Воздух в желчном пузыре – классификация патологии, симптомы, диагностика, лечение у женщин и мужчин, режим питания, диеты, народные методики, отзывы

10 симптомов при проблемах с желчным пузырем

Желчный пузырь — это небольшого размера орган, который находится чуть ниже печени. Он, как следует из названия, отвечает за выработку желчи, вещества, способствующего расщеплению жиров в процессе пищеварения. 

Симптомы, которые могут о предупредить вас о проблемах с желчным пузырем

Несмотря на то, что данные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, если они присутствуют в совокупности, очень важно незамедлительно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные осложнения в дальнейшем.

Желчный пузырь — это небольшого размера орган, который находится чуть ниже печени. Он, как следует из названия, отвечает за выработку желчи, вещества, способствующего расщеплению жиров в процессе пищеварения. 

Когда желудок и кишечник переваривают пищу, желчь 

высвобождается через общий желчный проток, а затем выполняет свою функцию в тонком кишечнике.

Заболевания, связанные с работой желчного пузыря, как правило, возникают, когда что-то блокирует поток желчи через протоки. Почти всегда это связано с наличием камней в желчном пузыре.

Они формируются из веществ, которые накапливаются и затвердевают. Происходит так либо по причине их неправильного переваривания, либо из-за чрезмерного их потребления.

И несмотря на то, что желчный пузырь не относится к жизненно важным органам, его некорректная работа может существенно снизить качество жизни пациента.

Поэтому неплохо было бы знать симптомы, которые могут предупредить нас о наличии проблемы с этим органом. Тогда мы сможем вовремя принять соответствующие меры.

Узнайте, на что нужно обратить свое внимание!

1. Боль в животе

Одним из распространенных симптомов наличия камней в желчном пузыре являются боли в верхней правой части живота, чуть ниже ребер.

Затем боль распространяется на центральную и нижнюю части живота, а иногда затрагивает и верхнюю часть спины.

Обычно болевые ощущения длятся не более 15 минут, хотя бывают случаи, когда боль не проходит в течение нескольких часов или появляется во время сна.

2. Расстройство желудка

Поскольку желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе, изменения в его работе могут вызвать постоянные несварения и газы.

• Все дело в том, что когда желчные соки не доходят до кишечника должным образом, из-за закупоривания или воспаления протоков, процесс пищеварения затрудняется и человек страдает от вздутия живота

  .

• Частыми явлениями станут отрыжка, метеоризм и другие признаки медленного пищеварения.

• Чаще всего дискомфорт наблюдается после приема пищи, особенно после тяжелой.

3. Тошнота и рвота

Тошнота и рвота также могут стать сигналами того, что желчный пузырь не в порядке (что ему тяжело использовать соки в процессе переваривания жиров).

Наличие камней в желчных протоках может вызвать скопление шлаков, что с течением времени, проявится в виде рвоты или ощущения тяжести и сдавливания в желудке.

Иногда такое состояние будет сопровождаться головокружением и повышенной температурой тела.

4. Отсутствие аппетита

Внезапная потеря аппетита является симптомом, который заслуживает тщательного анализа со стороны врачей, потому что, как правило, это является сигналом развития хронических заболеваний.

Если у вас не возникает желания поесть в течение нескольких дней, то, возможно, у вас формируются камни в желчном пузыре или воспалены желчные протоки.

По мере прогрессирования заболевания пациенты будут замечать у себя на теле отеки и чувствовать постоянную тяжесть.

5. Желтуха

Скопление желчи в желчном пузыре может привести к появлению проблем с работой печени и трудностям с пищеварением, через несколько дней это придаст коже и белкам глаз желтоватый оттенок.

Так происходит потому, что вещество остается в крови и легко попадает в клетки и ткани всего организма.

6. Изменения в моче

Несмотря на то, что обычно какие-либо изменения в моче связывают с проблемами почек, это может быть и симптомом расстройства желчного пузыря.

Желчные пигменты, которые скапливаются вместе с камнями, придают моче насыщенно желтый или даже коричневый цвет.

7. Диарея

Пищеварительные расстройства, связанные с некорректной работой желчного пузыря, могут стать причиной частых приступов диареи.

Данный симптом обычно сопровождается вздутием живота и ноющей болью, которая «разливается» по всему животу.

8. Изменения в стуле

Камни в желчном пузыре формируются из смеси желчи, холестерина и билирубина, которые при затвердевании затрудняют процесс пищеварения и усиливают боль.

А поскольку они могут быстро увеличиваться в размерах, протоки просто блокируются, в результате стул может изменить свой цвет (стать бледным, как глина).

9. Повышенная температура тела

Озноб или лихорадка, появляющиеся вместе с расстройством пищеварения, могут предупреждать вас о наличии камней в желчном пузыре или о какой-либо инфекции в его протоках. 

10. Боль в груди

Закупорка желчных протоков влияет на увеличение количества кислоты в желудке

, что вызывает рефлюкс или изжогу.

А поскольку соки «выталкиваются» наверх, в грудь, ощущения у человека могут походить даже на сердечный приступ.

Анализ всех вышеперечисленных симптомов имеет решающее значение для своевременной диагностики и лечения. И если вы заметили у себя сразу несколько из них, не ждите, а записывайтесь на прием к врачу.опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Воздух в желчном пузыре — Про изжогу

Дискинезия желчного пузыря, симптомы которой могут быть довольно разнообразными, являет собой заболевание, при котором происходит изменение тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рассмотрим более подробно основные признаки данной патологии, а также причины ее развития.

Содержание статьи

ВАЖНО ЗНАТЬ Язву желудка и 12-перстной кишки можно вылечить за 1 неделю, просто посмотрите советы Галины Савиной. Посмотреть рекомендации

Причины

Дискинезия желчного пузыря может быть первичной и вторичной. Обосновано это конкретными причинами ее развития.

Первичная дискинезия может возникнуть по следующим причинам:

1. Частые волнения, нервные срывы и стрессы отрицательно воздействуют на работу вегетативной нервной системы человека. Из-за этого у него может развиваться первичная дискинезия (из-за нарушения выработки определенных веществ в организме и прямой связью между нервной системой и работой внутренних органов).

Важно! Нестабильное психоэмоциональное состояние и частые стрессы также могут стать причиной развития язвы желудка и холецистита, а также обострения хронических заболеваний пищеварительной системы. Боле того, волнения способствуют сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

2. Неправильное питание и нарушение общего режима приема пищи. Также к этому пункту относиться частое употребления алкогольных напитков, еда всухомятку, прием жирной или жареной пищи, употребление некачественной еды и т.п.

Вследствие этого у человека резко ухудшается вырабатывание определенных гормонов, которые принимают прямое участие в сокращении, а также расслаблении желчевыводящих путей.

3. Сидячий образ жизни без каких-либо физических нагрузок.
4. Истощение организма и недостаточная масса тела.
5. Различные болезни аллергического характера (аллергия на пищу, астма и т.п.). В таком состоянии аллергены будут воздействовать на мышечный аппарат желчевыводящих протоков, вызывая их сильное раздражение. Из-за этого в органе возникнет сбой и воспаление.

Вторичная форма данного заболевания развивается по таким причинам:

1. Появление дискинезии на фоне острых или хронических патологий ЖКТ (колит, язва желудка, гастрит и т.п.). В таком состоянии у человека происходит сбой выработки необходимых кишечных гормонов, из-за чего моторика желчного пузыря ухудшается.
2. Наличие сильных воспалительных процессов в брюшной полости. Они могут быть вызваны такими заболеваниями как киста, патологии мочевыделительной и половой систем.

При этом желчный пузырь претерпевает раздражение, из-за чего у него возникают сбои в сокращении.

3. Влияние таких заболеваний как гепатит (особенно хроническая форма) и желчнокаменная болезнь (о причинах возникновения и методах лечения — здесь).
4. Дискинезия вторичной формы может быть вызвана различными болезнетворными микроорганизмами, а также токсическими веществами. Более того, ее появлению могут поспособствовать паразитарные поражения, ведь паразиты, пребывающие в желчных путях, чисто механически будут препятствовать нормальному оттоку желчи.
5. Врожденные дефекты развития желчного пузыря или других органов ЖКТ.
6. Всевозможные хронические нарушения в организме (дефицит некоторых гормонов, лишний вес и т.п.).

Виды дискинезии

Выделяют такие разновидности дискинезии:

1. Гипомоторная дискинезия возникает из-за нарушения сократительной функции данного внутреннего органа. В большинстве случаев она диагностируется у больных с нарушением двигательной функции.

Гипомоторной дискинезии подвержены люди с возрастом более сорока пяти лет. Именно у них такая форма болезни диагностируется наиболее часто.

2. Гипермоторная дискинезия возникает при интенсивной сократительной функции желчного пузыря. Она наблюдается у пациентов с болезнями ЖКТ и людей с неправильным режимом питания. Больше всех такому типу болезни подвержены молодые люди.
3. Дискинезия по гиперкинетическому типу являет собой смешанную разновидность протекания данной патологии. При этом у человека будут наблюдаться симптомы как гипотонической, так и гипертонической дискинезии в одинаковой интенсивности.

Симптомы и признаки

ПРОВЕРЕННОЕ СРЕДСТВО от болезней живота и кишечника Узнать подробнее

Перед тем, как начинать лечение, следует подробно ознакомиться с наиболее частыми симптомами и признаками дискинезии:

1. Боль – это самый частый симптом данного заболевания. Характер боли при этом может быть разным — тупым, ноющим, сдавливающим или острым. Локализация симптома — размытая, то есть человеку сложно точно определить, где именно у него болит.

Обычно боли усиливаются после приема пищи.

2. Тошнота и рвота обычно возникают после приема жирной, острой или копченой пищи. Также ощущение тяжести и тошноты может развиваться у человека при переедании, употреблении трудно перевариваемых продуктов и воспалении поджелудочной железы.
3. Отрыжка – это отхождение газа из желудка в ротовую полость, которая сопровождается неприятным запахом. Она бывает при дискинезии после плотного приема пищи. Связано это с нарушением работы желчного пузыря и регуляции глотательных движений, из-за чего человек больше заглатывает воздух при приеме пищи. Это приводит к сокращению желудка.
4. Ощущение горечи во рту может возникать с утра, после еды или чрезмерной физической нагрузки.
5. Снижение аппетита у человека происходит по причине застоя желчи и плохой сократительной функции желчного пузыря.
6. Вздутие живота обычно наблюдается после приема еды и сопровождается дискомфортом в животе. При этом также человек может страдать от метеоризма и урчания. Чем можно помочь пищеварению — читайте здесь.
7. Диарея развивается как прямое следствие нарушения пищеварения у пациента. При этом белки и углеводы начинают плохо перевариваться и усваиваться.

Важно! У ребенка диарея вызывает быстрое обезвоживание, поэтому если она повторяется чаще двух раз в день, нужно обращаться к врачу.

Дополнительными признаками дискинезии являются:

1. Запоры. При этом стул может отсутствовать более двух суток. Запоры возникают из-за замедления прохождения пищи по кишечнику.
2. Ожирение может возникнуть при долгом протекании дискинезии по причине нарушения общего пищеварительного процесса, а также усиления синтеза жиров.
3. Повышение слюновыделения.
4. Повышение потливости.
5. Резкие перепады показателей давления.
6. Учащенное сердцебиение.
7. Ощущение болезненности в боку (как определить, что болит желчный пузырь).
8. Раздражительность.
9. Потеря трудоспособности.
10. Пожелтение кожи.
11. Образование характерного налета на языке.
12. Нарушение сна.

Важно! При появлении вышеописанных симптомов и признаков человеку рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и начать диагностику.

Дискинезия обычно протекает волнообразно – с периодами улучшений и обострений. В любом случае, она плохо влияние на здоровье человека и может спровоцировать появление воспаления желчного пузыря (холецистита).

Врач сайта: Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

МОНАСТЫРСКИЙ СБОР ОТЦА ГГЕОРГИЯ нормализует пищеварение, очищает кишечник от шлаков и улучшает общее состояние больного при любых заболеваниях Заказать со скидкой

Source: pdoctor.ru

worldwantedperfume.com

Почему возникает желчная колика и как бороться с этим недугом

При желчнокаменной болезни полезны  сладкие фрукты и ягоды. Фото агентства «Москва»

Желчнокаменная болезнь – это весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием из солей кальция и холестерина так называемых конкрементов (камней). Локализуются они в желчном пузыре или желчных протоках. Согласно статистике, женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется повышенной выработкой желчи. Особенно провоцирует ее высокий уровень гормона эстрогена, который наблюдается у беременных. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие жирной пищей и ведущие малоподвижный образ жизни. Кроме того, важным фактором, способствующим возникновению болезни, является наследственность.

Словом, если вас беспокоит горечь во рту и тяжесть в животе, усиливающаяся после приема жирной пищи, копченостей, маринованных продуктов, надо проконсультироваться у гастроэнтеролога. К другим симптомам относятся метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Бывает, что заболевание протекает без выраженных признаков, лишь изредка напоминая о себе. Но в один не прекрасный день неожиданно появляется резкая боль в правом подреберье, переходящая в плечо и лопатку. Это желчная колика – болевой синдром, сигнализирующий о наличии камней.

Итак, желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, правое плечо и даже шею. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин). Таким образом, желчная колика происходит вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком, в результате чего нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной ее могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Боль может распространяться по всему животу и отдавать в спину. Причем она усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Что делать при наступлении приступа? В первую очередь нужно расстегнуть тесную одежду, затем лечь на правый бок и постараться расслабиться. Замечено, что покой иногда помогает снять боль. Поскольку конкретная причина возникновения желчной колики неизвестна, не следует класть на живот горячую грелку, так как это может ухудшить состояние больного. Если боль не стихнет, надо вызвать скорую помощь. После осмотра больного врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Впрочем, даже если колика пройдет без последствий, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Ведь не исключено, что приступ может повториться. Поэтому важно установить причину. Возможно, боль вызвана не заболеванием желчного пузыря, а другим недугом, например панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или правосторонней почечной коликой. Выявить конкретную патологию помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда).

Если речь идет о желчнокаменной болезни, то в начальной стадии ее лечение может быть консервативным. В основе его – диета. Больной должен исключить из своего пищевого рациона жирную и острую пищу, а также отказаться от употребления спиртного. Что касается меню, то в него следует включать такие блюда, как, например, овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо и курицу, нежирные сорта рыбы. Полезны вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Наряду с рекомендациями по диете врач назначает больному медикаментозную терапию, включающую, в частности, применение различных желчегонных и противовоспалительных препаратов. Хороший лечебный эффект дает применение настоев и отваров лекарственных растений, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием.     

www.ng.ru

Аномалии желчных путей

Операции на желчных путях

Датой рождения хирургии желчных путей можно считать 1882год, когда Langenbuchпроизвел первую антеградную (от дна)холецистэкто-мию.Разработка операций на внепеченочных желчных ходах в конце прошлого—начале этого столетия прежде всего связана с именем Kehr. Вто время б^ло разработано большинство основных технических приемов операций на желчных путях, сохранившихся до настоящего времени. С ростом числа операций на желчных путях участились случаи оставления камней, не замеченных во время вмешательств, что служило причиной послеоперационных осложнений. Это объяснялось главным образом тем, что идентификация анатомических образований (при множестве их вариантов) и патологической ситуации (остался ли камень) лишь визуально и путем ощупывания во время операции было ненадежным.

Новую эпоху в хирургии желчных путей открывает Mirizziв 1931году введениемхолангио-графии на операционном столе,т. е. заполнения желчных путей рентгеноконтрастным веществом во время операции. На получаемой таким путем рентгенограмме видны внутри- и внепеченочные желчные пути, их анатомические варианты и в ряде случаев —оставленные камни и пр.

Дальнейшим развитием хирургии желчевыво-дящих путей мы обязаны Caroli,который в 1942 году ввел радиоманометрию, применяемую и в наши дни. В функционировании желчных путей важную роль играет два сфинктера: сфинктер Люткенса (в пузырном протоке), который обеспечивает ток желчи в двух направлениях, и сфинктер Одди, пропускающий желчь только в одном направлении. Оба вентиля выполняют физиологическую роль создания определенного давления в желчном пузыре и в общем желчном протоке, что обеспечивает в ходе пищеварения поступление нужного количества желчи в двенадцатиперстную кишку. Нормальное состояние сфинктеров необходимо для нормального функционирования желчных путей.

Прирадиоманометрии по Caroliодновременно исследуется анатомический вариант желчных путей и функция сфинктера (гипотония, гипертония и др.). Необходимая дляэтого простая аппаратура может быть изготовлена собственными средствами. Водяной манометр заполняется 20%конт-растым веществом, нулевая точка аппарата устанавливается на уровне ворот печени. После этого иглой, находящейся на конце трубки манометра, прокалывают желчный пузырь и приподнимают манометр. Когда начинается отток в сторону жеЬч-ного пузыря, определяется степеньзаполняющего давления в желчном пузыре.При дальнейшем поднятии манометра вверх отмечается постоянное опорожнение контрастного вещества, измеряетсяпроходящее давление желчного пузыря. Если опорожнение контрастного вещества приостанавливается и устанавливается равновесие между водным столбом манометра и давлением внутри желчного пузыря, отмечается т. н.остаточное давлениежелчного пузыря.

Таким же методом можно исследовать и сфинктер Одди.

При этом можно поступить двояко:а)если желчный пузырь не удален, то пузырный проток до половины надрезается, и через него вводят канюлю в общий желчный проток,

б)если желчный пузырь отсутствует, то пунк-ционной иглой прокалывается общий желчный проток, и при этом измеряют давление.

Давление колеблется в физиологических границах (таблица 5-7).

Таблица 5-7. Величины физиологического давления в желчном пузыре и общем желчном протоке (в см вод. ст.)

В общем желчном протоке, поскольку он не являестя таким депо, как желчный пузырь, заполняющее давление не измеряется. Если проходящее давление над сфинктером Одди превышает 40—50 см вод. ст., то клинически это означает полную закупорку общего желчного протока.

При каждом этапе радиоманометрического исследования производят рентгеновский снимок желчных путей. Всего производится на протяжении исследования 4—12 снимков, причем отмечают, под каким давлением каждый снимок получен. Принципиально большое преимущество радиоманометрических исследований состоит в том, что снимки производят на основе известных данных определения физиологического давления. При радиоманометрии значительны и источники ошибок. Во-первых, медикаменты, применяемые при подготовке больного к операции, могут значительно влиять на давление в желчных путях. Например морфий вызывает сильный сдерживающий спазм сфинктера, а атропин понижает тонус сфинктеров.

Наряду с медикаментами, которые вводят перед операцией и в ходе ее, на давление в желчных путях оказывает большое влияние местная травма. Химическое действие контрастного вещества может изменить, например, тонус сфинктера Одди в течение нескольких минут. Манипуляции на желчных путях руками или инструментами, удаление камней, исследование проходимости Фатерова соска зондом и т. д. не позволяют точно судить о данных давления. Особенно сомнительны данные, получаемые в конце операции, при исследовании давления через дренажную трубку общего желчного протока.

