Желчный гастрит рефлюкс – симптомы и лечение желчного гастрита

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

www.krasotaimedicina.ru

Билиарный рефлюкс гастрит — что это такое, симптомы и лечение

Билиарный (желчный) рефлюкс гастрит — это воспаление, связанное с нарушением регуляторных физиологических механизмов, когда желчь из двенадцатиперстной кишки забрасывается в вышележащий желудок.

Для желудка желчное содержимое будет носить чужеродный характер и пагубное влияние. При длительном воздействии возникает процесс воспаления, переходя в стадию гастрита.

Встречается эта форма болезни не так часто, как остальные ее виды. Но надо помнить о том, что при появлении этого недуга в патологический процесс вовлекаются несколько органов: печень, желчные протоки, желудок, двенадцатиперстная кишка.

Это сложный процесс, поэтому важно как можно раньше диагностировать болезнь и начать её лечить для профилактики перехода в более тяжёлые формы и осложнений.

Причины возникновения болезни

Данная патология может возникнуть в ходе воздействия ряда факторов:

• Погрешности в диете. Особенно воздействие желчегонной пищи: употребление большого количества жиров, копчёностей.
• Несостоятельность сфинктера между двенадцадиперстной кишкой и желудком. Мышечные волокна ослабевают, в результате этого происходит заброс кишечного содержимого вместе с желчью в желудок.
• Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Болезни центральной нервной системы, которые влияют на регуляцию процессов желудочно-кишечного тракта: черепно-мозговые травмы, опухоли, отравления ядами.
• Желчекаменная болезнь.
• Хронические патологии желчевыводящих протоков.
• Воспалительные процессы в печени: вирусные и билиарные гепатиты.
• Панкреатит.
• Острые и хронические кишечные инфекции и интоксикации.

Формы и степени заболевания

В зависимости от клинической картины протекания болезни и тяжести состояния пациента выделяют основные степени тяжести:

1. Лёгкая степень – выраженность симптомов минимальна. Возникают редкие жалобы малой интенсивности.
2. Средней степени. Пациента беспокоят более выраженные симптомы. Клинически и лабораторно подтверждаются более серьёзные изменения слизистой желудка.
3. Тяжёлая степень. Общее состояние страдает сильно, болезнь протекает в более тяжёлых и затяжных формах, весомые отклонения от нормы в клинико-лабораторных исследованиях.

От того, насколько сильно поражена внутренняя оболочка органа принято определять формы:

1. Поверхностная. При этом заболевание чаще носит острый характер, редко переходит в хроническую форму. Имеются незначительные, необширные и неглубокие дефекты верхнего слоя слизистой оболочки желудка. Клинически практически никак не проявляется.
2. Катаральная форма. Тут уже воспалительный процесс проникает в более глубокие толщи слизистой, появляется отёчность, выраженное покраснение. Это заметно при фиброгастродуоденоскопии. Появляются жалобы умеренной интенсивности и продолжительности.
3. Эрозивная. На слизистой возникают повреждения в виде эрозий или неглубоких изъязвлений. Они повреждают только слизистую оболочку, не перекидываясь на мышечный и нижележащие слои. Выражены болевой симптом, диспепсические явления и пищеварительные функции желудка.

Симптомы и лечение билиарного рефлюкс гастрита

Клиника и жалобы могут быть схожими с проявлениями обычных форм гастрита. Но есть и свои ключевые моменты. Как же человеку заподозрить у себя билиарную форму гастрита?

• Основная жалоба, как и в иных вариациях болезни – это болевой синдром. Боль бывает в верхней части живота, может отдавать в грудную клетку, чаще вправо, в лопатку или шею. Отличительной особенностью является опоясывающая боль. Она возникает при панкреатите, болезнях желчевыводящих путей. Этот симптом в совокупности с иными может навести на мысль описываемой болезни.
• Изжога. Представляет собой жгучие ощущения в проекции пищевода за грудиной. Тут уже будут проявляться специфические нотки. Изжога носит привкус горечи. Это сразу может навести на мысль о желчной природе патологии.
• Отрыжка. Тоже специфический признак. Больной отмечает, что отрыжка носит горький привкус, как будто горький ком в горле.
• В продолжении к изжоге и отрыжке – появление рвоты. В рвотных массах имеется примесь желчи. Если рвота однократная, это не является диагностическим критерием. Если же эпизоды повторяются систематически и желчь в них присутствует в обильном количестве всегда, то это может говорить в пользу билиарной патологии.
• Тошнота, которая носит постоянный
• Тяжесть в эпигастральной области.
• Ноющие периодические боли в правом подреберье, где располагается печень и желчные протоки.
• Чувство общего недомогания, слабости, постоянной усталости.
• Нарушения обменных процессов: анемии, ферментопатии.
• Проявление диспепсического синдрома в виде чередования запоров и жидкого стула или изолированных поносов.
• Появление на фоне вышеперечисленных жалоб депрессий, апатий, снижения работоспособности.

Но нужно всегда помнить о том, что, если у человека появились все или несколько приведённых выше жалоб и симптомов, точно утверждать о диагнозе нельзя. Правильно оценить состояние и сделать заключение сможет только врач после детальной и тщательной диагностики.

Как диагностировать заболевание

Диагностический поиск является комплексным мероприятием. Оценка состояния здоровья и наличие болезни оценивается не только по жалобам, но и по лабораторно – инструментальным методам.

После того, как пациент обратился к врачу с перечисленными симптомами, доктор выбирает спектр необходимых медицинских манипуляций. К ним относятся лабораторные анализы:

• Общий анализ крови. В нём могут выявляться воспалительные изменения в виде лейкоцитоза и ускорения скорости оседания эритроцитов. Однако изолированно этот анализ не подтверждает диагноз.
• Биохимический анализ крови, в котором оцениваются ферментативные показатели, электролитный баланс, функции печени, поджелудочной железы. Они могут быть чаще всего повышены от границы нормы.
• Общий анализ мочи входит в перечень обязательных исследований, но при этом заболевании малоинформативен.
• Копрологическое обследование. Микроскопический анализ кала на предмет инфекций, патологических слизей, желчи, ферментативной активности эндокринных органов.

Из инструментальных исследований прибегают к:

• Фиброгастродуоденоскопии. Самый проверенный и информативный метод. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, состоятельность мышечной функции сфинктеров, работу сосочка двенадцатиперстной кишки. Этим способом можно выявить не только диагноз, но и форму со степенью тяжести.
• При сомнениях используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивают состояние печени, поджелудочной железы, желчных протоков.
• Рентгендиагностика с контрастированием или без. Контрастное вещество позволяет оценить продукцию и прохождение желчи в желчевыводящих протоках.
• В самых сомнительных ситуациях для подтверждения или опровержения заболевания применяют компьютерную томограмму и магнитно-резонансное обследование. Однако эти методы являются дорогостоящими, их используют в крайних случаях.
• В экстренных ситуациях, при угрозе жизни и здоровью пациента могут проводить лапароскопические операции с помощью точечных проколов в брюшной стенке.

При комплексном выявлении диагностических знаков может быть точно и правильно выставлен результат.

Лечение болезни

При терапии преследуются определённые цели: устранить причину возникновения гастрита, убрать воспаление, предотвратить новых эпизодов.

Терапевтические манипуляции могут происходить амбулаторно. Тяжёлые формы при выраженных нарушениях состояния пациента лечатся в стационаре.

Как и при любой иной форме основополагающим в лечении является соблюдение диеты.

В первые два дня следует придерживаться голодания. Из рациона исключаются все продукты, употреблять можно некрепкий чай.

Затем в рацион включают пропаренную низкокалорийную пищу, с каждым днём прибавляя энергетический потенциал. Доходят вплоть до высокобелковой диеты. Больным с этим типом гастрита противопоказана жирная и жареная пища, а так же фастфуд, газировки и алкоголь.

Следующим этапом является медикаментозная терапия. Если причина вызвана нарушением оттока или избыточной продукцией желчи, то назначают желчегонные средства: Урсофальк, Холосас.

Если нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, добавляют ферменты: Панкреатин, Мезим, Фестал.

Для снятия воспаления применяют ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, Эманера и другие.

Для устранения изжоги назначают Маалокс, Ренни, Иберогаст.

Если пациента беспокоят боли, выписывают спазмолитики: Дюспаталин, Дротаверин, Но-шпа.

Для улучшения перистальтики и купирования тошноты могут применяться прокинетики: Метоклопрамид.

В целях восстановления нарушенной микрофлоры применяют пробиотики: Линекс, Нормобакт и пребиотики: Аципол, Энтерол.

В самых крайних случаях, когда болезнь вызвана онкологическим процессом, желчекаменной болезнью или перешла в стадии тяжёлых осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

bolvzheludke.ru

причины, симптомы, лечение и осложнения

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь – пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, – поддерживает (рефлюкс) в желудок и трубку, которая соединяет ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать кислотный рефлюкс, медицинский термин для обратной промывки желудочных кислот в ваш пищевод. Однако рефлюкс кишки и кислотный рефлюкс являются отдельными условиями.

Если желчь играет важную роль в рефлюкса спорно. Желчь часто является подозреваемой причиной рефлюкса, когда люди реагируют неполностью или вообще не на мощные препараты, подавляющие кислоту. Но есть мало свидетельств, указывающих на последствия рефлюкса желчи у людей.

В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи обычно не может полностью контролироваться изменениями в рационе питания или образе жизни. Лечение включает в себя лекарства или, в тяжелых случаях, операцию.

 

симптомы

Рефлюкс желчи может быть трудно отличить от кислотного рефлюкса. Симптомы и симптомы сходны, и оба условия могут возникать одновременно. Неясно, какую роль играет желчь в условиях рефлюкса.

Симптомы и симптомы рефлекса желчи включают:

• Верхняя боль в животе, которая может быть тяжелой
• Частая изжога – жжение в груди, которое иногда распространяется на ваше горло, а также кислый вкус во рту
• Тошнота
• Рвота желтовато-желтой жидкости (желчь)
• Иногда кашель или охриплость
• Непреднамеренная потеря веса

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса, или если вы теряете вес, не пытаясь.

Если вам поставили диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но вы не получаете адекватного облегчения от своих лекарств, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

причины

Желчь – это зеленовато-желтая жидкость, которая необходима для переваривания жиров и для устранения изношенных эритроцитов и некоторых токсинов из вашего тела. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Употребление еды, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует о том, что желчный пузырь высвобождает желчь, которая протекает через две маленькие трубки (кистозный канал и общий желчный проток) в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Желчный рефлюкс в желудок

Желчь и пищевая смесь в двенадцатиперстной кишке и проникают в ваш тонкий кишечник через пилорический клапан, тяжелое кольцо мышц, расположенное на выходе из вашего желудка. Пилорический клапан обычно открывается лишь незначительно – достаточно, чтобы выпустить примерно одну восьмую унцию (около 3,5 миллилитров) сжиженной пищи за один раз, но этого недостаточно, чтобы пищеварительные соки могли рефлюкс в желудок. Во многих случаях рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.

Регенерация желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут рефлюктироваться в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, неисправности. Нижний сфинктер пищевода отделяет пищевод и желудок. Обычно клапан открывается достаточно долго, чтобы пища могла попасть в желудок. Но если клапан ослабляет или расслабляет ненормально, желчь может умываться обратно в пищевод.

Что приводит к желчному рефлюксу?

Дефицит желчи может быть вызван:

• Хирургические осложнения. Операция на желудке, включая полное удаление желудка (гастрэктомия) и желудочную шунтирующую операцию для потери веса, отвечает за большинство рефлексов желчи.
• Пептические язвы. Пептическая язва может блокировать пилорический клапан так, чтобы он не открывался достаточно, чтобы желудок мог опорожняться так быстро, как должен. Застойная пища в желудке может привести к увеличению давления в желудке и дать желчь и желудочную кислоту вернуться в пищевод.
• Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия). Люди, у которых были удалены желчные пузыри, имеют значительно больший рефлекс желчи, чем люди, у которых не было этой операции.

осложнения

Липкие слизистые оболочки и защищают подкладку вашего желудка от коррозионного воздействия кислоты в желудке. В пищеводе не хватает этой защиты, поэтому кислотный и желчный рефлюкс могут серьезно повредить пищеводную ткань. Сочетание желчного и кислотного рефлюкса увеличивает риск осложнений, в том числе:

• ГЭРБ. Иногда изжога обычно не вызывает беспокойства. Но частая или постоянная изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ, потенциально серьезной проблемой, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит). ГЭРБ чаще всего происходит из-за избытка кислоты. Хотя желчь была замешана, ее значение при рефлюксе противоречиво.
• Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникать при длительном воздействии кислоты в желудке, кислоте и желчи, повреждает ткань нижнего пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связаны с рефлюксом желчи с появлением пищевода Барретта.
• Рак пищевода. Эта форма рака не может быть диагностирована до тех пор, пока она не будет развита. Возможная связь между желчью и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают , что прямая связь существует. В исследованиях на животных было показано, что только рефракция желчи вызывает рак пищевода.
• Описание ваших симптомов часто достаточно для того, чтобы ваш врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различение кислотного рефлюкса и рефлюкса желчи затруднено и требует дальнейшего тестирования. У вас также, вероятно, есть тесты для проверки на повреждение пищевода и желудка, а также на предраковые изменения.

  Тесты могут включать:

  • Эндоскопии. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) передается по вашему горлу. Эндоскоп может проявлять пептические язвы или воспаление в вашем желудке и пищеводе. Ваш врач также может взять образцы тканей для тестирования пищевода Баррета или рака пищевода.
  • Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется кислотно-измерительный зонд, чтобы определить, когда и на какое время кислотный рефлюкс попадает в ваш пищевод.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце пронизана носом в вашем пищеводе.

    В другом (тест Браво) зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии. Тесты на амбулаторную кислоту могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи.

  • Сопротивление пищевода. Этот тест измеряет, отражается ли газ или жидкость в пищеводе. Это полезно для людей, которые изрыгают вещества, которые не являются кислотными (например, желчь), и не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном пробном тесте, импеданс пищевода использует зонд, который помещается в пищевод с помощью катетера.

  лечение

  Корректировка образа жизни и медикаменты могут быть очень эффективными для кислотного рефлюкса, но рефлюкс желчи более трудно лечить. Существует мало доказательств эффективности лечения желчных рефлюксов, отчасти из-за трудности установления желчного рефлюкса как причины симптомов.

  лекарственные препараты

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство помогает стимулировать поток желчи. Это может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
  • Ингибиторы протонного насоса. Эти лекарства часто назначают для блокирования производства кислоты, но они не имеют четкой роли в лечении рефлюкса желчи.

  Хирургическое лечение

  Врачи могут рекомендовать операцию, если медикаменты не могут уменьшить серьезные симптомы или предраковые изменения в пищеводе. Некоторые виды хирургии могут быть более успешными, чем другие, поэтому не забудьте внимательно обсудить плюсы и минусы с вашим врачом.Возможные варианты:

  • Диверсионная хирургия (Roux-en-Y). Эта процедура, которая также является типом операции по снижению веса, может быть рекомендована для людей, у которых была предыдущая операция на желудке с удалением пилора. В Roux-en-Y хирурги делают новое соединение для желчного дренажа дальше в тонком кишечнике, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия (фундопликация). Часть желудка, ближайшая к пищеводу (дно), обертывается, а затем сшивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура усиливает клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Существует мало доказательств эффективности операции при рефлексии желчи.

  Образ жизни и домашние средства

  В отличие от кислотного рефлюкса, рефлюкс желчи, по-видимому, не связан с факторами образа жизни. Но так как многие люди испытывают кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть смягчены изменениями образа жизни:

  • Не кури. Курение увеличивает выработку кислоты в желудке и высыхает слюной, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте меньше еды. Употребление небольших, более частых блюд снижает давление на нижний сфинктер пищевода, что помогает предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды, ожидая двух-трех часов, прежде чем лечь, время для вашего желудка опустошается.
  • Ограничьте жирную пищу. Обезжиренное питание расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища оставляет желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают производство желудочной кислоты и могут расслаблять нижний сфинктер пищевода. Среди продуктов с этим эффектом являются кофеиновые и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, повязки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, пряные продукты и мята.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Питье алкоголя расслабляет нижний пищеводный сфинктер и раздражает пищевод.
  • Потеряйте лишний вес. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваш желудок.
  • Поднимите свою кровать. Сон с верхней частью тела, поднятой на 4-6 дюймов (10-15 сантиметров), может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднятие головы вашей кровати с помощью блоков или спящий на пене клин более эффективен, чем использование дополнительных подушек.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь под стрессом, пищеварение замедляется, возможно, ухудшая симптомы рефлюкса. Способы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога, могут помочь.

  Альтернативная медицина

  Многие люди с частыми изжогами используют внебиржевые или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с рецептурными лекарствами. Всегда проводите тщательные исследования и разговаривайте со своим врачом перед тем, как попробовать альтернативную терапию.

  Нет альтернативных методов лечения, которые были найдены специально для снятия рефлюкса желчи или защиты от воспаления пищевода и облегчения его. Некоторые травяные средства могут быть полезны, но нет никаких доказательств того, что они работают, а некоторые могут быть вредными. Если вы решите начать любую из этих терапий, обсудите их с вашим врачом. Они включают:

  • Ромашка, обладающая противовоспалительными свойствами. Чары ромашки легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.
  • Солодка, которая обычно используется для успокоения воспаления, связанного с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения. Однако солодка содержит химическое вещество, называемое глицирризином (glis-uh-RIE-zin), которое связано с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей, если они используются в долгосрочной перспективе. Перед тем, как попробовать эту терапию, поговорите со своим врачом. Имеются рецептурные препараты, которые не содержат глицирризин.
  • Скользкий вяз, продукт коры дерева и корня, может помочь успокоить пищеварительный тракт. Скользкий вяз можно смешать с водой и принимать после еды и перед сном. Скользкий вяз может снизить поглощение рецептурных препаратов.
  • Зефир (Althaea officinalis) – это трава – не пухлые белые конфеты, которые использовались для облегчения симптомов ГЭРБ. Как скользкий вяз, зефир может вызвать проблемы с поглощением лекарств.

  Подготовка к назначению

  Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первоначальной оценки вашего врача вы можете обратиться к специалисту по проблемам пищеварения (гастроэнтеролог).

  Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

  Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете и как долго.
  • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая любые другие условия, за которые вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может прийти с вами на встречу, если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача. Создание вашего списка вопросов заранее может помочь вам максимально эффективно провести время с вашим врачом.

  Не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего назначения. Некоторые вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

  • Имею ли я кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи или и то, и другое?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этими видами лечения?
  • Есть ли какой-либо образ жизни или диетические изменения, которые я могу сделать, чтобы помочь уменьшить или справиться со своими симптомами?
  • У меня другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?

  Что ожидать от вашего врача

  Ваш врач может задать вам несколько вопросов. Быть готовым ответить на них может дать вам время, чтобы пройти через очки, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Какие у Вас симптомы?
  • Как долго у вас были эти симптомы?
  • Приходят ли ваши симптомы и остаются ли они примерно одинаковыми?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-то вызывает симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы потеряли вес, не пытаясь?
  • Вы раньше видели врача для этих симптомов?
  • Какие процедуры вы пробовали до сих пор? Помогло ли что-нибудь?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие медицинские условия?
  • У вас была операция на желудке или у вас был снят желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины, травы и добавки?
  • Какова ваша типичная ежедневная диета?
  • Вы пьете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Похожее

dogerli.ru

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии. Рефлюкс гастрит – методы лечения

Рефлюкс-гастрит: билиарный, поверхностный, хронический, эрозивный, атрофический, антральный

Это одна из форм воспаления желудочной слизистой оболочки, обусловленная изменением тока дуоденального содержимого и обратным забросом его в желудок. Детергентные компоненты рефлюксата оказывают травмирующее эпителий желудка действие, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу, чаще всего – в антральной части желудка.

Эпидемиология

Эпидемиология рефлюкс-гастрита определяется частотой оперативных вмешательств на органах пищеварения, применением фармакологических препаратов, распространенностью алкоголизма и другими факторами риска возникновения дуоденогастрального рефлюкса.

Например, дуоденогастральный рефлюкс является последствием ушивания язвы двенадцатиперстной кишки в 52,6% случаев, холецистэктомии – в 15,5%.

Существуют данные, что от симптоматики, сходной с дуоденогастральным рефлюксом страдает от четвертой части населения до 40%, однако обращается с подобными жалобами примерно 5–7% из них. Более, чем у 50% обратившихся, обнаруживается антродуоденальная дисмоторика – одна из причин развития рефлюкс-гастрита.

Подавляющее большинство эпизодов хронического гастрита (около 80%) ассоциировано с хеликобактериозом, до 15% – случаи аутоиммунного атрофического воспаления желудка и только примерно 5% остается на особые виды патологии, среди которых и рефлюкс-гастрит.

Причины рефлюкс-гастрита

Данное патологическое состояние провоцируется расстройством мышечной функции сфинктера, перекрывающего у здорового человека возврат дуоденального содержимого обратно в желудок. Существенные факторы риска развития этого состояния – резекция желудка, гастроэнтеростомия, холецистэктомия, пилоропластика и прочие вмешательства на органах пищеварения, которые приводят к патологическому расстройству координации моторики и эвакуации содержимого в пищеварительном канале, хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки, ее дискинезия и гипертензия, бактериальная инвазия Helicobacter pylori, гастроптоз (опущение желудка). Вследствие приема негормональных противовоспалительных лекарств может развиться рефлюкс-гастрит. Этому способствует лечение некоторыми другими лекарствами, например, антибиотиками либо анальгетиками, железо- и калиесодержащими препаратами, злоупотребление алкоголем. Достаточно важная роль в механизме развития патологии отводится состоянию нервной системы – раздражительные, легко возбудимые люди считаются более подверженными данному заболеванию.

Патогенез

Патогенез рефлюкса в современной медицине рассматривается следующим образом:

• сфинктерная недостаточность, позволяющая содержимому двенадцатиперстной кишки, беспрепятственно минуя антральный и кардиальный сфинктеры, попадать обратно в желудок и пищевод;


• антродуоденальная дискоординация – отсутствие регуляции направления движения пищевого комка в двенадцатиперстной кишке;


• хирургическое удаление желудка или его части, нарушающее естественное препятствие обратного заброса рефлюксата.

Содержимое, попадающее обратно в желудок, содержит агрессивные для него вещества – желчь, её кислоты и соли, ферменты, синтезируемые поджелудочной железой, лизолецитин, кишечный сок. Оно активизирует выделение гастрина (в антруме растет количество клеток, продуцирующих этот пищеварительный гормон), и в присутствии соляной кислоты форсирует растворение жировых компонентов клеточных стенок слизистого желудочного эпителия с плотной, двигающейся в обратном направлении, лавиной ионов водорода.

Постоянное повреждение желудочного эпителия содержимым двенадцатиперстной кишки вызывает дистрофию и некробиотическую трансформацию его клеток. В этом случае поражается только эпителиальная поверхность желудка, и процесс носит очаговый характер. Данную форму воспалительного процесса относят к химико-токсикоиндуцированному гастриту (тип С).

Существует, все же, позиция, позволяющая усомниться в значимости дуоденогастрального рефлюкса в механизме развития воспалительного заболевания желудочной слизистой. На самом деле эпителий желудка очень устойчив к действию желчи и других составляющих рефлюксата. Даже продолжительное воздействие дуоденогастрального рефлюкса вызывает незначительные повреждения его структуры. Некоторые клиницисты считают обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки защитной реакцией на перепроизводство соляной кислоты либо регулирующей секреторную деятельность желудочных желез, то есть заместительной – при ее недостаточности. Роль дуоденогастрального рефлюкса до сих пор находится в процессе полемики и изучения.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Симптомокомплекс этой формы воспаления желудочного эпителия часто не соизмерим со степенью ее поражения, установленного во время обследования. Нередко диагностированное по иному поводу явное наличие данной формы гастрита может иметь бессимптомное течение.

Тем не менее, при выраженной симптоматике первые признаки, на которые стоит обратить внимание – боль в эпигастрии либо возникновение ощущения тяжести во время либо сразу после еды, появление отрыжки воздухом, а также – съеденной пищей (регургитации), изжоги, тошноты, метеоризма, появление отталкивающего горьковатого привкуса во рту, рвоты желчью. Позже могут присоединиться частые запоры или диареи, желтоватый налет на языке, потеря аппетита и снижение веса. Со временем наблюдается сухость кожных покровов, трещинки в уголках губ (заеды), слабость и быстрая утомляемость – так проявляется анемия и авитаминоз.

Болевой синдром при рефлюкс-гастрите не является характерным симптомом, но некоторые пациенты жалуются на интенсивную жгучую боль, локализованную в верхней части живота. Обычно она появляется периодически, характеризуется приступообразностью и часто является следствием физических нагрузок либо эмоциональных всплесков и стрессовых ситуаций.

К вышеописанным симптомам может присоединиться кашель, который обычно считается прерогативой простудных заболеваний, однако, на практике он нередко бывает вызван гастроэзофагеальным рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастрите обычно носит изнуряющий характер, он не сопровождается насморком и покраснением горла. Обычно ему сопутствуют другие диспепсические расстройства, общая слабость и недомогание.

Острый рефлюкс-гастрит – не слишком корректное определение, поскольку под острым подразумевается воспаление желудочного эпителия вследствие воздействием разовых интенсивных раздражителей. Рефлюкс-гастрит развивается из-за постоянного раздражения слизистой оболочки желудка регулярными забросами кишечного содержимого. В большинстве случаев он характеризуется бессимптомным течением и часто обнаруживается случайно. Поэтому, когда речь идет о рефлюкс-гастрите, имеется в виду хроническое заболевание. Если в заключении эндоскописта говорится об острой стадии этого заболевания, то, вероятнее всего, подразумевается обострение рефлюкс гастрита.

Острый рефлюкс-гастрит возникал, по данным некоторых авторов, как вторичный, у пациентов, после проведения операций на органах пищеварения. У послеоперационных больных при развитии рефлюкс-гастрита нередко выявлялись инфицирование хеликобактером, полипозная гиперплазия и пептические язвы.

Хронический рефлюкс-гастрит протекает волнообразно, с продолжительными латентными периодами. Выраженная (описанная выше) симптоматика соответствует стадии обострения данного заболевания.

Умеренный рефлюкс-гастрит может протекать бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, может наблюдаться какой-либо один симптом, например, изжога, метеоризм или другие диспепсические проявления. Они могут иметь упорный и изматывающий характер. Умеренный либо выраженный рефлюкс-гастрит это заключение, сделанное после гастроскопии, и говорит больше о степени повреждения желудочной слизистой оболочки. Как утверждают практикующие гастроэнтерологи, степень выраженности симптомов при этой форме заболевания не всегда соответствует тяжести поражения желудочного эпителия.

Формы

Желчь – наиболее изученный ингредиент рефлюксата. Ее кислотам отводится главная роль в патогенезе данного заболевания. Желчные кислоты, являющиеся поверхностно-активными веществами, обладают способностью растворять основные липидные компоненты клеточных мембран слизистой оболочки желудка, вызывая ее повреждение. Патологии желчевыводящей системы в сочетании с антродуоденальной дисмоторикой и несостоятельностью сфинктерного аппарата приводят к регулярным забросам насыщенного желчными кислотами кишечного содержимого в желудок. Постоянные ожоги желчью вызывают билиарный рефлюкс-гастрит. Специфических симптомов, позволяющих по клиническим проявлениям отличить его от других видов этой патологии, нет, наиболее часто желчный рефлюкс проявляется отрыжкой и изжогой.

Морфологические трансформации желудочного слизистого покрова вследствие билиарного рефлюкса – усиленная пролиферация слизистых клеток поверхности желудка и, соответственно, разрастание эпителия, отечность на фоне умеренного воспалительного процесса. Эпителиальная поверхность приобретает базофильную структуру, насыщенную нуклеиновыми кислотами, с практическим отсутствием слизи. Клетки эпителия подвергаются дистрофическим изменениям (вакуольному перерождению, кариопикнозу), ведущим к началу некробиоза и формированию эрозий, поскольку расположенные там желудочные железы перестают вырабатывать защитную слизь. Этот процесс может со временем развиться в эрозивный рефлюкс-гастрит, который проявляется кровотечениями из эрозий и наличием коричневатых и кровянистых прожилок в рвоте и каловых массах.

Поражение слизистой желудка, вызванное забросом дуоденального содержимого, нередко провоцируется воспалительной патологией и гипертензией в двенадцатиперстной кишке (рефлюкс-гастрит-дуоденит). Диагностировать патологические изменения можно только с помощью дуоденогастроскопии, а также – анализов биоптатов гастродуоденальной слизистой. Специфической симптоматикой этот вид гастрита не обладает.

Катаральный рефлюкс-гастрит (простой) – обычно в этом случае речь идет об остром гастрите и поверхностных повреждениях эпителия. При этом виде заболевания отекает слизистая оболочка, существует возможность распространения на всю ее поверхность и в ней начинаются дистрофические изменения. Симптоматика обычно выраженная, но без специфики.

Поверхностное воспаление, локализованное в пилорической части желудка, в сочетании с мышечной недостаточностью сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой приводит к тому, что пищевой комок, обильно сдобренный соляной кислотой, может бесконтрольно проникать в кишку, обжигая ее луковицу и вызывая в ней воспалительный процесс, называемый бульбитом. Та же сфинктерная недостаточность не препятствует и обратному забросу содержимого в желудок. Такое беспрепятственное прохождение не до конца переработанной пищи в одном (правильном) направлении и его обратный заброс в итоге заканчивается диагнозом – рефлюкс гастрит-бульбит.

Как уже упоминалась, наиболее частое поражение эпителия при забросе дуоденального содержимого происходит в антральной части желудка (антральный рефлюкс-гастрит). Его еще называют дистальный рефлюкс-гастрит, поскольку в этот желудочный отдел включается антральная часть, пилорический канал и сфинктер привратника. Данная зона при забросе рефлюксата страдает больше всего и поражается первая. Развивается очаговый рефлюкс-гастрит. Если своевременно не диагностировать заболевание и не начать лечение, впоследствии нарастают атрофические изменения. Иногда наблюдается смешанный рефлюкс-гастрит, при котором участки воспаленной, но еще «рабочей» поверхности эпителия, сочетаются с зонами атрофии желудочных желез – очаги гиперемированной поверхности перемежаются с сероватыми участками атрофии.

В начале своего развития неатрофический рефлюкс-гастрит, очаговый и поверхностный, да еще и протекающий без выраженных симптомов, выглядит не слишком серьезным заболеванием. Прогрессирующий процесс пролиферации и диспластические изменения приводят к тому, что в дальнейшем развивается атрофический рефлюкс-гастрит. Основной отличительной характеристикой этого вида заболевания является атрофия зимогенных и париетальных клеток в глубоких слоях желудочного эпителия и вытеснение их, так называемыми, псевдопилорическими, не способными вырабатывать пищеварительные гормоны и серную кислоту. Атрофические трансформации слизистой оболочки желудка, в частности, толстокишечная метаплазия, представляют опасность озлокачествления.

То же можно сказать и о гиперпластическом рефлюкс-гастрите, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка и появлением кистозных, складчатых или полипозных образований.

Эритематозный рефлюкс-гастрит – эта формулировка говорит о том, что при гастроскопическом обследовании установлено, что наблюдается покраснение слизистой оболочки. Это не диагноз, а скорее – констатация факта, которая предполагает существование гастрита или другой желудочной патологии. Для окончательной диагностики необходимы дополнительные исследования.

Осложнения и последствия

Фактически виды любой формы хронического воспалительного процесса в желудке являются этапами или стадиями единого течения заболевания и отражают морфологические изменения в процессе его развития. В условиях регулярного повреждения эпителиальной поверхности желудка нарушается процесс ее восстановления. Обновленный эпителий при хроническом гастрите отличается от здорового и перестает выполнять естественные функции. Развитие патологического процесса является демонстрацией дисрегенерации слизистой оболочки желудка.

Негативные изменения, происходящие со слизистой оболочкой желудка, усугубляются несвоевременным установлением диагноза и длительным отсутствием лечения. Самым неприятным последствием игнорирования данной патологии может быть развитие злокачественного новообразования. Особенно опасными в этом смысле считаются стадии развития атрофических и гиперпластических трансформаций эпителия.

Диагностика рефлюкс-гастрита

Предположение о наличии рефлюкс-гастрита делается на основании жалоб больного, его тщательного осмотра и опроса, в ходе которого выявляется причина возникновения заболевания. Особенное внимание уделяется лицам, перенесшим операции на органах пищеварения. Инструментальная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. По результатам фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый воспалительный процесс (чаще в антруме), нередко – отечность эпителия, оттенок содержимого желудка – желтоватый. Воспалительный процесс при рефлюкс-гастрите обычно незначительный. Сфинктер между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой расширен.

В настоящее время гастрит (дуоденит, эзофагит) является гистологическим диагнозом, поэтому точное заключение дается на основании микроскопии биоптатов, взятых во время фиброгастродуоденоскопии. При их изучении обнаруживаются гиперпластические изменения в слизистой оболочке, полнокровие при отсутствии значительного воспаления, необратимые изменения в клетках и их отмирание, изредка – метаплазия по кишечному типу.

С помощью антродуоденальной манометрии либо гастрографии исследуется сократительная активность и согласованность мышечных сокращений разных отделов гастродуоденальной зоны, pH-метрия либо гистаминовый (гастриновый) тест позволяет оценить уровень кислотности, контрастная ренгеноскопия либо суточная pH-метрия с использованием «Гастроскан-24» – наличие дуоденального рефлюкса.

Назначаются ультразвуковое исследование органов пищеварения для выявления сопутствующих патологий и анализы: крови, мочи, кала.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными и опухолевыми поражениями антродуоденальной и гастроэзофагеальной области.

Лечение рефлюкс-гастрита

Ориентация лечебного процесса при данном заболевании сводится к достижению следующих целей – восстановлению нормальной двигательной функции органов системы пищеварения и компенсация деструктивного воздействия рефлюксата на эпителий желудка. Терапия рефлюкс-гастрита включает лекарства разных фармакологических групп: стимуляторы моторики пищеварительного тракта (прокинетики), ингибиторы кислотопродукции (антациды), производные урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротекторы), цитопротекторы, энтеросорбенты и ингибиторы протонной помпы.

Праймер (активный ингредиент – итоприда гидрохлорид) современный прокинетик избирательного действия, усиливающий пропульсивную перистальтику всех органов пищеварительного тракта и профилактирующий развитие дуоденогастрального рефлюкса. Действие данного препарата обусловлено стимуляцией высвобождения эндогенного ацетилхолина и увеличением времени его активности, что достигается с помощью угнетения активности фермента ацетилхолинэстеразы. Это тонизирует мышцы, в том числе и сфинктерные, приводит к увеличению продолжительности сокращений гладкомышечной ткани желудка и кишечника, ускоряет продвижение содержимого этих органов в нужном направлении.

Абсорбция активного вещества (примерно на 90%) происходит в кишечнике, наибольшая плазменная концентрация фиксируется по истечении ¾ часа с момента приема Праймера. Всасывание не зависит от приема пищи. Метаболизм данного лекарства осуществляется в печени с помощью флавоновой монооксигеназой без участия цитохрома Р450, что дает возможность избежать негативного взаимодействия при сочетании его с приемом других лекарственных средств, метаболизм которых реализовывается ферментами системы СYР450. Праймер практически не оказывает токсического действия на печень, не кумулируется и не проходит сквозь гематоэнцефалический барьер. Неактивные метаболиты действующего ингредиента выводятся с мочой, для полного выведения одной дозы достаточно ½ суток.

Не назначается беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0-11 лет, лицам с кровотечениями, прободениями, непроходимостью пищеварительных органов, сенсибилизацией, повышенным уровнем пролактина.

Гидроталцит – лекарство, применяемое при повышенном кислотообразовании. Одноименный активный компонент представляет собой алюминия-магния-гидроксид-карбонат-гидрат – нейтрализует излишки соляной кислоты в желудочном соке, нормализует кислотность и защищает эпителий желудка от повреждающего действия соляной и желчных кислот. Имеет слоисто-сетчатую структуру со специфическим действием. В контакт с кислотой вступает наружный слой таблетки, содержащий действующий компонент. Как только кислотность снижается, высвобождение алюминия и магния прекращается до следующего момента ее повышения, когда в реакцию вступает следующая прослойка действующего вещества. Это позволяет достаточно долго, по сравнению с другими антацидными средствами, поддерживать близкую к норме кислотность желудочного сока. Кроме того, гидроталцит обладает сорбентными качествами, поглощая желчные кислоты и лизолецитин. Принимается перорально. Дозируется по 0,5-1 г с интервалом не менее часа после приема пищи и на ночь, трижды- четырежды в течение суток, детям старше шестилетнего возраста – 0,25-0,5 г. Взаимодействует с некоторыми антибиотиками и другими лекарствами, поэтому при необходимости сочетанного приема нужно выдерживать временной интервал не менее часа. Противопоказан в возрасте 0-5 лет, при обострениях почечных патологий, сенсибилизации на компоненты, беременным и кормящим женщинам.

Терапия в сочетании с ингибиторами кислотообразования является более эффективной, чем монотерапия каждым из этих препаратов.

Например, одновременный прием с рабепразолом. Этот препарат с одноименным действующим веществом угнетает кислотопроизводство путем снижения ферментативной активности водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы на поверхности обкладочных клеток. Эффект от применения зависит от дозы и уменьшает как основное, так и стимулированное выделение соляной кислоты. Имеет слабощелочные свойства, быстро поглощается и кумулируется в обкладочных клетках. Действие лекарства несколько потенцируется при ежедневном приеме одной таблетки, стабильный эффект наступает на четвертые сутки приёма, после окончания терапии кислотообразование нормализуется спустя двое-трое суток. Метаболизируется с помощью системы цитохрома 450, что следует учитывать при назначении лекарств с аналогичным метаболизмом, не взаимодействует с гидротальцитом. Имеет немало побочных действий, при длительном лечении состояние пациентов необходимо контролировать. Противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам, сенсибилизированным лицам. Назначается в дозировках от 10 до 20 мг, в сутки – одноразово. Продолжительность лечения от одного до двух месяцев.

Применение в схеме терапии рефлюкс-гастрита лечебных средств, действующим компонентом которых является медвежья желчь (урсодезоксихолевая кислота), основано на ее цитопротекторном действии. Она переводит токсичные желчные кислоты в гидрофильную форму, агрессивность рефлюксата уменьшается. Улучшается клиническое состояние больного, эндоскопическое исследование показывает уменьшение очагов поражения эпителиальной поверхности желудка. Экспериментально была доказана эффективность применения производных урсодезоксихолевой кислоты как при рефлюкс-гастрите, так и при хеликобактер-позитивном гастрите, что важно, поскольку повреждающее действие на слизистую при сочетании дуоденогастрального рефлюкса и инфицирования этой бактерией синергически возрастает. Данные препараты дают позитивный эффект и при лечении пациентов, с прооперированными органами пищеварения (желудком, желчным пузырем).

Такими свойствами обладает препарат Урсосан (синонимы Урсофальк, Урсахол, Холацид). При приеме внутрь активный ингредиент хорошо поглощается тканями органов пищеварения, соединяется с серосодержащей аминокислотой таурином и аминоуксусной кислотой. Накапливается урсодезоксихолевая кислота в желчи, уровень накопления находится в зависимости от состояния печени. Метаболизм активного ингредиента лекарства происходит в кишечнике и печени, выводится, главным образом, с каловыми массами, небольшая часть – желчью. Противопоказан при воспалительных процессах в желчевыводящих органах, хронических печеночных и почечных дисфункциях, в возрасте до пяти лет и в первые три месяца беременности (в оставшиеся шесть – по жизненным показаниям). Не назначается кормящим женщинам. Пациенткам детородного возраста необходимо надежно предохраняться. Препарат может вызывать побочные реакции, чаще со стороны пищеварительной системы, и влиять на свойства других лекарственных средств, в частности, антацидов, в составе которых есть алюминий и магний.

Урсосан принимают один раз в сутки, на ночь. Дозирование и продолжительность курса индивидуальная. Стандартная доза рассчитывается следующим образом: на килограмм веса тела – 10 мг препарата. Лечение может продолжаться до 12 месяцев.

Лечебные мероприятия по устранению дуоденогастрального рефлюкса и регенерации слизистой оболочки желудка включают и антагонисты дофаминовых рецепторов, предпочтительно Домперидон, как наиболее безопасный препарат этой группы, который не преодолевает защитный барьер между кровью и тканями головного мозга и не приводит к двигательной дисфункции. Он тонизирует мышцы пилорического сфинктера, стимулирует моторику желудка, ускоряя эвакуацию пищевого комка из него, нормализует согласованность мышечных сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат может быть назначен беременным и кормящим женщинам по жизненным показаниям. Не назначается сенсибилизированным к нему лицам, при кровотечениях, перфорациях, непроходимости пищеварительного тракта, повышенным уровнем пролактина. Может вызывать ряд побочных действий и негативно взаимодействовать с некоторыми лекарственными препаратами. Выпускается в форме раствора, суспензии, суппозиториев и таблеток.

Дозировки для взрослых: одна или две таблетки (при выраженной симптоматике) трижды или четыре раза в день до приёма пищи. Суппозитории ректальные от двух до четырёх единиц (по 60мг).

Дозировки для детей:

• раствор (1%) – из расчета одна капля на килограмм веса от трёх до четырёх приёемов за день;


• пероральная суспензия – 0,25 мл на килограмм веса трижды за день;


• ½ таблетки дважды в сутки с весом тела от 20 до 30 кг;


• более 30кг – одна таблетка дважды в сутки;


• для возрастной группы 0-2 года суппозитории 10 мг – от двух до четырёх единиц;


• для возрастной группы от двух лет и старше суппозитории 30 мг – от двух до четырёх единиц.

В схему лечения могут быть включены антибактериальные препараты (при выявлении хеликобактерной инфекции), ферментативные средства и пробиотики в зависимости от симптоматики и состояния больного.

При хроническом, особенно несвоевременно диагностированном затяжном течении рефлюкс-гастрита, развивается авитаминоз. Витамины не усваиваются в больных органах пищеварения, особенно это касается витаминов группы В, которые участвуют в кроветворении. Их недостаток приводит к анемии, проявляющейся утомляемостью, головокружениями, расстройствам нервной системы и психики. Недостаток ретинола (витамина А) тормозит процессы регенерации, аскорбиновой кислоты – понижает иммунный барьер. При повышенной кислотности может быть полезен витамин Е, который способствует снижению ее уровня. Это все учитывается при назначении схемы терапии, врач может назначить курс отдельных витаминов или витаминно-минеральные комплексы, которые надо принимать согласно рекомендациям врача и прилагаемой к ним инструкции.

Физиотерапевтическое лечение тоже включается в терапевтическую схему, стандартные процедуры – это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами. Проводятся с целью снятия болевых ощущений и воспаления.

Амплипульстерапия восстанавливает мышечную моторику, благотворно влияет на желудочный эпителий и секреторную функцию.

Иглорефлексотерапия активизирует функции пищеварительных органов, воздействуя на них через активные точки на теле человека.

ДМВ-терапия (электромагнитные дециметровые волны), УВЧ-терапия (ультравысокочастотная) – улучшают кровообращение, стимулируют заживление и устраняют отеки и боль.

Следует учитывать, что физпроцедуры противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях и наличии опухолей.

Опубликовано на сайте medidi.ru. Медицинский эксперт-редактор: Портнов Алексей Александрович.

Рисунок: Физиологический дуоденогастральный рефлюкс (по F. Н. Netter) взят из: Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г., Беляева Н.В. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / ДНМУ им. М. Горького, Украина. – М.: Форте принт, 2014, 36 с.

gastroscan.livejournal.com

Гастрит с рефлюксом желчи симптомы — Лечим печень

Симптомы рефлюкс гастрита, зачастую, может обнаружить только врач!

Данный вид патологии еще носит название химико-токсикоиндуцированого, желчного рефлюкс гастрита или гастрита типа С. Такое поражение желудка относится к хроническим формам и часто обнаруживается у пациентов, которым в прошлом была проведена частичная резекция желудка или длительное время принимавших нестероидные противовоспалительные средства, назначенные для лечения хронических патологических процессов.

Чаще всего этот вариант заболевания встречается у пациентов, страдающих болезнями органов движения. Если у пациента развивается рефлюкс гастрит — симптомы заболевания свидетельствуют об изменении моторики пищеварительного тракта.

Причины развития заболевания

Среди причин рефлюкс гастрита можно назвать патологии в желчевыводящей системе, когда нарушается нормальное прохождение желчи. При этом желчные кислоты, их соли, а также лизолецитин и панкреатические ферменты раздражают слизистую желудка (преимущественно поражается антральный отдел).

Эта болезнь часто развивается на фоне дуоденогастрального рефлюкса, коды идет заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, из-за чего на его слизистую оболочку агрессивно действует желчь. В патогенезе такого гастрита с рефлюксом желчи лежит недостаточность привратника, наличие хронического дуоденита или высокое давление в 12-перстной кишке с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Среди этиологических факторов можно также назвать анатомические нарушения в пищеварительной системе и отдельные оперативные вмешательства, например, энтеростомию или холецистэктомию, воспалительные поражения кишечника и поджелудочной железы, холецистит и гепатит различного происхождения.

Симптомы рефлюкс гастрита и его виды

Интенсивность клинических проявлений зависит от характера поражения слизистой оболочки. Сначала при забросе желчи в желудке развиваются некробиотические и дистрофические изменения, впоследствии они способны вызывать атрофию и рак желудка. В зависимости от патологических изменений внутренней оболочки желудка выделяют следующие виды данной патологии:

• поверхностный рефлюкс гастрит — протекает без поражения желудочных желез, характеризуется дистрофией поверхностного эпителия и нарушением его регенерации. В одних участках желудочный эпителий похож на кубический, характеризируется гипосекрецией, в других — становится высоко призматическим, с повышенной секреторной способностью. В дальнейшем дистрофические изменения переходят на железистые клетки, а слизистая оболочка инфильтрируется лимфоцитами, нейтрофилами и плазмоцитами;
• катаральный рефлюкс гастрит — возникает на фоне заброса желчи и при условии влияния различных токсинов или некачественных пищевых продуктов, при приеме некоторых лекарств (салицилатов, бутадиона, эуфиллина). Может возникать как аллергическая реакция на пищу. Характеризуется воспалительной гиперемией слизистой оболочки и ее отеком, дистрофическими изменениями эпителиального слоя и выраженной инфильтрацией лейкоцитов в слизистый слой. Сначала развивается повышенная секреторная активность желудка, которая сопровождается повышением тонуса и перистальтики органов пищеварения, в дальнейшем наблюдается секреторная недостаточность, гипотония пищеварительной системы. Часто патологический процесс переходит на кишечник, вызывая гастроэнтероколит;

• эрозивный рефлюкс гастрит — проявляется образованием на слизистой эрозий — поверхностных дефектов, которые не выходят за пределы мышечной пластинки желудка, локализуются в зонах поверхностного некроза и заживают без образования рубцов. Возникают при забросе желчи, который наблюдается при алкогольной интоксикации, воздействия стрессовых факторов (поле травмы, шока, психоэмоциональных нагрузок), часто сопровождается различными соматическими патологиями и эндокринными нарушениями;

• билиарный рефлюкс гастрит — возникает при нарушении синхронной двигательной активности системы желчных протоков и желчного пузыря. Его развитие зависит от качества и количества пищевых продуктов, может определяться эмоциональными воздействиями, нарушениями со стороны нервной системы или эндокринных желез. Характеризуется неправильной робой сфинктеров и дискинезией желчных протоков.

Как проявляет себя болезнь?

Если у пациента выявляется рефлюкс гастрит — симптомы поражения желудка проявляются различными жалобами. К ним можно отнести тяжесть в желудке, которая возникает во время или после приема пищи. Больные жалуются на неприятный привкус во рту и тошноту. Развивается рвота желчью, поносы или запоры, в кишечнике повышается газообразование.

Данные симптомы не позволяют пациентам нормально питаться. Кроме этого, патологические изменения слизистой не позволяют усваиваться питательным веществам, из-за чего больные теряют вес. В большинстве случаев для такого гастрита не свойственный выраженный болевой синдром. Если возникает боль, то ноющего, тупого характера, болевые ощущения зависят от приема пищи.

Часто у больных можно увидеть «заеды» на губах, свидетельствующие о развитии авитаминоза. Кроме этого, характерна сухость кожи, ощущение слабости в теле, другие симптомы анемии. Хронический рефлюкс гастрит развивается на фоне многолетнего заброса желчи в желудок, характеризуется мультифокальным или диффузно-атрофическим поражением слизистой, которое сопровождается кишечной метаплазией и секреторной недостаточностью и может стать причиной рака.

Стоит отметить, что диагноз рефлюкс гастрита нельзя ставить только на основании клинических проявлений. Показано проведение тщательного обследования, которое должно включать общий анализ крови и определение ее биохимических показателей, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также биопсию слизистой желудка. Уже на основании данный клинического осмотра, инструментальных и лабораторных методов диагностики ставится диагноз и назначается лечение, которое будет не только устранять проявления рефлюкс гастрита, но и воздействовать на причину развития заболевания.

Желчный рефлюкс гастрит

Синонимы: рефлюкс гастрит (РГ), билиарный рефлюкс гастрит (БРГ), щелочной рефлюкс гастрит (ЩРГ), дуоденогастральный рефлюкс (ДГРГ).

Термин рефлюкс (Р) означает заброс содержимого нижележащего отдела кишечного тракта в вышележащий. У практически здоровых людей после еды, в ночное время происходит перемещение незначительной части желудочного сока в пищевод и части содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Клинически такие Р никак не проявляются. Мы их просто не ощущаем.

Что такое желчный рефлюкс гастрит

Желчный рефлюкс гастрит (ЖРГ) – это особый вид гастрита, вызванный частым забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (Ж). ЖРГ относят к химическим гастритам, гастритам типа С, так как первично здесь не воспаление, а повреждение слизистой желудка активными химическими факторами двенадцатиперстной кишки — компонентами желчи и ферментами.

Причины возникновения желчного рефлюкс гастрита

Основная причина ЖРГ — дисфункция сокращений привратника желудка и двенадцатиперстной кишки: обратная перистальтика двенадцатиперстной кишки, ослабленный пилорический сфинктер (мышечное кольцо на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой), замедленное опорожнение Ж приводят к избытку содержимого в двенадцатиперстной кишке и возможности его обратного перемещения в Ж – регургитации. В норме в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь выбрасывает концентрированную желчь для эмульгирования и всасывания жиров. Продукты переваривания белков и углеводов в желудке, соляная кислота стимулируют освобождение поджелудочной железой комплекса ферментов, завершающих их переваривание, и гидрокарбоната натрия, который нейтрализует кислый химус Ж, и создает оптимальную для двенадцатиперстной кишки щелочную среду. При нарушении моторики на участке желудок — двенадцатиперстная кишка эта смесь желчи и ферментов забрасывается в желудок, нейтрализует соляную кислоту, повреждает слизистый барьер Ж, мембраны железистых клеток слизистой оболочки желудка (СОЖ) и сами клетки. Как следствие — эрозии или язвы, хроническое воспаление СОЖ, боли в верхней части живота, рвота желчью, вздутие живота, потеря веса и ряд других проявлений гастрита. Внутрижелудочное давление повышается, открывается нижний сфинктер пищевода и гремучая смесь забрасывается в пищевод, что клинически проявляется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заброс желчи вызывает развитие пищевода Баррета и все тяжелые повреждения его слизистой.

Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса (ДГР)

ДГР — физиологическое явление в желудочно-кишечном тракте. Двенадцатиперстной кишке свойственна незначительная обратная перистальтика, при этом привратник просто открывается и происходит обратное перемещение какой-то части ее содержимого в желудок. В норме обратная перистальтика двенадцатиперстной кишки ограничивается сильными и мощными сокращениями мышц антрума Ж. Любой фактор, ведущий к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта, и анатомические аномалии могут привести к патологическому желчному рефлюксу. В том случае, когда желчный рефлюкс гастрит возникает из-за анатомических или функциональных нарушений моторики двенадцатиперстной кишки и Ж говорят о первичном ЖРГ. Чаще ЖРГ – следствие операций на желудке или желчном пузыре – это вторичный желчный рефлюкс гастрит.

Факторы, повреждающие слизистую желудка при желчном рефлюкс гастрите

• Основные повреждающие факторы рефлюксанта (жидкости Р) — компоненты желчи и щелочная среда. Поэтому ЖРГ называют щелочным рефлюкс гастритом (ЩРГ). Желчь на латинском языке – «били», отсюда еще одно название болезни билиарный рефлюкс гастрит (БРГ). Желчные кислоты — поверхностно активные соединения, они разрушают слизистый барьер желудка, дестабилизируют фосфолипидные мембраны клеток СОЖ. В ответ на вторжение в желудок щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки секреторная активность СОЖ вначале усиливается, в то время как ее защитные механизмы ослабляются совместным действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
• ЖРГ и инфекция H. Pylori совместимы друг с другом. Воспаление желудка, вызванное хеликобактерной инфекцией, и ЖРГ, возможно, усиливают выпуск гастрина и повышают мощность рефлюкса желчи.
• Другие причины: аномальные уровни желудочно-кишечных нейропептидов и гормонов, изменяющих моторику и ведущих к возникновению билиарного рефлюкса.
• Первичная дисфункция сфинктера привратника может вызывать его длительное открытое состояние и способствовать обратному поток содержимого двенадцатиперстной кишки.

Состояние СОЖ при желчном рефлюкс гастрите по результатам эндоскопии

При ЖРГ в первую очередь повреждается слизистая антрума (антральный ЖРГ). При эндоскопии СОЖ у больных с ЖРГ проявляются видимые невооруженным глазом поражения слизистой оболочки Ж в антральном отделе: диффузная эритема, отек, эрозии и кровотечения. Под микроскопом можно видеть гиперплазию и кишечную метаплазию, железистую атрофию, расширение капилляров и кровотечения. Поражение может быть очаговым (очаговый ЖРГ) или диффузным. ЖРГ может быть катаральным, поверхностным, атрофическим или гипертрофическим.

Клинические проявления

ЖРГ проявляется в основном, как дискомфорт в животе, ощущение жжения в верхней части живота, боль за грудиной, которую усиливает еда. Лекарственные препараты не приносят облегчения, а только усиливают боль. Может быть вздутие живота, отрыжка, изжога, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота, расстройства кишечника, потеря аппетита и потеря веса и т.д. Могут быть серьезные кровотечения, которые проявляются как рвота цвета кофейной гущи или мелена (смолистый кал). Тест на скрытую кровь в кале — положительный. Характерный симптом желчного рефлюкс гастрита — рвота желчью. Благодаря замедленному опорожнению желудка, рвота обычно происходит в вечернее или ночное время, она может быть с примесью крови или с небольшим количеством пищи.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ЖРГ ставится в основном по данным гастроскопии.

При гастроскопии можно непосредственно увидеть обратный ток желчи — пенистую желтого цвета жидкость, перемещаемую через открытый привратник в желудок, диффузное скопление ее на СОЖ, в разной степени отек и эрозии СОЖ (рис.).

Рефлюкс гастрит: симптомы и лечение

Гастрит — это вид заболевания, которое характеризуется изменением слизистой оболочки желудка и сопровождается разными нарушениями его основных функций. Билиарный рефлюкс гастрит — это патологический синдром, который развивается из-за постоянного попадания вредного кислого содержимого в желудок и вызванный уничтожающим действием желчных кислот.

Данное заболевание называют рефлюксом, по его причине может возникнуть гастрит. В зависимости от причины происхождения рефлюкс бывает двух видов: билиарный или дуоденальный. диета при рефлюкс гастрите возникает из-за нарушений желчевыводящей системы и плохой работы сфинктеров. Он встречается не так часто, как другие виды хронического гастрита.

Следует отметить, что в норме желчь в желудок не должна попадать. В состав желчи входят желчные кислоты и их соли, а также ферменты лизолецитина и других компонентов, которые содержатся в двенадцатиперстной кишке. При их длительном воздействии происходит повреждение слизистой желудка и развивается воспаление — хронический гастрит.

Содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок по причине слабости особого мышечного кольца, которое частями пропускает содержимое желудка в двенадцатиперстную кишку. Следует заметить, что заболевание может быть спровоцировано хроническим дуоденитом и повышенным давлением в двенадцатиперстной кишке. Как правило, такой вид гастрита возникает после операции, проведенной на желудке.

Cимптомы рефлюкс гастрита

Основные симптомы рефлюкс гастрита: потеря массы тела, рвота желчью, чувство тяжести в желудке во время или после приема пищи, тошнота, неприятный привкус во рту, понос, запоры, вздутие живота. Как правило, у больных билиарным лечению рефлюкс гастрита болевой синдром не выражен. Если боль и появляется, то ноющая, тупая и может усиливаться после приема пищи. Данное заболевание препятствует усваиванию полезных веществ из пищи. Именно поэтому у больных появляется «заеда» на губах, потеря веса, сухость кожи, анемия и слабость в теле.

Очень важно не ставить диагноз только на основании симптомов. Необходимо пройти тщательное обследование. Следует выполнить биохимический и общий анализ крови, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, биопсию, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение рефлюкс гастрита

К хирургическому рефлюкс гастритом нужно подходить с осторожностью, так как у некоторых больных по истечению времени может наступить прогресс. Вопрос об операции может ставиться только при яркой выраженности симптомов.

Назначается прием репарантов, холестирамина, антацидных лекарств, которые содержат гидрооксиды алюминия и магния, а также препаратов, налаживающих моторику двенадцатиперстной кишки и желудка, диетотерапия, витаминотерапия.

При билиарном рефлюкс гастрите основным лекарством считается «Домперидон» и «Урсосан».

Кроме того, важной составляющей лечения является диета. Главное, чтобы пища легко усваивалась организмом, была варенной или полужидкой. Во время ослабления болезни рацион постепенно расширяют, разрешают прием свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов и молока.

Питание при рефлюкс гастрите: небольшими порциями, дробное и частое, из рациона следует исключить жидкие сладкие молочные каши, мед, сахар, варенье, очень горячие или холодные блюда, недопустимо принимать жидкость во время еды (пить следует через 20& 25 минут после приема пищи).

При рефлюкс гастрите важно полностью отказаться от рыбных, мясных и овощных крепких бульонов, жирной рыбы и мяса, копченостей и маринадов, солений, колбас, сдобного теста, консервов, непротертых овощей и фруктов, шоколада.

Воспрещается, причем всегда, сильно поджаренная пища, жареные яйца, ржаной и белый хлеб, алкогольные напитки. Также важно придерживаться рекомендаций по образу жизни: знать меру в приеме пищи, не ложиться после еды, не носить тяжести, спать на высоких подушках и избегать стрессов.

Следует помнить, что правильно составленная Рефлюкс гастрит помогает быстрому улучшению самочувствия больного и позволяет добиться продолжительных ремиссий в течение данного заболевания.

Источники: http://tvoelechenie.ru/gastroenterologiya/simptomy-reflyuks-gastrita-chasto-obnaruzhit-mozhet-tolko-vrach.html, http://biohimik.net/gastrit-pitanie-osnovi/zhelchnyj-reflyuks-gastrit-o-zhelchi/zhelchnyj-reflyuks-gastrit, http://lechenieyazvy.ru/simptomy/reflyuks-gastrit-simptomy-i-lechenie.html

Комментариев пока нет!

gepasoft.ru

Активный поверхностный антральный желчный рефлюкс гастрит. Что такое рефлюкс гастрит и можно ли его вылечить

Рефлюкс гастрит- хроническое заболевание, связанное с воспалительным процессом стенок желудка. Развивается в дистальном отделе в результате заброса в него содержимого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Стенки желудка не справляются с агрессивной средой и начинают воспаляться. Начало патологического процесса обычно протекает без выраженных симптомов, поэтому позднее обращение к врачу становится причиной перехода заболевания в запущенную стадию.

Виды рефлюкс-гастрита

В зависимости от локализации и характера повреждений различают следующие разновидности заболевания:

1. Поверхностный рефлюкс гастрит – патология с высоким риском образования злокачественных опухолей. Желчная жидкость, постоянно воздействуя на клетки желудка, вызывает их омертвение. Начинают усиленно вырабатываться на смену им новые. Происходит переизбыток клеток и лишние со временем перерождаются в раковые.
2. Билиарный рефлюкс гастрит. Под действием определенных факторов атрофируются сфинктеры желчного мешка и проток, что ведет к выбрасыванию большого объема желчи в желудок. Образуется воспалительный процесс, способный перерасти в язву.
3. Эрозийный рефлюкс гастрит. Характеризуется особенно болезненными ощущениями. При чересчур чувствительном эпителии уже после нескольких забросов желчи образуются многочисленные эрозии.
4. Атрофический – наиболее опасная разновидность рефлюкс гастрита. Слизистая желудка атрофируется до такой степени, что стенки органа становятся беззащитны даже перед желудочным соком.

Кроме перечисленных видов, различают очаговый и диффузный гастрит. Для первого характерно локальное воспаление. При диффузном в одинаковой степени поражены все стенки желудка.

Основные симптомы

На начальном этапе развития рефлюкс гастрита симптомы могут быть незаметны. Постепенно они начинают проявляться чаще и становятся более выраженными. Основные признаки, свидетельствующие о заболевании:

• Отрыжка с привкусом горечи.
• Изжога.
• Тошнота, возникающая после еды.
• Слабость.
• Горечь во рту.
• Ощущение вздутия живота.
• Тяжесть.
• Нарушения стула (диарея, запоры).
• Снижение веса.
• Появление налета на поверхности языка.
• Острая болезненность в области солнечного сплетения.

Обнаружив подобные симптомы рефлюкс гастрита, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Причины заболевания

В прошлом столетии считалось, что гастрит рефлюксный возникает из-за неправильного питания. Современная медицина выделяет несколько причин развития воспалительных процессов в желудке. Среди них следует есть физиологические:

• Недостаточность привратника, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки. Неспособность его закрываться полностью приводит к тому, что пища может попасть обратно в желудок.
• Гастропороз или опущение желудка. Расположение органов на одном уровне вызывает рефлюкс.
• Непроходимость двенадцатиперстной кишки. За счет повышенного давления, создаваемого в ней, содержимое выталкивается в желудок.

Из провоцирующих факторов, которые часто способствуют развити

postur.ru

Билиарный рефлюкс гастрит: симптомы, лечение и профилактика

Когда из кишечника ретроградно поступает желчь в желудок, его оболочки воспаляются, что и приводит к так называемому билиарному рефлюкс-гастриту. Таким образом, билиарный рефлюкс гастрит – это одна из форм гастрита. В структуре воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это явление относительно нечастое – всего 6% случаев. Диагностируется преимущественно у лиц 35–45 лет, очень редко встречается у детей.

Билиарным (то есть связанный с желчью) рефлюкс-гастрит предполагает попадание желчи в желудок, в то время как поступать она должна только в двенадцатиперстную кишку. Это хроническое заболевание, связанное с забросом содержимого тонкого кишечника в желудок, вызывает воспалительные изменения слизистой, потому что желчь является повреждающим фактором для эпителиоцитов, разрушающим их мембраны.

Причины

Появление билиарного рефлюкс-гастрита связано в большинстве случаев с вредными пищевыми привычками. Злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, отсутствие гигиены питания – факторы риска возникновения заболевания.

Причиной развития билиарного рефлюкс гастрита может стать беременность. Связано это с тем, что во время вынашивания ребёнка органы брюшной полости несколько смещаются.

Причины могут быть следующие:

1. Заболевания ЖКТ. Причина развития билиарного рюфлюкс-гастрита – болезни желудка, хронический гастрит, онкопатологии, например. А также может быть связано частыми запорами, воспалением двенадцатиперстной кишки, различными заболеваниями поджелудочной железы. Гастроптоз, опущение желудка, также может стать причиной появления билиарного рефлюкса, потому что положение органа в таких случаях становится ниже двенадцатиперстной кишки либо на одном уровне с ней, это и приводит к ретроградному забросу.
2. Чрезмерные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей приводит к повышению давления в брюшной полости, что приводит к ослаблению пилорического сфинктера и, как следствие, забрасыванию желчи в желудок.
3. Оперативные вмешательства. В наибольшей степени подвержены развитию заболевания больные, перенёсшие некоторые хирургические операции: резекцию желудка, пилороспластику, холицистэктомию.
4. Заболевания желчевыводящих путей.
5. Применение некоторых лекарственных средств. Фактором риска становится приём препаратов, ослабляющих тонус сфинктеров, что, в свою очередь, и приводит к забросу желчи в желудок. К таким лекарственным средствам относят нестероидные противовоспалительные препараты, транквилизаторы, бета-адреноблокторы и другие.

Классификация

По типу поражения билиарный рефлюкс-гастрит может быть трёх видов:

Виды	Характеристика
Поверхностный	Медленно и продолжительно поражается эпителиальный слизистый слой органа. Характерно хроническое течение с риском малигнизации (озлокачествления).
Эрозивный	Поражения поверхностные и не имеют тенденции выходить за пределы слизистой. Может возникнуть язва желудка, связанная с увеличением эрозий и поражением боле глубоких слоёв – подслизистого и мышечного.
Атрофический	С наибольшей вероятностью может привести к малигнизации. Истончение слизистой оболочки желудка. Стенки органа атрофируются, что делает его ещё более уязвимым перед повреждающими факторами.

Симптомы

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита разнообразны и варьируются в зависимости от степени поражения органа. Пациенты отмечают:

• тупая и ноющая боль в области эпигастрия (часто ближе к правой стороне), отдающая в спину: она возникает вовремя либо после приёма любой пищи;
• чувство тяжести и изжога после принятия пищи;
• тошнота и рвота, вздутие живота;
• расстройства стула – диарея, запоры.

Перечисленные признаки билиарного рефлюкс-гастрита не являются специфичными, потому перед назначением лечения требуется дифференцировать его от иных заболеваний.

Лечение

Цель лечения: нормализация пищеварения, функционирования сфинктеров и желчного пузыря, купирование воспалительного процесса, улучшение общего самочувствия больного. Лечение билиарного рефлюкс гастрита зачастую становится длительным и требует усилий не только врача, но и самого пациента.

Важно! Не следует полагаться только на лекарственные препараты, выписанные врачом, притом продолжать питаться запрещёнными блюдами. Лечение в таком случае будет малоэффективным.

Питание

Питание должно быть максимально сбалансированным. Не следует бросаться в крайности, отказываясь от пищи, весь день быть в полуголодном состоянии. С лечебным питанием это не имеет ничего общего. Оно является фоном, на котором применяются иные терапевтические факторы: без сбалансированного режима питания нет и рационального лечения. Особенно это касается заболеваний ЖКТ, когда диета при заболевании – тоже лечение.

В России существует единая номерная система диет от №0 до 15. Нулевая – хирургическая, остальные терапевтические. При обострении гастрита первые 6–7 дней следует придерживаться терапевтической диеты №1а, затем при улучшении состояния – диеты №1б, а на стадии выздоровления – диеты №1. Наличие активного воспаления требует перехода на максимально щадящую диету – №1а.

(для увеличения — нажмите на картинку)

Схему питания можно попросить у гастроэнтеролога. Режим питания щадящий, рекомендовано употреблять полужидкие, протёртые продукты нормальной, не травмирующей слизистую температуры. К примеру, лёгкие овощные бульоны, мясо на пару, каши на воде. Некоторые пациенты в периоды обострения переходят на пюреобразное детское питание.

Отказ от газированных и алкогольных напитков, кислой, солёной, жареной пищи, а также от любого хлеба. Под запретом и острая пища. Только на стадии выздоровления некоторые врачи советуют употреблять подсушенный хлеб, но не более пары ломтиков в день.

Важно! После приёма пищи не следует принимать горизонтальное положение. Если необходимо прилечь, голова и грудь должны лежать выше. То же самое касается и ночного сна.

Также касаемо поведенческих рекомендаций – не следует переедать и подвергать себя повышенным физическим нагрузкам.

Медикаментозная терапия

Лечить билиарный рефлюкс гастрит следует только под контролем врача. Медикаментозная терапия такого рода заболеваний должна носить комплексный характер:

1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты предотвращение повреждающего действия желчных кислот на слизистую.
2. Для улучшения моторики кишечника и нормализации пассажа кишечного содержимого – прокинетики.
3. Повышенная кислотность требует применения антацидов.
4. Ингибиторы протонной помпы назначаются для снятия раздражения слизистой.
5. Для симптоматического лечения применяются спазмолитики, обезболивающие и антисекреторные препараты.

Кроме того, на фоне приёма подобранных препаратов на начальных этапах неплохие результаты даёт физиолечение – магнитотерапия, ультравысокочастотная индуктотермия и другие процедуры.

Прогнозы и профилактика билиарного рефлюкс-гастрита

Прогноз благоприятный, если своевременно было установлено заболевание и начало адекватное лечение. Уменьшению частоты эпизодов билиарного рефлюкса способствует соблюдение предписаний врача, грамотная медикаментозная терапия и, что немаловажно, выбор в пользу диетического питания вместо бесконтрольного поглощения продуктов, ухудшающих состояние.

Невыполнение врачебных рекомендаций и отсутствие лечения всегда становится причиной развития осложнений: от появления эзофагита, когда поражается ещё и пищевод, до более серьёзных последствий. Профилактика заболевания предполагает соблюдение оптимального рациона.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru