Рефлюкс желчи – Заброс желчи в желудок: симптомы, как вылечить рефлюкс

Содержание

Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение

Бабак О.Я.
Институт терапии АМН Украины

Желчный рефлюкс - синдром, довольно часто сопровождающий наиболее распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Под желчным, или щелочным, рефлюксом принято понимать ретроградное попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в анатомически выше расположенные органы - желудок, пищевод и даже ротовую полость. Если заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением - т.н. физиологическим рефлюксом, то желчный рефлекс - патология. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным [7, 9].

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения, как правило, чаще являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством: резекцией желудка, гастроэнтеростомией, энтеростомией, ваготомией, холецистэктомией. В значительной степени он обусловлен развитием функциональных нарушений - дискоординацией моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного канала. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс связан с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.

В настоящее время определены следующие механизмы развития желчного рефлюкса:

- несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое может свободно достигать желудка и пищевода через пилорический и нижний пищеводный сфинктеры;

- антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой, которые управляют направлением тока дуоденального содержимого; - ликвидация естественного антирефлюксного барьера (после частичной гастрэктомии).

Рефлюксат при желчном рефлюксе состоит не только из желчи. В его состав также входят дуоденальный сок и панкреатические энзимы. Наличие этих веществ в желудке является одной из наиболее частых причин развития химического гастрита (гастрита С). Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная именно с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, которое оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюксата.

Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от рН желудочного содержимого. При низких значениях последнего слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные [2,10,12],

Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолицетин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А. Известно, что поверхность слизистой оболочки гидрофобна. Это связано с абсорбцией поверхностно-активных фосфолипидов наружной мембраной эпителиоцитов. В условиях эксперимента было показано, что такая гидрофобность резко снижается после кратковременной инкубации кусочка слизистой оболочки в среде, содержащей дезоксихолат натрия: это объясняют действием желчных кислот на фосфолипиды клеточных мембран [8,13].

Результатом постоянного повреждения слизистой оболочки желудка кишечным содержимым являются дистрофические и некробиотические изменения желудочного эпителия, Морфологические изменения при этом стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия не только поверхностного, а и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным базофильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации [1, 6].

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в развитии поражения пищевода, Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс может теоретически обострять гастродуоденальный рефлюкс двумя путями:

- повышения интрагастрального давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса;

- присоединения новых компонентов, таких как дуоденвльное содержимое, с желчными кислотами и панкреатическими энзимами, что потенциально вредно для слизистой оболочки пищевода.

В последние годы постоянно увеличивается количество доказательств патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта - одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. Исследования показали, что повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к развитию не только "химического" гастрита, при котором очевидны отек и кишечная метаплазия, а и "специализированной" кишечной метаплазии - специфического признака пищевода Барретта [3].

Клинические проявления при желчном рефлюксе не отличаются разнообразием. У большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев могут возникать боль в надчревной области жгучего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе для большинства пациентов также характерно отсутствие жалоб. Вместе с тем, изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, в частности к рефлюксату, чем природный сквамозный. Поэтому у около трети пациентов с пищеводом Барретта вообще не бывает симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

При постановке диагноза хронического рефлюкс-гастрита учитывают наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды, особенно после операции (резекции желудка, ваготомии, холецистэктомии) и при хроническом нарушении кишечной проходимости. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают очаговую гиперемию, отек слизистой оболочки желудка. Желудочное содержимое окрашено в желтый цвет. Привратник, из которого в желудок порционно поступает желчь, зияет. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда - признаки выраженной атрофии. В качестве метода функциональной диагностики используют 24-часовую рН-метрию, которая дает возможность оценить профиль внутрижелудочной рН, и рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок [4, 5, 111.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на проведении мониторинга рН. При этом оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов желчного, кислого и/или смешанного рефлюксов (при желчном рефлюксе значения интрагастральной рН >7). Следует отметить, что признаков эзофагита (гиперемии, эрозивно-язвенных деструкций слизистой оболочки пищевода), выявляемых при эзофагогастроскопии, у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах, Это наиболее часто встречающийся клинический вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация Однако при заживлении язв и стихании воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны явления рефлюкса, как правило, проходят.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, обеспечение их адекватного опорожнения и клиренс,

Для лечения рефлюкс-гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют средства, ускоряющие опорожнение желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относят селективные прокинетики (мотилиум, цизаприд). В тех случаях, когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты (предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений - контралоку, париету, нексиуму). Для химического связывания желчных кислот и лизолицетина в рефлюксате традиционно используют антациды (фосфалюгель, маалокс), которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов), что благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. В целях цитопротекции рекомендуют также назначать сукральфат по 1 г 3 - 4 раза в сут в межпищеварительный период.

Вместе с тем для устранения именно желчного рефлекса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды недостаточно действенны. Стандартом лечения желчного рефлюкса считается препарат урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк. Смысл его применения состоит в том, что урсодезоксихолевой кислоте свойственно изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсофалька желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. При лечении урсофальком в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью,

Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной для урсофалька следует считать дозу 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса лечения не менее 2 мес.

Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные нарушения (воспалительные, деструктивные и дисплазические) в поверхностном эпителии. Для лечения заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, базисную терапию целесообразно дополнять приемом урсодезоксихолевой кислоты, поскольку данный препарат можно рассматривать, как средство патогенетической направленности.

Список литературы

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада.- Х, 1998.- 496 с.

2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- К.: Интерфарма, 2000.- 175 с.

3. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивнопротективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт арх. - 2002. - № 2. - С. 17-20.

4. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Poc. гастроэнтерол. журн. - 1998.- № 3. - С. 22-29.

5. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология. - Минск: Интерпрессервис, - 2002. - 334 с.

6. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастрита // Poc. гастроэнтерол. журн. - 1999. - № 1. - С. 9-17.

7. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта.- Л.: Медицина, - 1991. - 221 с.

8. Dixon М., Neville P., Mapsfone N. ef аl. Bile reflux gastritis and Barrett' s esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal ref lus? / GUT 2001, 49:359-363.

9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Diesease, Dr Falk Pharma GmbH, 2001, 118 р.

10. Neuberger J. Immune effects of ursodeoxycholic acid In: Berg P., Lohse А., Tiegs G., Wendel А. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1997, P. 93-103,

11. Sfendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing Medtronic Synectics, 1997, 280 р.

12. Stefaniwsky А. ef аl. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.

13. Ventura P. ef al. А double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohyodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gallstones or other hepatic disoders // Clin. Drug Invest. 11:77- 83, 1996.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru


www.medcentre.com.ua

Как вылечить желчный рефлюкс без лекарств :: Инфониак

Как вылечить желчный рефлюкс без лекарствЗдоровье

Всем знакомы такие болезни, как гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки – даже тем, кто с ними не сталкивался. Хотя, говорят, что недиагностированный гастрит есть у подавляющего большинства населения. А что мы знаем о таком заболевании, как желчный (билиарный или щелочный) рефлюкс? Желчный рефлюкс – это, скорее, синдром, который нередко сопровождает вышеперечисленные заболевания, а также некоторые другие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта.

Вообще говоря, билиарный рефлюкс проявляется тогда, когда из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод (и даже иногда в ротовую полость) происходит выброс желчи. И если попадание содержимого желудка в пищевод можно считать условно нормальным явлением (при определенных обстоятельствах даже необходимым), то попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в органы, которые расположены выше, это уже явление патологическое, которое указывает на наличие некоторых из вышеперечисленных заболеваний. Сама желчь может спровоцировать рвоту, тошноту, боли и дискомфорт в желудке, изжогу. Помимо щелочного рефлюкса бывает еще и кислотный рефлюкс. Эти два явления по симптоматике очень схожи и даже бывает, что происходят вместе. При лечении врачи часто прописывают достаточно сложный комплекс препаратов, которые сами по себе могут вызвать множество нежелательных побочных эффектов. Однако избавиться от билиарного рефлюкса довольно просто и без этих препаратов, достаточно соблюдать ряд определенных простых правил. Предлагаем вашему вниманию несколько натуральных и весьма эффективных средств для того, чтобы вылечить желчный рефлюкс, избавившись от неприятных симптомов.

1. Главным образом, желчный рефлюкс проявляется при переедании. Ужинайте за 3-4 часа до того, как ложится спать. Это поможет переварить пищу и избежать выброса желчи.

2. Устраивайте себе небольшие перекусы для того чтобы избежать накопления чрезмерного количества желчи. Постарайтесь избегать жирной пищи, особенно на ночь.

3. Постарайтесь избегать пищу, заправленную большим количеством масла и специй. Такая еда способствует производству излишка желчи в печени, направленной на сжигание потребленных жиров.

4. Если у вас часто проявляются симптомы желчного рефлюкса, вам ни в коем случае нельзя пить на ночь сок. Кислотообразующие соки, такие как лимонный сок или апельсиновый, увеличивают производство желчи в печени, так как лимон и апельсин содержат цитрусовые кислоты. Также постарайтесь избегать алкоголя, особенно на ночь.

5. Исключите из рациона кофеин, шоколад, помидоры, мяту, цитрусы, газированную воду и жирную еду, так как все перечисленное ослабляет пищеводно-желудочный сфинктер.

6. Старайтесь держать спину и голову в вертикальном положении для того чтобы не допустить непроизвольного поднятия наверх желчи. Возьмите за правило прогуливаться немного перед сном. Это поможет переварить пищу и довольно быстро избавит вас от симптомов, связанных с выделением желчи.

7. Регулярные занятия физической культурой также помогут избавиться от билиарного рефлюкса. Фактически, это один из самых лучших и надежных способов навсегда избавиться от ненормального выделения желчи.

8. Пейте больше воды. Не позволяйте организму обезвоживаться. На ночь лучше выпить немного теплой воды. Это также является достаточно эффективным средством против желчного рефлюкса.

Если вы будете следовать этим несложным советам, то это не только обеспечит вам отличное самочувствие и навсегда избавит от симптомов синдрома желчного рефлюкса, но, возможно, и от некоторых других заболеваний.

www.infoniac.ru

причины, симптомы, диагностика и дечение

Желчный рефлюкс — это синдром, которым сопровождаются некоторые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Среди них функциональная дисперсия, пептическая язва в двенадцатиперстной кишке или желудке, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или хронический гастрит. Этот синдром может стать причиной того, что развивается хроническая форма гастрита С (химический), его еще называют рефлюкс-гастритом. Он возникает из-за приема фармацевтических препаратов — нестероидного средства против воспаления.

Заболевание являет собой вытекание желчной жидкости из двенадцатиперстной кишки вверх в желудок и т. д. Возможно попадание желчи в ротовую полость. Физиологически заложено, что в нормальном состоянии желчь не должен выходить вверх пищеварительной системы.

Запускание синдрома рефлюкса желчи может стать причиной возникновения хронического гастрита С.

Классификация

Классификация желчных рефлюксов происходит по тому фактору, как высоко попадает желчь:

  • дуоденгастроэзофагооральный;
  • дуоденгастральный;
  • дуоденгастроэзофагеральный.

Дуоденгастральный желчный рефлюкс возникает из-за того, что привратник не справляется со своей задачей, дуоленгасроэзофагеальный — вследствие того, что тонус мышц ослабевает, поэтому сфинктер нижнего пищевода становится слабее. Жидкость, которая выливается вверх — рефлюксат, что состоит из желчи или ферментативного сока поджелудочной железы. Этот раствор разрушает слизистые оболочки органов пищеварения, что вызывает определенные болезни. Вызванный желчным рефлюксом гастрит делят на:

  • дуоденальный;
  • билиарный рефлюкс-гастрит.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Организм устроен так, что благодаря сфинктерам в пищеводе еда двигается только в одном направлений, поэтому такое отклонение в работе органов ЖКТ, как рефлюкс, вызывается только определенными причинами. Среди них:

  •  грыжа;
  • механические повреждения;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • беременность, как причина временного рефлюкса из-за давления малыша на кишечник;
  • если при оперативном вмешательстве в желудок хирург повредил мышечное волокно;
  • спазмолитики, так как их употребление делает меньше тонус мышц;\
  • наличие у пациента хронического дуоденита, вследствие которого двенадцатиперстная кишка отекает из-за воспалительного процесса, поэтому давление становится больше.
Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомы заболевания чаще всего неярко выражены или полностью незаметны для больного, это и создает трудности в обнаружении желчного рефлюкса.
Симптомы:

  • рвотные позывы после еды;
  • тошнота;
  • изжога;
  • аппетит исчезает;
  • отрыжка;
  • язвы в уголках губ;
  • падения ИМТ;
  • горечь во рту;
  • болевые ощущения жгучего характера в животе и, возможно, в грудной клетке.

У маленьких детей могут появляться срыгивание после еды, они плачут во время кормления. Симптомы у более старших деток проявляются в том, что они могут плохо спать или рвать ночью.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтоб диагностировать желчные рефлюксы, врач назначает такие обследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • ФЭГДС;
  • суточный мониторинг кислотной флоры желудка;
  • гастродуоденскопия;
  • полипозиционная рентгеноскопия желудка;
  • фиброгастроскопия с забором материала для гистологии.
Вернуться к оглавлению

Лечение

Медикаментами

Лечение при желчном рефлюксе должно настроить порядок сокращения мышц в процессе пищеварения и урегулировать уровень кислотности в пищеводе. Примерный перечень фармацевтических препаратов, которые применяются в лечении:

  • антрациды — средства, направленные для образования защитной пленки в органах желудочно-кишечного тракта и понижения кислотности;
  • препараты, что нейтрализуют кислоту желчной жидкости и преобразуют ее в водорастворимую жидкость, они производятся на основе урсодезоксихолевой кислоты;
  • средства для того, чтоб желудок и кишечник сокращались в правильном порядке;
  • если кислотность увеличена, нужно принимать медикаменты, которые уменьшают выработку соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Как и при любых других заболеваниях, при наличии желчного рефлюкса рекомендуют применять средства народной медицины. Перед их использованием обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Вернуться к оглавлению
Рецепт № 1 Одуванчики

Состав: цветки растения и сахар (500 г). Нужно выложить ингредиенты слоями в 3 литровую емкость и мять до выделения сока. Из образовавшегося сиропа взять столовую ложку жидкости и влить в 100 г воды. Пить трижды в сутки. Также можно применить ромашку. Способ приготовление и порядок употребления такой же, как у одуванчиков.

