Разрыв селезенки симптомы и последствия – Разрыв селезенки: основные причины, клиническая картина, возможные последствия, тактика лечения

Содержание

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию. Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других). По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Разрыв селезенки: симптомы

Что такое разрыв селезенки

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени). Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург. Иногда требуется помощь травматолога.

Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу. Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни. Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Селезенка имеет удлиненную форму, располагается позади желудка и отвечает за восстановление баланса крови

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

тонкая, покрывающая орган, капсула;
недостаточная подвижность селезенки;
полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Тип разрыва	Краткая характеристика
Контузия	Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы	При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв	Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв	Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой	Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный	Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

симптомы и последствия у взрослых и детей

Разрыв селезенки – состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости. При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови.

Разрыв селезенки: что это такое?

Шум в ушах, головокружение, одышка – одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью

Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах. Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее.

Повреждение селезенки наблюдается чаще всего у трудоспособных лиц среднего возраста, что обуславливается их более высокой физической активностью в сравнении с детьми и пожилыми людьми. По статистике, трудоспособные люди чаще попадают в экстремальные ситуации, рискуя получить подобную травму.

В зависимости от количества пострадавших органов, подобные повреждения могут быть:

Изолированными, когда поражается только селезенка.
Множественными, когда произошло повреждение нескольких органов.

В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов. Также селезенка выполняет функцию депо крови.

Симптомы

Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли.

Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:

состояние пациента постепенно ухудшается, присутствуют признаки острой потери крови;
выражена болезненность в районе левого подреберья и верхних отделов живота;
левое плечо и частично лопатка являются болезненными.

Пострадавшие чаще всего ложатся на левый бок или на спину, поджимая ноги. Такая поза является вынужденной. Брюшная стенка не принимает участия в процессе дыхания.

Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени. Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука.

Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:

бледность;
снижение артериального давления;
холодный липкий пот;
учащенный пульс;
тошнота и рвота;
сильная слабость, которая прогрессирует;

шум в ушах и одышка;
головокружение.

Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм.

Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они характерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости. Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Причины

Неосторожное падение с высоты – одна из самых частых причин разрыва селезенки у детей

Основной причиной разрыва селезенки является резкое и сильное механическое воздействие. Чаще всего подобное случается при авариях и производственных травмах.

Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:

драки, в ходе которых ребенок получает сильные удары в грудную область;
дорожно-транспортные происшествия;
падение с большой высоты.

Предрасполагающими факторами к развитию разрыва селезенки у взрослого являются:

занятия различными видами единоборств, включая бокс;
отсутствие нормального развития брюшных мышц;
спленомегалия;
повышенная двигательная активность;
полнокровие органа;
занятия экстремальными видами спорта;
повреждения ребер;
тонкая капсула селезенки;

чересчур рыхлая паренхиматозная ткань;
селезенка имеет низкую подвижность.

Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли.

Факторы риска

Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

тонкая капсула органа является недостаточно прочной;
селезенка имеет малую подвижность;
полнокровие органа.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:

положение пострадавшего в момент физического воздействия;
степень кровенаполнения органа;
дыхательная фаза;
наполнение желудка и кишечника.

У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.

Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость. При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.

Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Особенности лечения

Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, практически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Прогноз в значительной степени осложняется нарастающей кровопотерей. Поэтому врачам следует действовать как можно быстрее.

Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур. Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки.

Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

Разрывы селезенки — симптомы и последствия | Travma Life

Первая помощь, симптомы разрыва селезенки

Селезенка — это непарный орган, который располагается под ребрами с левой стороны брюшной полости. Многие эксперты уверенны, что селезенка — это не конца развитий орган, который составляет пару печени. Поэтому после удаления в результате разрыва селезенки её функции часто берет на себя именно этот орган. Таким образом, негативные последствия разрыва селезенки в основном связаны с быстрым оказанием первой медицинской помощи. Почему это так, попробуем разъяснить по ходу написания материала.
В нормальном состоянии селезенка в организме человека отвечает за ряд важных функций. Этот орган:
1. является хранилищем красных кровяных телец;
2. участвует в иммунных защитных реакциях;
3. фильтрует кровь от токсинов и шлаков;
4. уничтожает патогенную микрофлору в крови;
5. накапливает резервы тромбоцитов для остановки кровотечения.
Анатомически селезенка представляет собой резервуарную полость с железистой тканью. Это очень хрупкое образование, которое снаружи покрыто толстой мышечной капсулой, состоящей из нескольких слоев. В физиологическом состоянии эта капсула может выдерживать большие перегрузки и сильные удары, в том числе и при падении человека с высоты. В измененном состоянии селезенка увеличивается в размерах, её капсула истончается и становится достаточно тонкой для того, чтобы даже при малейшем ударе произошел разрыв.

Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего — это массированная кровопотеря и гемморагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность.

Причины разрыва селезенки

Повреждение капсулы селезенки происходит далеко не всегда только по причине травмирования. Существует несколько факторов, которые провоцируют данное повреждение:
• острые вирусные и бактериальные инфекции увеличивают объем селезенки;
• неадекватные физические нагрузки при воспаленной селезенке;
• резкое увеличение объема крови во время беременности;
• стремительные роды могут спровоцировать разрыв капсулы за счет напряжения мышц брюшины.
При хронических воспалительных процессах в любом месте организма происходит постоянное увеличение нагрузки на селезенку. Поэтому постепенно она начинает увеличиваться в объеме, истончая защитную капсулу. В числе лидирующих заболеваний, провоцирующих этот процесс — гепатиты, цирроз печени, туберкулез, мононуклеоз, пиелонефрит (особенно левосторонний). В зоне риска находятся люди с онкологическими заболеваниями, носители различных вирусов и штаммов бактериальной микрофлоры.
Разрывы селезенки при беременности встречаются у 2% от всех успешных родов.

Симптомы разрыва селезенки

Первые признаки разрыва селезенки человек ощущает в виде небольшого толчка в левой верхней части живота. Боль не носит острый режущий характер. Обычно встречается двухмоментный разрыв селезенки. При этом механизм следующий:
1. сначала появляется небольшой подкапсульный разрыв;
2. через него начинается небольшое кровотечение;
3. с током крови происходит расширение поврежденной поверхности.

Подкаспульный разрыв селезенки может в легких случаях пройти незамеченным. И только при развитии патологии проявляются явные признаки:

• вспышки света;
• потемнение в глазах;
• яркие круги перед глазами;
• головокружение;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• нарастающая боль в животе разлитого характера.

По мере увеличения кровопотери симптомы разрыва селезенки нарастают стремительно.

Первая помощь пострадавшему человеку

Нет четких действий для остановки внутрибрюшинного кровотечения. Опытный врач может попытаться снизить кровопотерю путем надавливания на выход брюшной аорты. Он располагается в районе солнечного сплетения. Для этого необходимо уложить человека на спину на твердую поверхность и надавить кулаком под грудиной. Так удерживать до приезда скорой помощи.
Нельзя тормошить и присаживать пострадавшего, прикладывать теплые компрессы. Можно попытаться обложить левую верхнюю часть живота льдом. Но это мало помогает. Шанс на выживание зависит от скорости оказания хирургической помощи.

Оперативное лечение разрыва капсулы селезенки

Не смотря на всю важность селезенки для здоровья человека, спасти этот орган при разрывах удается только в 1% случаев при небольших повреждениях. Ушивать большие разрывы — не эффективно. За счет большого давления крови внутри селезенки швы расходятся, и начинается повторное внутреннее кровотечение.
Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечение разрыва селезенки заключается в удалении этого органа. Для этого используются лапароскопические или внутрибрюшинные методы. В первом случае врач вводит в брюшную полость лапаросокоп и удаляет селезенку. Второй вид вмешательства связан с разрезами передней брюшной стенки, сбором крови и её трансфузией.
Предупреждение нарушений целостности капсулы селезенки

Для профилактики этих экстренных состояний необходимо заботиться о собственной безопасности. Запомните следующие правила:
1. никогда во время простудных заболеваний не нарушайте постельный режим;
2. тренируйтесь постепенно без резких увеличений физических нагрузок;
3. соблюдайте меры безопасности на дорогах;
4. не занимайтесь рискованными видами спорта и деятельности;
5. не стремитесь поднимать тяжести;
6. во время беременности носите специальный бандаж.
Ну и, конечно же, следите за отсутствием в вашем организме хронических очагов воспаления.

