Хорда эктопическая: Эктопические хорды в полости левого желудочка – Эктопическая хорда левого желудочка что это такое у ребенка

Эктопическая хорда левого желудочка у ребенка что это — Детишки и их проблемы

Дополнительная хорда левого желудочка

Дополнительная хорда левого желудочка – патологическое состояние, имеющее аутосомно-доминантный характер, которое развивается из-за проблем в образовании соединительной ткани во время беременности. Внутриутробный период развития плода сопровождается возникновением тонких ниток в сердце.

Данный недуг не считается опасным и относится к небольшой сердечной аномалии. Большое количество специалистов считают дополнительную хорду в сердце нормальным явлением, если она затрагивает левый желудочек. Патологическое проявление в правой части сердца может спровоцировать серьёзные патологические состояния.

Дополнительное образование необходимо контролировать, чтобы в будущем избежать возможных нюансов:

• влияния на кровяной поток и ритмичность работы сердца;
• повреждения эндокарда;
• образования фиброза;
• желудочки не в состоянии полностью расслабиться;
• нарушается сердечная биомеханика;
• развитие диссинергии миокарда.

Хорды необходимы человеку для полноценной возможности сердца прогибаться при сокращении и удерживать кровь. У определённых людей наблюдается наличие дополнительной хорды в полости левого желудочка. Данные патологические состояния подлежат классификации для определения степени опасности.

Большое количество людей живут с данным диагнозом и не испытывают ограничений.

Причины возникновения нити

Сердечные недуги бывают врождённого или приобретённого характера. Врождённые патологии формируются у плода ещё в материнской утробе. Основные причины, провоцирующие данное явление:

• плохая экологическая ситуация;
• стрессовые ситуации в период беременности;
• наследственный фактор;

Интересно! Недуг в подавляющем большинстве случаев (порядка 92 процентов) передается малышу от матери. Передача неблагоприятной наследственности по отцовской линии – редкость

.

• неправильное питание;
• поражение эмбриона заболеванием инфекционного типа;
• ослабленная иммунная система беременной;
• курение на протяжении всего периода беременности.

Дополнительная хорда в сердце у ребенка в основном возникает, когда будущая мама страдает от разнообразных инфекционных недугов.

Приобретённые недуги прогрессируют из-за запоздалой диагностики, нерациональной терапии, при злоупотреблении вредными привычками (алкоголь, никотин, наркотики), по причине ожирения. Сердечные пороки могут иметь различную этиологию. Опасность таких патологий в бессимптомном раннем периоде.

Часто причина образования дополнительной хорды в наследственности. Отклонения могут диагностироваться у новорождённого, но при этом не имеют влияния на функционирование сердца, потому не требуют особой терапии.

Разновидности образований

Помимо различный в локализации (нити могут появляться в различных отделах) аномальные образования различаются по структуре и ряду других особенностей, по которым их делят на такие виды:

• в зависимости от направления волокон – диагональные, продольные и поперечные;
• в зависимости от гистологической структуры – мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные;
• в зависимости от специфики фиксации – срединные, базальные и верхушечные.

Также различают одиночные и множественные дефекты.

Симптоматика данного дефекта

Диагностика дополнительных хордлевого желудочка

Длительное время симптомов наличия патологии может и не быть. У маленьких детей во время прослушивания сердца может обнаружиться специфический шум. Это не имеет влияния на работу органа.

Клинические симптомы напрямую зависят от численности образований и их расположения. Иногда дискомфорт, который чувствуют дети, связан не с наличием аномального образования в сердце, а с дисбалансом в функционировании вегетативной нервной системы.

В полости лж дополнительная хорда сопровождается систолическим шумом в области груди. Множественные образования могут спровоцировать аритмичность. У ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

• частая усталость даже без значительных нагрузок;
• головокружение;
• болевые ощущения в груди;
• учащённое сердцебиение;
• аритмичность;
• психологическая нестабильность.

Нередко случается так, что дефект обнаружен, но никаких ярко выраженных признаков патологического состояния у ребенка не возникает. В подобной ситуации показано постоянное наблюдение за самочувствием, а именно – ежегодное проведение контрольной эхокардиографии и обсуждение его результатов с кардиологом.

Чтобы стабилизировать состояние и не спровоцировать начало других сердечно-сосудистых заболеваний, врачи советуют следить за режимом дня ребенка, укреплять его иммунитет с помощью закаливания, а также дозировать физические нагрузки. Особенного внимания требует прием медикаментов. Малышу можно давать только те лекарства и в той дозировке, что прописал врач. Что касается занятий спортом, то выбор вида спорта необходимо делать совместно с доктором. В целом, ограничения минимальны, в особенности, когда нет никаких сопутствующих заболеваний в острой или хронической фазе. Но посоветоваться с кардиологом все равно стоит, чтобы избежать всех возможных рисков.

Важно! Полностью ограждать детей с таким недугом от обычных радостей (игр, общения со сверстниками) не следует, поскольку это пагубно скажется на его дальнейшей социальной адаптации и самооценке.

Терапия сердечной аномалии

Терапия и профилактика сердечной аномалии

Перед назначением лечения пациенту назначают целый ряд инструментальных методов диагностики: УЗИ, электрокардиограмму, суточный мониторинг. Наблюдение в течение дня назначают пациентам для выявления периодов, когда возникают неприятные ощущения, такие как учащенное или замедленное сердцебиение. Особенности развития заболевания можно просмотреть на фото или видео.

Множественные дополнительные хорды левого желудочка наблюдаются у 30% больных, в остальных случаях, это только одна нить. Различают продольные, поперечные, диагональные хорды. Со временем они могут изменить свою направленность. Потому при их обнаружении необходимо регулярно обследоваться и наблюдаться у врача-кардиолога.

Если образование находится в левом желудочке, оно не требует лечения, в особенности, хирургического вмешательства. Данный диагноз в большинстве случаев не ухудшает жизнь человеку. О том, что аномалия не влияет на работу сердца, можно судить по заключению УЗИ, где будет написано, что хорда «гемодинамически незначимая».

Наличие хорд требует сбалансированного питания и грамотного режима дня. Рацион больного должен состоять из продуктов, с большим содержанием калия, кальция, магния. Следует избегать переутомления. Очень важно высыпаться, оградить себя от стрессовых ситуаций.

Специалист может назначить следующие лекарственные препараты: витаминный комплекс (особенно важна группа В), антиоксиданты, ноотропные лекарства.

Профилактика патологий сердечно-сосудистой системы мкб 10 состоит из следующих нюансов:

• проходить обследование при обнаружении сердечных дефектов для своевременного обнаружения недугов и назначения рациональной терапии;
• придерживаться здорового образа жизни;
• контролировать питание;
• отказаться от вредных привычек: курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин;
• контролировать уровень нагрузки;
• избегать нервного перенапряжения;
• следить за физическими нагрузками;
• увеличить количество прогулок на свежем воздухе;
• беременной женщине стоит заняться специальной гимнастикой.

Важно! Если больная занималась спортом до постановки диагноза, необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых нагрузок. Определённые виды спорта запрещены, придётся отказаться от профессиональных занятий. Но дети с данным диагнозом могут заниматься гимнастикой.

Профилактика состоит в своевременной терапии хронических аномалий, провоцирующих различные осложнения на сердце, чем отягощают данную патологию.

Полезен при этой аномалии и массаж. Врач может посоветовать некоторые его виды для улучшения общего состояния больного, поддержания тонуса тела.

Когда речь идёт о детях с таким диагнозом, родителям стоит контролировать состояние самочувствие ребёнка. Нужно водить его на регулярные медосмотры и обращаться к кардиологу при первых симптомах патологических состояний. Но при этом ребёнка не стоит ограничивать в обычных вещах: посещении школы, общения с друзьями, хобби. Данная патология не нуждается в особом образе жизни.

Source: medsosud.ru

Ложные хорды в сердце: опасна ли патология?

Такая аномалия, как ложная хорда в сердце, обнаруживается достаточно часто. Выявляют ее еще в детском возрасте, иногда сразу после рождения, и для родителей она становится поводом для переживаний. Однако так ли опасна ложная хорда и что делать, чтобы сохранить ребенку здоровье? MedAboutMe расскажет об этой аномалии, ее особенностях и мерах профилактики осложнений.

Ложная хорда в желудочке сердца

Ложная хорда — врожденная аномалия, то есть она закладывается в сердце еще во время внутриутробного развития. Случается это чаще всего на 2-м месяце гестации, когда формируются соединительные ткани. Иногда аномалия появляется немного позже, но не позже 9-й недели, когда все структурные элементы миокарда уже есть.

Хорды играют важную роль в функционировании органа. Это небольшие эластичные ниточки соединительной ткани, которые находятся в желудочках сердца и крепятся к клапанам. Именно благодаря им клапаны могут открываться и закрываться, обеспечивая правильный ток крови в одном направлении.

Дополнительными хордами называют нити соединительной ткани, которые не крепятся к клапану, то есть не выполняют необходимых функций. Их количество может варьироваться от одной до целого пучка. Чаще всего аномалия поражает левый желудочек сердца (ЛХЛЖ — ложная хорда левого желудочка).

Поскольку дополнительные хорды не присоединяются к клапану, они могут располагаться в разных направлениях. Врачи выделяют следующие типы ЛХЛЖ:

• Продольные (расположены точно так же, как и функциональные хорды).
• Диагональные.
• Поперечные.

Первые два типа не сказываются на сердце, поскольку не мешают правильному току крови и не влияют на сократительную способность миокарда. Поперечные же могут вызывать трудности и приводить к кардиологическим болезням. Но даже при наличии последних случается это крайне редко, поэтому ложные хорды медики относят к малым аномалиям развития сердца(МАРС). 

Зачем сердцу «лишние» тяжи | Современные технологии

Сыну 36 лет. Недавно на УЗИ выяснилось, что у него множественные дополнительные хорды левого желудочка. Это хорошо или плохо? В поликлинике ничего определенного не сказали… Семья Рыбаковых, Витебская обл.

Работаю в райцентре кардиологом. Хотелось бы прочитать в «Медицинском вестнике» об аномальных хордах сердца: как выявлять, а затем вести таких пациентов? Для врачей из глубинки статья будет полезной…
Светлана Н., Витебская обл.

   На вопросы читателей и корреспондента «МВ» отвечает Евгения Трисветова, доктор мед. наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ.

— Евгения Леонидовна, как специалисты объясняют появление дополнительных хорд в сердце?

— Сразу отмечу, что прижизненное исследование внутренней структуры сердца стало возможным благодаря изобретению аппаратов для визуализации и развитию УЗИ. В 1981 году, почти через 100 лет после упоминания об аномальной хорде, было опубликовано первое прижизненное описание аномальных хорд сердца по результатам двухмерной эхокардиографии.

Аномальными (ложными) называют хорды, которые прикреплены не к створкам клапанов, а к стенкам желудочков. Согласно одной гипотезе, это производное внутреннего мышечного слоя примитивного сердца, возникающее в эмбриональном периоде при отшнуровке папиллярных мышц. По другому предположению, аномальные хорды — мышечные трабекулы, втягивающиеся в полость желудочка при его дилатации или образовании аневризмы.

Название «хорда» отражает положение аномального тяжа как гео­метрического тела, пересекающего камеру сердца. Истинные хорды — фиброзные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Они получают кровоснабжение и иннервацию из головок сосочковых мышц, питающихся и иннервируемых через мышечные трабекулы, расположенные в основании тех же сосочковых мышц.

Аномальные хорды возникают из-за наследственных дефектов метаболизма коллагена; влияния факторов, нарушающих эмбриогенез при генетической предрас­положенности и вызывающих семейные ненаследственные формы.

Аномально расположенная хорда (АРХ), названная moderator band, впервые описана при посмертном исследовании в 1893 г. В дальнейшем дополнительные тяжи в полости левого и правого желудочка обозначали по-разному: false tendon, ложные связки, добавочные хорды, мышечные тяжи. В современных источниках используется термин «аномально расположенная хорда» и false tendon.

— Насколько это распространенная аномалия?

— При ультразвуковом исследовании сердца у детей частота аномальных хорд колеблется в пределах 0,2–21,7%. Андрей Корженков, научный сотрудник Новосибирского НИИ терапии, изучал с коллегами распространенность аномальных хорд сердца у взрослых. В 1991 г. провели УЗИ 859 мужчинам 25–64 лет; признаки аномальных хорд сердца оказались у 17,1%. По результатам нашего эхокардиографического исследования (2002–2004 гг., 2 401 человек) у мужчин 18–25 лет, здоровых или госпитализированных по поводу заболеваний внутренних органов, аномальные хорды сердца встречались в 8,3% случаев.

Интересны результаты посмертного изучения. Татьяна Домницкая, профессор кафедры функцио­нальной диагностики факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, исследовала сердца людей, умерших от различных заболеваний. Это были 41 мужчина и 46 женщин 57–87 лет. При макроскопическом изучении в 14% случаев выявлены аномальные хорды сердца. Другие авторы указывали на встречаемость таких хорд в 17–39% случаев у женщин и намного чаще (61%) у мужчин.

В нашей работе (Е. Л. Трисветова, О. А. Юдина, 2006 г. — Прим. авт.) аномальные хорды сердца выявлены в 12,1% случаев (578 умерших 15–91 года (средний возраст 63,1±1,08), в т. ч. 295 (51%) мужчин и 283 (49%) женщин). В группе умерших с малыми аномалиями сердца (n=98) эти хорды диагностировали в 71,4% и 2,08±0,59 случая на 100 обследованных. Соотношение мужчин и женщин с аномальными хордами сердца составило 1:0,64.

— Какие отделы сердца «предпочитают» аномальные хорды?

— А. Корженков и соавторы предложили определять отношение хорды к конкретному топографическому варианту, используя деление стенок левого желудочка на 10 сегментов. Согласно классификации Ж. Ботти, встречаются поперечные, базальные и продольные хорды — в 3 отделах левого желудочка: верхушечном, среднежелудочковом и базальном. Наиболее распространены АРХ левого желудочка — в 95% случаев, в то время как в правом их распознают всего в 5% случаев; очень редко выявляют аномальные хорды правого предсердия. Поперечные встречаются в 68%, диагональные — в 30%, продольные — в 2% случаев.

АРХ бывают одиночными (81,6%) и множественными. При УЗИ у молодых мужчин мы определяли АРХ в 8,3% случаев. Причем в 99,2% случаев АРХ обнаруживались в левом желудочке. Посмертное изучение распространенности АРХ показало, что в 17–39% случаев они встречаются у женщин и значительно чаще (61%) — у мужчин. Возраст не влияет на частоту АРХ.

— Как специалисту обнаружить аномальные хорды?

— Наиболее информативен для прижизненного выявления АРХ эхокардиографический метод. Используют трансторакальный и чреспищеводный доступы визуализации сердца. Чувствительность трансторакальной ЭхоКГ в диагностике АРХ — 72–87%. Значение имеют качество аппаратуры, квалификация специалиста, выполняющего исследование. В практике наблюдается и гипер-, и гиподиагностика АРХ.
Для визуализации АРХ двухмерную ЭхоКГ проводят из 3 ортогональных проекций (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной), используя проекции длинной оси левого желудочка, продольной оси 2, 4, 5 камер и проекции короткой оси. Применяют парастернальный, верхушечный, субксифоидный доступы, позволяющие увидеть все структуры сердца в реальном времени.

Кроме продольных и поперечных сечений для поиска АРХ необходимо применять нестандартные доступы и проекции. Критерий АРХ — выявление эхоплотного линейного дополнительного образования в полости желудочка в 2 взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме секторального сканирования с подтверждением результатов на М-эхокардиограмме в фазах систолы и диастолы. Необходимо осмотреть папиллярные мышцы и участки прикрепления хорды к свободным стенкам желудочков. Точки прикрепления хорды обнаруживают в режиме секторального сканирования и подтверждают результаты на М-эхокардиограмме. Разработано дополнение к протоколу стандартной ЭхоКГ — необходимо указывать основные характеристики АРХ (локализацию, топографический вариант, эхоплотность в участках прикрепления тяжа, наличие/отсутствие тракции папиллярных мышц в систолу, толщину и длину, изменение геометрии левого желудочка, скорость укорочения волокон миокарда в местах прикрепления хорды) и другие особенности.

Подробная оценка морфометрических, топографических и функциональных признаков АРХ проводится для дифференциальной диагностики эхокардиографических либо клинических проявлений отклонения.

Аномальные хорды располагаются между следующими внутрисердечными образованиями: заднемедиальная папиллярная мышца и стенка левого желудочка либо межжелудочковая перегородка; переднелатеральная папиллярная мышца и межжелудочковая перегородка; папиллярные мышцы; стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка; стенки левого желудочка. Иногда аномальные хорды прикрепляются в 3 и более точках, образуя перепончатую структуру.

— Как врачу относиться к аномальной находке? Наблюдать пациента, лечить?..

— Клиническое значение аномальных хорд пока не определено. Известно, что для людей с наследственными и многофакторными нарушениями соединительной ткани характерны одиночные и множественные аномальные хорды, которые диагностируют наряду с другими малыми аномалиями сердца. В этом случае клинические проявления могут быть обусловлены полисистемными нарушениями строения соединительной ткани, включающими скелетно-мышечные, кожные, глазные, сердечно-сосудистые и другие висцеральные признаки дисморфогенеза, вегетативные расстройства.

Собственно наличие аномальных хорд сердца может не влиять на субъективные ощущения пациента и не беспокоить. Однако при исключении других причин они могут обусловить проявление патологических признаков. Поперечное положение аномальной хорды в средней трети левого желудочка вызывает систолический шум, он выслушивается при аускультации сердца. Длинная аномальная хорда, достигающая выходного тракта левого желудочка, сопряжена с локальной гипертрофией противолежащей стенки левого желудочка.

Аритмии сердца (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая/желудочковая паро­ксизмальная тахикардия) могут возникать из-за наличия в аномальной хорде клеток проводящей системы или изменений миокарда в местах прикрепления аномального тяжа и появления эктопических очагов возбуждения в миокарде. На ЭКГ при аномальных хордах левого желудочка описывают нарушения реполяризации желудочков (синдром ранней реполяризации, неишемическая депрессия сегмента ST, сглаженность или слабо отрицательный зубец T), синдром WPW и укорочение интервала PQ.

Короткие аномальные хорды при поперечном положении в полости левого желудочка могут травмироваться потоком крови или надрываться/разрываться во время диастолы желудочка. В этих местах определяют тромбы, представляющие вероятный источник эмболии сосудов большого круга кровообращения. Описаны случаи инфекционного эндокардита, развившегося в результате инфицирования области надрыва аномальной хорды. Изменения геометрии левого желудочка из-за поперечной аномальной хорды в полости встречаются редко и носят компенсаторный характер, препятствуя расширению камеры сердца.

Обычно аномальные хорды не влияют на прогноз жизни, не требуют специального лечения. В случае эхокардиографической «находки» надо обследовать пациента, чтобы выявить, нет ли наследственных или многофакторных нарушений соединительной ткани, врожденных пороков сердца.

— Людям с аномальными хордами можно ли заниматься спортом, рожать детей? Нужно ли наблюдаться у кардиолога?

— При исключении заболеваний и отсутствии клинических симптомов к аномальной хорде относятся как к незначимым особенностям развития сердца. Человек ведет обычный образ жизни, не ограничивает себя в физических нагрузках; женщины планируют беременность и роды. Другое дело, если врач диагностировал симптомы наследственного или многофакторного нарушения соединительной ткани. Тогда конкретные рекомендации нужно получить от лечащего доктора и следовать его советам. При появлении неприятных ощущений, одышки, боли в сердце, а также при нарушениях ритма, нужно обратиться к специалисту для дополнительного обследования и получения медпомощи.



Аномальная хорда в сердце — это опасно?

Сердце является одним из самых главных органов человека. Потому любые отклонения в его работе вызывают сильные опасения. Когда родители слышат от врача, что у их малыша обнаружена лишняя или аномальная хорда в сердце, это звучит как приговор. На самом деле все не так страшно – тысячи людей живут с этим дефектом, и многие о нем даже не подозревают. Так что собой представляет аномальная хорда в сердце? И так ли она опасна для здоровья и жизни человека? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Описание патологии

Хорда в сердце – это волокнистая ткань (очень схожа с мышечной), которая соединяет стенки левого желудочка. Она может быть аномальной, то есть иметь нетипичное для человеческого организма соединение в сердечной мышце. Кроме того, может быть лишняя хорда в сердце, то есть дополнительная. Такие дефекты передаются наследственным путем. Нужно отметить, что носителем патологии является исключительно мать. Различают несколько видов сердечных хорд, они разделяются по виду направления, месту расположения, соединению стенок желудочка.

По виду направления различают диагональные, поперечные и продольные хорды, по месту расположения — находящиеся в левом или правом желудочке. В зависимости от способа соединения стенок желудочка бывают базальные, серединные и верхушечные хорды. Также они могут быть единичными и множественными.

Хорда в сердце: симптомы, указывающие на патологию

Как правило, лишняя или аномальная хорда в сердце никак себя не проявляет. Сначала ее можно установить только по косвенным признакам: нарушенному сердцебиению, быстрой утомляемости, шуму в сердце. Зачастую именно при прослушивании сердца и обнаружении шума пациента отправляют на дополнительную диагностику к кардиологу, который с помощью компьютерной диагностики сможет точно установить, есть ли у человека патология, связанная с хордой.

Лечение и профилактика

Нужно отметить, что данный дефект медикаментозно вылечить невозможно. Да и в хирургическом вмешательстве нет никакой необходимости. Дело в том, что многие врачи сходятся во мнении, что аномальная или дополнительная хорда в сердце не является заболеванием. И именно поэтому лечить ее нет никаких оснований. Но все же данная патология несет в себе некоторую опасность. Шум в сердце, обусловленный наличием лишней хорды, может скрыть от врача другие осложнения, связанные с этим органом. Нарушение ритма сердцебиения — еще одна проблема, возникающая вследствие лишней хорды. Быстрая утомляемость при повышенных физических нагрузках также может вносить некий дискомфорт.

Для того чтобы уменьшить проявления последствий сердечной аномалии, человеку с дополнительной хордой следует неукоснительно придерживаться некоторых правил: получать полноценное рациональное питание, посещать кардиолога дважды в год, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций. С таким диагнозом не следует заниматься подвижными видами спорта и подводным плаванием. Специальная лечебная гимнастика поможет укрепить сердечную мышцу.