Японский шистосомоз – Шистосомоз японский — симптомы болезни, профилактика и лечение Шистосомоза японского, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Содержание

Шистосомоз японский

(Синонимы: oriental schistosomiasis, eastern schistosomiasis, Katayama disease; bilharziose arterioso-veineuse — франц.; molastia de Katayama, esquistossomose japonica — исп.)

Шистосомоз японский (schistosomosis japonica) — хронический биогельминтоз, протекающий с преимущественным поражением кишечника, печени, иногда центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель Sch. japonicum (Katsurada,1904). Размеры самца 9,5–17,8× 0,55–0,97 мм, самки — 15–20×0,31–0,46 мм. Яйца овальной формы размерами 0,07–0,11×0,05–0,07 мм с расположенным на боку шипом. В стадии половой зрелости гельминт паразитирует в воротной и мезентеральных венах человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, крысы, мыши, обезьяны и др.

Симптомы и течение. Клинические проявления шистосомоза различны. Болезнь может протекать бессимптомно, субклинически, но описаны тяжелые и молниеносные формы, связанные с выраженной интоксикацией и аллергизацией организма продуктами жизнедеятельности паразитов, вплоть до развития анафилактического шока.

Различают три стадии болезни: начальную, острую и хроническую. Симптомы и клиническое течение при японском шистосомозе в основном совпадают с уже описанными при кишечном шистосомозе Мэнсона. При японском шистосомозе значительно чаще регистрируются случаи поражений центральной нервной системы. Возникают парезы и параличи. Иногда развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты или менингиты. Изредка японский шистосомоз осложняется бактериальной инфекцией с развитием абсцессов и флегмон желудка и кишечника. Возникают шистосомозный аппендицит, спаечная болезнь, геморрой. Лабораторная диагностика такая же, как и при кишечном шистосомозе.

Лечение шистосомозов. Высокой эффективностью (90–100%) обладает празиквантел. При инвазии

Sch. haematobium и Sch. mansoni его назначают внутрь в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приема в течение 1 дня. При инвазии Sch. japonicum — в дозе 60-75 мг/кг/сут в три приема. Для лечения шистосомозов используют также оксамнихин и ниридазол.

Оксамнихин (Oxamniquine) — производное 2-аминометилтетрагидрохинолина, препарат резерва при инвазии Sch. mansoni. Он эффективен при энтеральном введении из расчета 15 мг/кг 2 раза в день 2 дня подряд (в восточной Азии рекомендуется увеличение дозы в 2 раза). Препарат эффективен у 50—90% больных, но противопоказан при беременности и обладает гепатотоксическим действием.

Ниридазол (Niridazol, Ambilhar) считается одним из наиболее эффективных препаратов при лечении мочеполового и кишечных шистосомозов и назначается для приема внутрь взрослым в суточной дозе по 25 мг/кг в течение 5–7 дней. Суточная доза препарата разделяется на два приема: утром и вечером после еды. При приеме препарата моча приобретает темно-коричневую окраску. В случаях возникновения побочных явлений (галлюцинации, судороги) препарат отменяется. У некоторых пациентов могут наблюдаться: приходящие изменения на ЭКГ в виде уплощения зубца Т и снижения линии S—Т, сыпь на коже аллергического происхождения, чувство усталости, тяжесть в мышцах. Эти явления достаточно быстро проходят после отмены препарата.

Оксамнихин и ниридазол в России официально не зарегистрированы.

Антигельминтную терапию следует проводить в сочетании с патогенетическими методами лечения. При вторичной инфекции применяются антибиотики, при тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах проводится хирургическое лечение.

Оценка эффективности терапии производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического обследования больного. Для контроля эффективности специфической терапии шистосомозов используются серологические реакции. Они становятся отрицательными через 3 месяца после исчезновения глистной инвазии.

Прогноз при легких и среднетяжелых формах шистосомозов благоприятный. При развитии цирроза печени, склероза кишечника и мочевыводящих путей, а также при поражении ЦНС – серьезный.

Диспансерное наблюдениеза переболевшими шистосоматозами целесообразно проводить не менее 6 месяцев, а при наличии остаточных явлений, срок диспансерного наблюдения необходимо продлить до 2 – 3 лет. Контрольные исследования на яйца гельминтов проводят 3-х кратно с интервалом в 2 недели, начиная с 14-20 дня после окончания лечения. Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отрицательных результатах лабораторных исследований на яйца гельминтов и нормализации функций со стороны пораженных органов и систем.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика проводится комплексно. Она включает следующие меры:

1) лечение больных шистосомозами и учет всех переболевших;

2) периодические проверки отдаленных результатов лечения путем исследования кала на яйца шистосом;

3) активное выявление скрытых или начальных стадий заболевания с помощью лабораторных методов исследования мочи и кала;

4) диспансерное обследование переболевших и контингентов лиц, находившихся на эндемичных по шисосомозам территориях.

Мероприятия в очаге:

Истребление моллюсков:

применение моллюскоцидных средств;
правильная конструкция и эксплуатация оросительных систем;
периодическая очистка, просушка и удаление растительности из арыков и водных бассейнов.

2. Проведение санитарно-технических мероприятий:

организация централизованного водоснабжения и обеспечения людей доброкачественной водой;
запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, в которых могли присутствовать возбудители шистосомозов;
охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочей людей;
санитарно-просветительная работа.

Шистосомоз японский — симптомы болезни, профилактика и лечение Шистосомоза японского, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Шистосомоз японский —

Шистосомоз японский (schistosomosis japonica, болезнь Катаямы) — хроническое заболевание, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Японский шистосомоз регистрируется в Южном Китае, на острове Тайвань, на Филиппинских островах, в Южной Японии, на острове Сулавеси.

Что провоцирует / Причины Шистосомоза японского:

Возбудитель японского щистосомоза — Schistosoma japonicum Katsurada. Самец длиной 9,5-17,8 мм, шириной 0,55-0,97 мм, самка длиной 15-20 мм, шириной 0,31-0,46 мм. Яйца овальной формы 0,074-0,106 x 0,06-0,08 мм с расположенным на боку шипом.

В стадии половой зрелости гельминт паразитирует в воротной и мезентеральных венах человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, крысы, мыши, обезьяны и др. Весьма вероятно, что этот вид шистосом может паразитировать в организме всех млекопитающих. Особенностью Schistosoma japonicum является то, что пары гельминтов постоянно остаются в одном месте и продуцируют до 3000-5000 яиц. Паразиты начинают откладывать яйца примерно через 4 нед после заражения.

Японский шистосомоз — природно-очаговое заболевание. Источником является не только больной, но и домашние и дикие, животные. Промежуточные хозяева — S. japonicum — моллюски рода Oncomelania. Инвазия церкариями происходит в воде или при хождении босиком по влажной прибрежной траве водоемов, так как церкарии могут заползать вверх по стеблям растений.

Патогенез (что происходит?) во время Шистосомоза японского:

много общего с кишечным шистосомозом Мэнсона. Однако развитие патологических изменений как в стенке кишечника, так и в печени происходит раньше и интенсивнее, участки фиброза и обызвествления имеют большие размеры. Более тяжелое течение японского шистосомоза связано с тем, что каждая особь S. japonicum продуцирует в 10 раз больше яиц, чем другие виды шистосом, при этом в тканях образуются их большие скопления. В поздней стадии при развитии трубчатоиндуративного фиброза печени клеточная инфильтрация принимает диффузный характер. Деструкция ветвей воротной вены вызывает тяжелую портальную гипертензию со спленомегалией и развитием коллатерального кровообращения. Нередко поражается ЦНС в связи с заносом яиц гельминта в головной мозг.

Симптомы Шистосомоза японского:

Инкубационный период длится 10-12 нед. Клинические проявления шистосомоза различны. Болезнь может протекать бессимптомно, легко, но в отдельных случаях описаны тяжелые и молниеносные формы, связанные с тяжелой интоксикацией и аллергизацией организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Различают три стадии болезни — начальную, острую и хроническую.

Острая фаза болезни сопровождается лихорадкой, сыпью, отеком, болями в кишечнике, диареей, судорогами, гиперэозинофилией (уровень эозинофилов в крови до 60% и более). Известна молниеносная форма с внезапным началом, выраженными аллергическими симптомами, крайне тяжелым течением, развитием менингоэнцефалита и летальным исходом. В хронической стадии болезни преобладают нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в животе, поносом со слизью и кровью, увеличением печени и селезенки.

Через 3 — 5 лет после заражения нередко развивается цирроз печени со спленомегалией, асцитом и расширением поверхностных вен и вен пищевода. Гибель подобных больных наступает вследствие кровотечения из варикозно расширенных вен нижнего отдела пищевода, реже — от печеночной недостаточности. Шистосомозная инвазия оказывает угнетающее влияние на гипофиз и функцию половых желез, в результате чего у инвазированных в очагах замедляются рост и половое созревание.

Тяжелым осложнением хронической стадии японского шистосомоза является поражение ЦНС, обусловленное заносом яиц в вещество мозга. В острой фазе болезни могут развиваться диффузные поражения головного мозга аллергической природы, в хронической стадии чаще наблюдаются очаговые поражения, симулирующие опухоль мозга. Признаками вовлечения в процесс ЦНС являются эпилептические припадки, парезы, параличи конечностей, слепота. Прогноз японского шистосомоза значительно тяжелее, чем при других шистосомозах, так как чаще развиваются цирроз печени и поражения ЦНС.

Диагностика Шистосомоза японского:

Диагноз основывается на обнаружении яиц в кале. Яиц в испражнениях бывает много лишь при интенсивной инвазии. Около 80% откладываемых гельминтами яиц задерживается и погибает в тканях хозяина. Поэтому мазки на предметных стеклах надо делать большие и просматривать их под бинокулярным микроскопом или готовить «толстые» мазки по методу Като, а также применять методы осаждения и проводить повторные исследования. Яиц шистосом больше в первой порции кала, так как они выделяются из слизистой оболочки толстой кишки преимущественно в нижних ее отделах. При отрицательных результатах копроскопии исследуют ректальную слизь, которую можно брать пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации.

Применяют также метод обнаружения личинок шистосом в кале, основанный на их фототропизме. Для этого используют колбу емкостью 500 мл с припаянной сбоку у дна стеклянной трубкой, направленной вверх. В колбу помещают 20 г фекалий и промывают их струей водопроводной воды. В колбе оставляют 250 мл воды, накрывают колпаком из непрозрачной черной бумаги или помешают в темный ящик так, чтобы боковая трубка оставалась освещенной. Через 2 ч при температуре 25°С из яиц шистосом вылупляются мирацидии, которые в силу положительного фототропизма скапливаются в боковой трубке. Здесь их можно наблюдать с помощью лупы или даже невооруженным глазом.

Для выявления неактивного шистосомоза иногда при ректоскопии производят биопсию кусочка патологически измененных тканей из слизистой оболочки кишки на расстоянии около 10 см от ануса. Кусочки биопсированной ткани раздавливают между двумя предметными стеклами в нескольких каплях 50% раствора глицерина и микроскопируют. В положительных случаях в слизистой оболочке обнаруживаются характерные яйца шистосом.

Также при ректороманоскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки дистального отрезка толстой кишки, эрозивно-язвенные изменения, шистосомозные бугорки, полипоз кишечника (в более поздних стадиях развития болезни). В последние годы стали широко применять иммунологические методы распознавания шистосомозов — внутрикожная аллергическая проба с антигеном, приготовленным из мирацидиев, печени зараженных моллюсков, церкариев и половозрелых шистосом, реакции связывания комплемента, преципитации и флокуляции.

Лечение Шистосомоза японского:

В прошлом основными средствами для лечения шистосомозов были препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин, антиомалин, астибан). Все препараты трехвалентной сурьмы, хоть и являются эффективными, обладают высокой токсичностью и требуют длительного курса лечения. В связи с этим в настоящее время эти средства для лечения шистосомозов практически не используются. Высокой эффективностью при всех шистосомозах обладает празиквантел (Praziquantel, Biltricid), являющийся производным изохинолина-пиперазина. Назначают его внутрь в дозе 20-60 мг/кг массы тела в 1-3 приема в течение 1 дня. Препарат эффективен у 90-100% больных.

Метрифонат (Metrifonat, Bilaroit) — фосфорорганическое антихолин-эстеразное соединение, является препаратом резерва при инвазии S. haematobium. Назначается однократно энтерально в дозе 7,5-10 мг/кг массы тела. Иногда необходимо повторное лечение через 2-4 нед. Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость) отмечаются редко. Лечение эффективно у 40-80% больных.

Оксамнихин (Oxamniquine) – производное 2-аминометилтетрагид-рохинолина, препарат резерва при инвазии S. mansoni. Он эффективен при энтеральном введении из расчета 15 мг/кг 2 раза в день 2 дня подряд. В ближайшие дни после лечения увеличивается содержание сывороточных аминотрансфераз (гепатотоксическое действие). Препарат эффективен у 50-90% больных.

Ниридазол (Niridazol, Ambilhar) по строению близок фуразолидону и метронидазолу, выпускается в таблетках по 0,1-0,5 г. Назначают для приема внутрь при инвазии 5. haemalobium взрослым в суточной дозе по 25 мг/кг массы больного в течение 5-7 дней. Суточная доза препарата разделяется на 2 приема: утром и вечером после еды. При возникновении побочных явлений (галлюцинации, судороги) препарат отменяют. Наблюдаются изменения ЭКГ в виде уплощения зубца Т и снижения линии S-T, сыпь на коже аллергического происхождения, чувство усталости, тяжести в мышцах. Моча приобретает темно-коричневую окраску, что не является основанием для отмены препарата. После курса лечения моча приобретает обычную окраску. Амбильгар считается наиболее эффективным препаратом при лечении мочеполового и кишечных шистосомозов. Эффективность препарата отмечается у 40-80% больных.

Гикантон (Hycanthone, Etrenol) — дериват мирацила. Вводят однократно внутримышечно в дозе 2-3 мг/кг. Побочные явления (тошнота, рвота, боли в животе, изредка поражение печени) обычно слабо выражены. Эффективность препарата отмечена у 40-80% больных.

Оценка эффективности проведенной терапии производится на основании длительного (в течение нескольких месяцев) и тщательного клинического и гельминтологического обследования, так как возможны рецидивы. Используют серологические реакции для контроля эффективности специфической терапии шистосомозов. Они становятся отрицательными через 3 мес после исчезновения глистной инвазии. Специфическую терапию следует проводить в сочетании с патогенетическими методами лечения. При вторичной инфекции применяют антибиотики, при тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах наряду с витаминотерапией и диетотерапией проводят хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный при всех формах шистосомозов вследствие хронического течения болезни. Однако при тяжелых и очень тяжелых формах течения инвазий развивается цирроз печени, который приводит к летальному исходу. Легкие и среднетяжелые формы инвазий поддаются лечению современными методами терапии.

Профилактика Шистосомоза японского:

Борьба с шистосомозами должна основываться на разрыве жизненного цикла шистосом на любой стадии. Борьбу с заболеванием и его профилактику целесообразно проводить комплексно, и она должна включать:
1) лечение больных шистосомозами;
2) учет всех переболевших шистосомозами;
3) периодическую проверку отдаленных результатов лечения путем исследования кала на яйца шистосом;
4) активное выявление скрытых или начальных стадий заболевания с помощью лабораторных методов исследования мочи и кала;
5) диспансерное обследование личного состава кораблей. Мероприятия в очаге:
1. Истребление моллюсков:
— применение моллюскоцидных средств;
— правильная конструкция и эксплуатация оросительных систем;
— периодическая очистка, просушка и удаление растительности из арыков и водных бассейнов.
2. Проведение санитарно-технических мероприятий:
— организация централизованного водоснабжения и обеспечения личного состава доброкачественной водой;
— запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, которые могли подвергнуться заражению;
— постоянная и настойчивая санитарно-просветительная работа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Шистосомоз японский:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Шистосомоза японского, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

жизненный цикл, морфофизиология шистосом, симптомы, лечение

Время чтения: 9 мин.

Шистосомозы — это группа гельминтозов, обусловленная паразитированием в теле человека трематод рода Schistosoma.

Условно выделяют мочеполовой (Schistosoma Haematobium) и кишечный шистосомозы (Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni и др.), иногда отдельно выделяют японский (Schistosoma japonicum), как более тяжелую разновидность кишечного.

Кроме перечисленных видов, эпидемиологическое и клиническое значение имеют и другие виды кровяных сосальщиков: Schistosoma mekongi, Schistosoma mattheei, Schistosoma bovis, Schistosoma guineensis и некоторые др.

Географическое распространение шистосомозов обусловлено климатическими условиями, необходимыми для развития личиночных форм гельминтов. На рисунке 1 представлены регионы с наибольшей и с наименьшей опасностью инфицирования шистосомами.

Рисунок 1 – Географическое распространение шистосомозов

Так как клинические проявления в этой группе гельминтозов зависят от конкретного вида возбудителя, имеет смысл рассматривать их отдельно. И в первую очередь остановимся на урогенитальном шистосомозе.

1. Schistosoma Haematobium и мочеполовой шистосомоз

Шистосома гематобиум (синонимы — шистосома урогенитальная, Schistosoma Haematobium) является возбудителем мочеполового шистосомоза, основные клинические проявления которого связаны с поражением мочевыделительной системы.

Географическое распространение мочеполового шистосомоза обусловлено жизненным циклом паразита и средой обитания его промежуточных хозяев. Как правило, это жаркие страны тропиков и субтропиков, а именно страны Африки, Средней Азии и Ближнего Востока, Маврикий и Мадагаскар, Корсика.

На рисунке 2 красным цветом отмечены страны, с наибольшим распространением инвазии. Вместе с тем, необходимо понимать, что в связи с миграцией населения и туристическими поездками случаи заболевания могут встречаться и в других странах, в том числе и России.

1.1. Общая информация о шистосоме гематобиум

Кровяной сосальщик — шистосома гематобиум — имеет удлиненную форму и сравнительно небольшие размеры (до 2 см в длину и 1 мм в ширину). Такая форма обусловлена потребностью гельминта в миграции по кровеносному руслу человека. Самка обычно на треть крупнее самца.

Рисунок 2 – Эндемичные районы мочеполового щистосомоза

Жизненный цикл этого сосальщика протекает со сменой промежуточных и окончательных хозяев, часть цикла проходит в водоемах с оптимальной для развития личинок температурой воды.

Окончательным хозяином шистосомы гематобиум является человек, яйца выделяются во внешнюю среду при мочеиспускании. Они достаточно крупные, овальной формы и имеют шипик на одном из концов (рисунок 3).

Рисунок 3 – Внешний вид яйца шистосомы гематобиум

При благоприятных условиях (влажность, водная среда и температура окружающей среды около 23-25 градусов) из яиц выходят мирацидии, которые активно двигаются в поисках промежуточного хозяина — пресноводного моллюска рода Bulinus. Проникнув в тело моллюска, мирацидии проходят стадии спороцисты, размножаются бесполым путем и превращаются в церкарии (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Жизненный цикл разных видов шистосом (CDC)

Церкарии являются активными свободно плавающими личиночными формами, способными самостоятельно покидать тело промежуточного хозяина и достаточно долго ждать в воде окончательного.

Человек заражается при купании, нырянии, стирке в пресноводных водоемах, загрязненных церкариями, а также употреблении этой воды для мытья посуды и приготовления пищи, хождении босиком по берегам таких водоемов. Именно низкая санитарная культура и недоступность качественной чистой питьевой воды объясняет такое широкое распространение мочеполового шистосомоза в странах Африки и других регионах с вододефицитом.

При проникновении в организм человека через кожные покровы церкарии теряют хвост, превращаются в шистосомулы (метацеркарии), которые мигрируют через ткани и органы в венозную систему. Движение церкарии через толщу кожи у данного вида шистосом довольно медленное, в среднем им требуется около 48 часов, чтобы попасть в кровеносное русло.

С током крови личинки попадают в камеры сердца и малый круг кровообращения, а далее в систему воротной вены.

Оттуда они продолжают миграцию в венозные сплетения малого таза, в частности в мочепузырное венозное сплетение, реже в ректальные вены, маточное венозное сплетение. Это конечная точка движения шистосомул, которой они достигают примерно через месяц после заражения.

Здесь же они развиваются во взрослые особи, достигают половозрелости и начинают процесс размножения. Яйца начинают отделяться примерно через 1,5-2 месяца после инвазии, они способны выходить из сосудистого русла, проникать сквозь серозную, мышечную и слизистую оболочки мочевого пузыря и концентрироваться в моче. В сутки самка кровяного сосальщика вида гематобиум может произвести около 300 яиц.

1.2. Клинические проявления

Симптомы мочеполового шистосомоза включают в себя общую системную реакцию организма и местные проявления. Общие симптомы обусловлены интоксикацией продуктами метаболизма и аллергической реакцией на антигены паразитов. Для пациентов, как правило, характерны следующие жалобы:

1Повышение температуры;
2Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;
3Мышечные и суставные боли;
4Появление высыпаний на коже аллергического характера по типу крапивницы, в виде пятен, папул.

Общие реакции наиболее выражены в острую фазу, обусловленную миграцией личинок, достижением их половозрелости и первой кладкой яиц. Локальные симптомы мочеполового шистосомоза обусловлены вовлечением мочевого пузыря в воспалительный процесс.

У пациента могут наблюдаться симптомы цистита и пиелонефрита — частые позывы, боли и рези при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия, иногда значительная, преимущественно в конце акта мочеиспускания. В ОАМ наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, макро — или микрогематурия.

Хронический воспалительный процесс становится источником камнеобразования, обструкции устьев мочеточников, гидроуретера и гидронефроза. Тяжелым осложнением урогенитального шистосомоза является почечная недостаточность. Цистоскопическая картина урогенитального шистосомоза характеризуется следующими признаками:

1В острую фазу — на фоне воспалительного процесса определяются мелкие точечные кровоизлияния и изъязвления, бугорки (точки выхода яиц и пенетрации стенки мочевого пузыря).
2В хроническую фазу помимо вышеперечисленных симптомов выявляется фиброз, сморщивание стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников. При цистоскопии можно визуализировать также большое количество мелких гранулем, напоминающих песок, которые обусловлены обызвествлением и хроническим воспалением вокруг яиц шистосомы гематобиум.

Описаны случаи неврологической симптоматики, обусловленной миграцией шистосомы гематобиум в нервную систему. При этом у инфицированных наблюдались парастезии, снижение кожной чувствительности, параплегии, боли в области крестца и поясницы, утрата контроля над тазовыми функциями.

1.3. Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза мочеполового шистосомоза пациенту обычно назначаются:

1ОАК — эозинофилия, анемия, повышение СОЭ, реже лейкоцитоз. Наблюдаемые изменения чаще встречаются в острую фазу.
2ОАМ — протеинурия, лейкоцитурия, появление кристаллов оксалатов и фосфатов, изменение рН. Одним из самых важных неспецифических признаков урогенитального шистосомоза является микро- или макрогематурия, обусловленная проникновением яиц шистосом через стенку мочевого пузыря.
3Биохимический анализ крови — могут наблюдаться преходящая (временная) диспротеинемия, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП.

Специфическая лабораторная диагностика включает определение яиц кровяной шистосомы при микроскопии мочи и мочевого осадка (при малой степени инвазии используются методы концентрации), а также комплекс серологических реакций.

Значимость серологических реакций в выявлении мочеполового шистосомоза на территории РФ обусловлена тем, что наша страна не является эндемичным районом по данному гельминтозу.

Высокую специфичность и чувствительность имеют ПЦР, иммуноблоттинг, твердофазный иммуноферментный анализ. ПЦР направлен на выявление ДНК и фрагментов ДНК в исследуемом субстрате, в нашем случае, моче и крови. Иммуноблоттинг и ИФА позволяют оценить концентрацию иммуноглобулинов класса G и E.

Определение уровня антител наиболее оправдано в острую фазу, то есть от момента заражения до 8-10 недель. Именно в этот период личинки еще мигрируют и растут, а овоскопия дает отрицательные результаты.

2. Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз имеет несколько существенных отличий:

1Этот гельминтоз обусловлен жизнедеятельностью других видов шистосом — интеркалатум Schistosoma intercalatum, Мансони Schistosoma mansoni, гвинейской Schistosoma guineensis, японского сосальщика Schistosoma japonicum, меконги Schistosoma mekongi и др.
2Конечное место жительства гельминтов в теле человека после миграции личиночных форм — мезентериальные вены и венулы тонкого и толстого кишечника, в связи с этим клинические проявления инвазии вышеуказанными видами шистосом значительно отличаются от мочеполового шистосомоза.

В таблице ниже приведена подробная информация о географическом распространении кишечного шистосомоза и особенностях промежуточных хозяев шистосом.

Возбудитель кишечного шистосомоза	Промежуточный хозяин	Географическое распространение
Schistosoma intercalatum, шистосома интеркалатум	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Центральная и Западная Африка
Schistosoma mansoni, шистосома мэнсона	Моллюски рода Tropicorbis и рода Biomphalaria	Страны Африки, Среднего Востока, Карибского бассейна и Южной Америки
Schistosoma guineensis	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Западная Африка
Schistosoma malayensis	Моллюски рода Robertsiella	Малайзия
Schistosoma japonicum, японский сосальщик	Моллюски рода Oncomelania	Юго-Восток Азии, (Китай, Филиппины, Индонезия)
Schistosoma mekongi	Моллюски рода Neotricula	Лаос, Камбоджа, Тайланд
Schistosoma mattheei	Пресноводные моллюски рода Bulinus	Африка

Таблица 1 — Промежуточные хозяева разных видов шистосом и их географическое распространение

2.1. Морфологические различия

На рисунке 5 представлены морфологические различия яиц разных видов шистосом. Как можно видеть, различия достаточно существенные, поэтому определить вид конкретного паразита при микроскопии вполне возможно.

Рисунок 5 – Морфология яиц шистосом (вертикальная шкала – размер в мкм)

2.2. Особенности жизненного цикла

Жизненный цикл вышеперечисленных видов сосальщиков во многом схож с жизненным циклом Schistosoma Haematobium, однако имеется ряд особенностей, которые влияют на клинические проявления и диагностику кишечного шистосомоза.

1Окончательными хозяевами помимо человека могут быть крупный рогатый скот, лошади, свиньи, собаки и некоторые другие млекопитающие, в том числе и дикие. Это позволяет паразитам сохранять природный очаг и в меньшей степени зависеть от человека.
2Японская шистосома может откладывать до 5000 яиц в сутки, то есть в десятки раз больше, чем другие виды шистосом.
3Шистосомулы мигрируют и достигают половозрелости в венах и венулах тонкой и толстой кишки. Яйца, отделяемые самками, проникают через стенку кишечника в его просвет и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Помимо просвета кишечника они могут попадать в печень, кожу, подкожную клетчатку и центральную нервную систему. Последнее особенно характерно для японской шистосомы и шистосомы меконги, так как размеры их яиц самые маленькие (см. рисунок 5).
4Основные способы заражения при кишечном и японском шистосомозах те же, что и при урогенитальном. Проникновение церкариев японского сосальщика и шистосомы меконги сквозь толщу кожи происходит достаточно быстро от 24 до 36 часов. В месте проникновения личинок часто возникает папулезная, реже уртикарная сыпь, что при должном внимании со стороны пациента и соответствующем анамнезе (купание в пресном водоеме в эндемичных странах) позволяет заподозрить диагноз.

2.3. Основные симптомы

Клинические проявления кишечного шистосомоза условно можно разделить на острую, латентную и хроническую формы. Острая форма возникает после заражения и инкубационного периода (14-84 дня) и обусловлена первой кладкой яиц взрослых особей. Данная форма развивается не у всех, чаще при первичном инфицировании лиц, ранее не проживавших в эндемичных районах или массивном повторном заражении.

Степень выраженности острой фазы также зависит и от вида шистосомы. Наиболее часто острый шистосомоз (синдром Катаяма) развивается при инвазии Sch. japonicum, Sch. mansoni, Sch. mekongi.

Клиническая картина кишечного шистосомоза складывается из симптомов интоксикации, легочных симптомов и симптомов со стороны ЖКТ:

1Выраженная лихорадка, с максимальными цифрами в ночное время, потливость, миалгия, суставные боли.
2Головная боль и головокружения.
3Продуктивный кашель и очаги инфильтрации легочной ткани при рентгенографии.
4Диффузные боли в области живота, болезненность при пальпации в околопупочной области, области печени. Обычно наблюдается гепатоспленомегалия.
5Лимфаденопатия.
6Дизентериеподобная диарея, тошнота, рвота.
7В ОАК — повышение СОЭ, лейкоцитоз и значительная эозинофилия.

Уточнение диагноза в острую фазу на территории РФ представляет достаточно сложную задачу. Простая овоскопия в этот период малоинформативна, необходимо применение методов концентрации и седиментации малого количества яиц гельминтов. Наиболее часто в этот период используются серологические реакции и ПЦР-диагностика.

После острой фазы и при отсутствии лечения кишечный шистосомоз переходит в хроническую. Выраженность симптомов при хронической форме зависит от массивности инвазии, наличия сопутствующих патологий у инфицированного.

Условно можно выделить легкую, тяжелую и среднюю степень тяжести заболевания. При легкой степени тяжести клинические проявления у инфицированного шистосомами человека минимальны или отсутствуют, практически не влияют на качество жизни.

Средняя и тяжелая степень кишечного шистосомоза чаще всего характеризуется следующими симптомами:

1Гепатоспленомегалия.
2Диффузные боли в околопупочной области, а также правой и левой боковых областях живота.
3Диарея, неустойчивость стула, наличие примеси крови и слизи в кале, характеристика стула может напоминать дизентерию. При массивной инвазии кишечные кровотечения значительны и могут сопровождаться анемией, судорожным синдромом. Кровь в кале обычно неизмененная (не мелена).
4Астенизация, снижение веса, повышенная утомляемость, усталость.
5Иногда субфебрилитет, еще реже фебрильная температура.

При тяжелой инвазии у пациентов развиваются перипортальный фиброз печени с исходом в цирроз, портальная гипертензия и асцит (рисунок 6).

Рисунок 6 – Маленький пациент с хроническим кишечным шистосомозом

Эти патологические изменения гепатобилиарной системы обусловлены тем, что часть отделяемых самкой яиц не выходит в просвет кишечника, а с током крови забрасывается обратно в портальные вены. Там они обуславливают хронический воспалительный процесс и образование гранулем (рисунок 7).

Рисунок 7 – Яйца шистосом в портальном тракте человека

Хочется отметить, что такие пациенты легко подвержены сальмонеллезной инфекции, а также инфицированию ВИЧ и вирусом гепатита С. Хронический кишечный шистосомоз может осложняться острым аппендицитом, перфорацией кишечника и массивным кишечным кровотечением, кровотечением из расширенных вен пищевода.

Японский шистосомоз отличается более тяжелым течением, частым поражением ЦНС по типу менингита и менингоэнцефалита, джексоновской эпилепсии, быстрым развитием перипортального фиброза с исходом в цирроз печени.

3. Принципы рациональной медикаментозной терапии

Лечение пациентов подразумевает назначение антигельминтных препаратов с учетом возможных противопоказаний и сопутствующей патологии.

Препаратом выбора для лечения шистосомозов, согласно рекомендациям ВОЗ и CDC, является празиквантел (Бильтрицид).

Назначение препарата наиболее обосновано через 6-8 недель от предполагаемого момента инвазии, когда особи шистосом достигают половозрелости и начинают отделение яиц. Схемы лечения и возможные побочные эффекты приведены таблице ниже.

Вид гельминта	Режим дозирования Празиквантела	Побочные эффекты и меры предосторожности
Schistosoma mekongi и japonicum	60 мг/кг в сутки, разделенные на три приема в течение дня	В связи с отсутствием достаточного количества исследований препарат относится к группе В для применения в период беременности. Вместе с тем ВОЗ одобряет назначение празиквантела, если риск заболевания выше, чем риск возможных осложнений беременности. Препарат не изучался у детей младше 4 лет, поэтому не рекомендуется в данной возрастной категории
Остальные виды шистосом, в том числе и гематобиум	40 мг/кг в сутки, разделенные на два приема в течение дня, лучше через 12 часов

Таблица 2 — Схемы применения празиквантела при шистосомозах

Применение празиквантела в острую фазу шистосомоза (фаза миграции личинок, синдром Катаяма) оспаривается многими авторами. В настоящее время в этот период для улучшения самочувствия пациента и купирования воспалительного процесса используется преднизолон в дозе не менее 40 мг/сутки в течение недели. На фоне применения празиквантела у пациента могут возникать следующие симптомы, обусловленные токсическим влиянием продуктов распада и метаболизма:

1Кожные высыпания, зуд, крапивница.
2Лихорадка, озноб, слабость, потливость.
3Головная боль и головокружение, тахикардия, снижение АД.

Среди побочных эффектов необходимо отметить тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм и диарею, а также преходящие явления со стороны ЦНС. Улучшить самочувствие пациента на фоне приема празиквантела можно с помощью системных глюкокортикостероидов (преднизолон), антигистаминных средств (преимущественно первого поколения — супрастин, диазолин), инфузионной терапии (солевые растворы).

Эффективность одного курса празиквантела, по разным оценкам, составляет 65-90%, для полного излечения обычно назначают два-три курса, с перерывами между ними 2-4 недели.

4. Профилактические мероприятия

Профилактика шистосомозов может быть индивидуальной и общественной (на уровне здравоохранения и государства). Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении ряда правил:

1Так как шистосомозы не являются типичным заболеванием для РФ, при подготовке к туристической поездке в страны Азии, Африки, Южной Америки (см. выше) необходимо внимательно изучить информацию об инфекционных болезнях в данном регионе. Путешественникам следует быть готовым к обращению в местные медицинские центры и клиники, владеть английским, французским или испанским (в зависимости от выбранной страны) языком, достаточным для общения с врачом.
2При возникновении настораживающих симптомов (лихорадка, боли в области печени, живота, мочевого пузыря, тошнота и рвота, нарушение стула, примеси в кале и моче) нельзя заниматься самолечением, «оставлять» лечение до возвращения в Россию. Почему? Потому что основная масса российских клиник не приспособлена для лечения тропических болезней, вместе с тем для тропических стран это обыденное явление (как у нас грипп). Следовательно, лабораторная диагностика шистосомозов в них более доступна.
3При посещении эндемичных стран желательно избегать купания, ныряния в стоячих пресноводных водоемах возле населенных пунктов и пастбищ, а также хождения босиком, лежания на траве у берега.
4Дети должны находится под наблюдением взрослых, к ним применяются те же самые правила.
5Перед поездкой членам семьи желательно получить консультацию инфекциониста о необходимости химиопрофилактики (это будет зависеть от сопутствующих заболеваний, выбранной страны для путешествий и длительности пребывания в ней). По возвращении следует обратиться к тому же самому специалисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.

Общественной профилактикой занимаются здравоохранение эндемичных стран, ВОЗ и государственные структуры. Основная проблема — отсутствие доступа к нормальной питьевой воде и невозможность соблюдения санитарных правил. В африканских, азиатских деревнях населению приходится жить, употреблять воду, стирать и мыться, поить животных и мыть посуду в одной и той же воде из близлежащего пресного водоема.

Именно поэтому основными задачами являются улучшение жилищных и бытовых условий коренного населения, контроль за заболеваемостью шистосомозом среди людей и домашних животных, ранняя диагностика и доступность медикаментозных препаратов, химиопрофилактика.

Информация предназначена для пациентов и широкого круга читателей и не может быть использована в качестве руководства для самолечения и самодиагностики.

Шистосомоз японский — описание болезни

Возникновение болезни Шистосомоз японский

Течение болезни Шистосомоз японский

Симптомы болезни Шистосомоз японский

Диагностика болезни Шистосомоз японский

Лечение болезни Шистосомоз японский

Профилактика болезни Шистосомоз японский

1) лечение больных шистосомозами;

2) учет всех переболевших шистосомозами;

3) периодическую проверку отдаленных результатов лечения путем исследования кала на яйца шистосом;

4) активное выявление скрытых или начальных стадий заболевания с помощью лабораторных методов исследования мочи и кала;

5) диспансерное обследование личного состава кораблей. Мероприятия в очаге:

1. Истребление моллюсков:

— применение моллюскоцидных средств;

— правильная конструкция и эксплуатация оросительных систем;

— периодическая очистка, просушка и удаление растительности из арыков и водных бассейнов.

2. Проведение санитарно-технических мероприятий:

— организация централизованного водоснабжения и обеспечения личного состава доброкачественной водой;

— запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, которые могли подвергнуться заражению;

— постоянная и настойчивая санитарно-просветительная работа.

К каким докторам следует обращаться при болезни Шистосомоз японский

Инфекционист