Основные симптомы ушиба селезенки

Никто не застрахован от форс-мажоров и несчастных случаев. Травма брюшной полости влечет за собой ряд скрытых повреждений, на которые необходимо обращать внимание. Ушиб селезенки – наиболее распространенная травма, если удар приходится в область живота.

Роль селезенки в организме

Насколько важна селезенка в жизни человека? Важно разобраться и понять, где она находится и какие функции выполняет.

Располагается она в брюшной полости около желудка, в левой верхней части. Ее строение может иметь индивидуальные особенности, например, добавочные дольки. По своей форме орган различается на несколько видов:

вертикально вытянутая;
горизонтально вытянутая;
косо вытянутая.

Размеры селезенки зависят от наполненности кровью и могут видоизменяться. Многое в работе и строении этого органа зависит от индивидуальных характеристик здоровья человека.

Выделяют несколько основных функций:

Выработка белых кровяных тел, которые из селезенки выходят напрямую в кровоток.
Иммунная функция, которая по праву считается важнейшей. Селезенка способна захватывать и перерабатывать бактерии из крови, очищая ее. При этом внутри органа крови не только очищается, но и насыщается необходимыми тельцами.
Селезенка участвует в уничтожении старых кровяных клеток.
Принимает активное участие в процессах обмена веществ в организме, в первую очередь железа.

Специалисты продолжают изучать данный орган, в его работе до сих пор остаются моменты, которые неизвестны человеку, но это никак не уменьшает его жизненной важности.

Травмы селезенки

В здоровом состоянии человек не ощущает присутствие селезенки в своем организме. Однако в случае травмы болевые ощущения не смогут остаться незамеченными.

Для начала важно понять, что вкладывается в понятие травмы, какие основные признаки ушиба селезенки. Ушибом принято называть повреждение селезенки, которое не изменяет структуру и форму органа, то есть носит закрытый характер. В медицинской практике говорится о том, что ушиб селезенки является самым распространенный повреждением данного органа, которое приводит к сбоям в его работе.

Как определить симптомы ушиба селезенки и последствия данной травмы? Врачи рекомендуют проходить обследование при любых травмах брюшной полости. После падения либо дорожно-транспортного происшествия, после ножевого или огнестрельного ранения визит к врачу жизненно необходим.

Однако медицинская статистика показывает, что не менее 90 % всех заболеваний селезенки разгадать не удается. Симптомы ушиба селезенки к тому моменту стираются, и понять изначальные причине сбоев в работе органа не представляется возможным. Такие ситуации складываются из-за того, что человек обратился за помощью слишком поздно.

Нередки случаи, когда спасти травмированный орган невозможно, так как последствия травмы становятся необратимыми.

Симптомы ушиба селезенки

Если человек получил серьезную травму селезенки, то не заметить это невозможно. Специалистами принято выделять несколько самых явных признаков того, что орган травмирован:

В тяжелых случаях пострадавший находится без сознания.
Наблюдается сильный болевой синдром в левом подреберье. В попытке поменять положение тела боль не утихает.
Больного мучают приступы тошноты и рвоты.
Падает артериальное давление.
Цвет лица пострадавшего резко меняется, наблюдается посинение кожного покрова.

Наряду с перечисленными симптомами ушиба селезенки человек испытывает сильный дискомфорт в области живота. Это говорит о том, что стенки брюшной полости находятся в тонусе после полученной травмы.

Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то внешне это может выглядеть, как вздутие живота. Пальпация в данном случае нанесет пострадавшему дополнительный дискомфорт.

При получении серьезной травмы и выявления симптомов ушиба селезенки у больного, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Сильное внутреннее кровотечение может стать летальным, помочь сможет переливание крови в больничных условиях.

