Синдром раздраженного толстого кишечника: Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC

Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.

Симптомы

СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.

Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.

Причины

Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.

Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку — так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.

По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.

Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.

Диагностика

До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.

1. Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.

2. Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.

Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.

С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.

Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч.), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.

Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.

Лечение

Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.

В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо  перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.

Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.

Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.

В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.

В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова — сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты — поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.

У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.

Препараты

В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку — получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.

Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.

Возможные последствия

Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).

Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.

Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, — социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.

Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.

Профилактика

1 — Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.

2 — Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.

Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.

Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочной перспективе.

3 — Гигиена питания. Это значит, что во время приема пищи не стоит отвлекаться на гаджеты, не стоит решать важные вопросы за едой, чтобы это не нарушало стереотип пищеварения.

4 — Режим труда и отдыха. Важно, чтобы не были изменены адаптационные возможности организма и реакция на стресс.

Синдром раздраженной толстой кишки | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, связанное с изменениями частоты и характера стула и проявляющиеся не менее 3-х дней в месяц в течение последних 3-х месяцев.

Симптомами СРК могут быть:

1. Периодические (а не постоянные) боли в животе, по ходу кишечника, уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов, отсутствие ночной симптоматики. Могут возникать другие симптомы, которые не являются обязательными – вздутие, урчание в животе, метеоризм.

2. Изменение частоты стула (менее 3-х раз в неделю или более 3-х раз в день), изменение характера стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый). Может происходить чередование запоров и поносов.

3. Нередко пациенты отмечают натуживание при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, выделение слизи с калом, вздутие живота.

Беспокоят боли в кишечнике?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Средний возраст больных СРК составляет 24-41 год. Появление вышеуказанных симптомов, впервые, у пациентов старше 60-ти лет, создает необходимость исключать органические заболевания кишечника: колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.

СРК в большинстве стран мира чаще встречается среди женщин (соотношение женщин и мужчин 2:1). Причины этой патологии могут быть разными: у ряда пациентов существует генетическая предрасположенность к развитию функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, провоцирующиеся факторами внешней среды, например психо-эмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями (неприятности на работе, в семье, потеря близких), у других СРК является осложнением перенесенного инфекционного процесса в кишечнике (сальмонеллез, шигеллез).

Лечение пациентов с СРК является сложной задачей. Это связано с многообразием факторов, приводящих к развитию заболевания, часто возникающими расстройствами психоэмоциональной сферы, наличием в большинстве случаев сопутствующих заболеваний органов пищеварения, что вызывает необходимость одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов. Эту непростую задачу успешно решают в нашем отделении. Проводится полное диагностическое обследование пациентов, включающее анализы крови, мочи, кала, эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию с биопсией (при необходимости). Пациенты получают широкий комплекс лечебных мероприятий: диетическое питание, комбинированную медикаментозную терапию, включающую самые современные препараты, при необходимости, назначаются физиотерапевтические процедуры, фитотерапия.

Синдром раздраженного кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК представляет собой своеобразную «программу» по коррекции образа жизни и питания, физической активности, подбору лекарственных препаратов и нелекарственных методов воздействия.

Изменение режима работы и отдыха, нормализация ночного сна, борьба со стрессовыми факторами является важным моментом в лечении СРК.

Усиление симптомов после приема пищи свидетельствует о важной роли изменения режима питания. Рекомендуется ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторами кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно по назначению врача можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (диета low FODMAP). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов врачом-психотерапевтом. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что повышает эффективность лечения.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление

Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.

Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.

Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?

Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).

Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.

В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.

СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Причины

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

• Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
• Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
• Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
• Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
• Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника

Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

• СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
• СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
• СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

• Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
• Постоянное вздутие живота
• Наличие слизи в кале
• Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости

Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

• Стремительная потеря веса
• Кровотечения из прямой кишки
• Сильные боли при дефекации
• Повышение температуры тела до высоких значений
• Возникновение симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Диагностика

Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
• Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
• Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
• Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
• Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.

Медикаментозная терапия:

• Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
• Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
• Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
• При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты

Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

• Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
• При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
• Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом

Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Прогноз

При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

• Гастрит, эзофагит, ГЭБР
• Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
• Холецистит
• Панкреатит
• Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
• Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации

При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.

Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика

Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
• Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
• Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
• Собственная лаборатория
• Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

• тошнота и наличие рвотного рефлекса;
• метеоризм с обильным выделением газов;
• боли или спазмы в животе;
• постоянное вздутие живота;
• нарушения стула – запоры или понос;
• рези внизу живота;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебаение;
• повышенная усталость;
• долгое переваривание пищи;
• появление слизи в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• потеря аппетита.

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Причины развития патологического явления

1. Питание. Негативно сказывается на пищеварении употребление жареных, соленых, сладких и жирных продуктов, а также алкоголь содержащие напитки. К тому же, современный человек постоянно перекусывает «на бегу». Что также отрицательно сказывается на работе кишечника.
2. Гормональный сбой. Чаще такая причина свойственна женщинам во время таких периодов жизни, как вынашивание ребенка, кормление грудью, менопауза, менструальный цикл. Что касается менструального цикла – во время этого периода происходит изменение количества химических веществ, и проблема начинает проявлять себя более ярко.
3. Нарушение моторики кишечника. Если моторика работает в ускоренном режиме, это приводит к расстройству желудка и диарее. Напротив, замедленная моторика кишечника может вызвать запор. В результате болевые ощущения приводят к резкому сокращению мышц.
4. Эмоциональное перенапряжение: стресс, депрессия, тревога, усталость.
5. Перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекции, вызывающие заболевания ЖКТ, в последствии могут повлиять на работу всего кишечника.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

• Общий анализ крови. Анализ позволяет определить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, а также установить возможную анемию.
• Общий анализ мочи. Определяет наличие или отсутствие крови и паразитов в организме пациента, что позволяет говорить о развитие ряда кишечных заболеваний, отличных от синдрома раздраженного кишечника.
• Анализ крови на целиакию. Специфический анализ крови, который позволяет выявить болезнь пищеварительной системы (целиакию), при которой кишечник перестает нормально переваривать поступающую пищу, что сопровождается диареей.
• Колоноскопия. Это обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа).
• Магнитно-резонансная томография области малого таза и живота. Это не инвазивный метод обследования, который позволяет изучить строение и состояние органов и ткани малого таза у мужчин и женщин с помощью магнитных волн.

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.

Синдром раздраженного кишечника | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель настоящего инфолиста – дать обзор сути синдрома раздраженного кишечника, а также рекомендации о том, как с ним справляться.

Суть синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – наиболее распространенное болезненное состояние кишечника, которое может наблюдаться в каждой возрастной группе, как у женщин, так и у мужчин. Нередко синдром раздраженного кишечника начинается в молодом взрослом возрасте. Как правило, синдром раздраженного кишечника имеет хроническое течение. Данное заболевание не вызывает отклонений, определяемых с помощью исследований и анализов. Это функциональное нарушение толстого кишечника. Раньше это заболевание также называли «спастической кишкой» или «нервной диареей».

Почему возникает синдром раздраженного кишечника?

Причины синдрома раздраженного кишечника не очень ясны, однако считается, что в механизме его возникновения могут участвовать стресс, тревога, перенесенная кишечная инфекция, пищевая аллергия и/или непереносимость. Не исключено, что кишечник человека с этим заболеванием гиперчувствителен к определенному стимулу, что в повседневной жизни сложно доказать. Симптомы раздраженного кишечника часто возникают и в случае нерегулярного питания, при употреблении бедной клетчаткой пищи и при длительном приеме слабительных. Исследования показали, что нарушения общего физического и психического здоровья – важные факторы возникновения синдрома раздраженного кишечника.

Пищеварительный тракт – это система трубчатых органов, которые последовательно соединены, образуя т.н. «длинную трубку», начинающуюся ротовой полостью и заканчивающуюся задним проходом. Через органы пищеварительного тракта организм получает необходимые для жизни питательные вещества, минералы, витамины, воду и т.д. В желудочно-кишечном тракте пища под воздействием пищеварительных секретов расщепляется на подходящие для использования организмом строительный материал и «топливо». В тонком кишечнике всасываются расщепленные пищевые продукты, витамины и минеральные вещества. Всасывание жидкости происходит главным образом в толстом кишечнике. Содержимое кишечника плавно продвигается по кишечнику. При синдроме разраженного кишечника движение происходит хаотично, что и вызывает недомогание. Сокращение и расслабление в разных участках кишечника происходят неравномерно. Это может привести к возникновению спазмов. Если частота спазмов увеличивается, то возникает понос. Если спазмы становятся более редкими или нерегулярными, то возникает запор.

Признаки синдрома раздраженного кишечника

Главный симптом СРК – боль в нижней части живота, которая сопровождается измененной деятельностью кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

• Боль в нижней части живота или чувство дискомфорта в животе, преимущественно спастического и переменного характера. Некоторые люди замечают, что эмоциональный стресс и питание вызывают или усиливают боль. Опорожнение кишечника часто облегчает боль. У женщин возможна связь с менструальным циклом.
• Измененная деятельность кишечника. Изменение кишечной деятельности – это второй основной симптом синдрома разраженного кишечника. Проблемой могут быть как понос, так и запор, либо перемежающийся характер кишечной деятельности.

• • При поносе дефекация происходит обычно в дневное время, а также преимущественно по утрам или после еды. Стул жидкий и учащенный. Дефекации часто предшествует чувство дискомфорта в нижней части живота, а также срочная потребность пойти в туалет. После дефекации может оставаться чувство неполного опорожнения кишечника. Около половины пациентов замечают в кале слизь. Понос во время сна в случае синдрома раздражения кишечника очень необычен.
  • Запор при синдроме раздраженного кишечника может присутствовать постоянно или периодически и длиться днями. Стул часто твердый и подобен овечьему калу.
  • Другие симптомы: боль, вызванная газами, вздутие живота.

У больных с синдромом раздраженного кишечника отсутствуют симптомы опасности, например, потеря веса, лихорадка, ночной понос, сопровождающееся анемией кровотечение из прямой кишки. В случае если ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника, но симптомы заболевания существенно изменились, следует обратиться к семейному врачу.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Обычно к врачу пациент обращается тогда, когда недомогание начинает существенно влиять на его качество жизни. Поскольку для диагностики синдрома раздраженного кишечника не существует ни одного универсального теста, то применяются определенные диагностические критерии. Зачастую это заболевание невозможно диагностировать только на основании симптомов. При подозрении на синдром раздраженного кишечника следует исключить другие заболевания кишечника (опухоли, воспалительные заболевания кишечника, кишечную инфекцию и пр.). Поэтому в ходе опроса пациента уточняется течение заболевания и после этого индивидуально принимается решение о необходимости проведения дополнительных исследований.

Возможные исследования:

• Анализы крови (в том числе тесты на переносимость лактозы, целиакию и функцию щитовидной железы).
• Анализы кала.
• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа) или ирригоскопия (контрастное рентгенологическое исследование толстого кишечника).
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.

Синдром раздраженного кишечника не вызывает отклонений в результатах исследований и анализов.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника индивидуальное. При лечении исходят из основных жалоб пациента: на боли в животе, понос или запор.

Важное место в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает питание. Прежде всего рекомендуются уменьшенные приемы пищи регулярно и без спешки, а также пища с пониженным содержанием жира. Следует избегать алкоголя и кофеина, а также сладких, газированных и содержащих искусственные подсластители напитков. Необходимо ограничить употребление жевательной резинки и газообразующих продуктов. Газы вызывают, прежде всего, бобовые (например, бобы) и крестоцветные овощи (к примеру, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста и брокколи). К тяжело перевариваемым продуктам относятся также лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, сливы, рожь и пшеница. Рекомендуется попробовать т.н. «исключающую диету», т.е. воздерживаться или полностью отказаться от продуктов, вызывающих симптомы. Часто бывает полезно вести пищевой дневник. Больному с запорами подходит пища, богатая клетчаткой, которая увеличивает объем каловых масс и ускоряет время их транзита в кишечнике. Жидкости рекомендуется употреблять 1,5-2 литра в день. Научная литература не приводит убедительных доказательств влияния лекарств растительного происхождения при синдроме раздраженного кишечника, однако считается, что некоторые специи и пряности все же могут облегчить спазмы и вздутие (например, ромашковый и мятный чаи, гвоздика, укроп и др.). Кроме того, нет точных сведений о том, оказывают ли пробиотики какое-либо позитивное воздействие на симптомы раздраженного кишечника.

Помимо рекомендаций по питанию врач может также назначить лекарства, которые облегчают симптомы, сопутствующие синдрому раздраженного кишечника (слабительные или закрепляющие препараты, лекарства, тормозящие кишечную моторику, антидепрессанты). Последние из них помогают повысить болевой порог и замедлить деятельность кишечника.

Некоторым пациентам помогает психологическая помощь (к примеру, поведенческая терапия, гипноз, участие в группах поддержки и т.д.).

Течение и прогноз синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника может вызывать существенное недомогание и эмоциональное напряжение, у большинства пациентов длительных и серьезных нарушений здоровья не возникает. Прежде всего, важно приспособиться к своему заболеванию, научиться контролировать его симптомы и знать, что оно не опасно для жизни. Это исключит проведение повторных и малоинформативных дополнительных исследований.

Если симптомы со временем изменятся, то может потребоваться проведение дополнительных исследований. У большинства больных симптомы синдрома раздраженного кишечника со временем не меняются – нет присоединения новых симптомов и усугубления имеющейся симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника не влияет на продолжительность жизни.                                 

ITK728
Данный информационный материал согласован с Терапевтической клиникой 01.01.2020.

Синдром раздраженного кишечника — Симптомы и причины

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. IBS — это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Только небольшое количество людей с IBS имеет серьезные признаки и симптомы.Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы IBS различаются, но обычно сохраняются в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

• Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с опорожнением кишечника
• Изменения внешнего вида дефекации
• Изменение частоты опорожнения кишечника

Другие симптомы, которые часто связаны, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы IBS . Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

• Похудание
• Понос ночью
• Ректальное кровотечение
• Железодефицитная анемия
• Необъяснимая рвота
• Затруднения при глотании
• Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина IBS неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

• Сокращения мышц в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
• Нервная система. Нарушения нервной системы пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
• Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. IBS также может быть связано с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
• Стресс в раннем детстве. Люди, подвергшиеся стрессовым событиям, особенно в детстве, как правило, имеют больше симптомов СРК .
• Изменения кишечных микробов. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с IBS могут отличаться от микробов у здоровых людей.

Триггеры

Симптомы IBS могут быть вызваны:

• Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости в IBS до конца не изучена. Истинная пищевая аллергия редко вызывает IBS . Но у многих людей симптомы ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
• Напряжение. Большинство людей с IBS испытывают ухудшение или учащение признаков и симптомов в периоды повышенного стресса.Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Факторы риска

У многих людей время от времени появляются признаки и симптомы СРК . Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

• Молодые. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
• Женский. В США IBS чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска IBS .
• В семейном анамнезе IBS . Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
• Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. История сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связано с:

• Низкое качество жизни. Многие люди со средней и тяжелой формой IBS сообщают о низком качестве жизни. Исследования показывают, что люди с IBS пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
• Расстройства настроения. Признаки и симптомы IBS могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут ухудшить IBS .

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

Октябрь15, 2020

Показать ссылки

1. Hadjivasilis A, et al. Новые взгляды на синдром раздраженного кишечника: от патофизиологии к лечению. Анналы гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.20524 / aog.2019.0428.
2. Синдром раздраженного кишечника. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/all-content. Доступ 28 августа 2020 г.
3. Kellerman RD, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
4. Feldman M, et al. Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2020 г.
5. Синдром раздраженного кишечника. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/.Доступ 28 августа 2020 г.
6. 6 советов: СРК и дополнительные оздоровительные практики. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/tips/tips-ibs-and-complementary-health-practices. Доступ 28 августа 2020 г.
7. Синдром раздраженного кишечника. Канадское общество кишечных исследований. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs/. Доступ 28 августа 2020 г.
8. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 24 июня 2020 г.
9. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 21 сентября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует теста для окончательной диагностики IBS .Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия.

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, будет использовать один из этих наборов диагностических критериев для IBS :

• Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула. изменено.
• Тип IBS . С точки зрения лечения IBS можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанного типа.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

• Появление признаков и симптомов после 50 лет
• Похудание
• Ректальное кровотечение
• Лихорадка
• Тошнота или периодическая рвота
• Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью
• Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
• Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если начальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

• Колоноскопия. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
• Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы любые проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот тест на барий иногда называют серией нижнего ГИ.
• Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий. Ваш врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.

Лабораторные исследования могут включать:

• Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактозу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызывает IBS , включая боль в животе, газы и диарею.Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
• Дыхательный тест на бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
• Испытания стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение IBS направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Попробуйте:

• Избегайте продуктов, вызывающих симптомы
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
• Пейте много жидкости
• Регулярные тренировки
• Высыпайтесь

Ваш врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

• Продукты с высоким содержанием газа. Если вы испытываете вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также определенных продуктов, которые могут привести к увеличению количества газов.
• Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с IBS сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
• FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.

Диетолог может помочь вам изменить диету.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может порекомендовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или если стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как:

• Пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
• Слабительные. Если клетчатка не помогает при запоре, ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как гидроксид магния для приема внутрь (Phillips ‘Milk of Magnesia) или полиэтиленгликоль (Miralax).
• Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связующее с желчными кислотами, например холестирамин (превалит), колестипол (Colestid) или колесевелам (Welchol).Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
• Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызывать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
• Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарства может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, контролирующих кишечник, чтобы уменьшить боль.Если у вас диарея и боли в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
• Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
• Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для определенных людей с СРК , включают:

• Алозетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, предназначен для тяжелых случаев диареи с преобладанием IBS у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не работают.
• Элюксадолин (Виберзи). Элюксадолин может облегчить диарею за счет уменьшения мышечных сокращений и секреции жидкости в кишечнике, а также повышения мышечного тонуса в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и более частым у некоторых людей.
• Рифаксимин (Ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить бактериальный рост и диарею.
• Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь с отхождением стула. Он одобрен для женщин, у которых IBS с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не ответили на другие методы лечения.
• Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул.Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30-60 минут до еды.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения IBS , такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время считается исследовательским, FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая обработанный стул другого человека в толстую кишку человека, пораженного IBS . Клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов в настоящее время продолжаются.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от IBS . Вашему организму потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения.Попробуйте:

• Эксперимент с волокном. Клетчатка помогает уменьшить запоры, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь в течение нескольких недель постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
• Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, вызывающие у вас симптомы.
• Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника.Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
• Регулярно выполняйте упражнения. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают улучшить самочувствие. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна.Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

• Гипноз. Обученный профессионал научит вас входить в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при IBS .
• Мята перечная. Исследования показывают, что у людей с IBS с диареей таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боль при дефекации.
• Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомов СРК , таких как боль в животе, вздутие живота и диарея.
• Снижение напряжений. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать уроки или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как ограничение диеты перед приемом.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Есть ли к ним особая подготовка?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
• Следует ли мне изменить диету?
• Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы порекомендуете?
• Вы рекомендуете поговорить с психологом?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Если у меня IBS , сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от терапии, которую вы прописали?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и когда они появились?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Они постоянные или случайные?
• Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
• Вы похудели не пытаясь?
• Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
• Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
• Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания кишечника или рак толстой кишки в семейном анамнезе?
• Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Чем вы можете заняться в данный момент

Пока вы ждете встречи:

• Спросите членов семьи, не диагностировали ли у кого-либо из родственников воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
• Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы, и какие факторы могут их вызывать.

15 октября 2020 г.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) Симптомы, причины, лечение, лекарства

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

СРК — это сочетание дискомфорта в животе или боли и проблем с кишечником: либо более или менее частое, чем обычно (диарея или запор), либо стул другого типа (жидкий, твердый или мягкий и жидкий).Врачи называли СРК другими названиями, в том числе:

• СРК колит
• Слизистый колит
• Спастическая толстая кишка
• Нервная кишка
• Спастическая кишка

Есть четыре типа состояния:

• СРК с запором (IBS- C)
• СРК с диареей (СРК-D)
• Смешанный СРК (СРК-М) чередуется между запором и диареей
• СРК без подтипа (СРК-Н) для людей, которые не вписываются в вышеуказанные типы

СРК не опасен для жизни и не увеличивает вероятность развития других заболеваний толстой кишки, таких как язвенный колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.Но это может быть долгосрочная проблема, которая меняет то, как вы живете. Люди с СРК могут чаще пропускать работу или учебу и могут чувствовать себя менее способными принимать участие в повседневных делах. Некоторым людям может потребоваться изменить условия работы: перейти на работу дома, изменить часы работы или даже вообще не работать.

Симптомы СРК

У людей с СРК есть симптомы, которые могут включать:

• Диарея (часто описываемая как сильные приступы диареи)
• Запор
• Запор, чередующийся с диареей
• Боли в животе или спазмы, обычно в нижней половине живот, который ухудшается после еды и чувствует себя лучше после дефекации
• Много газов или вздутие живота
• Стул более жесткий или жидкий, чем обычно (гранулы или плоский стул)
• Живот, который выступает вперед
• Слизь в вашем теле какашки
• Ощущение, что вам все еще нужно какать после того, как вы только что сделали
• Пищевая непереносимость
• Усталость
• Беспокойство
• Депрессия
• Изжога и расстройство желудка
• Головные боли
• Необходимость много мочиться

Другие причины могут вызывать эти иногда симптомы.Если это СРК, у вас, вероятно, будут эти симптомы еженедельно в течение 3 месяцев или реже в течение как минимум 6 месяцев. У женщин с СРК может быть больше симптомов во время менструации. У некоторых людей также есть симптомы мочеиспускания или сексуальные проблемы. Стресс может усугубить симптомы.

Причины и факторы риска СРК

Хотя известно, что несколько факторов вызывают симптомы СРК, эксперты не знают, что вызывает это состояние. СРК поражает от 25 до 45 миллионов американцев. Большинство из них — женщины. Люди, скорее всего, заболеют этим заболеванием в подростковом возрасте до 40 лет.

Исследования показывают, что толстая кишка становится сверхчувствительной, слишком остро реагируя на легкую стимуляцию. Вместо медленных ритмичных движений мышц спазм мышц кишечника. Это может вызвать диарею или запор.

Некоторые думают, что СРК возникает, когда мышцы кишечника не сжимаются нормально, что влияет на движение стула. Но исследования, похоже, не подтверждают это.

Другая теория предполагает, что это могут быть химические вещества, вырабатываемые организмом, такие как серотонин и гастрин, которые контролируют нервные сигналы между мозгом и пищеварительным трактом.

Другие исследователи изучают, могут ли определенные бактерии в кишечнике вызвать это заболевание.

Поскольку СРК встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, некоторые считают, что гормоны могут играть определенную роль. Пока исследования этого не подтверждают.

Небольшое исследование, опубликованное в январе 2021 года, предполагает, что инфекция желудочно-кишечного тракта, такая как пищевое отравление, может изменить иммунную систему, чтобы она реагировала на определенные продукты, как если бы они представляли угрозу, например, микробы или вирусы. Исследователи изучают эти первые результаты.

Диагностика СРК

Не существует специальных лабораторных тестов, которые могли бы диагностировать СРК. Ваш врач проверит, соответствуют ли ваши симптомы определению СРК, и он может провести тесты, чтобы исключить такие состояния, как:

Ваш врач может провести некоторые из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас СРК:

Лечение СРК и дома Уход

Почти все люди с СРК могут получить помощь, но ни одно лечение не подходит для всех. Вам и вашему врачу нужно будет работать вместе, чтобы найти правильный план лечения для лечения ваших симптомов.

Многие вещи могут вызвать симптомы СРК, включая определенные продукты питания, лекарства, газы или стул, а также эмоциональный стресс. Вам нужно будет узнать, каковы ваши триггеры. Возможно, вам придется изменить образ жизни и принять лекарства.

Изменения в диете и образе жизни

Обычно, после нескольких основных изменений в диете и видах деятельности, СРК со временем улучшается. Вот несколько советов, которые помогут облегчить симптомы:

• Избегайте кофеина (в кофе, чае и газированных напитках).
• Добавьте клетчатку в свой рацион с такими продуктами, как фрукты, овощи, цельнозерновые и орехи.
• Выпивайте не менее трех-четырех стаканов воды в день.
• Не курите.
• Научитесь расслабляться, делая больше упражнений или уменьшая стресс в своей жизни.
• Ограничьте количество потребляемого молока или сыра.
• Ешьте чаще небольшими порциями вместо больших.
• Записывайте продукты, которые вы едите, чтобы можно было выяснить, какие продукты вызывают приступы СРК.

Обычные пищевые «триггеры» — красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко. Если вас беспокоит получение достаточного количества кальция, вы можете попробовать получить его из других продуктов, таких как брокколи, шпинат, зелень репы, тофу, йогурт, сардины, лосось с костями, обогащенный кальцием апельсиновый сок и хлеб, или добавки кальция.

Лекарства

Для лечения СРК используются следующие типы лекарств:

• Наполнители, , такие как псиллиум, пшеничные отруби и кукурузное волокно, помогают замедлить движение пищи через пищеварительную систему, а также могут помочь облегчить симптомы.
• Антибиотики , такие как рифаксимин (ксифаксан), могут изменять количество бактерий в кишечнике. Вы принимаете таблетки 2 недели. Он может контролировать симптомы на срок до 6 месяцев. Если они вернутся, вас снова можно будет лечить.

Другие методы лечения могут помочь при симптомах СРК:

Боль в животе и вздутие живота

• Спазмолитики могут контролировать мышечные спазмы толстой кишки, но эксперты не уверены, что эти препараты помогают. У них также есть побочные эффекты, такие как сонливость и запор, что делает их плохим выбором для некоторых людей.
• Антидепрессанты также могут облегчить симптомы у некоторых людей.
• Пробиотики, — живые бактерии и дрожжи, полезные для вашего здоровья, особенно для пищеварительной системы; врачи часто предлагают им помощь при проблемах с пищеварением.

Запор

• Линаклотид (Линзесс) — это капсула, которую вы принимаете один раз в день натощак, по крайней мере, за 30 минут до первого приема пищи в день.Это помогает облегчить запор, способствуя более частому опорожнению кишечника. Это не для тех, кто моложе 17 лет. Наиболее частым побочным действием препарата является диарея.
• Любипростон (Амитиза) может лечить СРК с запором у женщин, когда другие методы лечения не помогли. Исследования не полностью показали, что он хорошо работает у мужчин. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. Более серьезные побочные эффекты могут включать обморок, отек рук и ног, проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение.
• Plecanatide (Trulance) было показано, что лечит запор без обычных побочных эффектов, таких как спазмы и боли в животе. Таблетку для приема один раз в день можно принимать с едой или без нее. Он увеличивает количество жидкости в кишечнике и способствует регулярному опорожнению кишечника.
• Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — это осмотическое слабительное средство, которое заставляет воду оставаться в стуле, что приводит к более мягкому стулу. Этот препарат лучше всего подойдет тем, кто не переносит пищевые добавки с клетчаткой.
• Тегасерод — препарат для женщин. Он работает, ускоряя движения кишечника. Этот эффект сокращает время, в течение которого стул остается в кишечнике, и помогает уменьшить такие симптомы, как боль в животе и запор.
• Tenapanor (IBSRELA) увеличивает дефекацию и уменьшает боль в животе.

Диарея

• Алосетрон (Lotronex) может помочь облегчить боль в желудке и замедлить работу кишечника, чтобы уменьшить диарею, но могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его следует использовать только женщинам с тяжелым СРК-Д, у которых другие методы лечения не помогают избавиться от симптомов.
• Секвестранты желчных кислот — это препараты, снижающие уровень холестерина. При пероральном приеме они действуют в кишечнике, связывая желчные кислоты и уменьшая выработку стула.
• Eluxadoline (Viberzi) прописан для уменьшения сокращений кишечника, спазмов живота и диареи.
• Лоперамид (Имодиум) замедляет движения кишечника. Это уменьшает количество дефекаций и делает стул менее водянистым.

Обязательно следуйте инструкциям врача, когда принимаете лекарства от СРК, в том числе слабительные, которые могут вызвать привыкание, если вы не будете их применять осторожно.

Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника или СРК — это группа симптомов, влияющих на вашу пищеварительную систему. Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство.Люди с СРК испытывают чрезмерное газообразование, боли в животе и спазмы.

Что такое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта?

СРК — это тип функционального желудочно-кишечного (ЖКТ) расстройства. Эти состояния, также называемые нарушениями взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

Эти проблемы вызывают повышенную чувствительность пищеварительного тракта. Они также меняют то, как сокращаются мышцы кишечника. В результате возникают боли в животе, диарея и запор.

Какие бывают типы СРК?

Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа ваших проблем с опорожнением кишечника. Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

Часто у людей с СРК бывает нормальная дефекация в одни дни и ненормальная в другие дни. Тип вашего IBS зависит от аномального испражнения, которое вы испытываете:

• СРК с запором (СРК-З): Большая часть ваших фекалий твердые и бугристые.
• СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть фекалий рыхлая и водянистая.
• СРК со смешанным типом кишечника (СРК-М): У вас в один и тот же день наблюдается твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

Как СРК влияет на мое тело?

У людей с СРК мышца толстой кишки имеет тенденцию сокращаться сильнее, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают спазмы и боль. Люди с СРК также имеют более низкую болевую толерантность.Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, способствующий возникновению симптомов.

Какие еще названия для IBS?

Вы можете услышать эти названия для IBS:

• Раздраженный кишечник.
• Раздражение толстой кишки.
• Спастическая толстая кишка.
• Нервный желудок, поскольку симптомы часто возникают при эмоциональном стрессе, напряжении и тревоге.

Кто подвержен риску развития СРК?

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от подросткового возраста до 40 лет.Вероятность заражения СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас:

Что вызывает СРК?

Если у вас СРК, возможно, вы заметили, что определенные вещи вызывают симптомы. Общие триггеры включают некоторые продукты и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК — это реакция кишечника на факторы жизненного стресса.

Насколько распространен СРК?

По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК.Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это наиболее частое заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Симптомы и причины

Каковы причины СРК?

Исследователи точно не знают, что вызывает СРК. Они считают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

• Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц желудочно-кишечного тракта и перемещением пищи по желудочно-кишечному тракту.
• Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
• Дисфункция головного мозга и кишечника: Нарушение связи между нервами головного мозга и кишечника.

Каковы симптомы СРК?

Симптомы СРК включают:

• Боль или спазмы в животе, обычно в нижней половине живота.
• Вздутие живота.
• Опорожнение кишечника тяжелее или слабее, чем обычно.
• Диарея, запор или их чередование.
• Лишний газ.
• Слизь в фекалиях (может выглядеть беловатой).

Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. По мере того, как вы изучите методы управления и получите контроль над обострениями, вы начнете чувствовать себя лучше как физически, так и психологически.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СРК?

Если у вас появились неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, обратитесь к врачу.Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

• Есть ли у вас боли при дефекации?
• Вы замечаете изменение частоты опорожнения кишечника?
• Изменился ли внешний вид ваших фекалий?
• Как часто у вас появляются симптомы?
• Когда у вас появились симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Были ли вы в последнее время больны или пережили стрессовое событие в жизни?

В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза.Анализы крови, стула и рентген могут помочь исключить другие заболевания, имитирующие СРК.

Нужна ли мне колоноскопия?

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более подробного исследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры похожи. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

A Гибкая ректороманоскопия может помочь в оценке заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

1. Вставьте сигмоидоскоп, длинный, тонкий и гибкий инструмент, в прямую кишку.
2. Продвиньте сигмоидоскоп к толстой кишке.
3. Просмотр слизистой оболочки прямой кишки и нижней части толстой кишки.

Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
2. Увеличьте объем и исследуйте всю толстую кишку.
3. Удалите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
4. Определите и удалите небольшие образования, называемые полипами (при необходимости).

Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже провести лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия — гораздо менее инвазивная процедура по сравнению с абдоминальной операцией.

Нужно ли мне идти к гастроэнтерологу?

Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или постоянным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

Ведение и лечение

Что такое лечение СРК?

Никакая специфическая терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит.Ваш лечащий врач подберет индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, соответствующую вашей жизни.

Многие люди считают, что эти изменения улучшают симптомы:

Диетические изменения:

• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
• Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
• Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
• Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
• Ограничьте количество сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Убедитесь, что вы получаете кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или пищевые добавки.
• Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь улучшить симптомы.

Изменения в деятельности:

• Регулярно занимайтесь спортом.
• Не курите.
• Попробуйте техники релаксации.
• Чаще ешьте меньшими порциями.
• Запишите продукты, которые вы едите, чтобы понять, какие продукты вызывают обострения СРК. Обычными триггерами являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

Медицинская замена:

• Ваш врач может назначить антидепрессанты, если у вас депрессия и тревожность, а также сильная боль в животе.
• Другие лекарства могут помочь при диарее, запоре или болях в животе.
• Пробиотики могут быть для вас вариантом. Эти «хорошие бактерии» могут помочь облегчить симптомы.
• Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, вызывает ли симптомы основное заболевание.

Что произойдет, если лекарства не подействуют?

В некоторых случаях симптомы не поддаются лечению. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на лечение психического здоровья. Некоторым пациентам помогает:

Профилактика

Могу ли я предотвратить СРК?

Поскольку причина СРК неизвестна, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

Как я могу контролировать СРК?

Попытка разобраться с СРК может быть неприятной. Лечение часто может быть методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый, страдающий СРК, может найти лечение, которое им поможет.

Обычно изменения в диете и физической активности со временем улучшают симптомы. Вам может потребоваться некоторое терпение, чтобы выяснить свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы их избежать. Но через несколько недель или месяцев вы должны заметить значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую и сытную диету, отвечающую вашим потребностям.

Перспективы / Прогноз

Если у меня СРК, означает ли это, что у меня больше шансов на развитие серьезных желудочно-кишечных проблем?

Нет, СРК не повышает риск развития таких заболеваний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

Смертельно ли СРК?

IBS не опасен для жизни. Жить с этим заболеванием может быть непросто, потому что оно может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни. Но есть много способов справиться с IBS и жить с ней.

Есть ли лекарство от СРК?

От СРК нет лекарства. Цель лечения — контролировать симптомы и управлять ими.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас симптомы появляются чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев.А если симптомы возникают реже, но они мешают вашей жизни, рекомендуется поговорить со своим врачом.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Свяжитесь с вашим провайдером как можно скорее, если у вас есть:

• Кровотечение.
• Лихорадка.
• Похудание.
• Сильная боль.

Как мне лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

IBS, вероятно, будет с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу продолжительность жизни, и вам не потребуется операция для его лечения.Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации. Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим врачом.

О чем еще я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему поставщику услуг:

• Может ли другое заболевание вызывать мои симптомы?
• Какие лекарства могут помочь?
• Каких продуктов мне следует избегать?
• Какие еще изменения в образе жизни мне следует сделать?
• Может ли мне помочь диетолог?
• Следует ли мне обратиться к гастроэнтерологу?
• Когда мне станет лучше?
• Подвержены ли я риску других заболеваний?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с синдромом раздраженного кишечника или СРК может быть сложной задачей.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но с СРК можно справиться. Хотя нет лекарства, вы можете контролировать и улучшать симптомы с помощью изменения диеты и образа жизни. Если у вас есть симптомы со стороны желудка, которые не проходят, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подойдет вам.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, причины и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) не может причинить никакого вреда вашему телу, но иногда вызывает сильный дискомфорт.Неизвестно, что вызывает СРК. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. От СРК нет лекарства, но некоторые простые изменения образа жизни и лечения обычно значительно улучшают симптомы.

Что это и кому достается?

Что такое IBS?

Доктор Сара Джарвис MBE

СРК встречается часто. Считается, что в какой-то момент своей жизни он поражает примерно 1 из 5 человек в Великобритании. При СРК нарушается функция кишечника, но все его части выглядят нормально, даже если смотреть под микроскопом.СРК может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего сначала развивается у молодых людей. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Каковы симптомы синдрома раздраженного кишечника?

Симптомы СРК варьируются от человека к человеку.

К ним относятся:

• Боль и дискомфорт , которые могут возникать в разных частях живота (брюшной полости). Боль обычно приходит и уходит. Продолжительность и сила каждого приступа боли может сильно различаться. Боль часто уменьшается при дефекации (фекалиях) или ветре.Многие люди с СРК описывают боль как спазм или колики.
• Вздутие живота и опухание живота, которое время от времени может развиваться. Вы можете пройти сильнее, чем обычно.
• Изменения стула :
• У некоторых людей бывают приступы диареи, у некоторых — приступы запора, а у некоторых — и то и другое одновременно.
• Стул может стать маленьким и похожим на гранулы. Иногда стул становится водянистым или более жидким. Иногда со стулом может смешиваться слизь.
• Может возникнуть ощущение, что задний проход (прямая кишка) не опорожняется после посещения туалета.
• У некоторых людей есть срочность, что означает, что им нужно быстро добраться до туалета. Вы можете почувствовать острую необходимость несколько раз сходить в туалет сразу после пробуждения.

У вас какашки нормальные?

Следует выражать озабоченность, если привычка к кишечнику значительно отличается от того, что является «нормальным» для человека, особенно если частота увеличивается и стул становится более жидким, если при протирании видна кровь или смешана с калом, или если это связано с болями в животе или потерей веса.

— Д-р Адам Хейкок, что ваши какашки говорят о вас?

• Другие симптомы, которые иногда возникают — к ним относятся:

У некоторых людей иногда возникают легкие симптомы. У других неприятные симптомы наблюдаются в течение длительного времени. Многие люди находятся где-то посередине, время от времени у них возникают обострения. Некоторые врачи группируют людей с СРК в одну из трех категорий:

• Людей с болью или дискомфортом в животе, а другими симптомами в основном являются вздутие живота и запор.
• Пациенты с болью или дискомфортом в животе, а также другими симптомами, в основном позывными к туалету и диареей.
• Те, у кого запор чередуется с диареей.

Однако на практике многие люди не попадают точно в какую-либо одну категорию, и происходит значительное совпадение.

Примечание : помните, что прохождение крови не является симптомом СРК . Если вы сдадите кровь, сообщите об этом врачу.

Что вызывает синдром раздраженного кишечника?

Точно неизвестно, что такое IBS.Это может быть связано с гиперактивностью части или частей кишечника.

Пища проходит по кишечнику за счет регулярных сжатий (сокращений) мышц стенки кишечной стенки. Если схватки станут ненормальными или сверхактивными, могут развиться боль и другие симптомы. Область повышенной активности в кишечнике может точно определить, где вы чувствуете боль и развивается ли запор или диарея.

Причина повышенной активности в некоторых частях кишечника не выяснена. Одно или несколько из следующего могут иметь значение:

• Повышенная активность нервов или мышц кишечника.Неизвестно, почему это может произойти. Возможно, это связано с чрезмерной активностью сообщений, отправляемых из мозга в кишечник. Стресс или эмоциональное расстройство могут сыграть свою роль. Около половины людей с СРК могут связать появление симптомов со стрессовым событием в своей жизни. Симптомы имеют тенденцию ухудшаться во время стресса или беспокойства.
• В некоторых случаях непереносимость определенных продуктов может иметь значение. Однако считается, что это только в небольшом количестве случаев.
• Инфекция и микробы (бактерии) в кишечнике.СРК не вызван продолжающейся инфекцией кишечника. Однако в некоторых случаях симптомы появляются после приступа кишечной инфекции с диареей и тошнотой (рвотой), что называется гастроэнтеритом. Так что, возможно, вирус или другой микроб может каким-то образом вызвать сенсибилизацию или запуск кишечника, вызывая постоянные симптомы СРК.
• Повышенная чувствительность к боли. Люди с СРК чувствуют большую боль при расширении (расширении) кишечника, чем люди без СРК. У них может быть более низкий порог ощущения боли в кишечнике.

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника?

Не существует теста, подтверждающего диагноз СРК. Врач обычно может диагностировать СРК по типичным симптомам.

Ваш врач проверит, что больше ничего не происходит. Обычно это включает осмотр живота (живота) и заднего прохода (прямая кишка), а также несколько простых тестов.

Для исключения других заболеваний часто проводят анализ крови и кала (фекалий) (см. Ниже). Тесты, которые часто считаются исключающими эти состояния, включают:

• Полный анализ крови (FBC) — чтобы исключить недостаток железа в крови (анемия), который связан с различными расстройствами кишечника (кишечника).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ) — который может показать, есть ли в организме воспаление (чего не бывает при СРК).
• Анализ крови на целиакию.
• У женщин — анализ крови для исключения рака яичников, называемый CA 125.
• Анализ стула для поиска белка, называемого фекальным кальпротектином. Это может иметь место, если у вас болезнь Крона или язвенный колит, но отсутствует при СРК. Тест стула также можно использовать, чтобы проверить, нет ли у вас кровотечения из кишечника.

Более сложные анализы, такие как гастроскопия или колоноскопия (чтобы посмотреть в кишечник с помощью специального телескопа), обычно не нужны. Однако они могут быть выполнены, если симптомы не типичны или если у вас развиваются симптомы СРК в более позднем возрасте (в возрасте примерно 50 лет), когда необходимо исключить другие состояния.

Что еще это могло быть?

Некоторые состояния вызывают симптомы, которые можно спутать с СРК. К ним относятся:

Как лечится синдром раздраженного кишечника?

Существует множество различных методов лечения СРК.Все окажет влияние на некоторых людей, но ни один из них не поможет каждому с СРК.

Многие люди с легкими симптомами СРК не нуждаются в лечении. Никакое лечение не избавит от симптомов полностью; однако лечение часто может облегчить симптомы и улучшить качество вашей жизни.

Какие изменения в образе жизни могут помочь?

• Упражнение . Известно, что регулярные упражнения помогают облегчить симптомы.
• Управление уровнями стресса . Стресс и другие эмоциональные факторы могут вызывать симптомы у некоторых людей.Так что все, что может снизить уровень стресса или эмоционального расстройства, может помочь.
• Ведение дневника симптомов . Может помочь вести дневник питания и образа жизни в течение 2-4 недель для отслеживания симптомов и активности. Отметьте все, что вы едите и пьете, время, когда вы испытывали стресс, и когда вы выполняли какие-либо формальные упражнения. Это может определить триггеры, такие как еда, алкоголь или эмоциональный стресс, и может показать, помогают ли упражнения облегчить или предотвратить симптомы.

Какие диетические изменения могут помочь?

Некоторые люди с СРК считают, что определенные продукты могут вызывать симптомы или усугублять симптомы.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Таблица диеты IBS».

Варианты ведения СРК

Каждый вариант лечения СРК имеет различные преимущества, риски и последствия. В сотрудничестве с health.org.uk мы составили краткое пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Лекарства от синдрома раздраженного кишечника

Лекарства

Спазмолитические лекарства от боли в животе (животе)
Это лекарства, которые расслабляют мышцы стенки кишечника.Есть несколько видов спазмолитиков — например, цитрат альверина, мебеверин, гиосцин и масло мяты перечной. Боль может уменьшиться с помощью лекарств, но не исчезнет полностью.

Лечение запора
Запор иногда является основным симптомом СРК. В таком случае может помочь, если вы увеличите количество клетчатки в своем рационе. Иногда слабительные рекомендуются на короткие периоды, если увеличения клетчатки недостаточно для облегчения неприятного приступа запора. Лучше избегать употребления лактулозы, если у вас СРК.

Лекарство под названием линаклотид работает совершенно иначе, чем другие лекарства для лечения запора. Было показано, что он уменьшает боль, вздутие живота и симптомы запора.

Лечение диареи
Противодиарейные лекарства (например, лоперамид) могут быть полезны, если диарея является основным симптомом. Доза лоперамида, необходимая для борьбы с диареей, значительно варьируется. Элюксадолин — еще один вариант, который стал доступен для лечения взрослых с СРК с диареей.Он используется только в том случае, если состояние не поддается лечению другими лекарствами, или они противопоказаны или не переносятся, и его начинает специалист. Если симптомы не улучшаются, прием элюксадолина следует прекратить через четыре недели. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, запор и боль в животе.

Лечение вздутия живота
Масло перечной мяты может помочь при вздутии живота и ветре. Некоторым людям масло перечной мяты также помогает при болях и спазмах в животе (животе).

Антидепрессанты
Трициклический антидепрессант иногда используется для лечения СРК.Пример — амитриптилин. Трициклические антидепрессанты используются при различных болезненных состояниях, включая СРК. Антидепрессанты СИОЗС (например, флуоксетин) также могут использоваться при СРК. Они могут работать, влияя на то, как вы чувствуете боль.

Альтернативные методы лечения синдрома раздраженного кишечника

Психологические методы лечения

Любая стрессовая ситуация (например, семейные проблемы, стресс на работе, обследования) может вызвать симптомы СРК у некоторых людей. Примерами психологической терапии являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гипнотерапия и психотерапия.Психологические методы лечения могут быть очень эффективными для некоторых людей с СРК.

Каковы перспективы (прогноз)?

СРК обычно вызывает долговременные симптомы и часто остается с вами на всю оставшуюся жизнь. Однако симптомы, как правило, приходят и уходят. У вас могут быть длительные приступы без каких-либо симптомов или могут быть только легкие симптомы. Лечение часто помогает облегчить симптомы, когда они обостряются. СРК часто улучшается со временем, а в некоторых случаях симптомы исчезают навсегда.

Синдром раздраженного кишечника | Управление по женскому здоровью

Как лечить СРК?

От СРК нет лекарства, но есть вещи, которые можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше.Лечение может включать:

• Изменение диеты
• Прием лекарств
• Консультации и снятие стресса

Изменение диеты

Продукты не вызывают СРК, но употребление определенных продуктов может вызвать некоторые симптомы СРК. Вы можете облегчить симптомы СРК, изменив некоторые пищевые привычки.

Узнайте, какие продукты ухудшают ваши симптомы, записав в дневник:

• Что вы едите в течение дня
• Какие у вас симптомы
• Когда появляются симптомы

Вы захотите ограничить употребление этих продуктов или избегать их.Проблемных продуктов может быть:

• Молоко и молочные продукты, такие как сыр или мороженое
• Напитки с кофеином, например кофе
• Газированные напитки, такие как газированные напитки, особенно те, которые содержат искусственные подсластители (например, сорбитол) или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Спирт
• Некоторые фрукты и овощи

Другие способы облегчения симптомов:

• Соблюдение здорового и сбалансированного питания.
• Употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи (особенно для людей с запорами). Добавляйте в свой рацион продукты с клетчаткой понемногу, чтобы ваше тело могло привыкнуть к ним. Диета с высоким содержанием клетчатки может не помочь при боли или диарее, а также может усилить газы и спазмы. Проверьте информацию о таких продуктах, как крупы. Вы должны стремиться съедать 20 граммов клетчатки в день.
• Пить от 6 до 8 стаканов воды в день (особенно для людей с диареей). Неясно, помогает ли это при симптомах СРК, но может помочь в лечении обезвоживания, которое иногда бывает при диарее.
• Избегайте обильных приемов пищи, которые могут вызвать спазмы и диарею у людей с СРК. Если это случилось с вами, попробуйте есть 4 или 5 небольших приемов пищи в день. Или ешьте меньше при каждом из трех обычных приемов пищи.

Принимая лекарства

Ваш врач может прописать вам лекарство от симптомов:

• Добавки клетчатки , такие как псиллиум (метамуцил), помогают контролировать запор.
• Противодиарейные препараты , такие как лоперамид (имодиум), для борьбы с диареей.
• Спазмолитические средства , такие как масло перечной мяты или дицикломин, для замедления сокращений кишечника, которые могут помочь при диарее и боли.
• Антидепрессанты , такие как трицилциклический антидепрессант или селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), если симптомы включают боль или депрессию.
• Препараты от СРК . Лекарство, известное как Lubiprostone, одобрено FDA для женщин с тяжелым IBS-C (запором).

Принимайте лекарство точно так, как вам советует врач.Все лекарства имеют побочные эффекты и могут по-разному влиять на людей. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете без рецепта.

Консультации и снятие стресса

Многие люди, обращающиеся за помощью по поводу СРК, также испытывают тревогу, панику или депрессию. Стресс также является проблемой для людей с СРК, потому что он может усугубить симптомы. Исследования показывают, что психологическая терапия может помочь облегчить симптомы СРК. Методы лечения, которые могут помочь уменьшить чувство стресса и беспокойства, включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , краткосрочное лечение, сочетающее различные виды терапии и поведенческие стратегии.Тип КПТ, используемый для лечения СРК, может быть направлен на управление жизненным стрессом. Или он может быть направлен на изменение того, как человек реагирует на тревогу по поводу симптомов СРК.
• Динамическая психотерапия, интенсивная краткосрочная форма разговорной терапии. Он может быть посвящен углубленному обсуждению связи между симптомами и эмоциями. Терапия также может помочь людям выявлять и разрешать межличностные конфликты.
• Гипнотерапия , при которой люди входят в измененное состояние сознания.Например, визуальные внушения позволяют представить, что боль уходит.

Общее снятие напряжения также важно. Регулярные упражнения — хороший способ снять стресс. Это также улучшает работу кишечника и улучшает общее состояние здоровья. Также могут помочь медитация, йога и массаж.

Синдром раздраженного кишечника | Nature Reviews Disease Primers

1

Ловелл Р. М. и Форд А. С. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 , 712–721.e4 (2012). Этот метаанализ охватывает эпидемиологические популяционные данные по 90 исследованиям в 33 странах мира и сообщает не только об объединенной распространенности, но и о некоторых факторах риска, общих для всех исследований.

Артикул PubMed Google Scholar

2

Гви, К. А. Синдром раздраженного кишечника в развивающихся странах — расстройство цивилизации или колонизации? Нейрогастроэнтерол.Мотил. 17 , 317–324 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

3

Олафсдоттир, Л. Б., Гуджонссон, Х., Йонсдоттир, Х. Х. и Тьодлейфссон, Б. Стабильность синдрома раздраженного кишечника и подгрупп по трем диагностическим критериям — 10-летнее наблюдение. Алимент. Pharmacol. Ther. 32 , 670–680 (2010).

CAS PubMed Google Scholar

4

Хунгин, А.П., Уорвелл, П. Дж., Тэк, Дж. И Мирин, Ф. Распространенность, характер и влияние синдрома раздраженного кишечника: международный опрос 40 000 субъектов. Алимент. Pharmacol. Ther. 17 , 643–650 (2003).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

5

Гальдер, С. Л. и др. . Естественная история функциональных желудочно-кишечных расстройств: 12-летнее продольное популяционное исследование. Гастроэнтерология 133 , 799–807 (2007).

Артикул Google Scholar

6

Форд, А. К., Форман, Д., Бейли, А. Г., Аксон, А. Т. и Моайеди, П. Синдром раздраженного кишечника: 10-летняя естественная история симптомов и факторов, влияющих на поведение консультантов. Am. J. Gastroenterol. 103 , 1229–1239 (2008).

Артикул PubMed Google Scholar

7

Яранди, С. С., Нассери-Могхаддам, С., Мостаджаби П. и Малекзаде Р. Перекрытие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: усиление дисфункциональных симптомов. World J. Gastroenterol. 16 , 1232–1238 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8

Ford, A.C. и др. . Характеристики пациентов с функциональным расстройством кишечника: перекрестное исследование с использованием критериев Рима III. Алимент.Pharmacol. Ther. 39 , 312–321 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

9

Лонг, М. Д. и Дроссман, Д. А. Воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника или что-то еще?: Вызов функционально-органической дихотомии. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1796–1798 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

10

Кеохан Дж. и др. . Симптомы типа синдрома раздраженного кишечника у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: реальная ассоциация или отражение скрытого воспаления? Am. J. Gastroenterol. 105 , 1789–1794 (2010).

Артикул Google Scholar

11

Уайтхед, У. Э. и др. . Коморбидность при синдроме раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 102 , 2767–2776 (2007).

Артикул PubMed Google Scholar

12

Matheis, A., Мартенс, У., Круз, Дж. И Энк, П. Синдром раздраженного кишечника и хроническая тазовая боль: один или два разных клинических синдрома? World J. Gastroenterol. 13 , 3446–3455 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

13

Янссенс, К. А., Зийлема, В. Л., Джустра, М. Л., Росмален, Дж. Г. Расстройства настроения и тревожные расстройства при синдроме хронической усталости, фибромиалгии и синдроме раздраженного кишечника: результаты исследования LifeLines Cohort. Психосом. Med. 77 , 449–457 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

14

Барский А. Дж. Оценка нового диагноза соматического симптоматического расстройства по DSM-5. Психосом. Med. 78 , 2–4 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

15

Хеннингсен, П., Ципфель, С. и Герцог, В. Управление функциональными соматическими синдромами. Ланцет 369 , 946–955 (2007).

Артикул PubMed Google Scholar

16

Ловелл, Р. М. и Форд, А. С. Влияние пола на распространенность синдрома раздраженного кишечника в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 107 , 991–1000 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

17

Гудвин, Л., Уайт, П. Д., Хотопф, М., Стэнсфельд, С. А. и Кларк, К. Изучение этиологии синдрома раздраженного кишечника, о котором сообщают сами пациенты, на протяжении всей жизни в когорте родившихся в Великобритании в 1958 году. Психосом. Med. 75 , 202–210 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

18

Сайто Ю. А. и др. . Семейная агрегация синдрома раздраженного кишечника: исследование случай – контроль в семье. Am. J. Gastroenterol. 105 , 833–841 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19

Бенгтсон, М. Б., Амодт, Г., Ватн, М. Х. и Харрис, Дж. Р. Сочетание СРК и симптомов тревоги или депрессии у норвежских близнецов зависит как от наследственности, так и от внутриутробного развития. BMC Gastroenterol. 15 , 9 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20

ван Тилбург, М.А. и др. . Психосоциальные механизмы передачи соматических симптомов от родителей детям. World J. Gastroenterol. 21 , 5532–5541 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

21

Колоски Н.А. и др. . Выявление ранних экологических факторов риска синдрома раздраженного кишечника и диспепсии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 1317–1325 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

22

Швилле-Киунтке, Дж., Фрик, Дж. С., Зангер, П. и Энк, П. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника — обзор литературы. З. Гастроэнтерол. 49 , 997–1003 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

23

Schwille-Kiuntke, J., Mazurak, N. & Enck, P.Систематический обзор с метаанализом: постинфекционный синдром раздраженного кишечника после диареи путешественников. Алимент. Pharmacol. Ther. 41 , 1029–1037 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

24

Табейн М., Коттаччи Д. Т. и Маршалл Дж. К. Систематический обзор и метаанализ: частота и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol.Ther. 26 , 535–544 (2007). На данный момент это самый крупный метаанализ 18 сообщений о возникновении СРК после острой желудочно-кишечной вирусной или бактериальной инфекции (так называемой постинфекционной СРК), а также о ее потенциальных факторах риска и предикторах.

Артикул CAS Google Scholar

25

Бишофф, С. К. и др. . Кишечная проницаемость — новая цель для профилактики и лечения заболеваний. BMC Gastroenterol. 14 , 189 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

26

Мартинес, К. и др. . Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи: органическое заболевание со структурными аномалиями эпителиального барьера тощей кишки. Кишечник 62 , 1160–1168 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

27

Piche, T. и др. . Нарушение целостности кишечного барьера в толстой кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: участие растворимых медиаторов. Кишечник 58 , 196–201 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

28

Bertiaux-Vandaele, N. et al . Экспрессия и клеточное распределение белков плотных контактов изменяются у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с различиями в зависимости от подтипа заболевания. Am. J. Gastroenterol. 106 , 2165–2173 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

29

Coeffier, M. и др. . Повышенная протеасомная деградация окклюдина при синдроме раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1181–1188 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

30

Бюнер, С. и др. . Активация кишечных нейронов человека супернатантами образцов биопсии толстой кишки от пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 137 , 1425–1434 (2009). В этой статье сообщается об актуальности нового метода идентификации биомаркеров микровоспаления при СРК с использованием супернатантов из биопсий пациентов с СРК, примененных in vitro к изолированным нейронам ENS животных.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

31

Fritscher-Ravens, A. и др. . Конфокальная эндомикроскопия показывает пищевые изменения слизистой оболочки кишечника пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 147 , 1012–1020.e4 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

32

Слэттери, С. А., Ниаз, О., Азиз, К., Форд, А. С. и Фармер, А. Д. Систематический обзор с метаанализом: распространенность мальабсорбции желчных кислот при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Алимент. Pharmacol. Ther. 42 , 3–11 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

33

Баджор, А., Торнблом, Х., Радлинг, М., Унг, К. А. и Симрен, М. Повышенное воздействие желчных кислот толстой кишки: важный фактор для симптомов и лечения СРК. Кишечник 64 , 84–92 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

34

Валентин Н. и др. . Биомаркеры желчной диареи при функциональном расстройстве кишечника с диареей: систематический обзор и метаанализ. Кишечник http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309889 (2015).

35

Барбара Г., Кремон К. и Стангеллини В. Воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника: сходства и различия. Curr. Opin. Гастроэнтерол. 30 , 352–358 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

36

Барбара, Г. и др. . Иммунная система при синдроме раздраженного кишечника. J. Neurogastroenterol. Мотил. 17 , 349–359 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

37

Барбара, Г. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование месалазина при СРК. Кишечник 65 , 82–90 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

38

Лам, К. и др. . Механистическое многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах по применению месалазина для лечения СРК с диареей (СРК-Д). Кишечник 65 , 91–99 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

39

Барбара, Г. и др. . Активированные тучные клетки вблизи нервов толстой кишки коррелируют с болью в животе при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 126 , 693–702 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

40

Cenac, N. и др. . Количественная оценка и потенциальные функции эндогенных агонистов временных каналов рецепторного потенциала у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 149 , 433–444.e7 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

41

Насер, Ю., Boeckxstaens, G. E., Wouters, M. M., Schemann, M. и Vanner, S. Использование биопсии кишечника человека для изучения патогенеза синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 455–469 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

42

Барбара, Г. и др. . Зависимое от тучных клеток возбуждение висцерально-ноцицептивных сенсорных нейронов при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 132 , 26–37 (2007).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

43

Cenac, N. и др. . Роль протеазной активности в висцеральной боли при синдроме раздраженного кишечника. J. Clin. Вкладывать деньги. 117 , 636–647 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

44

Аннахази, А. и др. . Фекальные протеазы пациентов с диарейным СРК и язвенным колитом оказывают противоположное влияние на висцеральную чувствительность у мышей. Боль 144 , 209–217 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

45

Аннахази, А. и др. . Цистеинпротеазы просвета разрушают структуру плотного соединения толстой кишки и ответственны за боль в животе при СРК с преобладанием запоров. Am. J. Gastroenterol. 108 , 1322–1331 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

46

Бюнер, С. и др. . Активация нейронов супернатантами биопсии слизистой оболочки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника связана с висцеральной чувствительностью. Exp. Physiol. 99 , 1299–1311 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

47

Вальдес-Моралес, Э. Э. и др. . Сенсибилизация периферических сенсорных нервов медиаторами из биопсий толстой кишки пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи: роль PAR2. Am. J. Gastroenterol. 108 , 1634–1643 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

48

Хьюз, П. А. и др. . Сенсорные нейроиммунные взаимодействия различаются между подтипами синдрома раздраженного кишечника. Кишечник 62 , 1456–1465 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

49

Дотель, Г. и др. . У пациентов с синдромом раздраженного кишечника разрастание нервных волокон увеличивается в слизистой оболочке кишечника. Гастроэнтерология 148 , 1002–1011.e4 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

50

Тернбо, П. Дж. и др. . Проект человеческого микробиома: исследование микробной части нас самих в меняющемся мире. Природа 449 , 804–810 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

51

Rajilic´-Stojanovic´, M. et al . Глобальный и глубокий молекулярный анализ микробиоты в образцах кала пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 141 , 1792–1801 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

52

Яланка-Туовинен, Дж. и др. . Состав фекальной микробиоты и перекрестный диалог между хозяином и микробом после гастроэнтерита и постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Кишечник 63 , 1737–1745 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

53

Saulnier, D. M. и др. . Сигнатуры желудочно-кишечного микробиома педиатрических пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 141 , 1782–1791 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

54

Скалли, П. и др. . Профили цитокинов в плазме у женщин с синдромом раздраженного кишечника и сопутствующими заболеваниями вне кишечника. Am. J. Gastroenterol. 105 , 2235–2243 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

55

Малинен, Э. и др. .Связь симптомов с микробиотой желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника. World J. Gastroenterol. 16 , 4532–4540 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

56

Rajilic´-Stojanovic´, M. et al . Кишечная микробиота и диета при СРК: причины, последствия или эпифеномены? Am. J. Gastroenterol. 110 , 278–287 (2015). В этом описательном обзоре обобщены современные знания о роли кишечной микробиоты и ее влиянии посредством диетических, пробиотических и фармакологических манипуляций.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

57

Симрен, М. и др. . Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: доклад Римского фонда. Кишечник 62 , 159–176 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

58

Крузе, Л. и др. . Гиперчувствительность к растяжению толстой кишки у пациентов с СРК может передаваться крысам через их фекальную микробиоту. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , e272 – e282 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

59

Де Пальма, Г. и др. . Адаптивная передача тревожности и дисфункции кишечника от пациентов с СРК мышам аксеника посредством трансплантации микробиоты. Гастроэнтерология 146 , С-845 (2014).

Артикул Google Scholar

60

Rajilic´-Stojanovic´, M., Heilig, H.G., Tims, S., Zoetendal, E.G. & de Vos, W.M. Долгосрочный мониторинг состава кишечной микробиоты человека. Environ. Microbiol. 15 , 1146–1159 (2013).

Артикул CAS Google Scholar

61

Дэвид, Л.А. и др. . Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа 505 , 559–563 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

62

Каммингс, Дж. Х. и Макфарлейн, Г. Т. Роль кишечных бактерий в метаболизме питательных веществ. Clin. Nutr. 16 , 3–11 (1997).

Артикул Google Scholar

63

Хамер, Х.М. и др. . Обзорная статья: роль бутирата в функции толстой кишки. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 104–119 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

64

Шеперд, С. Дж., Паркер, Ф. К., Мьюр, Дж. Г. и Гибсон, П. Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые доказательства. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 765–771 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

65

Treem, W. R., Ahsan, N., Kastoff, G. & Hyams, J. S. Фекальные короткоцепочечные жирные кислоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи: in vitro исследования ферментации углеводов. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 23 , 280–286 (1996).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

66

Мортенсен, П.Б., Андерсен, Дж. Р., Арффманн, С. и Краг, Е. Короткоцепочечные жирные кислоты и синдром раздраженного кишечника: влияние пшеничных отрубей. Сканд. J. Gastroenterol. 22 , 185–192 (1987).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

67

Arpaia, N. и др. . Метаболиты, продуцируемые комменсальными бактериями, способствуют образованию периферических регуляторных Т-клеток. Природа 504 , 451–455 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

68

Spiller, R.C. Воспаление как основа функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 18 , 641–661 (2004).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

69

Берцик П., Верду Э. Ф. и Коллинз С. М. Является ли синдром раздраженного кишечника воспалительным заболеванием кишечника низкой степени тяжести? Гастроэнтерол.Clin. North Am. 34 , 235–245 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

70

Rajilic´-Stojanovic´, M. & de Vos, W. M. Первые 1000 культивируемых видов желудочно-кишечной микробиоты человека. FEMS Microbiol. Ред. 38 , 996–1047 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

71

Тарас, Д., Симмеринг, Р., Коллинз, М. Д., Лоусон, П. А. и Блаут, М. Реклассификация Eubacterium formicigenerans Holdeman and Moore 1974 как Dorea formicigenerans gen. ноя, гребешок. nov., и описание Dorea longicatena sp. nov., выделенный из человеческих фекалий. Внутр. J. Syst. Evol. Microbiol. 52 , 423–428 (2002).

Артикул PubMed Google Scholar

72

Кинг, Т.С., Элиа, М. и Хантер, Дж. О. Аномальная ферментация толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника. Ланцет 352 , 1187–1189 (1998).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

73

Pritchard, S.E. и др. . Объемы ненарушенной толстой кишки натощак и после приема пищи: нормальные значения и изменения при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи, измеренные с помощью серийной МРТ. Нейрогастроэнтерол.Мотил. 26 , 124–130 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

74

Пиментел М., Гансалус Р. П., Рао С. С. и Чжан Х. Метаногены в здоровье и болезнях человека. Am. J. Gastroenterol. Дополнение 1 , 28–33 (2012).

Артикул CAS Google Scholar

75

Атталури, А., Джексон, М., Валестин, Дж.& Rao, S. S. C. Метаногенная флора связана с изменением транзита по толстой кишке, но не с характеристиками стула при запоре без СРК. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1407–1411 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

76

Чаттерджи, С., Парк, С., Лоу, К., Конг, Ю. и Пиментел, М. Степень продуцирования метана при дыхании при СРК коррелирует с тяжестью запора. Am.J. Gastroenterol. 102 , 837–841 (2007).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

77

Зуб, Д. и др. . Характеристика активности фекальных протеаз при синдроме раздраженного кишечника с диареей: происхождение и влияние кишечного транзита. Кишечник 63 , 753–760 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

78

Иванов, Д. и др. . Серпин из кишечной бактерии Bifidobacterium longum ингибирует эукариотические эластазоподобные сериновые протеазы. J. Biol. Chem. 281 , 17246–17252 (2006).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

79

Kerckhoffs, A.P.M. и др. . Пониженное количество бифидобактерий как в микробиоте, связанной со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, так и в фекальной микробиоте у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. World J. Gastroenterol. 15 , 2887–2892 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

80

Rajilic´-Stojanovic´, M. Функция микробиоты. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 27 , 5–16 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

81

Jørgensen, J. & Mortensen, P.Сероводород и метаболизм эпителия толстой кишки. Dig. Дис. Sci. 46 , 1722–1732 (2001).

Артикул PubMed Google Scholar

82

Thiennimitr, P. et al . Воспаление кишечника позволяет Salmonella использовать этаноламин для борьбы с микробиотой. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 17480–17485 (2011).

Артикул PubMed Google Scholar

83

Вайсфельд, А.S. & Sonnenwirth, A. C. Быстрая изоляция Yersinia spp. от кала. J. Clin. Microbiol. 15 , 508–510 (1982).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

84

Спиллер, Р. Серотонин и клинические расстройства желудочно-кишечного тракта. Нейрофармакология 55 , 1072–1080 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

85

Джеффри, И.Б. и др. . Подтип синдрома раздраженного кишечника, определяемый видоспецифическими изменениями фекальной микробиоты. Кишечник 61 , 997–1006 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

86

Майер, Э. А. и Бушнелл, М. К. в Функциональные болевые синдромы: представление и патофизиология 531–565 (ред. Майер, Э. А. и Бушнелл, М. К.) (IASP Press, 2009).

Google Scholar

87

Майер, Э.А. и др. . Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: от животных моделей до разработки лекарств. Кишечник 57 , 384–404 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

88

Камиллери, М. Периферические механизмы при синдроме раздраженного кишечника. N. Engl. J. Med. 367 , 1626–1635 (2012).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

89

Кейта, А.В. и Содерхольм, Дж. Д. Кишечный барьер и его регулирование нейроиммунными факторами. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 718–733 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

90

Еленков И. Дж., Хрусос Г. П. Система стресса — организация, физиология и иммунорегуляция. Нейроиммуномодуляция 13 , 257–267 (2006).

Артикул CAS Google Scholar

91

Майер, Э.А., Сэвидж, Т. и Шульман, Р. Дж. Взаимодействие микробиома мозга и кишечника и функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 146 , 1500–1512 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92

Майер, Э. А., Лабус, Дж. С., Тиллиш, К., Коул, С. В. и Балди, П. К системному взгляду на IBS. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 592–605 (2015). В этом описательном обзоре суммируются текущие знания о сетях мозга в отношении параметров, связанных с геномной, желудочно-кишечной, иммунной и кишечной микробиотой, и разрабатывается новая модель для понимания их важности при СРК.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

93

Grupe, D. W. & Nitschke, J. B. Неопределенность и ожидание в тревоге: интегрированная нейробиологическая и психологическая перспектива. Nat. Rev. Neurosci. 14 , 488–501 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

94

Elsenbruch, S. и др. . У пациентов с синдромом раздраженного кишечника изменилась эмоциональная модуляция нервных реакций на висцеральные раздражители. Гастроэнтерология 139 , 1310–1319 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

95

Лакнер, Дж.М. и Гуртман, М. Б. Боль, вызывающая катастрофические последствия, и межличностные проблемы: комплексный анализ коммунальной модели совладания. Боль 110 , 597–604 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

96

Майер, Э. А., Гупта, А., Килпатрик, Л. А. и Хонг, Дж. Ю. Визуализация механизмов мозга при хронической висцеральной боли. Боль 156 , S50 – S63 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

97

Лабус, Дж.С. и др. . Региональная морфология головного мозга связана с кишечными микробными метаболитами при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Гастроэнтерология 148 , С-142 (2015).

Артикул Google Scholar

98

Майер, Э.А. и др. . Корреляция между профилями экспрессии генов в мононуклеарных клетках периферической крови и структурными и функциональными сетями мозга при хронической висцеральной боли. Нейропсихофармакология 39 , S641 – S642 (2014).

Google Scholar

99

Оранд, А. и др. . Полиморфизм катехоламинергических генов связан с желудочно-кишечными симптомами и морфологическими изменениями головного мозга при синдроме раздраженного кишечника. PLoS ONE 10 , e0135910 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

100

Эрпельдинг, Н., Моайеди, М. и Дэвис, К.D. Толщина коркового слоя коррелирует с болевой и температурной чувствительностью. Боль 153 , 1602–1609 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

101

Газули, М. и др. . Извлеченные уроки: решение загадки генетических факторов синдрома раздраженного кишечника. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 77–87 (2015). В этом описательном обзоре суммируются текущие знания о генетических и эпигенетических данных при СРК и критически обсуждаются методологические ограничения, которые необходимо преодолеть, чтобы подчеркнуть клиническую значимость результатов.

Артикул CAS Google Scholar

102

Zhou, Q., Souba, W. W., Croce, C. M. и Verne, G. N. MicroRNA-29a регулирует проницаемость кишечной мембраны у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 59 , 775–784 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

103

Чжоу, Кв. и др. . МикроРНК 29 нацелена на фактор репрессии ядерного фактора κB и клаудин 1 для увеличения кишечной проницаемости. Гастроэнтерология 148 , 158–169.e8 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

104

Холлидей, Э. Г. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует две новые области генома при синдроме раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 109 , 770–772 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

105

Фукудо, С. и др. . Влияние полиморфизма гена переносчика серотонина на активацию мозга за счет расширения толстой кишки. NeuroImage 47 , 946–951 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

106

Килпатрик Л.А. и др. . HTR3A Полиморфизм c –42C & lt; T связан с реактивностью миндалины у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 140 , 1943–1951 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

107

Вонг, Б. С. и др. . Вариант Klothoβ обеспечивает стабильность белка и связывает транзит через толстую кишку при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Гастроэнтерология 140 , 1934–1942 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

108

Камиллери, М. и др. . Генетическая изменчивость в GPBAR1 предрасполагает к количественным изменениям транзита через толстую кишку и экскреции желчных кислот. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 307 , G508 – G516 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

109

Рао, А. С. и др. . Хенодезоксихолат у женщин с синдромом раздраженного кишечника-запором: фармакодинамический и фармакогенетический анализ. Гастроэнтерология 139 , 1549–1558.e1 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

110

Вонг, Б.С. и др. . Фармакогенетика влияния колесевелама на толстокишечный транзит при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Dig. Дис. Sci. 57 , 1222–1226 (2012).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

111

Камиллери, М. и др. . Эффект увеличения синтеза желчной кислоты или экскреции с калом при синдроме раздраженного кишечника-диарее. Am. J. Gastroenterol. 109 , 1621–1630 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

112

Ek, W. E. et al . Изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA в общей популяции и повторение в многонациональных когортах случай-контроль. Кишечник 64 , 1774–1782 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

113

Мартинес, К. и др. . Дифференциальная экспрессия miRNAs в слизистой оболочке тощей кишки при IBS-D участвует в дисфункции кишечного эпителиального барьера за счет модуляции специфических белков плотных контактов. United European Gastroenterol. J. 3 (Приложение 5), A88 (2015).

Google Scholar

114

Чжоу, Q. и др. . Снижение miR-199 усиливает висцеральную боль у пациентов с СРК за счет активации трансляции TRPV1. Кишечник http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2013-306464 (2015).

Google Scholar

115

Wohlfarth, C. и др. . Нарушение регуляции miRNA может привести к изменению уровней рецептора 5-HT4 у пациентов с СРК-Д. United European Gastroenterol. J. 1 (Приложение 1), A27 (2013).

Google Scholar

116

Капеллер Дж. и др. . Первые доказательства ассоциации функционального варианта в сайте-мишени микроРНК-510 гена серотонинового рецептора типа 3E с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Хум. Мол. Genet. 17 , 2967–2977 (2008).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

117

Фурье, Н.Х. и др. . Повышенная циркуляция miR-150 и miR-342-3p у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Exp. Мол. Патол. 96 , 422–425 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

118

Гейнани, А. Х., Буркхард, Ф. К., Монастырская, К. Расшифровка кода микроРНК при боли и воспалении: уроки синдрома боли в мочевом пузыре. Cell. Мол. Life Sci. 70 , 3773–3789 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

119

Longstreth, G. F. и др. . Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 130 , 1480–1491 (2006).

Артикул Google Scholar

120

Шпигель, Б.М., Фарид, М., Эсраилиан, Э., Тэлли, Дж. И Чанг, Л. Является ли синдром раздраженного кишечника диагнозом исключения ?: опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов и экспертов по СРК . Am. J. Gastroenterol. 105 , 848–858 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

121

Суд Р., Лоу, Г. Р. и Форд, А. С. Диагностика СРК: симптомы, критерии, основанные на симптомах, биомаркеры или «психомаркеры»? Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 683–691 (2014). В этом описательном обзоре описывается, как — на основе текущих знаний — симптомы, критерии, основанные на симптомах, биомаркеры и психомаркеры, а также их комбинации могут позволить диагностировать СРК.

Артикул PubMed Google Scholar

122

Мэннинг, А. П., Томпсон, У. Г., Хитон, К. В. и Моррис, А. Ф. К положительной диагностике раздраженного кишечника. Br. Med. J. 2 , 653–654 (1978).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

123

Дроссман, Д. А., Томпсон, В. Г. и Талли, Н.J. Идентификация подгрупп функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол. Int. 3 , 159–172 (1990).

Google Scholar

124

Томпсон, В. Г. и др. . Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Кишечник 45 (Приложение 2), II43 – II47 (1999).

PubMed PubMed Central Google Scholar

125

Форд, А.К. и др. . Подтверждение Римских критериев III для диагностики синдрома раздраженного кишечника при вторичной медицинской помощи. Гастроэнтерология 145 , 1262–1270.e1 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

126

Уайтхед, У. Э. и Дроссман, Д. А. Валидация основанных на симптомах диагностических критериев синдрома раздраженного кишечника: критический обзор. Am. J. Gastroenterol. 105 , 814–820 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

127

Pimentel, M. et al . Новый клинический метод отличия D-IBS от других желудочно-кишечных заболеваний, вызывающих диарею: диагностическая стратегия LA / IBS. Dig. Дис. Sci. 55 , 145–149 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

128

Бон, Л., Сторсруд, С., Торнблом, Х., Bengtsson, U. & Simren, M. Желудочно-кишечные симптомы, связанные с приемом пищи, при СРК являются обычным явлением и связаны с более тяжелыми симптомами и снижением качества жизни. Am. J. Gastroenterol. 108 , 634–641 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

129

Форд, А. К., Марваха, А., Лим, А. и Моайеди, П. Систематический обзор и метаанализ распространенности синдрома раздраженного кишечника у лиц с диспепсией. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 401–409 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

130

Вандвик П. О., Вильгельмсен И., Ихлебек К. и Фаруп П. Г. Коморбидность синдрома раздраженного кишечника в общей практике: поразительная особенность с клиническими последствиями. Алимент. Pharmacol. Ther. 20 , 1195–1203 (2004).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

131

Jerndal, P. и др. . Желудочно-кишечная тревога: важный фактор тяжести желудочно-кишечных симптомов и качества жизни при СРК. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 646 – e179 (2010).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

132

Kruis, W. и др. . Диагностическая оценка синдрома раздраженного кишечника. Его ценность в исключении органических заболеваний. Гастроэнтерология 87 , 1–7 (1984).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

133

Сох, Дж. С. и др. . Диагностическая ценность пальцевого ректального исследования по сравнению с аноректальной манометрией высокого разрешения у пациентов с хроническим запором и недержанием кала. Am. J. Gastroenterol. 110 , 1197–1204 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

134

Тантифлачива, К., Rao, P., Attaluri, A. & Rao, S. S. C. Пальцевое ректальное исследование является полезным инструментом для выявления пациентов с диссинергией. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 955–960 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

135

Целевая группа Американского гастроэнтерологического колледжа по синдрому раздраженного кишечника и др. . Изложение позиции, основанной на фактах, в отношении лечения синдрома раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 104 , S1 – S35 (2009).

Google Scholar

136

Кэш, Б. Д. и др. . Распространенность целиакии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора аналогична контрольной группе. Гастроэнтерология 141 , 1187–1193 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

137

Менес, С.Б., Пауэлл, К., Курландер, Дж., Гоэль, А. и Чей, В. Д. Мета-анализ полезности С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, фекального кальпротектина и фекального лактоферрина для исключения воспалительного заболевания кишечника при взрослые с СРК. Am. J. Gastroenterol. 110 , 444–454 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

138

Дикинсон, Б. и Суравич, К. М. Инфекционная диарея: обзор. Curr. Гастроэнтерол. Реп. 16 , 399 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

139

Pimentel, M. et al . Разработка и проверка биомаркера синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у людей. PLoS ONE 10 , e0126438 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

140

Джонс, М.P. и др. . Панель биомаркеров и психологическая заболеваемость позволяют дифференцировать синдром раздраженного кишечника от состояния здоровья и предоставляют новые патофизиологические выводы. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 426–437 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

141

Ваннер, С. Дж. и др. . Прогностическая ценность Римских критериев диагностики синдрома раздраженного кишечника. Am.J. Gastroenterol. 94 , 2912–2917 (1999).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

142

Уайтхед, У. Э. и др. . Полезность исключения симптомов красного флага в диагностике синдрома раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 24 , 137–146 (2006).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

143

Стотцер, П.О. и др. . Адекватны ли определения хронической диареи? Оценка двух разных определений у пациентов с хронической диареей. United European Gastroenterol. J. 3 , 381–386 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

144

Гуннарссон, Дж. И Симрен, М. Эффективная диагностика подозреваемых функциональных расстройств кишечника. Nat. Clin. Практик. Гастроэнтерол.Гепатол. 5 , 498–507 (2008).

Артикул PubMed Google Scholar

145

Бегтруп, Л. М. и др. . Положительная диагностическая стратегия не уступает стратегии исключения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 956–962.e1 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

146

Шпигель, Б.М. и др. . Связана ли отрицательная колоноскопия с успокоением или улучшением связанного со здоровьем качества жизни при синдроме раздраженного кишечника? Гастроинтест. Endosc. 62 , 892–899 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

147

Кэрнс, С. Р. и др. . Рекомендации по скринингу и эпиднадзору за колоректальным раком в группах среднего и высокого риска. Кишечник 59 , 666–689 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

148

Рекс, Д. К. и др. . Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2009 г. [исправлено]. Am. J. Gastroenterol. 104 , 739–750 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

149

Chey, W. D. и др. . Эффективность колоноскопии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора: результаты проспективного контролируемого исследования в США. Am. J. Gastroenterol. 105 , 859–865 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

150

Виджайваргия П., Камиллери М., Шин А. и Сенгер А. Методы диагностики мальабсорбции желчных кислот в клинической практике. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 1232–1239 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

151

Деньги, м.Э. и Камиллери М. Обзор: лечение синдрома постпрандиальной диареи. Am. J. Med. 125 , 538–544 (2012).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

152

Мельхиор, К., Гурсерол, Г., Декелотт, П., Леруа, А. М. и Дюкротт, П. Симптоматическая мальабсорбция фруктозы при синдроме раздраженного кишечника: проспективное исследование. United European Gastroenterol. J. 2 , 131–137 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

153

Миссельвиц, Б. и др. . Мальабсорбция и непереносимость лактозы: патогенез, диагностика и лечение. United European Gastroenterol. J. 1 , 151–159 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

154

Рана, С. В. и Малик, А.Дыхательные пробы и синдром раздраженного кишечника. World J. Gastroenterol. 20 , 7587–7601 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

155

Simren, M. & Stotzer, P.O. Использование водородных дыхательных тестов и злоупотребление ими. Кишечник 55 , 297–303 (2006).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

156

Форд, А.К., Шпигель, Б. М., Талли, Н. Дж. И Моайеди, П. Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 1279–1286 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

157

Posserud, I., Stotzer, P.O., Bjornsson, E. S., Abrahamsson, H., Simren, M. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 56 , 802–808 (2007).

Артикул Google Scholar

158

Хитон, К. В. и др. . Симптомы синдрома раздраженного кишечника в британском городском сообществе: консультанты и неконсультанты. Гастроэнтерология 102 , 1962–1967 (1992).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

159

Рингстрем, Г., Абрахамссон, Х., Стрид, Х. и Симрен, М. Почему пациенты с синдромом раздраженного кишечника обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов? Сканд. J. Gastroenterol. 42 , 1194–1203 (2007).

Артикул PubMed Google Scholar

160

Флик, К. Э., Лаан, В., Смаут, А. Дж., Вейстен, Б. Л. и де Вит, Н. Дж. Сравнение медицинских затрат, понесенных пациентами с СРК в первичной и вторичной помощи в Нидерландах. BMC Gastroenterol. 15 , 168 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

161

Хан, С. и Чанг, Л. Диагностика и лечение СРК. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 565–581 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

162

Hausteiner-Wiehle, C. & Henningsen, P.Синдром раздраженного кишечника: связь с функциональными, психическими и соматоформными расстройствами. World J. Gastroenterol. 20 , 6024–6030 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

163

Posserud, I. и др. . Характер симптомов после провокационного теста с едой у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и здоровых людей. United European Gastroenterol. J. 1 , 358–367 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

164

Бон, Л., Сторсруд, С. и Симрен, М. Потребление питательных веществ у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с населением в целом. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , 23–30.e21 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

165

Hayes, P. A., Fraher, M.Х. и Куигли, Э. М. Синдром раздраженного кишечника: роль пищи в патогенезе и управлении. Гастроэнтерол. Hepatol (N.Y.) 10 , 164–174 (2014).

Google Scholar

166

Wahnschaffe, U., Ullrich, R., Riecken, E.O. & Schulzke, J.D. аномалии, подобные целиакии, в подгруппе пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 121 , 1329–1338 (2001).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

167

Келлоу, Дж. Э., Миллер, Л. Дж., Филлипс, С. Ф., Зинсмейстер, А. Р. и Шарбоно, Дж. У. Изменение чувствительности желчного пузыря к октапептиду холецистокинина при синдроме раздраженного кишечника. Am. J. Physiol. 253 , G650 – G655 (1987).

CAS PubMed Google Scholar

168

Кеннеди, П.J. и др. . Острое истощение триптофана снижает уровень кинуренина: последствия для лечения нарушения зрительно-пространственной памяти при синдроме раздраженного кишечника. Психофармакология (Berl.) 232 , 1357–1371 (2015).

Артикул CAS Google Scholar

169

Ford, A.C. и др. . Монография Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению синдрома раздраженного кишечника и хронического идиопатического запора. Am. J. Gastroenterol. 109 , S2 – S26 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

170

Гуо, Ю. Б. и др. . Связь между диетой и привычками образа жизни и синдромом раздраженного кишечника: исследование случай – контроль. Кишечная печень 9 , 649–656 (2014).

PubMed Central Google Scholar

171

Халмос, Э.П., Пауэр, В. А., Шеперд, С. Дж., Гибсон, П. Р. и Мьюир, Дж. Г. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 146 , 67–75.e5 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

172

Бон, Л. и др. . Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149 , 1399–1407.e2 (2015). В этой статье данные сравнивают диету с низким содержанием FODMAP с обычными диетическими рекомендациями при СРК и сообщают о равной эффективности, таким образом, противодействуя нынешнему энтузиазму в отношении диет с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

173

Моайеди, П. и др. . Влияние диетического вмешательства на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор. Clin. Перевод Гастроэнтерол. 6 , e107 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

174

Халмос, Э. П. и др. . Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микросреду просвета толстой кишки. Кишечник 64 , 93–100 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

175

Берг, Л. К. и др. . Влияние диеты с пониженным содержанием фруктозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и его корреляция со стандартным дыхательным тестом на фруктозу. Сканд. J. Gastroenterol. 48 , 936–943 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

176

Wilder-Smith, C.H., Materna, A., Wermelinger, C. & Schuler, J. Тестирование на непереносимость фруктозы и лактозы и мальабсорбцию: взаимосвязь с симптомами при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Алимент. Pharmacol. Ther. 37 , 1074–1083 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

177

Людвигссон, Дж. Ф. и др. . Определения глютеновой болезни и связанных с ней терминов в Осло. Кишечник 62 , 43–52 (2013).

Артикул PubMed Google Scholar

178

Васкес-Роке, М.I. и др. . Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология 144 , 903–911.e3 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

179

Rodrigo, L., Blanco, I., Bobes, J. & de Serres, FJ Влияние одного года безглютеновой диеты на клиническое развитие синдрома раздраженного кишечника и фибромиалгии у пациентов с ассоциированным лимфоцитарным энтеритом : исследование случай – контроль. Arthritis Res. Ther. 16 , 421 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

180

Biesiekierski, J. R. и др. . Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, после снижения с пищей сбраживаемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов. Гастроэнтерология 145 , 320–328.e3 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

181

Ли К.Н. и Ли, О. Ю. Кишечная микробиота в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. World J. Gastroenterol. 20 , 8886–8897 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

182

Шанахан, Ф. и Куигли, Э. М. Манипуляции с микробиотой для лечения СРК и ВЗК-проблемы и противоречия. Гастроэнтерология 146 , 1554–1563 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

183

Форд, А.К. и др. . Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хронических идиопатических запорах: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 109 , 1547–1561 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

184

Mazurak, N., Broelz, E., Storr, M. & Enck, P. Пробиотическая терапия при синдроме раздраженного кишечника — почему доказательства клинической эффективности все еще недостаточны и что можно с этим поделать? Дж.Нейрогастроэтерол. Мотил. 21 , 471–485 (2015).

Артикул Google Scholar

185

Hill, C. и др. . Документ о консенсусе экспертов. Консенсусное заявление Международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков относительно области применения и надлежащего использования термина пробиотик. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 506–514 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

186

Крюгер, Д. и др. . Влияние гиосцина бутилбромида (Бускопан ^® ) на холинергические пути в кишечнике человека. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , e530 – e539 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

187

Ford, A.C. и др. . Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 337 , а2313 (2008 г.).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

188

Ruepert, L. et al. . Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD003460 (2011).

Google Scholar

189

Касса, Б.Д., Эпштейн, М. С. и Шах, С. М. Новая система доставки масла мяты перечной является эффективным средством лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника. Dig. Дис. Sci. 61 , 560–571 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

190

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. CG61. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. NICE [онлайн], (2008).

191

Морет К. и Брайли М. Антидепрессанты в лечении фибромиалгии. Neuropsychiatr. Дис. Рассматривать. 2 , 537–548 (2006).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

192

Кастро Дж. и др. . Линаклотид подавляет ноцицепторы толстой кишки и снимает боль в животе с помощью гуанилатциклазы-C и внеклеточного циклического гуанозин-3 ‘, 5’-монофосфата. Гастроэнтерология 145 , 1334–1346.e11 (2013).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

193

Chey, W. D. и др. . Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запором: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am. J. Gastroenterol. 107 , 1702–1712 (2012).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

194

Рао, С. и др. . 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором. Am. J. Gastroenterol. 107 , 1714–1724 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

195

Дроссман Д. А. и др. . Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент. Pharmacol. Ther. 29 , 329–341 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

196

Tack, J., van Outryve, M., Beyens, G., Kerstens, R. & Vandeplassche, L. Prucalopride (Resolor) в лечении тяжелых хронических запоров у пациентов, недовольных слабительными. Кишечник 58 , 357–365 (2009).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

197

Эфскинд, П.С., Бернклев Т. и Ватн М. Х. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание лоперамида при синдроме раздраженного кишечника. Сканд. J. Gastroenterol. 31 , 463–468 (1996).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

198

Лембо, А. Дж. и др. . Элюксадолин при синдроме раздраженного кишечника с диареей. N. Engl. J. Med. 374 , 242–253 (2016).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

199

Клэйв, П.Лечение СРК-Д антагонистами рецептора 5-НТ3 по сравнению со спазмолитическими средствами: аналогичные терапевтические эффекты от гетерогенных фармакологических мишеней. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 , 1051–1055 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

200

Берман, С. М. и др. . Зависящая от состояния дезактивация областей мозга антагонистом 5-HT3 рецепторов алосетроном. Гастроэнтерология 123 , 969–977 (2002).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

201

Chang, L. и др. . Заболеваемость ишемическим колитом и серьезными осложнениями запора среди пациентов, принимающих алосетрон: систематический обзор клинических испытаний и данных постмаркетингового наблюдения. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1069–1079 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

202

Гарсед, К. и др. . Рандомизированное исследование ондансетрона для лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей. Кишечник 63 , 1617–1625 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

203

Фукудо, С., Ида, М., Акихо, Х., Накашима, Ю. и Мацуеда, К. Влияние рамосетрона на консистенцию стула у пациентов мужского пола с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 953–959.e4 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

204

Пиментел, М. и др. . Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N. Engl. J. Med. 364 , 22–32 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

205

Дидари, Т., Мозаффари, С., Никфар, С. и Абдоллахи, М. Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом. World J. Gastroenterol. 21 , 3072–3084 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

206

Madisch, A., Holtmann, G., Plein, K. & Hotz, J. Лечение синдрома раздраженного кишечника травяными препаратами: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования . Алимент. Pharmacol. Ther. 19 , 271–279 (2004).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

207

Simmen, U. и др. . Связывание STW 5 (Иберогаст®) и его компонентов с кишечными 5-HT, мускариновыми M3 и опиоидными рецепторами. Фитомедицина 13 (Приложение 5), 51–55 (2006).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

208

Фонд, Г. и др. . Коморбидные состояния тревожности и депрессии при синдроме раздраженного кишечника (СРК): систематический обзор и метаанализ. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 264 , 651–660 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

209

Hungin, A. P. и др. . Синдром раздраженного кишечника: интегрированная пояснительная модель для клинической практики. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 750–763 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

210

Дроссман Д.А. и др. . Оценка фокус-группой взглядов пациентов на синдром раздраженного кишечника и тяжесть заболевания. Dig. Дис. Sci. 54 , 1532–1541 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

211

Оуэнс, Д. М., Нельсон, Д. К. и Талли, Н. Дж.Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и взаимодействие врача и пациента. Ann. Междунар. Med. 122 , 107–112 (1995).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

212

Спиллер, Р. и др. . Руководство по синдрому раздраженного кишечника: механизмы и практическое лечение. Кишечник 56 , 1770–1798 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

213

Фукудо, С. и др. . Основанные на фактах клинические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника. J. Gastroenterol. 50 , 11–30 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

214

Ford, A.C. и др. . Эффект антидепрессантов и психологической терапии, включая гипнотерапию, при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 109 , 1350–1365 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

215

Гейлорд С. А. и др. . Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Am. J. Gastroenterol. 106 , 1678–1688 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

216

Уэр, Дж.E. Jr и Sherbourne, C. D. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Med. Уход 30 , 473–483 (1992).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

217

EuroQoL-Group. EuroQol — новое средство для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Политика здравоохранения 16 , 199–208 (1990).

Артикул Google Scholar

218

Патрик Д.Л., Дроссман, Д. А., Фредерик, И. О., ДиЧезаре, Дж. И Пудер, К. Л. Качество жизни людей с синдромом раздраженного кишечника: разработка и проверка новой меры. Dig. Дис. Sci. 43 , 400–411 (1998).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

219

Хан, Б. А., Кирхдёрфер, Л. Дж., Фуллертон, С. и Майер, Э. Оценка нового опросника качества жизни для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 11 , 547–552 (1997).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

220

Гралнек, И. М., Хейс, Р. Д., Килборн, А., Налибофф, Б. и Майер, Э. А. Влияние синдрома раздраженного кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем. Гастроэнтерология 119 , 654–660 (2000).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

221

Гальдер, С.Л. и др. . Влияние функциональных желудочно-кишечных расстройств на качество жизни, связанное со здоровьем: популяционное исследование случай – контроль. Алимент. Pharmacol. Ther. 19 , 233–242 (2004). В этом популяционном исследовании типа «случай-контроль» сравниваются пациенты с СРК, пациенты с функциональной диспепсией и пациенты с обоими диагнозами со здоровыми контрольными людьми по качеству жизни, связанного со здоровьем (SF-36), и сообщается, что большинство детерминант качества жизни имеют психологический характер. в природе.

222

Singh, P. и др. . Пациенты с синдромом раздраженного кишечника-диареей имеют более низкое качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, чем синдром раздраженного кишечника-запор. World J. Gastroenterol. 21 , 8103–8109 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

223

Creed, F. и др. . Связанное со здоровьем качество жизни и расходы на здравоохранение при тяжелом, рефрактерном синдроме раздраженного кишечника. Ann. Междунар. Med. 134 , 860–868 (2001).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

224

Шпигель Б. М. и др. . Клинические детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Arch. Междунар. Med. 164 , 1773–1780 (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

225

Эль-Сераг, H.Б., Олден, К. и Бьоркман, Д. Качество жизни, связанное со здоровьем, среди лиц с синдромом раздраженного кишечника: систематический обзор. Алимент. Pharmacol. Ther. 16 , 1171–1185 (2002).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

226

Фукудо, С., Хонго, М., Канеко, Х., Такано, М. и Уэно, Р. Любипростон увеличивает частоту спонтанного испражнения и качество жизни у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 294–301.e5 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

227

Фукудо, С., Хонго, М., Канеко, Х. и Уэно, Р. Эффективность и безопасность перорального лубипростона у пациентов с запорами с синдромом раздраженного кишечника или без него: рандомизированный, плацебо-контролируемый и подбирающий дозу изучение. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 , 544 – e205 (2011).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

228

Ford, A.C. и др. . Эффективность антагонистов 5-HT3 и агонистов 5-HT4 при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1831–1843 (2009 г.).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

229

Бардхан, К. Д. и др. .Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование диапазона доз для оценки эффективности алозетрона при лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 14 , 23–34 (2000).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

230

Камиллери, М. и др. . Эффективность и безопасность алозетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 355 , 1035–1040 (2000).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

231

Марчиани, Л. и др. . Стимуляция перистальтики толстой кишки пероральным препаратом кишечника с электролитом ПЭГ, оцененная с помощью МРТ: сравнение разделенной и однократной дозы. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1426–1436 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

232

Малагелада, К. и др. . Классификация функциональных нарушений кишечника по объективным физиологическим критериям на основе анализа внутрипросветных изображений. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 309 , G413 – G419 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

233

Рао, С. С. и др. . Исследование кишечного и кишечного транзита с помощью капсулы беспроводной моторики и рентгеноконтрастных маркеров при запоре. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 537–544 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

234

Шиотани, А. и др. . Пилотное исследование биомаркеров для прогнозирования эффективности рамосетрона при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи: экспрессия S100A10 и полиморфизм TPh2 . Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 82–91 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

235

Камиллери, М. и др. . Фармакогенетика полиморфизма серотонинового переносчика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Гастроэнтерология 123 , 425–432 (2002).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

236

Барретт, Дж. К. и др. .Общегеномная ассоциация определяет более 30 различных локусов восприимчивости к болезни Крона. Nat. Genet. 40 , 955–962 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

237

Янг Дж. и др. . Непереносимость лактозы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей: роль тревоги, активация врожденной иммунной системы слизистой оболочки и висцеральная чувствительность. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 302–311 (2014).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

238

Родригес, А. К., Николас Верн, Г., Шмидт, С. и Маудерли, А. П. Повышенная чувствительность к кожным тепловым ноцицептивным раздражителям при синдроме раздраженного кишечника. Боль 115 , 5–11 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

239

Дорн, С.Д. и др. . Повышенная болевая чувствительность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника является результатом повышенной склонности сообщать о боли, а не повышенной нейросенсорной чувствительности. Кишечник 56 , 1202–1209 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

240

Кристофер, Н. Л. и Бейлесс, Т. М. Роль тонкой и толстой кишки в диарее, вызванной лактозой. Гастроэнтерология 60 , 845–852 (1971).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

241

Марчиани, Л. и др. . Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых людей и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 138 , 469–477.e1 (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

242

Флоран, К. и др. .Влияние хронического приема лактулозы на метаболизм лактулозы в толстой кишке у человека (исследование in vivo ). J. Clin. Вкладывать деньги. 75 , 608–613 (1985).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

243

Vandeputte, D. и др. . Консистенция стула тесно связана с богатством и составом кишечной микробиоты, энтеротипами и скоростью роста бактерий. Кишечник 65 , 57–62 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

244

Андресен, В. и др. . Синдром раздраженного кишечника — основные рекомендации. Dtsch. Арцтебль. Int. 108 , 751–760 (2011).

PubMed PubMed Central Google Scholar

245

Хенрих, Дж. Ф. и др. . Определение эффективных методов психологического лечения синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. J. Psychosomat. Res. 78 , 205–222 (2015). В этом метаанализе обобщены данные 48 РКИ, в которых проверялись психологические вмешательства у пациентов с СРК, и сообщается, что в целом улучшение желудочно-кишечных симптомов было тесно связано с улучшением психологического стресса.

246

Creed, F. и др. . Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 124 , 303–317 (2003).

Артикул PubMed Google Scholar

247

Петерс, С. Л., Мьюир, Дж. Г. и Гибсон, П. Р. Обзорная статья: кишечная гипнотерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 41 , 1104–1115 (2015).

Артикул CAS PubMed Google Scholar

248

Хаттон, Дж.Когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 17 , 11–14 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

249

Хифантис, Т., Гатри, Э., Томенсон, Б. и Крид, Ф. Психодинамическая межличностная терапия и улучшение межличностных трудностей у людей с тяжелым синдромом раздраженного кишечника. Боль 145 , 196–203 (2009).

Артикул PubMed Google Scholar

250

Лигл, Г., Плессен, К. Ю., Лейтнер, А., Бекле, М. и Пие, С. Управляемые вмешательства самопомощи при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.