Рефлюкс эзофагит операция – Как определить и обнаружить у себя рефлюкс эзофагит — симптомы и последствия, диагностика рефлюкс эзофагита

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: осложнения

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита назначается не всем пациентам. К операции прибегают, если заболевание вызывает ряд серьезных осложнений. Кроме этого, хирургия показана, если консервативное лечение в виде употребления медикаментов и соблюдения диетического питания не приносит требуемого терапевтического эффекта. У хирургии существуют как преимущества, так и недостатки, которые следует обговорить со специалистом.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство для терапии рефлюкс-эзофагита прописывают, если у пациента диагностированы:

• сужение пищевода;
• кровотечение из язвы;
• раковое заболевание;
• систематические аспирационные пневмонии;
• пищевод Баррета;
• диафрагмальная грыжа;
• неэффективность консервативной терапии.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Благодаря хирургическому вмешательству удается изменить качество жизни пациентов. Большинство из них отмечают, что после проведения хирургии их жизнь стала такой же, как у здоровых людей. Операция избавляет от изжоги, болевого синдрома в желудке, приступов тошноты и рвоты, отрыжки. После проведения хирургического вмешательства больному потребуется значительно реже наблюдаться у специалиста. Однако речь не идет о послеоперационном периоде, когда посещать медицинское учреждение потребуется систематически. Помимо этого, оперативное лечение устраняет фактор, который спровоцировал рефлюкс-эзофагит, а консервативная терапия купирует лишь возникшие симптомы.

Это заболевание может возникнуть повторно даже после хирургического лечения.

Если говорить о недостатках хирургического лечения, то наиболее весомым из них считают вероятность повторного возникновения заболевания. Помимо этого, после проведения хирургии не исключена возможность возникновения осложнений, даже если операция будет осуществлена опытным хирургом. Некоторые последствия могут привести даже к летальному исходу. Еще один минус — довольно сложный реабилитационный период в сравнении с состоянием пациентов после употребления медикаментов, которые предназначены для терапии рефлюкс-эзофагита.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед оперативным вмешательством пациенту потребуется пройти осмотр у диетолога, хирурга и гастроэнтеролога. Затем необходимо отправиться на рентгенографию и посетить эндоскопию, во время которой иногда берут образец на биопсию. Затем человек проходит манометрическое исследование, которое показывает сокращение мышц пищевода. За 14 дней до хирургии потребуется отказаться от употребления «Аспирина» и других лекарств, которые способны разжижать кровь. За сутки до операции рефлюкс-эзофагита допустимо употреблять только пищу, которая легко усваивается. За 8 часов до назначенного хирургического вмешательства запрещено пить.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция?

Хирургическое вмешательство проходит под общей анестезией.

Пациента укладывают на операционный стол и делают общую анестезию. Затем приступают непосредственно к хирургическому вмешательству, которое проводится согласно следующей схеме:

1. Хирург делает надрез на передней брюшной стенке.
2. Отодвигает левую долю печени вбок.
3. Мобилизует дно желудка и нижний отрезок пищевода.
4. Вставляет в пищевод буж, который требуется для образования просвета.
5. Оборачивает переднюю или заднюю стенку дна желудка вокруг нижней зоны пищевода.
6. Сшивает стенки органа при помощи нерассасывающихся нитей.

В зависимости от осложнений к описанным выше этапам хирургического вмешательства могут быть добавлены и дополнительные.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

После проведения операции пациенту прописывают антибактериальные лекарства, которые предотвращают инфицирование. Прибегают к помощи обезболивающих медикаментов, поскольку в первые дни после хирургии пациенты жалуются на болевой синдром. На следующие сутки больному разрешают вставать, употреблять жидкость. По прошествии 2 суток проводят рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, которое позволяет определить проходимость пищевода. На 3 день допустимо употребление овощных бульонов. Питание постепенно расширяют, разрешают пациентам включить меню перетертые продукты. К привычной диете, которая прописана при рефлюкс-эзофагите, больному разрешено вернуться спустя 1 месяц после хирургического вмешательства.

После хирургического лечения рекомендуется исключить из рациона газированные напитки.

Людям важно учитывать, что после оперативного лечения они будут неспособны к рвоте и не смогут произвести эффективную отрыжку, так как воздух, который накапливается в желудочно-кишечном тракте, не имеет возможности выйти наружу через пищевод. Поэтому пациентам рекомендуют исключить из рациона газированную минеральную воду и напитки.

Вернуться к оглавлению

Существуют ли осложнения?

При проведении хирургического вмешательства, а также во время начального реабилитационного периода у пациента может открыться кровотечение, случиться инфекционное поражение раны, которое иногда провоцирует воспаление париетального и висцерального листков брюшины. Не исключено повреждение селезенки, образование дефектов в пищеводе и желудке. Некоторые больные отмечают скопление воздуха или газов в плевральной полости. Вследствие ошибки хирурга и чрезмерного затяжения манжеты иногда наблюдается непроходимость пищевода. У некоторых людей происходит расхождение швов. Любое из этих осложнений требует проведения повторной хирургии.

Некоторые пациенты жалуются на нарушение глотания, которое спровоцировано развитием отека. Медики отмечают, что такая неприятная симптоматика может наблюдаться на протяжении 1 месяца после операции, однако она не опасна и не требует дополнительной терапии.

Если же говорить о поздних последствиях оперативного лечения, то не исключен риск сужения пищевода, который может произойти из-за разрастания рубцовой ткани. Нередко манжета сползает на желудок, вследствие чего происходит непроходимость. Кроме этого, пищевод может выскакивать из сформированной манжеты, провоцируя повторное развитие рефлюкс-эзофагита. Значительно реже встречаются грыжи.

Операция при рефлюкс-эзофагите – эффективный метод лечения

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается вследствие того, что на нее попадает кислое содержимое желудка. Основная причина этого заболевания – несостоятельность пищеводного сфинктера. Очень часто эта патология возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Несмотря на разнообразие лекарственных средств, которые применяются в борьбе с этой болезнью, многие доктора склоняются к необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Что дает хирургическое лечение?

В отличие от консервативной терапии, операция при рефлюкс-эзофагите позволяет решить проблему раз и навсегда.

Лекарства не устраняют основную причину заболевания, они лишь маскируют его симптомы. При этом каждый лекарственный препарат, даже очень высокого качества, имеет свои побочные эффекты, и при длительном применении он может усугубить неблагополучие желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое вмешательство дает возможность остановить заброс содержимого желудка в верхние отделы ЖКТ. Оно снимает необходимость в постоянном приеме лекарств, а в ряде случаев позволяет отказаться от соблюдения строгой диеты, которая является важной составляющей консервативного лечения.

Какие методы применяются?

В большинстве больниц, оснащенных необходимым оборудованием, хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита проводится путем лапароскопии, то есть без рассечения передней брюшной стенки. Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие проколы, а в операционном поле хирург ориентируется по изображению, которое транслируется миниатюрной видеокамерой на монитор. При необходимости, изображение увеличивается, что значительно повышает точность действий врача и снижает вероятность осложнений.

Однако даже лапароскопическая операция может выполняться различными методиками. Как правило, она состоит из двух ключевых этапов: уменьшения пищеводного отверстия диафрагмы и создания искусственного клапана между желудком и пищеводом.

На первом этапе большинство хирургов действует одинаково. А вот на втором их пути зачастую расходятся. Одни врачи используют методику Тоупе, другие – метод Ниссена. Некоторые доктора применяют и собственные, авторские методики. Например, один из ведущих хирургов страны Константин Пучков применяет модифицированную фундопликацию по Тоупе, за счет чего ему удается сократить до 4% вероятность рецидива болезни через пять лет после проведенного вмешательства.

Что касается принципиального различия метода Тоупе и Ниссена, то практика показывает, что метод Ниссена чаще приводит к развитию осложнений и рецидивам рефлюкса. Во многом это объясняется тем, что при использовании этого метода между желудком и пищеводом формируется нефизиологичный абсолютный клапан, который затрудняет работу желудочно-кишечного тракта. Поэтому многие специалисты считают эту методику устаревшей и рекомендуют отказаться от ее использования.

В рамках хирургического лечения эзофагеального рефлюкса возможно одновременное лечение сопутствующих патологий пищеварительной системы – в частности, хронического калькулезного холецистита, дуодено-гастрального рефлюкса, и других. При наличии у хирурга соответствующей квалификации и навыков, продолжительность операции при этом увеличивается незначительно – на несколько десятков минут. А вот состояние здоровья пациента улучшается в разы.