Эти обстоятельства учел Mallet-Guy, отделив манометрию от холангиографии. При этом исследовании вначале соединяют желчные пути со стеклянной трубкой, содержащей подогретый до температуры тела изотонический раствор поваренной соли, и исследуют остаточное давление. После этого в желчные пути инъекционным шприцем под низким давлением вводится контрастное вещество, причем производят несколько рентгеновских снимков. Это исследование проще, чем классическая радиоманометрия, и получило всеобщее распространение.

Независимо от того, поступает ли контрастное вещество в желчные пути из шприца или манометра, необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы вся система была полностью свободна от воздуха, так как попавший в желчные пути пузырек воздуха на рентгеновском снимке может быть принят за желчный камень и привести к длительным и тщетным поискам этого «камня». Если холангиография производится в послеоперационный период через дренажную трубку, введенную в общий желчный проток, то эта дренажная трубка также должна быть предварительно заполнена желчью со стороны печени и затем соединена с инъекционным шприцем, заполненным контрастным веществом без воздуха. Воздух,

попавший в желчные пути и принятый за оставленные камни, причинил хирургам множество неприятных минут.

Радиоманометрия или холангиография, производимая во время операции, нежелательно удлиняют операцию. Поэтому сейчас отмечается стремление во время постепенного введения контрастного вещества наблюдать за заполнением и опорожнением желчных путей и деятельностью сфинктеров с помощью усилителя изображения на телевизионном экране. Таким путем за происходящим может наблюдать вся хирургическая бригада, кроме этого предоставляется возможность заснять весь процесс и на киноленту (с помощью кинокамеры «Аррифлекс»).

На холангиографических снимках можно иногда не заметить мелких камней. Причиной этому служит очень концентрированное контрастное вещество, его распределение толстым слоем или же небольшие пузырьки воздуха, ошибочно принятые за желчные камни. В целях избежания подобных ошибок был сконструирован холедохо-скоп, похожий на цистоскоп и позволяющий непосредственно осматривать желчные пути изнутри (НИШ). Наиболее современным является сгибаемый фиброскоп «Олимпус» японской фирмы.

Холангиография и радиоманометрия во время операций значительно усовершенствовали диагностику заболеваний желчных путей и способствовали тому, что при различных патологических изменениях может быть произведена соответствующая операция.

Там, где в операционной имеется усилительный экран, холангиография во время операции стала обыденным делом, ее применяют там при любой операции на желчных путях. По даннымMester,после всех операций на желчных путях в 1,75°/о случаев, а после холедохотомии в 8,9% случаев (1)остается т. н. резидуальный (остаточный) камень в желчных путях, что происходит именно вследствие того, что холангиография во время операции не проводилась. Холангиография во время операции помогает установить точные анатомические соотношения, вскрыть анатомические варианты, с ее помощью легко и быстро обнаруживаются все камни во внутри- и внепече-ночных желчных путях, все сужения, любые препятствия, что придает хирургу уверенность в действиях, о которой прежде он не мог и мечтать. Полезна холангиография ипослезакрытия холе-дохотомического отверстия, ее проводят через дренажную трубку общего желчного протока подобно тому, как после вправления сломанной кости делают контрольный рентгеновский снимок (Mester).В 1972году в хирургической клинике в г. Вюрцбурге в 12,3″/о случаев (всего 385) радиоманометрия во время операции дала такой результат, без которого поставить соответствующий диагноз было бы невозможно(К.егп).Современная хирургия желчных путей сейчас уже не может быть отделена от точной диагностики в ходе операции.

Два еще более новых метода диагностики дали новые возможности хирургии желчных путей и улучшили ее результаты. Один из этих методов — ретроградная холангиография, проведенная через дуоденоскоп с помощью сгибаемой волоконной оптики. Путем этого метода можно перед операцией со стороны Фатерова соска заполнить контрастным веществом внепеченочные желчные пути и поджелудочный проток. Получается надежная картина состояния этих двух протоков, выявляется их возможное сужение или закупорка, находящиеся в них камни и пр. Однако этот метод может быть по техническим причинам применен только в 60°/о всех случаев.

Второй метод — это чрезпеченочная холангиография, она показана в тех случаях, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 2 мг»1о или предварительно больному был наложен билио-дигестивный анастомоз, а потому ретроградную холангиографию через дуоденоскоп провести невозможно, например, из-за ущемленного камня в Фатеровом соске. В такой ситуации нельзя получить достоверной ориентации на основании оральной или внутривенной холангиографии. Чрез-ттеченочная холангиография может быть проведена перед операцией чрезкожно или после вскрытия брюшной полости, путем непосредственной пункции выпуклой поверхности печени.

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография была описана в 1952 году Carter и Saypol. Располагая современными средствами, ее проводят следующим образом. На тонкий мандрен (не’ более 1 мм толщины) одевается полиэтиленовый катетер. При местном обезболивании, попросив больного задержать дыхание, по средней подмышечной линии, в IX или Х межреберье на правой стороне производится пункция печени под контролем телевизионного экрана, после чего мандрен вытягивается, мягкий синтетический катетер адаптируется к дыхательным движениям печени. Если через катетер вытекает желчь, ее нужно как можно тщательнее отсосать и затем заполнить желчные пути контрастным веществом (20—50 мл 60°/о «Конрей» или любого подобного же контрастного вещества).

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография замечательный метод для локализации препятствия, имеющегося в желчных путях. Если исследование показывает, что закупорка локализуется в Фатеровом соске, то местом оперативного доступа заведомо избирается двенадцатиперстная кишка. Чрезкожная холангиография очень редко сопряжена с осложнениями, из этих осложнений чаще всего встречается желчный перитонит. Чтобы избежать его, пункцию печени рекомендуется проводить перед и без того необходимой операцией (Hegemann).

Если несмотря на несколько попыток, получить желчь не удается, это является сигналом того, что внутрипеченочные пути не расширились и у больного, по всей вероятности, наблю-

дается не закупорка, а желтуха объясняется гепатитом или же внутрипеченочным холостазом.

Ретроградная холангиография, проведенная через дуоденоскоп, чрезкожная (или во время операции) чрезпеченочная холангиография, а также прямая холангиография во время операции и холедоскопия дают возможность поставить точный детальный диагноз. Тем самым значительно увеличивается надежность вмешательств на желчных путях. Эти исследования способствуют предупреждению осложнений и ошибок при операциях.

Основные вопросы хирургии желчных путей и значение этой проблемы лучше всего проиллюстрировать некоторыми цифрами.

Частота обнаружения желчных камней на вскрытиях в Скандинавских странах составляет 11,У/о, в США- 10,8»/о, в ФРГ — 9,4″/„, в Японии — 3,3»/о (Olenn).

Примерно 20— 30°/о взрослых страдает от камней в желчных путях (Hess), а у 10—20″/о больных с камнями в желчном пузыре имеется камень и в общем желчном протоке (Mester).

Летальность у больных молодого возраста, которым произведена холецистэктомия, при неосложненной желчнокаменной болезни составляет 0,1—0,2°/о, однако в более пожилом возрасте при операциях на желчных путях по поводу осложненной желчнокаменной болезни летальность примерно в 50 раз выше (Hess).

В 30—40°/о случаев камней в общем желчном протоке желтуха не наступает (Mester), камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камешки и щебень» (Kehr). В 5—10°/о случаев после операций на желчных путях необходимо второе вмешательство, так как «в хирургии желчных путей допускается, пожалуй, больше ошибок, чем в любом другом разделе хирургии» (Cole).

Поэтому можно считать твердо установленным тот факт, что камни в желчных путях оставляются опытным хирургом примерно в 10 раз реже, чем неопытным (Hicken).

Наиболее частыми ошибками в хирургии желчных путей являются следующие:

а) оставление камней в желчных путях, удаление которых при второй операции в 10 раз рискованнее,

б) повреждение общего желчного протока — осложнение, которое в 50°/о случаев раньше или позже приводит к летальному исходу, а у выживших больных требует повторных операций (иногда 8—10) и сопровождается длительными страданиями.

К сожалению, начинающие хирурги, ассистируя при «легко» протекающей холецистэктомии, могут сделать ошибочный вывод о том, что это легкая и изящная операция, ее можно выполнить за полчаса да и состоит-то она по сути всего в перевязке пузырного протока и пузырной ар-

терии. Эти хирурги не всегда знают многочисленных вариантов желчных путей и остальных образований печеночно-двенадцатиперстной связки.

Для уверенного проведения операций на желчных путяхнеобходимо основательное знание анатомии желчных путей.В прохождении желчных путей отмечается множество вариантов, которые обычно не имеют клинического значения, но если в ходе операции на желчных путях они затрудняют ориентировку, то от знания их может зависеть судьба больного. Известный хирург С. /7.Федоровв своих трудах детально останавливается на этих анатомических вариантах, которые затем также подробно описывает его ученикИ. М. Тальман.Эти аномалии можно сгруппировать следующим образом:

1.Аномалии пузырного протока (рис. 5-374). Чаще всего встречают следующие варианты:

а)пузырный проток дольше, чем в норме, идет параллельно печеночному и глубоко открывается в него лишь сзади двенадцатиперстной кишки (примерно в 20°/о случаев),

б)пузырный проток проходит до самого конца обособленно и самостоятельно открывается в двенадцатиперстную кишку,

в)пузырный проток спереди или сзади пересекает печеночный проток и впадает в него с левой стороны (примерно в 15°/о случаев),

г)пузырный проток открывается не в общий печеночный проток, а в правый или в левый собственно печеночный проток.

Бывает (и эти случаи таят большую опасность), что пузырного протока не существует вообще, т. е. ампула желчного пузыря переходит без границы в общий желчный проток. Эта аномалия встречается (редко) как физиологический вариант, чаще же прикамне у места слияния протоков. Это происходит вследствие того, что камень, ущемленный в ампуле желчного пузыря, постепенно расширяет пузырный проток, и сокращающийся пузырь проталкивает камень дальшедо места слияния протоков,где общий печеночный проток встречается с общим желчным протоком и чрезвычайно расширенным пузырным протоком. Нечеткое представление подобных анатомических соотношений может иметь для больного фатальный исход.

2.Аномалии печеночного протока.Наиболее частыми вариантами являются следующие:

а)ствол правого печеночного протока, несущий желчь всей правой доли печени, впадает в тело или ампулярную часть желчного пузыря,

б)наряду с двумя нормально проходящими стволами печеночных протоков в желчный пузырь (проток) открывается один или несколькодобавочныхжелчных путей.

3.Аномалии общего желчного протока.В норме общий желчный проток открывается примерно на 10смкнизу от привратника на задней ме-

Рис. 5-374. Аномалии прохождения пузырного протока (а— з)

Рис. 5-375. Варианты артериального кровоснабжения желчного пузыря, а) Обычное прохождение сосудов и б— л) наиболее частые варианты

studfile.net

Что такое холедох в желчном пузыре

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

• конкремент;
• стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
• образования: кисты, опухоли;
• паразиты;
• стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования. Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор. Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

• желтуха;
• болевой синдром;
• объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

К рискам возникновения ЖКБ относят гормональные сбои, наследственный фактор, многократную беременность, инфекцию, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием холестерина. Заслуженный врач России, доктор медицинских наук Н.В. Мерзликин в комментариях к статье «Методы лечения холедохолитиаза» отмечает, что у 20% больных ЖКБ начинают образовываться камни в желчном протоке.

В 10–20% случаев конкременты не проявляют себя клинически. На УЗИ будет видно увеличение размеров холедоха. К основным проявлениям заболевания, осложненного механической желтухой, относят:

• диспепсия;
• боль может быть постоянной, в виде приступов колики, иногда отсутствует;
• кожный зуд;
• кал имеет светлый цвет, моча темнеет и пенится;
• окрашивание кожи и склер глаз;
• умеренное снижение массы тела;
• умственное и физическое истощение, головные боли.

Приступ печеночной колики провоцируют погрешности в диете, тряская езда, тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации.

При возникновении симптомов холедохолитиаза проводится хирургическое или медикаментозное лечение. Удаление 90% камней выполняют с помощью механической и ударно-волновой литотрипсии. Для восстановления проходимости ОЖП и сфинктера Одди устанавливают эндопротез.

В течение 5 лет проявляется рецидив ЖКБ у 40% людей. Альтернативой оперативного вмешательства является лекарственная терапия препаратами с желчными кислотами, которую рекомендуют для растворения холестериновых конкрементов небольшого размера.

Гемобилия

При возникновении кровотечения в печени или желчном пузыре появляется угроза нарушения проходимости ОЖП из-за скопления сгустков крови. Данное заболевание возникает как патологическое осложнение пункции печени, травм, варикозного расширения вен, деструктивного холецистита.

Пациент начинает жаловаться на тупую боль в правом боку, отдающую в спину. Гемобилия сопровождается увеличением печени. Диагноз подтверждается УЗИ, МРТ. Лабораторные анализы покажут наличие крови в кале.

Холангит

Воспаление ОЖП обычно вызвано повреждением эпителия конкрементами, проникновением инфекции. К характерным симптомам холангита относят желтуху, повышение температуры тела, сильный болевой синдром, спутанность сознания. Острая обтурационная форма болезни наиболее опасна. В этом случае необходима скорая медицинская помощь.

Лечение включает прием антибиотиков. Тяжелое состояние больного требует проведение декомпрессии желчных протоков любыми способами. Дренирование выполняется с помощью эндоскопа или чрескожной, чреспеченочной пункции. В первом случае летальность доходит до 10%, во втором – до 40%.

Хроническая форма холангита проявляется в виде повторяющихся приступов или вялотекущего воспаления со стертой симптоматикой. Активный инфекционный процесс может подняться далее по билиарному дереву.

Травмы общего желчного протока

Во время проведения холецистэктомии в 1 случае из 400 повреждается структура холедоха. Основные травмы:

• инфицирование;
• стриктуры;
• перфорации, свищи.

Лечение травм может быть хирургическим и эндоскопическим. В первом случае – это ушивание раны, операция по удалению стриктуры и создание анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, пластика билиарного дерева.

Лечение может проводиться во время эндоскопии. В область сужения вводят специальный баллон, который раздувают до 8 мм на 5–20 минут. Процедура болезненная, из-за большого количества нервных окончаний в ОЖП, поэтому применяют разные виды обезболивания. Когда проток достаточно расширен, устанавливают съемный катетер сроком до одного года.

Заражение паразитами

Глистные инвазии нарушают проходимость ОЖП и работу всего билиарного тракта. Паразиты вырабатывают канцерогены и токсины, влияют на ДНК клеток слизистой. В отсутствии своевременного лечения развиваются злокачественные опухоли. Патология чаще встречается в странах Азии.

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:

• холеграфия;
• холангиография;
• холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

• ретроградная панкреатохолангиография;
• чрескожная чреспеченочная;
• интраоперационная;
• постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Холедохотомия

Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.

При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.

Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.

Заключение

ОЖП – это основной ствол билиарного дерева, который обеспечивает вывод желчи из печени и желчного пузыря, иногда и ферментов поджелудочной железы. Если на УЗИ обнаруживается расширение холедоха, важно определить, почему это произошло. Патологии канала приводят к поражению остальных органов билиарной зоны.

Симптомами заболеваний ОЖП является боль в правом подреберье, признаки желтухи, нарушение пищеварения. При развитии воспалительного процесса начинается лихорадка, рвота. Наиболее частые заболевания этой зоны: желчнокаменная болезнь, холангит. Лучшим средством профилактики является регулярный медицинский осмотр, ежегодное УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости.

pechen.infox.ru

Что таит в себе желчный пузырь?

Известно устойчивое выражение «желчный человек», означает оно что-то нехорошее. А вот словосочетание желчный пузырь ассоциируется у некоторых людей с болью в правом подреберье, а то и с чем похуже. Давайте посмотрим, что это за орган, зачем нужен, как он болеет и чем ему помочь.

Желчный пузырь является полым, похожим на грушу органом, располагающимся около печени, а точнее прилегающим к её нижней поверхности. Нужно добавить, что сама печень расположена в основном в правом подреберье.

На греческом языке название желчного пузыря – cholecystis. Вмещает в себя этот полый орган около 40-80 мл жидкости. Печень образует в течение суток столько желчи, что возникает необходимость органа для её накопления и хранения.  В желчном пузыре желчь накапливается, концентрируется (теряет из своего состава до 80% воды) и выводится во время пищеварения.

Желчь нужна нам для правильного переваривания жирной пищи. Она имеет желто-бурую окраску и содержит в себе кислоты и пигменты, называемые желчными, а также холестерин, который полезен нашему обмену веществ, но при дисбалансе  может образовывать атеросклеротические бляшки и желчные камни.

Заболевания желчного пузыря связаны с:

Воспаление желчного пузыря – холецистит

Бывае

azbyka.ru

Какие симптомы болезней желчного пузыря

Желчный пузырь — маленькая, но очень «важная» деталь нашего организма, которой мы, тем не менее, обычно не уделяем достаточно внимания. Между тем, именно он помогает нашему организму переваривать жиры, безопасно выводя их из пищеварительной системы. Но если мы перегружаем пузырь, слишком увлекаемся жирной пищей или игнорируем первые симптомы нарушения работы, в желчном пузыре может начаться образование камней.

Вероятность развития камней в желчном пузыре у женщин втрое выше, чем у мужчин. Виной тому беременности, изменения гормонального фона в течение жизни, прием оральных контрацептивов. Самое опасное то, что у многих желчные камни «тихие» — то есть они долгое время находятся в желчном пузыре, не проявляя никаких признаков. Врачи не советуют удалять такие камни, но предупреждают, что лучше вовсе не допускать их образования. И, разумеется, обращаться к врачу при появлении малейших симптомов того, что с вашим желчным пузырем что-то не в порядке.

Боли в животе

Периодические боли в животе, которые появляются обычно после еды, причем чаще всего — после принятия жирной пищи. Желчный пузырь расположен в верхней правой части живота, соответственно, если у вас регулярно появляются боли в этой области, это может свидетельствовать о нарушениях в работе желчного пузыря.

Тошнота и рвота

Уже сформированный камень может закупорить один из протоков, через который проходят пищеварительные ферменты. Из-за этого могут появиться тошнота, рвота и боли. Если после еды вы ощущаете необоснованную тошноту и даже рвоту, вам стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Изжога

Многие симптомы болезней желчного пузыря похожи на симптомы расстройства желудка: боли, тошнота, рвота, судороги и изжога. Но есть важное отличие: если эти симптомы появляются исключительно после еды, а рвота или опорожнение кишечника не приносят облегчения, скорее всего, у вас не отравление, а проблема именно в желчном пузыре.

Изменение цвета лица

Если камень, сформировавшийся в желчном пузыре, блокирует желчный проток, в пузыре увеличивается концентрация билирубина — желтоватого вещества, которое в норме перерабатывается печенью в желчь. Если этого вещества становится слишком много, оно придает коже желтоватый оттенок — и это признак того, что вам стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Лихорадка, озноб и быстрое сердцебиение

Лихорадка, озноб и учащенное сердцебиение, особенно если они сопровождаются болью в животе, могут означать, что отток желчного пузыря полностью заблокирован и внутри начинает развиваться инфекция, которая может быть опасна для жизни. В этом случае важно немедленно вызвать врача!

Фото: Shutterstock

Кстати: Камни в почках: 6 признаков того, что это наша проблема

www.goodhouse.ru