При падении симптомы ушиба селезенки и лечение ее зависят от тяжести повреждений. Врачи рекомендуют обращать внимания на несколько вторичных признаков:

У пострадавшего наблюдается скопление газов, при этом больной страдает от запоров.
После ушиба развивается воспалительный процесс, который увеличивает негативную нагрузку на орган, что может привести к разрыву селезенки. Поэтому необходимо при любых подозрениях на травму пройти необходимые обследования.
Боль в области селезенки усиливается при глубоком вдохе.
Дискомфорт вызывает даже незначительное резкое движение.
Человек выглядит крайне бледным и вялым.

Совокупность всех перечисленных симптомов говорит о том, что необходим незамедлительный визит к врачу, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Диагностика ушиба

Симптомы ушиба селезенки и последствия от него требуют от врача хорошей реакции и знаний в проведении правильной диагностики. Существует несколько методов, которые позволят определить травму данного органа:

проведение ультразвукового исследования;
метод компьютерной томографии;
метод лапароскопии;
ангиография;
в редких случаях рентгенография (современная медицина считает данный метод наименее информативным).

После проведения правильной диагностики и установления степени тяжести повреждений врач определяет необходимость оперативного вмешательства.

Лечение ушиба

Лечение симптомов ушиба селезенки практически не применяется. В большинстве случаев пациент не может обойтись без хирургического вмешательства, ведь даже незначительная травма приводит к осложнениям в будущем.

Медицинская статистика говорит о том, что поврежденную селезенку невозможно спасти. В ходе операции на орган накладываются швы, но такой подход возможен только при незначительных травмах. При этом мизерный процент подобных операций не приводит к повторной травме впоследствии. Чаще всего врачи склоняются к необходимости полностью удалить травмированный орган.

Последствия ушиба

При ушибе селезенки страдают многие органы брюшной полости, да и весь организм в целом. Главная опасность развития осложнений возникает на фоне кровопотери, много зависит от тяжести внутреннего кровотечения.

Если травма селезенки была не настолько тяжелой, а пациент предпочел не обращать внимания на болевой синдром, то в дальнейшем возникает высокий риск разрыва органа. Например, медицинской практике известны случаи разрыва селезенки у женщин во время родов. Данный процесс никак не связан с самими потугами, но говорит о том, что у женщины селезенка была повреждена до этого, однако за врачебной помощью она не обращалась.

Лучшей профилактикой травмы важнейшего органа в человеческом организме является внимательное отношение в себе. Максимально избегать экстремальных ситуаций, заниматься тяжелыми видами спорта только под присмотром опытного инструктора.

Травмы селезенки у детей

Ребра в детском возрасте обладают меньшей прочностью, что не обеспечивает должную защиту селезенке. По этой причине дети более подвержены возможным травмам. Симптомы ушиба селезенки у детей имеют некоторые особенности:

Ребенок лежит на боку, поджимая колени.
При первой возможности стремится принять сидячее положение, что уменьшает давление на травмированный орган.
Боль при пальпации живота, которая отдает в предплечье и под лопатку.

При травмах брюшной полости в детском возрасте очень важно не пренебрегать посещением врача, ведь около 70 % таких повреждений сопровождаются ушибом селезенки.

Можно ли жить без селезенки?

При хирургическом вмешательстве зачастую приходится удалять орган полностью. После этого у человека возникает естественный вопрос: «А можно ли жить без селезенки и как?».

Врачи отвечают однозначно положительно, обращая внимание на необходимость соблюдения ряда правил:

Внимательно следить за здоровьем, при малейших подозрениях на инфекцию обращаться к врачу.
Принимать иммуномодуляторы, проходить вакцинацию.
Избегать переохлаждения.
Принимать препараты, поддерживающие печень, нагрузка на которую в разы увеличилась.
Регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Человеческий организм способен перераспределить функции селезенки на другие органы, что позволяет человеку прожить достаточно долго и без органа. Важно при этом следовать рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими мерами для собственного иммунитета.

Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

Травматические повреждения селезенки делят на открытые (огнестрельные и колото-резаные ранения) и закрытые (подкожные).

Открытые повреждения

Открытые повреждения селезенки в мирное время встречаются значительно реже. Открытые повреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными. При этом у большинства больных отмечают повреждение соседних оршнов брюшной или грудной полости — желудка, ОК, ПЖ, почки, диафрагмы, левого легкого.

Соотношение открытых и закрытых травм селезенки составляет соответственно 34 и 66%. В военное время число случаев ранений селезенки составляет около 6,3% ранений внутренних органов полости живота. Ранения селезенки часто сочетаются с травмой соседних органов.

Закрытые повреждения селезенки

Закрытые (подкожные) повреждения селезенки составляют от 20 до 30 % всех повреждений паренхиматозных органов [Д.М. Гроздов, 1963; Л.С. Цепа, 1988]. Повреждению селезенки способствуют патологические изменения в ней (спленомегалии различного происхождения). Разрывы селезенки могут быть единичными и множественными.

Последние чаще наблюдаются при одномоментных разрывах, а одиночные — при двухмоментных. Может наблюдаться только разрыв паренхимы или капсулы или разрыв одновременно и капсулы, и паренхимы.
Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки. При одномоментных (полных) разрывах происходит повреждение как паренхимы, так и капсулы.

При двухмоментных (субкапсулярных) разрывах сначала обычно повреждается только одна паренхима селезенки с образованием подкапсулярной (внутриселезеночной) гематомы, спустя некоторое время при повторной травме, часто незначительной, например поворот в постели, кашель или даже без внешней причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Двухмоментному разрыву селезенки способствует наличие спаек и сращений селезенки с соседними органами. Встречается также полный отрыв селезенки.

Клиника и диагностика. Клиническая картина повреждения селезенки различна в зависимости от тяжести травмы, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов.

Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения соседних органов. Ведущими являются симптомы острого внутреннего кровотечения и шока (бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, а при торакоабдоминальных ранениях — симптомы гемоторакса. Нередко одним из ранних симптомов закрытого повреждения селезенки является обморочное состояние, коллапс, который наступает вскоре после травмы или через несколько часов.

Пострадавшие жалуются на боли в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боли нередко иррадиируют в левое плечо, левую лопатку. Весьма характерна следующая поза: больные сидят в постели, а при попытке лечь немедленно принимают прежнее положение — симптом «ваньки-встаньки». Это особенно наблюдается при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины.

При пальпации отмечается напряжение мышц (ригидность) брюшной стенки и ее выраженная болезненность в левой половине живота. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью, а в ряде случаев и развивающегося перитонита (особенно при сочетанных травмах) может отмечаться положительный симптом Блюмберга—Щеткина. При перкуссии выявляется притупление в отлогих местах живота, особенно при отсутствии выраженного метеоризма и наличии значительного скопления крови в брюшной полости. Притупление исчезает при изменении положения больного в постели (симптом перемещающейся жидкости).

Увеличение зоны притупления в отлогих местах живота указывает на продолжающееся кровотечение. При массивном кровотечении помимо местных отмечаются и выраженные общие симптомы острой кровопотери: быстро прогрессирующая слабость, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, бледность кожных покровов и видимых слизистых, прогрессирующее падение АД. частый пульс, анемия и т.д. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов внутреннего кровотечения, при наличии разрыва полого органа с развитием перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.

При наличии обширной подкапсулярной гематомы больные отмечают значительные боли (от растяжения капсулы) и чувство тяжести, полноты в левом подреберье.

Определенные трудности в диагностике могут возникать при небольших повреждениях селезенки, когда нет бурной клинической картины внутреннего кровотечения. В такой ситуации диагностике помогает экстренная лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. При получении крови по катетеру есть основание думать о повреждении селезенки.
При РИ брюшной полости обнаруживается отставание при дыхании левого купола диафрагмы, иногда его высокое стояние. При исследовании прямой кишки определяют нависание передней ее стенки. У женщин при пункции прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) получают кровь. В сомнительных случаях показана лапаротомия.

Лечение оперативное. Оно заключается в экстренном оперативном вмешательстве, целью которого является надежный гемостаз и предупреждение инфицирования брюшной полости. Оперативное вмешательство показано не только при установлении диагноза разрыва селезенки, но даже при подозрении на это, при наличии клинических признаков внутрибрюшного кровотечения. Обычно выполняют спленэктомию, хотя с учетом многочисленных важных функций селезенки значительно сузились показания к ее выполнению.

При небольших повреждениях, особенно в области одного из полюсов, при поверхностных повреждениях считают допустимым применение шва селезенки с использованием для предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетического материала, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии. Своевременность производства оперативного лечения является залогом успеха. Для исхода имеет значение как тяжесть травмы, величина кровопотери, так и характер сопутствующих повреждений других органов.

Спонтанные разрывы селезенки.

Спонтанные («самопроизвольные») разрывы селезенки. Наблюдаются значительно реже, чем травматические. К спонтанным относят разрыв без видимой внешней причины. Определение «самопроизвольные разрывы» условное, потому что при них во многих случаях удается установить травму, правда, нередко такую малую, незначительную, которая при нормальной и неизмененной паренхиме селезенки не могла привести к нарушению ее целости, а при патологически измененной селезенке приводит к нарушению целости органа.

При патологически неизмененной селезенке для ее спонтанного разрыва достаточным бывает такое воздействие, как поворот больного в постели, кашель, смех, чихание, рвота, обследование больного. Спонтанные разрывы селезенки наблюдаются относительно часто при малярии, туберкулезе селезенки, болезни Гоше, лейкозах, инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях.

Клиническая картина спонтанного разрыва селезенки различна. Большое значение имеют анамнестические данные о перенесенных заболеваниях (малярия, туберкулез и др.), которые могут привести к дегенеративным изменениям селезенки. Клиническая картина спонтанного разрыва отличается совокупностью тех же признаков, что имеют место при травматическом разрыве селезенки. При массивной кровопотери и развитии шока она резко выражена и быстро может привести к гибели больного. При малой кровопотери проявляется очень скудной симптоматикой.

Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией язвы, прерванной ВБ, разрывом кисты, ОП.

Лечение при спонтанном разрыве селезенки только оперативное. При разрыве селезенки показана экстренная спленэктомия. В редких случаях осуществляют ушивание небольших разрывов с применением местных гемостатиков. Консервативное лечение допустимо лишь в исключительных случаях при незначительных надрывах капсулы селезенки без симптомов внутреннего кровотечения.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

Опубликовал Константин Моканов

Спонтанный разрыв селезенки — Хирургия

К спонтанным разрывам относятся те случаи, когда разрыв селезенки наступает без видимой причины.

Следует подчеркнуть условность определения «спонтанный разрыв». Во многих случаях удается установить незначительную травму, которая при нормальной паренхиме, конечно, не привела бы к нарушению целости. При патологически же измененной паренхиме достаточно поворота в постели, кашля, чиханья, рвоты, чтобы вызвать «самопроизвольный» разрыв. Вот почему некоторые хирурги склонны отказаться от термина спонтанный разрыв селезенки, относя эти случаи к обычным травматическим повреждениям.

Спонтанные разрывы обычно наблюдаются при измененной селезенке, особенно часто при малярии, реже при возвратном, брюшном, сыпном тифе, туберкулезе и сифилисе селезенки, септическом эндокардите, дизентерии и других заболеваниях. Кроме того, бывает самопроизвольный разрыв нормальной селезенки.

Если механизм спонтанных разрывов измененной селезенки обусловливается чрезмерной хрупкостью и ломкостью паренхимы селезенки при этих состояниях, то причину спонтанных разрывов так называемых нормальных селезенок следует искать, по-видимому, в тех микроочаговых изменениях в селезенке, которые могут иметь место, но не всегда при этом устанавливаются (гиалинизация стенок артерий, микротромбозы), что может вести к очаговым расстройствам кровообращения и кровотечениям.

Различаются следующие виды спотанных разрывов селезенки:

изолированный разрыв капсулы;

изолированный разрыв паренхимы;

разрыв капсулы и паренхимы;

полный отрыв.

Изолированный разрыв капсулы может произойти в случае резкого кровенаполнения при инфекционных заболеваниях, особенно малярии и тифах.

Резкое увеличение селезенки ведет к значительному растяжению капсулы и ее напряжению. В подобных случаях даже небольшая травма может привести к разрыву капсулы, особенно в патологически измененных участках ее (склеротические утолщения капсулы) с резко пониженной упругостью и растяжимостью. Известно, что растянутая капсула рвется в 6 раз легче, чем в норме.

Изолированные кровоизлияния в самой селезенке легко могут возникать, когда имеются дегенеративные изменения сосудов и развитие соединительной ткани в селезоночной паренхиме, а также при выраженной гиперемии и набухании пульпы. При подобном состоянии многочисленные факторы, повышающие внутрикапсулярное или внутрибрюшное давление, могут быть непосредственной причиной спотнанного разрыва селезенки.

Симптомы спонтанного разрыва селезенки

Клиническая картина различна: в некоторых случаях явления внутреннего кровотечения резко выражены, быстро приводят к гибели больного от массивной кровопотери. При малой кровопотере самопроизвольный разрыв селезенки протекает более спокойно и клиническая картина характеризуется очень скудной симптоматикой. Разрыв обычно проявляется внезапными, сильными болями (сходными с болями при перфорации язв желудка) в левой половине живота, распространяющимися почти по всему животу; нередко развивается обморочное состояние.

Как правило, наблюдается появление тошноты или рвоты, резкой бледности кожных покровов, падает кровяное давление, пульс становится малым, частым, нередко нитевидным. Отмечается напряжение мышц, причем как степень, так и локализация напряжения могут быть различными. В одних случаях напряжена, как доска, вся брюшная стенка, а в других — улавливается небольшое напряжение только в левом подреберье.

В ряде случаев напряжения мышц живота не отмечается, но остается выраженная болезненность даже при легком поколачивании по брюшной стенке, что нередко наблюдается при значительных кровоизлияниях. Положителен симптом Блюмберга—Щеткина. Излившаяся из селезенки кровь может скапливаться в левом подреберье, под диафрагмой, в боковых каналах, в малом тазу; при наличии сращений в брюшной полости излившаяся кровь может образовать ограниченные гематомы, что создает впечатление флюктуирующей опухоли.

Перкуторно устанавливается наличие жидкости в животе; в случае свертывания излившейся крови притупление, в частности в боковых каналах (особенно в левом), может не меняться при перемене положения больного. При субкапсулярной кровоизлиянии и ограничении гематомы в левом подреберье определяется увеличение селезеночной тупости.

Различной интенсивности боли в животе начинаются или сразу после спонтанного разрыва селезенки, или спустя несколько часов. Боли могут иррадиировать в плечо, левую лопатку и усиливаются при положении больного на спине. Характерно повышение температуры в прямой кишке до 38°) при наличии субфебрильной температуры тела. В ряде случаев отмечается расстройство мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание).

Почти в половине случаев спонтанный разрыв селезенки сопровождается развитием шокового состояния; тогда не выражен болевой синдром и нет напряжения передней брюшной стенки.

Диагностика спонтанных разрывов селезенки трудна. Обычно их путают с перфорацией язвы желудка, острым аппендицитом, внематочной беременностью. Большое значение в правильности диагноза имеют анамнестические указания на перенесение больным тех заболеваний, которые могут вести к дегенеративным изменениям органа, а также учет того обстоятельства, что явления внутрибрюшного кровотечения развились при отсутствии воздействия внешней травмы.

Лечение спонтанного разрыва селезенки

Лечение только оперативное. Консервативное лечение как исключение может быть допущено в тех случаях, которые протекают без симптомов выраженной кровопотери.

Прогноз весьма серьезен. Как правило, больные, не получившие своевременной хирургической помощи, погибают. Известны только единичные случаи благополучного исхода без оперативного лечения. Смерть наступает в ближайшие часы от массивной кровопотери или от перитонита и сепсиса в результате инфицирования излившейся крови и абсцедирования поврежденной селезенки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.