Заболевания пищевода – Лечение воспаления пищевода и желудка. Чем лечить воспаление пищевода в домашних условиях? Как проходит лечение

Заболевания пищевода

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Врожденные (аномалии развития):

•    Аплазия и атрезия пищевода

•   Дивертикулы пищевода

•    Стеноз

•    Врожденный    короткий    пищевод    с    образованием    «грудного желудка»

•    Удвоение пищевода

2.   Функциональные (дискинезии пищевода) (Трухманов А.С, 1997):

1.   Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:

•    Гипермоторные        (сегментарный        и        диффузный эзофагоспазм)

•    Гипомоторные

2.   Нарушение деятельности сфинктера:

•    Кардиального (недостаточность кардии, ахалазия кардии, кардиоспазм)

•    Верхнего пищеводного сфинктера

3.   Приобретенные органические:

1. Эзофагиты и пептические язвы
2. Травмы и инородные тела
3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные)
4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

 

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

 

1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется серия снимков до и после приема контрастного вещества (обычно сульфат бария). Позволяет оценить расположение пищевода в грудной полости, его размеры, ширину просвета, состояние стенки (дефект наполнения или симптом «ниши»), а также определить возможные нарушения прохождения пищи, в том числе гастроэзофагальный рефлюкс. При выполнении провоцирующих проб (наклон туловища вперед или принятие горизонтального положения) можно выявить параэзофагальную грыжу, оценить ее тип и размеры.

2.      Эзофагоскопия.      Относится      к      эндоскопическим      методам диагностики. Проводится натощак после предварительной местной анестезии.   Позволяет определить  состояние  слизистой  оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий), оценить их локализацию, распространенность,   выполнить   биопсию   слизистой   оболочки   с последующим   гистологическим   исследованием.   Метод  позволяет оценить проходимость пищевода и его сфинктеров, в ряде случаев выполнить бужирование.

3.       Суточная    рН-метрия.     Специальный     датчик     регистрирует изменения рН  в нижней трети  пищевода в течение суток, затем результаты     подвергаются     компьютерной     обработке.     Метод позволяет  определить   количество,   общую   продолжительность   и характер (кислый  желудочный  или  щелочной  панкреатический  и желчный) гастроэзофагального рефлюкса.

4.  Эзофагоманометрия (Эзофаготонокимография).Метод используется при различных дискинезиях пищевода. В его основе лежит   измерение   парциального  давления   в   различных  участках пищевода, включая сфинктеры.   Метод позволяет зарегистрировать нарушение тонуса пищевода и его сфинктеров, как в покое, так и при акте глотания.

5.    Компьютерная томография. Проводится при подозрении   на эндофитную опухоль пищевода. Помимо самого пищевода позволяет оценить  состояние  смежных  органов,   в  том   числе  регионарных лимфоузлов.

6.       Функциональные     тесты.     К     ним     относится     желудочное зондирование  с  применением   метиленового  синею,  стандартный кислотный   рефлюксный   тест,    кислотный    перфузионный тест Бернштейна    и    Бейкера,    тест    Степенко.    Используются    для диагностики гастротзофагального рефлюкса.

 

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА

Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторные нарушения перистальтики

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания.

Основными клиническими проявлениями будут:

•   Дисфагия  —   затруднение   глотания.   Часто   бывает   непостоянной, провоцируется      психоэмоциональными  стрессами, алкоголем, курением, острой или горячей пищей. Характерна парадоксальная дисфагия, когда затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее — при приеме твердой пищи.

•   Загрудинные боли. Возникают  внезапно, зачастую бывают длительные (от получаса до нескольких часов), могут иррадиировать в левую руку, лопатку, что требует дифференциальной диагностики с ИБС.

•    Ощущение   «комка   в   горле»   —   возникает   при   спазмировании начальных отделов пищевода, часто наблюдается при неврозах и истерии.

 

Решающее значение в диагностике придается рентгеноскопии пищевода, на которой можно выявить диффузный или сегментарный эзофагоспазм, оценить его амплитуду и длительность, а также эзофаготонокимографии, позволяющей количественно оценить силу спастических сокращений стенок пищевода.

 

Гипомоторные нарушении перистальтики

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого и

старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Основными клиническими симптомами будут:

•    Чувство тяжести в эпигастрии после еды

•   Дисфагия и срыгиваыие

•    Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.

При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.

 

Нарушение деятельности сфинктеров пищевода

 

Недостаточность кардии

Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »

 

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  — заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.

Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

1.   Функциональная.   Временное   нарушение   прохождения   пищи   без признаков расширения пищевода.

2.   Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.

3.   Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.

4.   Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.

 

Клинические проявления

•    Дисфагия — самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает     непостоянно,     провоцируется     чаще     какими-либо определенными     продуктами,    обычно    содержащими    большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.

•    Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

•    Регургитация   (срыгивание)   пищи   из   пищевода   в   полость   рта. Возникает после того,  как  пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.

•    Загрудинная     боль,      которая      вызвана     перерастяжением     и внеглотательными движениями пищевода.

•    По   мере   прогрессирования   заболевания   развивается   застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.

 

Инструментальные данные

•   На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка,    сужение    терминального    отдела    пищевода    в    виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.

•   При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно  выявить расширение пищевода и  признаки хронического эзофагита.

•   При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие     расслабления     (снижения     давления     кардиального сфинктера) во время глотания.

 

Лечение

Лечение ахалазии кардии сводится  к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни,   психотерапию,   медикаментозное   воздействие,  физиотерапию   и хирургические методы.

Задачи лечения:

1.  Нормализация      психоэмоционального      статуса.      Используется психотерапевтическое       воздействие,       возможно       применения транквилизаторов

(элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)

2.   Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.

3.   Улучшение  раскрытия   кардии.   Применяются   нитраты   короткого действия   перед  едой   (нитроглицерин   по   0,5   мг   под   язык   или нитросорбид по  10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3  р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.

4.   При    неэффективности    консервативных    мероприятий    методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода   с   помощью   специального   кардиодилататора,   который может      быть       металлическим       (дилататор       Штарка)       или пневматическим.   При   неэффективности данного  метода  показано оперативное    лечение          экстрамукозная     миотомия     нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия! ;))

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТЫ)

 

Классификация эзофагитов:

В    зависимости    от    ведущего    этиологического   фактора   выделяют следующие группы эзофагитов (НечАЕв В.М:, 1995):

1. Алиментарные.   Возникают  вследствие  постоянной  травматизации слизистой оболочки пищевода горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей.

2.   Профессиональные.    Развиваются    в    результате    воздействия    на слизистую оболочку пищевода вредных производственных факторов (паров   концентрированных   кислот   и   щелочей,   солей   тяжелых металлов и др.).

3.   Застойные. Обусловлены длительным застоем и разложением пищи в пищеводе. Наблюдаются при дивертикулах, различных стенозах пищевода и ахалазии кардии.

4.   Пептические       (рефлюкс-гзофагит).       Развивается       вследствие постоянного заброса  в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

5.   Аллергические. Обусловлены измененной реактивностью организма, часто бывают у детей, развиваются при пищевой аллергии, иногда бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулезе.

6.  Дисметаболические.    Возникают   вследствие   тканевой   гипоксии любого генеза, при полигиповитаминозах, недостатке железа.

7.   Травматические.    Вызываюся    травмой    или    инородным    телом пищевода, к которым присоединяются инфекционно-воспалительные осложнения.

8.   Иммунодефицитные.    Развиваются    на    фоне    снижения    общего иммунитета при септических состояниях, СПИДе и др.

 

В зависимости от возбудителя эзофагиты бывают бактериальные, грибковые, паразитарные, хламидийные, вирусные.

Асептические (неинфекционные) эзофагиты возникают при аутоиммунной агрессии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, при лучевом поражении и опухолях.

 

По характеру течения выделяют острые и хронические эзофагиты.

 

Клиническая картина

Клинические симптомы эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития эзофагита. Ниже представлены симптомы, обусловленные непосредственно эзофагитом.

Дисфагия.    Характерна    приступообразная    дисфагия,    обусловленная гипермоторной дискинезией, часто носит парадоксальный характер.

Боль. Локализуется загрудинно, может быть постоянной или приступообразной, иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, связана с приемом пищи.

Изжога. Возникает в результате желудочного рефлюкса, провоцируется жирной и острой пищей, усиливается в горизонтальном положении.

 

Диагностика

•    При     контрастной    рентгеноскопии     определяется     неровность контуров   пищевода,   симптом   «ниши»   (затекание   контрастного вещества   в   кратер   язвы   или   эрозии),   характерна   конвергенция складок.

•    При эзофагоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, экссудат      в      полости      пищевода,      эрозии,      мелкоточечные кровоизлияния.    Диагноз    подтверждается    прицельной    биопсией слизистой   оболочки   пищевода  с   последующим   гистологическим исследованием.

•   Интраэзофагальная     pН-метрия     позволяет     выявить     наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Лечение

Учитывая, что доля первичных эзофагитов невелика, основной упор в лечении делают на устранение причины (основного заболевания).

Патогенетическое лечение включает в себя диету, препараты, нормализующие моторику пищевода и обеспечивающие защиту слизистой оболочки, анальгетики, иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

 

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Старостин Б.Д., 1997).

Гастроэзофагальный рефлюкс встречается в норме у здоровых людей, обычно днем после еды и реже — в ночное время (в горизонтальном положении). При интраэзофагальном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 часа.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0. Во время ГЭР он либо снижается до 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого), либо повышается до 7,0 (при попадании содержимого с примесью желчи и панкреатическою сока).

Для предупреждения рефлюкса и защиты слизистой пищевода существуют следующие механизмы защиты:

 • Антирефлюксная барьерная функция гастрюэзофагального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, поэтому в условиях покоя пищевод закрыт. При глотании тонус сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок после чего просвет нижней части пищевода закрывается.

• Эзофагальное очищение (клиренс). Клиренс осуществляется за счет нормальной перистальтики и функции слюнных желез, а также желез подслизистой   оболочки   пищевода.   Очищение   происходит      при прохождении пищи.

• Резистентность слизистой оболочки пищевода. Ее составляющими служат   преэпителиальная   защита   (секрет   желез),   включающая муцин, протеины, бикарбонаты,  простагландин  Е₂, эпидермальный фактор   роста;   эпителиальная   защита   (нормальная   регенерация слизистой   оболочки)   и   постэпителиальная   защита   (нормальный кровоток и тканевой кислотно-щелочной баланс).

•    Своевременное удаление желудочного содержимого.

•    Контроль кислотообразующей функции желудка.

В тоже время существуют так называемые агрессивные факторы, которые провоцируют рефлюкс и блокируют защитные механизмы:

•    Повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное    давление (беременность, обильная еда, метеоризм, жирная и жареная пища и др.).

•    Снижение тонуса кардиального сфинктера (продукты и лекарства, содержащие    кофеин,    мяту,    курение,    алкоголь,    спазмолитики, поражение блуждающего нерва, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь ДПК).

Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами в сторону преобладания последних.

 

Клинические проявления

Клиническая картина включает эзофагеальные и экстраэзофагальные симптомы.

К эзофагеапьным симптомам относят изжогу, отрыжку, дисфагию, ощущение кома за грудиной, боль в эпигастрии и пищеводе, икоту, рвоту.

В зависимости от выраженности эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода выделяют несколько степеней тяжести ГЭРБ (Savарy—Miller, 1990):

1. Единичные эрозии, занимающие менее  10% площади дистального отдела пищевода.
2. Сливные эрозии, занимающие до 50% площади дистального отдела пищевода.
3. Циркулярно расположенные эрозии, занимающие практически всю поверхность дистального отдела пищевода.

 

Основными механизмами экстраэзофагальных проявлений служат:

•    Аспирация пищеводных масс. Возникают бронхиты, бронхиальная астма,       рецидивирующие       пневмонии,       абсцессы       легкого, пневмофиброз.

•    Эзофагокардиальный  рефлекс.  Появляется  кардиалгия.  Нарушения сердечного ритма.

•    Хроническая     кровопотеря     из     эрозивных     участков.     Может развиваться хроническая железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

•    При эзофагогастродуоденоскопии выявляются признаки эзофагита, эрозии слизистой оболочки пищевода, иногда пептические язвы.

•    По     данным     контрастной     рентгеноскопии     можно     выявить гастроэзофагальный рефлюкс.  После того, как контраст попал из пищевода в желудок, больному предлагают принять горизонтальное положение и при наличии ГЭР бариевая взвесь вновь оказывается в пищеводе.

•    На эзофагоманометрии характерно снижение тонуса кардии до 9 мм.рт.ст. (в норме 15-30 мм.рт.ст.).

•    При    суточном    рН-моииторировании,    являющимся     «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ, появляется возможность не только зарегистрировать  факт  рефлюкса,   но   и   оценить   их   количество суточную динамику и характер (кислый или щелочной).

 

Лечение

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранена агрессивных факторов и потенцирование защитных, поэтому до лечения важно выявить провоцирующие и предрасполагающие факторы.

Задачи лечения:

1.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления:

•    Снижение массы тела

•    Исключить строго горизонтальное положение после еды и во врем* сна

•    Исключить   поднятие  тяжестей   и   работ,   связанных   с   наклоном туловища вперед

•    Изменить характер и режим питании (ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки, питаться умеренными порциями, не позднее, чем за 3 часа до сна).

2.   Исключить факторы, снижающие тонус кардиального сфинктера:

•    Отказ от курения и алкоголя

•    Исключение продуктов и препаратов, содержащих мяту и кофеин 3.  Улучшение резистентности и защита слизистой оболочки желудка:

•    Синтетические аналоги простагландинов (лииопростол по 0,2 мг 3-4р/д)

•    Вяжущие и обволакивающие препараты (сукральфат по I гр 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Антацидные средства (.маалокс по 10 мл после еды, альмагель по 5 мл за 30 минут до еды или через 1 час после еды, гас man по 1 таб через 1 час после еды)

4.  Своевременное удаление желудочного содержимого (прокинетики):

•    Холиномиметики (бетанехол по 25 мг 3 р/д за 30 минут до еды)

•    Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал по 10 мг 3 р/д за 20 минут до еды или по 2 мл в/м)

•    Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов:   1   поколение — домперидон (мотилиум) по  10 мг 3-4 р/д, 2 поколение — цимприд (пропульсид) по 10 мг 3-4 р/д

5.   Уменьшение кислотообразующей функции желудка:

•    Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 150 мг 2 р/д, фамотидин по 20 мг 2 р/д)

•    Ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1-2 р/д)

6.   При  развитии  стриктур   пищевода,  глубоких  язв, толерантных  к лечению,     частых     аспирационных     осложнений,     желудочной метаплазии     слизистой     пищевода     показано     антирефлюксное хирургическое лечение.

 

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.

В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:

•    Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.

•    Повышение внутрибрюшного давления.

•   Тракция   пищевода   кверху   при   дискинечиях   пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

 

Классификация

1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:

•    Скользящую      (аксиальную,      осевую)      грыжу.      При      этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное    пищеводное    отверстие    свободно    проникать    в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)

•    Параэзофагальную   грыжу.   При   таком   варианте   терминальная часть     пищевода     остается     под     диафрагмой,     а     желудок (фундальный    отдел)         проникает    в    грудную    полость    и располагается рядом с грудным отделом пищевода.

•    Смешанный вариант.

     2)  В    зависимости   от   объема    проникновения    в    грудную   полость выделяют три степени II1ОД:

•     1   степень.   В   грудной  полости  находится  только абдоминальный отдел пищевода.

•    2  степень.     В  грудной  полости   находится  абдоминальный  отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.

•    3   степень.   В   грудной   полости   находится   абдоминальный  отдел пищевода, кардия и часть желудка.

    3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:

•    Фиксированные грыжи

•    Нефиксированные грыжи.

 

Клинические проявления

Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.

Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.

Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.

Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.

Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле   и   наклоне   вперед,   исчезновение   после  отрыжки,   перехода  в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.

Группа   симптомов,   обусловленная   гастроэзофагальным   рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.

Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)’, соответствующими лабораторными признаками.

 

Инструментальная диагностика

• На контрастной рентгеноскопии до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской — стенкой грыжевого мешка. После приема сульфата бария определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка. Малая аксиальная ГПОД выявляется в положении лежа на животе. Ее признаками являются расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы и высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера.

•    При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна    грыжевая    полость.    Слизистая    оболочка,    как    правило, воспалена, могут быть эрозии.

•    На     эзофагоманометрии     аксиальные     ГПОД     характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При    этом     нижняя    зона    повышенного    давления    смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Лечение

Задачи лечения:

1.   Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут сопровождаться дискинезией пищевода.

2.   Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления

•    Диета (см. лечение ГЭРБ)

•    Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя,

исключения поднятия тяжестей и т.д.)

3.   При наличии рефлюкс-эзофагита проводится комплексное лечение (см. соответствующий раздел)

4 При значительных размерах грыжевого мешка, неэффективности консервативной терапии производится хирургическая пластика грыжевого отверстия. В случае ущемления грыжи показана экстренная операция.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.

Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.

Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Основные отличия болевого синдрома приведены в таблице I.

 

Таблица I

 

 

Признаки	Патология пищевода	ИБС
Возраст	Любой	Чаще пожилой
Пол	Одинаково   часто   у мужчин и женщин	Чаще у мужчин
Локализация боли	Чаще в нижней трети   грудины и в области верхней трети мечевидного отростка	Обычно   за   грудиной
Иррадиация боли	Редко      в     область   верхушки сердца	В    левую    руку,    левое плечо, левую лопатку
Связь боли с глотанием	Характерна	Не характерна
Связь боли с приемом пищи	Чаще во время еды,   реже после	Иногда   после   обильной пищи
Связь    с    физической   нагрузкой	Мало характерна	Боль       появляется       на высоте нагрузки
Диспептические проявления	Характерны	Не характерны
ЭКГ	Нормальная	Ишемические   изменения(горизонтальное смещение   ST книзу от изолинии, отрицательный симметричный зубец Т
ЭГДС=ФГДС (выполняется   после предварительной   ЭКГ)	Эзофагит, эрозии слизистой пищевода	Нормальная слизистая    оболочка пищевода

 

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы приходится  дифференцировать со всеми    заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, отрыжкой рвотой и дисфагией. Чаще это хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей и толстого кишечника При  этом  необходимо тщательно  анализировать симптоматику данных заболеваний и производить ЭГДС и  рентгеноскопию желудка, которые практически   всегда   позволяют   подтвердить   или   исключить   наличие ГПОД.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ИБС (при наличии загрудинных болей и нарушении ритма сердца). Для загрудинной боли, обусловленной ГПОД, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении или после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, особенно у пожилых людей, более того грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать обострение ИБС.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Данные симптомы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД — 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и ДПК не изменены.

Вопросы:

•   Установите клинический диагноз.

•   Назовите провоцирующие факторы.

•   Назначьте необходимое лечение.

 

Задача 2

Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Данные симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи.

При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Вопросы:

•    Установите клинический диагноз.

•    Какие      инструментальные       методы       можно      дополнительно использовать для уточнения диагноза?

•    Ваша тактика, меры профилактики.

Болезни пищевода: симптомы и лечение

Функции пищевода наверняка известны каждому. По этому простому, на первый взгляд, органу проглоченная человеком пища движется в желудок. Как выяснилось, болезни пищевода, симптомы которых будут рассмотрены в статье, довольно сложны и разнообразны, так как он легко воспаляется и болезненно реагирует на все погрешности в нашей диете.

Интересно, что человек, обнаруживая признаки какой-либо болезни названного органа, чаще всего относит их к проблемам с работой желудка, сердца или к болезням позвоночника, и для того чтобы исправить ситуацию, попробуем познакомиться с ними поближе.

Что такое дисфагия?

Для начала давайте рассмотрим сопровождающие практически каждое заболевание пищевода симптомы.

Первый из них – дисфагия. Это нарушения процесса глотания, которые вызываются функциональными проблемами или органическими препятствиями на пути движения пищи по пищеводу.

Данное нарушение характеризует ощущение, что пища застревает в момент глотания или прохождения к желудку. Кстати, его нужно отличать от афагии, которая является признаком полной обструкции пищевода и требует неотложной помощи.

Изжога

Еще одним симптомом болезни желудка и пищевода является ощущение загрудинного жжения, которое распространяется в область шеи, а иногда и в руки. Как правило, изжогу сопровождает регургитация (выброс) желудочного содержимого, а также ощущение, что к горлу подкатывает теплая волна.

Изжога усиливается после еды, в случаях, когда больной наклоняется вперед, принимает горизонтальное положение или физически напрягается. А интенсивность ее можно уменьшить, если просто проглотить слюну, сделать несколько глотков воды или же принять антацидные (нейтрализующие действие соляной кислоты) средства.

Частая и сильная изжога – это верный признак проблем с функционированием пищевода: например, рефлюкса желчи или соляной кислоты, нарушения способности органа к растягиванию, а также воспаления его слизистой (эзофагит).

Одинофагия

Болезненность акта глотания, которая возникает за грудиной, – одинофагия, как правило, обусловлена поражением слизистой поверхности пищевода. Ее следует отличать от спастических болей в груди, связанных с проталкиванием жесткого комка пищи. Одинофагия – неспецифический симптом, а значит, по нему трудно определить, какая именно патология в описываемом органе явилась причиной боли.

Для рефлюкс-эзофагита указанный симптом не характерен, зато его можно обнаружить при инфекционном эзофагите (особенно при его кандидозной и герпетической разновидности). При химическом ожоге, язве и раке также наблюдается боль в пищеводе – причины же подобного симптома в данных случаях лежат на поверхности.

Атипичная боль в грудной клетке

Атипичная боль отличается от изжоги или одинофагии. В отличие от последней, кстати, она может возникнуть и при рефлюкс-эзофагите, а также в случаях нарушений моторики пищевода, например, при эзофагоспазме. Данный симптом проявляется как во время еды, так и спонтанно.

Постоянная и мучительная боль в пищеводе, причины которой мы рассмотрим позже, может оказаться признаком рака или язвы пищевода. Между прочим, у одного и того же пациента она может иметь разный характер, иногда больные даже затрудняются в описании своих ощущений.

В некоторых случаях данная боль в груди может быть связанной с нетипичными нарушениями в моторике пищевода. При этом у пациентов могут наблюдаться еще и нарушения поведения, депрессия, панические и психосоматические расстройства и тревожное настроение.

Регургитация

Данный симптом уже упоминался при описании изжоги, так как он является сопутствующим ей признаком. Обычно регуритация происходит без тошноты и сокращений диафрагмы и, как правило, сопровождает многие болезни пищевода и желудка.

Симптомы забрасывания желудочного содержимого в полость рта сопутствуют таким патологиям, как стриктура или дивертикул пищевода. А при желудочно-пищеводном рефлюксе к регуритации присоединяется еще и появление во рту горького или кислого привкуса, что обусловлено несостоятельностью пищеводных сфинктеров.

Описываемый симптом опасен попадением желудочного содержимого в органы дыхания, что может вызывать не только приступ кашля, но и удушье. Иногда регургитация может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии.

Как проявляются основные заболевания пищевода: ахалазия

Признаки болезни пищевода, выражающиеся в боли и тяжести за грудиной, появлении отрыжки, рефлюксии, проблем с глотанием, тошноты, изжоги, неприятного запаха изо рта из-за гниющей в пищеводе пищи, могут свидетельствовать о возникновении ахалазии.

Данная болезнь носит также название «кардиоспазм» и является нервно-мышечной патологией, которую сопровождает нарушение открытия сфинктера, размещенного в нижней части пищевода и называющегося кардиальным. В результате этого пища не может попасть в желудок, вызывая тем самым перечисленные выше симптомы.

Причины возникновения данной болезни неизвестны. И в одних случаях ее появление оказывается внезапным, а в других – она развивается постепенно. Больной часто приспосабливается к проявлениям ахалазии, уменьшая их приемом большого количества воды, гимнастическими упражнениями и т.п.

Но дальнейшее развитие патологии требует серьезного ответа на вопрос о том, как лечить пищевод. Для этого применяют методы, направленные на устранение барьера для прохождения пищи – кардиодилатацию (баллонное расширение сфинктера) или кардиомиотомию (хирургическое рассечение мышц сфинктера). Медикаментозное же лечение носит, как правило, вспомогательный характер.

Симптомы и лечение эзофагоспазма

Болезни пищевода, симптомы которых мы рассматриваем, могут развиваться и при нормальном функционировании сфинктера. При этом в данном органе возникает спазм, который, как правило, является следствием заболеваний органов пищеварения или нервных нарушений.

При данной патологии больной жалуется на боли разной силы в момент прохождения пищи по пищеводу и проблемы с глотанием. Кстати, иногда эти боли возникают между приемами пищи и тогда их легко спутать с признаками стенокардии.

При обследовании пищевода при данном заболевании, как правило, обнаруживается его деформация, вызванная спазмами мышц. Эти болезни пищевода лечение требуют, в основном, консервативное, и, кроме этого, необходимо назначение щадящей диеты и спазмолитических препаратов, а также седативных и нитрофурановых средств. В случае же стойких нарушений больному требуется баллонная дилатация или хирургическое вмешательство.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Данное заболевание также носит название пептического эзофагита и характеризуется забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Причиной подобного явления служит недостаточность его нижнего сфинктера. Продолжительное действие желудочного сока и желчи имеет агрессивный характер и приводит к воспалительным процессам и изъязвлению слизистой, при рубцевании которой возникает сужение пищевода.

Как правило, протекает данное заболевание медленно и довольно часто наблюдается у грудных детей.

У этой болезни пищевода симптомы, как правило, проявляются в виде изжоги и ощущения жжения в загрудинной области, которые могут возникать или усиливаться при наклонах вперед, в положении лежа, в момент курения или приема алкоголя.

Эзофагит может осложняться кровотечением (чаще всего скрытым), аспирационной пневмонией и рубцовыми изменениями в пищеводе.

Для диагностики данной патологии проводят эзофагогастероскопию и рентген с барием. А лечение направлено на устранение основной причины, вызывающей эзофагит (пилороспазм, грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы или пилородуоденальный стеноз). Больному назначают также препараты, снижающие кислотность («Ранитидин» и «Фамотидин»), антацидные и спазмолитические средства. Диета при болезни пищевода щадящая, а питание дробное.

Диафрагмальные грыжи

Иногда через врожденные и приобретенные дефекты в диафрагме в грудную полость перемещаются брюшные органы – такое состояние определяется как диафрагмальная грыжа. Чаще всего она развивается в пищеводном отверстии диафрагмы. Как уже было сказано выше, симптомом данной патологии выступает рефлюкс-эзофагит, а также скрытые кровотечения и состояние анемии.

Как лечить пищевод в данном случае решает точное диагностирование при помощи рентгенологического и эндоскопического исследования. Как правило, терапия носит консервативный характер, направленный на снижение рефлюкса. В случаях же сужения пищевода или кровотечения показано хирургическое вмешательство.

Болезнь пищевода Барретта

При боли в горле, за грудиной, забросе содержимого желудка в ротовую полость, изжоге, кислотном привкусе во рту, хроническом кашле и охриплости голоса можно говорить о болезни пищевода, которая имеет название метаплазия Барретта.

Причина, которая провоцирует развитие данного заболевания, пока не установлена, но выяснено, что это довольно серьезное осложнение возникает на фоне гастро-рефлюкс-эзофагита (ГРЭБ). Кроме того, именно данная патология может оказаться толчком для развития раковой опухоли.

Метаплазию Барретта сопровождает перерождение клеток слизистой поверхности – клетки слизистой пищевода замещаются клетками слизистой кишечника. Кстати, именно это состояние считается предраковым, независимо от того, что рак пищевода – довольно редкое заболевание.

Метаплазия Барретта: диагностика и лечение болезни пищевода

Симптомы, лечение которых требует точной диагностики, при метаплазии Барретта обязательно подтверждаются дополнительными исследованиями в виде эндоскопии и биопсии.

Для этого больному в горло вставляют специальную тонкую трубку, при помощи которой можно обследовать пищевод, а затем из него берут образец ткани для последующего анализа состояния клеток.

При лечении пищевода Барретта внимание сосредотачивается, как правило, на лечении ГРЭБ, провоцирующего метаплазию, а также на предупреждении развития рака. Терапия имеет тот же характер, что и для лечения ГРЭБ (антациды и антирефлюксные препараты), но является более интенсивной. Если она, совместно с диетотерапией не приносит облегчения, а также в случаях ущемления грыжи, больному показано хирургическое вмешательство, называемое фундопликацией (формирование искусственного клапана).

Раковые опухоли пищевода

Болезни пищевода, симптомы которых рассматриваются в статье, – это сложные заболевания, но самой серьезной патологией бесспорно является рак.

В развитии раковой опухоли в пищеводе большую роль играют хронические воспалительные процессы в данном органе, вызванные химическим, термическим или механическим раздражением. А курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск развития рака в 12 раз!

Как правило, в самом начале заболевание протекает бессимптомно, и длиться этот процесс может до 2-х лет. Когда же опухоль вырастает до таких размеров, что из-за нее сужается просвет в пищеводе, у больного появляются признаки проблем с прохождением пищи сквозь названный орган. Нарастание дисфагии – это характерный симптом развития опухолевого процесса. И если в начале болезни он появляется лишь при проглатывании плохо пережеванной или плотной пищи, то впоследствии больной может употреблять лишь продукты в жидком или полужидком виде.

К данным признакам добавляется ухудшение общего состояния: вялость, потеря аппетита, снижение массы тела. При резких стадиях сужения просвета в пищеводе появляется также обильное слюнотечение.

У некоторых больных развитие опухоли сопровождается и болезненными ощущениями в спине или за грудиной. Как правило, они возникают в момент проглатывания и через какое-то время сами исчезают. Редко такие боли носят постоянный характер.

Лечение раковой опухоли пищевода

Лечение заболеваний пищевода, пораженного раковой опухолью, сводится к хирургическому вмешательству, лучевой и химиотерапии. В первом случае у больного полностью или частично удаляют пищевод. Это зависит, в основном, от того, насколько распространенным является процесс. Кроме этого, в зонах появления метастаз удаляются лимфатические узлы. Но данный метод лечения может быть противопоказан некоторым больным (например, при сердечно-сосудистых патологиях или нарушении функций дыхательной системы).

Лучевая терапия – единственный метод, которым можно пользоваться для лечения большинства больных раком пищевода (в 40% случаев при его помощи можно устранить тяжелые клинические проявления болезни). Химиотерапия же, в основном, применяется при низкодифференцированной форме рака.

Существует также и комбинированное лечение, при котором проведение лучевой терапии перед оперативным вмешательством серьезно влияет на уменьшение местных рецидивов, а также снижает развитие опухоли.

Доброкачественные опухоли

К числу доброкачественных новообразований в пищеводе относят эпителиальные и неэпителиальные опухоли. Это довольно редкие патологии, и их особенностью является медленное течение заболевания и отсутствие выраженной симптоматики.

Как правило, эти опухоли развиваются из стенки пищевода и иногда выпадают в его просвет. Самыми частыми среди них являются лейомиомы, а на втором месте находятся кистозные новообразования.

Основными симптомами при наличии доброкачественных опухолей является нарастающая медленно дисфагия, а также (при развитии полипов) ощущение наличия инородного тела, которое вызывает тошноту и рвоту.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, при проведении рентгенологического исследования.

Как и многие болезни пищевода, лечение доброкачественных новообразований сводится к их хирургическому удалению, во избежание возможных осложнений, связанных с ростом опухоли. Как правило, удаление проходит без повреждения слизистой оболочки пищевода и имеет благоприятный прогноз.

Синдром Меллори-Вейсса

При болезни пищевода и желудка симптомы довольно часто проявляются рвотой или позывами на нее. Иногда у больного в этот момент происходит разрыв слизистой оболочки в пищеводно-желудочном переходе. Данную патологию в медицине именуют синдромом Меллори-Вейсса.

Как правило, его проявлением оказывается сильная боль в груди, а в рвотных массах появляется кровь. И хотя у большинства пострадавших кровотечение прекращается самостоятельно, такого больного следует срочно госпитализировать, чтобы избежать серьезных осложнений.

Как привило, для лечения синдрома применяют сосудосуживающие средства, а также, при необходимости, электрокоагуляцию.

Пороки развития пищевода

Иногда болезни гортани и пищевода напрямую связаны с аномалиями в развитии последнего – с недоразвитием его формы, размера или неправильным положением.

Как правило, подобные патологии проявляются в сужении пищевода, наличии врожденных пищеводно-трахеальных свищей, а иногда и в полном отсутствии описываемого органа. К сожалению, патологии развития пищевода могут обрекать новорожденного даже на голодную смерть, поэтому для избавления от них требуется хирургическое вмешательство.

симптомы, признаки и лечение заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Пищевод относится к несложным по своему строению органам и служит для транспортировки поглощенных продуктов питания из ротовой полости в желудочную область. Внешне пищевод напоминает трубочку, достаточно уязвимую для острой, горячей и жирной пиши, спиртных и газированных напитков, различных химических веществ. Часто в пищеводе развиваются воспалительные процессы, становящиеся причиной различных осложнений и заболеваний.

Как классифицируют заболевания пищевода

В медицине разработана классификация, позволяющая рассмотреть болезни пищевода в соответствии со свойственными им особенностями и отнести их к соответствующим группам.

Существует пять групп заболеваний органа:

• К первой относятся врожденные аномалии, которые дают о себе знать еще в младенчестве.
• Ко второй – специфические либо неспецифические заболевания.
• В третью группу включены болезни, провоцирующие сбои в нормальной работе пищевода, которые иначе называют нейромускулярными дисфункциями.
• В четвертую входят новообразования пищеводной трубки.
• Пятая группа – это разнообразные повреждения пищевода.

В зависимости от того, к какой группе относятся заболевания, их симптомы могут различаться. При этом существуют и общие признаки, свойственные практически любой проблеме с пищеводной трубкой.

Перечень болезней

Рассмотрим, какие конкретно заболевания относятся к той или иной группе:

Группа	Название патологии
Первая	Врожденное расширение. Возникает из-за недоразвитых ганглиозных клеток; Появление трахеоэзофагальных фистул, представляющих собой патологические отверстия между пищеводной трубкой и трахеей, кистозных образований; Дивертикулы – выпячивание стенок органа в форме мешка; Стенозы – сужение в органе внутреннего просвета; Возможно полное отсутствие пищевода, аномальная его длина или удвоение
Вторая	Заболевания подразделяют на: Дивертикулы; Патологии воспалительного характера – пептическая язва, стеноз, эзофагиты острого, хронического либо инфекционного характера; Сосудистые болезни – ангиома пищевода, наличие геморрагического ангиоматоза, варикоза
Третья	В список заболеваний пищевода этой группы входят: Эзофагоспазм, при котором наблюдается резкий и непродолжительный спазм пищевода; Антония, паралич, сопровождающиеся потерей тонуса мышц и сбоем перистальтики; Ахалазия, встречающаяся довольно редко и характеризующаяся проблемами с перемещением по органу пищевого кома. Затруднено и проникновение пищи в желудок, поскольку нижний сфинктер не размыкается
Четвертая	Формирование новообразований, делящихся на: Доброкачественные – липомы, фибромы, рабдомиомы, миксомы, ангиомы и прочие; Злокачественные – саркомы и эпителиомы
Пятая	Внутренние, наружные повреждения, на фоне которых может развиться перфорация органа; Ожоги химическими веществами – в процессе заживления происходит замещение мышечных тканей соединительными, что ведет к образованию стриктур; Инородные тела, застрявшие в сужениях пищевода после проникновения извне

Общая симптоматика

Что касается симптоматики, имеются наиболее распространенные признаки болезни, которые принято считать фундаментальными для заболеваний пищеводной трубки:

• Затрудненное глотание в сопровождении болевых ощущений.
• Болезненность в горле, напоминающая ощущения, формирующиеся при ангине и простудных заболеваниях.
• Внезапные боли, появившиеся за грудиной, которым не предшествуют какие-либо видимые причины. Интенсивность ощущений может быть настолько велика, что вместо патологии пищевода подозревают наличие приступа стенокардии.

Неотъемлемыми признаками, свидетельствующими о проблемах с пищеводом, является изжога в сопровождении отрыжки. Во рту постоянно присутствует металлический привкус, возможно повышенное слюноотделение.

Важно! Несмотря на довольно явные симптомы подтвердить предположения должен квалифицированный специалист, тем более, что существует множество болезней пищевода, каждая из которых требует индивидуального подхода.

Симптомы различных патологий пищевода

Болезни пищевода сопровождают различные симптомы, и лечение также сообразуется с имеющимися признаками и опирается на поставленный диагноз.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания и свойственные им симптомы:

Заболевание	Симптомы
Эзофагиты	Жгучие боли за грудиной, затрудненное проглатывание пищи, изжога и усиление слюноотделения. Патология может носить острый либо хронический характер. При хронической форме болезненность выражена не так явно как в острой стадии
Язвы	Они могут быть симптоматическими либо пептическими, первые развиваются из-за приема фармацевтической продукции и стрессовых ситуаций, вторые под воздействием на оболочку органа желудочного сока. К симптомам относится часто возникающая изжога, отрыжка желудочным содержимым, дисфагия, болезненность за грудиной, нарастающая после приема пищи
Сосудистые патологии	Общим признаком всех болезней является кровотечение. Прочие симптомы зависят от самого заболевания. Так, варикоз органа до начала кровотечения обычно не сопровождается явными симптомами и обнаруживается при рентгене, эзофагоскопии
Врожденные аномалии	Дивертикулы проявляются дисфагией, частым срыгиванием, сухим кашлем и першением, тошнотой, может измениться тембр голоса и увеличиться слюноотделение. При стенозе симптоматика соответствует степени развития патологии и может включать дисфагию, повышенное слюноотделение, у младенцев наблюдается срыгивание не створоженным молоком
Спазмы органа, его паралич	Основной признак – затрудненное глотание пищи и питья. При параличе возникает потеря чувствительности, что ведет к нарушению глотательного рефлекса и последующему развитию аспирационной пневмонии
Механические повреждения	Сильная болезненность при глотании, кровотечение при приеме пищи, ухудшющееся общее состояние
Ожоги	Основной признак – значительная боль в поврежденной области. Затем может сформироваться общая интоксикация в сопровождении высокой температуры, появляется тошнота, нарушается функциональность других органов
Новообразования	Наиболее явный признак – затрудненное глотание при употреблении твердых продуктов

Важно! Появление любого признака, возникновение дискомфорта требует скорейшего обращения к специалисту для назначения обследования.

Терапия острых и хронических эзофагитов

Лечение пищевода зависит от самого заболевания. В случае формирования острого эзофагита назначают:

• Сведение к минимуму либо полный отказ от питания на протяжении 24-48 часов.
• После голодания назначают специальную диету.
• Из фармацевтических препаратов назначают прием антацидов, прописывают Фамотидин.
• Рекомендовано прекращение курения.
• При развитии инфекционного процесса необходим прием противомикробных препаратов.
• Если имеет место болевой синдром, принимают обезболивающие средства.

Эзофагит в хронической стадии требует применения щадящей диеты, прекращения приема препаратов, негативно влияющих на сфинктеры. Также следует отказаться от курения.

Лечение язв

При формировании язв пищевода необходимо временная остановка приема пищи с включением животных жиров. Из рациона убирают кофе, газировку и шоколад, цитрусовые плоды, жареные, острые блюда, консервацию.

Назначают прием:

• Антацидов, которые нейтрализуют негативное влияние желудочной кислоты на оболочку пищевода.
• Вяжущих препаратов.
• Фармацевтических средств, способствующих скорейшему заживлению слизистого слоя органа.
• Прокинетиков, помогающих восстановить перистальтику ЖКТ.

В случае, если консервативное лечение окажется неэффективным, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение сосудистых патологий

При варикозе органа лечение направляют на устранение возможности кровотечения и избавление от основной патологии, вызвавшей проблемы с сосудами.

Назначается:

• Специальная диета.
• Корректировка физических нагрузок в сторону уменьшения.
• По необходимости прием вяжущих средств, антацидов.
• При кровотечении в стационарных условиях используют зонд в совокупности с баллонами, сдавливающими вены в зоне кардии.
• Проводят гемостатическое лечение с использованием кальция хлорида, назначают кровезаменители.

При наличии ангиомы назначается хирургическое вмешательство с удалением образования посредством специальной петли.

Терапия врожденных аномалий и спазмов

К врожденным аномалиям относят стенозы, дивертикулы, кисты и прочие патологические явления.

В зависимости от вида патологии может назначаться:

• При выявлении дивертикулов назначают специальное питание, щадящее слизистый слой, питье после приемов пищи, оперативное вмешательство при наличии осложнений.
• Стеноз требует назначения диеты с выведением из меню твердых продуктов питания, приема антацидов и препаратов с вяжущим эффектом. Показано бужирование или эндо-протезирование, проводится баллонная дилатация.
• Хирургического вмешательства требует удвоение пищевода, врожденные кисты, врожденный короткий орган, когда часть желудка располагается в полости груди.

Что касается спазма органа, терапия состоит в уменьшении силы нервно-психической составляющей либо в купировании влияния травмирующего фактора. В случае паралича лечебное воздействие подразумевает устранение факторов, приведших к нему.

Устранение повреждений и опухолей

Травмы пищевода устраняют оперативным либо неоперативным путем. Если речь идет об ожогах, их лечение при второй или третьей стадии проводят исключительно в стационарных условиях. При химическом ожоге делают промывание для устранения остатков вредных веществ. Затем нейтрализуют вещество, спровоцировавшее ожог и назначают ряд мероприятий для улучшения общего состояния пациента. Опухоли устраняют преимущественно оперативным путем. Дополнительное воздействие обеспечивает химиотерапия и специальная диета.

Вне зависимости от патологии необходим пересмотр режима питания, отказ от курения, приема спиртного, ограничение в меню острых блюд – такой подход позволит сохранять здоровье на протяжении длительного периода.

Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение.!

1.Строение пищевода

Пищевод — мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Длина пищевода составляет около 20 сантиметров, а его внутренняя поверхность представляет собой розовую слизистую оболочку. В пищеводе имеется часть, называемая верхний пищеводный сфинктер (ВПС). Это группа мышц в верхней части пищевода, которые работают при дыхании, приеме пищи, отрыжке и рвоте. Эту группу мышц человек может сознательно контролировать. Мышцы верхнего пищеводного сфинктера также удерживают еду и выделения, которые могут попадать из дыхательного горла.

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) представляет собой группу мышц на нижнем конце пищевода, в том месте, где он соединяется с желудком. Когда нижний пищеводный сфинктер закрыт, он предотвращает перемещение кислоты и содержимого желудка назад из него. Мышцы НПС сознательному контролю не поддаются.

Заболеваний пищевода, на самом деле, не так уж и мало. Некоторые из них довольно серьезные, некоторые не требуют сложного и длительного лечения. В зависимости от степени тяжести болезни ее лечением могут заниматься гастроэнтерологи или торакальные хирурги, которые проводят операции на пищеводе, когда они необходимы для лечения.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Самые распространенные заболевания пищевода

• Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
• Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
• Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
• Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
• Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
• Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
• Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
• Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
• Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология

3.Диагностика заболеваний

Конечно, в зависимости от того, симптомы какой болезни видит врач при первичном осмотре и консультации, методы дальнейшей диагностики заболеваний пищевода будут подбираться индивидуально. Расскажем о некоторых из них:

• Верхняя эндоскопия, ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе этой процедуры гибкая тонкая трубка с камерой на конце (эндоскоп) вводится в пищевод через рот. Эндоскоп позволяет исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник).
• РН–мониторинг пищевода. Зонд, который контролирует уровень кислотности рН, вводится в пищевод. Данный метод используется для диагностики ГЭРБ и контроля хода лечения ГЭРБ.
• Рентгеновское исследование с предварительным приемом препаратов, содержащих барий. Обычно этот метод используется для установления причин затрудненного глотания.
• Биопсия. Метод диагностики заболеваний пищевода, при котором с помощью эндоскопия берется образец ткани пищевода, который потом исследуется под микроскопом.
• Конфокальная лазерная эндомикроскопия. Это новая процедура, при которой микроскоп вводится в пищевод пациента. Эндомикроскопия может стать хорошей альтернативой биопсии.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение болезней пищевода

Так же, как и диагностика заболеваний пищевода, лечение зависит от того, какая конкретно болезнь диагностирована. Среди методик лечения можно отметить:

• Применение Н2 блокаторов. Высвобождение кислоты в желудке стимулируется гистамином. Некоторые антигистаминные препараты называются Н2 блокаторы. Они могут уменьшить содержание кислоты и улучшить состояние пациента с ГЭРБ и эзофагитом.
• Ингибиторы протонного насоса. Это лекарства блокируют многие процессы выработки кислоты в желудке, и также помогают при ГЭРБ. Помимо этого ингибиторы помогают заживлению язвы или эзофагита.
• Эзофагэктомия, или удаление пищевода. Это хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги. Как правило, она проводится при раке пищевода.
• Расширение пищевода. Специальное приспособление проводится вниз по пищеводу, а затем расширяется само, вызывая при этом расширение кольца пищевода, стриктуры и других образований, препятствующих глотанию.
• Кольцевание варикозно расширенных вен пищевода. Эта процедура проводится эндоскопически и заключается в оборачивании варикозно расширенных вен пищевода резинкоподобных устройств. Это снижает вероятность кровотечения.

Лечение воспаления пищевода и желудка. Чем лечить воспаление пищевода в домашних условиях? Как проходит лечение

В настоящее время часто встречается воспаление пищевода, симптомы и лечение зависят от степени тяжести заболевания. Нарушение целостности стенок пищевода, спровоцированное воспалением, в медицине называют эзофагитом.

Признаки проявления заболевания зависят от формы воспаления. Эзофагит разделяют на острую и хроническую форму. К признакам острого воспаления пищевода относятся:

• повышенная чувствительность пищевода к температуре пищи;
• болезненные ощущения;
• проблемы с глотанием;
• непроходимость пищевода;
• обильное слюноотделение.

Высокая чувствительность пищевода к слишком горячим или холодным блюдам характерна для катаральной формы патологии. В большинстве случаев она развивается бессимптомно. При обострении патологии пациент жалуется на болезненность в области груди. Иногда боль может распространяться в шейный отдел позвоночника или в область поясницы. Характер боли непостоянный и острый.

Воспаление пищевода может сопровождаться изжогой. В некоторых случаях может происходить непроизвольное срыгивание. Чаще всего заброс из пищевода в глотку происходит после приема пищи. Срыгивание может протекать с кислой отрыжкой, которая способна усиливаться при наклонах корпуса или переедании. Кислая отрыжка опасна тем, что при срыгивании пища может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Как правило, в ночное время отрыжка беспокоит редко.

Если заболевание запущенной формы, то возможны такие признаки, как рвота или дисфагия пищевода, симптомы синдрома представлены затрудненным глотанием пищи. При проглатывании твердой еды у пациента возникает ощущение, что пища застряла в глотке. Ощущение кома в горле проходит, если после еды выпить стакан теплой воды.

При запущенной форме заболевания симптомы могут исчезать и возвращаться. Если своевременно не оказать помощь, то могут образоваться рубцы или стеноз пищевода.

В отличие от , симптомы острой формы появляются внезапно. Признаки проявления патологии ярко выражены и причиняют пациенту значительный дискомфорт.

Для хронического воспаления пищевода характерна мучительная изжога, жжение в области груди и болезненные ощущения в области мечевидного отростка грудины. Как правило, боль носит непостоянный и умеренный характер.

Дыхательные пути при забросе желудочного сока в пищевод могут раздражаться. В таком случае к основным симптомам добавится фарингит, болезненные ощущения в горле, хриплый голос, сухой кашель и астма.

Медикаментозное лечение

На основании того, какие выражены симптомы, и лечение врач назначает соответствующее. Воспаление пищевода на раннем этапе можно вылечить при помощи лечебной диеты. Из рациона исключают тяжелые продукты, жирные, жареные, копченые и соленые блюда, алкоголь, крепкий кофе и чай. Разрешается есть кисломолочные изделия, крупы, макароны, овощные блюда, нежирные первые блюда. Врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости, например компот, зеленый чай, отвар шиповника или негазированную минеральную воду.

В остальных случаях эзофагит лечится медикаментозным способом. Пациенту назначают Пантопразол, Рабепразол, Роксатидин и Ранитидин. Эти препараты относятся к блокаторам протонного насоса. Они нормализуют работу желудка и защищают слизистую оболочку пищевода и 12-перстной кишки.

Кроме этого они эффективно борются с дефектами слизистой и при наличии эрозий способствуют быстрому заживлению.

Медикаментозное лечение включает и прием альгината натрия и Гевискона. Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту, и за счет этого сокращается частота выброса содержимого желудка в пищевод. Альгинаты являются безопасной группой лекарств, поэтому они не имеют противопоказаний для беременных и кормящих мам. Альгинаты образуют защитный слой на поверхности слизистой и нормализуют функционирование пищевода.

Если у пациента наблюдается тошнота и рвота, то врач выписывает прокинетики. К таким препаратам относятся Домперидон и Метоклопрамид. Они улучшают работу желудка, тонкого кишечника и способствуют свободному продвижению пищи. Одним из показаний к приему препарата является вздутие и тяжесть в животе.

Если источником развития воспаления пищевода стали стрессы или невроз, то пациенту назначают успокоительные препараты.

Если ощущение комка в горле после приема пищи не исчезает и теплая вода не помогает, то врач назначает ингибиторы или антибактериальные препараты. Основная задача лекарств — уменьшить уровень кислотности и уничтожить бактериальную инфекцию пищевода или глотки. В случае неэффективности медикаментозного лечения врач может провести операцию. Такой способ позволяет полностью избавиться от ощущения кома в пищеводе.

Оперативное вмешательство

Если лекарственные препараты теряют свою эффективность или удается избавиться только от нескольких симптомов, то больному проводят операцию. Основная задача операции состоит в предотвращении выброса содержимого желудка в пищевод. Такая хирургическая операция называется фундопликацией или антирефлюксной процедурой. Во время операции хирург из части желудка возле нижней части пищевода формирует складку, которая окутывает пищевод и создает искусственный клапан. Операция проводится путем лапаротомии или с использованием лапароскопического оборудования. Главным преимуществом операции является то, что она нетравматична и проводится через небольшие разрезы.

При хирургическом лечении патологии вероятность развития осложнений минимальна. После проведения операции клинические проявления исчезают.

Эндоскопические способы лечения воспаления пищевода используются относительно недавно. Различают 3 вида эндоскопического вмешательства. В первом случае на нижний отдел пищевода возле сфинктера накладывается циркулярный шов и со временем сфинктер восстанавливает свою функцию. Во втором случае сфинктер намеренно повреждают при помощи радиочастотных волн, в результате образуются рубцы и просвет сужается. Такую операцию называют радиочастотной аблацией

Болезни пищевода: симптомы и лечение

Очень важно своевременное распознавание какой-либо болезни пищевода, симптомы, лечение которой должны быть известны каждому человеку, особенно если есть предрасположенность к данному виду заболеваний.

Такой информацией следует владеть по той причине, что пищевод для человеческого организма играет роль, которую трудно переоценить. Он оказывает влияние на работу всех органов, поскольку пища дает энергию для существования. Однако пищевод, как и любые другие органы человека, может подвергаться различным заболеваниям. Какими же они могут быть и с помощью каких препаратов их следует устранять?

Болезни пищевода: их признаки

Заболевания, от которых страдает пищевод, могут быть разными, при этом данные недуги будут причинять боль, очень часто сопровождаются симптомами в виде частой отрыжки, неприятного запаха и изжоги.

Так, если у человека поражен данный орган, то он может болеть ахалазией кардии, пептическим эзофагитом, диафрагментальной грыжей или эзофагоспазмом пищевода. Если говорить обобщая, то вышеперечисленные заболевания, которые к тому же являются наиболее распространенными, как правило, возникают при нарушении моторики пищевода. Иначе этому способствуют новообразования в виде кисты (доброкачественной опухоли) и рака.

Рассматривая более конкретно болезни пищевода, следует заметить, что кардиоспазм (ахалазия кардии) относится к разряду нервно-мышечных недугов. Что касается причин, то они до сих пор не были определены, но при этом известно: такая болезнь проявляется у людей от 20 до 40 лет. Чаще всего от нее страдают женщины. Возможны осложнения, которые возникают, когда пища долгое время задерживается в пищеводе. К данным нарушениям относится воспаление указанного органа, а это, в свою очередь, может вызвать рак.

Если у ребенка было выявлено такое заболевание, то оно может сопровождаться определенными симптомами: бронхопневмонией или какой-либо другой болезнью, поражающей дыхательные пути, а способствует этому пища, которая в них попала.

Симптомы, которые свойственны непосредственно самой ахалазии, могут иметь разный характер. При этом в первую очередь нарушается глотание или же происходит так называемая дисфагия, возникающая как внезапно, так и постепенно. Если человек пребывает в нервном возбуждении, то этот признак усиливается. Иногда же наблюдается и такая дисфагия, которая имеет парадоксальную специфику. При ее возникновении жесткие и плотные продукты проходят нормально, а жидкие – нет. Глотание может нарушиться в зависимости от температуры еды.

Следующим этапом, для которого характерно проявление ахалазии, считается срыгивание. Данный признак дает о себе знать, когда наблюдается переполнение пищевода, а мышцы при этом сокращаются. К последнему симптому этого недуга относятся болевые ощущения, которые наблюдаются из-за спазмов мышц, образующихся по причине переполнения пищевода. В этом случае у некоторых больных возникают тошнота, жжение, отрыжка, повышается слюноотделение.

Симптоматика заболеваний пищевода

Что касается такого заболевания, как эзофагоспазм, то во время его развития наблюдаются симптомы, которые свойственны любым нарушениям пищеварительного тракта. Такая патология чаще обнаруживается у мужчин (среднего или же пожилого возраста). Чаще всего больные страдают от боли, которая появляется в области грудины, по этой причине некоторые люди принимают такой недуг за стенокардию. Эти неприятные ощущения возникают как при приеме продуктов, так и в любое другое время. Боль может быть разной по продолжительности и отличаться любой интенсивностью. Во время этого проявления нарушается глотание, которое имеет парадоксальный характер.

Если говорить о пептическом эзофагите (рефлюксе-эзофагите), то при его развитии содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Эти проявления наблюдаются и при ахалазии кардии, но здесь возникает подозрение на грыжу отверстия пищеводной диафрагмы. В таком случае от вышеуказанного симптома страдает слизистая пищевода, при этом не исключается появление воспаления, язв, что ведет к рубцеванию пищевода и его сужению. Данная болезнь протекает достаточно медленно. Она часто может наблюдаться у грудного ребенка.

Следует заметить, что симптомы при этом ничем не отличаются от тех, которые присущи указанным выше болезням. Так, это отрыжка, острая или притупленная боль и изжога. Иногда эти признаки могут усилиться, если человек наклонится или же примет лежачее положение.

В некоторых случаях обострения наблюдаются во время курения и при злоупотреблении алкогольными напитками. В то же время необходимо учитывать и то, что отрыжка может повлечь за собой аспирационную пневмонию, поскольку при этом желудочное содержимое иногда попадает в дыхательные пути. Чаще всего это происходит, если срыгивание застает человека ночью.

А вот что касается диафрагмальной грыжи, то она может быть как врожденной, так и приобретенной, а также возникшей при травмировании. В большинстве случаев симптоматика довольно скудная. Во многих случаях она проявляется в виде анемии или скрытого кровотечения.

Все дело в том, что новообразования (имеющие доброкачественный характер), которые возникают в пищеводе, развиваются очень медленно и при этом не проявляются какими-либо симптомами. Поэтому здесь важную роль играет своевременная диагностика, а само заболевание можно определить только в случае регулярного профилактического обследования.

Обследование и диагностика

Если врачом была выявлена та или иная болезнь на ранних стадиях, то здесь задействуется эзофаготонокимография. Обследование пищевода происходит благодаря многоканальному зонду, в состав которого входят баллончики или же открытые катетеры. В некоторых случаях используется рентгенологическая диагностика, способная обнаружить те деформации, которые произошли в указанном органе.

Иногда необходимо бужирование пищевода, то есть введение специфического зонда. Он способен расширить орган, а сам буж при этом может иметь гибкую или жесткую структуру. Это средство используется и во время других заболеваний.

Перед тем как применить какой-либо метод диагностики, опытный врач опрашивает пациента по поводу симптомов, которые характерны для болезней пищевода.

Лечение заболеваний пищевода

Лечить указанные заболевания можно различными способами – все зависит от своевременного их определения. При начальных стадиях заболеваний пищевода назначается исключительно консервативное лечение.

Если у больного была определена ахалазия, то в таком случае ему прописываются нитропрепараты или другие средства с антагонистами кальция. Что касается основного способа лечения, то это, прежде всего, кардиодилатация. Благодаря таким медикаментозным методам суженное место в пищеводе расширяется. Но если у больного имеется портальная гипертензия или выраженный эзофагит, заболевание крови, то в такой ситуации данное лечение является противопоказанным. Тогда врач назначает способы альтернативной направленности.

При эзофагоспазме необходимы щадящая диета, а также медикаменты, относящиеся к нитрогруппе, седативные и спазмолитические средства. Если же положительные изменения не наблюдаются, то специалист назначает хирургическое вмешательство. Поэтому, чтобы не было нужды в проведении операции, следует при первых же признаках обращаться за помощью к врачу. Только благодаря своевременному определению недуга можно избежать операционного лечения.

Диафрагмальные грыжи тоже устраняются с помощью консервативных методов, при этом действия направлены на снижение проявлений желудочно-пищеводных рефлексов. Хирургических вмешательств не избежать в том случае, если у больного было выявлено кровотечение, и во время неэффективности консервативных способов. Если у больного имеются врожденные дефекты в области нижнего сфинктера, то существует большая вероятность, что появятся осложнения.

Консервативное лечение не подходит человеку, если у него был определен рак в пищеводе. Тогда применяются радикальные меры. Если заболевание было обнаружено на ранних сроках, то достаточно эффективными считаются лучевые методы или же оперативное вмешательство. При более поздних стадиях применяются оба способа.

По этой причине очень важно своевременно обратиться к специалисту и после тщательной диагностики начать правильное лечение пищевода.

Это поможет избежать негативных последствий и других неприятных моментов, связанных с осложнениями после заболеваний пищевода.