Проведение операции при рефлюкс-эзофагите в Израиле

Операция, которую проводят при рефлюкс-эзофагите, называется фундопликацией. Ранее оперативное лечение было связано со значительным риском, и потому использовалось для лечения рефлюкс-эзофагита очень ограниченно, лишь в тех случаях, когда обойтись без операции было невозможно. Сейчас хирургические методы усовершенствовались, и оперативное вмешательство стало одним из основных методов лечения ГЭРБ, обеспечивающим быстрый и впечатляющий результат.

Содержание:

 

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Знакомая практически всем не понаслышке изжога иногда оказывается не столь безобидной, как это принято считать. Это первый и основной симптом ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Между пищеводом и желудком находится так называемый кардиальный, или нижний пищеводный сфинктер – мышечное кольцо. Его функция заключается в том, чтобы пища, попавшая из пищевода в желудок и обрабатываемая там агрессивным желудочным соком, не смогла проникнуть назад в пищевод – кардиальный сфинктер сжимается и блокирует соединение пищевода с желудком. Так происходит в норме. При некоторых патологических состояниях кардиальный сфинктер теряет тонус, перестает справляться со своей функцией, не обеспечивая больше надежного препятствия желудочному содержимому, в результате чего оно забрасывается в пищевод. Такое состояние (заброс) называется рефлюксом. Желудочный сок содержит агрессивные пищеварительные ферменты и соляную кислоту, которые, проникая в пищевод, повреждают его слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению – развивается эзофагит. Когда это происходит длительно, возникает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ. Это тяжелое заболевание, которое серьезно снижает качество жизни пациента, поскольку основным его симптомом является изжога, а позж

Рефлюксная болезнь — постановка диагноза, лечение рефлюкс-эзофагита, видео операции

Довольно частое заболевание людей преклонного возраста – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или рефлюкс-эзофагит. Суть этой болезни заключается в воспалении слизистой оболочки нижней части пищевода, прилегающей к желудку, вызываемое возвратным забросом пищевых масс и желудочных соков через неплотно закрытый пищеводный сфинктер.

Попадая в просвет пищевода, содержимое желудка, имеющее кислую среду, поражает клетки слизистой ткани, выстилающие внутреннюю поверхность пищеводной трубки.

Развивается желудочно пищеводный рефлюкс из-за возникновения различных факторов:

• ослабления гладкой мускулатуры сфинктера,
• повышения внутрибрюшного давления,
• деформации пищеводного отверстия в диафрагме, и образовании грыжи пищевода,
• повышения кислотности содержимого желудка,
• развития разных заболеваний желудочно-кишечного тракта,
• беременности,
• ожирения,
• медикаментозного воздействия на физиологические функции организма,
• вредных привычек (курения, алкоголизма).

Рефлюкс желудка имеет достаточно агрессивную среду – в нем содержатся кислоты и ферменты, которые легко разрушают незащищенные клетки слизистой ткани, вследствие чего на стенках пищевода образуются язвы. Кислотный рефлюкс чаще всего возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела, а также может быть спровоцирован поглощением цитрусов, томатов и кофе, жирной пищи и алкоголя. Курение тоже может привести к возникновению такой реакции организма.

Наиболее опасным явлением становится язва пищевода и сужение пищевода из-за образования рубцов – это может привести к серьезным последствиям. Не менее сложное течение заболевания происходит при длительном воздействии на клетки слизистой. В таких случаях может произойти перерождение тканей, что часто становится причиной развития раковых заболеваний.

Рефлюксная болезнь — постановка диагноза

По проявляющимся признакам достаточно трудно поставить достоверный диагноз, поскольку большинство симптомов, сопровождающих гастроэзофагеальный рефлюкс, характерно для многих форм гастрита и других заболеваний ЖКТ. Наиболее часто встречающиеся признаки развития заболевания:

• изжога, возникающая как сразу после еды, так и значительно позже;
• отрыжка и срыгивание;
• нарушение процесса глотания;
• боли за грудиной и в подложечной области.

В некоторых случаях может происходить рефлюкс желчи в желудок, который проявляется привкусом горечи.

По этим симптомам сложно утверждать, что началось именно это заболевание, но они должны стать причиной обращения к врачу в любом случае.

Для уточнения диагноза проводится ряд специализированных исследований, которые позволяют определить наличие желудочного содержимого в просвете пищевода и развивающееся или хроническое поражение слизистой ткани в нем. Основными методиками являются рентген, биопсия, эндоскопия.

Для тяжелой формы заболевания характерна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая требует оперативного вмешательства. Ее наличие может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ущемления пищевода, что создает ситуацию, опасную для жизни. Обнаружить ее можно при УЗИ-обследовании, а также при осмотре брюшной полости во время полостных операций, которые проводятся в области диафрагмы по иным поводам.

Как вылечить рефлюкс-эзофагит?

При резком проявлении симптомов заболевания, особенно у детей, необходимо оказать им первую помощь, которая заключается в придании правильного положения телу. Нужно либо обеспечить вертикальное размещение больного, либо уложить его на поверхность, головная часть которой имеет значительный подъем. Таким образом будет снижено давление на диафрагму и пищеводный сфинктер, что предотвратит поступление желудочных масс, и позволит очистить пищевод.

Медикаментозно можно воздействовать на различные физиологические процессы, протекающие в пищеварительной системе. По результатам обследования врач назначает лечение, которое направлено на снижение кислотности желудка, предотвращение выброса желчи, укрепление сфинктера, улучшение пищеварения.

Обязательно назначается соответствующая диета. Из рациона исключаются все острые и жирные продукты, способствующие повышенному выделению желудочных и желчных секретов, способных повредить слизистую оболочку пищевода.

Питание при рефлюксной болезни должно быть полноценным и не провоцирующим повышение секреции желудочных ферментов. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут повлечь образование газов, что приведет к повышению давления на пищеводный сфинктер. Обязательно нужно следить за количеством поглощаемой еды, особенно на ночь. Переедание не только приводит к опасному для здоровья ожирению, но и провоцирует приступы.

В домашних условиях бороться с эрозивным-рефлюкс эзофагитом поможет правильный режим сна – постель должна иметь приподнятый головной край, что обеспечит снижение нагрузки на сфинктер и предотвратит попадание желудочного содержимого в пищевод.

Хирургическое лечение при рефлюкс-эзофагите в Киеве, видео операции

Если корректировка питания в комплекте с медикаментозным лечением не дала нужного результата, то пациент может обратиться за помощью к хирургам. Также операция рекомендована при возможных осложнениях заболевания: язвенные поражения, развитие пищевода Баррета, кровотечение.

Операция может проводиться в двух вариантах:

• полосная фундопликация, при которой доступ к месту хирургического вмешательства открывается через полостной разрез на передней части брюшной полости;

• лапароскопическая фундопликация, является малоинвазивной операцией и (при помощи эндоскопа) осуществляется через два небольших прокола в передней брюшной стенке.

Хотя лапароскопия грыжи пищевода считается предпочтительней, метод оперативного вмешательства зависит от осложнений, полученных в ходе течения заболевания.

В зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов (по Ниссену) или 270 градусов (по Тоупе). Это восстанавливает нормальную работу нижнего пищевого сфинктера и предотвращает попадание содержимого желудка обратно на слизистую пищевода. То есть, из тканей пациента формируется манжетка, которая восстанавливает нормальное физиологическое и анатомическое состояние замыкательного механизма кардии (кардиального сфинктера). После операции между брюшной частью пищевода и дном желудка вновь образуется острый угол (угол Гисса), при этом полностью сохраняется возможность свободного попадания пищи в желудок.

Ниже представлено видео, которое демонстрирует лапароскопическую операция, проведенную пациенту с морбидным ожирением (ожирением, препятствующим нормальному функционированию организма) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Операция была проведене в три этапа. Первым этапом была проведена запищеводная крурорафия, затем фундопликация по ниссену и в заключении ушивание желудка — Гастропликация (СЛИВ-2).

Если вам назначили хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит — заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором желудочное содержимое и желчь забрасываются в пищевод, постепенно развивается воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку пищевода. При поражении пищевода вследствие регулярного попадания желудочного содержимого речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ.

Причина развития рефлюкс-эзофагита — недостаточная функциональность нижнего сфинктера пищевода, в задачи которого входит предотвращение обратного движения желудочного содержимого в пищевод. Также причиной может быть недостаточная перистальтика пищевода, в результате чего опорожнение желудка происходит медленнее. Из-за нарушения моторики кислое содержимое желудка, попадая в пищевод, находится там определенное время. Но слизистая при этом не способна противостоять этому агрессивному воздействию, вследствие чего развивается воспалительный процесс.

Рефлюкс-эзофагит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищевода, которое знакомо половине взрослых. Патология одинаково часто диагностируется и у мужчин, и у женщин, но среди мужчин чаще встречаются пациенты 20-45 лет. Как правило, возникает у пациентов с гастритами, язвенной болезнью желудка, грыжей пищеводного отдела диафрагмы, панкреатитом, холециститом, при опухоли желудка и др. Также патология может развиться вследствие приема препаратов, которые способствуют ослаблению тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Группа риска:

• курение, употребление алкоголя;
• беременность;
• лишний вес;
• запоры, погрешности диеты;
• подъем тяжестей;
• генетическая предрасположенность;
• стрессы;

Симптомы

• изжога — упорная, дискомфорт после приема пищи, при физических нагрузках;
• отрыжка, срыгивание;
• ощущение комка в горле, затрудненное глотание;
• першение, кашель;
• боль за грудиной.

Лечение

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита заключается в приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, улучшающих перистальтику и моторику органов пищеварения, а также защищающих слизистую пищевода от агрессивного воздействия забрасываемого содержимого.

Для облегчения состояния важно скорректировать диету, исключив из рациона жирные, кислые, усиливающие газообразование, продукты. Также необходимо нормализовать вес, отказаться от курения и алкоголя. Уменьшить неприятные ощущения можно, ограничив физические нагрузки, вызывающие напряжение мышц брюшного пресса.

Но радикально избавиться от заболевания с помощью медикаментов невозможно. В сложных случаях (осложнения, формирование пищевода Барретта, грыжи пищевода) рекомендовано хирургическое лечение, целью которого является создание антирефлюксного механизма, который будет препятствовать попаданию в пищевод содержимого желудка.

Существует несколько методик лечения данной патологии, в большинстве европейских клиник выполняется парциальная фундопликация по Тоупе на 270°, благодаря которой после операции восстанавливается физиологическая функция сфинктера, при этом сохранена способность отрыжки и рвотного рефлекса — естественных защитных механизмов в организме.

В нашей клинике фундопликация проводится методом лапароскопии, при этом используется видеоэндоскопическое оборудование, позволяющее проводить манипуляции с максимальной точностью. Поэтому риск развития интраоперационных осложнений сведен к минимуму. Время госпитализации и период восстановления также минимальны; как правило, выписка происходит на 2-4 день. После заживления на коже живота останутся лишь едва заметные следы от проколов.

Комментарий врача

Преимущества лечения рефлюкс-эзофагита в Швейцарской Университетской клинике

• В нашей клинике принимают специалисты высшей категории с многолетним опытом работы, отлично владеющие всеми методами лечения заболеваний органов пищеварения.
• В штате нашего Центра — самые разные специалисты, при необходимости в лечении могут быть немедленно задействованы врачи других узких специализаций: пульмонологи, кардиологи, гинекологи, реабилитологи и др.
• Благодаря оснащенности клиники у нас возможно проведение самых сложных оперативных вмешательств, кроме того, у нас можно пройти качественное обследование — для этого в клинике предусмотрены все наиболее эффективные методы диагностики.
• При наличии сопутствующих заболеваний, требующих хирургического лечения, у нас возможно проведение симультанных операций, в ходе которых можно избавиться сразу от нескольких патологий, что позволяет пациенту сократить время, необходимое для полного восстановления своего здоровья.

Часто задаваемые вопросы

• Какие основные симптомы при рефлюкс-эзофагите?

  Чаще всего о заболевании свидетельствует, в первую очередь, мучительная изжога — независимо от принятия пищи, она может возникать в любом положении тела, при физической нагрузке и даже ночью. Возможно появление неприятных ощущений за грудиной и в эпигастрии, нередко человек ощущает чувство кома в горле, появляется кашель. Также человека беспокоит отрыжка и срыгивание пищи, возможно излишнее слюноотделение.

• Стадия рефлюкс-эзофагита — что означает?

  Классификация предусмотрена для унификации и оценки имеющихся проявлений, при этом предусмотрены четыре степени. Если для первой (начальной) стадии характерно наличие отдельных зон поражения, которые распространены от Z-линии к слизистой пищевода, то на второй стадии появляются сливающиеся поражения в области Z-линии. Для третьей стадии характерными являются язвенные поражения, охватывающие всю слизистую пищевода, сливающиеся в нижней его части. О последней степени свидетельствуют, помимо язвенного поражения, укорочение пищевода (так называемый пищевод Баррета), наличие фиброзного стеноза.

• Как проводится диагностика рефлюкс-эзофагита?

