Язва 12 перстной кишки причины возникновения: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Прободная язва желудка: причины возникновения

Прободная язва желудка относится к неотложным состояниям. Иногда у больных в анамнезе уже имеется язвенная болезнь, но бывает и так, что пациент внезапно попадает в больницу с прободной язвой, не зная о её существовании.

Это опасное для жизни состояние может возникнуть из-за одной или нескольких причин:

• несоблюдение рекомендаций врачей у больных с установленным диагнозом язвенной болезни. Например, человеку могли запретить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, но он не обратил на это внимания либо отнёсся к запрету легкомысленно. Поскольку НПВС обладают негативным воздействием на слизистую ЖКТ, их регулярное поступление в организм может спровоцировать прободение уже существующей язвы;
• погрешности в диете. Известно, что людям с язвенной болезнью показан определённый режим питания, чтобы кислотность желудка не достигла критического уровня. Им следует исключать из рациона жареное, острое, солёное и жирное. Однако в праздники порой трудно удержаться от вкусных блюд, следовательно, легко оказаться в больнице с неутешительным диагнозом;
• резкая перемена в питании — например, во время поста. В пост люди, как правило, ограничивают себя во многих продуктах, что может спровоцировать резкие изменения в выработке соляной кислоты;
• некоторые хирургические вмешательства (например, бариатрические)

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Нравится материал?

Язва двенадцатиперстной кишки — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки называется такой патологический процесс, который характеризуется системными изменениями в организме при наличии локальных проявлений в виде язвенного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки. 

Симптомы болезни

Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характеризуется чередованием периодов ремиссии и периодов обострения. Каждый из этих периодов имеет разную выраженность симптомов, которые наиболее отчетливо определяются в стадии обострения.

Все клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки принципиально делить на три основных синдрома:

• Болевой
• Синдром, связанный с изменением уровня желудочной кислотности
• Синдром, обусловленный поражением нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Болевой синдром при наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характеризуется следующими признаками:

• Боли возникают в левой гипогастральной области
• Обычно при отсутствии осложнений язвенной болезни иррадиация болям не характерна
• Интенсивность болей может быть различной – от легкой до сильно выраженной
• Боли могут беспокоить постоянно или периодически
• Боли могут утихать либо сразу после еды, либо спустя определенное время
• Характер боли бывает разный – ноющая, тупая, режущая, схваткообразная, колющая.

Сопутствующий уровень желудочной кислотности определяет следующие клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• При повышенной кислотности появляется изжога и запоры
• При пониженной кислотности имеет место отрыжка тухлым, а также склонность к поносам.

Синдром, обусловленный поражением нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта, включает в себя:

• Вздутие живота (метеоризм)
• Урчание
• Ощущение переливание жидкости и т.д. 

Причины болезни

Основная причина развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это попадание в желудочно-кишечный тракт такого микроорганизма, как хеликобактер. Обычно это возможно посредством следующих факторов:

• Грязные руки
• Инфицированная посуда
• Плохо обработанные и промытые продукты питания.

Таким образом, основной механизм заражения – фекально-оральный. 

Диагностика

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует следующие задачи:

• Выявить наличие язвенного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки
• Обнаружить хеликобактер в желудочно-кишечном тракте
• Исключить или подтвердить наличие осложнений язвенной болезни.

Для выявления язвенного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки проводятся такие исследования, как:

• Рентгенологическое, при котором обнаруживают затекание контрастного вещества за пределы слизистой оболочки
• Фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет непосредственно рассмотреть язвенный дефект.

Обнаружить хеликобактер в желудочно-кишечном тракте помогают такие исследования, как:

• Уреазный тест, выявляет мочевину, образующуюся хеликобактером, в выдыхаемом воздухе
• Серологические реакции, определяющие уровень иммуноглобулинов различных классов в крови
• Специальные тесты, которые проводятся во время фиброгастродуоденоскопии
• Полимеразная цепная реакция, которая основана на определении уникальных последовательностей нуклеиновых кислот хеликобактера.

Для исключения или подтверждения различных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки показаны следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости
• Рентгенография
• Фиброгастродуоденоскопия.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возможно развитие определенных осложнений. К ним относятся:

• Желудочно-кишечное кровотечение
• Малигнизация, то есть озлокачествление язвы
• Перфорация
• Пенетрация в рядом расположенные органы.

Лечение болезни

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки основано на тех же принципах, что и лечение язвенной болезни желудка. Они заключаются в следующем:

• Проведение консервативного лечения при отсутствии осложнений
• Проведение оперативного лечения, когда развились осложнения.

Естественно, первое место отдается фармакологической коррекции. Для повышения ее эффективности параллельно проводится физиотерапевтическое лечение. Особенно хорошо себя зарекомендовал электрофорез с лекарственными препаратами.

Консервативное лечение преследует две основные задачи:

• Вызвать гибель хеликобактера
• Уменьшить кислотность желудочного сока до нормального уровня.

Длительность одного курса лечения обычно составляет 14-21 день.

Пептическая язва

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел Вашей тонкой кишки. Пептическая язва, расположенная в желудке, называется язвой желудка. Пептическая язва, локализованная в двенадцатиперстной кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Пептическая язва также может развиваться в отделе пищеварительного тракта, расположенном прямо над Вашим желудком, — в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую ротовую полость и желудок. Однако большинство пептических язв образуется в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Пептические язвы есть у многих людей. У Вас может быть и язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки одновременно, а также язвы могут возникать более одного раза в течение всей жизни.

Пептические язвы успешно лечатся. Для начала Вам следует показаться своему врачу.

Из-за чего возникают пептические язвы?

Большинство пептических язв возникает под воздействием:

• Helicobacterpylori (H. pylori) — бактерии, вызывающей инфицирование
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

H. pylori является самой распространенной причиной пептических язв. Врачи считают, что H. pylori может передаваться через грязные продукты или воду, или изо рта в рот, например, при поцелуе. Несмотря на то, что многие люди инфицированы H. pylori, у большинства из них никогда не развивается язва. Применение НПВП — это вторая по распространенности причина пептических язв. Но пептическая язва возникает не у всех людей, принимающих НПВП. Язвы, вызванные НПВП, чаще всего обнаруживаются у людей

• старше 60 лет
• женского пола
• длительно принимавших НПВП
• у которых ранее уже возникала язва

Другие причины возникновения пептических язв встречаются редко. Одна из редких причин — это синдром Золлингера-Эллисона, заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много желудочной кислоты, которая повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Стресс или острая пища не приводят к возникновению пептических язв, но они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.

Какие симптомы отмечаются при пептических язвах?

Тупая или жгучая боль в области желудка является самым распространенным симптомом пептических язв. Вы можете ощущать боль в любой области, от пупка до грудины. Боль часто

• появляется между приемами пищи или ночью
• быстро прекращается при приеме пищи или антацидов
• длится от нескольких минут до нескольких часов
• появляется и продолжается в течение нескольких дней или недель

К другим симптомам пептических язв могут относиться

• снижение массы тела
• плохой аппетит
• вздутие живота
• отрыжка
• рвота
• неприятные ощущения в желудке

Если Вы наблюдаете у себя даже легкие симптомы, то у Вас может быть пептическая язва. Вы должны посетить врача, чтобы обсудить с ним свои симптомы. Течение пептических язв без лечения ухудшается.

Позвоните Вашему врачу прямо сейчас, если у Вас наблюдается

• внезапная острая боль в желудке, которая не проходит
• черный или кровавый стул
• кровавая рвота или рвота, которая выглядит как кофейная гуща

Эти симптомы могут быть признаками того, что язва

• повредила кровеносный сосуд
• прошла через стенку Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки, т. е. перфорировала её
• препятствует прохождению пищи из Вашего желудка в двенадцатиперстную кишку

Эти симптомы должны подвергаться экстренному лечению. Вам может потребоваться оперативное вмешательство.

Как диагностировать пептические язвы?

Расскажите врачу о Ваших симптомах и о том, какие препараты Вы принимаете. Обязательно сообщите о тех препаратах, которые Вы принимаете без рецепта, например, если эти препараты являются НПВП.

Для того чтобы выяснить, инфицированы ли Вы H. Pylori, врач сделает анализ крови, выдыхаемого воздуха и кала. Около половины всех людей с язвой, развившейся в результате приема НПВП, также инфицированы H. Pylori.

Ваш врач также может решить осмотреть слизистую оболочку Вашего желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии или путем выполнения серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), последнее обследование является одним из видов рентгенодиагностики. Обе процедуры безболезненны.

При проведении эндоскопии Вам дадут препарат для расслабления. Затем врач введет эндоскоп — тонкую, трубку, снабженную источником света, с миниатюрной камерой — через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Также в ходе процедуры Ваш врач может взять небольшой кусочек ткани — не больше спичечной головки — чтобы изучить его под микроскопом. Этот процесс называется биопсией.

Для проведения серии снимков верхних отделов ЖКТ Вы должны будете выпить жидкую взвесь под названием барий. Барий сделает Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку хорошо видимыми при рентгенографии.

Как лечить пептические язвы?

Если у Вас есть пептические язвы, то их необходимо лечить. В зависимости от причин возникновения язв, врач может назначить Вам один или несколько из следующих препаратов:

• ингибитор протонной помпы (ИПП) или блокатор гистаминовых рецепторов (h3-блокатор) для снижения выработки желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
• один или несколько антибиотиков для уничтожения H. Pylori
• препарат, содержащий субсалицилат висмута для обволакивания язв и защиты их от желудочной кислоты Эти препараты снимут боль и будут способствовать заживлению язв.

