Внутривенная инфузия что это – Проведение инъекций лекарственных веществ (внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельные, капельные)

Содержание

Внутривенная инфузия

Инфузия, по-простому – вливание. Представляет собой метод парентерального введения большого объема вещества в организм человека. Современные врачи часто используют инфузионную терапию. Она бывает струйной и капельной. С помощью последней производится внутривенная инфузия необходимых растворов, крови и ее заменителей. За счет нее быстрее достигается лечебный эффект благодаря дозированному количеству препарата и регулировки скорости его введения.

В каких случаях вводится внутривенная инфузия?

Она применяется для различных целей:

восстановления недостатка утерянной жидкости;
введения лекарственных препаратов;
доставки питательных веществ, которые нужны для налаженного функционирования организма;
восполнения количества циркулирующей крови;

устранения интоксикации;
поддержания метаболизма;
при длительном введении антибиотиков при генерализованной инфекции;
устранения отека мозга и повышения низкого внутричерепного давления;
нормализации деятельности внутренних органов.

Важно! Инфузия производится с помощью систем – капельниц. Сейчас они предлагаются в пластиковых упаковках для одноразового пользования.

При ней жидкость поступает в кровеносные сосуды под собственной силой тяжести. Чтобы это обеспечить капельницу располагают на специальном штативе возле изголовья лежащего больного на 10 сантиметров выше его положения.

Одноразовые системы стерильны и нетоксичны. На их упаковке обозначается серия препарата и срок действия препарата. Непосредственно перед инфузией следует проверить годность раствора и заправить им систему. На флаконе должно быть описано вводимое вещество, его дозировка, состав и цвет. Заправка осуществляется в процедурном кабинете, а внутривенная инъекция проводится непосредственно в палате.

Важно! Проводить инфузию могут только подготовленные медработники, которые знают алгоритм процедуры и обладают практическими навыками.

Система для одноразовой внутривенной инфузии

Она содержит несколько конструктивных составляющих:

Сама капельница, к которой подведены две трубки. Одна длинная, имеющая зажим для регулирования скорости поступления жидкости, а вторая короткая.
Воздуховод, представляющий собой иглу с укороченной трубкой, закрываемой фильтром.
Две иглы. Одна на короткой трубке для прокалывания пробки капельницы, а другая для введения системы в кровь.

Алгоритм введения

Перед проведением инфузии необходимо подготовиться: вымыть руки с моющим и обработать их спиртовым раствором. Также продезинфицировать крышку системы, затем снять с нее упаковочный пакет. После этого происходит заправка системы, и капельница располагается на штативе, который затем устанавливается около кровати пациента. Пришел черед для ввода раствора в вену:

На предплечье больного накладывается резиновый жгут. Его расположение происходит немного выше предварительной точки введения. После этого проверяется правильность наложения жгута: прощупывается пульс, он должен оставаться прежним.
Для притока крови больной должен несколько раз сжать кисть в кулачок и разжать. После этого можно будет увидеть или нащупать вену у локтевого сгиба.
Появившийся венозный сосуд и область вокруг него необходимо тщательно обработать спиртом.
Затем надо дать выйти из системы воздуху. Для этого иглу срезом вверх удерживают под 45 градусов и дают раствору вытечь, как только он начнет поступать по капле через одинаковые промежутки времени зажим на системе закрывают.
Вводят систему в вену на 1/3 части длины ее иглы параллельно расположению руки. Когда в трубке покажется кровь можно открывать зажим.

После этого жгут снимается, а больной зажимает руку в кулак и происходит фиксация иглы в вене с помощью лейкопластыря.
Когда во флаконе останется жидкости на самом донышке следует прекратить вливание и извлечь систему.

Важно! В случае если вокруг места внутривенной инфузии появиться припухлость, то процесс надо прекратить, так как по всей вероятности раствор попал под кожу, а не в вену. Необходимо найти другую подходящую вену и провести вливание, но для этого надо использовать другую стерильную иглу.

Подготовка самой капельницы в статье не описана, для ее правильного проведения лучше просмотреть предложенное видео.

внутривенная инфузия

Поприветствовать пациента

Спросить о его самочувствии

Спросить пациента, получал ли он ранее назначенное ему лекарственное средство

Уточнить аллергологический анамнез пациента

Получить согласие пациента на внутривенную инфузию

Показать пациенту упаковку с ампулами и ампулу, из которой будет набираться лекарственное вещество

Вымыть руки хозяйственным мылом (гигиенический способ)

Закрыть кран мойки локтем

Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем

Надеть маску

Надеть перчатки

Взять ампулу с лекарственным средством и прочитать надпись на ней, убедившись, что содержимое соответствует назначению врача

Поставить ампулу с лекарственным средством на медицинский столик

Выполнить все действия по набору лекарства из ампулы (см. алгоритм в/венных инъекций)

Взять систему проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон

Вскрыть пакет с системой

Подготовить одноразовую систему для капельного введения

Подготовить стерильный лоток с салфеткой, ватным и шариками и пинцетом

Подготовить флакон с лекарственным раствором для инфузии

Снять с флакона металлический колпачок ножницами

Обработать пробку флакона двухкратно спиртом

Ввести лекарственное средство из ампулы (флакона с лекарственным средством) во флакон с инфузионной средой

Ввести иглу (острие пластмассового устройства системы) через резиновую пробку внутрь флакона (или полиэтиленового контейнера)

Закрыть зажим на системе

Певернуть флакон (контейнер) вверх дном, подвесить на штативе

Перевернуть капельницу, снять иглу с колпачком, положить в стерильный лоток

Заполнить капельницу раствором, держа длинный конец выше перевернутой капельницы

Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом

Заполнить капельницу примерно наполовину

Опустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором, закрыть зажим

Надеть иглу с колпачком

Уложить пациента в удобное положение

Подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену

Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену

Обработать место пункции вены 70% спиртом двухкратно разными ватными шариками

Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы

Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения

Предложить пациенту сжать кулак

Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку

Снять жгут

Открыть зажим на системе. Сдавить цилиндр капельницы системы пальцами правой руки

Присоединить систему к канюле иглы

Отрегулировать скорость поступления капель зажимом

Закрепить иглу лейкопластырем на руке и прикрыть стерильной салфеткой место введения

Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время в/в вливания

По завершении инфузии прижать к месту пункции вены ватный шарик со спиртом, извлечь иглу

Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе

Снять иглу и удалить ее в специальный контейнер для отходов, контактировавших с кровью. Подвесить трубку системы на штативе

Проверить место пункции. При устойчивом гемостазе (отсутствии кровоточивости) удалить ватный шарик, которым он фиксировал место введения иглы, в специальную емкость с дезраствором или в контейнер для отходов, контактировавших с кровью

Снять перчатки

Вымыть руки, осушить

Наблюдать за состоянием пациента

Рекомендовать находиться в постели определенное время (по инструкции к лекарственному препарату)

Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, осложнения

01 05 2019 nurse Пока нет комментариев Внутривенная инъекция с грамотной венепункцией — один из основных навыков, которыми должна владеть медицинская сестра. Введение лекарственных веществ парентеральным способом — надежный и быстрый метод доставки лекарственного вещества в организм человека. Профессиональное владение техникой внутривенных инъекций позволяет добиться положительных сдвигов в течение лечебного процесса.

Оглавление

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

при оказании неотложной помощи
при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

локтевые сгибы
тыльная сторона кисти
предплечье
височные вены — у новорожденных

Внутривенная инъекция: подготовка к процедуре

Перед инъекцией проводится подготовка:

пациента
медицинского работника
рабочего пространства

Подготовка пациента

Медицинская сестра должна представиться пациенту, объяснить ему, что врачом назначена манипуляция, получить согласие на ее проведение. У пациента следует поинтересоваться о наличии в анамнезе аллергических реакций и об опыте подобных манипуляций. Также следует выяснить, как давно пациент принимал пищу.

Большинство препаратов нельзя вводить внутривенно струйно натощак. В некоторых ситуациях, наоборот, не следует принимать пищу перед инъекцией. Пациент должен дать согласие на проведение медицинского вмешательства «внутривенная инъекция».

Подготовка медицинской сестры

Медицинская сестра проверяет наличие всего оснащения, необходимого для внутривенной инъекции. Инструментарий, медикаменты, расходные материалы, дезинфекционные растворы — все следует проконтролировать на наличие и по срокам годности.

Медработник моет руки гигиеническим способом, высушивает одноразовым полотенцем. Затем чистыми руками надевается маска, защитные очки, клеенчатый или полиэтиленовый фартук. Кожа рук обрабатывается кожным антисептиком. Следует подождать, пока руки обсохнут, затем надеть нестерильные перчатки.

Подготовка рабочего пространства

Для проведения процедуры понадобятся:

Мыло для мытья рук
Кожный антисептик для рук
Манипуляционный столик
Кушетка
Кресло для внутривенных манипуляций. При его отсутствии — подушка для подкладывания под локтевой сгиб или другое место инъекции.
Стерильный лоток для шприца с лекарственным средством
Нестерильный лоток для израсходованных материалов
Ножницы или пинцет (нестерильные) для открывания флаконов
Пилка для открывания ампулы
Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки
Контейнер для сбора колющих отходов класса Б
Контейнеры для сбора отходов классов А и Б

Подготовка к проведению инъекции

Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
Набрать лекарственное средство в шприц.
При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.
Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
Обработать кожу рук антисептиком.
Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Венепункция

В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».

Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
Попросить пациента придержать салфетку.
Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
Снять перчатки.
Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Осложнения внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

все правила асептики и антисептики
предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

ИНФУЗИЯ, ВЛИВАНИЕ — это… Что такое ИНФУЗИЯ, ВЛИВАНИЕ?

ИНФУЗИЯ, ВЛИВАНИЕ: (infusion) — медленное введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание (intravenous infusion)). Этот метод обычно применяется для восполнения утраченной жидкости и электролитов в организме, введения продуктов крови или для длительного введения лекарственных веществ (например, антибиотиков или обезболивающих лекарств), а также для питания больного. См. также Вливание (drip).

ИНФРА
ИНФУЗИЯ

Смотреть что такое «ИНФУЗИЯ, ВЛИВАНИЕ» в других словарях:

Инфузия, Вливание (Infusion) — медленное введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание (intravenous infusion)). Этот метод обычно применяется для восполнения утраченной жидкости и электролитов в организме, введения продуктов крови или для длительного введения… … Медицинские термины
вливание — инъекция, впрыскивание, взбучка, наливание, разнос, налив, укол, влитие, нотация, наказание, выпивка, нагоняй, введение Словарь русских синонимов. вливание см. впрыскивание Словарь синонимов русского языка. Практический справочник … Словарь синонимов
инфузия — инфуз Словарь русских синонимов. инфузия сущ., кол во синонимов: 3 • вливание (17) • … Словарь синонимов
Вливание — I Вливание (infusio) парентеральное введение в организм лекарственных растворов, кровезаменителей, крови и ее препаратов. В отличие от инъекции, при которой подкожно, внутривенно или внутримышечно вводят небольшое количество раствора (до 10 20… … Медицинская энциклопедия
вливание — (infusio; син. инфузия) парентеральное введение в организм больших количеств жидкости (напр., крови, кровезаменителей) … Большой медицинский словарь
инфузия — (лат. infusio) см. Вливание … Большой медицинский словарь
Внутривенное вливание — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия
Внутривенный (Intravenous) — расположенный в или внутри вены. См. Инфузия (вливание), Инъекция. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
ВНУТРИВЕННЫЙ — (intravenous) расположенный в или внутри вены. См. Инфузия (вливание), Инъекция … Толковый словарь по медицине
Инфузионный насос — производства Фрезениус (Fresenius). Инфузионный насос изделие медицинского назначения для вливания растворов, лекарственных препаратов, питательных веществ в пациента. Обычно инфузионные насосы применяются для в … Википедия

Порт-система — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июля 2017; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июля 2017; проверки требует 1 правка. Порт-система с иглой.

Порт-система — медицинское устройство, предназначенное для введения препаратов, дренирования, забора крови и т. д. Состоит из катетера, помещенного в сосуд или полость, и соединенного с ним резервуара. Вся система располагается подкожно и обеспечивает постоянный венозный, артериальный, перитонеальный, спинальный или плевральный доступ. Для инъекций используется исключительно игла Губера с особой формой острия, которая не повреждает порт.^[1]

Главными компонентами порт-системы являются: порт, состоящий из основного корпуса, силиконовой мембраны и обычно титанового резервуара, который подключается к катетеру при помощи канюли.

Длительные курсы терапии, предусматривающие многократные инфузии (химиотерапия, системная антибиотикотерапия, лечение ВИЧ). Порт-система может использоваться до 5 лет.
Введение растворов лекарственных препаратов в течение длительного времени (до 46 часов).
Инфузионная терапия у пациентов с затрудненным венозным доступом.
Частые заборы крови. Инфузионные порты позволяют сделать процедуру более быстрой и безболезненной.
Частое введение крови и кровезаменителей.
Парентеральное питание^[2].

Имплантация порт-системы противопоказана в случаях

инфекции или сепсиса,
аллергии на любой из материалов, из которых состоит порт или катетер,
несовместимости лекарств с любым из материалов, из которых состоит порт или катетер,
невозможности имплантации из-за индивидуальной анатомии пациента,
прежней радиотерапии в области выбранного для имплантации места,
прежних венозных тромбозов.

Рентгеновский снимок имплантированного порта.

1. Имплантация чрескожным методом (Селдингер)

Пункция вены иглой Селдингера.
Металлический проводник вводится в вену через иглу Селдингера, после чего она извлекается из вены.
Интродьюсер с разрушаемой оболочкой (peel away) и дилататор устанавливаются с помощью металлического проводника.
Проволочный направитель и дилататор удаляются. Катетер вставляется в интродьюсер и продвигается к месту впадения верхней полой вены в правое предсердие. Интродьюсер разрывается. Положение кончика катетера проверяется флюороскопией.
Порт промывается раствором натрия хлорида 0,9 %.
Создается подкожный карман для порта. Кончик катетера натягивается на специальный инструмент, с помощью которого формируется подкожный туннель между местом пункции и разрезом.
Катетер проводится через туннель к разрезу.
Катетер одевается на канюлю порта и надежно закрепляется соединительным кольцом.
Порт погружается в подготовленный карман и фиксируется. Важно избегать загибов катетера.
Контроль работоспособности катетера и порта.

2. Имплантация хирургическим способом

Кожа и ткань надрезаются. Затем скальпелем надрезается вена.
Катетер промывается раствором натрия хлорида (0.9 %), после чего вставляется в вену с помощью веноподъемника.
Катетер продвигается к месту впадения верхней полой вены в правое предсердие. Подготавливается подкожный карман. Дальнейшие шаги см. метод Селдингера.^[3]

Техника проведения инфузии при помощи порт-систем[править | править код]

После обработки кожи антисептическим раствором устанавливается игла Губера. Её остриё имеет специальное строение: оно не прокалывает силиконовую мембрану, а лишь раздвигает её волокна, сохраняя целостность. За счёт этого возможно многократное использование порт-системы.
Далее следует проверка проходимости катетера. Врач подсоединяет к игле шприц и потягивает поршень — в шприце должна появиться кровь. Если этого не происходит, через шприц вводят 20 мл физраствора. О восстановлении проходимости катетера свидетельствует отсутствие отека и болезненности, свободное введение всего объёма физраствора.
Игла Губера подсоединяется к инфузионной системе, фиксируется при помощи пластыря или специальной наклейки. Если порт-система установлена правильно, инфузия безболезненна. При возникновении боли процедуру прекращают.
После завершения инфузии осуществляется промывание порт-системы физиологическим раствором. Устанавливается «гепариновый замок».
После извлечения иглы Губера кожу обрабатывают раствором антисептика, при необходимости накладывают давящую повязку^[2].

Инфекции из-за недостатка стерильности. Симптомы — нагноение, покраснение, опухоль, боль. Лечение включает антибиотики или удаление порт-системы.
Механические осложнения:

Закупоривание — причиной может быть неправильный диаметр катетера по отношению к размеру сосуда, а также несовместимость препаратов. Дальнейшие инъекции невозможны, нет рефлюкса крови, пациент ощущает боль.

Утечка введенных препаратов — может произойти из-за неправильного обращения с порт-системой во время имплантации, например неправильного подключения порта к катетеру. Первые признаки утечки — это опухоль и покраснение тканей вокруг катетера.

Перемещение катетера — может возникнуть вследствие неправильного присоединения к порту, из-за чего может возникнуть аритмия, а также затрудненное дыхание и боль.

Тромбоз — неправильный уход, а в частности недостаток промывания системы, может привести к образованию тромбозов, из-за чего дальнейшие использование системы невозможно.

Защемление (pinch-off) — может возникнуть, если катетер имплантирован в подключичную вену, установлен слишком медиально, произошло защемление катетера между первым ребром и ключицей, повреждение или разрыв катетера. При защемлении катетера необходимо изменять положение тела пациента для вливания жидкости или получения пробы крови. В случае разрыва возникают осложнения при процедурах а также риск перемещения оторванного катетера в сердце и т. д. Тщательная проверка позиции катетера во время имплантации предотвратит осложнение такого рода.^[3]

Инъекция — Википедия

Некоторые виды инъекций

Инъе́кция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Введение препарата при помощи безыгольного инъектора

Схема действия безыгольного инъектора. Под действием пружины поршень под большим давлением через сопло выпрыскивает тонкую струю проникающую через кожные покровы. Дозировка и глубина регулируются

К основным видам инъекций относят следующие:

внутрикожная (intracutaneous)
подкожная (subcutaneous)
внутримышечная (intramuscular)
внутривенная (intravenous)
внутриартериальная
внутрикостная
парабульбарная (раствор вводится в область под глазным яблоком)

Внутримышечные инъекции[править | править код]

Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций[править | править код]

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс — проявляется гиперемией, флюктуацией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции[править | править код]

Подкожная инъекция в области живота шприц-тюбиком

Гематомы после уколов в живот

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;
подлопаточное пространство;
передненаружная поверхность бедра;
боковая поверхность брюшной стенки;
нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;
в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутрикожная инъекция[править | править код]

Внутрикожная инъекция туберкулина при постановке реакции Манту (образование «лимонной корочки»)

Внутривенные инъекции[править | править код]

Игла «бабочка» (для инфузий)

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен[править | править код]

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;
Хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;
слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;
Слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;
Неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях[править | править код]

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Гематома в результате непопадания иглы в вену (возможно сам пациент неловко повернулся во время процедуры)

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Техника выполнения внутривенного капельного введения жидкости при помощи инфузионной системы однократного применения

Цель: лечебная.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены, аллергическая реакция на вводимый препарат.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

ПРИГОТОВЬТЕ:

— аптечку «АНТИСПИД»,

— противошоковый набор с одноразовым шприцем,

— тонометр, фонендоскоп,

— емкость с притертой пробкой для спирта,

— емкость с дез. средствами,

— емкость для материала, не контактирующего с пациентом, ведро с педалью,

— прорезиненную подушечку или валик, венозный жгут, пеленку

ПЛАСТИПАТ, лейкопластырь, ножницы,

— биксы со стерильным материалом, инструментарием,

— стерильный лоток

— одноразовую систему

— СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, МАСКУ, ОЧКИ (щиток)

— флаконы с лекарственным средством.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Сообщите пациенту, сколько времени приблизительно будет затрачено на манипуляцию.

3. В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечьте ему возможность физиологических отправлений.

4. Уточните, нет ли у пациента каких-либо просьб.

5. Объясните пациенту, каким должно быть его положение в постели во время манипуляции (если пациент в сознании и воспринимает все адекватно).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Перед манипуляцией проверьте, правильно ли подготовлен пациент.

2. Помогите пациенту лечь на противоположный край постели так, Чтобы ЕГО РУКА ЛЕЖАЛА БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ. НЕ СВИСАЛА.

3. Вымойте, высушите руки, смените халат, наденьте маску.

4. Проверьте УПАКОВКУ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ на:

— герметичность,

— срок годности,

— наличие видимых дефектов (трещины, отломы, отсутствие на иглах предохранительных колпачков).

5.Подготовте флакон: сверти название, дозу на флаконе с листом назначения,

— уточните срок годности, внешний вид лекарственного средства

6. Металлический диск флакона ОБРАБОТАЙТЕ шариком, смоченным в дезинфектанте, СТЕРИЛЬНЫМ ПИНЦЕТОМ снимите его, резиновую пробку обработайте: стерильным шариком смоченным дезинфектантом

7.На флаконе поставьте дату, время вскрытия флакона, подпись медсестры (вскрытый флакон годен в течение 24ч. с момента

вскрытия)

8. Ножницами вскройте упаковку инфузионной системы, рукой извлечь систему из упаковки.

9.Снять предохранительный колпачок с иглы и ввести иглу во

флакон до упора.

10.Закрыть зажим инфузионной системы.

11.Перевернуть флакон вверх дном и в таком положении закрепить его на штативе. Открыть воздуховод.

12.Нажимая рукой на капельницу, заполнить ее на 1/2объема. Если инфузионная система с фильтром, то фильтр капельницы должен быть закрыт полностью.

13. Снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами так, чтобы канюля иглы была обращена к тыльной поверхности кисти.

14.Открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха

15. Подсоединить иглу с колпачком к системе.

16.Закрепить систему на штативе