  Для диагностики существуют весьма эффективные методы обследования:

  • Фиброскопия — служит для оценки состояния слизистой желудка и пищевода, а также двенадцатиперстной кишки.
  • Рентген-исследование — оценка моторики пищевода и желудка, подтверждение рефлюкса бариевой смеси, при наличии грыжи пищевода определяются ее размеры.
  • Суточная рН-метрия — служит для определения уровня секреции желудка и наличия патологического рефлюкса.

  На основе полученных данных определяется методика лечения, в частности — показания к оперативному вмешательству.

• Чем опасен отказ от лечения рефлюкс-эзофагита?

  Регулярное употребление препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, может стать причиной проблем с нормальным перевариванием пищи, результатом чего будут заболевания кишечника. Кроме того, отсутствие лечения чревато перфорацией пищевода, его сужением, появлением эрозивного эзофагита. Постоянный заброс желудочного содержимого может вызвать перерождение слизистой, по статистике, риск озлокачествления только в течение пяти лет увеличивается на 350%. Если рефлюкс сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы, то возникает вероятность целого ряда осложнений: кровотечения, язвы, велик риск ущемления и др.

• Прогноз при рефлюкс-эзофагите

  Консервативное лечение в сочетании с диетой, коррекцией веса, отказом от вредных привычек и т.п. у пациентов со средней степенью заболевания приводит к значительному улучшению самочувствия. Однако в течение полугода после окончания лечения человеку рекомендована поддерживающая терапия и регулярные профилактические осмотры. В запущенных случаях прогноз зависит от наличия осложнений.

---

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

---

Лечение рефлюкса операция — «Reflux Medical» Австрия

1. Стартовая
2. Диагностика и терапия
3. Рефлюкс — операция

Медицинский центр Reflux Medical в Австрии осуществляет эффективную диагностику и лечение патологий пищевода и их последствий, руководствуясь актуальными научными разработками.

Согласно данным специалистов почти 30 % населения имеют симптомы гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Ряд неприятных симптомов — отрыжка, изжога, затруднения при глотании (дисфагия), могут существенно ухудшать качество жизни пациента. Особенно часто такие явления провоцирует частый прием больших объемов пищи, злоупотребление сладкими блюдами.

Возникновение рефлюкса связано со слабостью сфинктера расположенного на границе пищевода и желудка. При этом кислое желудочное содержимое вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода, эзофагит. У 20-30% пациентов имеющих изжогу диагностируется врожденное укорочение пищеводной трубки, пищевод Баррета. Данная патология является причиной диспластических явлений приводящих к развитию рака (0.5-0.7% случаев).

При несоблюдении режима питания и неэффективности консервативной терапии, пациентам с ГЭРБ может быть показана рефлюкс операция. Она проводится в следующих случаях:

1. Симптомы ГЭРБ не удается устранить с помощью коррекции пищевого поведения и приема медикаментозных средств;
2. Прием лекарств лишь частично улучшает состояние пациента;
3. При проведении эндоскопии выявлены диспластические процессы в пищеводе;
4. Если рефлюкс операция не имеет противопоказаний (ИБС, другие тяжелые заболевания).

Рефлюкс операция проводится в хирургическом отделении Центра Reflux Medical в Вене. При поступлении в стационар пациент должен иметь при себе результаты диагностических исследований сделанных накануне или в день проведения вмешательства.

Перед тем, как будет выполнена рефлюкс операция необходимо провести следующие лабораторные исследования: группу и резус крови, коагулограмму, общий анализ крови. Также проводятся диагностические обследования: фиброгастроэзофагоскопия, манометрия, электрокардиография, рентгенография грудной клетки.

Рефлюкс операция в Австрии выполняется лапароскопическим методом с применением общей анестезии. При этом пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине. Технически рефлюкс операция заключается в проведении пяти небольших проколов размерами от 0.5 до 1.0 см на верхней части живота, затем через эти отверстия в брюшную полость вводят лапароскопические инструменты.

Целью хирургического лечения является сужение и укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Для этого проводится рефлюкс операция либо методом фундопликации, либо фиксацией магнитного кольца (LINX). Рефлюкс операция уменьшает просвет пищевода в области диафрагмы и устраняет заброс содержимого желудка. После того, как рефлюкс операция будет завершена, пациент еще некоторое время должен находиться в больнице. Через 10 дней удаляются операционные швы.

Методика заключается в формировании с помощью части желудка (его дна) манжеты вокруг нижней части пищевода. В центре Reflux Medical в Европе рефлюкс операция проводится с помощью малоинвазивной методики, для выделения сосудов между желудком и селезенкой хирург использует специальный ультразвуковой скальпель (Ultracision®; Ethicon), который не травмирует ткани и не вызывает кровотечение.

Рефлюкс операция способом фундопликации может выполняться двумя способами. Если окружность пищевода полностью покрывается желудком, то говорят о фундопликации по Ниссену. Рефлюкс операция при которой покрывается только задняя часть пищевода, 270 градусов его окружности, называется фундопликация по Тупе.

Оба типа оперативного вмешательства являются идентичными и широко применяются в хирургической практике. При этом рефлюкс операция устраняет гастроэзофагальный рефлюкс и его симптомы. Согласно данным специалистов нашего Центра в Вене, у 80% пациентов в течении 5-10 лет после лечения не возникает симптомов ГЭРБ.

Иногда проведенная рефлюкс операция, в частности фундопликация по Ниссену, может вызвать неприятные осложнения в виде вздутия живота или дисфагии. Обычно такие явления самостоятельно проходят в первые 1-2 месяца.

Суть методики заключается в циркулярном размещении вокруг нижнего пищеводного сфинктера магнитных титановых шариков. Такая рефлюкс операция способствует устранению заброса содержимого желудка и при этом не мешает продвижению пищевого комка по пищеводу. Благодаря лечению исчезают изжога, дисфагия, другие неприятные ощущения характерные для ГЭРБ.

В некоторых случаях рефлюкс операция с помощью LINX System может быть противопоказана. Например, при наличии аллергических реакций на никель или необходимости проведения МРТ-исследования.

При невыраженных явлениях ГЭРБ проводится рефлюкс операция с установкой магнитного кольца LINX System. Преимуществом такой процедуры является относительно короткое время ее проведения 30 минут. Кроме того, такая рефлюкс операция позволяет пациенту нормально принимать пищу в день выполнения вмешательства. Хирургическое лечение по такой методике является обратимым, при необходимости магнитное кольцо может быть удалено.

Рефлюкс операция с фундопликацией рекомендуется пациентам имеющим значительные симптомы ГЭРБ. Процедура занимает более длительный промежуток времени 60-90 минут. Также в течение 10 дней необходимо соблюдать специальную диету.

Обычно рефлюкс операция не вызывает осложнений и хорошо переносится. У некоторых пациентов может возникать дисфагия, метеоризм или диарея. Эти симптомы обычно исчезают через 1-2 месяца.

После того, как будет проведена рефлюкс операция, пациент должен соблюдать определенный режим. Неадекватные физические нагрузки или нарушение пищевого поведения могут спровоцировать отрыв «манжеты» или несостоятельность швов.

Первые недели нельзя поднимать тяжести весом более 1 кг, совершать резкие повороты туловища. Если проводилась рефлюкс операция, противопоказано переедание, питание должно быть дробным, частым и малыми порциями. Нельзя есть жирную пищу, пить газированные напитки.

Людям, имеющим профессию связанную с пением и длительной речевой нагрузкой, в течение 4 недель следует воздержаться от работы. Вместе с тем, проведенная рефлюкс операция не запрещает пешие прогулки или оздоровительные занятия в бассейне (после удаления швов). Пациентам, которые занимаются экстремальными видами спорта, необходимо обязательно посоветоваться по этому поводу с лечащим врачом.

Специалисты Центра Reflux Medical в Австрии всегда готовы ответить на все интересующие пациента вопросы. Проведенная в нашей клинике рефлюкс операция обеспечивает высокое качество жизни на длительный срок и вызывает минимальное число осложнений.

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Что такое гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь?

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием паражения нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых находят признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят тяжелую изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны эпигастральная боль и внепищеводные проявления – ночной кашель, повторяющийся бронхоспазм и т.д. 

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит).

Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и угрозой развития аденокарциномы пищевода.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Задача специалистов нашего центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). 

Выполнение лапароскопической фундопликации в нашем центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной). Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется либо в варианте полной фундопликации (short-floppy Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная по А.Ф. Чернусову). 

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в нашем центре используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить симптомы ГЭРБ, избавить пациента от необходимости постоянного приема медикаментозной терапии, улучшает качество жизни. Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Частота рецидива (возврата) симптомов через несколько лет после лапароскопической фундопликации не превышает 6-8% от всех оперированных пациентов.