Если пептические язвы у Вас вызваны приемом НПВП, то врач может посоветовать Вам

• прекратить прием НПВП
• снизить дозу принимаемых Вами НПВП
• принимать ИПП или h3-блокатор вместе с НПВП
• перейти на использование другого препарата, который не будет вызывать язв

Вы должны принимать

• только препараты, назначенные врачом
• все препараты, точно соблюдая указания Вашего врача, даже если боль прошла

Сообщите своему врачу, если прием препаратов вызывает у Вас тошноту, головокружения, диарею или головные боли. Ваш врач может назначить Вам другие препараты.
И если Вы курите, то откажитесь от курения. Также Вам следует избегать употребления алкоголя. Курение и употребление алкоголя замедляют заживление язв и могут ухудшать их течение.

Могут ли антациды или молоко способствовать заживлению пептических язв?

Ни антациды, ни молоко не могут заживлять пептические язвы, хотя любое из этих средств может давать ощущение кратковременного улучшения. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антациды или пить молоко в процессе заживления Ваших язв.

Некоторые антибиотики, применяемые для эрадикации H. Pylori, могут действовать хуже при приеме антацидов. И хотя антациды способны временно снимать язвенную боль, они не могут уничтожить бактерии H. Pylori. Это могут сделать только антибиотики.

Многие люди привыкли думать, что употребление молока способствует заживлению пептических язв. Но в настоящее время врачи знают, что, несмотря на то, что молоко может временно улучшить самочувствие при язве, оно также усиливает выделение желудочной кислоты. Избыток желудочной кислоты ухудшает течение язвы.

Что делать, если пептические язвы не заживают?

В большинстве случаев препараты излечивают язвы. Если возникновение Ваших язв связано с инфицированием H. Pylori, то Вы должны до конца пройти курс лечения всеми антибиотиками и принимать все остальные препараты, назначенные Вашим врачом. Избавление от инфекции и заживление язв произойдет только в том случае, если Вы будете принимать все препараты, как предписано.

Когда Вы закончите прием препаратов, врач проведет анализ выдыхаемого воздуха или кала, чтобы убедиться, что инфекция H. Pylori уничтожена. Иногда бактерии H. Pylori продолжают оставаться в организме даже после правильного приема пациентом всех препаратов. Если такое произойдет, то Ваш врач назначит Вам другие антибиотики для избавления от инфекции и лечения язв.

В редких случаях для заживления язв необходима хирургическая операция. Оперативное вмешательство может потребоваться, если Ваши язвы

• не заживают
• рецидивируют
• кровоточат
• перфорируют стенку желудка или двенадцатиперстной кишки
• препятствуют прохождению пищи из желудка

При операции возможно

• удаление язв
• снижение количества кислоты, вырабатываемой у Вас в желудке

Могут ли пептические язвы рецидивировать?

Да. Если Вы курите или принимаете НПВП, то Ваши язвы могут рецидивировать. Если Вы нуждаетесь в приеме НПВП, то Ваш врач может назначить Вам другой препарат или дополнительно прописать препараты, препятствующие возникновению язв.

Что я могу сделать для профилактики пептических язв?

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных H. Pylori

• мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой
• ешьте только чистые и правильно приготовленные пищевые продукты
• пейте только чистую воду из безопасных источников

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных НПВП

• прекратите прием НПВП, если это возможно
• если Вам показан прием НПВП, то принимайте НПВП вместе с пищей
• принимайте более низкие дозы НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв

О чем следует помнить

• Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.
• Бактерия Helicobacterpylori (H. pylori) является самой распространенной причиной возникновения пептических язв.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — таких как аспирин и ибупрофен — это вторая по распространенности причина возникновения пептических язв.
• Ни стресс, ни острая пища не приводят к возникновению пептических язв. Но, как и курение или употребление алкоголя, они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.
• Если язвы вызваны H. Pylori, то для эрадикации микроорганизма необходим прием антибиотиков.
• Если язвы вызваны приемом НПВП, то врач может рассмотреть вопрос о назначении Вас более подходящего лечения.
• Препараты, снижающие выработку желудочной кислоты и защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуют заживлению язв.

Меры профилактики язв, обусловленных инфицированием H. Pylori, включают:

• мытье рук после посещения туалета и перед едой
• употребление правильно приготовленной пищи
• употребление чистой воды из безопасных источников

Меры профилактики язв, обусловленных приемом НПВП, включают:

• прекращение приема НПВП, если это возможно
• прием НПВП вместе с пищей
• прием более низких доз НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв.

Язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание При этом недуге на слизистой органа появляются дефекты – язвы. Болезнь носит циклический характер – период обострения сменяет период ремиссии. От эрозии язва отличается тем, что оставляет рубцы на слизистой.

Считается, что мужчины страдают от язвы чаще женщин. Кроме того, болезни присуща сезонность. Периоды обострения случаются, как правило, весной и осенью.

Причины появления язвенной болезни

Долгое время причиной появления язвы считались стрессы, нарушение питания, злоупотребление алкоголем, курение. Но относительно недавно ученые установили – главную роль в развитии болезни играет бактерия Helicobacterpylori. Она обитает в желудке у 80% населения. При появлении благоприятных условий размножается и разъедает слизистую внутренних органов.

Существует несколько причин повышения активности и размножения в органах пищеварения бактерии Helicobacterpylori:

• Снижение общего иммунитета
• Стресс, депрессивные и тревожные
• Неправильное питание с преобладанием жирной, жареной и соленой пищи

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение
• Бесконтрольный прием медикаментов

Симптомы язвы

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда схожи с симптомами гастрита. Особенно на начальном этапе. Однако язвенная болезнь все же имеет и свою специфику:

• Боль в верхней части живота
• Ночные и голодные боли, которые могут проявляться уже через 20-30 минут после еды
• Ритмичность появления болей по времени суток, в зависимости от приема пищи, сезонные обострения

• Исчезновение болей связанное с приемом антацидов, уменьшающих кислотность желудочного сока
• Изжога, тошнота, отрыжка

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Существуют консервативный и хирургический способы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, прием антибиотиков, антацидных средств, соблюдение диеты и отказ от вредных привычек дает хорошие результаты. Но в запущенных случаях врач может назначить операцию по резекции части желудка.

Показанием к хирургическому лечению служат:

• безуспешность консервативного лечения
• распространение язвы на прилежащий орган состояния
• стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки

• образование рубцов и деформация желудка
• рецидивирующие кровотечения

Возможные осложнения язвенной болезни

Если язву желудка и двенадцатиперстной кишки оставить без лечения, можно спровоцировать развитие грозного осложнения — прободения стенки органа и кровотечение. Это состояние — прямая угроза жизни пациента, которая требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому если консервативные методы лечения язвенной болезни не дают результата, лучше провести плановую операцию и устранить риск.

В Американской Медицинской Клинике работают профессиональные гастроэнтерологи, которые подберут грамотное лечение язвы. Если же врачи сочтут необходимым проведение хирургического лечения, помогут опытные хирурги.

Американская Медицинская Клиника специализируется на лечении иностранцев и интегрирована в систему медицинского страхования иностранных государств.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

причины и симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы желудка (язвенная болезнь) относительно распространены в наше время. От них страдают более  5% населения. Вы часто испытываете стрессовые ситуации, плохо себя чувствуете, злоупотребляете алкоголем и медикаментами, которые могут повредить слизистую оболочку желудка? Возможно Вы в потенциальной зоне риска этой коварной болезни.

Основные причины язвенной болезни

Уже более 150 лет назад была описана первая известная болезнь знаменитого доктора Крувелье. В свое время он сказал, что причины язвенной болезни окутаны глубокой тьмой. С тех пор взгляды на происхождение болезни изменились. Ключевым событием стало свидетельство Дж. Уоррена и Б. Маршалла, впервые описавших Helicobacter pylori в 1983 году.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — это бактерия, которая вызывает воспаление некоторых участков желудка. В первую очередь, бактерия поражает «слабые» желудки.

Helicobacter pylori — особая бактерия. Это показательный пример адаптации живого организма к экстремальным условиям жизни. Поскольку эта бактерия обитает в очень кислотной среде, заражение ею является наиболее распространенной инфекцией человечества. Сообщается, что в развивающихся странах она затрагивает до 90% населения.

Интересно, однако, что не все могут заболеть язвенной болезнью. Одним из возможных объяснений является наличие особых агрессивных штаммов, которые противостоят язве. Также наблюдалась более высокая частота язв у пациентов с группой крови 2.

Каковы другие причины возникновения язвы

Хотя Helicobacter pylori является ключевой причиной язв, тем не менее, есть и другие. Также важно влияние различных препаратов (ацетилсалициловая кислота, нестероидные, противовоспалительные препараты). Они изменяют химический состав слизи желудка, который защищает его оболочку от действия соляной кислоты.

Другой причиной язвы является вредное влияние содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка.

Также к причинам язвенной болезни, хотя и не до конца исследованной, относят вредное воздействие курения.

И наконец, последней, но часто самой популярной причиной (или своеобразным «спусковым» механизмом ) язвенной болезни является стресс.

Как проявляется язвенная болезнь

Это язвенное заболевание чаще всего поражает людей между 20 и 40 годами. Частота её одинакова для мужчин и женщин.

Основные симптомы

Значимым симптомом для этого заболевания является боль в средней брюшной линии или справа от нее, чаще всего встречающаяся за 2 часа и более после еды. Она даже может пробудить больного ночью. Эта боль обычно утихает после приема пищи и соответствующих медикаментов. В этом случае нередко пациенты приходят к врачу с предполагаемыми проблемами желчного пузыря.

Другие симптомы включают изжогу, кровоподтеки, запоры или рвоту. Страх перед болезнью развивается, и это может привести к перееданию и последующему ожирению. Некоторые пациенты, с другой стороны, не едят и не теряют вес из-за боли. Вторичным признаком данного заболевания также может являться сонливость и усталость.

Если не удается справиться с болезнью самостоятельно — обратитесь за помощью к врачам многопрофильной клиники «ДИАЛАЙН». После прохождения полного обследования специалистом будут даны профессиональные рекомендации по поддержанию здоровья, а при необходимости — назначен наиболее оптимальный и эффективный план лечения.

Заболевания двенадцатиперстной кишки — Услуги

Нормальное состояние двенадцатиперстной кишки является залогом нормального функционирования организма в целом. Процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте происходит в основном в двух отделах — желудке и двенадцатиперстной кишке. Остальные отделы отвечают за всасывание питательных веществ.

Дуоденит

Наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки — дуоденит — воспаление слизистой оболочки этого отдела тонкого кишечника. Заболевание имеет два вида течения: острое и хроническое. Острый дуоденит практически не встречается, это заболевание чаще всего выявляется на стадии хронического течения. Дуоденит может развиваться как самостоятельно (первичный дуоденит), так и быть следствием воспаления любого другого отдела ЖКТ (вторичный дуоденит), так же он может быть диффузным и локальным.

Причины дуоденита

Основной причиной развития первичного дуоденита является неправильное питание. Употребление чрезмерно острой или кислой пищи, алкоголя, крепкого чая или кофе приводит к выделению большого количества желудочного сока повышенной кислотности. Попадая в двенадцатиперстную кишку с пищей, он раздражает слизистую оболочку, тем самым вызывая воспаление.

Причинами развития вторичного дуоденита являются гастриты, хеликобактерная инфекция, язвенная болезнь т.д.

Симптомы дуоденита

Основным симптомом дуоденита является болевой синдром. Боль возникает в подложечной или пупочной областях натощак или спустя час после еды. Снять боль можно антацидными препаратами или приемом пищи. Очень редко пациентов может беспокоить рвота, изжога, неприятная отрыжка.

Для постановки диагноза используют рентгеноскопию, фиброгастродуоденоскопию, дуоденальное зондирование.

Лечение дуоденита

• Основу лечения дуоденита составляет диетотерапия
• Для снятия болевого синдрома назначаются антацидные препараты
• Для защиты слизистой оболочки кишки необходим прием препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, регулирующих работу ЖКТ и усиливающих восстановление клеток слизистой оболочки
• Обязательным является физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — еще одно широко распространенное заболевание. Это хроническое, часто рецидивирующее заболевание, которое проявляется в виде дефекта стенки двенадцатиперстной кишки.

Язва этого отдела кишечника довольно часто прогрессирует, при этом в патологический процесс могут вовлекаться желудок и другие отделы ЖКТ. Иногда язва может осложняться кровотечениями, разрывами стенки, а эти осложнения очень часто приводят к летальному исходу.

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основной причиной по которой двенадцатиперстная кишка поражается язвой, является инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает токсины, которые непосредственно поражают слизистую оболочку, а также способствуют выработке кислого желудочного сока, который усиливает повреждение стенки. Кроме этого язва может возникнуть на фоне предшествующего дуоденита, гастрита и др.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Поскольку язва процесс хронический, то начальные этапы ее развития ничем себя не проявляют. На ранних стадиях беспокоит чувство тяжести в области желудка или подложечной области, сопровождаемые тошнотой, рвотой, снижением аппетита, потерей массы тела. На более поздних стадиях нередко возникает резкая, ноющая, продолжительная боль в подложечной области.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение болезни связанной с язвой включает несколько этапов.

Первый этап — уничтожение первопричины — Helicobacter pylori. При этом проводится адекватная антибиотикотерапия. На втором этапе для защиты слизистой оболочки кишки врачи назначают прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту омепразол, ранитидин и др. Также необходим прием лекарств, которые защищают здоровую слизистую оболочку, например, де-нол.

Курс лечения язвы двенадцатиперстной кишки занимает примерно 2 недели, после чего больному необходимо строго придерживаться диеты и регулярно сдавать необходимые анализы, дабы не допустить рецидива или угрожающих жизни осложнений.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Язвенная болезнь — StatPearls

Непрерывное обучение

Язвенная болезнь желудка характеризуется прекращением внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта из-за секреции желудочной кислоты или пепсина. Он проникает в мышечный слой эпителия желудка. Обычно возникает в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это может быть поражение нижнего отдела пищевода, дистального отдела двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. На этом занятии рассматриваются причины, патофизиология и проявления язвенной болезни, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Рассмотреть причины язвенной болезни.

• Опишите состояние пациента с язвенной болезнью.

• Обобщите варианты лечения язвенной болезни.

• Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих язвенной болезнью.

Введение

Язвенная болезнь (ЯБ) характеризуется прекращением активности внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта из-за секреции желудочной кислоты или пепсина. Он проникает в мышечный слой эпителия желудка. Обычно возникает в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это может быть поражение нижнего отдела пищевода, дистального отдела двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. Боль в эпигастрии обычно возникает в течение 15-30 минут после еды у пациентов с язвой желудка; с другой стороны, боль при язве двенадцатиперстной кишки обычно возникает через 2-3 часа после еды.Сегодня тестирование на Helicobacter pylori рекомендуется всем пациентам с язвенной болезнью. Некоторым пациентам для подтверждения диагноза может потребоваться эндоскопия, особенно у пациентов со зловещими симптомами. Сегодня большинство пациентов можно лечить с помощью трехкомпонентной терапии на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Этиология

Язвенная болезнь (ЯБ) имеет различные причины; тем не менее, Helicobacter pylori, -ассоциированные PUD и NSAID-ассоциированные PUD составляют большую часть этиологии заболевания.[1]

Причины язвенной болезни

Обычные

• Инфекция H. pylori

• НПВП

• Лекарства

Болезнь Крона

Helicobacter Pylori -Ассоциированная ЯБД

H.pylorus — это грамотрицательная палочка, которая обнаруживается в эпителиальных клетках желудка. Эта бактерия ответственна за 90% язв двенадцатиперстной кишки и от 70% до 90% язв желудка. Инфекция H. pylori чаще встречается среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и обычно передается в детстве. Организм обладает широким спектром факторов вирулентности, позволяющих ему прилипать к слизистой оболочке желудка и вызывать воспаление. Это приводит к гипохлоргидрии или ахлоргидрии, что приводит к язве желудка.

Факторы вирулентности Helicobacter Pylori

1. Уреаза: Секреция уреазы расщепляет мочевину до аммиака и защищает организм, нейтрализуя кислую среду желудка.

2. Токсины: CagA / VacA связан с воспалением слизистой оболочки желудка и повреждением тканей хозяина.

3. Жгутики: Обеспечивают подвижность и позволяют двигаться к эпителию желудка.

НПВП-ассоциированные ЯБ

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов является второй по частоте причиной ЯБ после H.pylori . [2] [3] Секреция простагландина обычно защищает слизистую желудка. НПВП блокируют синтез простагландинов, ингибируя фермент ЦОГ-1, что приводит к снижению выработки желудочной слизи и бикарбоната, а также к снижению кровотока через слизистые оболочки.

Лекарства

Помимо НПВП, в этиологию ЯБ вовлечены кортикостероиды, бисфосфонаты, хлорид калия и фторурацил.

Курение также играет роль в язве двенадцатиперстной кишки, но корреляция не является линейной.Алкоголь может раздражать слизистую желудка и вызывать повышение кислотности.

Гиперсекреторная среда возникает при следующих условиях.

Эпидемиология

Язвенная болезнь (ЯБ) — глобальная проблема, риск развития которой в течение всей жизни колеблется от 5% до 10%. [4] [5] В целом, во всем мире наблюдается снижение заболеваемости ЯБ благодаря улучшенным гигиеническим и санитарным условиям в сочетании с эффективным лечением и разумным использованием НПВП. [5] Язвы двенадцатиперстной кишки в четыре раза чаще, чем язвы желудка.Также язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Патофизиология

Механизм язвенной болезни (ЯБ) возникает в результате дисбаланса между защитными и деструктивными факторами слизистой оболочки желудка. Факторы риска, предрасполагающие к развитию ЯБ:

• Инфекция H. pyl ori

• Использование НПВП

• Родственник первой степени с ЯБ

• Эмигрант из развитой страны

• Африканский Американец / латиноамериканская национальность

При пептических язвах обычно имеется дефект слизистой оболочки, который распространяется на слизистую мышечную оболочку.Когда защитный поверхностный слой слизистой оболочки поврежден, внутренние слои становятся восприимчивыми к кислотности. Кроме того, нарушается способность клеток слизистой оболочки секретировать бикарбонат.

Известно, что H. pylori колонизирует слизистую желудка и вызывает воспаление. H. pylori также ухудшает секрецию бикарбоната, способствуя развитию кислотности и метаплазии желудка.

Гистопатология

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются на луковице двенадцатиперстной кишки.Язва от округлой до овальной с гладким основанием. Острые язвы имеют регулярные границы, тогда как хронические язвы имеют повышенные границы с воспалением. Язва выходит за пределы слизистой оболочки мышечной ткани.

Анамнез и физические данные

Признаки и симптомы язвенной болезни могут различаться в зависимости от локализации заболевания и возраста. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно дифференцировать по времени появления симптомов в связи с приемом пищи. Ночная боль часто встречается при язве двенадцатиперстной кишки. Пациенты с обструкцией выходного отверстия желудка обычно сообщают о вздутии живота или переполнении.

Общие признаки и симптомы включают:

Предупреждающие симптомы или тревожные симптомы, которые требуют срочного направления, включают: [6]

• Непреднамеренная потеря веса

• Прогрессирующая дисфагия

• Открытое желудочно-кишечное кровотечение

• дефицитная анемия

• Рецидивирующая рвота

• Семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Оценка

Диагностика ЯБ требует сбора анамнеза, физического осмотра и инвазивных / неинвазивных медицинских тестов.Необходимо собрать тщательный анамнез и отметить наличие каких-либо осложнений. Сообщения пациентов о боли в эпигастральной области живота, раннем насыщении и чувстве насыщения после еды вызывают подозрение на ЯБ. Боль при язве желудка усиливается через 2–3 часа после еды и может привести к потере веса, тогда как боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшается после еды, что может привести к увеличению веса. Любой пациент с анемией, меленой, гематемезисом или потерей веса должен быть дополнительно обследован на предмет осложнений ЯБД, преимущественно кровотечения, перфорации или рака.Медицинский осмотр может выявить болезненность в эпигастральной области живота и признаки анемии.

Исследования

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД): Золотой стандарт и самый точный диагностический тест с чувствительностью и специфичностью до 90% при диагностике язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта опубликовало рекомендации о роли эндоскопии у пациентов с болью в верхней части живота или диспепсическими симптомами, указывающими на ЯБД.[6] Пациенты старше 50 лет, у которых впервые появились симптомы диспепсии, должны пройти обследование с помощью EGD. Любой человек с тревожными симптомами должен пройти ФГДС независимо от возраста.

2. Барий для проглатывания: Показан, когда ФГДС противопоказана.

3. Общий анализ крови, функция печени и уровни амилазы и липазы.

4. Желудочная сыворотка назначается при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона.

5. Helicobacter pylori тестирование:

• Серологическое тестирование

• Дыхательный тест мочевины: Высокая чувствительность и специфичность.Его можно использовать для подтверждения эрадикации через 4-6 недель после прекращения лечения. В присутствии уреазы, фермента, продуцируемого H.pylori, радиоактивно меченный диоксид углерода, продуцируемый желудком, выдыхается легкими.

• Антитела к H.pylori также можно измерить.

• Анализ стула на антиген

• ELISA на основе мочи и экспресс-анализ мочи

• Эндоскопическая биопсия: Посев обычно не рекомендуется, поскольку это дорого, требует много времени и инвазивно.Он показан, если эрадикационная терапия не дает результатов или есть подозрения на устойчивость к антибиотикам. Для повышения чувствительности необходимы биопсии как минимум из 4-6 участков. Язвы желудка обычно располагаются на малой кривизне между антральным отделом и глазным дном. Большинство язв двенадцатиперстной кишки располагается в первой части двенадцатиперстной кишки.

6. Компьютеризированная томография брюшной полости с контрастированием имеет ограниченную ценность в диагностике самой ЯБ, но полезна при диагностике ее осложнений, таких как перфорация и непроходимость выходного отверстия желудка.

Лечение / менеджмент

Медицинское лечение

Антисекреторные препараты, применяемые при язвенной болезни (PUD), включают антагонисты h3-рецепторов и ингибитор протонной помпы (PPI). ИПП в значительной степени заменили блокаторы рецепторов h3 из-за их превосходного заживления и эффективности. ИПП блокируют выработку кислоты в желудке, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Лечение может быть включено с добавками кальция, поскольку длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей.Язвы, вызванные НПВП, можно лечить путем прекращения приема НПВП или перехода на более низкую дозу. По возможности также следует прекратить прием кортикостероидов, бисфосфонатов и антикоагулянтов. Аналоги простагландина (мизопростол) иногда используются в качестве профилактики пептических язв, вызванных приемом НПВП. Лечение первой линии для вызванной H. pylori PUD представляет собой тройную схему, включающую два антибиотика и ингибитор протонной помпы. Пантопразол, кларитромицин и метронидазол или амоксициллин используются от 7 до 14 дней.[7] Антибиотики и ИПП работают синергетически, уничтожая H. pylori . [8] Выбранный антибиотик должен учитывать наличие устойчивости к антибиотикам в окружающей среде. Если терапия первой линии не дает результатов, применяется четырехкратная терапия висмутом и различными антибиотиками.

Рефрактерная болезнь и хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, если пациент не реагирует на лечение, не соблюдает его или имеет высокий риск осложнений.Рефрактерная пептическая язва — это язва диаметром более 5 мм, которая не заживает, несмотря на 8–12 недель лечения ИПП. Распространенными причинами являются стойкая инфекция H.pylori, продолжающееся употребление НПВП или серьезные сопутствующие заболевания, ухудшающие заживление язвы, или другие состояния, такие как гастринома или рак желудка. Если язва сохраняется, несмотря на устранение вышеуказанных факторов риска, пациенты могут быть кандидатами на хирургическое лечение. Хирургические варианты включают ваготомию или частичную гастрэктомию. [9]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния могут проявляться симптомами, аналогичными язвенной болезни, и важно знать их клинические проявления, чтобы поставить правильный диагноз.

• Гастрит — воспалительный процесс слизистой оболочки желудка иммуноопосредованной или инфекционной этиологии, проявляющийся болью в верхней части живота и тошнотой. Клиническая картина очень похожа на язвенную болезнь.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — пациенты обычно описывают ощущение жжения в эпигастрии и нижней загрудинной области, чрезмерное слюноотделение или периодическую регургитацию пищевого материала.

• Рак желудка — помимо боли в животе пациенты обычно описывают тревожные симптомы, такие как потеря веса, мелена, повторяющаяся рвота или признаки злокачественного новообразования в другом месте в случае метастазирования.

• Панкреатит — боль в эпигастрии или правом подреберье, более стойкая и сильная, усиливающаяся в положении лежа на спине, и пациенты обычно имеют в анамнезе алкоголизм или камни в желчном пузыре. [10] Повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке полезны при диагностике.

• Желчная колика — периодическая сильная глубокая боль в правом подреберье или эпигастрии, спровоцированная жирной пищей.

• Холецистит — боль в правом подреберье или в эпигастрии, которая обычно длится часами, усиливается от жирной пищи и сопровождается тошнотой и рвотой.Лихорадка, тахикардия, положительный симптом Мерфи, лейкоцитоз и нарушение функции печени помогают еще больше отличить это от желчной колики. [11]

Это некоторые потенциально опасные для жизни состояния, которые также могут иметь похожие проявления.

• Инфаркт миокарда — особенно поражение нижней стенки и правого желудочка, иногда пациенты могут проявлять боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. [12] Наличие других симптомов, таких как головокружение, одышка и отклонения от нормы жизненно важных функций у пациента из группы высокого риска, должно насторожить врача, чтобы он обратил на это внимание.
• Мезентериальная ишемия — острая мезентериальная ишемия проявляется сильной острой болью в животе; хронический вариант обычно проявляется постоянной постпрандиальной болью в эпигастрии [13] и может быть ошибочно принят за язвенную болезнь. Пожилой возраст, наличие факторов риска атеросклероза и потеря веса должны побуждать к обследованию.
• Брыжеечный васкулит — необъяснимые абдоминальные симптомы с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или без него у пациента с другими признаками основного системного васкулита должны вызывать подозрение на мезентериальный васкулит.[14]

Прогноз

Прогноз язвенной болезни (ЯБ) отличный после успешного лечения основной причины. Рецидив язвы можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и избегая употребления алкоголя, курения и НПВП. К сожалению, частота рецидивов в большинстве серий превышает 60%. Перфорация желудка, вызванная приемом НПВП, составляет 0,3% на пациента в год. Однако, в отличие от прошлого, уровень смертности от язвенной болезни значительно снизился.

Осложнения

Язвенная болезнь (ЯБ), если ее не диагностировать и вовремя не лечить, может привести к серьезным осложнениям. При ЯБ могут возникнуть следующие осложнения:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с язвенной болезнью (ЯБ) следует проконсультировать о потенциально вредных агентах, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, алкоголь, табак и кофеин. Если необходимо использовать НПВП, используйте минимально возможную дозу, а также подумайте о профилактике для пациентов, которые принимают НПВП.Ожирение тесно связано с язвенной болезнью, и пациентов следует просить похудеть. В некоторых случаях может помочь консультирование по снижению стресса.

Жемчуг и другие проблемы

Язвы отличаются от эрозий по размеру. Поражения диаметром менее 5 мм называются эрозиями, а поражения более 5 мм в диаметре называются язвами. Избирательные против ЦОГ-2 НПВС с меньшей вероятностью вызывают ЯБ, поскольку ЦОГ-2 не экспрессируется на слизистой оболочке желудка. Таким образом, у пациентов с ЯБ в анамнезе предпочтительны НПВС, селективные на ЦОГ-2.Гастрин-продуцирующая эндокринная опухоль вызывает синдром Золлингера-Эллисона, или гастринома обычно возникает из поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к множественным язвам в двенадцатиперстной и тощей кишках. Его можно диагностировать, измерив уровень гастрина в сыворотке крови.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рекомендуется научно обоснованный подход к лечению язвенной болезни. ЯБЕД — очень распространенное заболевание, которым страдают миллионы людей. Если его не лечить, он вызывает серьезные осложнения. Большинство пациентов с ЯБ обращаются к своему основному лечащему врачу, но другие могут обратиться в отделение неотложной помощи, клинику неотложной помощи или амбулаторную клинику.Поскольку представление о ЯБ часто расплывчато, медицинские работники, в том числе медсестры, должны знать об этом диагнозе. Боль в животе может имитировать ряд других патологий и, как следствие, приводит к задержке лечения.

После того, как диагноз поставлен, ключевым моментом является просвещение пациента об изменениях образа жизни, которые включают отказ от курения, отказ от алкоголя и напитков с кофеином, а также избежание употребления слишком большого количества НПВП. Медсестры-гастроэнтерологи наблюдают за пациентами, проводят обучение и информируют команду о состоянии пациента.Фармацевт должен обучить пациента соблюдению режима приема лекарств, чтобы облегчить симптомы и излечиться. Следует проконсультироваться с диетологом, поскольку есть доказательства того, что ожирение может быть пусковым фактором язвенной болезни. Только благодаря командному подходу можно снизить заболеваемость язвенной болезнью. Для большинства пациентов с ЯБ, получающих тройную схему лечения или ИПП, результаты превосходны, но нередки повторения симптомов [15] [16]. (Уровень 2)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Нараянан М., Редди К.М., Марсикано Э. Язвенная болезнь желудка и инфекция Helicobacter pylori . Mo Med. 2018 май-июнь; 115 (3): 219-224. [Бесплатная статья PMC: PMC6140150] [PubMed: 30228726]

2.

Lanas Á, Carrera-Lasfuentes P, Arguedas Y, García S, Bujanda L, Calvet X, Ponce J, Perez-Aísa Á, Castro M, Muñoz М., Сострес К., Гарсиа-Родригес, Лос-Анджелес. Риск кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или антикоагулянты.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Май; 13 (5): 906-12.e2. [PubMed: 25460554]

3.

Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002, 05 января; 359 (9300): 14-22. [PubMed: 11809181]

4.

Сноуден FM. Новые и вновь возникающие болезни: историческая перспектива. Immunol Rev.2008 Октябрь; 225: 9-26. [Бесплатная статья PMC: PMC7165909] [PubMed: 18837773]

5.

Ланас А, Чан ФКЛ. Язвенная болезнь. Ланцет. 2017, 5 августа; 390 (10094): 613-624. [PubMed: 28242110]

6.

Комитет по стандартам практики ASGE. Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T., Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. эндоскопия в ведении пациентов с язвенной болезнью. Gastrointest Endosc. 2010 Апрель; 71 (4): 663-8. [PubMed: 20363407]

7.

Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Gisbert JP, Kuipers EJ, Axon AT, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham DY, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T., Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar EM., Европейская группа по изучению хеликобактерий и микробиоты и консенсусная группа. Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт V / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2017 Янв; 66 (1): 6-30. [PubMed: 27707777]

8.

Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 лет ингибиторам протонной помпы: всесторонний обзор.Кишечная печень. 2017 15 января; 11 (1): 27-37. [Бесплатная статья PMC: PMC5221858] [PubMed: 27840364]

9.

Сачдева А.К., Зарен Х.А., Сигель Б. Хирургическое лечение язвенной болезни. Med Clin North Am. 1991 июл; 75 (4): 999-1012. [PubMed: 2072800]

10.

Chatila AT, Bilal M, Guturu P. Оценка и лечение острого панкреатита. Случаи клиники World J. 2019 Май 06; 7 (9): 1006-1020. [Бесплатная статья PMC: PMC6511926] [PubMed: 31123673]

11.

Gomes CA, Junior CS, Di Saverio S, Sartelli M, Kelly MD, Gomes CC, Gomes FC, Corrêa LD, Alves CB, Guimarães SF.Острый калькулезный холецистит: обзор современных передовых практик. World J Gastrointest Surg. 2017 27 мая; 9 (5): 118-126. [Бесплатная статья PMC: PMC5442405] [PubMed: 28603584]

12.

Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

8]

13.

Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 Мар 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]

14.

Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]

15.

Янг П.Дж., Багшоу С.М., Форбс А., Никол А., Райт С.Е., Белломо Р., Бейли М.Дж., Бизли Р.В., Иствуд Г.М., Феста М., Гаттас Д., ван Харен Ф., Литтон И. , Mouncey PR, Navarra L, Pilcher D, Mackle DM, McArthur CJ, McGuinness SP, Saxena MK, Webb S, Rowan KM., Группа клинических испытаний Австралийского и Новозеландского общества интенсивной терапии от имени исследователей PEPTIC.Кластерное рандомизированное перекрестное клиническое исследование ингибиторов протонной помпы по сравнению с блокаторами гистаминовых рецепторов для профилактики язвы в отделении интенсивной терапии (исследование PEPTIC): протокол исследования. Crit Care Resusc. 2018 сентябрь; 20 (3): 182-189. [PubMed: 30153780]

16.

Ayoub F, Khullar V, Banerjee D, Stoner P, Lambrou T., Westerveld DR, Hanayneh W., Kamel AY, Estores D. Терапия ингибиторами пероральной протонной помпы, принимаемая один раз в день и дважды в день, для профилактики повторного кровотечения пептической язвы: анализ склонности.Gastroenterology Res. 2018 июн; 11 (3): 200-206. [Бесплатная статья PMC: PMC5997469] [PubMed: 29915630]

Что вызывает язвы? | Everyday Health

У людей с язвой могут быть самые разные симптомы. Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов или в редких случаях могут развиваться опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение. Некоторые из наиболее распространенных симптомов могут включать боль в животе, жжение, тошноту, вздутие живота, усталость или черный стул. Двумя наиболее частыми причинами язвы являются Helicobacter pylori (H.pylori) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

H. pylori — это бактерия, вызывающая язвы, разрушая защитный слизистый слой, выстилающий кишечник. Когда слой слизи нарушается, это вызывает высвобождение определенных ферментов и токсинов, которые повреждают клетки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая небольшие язвы. Как только появляется небольшая язвочка, ткань становится более уязвимой для повреждения пищеварительными соками и может перерасти в язву.

Наиболее распространенными НПВП являются ибупрофен и аспирин.Эти препараты принимают для уменьшения воспаления. Воспаление вызывается естественным химическим веществом в организме, которое называется простагландинами. НПВП действуют, подавляя выработку организмом простагландинов. Однако некоторые простагландины важны для защиты слизистой оболочки желудка от разъедающего воздействия кислоты желудка, а также играют роль в поддержании естественного здорового состояния слизистой оболочки желудка. Нарушая выработку простагландинов в желудке, НПВП могут вызвать язвы и кровотечение.

Элиза Файбуш, доктор медицины (bannerhealth.com)

Большинство пептических язв вызывается бактериальной инфекцией желудка под названием Helicobacter pylori. Эта инфекция часто протекает бессимптомно и может быть передана в детстве. Другая причина язв — регулярный прием аспирина и противовоспалительных препаратов. Нет никаких доказательств того, что стресс вызывает язвы. Симптомы язвы могут включать боль в верхней части живота, тошноту и рвоту, а также черный дегтеобразный стул (признак кровоточащей язвы).

Лиза Ганджху, DO (wehealnewyork.org)

Язва желудка — это рана или шрам в желудке. Прием высоких доз аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Мотрин или Адвил, обычно вызывает язву желудка. Язвы также могут быть вызваны инфекцией, называемой H. pylori. Общие симптомы язвы желудка включают потерю веса, плохой аппетит, вздутие живота, отрыжку, рвоту, а иногда и рвоту кровью.

Brett Lashner, MD (clevelandclinic.org)

Раньше язвы желудка и двенадцатиперстной кишки были очень распространены, но теперь они становятся все реже.Раньше мы думали, что кислота вызывает язвы, и наша парадигма лечения была «без кислоты — без язв». Да, устранение кислоты позволило язвам зажить, но они вернулись сразу после прекращения лечения. Теперь мы знаем, что язвы в основном связаны с двумя причинами: инфекцией Helicobacter pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Искореняя H. pylori с помощью антибиотиков, мы можем навсегда избавиться от язвенной болезни. Это открытие о том, что хроническое заболевание можно вылечить с помощью антибиотикотерапии, привело к присуждению Нобелевской премии по медицине доктору.Маршалл и Уоррен в 2005 г. Интересно, что уровень инфицирования H. pylori снижается, что объясняет более низкий уровень язвенной болезни. Конечно, прекращение приема НПВП вылечит язвы, вызванные НПВП. Ни язвы, ни антацидная терапия, в отличие от ингибиторов протонной помпы, особо не влияют на пищеварение. Пищеварение происходит более эффективно в присутствии кислоты, но действительно происходит очень хорошо, когда кислота подавляется.

Эндрю Сэйбл, доктор медицины (gastrohealth.com)

Чаще всего язвы возникают либо в желудке, либо в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки).Симптомы обычно проявляются в виде боли или жжения в средней и верхней части живота чуть ниже центра груди. В течение многих лет считалось, что стресс является основным фактором образования язв. Хотя тяжелый стресс, вызванный медицинским заболеванием, может увеличить риск образования язвы, чаще всего основными факторами риска являются лекарства, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), бактерии H. pylori и курение. С появлением PPI (ингибиторов протонной помпы) и пониманием H.pylori, язвы обычно поддаются медикаментозному лечению до того, как они повлияют на пищеварение. В редких случаях они могут вызвать непроходимость желудка, сильное кровотечение или перфорацию кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. В целом же долгосрочное влияние на пищеварение минимально.

Альберт Сноу, Северная Дакота (holisticgastroenterology.com)

Прежде всего, давайте не будем верить в миф о том, что язвы вызываются бактериями под названием H. pylori. Просто неправда. Язвы вызваны предыдущим использованием лекарства, которое разрушило слизистую оболочку, в результате чего ткань желудка подверглась воздействию ваших собственных пищеварительных кислот, которые затем проедают дыру прямо в плоти.То же самое и при язвенном колите. Язвы не влияют на пищеварение, но в этом случае пищеварение влияет на язву (создавая ее).

Уильям Чей, доктор медицины (med.umich.edu)

В течение многих лет считалось, что язвы возникают из-за стресса или избыточного количества желудочной кислоты. Как выяснилось, наиболее частыми причинами язв желудка (желудка) и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) являются бактерии определенного типа, называемые Helicobacter pylori, и лекарства, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин. .Любой человек, у которого обнаружена язва, должен быть проверен на инфекцию H. pylori и задан вопрос об использовании этих лекарств. H. pylori можно проверить с помощью дыхательного теста, анализа стула или проверки на наличие бактерий в образцах биопсии желудка. Этот организм обычно лечится комбинацией из 3-4 антибиотиков в течение 10-14 дней. Лечение инфекции приводит к заживлению язвы и значительно снижает вероятность повторного возникновения язвы. Язвы, связанные с применением НПВП или аспирина, обычно лечат с помощью лекарств, которые сильно подавляют выработку желудочной кислоты, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП).Если человек может прекратить прием НПВП или аспирина, для излечения язвы будет достаточно 10–12-недельного курса терапии ИПП. Если человеку необходимо продолжить прием НПВП или аспирина, следует продолжить терапию ИПП, чтобы снизить риск развития новой язвы.

Jacqueline Wolf, MD (drjacquelinewolf.com)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно возникают по одной из двух причин: бактерия Helicobacter pylori или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.Язва, независимо от причины, может вызвать боль в животе, кровотечение или даже вызвать отверстие (перфорацию). Язва поддерживается кислой средой в желудке и пепсином, который вырабатывается в желудке. Хроническая инфекция H. pylori вызывает повышение кислотности. Также происходит изменение в некоторых клетках двенадцатиперстной кишки, вызванное кислотным изменением, называемым желудочной метаплазией. Кроме того, бактерии создают активный иммунный ответ, который может способствовать образованию / воспалению язвы, и, по-видимому, они снижают реакцию защитных факторов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Курение также увеличивает образование язв. НПВП, воздействуя на простагландины, могут увеличивать кислотность желудка, уменьшать количество веществ, защищающих слизистую оболочку, таких как бикарбонат и глутатион, и могут позволить ионам водорода диффундировать (уходить) назад в слизистую оболочку желудка и снизить скорость кровотока к слизистой оболочке желудка. слизистая оболочка желудка.

10 Симптомы осложнений язвенной болезни

Пептические язвы могут вызывать некоторый дискомфорт, но редко опасны для жизни. С учетом сказанного, тяжелые язвы иногда могут приводить к перфорации и внутреннему кровотечению и требовать неотложной хирургической операции для предотвращения серьезного заболевания или смерти.

Заболеваемость

Около 25 миллионов американцев заболевают по крайней мере одной язвенной болезнью в течение своей жизни, с ежегодной заболеваемостью около 4,6 миллиона случаев. Язвы могут развиться в любом возрасте, но редко встречаются у подростков и еще реже у детей. Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие на стыке желудка и тонкой кишки, обычно впервые возникают в возрасте от 30 до 50 лет.

Язвы желудка чаще развиваются у людей старше 60 лет.В то время как двенадцатиперстная кишка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, язвы желудка развиваются чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и осложнения

Симптомы язвенной болезни часто могут быть нечеткими и проявляться болью или дискомфортом в левом верхнем углу живота, а также изжогой, несварением желудка, тошнотой и газами.

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, приводящие к более серьезным симптомам. Чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Адвил (ибупрофен), является одним из таких примеров, когда кровотечение из язвенной болезни может переходить от легкого к тяжелому.

Язвенная болезнь вызывает три серьезных осложнения, при которых может потребоваться экстренное вмешательство:

• Перфорация — это отверстие в стенке желудка или тонкой кишки. Прободная язва — серьезное заболевание, при котором невылеченная язва может прожечь стенку желудка, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшину (брюшную полость). Это может привести к перитониту (воспалению стенки кишечника) и сепсису (тяжелой реакции на инфекцию).
• Внутреннее кровотечение возникает при повреждении кровеносного сосуда в желудке или тонком кишечнике. Это может привести к падению артериального давления и появлению таких симптомов, как головокружение, слабость, бледность кожи, учащенное сердцебиение и обмороки. Некоторые люди испытывают кровавую рвоту, у других развивается мелена (темный дегтеобразный стул).
• Кишечная непроходимость возникает, когда пища не может попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку (проход в тонкий кишечник).Язвы, расположенные в конце желудка, могут вызывать отек и рубцевание, что приводит к стриктурам кишечника (сужению или закрытию кишечного прохода). Симптомы включают сильную боль в животе, судороги, тошноту, рвоту, запор и невозможность отхождения газов.

Причины

Язвы образуются, когда слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки (известная как слизистая и подслизистая) разрушается. Маленькие язвы могут не вызывать никаких симптомов, но большие язвы могут вызвать серьезное кровотечение.

Большинство язв возникает в первом слое внутренней оболочки. Если язва разрушится дальше, может открыться отверстие, которое проходит через кишечник, вызывая перфорацию. Перфорация всегда считается неотложной медицинской помощью.

Несмотря на распространенное мнение, что пептические язвы вызываются острой пищей или стрессом, большинство пептических язв вызывается бактерией под названием Helicobacter pylori ( H. pylori ), а также может возникать при длительном или чрезмерном употреблении НПВП. .

Большинство язв можно лечить с помощью лекарств, в том числе антибиотиков. Но в некоторых случаях может потребоваться операция, в том числе прижигание, при котором ткань сжигается, чтобы закрыть кровоточащий кровеносный сосуд.

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство пептических язв не требуют неотложной медицинской помощи и могут лечиться амбулаторно. Если произошла перфорация, сильное внутреннее кровотечение или непроходимость, возможно, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Предупреждающие признаки неотложной медицинской помощи включают:

• Рвота кровью
• Рвотные вещества, похожие на кофейную гущу
• Сильное ректальное кровотечение и / или кровавый стул
• Внезапная сильная боль в верхней части живота с признаками кровотечения или без них
• Холодная липкая кожа
• Учащенное сердцебиение
• Обморок

Если не лечить, перфорация кишечника и внутреннее кровотечение могут привести к шоку, коме, полиорганной недостаточности и смерти;

Слово от Verywell

Перфорация поражает около пяти из каждых 100000 человек с язвенной болезнью в Соединенных Штатах, в то время как внутреннее кровотечение поражает до 57 из 100000 человек с язвенной болезнью.Оба являются причиной большинства смертей, связанных с язвенной болезнью.

Если у вас появятся какие-либо признаки этих осложнений, связанных с язвенной болезнью, немедленно обратитесь за помощью.

Язвенная болезнь | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Язвенная болезнь — это воспаление или разрыв слизистой оболочки любой части пищеварительного тракта, содержащей концентрированный желудочный сок. Основные компоненты желудочного сока — это вода, слизь, соляная кислота, ферменты и электролиты.Язвы чаще всего возникают в первой части тонкой кишки ниже желудка (двенадцатиперстная кишка), а также могут возникать в нижнем конце пищевода или в желудке.

Большинство язв возникает в результате инфицирования бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori) . Вопреки старым поверьям, ни острая пища, ни напряженный образ жизни не вызывают язвы. Бактерии H. pylori ослабляют защитную слизистую оболочку пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, что затем позволяет кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.Как только защитный слой ослаблен, кислота и H. pylori раздражают эту подкладку и вызывают образование язвы.

Неясно, как эти бактерии передаются от человека к человеку и почему только у небольшого процента тех, кто имеет H. pylori в желудке, развиваются пептические язвы. Тот факт, что в вашем желудке обитает бактерии H. pylori, , не означает, что вы заболеете язвой, хотя у большинства диагностированных язв также есть H.pylori инфекция.

Еще одна причина язв — регулярный прием обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), в том числе аспирин, ибупрофен и напроксен. Частое или длительное употребление НПВП, особенно среди пожилого населения, может повысить риск развития язвы.

Около 10% канадцев в какой-то момент жизни страдают язвенной болезнью.

Симптомы язвенной болезни

Самый частый симптом язвы — жгучая боль в верхней части живота, где-то между грудиной и пупком.Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, часто возникает между приемами пищи и может разбудить вас ото сна. Еда или антациды могут временно уменьшить дискомфорт. Менее распространенные симптомы язвы включают тошноту, рвоту, отсутствие аппетита и потерю веса.

Существует три основных осложнения пептической язвы: кровотечение, перфорация и непроходимость.

Кровотечение может быть первым и единственным признаком язвы. Кровоточащие язвы могут вызывать рвоту подкисленной кровью, которая выглядит как «старая кофейная гуща», и / или испражнения становятся черными.Когда язва кровоточит и продолжает кровоточить без лечения, у человека может развиться анемия.

Перфорация может произойти, когда язвы остаются невылеченными, поскольку желудочный сок может проделать отверстие (перфорировать) желудок и / или слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, что потребует хирургического вмешательства для закрытия отверстия.

Обструкция — это осложнение, которое может возникнуть, когда хроническое воспаление из язвы вызывает отек и рубцевание. Со временем это рубцевание может закрыть (заблокировать) выходное отверстие желудка, препятствуя прохождению пищи и вызывая рвоту и потерю веса.Для устранения препятствий требуется хирургическое вмешательство.

При ухудшении симптомов язвы важно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика язвенной болезни

Наиболее распространенные тесты, используемые для проверки наличия язвы:

Upper GI series: Вы проглотите жидкость, содержащую барий, а затем технический специалист сделает рентгеновские снимки. Барий покрывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, что делает их контуры видимыми на рентгеновских снимках.

Гастроскопия: Врач проводит длинную гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) через рот и вниз по пищеводу к желудку, чтобы определить наличие воспаления или язв. При необходимости врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для дальнейшего исследования.

Тесты на H. pylori : Существует несколько тестов для выявления инфекции Helicobacter pylori . К ним относятся простой дыхательный тест, проверка крови на антитела к бактериям или исследование биопсии желудка.

Ведение язвенной болезни

Модификации питания и образа жизни

Врачи часто рекомендуют пациентам с язвой изменить образ жизни и диету в дополнение к лекарствам до полного заживления язв. Во время заживления лучше избегать определенных продуктов и напитков, таких как шоколад, кофе, алкоголь, жирные продукты, мята перечная, цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты, перец, горчица и уксус. Более частое питание небольшими порциями также может лучше контролировать симптомы.Отказ от курения важен, так как курение препятствует заживлению язв. Вы также не должны принимать НПВП, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, потому что они могут вызвать дальнейшее повреждение тканей желудка. Ваш врач, вероятно, отменит любые диетические ограничения, как только ваши язвы заживут.

Лекарства

Причина вашей язвы будет определять тип лечения, которое порекомендует ваш врач. Если это вызвано использованием НПВП, ваш врач может прекратить назначение НПВП, предложить другое обезболивающее или продолжить прием НПВП и добавить другое лекарство для защиты желудка и двенадцатиперстной кишки, например, ингибитор протонной помпы (ИПП), который снижает кислотность желудка. производство.

Если причиной является инфекция H. pylori , то ваш врач может назначить план лечения, чтобы убить инфекцию при одновременном снижении уровня кислоты в желудке. Обычно это комбинация одного или нескольких антибиотиков (для уничтожения бактерий) плюс ИПП. Важно точно соблюдать план лечения, назначенный врачом. Это лечение может навсегда излечить 80-90% язвенной болезни.

Некоторые из распространенных антибиотиков, назначаемых для лечения язв, вызванных H.pylori включают амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин и метронидазол. Важно принимать рецепты на антибиотики до тех пор, пока они не будут выполнены. Это помогает предотвратить рост супербактерий (более устойчивых бактерий), которые могут затруднить лечение последующих инфекций.

Вместе с антибиотиком ваш врач, скорее всего, пропишет вам ИПП. ИПП работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты. К ним относятся омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®), пантопразол магния (Tecta®) и декслансопразол (Dexilant®).

Перспективы язвенной болезни

Инфекция H. pylori в детстве — обычное дело, и люди переносят ее на протяжении всей жизни, часто без последствий. Передача инфекции внутри семьи происходит очень редко, поэтому в неизбирательном скрининге на H. pylori нет необходимости.

Чтобы избежать язвы, важно принимать все лекарства точно так, как прописывает врач, даже если вы почувствуете себя лучше в середине курса лечения.Повторное инфицирование после успешной ликвидации H. pylori встречается редко.

Хотите узнать больше о язвенной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/GeorgeRudy

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины язвенной болезни

Наиболее частые причины язвенной болезни включают инфекцию Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Helicobacter pylori вызывает 75–90% язв двенадцатиперстной кишки и около 70% язв желудка. Заражение происходит пероральным путем. Первоначально бактерия вызывает воспалительную реакцию и увеличивает секрецию гастрина, гормона, который приводит к большему производству соляной кислоты. Острая фаза воспаления может перейти в хроническую фазу, что приведет к атрофии слизистой и повышенной кислотности.

Среди взрослого населения частота Helicobacter pylori высока, около 80%, но не у всех инфицированных есть язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Второй по частоте причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются лекарственные препараты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это обычно используемые обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства, например аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен.

Генетические факторы, курение и группа крови 0 также менее склонны к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Основным симптомом язвы желудка и / или двенадцатиперстной кишки является боль или дискомфорт в эпигастрии, обычно натощак (часто ночью или утром) или через 1-3 часа после еды и исчезает после приема пищи или приема антацидов.Заболевание также может проявляться чувством «сытости» или распространяться после еды, тошнотой, отрыжкой, изжогой или рвотой. Течение также может протекать бессимптомно.

Как узнать?

Важнейшим обследованием, проводимым при диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, является эндоскопическое исследование — гастроскопия. Позволяет подтвердить заболевание, выявить присутствие Helicobacter pylori и взять образцы для диагностических тестов: экспресс-уреазный тест (срез ткани, взятый при гастроскопии, помещается на специальный диск, содержащий мочевину и краситель, меняющий цвет в присутствии уреазы — фермент, продуцируемый H.pylori — изменение цвета подтверждает наличие уреазы и, следовательно, бактерий, продуцирующих этот фермент), гистопатологическое исследование (исследование под микроскопом) или бактериальный посев.

Неинвазивные тесты для обнаружения Helicobacter pylori включают:

• Углеродный дыхательный тест 13C,
• тест на обнаружение антигенов Helicobacter pylori в кале,
• анализ крови на антитела к Helicobacter pylori.

Следует помнить, что вышеуказанные тесты выявляют бактериальную инфекцию, а не язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у вас хроническая боль в животе, повторяющаяся тошнота, рвота или тянущее чувство распирания, вам следует обратиться к терапевту для проведения базовой диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как лечить язвенную болезнь?

Общие рекомендации включают регулярное питание, за исключением приемов пищи, которые усугубляют или вызывают дискомфорт, отказ от курения и отказ от некоторых лекарств (ацетилсалициловой кислоты и других НПВП).

Основным методом лечения язвенной болезни у лиц, инфицированных бактериями Helicobacter pylori, является ее удаление (эрадикация) с помощью антибактериальной терапии и препаратов, секретирующих желудочную кислоту.Врач определит подходящий режим лечения.

Облегчение может оказать антациды, отпускаемые без рецепта, или блокаторы гистамина h3 (фамотидин, ранитидин).

Ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол), которые подавляют выработку соляной кислоты, более эффективны. Однако эти лекарства следует принимать по назначению.

Хирургическое лечение обычно включает лечение осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Осложнения язвенной болезни

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут возникнуть серьезные осложнения.Кровоточащее кровотечение может быть потенциально опасным для жизни, в то время как хроническое кровотечение может привести к анемии из-за дефицита железа. Рубцы, образующиеся в области заживших язв, в основном на гастро-дуоденальном переходе, могут привести к механической непроходимости, препятствуя перемещению желудочно-кишечного тракта к дистальным отделам желудочно-кишечного тракта. Еще одно опасное осложнение — перфорация (т. Е. Перфорация) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки язвой, что является показанием к неотложному хирургическому вмешательству.

в случае:

• Рвота с видимыми кровью или «кофейным» видом
• табуреты черные дегтеобразные
• Признаки шока (слабость, падение артериального давления, холод, потливость кожи)
• Сильная боль в животе с напряжением мышц живота

Вам следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы, поскольку в таких случаях необходима госпитализация.

1. Internal Szczeklik 2018 Internal Medicine Handbook, Авторы: Петр Гаевский, Анджей Щеклик Издательство: Medycyna Praktyczna
2. https://www.mp.pl/pacjent/gastrologia/choroby/zoladek/63409,choroba-wrzodowa-zoladka-i-dwunastnicy
3. https://www.mp.pl/gastrologia/wytyczne/162213,postepowanie-w-przypadku-zakazenia-helicobacter-pylori

Язвенная болезнь — AMBOSS

Резюме

Язвенная болезнь (ЯБ) — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке.Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное употребление НПВП (возможно, в комбинации с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс. Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка).Лечение первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4–8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии при повторении симптомов. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определения

Эрозии более поверхностны, чем язвы. Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины ЯБ

Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

• Инфекция Helicobacter pylori
• Хроническое употребление НПВП
  • Связан с четырехкратным риском развития язвенного пузыря ^[9]
  • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Инфекция H. pylori или использование только НПВП обычно не вызывают образования язвы.Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

Редкие причины ЯБ

• Кислотные гиперсекреторные состояния
• Лекарства, не относящиеся к НПВП
• Инфекции
• Другое

Патофизиология

В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO ₃ ^— для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

Механизмы физиологического нарушения

Клинические особенности

ЯБУ может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или осложнения, такие как перфорация или кровотечение.

Бессимптомная язвенная болезнь

• До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. ^{[13] [14]}
• Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения язвенной болезни (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Симптоматический PUD

• Боль в животе
• Другие сопутствующие симптомы
  • Отрыжка
  • Расстройство желудка
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Тошнота и / или рвота
  • Вздутие живота / вздутие живота

Язва желудка связана с болью после легкого (похудания) переедания.Язва двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

Подтипы и варианты

Стрессовая язва

Неязвенная диспепсия; : симптомы, включая вздутие живота, тошноту и отрыжку, сохраняются ≥ 3 месяцев без органической причины (синоним: функциональная диспепсия)

Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с тяжелыми ожогами.

Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

Диагностика

Подход

Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

Результаты эндоскопии

Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

Показания к биопсии

Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента есть рецидивирующие язвы.

Лечение

Подход

Медикаментозное лечение ЯБ

Фармакологические методы лечения неосложненной ЯБ включают испытание кислотного подавления и, при обнаружении H. pylori, эрадикационную терапию. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротективными средствами для защиты слизистых оболочек. Всех пациентов также следует проконсультировать по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

«Ешьте с алюминиевыми CHOPSticKs»: наиболее важными побочными эффектами гидроксида алюминия являются запор, гипофосфатемия, остеодистрофия, слабость проксимальных мышц, судороги и гипокалиемия.

• Рекомендуемая продолжительность кислотного подавления для PUD ^{[1] [21]}
• Цитопротекторы (защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта)
  • Сукральфат: комплекс сахарозы сульфат-алюминий, который реагирует с HCl в кислой среде, создавая защитный барьер над слизистой оболочкой желудка / двенадцатиперстной кишки
    • Действует как кислотный буфер и способствует выработке HCO ₃
    • В основном используется для ускорения заживления язв у пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки
    • Не следует принимать одновременно с PPI или блокатором H ₂
  • Мизопростол: используется для профилактики ЯБ у ослабленных / пожилых пациентов, принимающих НПВП, прием которых нельзя отменить.
• Антибиотики: е.g., тройная терапия кларитромицином (в сочетании с амоксициллином и ИПП). См. «H. pylori »для других схем лечения.
• Нефармакологические меры ^[1]
  • Ограничьте употребление алкоголя, курения и кофеина и избегайте стресса.
  • Избегайте лекарств, которые могут вызвать или усугубить ЯБ (например, прекратите прием НПВП, уменьшите или отмените прием кортикостероидов, если это возможно).
  • Не ешьте перед сном.

Плановое хирургическое лечение

Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.При подтверждении злокачественности или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

• Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
  • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
  • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
  • Неспособность переносить лечение
• Хирургические процедуры
  • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению выработки кислоты примерно на 70%.
    • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
    • Для улучшения результатов туловищную ваготомию комбинируют с одной из следующих процедур дренирования:
      • Пилоропластика
      • Антрэктомия
      • Субтотальная резекция желудка
  • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
    • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
    • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
  • Полная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые делятся на терминальные ветви, которые иннервируют желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

Контрольный список для ведения неотложной помощи

• Определите первопричину (например, прием НПВП).
• Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
• Рассмотрите возможность обследования на скрытое кровотечение (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
• Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
• Обратитесь непосредственно в EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, возраст> 60 лет или если он прошел неудачную эмпирическую медикаментозную терапию.
• Провести испытание кислотоподавляющей терапии с ИПП.
• Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
• Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
• Обеспечить соответствующие последующие действия (e.g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
• Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

Осложнения

• Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)
  • Наиболее частое осложнение PUD
  • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]

• Определение: полнослойное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.
  • Второе наиболее частое осложнение PUD
  • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]

Задние язвы более склонны к кровотечению, а передние язвы — к прободению: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

Проникновение язвы и образование свища

• Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,g., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
• Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
• Клинические признаки: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
• Лечение

Обструкция выхода из желудка (GOO)

• Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Этиология
• Клинические особенности
  • Постпрандиальная, не желчная рвота
  • Всплеск встряхивания: звук брызг, создаваемый движением содержимого желудка.
    • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
    • Всплеск череды физиологичен сразу после еды.
    • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
  • Раннее насыщение
  • Прогрессирующее расширение желудка
  • Потеря веса
• Диагностика
• Менеджмент

Злокачественная трансформация

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Последующее наблюдение

Последующее эндоскопическое наблюдение

• Показания
  • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
    • Рефрактерные симптомы
    • Язва неясной этиологии
    • Язва, которая выглядит злокачественной при начальной EGD (даже если биопсия отрицательна)
    • Биопсия не берется при начальной EGD (например, из-за активного кровотечения)
    • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
  • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
  • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
  • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
  • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
  • Новое проявление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
• Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.

• Показание: Язва, связанная с H. pylori
• Рекомендации
• Диагностические тесты

Профилактика стрессовой язвы

Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. ^{[31] [32] [33] [34]}

• Профилактические средства ^[34]
• Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. ^[35]

И ИПП, и антагонисты рецепторов H ₂ могут повышать риск пневмонии у тяжелобольных пациентов. ^[34]

Профилактика стрессовой язвы, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность ИВЛ. ^[34]

Что вызывает пептические язвы?

Язвенная болезнь не является заболеванием с единственной причиной, но включает несколько взаимосвязанных факторов, влияющих на здоровье и целостность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Преобладание язвенной болезни у мужчин — общеизвестный факт.Помимо пола, генетические факторы и наследственность также могут играть роль в его возникновении.

Некоторые из этих факторов связаны с производством желудочной кислоты, другие связаны с секрецией и активацией пепсиногена, а третьи связаны с восстановлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, чтобы поддерживать ее в хорошей форме против постоянного действия пептических ферментов и соляной кислоты. .

Хорошо известно, что для образования язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки должны присутствовать и кислота, и пепсин.Однако эти агенты присутствуют у всех нормальных людей, так что одно их присутствие, очевидно, не является единственным условием образования язвенной болезни.

Средние нормальные уровни кислоты не превышаются при многих пептических язвах желудка, что указывает на неспособность восстановления слизистой оболочки как на главную причину развития язвы.

Другими словами, отсутствует баланс между защитными и ульцерогенными факторами.

К защитным факторам относятся:

• Секреция слизи и бикарбонатов для образования буфера против кислотно-пептического переваривания
• Выпуск простагландинов местного действия
• Скорость, с которой клетки регенерируют
• Адекватность кровотока в слизистых сплетениях.

Факторы, вызывающие язву:

• Атака желудочной кислотой и пепсином
• Местное воспаление
• Метаплазия желудка
• Колонизация Helicobacter pylori
• Желчные соли, обладающие способностью диспергировать слизь
• Лекарственные средства, снижающие секрецию простагландинов, такие как салицилаты
• Другие раздражители, такие как алкоголь

Причины язв изучались в трех широких классах, а именно:

• Те, которые связаны с присутствием инфекционного агента Helicobacter pylori (H.pylori)
• Те, которые связаны с НПВП
• Те, которые являются H. pylori-отрицательными и не связаны с приемом НПВП, например, при синдроме Золлингера-Эллисона, язве Кушинга или после облучения верхней части живота.

Helicobacter pylori и язвенная болезнь

Распространенным фактором, вызывающим язвенную болезнь, является наличие инфекционного агента Helicobacter pylori.

Эта бактерия вызывает локальную воспалительную реакцию, включая высвобождение лизосомальных ферментов, полученных из нейтрофилов, лейкотриенов и активных форм кислорода, которые снижают уровень местной защиты слизистой оболочки.Провоспалительные цитокины мешают нормальному восстановлению, и это позволяет язве задерживаться и закрепляться.

Кроме того, мощная активность H. pylori по выработке аммиака означает, что местное щелочное действие аммиака вокруг колоний не позволяет антральным D-клеткам ощущать фактический уровень кислоты желудочного сока, вместо этого повышая секрецию гастрина и соматостатина. Это создает петлю обратной связи, которая поддерживает высокий уровень кислоты, предотвращая ингибирование секретирующих кислоту клеток.

Инфекция H. pylori особенно важна при язве двенадцатиперстной кишки, где уровни кислоты и пепсина часто несколько выше среднего уровня. На слизистой оболочке часто наблюдается воспаление, которое становится хроническим, что приводит к клеточным изменениям, включая метаплазию желудка. Эта метапластическая ткань важна для колонизации H. pylori, которая, в свою очередь, повторяет цикл воспаление-атака слизистой оболочки-изъязвление из-за неспособности восстановления.

Факторы, определяющие, какая из большой группы людей инфицирована H.pylori (более 50% населения мира) в конечном итоге разовьется язвенная болезнь (менее 5-10%), включая:

• Наличие клеточных изменений в ответ на хроническое воспаление.
• Наличие гастрита, вызывающего изменения в регуляции секреции кислоты и гастрина.
• Возникновение метаплазии желудка в двенадцатиперстной кишке.
• Взаимодействие между бактерией и защитой слизистой оболочки.
• Иммунная реакция на колонизацию.
• Тип штамма возбудителя, некоторые из которых более ульцерогенные, чем другие.
• Генетические закономерности секреции кислоты, чувствительность секретирующих кислоту клеток к гормональной и нервной стимуляции.

Кислотно-пептический рефлюкс и изъязвление

Наличие рефлюкса дуоденального содержимого в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) и атрофический гастрит связаны с пептической язвой тела желудка или язвой типа 1, что подтверждает этиологическую роль плохой защиты слизистой оболочки желудка.

НПВП и язва желудка

Еще одним важным фактором в этом процессе является наличие раздражающих веществ в желудке, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как напроксен, аспирин или ибупрофен. Их механизм действия заключается в подавлении синтеза простагландинов, который, однако, является жизненно важной частью восстановления слизистой оболочки.

Ингибиторы циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2 связаны с язвой желудка, особенно ингибиторы ЦОГ-2.Существуют различные механизмы нарушения защиты слизистой оболочки с помощью НПВП, а именно:

• Адгезия нейтрофилов, которая приводит к высвобождению активных форм кислорода, повреждению клеточных мембран, высвобождению протеаз и нарушению капиллярного кровотока.
• Ингибирование оксида азота (NO) и сероводорода (h3S), которые важны для защиты структурной и функциональной целостности слизистой оболочки. Оба они подавляют адгезию нейтрофилов, увеличивают секрецию слизи и капиллярный кровоток в сосудах слизистой оболочки.Их подавление приводит к разрушению слизистого барьера.

Сводка

Плохое восстановление и защита слизистой оболочки из-за инфекции H. pylori, использования НПВП или функционального нарушения высвобождения бикарбонат-иона.

Повышенная кислотность двенадцатиперстной кишки — наследственная черта, которая, как видно, возникает из-за чрезмерного количества париетальных и главных клеток, приводящая к гиперсекреции желудочной кислоты примерно у 50% пациентов.

Повышенная кислотность двенадцатиперстной кишки с нормальной секрецией кислоты из-за чрезмерной стимуляции париетальных и главных клеток блуждающими импульсами или гастринами, или потому, что клетки сверхчувствительны к стимуляции.В то же время очень важно, чтобы отрицательная обратная связь по секреции гастрина была связана с недостаточностью, что приводило к неадекватно высоким уровням гастрина.

Обнаружено, что пониженная секреция ионов бикарбоната является функциональной аномалией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которая способствует образованию язвы. Это наиболее частая этиология язв 3-го типа или препилорических язв.

Дополнительная литература