Суточная ph метрия – Суточная PH-метрия желудка: как проводится процедура

• язве желудка;
• пищеводе Барретта;
• гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• гастрите;
• дуодените;
• диспепсии.

PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.

Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:

• хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
• варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
• аневризму аорты;
• поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
• кровотечение;
• нарушения коронарного кровотока;
• артериальную гипертензию;
• дыхательную недостаточность;
• тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.

PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.

Подготовка к обследованию

Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.

Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.

Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.

PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.

Техника проведения

При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.

Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.

Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.

При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.

Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.

Расшифровка результатов

С помощью этой процедуры:

• определяют уровень кислотности;
• устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
• выявляют результативность пищеводного клиренса.

Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

zapisatsya.ru

подготовка к процедуре, проведение, результаты

PH-метрия желудка представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой измеряют уровень кислотности в ЖКТ. Проводят ее с целью диагностики функциональных нарушений при кислотозависимых патологиях и выборе правильной тактики терапии.

Показания к проведению

Врачи рекомендуют провести внутрижелудочную рН-метрию при таких патологиях, как:

1. Дуоденит.
2. Диспепсия.
3. Гастрит.
4. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
5. Пищевод Баррета.
6. Язвенная болезнь.

Кроме того, процедура может проводиться с целью оценки состояния ЖКТ после резекции части желудка и оценки эффективности препаратов, понижающих секрецию.

Виды рН-метрии

Исследование бывает нескольких видов:

1. Кратковременная (проводится на протяжении 2-3 часов).
2. Экспресс (длительность процедуры составляет 15-20 минут).
3. Суточная (длительность составляет 24 часа).
4. Эндоскопическая (внутрижелудочная). PH-метрию такого типа осуществляют при проведении гастроскопии.

Далее поговорим о противопоказаниях.

Противопоказания к проведению

В некоторых случаях специалисты рекомендуют воздержаться от проведения pH-метрии желудка:

1. После недавних хирургических операций, проведенных на верхних отделах ЖКТ.
2. При варикозном расширении вен в пищеводе.
3. При язвенных поражениях пищевода, наличии в нем новообразований.
4. При наличии кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта.

Среди противопоказаний, препятствующих проведению исследования, выделяют следующие состояния:

1. Непроходимость путей дыхания.
2. Тяжелые формы травм челюсти.
3. Тяжелые формы гипертонии.
4. Коронарная недостаточность.
5. Аневризмы аорты.
6. Ожоги пищевода, дивертикулиты.

Подготовка

Перед проведением процедуры pH-метрии желудка пациенту следует правильно подготовиться:

1. Необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить жирные, соленые, острые и жареные блюда. Кроме того, важно воздержаться от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маринадов, алкоголя, овощных, фруктовых соков. Принимать пищу нужно трижды в сутки, исключив при этом перекусы.
2. Установка зонда происходит натощак. При нарушении у пациента процесса эвакуации пищи важно накануне вечером перед днем исследования промыть желудок, используя толстый зонд, пока не будет получена чистая вода. Наутро необходимо путем аналогичной процедуры удалить из желудка секрет, который скопился за ночь.
3. На протяжении 12 часов перед началом исследования пациенту запрещено курить и употреблять пищу. Прекратить употребление пищи необходимо за 4 часа до введения зонда, так как это способно оказать влияние на результат исследования.
4. Если пациенту показано применение препаратов, входящих в группу Н2-блокаторов, а также медикаментов, относящихся к протонному насосу, следует предварительно, за 72 часа до исследования, прекратить их прием. От антацидных лекарств рекомендуется отказаться за 12 часов до процедуры.

Как проводится?

Чтобы провести процедуру, применяют специальные зонды. Вводят их через рот или нос в зависимости от того, какого вида исследование проводится:

1. Кратковременная pH-метрия предполагает установку перорального зонда. После его введения пациент должен находиться под присмотром медперсонала в течение трех часов. Во время исследования пациенту вводят в рот эндоскоп, а после того как осмотр завершен, при помощи специального биопсийного канала вводится специальный электрод для измерения. При этом на запястье крепится электрод сравнения, который фиксирует результаты. В ходе процедуры зонд прислоняют к различным зонам желудка, локализация и число которых зависит от патологии. Наблюдение при этом осуществляется по специальному экрану.
2. Длительная pH-метрия предполагает использование более тонкого трансназального зонда и представляет собой один из видов гастроскопии желудка без глотания зонда. Устройство вводят через носовой ход, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, на запястье крепят специальный пояс, который фиксирует изменения. В подобном случае пациенту не понадобится следить за тем, чтобы случайно не перекусить зонд. В новых аппаратах импортного производства используется специальная радиокапсула, которую пациент просто глотает как таблетку. И это второй способ проведения гастроскопии без глотания зонда.
3. При экспресс-методе пациенту вводят в желудок небольшое количество содового раствора, чтобы простимулировать образование кислоты.

Принимать медикаменты и пищу можно только спустя 40 минут после введения зонда и начала исследования. Как проводится pH-метрия желудка, важно выяснить заранее.

При длительном исследовании

Если исследование занимает более суток, то пациенту рекомендовано вернуться в привычные для него условия жизни. То есть, анализ будет проводиться в домашних условиях – пациенту не обязательно оставаться в медицинском учреждении. Питание его должно быть таким же, как и обычно. Единственным ограничением является употребление алкогольных напитков, минеральной воды, продуктов, способных повышать кислотность.

По возможности пациенту при проведении суточной pH-метрии желудка следует стоять, ходить или сидеть, то есть, сохранять вертикальное положение. Занимать горизонтальное положение следует только на время сна. Не рекомендовано использовать более чем одну подушку.

Чтобы получить информативные данные pH-метрии желудка, важно вести дневник и отмечать в нем:

1. Временные события, а также их продолжительность.
2. При проведении исследования с целью оценки эффективности медикаментов, важно фиксировать наименование препарата, использованную дозировку, точное время применения.
3. Время, в течение которого пациент остается в горизонтальном положении (вне зависимости от того, спит он или нет).

После того как процедура будет завершена, зонд извлекают, а пациент возвращается к привычному образу жизни.

Результаты

После завершения исследования гастроэнтеролог снимает показания, зафиксированные специальным приемником.

Результаты могут быть следующими:

1. 7,0-7,5 – анацидность.
2. 3,6-6,9 – выраженная степень гипоацидности.
3. 2,3-3,5 – пониженная кислотность.
4. 1,6-2,2 – норма.
5. 1,3-1,5 — умеренная степень гиперацидности.
6. 0,9-1,2 — выраженная степень гиперацидности.

Следует отметить, что гастроэнтеролог учитывает не только полученные цифровые показатели, но и общее состояние желудка. К примеру, уровень кислотности для пациента, страдающего от язвы, будет избыточным.

В случае, когда у пациента обнаруживается снижение кислотности, ему рекомендуют пройти суточное мониторирование. Подобная методика позволяет исключить получение ложных результатов, которые нередко встречаются, если пациент накануне исследования не отказался от препаратов, способных угнетать секрецию желудочного сока.

Суточное мониторирование редко показывает истинную гипоацидность. О ее наличии можно судить лишь в том случае, если показатели кислотности не опускались ниже 4,0 на протяжении всего исследования. В подобном случае делается вывод, что соляная кислота в желудке пациента не вырабатывается, а пищеварение отсутствует.

Как определить кислотность желудка самостоятельно?

Достоверное определение рН в желудке в условиях дома невозможна. Пациент лишь может самостоятельно предположить наличие повышенной или сниженной кислотности, опираясь на симптоматику.

При повышенной кислотности появляется нервозность, раздражительность, запоры, метеоризм, вздутие, повышенный аппетит, кислый привкус в полости рта после употребления еды, развитие изжоги после приема жирного, острого, жареного, кислого блюда.

При пониженной кислотности наблюдается: диарея, урчание в животе после еды, дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в желудке, гнилостная отрыжка, медный привкус в полости рта по утрам, утренняя тошнота, сильное ухудшение аппетита.

От количества свободной соляной кислоты человек может по-разному реагировать на разнообразные продукты. Некоторые из них способствуют уменьшению боли, другие, наоборот, приводят к ухудшению самочувствия пациента:

1. Лимон. Людям с пониженной кислотностью он не кажется противным. Они могут употреблять его каждый день.
2. Пищевая сода. 1 чайная ложка порошка растворяется в теплой воде (100 мл). Помогает от сильной изжоги, кислой отрыжки и голодных болей в желудке.
3. Яблочный сок способен вызвать сильную боль, особенно если употребить его на пустой желудок. Это говорит о повышенной секреции. Отсутствие неприятных ощущений является нормой. А вот если имеется постоянное желание кушать кислое, то секреция явно понижена.
4. Пшено со сливочным маслом. При повышенной секреции вызовет изжогу.

Чтобы достоверно знать, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование.

Мы рассмотрели, как определить кислотность желудка самостоятельно и в медицинском учреждении.

fb.ru

Википедия — свободная энциклопедия

Избранная статья

Первое сражение при реке Булл-Ран (англ. First Battle of Bull Run), также Первое сражение при Манассасе) — первое крупное сухопутное сражение Гражданской войны в США. Состоялось 21 июля 1861 года возле Манассаса (штат Виргиния). Федеральная армия под командованием генерала Ирвина Макдауэлла атаковала армию Конфедерации под командованием генералов Джонстона и Борегара, но была остановлена, а затем обращена в бегство. Федеральная армия ставила своей целью захват важного транспортного узла — Манассаса, а армия Борегара заняла оборону на рубеже небольшой реки Булл-Ран. 21 июля Макдауэлл отправил три дивизии в обход левого фланга противника; им удалось атаковать и отбросить несколько бригад конфедератов. Через несколько часов Макдауэлл отправил вперёд две артиллерийские батареи и несколько пехотных полков, но южане встретили их на холме Генри и отбили все атаки. Федеральная армия потеряла в этих боях 11 орудий, и, надеясь их отбить, командование посылало в бой полк за полком, пока не были израсходованы все резервы. Между тем на поле боя подошли свежие бригады армии Юга и заставили отступить последний резерв северян — бригаду Ховарда. Отступление Ховарда инициировало общий отход всей федеральной армии, который превратился в беспорядочное бегство. Южане смогли выделить для преследования всего несколько полков, поэтому им не удалось нанести противнику существенного урона.

Хорошая статья

«Хлеб» (укр. «Хліб») — одна из наиболее известных картин украинской советской художницы Татьяны Яблонской, созданная в 1949 году, за которую ей в 1950 году была присуждена Сталинская премия II степени. Картина также была награждена бронзовой медалью Всемирной выставки 1958 года в Брюсселе, она экспонировалась на многих крупных международных выставках.

В работе над полотном художница использовала наброски, сделанные летом 1948 года в одном из наиболее благополучных колхозов Советской Украины — колхозе имени В. И. Ленина Чемеровецкого района Каменец-Подольской области, в котором в то время было одиннадцать Героев Социалистического Труда. Яблонская была восхищена масштабами сельскохозяйственных работ и людьми, которые там трудились. Советские искусствоведы отмечали, что Яблонская изобразила на своей картине «новых людей», которые могут существовать только в социалистическом государстве. Это настоящие хозяева своей жизни, которые по-новому воспринимают свою жизнь и деятельность. Произведение было задумано и создано художницей как «обобщённый образ радостной, свободной творческой работы». По мнению французского искусствоведа Марка Дюпети, эта картина стала для своего времени программным произведением и образцом украинской реалистической живописи XX столетия.

Изображение дня

Рассвет в деревне Бёрнсте в окрестностях Дюльмена, Северный Рейн-Вестфалия

ru.wikipedia.green

PH метрия желудка: как проводится, особенности

Ph-метрия желудка – это исследование уровня кислотности, которое может проводится на протяжении суток, либо быть более коротким. Помимо желудка ph может измеряться в пищеводе и в двенадцатиперстной кишке. Проводится данная процедура при помощи ацидогастромера – прибора, специально разработанного для этих целей. Нормальный уровень кислотности свидетельствует о том, что все органы пищеварения работают правильно. Смещение показателя в ту или другую сторону говорит о сбоях и может привести к различным заболеваниям, таким как гастрит, эзофагит и не только.

Суть метода исследования

Данный вид диагностики используется для того, чтобы:

• Подобрать рацион в соответствии с выявленной кислотностью;
• Узнать, на сколько эффективна приводящаяся антисекреторная терапия;
• Выявить как воздействуют на кислотность факторы внешней среды, например, курение, поза, определённая пища или медицинские препараты;
• Понять, как образуется желудочный сок в конкретном организме;
• Определить наличие рефлюксной болезни, при которой пища может попадать из желудка обратно в пищевод. В том числе можно понять частоту приступов и агрессивность ее воздействия на пищевод.

Исследование является портативным, поэтому практически никак не влияет на привычный образ жизни пациента.

Уровень кислотности phопределяется по электрометрическому методу. Собранные данные по поводу уровня кислотности трансформируются в электрические сигналы, а затем отправляются на портативный регистратор, который пациент носит на ремне через плечо. Для того, чтобы полученный сигнал можно было сравнить с эталонным, на теле человека закрепляют также специальный электрод, который постоянно показывает оптимальный уровень кислотности.

Сама по себе процедура является безболезненной для пациента, однако, в процессе человек может ощущать инородное тело в пищеводе, а также дискомфорт в области носоглотки. Все эти неприятные ощущения не являются поводом для прекращения диагностики и проходят после извлечения прибора.

Показания к проведению

Процедура проводится для выявления и отслеживания в динамике таких заболеваний как:

• Язва;
• Хронический гастрит;
• Болезнь Золлингера-Эллисона;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Рефлюксная болезнь.

Кроме того, исследование позволяет подобрать подходящий курс лечения, а затем проверить, на сколько он эффективен.

Виды обследования

Существует несколько вариантов процедуры, которые специалист подбирает в зависимости от того, на сколько полный объём данных требуется получить в каждом конкретном случае.

Кратковременная ph метрия

Данный вид исследования проводится для того, чтобы узнать, как в желудке происходит образование и нейтрализация кислоты в обычных условиях и после стимуляции медицинскими препаратами. В качестве результатов берутся средние показатели ph, измеренного в различных отделах желудка. Для проверки нейтрализующей функции фиксируются максимальные и минимальные показатели ph.

Суточное обследование

Данный вид диагностики выполняется на протяжении 24 часов. По результатам специалист может понять, сколько именно в организме вырабатывается кислоты, узнать ее концентрацию и распределение по органам пищеварения.

Такой вид диагностики помимо всего прочего помогает определить степень развития рефлюксной болезни, так как на протяжении суток можно увидеть, сколько пищи попадает из желудка обратно в пищевод и на сколько она агрессивна.

Эндоскопическая ph метрия

При проведении данной процедуры пациенту вводится специальный эндоскопический зонд, попадающий в организм через гастроскоп. Зачастую данный вид диагностики выполняется во время проведения гастроскопии. Конкретно это исследование требует буквально пяти минут времени. Во время него измеряются показатели phв девяти разных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ результатов в данном случае должен выполняться с поправкой на то, что гастроскопия сама по себе увеличивает кислотность.

Нюансы проведения процедуры и подготовка

Перед выполнением процедуры пациенту предварительно необходимо провести фиброгастроскопию, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Если выбрано суточное исследование, то введение прибора обязательно выполняется натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. За 4 часа до процедуры запрещается курить и пить жидкость.

В случаях, когда пациент принимает медикаментозные препараты, принадлежащие к следующим группам: ингибиторы, блокаторы, антациды, холинолитики, курс лечения временно прерывается на период до трех суток. После введения прибора человеку разрешается вернуться к привычному образу жизни и питанию, но с некоторыми ограничениями. Запрещены физиопроцедуры, сауны, бани, обертывания, магнитотерапия.

Для проведения процедуры используется препарат ацидогастроскан, состоящий из портативного регистратора и специального зонда для измерения ph. Для введения прибора пациента усаживают и обрабатывают нос и горло анестетиком. Затем зонд вводится через нос. Когда носоглотка пройдена специалист дает пациенту команду несколько раз сглотнуть, чтобы прибор попал в пищевод. Далее либо прибор остается в таком положении, либо его введение продолжается до попадания в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от того, где именно требуется диагностика.

Введение через нос выбрано, так как создает меньше дискомфорта для диагностируемого – пациента реже мучают рвотные позывы, а сам прибор не мешает есть и дышать.

В зависимости от длительности исследования пациент носит прибор до 24 часов. В процессе показатель уровня кислотности фиксируется.

Процедура на столько проста, что уже через 40 минут после установки устройства пациенту разрешается употреблять пищу. На период исследования человеку рекомендуется не употреблять алкоголь, газировку, черный кофе, помидоры, различные маринованные и кислые продукты.

Для более полной картины исследования пациента также просят вести дневник, где записывается время приема пищи, время сна, время повышенной физической активности, прием лекарственных средств и даже смена положения тела в пространстве, а также следующие за этим изменения в самочувствии.

Людям с ринитом, искривлением носовой перегородки и другими нарушениями, осложняющими процесс носового дыхания, следует вводить зонд особенно аккуратно.

Возможные осложнения

Перед выполнением исследования пациент обязан сообщить специалисту об имеющихся аллергических реакциях, в особенности. Если есть реакция на анестетики, а также о своем самочувствии. Это поможет избежать возможных сюрпризов в процессе диагностики.

У некоторых людей после введения зонда начинается обильное выделение слизи из носа. Это явление неприятное, но не опасное и не является поводом для прерывания процедуры.

Среди возможных осложнений можно назвать такие явления как: повреждение слизистой оболочки носа, глотки, желудка или пищевода. Процедура может спровоцировать рвоту. Вызвать бронхоспазм, невралгию тройничного нерва. Также существует риск занесения инфекции. Однако, частота всех этих осложнении крайне невелика, поэтому поводов для беспокойства нет.

Интерпретация результатов

После того, как прибор пробыл в теле пациента необходимое время, его извлекают, и врач приступает к анализу показаний. Как правило, результат исследования можно получить через день-два.

Самым первым фиксируется результат измерения phнепосредственно после введения прибора. Эти данные считаются исходным состоянием. В качестве следующего показателя берется усредненное значение данных, получаемых в течение первого часа проведение исследования. Это так называемое базальное состояние. Далее при необходимости может быть выполнено дополнительное воздействие на организм при помощи медицинских препаратов, при котором также фиксируются изменения кислотности.

Полученные на протяжении всего периода результаты исследования специалист соотносит с записями пациента в дневнике о самочувствии и физической активности. Таким образом можно понять как именно образ жизни влияет на процесс образования и нейтрализации кислоты в желудке., определить являются ли полученные показателями аномальными или же находятся в пределах нормы.

Противопоказания к проведению ph метрии желудка

Сама по себе процедура несложная, тем не менее для нее существует целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

В качестве относительный противопоказаний можно назвать следующие факторы:

• Серьезные повреждения пищевода – язвы, опухоли, эрозии;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Период менее полугода с момента проведения оперативного вмешательства на органах верхнего отдела пищеварительной системы.

К абсолютным противопоказаниям относятся такие факторы как:

• Аневризма аорты;
• Серьёзные проблемы со свертываемостью крови;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Обструкция носоглотки;
• Тяжелые травмы лица и челюсти;
• Кровотечение в органах верхнего отдела пищеварительной системы и 10 дней после его окончания;
• Ожоги пищевода и как следствие сужение просвета его дивертикулы;
• Гипертонический криз или наличие артериальной гипертензии случайного характера;
• Отсутствие возможности дышать носом.

При необходимости специалист может назначить проведение процедуры, даже если имеются относительные противопоказания. При наличии абсолютных данное мероприятие выполняется только после их устранения.

health-post.ru

Методы внутрижелудочной рН-метрии

Методы титрования с использованием красящих индикаторов не позволяют точно определить кислотность желудочного содер­жимого с примесью желчи, крови, кроме того, кислотность в ди­апазоне рН от 3,5 до 7,0 этими методами определяется как анацидность. Более точные данные об истинной кислотности желудочно­го сока дает измерение концентрации свободных водородных ио­нов с помощью интрагастральной рН-метрии.

В настоящее время, при отсутствии противопоказаний к введению зонда (тяжелое общее состояние, старческий возраст, варикозное рас­ширение вен пищевода, дивертикулы пищевода, аневризма аорты, высокие цифры арте­риального давления, тяжелые органические поражения сердечно­-сосудистой системы) предпочтение отдается исследованию желудочного кислотообразования с помощью электрометрической рН-метрии с использованием метода суточного мониторирования рН (наиболее информативная разновидность метода, применяемая, в последнее время в клинических условиях).

Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах. Разработка высокочувствительных рН-зондов и возможность размещения датчиков в различных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет в физиологичных условиях изучать состояние кислотообразующей функции желудка (КФЖ), ощелачивающей функции антрального отдела желудка, степени закисления двенадцатиперстной кишки или пищевода (при гастро-эзофагеальном рефлюксе), исследовать КФЖ на фоне приема препаратов — блокаторов желудочной секреции. Суточное мониторирование позволяет оценить изменения КФЖ на фоне приема пищи, курения, ночного сна.

Интрагастральную рН-метриюпроводят с помощью специальных зондов, оснащенных несколькими (два и более) рН-электродами (стеклянными или сурьмяно-каломельными). В настоящее время наиболее распространены отечественные сурьмяно-каломельные зонды системы Е. Ю. Линара и аппараты (ацидогастрографы) для кратковременной (Гастроскан-5) и продолжительной (Гастроскан-24) внутрижелудочной рН-метрии(рис.5.61).При внутрижелудочной рН-метрии кислотообразование измеряется через короткие интервалы времени непосредственно в кислотообразующей зоне, в пищеводе, антральном отделе и ДПК.

Велико значение мониторирования для изучения суточного профиля секреции НСlу больных язвенной болезнью желудка и ДПК, выраженности его в те или иные временные промежутки: натощак, ночью, после еды, приема препаратов.

С помощью 24-часового мониторирования рН-желудка, пищевода и ДПК стало возможным определять патогенетическое значение не только уровня кислотообразования в самом желудке, но и оценивать его патологическое влияние на слизистую пищевода при ГЭРБ. 24-часовое интраэзофагеальное рН-мониторирование пищевода позволяет адекватно оценить вид рефлюкса (кислотный или желчный), выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность, связь рефлюкса с положением тела, временем суток, зависимость его от приема пищи. При проведении исследования обследуемым пациентам рекомендуется не менять привычный образ жизни и режим питания. О наличии ГЭРБ говорят в том случае, если общее количество эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или общая продолжительность снижения рН до уровня менее 4 превышает 1час. 24-х часовая рН-метрия является ведущим методом, своеобразным «золотым стандартом» для верификации диагноза ГЭРБ, в диагностике атипичных форм ГЭРБ, обнаружения феномена «ночного кислотного прорыва» (НКП), а также в индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

Методика проведения суточного мониторирования рН пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

В положении стоя интраназально рабочая часть зонда с тремя электродами вводится в желудок. Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между электродами 75 мм. Подключичную область обрабатывают спиртом и закрепляют электрод сравнения. Ориентируясь на показания прибора, устанавливают электроды в зависимости от цели исследования. Стандартным положением считается «кардия — тело – антрум». Также возможно «пищевод — кардия – тело»; «тело — антрум – дуоденум». После установки электродов начинается процедура обследования. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, но такие события как прием пищи, курение, прием лекарственных препаратов, положение лежа, ночной сон фиксируются нажатием определенных клавиш на приборе. Неприятные ощущения (боль, изжога, тошнота, чувство голода) также фиксируются при нажатии клавиш. Обследование длится 24 часа. Затем зонд извлекается, стерилизуется, а полученные данные передаются на компьютер с построением кривых рН тех отделов эзофагогастродуоденальной зоны, где были установлены электроды.

Оценка рН-метрических данных

При исследовании рН желудка установлено, что натощак кислотность в разных его отделах заметно отличается. Нормальным исходным состоянием неработающего и нераздраженного желудка здорового организма считается нейтральная или слабощелочная внутрижелудочная среда (рН – 7-6 ед.). Однако с учетом раздражающего действия зонда и условно-рефлекторных раздражителей рН натощак в кислотопродуцирующей зоне может иметь слабокислую реакцию. Самые высокие и стабильные показатели регистрируются в теле желудка (кислотопродуцирующая зона).

В качестве раздражителя желудочной секреции применяется гистамин либо пентагастрин. После стимуляции пентагастрином или гистамином (максимальный гистаминовый тест), значения рН для тела желудка составляют:

1. Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)

2. Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)

3. Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)

4. Субацидная реакция (рН 3,5-6,0 ед.)

5. Гистаминорефрактерная анацидность (рН менее 6,0 ед. не снижается).

Если исходная внутрижелудочная среда кислая (натощак) и не меняется в течение всего исследования, то такое состояние расценивается как непрерывное кислотообразование желудочных желез. Различают три типа непрерывного кислотообразования:

1. повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)

2. средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)

3. пониженной интенсивности (рН 2,5-6,0 ед.)

Сопоставление функциональных данных, полученных с помощью рН–метрии и морфологической картины желудка, показало, что при первом типе непрерывного кислотообразования слизистая оболочка желудка не изменена, либо имеется поверхностный гастрит. При втором и третьем типах непрерывного кислотообразования диагностируются гастриты с поражением желез (атрофия). Рак желудка сопровождается непрерывным кислотообразованием только в 50% случаев и в основном пониженной интенсивности. У остальных 50% больных злокачественными новообразованиями желудка в базальную фазу секреции наблюдается нейтральная либо щелочная внутрижелудочная среда, а после раздражителя у 20% из них отмечается гистаминорефрактерная анацидность.

Значения кислотности в антральном отделе желудка не отличаются постоянностью и связаны с непрерывным поступлением кислого содержимого из тела желудка, а также периодическими щелочными забросами из двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). О наличии дуодено-гастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи) следует думать при эпизодическом повышении рН тела желудка до 5-6 ед., не связанном с приемом пищи.

В антральном отделе рН в норме превышает показатели тела желудка более чем на единицу. В таком случае ощелачивающую функцию антрального отдела считают компенсированной. Разница значений рН тела желудка и антрального отдела 0,5 — 1 характерна для субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, при разнице менее 0,5 ощелачивающая функция антрального отдела считается декомпенсированной.

При язве с локализацией в желудке (тело, дно) обычно выявляется непрерывное кислотообразование средней или пониженной интенсивности, которое сочетается с компенсированным или субкомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка. Непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности с декомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка наблюдается у большинства пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 5.62). У пациентов с атрофическим гастритом обнаруживается значительное снижение желудочного кислотообразования (слабокислый – рН 5,0-6,9, или щелочной — рН 7,0-8,9 желудок) (рис.5.63).

В стимулированную фазу желудочной секреции возможно проведение щелочного теста, заключающегося во введении в желудок 0,5 г бикарбоната натрия в 30 мл дистиллированной воды. Оценивают время восстановления исходного рН желудка в антральном отделе в стимулированную фазу:

• менее 5 мин — резкая гиперацидность;

• от 5 до 10 мин – повышенное кислотообразование;

• от 10 до 15 мин – нормальная интенсивность кислотообразования в желудке;

• более 15 мин – снижение желудочного кислотообразования.

Прием пищи также оказывает свое влияние на состояние рН желудка. Так, сразу после приема пищи кислотность снижается за счет разведения и частичной нейтрализации НСlбуферными емкостями пищи. Этот период носит название раннего постпрандиального периода. Далее, под влиянием пищевого стимулирования резко увеличивается выработка соляной кислоты, намного превышающего исходный уровень – поздний постпрандиальный период. Поступление кислого содержимого в антральный отдел желудка в данный период приводит к подавлению выработки гастрина с одновременной стимуляцией высвобождения соматостатина и секретина, что по принципу обратной связи выключает кислотообразование в желудке, и оно возвращается к исходному уровню межпищеварительного периода. Продолжительность раннего постпрандиального периода зависит от буферных емкостей пищи, массы париетальных клеток и их реактивности. В свою очередь, на длительность позднего периода, кроме перечисленных факторов, влияет и состояние ауторегуляторного гуморального рефлекса(рис. 5.64).

Следует иметь в виду, что именно продолжительность закисления антрального отдела и ДПК в силу различных причин, в том числе и от нарушения деятельности антро-дуоденального кислотного “тормоза”, в значительно большей степени оказывает свою патологическую роль на язвообразование в ДПК, чем самые низкие значения рН в фундальном отделе, возникающие в ответ на прием пищи. Хотя при дуоденальной язве кислотность в теле желудка, как правило, в полтора раза выше, чем у здоровых лиц.

При расположении одного из электродов в пищеводе возможно выявление забросов содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс) (рис. 5.65), о чем свидетельствует снижение рН пищевода ниже 4 ед. Автоматически рассчитываются следующие параметры: общее время рН< 4 ед., время рН< 4 ед. в горизонтальном и вертикальном положении, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность наиболее продолжительного рефлюкса.

При суточном мониторировании рН возможно проведение острых лекарственных проб для оценки индивидуальной эффективности того или иного лекарственного препарата (ингибиторы желудочной секреции) или комплексной терапии. При острой лекарственной пробе оценивается время от введения лекарственного средства до повышения рН тела желудка до 6 ед., продолжительность периода рН> 6 ед. после однократного приема препарата, изменение количества гастро-эзофагальных и дуодено-гастральных забросов (рис 5.66).

В настоящее время, в современных приборах фирмы “Исток-Система” (г. Фрязино) применяется и компьютерная обработка информации поступающей при рН-метрическом исследовании.

Вместе с тем, нельзя противопоставлять pH-метрию желудка и аспирационно-зондовые методы исследования кислотности желудочного содержимого, желудочной секреции в целом. Особенно помогает метод зондирования в диагностике именно гиперсекреторных состояний, а рН-метрия при секреторной недостаточности желудка. Методы должны использоваться в комплексе, только тогда у врача будет весь объем данных, который поможет поставить правильный диагноз с учетом функционального состояния органов ЖКТ и назначить соответствующую патогенетическую терапию.

studfile.net