Вернуться к оглавлению
Рецепт № 2 Картофель

Картофель нужно промыть, не чистить и порезать в кастрюлю. Варить отвар нужно 60 мин, если воды мало, можно доливать в процессе приготовления. Пить отвар нужно до 6 раз в сутки по полстакана.

Вернуться к оглавлению
Рецепт № 3 Картофельный сок

Нужно натереть сырой картофель на терке и полученную массу поместить в марлю для отжима сока. Такой сок нужно пить до 6 раз в день по полстакана.

Вернуться к оглавлению
Рецепт № 4 Сельдерей

Получить сок из корня растения можно так же, как и в предыдущем рецепте. Принимать по 1 ст. л. дважды в сутки.

Вернуться к оглавлению
Рецепт № 5 Настой из трав

Состав:

  • мята;
  • зверобой;
  • тысячелистник.

Нужно использовать по 1 ложке растений и залить 3 стаканами кипяченой воды в термос. После этого дать постоять в закрытом виде в течение суток. Дальше нужно процедить и употреблять несколько глотков через каждые 120 минут.

Вернуться к оглавлению

Питание

Диета при рефлюксе должна ограничивать употребление еды, которая раздражает слизистые оболочки пищевода. Запрещаются алкоголь, жареная пища, кофе, копченые продукты, острое, шоколадки и газировка.

Еда не должна быть горячей или холодной. Врачи рекомендуют дробное питание. Лучше есть супы-пюре, рыбу, мясо и яйца в варенном виде. Приветствуется каша, кисель или творог уменьшенной жирности. Полезны овощи и фрукты в термически обработанном виде. Пить в процессе приема пищи запрещено. Нужно ограничивать количество употребляемой еды, не переедать. Последний прием пищи не должен быть позже чем за 3 часа до отхода ко сну.

Желчный рефлюкс требует ограничений и в употреблении соков. Запрещено пить сок перед сном. Напитки из цитрусов лучше исключить.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

уоденогастральный (желчный, щелочной) рефлюкс

Вступление

Дуоденогастральный рефлюкс (желчный рефлюкс, ЖР, билиарный рефлюкс)  - это поток желчи (Ж)  в верхние отделы пищеварительного тракта, особенно в желудок, а в некоторых ситуациях даже в   пищевод. Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, которая производится в печени и концентрируется в желчном пузыре. После приема жирной пищи желчный пузырь опорожняется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток.  Причина РЖ - дисфункция клапанов, расположенных между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также между пищеводом (П) и желудком (ЖЛ). Избыточное стойкое наличие Ж в ЖЛ и П раздражает     слизистую оболочку этих двух органов, инициирует воспаление и такие симптомы как боли в верхней части живота, изжогу и рвоту с желто-зеленым содержимым. Для диагностики РЖ необходимы дополнительные исследования, включая гастроскопию. Лечение, как правило, фармакологическое, операцию проводят только в особых случаях.

ЖЕЛЧНЫЙ РЕФЛЮКС

Желчный или дуоденогастральный рефлюкс  - это обратный поток  Ж   и содержимого двенадцатиперстной кишки в ЖЛ, обусловленный дисфункцией привратника.  В случае заброса Ж в П говорят о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.

Информация для лучшего понимания дуоденогастрального и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса 

Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкого кишечника (или тонкой кишки). От ЖЛ она отделяется с помощью регулируемого клапана, который называется привратником. Двенадцатиперстная кишки - основное место сбора ферментов и пищеварительных жидкостей (желчи и панкреатического сока), которые обеспечивают переваривание и всасывание пищи.

Пищевод (П) - цилиндрической формы элемент пищеварительной системы, которой направляет пищу в желудок. Его длина около 25-30 см и ширина около 20-30 мм. П начинается на уровне глотки и заканчивается на уровне кардии - клапана, который регулирует прохождение пищи в ЖЛ. Этот клапан также называется сфинктер кардии, желудочно-пищеводный сфинктер,  нижний пищеводный сфинктер или кардиальный клапан.

Что такое ЖЕЛЧЬ?

Ж - зеленовато-желтого цвета водный раствор, вырабатываемый печенью и хранящийся в желчном пузыре. Ж состоит из воды (95%), электролитов, липидов (желчных кислот, холестерина и фосфолипидов ), белков и пигментов (билирубин ).

Функции желчи
  • Обеспечивает переваривание и   всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (основная функция)
  • Нейтрализует кислотность желудочного секрета
  • Стимулирует перистальтику кишечника
  • Удаляет продукты распада эритроцитов
  • Удаляет присутствующие в организме токсичные вещества, фармакологические или природные эндогенные ( гормоны щитовидной железы, эстроген, и т.д.), 

После приема пищи, содержащей жиры, Ж освобождается из желчного пузыря через пузырный проток, а затем через общий желчный проток - в двенадцатиперстную кишку

ЖЕЛЧНЫЙ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКСЫ

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это заброс желудочного сока в П. Желудочный сок имеет кислый рН, поэтому говорят о кислотном рефлюксе
РЖ и гастроэзофагеальный рефлюкс два различных патологических состояния, хотя вызванные ими симптомы очень похожи и часто неразличимы. Нередко оба вида Р существуют у одного и того же человека.

Причины

Как желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в ЖЛ, или даже в П, преодолевая два  сфинктера?

Рефлюкс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс)

В нормальных условиях пилорический клапан достаточно просто открывается в соответствующее время, пропуская поток пищи из ЖЛ в двенадцатиперстную кишку (дуоденум). При наличии повреждения структуры сфинктера или определенного состояния аппарата пищеварения, может развиться слабость (недостаточность, недержание) привратника, тогда  желчь и содержимое двенадцатиперстный кишки поднимается в ЖЛ. Так как Ж и содержимое дуоденума имеет щелочной рН, то желчный рефлюкс называют щелочной.

Билиарно-пищеводный ( дуоденогастроэзофагеальный) рефлюкс

Дефект привратника дает возможность попаданию желчи в желудок, а дефект кардиального клапана определяет  подъем желчи в пищевод. Так как это явление сопровождается забросом кислого сока желудка, то   одновременно  присутствуют рефлюкс желчи и гастроэзофагеальный.

Возможные причины  дисфункции клапанов

Дисфункция   привратника и кардии может быть вызвана:

  • Послеоперационными осложнениями  желудка. Операции частичного или полного удаления желудка (гастрэктомия частичная или полная) и шунтирования желудка могут привести к ухудшению состояния привратника. В результате этого ухудшения желчь легко подниматься в оставшийся верхний отсек желудка.
  • Пептическая язва. Наличие  язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка может изменить функционирование привратника и дать возможность обратному потоку желчи в желудок, возможно, даже в пищевод.
  • Холецистэктомия. Многие люди, у которых хирургическим путем удаляют желчный пузырь, страдают рефлюксом желчи. Точный физиологический механизм этого рефлюкса остается неясным.
  • Ухудшение кардии или чрезмерный застой пищи в желудке. Они являются двумя основными причинами обратного потока пищи в пищевод. 

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Типичными признаками и симптомами рефлюкса желчи являются:

  • Боль (иногда очень сильная) в верхней части живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Рвота с наличием желто-зеленой окраски
  • Кашель и хрипота
  • Потеря веса 
КОГДА   ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если у вас часто проявляются признаки и симптомы, перечисленные выше, следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчь содержит вещества, которые при частом контакте с желудком и пищеводом, могут грубо нарушить их слизистую оболочку. 
В частности, при постоянном рефлюксе желчи и одинаково постоянном кислотном рефлюксе, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Рефлюкс - эзофагит. Это воспаление пищевода из-за непрерывного потока кислого содержимого с желчью.
  • Пищевод Барретта. Это патологическое состояние, при котором нормальная ткань слизистой пищевода  (П) заменяется на ткань, подобной той, которая покрывает двенадцатиперстную кишку. Это гистологическое изменение делает более вероятным возникновение рака пищевода (РП).
  • Рак пищевода. Исследователи до сих пор пытаются доказать связь между желчным рефлюксом и РП. Из экспериментов, проведенных на животных, связь была очевидна; в отношении человека, однако, есть еще ряд нерешенных вопросов.

ДИАГНОСТИКА

Для того чтобы диагностировать   рефлюкс как таковой из желудка в пищевод   достаточно  симптомов пациента. Для того чтобы понять точный характер рефлюкса , присутствие желчи -  должны быть выполнены следующие исследования.

  • Эндоскопия пищевода и желудка (или гастроскопия). Через рот врач вводит в пищевод и, при необходимости, в желудок эндоскоп. Этот инструмент позволяет отображать на внешнем мониторе внешний вид слизистой оболочки пищевода и слизистой оболочки желудка. Кроме того, эндоскопия позволяет  взять образец клеток для лабораторного анализа (биопсия).
  • Измерение рН пищевода. Через нос врач вводит зонд, способный измерять кислотность жидкости, которая идет обратно в пищевод. Сильная кислотность – показатель кислотного рефлюкса; умеренная кислотность означает, что наблюдаемые симптомы связаны с забросом желчи.
  • Импеданс пищевода (или импеданс метрия пищевода). Это, по сути, еще один метод для измерения рН пищевода. Сегодня он считается одним из самых надежных тестов для определения постоянного рефлюкса желчи. 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение поступления желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод является более сложной проблемой по сравнению с гастроэзофагеальным рефлюксом. Терапия, как правило, фармакологическая. В том случае когда препараты оказались неэффективными, и существует реальный риск развития рака пищевода,  могут предложить хирургию. Но  операции при рефлюксе желчи весьма деликатны и могут привести к ряду осложнений. 

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лекарственные средства, используемые при рефлюксе желчи:

  •  Смолы, связывающие желчные кислоты, например, холестирамин. Эти препараты связывают желчные кислоты, поступающие из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, и способствуют их экскреции с фекалиями. Таким образом, снижается часть желчных кислот,   вызывающих раздражение и воспаление.
  • Прокинетические препараты, такие как домперидон, мотилекс, метоклопрамид. Они ускоряют перемещение пищи по кишечнику.
  • Защищающие слизистую желудка и пищевода и сорбирующие кислоту - гадрал, риопан.
  • Ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2 - рецепторов (Н2 - блокаторы), эффективны при кислотном рефлюксе, но лишены какого - либо заметного эффекта в случае билиарного, дуоденогастрального рефлюкса.

НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ

  • При желчном рефлюксе полезно за полчаса до приема пищи выпить столовую ложку кукурузного крахмала (взвесь в воде).
  • Ограничить курение 
  • Питание умеренное,    полноценное, энергетически сбалансированное
  • Следует избегать пищи с высоким содержанием жира и острой пищи; апельсины, помидоры, напитки на основе кофеина, шоколада и т.д.),
  • Избегать алкоголь,

 

 

biohimik.net

симптомы, причины, необходимая диагностика и лечение

Заброс желчи в полость желудка называется рефлюксом желчи. Причиной заброса этой субстанции в желудок бывают и частое переедание, и воспалительные заболевания ЖКТ. Разобраться со всеми причинно-следственными связями предстоит гастроэнтерологу.

прокинетики - это

Диагностика рефлюкса желчи, лечение препаратами и народными средствами - все должен контролировать врач. Самовольно назначать себе препараты нельзя, особенно если до сих пор неизвестна причина болей в желудка.

Рефлюкс - что это? Виды рефлюкса

Слово "рефлюкс" означает обратное движение: reflue в переводе с латыни значит "течь назад". Биологическая субстанция, которая движется в обратном направлении, называется рефлюктатом.

В гастроэнтерологии выделяют несколько основных видов обратного заброса рефлюктата:

  • Эзофагеальный.
  • Гастральный рефлюкс желчи.
  • Фаринголарингеальный рефлюкс.

Мы будем обсуждать в этой статье преимущественно дуоденогастральный рефлюкс желчи.

У здорового человека некоторое число рефлюксов в сутки всегда происходит. Но есть понятие физиологически допустимой нормы рефлюксов, а есть патологические состояния, вызванные преувеличением этой нормы.

симптомы ГЭРБ

Когда число внезапных расслаблений сфинктера и забросов желчи в полость желудка происходит часто и вызывает ожоги слизистой, диагностируют дуоденогастральный рефлюкс.

По мере развития патологии один вид может смешиваться с другим. Это довольно опасное заболевание. И в наше время оно очень распространено из-за отсутствия нормальной культуры питания и пропаганды курения.

ГЭРБ. Причины и следствия

Одна из наиболее распространенных патологий пищеварения - рефлюкс кислоты в пищевод, или ГЭРБ. Этот вид рефлюкса охватывает более 40 % взрослого населения России. В странах Европы статистика приблизительно та же.

Рефлюкс эзофагит. симптомы

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно появляется у всех тех, кто курит и злоупотребляет кофеином. Еще одна причина - питание гамбургерами и хот-догами.

Обострением рефлюксного эзофагита могут быть:

  1. Язвы и стриктуры пищевода.
  2. Воспаление гортани.
  3. Воспаление легких.
  4. Пищевод Баррета.
  5. Разрушение зубной эмали от кислоты желудка.
  6. Воспаление миндалин.

Если рефлюкс-эзофагит у человека проявляется наряду с рефлюксом дуоденогастральным, то ситуация очень тяжелая, можно вскоре ожидать самых серьезных последствий.

Наиболее серьезная болезнь, что может наступить в таких условиях, - пищевод Баррета. Это практически предраковое состояние, которое диагностируется через 15-20 лет после появления первых симптомов рефлюкса, если его не лечить.

Заброс желчи

Другой распространенный вид заболевания - рефлюкс желчи в желудок. При этой патологии симптомы другие и лечение немного отличается. Но вызывает его те же проблемы в питании, ожирение и кофеинсодержащие напитки. А также алкоголь.

боль в жпигастрии

После расщепления кислотой в желудке полупереваренная пища поступает в двенадцатиперстную кишку и, смешиваясь с желчью и ферментами поджелудочной, далее продвигается по тонкому кишечнику. Когда сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной, перестает функционировать, желчь понемногу попадает на слизистую желудка.

Так как желчь - очень агрессивное вещество, вырабатываемое печенью для расщепления жиров, то оно способно вызывать сильные ожоги. И попадая в желудок, наносит его стенкам ощутимый вред.

Дуоденальногастральный рефлюкс: симптомы

Заброс кислоты в желудок вызывает ряд неприятных симптомов. Если одни и те же симптомы человек наблюдает у себя длительное время, то нужно проследить за собой: от чего появляются симптомы, как часто ощущается боль?

рефлюкс эзофагит это

Что свидетельствует о рефлюксе желчи?

  1. Боль в желудке наблюдается после еды, особенно после жареной и жирной пищи.
  2. Отрыжка с горьким вкусом бывает при рефлюксе, когда в желудке скапливаются газы от брожения пищи.
  3. Тошнота.
  4. Снижение массы тела, так как питательные вещества не успевают впитываться.
  5. Рвота желто-зеленого цвета (с примесью желчи).
  6. Утром на языке больной может заметить коричневый налет и неприятный привкус во рту.
  7. Изжога развивается в тех случаях, когда нарушен и нижний, и верхний сфинктер, и кислота из желудка вместе с желчью попадает в пищевод.

После систематизации всей информации о своем самочувствии нужно обратится к врачу, и пройти все те исследования, которые он назначит. Иногда за простыми симптомами, которые сам больной интерпретирует как простое недомогание или временные боли в желудке, скрываются серьезные проблемы с органами ЖКТ.

Развитие патологии

Как развивается дуоденогастральный рефлюкс? Как долго человек может не чувствовать симптомов своего заболевания? Сильная отрыжка и неприятные ощущения в желудке сразу после еды - это первые признаки, которые говорят о рефлюксе желчи. Если долго игнорировать первые симптомы, он будет развиваться дальше. И может привести к гастриту и язве.

Вообще язвы двенадцатиперстной и язвы желудка часто развиваются параллельно именно из-за того, что неизлеченный гастрит приводит к дуодениту и рефлюксам, а начавшийся острый дуоденит - к рефлюкс-гастриту.

Заброс желчи как следствие сбоя в режиме питания

Самый распространенная причина развития ГЭРБ - это грубое нарушение правил питания. Когда организм годами испытывает стрессовое воздействие из-за постоянных фастфудов на улице или шоколада с кофеином на голодный желудок, то все механизмы постепенно приходят в несбалансированное состояние.

вред фастфуда

Вредно для такого больного длительное время голодать, а вечером сильно набивать желудок.

Что нельзя есть при рефлюксе - забросе желчи в желудок?

  • Шоколад.
  • Жирное и жареное.
  • Копчености и соленья.
  • Мясо лучше заменить птицей или рыбой (нежирной).
  • Кофеин.
  • Газированные напитки.

Эти продукты ослабляют мышечное кольцо, и мышца уже не способна полностью перекрывать отверстие в желудок. Поэтому болезнь считается неизлечимой. Таблетки только снимают симптомы и облегчают пищеварение. А восстановить нарушенную патологию можно исключительно с помощью хирургии.

Гастродуоденальный заброс при беременности

Механизм заброса желчи в желудок из дуоденальной области во время беременности прост. Ребенок набирает вес быстро. И растущий плод начинает давить не только на мочевик, но и на кишечник, и на двенадцатиперстную кишку.

Под давлением мышечный сфинктер приоткрывается, и желчь попадает на слизистую желудка. Если это происходит довольно часто, стоит обратиться к врачу, чтобы он посоветовал беременной, какой препарат ей подходит. А также назначил правильную дозировку.

Осложнения

Ухудшение ситуации провоцируют привычка переедать на ночь и курение на голодный желудок утром. Горячий кофе утром противопоказан. Выпить можно лишь одну чашку некрепкого кофе днем, после обеда.

Что еще вызывает симптомы рефлюкса желчи? Некоторые лекарства. Например, спазмолитики, седативные средства или антагонисты кальция.

диагностика заболевания

К осложнениям относят тяжелые воспаления, эрозии и язвы. Также следствием могут быть такие заболевания:

  • кишечная метаплазия;
  • язва гортани;
  • рак желудка или пищевода.

Но если вовремя диагностировать болезнь и начать диету, бросить курить, то далее рефлюксная болезнь прогрессировать не будет.

Диагностика

Как диагностировать правильно рефлюкс? Заброс желчи имеет ряд особых клинических признаков, по которым врач стопроцентно определяет патологию. Это изменения в составе крови и щелочном балансе в желудке.

Что нужно пройти:

  • Суточную pH-метрию.
  • Рентгенографию с применением контраста.
  • Фиброгастродуоденоскопию
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Возможно, сделать МРТ-исследование.

Не менее важно сдать общий анализ крови и узнать по состоянию лейкоцитов, есть ли воспаление в брюшной полости. После всех исследований гастроэнтеролог определит, насколько серьезно заболевание и поможет ли традиционная медицина. В некоторых случаях после гастроскопии выявляется необходимость проводить операцию.

Лечение

Важно понять, что лечение отличается от обычного гастрита. Здесь не помогут те лекарства, которые назначают при обычном гастрите.

При дуодено-гастральном рефлюксе желчи лечение направлено на устранение симптомов. Выписываются обычно несколько групп препаратов:

  1. Антацидные, которые снимают боль, вступая в реакцию с кислотой желудка и мягко обволакивая раны на слизистой. Это "Маалокс", "Фосфалюгель", "Гевискон", "Алмагель", др. Их продают как в виде таблеток, так и суспензий.
  2. Средства против тошноты и рвоты. Для снятия тошноты подходит урсодезоксихолевая кислота. А торговое название лекарства - "Урсофальк".
  3. Снижающие выработку соляной кислоты в желудке лекарства под такими торговыми названиями: "Эзомепразол", "Омепразол" и другие.
  4. Препараты-прокинетики. Так называются лекарства, стимулирующие перистальтику ЖКТ. С их помощью пища будет продвигаться в правильном направлении и не застаиваться в желудке.

Анатомический дефект, служащий причиной рефлюкса желчи, исправить нельзя без скальпеля. Но можно помочь себе не только диетой и антацидами, но и травами, рецептами из народной медицины. Внимательное отношения к своему желудку необходимо, иначе с возрастом все накопления будут уходить на лечение язв.

Что еще надо делать для восстановления после приступа рефлюкса желчи? Лечение болей и тошноты сводится к ограничивающей жиры диете. Кровать должна быть оборудована так, чтобы голова находилась на возвышении более 10 см от уровня тела. И после еды нужно немного отдохнуть на этой кровати в положении полусидя. Физические нагрузки ограничить в течение часа после еды.

Лечение народными средствами

Если у вас обнаружили дуоденогастральный рефлюкс, лечение подходит не только традиционное. Кроме медицинских препаратов химической природы существуют и лечебные средства, созданные природой. Это травы, такие как чистотел, подорожник, расторопша, ромашка и другие. Настои можно смешивать.

