Виды стом – Калоприемники и средства ухода за стомой в Украине. Купить калоприемник ConvaTec в Киеве. Стома кишечника: колостома, гастростома и илеостома.

Какими бывают кишечные стомы и что такое Уростома?

Стома – это искусственно созданный свищ, который служит для вывода наружу содержимого из внутреннего органа неестественным путем. Операция по формированию такого отверстия называется стомированием.

Виды стом по месту выведения

В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:

  1. Уростома

Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:

  • илеум-кондуит – врач удаляет часть тонкой кишки, один конец данного сегмента соединяет с кожей, а другой – с мочеточниками. Моча поступает в мочеприемник, который находится снаружи

Уростома методом илеум-кондуита картинка

  • уретеростома – мочеточники подводятся непосредственно к коже; также необходим внешний мочеприемник

Уростома методом уретеростомии картинка

Показания к выведению:

  • рак мочевого пузыря или наличие в нем метастаз из других органов,
  • травма или атрофия мочевого пузыря,
  • дисфункция из-за неврологических или урологических заболеваний,
  • тяжелая степень недержания мочи.
  1. Колостома

Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы – оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.

Показания к выведению:

  • недержание кала,
  • врожденные патологии кишечника (например, отсутствие анального отверстия),
  • злокачественные опухоли нижних отделов кишечника или органов малого таза,
  • травмы стенок нижней части ЖКТ,
  • осложнения после ряда заболеваний (ишемический колит, перитонит, язвенный колит и т.д.),
  • последствия лучевой терапии,
  • в качестве временной меры в послеоперационный восстановительный период, чтобы исключить расхождение швов или их воспаление.
  1. Илеостома

Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.

Показания к выведению:

  • кишечная непроходимость,
  • спаечный процесс брюшной полости,
  • травмы толстого кишечника,
  • опухоли в толстом кишечнике,
  • ряд болезней (болезнь Крона, тромбоз кишечника, колиты и т.д.),
  • осложнения после операций.

Виды стом по типу выведения кишечника

Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:

Виды стом. Концевая стома фото
  • Концевая стома
Концевой край кишки выведен над поверхностью кожи. Наиболее привычный вид стомы.
Виды стом. Двухпетлевая стома фото
  • Одно- и двухпетлевая
В отличие от концевой стомы, при которой наружу выводится конец участка кишки, при петлевой стоме врач выводит над поверхностью кожи пациента целую петлю кишечника, которую затем вскрывает и формирует 2 отверстия: функционирующее и нефункционирующее. Такой вид используется для срочного вывода каловых масс или при невозможности поставить концевую стому. Петель может быть две либо одна.
Виды стом. Плоская стома фото
При наложении плоской стомы наружный край кишки выводится на один уровень с кожей передней брюшной стенки. Такая стома, на первый взгляд, доставляет меньше дискомфорта пациенту, но сложнее в уходе и при ней труднее использовать калоприемники.
Виды стом. Втянутая стома фото
  • Втянутая стома
У этого вида край кишки находится ниже поверхности кожи. Такое положение считается патологией, т.к. затрудняет уход за стомой и применением калоприемника. Иногда делают повторную операцию для вывода края кишки на нормальный уровень.
Виды стом. Двухствольная стома фото
Они несколько схожи с петлевыми, разница заключается в том, что врач не формирует петлю из кишечника, а разделяет его на 2 стомы – проксимальную и дистальную. Обе выведены над поверхностью кожи пациента.

Уход за стомами: уро- и калоприемники

Один из важнейших аспектов в уходе за стомами – правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:

  1. однокомпонентные - стомный мешок и адгезивная пластина представляют собой единую систему
  1. двухкомпонентные, которые состоят из:

Двухкомпонентные калоприемники для стомы фото

  • отдельной клеевой пластины, которая фиксируется на теле,
  • мешка, фиксирующегося на пластине с помощью фланцевого кольца

Виды фланцевых соединений у разных производителей

Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы – т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.

«Стома» - Яндекс.Знатоки

Раздраженную кожу вокруг стомы необходимо срочно лечить и заниматься профилактикой покраснений в дальнейшем. Больная кожа вокруг стомы вызывает дискомфорт, осложнения и препятствует нормальному наклеиванию пластины.

Как правильно, кожа вокруг стомы раздражается и краснеет в результате попадания выделений на нее. Выделения содержать вещества, бактерии, ферменты и др., которые оказывают негативное воздействие на кожу. Поэтому первостепенной задачей является оградить кожу от выделений. То есть найти причину протечки.

Применение герметиков в данном случае обязательно. Одной из эффективных линеек паст являются продукты Иакин. Паста Герметик Иакин может наноситься на поврежденную кожу, она не содержит спирт и не вызывает жжения.

Паста предотвращает попадание на кожу выделений, так как улучшает фиксацию пластины, заполняет зазор между краем отверстия и стомой, выравнивает кожу вокруг стомы, что позволяет лучше и плотнее приклеить пластину. Паста герметик выпускается также в виде колец, полосок и пластин.

https://www.mystoma.ru/search/?searchstring=eakin

Применение пасты поможет защитить кожу и продлить время ношения пластины, то есть сэкономить количество калоприемников.

Также для предохранения кожи от воздействия выделений применяют специальные растворы, которые создают защитную пленку – барьер на коже, которая высыхает за несколько секунд. После этого, можно наклеивать новую адгезивную пластину.

Например: TR104 Silesse, Защитная пленка во флаконе 50 мл https://www.mystoma.ru/product/tr-104-trio-silesse-sredstvo-dlja-uhoda-za-kozhej-vokrug-stomysprej/

Для лечения кожи применяют ранозаживляющие пасты и крема, например

129730 Convatec Паста "Стомагезив" 30г (ранозаживляющая) на масляной основе

4720 Coloplast Comfeel Защитный крем "Барьер", 60мл

66102 Coloplast Conveen Защитный крем "Критик Барьер"

Для ухода за поврежденной мацерированной кожей применяют пудры, присыпки, порошки:

19075 Colopast Пудра абсорбирующая Brava

25535 Convatec (Конватек) Порошок "Стомагезив/Орагезив" 25г

https://www.mystoma.ru/category/lechenie-i-uhod-vokrug-kozhi-krem-i-pudra/

Еще причиной покраснения кожи может быть адгезивная травма в результате отклеивания пластин. Поэтому для удаления пластин лучше применять антиклеи, которые позволяют быстро и без травмирования кожи удалять пластину.

Жизнь с кишечной стомой: никаких преград

Наборы специальных губок и впитывающего материала помогут, если в месте экстренной замены мешка нет доступа к воде или при протечке контейнера.

Фиксация при активности

Ремни для стомового мешка помогают удерживать его на месте, порой они необходимы в любой ситуации, но большинство пациентов использует их при занятиях спортом или иной активности.

Навык вырезания отверстия нужного размера, прочного приклеивания вырабатывается не сразу. И вопрос только в тренировке и подборе наиболее подходящих компонентов.

Виды стомных мешков

Виды стомных мешков

Мешки есть дренажные и заменяемые, как правило, тип подбирают еще в постоперационный период. Однако есть дополнительные опции у калоприемников, помогающие избежать неприятностей, в частности, последствий повышенного газообразования.

Калоприемники сконструированы так, чтобы ни запах, ни содержимое не выходили наружу. Но если запах возник, и приклеиванием мешка это не решается, есть варианты справиться с проблемой.

  • Таблетки активированного угля в калоприемнике, специальные дезодорирующие капли или немного геля для кожи внутри мешка. Вероятно, придется поэкспериментировать для подбора лучшего дезодоранта.
  • Мешки со встроенным угольным фильтром, который выпускает очищенный воздух, есть также варианты установки угольных фильтров или вентиляционных отверстий на некоторых калоприемниках.
  • Существуют пероральные препараты для снижения запаха от стула, о возможности приема надо проконсультироваться с врачом.

Видно ли калоприемник под одеждой?

В абсолютном большинстве случаев пациенты после формирования стомы возвращаются к обычному стилю в одежде — мешки практически не видны. Исключение — раздельные купальники или плавки с вырезом. При желании прикрыть мешок можно пользоваться широким тканевым пластырем или повязкой, некоторые компании-производители предлагают хлопковые повязки сразу в комплекте с мешками.

I. Введение:

Северный государственный медицинский университет

Отделение среднего профессионального образования

Реферат

по курсу Технология и организация

Тема: Стомы

Выполнил Петров А.В.,

студент 1го курса 2й группы ЛД

Проверила

преподаватель ОСПО СГМУ

Архангельск 2014 г.

Оглавление:

1.Оглавление……………………………………………………...…...1

2.Введение…………………………………………………………......2

3.Основная часть………………………………………………………3

4.Виды стом……………………………………………………………3

5.Образ жизни человека со стомой…………………………………..5

6.Уход за кожей вокруг стомы……………………………………….8

Стома - (лат. stoma, множ. stomata) в хирургии — искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган при его непроходимости или для исключения из работы отделов, лежащих ниже стомы.

К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода — гастростома, при операциях на толстом кишечнике — колостома. Операция по наложению стомы относится к древнейшим видам хирургических вмешательств. Имеются свидетельства о выполнении подобных операций в античности и в более позднее время. В настоящее время, как и в древние времена эта операция очень важна, при невозможности доступа или оттока веществ стомы очень актуальны. И по этому целью моей работы будет жизнь, уход, поддержка человека со стомой.

II. Основная часть:

2.1 Виды стом.

2.1.1 По месту наложения: * Илеостома. Выведение на переднюю брюшную стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно провести реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя ее работоспособность. * Колостома. Выведение на переднюю брюшную стенку толстой кишки для обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает работать нормально. * Уростома. Выведение мочеточника в случае отключения или удаления мочевого пузыря. Он вшивается в сегмент подвздошной кишки, изолированный от остальной части. Один его конец остается закрытым для создания резервуара, а второй выводится через брюшную стенку как канал для отвода мочи. * Трахеостома. Рассечение стенки трахеи. Представляет собой отверстие в шее, которое проходит в дыхательное горло через трахею. Ее накладывают, чтобы обеспечить пациенту дыхание через трахеостому, минуя носоглотку. Чаще всего носит временный характер, в редких случаях – пожизненный.

2.1.2 По возможности хирургической реабилитации: *Постоянные стомы, которые закрыть в дальнейшем невозможно из-за удаления части кишечника и других серьезных заболеваний. * Временные стомы, которые впоследствии планируется закрыть после налаживания работы пищеварительной и мочевой систем. По количеству стволов стомы: * Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую выходит содержимое кишечника. * Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через другую – слизь.

2.1.3 По форме стомы (только колостомы): * Выпуклые стомы, у которых наружный край кишки выступает за уровень кожи на 1-2 см. Такая форма является нормой для созревшей колостомы, пользование калоприемниками не доставляет проблем. * Плоские стомы, у которых наружный край кишки находится на одном уровне с кожей передней брюшной стенки. Такая форма стомы может доставлять определенные проблемы при уходе и пользовании калоприемными мешками. * Втянутые стомы, у которых наружный край кишки не выступает над поверхностью кожи. Считаются патологией, уход за стомой проблематичен, как и использование калоприемников. Может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

Что такое стома?

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия мли необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Виды кишечных стом

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.

При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 - 3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полу­оформленный (при других видах стом).

Илеостома

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов,

минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости

Уростома

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Средства ухода за стомой

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине - фланец.

Для пациентов с втянутой стомойпоказаны специальные конвексные пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

Какие существуют виды стомы? | Все о стоме

Виды стом.

Как правило, говоря о стомировании, предполагают выведение стомы кишечника на переднюю брюшную стенку. На самом деле понятие «стома» намного шире. Так, существует трахеостома, искусственный свищ трахеи, выведенный для осуществления функции дыхания в наружную область шеи. Гастростома выполняется для введения пищи в желудок, минуя область кардии и пищевод. Эпицистостома – свищ из мочевого пузыря на переднюю стенку брюшины, выводящий мочу.

Рассмотрим подробнее стомы, которые выполняют при таких заболеваниях, как рак кишечника. Это процедура создания в человеческом теле искусственного отверстия, через которое в дальнейшем будут выводиться испражнения.

Необходимость в выводе стомы возникает, когда в силу каких-либо причин организм не в состоянии выполнять привычные функции.

Существует два вида подобных стом – илеостома и колостома.

При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки. Во время операции на поверхность живота выводят конец здоровой кишки. Фиксация происходит за счет формирования нового отверстия, позволяющего выводить наружу содержимое кишечника. Как правило, илеостома располагается в правой нижней части живота.

Колостома выполняется в виде отверстия в области сигмовидной или восходящей ободочной кишки. К отверстию в передней брюшной стенки подшивают конец здоровой кишки. Образуется слизистая, слегка выступающая оболочка, напоминающая формой «розочку». Искусственно сформированное отверстие служит для отвода из кишечника каловых масс. Колостома может носить временный или постоянный характер. При временной стоме, после выздоровления пациента и нормализации работы пищеварительного тракта, проводится дополнительная операция по восстановлению целостности кишечника. Колостома бывает нисходящей или сигмовидной, поперечной или петлевой, восходящей.

Восходящая колостома выполняется в правой нижней части передней брюшной стенки. Поперечная стома расположена в правой или средней части верхней брюшной полости. При петлевой колостомии, выполняемой на ободочной кишке, делают сразу два отверстия: для выхода слизи и каловых масс.

Формирование кишечной стомы не оказывает влияния на нормальное пищеварение.

Примерно через 1,5 – 2 месяца после операции по формированию стомы организм полностью адаптируется к новым условиям.

Поделиться ссылкой:

Какие бывают стоматологи и для чего нужны

В современном мире профессия стоматолога стала намного шире, нежели раньше. Каждый специалист стоматолог имеет свою узкую направленность и является профессионалом в своей области. Чтобы понять к какому специалисту-стоматологу вам обращаться, давайте рассмотрим все специализации.

Кто такой стоматолог?

Прежде чем разбираться с узкими специализациями, рассмотрим кто же такой стоматолог в общем. Это врач, имеющий высшее образование и имеющий право осуществлять все виды лечения зубов от терапевтических до протезирования.

Также существуют зубные врачи. Несмотря на то, что в народе так называют всех стоматологов, на самом деле это специалисты, имеющее средне-специальное образование. Их сферой деятельности является лечение зубов, но на хирургическое вмешательство они не имеют права.

Помимо стоматологов, непосредственно работающих с пациентами, существует зубной техник. Этот специалист занимается изготовлением протезов.

Специализации стоматологов

Среди стоматологов встречается много узких специалистов. Каждый из них выполняет определенные функции для оздоровления полости рта. Названия этих специальностей не всегда могут быть понятными для обычного человека, поэтому давайте разберемся какой врач, что делает.

Стоматолог-терапевт

Второе название этого специалиста одонтолог. Основной функцией этого врача является лечение кариеса и его осложнений. Со стоматологом-терапевтом вы встречаетесь в первую очередь, придя в стоматологическую клинику. Он делает первичный осмотр и принимает решение о методах лечения. Его квалификации достаточно для установки пломб в кариозные полости. В процессе пломбирования, врач рассматривает каждый зуб в отдельности, чтобы не только вылечить кариес, но и распознать другие дефекты. Также он занимается лечением десен и других воспалительных процессов в ротовой полости. Стоматолог-терапевт может диагностировать заболевание и подобрать индивидуальное лечение или направить к другому специалисту.

Стоматолог-ортодонт

Если у вас есть проблемы с прикусом или зубы выросли неровно, то с этой проблемой можно обратиться к ортодонту. Специализацией этого врача является исправление дефектов прикуса и выравнивание зубов. Согласно исследованиям ученых, неправильный прикус может не только подпортить внешность, но и создать проблемы с органами пищеварения и вызвать заболевания костей челюсти.

Врач-ортодонт делает слепок челюсти, чтобы затем на его основании изготовить брекеты или каппы, которые помогут выровнять зубной ряд. Затем вся конструкция устанавливается, и врач рассказывает, как за ней ухаживать. Весь период лечения контролируется ортодонтом до получения желаемого результата. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Прежде чем обращаться к ортодонту необходимо проверить здоровье зубов и при необходимости пройти лечение у стоматолога-терапевта, а возможно и у хирурга.

Стоматолог-пародонтолог

Этот врач специализируется на лечении мягких тканей полости рта. Если у вас кровоточат или воспалились десны, возникли проблемы со слизистой или что-то подобное, пародонтолог подберет лечение и избавит вас от этих проблем.

В процессе лечения в обязательном порядке производят санацию полости рта, удаляются зубные камни и меняются коронки, если они начали натирать. Как правило, подбирается медикаментозное лечение, которое снимает воспаление. Однако в некоторых запущенных случаях требуется помощь хирурга или ортопеда.

Стоматолог-ортопед

Этот специалист занимается протезированием зубов и восстановлением целостности зубного ряда. К нему вас направят, если вы потеряли зуб или пришли на его удаление. Чем раньше после удаления вы обратитесь к ортопеду, тем быстрее и качественнее он сможет сделать свою работу. Основные функции ортопеда – это полное или частичное восстановление зубного ряда при помощи протезов и подбор наиболее действенного метода нормализации жевательной функции.

Стоматолог-хирург

Второе название этого специалиста – челюстно-лицевой хирург. Он проводит амбулаторные операции. Наиболее часто к нему направляют для удаления зубов, но он может проводить и более сложные медицинские манипуляции.

Хирург делает пластику уздечек, производит операции на корнях зубов, вскрывает абсцессы, вживляет имплантаты, для дальнейшего установления протеза. Также стоматолог-хирург может заниматься лечением тройничного нерва, челюстных суставов и других заболеваний.

Стоматолог-гигиенист

Специализацией этого врача является не лечение, а предупреждение заболеваний полости рта. Стоматолог-гигиенист проводит консультации, чтобы помочь своим пациентам предотвратить появление кариеса и других болезней, так как большинство из них возникают из-за неправильного ухода. Гигиенист расскажет и покажет, как правильно чистить зубы, поможет подобрать правильные средства ухода за зубами. Также в его квалификацию входит удаление налета и зубного камня, которые часто становятся причиной заболеваний десен.

Детский стоматолог

Этот врач занимается лечение зубов у детей до 17 лет. Его специализация обязывает знать специфику формирования зубочелюстного аппарата в разные возрастные периоды, чтобы вовремя заметить появление отклонений.

Многие родители отказываются лечить кариес на молочных зубах, считая, что они скоро выпадут и вырастут здоровые коренные. Однако, это суждение не совсем верно. Если разрушение молочного зуба будет слишком интенсивным, может пострадать еще не прорезавшийся коренной зуб.

Также детские стоматологи должны уметь ладить с малышами и знать их психологию, чтобы уговорить маленького пациента на осмотр и лечение. Эти врачи занимаются лечением, пломбированием зубов, а также накладывают специальные накладки, не позволяющие зубам разрушаться раньше времени.

Мы разобрали основные специализации врачей-стоматологов. Эта профессия более многогранна, чем кажется на первый взгляд. На практике часто бывает, что каждый специалист знает специфику не только своей работы, но и других врачей и может выполнять комплекс мер по лечению ротовой полости.

Еще на эту тему

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *