Цвет кала при желудочном кровотечении фото: Желудочно-кишечное кровотечение: причины и симптомы, помощь при внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение: причины и симптомы, помощь при внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение является грозным осложнением многих заболеваний пищеварительного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение — угрожающее жизни больного состояние, так как массивная и интенсивная кровопотеря может привести к коллапсу и даже геморрагическому шоку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения:

1. Язвенное поражение желудка (язва) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) – патологический процесс, когда язва вызывает эрозию артериального кровеносного сосуда, и как следствие – кровотечение.
2. Рак желудка может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения, поскольку нередко вызывает излитие крови в просвет органа, а также причиной может быть опухоль кишечника (любых его отделов) и двенадцатиперстной кишки (кишечное кровотечение).
3. Кровотечение вследствие травмирования или малигнизации (перехода в рак) полипа толстого кишечника (кишечное кровотечение).
4. Желудочное кровотечение может иметь место при разрыве (травмировании) слизистой верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка) вследствие неоднократной сильной рвоты. 
5. Кишечное кровотечение может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях кишечника – НЯК (неспецифический язвенный колит), дизентерия.
6. Желудочно–кишечное кровотечение может развиться при патологии свёртывания крови, геморрагических диатезах, гемофилии, тромбоцитопатиях.
7. Кровотечение из пищеводных вен, вледствии их вирикозной трансформации, может иметь место при синдроме портальной гипертензии (при циррозе печени). При этой же патологии может быть кровотечение из геморроидальных вен (кишечное кровотечение).
8. Нередко причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать длительный приём некоторых лекарственных средств (аспирин, варфарин), нестероидных противовоспалительных средств (особенно при наличии сопутствующих заболеваний желудка и кишечника).

Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта:

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется яркими клиническими симптомами, если имеет место массивное кровотечение. Если потеря крови невелика, но длительна по времени, то её типичные симптомы не столь выражены и развиваются постепенно. На первый план выступают симптомы хронической анемии (малокровия) – слабость, повышенная немотивированная утомляемость, плохой аппетит, трофические изменения кожи, ногтей, бледность.

Кровь, попадая в просвет желудочно-кишечного тракта, меняет свою окраску за счёт превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Она окрашивает каловые массы в тёмный цвет (чёрный стул). Чем выше расположен источник геморрагии (кровотечения), тем более изменённым будет кал (стул чёрного цвета). При желудочном или пищеводном кровотечении, стул будет насыщенного чёрного цвета, дегтеобразный (мелена).

Кишечное кровотечение будет по-разному окрашивать кал в темный цвет. Если кровоточит геморроидальный узел, или причина кровотечения находится в дистальном отделе толстого кишечника (сигмовидная, прямая кишка), то может наблюдаться алая, или минимально изменённая кровь, смешанная с каловыми массами. При истинной мелене консистенция кала жидкая, стул чёрного цвета (кишечное кровотечение

Кроме изменения кала (чёрный стул), при обильном кровотечении из желудка появляется рвота кофейной гущей, либо с примесями алой крови (при повреждении крупного артериального сосуда).

Боль при кровотечении, как правило, не характерна. Мало того, при язвенной болезни на фоне продолжающейся кровопотери она может даже уменьшиться.

Желудочно-кишечное кровотечение, помимо перечисленных симптомов, проявляется астенией, у больного снижается артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится слабого наполнения и напряжения, кожные покровы бледнеют. В тяжёлых случаях, желудочно-кишечное кровотечение, при обильной кровопотере, может приводить к коллапсу и геморрагическому шоку.

В периферической крови после кровотечения наблюдаются симптомы анемии.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При подозрении на кровотечение, следует немедленно вызвать врача (скорую помощь) и успокоить пациента. Больному запрещается есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить. На область эпигастрия кладут холод (пузырь со льдом). Затем, по назначению врача показано введение гемостатиков (средств, останавливающих кровотечение), проведение экстренной фиброгастродуоденоскопии или оперативного вмешательства для прекращения кровотечения.

Важно!!! Учитывая опасность желудочно-кишечного кровотечения для жизни больного, самолечение недопустимо, любое промедление с помощью может представлять угрозу жизни пациента.

После прекращения кровотечения, в течение нескольких месяцев (в зависимости от степени кровопотери), больному назначается заместительная терапия препаратами железа и диета.

Желудочно-кишечное кровотечение — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

После значительной потери крови измерение гематокрита (это один из методов исследования крови), как правило, выявляет низкое содержание эритроцитов в крови. Врачу необходимо знать, какие симптомы предшествовали развитию кровотечения, – это помогает определить его причину. Если боль в животе уменьшается после приема пищи или антацида, можно предполагать язвенную болезнь; однако язвенное кровотечение далеко не всегда сопровождается болями. Кровотечение из желудка способны вызывать лекарства, повреждающие cлизистую оболочку желудка, например аспирин.

Если пациент с желудочно-кишечным кровотечением страдает отсутствием аппетита или похудел без какой-либо очевидной причины, то у него возможна злокачественная опухоль. При затруднении глотания можно предположить злокачественную опухоль или сужение просвета пищевода. Очень сильная рвота непосредственно перед кровотечением заставляет заподозрить разрыв пищевода, но примерно у половины больных рвота не возникает. Запор или понос наряду с кровотечением или наличием скрытой крови в кале могут быть вызваны злокачественной опухолью или полипом в нижнем отделе кишечника, особенно у пациентов старше 45 лет. Свежая кровь на поверхности фекалий является симптомом геморроя или заболевания прямой кишки, например рака.

Пациента обследуют, чтобы выявить источник кровотечения. Например, во время ректального исследования врач проверяет, нет ли геморроидальных узлов, трещин заднего прохода или опухоли. Дальнейшие исследования назначают в зависимости от того, где, по предположениям врача, локализуется источник кровотечения: в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (это пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) или в нижней его части (к ней относятся нижняя часть тонкой кишки, толстая и прямая кишка, задний проход).

Чаще всего поиск источника кровотечения начинается с верхней части желудочно-кишечного тракта. В желудок через нос вводят специальный зонд и отсасывают жидкость. Если содержимое желудка напоминает кофейную гущу (что объясняется частичным перевариванием крови), скорее всего, кровотечение необильное или прекратилось. Непрерывное выделение ярко-красной крови указывает на продолжающееся тяжелое кровотечение.

Далее врач с помощью гибкого эндоскопа – гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента обследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Если ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке не найдены гастрит или язвы, то делают биопсию для исследования ткани под микроскопом. Это помогает определить, является ли кровотечение следствием влияния пилорического геликобактера. Такую инфекцию успешно лечат антибиотиками.

В нижнем отделе желудочно-кишечного тракта врач ищет полипы и злокачественные опухоли. С этой целью проводят рентгенологическое исследование после введения через прямую кишку взвеси бария или используют эндоскоп. Нижний отдел кишечника врач может осмотреть изнутри с помощью аноскопа, гибкого ректороманоскопа или колоноскопа.

Если эти способы диагностики не выявляют источник кровотечения, то делают ангиографию (рентгенологическое исследование после введения рентгеноконтрастного вещества) или сканирование после введения эритроцитов, меченных радионуклидом. Эти методы особенно эффективны, когда нужно решить, не является ли причиной кровотечения сосудистый шунт (соединение сосудов).

что может вызвать, симптомы и меры профилактики

 

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

 

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако  участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением  алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

 

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

 

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между  емкостью сосудистого русла и количественным  показателем  циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений  нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

 

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

 

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений,  реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых  вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений  как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

 

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

 

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

1. не болен ли человек язвенной болезнью;
2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

 

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• ледяная аминокапроновая кислота;
• кальций хлор 10% в ампулах;
• шприцы на 5 и 10 кубиков;
• таблетки Дицинона;
• викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

 

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

 

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

 

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг  в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

 

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

 

 

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

 

 

симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения – явное и скрытое;
• скопления крови – полостное и внутритканевое;
• время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Черный стул (мелена) у собаки

Термин мелена используется для описания стула, который кажется черным и смолистым, что происходит из-за наличия переваренной крови в фекалиях.

 Мелена обычно возникает из-за кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта. 

Также наблюдается у собак после того, как они проглотили достаточное количество крови из дыхательных путей, например, при носовом кровотечении или кашле и глотании крови из легких.  Мелена сама по себе не болезнь, а симптом какого-либо другого основного заболевания, такого как язва желудочно-кишечного тракта или нарушения свертывания крови.  Темный цвет и смолистая консистенция фекалий происходит из-за переваривания крови, когда она проходит через кишечный тракт.

Другие симптомы, которые могут сопровождаться меленой, зависят от причины, тяжести и местоположения кровотечения.

У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением:

• Рвота, с кровью или без нее;
• Отсутствие аппетита;
• Потеря веса;
• Слабость и непереносимость физических упражнений;
• Бледные слизистые оболочки;
• Трудное или быстрое дыхание;
• Боль в животе.

 У пациентов с кровотечением в дыхательных путях:

• Носовое кровотечение;
• Чихание;
• Кашель с кровью;
• Бледные слизистые оболочки;
• Слабость и непереносимость физических упражнений;
• Трудное или быстрое дыхание.

 У пациентов с нарушениями свертывания крови:

• Носовое кровотечение;
• Кровь в моче;
• Ярко-красная кровь в стуле;
• Кровоизлияния в глазах;
• Рвота, с кровью или без нее;
• Аномальные кровоподтеки;
• Бледные слизистые оболочки;
• Слабость и непереносимость физических упражнений;
• Трудное или быстрое дыхание.

Заболеваний, которые могут сопровождаться черным калом огромное множество. Некоторые из них:

• Язвы желудочно-кишечного тракта;
• Опухоли рта, пищевода, желудка или тонкого кишечника;
• Желудочно-кишечные инфекции;
• Инородное тело ЖКТ;
• Лекарственная токсичность;
• Воздействие токсинов;
• Паразиты;
• Заболевания печени;
• Инфекции, новообразования или инородные тела в легких или в носу;
• Травма.

Постановка диагноза

Необходимо предоставить ветеринарному врачу максимально подробную историю болезни вашего питомца, время появления симптомов, возможные инциденты, которые могли к этому привести, применяемые препараты, рацион питания и т.д. Все это поможет предположить причину происходящего. После получения от информации, врачу нужно будет провести ряд диагностических процедур – чаще всего это анализы крови, в том числе на свертываемость, рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Результаты этих обследований в ряде случаев помогут поставить окончательный диагноз. В сложных случаях так же может потребоваться проведение эндоскопических исследований, хирургического вмешательства. Все это зависит от конкретной истории болезни.

Лечение

Основная цель терапии — устранить основное заболевание, которое в случае успеха должно в конечном итоге решить проблему. 

Инфузионная терапия (капельницы) может быть назначена для предотвращения потери жидкости, а у пациентов с тяжелой потерей крови и анемией может потребоваться переливание крови.  Дополнительное лечение будет зависеть от других симптомов и основной причины заболевания.  Например, собаки с язвами желудочно-кишечного тракта могут лечиться с изменением диеты и лекарств, чтобы уменьшить секрецию желудочной кислоты, защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и предотвратить рвоту (если необходимо), в то время как животные отравившиеся родентицидами или антикоагулянтами будут получать специфические антидоты.

Подводя итог, следует сказать, что причин появления черного стула у собаки множество, но все они требуют детальной диагностики и незамедлительного лечения.

Берегите себя и своих питомцев!

Калевская Я.Ф.
Ветеринарный врач СВК «Свой Доктор» филиал Дзержинский

Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование

Д.И. ТРУХАН, д.м.н., профессор, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, В.А. НИКОНЕНКО, Областная клиническая больница, г. Омск

Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование — залог успешного лечения

Появление крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прежде всего его нижних отделов, и сигнализирует о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет эндоскопическое исследование толстой кишки, позволяющее установить источник кровотечения более чем у 90% больных. Залогом точной диагностики и успешного лечения в последующем является оптимальная подготовка пациента к эндоскопическому исследованию. В целом ряде зарубежных и отечественных исследований продемонстрированы высокая эффективность и безопасность использования для подготовки к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию толстой кишки и к оперативному вмешательству на толстой кишке препарата Фосфо-сода.

Ключевые слова: кровь в стуле, дифференциальный диагноз, подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника, Фосфо-сода

Появление крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний ЖКТ, прежде всего его нижних отделов, сигнализирует о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) традиционно разделяют на кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ. В первом случае источник кровотечения располагается выше связки Трейт-ца (ЖКК из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)), в свою очередь ЖКК из нижних отделов ЖКТ происходят из тонкой и толстой кишки [1, 2]. Локализация ЖКК в большинстве случаев (85%) представлена верхним отделом ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК), на кишечник приходятся оставшиеся 15% случаев, из которых 14% приходится на толстый кишечник и 1% — на тонкий кишечник. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными (умеренно выраженными или мас-

сивными) или скрытыми (оккультными) [3—6].

К ургентным состояниям, при которых отмечается кишечное кровотечение, относится разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в просвет ДПК или тонкой кишки, при котором профузное кишечное кровотечение развивается спонтанно или в результате осложнения после реконструктивных операций, проводимых на аорте, на фоне внезапных резких болей в животе [7, 8].

Кровавая диарея (при массивном кровотечении из верхних отделов), как правило, сочетается с клиническими проявлениями гиповоле-мии (общая слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, гипотермия) вплоть до клинической картины геморрагического шока, и наиболее часто встречается при болезнях Дьелафуа [9] и Рандю — Ослера [10]. Наиболее яркие клинические проявления отмечаются при массивных кровотечениях с потерей около 25% объема цирку-

лирующей крови в течение достаточно небольшого временного интервала (минуты — часы) [5]. Болезнь Дьелафуа — генетически обусловленное заболевание, для которого характерно аномальное развитие сосудов подслизи-стого слоя желудка (интрамураль-ные артериовенозные мальформа-ции). Заболевание сопровождается образованием эрозии крупной необычно извитой артерии без воспалительных изменений ее стенки. В месте эрозии формируется острая язва, которая в 2— 5,7% случаев является причиной массивных ЖКК [9]. К наиболее распространенным причинам появления крови в стуле относятся: анальные трещины и геморроидальная болезнь, дивер-тикулярная болезнь кишечника, опухоли и полипы кишечника, ан-гиодисплазии тонкой и толстой кишки, ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий, острые инфекционные колиты (в т. ч.

и антибиотико-ассоциированный псевдомембранозный) и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).

Кровянистые выделения из заднего прохода в сочетании с болью во время дефекации и спазмом сфинктера часто отмечаются при анальной трещине (трещина заднего прохода) — спонтанно возникающем линейном или эллипсовидном дефекте слизистой оболочки анального канала и анодермы (зоны перехода слизистой оболочки в кожу). Анальная трещина является очень распространенным прокто-логическим заболеванием у лиц трудоспособного возраста. У женщин эта патология встречается намного чаще, чем у мужчин, что связано с определенными анатомическими особенностями. В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате механического повреждения слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс при запоре [11, 12]. Возникновение трещины возможно вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами. Геморроидальная болезнь известна с древних времен и остается наиболее частым заболеванием человека — удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Типичный симптомокомплекс хронического течения геморроидальной болезни складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации [13].

При осмотре пациента следует оценить состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягкоэластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании следует оценить функциональное состояние запирательно-го аппарата прямой кишки, его тонус и волевое усилие. При этом можно определить уплотненные геморроидальные узлы,выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании [14]. Однако под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. В связи с этим при появлении крови в стуле всегда должна присутствовать он-конастороженность. Наиболее серьезной является ситуация, когда при наличии выраженных кровоточащих геморроидальных узлов одновременно развивается рак вышележащих отделов кишечника. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию.

Опухолевые процессы редко дают острое кровотечение, в основном они становятся причиной хронической, скрытой кровопотери с развитием железодефицитной анемии. При раке прямой кишки кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травмирования опухоли отмечается увеличение количества выделяемой крови. Кровь чаще темная, почти всегда перемешана с

каловыми массами, иногда может предшествовать калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков. Синдром Пейтца — Егерса — наследственный полипоз ЖКТ (преимущественно тонкого кишечника, особенно тощей и подвздошной кишки), сочетающийся с коричневой мелкоточечной пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, а также кожи вокруг рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей. Клиническая картина синдрома Пейтца — Егерса определяется локализацией полипов, их величиной и характеризуется приступами абдоминальных болей (начинаются чаще в возрасте 10—30 лет), кишечными кровотечениями, возможно развитие анемии, инвагинации и обтураци-онной кишечной непроходимости. Основной и ранний признак этого наследственного синдрома — множественные мелкие пигментные пятна (лентиго) на губах и слизистой рта (рассеянные на деснах, слизистой щек и твердого неба), их величина колеблется от 0,2 до 1 см в диаметре [15]. Образование язв в дистальной части прямой кишки может быть травматическим, самоиндуцированным или искусственным. Самым распространенным симптомом солитарной язвы прямой кишки (solitary rectal ulcer syndrome) является ректальное кровотечение [16].

Дивертикулярная болезнь — заболевание, обусловленное диверти-кулезом, при котором отмечают воспаление одного или нескольких дивертикулов (дивертикулит) с возможностью развития таких осложнений, как кишечное кровотечение, перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит. Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с ее про-

светом. Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае применяют термин «дивертикулез» [17]. Дивертикулы являются одной из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При дивертикулярной болезни кровотечения возникают в 20— 25% случаев, нередко выступая первым и единственным проявлением заболевания. Объем крово-потери может быть различен: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда скрытого кровотечения) до массивного про-фузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и иногда приводящего к смерти. Дивертику-лярное кровотечение чаще проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови в кале, хотя может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке [18]. Массивные кровотечения у детей и лиц молодого возраста в редких случаях могут быть вызваны изъязвлениями слизистой оболочки дивертикула подвздошной кишки (дивертикула Меккеля). Дивертикул Меккеля — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся в результате неполного заращения пупочно-кишечного протока, который участвует в питании зародыша, на расстоянии 10—100 см от илеоцекального угла. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, т. к. его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5—7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Дивертикул Меккеля является наиболее частой врожденной аномалией развития ЖКТ. В англоязычной литературе существует «правило 2-х»: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется на 2-м году жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола. К основным клиническим призна-

кам относятся: кишечное кровотечение, которое чаще проявляется в виде мелены, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость [19, 20].

Совершенствование эндоскопической техники позволило выяснить, что ангиодисплазии слизистой оболочки тонкой и толстой кишки (артериовенозные мальформации) оказываются причиной массивных кишечных кровотечений в 30% случаев. Источник кровотечения чаще находится в проксимальных отделах толстой кишки [21]. Возможными причинами кровотечений из нижних отделов ЖКТ могут быть острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий (при атеросклерозе, васкули-тах, травме живота). Сочетание крови в стуле, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на симметричных участках кожных покровов, полиартрита, изменений в анализах мочи (гематурия, протеи-нурия) может свидетельствовать о наличии у больного геморрагического васкулита (болезни Шенлей-на — Геноха) [10]. При воспалительных заболеваниях кишечника и инфекционных колитах появление крови в стуле сочетается с диареей. При острой инфекционной диарее кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами и может быть первым симптомом фульминантной формы язвенного колита [22]. Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями, протекает тяжело. Характерен частый водянистый стул до 10—30 раз в сутки с примесью крови и гноя. Отмечаются боли в животе, ложные позывы к акту дефекации, возможно повышение температуры до 40 °С. В результате обезвожи-

вания организма возникает тахикардия, снижается артериальное давление, отмечаются слабость и сухость кожи.

Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia enterocolitica, клинически напоминает острый аппендицит или язвенный колит. Стул жидкий, обильный, буро-зеленого цвета, пенистый, с неприятным запахом, примесью крови и слизи, частотой до 5 раз в сутки. Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia pseudotuberculosis, чаще поражает молодых мужчин. По клиническим признакам напоминает болезнь Крона или острый аппендицит [23]. Диарея, вызванная паразитическими простейшими (амебы, лямблии), развивается постепенно и может проявляться кровавым поносом, постоянными болями в животе [24, 25].

Небольшое количество крови в кале может отмечаться при псевдо-мембранозном колите, связанном с Clostridium difficile, при котором на первый план в клинике выходит сильный водянистый понос с высокой лихорадкой. Псевдомем-бранозный колит, вызываемый Clostridium difficile, является крайне тяжелым вариантом ассоциированной с антибиотиками диареи, при котором развивается тяжелое фибринозное воспаление с образованием плотных наложений на слизистой оболочке. При отторжении пленок могут образовываться большие язвенные поверхности. Стул при псевдомембраноз-ном колите 10—20 раз в сутки, обильный, водянистый, без запаха, с прожилками сине-зеленого гноя, сопровождается абдоминальными болями, лихорадкой (до 38—39 °С), высоким лейкоцитозом (до 10— 20 х 109/л). У пожилых и ослабленных больных заболевание протекает тяжело, нередко с летальным исходом. В отдельных случаях вся слизистая оболочка может покрываться слоем наложений, плотно с ней связанных. Из-за гнойно-

го расплавления пленки могут отторгаться, и обнажается изъязвленная поверхность. Актуальность проблемы ассоциированной с антибиотиками диареи и псевдомем-бранозного колита в настоящее время обусловлена появлением новых вирулентных, резистентных к лечению штаммов Clostridium difficile [26, 27].

Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе, стул частый, но менее обильный, может содержать кровь, гной и слизь. Кровь в стуле — наиболее постоянный признак язвенного колита. Больные с проктитом обычно жалуются на выделение свежей крови отдельно от фекалий либо в виде прожилок, мазков на поверхности оформленного кала. Примесь крови в стуле бывает значительной, иногда выделения из толстой кишки состоят из одной крови. В период обострения кровопотеря может достигать 100-200 мл/сут [28, 29].

При болезни Крона отмечается неоформленный стул (иногда жидкий), имеющий примесь слизи, с частотой 5 раз в сутки и более. Диарея часто возникает после еды, нередко может наблюдаться в ночные часы. Примесь крови в стуле обнаруживается приблизительно у 40% пациентов с поражением толстой кишки, преимущественно с

вовлечением в патологический процесс левой половины. Клиническая картина зависит от тяжести и протяженности процесса. В легких случаях с ограниченным поражением прямой кишки больные жалуются на тенезмы примесью крови и слизи в кале. Более распространенное поражение сопровождается диареей (частый кашицеобразный или жидкий стул) и тенезмами. При развернутой клинической картине дискинетичес-кий и язвенно-геморрагический синдромы проявляются в виде частого жидкого стула с примесью крови, гноя и слизи («малиновое желе»). Частота дефекаций может достигать 20—40 раз в сутки [30]. Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови (табл. 1). В большинстве случаев при ЖКК из нижних отделов ЖКТ справедливо положение, что чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем ди-стальнее расположен источник кровотечения. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови (гематохезия) [6]. Для кровотечения из верхних отделов ЖКТ характерна мелена (дегтеобразный черный стул), которая появляется спустя несколько часов (как правило, от 3—6 и не более 24 ч) от момента кровотечения. Для появления мелены достаточно 50—100 мл крови [31].

Однако при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (в случае внутрипросветного выделения более 1500 мл крови) из прямой кишки также может отмечаться выделение малоизмененной алой крови [5].

При умеренно выраженном кровотечении из тонкого кишечника может быть как мелена, так и промежуточный цвет кала — каштановый.

При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморроидальная болезнь, анальная трещина), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску.

Целесообразно уточнить у пациента, какие продукты и лекарственные препараты он принимал в течение 2—3-х последних дней. Так, кал черного цвета может быть связан с приемом препаратов железа и висмута, активированного угля, шпината, варенья из черной смородины или черноплодной рябины. При приеме антибиотиков группы рифампицина возможно красно-коричневое окрашивание кала, а также мочи, слюны, мокроты, пота, слез. Различные оттенки красного цвета могут быть обусловлены употреблением свеклы, томатов, перца.

ТАБЛИЦА 1. Изменения стула в зависимости от источника желудочно-кишечного кровотечения

Источник кровотечения Изменения стула

Желудок и 12-перстная кишка Черный дегтеобразный стул (мелена)

Желудок, 12-перстная кишка, другие отделы тонкого кишечника (массивное кровотечение — более 1,5 л крови) Алая малоизменная кровь

Тонкий кишечник (умеренно выраженное кровотечение) Черный дегтеобразный стул (мелена) или каштанового цвета

Проксимальный отдел толстого кишечника (слепая, ободочная кишка) Темно-красная (цвета бургундского вина) кровь, равномерно перемешанная с калом

Сигмовидная кишка Прожилки алой крови в кале коричневого цвета

Прямая кишка Алая кровь, выделяется в виде капель или тонкой струйки отдельно от кала коричневого цвета

Среди возможных причин появления крови в стуле следует упомянуть: прием лекарственных препаратов, инородные тела и травмы кишечника, радиационный колит, туберкулез и сифилис кишечника, гельминтозы и паразитозы, крип-тит и проктит, эндометриоз с вовлечением слизистой толстой кишки (связь кровотечения с менструацией) и ряд других [1—6]. Энтеропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), развивается в хронологической связи с приемом НПВП и характеризуется нарушением проницаемости кишечной стенки с экссудацией белка и диапеде-зом эритроцитов (приводящих к железодефицитной анемии и ги-поальбуминемии), нарушением процессов переваривания и всасывания пищи, а также повреждением слизистой оболочки с развитием эрозий, язв и их осложнений: кровотечения (иногда профузного), перфорации, появления циркулярных постязвенных стриктур, нарушения тонкокишечной проходимости [32, 33]. ЖКК могут быть также индуцированы антитромботической терапией (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты / аспирина) [34, 35].

При радиационном проктите, развивающемся у пациентов на фоне курса лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (включая опухоли гинекологической и урологической сфер), появление крови в стуле сопровождается учащенным стулом и тенезма-ми и нередко сочетается с клиническими проявлениями лучевого энтерита (обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции). Радиационный колит характеризуется грану-лематозным поражением слизистой оболочки толстой кишки, поя-

влением кровоизлияний, язв, участков ишемического некроза. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют в клинической картине туберкулеза кишечника. Для туберкулеза кишечника характерна эндоскопическая картина язв и псевдополипов. Специфическая природа изменений подтверждается при обнаружении микобактерий туберкулеза в кишечном содержимом и эпителиоидных гранулем с многоядерными клетками Пирогова — Лангханса при гистологическом исследовании.

В редких случаях причинами появления крови в стуле являются ами-лоидоз и сифилис кишечника, отравление солями тяжелых металлов, анкилостомидоз (возможен у лиц, профессиональная деятельность которых связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях), иногда кишечное кровотечение наблюдается у спортсменов во время бега на марафонские дистанции [1].

Перечисленные причины не служат полным перечнем состояний и заболеваний, в клинической картине которых отмечается появление крови в стуле, но все же составляют большую часть встречающихся болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики хирургу, терапевту, врачу общей практики и другим специалистам.

К основным диагностическим методам, применяемым для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ, относятся: пальцевое ректальное исследование; исследование кала на скрытую кровь; аноскопия; ректорома-носкопия; колоноскопия; ангиография; сцинтиграфия; компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [36]. Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет эндоскопическое

исследование толстой кишки (рек-тороманоскопия или колоноско-пия), позволяющее установить источник кровотечения более чем у 90% больных [3—5]. Залогом точной диагностики и успешного лечения в последующем является оптимальная подготовка пациента к эндоскопическому исследованию. В целом ряде зарубежных [37— 40] и отечественных [41—43] исследований продемонстрированы высокая эффективность и безопасность использования для подготовки к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию толстой кишки и оперативному вмешательству на толстой кишке раствора для приема внутрь Фосфо-сода (до октября 2016 г. носил название Флит Фосфо-сода) компании «Рекордати» (Италия). Препарат Фосфо-сода относится к кли-нико-фармакологической группе «Слабительный препарат с осмотическими свойствами», основными компонентами являются натрия гидрофосфата додекагидрат и натрия дигидрофосфата дигидрат. Препарат выпускается во флаконах по 45 мл.

Препарат применяют у взрослых. Коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется. Начинать прием Фосфо-соды следует в день, предшествующий назначенной эндоскопической или рентгенологической процедуре. Если процедура назначена на время до полудня, рекомендуется следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, рекомендуется следовать инструкции для дневного назначения. При утреннем назначении в день перед процедурой в 7 ч вместо завтрака выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» (в т. ч. освобожденные от твердых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки) или воды.

Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) «легкой жидкости» или воды. В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» или воды. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпивать больший объем жидкости. Воду и «легкие жидкости» можно пить вплоть до полуночи.

При дневном назначении в день перед процедурой в 13 ч во время

обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов «легкой жидкости» или воды. В день процедуры в 7 ч вместо завтрака следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды

следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. Воду и «легкие жидкости» можно употреблять до 8 ч. Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч. В сравнительном исследовании различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования, по мнению эндоскопистов и пациентов, прием препарата Фосфо-сода является наиболее приемлемым методом подготовки [43].

Наличие в арсенале врача препарата Фосфо-сода расширяет его диагностические и терапевтические возможности, что позволяет повысить качество и эффективность медицинской помощи пациентам с патологией кишечника и наличием в клинической картине болезни крови в стуле.

ИСТОЧНИКИ

1. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. РМЖ, 2000, 2: 36-40.

2. Маев И.В., Самсонов А.А., Бусарова Г.А., Агапова Н.Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения

(клиника, диагностика, терапия). Лечащий врач. 2003, 1: 18-22.

3. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Андреев Н.Г. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровоте-

чений с позиций терапевта. Трудный пациент, 2014, 6: 32-37.

4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика

и лечение. Фарматека, 2014, 2: 47-53.

5. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Ла-

пиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология. СПб.: СпецЛит, 2013. 367 с.

7. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики. Спра-

вочник поликлинического врача, 2013, 2: 7-10.

8. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Острый живот в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического

врача, 2014, 2: 51-55.

9. Данилова Т.Г., Андреев И.С., Бабак П.П. и др. Болезнь Дьелафуа. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2007, 1: 69-73.

10. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний: Учебное пособие. Новокузнецк, Полиграфист. 2015. 119 с.

11. Маят К.Е. Анальная трещина: принципы диагностики и лечения. Лечащий врач, 2009, 2: 37-39.

12. Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика запора. Справочник поликлинического врача, 2016, 2: 4-7.

13. Благодарный Л.А. Диагностика и консервативное лечение геморроя в амбулаторных условиях. Хирургия. 2011, 2: 34-37.

14. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения геморроидальной болезни. Consilium Medicum.Хирургия. Приложение к журналу, 2012, 2: 36-40.

15. Meserve EE, Nucci MR. Peutz-Jeghers Syndrome: Pathobiology, Pathologic Manifestations, and Suggestions for Recommending Genetic Testing in Pathology Reports. Surg Pathol Clin, 2016 Jun, 9(2): 243-268.

_l>

2016 | 3-4 (63-64) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 41

16. Behera MK, Dixit VK, Shukla SK et al. Solitary rectal ulcer syndrome: clinical, endoscopic, histological and anorectal manometry findings in north Indian patients. Trop Gastroenterol, 2015 Oct-Dec, 36(4): 244-250.

17. Козлова И.В., Мялина Ю.Н. Дивертикулярная болезнь кишечника. Справочник поликлинического врача, 2010, 1: 41-42.

18. Левченко С.В., Лазебник Л.Б., Потапова В.Б., Рогозина В.А. Клинико-морфологические варианты дивертикулярной болезни толстой кишки. Эксперим. и клин. гастроэнтерология, 2013, 3: 24-31.

19. Francis A, Kantarovich D, Khoshnam N et al. Pediatric Meckel’s Diverticulum: Report of 208 Cases and Review of the Literature. Fetal Pediatr Pathol, 2016, 35(3): 199-206.

20. Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Many faces of Meckel’s diverticulum and its complications. Jpn J Radiol, 2016 May, 34(5): 313-320.

21. Kaufman D, Leslie G, Marya N et al. Small Intestinal Angioectasia: Characterization, Risk Factors, and Rebleeding. J Clin Gastroenterol, 2016 Aug 23. [Epub ahead of print].

22. Трухан Д.И.., Киселева Д.С., Тарасова Л.В. Диарея: актуальные вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. Гастроэнтерология, 2014, 1: 51-54.

23. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Киселева Д.С. Диарея: диагностическая тактика врача общей практики. Справочник врача общей практики, 2015, 3: 9-17.

24. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum, 2013, 12: 52-56.

25. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Гельминтозы и протозоозы в клинической практике терапевта. Справочник поликлинического врача, 2014, 3: 56-60.

26. Трухан Д.И., Киселева Д.С. Дифференциальная диагностика диареи. Справочник поликлинического врача, 2015, 09:18-21.

27. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2015, 12: 105-110.

28. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение СПб.: СпецЛит, 2013. 144 с.

29. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина, 2016. 168 с.

30. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний кишечника. Чебоксары: Изд-во Чувашского государственного университета, 2013. 154 с.

31. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит, 2014. 160 с.

32. Takeuchi K, Tanaka A, Hayashi Y et al. COX inhibition and NSAID-inducedgastric damage-roles in various pathogenic events. Curr. Top. Med. Chem., 2005, 5: 475-486.

33. Трухан Д.И. Нестероидные противовоспалительные препараты сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности: в фокусе — амтолметин гуацил. Consilium Medicum, 2015, 2: 27-33.

34. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2013, 5: 9-16.

35. Fujita M, Shiotani A. Gastrointestinal bleeding and mucosal damage induced by antithrombotic therapy. Nihon Rinsho, 2016 Jun 20, 74(Supp1 4 Pt 1): 591-595.

36. Ривкин В.Л. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача, 2009, 11: 71-73.

37. Balaban DH, Leavell BS Jr, Oblinger MJ et al. Low volume bowel preparation for colonoscopy: randomized, endoscopist-blinded trial of liquid sodium phosphate versus tablet sodium phosphate. Am J Gastroenterol, 2003 Apr, 98(4): 827-832.

38. Curran MP, Plosker GL. Oral sodium phosphate solution: a review of its use as a colorectal cleanser. Drugs, 2004, 64(15): 1697-1714.

39. Allaire J, Thompson WO, Cash BD, Galt DJ.A quality improvement project comparing two regimens of medication for colonoscopy preparation. Gastroenterol Nurs, 2004 Jan-Feb, 27(1): 3-8.

40. Kanapka JA. Quantity of sodium and phosphate in Visicol tablet and Fleet Phospho-soda liquid bowel preparations. J Clin Gastroenterol, 2005 Feb, 39(2): 173.

41. Эрдес С.И., Леоневская Н.М., Лохматов М.М. и др. Современные возможности подготовки кишечника к эндоскопическому исследованию в педиатрической практике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010, 4: 36-42.

42. Панфилова В.Н., Жигалова Е.Г., Корешкова Н.Д. и др. Подготовка детей к колоноскопическому исследованию. клинический опыт применения лаважных препаратов. Колопроктология, 2015, 4: 2832.

43. Щербаков П.Л., Рогозина В.А., Кириллов О.В. и др. Сравнение различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования. Доктор.Ру, 2016, 1: 59-64.

Геморрагии у собаки. Причины и первая помощь питомцу.

В нормальном состоянии кровь находится внутри сосудов. Из-за повреждений и других факторов, провоцирующих нарушение их целостности, может возникать кровотечение. Это процесс выхода крови из просвета, образованного в стенках сосуда в мягкие ткани, в подкожное пространство или наружу вне полости тела.

В зависимости от серьезности раны, характера повреждения в целом и вида задетого сосуда, отличается степень и тип кровотечения. Оно может быть незначительным с минимальными потерями или наоборот сильным с большими объемами, которые измеряют литрами. Кровь может выходить по капельке без напора. Или наоборот течь непрерывной струей, со значительным давлением изнутри.

Геморрагия может отличаться по симптомам, что зависит от вида поврежденного сосуда. Оно может быть:

• Венозным. Его легче остановить, так как внутреннее давление почти отсутствует. Вытекает постоянной равномерной струей.
• Артериальным. Сопровождается сильным давлением, быстро течет сильной пульсирующей непрерывной струей, поэтому сложно поддается остановке.
• Капиллярным. Поверхностное, проявляется как медленно растущие капли крови на коже по внешней части повреждения. Потери крови небольшие, течение останавливается быстро.
• Смешанным. Одновременно повреждаются и кровоточат артерии, вены. Самое сложное в лечении.

Явные признаки могут проявиться сразу после повреждения или быть скрытыми несколько дней. Соответственно это называется первичной и вторичной геморрагией.

Кровотечение может быть:

• Наружным, когда кровь свободно выходит в наружу по отношению к телу. Диагностируется легко, так как имеет явные симптомы с начала возникновения.
• Внутренним, когда кровь скапливается внутри полости тела, выходит под давлением, которое называется экстравазатом. Диагностируется сложнее, так как не имеет явных симптомов, что усложняет дальнейшее лечение.

Опасность в том, что у собак чаще всего возникает внутренняя геморрагия. Первое время патология не имеет внешних симптомов, поэтому ее сложно обнаружить вообще, а тем более вовремя. Чтобы не упустить момент, хозяину питомца нужно быть бдительным. Важно знать внешние симптомы, чтобы не допустить осложнения и вовремя оказать помощь любимому питомцу.

Виды кровотечений у собак и причины их возникновения

Причины патологии могут быть совершенно разными. Физические повреждения и другие факторы могут спровоцировать наружное или внутреннее кровотечение у собак. В зависимости от причин, места возникновения различают разные виды геморрагии:

• Носовые. Появляются чаще всего в результате механической травмы внутренней или внешней части носа. Кровотечение может быть разной силы: вытекать тонкой струей, крупными каплями. Внешние симптомы обычно шокируют хозяина, вызывают растерянность. Но, чтобы оказать правильную помощь, необходимо взять себя в руки и применить следующий алгоритм действий:

1. Не паниковать самому и успокоить питомца. Необходимо ограничить любые телодвижения собаки, исключить активное поведение и физические нагрузки. Важно обеспечить покой, поскольку любая подвижность повышает артериальное давление, что усиливает кровотечение. Это мешает успешно его остановить.
2. Оказать первую помощь собаке: подготовить и наложить холодный компресс на голову или переносицу. Держать его до видимого проявления улучшений.
3. После прекращения кровотечения важно обратиться к ветеринару. Специалист поможет определить истинную причину опасных симптомов.

Последнее действие важно, так как причиной может быть не только физическая травма носа, но и другие факторы: полипы в полости носа, опухоли, застрявшие предметы. Или более серьезные, например, воспаление в поджелудочной железе. Внутренние невидимые для хозяина причины представляют угрозу жизни питомца. Поэтому важны своевременные действия даже после устранения течения крови.

• В легочных структурах. Это сложная внутренняя патология, которая имеет яркие внешние проявления. Здесь нельзя обойтись без помощи ветеринара, и нужно действовать быстро, безотлагательно, оказывать правильную помощь, чтобы исключить осложнения, летальный исход для собаки. Причины легочного кровотечения связаны с любым механическим повреждением грудной клетки. Это может быть следствием попадания в автомобильную аварию, когда собаку сбивает транспорт или сильно ударяет, падения на твердые предметы и других физических травм. Еще одна причина – хронические заболевания легких. Внешние симптомы явно заметны: кровь в небольшом количестве периодически вытекает из носа или рта питомца, возникает кашель с кровяными выделениями. Если такое происходит, необходимо незамедлительно выполнить следующие действия:

1. Самое главное – полностью обездвижить животное, сразу вызвать ветеринара.
2. Если клиника находится далеко, то не нужно тратить время просто так. Дожидаясь доктора, необходимо остановить кровотечение. Использовать кровеостанавливающее лекарство Викасол с витамином K, который способствует увеличению свертываемости крови. Действует на внутренние процессы в организме, поэтому эффективен в борьбе с кровотечениями.
3. Затем, нужно плотно перетянуть грудную клетку собаки подходящей тканью, тугим эластичным бинтом или другим средством. Затем влить в рот раствор хлористого кальция (одна доза составляет 10 мл). Лекарство необходимо для нормализации передачи нервных импульсов, работы сердца и свертываемости крови. Потери крови отрицательно сказываются на организме питомца. Поэтому полезно дать обычные капли для сердца.
4. Через 6 часов нужно повторить эти действия, чтобы максимально стабилизировать состояние и отвезти собаку к ветеринару.

Обращение в ветклинику обязательное, так как требуется немедленное лечение для спасения жизни.

• Из пасти. Является следствием внутренних заболеваний или травм. Патологии слизистой оболочки или других частей ротовой полости могут вызывать такие симптомы. Травмы челюсти, заболевания зубов, переломы также провоцируют кровяные выделения. Здесь нужно неотложное обращение в ветклинику.
• Внутренние из кишечника или желудка. Причиной геморрагии этого типа могут стать воспаление стенок органов, физические повреждения, вызванные попаданием внутрь различных предметов. Кровотечение в кишечнике обычно происходит из-за сильных травм, ударов и других факторов. Патология сопровождается явными симптомами, на которые нужно сразу отреагировать после их появления. Первый признак – изменение характеристик кала. На начальной стадии заболеваний фекалии становятся похожими на деготь по структуре. Уже при таких изменениях нужно обращаться к ветеринару. Более запущенная стадия кровотечения в желудке и верхней части ЖКТ сопровождается другими признаками: собака необычно часто просится в туалет, кал приобретает черный цвет. Испражнения имеют ярко красный цвет, если патологии возникают в толстой и прямой кишке. При наличии этих признаков необходимо:

1. Обеспечить животному полный покой и сразу вызвать ветврача на дом.
2. Облегчить ему боль холодным компрессом.
3. Не делать никаких процедур до приезда специалиста (не нужны клизмы, промывания, еда, питье и другие действия).

• Кал с кровяными выделениями. Симптом может возникать не только из-за кровотечений в кишечнике, желудке. Причинами могут стать: механическое повреждение анального прохода, геморрой, наличие опухолевых образований в прямой кишке или ее выпадение, патологии слизистых оболочек. В таких случаях выделения крови будут постоянными и в значительных объемах. Если кровяной кал появляется нерегулярно, не обильно, то причиной могут быть запор, долгое отсутствие позывов в туалет. Тогда нужно пересмотреть рацион питания собаки, не давать ему кости, так как они провоцируют запор.
• Моча с кровью у собаки появляется при различных заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевой системы в целом, при прогрессирующих патологиях. Симптомы отклонений проявляются не только выделениями крови, но и другими признаками. Собака испытывает частые позывы в туалет, чувствует боль и дискомфорт при естественном процессе, что видно по внешнему поведению животного. Если хозяин замечает такие изменения, не нужно предпринимать какие-либо действия, чтобы лечить проблему самостоятельно. Все, что может сделать владелец питомца – обратиться к доктору. Ветеринар сможет сделать правильный вывод, если картина не будет размыта действием любых препаратов, манипуляций. Поэтому важно ничего не предпринимать, а просто вызвать врача.
• Маточное кровотечение провоцирует ряд различных факторов: опухолевое новообразование, полученная травма, продолжительное прогрессирующее воспаление. Другими причинами могут быть гормональный дисбаланс, воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Не проходящие осложнения после родов также могут стать причиной геморрагия. У здоровой собаки-самки секрет выделяется только перед родами, является нормальным признаком естественного физиологического процесса. После родов из влагалища выходят лохии – вещество зеленовато-бурого цвета. В нормальном состоянии это должно длиться дольше 1-2 суток. Если после родов возникают кровотечения, это признак серьезных патологий, это ненормально. Этот симптом означает, что матка в данный момент сильно наполнена кровью, сокращения отсутствуют, и любое механическое повреждение может привести к сильному кровотечению. Поэтому нужно незамедлительно обратиться к ветеринару. Может быть и внутреннее кровотечение матки, при котором нет внешних выделений. Определить его можно по поведению собаки. Животное вялое, апатичное, отказывается от еды и питья долгое время.

Как оказать первую помощь собаке при кровотечениях

Комплекс мер, которые нужно предпринять, чтобы оказать животному первую помощь в критический момент, подбирается в зависимости от вида кровотечения. Если по признакам предполагается внутренняя геморрагия, хозяин без опыта не сможет остановить процесс. Нужно обращаться за помощью к доктору.

Ветеринар подбирает комплекс мер только после выявления диагноза и определения типа кровотечения. Поскольку симптомы внутренней патологии выявляются не сразу, а только спустя несколько часов или даже суток, по выявлении проблемы меры нужно предпринимать незамедлительно.

При носовой геморрагии необходимо ограничить телодвижения собаки, в особенности его головы. Поскольку это только усиливает давление и поток крови. Нужно сделать холодный компресс, например, из льда, и приложить его к переносице или голове. Это облегчит болевые ощущения и будет содействовать прекращению кровотока. Однако этот метод будет эффективен только если были повреждения слизистой оболочки носа. Если причина более глубокая, например, внутренние патологии, то нужна квалифицированная помощь доктора.

Если кровотечение наружное, то в зависимости от типа поврежденного сосуда и симптомов повреждения, необходимо принять соответствующие меры.

• Венозное кровотечение останавливают при помощи повязки из бинта. Если это не помогает, то необходимо перетянуть жгутом ниже раны и через некоторое время послаблять его, чтобы не возникло атрофии тканей из-за недостаточного притока крови. А лучше всего обойтись тугой повязкой на рану, и в течение 2-3 часов отвезти питомца в больницу.
• Артериальную геморрагию можно остановить только с помощью тугого жгута, который накладывается выше раны, а не на нее.
• Капиллярное кровотечение останавливается под действием холода. Это провоцирует сужение образовавшегося просвета и прекращение кровотока.

Маточное кровотечение остановить самостоятельно невозможно, и не имеет смысла. Поскольку требуется вмешательство специалистов наряду с надлежащим лечением.

Первая помощь при кровотечениях

Вначале доктор диагностирует причину появления кровотечения, а затем подбирает подходящее лечение. В зависимости от конкретной ситуации, применяются следующие виды процедур:

• Инфузионные растворы. Вливание препаратов помогает поддерживать артериальное давление, которое неизбежно падает при больших кровопотерях. А также повысить естественное поступление крови в сосуды по всему организму.
• Эритроцитарная масса или переливание основных компонентов, цельной крови.
• Бандаж на живот, грудную клетку помогает сохранить и повысить давление в брюхе, уменьшить процесс кровопотери в артериях.
• Насыщение кислородом. Когда теряются большие объемы крови, в организме наступает нехватка кислорода. Чтобы восполнить недостаток, собаку помещают в бокс или надевают маску, катетер для кислородотерапии.
• Анестезия с обезболиванием.
• Восстановление потерянного объема крови с помощью препаратов (Викасол с витамином K и аналоги). Выполняется в первое время после обнаружения проблемы.

 В некоторых случаях может потребоваться операция. Применяется малоинвазивная методика лапароскопия. Она позволяет определить причину кровотечения, выполнить диагностику органов брюшной полости, провести устранение геморрагии.

Профилактика геморрагии

• Избегать механических травм брюшной полости.
• Не запускать инфекционные и хронические заболевания у собаки.
• Постоянно следить за животным, его поведением, чтобы вовремя выявить проблему. Особенно за самками перед и после родов.
• Не пренебрегать обращением к ветеринару. Лучше пусть это будет только профилактической проверкой, чем оперативным вмешательством или экстренной помощью.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Фарм США . 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы.Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. ¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента.То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для возникновения шока. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная потеря крови: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная кровопотеря: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводятся предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематохезия — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом проглатывания железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. ⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на показателях жизнедеятельности и любых показаниях к гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например,g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. ⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия — это все, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, потому что диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гемоположительного стула из-за кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. ⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии с консультацией гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенностью или бессознательным состоянием, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. ⁸

Обычно здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая. Таким образом, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Роки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Триестер С.Л., Лейтон Дж. А., Леонтиадис Г. И. и др. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Здоровый и нездоровый стул: объяснение цвета какашек

Хотя вы можете не обращать особого внимания на свой стул, регулярный его осмотр даст вам представление о том, какие цвета, формы и текстуры типичны для вас. Таким образом, вы будете знать, когда что-то не так и когда вам следует обратиться к врачу.

Следующая разбивка включает различные типы фекалий: от стула желтого, зеленого, бледного, темного или красного цвета до стула в форме гальки или со слизью.Имейте в виду, что вы всегда должны говорить со своим врачом о новых или касающихся симптомов.

Веривелл / Гэри Ферстер

Желтый стул или диарея

Желтые фекалии могут просто означать, что вы ели желтые продукты, например сладкий картофель, морковь, куркуму или желтый пищевой краситель. Кроме того, у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и у тех, кто принимает лекарства от ГЭРБ, иногда бывают желтые фекалии.

Если начало появилось недавно, желтый стул также может быть признаком кишечной инфекции, особенно если она сопровождается диареей, лихорадкой, гриппоподобными симптомами и спазмами желудка.Лямблиоз, инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia , также может приводить к желтому стулу или диарее.

В некоторых случаях желтые фекалии могут сигнализировать о наличии лишнего жира в стуле. Это состояние может быть вызвано чем-либо, что нарушает слизистую оболочку кишечника, например глютеновой болезнью, или заболеваниями, поражающими поджелудочную железу, печень или желчный пузырь. Этот тип стула обычно выглядит жирным, может иметь неприятный запах, пенистый или плавать в унитазе.

Зеленый табурет

Есть несколько распространенных причин зеленого стула.Употребление большого количества листовых овощей, таких как капуста или шпинат, может придать стулу зеленоватый цвет. Но это нормально, и это не должно мешать вам насытиться этой богатой антиоксидантами пищей. Железные добавки и пищевые красители, включая зеленый, фиолетовый и синий красители, также могут придать фекалии изумрудный цвет.

Состояния, ускоряющие кишечную деятельность, такие как расстройство кишечника или пищевое отравление, также могут привести к зеленому стулу. У женщин в определенные периоды беременности может наблюдаться зеленый стул.

Табурет, который быстро тонет

Хотя нормальная форма и частота стула сильно различаются от человека к человеку, если стул быстро опускается, возможно, вы не получаете достаточного количества жидкости или клетчатки с пищей. Этот тип стула часто темный, потому что он дольше остается в кишечнике.

FDA рекомендует употреблять 28 граммов клетчатки в день. Цельнозерновые, фрукты и овощи, бобы, несоленые орехи и семена — отличные источники клетчатки.

Плавающий табурет

Если ваш стул то и дело плавает, вероятно, не о чем беспокоиться.Скорее всего, в стуле просто повышенное количество газов — это может произойти после употребления газированных напитков, бобов и сладких продуктов. Некоторые желудочно-кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), также могут вызывать плавающий стул.

Тем не менее, стул, который постоянно плавает, может быть признаком того, что ваше тело неправильно усваивает жир. Когда это происходит, у вас может быть стеаторея, то есть маслянистый стул, содержащий много непереваренного жира. Стеаторея часто имеет запах, прилипает к стенке чаши или ее трудно смыть.

Табурет Pebble

Стул, выделяемый небольшими кусочками, иногда называют каменным или гранулированным стулом. Волокно образует гель в кишечнике, когда оно ферментируется бактериями в толстой кишке и смешивается с водой. Если клетчатки, удерживающей стул, не хватает, он может иметь форму мелких камешков.

Может помочь увеличение потребления клетчатки; для этого медленно увеличивайте дозу до рекомендуемой дневной нормы в 28 граммов. Если вам трудно потреблять это количество с продуктами, богатыми клетчаткой, подумайте о добавлении пищевых добавок.

Стул свободный

Жидкий стул, длящийся пару дней или меньше, является обычным явлением и обычно не представляет опасности. Это может быть вызвано рядом различных продуктов, добавок и лекарств. Например, потребление слишком большого количества фруктозы — сахара, содержащегося в меде, многих безалкогольных напитках и обработанных пищевых продуктах — может вызвать жидкий стул.

Хотя употребление в пищу того, что нарушает вашу пищеварительную систему, может привести к жидкому стулу, другой частой причиной является желудочно-кишечная инфекция, также известная как желудочный грипп.

Нечастый стул

Если ваш кишечник сухой, с трудом выводится или нечасто (происходит менее трех раз в неделю), у вас может быть запор.

Хотя некоторые лекарства и состояния могут вызвать запор, для многих это недостаток пищевых волокон. Бобовые и малина — это лишь некоторые из продуктов, которые могут помочь при запоре. В некоторых случаях также могут помочь натуральные средства.

Если запор продолжается (длится более двух недель) или сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота или боль в животе, вам следует обратиться к врачу.

Слизь в стуле

Слизь представляет собой густое желеобразное вещество, которое смазывает ваш кишечник (защищает его от желудочного сока, бактерий, вирусов или грибков) и делает стул скользким и легким для прохождения. Хотя слизь обычно содержится в стуле, вы обычно этого не замечаете. потому что это обычно ясно.

Если вы начали видеть слизь в стуле или заметили, что слизь белая или желтая, сообщите об этом своему врачу при следующем посещении. В некоторых случаях это может указывать на воспаление или раздражение стенки кишечника и сигнализировать о проблеме со здоровьем.

Тонкий стул-карандаш

Чрезмерное натуживание во время туалета может привести к тому, что стул станет длинным и жидким. Прижимание вниз вызывает сокращение анального сфинктера и сужает отверстие ануса. Стул, выдавливаемый через суженное отверстие, тонкий.

Тем не менее, постоянно жидкий стул может указывать на проблему со здоровьем. Любое заболевание, препятствующее кишечнику, например доброкачественные полипы прямой кишки, геморрой, увеличение простаты или цветной рак прямой кишки или простаты, может вызвать жидкий стул.

Вам следует обратиться к своему врачу, если вы регулярно замечаете, что у вас стул тонкий, как карандаш.

Бледный табурет

Желчные соли в кишечнике придают стулу характерный коричневый цвет. Стул светлого цвета (бледный, белый, серый или глиняный) может указывать на недостаток желчи в стуле. Закупорка желчных протоков из-за камней в желчном пузыре или заболевание желчного пузыря, печени или поджелудочной железы может вызвать снижение выделения желчи.

Если вы заметили, что ваш стул белый, глиняный или мелово-серый, вам следует обратиться к врачу, особенно если цвет сохраняется более нескольких дней.Бледный или светлый стул также может быть блестящим или жирным, плавающим и иметь неприятный запах из-за непереваренного жира в стуле.

Кроме того, стул может временно стать бледным после пробы с бариевой клизмой.

Непереваренная пища в стуле

Обычно не о чем беспокоиться, если иногда можно увидеть непереваренную пищу в стуле. Определенные растительные продукты, такие как кукуруза и кожура винограда, часто обнаруживаются в стуле. Это потому, что нам не хватает ферментов, необходимых для переваривания определенных компонентов клеточных стенок растений.

Может помочь более медленный прием пищи и тщательное пережевывание каждого кусочка. Если вы регулярно видите непереваренную пищу в своем стуле и это сопровождается другими изменениями в вашем кишечнике, такими как диарея или спазмы желудка, рекомендуется проконсультироваться со своим врачом.

Ярко-красный табурет

Ярко-красный стул может быть вызван свеклой, клюквой, томатным соком или супом, а также продуктами, содержащими красный пищевой краситель (например, Kool-Aid или красная солодка). Красные лекарства, такие как амоксициллин, также могут сделать стул красным.

Если в вашем стуле есть кровь, цвет зависит от того, где происходит кровотечение в пищеварительном тракте. Кровь из верхней части желудочно-кишечного тракта, такой как желудок или пищевод, будет выглядеть темной к тому моменту, когда она покидает тело при дефекации.

С другой стороны, ярко-красная кровь чаще всего возникает из-за кровотечения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, например, в толстой или прямой кишке. Это может быть связано с такими состояниями, как артериовенозные мальформации, геморрой, трещины заднего прохода, язвенный колит, дивертикулез или рак толстой кишки.

Кровь в стуле не всегда бывает ярко-красной. Кровь также может присутствовать в стуле, но не видима — это известно как «скрытая» кровь. Анализ кала на скрытую кровь — распространенный тест, используемый для обнаружения скрытой крови в стуле.

Черный или темный табурет

Некоторые продукты, добавки и лекарства могут временно сделать стул черным, например:

• Субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол, Каопектат)
• Добавки железа
• Добавки с активированным углем
• Темные продукты, такие как черная лакрица, черника, печенье Oreo, ежевика, виноградный сок или черника

Стул также может казаться темнее при запоре.Темно-зеленый стул из желчи, которая не успела разложиться, может выглядеть черным при определенном освещении.

Стул почти черного, темного или густого цвета, похожий на деготь, может указывать на кровотечение в верхней части желудочно-кишечного тракта, например в желудке или пищеводе. Заболевания, которые могут вызвать темный дегтеобразный стул, включают язву двенадцатиперстной кишки или желудка, варикозное расширение вен пищевода, слезу Мэллори-Вейсса и гастрит.

Если у вас черный стул, и это не из-за еды или добавок, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу

Хотя дефекация меняется изо дня в день в зависимости от того, что вы едите и пьете, стул обычно должен быть коричневого оттенка. Стул должен покидать тело с небольшим напряжением или дискомфортом, иметь консистенцию, напоминающую зубную пасту, и больше походить на банан, чем на карандаш. Вы не должны видеть слизи или крови.

Обязательно обратитесь к врачу, если ваш стул ярко-красный, черный или бледный, постоянно жидкий или похожий на карандаш, рыхлый или водянистый, сопровождается слизью или гноем, или если у вас есть дополнительные симптомы, такие как боль в животе.

Сводка

Ряд факторов может вызвать изменение цвета, формы или консистенции стула. Некоторые факторы вызывают меньшее беспокойство, чем другие. Например, если у вас запор, если ваш стул имеет форму гальки или если он быстро опускается, вам может просто потребоваться добавить больше клетчатки в свой рацион.

Однако имейте в виду, что такие, казалось бы, безобидные изменения, как стул, который становится тонким, как карандаш, на самом деле могут быть признаком опасного для жизни состояния. Учитывая, что тонкий стул также является признаком рака толстой кишки, способность распознать изменение формы, в свою очередь, может помочь вашему врачу поставить ранний диагноз.

Слово Verywell

Большинство повседневных изменений внешнего вида стула связано с тем, что вы едите или пьете. Хотя наибольшую озабоченность вызывают сохраняющиеся необычные цвета или формы фекалий, обратитесь к врачу, если вас беспокоит стул или вы заметили какие-либо изменения в своем кишечнике.

Внешний вид, цвет и нормальное состояние

Фекалии, также известные как кал или кал, являются нормальной частью процесса пищеварения. Фекалии состоят из продуктов жизнедеятельности, которые выводятся из организма.Он может включать непереваренные частицы пищи, бактерии, соли и другие вещества.

Иногда фекалии могут различаться по цвету, текстуре, количеству и запаху. Эти различия могут вызывать беспокойство, но обычно эти изменения незначительны и проходят через день или два. Однако в других случаях изменения в фекалиях указывают на более серьезное состояние.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о различных типах фекалий, в том числе о том, что является нормальным, а что нет.

Нормальные фекалии обычно:

• От среднего до темно-коричневого : Это потому, что они содержат пигмент, называемый билирубином, который образуется при разрушении эритроцитов.
• Сильно пахнущий : Бактерии в экскрементах выделяют газы с неприятным запахом, связанным с фекалиями.
• Прохождение безболезненно : здоровое испражнение должно быть безболезненным и требовать минимального напряжения.
• Текстура от мягкости до твердости : Фекалии, которые выводятся одним целым или несколькими более мелкими кусочками, обычно считаются признаком здорового кишечника. Длинная, похожая на сосиску форма фекалий обусловлена ​​формой кишечника.
• Проходит один или два раза в день : У большинства людей стул выделяется один раз в день, хотя другие могут испражняться через день или до трех раз в день.Как минимум, стул должен проходить три раза в неделю.
• Соответствует своим характеристикам : Здоровые фекалии варьируются от человека к человеку. Тем не менее, человек должен следить за любыми изменениями запаха, плотности, частоты или цвета фекалий, поскольку это может указывать на наличие проблемы.

Изображение предоставлено: Kylet, 2011.

Разработанная врачами Бристольского королевского лазарета, Англия, и основанная на испражнениях почти 2000 человек, Бристольская таблица стула характеризует различные типы фекалий, как показано выше.

Типы 1 и 2 указывают на запор, типы 3 и 4 считаются здоровым стулом, а типы 5-7 предполагают диарею и позывы.

Хотя коричневый цвет фекалий считается «нормальным», некоторые зеленовато-коричневые оттенки также могут быть приемлемыми.

Стул также может быть другого цвета, например:

Черный

Черный стул, особенно если он имеет вид кофейной гущи, указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Такие вещества, как препараты железа, черная солодка, черный портер и препараты висмута, также вызывают появление черных фекалий.

Белый

Если стул белый, серый или бледный, у человека могут быть проблемы с печенью или желчным пузырем, поскольку бледный стул указывает на недостаток желчи. Некоторые лекарства от диареи вызывают белый стул.

Зеленый

Шпинат, капуста или другие зеленые продукты могут вызывать появление зеленых какашек. Однако стул зеленого цвета может быть признаком того, что в фекалиях слишком много желчи и недостаточно билирубина.

Красный

Поделиться на Pinterest Хотя обычные какашки обычно коричневые, возможны другие цвета, включая черный или белый.

Красный кал может быть результатом желудочно-кишечного кровотечения. Небольшое количество крови в стуле может указывать на геморрой.

При употреблении свеклы или красных ягод, а также при употреблении свекольного или томатного сока корма также становится красной. Как только эти продукты пройдут через пищеварительный тракт, фекалии снова станут коричневыми.

Апельсин

Употребление большого количества продуктов оранжевого цвета, богатых пигментом бета-каротином, вызывает оранжевый стул.

Морковь, сладкий картофель и тыква — одни из многих продуктов, содержащих этот пигмент.

Однако закупорка желчных протоков или прием некоторых лекарств, включая некоторые антациды и антибиотик рифампицин, могут вызвать появление оранжевых фекалий.

Желтый

Если стул выглядит желтым или жирным, это означает, что в фекалиях слишком много жира. Это может быть результатом проблем с абсорбцией или трудностями в производстве ферментов или желчи.

Большинство людей на каком-то этапе испытают изменения цвета стула. Обычно это связано с диетой или другой незначительной причиной.Тем не менее, любой, кто испытывает изменения цвета фекалий, длящиеся 2 и более недель, или у которых стул красный или черный, должен обратиться к врачу.

Сколько времени должно длиться какашка?

Стул должен пройти не более 10–15 минут.

Люди, которым требуется больше времени, могут иметь запор, геморрой или другое заболевание.

Следующие ситуации могут указывать на проблемы с пищеварением:

• какает слишком часто (более трех раз в день)
• какает недостаточно часто (менее трех раз в неделю)
• чрезмерное напряжение во время какания.
• фекалии красного, черного, зеленого, желтого или белого цвета
• жирный, жирный стул
• боль при кашле
• кровь в стуле
• кровотечение во время дефекации
• водянистые фекалии (диарея)
• очень твердые , сухие фекалии, которые трудно вывести

Людям, страдающим любым из этих типов фекалий, следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Чрезмерное употребление кофеина может вызвать аномальные какашки. Гидратация может предотвратить запор.

Причин аномального фекалий может быть множество, от незначительных до серьезных. Причины могут включать:

Стресс

Пищеварительные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), могут быть вызваны или усугублены стрессом. У некоторых людей это может проявляться как диарея, а у других — как запор.

Обезвоживание

Недостаточное употребление воды и других жидкостей может привести к запору, поскольку стул требует влаги, чтобы проходить через пищеварительный тракт.Слишком много кофеина и алкоголя могут способствовать обезвоживанию.

Недостаток пищевых волокон

Клетчатка действует как связывающее вещество, придающее стулу его форму. Это также помогает фекалиям плавно перемещаться по пищеварительному тракту. Диета с низким содержанием продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые и бобовые, может привести к проблемам с кишечником.

Пищевая непереносимость и аллергия

Люди с непереносимостью или аллергией на определенные продукты часто могут испытывать диарею, запор или другие признаки аномальных фекалий, когда они потребляют проблемную пищу.

Например, люди с непереносимостью лактозы часто испытывают диарею, если они употребляют молочные продукты, в то время как люди с глютеновой болезнью будут иметь неблагоприятную реакцию на глютен.

Медицинские условия

Определенные состояния могут вызывать запор, диарею или другие аномалии фекалий. Примеры таких состояний включают:

Обратитесь к врачу, если изменения в фекалиях сохраняются в течение 2 или более недель.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если стул ярко-красный, черный или напоминает кофейную гущу.Это говорит о кровопотере, которая может стать неотложной медицинской помощью, если ее не лечить.

Как обеспечить здоровый кишечник

Чтобы обеспечить здоровую работу кишечника и здоровые фекалии, следуйте приведенным ниже советам:

• Ешьте достаточно клетчатки : Стремитесь получать рекомендуемое минимальное дневное количество клетчатки, которое составляет 25 граммов (г) для женщин и 38 г для мужчин до 50 лет; женщинам старше 50 следует стремиться к дозе 21 г, а мужчинам старше 50 лет — 30 г в день.
• Пейте много воды : Разумное количество — около 8 стаканов (64 унций) в день.Особенно важно поддерживать водный баланс при потреблении большего количества клетчатки.
• Примите пробиотики . Эти полезные бактерии можно найти в форме капсул, хотя некоторые йогурты и напитки также могут содержать пробиотики. Было обнаружено, что пробиотики помогают при запоре, а также при инфекционной диарее.
• Попробуйте магний : гидроксид магния часто используется для лечения запоров. Это безопасно для большинства людей, но не рекомендуется людям с почечной недостаточностью.
• Упражнение : Сохранение физической активности может способствовать нормальной работе кишечника и облегчить запор. Он также снимает стресс — частую причину аномального какания.

Хорошо функционирующая пищеварительная система необходима для здоровья и благополучия. Это также говорит о том, что человек придерживается сбалансированной диеты.

Сохраняющиеся аномалии каловых масс могут привести к осложнениям. Например, продолжающаяся диарея может привести к дефициту питательных веществ, а запор может вызвать непроходимость кишечника.

Обычные какашки обычно коричневые, от мягких до твердых по текстуре, легко выводятся. Если у кого-то наблюдаются изменения в фекалиях, им следует следить за изменениями и проконсультироваться с врачом, если проблема не исчезнет в течение 2 недель.

Чтобы поддержать нормальную работу кишечника, человек должен придерживаться диеты, богатой клетчаткой, регулярно заниматься спортом, стараться уменьшить стресс и пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Желудочно-кишечное кровотечение — Бодрствующая гастроэнтерология

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) — распространенная клиническая проблема, часто требующая госпитализации.Она может различаться по степени: от массивного опасного для жизни кровотечения до медленной коварной хронической кровопотери. Общая смертность от тяжелого желудочно-кишечного кровотечения составляет примерно 8 процентов, но это число уменьшается с появлением передовых диагностических методов и новых медицинских методов лечения. Многие эпизоды кровотечения проходят сами по себе, но все же необходимо определить место кровотечения. Точный диагноз может предотвратить повторение кровотечения и помочь нам более эффективно лечить будущие эпизоды.Кроме того, постановка точного диагноза может позволить пациенту пройти соответствующее лечение основного состояния, которое в первую очередь вызвало кровотечение.

Каковы симптомы?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от остроты и источника кровопотери.

Легкая хроническая потеря крови со стороны ЖКТ может не сопровождаться активным кровотечением, но все же может привести к железодефицитной анемии. Многие из этих пациентов никогда не замечают кровопотери, но она происходит в небольших количествах при дефекации, поэтому она не заметна.Кровь в стуле часто можно обнаружить с помощью гемокультуры (анализа крови в стуле) во время обычного офисного осмотра.

В более тяжелых случаях хронического или острого кровотечения симптомы могут включать такие признаки анемии, как слабость, бледность, головокружение, одышка или стенокардия. Более очевидное кровотечение может проявляться кровавой рвотой (кровавой рвотой), которая может быть красной или темной и похожей на кофе.

Кровь в стуле может быть ярко-красной, бордовой со сгустками или черной и смолистой по внешнему виду, в зависимости от местоположения источника кровотечения.Черный дегтеобразный стул (мелена) часто указывает на источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ, хотя оно может происходить из тонкой или правой кишки. Другие причины черного стула могут включать железо или прием висмута (пепто-бисмол). Гематохезия, или ярко-красная кровь, может смешиваться со стулом или после дефекации и обычно указывает на источник кровотечения рядом с ректальным отверстием. Часто это происходит из-за геморроя; однако никогда не следует предполагать, что ректальное кровотечение вызвано геморроем.Такие состояния, как рак прямой кишки, полипы, язвы, проктит или инфекции, также могут вызывать этот тип ярко-красной крови.

Как диагностируется?

Если есть подозрение, что кровотечение находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то обычно первым шагом является эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Это гибкий видеоэндоскоп, который вводят через рот в желудок, пока пациент находится под действием седативных препаратов. Это позволяет врачу исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку на предмет возможных мест кровотечения.Если участок обнаружен, можно использовать терапевтические меры для остановки кровотечения. Например, кровоточащую язву можно контролировать с помощью прижигания, лазерной фототерапии, инъекционной терапии или тампонады.

Если подозревается кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или толстой кишки, обычно выполняется колоноскопия. При колоноскопии видеоколоноскоп проводится через прямую кишку и через всю толстую кишку, в то время как пациенту вводят седативные средства.

Другие диагностические методы для обнаружения источника кровотечения могут включать ядерное сканирование кровотечения, ангиографию или исследования желудочно-кишечного тракта с барием.

В случае хронического кровотечения малой степени или скрытого кровотечения, которое может привести к анемии, обследование для выявления источника кровотечения обычно проводится в амбулаторных условиях. Обычно это колоноскопия и / или верхняя эндоскопия для поиска любых потенциальных источников хронической кровопотери.

После того, как причина кровопотери определена, могут быть даны соответствующие рекомендации по лечению и ведению.

Как лечится желудочно-кишечное кровотечение?

Если желудочно-кишечное кровотечение очень активное или тяжелое по своей природе, может потребоваться госпитализация.Шок может возникнуть, когда кровопотеря приближается к 40 процентам объема крови. Если есть признаки гипотонии (низкого кровяного давления) или учащенного сердцебиения, головокружения или головокружения, тогда лечение будет включать в себя внутривенное введение жидкости и мониторинг анализа крови с переливанием крови, если необходимо.

Находясь в больнице, за пациентом продолжат пристальное наблюдение, и будут применяться определенные лекарства, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, проводятся диагностические исследования.

В некоторых случаях кровотечение из ЖКТ прекращается самопроизвольно.

Если кровотечение не проходит, несмотря на все вышеупомянутые терапевтические методы, в крайнем случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ является изъязвление двенадцатиперстной кишки (сразу за желудком), слизистой оболочки желудка или пищевода. Варикозное расширение вен пищевода или варикозное расширение вен, как правило, является результатом хронического заболевания печени, такого как цирроз, и часто может очень быстро кровоточить.Разрыв на стыке пищевода и желудка иногда также возникает в результате многократной рвоты или рвоты. Кроме того, опухоли или рак пищевода или желудка также могут вызывать кровотечение.

Факторы, которые могут усугубить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включают прием противовоспалительных препаратов (в частности, аспирин, другие препараты от артрита), хроническое заболевание печени, разжижение крови от некоторых лекарств, таких как кумадин, или основные медицинские проблемы, такие как хронические почечные, сердечные или легочные заболевания.

Дивертикулез — наиболее частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или толстой кишки. Это составляет более 40 процентов этих случаев. Если дивертикулярная болезнь не обнаружена, у пациента может быть ангиодисплазия, представляющая собой крошечный кровеносный сосуд, выстилающий толстую кишку, который иногда может быстро кровоточить или сочиться хронически. Рак толстой кишки или полипы толстой кишки также могут вызывать кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а также вызывать различные причины колита. Колит — это воспаление или изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, которое может быть вызвано язвенным колитом, болезнью Крона, лучевой терапией или плохим кровообращением в самой толстой кишке.

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

Американский колледж гастроэнтерологии

Черный, зеленый или кровавый: что с моей какашкой?

[Последнее обновление 13 августа 2019 г.]

Цвет фекалий может дать вам полезную информацию о том, что происходит внутри вашего тела.

Хотя некоторые изменения цвета просто связаны с цветом еды, которую вы ели, другие изменения могут указывать на серьезные заболевания.

В этой статье объясняются возможные причины вашего цвета какашек.

Как образуется какашка?

Фекалии, также называемые фекалиями или калом, представляют собой твердые отходы, которые удаляет человек.

Пища, которую мы едим, проходит изо рта в желудок, тонкий кишечник и, в конечном итоге, в толстый кишечник и прямую кишку. Пища в основном переваривается и всасывается, попадая в толстую кишку, где она называется химусом.

Конечным продуктом пищеварения являются фекалии, которые хранятся в прямой кишке до тех пор, пока они не будут готовы к выведению.Фекалии состоят в основном из воды, а также бактерий, белков, клетчатки, жира и других органических твердых веществ. Количество каждого из этих компонентов варьируется в зависимости от диеты и состояния здоровья человека.

Имейте в виду, что пища превращается в фекалии от 18 до 72 часов. Этот процесс, также известный как время прохождения через кишечник, может быть сокращен в случае диареи и удлинен в случае запора.

Резюме: Фуки — это удаленный продукт пищеварения, он состоит в основном из воды, а также из смеси твердых органических веществ.

Что считается «нормальным» фекалиями?

Нормальные экскременты могут многое сказать о вашем состоянии здоровья.

Обычно описывается как от светло- до темно-коричневого цвета, полутвердое, со светлым слизистым налетом. Коричневый цвет обусловлен желчью, частицами билирубина и мертвыми эритроцитами. Кроме того, он содержит около 75% воды и выглядит как мягкая и гладкая колбаса.

Большинство из них ссылаются на Бристольскую шкалу стула для помощи в классификации характеристик фекалий.По сути, количество времени, которое химус проводит в толстой кишке, влияет на то, как выглядит конечный продукт и насколько легко он проходит. Здоровая цель — это тип 4 на диаграмме ниже.

Таблица табуретов Bristol (шкала). Источник изображения. Нажмите, чтобы увеличить.

Другие признаки, указывающие на нормальные или здоровые фекалии, включают S-образную форму, от 1 до 2 дюймов в диаметре и «естественный» запах. Не существует установленного стандарта для нормальной частоты опорожнения кишечника, которая может колебаться от 3 в день до 3 в неделю.

Резюме: Нормальные фекалии имеют цвет от светлого до темно-коричневого и в идеале выглядят как тип 4 на таблице табуретов Бристоля, отражая гладкую, мягкую колбасу или змею.

Почему моя корма зеленая?

Какашки могут казаться зелеными по разным причинам.

Грин Фудс

Употребление большого количества продуктов с зелеными пигментами может привести к образованию фекалий зеленого цвета.

Зеленые пигменты могут происходить из природных источников, таких как хлорофилл в спарже или листовой зелени.Кроме того, зеленые пигменты могут поступать из искусственных источников, таких как зеленый пищевой краситель в обработанных пищевых продуктах и ​​конфетах.

Избыток желчи

Важно отметить, что желчь, жидкость, которая помогает переваривать жиры, имеет естественный зелено-желтый оттенок.

Избыточная желчь в фекалиях также окрашивается в зеленый цвет. Это может произойти, когда у организма недостаточно времени для реабсорбции желчи, и поэтому она в конечном итоге выводится из организма.

Заболевания, которые могут ускорить прохождение через кишечник, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), глютеновая болезнь, синдром раздраженного кишечника (СРК), могут привести к появлению зеленых какашек.Например, люди с пищевой непереносимостью могут получить зеленый какашек после употребления продуктов с высоким содержанием FODMAP.

Кроме того, подобный эффект дает чрезмерное употребление слабительных, кофеина и алкоголя (1).

Изменения в микробиоме

Факторы, изменяющие бактериальный состав кишечника, также могут изменить цвет фекалий, обычно на зеленый.

Паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, медицинские процедуры и использование антибиотиков — все это потенциально влияет на микробиом (2).

Резюме: Зеленые фекалии возникают по множеству причин, включая потребление большого количества зеленой пищи, избыток желчи и изменения микробиома кишечника.

Почему мой стул желтый?

Желтый стул часто является признаком плохого переваривания жиров.

Наряду с желтым цветом можно почувствовать жирный и неприятный запах фекалий. Все это признаки того, что организм изо всех сил пытается правильно переваривать и усваивать жиры.

Состояния, влияющие на поджелудочную железу, такие как целиакия, муковисцидоз, хронический панкреатит и / или рак поджелудочной железы, потенциально снижают способность поджелудочной железы вырабатывать и высвобождать пищеварительные ферменты.Без адекватного поступления этих ферментов жир не расщепляется и не усваивается нормально (3).

Помимо ферментов, организму нужна желчь для переваривания жиров. Рак печени, гепатит, цирроз и камни в желчном пузыре (а также удаление желчного пузыря) могут потенциально снизить выработку и / или выделение желчи, что приводит к плохому перевариванию жиров и желтому стулу.

Резюме: Желтые фекалии часто имеют жирный вид и неприятный запах из-за плохого усвоения жиров. Это может произойти из-за состояний, поражающих поджелудочную железу и / или печень, что снижает количество пищеварительных ферментов и желчи, необходимых для переваривания жиров.

Почему мой стул черный?

Черный стул может просто отражать прием пищи или более серьезные проблемы, такие как травмы кишечника.

Блэк Фудс

Продукты, которые могут придавать вашим фекалам темно-черный оттенок, включают чернику, ежевику, черную солодку и даже продукты темно-красного цвета, такие как свекла, красный желатин и фруктовый пунш.

Если вы беспокоитесь, не забудьте сначала тщательно пересмотреть свой рацион на предмет потенциально темных продуктов, которые могут способствовать появлению черных какашек.

Кровь

В зависимости от того, где происходит кровотечение, фекалии могут выглядеть черными или дегтеобразными.

Повреждение кишечника, происходящее выше в пищеварительном тракте (т. Е. От пищевода до нижнего отдела тонкого кишечника), создает вид темно-черного или дегтеобразного фекала, поскольку кровь расщепляется пищеварительными ферментами.

Кроме того, такой вид может возникать из-за снижения притока крови к пищеварительному тракту.

Более подробная информация о крови в стуле представлена ​​в следующем разделе.

Лекарства и добавки

Добавки железа, субсалицилат висмута (например, пепто-бисмол и каоэпектат) и другие лекарства могут вызывать появление черных какашек.

Рак

Цвет стула сам по себе не является признаком рака; однако важно сообщить об этом своему врачу и обратиться за дополнительным обследованием.

Резюме: Темно-черный фекалий обычно является признаком крови в стуле, но также может быть связан с диетой, лекарствами и добавками.

Почему у меня кровь в стуле?

Кровь в стуле обычно связана с состояниями, вызывающими травмы кишечника, но также может быть связана с вашим питанием.

Ред Фудс

К продуктам, которые могут привести к появлению подобного красного цвета крови в ваших фекалиях, относятся продукты с естественным и искусственным красным оттенком.

Сюда входят обработанные пищевые продукты, соки, красный желатин и конфеты, а также свекла, клюква и томатные продукты. Пересмотрите свою диету на предмет потенциальных источников красного цвета, способствующих появлению кровавых налетов на ваших фекалиях.

Травмы кишечника

Яркость крови связана с потенциальным местом повреждения кишечника.

Повреждения нижнего кишечника часто окрашиваются в ярко-красный цвет, а повреждения верхнего отдела кишечника — темно-красного, а иногда и черного цвета.

Кроме того, время прохождения через кишечник влияет на оттенок крови в фекалиях. Когда предметы движутся по кишечнику быстрее, это обычно дает более яркий красный цвет (4).

Травмы кишечника могут быть вызваны множеством факторов:

• Геморрой: расширенные кровеносные сосуды в анусе или вокруг него
• Полипы толстой кишки: небольшое скопление клеток, образующихся в толстой кишке
• Трещины заднего прохода: разрыв слизистой оболочки заднего прохода
• Дивертикулярное кровотечение: дивертикулы (небольшие мешочки) в разрыве толстой кишки, приводящие к дивертикулиту
• Опухоли: аномальный рост ткани, может быть доброкачественным или злокачественным
• Язвы: язвы кишечника часто встречаются при ВЗК, также могут присутствовать в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, толстой или прямой кишке
• Чрезмерное натяжение: Слишком большое усилие для удаления твердых отходов
• Артериовенозные мальформации: Разрыв артерий или вен из-за нарушения коммуникации
• Низкое количество тромбоцитов : снижение способности образовывать тромбы

Резюме: Кровь в фекалиях может быть просто связана с покраснением от еды или более серьезным повреждением кишечника.Яркость крови отражает, где может быть травма.

Почему в моем стуле есть слизь?

Небольшое количество слизи — это нормальный стул, но если вы заметите слишком много слизи, это может указывать на проблему.

Слизь выделяется, чтобы увлажнять и смазывать внутреннюю часть толстой кишки. Это помогает экскрементам легко проходить через них с минимальным натуживанием.

Если вы заметили повышенное количество слизи или сопутствующие симптомы, такие как кровь, боль в животе или изменение консистенции стула, это должно потребовать дальнейшего обследования у врача.

Язвы вдоль кишечника выделяют слизь. Следовательно, могут присутствовать состояния, которые вызывают язвы, такие как язвы Крона, язвенный колит или даже рак.

Кроме того, диарея может привести к избытку слизи, поэтому кишечные инфекции и СРК также могут быть потенциальными причинами.

Резюме: Хотя обычно в фекалиях присутствует немного слизи, ее слишком много или помимо других симптомов может быть признаком более серьезных проблем, таких как ВЗК, рак, инфекции или СРК.

Когда мне следует беспокоиться?

Изменение цвета стула случается с большинством из нас и обычно не является признаком беспокойства.

Обратите внимание на эти знаки, так как цвет ваших фекалий может указывать на что-то более серьезное:

• Изменение цвета стойкое
• Изменение цвета сопровождается другими симптомами, включая расстройство желудка, тошноту, рвоту, спазмы, зуд в анусе и т. Д.
• Вы нашли большое количество крови
• Стул дегтеобразный и неприятный.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь за помощью к врачу. Может потребоваться дальнейшее обследование, включая физический осмотр, анализы кала и крови, сканирование, эндоскопию и колоноскопию.

Резюме: Большинство не должны беспокоиться о незначительных изменениях цвета фекалий. Однако, если изменение стойкое и присутствуют дополнительные симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Предотвращение появления какашек Rainbow

Помните, что цвет стула — это один из признаков при оценке здоровья пищеварительного тракта.

Цвет нормальных здоровых фекалий варьируется от светло до темно-коричневого. Все изменения цвета с зеленого на желтый и с черного на красный указывают на потенциальные проблемы. Они также могут отражать определенные красочные продукты, потребляемые в избытке.

Обратитесь к врачу за надлежащей помощью в случае продолжающегося изменения цвета, так как это может быть признаком беспокойства.

Мои какашки здоровы / нормальны? — Канадский фонд здоровья пищеварительной системы

Когда-нибудь заглядывал в туалет и задавался вопросом, хммм, нормальна ли / здорова моя какашка?

Все какают, но никто не любит об этом говорить! Мы понимаем, какашки мерзкие, вонючие, неловкие, и для многих из нас это огромный источник беспокойства! Есть еще какие-нибудь нервные публичные хулиганы? Потому что одно и то же.

Несмотря на все это, нам нужно по-настоящему обращать внимание на наши фекалии, потому что давайте посмотрим правде в глаза, они являются довольно хорошим индикатором того, правильно ли функционируют наши внутренности! За цветом, текстурой и частотой следует внимательно следить, потому что любые резкие изменения любого из этих свойств могут фактически указывать на некоторые довольно серьезные проблемы со здоровьем, которые вы захотите немедленно решить.

Здоровая корма

Прежде чем вы сможете распознать нездоровых фекалий , вам нужно знать, как выглядят здоровые фекалии! Чтобы вы не потеряли свой обед, мы решили, что лучше всего будет показать вам иллюстрацию, и воздержались от того, чтобы делиться фотографиями настоящей сделки!

Здесь вы можете увидеть Святой Грааль какашек.Это то, к чему мы все должны стремиться. Этот тип какашек занимает четвертое место в таблице стула Бристоля. Обратите внимание, насколько гладкие стороны? Эти фекалии должны легко выскальзывать и сохранять свою форму в унитазе даже после смывания. Он описывается по бристольской шкале как «колбаса или змея» и должен быть диаметром примерно с банан. Цвет — стандартный коричневый, что указывает на то, что по мере прохождения в нем содержится правильное количество влаги и питательных веществ.

Это еще один пример здоровой кормы.Это все еще не так совершенно так же совершенен, как ранее обсужденный образец, так как все еще растрескивание, свидетельствующее о недостаточном количестве влаги. Но это все еще колбаса форменный, держит форму и легко проходит. Таблица Bristol Stool классифицирует этот вид фекалий считается «нормальным». Так что не стоит беспокоиться, если у ваших фекалий есть в нем пара трещин! Это фекалии 3-го типа по Бристольской шкале.

Какашки при запоре

Тип 1 и Тип 2 на графике Бристоля — это типичный пробег обычная запор какашек.

Первый тип — это маленькие твердые круглые шары, как показано ниже.

Это тип 1. Эти типы какашек НАИБОЛЬШИЕ, если вы относитесь к тому типу людей, которые с нетерпением ждут вашего ежедневного движения чаши. Мы все там были, здесь много усилий и очень мало вознаграждений. Если у вас такие экскременты, это признак сильного запора, который, если его не лечить, может привести к множеству проблем со здоровьем. Чтобы избежать этих самородков рока, убедитесь, что вы получаете суточную дозу клетчатки и выпиваете обычно рекомендуемые 2 литра воды в день.Если изменений по-прежнему нет, а запор не проходит, вам нужно поговорить со своим врачом или фармацевтом о вариантах, отпускаемых без рецепта.

Тип 2 немного лучше. Эта корма — по крайней мере одна связная масса, но это все же признак запора. Посмотрите, как кажутся самородки склеены в кишечнике?

Как и тип 1, больше клетчатки и воды, вероятно, поможет разгладьте эту комковатую какашку и сделайте так, чтобы следующую какашку было легче вывести.

Водянистые какашки

Тип 5, 6 и 7 — водянистые корни, чаще называемые как понос.Тип 5 описан в Бристольской диаграмме как «Мягкие капли с четкие края (легко проходят). ’

Это неплохо, но и не здорово! Так же, как типа 1 и 2, эти фекалии являются предупреждением о том, что вам нужно получить больше клетчатки в ваша диета. Клетчатка — это волшебное средство, которое одновременно помогает смягчить и связать стул. Там это разные типы волокон с разными преимуществами, поэтому узнайте, какие типы клетчатки, которая может вам понадобиться, и где их можно получить здесь.

Тип 6 — это ваше тело, посылающее красные флажки! SOS у нас ошибка, эвакуируюсь!

Эта фекалия описана в Бристольской таблице как «Пушистая». куски с рваными краями; мягкая ‘Эта какашка вызывает чувство срочности и проблемы недержания мочи.Чувство сильного стресса может спровоцировать испражнение 6 типа. наряду с диетическими проблемами.

И, наконец, введите 7. Введите 7 — наихудший вид какашек, так как на данный момент это совсем не какашки!

В этом фекалиях нет твердого вещества. Он абсолютно жидкий и, честно говоря, это те виды какашек, которые любят маскироваться под «газ», что может привести к неприятным ситуациям. Обычно, если у вас очень регулярный тип 7, есть повод для беспокойства. Длительная диарея может привести к обезвоживанию и даже смерти, если не лечить должным образом, поэтому обязательно обратитесь к врачу, если вы и тип 7 ​​слишком хорошо знакомы, если вы понимаете, о чем я.

Цвет

В цвет! Это сложно, потому что часто цвет наших какашек зависит от того, что мы едим. Например, ярко-красная какашка. определенно повод для беспокойства, но не настолько, если вы съели свекольный салат на обед! Так что просто имейте это в виду, контролируя цвет ваших фекалий.

Коричневая какашка

Классическая коричневая какашка. Это лучший цвет ваших фекалий. Если ваши фекалии похожи на цвет молочного шоколада, просто продолжайте делать то, что делаете.

Зеленая корма

Зеленая какашка. Какашки могут стать зелеными, если вы придерживаетесь диеты с высоким содержанием зеленых листовых овощей, таких как шпинат. Если это так, вы получите от нас большой палец вверх! Однако, если вы не ели много зеленой пищи, зеленый фекалий является поводом для беспокойства. Ваши фекалии могут быть зелеными из-за приема антибиотиков или паразитов и бактерий, таких как сальмонелла, которые могут вызывать работу кишечника быстрее, чем обычно. Если стул движется слишком быстро по пищеварительному тракту, желчный пигмент не может правильно расщепляться, и ваши фекалии не успевают превратиться из зеленого в коричневый.

Черная какашка

Черная какашка. Как правило, причиной для беспокойства являются черные какашки. А черный фекалий обычно означает, что в вашем кишечник. Они часто вызваны геморроем, но также могут указывать на многое. более серьезные состояния, такие как ВЗК. Обычно черная какашка означает, что у вас есть своего рода желудочно-кишечное кровотечение, и вам обязательно нужно поговорить со своим врачом.

Красная корма

Красный какает? Больше похоже на красные флаги! Если ваши фекалии красные, это, вероятно, связано с наличием крови.Опять же, если вы съели много свеклы или чего-то с красным пищевым красителем, это может быть проблемой, но если нет, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Красные какашки — признак внутреннего кровотечения

Белые или глиняные какашки

Если у вас фекалии белого или глиняного цвета, немедленно обратитесь к врачу! Это не нормальный или здоровый цвет фекалий. Этот цвет вызван недостатком желчи, выводимой печенью, и обычно является признаком более серьезной основной проблемы.Это может означать что угодно, от закупорки желчного протока до заболевания печени. Некоторые лекарства также могут вызывать появление белых какашек, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом и узнайте, не является ли это потенциальным побочным эффектом какого-либо лечения, которое вы уже принимаете.

Желтая какашка

Желтые фекалии могут указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем и часто указывают на то, что ваша пищеварительная система не переваривает питательные вещества должным образом. Это также может указывать на хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, целиакию и другие возможные основные проблемы.Если этот цвет сочетается с особенно неприятным запахом, это может означать, что у вас нарушение всасывания. Если ваши фекалии желтые, не позволяйте им размягчаться. Обратитесь к врачу как можно скорее!

Итак, теперь, когда вы знаете возможные цвета кормы, на которые следует обратить внимание Потому что убедитесь, что вы заглядываете во время дефекации. Какает правда являются хорошим признаком того, что с вашим телом что-то не так, так что будьте внимательны внимание! Однако, прежде чем впадать в панику, просмотрите список продуктов, которые вы ели ел недавно! Если накануне вы выпили литр черничного сока, наверное поэтому у вас какашки синие! Но если что-то не так, сделайте обязательно обратитесь к врачу как можно скорее.

Частота

Кажется, много споров о том, что количество какашек есть! Раз в день? Дважды в день? Сколько какаш слишком много? На сколько мышей не хватит?

Магического числа нет, но врачи считают его здоровым и регулярно убирать одну или две какашки 4 типа в день. Обычно это хорошо индикация того, что все работает как надо.

У большинства людей есть обычная картина, если хотите, и они обычно ходят примерно в одно и то же время каждый день и одинаковое количество раз.

Нет причин для беспокойства, если время от времени вы отклоняетесь от своего обычного образа жизни, однако, если вы вдруг совсем перестаете какать или проводите весь день в туалете, это, очевидно, означает, что что-то не так, и вам следует начните думать о разговоре с медицинским работником.

Обзор желудочно-кишечных кровотечений — желудочно-кишечные расстройства

Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится несколько тестов.

• Общий анализ крови, профиль коагуляции и часто другие лабораторные исследования

• Назогастральный зонд (NGT) для всех, кроме пациентов с минимальным ректальным кровотечением

• Верхняя эндоскопия при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ

• Колоноскопия при кровотечении из нижних отделов ЖКТ (если явно не вызвано геморроем)

Общий анализ крови должен быть получен у пациентов с большой потерей крови или скрытой кровопотерей.Пациентам с более значительным кровотечением также требуются исследования коагуляции (например, количество тромбоцитов, протромбиновое время [PT], частичное тромбопластиновое время [PTT]) и тесты печени (например, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, аспартатаминотрансфераза [AST], аланинаминотрансфераза [ ALT]). Тип и перекрестное сопоставление выполняются, если кровотечение продолжается. Гемоглобин и гематокрит могут повторяться каждые 6 часов у пациентов с сильным кровотечением. Кроме того, обычно требуется одна или несколько диагностических процедур.

Назогастральная аспирация и промывание следует делать всем пациентам с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (например, гематемезис, рвота из кофейной гущи, мелена, массивное ректальное кровотечение). Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но около 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не имеют крови в назогастральном аспирате. Материал молотого кофе указывает на медленное или остановленное кровотечение. Если нет признаков кровотечения и желчь возвращается, NGT удаляется; в противном случае его оставляют для наблюдения за продолжающимся или повторяющимся кровотечением.Отсутствие крови и отсутствие желчного пузыря считается недиагностическим аспиратом.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) должна выполняться при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Поскольку эндоскопия может быть терапевтической, а также диагностической, ее следует проводить быстро при значительном кровотечении, но можно отложить на 24 часа, если кровотечение прекратилось или было минимальным. Рентгеновские лучи бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта не имеют никакого отношения к острому кровотечению, а используемый контраст может скрыть последующие попытки ангиографии.Ангиография полезна при диагностике кровотечения из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию , которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрая подготовка (от 5 до 6 л раствора полиэтиленгликоля, доставленного через NGT или перорально в течение 3–4 часов) часто обеспечивает адекватную визуализацию.Если колоноскопия не может визуализировать источник и продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. Некоторые ангиографы сначала проводят радионуклидное сканирование, чтобы сфокусировать исследование, потому что ангиография менее чувствительна, чем радионуклидное сканирование. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии от 2016 года по ведению пациентов с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ предлагается проводить КТ-ангиографию для определения места кровотечения перед ангиографией или операцией.

Диагностика скрытого кровотечения может быть трудной, потому что гем-положительный стул может быть результатом кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта.Эндоскопия является предпочтительным методом, при этом симптомы определяют, будет ли сначала обследован верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от нее.

Если результаты верхней эндоскопии и колоноскопии отрицательны и скрытая кровь сохраняется в стуле, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки, КТ-энтерография, эндоскопия тонкой кишки (энтероскопия), капсульная эндоскопия (при которой используются маленькие таблетки -подобная камера, которую проглотили), сканирование меченных технецием коллоидов или эритроцитов (эритроцитов) и ангиографию.Капсульная эндоскопия имеет ограниченное значение для пациентов с активным кровотечением.