Вместо черного чая лучше пить чай из шиповника, смородины или рябины. Некоторые домашние лекари рекомендуют в этих случаях пропить 5 дней подряд желчегонные травы. Это настой из листьев одуванчика или бессмертника. Если есть дома мед, попробуйте такой рецепт. Готовим полынный настой и каждый вечер в течение 5-7 дней, перед сном, по 15 капель настоя принимаем внутрь, а чтобы уменьшить горечь, заедаем медом.

Методы профилактики

Для предупреждения осложнений заброса желчи в желудок важно бросить курить. Это самая первая рекомендация всех врачей. Другая рекомендация - раз в год приходить на осмотр к врачу, чтобы не допустить развития язв. Препараты имеют силу лишь снять симптоматику, такую как тошнота и ноющие боли. Но чтобы впредь такие боли не появлялись, придется садиться на долгосрочную диету.

fb.ru

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Желчный рефлюкс – синдром, довольно часто сопровождающий такие распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала, как функциональные диспепсии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желчный рефлюкс может быть одной из двух основных причин возникновения хронического гастрита типа С (химического) – рефлюкс-гастрита; второй причиной рефлюкс-гастритов являются медикаменты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты.

О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Под желчным или щелочным рефлюксом принято понимать попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в выше расположенные органы – желудок, пищевод и даже ротовую полость. Заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением – так называемый физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление.

В физиологических условиях желчь не должна попадать из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы пищеварительного канала. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.

Этиология и патогенез

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения в большинстве случаев являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством. Довольно часто рефлюкс может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции. Эти нарушения часто сопровождают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы), а также функциональные заболевания (диспептический вариант функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу). Рефлюкс желчи в желудок часто наблюдается после оперативных вмешательств: резекции желудка, гастроэнтеростомии, энтеростомии, ваготомии, холецистэктомии.

Олег Яковлевич БабакДуоденогастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальнооральный рефлюксы связаны с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее часто такие нарушения встречаются при ГЭРБ, органических заболеваниях, изменяющих структуру и функцию нижнего пищеводного сфинктера (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, изменения соединительной ткани при системных и эндокринных заболеваниях и др.).

В состав рефлюксата при желчном рефлюксе входят желчные кислоты, дуоденальный сок и панкреатические энзимы, лизолицетин. Компоненты рефлюксата, попадая при рефлюксе на слизистые оболочки желудка и пищевода, вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия этих органов. Постепенно в нем развиваются и усугубляются атрофические изменения, прогрессируют пролиферативные процессы и дисплазия различной степени выраженности, которая в десятки раз увеличивает риск развития рака желудка. Наряду с желчным рефлюксатом необходимым условием для повреждения слизистых оболочек желудка и пищевода является наличие соляной кислоты желудочного сока.

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в поражении пищевода. В последние годы все больше данных свидетельствуют о патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта – одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическим признаком пищевода Барретта является образование специализированной кишечной метаплазии в нижней части пищевода. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода.

Клинические проявления

Клиническая картина при желчном рефлюксе не отличается разнообразием. У большинства больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно, в ряде случаев возникают боль жгучего характера в надчревной области, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома.

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе также характерно отсутствие жалоб, вместе с тем изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной.

Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, поэтому приблизительно у трети пациентов вообще нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

Диагностика

При подозрении на желчный рефлюкс следует учитывать наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды. Особенно это отмечают больные, перенесшие операции (резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию). Желчный рефлюкс, в том числе и заболевания, которые он вызывает, в частности рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут протекать бессимптомно. В связи с этим инструментальные методы диагностики приобретают особое значение.

Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса главным методом является гастродуоденоскопия. Характерными эндоскопическими признаками желчного рефлюкса считаются: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, желудочное содержимое окрашено в желтый цвет, привратник зияет, из него в желудок порционно поступает желчь. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда – признаки атрофии.

Для диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса используют эндоскопию и многочасовый мониторинг рН пищевода. У некоторых больных при эндоскопии пищевода визуально определяют не только воспалительные и деструктивные изменения его слизистой оболочки, но и характерные изменения, присущие пищеводу Барретта, подтвержденные впоследствии при гистологическом анализе биоптатов, взятых из зоны интереса. Признаков эзофагита у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах. Это соответствует наиболее часто встречающемуся клиническому варианту ГЭРБ – неэрозивному. В такой ситуации подтвердить наличие желчного рефлюкса, достигающего пищевода, можно при проведении мониторинга рН пищевода, при котором оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов щелочного, кислого и/или смешанного рефлюксов.

В качестве дополнительного метода функциональной диагностики иногда используют полипозиционную рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком рефлюкса является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.

Дифференциальную диагностику при подозрении на желчный рефлюкс следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация. Однако при заживлении язв и стихании воспаления явления рефлюкса, как правило, проходят.

Длительное наличие желчного рефлюкса без адекватной терапии способствует развитию гиперпластических полипов и аденокарциномы желудка и пищевода.

Лечение

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения).

Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг) 3 раза в день. Недостатками прокинетиков являются непродолжительный срок беспрерывного лечения (2-3 недели) и возобновление признаков рефлюкса после отмены препаратов, а также достаточно высокая частота побочных эффектов.

В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день. Ограничением к применению ингибиторов протонной помпы является исходно сохраненная или пониженная желудочная секреция, снижение которой может ухудшить процесс пищеварения.

Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов). Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).

В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца.

Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны. В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсодеоксихоловой кислоты желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода.

При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности.

В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема). Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.

Заключение

Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, представляет собой синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные изменения в поверхностном эпителии. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, должна включать препарат патогенетической направленности – Урсофальк.

Читайте также

www.health-ua.org

Рефлюкс желчного пузыря

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости. Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры. Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит. Последствия обратного тока желчи могут быть очень серьезными, вплоть до возникновения раковых перерождений.

Симптомы рефлюкса желчи

Главная проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи вообще проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому очень важно обращать внимание на такие признаки:

  • прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
  • непреходящее чувство тошноты;
  • изжога от раздражения слизистой оболочки;
  • отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
  • снижается или полностью пропадает аппетит;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый налет на языке;
  • уменьшается масса тела.

У маленьких детей желчный рефлюкс проявляется чаще в силу не до конца сформированной системы пищеварения. При обратном токе желчи ребенок обильно срыгивает после кормления, во время еды начинает плакать. Это значит, у него болит животик. Малыш капризничает, плохо спит, отрыгивает остатки пищи или воздух.

Любой из этих симптомов, а особенно одновременное проявление нескольких из них, – повод немедленно обратиться к врачу.

Факторы развития рефлюкса желчи

Нормальный процесс продвижения пищи по организму предусматривает направление только в одну сторону. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, затем в желудок и позже в 12-перстную кишку. Обратное движение как самой пищи, так и жидкостей, которые участвуют в процессе ее переваривания (желчи, желудочного сока), – это патология. Ее появлению препятствуют сфинктеры – специальные клапаны, состоящие из мышц. Они открываются только в одном направлении и не дают содержимому пищеварительных органов подняться обратно. В некоторых случая сфинктеры не работают и возникает рефлюкс желчи.

Процесс может быть обусловлен такими факторами:

  • грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
  • механические повреждения клапанов;
  • новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
  • нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
  • спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
  • повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
  • беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
  • дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газированными напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи. Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, соленым, острым, жареным, поздние приемы пищи. Если человек поужинал и сразу лег спать или, наоборот, начал активно двигаться – наклоняться, поднимать тяжелые вещи, сфинктеры не могут в достаточной мере сдерживать желчь. Она поднимается по пищеводу.

Лечение желчного рефлюкса

Рефлюкс желчи – следствие патологических процессов или заболеваний в организме. Он не возникает сам по себе. Диагностика – важный этап лечения обратного заброса желчи.

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

Во врачебной практике есть несколько путей лечения желчного рефлюкса. Эффективными являются и некоторые методы народной медицины.

Лекарственные препараты при лечении желчного рефлюкса

Каждый пациент должен помнить, что медикаментозное лечение возможно только с назначения врача. Любое самостоятельно назначение и бесконтрольное снятие симптомов могут привести к очень серьезным последствиям.

Медикаменты, которые назначаются врачом:

  • селективный прокинетик – препарат, повышающий мышечный тонус сфинктеров. Мотилиум и Церукал нормализуют моторику ЖКТ;
  • медикаментозные средства для снижения уровня кислотности. Антациды Маалокс и Альмагель;
  • лекарства, снижающие токсичность желчных кислот. К ним относится Урсофальк, который преобразует составляющие желчи в менее вредные водорастворимые соединения. Действующий компонент – урсодезоксихолевая кислота;
  • медикаментозные средства типа Омепрозола, ингибирующего выработку соляной кислоты железами секреции желудка;
  • сульфат магния налаживает работу желчного пузыря.

Любой из этих препаратов не является стопроцентным средством для лечения желчного рефлюкса. Каждое средство используется в комплексной терапии. Лекарства назначаются врачом, который видит полную картину, причины возникновения патогенного тока желчи. На основании этих данных он прописывает медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение

Операции проводят в основном когда желчный рефлюкс возникает из-за давления постороннего образования. Если это грыжа, она просто удаляется, так же, как и разной природы новообразования.

До недавнего времени единственным методом лечения обратного заброса пищеварительных жидкостей в пищевод была медикаментозная терапия. Комплексная терапия желчного рефлюкса сопряжена с некоторыми неудобствами. Дефект клапана приводил к тому, что больной был вынужден всю жизнь принимать ингибиторы выработки соляной кислоты или снижающие токсическое воздействие желчных кислот.

Не все пациенты одинаково хорошо переносят данные медикаменты. Кроме того, при их приеме назначается строгая диета. Выход из ситуации один – оперативное вмешательство.

Методики минимально-инвазивной хирургии в данном случае очень эффективны. Операции проводятся с использованием лапароскопа через маленькие отверстия. Итогом хирургических манипуляций становится замена дефектного сфинктера. Облегчение и полное избавление от симптомов наступает сразу после операции. Надрезы на коже настолько маленькие, что в большинстве случаев после них даже не остаются шрамы.

Альтернативные методы лечения рефлюкса желчи

Некоторые специалисты считают эффективным немедикаментозным методом лечения желчного рефлюкса диету и некоторые рекомендации. При диетическом лечении сама болезнь не уходит, но облегчаются ее симптомы. Нельзя употреблять газированные напитки, жирное, соленое, острое, жареное. Свести к нулю употребление спиртного и табака.

К альтернативным методам относится также иглоукалывание. Это древняя китайская методика, которая оказалась вполне эффективна в случае лечения желчного рефлюкса.

Фитотерапия

Помогают в лечении желчного рефлюкса соки и настои. Но их можно использовать только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами. Чаще всего рекомендуют сироп из одуванчиков, настой из мяты, зверобоя, тысячелистника, картофельный сок.

Чтобы не допустить операции, необходимо начать лечение обратного желчного рефлюкса на ранних стадиях. Когда еще не повреждена слизистая оболочка желудка, не пострадал пищевод, лечение более эффективное, быстрое и безболезненное.

Видео

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь – пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, – поддерживает (рефлюкс) в желудок и трубку, которая соединяет ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать кислотный рефлюкс, медицинский термин для обратной промывки желудочных кислот в ваш пищевод. Однако рефлюкс кишки и кислотный рефлюкс являются отдельными условиями.

Если желчь играет важную роль в рефлюкса спорно. Желчь часто является подозреваемой причиной рефлюкса, когда люди реагируют неполностью или вообще не на мощные препараты, подавляющие кислоту. Но есть мало свидетельств, указывающих на последствия рефлюкса желчи у людей.

В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи обычно не может полностью контролироваться изменениями в рационе питания или образе жизни. Лечение включает в себя лекарства или, в тяжелых случаях, операцию.

симптомы

Рефлюкс желчи может быть трудно отличить от кислотного рефлюкса. Симптомы и симптомы сходны, и оба условия могут возникать одновременно. Неясно, какую роль играет желчь в условиях рефлюкса.

Симптомы и симптомы рефлекса желчи включают:

  • Верхняя боль в животе, которая может быть тяжелой
  • Частая изжога – жжение в груди, которое иногда распространяется на ваше горло, а также кислый вкус во рту
  • Тошнота
  • Рвота желтовато-желтой жидкости (желчь)
  • Иногда кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса, или если вы теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но вы не получаете адекватного облегчения от своих лекарств, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

причины

Желудок и пилорический клапан

Как возникают изжога и ГЭРБ

Желчь – это зеленовато-желтая жидкость, которая необходима для переваривания жиров и для устранения изношенных эритроцитов и некоторых токсинов из вашего тела. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление еды, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует о том, что желчный пузырь высвобождает желчь, которая протекает через две маленькие трубки (кистозный канал и общий желчный проток) в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Желчный рефлюкс в желудок

Желчь и пищевая смесь в двенадцатиперстной кишке и проникают в ваш тонкий кишечник через пилорический клапан, тяжелое кольцо мышц, расположенное на выходе из вашего желудка. Пилорический клапан обычно открывается лишь незначительно – достаточно, чтобы выпустить примерно одну восьмую унцию (около 3,5 миллилитров) сжиженной пищи за один раз, но этого недостаточно, чтобы пищеварительные соки могли рефлюкс в желудок. Во многих случаях рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.

Регенерация желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюктироваться в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, неисправности. Нижний сфинктер пищевода отделяет пищевод и желудок. Обычно клапан открывается достаточно долго, чтобы пища могла попасть в желудок. Но если клапан ослабляет или расслабляет ненормально, желчь может умываться обратно в пищевод.

Что приводит к желчному рефлюксу?

Дефицит желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Операция на желудке, включая полное удаление желудка (гастрэктомия) и желудочную шунтирующую операцию для потери веса, отвечает за большинство рефлексов желчи.
  • Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан так, чтобы он не открывался достаточно, чтобы желудок мог опорожняться так быстро, как должен. Застойная пища в желудке может привести к увеличению давления в желудке и дать желчь и желудочную кислоту вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия). Люди, у которых были удалены желчные пузыри, имеют значительно больший рефлекс желчи, чем люди, у которых не было этой операции.

осложнения

Липкие слизистые оболочки и защищают подкладку вашего желудка от коррозионного воздействия кислоты в желудке. В пищеводе не хватает этой защиты, поэтому кислотный и желчный рефлюкс могут серьезно повредить пищеводную ткань. Сочетание желчного и кислотного рефлюкса увеличивает риск осложнений, в том числе:

  • ГЭРБ. Иногда изжога обычно не вызывает беспокойства. Но частая или постоянная изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ, потенциально серьезной проблемой, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит). ГЭРБ чаще всего происходит из-за избытка кислоты. Хотя желчь была замешана, ее значение при рефлюксе противоречиво.
  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникать при длительном воздействии кислоты в желудке, кислоте и желчи, повреждает ткань нижнего пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связаны с рефлюксом желчи с появлением пищевода Барретта.
  • Рак пищевода. Эта форма рака не может быть диагностирована до тех пор, пока она не будет развита. Возможная связь между желчью и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают , что прямая связь существует. В исследованиях на животных было показано, что только рефракция желчи вызывает рак пищевода.
  • Описание ваших симптомов часто достаточно для того, чтобы ваш врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различение кислотного рефлюкса и рефлюкса желчи затруднено и требует дальнейшего тестирования. У вас также, вероятно, есть тесты для проверки на повреждение пищевода и желудка, а также на предраковые изменения.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопии. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) передается по вашему горлу. Эндоскоп может проявлять пептические язвы или воспаление в вашем желудке и пищеводе. Ваш врач также может взять образцы тканей для тестирования пищевода Баррета или рака пищевода.
  • Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется кислотно-измерительный зонд, чтобы определить, когда и на какое время кислотный рефлюкс попадает в ваш пищевод.

В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце пронизана носом в вашем пищеводе.

В другом (тест Браво) зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии. Тесты на амбулаторную кислоту могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи.

  • Сопротивление пищевода. Этот тест измеряет, отражается ли газ или жидкость в пищеводе. Это полезно для людей, которые изрыгают вещества, которые не являются кислотными (например, желчь), и не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном пробном тесте, импеданс пищевода использует зонд, который помещается в пищевод с помощью катетера.
  • лечение

    Корректировка образа жизни и медикаменты могут быть очень эффективными для кислотного рефлюкса, но рефлюкс желчи более трудно лечить. Существует мало доказательств эффективности лечения желчных рефлюксов, отчасти из-за трудности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

    лекарственные препараты

    • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство помогает стимулировать поток желчи. Это может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
    • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
    • Ингибиторы протонного насоса. Эти лекарства часто назначают для блокирования производства кислоты, но они не имеют четкой роли в лечении рефлюкса желчи.

    Хирургическое лечение

    Врачи могут рекомендовать операцию, если медикаменты не могут уменьшить серьезные симптомы или предраковые изменения в пищеводе. Некоторые виды хирургии могут быть более успешными, чем другие, поэтому не забудьте внимательно обсудить плюсы и минусы с вашим врачом.Возможные варианты:

    • Диверсионная хирургия (Roux-en-Y). Эта процедура, которая также является типом операции по снижению веса, может быть рекомендована для людей, у которых была предыдущая операция на желудке с удалением пилора. В Roux-en-Y хирурги делают новое соединение для желчного дренажа дальше в тонком кишечнике, отводя желчь от желудка.
    • Антирефлюксная хирургия (фундопликация). Часть желудка, ближайшая к пищеводу (дно), обертывается, а затем сшивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура усиливает клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Существует мало доказательств эффективности операции при рефлексии желчи.

    Образ жизни и домашние средства

    В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи, по-видимому, не связан с факторами образа жизни. Но так как многие люди испытывают кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть смягчены изменениями образа жизни:

    • Не кури. Курение увеличивает выработку кислоты в желудке и высыхает слюной, что помогает защитить пищевод.
    • Ешьте меньше еды. Употребление небольших, более частых блюд снижает давление на нижний сфинктер пищевода, что помогает предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
    • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды, ожидая двух-трех часов, прежде чем лечь, время для вашего желудка опустошается.
    • Ограничьте жирную пищу. Обезжиренное питание расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища оставляет желудок.
    • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают производство желудочной кислоты и могут расслаблять нижний сфинктер пищевода. Среди продуктов с этим эффектом являются кофеиновые и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, повязки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, пряные продукты и мята.
    • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Питье алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
    • Потеряйте лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваш желудок.
    • Поднимите свою кровать. Сон с верхней частью тела, поднятой на 4-6 дюймов (10-15 сантиметров), может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие головы вашей кровати с помощью блоков или спящий на пене клин более эффективен, чем использование дополнительных подушек.
    • Расслабьтесь. Когда вы находитесь под стрессом, пищеварение замедляется, возможно, ухудшая симптомы рефлюкса. Способы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога, могут помочь.

    Альтернативная медицина

    Многие люди с частыми изжогами используют внебиржевые или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с рецептурными лекарствами. Всегда проводите тщательные исследования и разговаривайте со своим врачом перед тем, как попробовать альтернативную терапию.

    Нет альтернативных методов лечения, которые были найдены специально для снятия рефлюкса желчи или защиты от воспаления пищевода и облегчения его. Некоторые травяные средства могут быть полезны, но нет никаких доказательств того, что они работают, а некоторые могут быть вредными. Если вы решите начать любую из этих терапий, обсудите их с вашим врачом. Они включают:

    • Ромашка, обладающая противовоспалительными свойствами. Чары ромашки легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.
    • Солодка, которая обычно используется для успокоения воспаления, связанного с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения. Однако солодка содержит химическое вещество, называемое глицирризином (glis-uh-RIE-zin), которое связано с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей, если они используются в долгосрочной перспективе. Перед тем, как попробовать эту терапию, поговорите со своим врачом. Имеются рецептурные препараты, которые не содержат глицирризин.
    • Скользкий вяз, продукт коры дерева и корня, может помочь успокоить пищеварительный тракт. Скользкий вяз можно смешать с водой и принимать после еды и перед сном. Скользкий вяз может снизить поглощение рецептурных препаратов.
    • Зефир (Althaea officinalis) – это трава – не пухлые белые конфеты, которые использовались для облегчения симптомов ГЭРБ. Как скользкий вяз, зефир может вызвать проблемы с поглощением лекарств.

    Подготовка к назначению

    Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первоначальной оценки вашего врача вы можете обратиться к специалисту по проблемам пищеварения (гастроэнтеролог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

    Что ты можешь сделать

    • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
    • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие условия, за которые вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Найдите члена семьи или друга, который может прийти с вами на встречу, если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
    • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача. Создание вашего списка вопросов заранее может помочь вам максимально эффективно провести время с вашим врачом.

    Не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего назначения. Некоторые вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

    • Имею ли я кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи или и то, и другое?
    • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
    • Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этими видами лечения?
    • Есть ли какой-либо образ жизни или диетические изменения, ко

    napozitive2.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *