Синдром мальабсорбции глюкозы – что это такое, код по МКБ-10, нарушение всасывания в тонкой кишке жирных кислот, симптомы у взрослых и методы лечения, мальдигестия, виды

Содержание

Мальабсорбция фруктозы — Википедия

Мальабсорбция фруктозы (англ. fructose malabsorption), также пищевая непереносимость фруктозы (англ. dietary fructose intolerance) — пищеварительное расстройство, при котором всасывание фруктозы нарушено из-за недостатка белка-переносчика фруктозы в энтероцитах тонкой кишки. Это приводит к повышенной концентрации фруктозы во всём кишечнике.

По симптоматике данное расстройство схоже с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Однако, среди страдающих СРК распространённость мальабсорбции фруктозы не превышает таковой для нормальной популяции[1]. В некоторых случаях мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, при которых происходит повреждение кишечника, таких как целиакия[2].

Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы — потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором в организме наблюдается дефицит ферментов печени, отвечающих за расщепление фруктозы.

Всасывание фруктозы происходит в тонкой кишке без помощи пищеварительных ферментов. Даже организм здорового человека может усвоить только 25-50 грамм фруктозы за приём пищи. Люди с нарушением всасывания фруктозы могут усвоить менее 25 грамм за приём пищи. Одновременное употребление фруктозы и сорбитола может усиливать мальабсорбцию фруктозы

[2]. В толстой кишке фруктоза, которая не была усвоена ранее, снижает осмотическое всасывание воды и метаболизируется кишечными бактериями в короткоцепочечные жирные кислоты с выделением водорода, углекислого газа и метана[3][4]. Повышенную концентрацию водорода может быть определяемо при помощи водородного дыхательного теста[2].

Мальабсорбция фруктозы приводит к увеличению осмотической нагрузки, быстрой бактериальной ферментации, изменению моторики желудочно-кишечного тракта, образованию биоплёнки слизистой кишечника и изменениям кишечной микрофлоры. Клиническая значимость этих эффектов зависит от реакции кишечника на них. Среди эффектов мальабсорбции фруктозы также снижение уровня триптофана[5], фолиевой кислоты[6] и цинка в крови[6].

Отказ от употребления фруктозы и/или фруктанов позволяет облегчить симптомы у многих пациентом с функциональными расстройствами кишечника[7].

Мальабсорбция глюкозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как абдоминальная боль, вздутие живота, метеоризм и диарея

[3][8].

Диагностика подобна определению непереносимости лактозы. В настоящее время используется водородный дыхательный тест. Однако, некоторые исследователи заявляют, что этот тест не подходит для диагностики, поскольку отрицательный результат не исключает возможности улучшения состояния при ограничении приёма фруктозы[2].

На 2015 год не разработано конкретных методов лечения, однако особая диета и фермент ксилозоизомераза могут способствовать нормализации пищеварения[2]. Одновременное употребление фруктозы вместе с глюкозой улучшает усвояемость фруктозы и может предотвратить проявление симптомов мальабсорбции. Например, больные могут хорошо переносить бананы или грейпфрут, поскольку они содержат схожее количество фруктозы и глюкозы, и в то же время плохо переносить яблоки, в которых фруктозы больше, чем глюкозы[3].

Ксилозоизомераза[править | править код]

Ксилозоизомераза способствует преобразованию фруктозы в глюкозу. Пищевые добавки на основе ксилозоизомеразы могут снижать симптомы заболевания

[2].

Диета[править | править код]

Продукты, которые следует избегать при мальабсорбции фруктозы:

  • еда и напитки, в которых содержание фруктозы на 100 грамм продукта превышает содержание глюкозы более чем на 0,5 грамм, а также содержащие более 0,2 г фруктанов на приём пищи. Употребление более 3 грамм фруктозы за один приём пищи называется высокой фруктозной нагрузкой и может провоцировать симптомы мальабсорбции. Однако, важность концепта высокой фруктозной нагрузки для успеха диеты не исследована[9];
  • продукты со значительным превышением количества фруктозы над количеством глюкозы. Глюкоза улучшает всасывание фруктозы, поэтому продукты с соотношением фруктоза-глюкоза менее 1, например белый картофель, усваиваются хорошо, в то время как продукты с соотношением более 1, например яблоки и груши, часто вызывают проблемы, независимо от общего количества фруктозы в них;
  • продукты, богатые фруктанами и FODMAP, включая артишоки, спаржу, лук-порей, чеснок и продукты на основе пшеницы, в том числе хлеб, пирожные, пироги, пицца и другие.
  • продукты, содержащие сорбит, например некоторые виды диетических продуктов, слива; ксилит и другие многоатомные спирты, как правило, используемые в качестве подсластителей.

Добавление высокоглюкозных продуктов к высокофруктозным может помочь всасыванию излишков фруктозы[10].

Роль фруктанов в мальабсорбции фруктозы ещё исследуется. Однако, рекомендуется ограничить их употребление 0,5 граммами на приём пищи[11]. Употребления продуктов, содержащих инулин и фруктоолигосахариды (оба фруктаны), следует избегать[11].

Рекомендации по диете[править | править код]

Исследователи Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации относительно состава диеты для контроля мальабсорбции фруктозы, в частности для людей, страдающих синдромом раздражённого кишечника[11].

Нерекомендуемые продукты (с содержанием фруктозы, превышающим содержание глюкозы)[править | править код]
  • Фрукты — яблоко, груша, гуава, дыня, папайя, айва, карамбола, арбуз.
  • Сухофрукты — яблоко, груша, смородина, финики, инжир, изюм, кишмиш.
  • Креплёное вино
  • Продукты с добавлением сахаров, таких как нектар агавы, кукурузные сиропы, фруктовые концентраты.

Фруктоза и фруктаны относятся к FODMAP, которые могут провоцировать расстройства ЖКТ. Диета с низким содержанием FODMAP может использоваться для борьбы с расстройствами пищеварительной системы, такими как синдром раздражённого кишечника

[9].

  1. Ledochowski M., et al. Fruktosemalabsorption (нем.) // Journal für Ernährungsmedizin. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 15—19.
  2. 1 2 3 4 5 6 Berni Canani R., Pezzella V., Amoroso A., Cozzolino T., Di Scala C., Passariello A. Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children (англ.) // Nutrients : journal. — 2016. — 10 March (vol. 8, no. 3). — P. pii: E157. — DOI:10.3390/nu8030157. — PMID 26978392.
  3. 1 2 3 Ebert K., Witt H. Fructose malabsorption (неопр.) // Mol Cell Pediatr. — 2016. — Т. 3, № 1. — С. 10. — DOI:10.1186/s40348-016-0035-9. — PMID 26883354.
  4. Montalto M., Gallo A., Ojetti V., Gasbarrini A. Fructose, trehalose and sorbitol malabsorption (англ.) // European Review for Medical and Pharmacological Sciences (англ.)русск.. — 2013. — Vol. 17, no. Suppl 2. — P. 26—9. — PMID 24443064.
  5. Ledochowski M., Widner B., Murr C., Sperner-Unterweger B., Fuchs D. Fructose malabsorption is associated with decreased plasma tryptophan (англ.) // Scandinavian Journal of Gastroenterology (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 36, no. 4. — P. 367—371. — DOI:10.1080/003655201300051135. — PMID 11336160.
  6. 1 2 Ledochowski M., Uberall F., Propst T., Fuchs D. Fructose malabsorption is associated with lower plasma folic acid concentrations in middle-aged subjects (англ.) // Clinical Chemistry (англ.)русск. : journal. — 1999. — Vol. 45, no. 11. — P. 2013—2014. — PMID 10545075.
  7. Gibson P.R., Newnham E., Barrett J.S., Shepherd S.J., Muir J.G. Review article: fructose malabsorption and the bigger picture (англ.) // Alimentary Pharmacology & Therapeutics (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 25, no. 4. — P. 349—363. — DOI:10.1111/j.1365-2036.2006.03186.x. — PMID 17217453.
  8. Putkonen L., Yao C.K., Gibson P.R. Fructose malabsorption syndrome (неопр.) // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. — 2013. — July (т. 16, № 4). — С. 473—477. — DOI:10.1097/MCO.0b013e328361c556. — PMID 23739630.
  9. 1 2 Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach (англ.) // Advances in Clinical Practice : journal. — 2010. — Vol. 25, no. 2. — P. 252—258. — DOI:10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x. — PMID 20136989.
  10. Skoog S.M., Bharucha A.E. Dietary fructose and gastrointestinal symptoms: a review (англ.) // The American Journal of Gastroenterology (англ.)русск. : journal. — 2004. — Vol. 99, no. 10. — P. 2046—2050. — DOI:10.1111/j.1572-0241.2004.40266.x. — PMID 15447771.
  11. 1 2 3 Shepherd S.J., Gibson P.R. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management (англ.) // Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 106, no. 10. — P. 1631—1639. — DOI:10.1016/j.jada.2006.07.010. — PMID 17000196.

Непереносимость глюкозы и галактозы

Патогенез

Термином «галактоземия» обозначают три вида врожденных нарушений обмена галактозы:

  • Классическая галактоземия, которая обусловлена недостаточностью галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы и сопровождается катарактой, умственной отсталостью и циррозом печени.
  • Недостаточность галактокиназы, которая приводит к развитию катаракты.
  • Недостаточность уридиндифосфатгалактозо-4-эпимеразы.

Галактоза поступает в организм в виде лактозы (молочного сахара). В норме всосавшаяся галактоза в печени превращается в глюкозу. Первой реакцией на этом пути является фосфорилирование галактозы под действием галактокиназы (кодируемой геном, расположенным на 17-й хромосоме) с образованием галактозо-1-фосфата. На следующем этапе галактозо-1-фосфат превращается в глюкозо-1-фосфат под действием галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, ген которой находится на 9-й хромосоме.

При галактоземии количество фермента, расщепляющего галактозу в печени и в эритроцитах, снижено. В результате содержание глюкозо-1-фосфата в эритроцитах повышается в 10—20 раз, из-за чего транспорт кислорода уменьшается в 20—30 раз, нарушается дыхание тканей. В крови снижается уровень сахара, что и является причиной нарушения роста и развития детей, так как усваивается только 2—3% галактозы.

При поступлении в организм молока метаболиты галактозы (галактозо-1-фосфат) накапливаются в крови, почках, головном мозге, языке, надпочечниках, сердце, хрусталике глаза и оказывают повреждающее действие и на отдельные органы, и на организм в целом.

Отложение нерасщепленных продуктов обмена галактозы в хрусталике глаза приводит к развитию катаракты. Как при недостаточности галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, так и при недостаточности галактокиназы, катаракта развивается вследствие накопления в хрусталике галактитола.

Цирроз печени и задержка психического развития связаны с увеличением количества галактозо-1-фосфата в этих тканях. Повышенный уровень галактозы в крови может снижать печеночную продукцию глюкозы, обусловливая гипогликемию.

В почках и кишечнике накопление галактозы и галактозо-1-фосфата приводит к торможению транспорта аминокислот.

У некоторых женщин нарушается функция яичников в связи с гипергонадотропным гипогонадизмом, патогенез которого неизвестен.

Диарея обусловлена, прежде всего, раздражением слизистой оболочки кишечника неабсорбированными моносахаридами, что вызывает резкое усиление моторики кишечника и секреции жидкости.

Ускорение транзита по тонкой кишке приводит к нарушению переваривания и всасывания других ингредиентов пищи, - белков, жиров, витаминов и минеральных вещества, что вместе с резким обезвоживанием может явиться причиной летального исхода.

 

Питание ребенка с синдромом мальабсорбции. Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы. Причины возникновения синдрома

Организм человека - универсальный и сложный механизм, компоненты которого взаимосвязаны. Иногда происходят сбои, влияющие на все системы. Таким примером является синдром мальабсорбции - состояние, характеризующееся нарушением усвоения некоторых элементов. Что предпринять для исправления ситуации?

Что такое синдром мальабсорбции: глюкозо-галактозная форма

Мальабсорбция (синдром хронической диареи) - состояние, при котором происходит нарушение всасывания питательных веществ. Заболевание встречается у взрослых и детей, причём для организма ребёнка, который только формируется, расстройство оказывает больше вреда - патология отрицательно влияет на физическое и умственное развитие.

Наследственную предрасположенность имеет глюкозо-галактозная форма мальабсорбции. Патология характеризуется изменением гена, отвечающего за формирование транспортного белка. Этот компонент принимает участие в перемещении галактозы и глюкозы, поэтому заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета. В результате нарушения:

  • снижается концентрация глюкозы в крови;
  • ухудшается транспортировка кислорода, осуществляемая эритроцитами;
  • формируются симптомы психического и умственного нарушения.

Особенности состояния у детей раннего возраста

На проявление синдрома оказывает влияние воздействие следующих факторов:

  • аллергия на определённый продукт;
  • продукты с сахаром - могут запустить глюкозную недостаточность;
  • молочные смеси и коровье молоко - при лактазной недостаточности и непереносимости белков;
  • злаковая пища - при целиакии (поражение ворсинок тонкого кишечника из-за воздействия некоторых продуктов с белками).

Сведения статистики: врождённая форма мальабсорбции чаще обнаруживается сразу после рождения или в первые 10 лет жизни ребёнка. Выживаемость зависит от типа патологии, ставшей причиной образования синдрома.

Видеоролик об одной из причин возникновения мальабсорбции - целиакии

Классификация нарушений - таблица

Причины возникновения: дефицит лактазы, заболевания кишечника, сахарный диабет и другие

Синдром мальабсорбции - процесс многогранный и сложный. В человеческом организме множество ферментов и питательных веществ, а нарушение усвояемости одного из них вызывает негативные изменения. Привести к образованию врождённого типа расстройства могут следующие причины:

  • лактазная недостаточность;
  • целиакия;
  • болезнь Хартнупа;
  • дисахаридная недостаточность;
  • нарушение транспортировки аминокислот.

Приобретённая форма связана с воздействием определённого заболевания или вмешательства:


Симптоматика синдрома

К основным признакам синдрома мальабсорбции относятся:

  • частое урчание живота;
  • диарея;
  • уменьшение массы;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • изменение состояния кожи.

Характерны для патологии и специфические признаки:

  • шелушение кожи;
  • и

Синдром мальабсорбции: причины, симптомы и лечение

Синдром мальабсорбции – патологический процесс, при котором в тонком кишечнике нарушается функция всасывания. Такой вид заболевания может быть врожденным, но чаще всего является следствием других гастроэнтерологических заболеваний – гастрита, панкреатита и других патологий желудочно-кишечного тракта.

В данном случае клиническая картина характеризуется ярко выраженными симптомами, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже в ходе первичного осмотра. Однако точный диагноз ставится только на основании результатов клинических исследований.

Диагностика основывается на физикальном осмотре, проведении лабораторных и инструментальных исследований. По результатам клинических исследований будет определена тактика лечения.

В большинстве случаев устранить синдром мальабсорбции можно путем проведения консервативных мероприятий: назначается медикаментозная терапия, а также необходимо соблюдение диеты.

Профилактика данного заболевания вполне возможна: достаточно правильно питаться и предупреждать гастроэнтерологические заболевания. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Синдром мальабсорбции у взрослых может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

  • вегетативная нейропатия;
  • глистные инвазии;
  • гипертиреоидизм;
  • гастрит в атрофической форме;
  • синдром Золлингера – Эллисона;
  • нарушение циркуляции крови;
  • энтерит инфекционной этиологии;
  • синдром повышенного бактериального роста;
  • болезнь Уиппла;
  • болезнь Крона;
  • лимфома;
  • дефицит желчных солей;
  • отсутствие некоторых панкреатических ферментов;
  • заболевания щитовидной железы;
  • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • патологии в развитии желудочно-кишечного тракта;
  • гиперкинез тонкого кишечника;
  • ахолия;
  • дефицит ферментов поджелудочной железы;
  • лимфатическая недостаточность кишечника.

Мальабсорбция у детей может быть обусловлена врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неправильным введением прикорма, неправильно подобранной смесью.

Точно определить, что именно стало причиной развития такого патологического процесса, может только врач, после того как будут проведены все необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования.

Причины синдрома мальабсорбции

Причины синдрома мальабсорбции

Различают два типа данного заболевания:

  • Мальабсорбция, которая обусловлена нарушением процесса пищеварения. При такой форме происходит нарушение функционирования только белков или только углеводов.
  • Мальабсорбция, которая обусловлена уменьшением всасывающей поверхности кишечника – является следствием нарушения циркуляции крови, механического повреждения кишечника и тому подобных этиологических факторов.

По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие формы данного патологического процесса:

  • мальабсорбция фруктозы;
  • мальабсорбция глюкозы;
  • галактозная мальабсорбция;
  • синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Определение формы заболевания осуществляется только путем проведения диагностических мероприятий. По результатам исследований будет определена тактика лечения.

Синдром мальабсорбции у детей и у взрослых имеет хорошо выраженную клиническую картину, поэтому определение диагноза, как правило, проблем не вызывает.

Симптоматический комплекс такого патологического процесса характеризуется следующим образом:

  • Частые приступы диареи – опорожнение кишечника может осуществляться до 10-15 раз в сутки, каловые массы при этом водянистые, со зловонным запахом, водянистой консистенции.
  • Каловые массы становятся маслянистыми, жир в них виден очень хорошо.
  • Боли в животе – возникают в большинстве случаев после приема пищи, всегда сопровождаются громким урчанием. В данном случае неприятное ощущение не исчезает даже после приема обезболивающих или спазмолитиков.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Мышечная слабость.
  • Ухудшение внешнего вида – отмечается ломкость волос, расслаивание ногтевых пластин, кожные покровы становятся бледными, с серым оттенком.
  • Снижение веса – снижение массы тела происходит на фоне ухудшения аппетита, частой диареи.
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, апатичное настроение, вялость.
  • Непереносимость молочных продуктов. В данном случае не идет речь о врожденной форме заболевания. При таком синдроме патологический процесс развивается на фоне ухудшения всасываемости. Употребление молока будет сопровождаться сильными болями в животе.
Основной симптом синдрома мальабсорбции

Основной симптом синдрома мальабсорбции

Кроме этого, на фоне тяжелого течения болезни развивается железодефицитная анемия. Если синдром мальабсорбции у детей развивается подобным образом, то это грозит серьезными осложнениями.

Синдром мальабсорбции у детей и у взрослых может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других патологических процессов, поэтому для определения эффективной тактики лечения требуется проведение комплексной диагностики.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • физикальный осмотр пациента;
  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ каловых масс и анализ на наличие гельминтов;
  • копрограмма;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рН-метрия;
  • тест на хеликобактериоз;
  • КТ толстой кишки;
  • МРТ органов брюшной полости.

На усмотрение врача диагностическая программа может корректироваться.

Для того чтобы устранить такое нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, необходимо нормализовать его работу. Как правило, для этого достаточно приема медикаментов и соблюдения диеты.

Фармакологическая часть терапевтических мероприятий при данном расстройстве может включать в себя следующие препараты:

  • антибактериальные;
  • для улучшения моторики желудка;
  • вяжущие;
  • для улучшения вывода желчи;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • ферментативные.

Обязательно соблюдение диетического питания.

В большинстве случаев назначается диетический стол номер 5, который подразумевает следующие правила питания:

  • запрещено употребление выпечки, жирного мяса и рыбы, всех приправ, соусов, шпината, консерваций и полуфабрикатов;
  • можно употреблять каши, свежие соки и компоты, подсушенный белый хлеб, нежирные сорта рыбы и мяса;
  • питание должно быть частым и дробным – между приемами пищи должно проходить не менее двух часов, порция должна быть не больше 250 грамм;
  • обязательно необходимо включать в свой рацион витамины и минералы.

Прекращать питание по диетическому столу можно только с разрешения врача.

Если лечение не будет начато вовремя, то велика вероятность развития следующих осложнений:

  • критическое снижение массы тела вплоть до кахексии;
  • гиповитаминоз;
  • импотенция у мужчин;
  • нарушение гормонального фона;
  • заболевания гинекологического характера у женщин.

Поэтому нужно проводить полное и своевременное лечение тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень, а также правильно питаться и систематически проходить медицинский осмотр, что поможет предотвратить развитие патологии или диагностировать ее на ранней стадии.

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции) | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика мальабсорбции

Мальабсорбция подозревается у пациентов с хронической диареей, потерей веса и анемией. Этиология иногда очевидна. Хроническому панкреатиту могут предшествовать эпизоды острого панкреатита. У пациентов с целиакией обычно наблюдается длительная диарея, усиливающаяся при употреблении продуктов, богатых клейковиной, и могут наблюдаться признаки герпетиформного дерматита. Цирроз печени и рак поджелудочной железы обычно вызывают желтуху. Вздутие живота, чрезмерное выделение газов и водянистая диарея через 30-90 минут после приема углеводистой пищи предполагают дефицит фермента дисахаридазы, обычно лактазы. Предыдущие операции на брюшной полости предполагают синдром короткой кишки.

Если история заболевания предполагает специфическую причину, исследования должны быть направлены на ее диагностику. Если отсутствует явная причина, помогают в диагностике лабораторные исследования крови (напр., общий анализ крови, эритроцитарные индексы, ферритин, Са, Мд, альбумин, холестерин, ПВ).
При выявлении макроцитарной анемии необходимо определение уровней фолата и В12 в сыворотке крови. Дефицит фолата характерен для изменений слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки (напр., целиакия, тропическая спру, болезнь Уиппла). Низкие уровни В12 могут наблюдаться при пернициозной анемии, хроническом панкреатите, синдроме избыточного роста микрофлоры и терминальном илеите. Сочетание низкого уровня В12 и высокого уровня фолата могут предполагать синдром избыточного роста микрофлоры, потому что кишечные бактерии используют витамин В и синтезируют фолат.

Микроцитарная анемия предполагает дефицит железа, который может наблюдаться при целиакии. Альбумин - основной индикатор пищевого статуса. Снижение содержания альбумина может быть следствием снижения потребления, уменьшения синтеза или потерь белка. Низкий уровень каротина сыворотки (предшественника витамина А) предполагает мальабсорбцию, если его потребление с пищей адекватно.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Подтверждение мальабсорбции

Тесты, подтверждающие мальабсорбцию, являются целесообразными, если симптомы неопределенны, а этиология не установлена. Большинство тестов на мальабсорбцию оценивает мальабсорбцию жира из-за легкости измерения. Подтверждение мальабсорбции углеводов неинформативно, если вначале выявлена стеаторея. Тесты на мальабсорбцию белка используются редко, так как достаточно провести определение азота каловых масс.

Прямое определение жира в стуле за 72 часа является стандартом для установления стеатореи, но исследование излишне при очевидной стеаторее и выявленной причине. Стул собирается за трехдневный период, в течение которого пациент потребляет более 100 г жира в день. Измеряется общее содержание жира в стуле. Содержание жира в стуле более 6 г/день считается нарушением. Хотя тяжелая мальабсорбция жира (жир в стуле более 40 г/день) предполагает панкреатическую недостаточность или заболевание слизистой тонкой кишки, этот тест не может диагностировать определенную причину мальабсорбции. Поскольку тест является неприятным и трудоемким, его не следует выполнять у большинства пациентов.

Окраска мазка стула Суданом III является простым и прямым методом, но не количественным, демонстрирующим содержание жира в стуле. Определение стеатокрита является гравиметрическим исследованием, выполняемым как первичное исследование стула; чувствительность метода, по некоторым сообщениям, составляет 100% и специфичность 95% (использование стула за 72 часа является стандартом). Используя инфракрасный анализ коэффициента отражения, одновременно можно проверить стул на жир, азот и углеводы, и это исследование может стать ведущим тестом.

Должен быть также выполнен абсорбционный тест на D-ксилозу, если этиология не установлена. Это лучший неинвазивный тест, позволяющий оценить состоятельность слизистой оболочки кишечника и дифференцировать поражение слизистой от заболевания поджелудочной железы. Этот тест имеет специфичность до 98% и чувствительность 91 % для мальабсорбции тонкой кишки.

D-ксилоза абсорбируется пассивной диффузией и не требует панкреатических ферментов для пищеварения. Нормальные показатели теста на D-ксилозу при наличии умеренной или тяжелой стеатореи указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, а не на патологию слизистой тонкой кишки. Синдром избыточного роста микрофлоры может вызвать неправильные результаты теста с D-ксилозой из-за метаболизма кишечными бактериями пентозы, что снижает условия для абсорбции D-ксилозы.

Натощак пациент выпивает 25 г D-ксилозы в 200-300 мл воды. Моча собирается более чем за 5 часов, а проба венозной крови через 1 час. Содержание D-ксилозы в сыворотке меньше 20 мг/дл или меньше 4 г в моче указывает на нарушение абсорбции. Ложнонизкие уровни могут наблюдаться при заболеваниях почек, портальной гипертензии, асците или задержке эвакуации из желудка.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика причин мальабсорбции

Эндоскопия с биопсией слизистой тонкой кишки выполняется в случае подозрения на заболевание тонкой кишки или если выявлены изменения в тесте на D-ксилозу при массивной стеаторее. Биоптат тонкой кишки необходимо послать на бакпосев и подсчет колоний для определения синдром избыточного роста микрофлоры. Гистологические особенности при биопсии слизистой тонкой кишки могут установить определенное заболевание слизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки может обнаружить анатомические изменения, которые предрасполагают к избыточному бактериальному росту. Они включают дивертикулы тощей кишки, свищи, слепые кишечные петли и анастомозы после хирургических вмешательств, изъязвления и сужения. Рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию поджелудочной железы, характерную для хронического панкреатита. Контрастные исследования тонкой кишки с барием (пассаж по тонкой кишке или энтероклизма) не являются информативными, но полученные данные могут дать определенную информацию о заболевании слизистой оболочки (напр., расширенные петли тонкой кишки, истонченные или утолщенные складки слизистой оболочки, грубая фрагментация бариевых столбов).

Исследования панкреатической недостаточности (напр., стимулированный секретиновый тест, бентиромидный тест, панкреолауриловый тест, трипсиноген сыворотки, эластаза в стуле, химотрипсин в стуле) выполняются в случае, если анамнез предполагает заболевание, но тесты нечувствительны при умеренной тяжести течения заболевания поджелудочной железы.

Дыхательный тест с Ксилозой помогает диагностировать избыточный рост микрофлоры. Ксилоза принимается перорально и измеряется концентрация в выдыхаемом воздухе. Катаболизм Ксилозы при избыточном росте микрофлоры заставляет появляться в выдыхаемом воздухе. Водородный дыхательный тест позволяет определить водород в выдыхаемом воздухе, образованный деградацией углеводов микрофлорой. У пациентов с дефицитом дисахаридазы кишечные бактерии разрушают неабсорбированные углеводы в толстой кишке, увеличивая содержание водорода в выдыхаемом воздухе. Дыхательный водородный тест с лактозой только подтверждает дефицит лактазы и не используется как первичный диагностический тест в исследовании мальабсорбции.

Тест Шиллинга позволяет оценить мальабсорбцию витамина В12. Его четыре этапа позволяют определить, является ли дефицит следствием пернициозной анемии, панкреатической экзокринной недостаточности, избыточного роста микрофлоры или заболевания подвздошной кишки. Пациент принимает 1 мкг радиомеченного цианкобаламина перорально параллельно с 1000 мкг немеченого кобаламина, введенного внутримышечно для насыщения связей в печени. Моча, собранная за 24 часа, анализируется на радиоактивность; выделение с мочой меньше 8% пероральной дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина (этап 1). Если выявлены изменения в этой стадии, тест повторяется с дополнением внутреннего фактора (этап 2). Пернициозная анемия диагностируется в случае, если это дополнение нормализует абсорбцию. Этап 3 выполняется после добавления панкреатических ферментов; нормализация показателя в этой стадии указывает на вторичную мальабсорбцию кобаламина из-за панкреатической недостаточности. Этап 4 выполняется после антибактериальной терапии, в том числе в отношении анаэробов; нормализация показателя после антибиотикотерапии предполагает избыточный рост микрофлоры. Дефицит кобаламина в результате заболевания подвздошной кишки или после ее резекции приводит к изменениям на всех этапах.

Исследования более редких причин мальабсорбции включают определение гастрина сыворотки (синдром Золлингера-Эллисона), внутреннего фактора и антител к париетальным клеткам (пернициозная анемия), хлоридов в поте (кистозный фиброз), электрофорез липопротеинов (абеталипопротеинемия) и кортизола в плазме (Аддисонова болезнь).

trusted-source[45], [46], [47], [48]

Мальабсорбция (синдром мальабсорбции): причины, симптомы, лечение

Ключевые моменты

  1. Синдром мальабсорбции возникает, когда что-то мешает кишечнику усваивать важные питательные вещества и жидкости, в том числе белки, жиры и витамины.
  2. Мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, такими как целиакия, болезнь Крона (гранулематозный энтерит), непереносимость лактозы и кишечные повреждения.
  3. К факторам риска развития мальабсорбции относятся: наследственность или муковисцидоз, чрезмерное употребление алкоголя, а также поездки в страны Карибского бассейна или Юго-Восточной Азии.

Причины мальабсорбции

Белки, углеводы, жиры и большинство жидкостей усваиваются в тонком кишечнике. Когда что-то мешает кишечнику усваивать важные питательные вещества и жидкости возникает синдром мальабсорбции. Проблема может быть вызвана воспалением, повреждением слизистой оболочки кишечника или болезнью. Иногда мальабсорбция может быть результатом неспособности организма вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания определенных продуктов питания или надлежащим образом смешивать пищу с образующимися в желудке ферментами и кислотами.

К факторам, которые могут повлиять на переваривание пищи и вызвать синдром мальабсорбции, относятся:

  • Длительное применение антибиотиков.
  • Другие заболевания, такие как целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит или муковисцидоз.
  • Дефицит лактазы или непереносимость лактозы, которая является довольно распространенным явлением (особенно у людей африканского или азиатского происхождения) и возникает, когда в организме не хватает фермента, необходимого для переваривания лактозы - сложного сахара, присутствующего в молоке.
  • Врожденные дефекты, такие как атрезия желчевыводящих путей, при которой желчные протоки не развиваются нормально. Это состояние может привести к блокировке желчевыводящих путей, которая создает препятствие оттоку желчи из печени.
  • Заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
  • Повреждение кишечника в результате инфекции, воспаления, травмы или хирургического вмешательства.
  • Паразитарные заболевания.
  • Лучевая терапия, которая может повредить слизистую оболочку кишечника.

Есть некоторые довольно необычные расстройства, которые приводят к мальабсорбции. Одним из возможных вариантов является синдром короткой кишки (СКК). Это расстройство может быть врожденным дефектом (например, глюкозо-галактозная мальабсорбция) или результатом операции. Площадь поверхности кишечника уменьшена, и это затрудняет способность кишечника усваивать питательные вещества.

Другим заболеванием, которое может привести к мальабсорбции является тропическое спру. Это заболевание наиболее распространено в странах Карибского бассейна, Индии и других частях Юго-Восточной Азии. Тропическое спру вызывает следующие симптомы:

  • анемия
  • диарея
  • боль в языке
  • снижение массы тела

Это заболевание может быть связано с экологическими факторами, такими как токсины в пищевых продуктах, инфекции или паразиты.

Еще более редкой причиной возникновения мальабсорбции является болезнь Уиппла, которая обычно поражает мужчин среднего возраста. Это заболевание вызывается бактериальной инфекцией. Основным его симптомом являются частые боли в животе. Помимо боли в животе, человек с болезнью Уиппла может испытывать следующие симптомы:

  • хроническая лихорадка
  • потемнение пигмента кожи
  • диарея
  • боли в суставах
  • снижение массы тела

Признаки и симптомы синдрома мальабсорбции

Симптомы мальабсорбции вызваны прохождением питательных веществ через желудочно-кишечный тракт без усвоения в тонком кишечнике. Симптомы будут отличаться в зависимости от конкретного питательного вещества, которые не может быть усвоено в полной мере. Вы можете испытывать следующие симптомы синдрома мальабсорбции, в зависимости от дефицита отдельно взятого питательного вещества в организме:

  • Если вы не в состоянии усваивать жиры, у вас могут быть светлые, дурно пахнущие каловые массы, обычно мягкие и громоздкие. Испражнения трудно смываются и могут плавать или прилипать к стенкам унитаза.
  • Если вы не в состоянии усваивать белок, у вас может наблюдаться сухость волос, выпадение волос или задержка жидкости (отеки).
  • Если вы не в состоянии усваивать определенные сахара, у вас может наблюдаться вздутие живота, метеоризм или взрывной понос.
  • Если вы не в состоянии усваивать определенные витамины, у вас можете развиться анемия, низкое кровяное давление, снизиться вес и объем мышечной массы.

Что касается синдрома мальабсорбции у детей, то они могут целенаправленно избегать определенных продуктов. Они также могут не расти должным образом. Их вес или скорость прироста массы тела может быть значительно ниже, чем у других детей того же возраста и пола.

По теме: Признаки и симптомы жировой мальабсорбции у детей.


Факторы риска

К факторам риска развития мальабсорбции относятся:

  • чрезмерное употребление алкоголя
  • в семейном анамнезе муковисцидоз или мальабсорбция
  • хирургическая операция на кишечнике
  • применение некоторых лекарственных препаратов, таких как слабительные средства или минеральное масло
  • поездки в страны Карибского бассейна, Индию и другие части Юго-Восточной Азии

Диагностика синдрома мальабсорбции

Врач может заподозрить синдром мальабсорбции, если пациент страдает хронической диареей, недостатком питательных веществ, или имеет значительную потерю веса, несмотря на то, что он употребляет здоровую пищу. Для подтверждения диагноза используют лабораторные тесты. К этим тестам относятся:

Анализ кала

При анализе кала может выявиться избыток жира в образцах. Эта диагностическая процедура является наиболее надежной, потому что жир в кале, как правило, присутствует при этом заболевании.

Анализы крови

Во время анализа крови измеряется уровень специфических питательных веществ, таких как витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, железо, кальций, каротин, фосфор, альбумин и белок. Дефицит одного из этих витаминов не обязательно означает, что у вас синдром мальабсорбции, так как это может быть связано с вашим рационом питания, который может привести к дефициту каких-либо веществ. Нормальный уровень этих питательных веществ позволяет предположить, что у вас нет мальабсорбции.

Дыхательный тест

Для проверки непереносимости лактозы могут быть использованы дыхательные тесты. Если лактоза не всасывается, она попадает в толстую кишку. Бактерии в толстой кишке расщепляют лактозу и производят газообразный водород. Избыток водорода всасывается из вашего кишечника в кровь, а затем попадает в легкие, после чего вы выдыхаете этот газ. Присутствие газообразного водорода в выдыхаемом воздухе после употребления продукта, содержащего лактозу, означает, что у вас может быть непереносимость лактозы.

Биопсия

Если у вас обнаружены повреждения и аномалии в слизистой оболочке тонкого кишечника, вам могут сделать биопсию, во время которой диагност возьмет на анализ небольшой фрагмент слизистой, после чего изучит его под микроскопом.


Лечение синдрома мальабсорбции

Первыми шагами в лечении мальабсорбции являются диета и прием некоторых препаратов, помогающих лучше переваривать и усваивать пищу. Специфическое лечение будет зависеть от причины возникновения этого заболевания. Например, если установлено, что у вас непереносимость лактозы, вам необходимо избегать молока и других молочных продуктов или принять таблетку фермента лактазы. Госпитализация может потребоваться в самых крайних случаях.

Если у вас был диагностирован синдромом мальабсорбции, вы должны проконсультироваться с диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества из пищи. Вам может потребоваться принимать добавки ферментов, которые помогут вашему организму усваивать пищу, если она не может усваиваться сама по себе. Ваша диета при мальабсорбции будет корректироваться таким образом, чтобы вы употребляли в пищу продукты, способные снабжать ваш организм необходимыми веществами, в которых вы испытываете недостаток.

По теме: Почему мальабсорбция не всегда лечится палео и безглютеновой диетой.

Вам необходимо также будет следить за признаками обезвоживания, такими как:

  • головокружение
  • слабость
  • повышенное чувство жажды
  • малое количество мочи
  • сухость во рту
  • сухость кожи

Осложнения

Долгосрочные осложнения мальабсорбции непосредственно связаны с типом питательных веществ, которые не может усвоить ваш организм. В некоторых случаях у людей развивается:

  • хроническая диарея
  • боли в животе
  • значительная потеря веса

Дефицит витаминов может вызвать заболевания, такие как:

  • анемия
  • онемение в руках или ногах
  • проблемы с памятью

Выявление причины мальабсорбции является ключом к надлежащему лечению. Для того, чтобы правильно функционировать, организм должен начать получать достаточное количество витаминов, минералов, микро- и макроэлементов. Отсутствие жизненно важных питательных веществ может повлиять на каждую систему организма, включая сердце, мозг, мышцы, кровь, почки и кожу. Дети и пожилые люди особенно чувствительны к этим проблемам.

Синдром мальабсорбции Дисахаридазная недостаточность - Гастроэнтерология

1. Рост и вес в год и в настоящее время ниже возрастной нормы, в год вес существенно был снижен относительно роста и нормы. В наличии множественная непереносимость дисахаридов (лактозы, сахарозы, изомальтозы), а также моносахаридов (фруктозы и глюкозы). Непереносимость грудного молока при отсутствии лечения также свидетельствует в рользу лактазной недостаточности. 2. Полностью отсутствует требуемая информация о вскармливании от рождения, сроках введения смесей и реакции на них, состоянии кожи. Поскольку срыгивания и жидкий стул начались от рождения, следует предполагать развитие гастроинтестинальной формы аллергии на белок коровьего молока и отсутствие лечение применением гидролизированных смесей в случае нахождения ребёнка на искусственном вскармливании. К 4 годам указанная аллергия может не быть актуальной для ребёнка при условии отсутствия осложнений. Осложнением в представленном случае может быть инвазивный кандидоз ЖКТ с обнаруженным на ЭФГС эзофагитом, а также энтеритом и илеитом. Кандидозом можно объяснить множественную непереносимость сахаров. Наличие в ребёнка сахарного диабета и/или использование антибактериальных препаратов и/или врождённое иммунодефицитное состояние также может способствовать развитию указанного осложнения. 3. Сделать анализ кала на микрофлору с определением грибов и других микроорганизмов, и с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Как правило, достаточно эффективным может быть применение пимафуцина сроком не менее 10 дней, в этом случае может понадобиться применение и других противогрибковых препаратов. Продолжать лечение рекомендовано применением биоспорина или субалина по 1 дозе или саше 2 раза в сутки за полчаса до кормления на срок 3 недели. 4. Исключать в настоящее время следует также лямблиоз (определить антиген в кале), глистную инвазию, а также врождённую тонкокишечную непроходимость. В пользу непроходимости свидетельствует наличие рвот от рождения через 1,5-2 часа, нарушения ферментации пищи и раздутый тонкий кишечник. 5. Копрограмма указана не полностью. Описанный вариант стула соответствует нарушению переваривания в тонком кишечнике и бродильной диспепсии. С учётом полной копрограммы и правильности забора биоматериала решать вопрос о диагностике других врожённых заболеваний поджелудочной железы, при которых показатель панкреатической эластазы постоянно или временно соответствует норме. 6. Целиакия пока не подтверждается: отсутствуют положительные серологические тесты, правильность проведения которых следует проверить. Для исключения целиакии возможно проведение генетического типирования по HLA-DQ2 и HLA-DQ8. При остуствии подтвержения целиакии безглютеновая диета не применяется. 7. Подтвердить и пролечить кандидоз, и другие нарушения микрофлоры. Выявить и лечить диабет при его наличии. Через месяц после окончания лечения (после применения пробиотиков) на фоне применения креона начинать вводить сложные углеводы с отслеживанием реакции. Можно начинать с печёных яблок с 1 чайной ложки утром. Потом остальные продукты, начиная с чайной ложки: молочные продукты в виде творога, а хлеб - сухарика. 8. Для диагностики врождённой дуоденальной непроходимости сначала проводят рентгенографию органов брюшной полости в вертикакальном положении ребёнка в переднезадней и боковой проекциях. Потом - ирригографию и другие обследования при необходимости для уточнения диагноза. Лечение заболевания - хирургическое.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *