Камни поджелудочная: лечение без операции, симптомы и причины образования

бывают ли, причины их образования, как определить, симптомы приступа, что делать во время обострения, лечение, операция

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 7 мин.

Поджелудочная железа относится к важнейшим органам желудочно-кишечного тракта. Её клетками вырабатываются ферменты, необходимые для переваривания компонентов пищи. По протокам в составе панкреатического секрета они попадают в двенадцатиперстную кишку.

Существует ряд патологических состояний, сопровождающихся закупоркой панкреатических протоков. К ним относятся камни (конкременты) поджелудочной железы. Это заболевание называется панкреолитиаз.

Бывают ли камни в поджелудочной железе

В поджелудочной железе бывают конкременты, однако эта болезнь встречается гораздо реже, чем панкреатит или чем камни в соседнем желчном пузыре. Чаще камни выявляются в крупных протоках, расположенных в области головки. В теле и хвосте органа они встречаются редко.

При обследовании обнаруживают единичные или множественные конкременты различной формы. Размер камней может быть как микроскопический, так и достаточно крупный, достигающий 25 мм. Цвет – от белого до желтовато-коричневого.

Исследованиями установлено, что химический состав камней представлен:

• фосфатными и углекислыми солями кальция;
• белковыми компонентами;
• холестериновыми и билирубиновыми включениями;
• примесями алюминиевых и магниевых соединений.

Также в них нередко находят остатки эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Причины образования конкрементов

Патогенез болезни известен, а вопрос – почему образуются камни в поджелудочной железе – имеет определённый ответ. Механизм этого процесса сложен и включает несколько звеньев:

• нарушение оттока и застой панкреатического сока в протоках органа;
• нарушения фосфорно-кальциевого обмена, приводящие к изменению минерального состава секрета железы;
• воспалительная экссудация, сопровождающаяся появлением в панкреатическом соке белков острой фазы воспаления.

Застой секрета и появление в нем воспалительных белков приводит к изменению его коллоидных свойств и увеличению вязкости. Белковые компоненты выпадают в осадок и пропитываются солями кальция. Начинается их кальцификация и образование камней как в протоках, так и в паренхиме органа.

Камни в поджелудочной железе

В качестве причин образования камней выступают предрасполагающие факторы:

• хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• желчнокаменная болезнь;
• опухолевые и кистозные образования желчных и панкреатических ходов;
• нарушения минерального обмена;
• нарушение функции паращитовидных желез;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения обмена веществ – ожирение, высокий холестерин;
• недостаточная двигательная активность.

Считается, что при прочих равных условиях наибольший риск развития камней в поджелудочной железе имеют алкоголики в возрасте старше 45 лет, а также люди, страдающие ожирением и заболеваниями печени.

Как определить самостоятельно

Самостоятельно определить камни в поджелудочной железе невозможно, так как симптомы болезни неспецифичны. Потребуется пройти несколько диагностических процедур. Однако, существует ряд признаков, по которым можно заподозрить заболевание.

Симптомы образования камней в протоках поджелудочной железы и схожи с признаками панкреатита. В обоих случаях на первое место выступает болевой синдром.

Боль может быть постоянной или приступообразной. Характерная локализация и иррадиация обычно наводят на мысль о вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.

У пациентов часто отмечается тошнота, плохой аппетит, неустойчивый стул, слабость, потливость.

При появлении подобных симптомов, как и при любом ухудшении самочувствия, нужно не делать поспешных выводов, но обратиться в медицинское учреждение для детального обследования с целью уточнения диагноза.

Симптомы приступа

Приступ может развиться после приёма алкоголя или нарушения диеты. Обычно боль появляется внезапно и протекает по типу колики. Характер боли зависит от количества, размеров и локализации камней. Начинаясь в эпигастральной области, она отдает в спину, левую или правую половину живота, становится опоясывающей. Больному трудно найти положение, облегчающее состояние. Он мечется, стонет.

Часто на высоте болевого приступа появляются и другие симптомы:

• тошнота;
• рвота неукротимая, изнуряющая, с примесью желчи;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• диарея;
• усиленное слюноотделение;
• повышение температуры;
• желтушность кожи и слизистых оболочек.

Что делать во время обострения

Боли при панкреолитиазе выраженные и сильные, однако просто купировать боль недостаточно. Длительная закупорка и застой приводят к перерастяжению стенок протоков железы. Содержащий большое количество ферментов, агрессивный панкреатический сок, не находя выхода, проникает в ткани органа. Повреждается структура железы с образованием участков некроза. Снижается ее функциональная способность. В тяжелых случаях обострение может иметь необратимые последствия вплоть до летального исхода.

При появлении признаков обострения надо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Самолечение недопустимо!

До приезда медицинских работников следует лечь в постель и принять наиболее удобное, облегчающее состояние, положение.

Какое лечение требуется, чтобы вывести камни

Для уменьшения нагрузки на поджелудочную железу больному необходимо строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом:

• питаться часто, но небольшими порциями;
• включить в рацион постное отварное мясо, тушёные овощи, кисломолочные продукты, каши, кисели, макароны без масла;
• больше пить обычной кипяченой воды;
• исключить жирную, острую, копчёную, жареную пищу, пряности, сладости, консервы;
• при кулинарной обработке использовать приготовление на пару, отваривание, тушение без масла;
• нельзя употреблять газированные напитки, чай, кофе.

Алкогольные напитки должны быть полностью исключены из употребления!

Лечение заболевания должно быть комплексным, решающим следующие задачи:

• восстановление проходимости желчных протоков;
• уменьшение отёка протоков и стромы железы;
• нормализация фосфорно-кальциевого обмена;
• борьба с воспалительным процессом в тканях железы;
• восстановление функций органа;
• коррекция ферментативной недостаточности.

Полезные и вредные продукты для поджелудочной железы

Лечение без операции эффективно при наличии мелких камней. Они перемещаются в просвет тонкой кишки и удаляются с фекальными массами.

Эффективны ли народные средства

В качестве дополнительных методов используют народные средства. Они улучшают самочувствие пациентов, благоприятно действуют на перистальтику кишечника и желчеотделение, снимают воспаление, уменьшают отек. Их применяют в виде киселей отваров, чаев, настоев.

Издавна в лечение включали средства из овса. Они уменьшают боль и спазмы, нормализуют функцию поджелудочной железы и печени, обладают легким желчегонным эффектом.

Мёд улучшает обмен веществ и общее самочувствие. Прополис стимулирует процессы регенерации в пораженном органе, улучшает снабжение клеток кислородом.

Из лекарственных трав успешно применяются отвары и настои:

• из листьев черники;
• лопуха;
• крапивы;
• одуванчика;
• бессмертника;
• желчегонный сбор из ромашки, фиалки, липы, зверобоя.

Положительно влияют на пищеварительную систему чаи из плодов шиповника, брусники, мяты.

В аптеке можно найти лекарственные средства и биологические добавки, изготовленные на основе народных рецептов.

Следует помнить, что лекарственные травы не безобидны. Безграмотное и бесконтрольное лечение народными средствами может навредить. О том, как лечить заболевание народными средствами, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Насколько опасны конкременты

Механизма разрушения поджелудочных камней не существует. Если они небольшие, то они не опасны, так как могут выйти в просвет кишечника самостоятельно. Терапия же направлена на недопущение прогрессирования патологического процесса.

Длительное присутствие конкрементов в поджелудочной железе ухудшает её функциональное состояние. Прогрессирование заболевания приводит к некрозу значительной части органа. Нарушается выработка ферментов и гормонов. Развивается недостаточность пищеварения и сахарный диабет.

Кроме того, на фоне хронического воспаления образуются абсцессы, кисты, а в некоторых случаях – злокачественные опухоли поджелудочной железы.

От камней в поджелудочной железе следует избавляться как можно быстрее. Если консервативная терапия неэффективна, требуется операция.

Операция по удалению

Объем и метод оперативного вмешательства определяется врачебной комиссией, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и состояния здоровья каждого пациента.

Радикальным методом удаления камней является операция – панкреатотомия. Суть её заключается в том, что точно над конкрементом рассекается проток железы, и он извлекается через разрез. Если камней много, вскрывают проток на протяжении тела железы и удаляют все конкременты. Проводят тщательную ревизию и чистку протоков для предотвращения рецидивов.

Гораздо менее травматичным методом считается эндоскопическое удаление камней. Для проведения операции используется современная эндоскопическая техника.

Заключение

1. В поджелудочной железе не должны присутствовать камни. Они ухудшают функционирование органа и провоцируют его опасные и мучительные заболевания.
2. Сбалансированное полноценное питание, отказ от вредных привычек, занятия физической культурой и спортом снижают риск образования камней в поджелудочной железе.
3. Профилактикой панкреолитиаза также является своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения.
4. Всем людям старше 40 показано периодическое прохождение УЗИ органов брюшной полости с целью ранней диагностики бессимптомного течения болезней ЖКТ.

Камни в поджелудочной железе: симптомы, диагностика, лечение

Причины, по которым формируются камни в поджелудочной железе остаются проблемой, на которую медицина не может дать однозначного ответа. В одних и тех же обстоятельствах протоки могут быть поражены патологическими отложениями, могут оставаться свободными для нормального тока панкреатической жидкости.

Немного о терминах

Поджелудочная или большая железа, важнейшая часть эндокринной системы, расположен в верхней части брюшной полости, имеет грушевидную форму. Среди ее функций значительное место занимает секреция энзимов, попадание которых в пищеварительную систему обеспечивает расщепление продуктов, усвоение полезных и необходимых организму компонентов. Желчные камни, представляют собой результат кристаллизации холестериновых и билирубиновых осадков при наличии патологии в протоках. Часто провоцирующим фактором для их возникновения является панкреатит, до 60% больных этим недугом носят камни в поджелудочной железе.

Этиология недуга

При панкреатите или других провоцирующих заболеваниях гладкая в норме внутренняя поверхность выводящей протоки деформируется. Это приводит к застаиванию части ферментов, образующих осадок с последующей его кристаллизацией в камень. В результате пищеварительные соки полностью не проходят через проток и становятся дополнительным фактором, разрушающим тканевую структуру органа. Риск такого осложнения значительно возрастает при:

• наличии врожденной предрасположенности;
• малоподвижном образе жизни и избыточном весе;
• соблюдении диеты, с резким снижением массы тела;
• патологиях печени и сахарном диабете;
• заболеваниях крови;
• повышенном уровне билирубина, холестерина в желчном соке;
• достижении пожилого возраста у мужчин;
• вынашивании плода;
• приеме медикаментозных средств, например, противозачаточных или антихолестериновых.

Чтобы избежать заболевания достаточно прислушиваться к своему организму, при возникновении характерного дискомфорта немедленно обращаться к врачу.

Характерные симптомы

Как правило, камни в поджелудочной железе сопровождают симптомы, выраженные в болевых ощущениях. Они могут иметь разную продолжительность от кратковременных в несколько минут, до продолжительных, многочасовых. Отличаются разной степенью интенсивности, например, усиливаться после приема пищи или при касании живота. Местами локализации могут стать:

• верхняя часть брюшной полости либо правый бок;
• правое плечо;
• область между лопатками;
• область живота с отдачей в спину.

Кроме болезненности патологии, пациента могут беспокоить частая тошнота, рвота, вздутие живота, избыточное потоотделение, нехарактерный стул светло-бурого цвета.

Вероятные осложнения

Основными типами осложнений остаются панкреатит и сахарный диабет либо последний на фоне первого. Впрочем, есть и обратная связь, воспаление при панкреатите также входит в число патологий, провоцирующих камни при рубцевании протоки в поджелудочной железе. Для поддержания гормонального баланса последняя вырабатывает инсулин, который должен без задержки выходить из протоки, для снижения количества сахара в крови. Если этого не происходит, возникает инсулиновая недостаточность и в конечном счете сахарный диабет. При продолжительной закупорке формируется острый панкреатит, который сопровождается:

• высокой температурой;
• длительными болями;
• инфекциями.

К острой боли, вызванной закупоркой, добавляется желтушность кожных покровов, характерное изменение цвета глазных яблок. Тяжелые симптомы, скорее всего, потребуют лечения в стационаре, с высокой степенью вероятности придется делать операцию.

Варианты диагностики

Камни в поджелудочной железе легко обнаружить методом рентгенографии, которая применяется для обзорного исследования органов в брюшной полости. Конкременты высвечиваются множественными или единичными тенями округлой формы. Визуально локализуются ниже мочевидного отростка, с правой и левой стороны относительно срединной линии. Однако результатов этого метода обычно недостаточно, для их уточнения придется сделать:

• Ультрасонографию, что позволит оценить расположение, размеры, очертания и структуру образований.
• Магнитно-резонансную томографию, с помощью которой реконструируется трехмерная модель органа и ее сосудов с детальным отображением дефектов.
• Ретроградную холангиопанкреатографию, уточняет локализацию патологических образований. Также определяет проходимость протока.

По результатам диагностических процедур проводится консультация гастроэнтеролога, который определяет индивидуальную схему лечения пациента.

Виды терапии

Даже в бессимптомном течении болезни конкременты представляют опасность для организма. В запущенном состоянии они провоцируют различные патологии поджелудки, оказывают негативное влияние на общее состояние, могут вызвать онкологизацию эпителия. По этой причине лечиться приходится во всех случаях. При небольших размерах образования обычно используются консервативные методики.

Однако их ограниченная эффективность заставляет использовать удаление крупных камней из поджелудочной железы в соответствии с индивидуальными показаниями. К ним относятся:

• эндоскопическая методика;
• панкреатомия;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
• лазерный вариант литотрипсии.

Эффективно удалить камни в поджелудочной железе позволит любая операция из перечисленных, однако, важным условием успеха является квалификация хирурга и строгое соблюдение процедуры. Последствиями могут быть послеоперационные болевые симптомы, гематомы, неполное удаление.

Способы консервативного лечения

Применяются при обнаружении патологии в первичной стадии. Применение медикаментозных препаратов сочетается с диетическим питанием, санитарно курортным лечением. Прием назначенных лекарств должен нейтрализовать воспалительные процессы, уменьшить отечность в зоне поражения, нормализовать обмен. Дефицит ферментов компенсируется приемом ферментосодержащих препаратов. Результатом может быть миграция конкрементов в кишечник с последующим выводом наружу либо их растворение при приеме таблетированных препаратов с содержанием хенодиола и урсодиола.

Удаление эндоскопическим методом

Для проведения операции применяется трубка с камерой. Для обнаружения образования она вводится в желудок через глотку, после чего конкремент удаляется. Операция почти безболезненная, не требует длительного периода восстановления. Но для крупных или групповых образований она бесполезна.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Метод дробления, для которого используются направленные звуковые волны. Наросты дробятся до состояния песка. Затем остатки самостоятельно выводятся либо извлекаются эндоскопическим способом. Для проведения операции требуется общая анестезия. Реабилитация не занимает много времени.

Лазерный способ

Атравматичной методикой, которая проводится без нарушения целостности тканей, является применение лазера. Для обнаружения используется микрокамера, видеоизображение выводится на монитор. Манипулятор вводится внутрь организма, после чего конкремент разбивается в песок и выходит естественным путем. Процедура деликатная, не оставляет шрамов и сводит к минимуму риск рецидива. Она почти не дает осложнений и отличается высокой эффективностью.

Минимальная травматизация в процессе удаления обеспечивает быстрое восстановление организма.

Оперативное вмешательство

Для множественных образований крупных размеров используется панкреотомия. Нарост извлекается через разрез. При множественном характере патологии он выполняется на всю поверхность органа. Внутренность полностью вычищается, включая самые мелкие частицы. Операция технически сложная, часто вызывает осложнения, проводится исключительно в крайних случаях, когда другие методики недоступны или противопоказаны.

Применение тотальной панкреатомии

Применяется при онкологизации, предполагает удаление железы и части двенадцатиперстной кишки. Показаниями также является рецидив хронического панкреатита и тотальный панкреонекроз. Последствием становится возникновение экзокринной и эндокринной недостаточности. Происходит нарушение функции пищеварения и развитие сахарного диабета. Необходим пожизненный прием ферментосодержащих препаратов и инсулина, что компенсирует отсутствие естественной секреции.

Профилактические меры

Радикальных мер, способных предотвратить развитие патологии, не существует, особенно при наличии благоприятных факторов. Снизить риск ее возникновения позволят:

• диетическое питание;
• отказ от вредных привычек;
• самоконтроль за состоянием организма и развитием симптомов.

Чем раньше обнаружено воспаление и приняты соответствующие меры, тем больше шансов избежать возникновения наростов и необходимости их оперативного лечения. Даже если операции избежать не удается, ее выполнение на ранних этапах позволит предотвратить применение радикальных мер.

Камни в протоке поджелудочной железы

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• 

  Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47
  

• 

  Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• 

  Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47
  

• 

  Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19
  

• 

  Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47
  

• 

  Карнаухов Алексей Сергеевич

  Хирург, онколог, проктолог

  Выборгское шоссе, 17-1
  

• 

  Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

Посмотреть всех

• 

  Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• 

  Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• 

  Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19
  

• 

  Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• 

  Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19
  

• 

  Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• 

  Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Крикунов Дмитрий Юрьевич

   Дунайский пр., 47
  

• 

  Назарова Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• 

  Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• 

  Саликов Александр Васильевич

   Дунайский пр., 47
  

Скрыть

Адреса

Особенности диеты при обнаружении камней в поджелудочной железе

Диета при камнях в поджелудочной железе предназначена для сохранения нормальной структуры тканей поджелудочной железы и профилактики появления интенсивных болевых приступов. Помимо этого, она предупреждает дальнейший рост камней и сам процесс камнеобразования.

Одной из особенностей такой диеты является рацион со сниженной калорийностью: большое количество высококалорийной пищи требует высоких нагрузок со стороны всех пищеварительных органов. Особенно это касается поджелудочной железы: повышенная выработка панкреатического сока может вызвать нестабильность конкрементов. Они могут заблокировать протоки железы и спровоцировать острый приступ. Камень даже микроскопических размеров часто приводит к выраженному болевому симптому.

Поэтому в основе диеты лежит:

• дробное питание (прием пищи до 6 раз в день),
• небольшое количество еды в порции,
• специальные способы приготовления блюд,
• ограничение в определенных продуктах.

Что можно есть при камнях в поджелудочной железе?

Рацион составляется с учетом стадии имеющегося панкреатита, поскольку конкременты – это осложнение воспалительного процесса. Используются продукты в пределах диетического стола № 5 по Певзнеру. Это специально разработанная и научно обоснованная диета при патологии поджелудочной железы и смежных с ней пищеварительных органов (печени, желчного пузыря). Она предусматривает конкретные продукты, разрешенные при каждом заболевании, их количество и способы кулинарной обработки, которой они должны подвергнуться перед употреблением, кратность приема пищи в разные периоды болезни.

Для составления меню можно пользоваться специальной таблицей с указанием продуктов, полезных при данной патологии.

Продукты должны пополнять запасы белка и содержать много калия. Их список довольно широкий и дает возможность разнообразить меню и составлять из них полноценный рацион.

Мясные продукты ограничены небольшим количеством отварного, пропаренного или тушенного диетического нежирного мяса:

• телятины,
• говядины,
• индейки,
• курицы.

Важную роль играет то, как мясо приготовлено, — самые полезные блюда:

• паровые котлеты,
• фрикадельки,
• суфле,
• рулеты.

В них мясо достаточно измельчено, и его консистенция не будет доставлять дополнительной нагрузки на поджелудочную железу.

Разрешается употреблять паровой омлет или 1—2 яйца всмятку.

Основу питания составляют супы. Их разрешается готовить на мясном и овощном бульоне. Используются разные крупы. Важно, чтобы суп был однородным по консистенции, без комочков и не приправлялся острыми пищевыми добавками. Важно есть его теплым. При выявленных конкрементах в поджелудочной железе рекомендуется употреблять следующие супы:

• овсяный,
• овощной,
• рисовый,
• перловый.

В них могут добавляться овощи, или же их можно готовить на овощных бульонах. В результате приготовления суп должен быть слизистым или в виде пюре.

К разрешенным овощам относятся:

• морковь,
• картофель,
• цветная капуста,
• кабачки.

Из фруктов рекомендуются яблоки, запеченные в духовке. Выбираются фрукты с зеленой кожурой.

Полезным считается морковное пюре, сделанное в мультиварке или на пару. Цветную капусту предпочтительнее тушить или отваривать. Кабачки можно готовить любым способом:

• тушением,
• запеканием в духовке,
• отвариванием.

Картофель лучше варить или запекать в духовке без добавления специй. Перед едой полезно выпивать стакан свежеприготовленного картофельного сока.

Из молочных продуктов разрешены:

• 1% молоко,
• обезжиренный йогурт (0%),
• нежирный твердый сыр (чечил, фета, тофу) — его жирность должна быть не выше 30%.

Напитки, которые можно употреблять без пагубных последствий для здоровья:

• кисель (3—4 раза в день по 200 мл),
• каркаде — не больше 2 раз в день,
• клубничный сок — свежевыжатый, в разведении с водой 1:1,
• морковный сок — без добавления сахара.

Из хлебных изделий рекомендуется черствый пшеничный хлеб, галетное печенье, сухари.

Цели диетического питания при патологии

Основная цель диеты — профилактика приступа. На это направлено:

• уменьшение калорийности,
• выбор продуктов,
• способ их приготовления,
• консистенция употребляемой еды,
• кратность приема еды.

Если точно следовать назначенной диете, тормозится рост камней, уменьшается интенсивность патологических симптомов. Образующиеся камни представляют собой кальцинаты — в их состав входят соли кальция. Они имеют правильную округлую или овальную форму, разнообразные размеры.

К причинам их образования относятся:

• воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря,
• застойные явления,
• нарушение обмена веществ в организме,
• чрезмерный прием алкоголя,
• вредные вкусовые привычки.

Диета направлена на снижение этих факторов риска и исключение причин, приводящих к камнеобразованию.

Примерное меню на каждый день при заболевании

Для сохранения здоровья рацион рассчитывается на каждый день и целую неделю. Примерное распределение блюд в течение каждого дня и аналогично на протяжении недели выглядит так:

Первый день:

• 1 завтрак — молочная каша, шиповниковый отвар,
• 2 завтрак — испеченное яблоко,
• обед — овощное рагу, нежирный мясной бульон,
• полдник — фруктовое желе,
• ужин — морковный пудинг с творогом.

Второй день:

• 1 завтрак — слизистая овсянка с добавлением изюма,
• 2 завтрак — омлет из белков 2 яиц,
• обед — бульон из курицы, гречневая каша с паровой рыбной котлетой, кисель,
• полдник — салат из натертых фруктов, чай,
• ужин — фаршированный перец, кефир.

Третий день:

• 1 завтрак — гречневая каша с кефиром,
• 2 завтрак — крекеры, кисель,
• обед — суп с вермишелью, овсянка, паровые котлеты, компот,
• полдник — салат из протертых овощей,
• ужин — винегрет без соленого огурца и лука, сухарики, чай.

Какие последствия могут возникнуть при несоблюдении диеты?

Если диета все-таки не соблюдается, раздражающие пищевые факторы изменяют физико-химические свойства панкреатического сока: он становится густым, в протоках железы откладывается кальций. Если в тканях поджелудочной железы уже есть кисты, процесс образования конкрементов ускоряется. При сопутствующих хронических заболеваниях органов пищеварения или инфекционных болезнях отток поджелудочного сока нарушается, а несоблюдение диеты приводит к быстрому образованию камней. Если пациент в дальнейшем не следует предписанным правилам питания, указывающим, что нельзя кушать, и каждый день хоть и в незначительных количествах, но употребляет запрещенную еду, это приводит к катастрофе в брюшной полости и развитию острого живота. Появляются:

• интенсивные режущего характера боли с преимущественной локализацией под левой реберной дугой и иррадиацией в спину, плечо,
• подташнивание,
• желтуха в случае закупорки общего желчного протока камнем.

Простые рецепты полезных блюд

Идеальной едой при выявленных конкрементах является запеканка. Она готовится по-разному: ее делают соленой из овощей или сладкой из творога и фруктов. Любая из них готовится быстро и легко.

Творожная запеканка

• 200 г творожной массы,
• 70 г сметаны,
• 50 г сахара,
• 1 столовая ложка манной муки,
• 1 яйцо.

Смешиваются сахар и манка, в эту смесь добавляются яйцо и творог. Однородная перемешанная масса выкладывается в смазанную маслом форму, сверху покрывается сметаной, готовится при температуре 200 ºС в духовке. Подается в остуженном виде небольшими кусочками.

Запеканка с вермишелью и мясом

• 400 г отварного нежирного перемолотого мяса,
• 3 стакана макарон или вермишели,
• 2 стакана молока и 2 стакана воды,
• 2 яйца.

Молоко доводится до кипения, в него добавляется вода, при закипании — вермишель, которую варят до готовности. Выкладывают в смазанную маслом форму, сверху покрывают мясом, заливают яйцами. Запекают 20 минут. Приправляют сметаной, украшают зеленью.

Диетическое питание при патологии поджелудочной железы – не просто метод лечения и профилактики, но и образ жизни на долгие годы. Только так удастся сохранить здоровье и обойтись без операций.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Институт камня Среднего Запада

Поджелудочная железа и болезни поджелудочной железы Поджелудочная железа — это орган в верхней части брюшной полости, который выполняет несколько функций. Основная пищеварительная функция поджелудочной железы — выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для всасывания. Трубка (или проток), по которой панкреатический сок от поджелудочной железы поступает в тонкий кишечник, обычно гладкая и правильная.У больных хроническим панкреатитом проток поджелудочной железы нерегулярный, с участками сужения. Хронический панкреатит вызывает сужение из-за рубцов и продолжающегося воспаления поджелудочной железы. Панкреатический сок больных плохо отводится и образует камни у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. Эти камни могут вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что приводит к боли. Хронический панкреатит — это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в течение многих лет и приводит к разрушению ткани поджелудочной железы.У многих пациентов хронический панкреатит часто протекает бессимптомно и не вызывает никаких симптомов. Сильная боль — самое важное и трудное для лечения осложнение. Pancreas divisum: Поджелудочная железа образуется в матке в результате слияния двух отдельных протоков поджелудочной железы с образованием поджелудочной железы взрослого человека. Один проток — это дорсальный проток, а другой — вентральный. Когда два протока не сливаются, состояние известно как поджелудочная железа. У некоторых пациентов это вызывает функциональную обструкцию оттока сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Камни протока поджелудочной железы . Камень в протоке поджелудочной железы — редкое заболевание. Заболеваемость этой болезнью, похоже, растет в последние годы, особенно в западном мире. Камни протока поджелудочной железы обнаруживаются примерно у 22-60% пациентов с хроническим панкреатитом. С образованием связаны хронический панкреатит, фиброз протока поджелудочной железы, недоедание, злоупотребление алкоголем, спонтанный камень протока поджелудочной железы и дистироид. Камни протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом обычно возникают в результате хронического воспаления или нарушения обмена веществ.Камни продолжают цикл непроходимости протоков и способствуют возникновению боли, ухудшению воспаления поджелудочной железы, разрыву протоков и ухудшению внешнесекреторной и эндокринной функции железы. Камни протока поджелудочной железы считаются маркером хронического панкреатита. Что такое камни протока поджелудочной железы Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом. Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы. Если любой тип камня блокирует проток, ферменты поджелудочной железы могут стать активными внутри поджелудочной железы, повреждая ее ткань. Камни в желчном пузыре — это кусочки твердого твердого вещества в желчном протоке поджелудочной железы. Они образуются, когда компоненты желчи, включая холестерин и билирубин, выпадают в осадок из раствора и образуют кристаллы. Камни протока поджелудочной железы могут быть размером с песчинку или намного больше. Камень или камни могут насчитывать от одного до многих. Не совсем понятно, почему у некоторых людей появляются камни, а у других — нет; однако известно, что определенные факторы увеличивают вероятность развития камней: Повышенное количество холестерина или билирубина в желчи Ожирение Сидячий образ жизни Женский пол Возраст старше сорока лет Диабет Заболевание печени Семейный анамнез желчных камней Пигмент (билирубин) камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются у: Пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Пациенты с некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и лейкемия. Холестериновые камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются у: У женщин старше 20 лет, особенно у беременных женщин, и у мужчин старше 60 лет. Мужчины и женщины с избыточным весом. Люди на «экстремальных диетах», которые быстро теряют в весе. Пациенты, принимающие определенные лекарства, включая противозачаточные таблетки и средства для снижения уровня холестерина. коренных американцев. Выходцы из Латинской Америки мексиканского происхождения. Что такое симптомы камня в протоке поджелудочной железы Наиболее типичный симптом панкреатита и мочекаменной болезни протока поджелудочной железы — сильная постоянная боль в верхней части живота или справа.Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов. Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече. Иногда у пациентов также наблюдается рвота или потливость. Приступы боли могут быть разделены неделями, месяцами или даже годами. Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от того, какой у вас тип. Признаки и симптомы острого панкреатита включают : Боль в верхней части живота Боль в животе, отдающая в спину Боль в животе, усиливающаяся после еды Тошнота Рвота Болезненность при прикосновении к животу Признаки и симптомы хронического панкреатита включают: Боль в верхней части живота Расстройство желудка Похудение без особых усилий Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея) Осложнения Камни протока поджелудочной железы могут блокировать проток поджелудочной железы и препятствовать высвобождению этим органом ферментов, необходимых для переваривания пищи.Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны, необходимые для контроля уровня сахара в крови в организме, и если этот гормон не поступает в организм должным образом, это может привести к диабету. Легко понять, почему образование этих твердых отложений в поджелудочной железе может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Боль возникает из-за закупорки. Когда блокировка продолжается (более нескольких часов), поджелудочная железа может воспаляться. Это состояние, получившее название острый панкреатит , может привести к лихорадке, продолжительной боли и, в конечном итоге, к инфицированию поджелудочной железы.Госпитализация обычно необходима для наблюдения, лечения антибиотиками и обезболивающими и часто для хирургического вмешательства. Камни в желчных протоках обычно вызывают боль, жар и желтуху (желтое изменение цвета глаз и кожи), иногда сопровождающееся зудом. Каковы варианты лечения камней протока поджелудочной железы Существует несколько методов лечения камней в протоке поджелудочной железы .Иногда камни можно растворить с помощью химического вещества (урсодиола или хенодиола), которое доступно в форме таблеток. Это лекарство разжижает желчь и позволяет камням растворяться. К сожалению, быстро и полностью растворяются только небольшие камни, состоящие из холестерина, поэтому его использование ограничено пациентами с правильным размером и типом камней. Наиболее инвазивным методом лечения является операция по удалению части поджелудочной железы или отклонению потока панкреатического сока вокруг закупорки. Еще один способ удаления камней — эндоскопическая процедура, называемая ERCP.Во время ЭРХПГ делается небольшой разрез в отверстии протока поджелудочной железы, который расположен в начале тонкой кишки. После этого надреза камень можно вывести из протока в тонкий кишечник. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это процедура, при которой используются звуковые волны для дробления и измельчения камней. Затем осколки либо спонтанно выходят из протока поджелудочной железы, либо удаляются с помощью ERCP. ESWL обычно выполняется в амбулаторных условиях.Процедура проводится под общим наркозом, когда пациент лежит лицом вниз, при этом живот касается ударной головки или частично погружен в воду. С помощью рентгеновских лучей камень визуализируется и нацеливается устройством, создающим ударные волны. На камень поступает от 2400 до 3000 ударных волн. Сама процедура занимает примерно 45 минут — 1 час. Побочные эффекты включают боль в животе и иногда синяки. Что такое литотрипсия при камнях поджелудочной железы Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это метод лечения камней поджелудочной железы и желчных протоков, которые невозможно извлечь или удалить во время ЭРХПГ.Литотрипсия — это неинвазивный метод дробления или разрушения камня, расположенного в протоке поджелудочной железы или желчном протоке. Ударные волны создаются вне тела и затем проходят через кожу и ткани, пока не достигают плотного камня, заставляя его рассыпаться на более мелкие фрагменты или частицы. Сама процедура литотрипсии занимает примерно 30-60 минут и проводится под общим наркозом. ERCP может быть проведена до или после литотрипсии. ERCP, проведенная до литотрипсии, может включать установку стента.ERCP после лечения ESWL удалит фрагменты камня в двенадцатиперстную кишку. Дополнительные риски для литотрипсии включают возможность развития панкреатита после процедуры, а также вероятность появления синяков на коже в месте проникновения ударных волн в тело. ERCP — это сокращение от… E ndoscopic R etrograde C holangio — P ancreatography Эндоскопический относится к использованию инструмента, называемого эндоскопом — тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой и светом на конце. Эндоскоп используется для диагностики и лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает желудок, кишечник и другие части тела, которые связаны с кишечником, такие как печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Ретроградный относится к направлению, в котором эндоскоп используется для введения жидкости, позволяя делать рентгеновские снимки частей желудочно-кишечного тракта, называемых системой желчных протоков и поджелудочной железой. Холангиопанкреатография — это процесс получения рентгеновских снимков желчных протоков и поджелудочной железы.Холангио относится к системе желчных протоков, от поджелудочной железы до поджелудочной железы. Седативное средство будет введено через вену на руке. Вы почувствуете сонливость, но будете бодрствовать и сможете сотрудничать во время процедуры. Хотя общая анестезия обычно не требуется, вы можете обработать заднюю часть горла местным анестетиком, чтобы свести к минимуму дискомфорт, поскольку эндоскоп проходит по горлу в пищевод (глотательный зонд) и через желудок в двенадцатиперстную кишку.Врач будет использовать его для осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вы не должны чувствовать боли, но вы можете почувствовать наполненность, так как воздух может быть введен, чтобы помочь продвинуть прицел. В двенадцатиперстной кишке инструмент располагается рядом с сосочком, точкой, в которой основные протоки выходят в кишечник. Через эндоскоп продевается небольшая трубка, известная как канюля, и ее можно направить либо в панкреатический, либо в общий желчный проток.Канюля позволяет вводить специальный жидкий контрастный материал, краситель, в обратном направлении — то есть ретроградно — через каналы. Затем с помощью рентгеновского оборудования исследуют и фотографируют краситель, очерчивающий протоки. Таким способом можно точно определить расширение, сужение или закупорку каналов. Некоторые из проблем, которые могут быть выявлены во время ERCP, также можно лечить с помощью эндоскопа. Например, если камень блокирует панкреатический или общий желчный проток, его можно удалить различными методами; например, расширение воздушного шара для попадания камня в тонкий кишечник, корзину или щипцы. Во-первых, отверстие в сосочке разрезается и увеличивается. Затем можно вставить специальное устройство для извлечения камня. Сужение или непроходимость могут быть вызваны и другими причинами, такими как рубцы или опухоли . В некоторых случаях может быть вставлена ​​пластиковая или металлическая трубка (называемая стентом), чтобы обеспечить отверстие . При необходимости можно получить образец ткани или биопсию, либо расширить узкую область. Другие термины: Сфинктеротомия. Используя небольшую проволоку на эндоскопе, врач находит мышцу, которая окружает проток поджелудочной железы или желчные протоки, и делает крошечный надрез, чтобы увеличить отверстие протока. При наличии псевдокисты проток дренируют. Установка стента. С помощью эндоскопа врач помещает крошечный кусок пластика или металла, который выглядит как соломинка, в суженный проток поджелудочной железы или желчный проток, чтобы он оставался открытым. Баллонное расширение. В некоторых эндоскопах есть небольшой баллон, который врач использует для расширения или растяжения суженного протока поджелудочной железы или желчного протока.Временный стент может быть установлен на несколько месяцев, чтобы канал оставался открытым. Вы можете почувствовать болезненность в области живота или сбоку. В месте проникновения ударных волн в тело может возникнуть ушиб кожи. Этот дискомфорт должен исчезнуть через несколько дней. Большинство пациентов сообщают, что чувствуют «нормальное состояние» в течение 24-72 часов. ERCP может быть назначена после литотрипсии, чтобы собрать более мелкие фрагменты или «переместить» их в тонкий кишечник. Позвоните своему врачу после процедуры, чтобы назначить следующий визит. Позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть одно из следующих * Лихорадка выше 101 ° F * Боль, не купируемая обезболивающими * Постоянная тошнота и рвота (обезвоживание является проблемой) * Черный дегтеобразный стул Избегайте употребления алкоголя и курения. Сочетание употребления алкоголя и курения увеличивает риск панкреатита. Возобновите диету перед лечением в соответствии с рекомендациями врача, стараясь есть 4-5 обезжиренных блюд в день и выпивая 8 стаканов воды в день.Избегайте напитков, которые могут усугубить панкреатит, таких как кофе и безалкогольные напитки. До процедуры Добро пожаловать в Midwest Stone Institute Наша миссия — обеспечить превосходный уход и убедиться, что ваши ожидания оправдаются, получая качественные услуги. Если у вас есть особые вопросы по поводу процедуры или у вас появились симптомы простуды, лихорадки или гриппа за 24 часа до процедуры, обратитесь непосредственно к врачу или в Midwest Stone Institute. Перед процедурой Четкое, открытое общение — ключ к гладкой процедуре Перед процедурой вам потребуется действующая страховая карточка Больница может связаться с вами, чтобы записаться на прием в зоне хирургического тестирования. На этом приеме медсестра спросит вас о: Любые лекарства, которые вы можете принимать, в том числе безрецептурные и травяные добавки Пожалуйста, приносите свои лекарства в оригинальных упаковках с этикетками. Номера телефонов ваших врачей. На этом приеме от вас могут потребовать пройти предоперационное обследование на основании вашей истории болезни или предписаний врача (обследование может включать лабораторные работы, рентген или ЭКГ). Если какой-либо из этих тестов не был проведен в больнице, где будет проводиться ваша процедура, сообщите медсестре, когда и где вы проходили тесты. Если больница не может получить результаты, возможно, придется повторить анализ (ы). Возможно, вам придется поговорить с кем-нибудь из анестезиологического отделения о вашей истории болезни. Принесите в больницу свою действующую страховую карточку и удостоверение личности с фотографией. Если вам не позвонили из Midwest Stone Institute за 7 дней до запланированной процедуры, позвоните по телефону (314) 835-1549 или (800) 770-0880. Примечание: с вами также свяжутся сотрудники больницы; однако Институт камня Среднего Запада ТАКЖЕ должен поговорить с вами относительно вашей процедуры.Причина в том, что именно оборудование Midwest Stone Institute и технические специалисты Midwest Stone Institute будут помогать врачу во время процедуры. Вам позвонят из Института камня Среднего Запада, чтобы объяснить Чего ожидать перед процедурой Где записаться в больницу В какое время записываться в больницу Что будет происходить во время процедуры Чего ожидать после процедуры Midwest Stone Institute также отправит вам письмо по электронной почте с этой и другой полезной информацией о вашей процедуре. СТОП все препараты с аспирином и нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до операции, если врач не назначил иное. Пожалуйста, перейдите по ссылке «Лекарства, которые могут отсрочить лечение», чтобы узнать о других лекарствах. СТОП все витамины и травяные добавки за 7 дней до операции. СТОП все диетические препараты или лекарства для подавления аппетита за 14 дней до процедуры. В день проведения процедуры DO… .. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры. Вам будет разрешено управлять автомобилем , а не после анестезии. Вам не разрешат , а не , чтобы добраться домой на такси или общественном транспорте. Следуйте инструкциям больницы относительно приема обычных лекарств в день операции Оставьте все драгоценности и ценные вещи дома Оставить багаж, костыли и другие личные вещи в машине Принесите футляр для зубных протезов или частичных протезов Возьмите с собой футляр для контактных линз или очков Носить свободную удобную одежду Сообщите своему врачу о любых признаках простуды, инфекции верхних дыхательных путей или других симптомах. Принесите свои страховые карты, включая Medicare и Medicaid, и удостоверение личности с фотографией Техник Midwest Stone Institute расскажет вам о вашей процедуре в зоне ожидания. Задайте любые вопросы о процедуре или о том, чего ожидать после процедуры. НЕ… .. Ешьте или пейте что-нибудь после полуночи перед процедурой, включая воду, кофе, мятные конфеты, сок и жевательную резинку; : если вы съедите или выпьете что-нибудь в полночь или после нее, операция может быть отменена или отложена. Примите любые лекарства в день операции, если это не рекомендовано вашим врачом или медсестрой госпиталя. Спланируйте поездку домой. Вы НЕ МОЖЕТЕ садиться за руль после анестезии. Запланируйте поехать домой на такси, если вас не сопровождает взрослый. Возьмите с собой в больницу что-нибудь ценное Макияж Чего ожидать после процедуры: Вы воссоединитесь со своей семьей в зоне восстановления. Вас могут выписать, как только вы соответствуете критериям выписки: Ваше артериальное давление стабильно Вы можете ходить Вы умеете пить Ваша боль под контролем Вы можете помочиться (при литотрипсии [почечный камень]) Вы понимаете инструкции по выписке. Мы рекомендуем, чтобы в течение первых 24 часов после процедуры с вами был взрослый, ответственный за вашу ответственность. Вам не разрешат поехать домой самостоятельно, поэтому попросите кого-нибудь отвезти вас домой; вам нужно будет договориться о возвращении домой задолго до отъезда в больницу.В целях вашей безопасности больница выпишет вас только тогда, когда за вами приедет родственник или друг, чтобы забрать вас и безопасно провести домой; такси неприемлемы (если только ваш родственник или друг не сопровождает вас в такси). Если ваш водитель не планирует ждать в больнице во время операции, сообщите медсестре номер, по которому ему или ей можно позвонить.

.

Ассистент радиолога: кистозные поражения поджелудочной железы

Перес-Джонстон Р., Нарин О., Мино-Кенудсон М., Ингкакул Т., Уоршоу А.Л., Фернандес-Дель Кастильо С. и др. Частота и значимость кальциноза при IPMN. Панкреатология: официальный журнал Международной ассоциации панкреатологов (IAP) [и др.]. 2013; 13 (1): 43-7.

Европейские научно-обоснованные рекомендации по кистозным новообразованиям поджелудочной железы.Кишечник. 2018; 67 (5): 789-804.

ван дер Ваайж Л.А., ван Даллемен Х.М., Порт Р.Дж. Анализ кистозной жидкости в дифференциальной диагностике кистозных поражений поджелудочной железы: объединенный анализ. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2005; 62 (3): 383-9.

Джейс Б., Ребурс В., Маллео Г., Сальвия Р., Фонтана М., Маггино Л. и др.Серозно-кистозное новообразование поджелудочной железы: многонациональное исследование 2622 пациентов под эгидой Международной ассоциации панкреатологов и Европейского клуба поджелудочной железы (Европейская исследовательская группа по кистозным опухолям поджелудочной железы). Кишечник. 2016; 65 (2): 305-12.

Исигами К., Нишие А., Асаяма Ю., Ушидзима Ю., Такаяма Ю., Фудзита Н. и др.Подводные камни визуализации серозно-кистозного новообразования поджелудочной железы и его потенциальных имитаторов. Всемирный радиологический журнал. 2014; 6 (3): 36-47.

Габата Т., Тераяма Н., Ямаширо М., Такамацу С., Йошида К., Мацуи О. и др. Твердая серозная цистаденома поджелудочной железы: МРТ с патологической корреляцией. Визуализация брюшной полости. 2005; 30 (5): 605-9.

Боллен Т.Л. Острый панкреатит: международная классификация и номенклатура. Клиническая радиология. 2016; 71 (2): 121-33.

Goh BK, Tan YM, Chung YF, Chow PK, Cheow PC, Wong WK ​​и др.Обзор муцинозных кистозных новообразований поджелудочной железы, определяемых стромой яичникового типа: клинико-патологические особенности 344 пациенток. Всемирный журнал хирургии. 2006; 30 (12): 2236-45.

Тамура С., Ямамото Х., Ушида С., Судзуки К. Муцинозные кистозные новообразования у пациентов мужского пола: два случая. Редкие опухоли. 2017; 9 (3): 7096.

Ло Дж. К., Ахмед А., Сингх В. К., Акшинтала В. С., Олсон М. Т., Раман С. П. и др.Систематический обзор солидно-псевдопапиллярных новообразований: редкие ли это поражения? Поджелудочная железа. 2014; 43 (3): 331-7.

Vege SS, Ziring B, Jain R, Moayyedi P. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2015; 148 (4): 819-22; quize12-3.

Поцци-Мучелли Р.М., Ринта-Киикка И., Вунше К., Лауккаринен Дж., Лабори К.Дж., Анонсен К. и др. МРТ поджелудочной железы для наблюдения за кистозными новообразованиями: сравнение короткого протокола с комплексным протоколом визуализации. Европейская радиология. 2017; 27 (1): 41-50.

Ли Е.С., Ким Дж. Х., Ю М. Х., Чой С. Ю., Кан Х. Дж., Пак Х. Дж. И др.Диагностика и наблюдение за случайными кистозными поражениями поджелудочной железы: Консенсусные рекомендации 2017 года Корейского общества абдоминальной радиологии. Корейский радиологический журнал. 2019; 20 (4): 542-57.

.

Желчный панкреатит Необходимая информация

ЕСЛИ вы ищете информацию о желчном панкреатите и хотите узнать о панкреатите, вы нашли нужный сайт и статью, потому что…

Основной причиной острого панкреатита является желчный камень (или камни), который создает непроходимость общих желчных и / или панкреатических протоков. Отсюда и название желчнокаменного панкреатита.

Обструкция возникает, когда желчные камни или ил из желчного пузыря выходят из желчного пузыря и перемещаются по общему желчному протоку и застревают в ампуле Фатера, создавая блокировку оттока сока поджелудочной железы из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Обратный ток этих пищеварительных соков вызывает лизис (растворение) клеток поджелудочной железы и последующий панкреатит.

Жертва переходит от неприятной боли, тошноты и возможной рвоты из-за заболевания желчного пузыря до потенциально опасной для жизни ситуации, называемой острым панкреатитом.

Информационное видео о желчнокаменном панкреатите

Вот короткое (менее минуты) видео о желчнокаменном панкреатите, которое расскажет, что вызывает желчный панкреатит.Даже если он короткий, вы быстро получите картину. Никакой каламбур.

Вот почему, если вам поставили диагноз «камни в желчном пузыре», рекомендуется избавиться от них, но прежде чем мы перейдем к тому, как удалить камни в желчном пузыре, давайте узнаем о камнях в желчном пузыре, о том, что они такое и как образуются.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые, похожие на камни частицы размером от песчинки до мячей для гольфа! И они бывают двух типов.

Наиболее распространены холестериновые камни желтовато-зеленого цвета, состоящие в основном из холестерина.Примерно 80% камней, встречающихся в США, — это холестериновые.

Пигментные камни другого типа, они темные и состоят из билирубина.

Желчный камень вызывает

ЧТО вообще вызывает камни в желчном пузыре?

Почему они образуются?

Нарушение баланса желчи.

Если ваши желчные вещества не в норме, скоро в желчном пузыре может появиться один или два желчных камня.

Ученые не до конца понимают, почему возникает этот дисбаланс, но камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто. Если вы белая, женщина, лишний вес и старше 40 лет, ваши шансы на образование камней в желчном пузыре резко возрастают.

Симптомы желчнокаменной болезни VS желчный панкреатит

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от обстоятельств. Многие люди с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются у людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре, когда они проходят сканирование брюшной полости, такое как компьютерная томография или ультразвуковое исследование по другим причинам.Например:

Пожилой мужчина, который много лет курит, ежегодно проходит обследование, и его врач назначает УЗИ для проверки на аневризму брюшной аорты и компьютерную томографию для выявления раннего рака легких. Он в порядке, за исключением камней в желчном пузыре.

Люди, которые обращаются с симптомами, часто имеют:

• Боль в правом верхнем квадранте
• Боль приходит и уходит или может быть постоянной в течение короткого времени или часов
• испытывают боль в плече и / или спине
• некоторые испытывают боль в груди, имитирующую сердечный приступ
• тошнота обычная
• обычная рвота
• у некоторых жар
• У некоторых желтуха

Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки.Камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт.

Боль при холедохолитиазе обычно локализуется в верхней части живота и может распространяться (ощущаться в другом месте) в правом плече, может длиться от 30 минут до часов и быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой и желтухой (пожелтение). кожи и / или глаз).

.

Введение в заболевание поджелудочной железы: хронический панкреатит

1. Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это давнее воспалительное заболевание, которое приводит к рубцеванию поджелудочной железы и необратимым изменениям. Хронический панкреатит проявляется болью в животе, а в некоторых случаях приводит к диабету и жирному стулу, который становится большим и объемным. Кальцификация, которая является еще одним признаком хронического воспаления, может развиваться по всей поджелудочной железе. Эти кальцификаты похожи на камни, которые находятся внутри самой ткани или внутри протока поджелудочной железы (Рисунок 1) .

В нормальной поджелудочной железе есть три типа клеток поджелудочной железы: 1) ацинарные клетки, которые производят пищеварительные ферменты поджелудочной железы; 2) протоковые клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы, которые выделяют водянистую жидкость для переноса пищеварительных ферментов в кишечник; и 3) эндокринные клетки, присутствующие в островках Лангерганса, которые секретируют инсулин и другие гормоны (рис. 2) . Поскольку поджелудочная железа начинает рубцевать и более 90% ткани разрушается с течением времени (часто в течение многих лет), у пациентов развивается жирный стул и мальабсорбция жира, потому что они не вырабатывают достаточного количества пищеварительных ферментов; и диабет из-за потери клеток, продуцирующих инсулин.

Рисунок 1. Особенности хронического панкреатита. Хронический панкреатит — это прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий фиброз (рубцевание ткани), кальцификаты или камни и расширение протока поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 2. Клетки поджелудочной железы. Поджелудочная железа состоит из экзокринных клеток двух типов, включая ацинарные и протоковые клетки; и эндокринные клетки, присутствующие на островках Лангерганса. Внешнесекреторная часть поджелудочной железы составляет 85% поджелудочной железы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Заболеваемость хроническим панкреатитом колеблется от 4,4 до 11,9 на 100 000 в год, при этом заболеваемость в Японии выше, чем в Соединенных Штатах.(6, 22, 23). У мужчин вероятность развития хронического панкреатита в 1,5 раза выше, чем у женщин в США (22). Заболеваемость может быть выше в других странах. В 2009 г. в США было 19 724 госпитализации по поводу хронического панкреатита, а ежегодные расходы на госпитализацию составили 172 млн долларов (16). Заболеваемость растет, что может быть связано с улучшенными диагностическими методами или увеличением употребления алкоголя во всем мире, но в большей степени в развивающихся странах, таких как Индия и Китай (7).Заболеваемость хроническим панкреатитом у детей меньше. Возраст обращения зависит от этиологии. Наследственный панкреатит достигает пика в возрасте от 10 до 14 лет (11), ювенильный идиопатический хронический панкреатит — от 19 до 23 лет, алкогольный хронический панкреатит — от 36 до 44 лет и старческий идиопатический хронический панкреатит — от 56 до 62 лет (9, 13).

2. Что вызывает хронический панкреатит?

На рисунке 3 показаны причины хронического панкреатита. Злоупотребление алкоголем и курение — самые частые причины хронического панкреатита.Чрезмерное употребление алкоголя, что означает 4-5 порций алкоголя в день в течение многих лет, увеличивает риск развития хронического панкреатита (8, 21). Однако даже меньшее количество алкоголя может изменить структуру поджелудочной железы. Вместе алкоголь и курение повышают риск хронического панкреатита, поскольку они часто сосуществуют. Однако недавно было обнаружено, что курение является независимым фактором риска хронического панкреатита. У тех, кто выкуривает менее одной пачки в день, риск хронического панкреатита в 2 раза выше, у тех, кто выкуривает больше одной пачки в день, — в 3 раза (2), а у тех, кто курит более 35 лет истории пачки паковок (что равно к количеству упаковок в день, раз в годы) имеют 13-кратный риск хронического панкреатита (21).Продолжение курения после развития хронического панкреатита ускоряет прогрессирование заболевания (19). Это также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Хронический панкреатит обычно возникает в результате повторяющихся приступов острого панкреатита. Помимо злоупотребления алкоголем, к другим причинам острого рецидивирующего панкреатита относятся высокий уровень кальция или триглицеридов в крови, генетические мутации и врожденные аномалии поджелудочной железы. Генетические мутации и кистозный фиброз могут вызывать острый рецидивирующий панкреатит или могут вызывать хронический панкреатит без предшествующего острого панкреатита.Вероятно, это также причины хронического панкреатита у детей. Наследственный панкреатит из-за генетических мутаций — редкая причина хронического панкреатита.

Рисунок 3: Причины хронического панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита в США является алкоголь и курение. Другие причины включают генетические мутации, муковисцидоз, гиперкальциемию (или повышенный уровень кальция в крови), гипертриглицеридемию (или повышенный уровень триглицеридов в крови), аутоиммунные или идиопатические, что означает, что причина до сих пор неизвестна.Фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, чаще встречается в Индии.

Рисунок 4: Механизм генных мутаций, вызывающих панкреатит. Трипсиноген является предшественником, что означает, что это неактивная форма фермента, называемого трипсином. Он становится активированным. Усиление мутации функции в PRSS1 связано с преждевременной и продолжающейся активацией трипсиногена в трипсин. Трипсин поступает в двенадцатиперстную кишку, чтобы обеспечить переваривание пищи жидкостью, богатой бикарбонатом.Потеря функции CFTR препятствует адекватному образованию бикарбонатной жидкости, что увеличивает количество трипсина вокруг поджелудочной железы. Трипсин также может вызвать повреждение или воспаление поджелудочной железы. Обычно этому препятствует нормальное функционирование SPINK1, ингибитора секреторного трипсина поджелудочной железы. Однако, если происходит потеря функции SPINK1, то трипсин может вызывать воспаление. Трипсин расщепляется одной из форм фермента, называемой химотрипсином. Ген, ответственный за этот фермент, — CTRC.Потеря функции CTRC предотвращает распад трипсина, что позволяет большему количеству трипсина вызывать повреждение тканей.

В последние годы было больше исследований, в которых были обнаружены новые гены, которые могут быть связаны с развитием хронического панкреатита. Эти гены включают PRSS1, CFTR, SPINK1 и CTRC. Увеличение функции (что происходит в PRSS1) или потеря функции (которая происходит в SPINK1, CTRC и CFTR) приводит либо к преждевременной активации ферментов, переваривающих поджелудочную железу (трипсин), либо предотвращает ее распад (20).( Рисунок 4).

Муковисцидоз поражает 1 из 3000 новорожденных у лиц североевропейского происхождения (15). У некоторых людей с муковисцидозом может быть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, в то время как у других будет работающая поджелудочная железа, также известная как достаточная поджелудочная железа. У тех, у кого достаточно поджелудочной железы, может развиться хронический панкреатит с отдельными приступами панкреатита или без них

Врожденные аномалии поджелудочной железы могут проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.Эти аномалии включают кольцевидную поджелудочную железу, которая является аномальным развитием поджелудочной железы во время развития в утробе матери. Деление поджелудочной железы — еще одна аномалия. Эта аномалия присутствует у 10% населения. Значение деления поджелудочной железы неизвестно, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием нет симптомов или у них развивается хронический панкреатит. Одно исследование показало, что пациенты с делением поджелудочной железы и хроническим панкреатитом имели генетическую мутацию, чаще мутацию гена CFTR, что позволяет предположить, что поджелудочная железа сама по себе не вызывает панкреатит (3).

Другие причины хронического панкреатита у взрослых и детей включают аутоиммунный панкреатит и фиброкальцифицирующий панкреатит, также известный как тропический панкреатит, который чаще встречается в Индии.

3. Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса, диарею и диабет. Боль в животе — самый распространенный симптом. Боль в животе обычно бывает эпигастральной и распространяется в спину.Боль может приходить и уходить постоянно, но усиливается после еды. На рисунке 5 показаны различные возможные причины боли в животе при хроническом панкреатите. Однако есть и другие возможные причины боли в животе, помимо хронического панкреатита. Они показаны в (Рисунок 6) . У детей с хроническим панкреатитом боли в животе могут появляться и исчезать. У них также будет рвота. Из-за нехватки ферментов поджелудочной железы, которые выделяются поджелудочной железой, у пациентов может быть жирный стул с маслянистым видом и неприятным запахом.Это называется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и в основном происходит из-за нехватки липазы поджелудочной железы, необходимой для переваривания жиров. У пациентов также может развиться диабет из-за потери ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин, также известных как островки Лангерганса. Это называется эндокринной недостаточностью. У пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, внешнесекреторная недостаточность развивается примерно через 4,8-5,5 лет после начала хронического панкреатита (1). У пациентов с наследственным хроническим панкреатитом в более молодом возрасте разовьется внешнесекреторная недостаточность (18).У пациентов с хроническим панкреатитом риск развития рака поджелудочной железы в течение 20 лет составляет 4% (10). Однако риск рака поджелудочной железы также зависит от причины хронического панкреатита. Например, у курильщиков с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы разовьется раньше, чем у некурящих (12, 17).

4. Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит диагностируется с помощью комбинации симптомов и визуализационных тестов, включая компьютерную томографию или компьютерную томографию и МРТ.КТ может показать кальцификаты и расширенные протоки, которые возникают при хроническом панкреатите. Однако компьютерная томография — плохой тест для диагностики хронического панкреатита легкой степени. МРТ может показать аномалии в протоке, но не является хорошим тестом для выявления кальцификатов. Еще один тест, который можно сделать, — это эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Это эндоскопическая процедура, при которой для исследования поджелудочной железы с близкого расстояния используется ультразвук. Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка, которую вводят в рот и пищевод, вниз к желудку и тонкой кишке.Поджелудочная железа находится рядом с желудком и тонкой кишкой, поэтому обследование может быть более точным. EUS исследует поджелудочную железу, проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Он может обнаружить незначительные изменения в поджелудочной железе.

Рисунок 5. Причины боли при хроническом панкреатите. На этом рисунке показаны различные факторы, которые могут способствовать боли при хроническом панкреатите. Закупорка протока поджелудочной железы стриктурами или камнями может вызвать повышение давления внутри протока.Ишемия поджелудочной железы возникает в результате хронического воспаления, которое может вызывать боль. Обструкция двенадцатиперстной кишки или общего желчного протока может усугубить острые приступы. Воспаление нервов также вызывает боль. Различные методы лечения направлены на эти разные факторы. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Рисунок 6.Другие причины болей в животе, которые можно принять за хронический панкреатит. Наиболее распространенные заболевания, которые могут вызывать такую ​​же боль, как и при хроническом панкреатите, включают хронический холецистит, стриктуры желчевыводящих путей, рак поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, язвенную болезнь, рак желудка и запоры, которые усугубляются при приеме некоторых обезболивающих. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003.

Однако некоторые особенности или незначительные изменения могут возникать в результате нормального старения, а не хронического панкреатита. Следовательно, для диагностики хронического панкреатита более полезна система баллов, оценивающая ряд аномалий, чтобы отделить людей со стареющей поджелудочной железой от пациентов с хроническим панкреатитом. Еще одна процедура, которая может помочь в визуализации протока поджелудочной железы, — это эндоскопическая ретроградная холангиография или ЭРХПГ. Это также включает в себя эндоскоп, который вводят в рот и в тонкий кишечник.Это вид сбоку, который позволяет получить доступ в желчный и панкреатический проток. ЭРХПГ также может использоваться для удаления камней из протока поджелудочной железы и лечения стриктур протока. ERCP обычно используется в терапевтических целях. И EUS, и ERCP отлично подходят для диагностики тяжелого заболевания; однако эти тесты являются инвазивными процедурами и могут привести к осложнениям. Риск только EUS такой же, как и при стандартной эндоскопии верхних отделов, тогда как риск ERCP имеет более высокий риск пост-ERCP панкреатита.

Еще один способ помочь в диагностике хронического панкреатита — проверить функцию поджелудочной железы. Как указывалось ранее, прогрессирование болезни сопровождается потерей функции поджелудочной железы. Для этого есть два типа методов; 1) непрямые методы, включающие сбор крови или кала, и 2) прямые методы, которые более инвазивны. Эти тесты часто используются для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Прямой тест на функцию поджелудочной железы состоит из внутривенного введения дозы гормонов, которые, как известно, стимулируют секрецию пищеварительных ферментов и жидкости из поджелудочной железы.При введении гормонов секреты поджелудочной железы собираются в тонкой кишке с помощью эндоскопа. Собранная жидкость анализируется для определения пищеварительных ферментов поджелудочной железы и бикарбоната, который секретируется клетками протоков. Этот тест обычно занимает 60 минут и проводится не в каждой больнице. Косвенные тесты проще, но менее точны. Чаще всего это измерение эластазы в кале, фермента, устойчивого к перевариванию и обычно обнаруживаемого в стуле.

5.Как лечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит трудно поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение симптомов и их причину. Первый шаг — это избавление от боли. Отказ от алкоголя и курения поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Для снятия боли также часто используются обезболивающие. Ненаркотические препараты лучше в долгосрочной перспективе, поскольку они не имеют осложнений, связанных с приемом наркотических средств. Однако при более сильной боли используются наркотические препараты.Побочные эффекты наркотических средств со временем усугубят боль при хроническом панкреатите. Эти побочные эффекты включают запор, зависимость и депрессию. Прегабалин — это один из видов лекарств, который, как было доказано, дает хороший эффект у пациентов с хроническим панкреатитом. Ферменты поджелудочной железы также эффективны при лечении хронического панкреатита. Они также используются у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, но также оказались успешными у некоторых пациентов без экзокринной недостаточности для уменьшения боли, связанной с хроническим панкреатитом.Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать белки, жиры и углеводы, на которые в противном случае влияет хронический панкреатит. Неспособность переваривать белки, жиры и углеводы приводит к так называемому нарушению пищеварения и потере веса. Ферменты поджелудочной железы следует принимать во время еды, а не до или после. Успех ферментов измеряется улучшением симптомов и увеличением веса. Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы редки, но могут включать вздутие живота, газы, гипергликемию (14) и фиброзирующую колонопатию, которая в основном наблюдалась у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы ферментов поджелудочной железы (4).

Рис. 7. Хирургическое лечение хронического панкреатита. A. Пестоу или боковая панкреатикоеюностомия. Проток поджелудочной железы расширяется, и к нему прикрепляется петля кишечника, обеспечивающая дренаж поджелудочной железы. Б. Уиппла или панкреатикоеюностомия. Головка поджелудочной железы и часть тонкой кишки удаляются. Его можно использовать для лечения опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита, который локализуется только в головке поджелудочной железы. Процедура C. Frey сочетает в себе Puestow с удалением части головки поджелудочной железы.Это показано в сравнении с Puestow. D. При тотальной панкреатэктомии удаляется вся поджелудочная железа вместе с частью тонкой кишки и селезенки. По материалам Gorelick F, Pandol SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.

Эндоскопическая терапия — еще одно лечение. Это предназначено для лечения стриктур или непроходимости протоков, которые могут вызвать боль. Эта терапия включает расширение и / или стентирование стриктуры поджелудочной железы или желчных протоков.Эндоскопическая терапия также может удалить камни, которые могут вызывать непроходимость. Однако большинству пациентов часто требуется повторная эндоскопическая терапия. Блокады нервов также выполняются для снятия боли, связанной с хроническим панкреатитом. Это делается либо эндоскопически (через желудок), либо чрескожно (через кожу). Однако только 55% пациентов получат облегчение боли после процедуры (5), а обезболивание будет кратковременным и может потребовать повторных процедур.

Хирургическое лечение включает хирургическое устранение непроходимости протоков или удаление частей пораженной поджелудочной железы.Хирургическое лечение обычно рассматривается после того, как медикаментозное и эндоскопическое лечение не дали результатов. Одна процедура, известная как модифицированная Puestow или латеральная панкреатикоеюностомия, открывает поджелудочную железу в протоке поджелудочной железы и прикрепляет петлю кишечника к открытому протоку поджелудочной железы (Рисунок 7a) . Другая процедура известна как панкреатодуоденостомия или процедура Уиппла, при которой полностью удаляется головка поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки (рис. 7b) . Процедура Фрея представляет собой комбинацию Puestow с частичным удалением головки поджелудочной железы (рис. 7c) .Другим вариантом может быть дистальная резекция поджелудочной железы, при которой также удаляется селезенка. Это может быть подходящим для пациентов с заболеванием хвостовой части поджелудочной железы. Последний вариант хирургического вмешательства — тотальная панкреатэктомия. Часто проводится тотальная панкреатэктомия с сохранением островков Лангерганса. Это называется тотальной панкреатэктомией с трансплантацией аутоостровок (рис. 7d) . Это включает удаление поджелудочной железы в дополнение к селезенке и части тонкой кишки и соединение желудка непосредственно с тонкой кишкой.Островки удаляются из поджелудочной железы и возвращаются пациенту, помещая их в печень, где они живут и функционируют нормально. Цель трансплантации аутоостровок — предотвратить диабет, который может возникнуть в результате удаления всей поджелудочной железы. Комбинация тотальной панкреатэктомии и трансплантации аутоостровок выполняется только в специализированных центрах и, как правило, при трудноизлечимой боли.

6. Ссылки

1. Ammann RW. Естественное течение алкогольного хронического панкреатита. Intern Med 40 (5): 368-375, 2001. PMID: 11393404
2. Andruilli A, Botteri E, Almasio PL, Vantini I, Uomo G, Maisonneuve P, специальный комитет Итальянской ассоциации по изучению поджелудочной железы. Курение как кофактор хронического панкреатита: мета-анализ. Поджелудочная железа 39: 1205-1210, 2010. PMID: 20622705
3. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic P, Maire F, Hammel P, Vilgrain V, Ruszneiwski P, Levy P. Pancreas divisum сама по себе не является причиной панкреатита, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025
4. Fitzsimons SC, Burkhart GA, Borowitz D, et al. Высокие дозы ферментов поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N Engl J Med 336: 1283-89, 1997. PMID: 9113931
5. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ciaccia D, Ikenberry S, Lehman G. Эндоскопическое исследование чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: перспективный опыт единственного центра. Am J Gastroenterol 96: 409-16, 2001. PMID: 11232683
6. Хирота М., Симосегава Т., Масамунэ А., Кикута К., Хамада С., Кихара Ю., Сато А., Кимура К., Цудзи И., Курияма С., Исследовательский комитет трудноизлечимых заболеваний поджелудочной железы. Шестое общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Панкреатология 12: 79–84, 2012.PMID: 22487515
7. Global Status Report on Alcohol and Health 2011. Доступно по адресу: http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_alcohol_report/en/. Доступ 17 декабря 2014 г.
8. Кристиансен Л., Гронбек М., Беккер Ю., Толструп Дж. С.. Риск панкреатита в зависимости от алкогольных привычек: популяционное когортное исследование. Am J Epidemiol 168: 932–937, 2008. PMID: 18779386
9. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP. Различные течения хронического идиопатического и алкогольного хронического панкреатита с ранним и поздним началом. Гастроэнтерология 107: 1481-7, 1994. PMID: 7926511
10. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, Dimagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению панкреатита. N Eng J Med 328: 1433-1437, 1993, PMID: 8479461
11. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK Jr, Perrault J, Whitcomb DC. Наследственный панкреатит и риск рака поджелудочной железы. Международная группа по изучению наследственного панкреатита. J Natl Cancer Inst 89: 442-6, 1997. PMID: 9091646
12. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Whitcomb DC, Lerch MM, DiMagno EP. Курение сигарет как фактор риска рака поджелудочной железы у пациентов с наследственным панкреатитом. JAMA 286: 169-170, 2001 PMID: 11448279
13. Mullhaupt B, Truninger K, Ammann R. Влияние этиологии на болезненную раннюю стадию хронического панкреатита: долгосрочное проспективное исследование. Z Гастроэнтерол 43: 1293-301, 2005. PMID: 16315124
14. О’Киф SJ, Карием А.К., Леви М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекретическими добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol 32: 319-23, 2001. PMID: 11276275
15. О’Салливан Б.П., Фридман С.Д. Муковисцидоз. Ланцет 373: 1891–1904, 2009. PMID: 19403164
16. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж., Крокетт С.D, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, Ringel Y, Kim HP, Dibonaventura MD, Carroll CF, Allen JK, Cook SF, Sandler RS, Kappelman MD, Shaheen NJ Бремя желудочно-кишечного тракта болезнь в Соединенных Штатах: обновление 2012 г. Гастроэнтерология 143: 1179-878, 2012. PMID: 22885331
17. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezilli R. Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите: этиология, заболеваемость и раннее выявление. Best Pract Res Clin Gastroenterol 24: 349-358, 2010. PMID: 20510834
18. Ребур V, Бутрон-Руо М.К., Шнее М., Ферек С., Ле Марешаль С., Хентик О, Майре Ф, Хаммель П., Рушнейвски П. Леви П. . Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58 (1): 97-103, 2009. PMID: 18755888
19. Talamini G, Bassi C, Falconi M, Sartori N, Vaona B, Bovo P, Benini L, Cavallini G, Pederzoli P, Vantini I. Прекращение курения при клиническом начале хронического панкреатита и риске кальцификации поджелудочной железы. Поджелудочная железа 35: 320-326, 2007. PMID: 180
20. Уиткомб округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. Ann Rev Med 61: 413-424, 2010. PMID: 20059346
21. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, Bishop MD, Baillie J, Sherman S, DiSario J, Burton FR, Gardnr TB, Amann ST, Gelrud A, Lawrence C, Elinoff B, Грир Дж. Б., О’Коннелл М., Бармада М. М., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия, Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск повторного острого и хронического панкреатита. Arch Intern Med 169: 1035–1045, 2009. PMID: 19506173
22. Yadav D, Timmons L, Benson JT, Dierkhising RA, Chari ST. Заболеваемость, распространенность и выживаемость хронического панкреатита: популяционное исследование. Am J Gastroenterol 106: 2192–2199, 2011. PMID: 21946280
23. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Arch Intern Med 168: 649–656, 2008. PMID: 18362258

.