующее лечение лекарствами и радиацией может вызвать длительную ремиссию без рецидивов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *