Мальт лимфома желудка: МАЛЬТ-лимфома желудка: симптомы и лечение мальтомы – что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Содержание

МАЛЬТ-лимфома желудка: симптомы и лечение мальтомы

MALT-лимфома (синоним: мальтома) – особый подтип неходжкинской лимфомы. Локализация мальтомы ограничена областями слизистой оболочки организма. Наиболее распространенным местом возникновения MALT-лимфомы является слизистая оболочка желудка. В некоторых случаях заболевание поражает глаза, нос, слюнные железы и горло. Прогноз во многом зависит от местонахождения лимфомы, данных физического осмотра и истории болезни. Для лечения мальтомы используют как хирургические, так и консервативные методы.

Что такое MALT-лимфома?

Слизистая оболочка желудка – наиболее распространенное место возникновения MALT-лимфом

MALT – связанная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань, которая защищает организм от огромного количества и разнообразия антигенов. Примером MALT являются миндалины и пятна Пейера в тонком кишечнике.

Хроническое воспаление MALT вследствие инфекционных или аутоиммунных заболеваний может привести к развитию экстранодальной B-клеточной лимфомы маргинальной зоны. Желудок является наиболее распространенным местом возникновения МАЛЬТ-лимфом. Менее распространенные места возникновения мальтомы:

Слюнные железы;
Кожа;
Конъюнктива;
Легкое;
Щитовидная железа;
Верхние дыхательные пути;
Грудь;
Печень.

Лечение может включать применение ингибиторов протонной помпы, антибиотиков, химиотерапию, лучевую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) составляют 2-3% всех злокачественных новообразований, а мальтомы – около 5% НХЛ, диагностированных ежегодно. Неходжкинские лимфомы представляют собой только 4% злокачественных новообразований, не связанных с раком кожи. Хотя обширные исследования не проводились, ни одна конкретная этническая группа или географическая область не имеет высокой распространенности мальтом.

Пиковая заболеваемость MALT-лимфом наблюдается в течение 7 и 8 десятилетий жизни. Мальтомы могут также возникать у детей, подростков и молодых людей. Никаких различий в распределении MALT-лимфом, связанных с полом, не существует, но мужчины обычно имеют более обширное распределение лимфоидной ткани; некоторые исследования показывают, что мальтомы несколько чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Никаких существенных расовых различий не выявлено; некоторые исследования показывают, что заболевание несколько чаще встречается у белокожих, чем у чернокожих людей.

Справка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) МАЛЬТ-лимфома обозначается кодом C85.

Классификация

Классификация MALT осуществляется по местоположению; поэтому термин включает связанную с кишечником (GALT), бронхами и трахеями (BALT), носом (NALT) или вульвой (VALT) лимфоидную ткань. Дополнительная MALT присутствует во вспомогательных органах пищеварительного тракта и околоушной железе.

Для определения стадии мальтомы используется классификация Анн-Арбор:

IE стадия – лимфома присутствует только в 1 области или органе вне лимфатических узлов;
IIE стадия – злокачественное новообразование присутствует только в 1 области или органе вне лимфатических узлов. Другие лимфатические узлы на одной и той же стороне диафрагмы также могут быть задействованы;
IIIE стадия – лимфома присутствует с обеих сторон диафрагмы и может также распространиться на область или орган вблизи лимфатических узлов или селезенки;
IV стадия – лимфома широко распространена в нескольких органах с вовлечением лимфатических узлов или без них.

Причины

Гастрит может легко спровоцировать развитие MALT-лимфомы

Хотя причина мальтомы и большинства других опухолей пока неизвестна, накопленные данные свидетельствуют о сильной связи с аутоиммунными заболеваниями. Гипотеза о массивной антигенной стимуляции представляет собой важный шаг в изучении и создании новых методов лечения мальтомы.

Мальтомы слюнных желез часто связаны с синдромом Шегрена. MALT-лимфомы щитовидной железы связаны с тиреоидитом Хашимото. Болезнь Крона или брюшнополостная болезнь могут быть вовлечены в развитие кишечных MALT-лимфом.

Четкая причинно-следственная связь между хеликобактер пилори и желудочной мальтомой была окончательно установлена в рандомизированных исследованиях. Гастрит вследствие бактериальной инфекции может троекратно увеличивать риск развития желудочной лимфомы.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы мальтомы неспецифичны и связаны с вовлеченными органами. Большинство пациентов не имеют физических симптомов; лимфаденопатия встречается редко. Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – боль в животе, тошнота, рвота – встречаются редко и появляются на последней стадии болезни.

Если мальтома локализуется в глазах, пациент может потерять зрение в течение 2 – 5 лет. Поэтому рекомендуется проходить постоянные офтальмологические обследования. Если состояние прогрессирует и ухудшается, может потребоваться офтальмологическая хирургическая процедура.

Прогноз

Лечение MALT-лимфомы с помощью химиотерапии

Пациентам с ранней стадией мальтомы (MALT-лимфомы) может помочь химиотерапия

Заболеваемость и смертность зависят от скорости распространения и стадии мальтомы. Большинство новообразований реагируют на доступные методы лечения, включая радио- и химиотерапию. Кроме того, опосредованные бактериями опухоли могут хорошо реагировать на антибиотики.

Прогноз зависит от степени распространенности и стадии развития опухоли. 10-летняя выживаемость у пациентов с низкосортными опухолями составляет 55% при своевременно начатом лечении. На поздних стадиях мальтома с трудом поддается лечению, поэтому в большинстве случаев пациенты погибают.

Низкосортные мальтомы являются медленнорастущими новообразованиями с достаточно хорошим прогнозом. Хотя диффузные В-крупноклеточные мальтомы являются более агрессивными злокачественными новообразованиями, шансы на выздоровление при своевременно начатом лечении могут составлять до 90% на II стадии.

Показатель выживаемости для I стадии составляет 93% через 5 лет и 58% – через 10 лет. Ретроспективное исследование из Китая показало, что транслокация t (11; 18) (q21; q21) может быть важным прогностическим фактором для пациентов с MALT-лимфомами в области желудка.

Использование Международного прогностического индекса, учитывающего возраст, стадию Анн-Арбор, уровень лактатдегидрогеназы, количество экстранодальных инвазий и состояние здоровья пациента, помогает лучше оценить долгосрочную выживаемость больного. Показатели пятилетней выживаемости классифицируются следующим образом:

Низкий риск – 99%;
Промежуточный риск – 85-88%;
Высокий риск – 72%.

Пациенты с ранней стадией мальтомы могут быть излечены с помощью химиотерапии. Риски и преимущества хирургической или лучевой терапии для мальтомы следует рассмотреть до принятия решения о продолжении такого лечения.

Диагностика

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Врач прощупывает различные части тела – селезенку, печень – для исключения или подтверждения патологического состояния. Затем назначают физические обследования, которые помогают более точно выявить локализацию новообразования и спланировать дальнейшее лечение пациента.

Подтверждение диагноза может быть сложной задачей даже для квалифицированного специалиста. Методы визуализации – магнитно-резонансная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование – не помогают точно выявить мальтому. Эндоскопия может быть полезна для выявления признаков опухоли.

Общий анализ крови может предоставить важную информацию о тканях и органах. Нередко у пациентов выявляются маркеры воспаления – повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличенная концентрация С-реактивного белка.

Иммунологическое фенотипирование циркулирующих лимфоцитов можно определить с помощью проточной цитометрии. Мальтомы имеют иммунофенотип, напоминающий лимфомы из клеток маргинальной зоны.

Лечение

Не следует лечить лимфому самостоятельно, так как это чревато летальным исходом

Лучевая терапия является эффективным методом лечения MALT- лимфомы

Желудочные мальтомы являются наиболее распространенными и хорошо изученными лимфомами. Эти новообразования тесно связаны с хеликобактер пилори, которые присутствуют в более чем 90% патологических образцах мальтом. С точки зрения качества жизни консервативное лечение предпочтительнее хирургической терапии или лучевой терапии у пациентов с этими поражениями.

При желудочных MALT-лимфомах в первую очередь назначают антибактериальную терапию, которая длится от 12 до 20 дней. Продолжительность лечения определяется врачом. Вместе с антибиотикотерапией назначают радиотерапию. В редких случаях требуется системная химиотерапия, которая может вызывать значительные побочные эффекты.

Нежелудочные мальтомы чаще всего встречаются в области головы, шеи, легких и глаз. Эти неагрессивные новообразования не связаны с хеликобактер пилори и лечатся с помощью стандартных процедур, включая лучевую терапию, химиотерапию и введение моноклональных антител. В целом, пациентов со стадией IE-II заболевания можно лечить с помощью локальной лучевой терапии или хирургии.

Пациенты, состояние которых впоследствии рецидивируют, лечатся схемами, которые обычно используются для фолликулярной лимфомы. Тем не менее, пациентов, у которых есть неагрессивная мальтома, следует лечить так же, как и диффузную В-крупноклеточную лимфому.

Совет! При возникновении изжоги, тошноты, боли в животе, рвоты и других желудочных расстройств рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу. Своевременное лечение хеликобактер пилори помогает предотвратить не только мальтому, но и язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

MALT-лимфома желудка: современное состояние проблемы uMEDp

1. Morgner A., Bayerdörffer E., Neubauer A., Stolte M. Malignant tumors of the stomach. Gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma and Helicobacter pylori // Gastroenterol. Clin. North Am. 2000. Vol. 29. № 3. P. 593–607.

2. Ben-Khelifa H. Gastric lymphoma: is the worldwide incidence rising? // Gastrointest. Endosc. 2002. Vol. 56. № 6. P. 955.

3. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при MALT-лимфоме желудка // Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М., 2010. С. 276–278.

4. Gisbert J.P., Aguado B., Luna M. et al. Gastric MALT lymphoma: clinical characteristics and prevalence of H. pylori infection in a series of 37 cases // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2006. Vol. 98. № 9. P. 655–665.

5. Wotherspoon A.C., Doglioni C., Diss T.C. et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori // Lancet. 1993. Vol. 342. № 8871. P. 575–577.

6. Luminari S., Cesaretti M., Marcheselli L. et al. Decreasing incidence of gastric MALT lymphomas in the era of anti-Helicobacter pylori interventions: results from a population-based study on extranodal marginal zone lymphomas // Ann. Oncol. 2010. Vol. 21. № 4. P. 855–859.

7. Raderer M., Streubel B., Woehrer S. et al. High relapse rate in patients with MALT lymphoma warrants lifelong follow-up // Clin. Cancer Res. 2005. Vol. 11. № 9. P. 3349–3352.

8. Mégraud F. Epidemiology of Helicobacter pylori infection // Gastroenterol. Clin. North Am. 1993. Vol. 22. № 1. P. 73–88.

9. Morgan D.D., Clayton G., Kleanthous H. Molecular fingerprinting of Helicobacter pylori: an evaluation of methods // Basic and clinical aspects of Helicobacter pylori infection / Ed. by G. Gasbarini, S. Pretolani. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1994. Р. 206–212.

10. Zucca E., Bertoni F., Roggero E. et al. Molecular analysis of the progression from Helicobacter pylori-associated chronic gastritis to mucosa-associated lymphoid-tissue lymphoma of the stomach // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338. № 12. P. 804–810.

11. Parsonnet J., Hansen S., Rodriguez L. et al. Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330. № 18. P. 1267–1271.

12. Hussell T., Isaacson P.G., Crabtree J.E., Spencer J. Helicobacter pylori-specific tumour-infiltrating T cells provide contact dependent help for the growth of malignant B cells in low-grade gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue // J. Pathol. 1996. Vol. 178. № 2. P. 122–127.

13. Bäckhed F., Rokbi B., Torstensson E. et al. Gastric mucosal recognition of Helicobacter pylori is independent of Toll-like receptor 4 // J. Infect. Dis. 2003. Vol. 187. № 5. P. 829–836.

14. Schmausser B., Andrulis M., Endrich S. et al. Expression and subcellular distribution of toll-like receptors TLR4, TLR5 and TLR9 on the gastric epithelium in Helicobacter pylori infection // Clin. Exp. Immunol. 2004. Vol. 136. № 3. P. 521–526.

15. Hellmig S., Fischbach W., Goebeler-Kolve M.E. et al. Association study of a functional Toll-like receptor 4 polymorphism with susceptibility to gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma // Leuk. Lymphoma. 2005. Vol. 46. № 6. P. 869–872.

16. Ледин Е.В., Серяков А.П., Асташов В.Л. MALT-лимфома желудка: клиника, диагностика и лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. Т. 21. № 1. С. 69–78.

17. Farinha P., Gascoyne R.D. Molecular pathogenesis of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23. № 26. P. 6370–6378.

18. Du M.Q. MALT lymphoma: recent advances in aetiology and molecular genetics // J. Clin. Exp. Hematop. 2007. Vol. 47. № 2. P. 31–42.

19. Blaser M.J. The biology of cag in the Helicobacter pylori-human interaction // Gastroenterology. 2005. Vol. 128. № 5. P. 1512–1515.

20. Copie-Bergman C., Locher C., Levy M. et al. Metachronous gastric MALT lymphoma and early gastric cancer: is residual lymphoma a risk factor for the development of gastric carcinoma? // Ann. Oncol. 2005. Vol. 16. № 8. P. 1232–1236.

21. Sutak J., Stoddard C., Smith M.E. Solitary epithelial cells in B cell gastric MALT lymphoma // J. Clin. Pathol. 2005. Vol. 58. № 11. P. 1226–1228.

22. O’Rourke J.L. Gene expression profiling in Helicobacter-induced MALT lymphoma with reference to antigen drive and protective immunization // J. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 23. Suppl. 2. P. S151–S156.

23. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Котелевец С.М. Профилактика рака желудка на основе эрадикационной терапии предопухолевых заболеваний // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. Т. 13. № 4. С. 11–20.

24. Bertoni F., Zucca E. State-of-the-art therapeutics: marginal-zone lymphoma // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23. № 26. P. 6415–6420.

25. Поддубная И.В., Савченко В.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. М.: Медиа Медика, 2013. 104 с.

Лечение MALT-лимфомы желудка

Лимфома — тип злокачественных опухолей, возникающих из лимфоцитов. MALT-лимфома — своеобразный тип лимфом. Буквенная аббревиатура MALT (англ. mucosa-associated lymphoid tissue) означает, что опухоль возникает из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. В отличие от большинства лимфом, которые изначально формируются в лимфоузлах, MALT-лимфома образуются в органах вне лимфатической системы, где лимфоидная ткань появилась в результате хронического персистирующего воспаления.

MALT-лимфомы могут образовываться в любом органе, где имеется вялотекущее воспаление. На фоне постоянного присутствия инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) в желудке, формируются в подслизистом слое участки лимфоидной ткани, которые становятся источником появления MALT-лимфом.

Лимфоциты имеют несколько разновидностей, для каждой из которой есть свои лимфомы. Например, В-лимфоцит — это субстрат появления В-клеточной, а из Т-лимфоцитов образуется Т-клеточная лимфома. Термин «MALT-лимфома», также применяется «экстранодальная B-клеточная лимфома маргинальной зоны», указывает на то, что она образуется не в лимфоузле (как большинство), а в органе вне лимфатической системы.

Распространенность MALT-лимфом

На долю MALT-лимфом приходится около 5 процентов всех неходжкинских лимфом. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста, а также в возрастной категории между 20 и 30 годами. Женщины болею чаше, чем мужчины.

Наиболее частые локализации

Желудок является органом, где наиболее часто формируются MALT-лимфомы. На каждые три случая, выявленной патологии, приходится два случая локализации в желудке. Также часто поражаются легкие, щитовидная железа, слюнные железы и глаза. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) довольно часто является «предтечей» появления MALT-лимфомы в этом органе.

Причины

H.pylori — виновник язвенной болезни и MALT-лимфомы желудка

Возникновение MALT-лимфомы желудка связывают с бактериальной инфекцией. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая обычно колонизирует слизистую желудка, является причиной появления язвенной болезни, хронического гастрита. У некоторых людей данная инфекция становится причиной развития MALT-лимфомы. Тем не менее H. pylori не является «уникальной» для данного заболевания, другие бактерии, вирусы и простейшие, вызывающие хроническое воспаление подслизистой, могут стать «виновниками» появления MALT-лимфомы желудка.

Инфекционным фактором риска MALT-лимфомы также является Chlamydophilia psittaci. С этой бактерией ассоциируют возникновение MALT-лимфомы глаз.

С хроническими аутоиммунными патологиями, такими как синдром Шегрена и тиреоидит Хашимото, при которых наблюдается повышенная иммунная стимуляция в слюнной и щитовидной железах, также связывают появление в этих органах MALT-лимфомы.

Считается, что примерно 20% случаев рака связаны с инфекциями.

Течение заболевания

MALT-лимфомы — это лимфомы с низкой агрессивность. Они медленно растут и в течение длительного времени не распространяются за пределы пораженного органа. Вместо «с низкой агрессивностью» в онкологии часто используют термин «индолентная». У Большинства пациентов MALT-лимфома диагностируется на той стадии, когда она еще не распространилась за пределы органа и на лимфатические узлы.

Постоянная тупая боль в области желудка — характерный признак MALT-лимфомы

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и размера участка пораженного органа.

Основные симптомы MALT-лимфомы желудка:

диспепсические расстройства,
потеря веса,
возможен черный стул, если возникает кровотечение,
а также характерна постоянная тупая боль в области желудка.

Диагностика

Для постановки диагноза, врачу необходимо будет провести биопсию опухоли. Если она локализуется в желудке, то потребуется фиброгастродуоденоскопия. Также назначаются тесты по выявлению H. pylori. Другие исследования, которые необходимо будет пройти, включают:

общий анализ крови,
компьютерную томографию брюшной полости,
а также биопсию костного мозга.

Стадирование

При написании диагноза учитывается три различных показателя, описывающих данное заболевание. Прежде всего указывается стадия MALT-лимфомы (от стадии I до IV), которая учитывает распространенность процесса. Затем буквами «А» или «В» обозначается присутствие или отсутствие симптомов общей интоксикации (потеря веса, температура, ночной пот). Буквы «E» и «S», соответственно, указывает на поражение внелимфоидного органа при отсутствии вовлечения, а «S» — затронута селезенка.

Большинство MALT-лимфом диагностируются на стадии IE, то есть они присутствуют только в одном органе вне лимфатической системы. В 20% выставляются 2, 3 или 4 стадии заболевания.

Лечение MALT-лимфом желудка

Если подтверждается, что у пациента с 1 стадией возникновение лимфомы, связано с H. pylori, то начинают с антибиотикотерапии. В 80% такой подход приводит к полному излечению.

В 10% случаев MALT-лимфома желудка развивается при отсутствии H. pylori

В 20 процентах эрадикационная терапия неэффективна. В этой ситуации применяют лучевую терапию или хирургию. Химиотерапия показана при диссеминированных стадиях.

Лечение MALT-лимфом желудка предусматривает использования следующих методов:

Эрадикация инфекции H. pylori (антибиотики).
Радиационная терапия.
Хирургия.
Химиотерапия.

Антибиотики

Многие, если не большинство случаев MALT-лимфомы желудка, возникают на фоне хронической персистенции хеликобактерной инфекции. Эта бактерия, как известно, вызывает гастрит и язвы желудка. Ее присутствие вредит защитной оболочке желудка и кишечника — может появиться язва, а, иногда, и рак.

Примерно половина населения мира инфицирована, и у большинства H. pylori не вызывает никаких проблем. Существуют другие факторы, такие как наследственность, питание, экология, в сочетание с которыми присутствие бактерия в организме приводит к появлению язвенной болезни и рака.

Антибиотикотерапия в 80% случаев бывает эффективна у пациентов с подтвержденным инфицированием и с I стадией заболевания. Эрадикация бактерии приводит к полной ремиссии. Таким пациентам после проведенного лечения необходим постоянный мониторит с целью своевременного выявления возможного рецидива. Для этого проводят регулярно эндоскопические исследования, повторные ПЦР-тесты на H. pylori, по необходимости выполняется биопсия.

В 20% MALT-лимфомы желудка первой стадии не реагируют на антибиотики. В этой ситуации прибегают либо к лучевой терапии, либо к хирургии.

Радиационная терапия

Когда не подтверждается связь между лимфомой и бактерией, а также в ситуации неэффективности антибиотикотерапии, во многих случаях применяется радиотерапия. MALT-лимфома желудка очень чувствительна к данному виду лечения. Однократное ее применение позволяет достичь полных ремиссий у более чем 95% пациентов. Рецидивы встречаются очень редко.

Хирургия

В подавляющем большинстве случаев удаление части желудка с пораженным участком приводит к излучению. Хирургическое лечение применяется реже, чем лучевая терапия. Существуют риски, связанные с самой операцией, которых нет при радиотерапии. Два метода одинаково эффективны при лечении первой стадии.

Химиотерапия

Ее используют в случае неудачи при применении антибиотикотерапии и радиотерапии, а также при диссеминированных стадиях. Как правило, применяются схемы с циклофосфаном или хлорамбуцилом, доксорубицином, митоксантроном и преднизолоном.

Иммунотерапия

Ритуксан (ритуксимаб) — моноклональное антитело, которое эффективно при многих видах лимфом, включая и MALT-лимфому желудка. Ритуксан, по сути, является «искусственным антителом», который уничтожает раковые клетки. Как и антитела организма, которые распознают чужеродные белки, расположенные на поверхности бактерий, этот препарат распознает специфические маркеры на поверхности раковых клеток.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

МАЛЬТ-лимфома желудка: симптомы и лечение мальтомы

Что такое MALT-лимфома?

Слизистая оболочка желудка – наиболее распространенное место возникновения MALT-лимфом

Слюнные железы;
Кожа;
Конъюнктива;
Легкое;
Щитовидная железа;
Верхние дыхательные пути;
Грудь;
Печень.

Справка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) МАЛЬТ-лимфома обозначается кодом C85.

Классификация

Для определения стадии мальтомы используется классификация Анн-Арбор:

IE стадия – лимфома присутствует только в 1 области или органе вне лимфатических узлов;
IIE стадия – злокачественное новообразование присутствует только в 1 области или органе вне лимфатических узлов. Другие лимфатические узлы на одной и той же стороне диафрагмы также могут быть задействованы;
IIIE стадия – лимфома присутствует с обеих сторон диафрагмы и может также распространиться на область или орган вблизи лимфатических узлов или селезенки;
IV стадия – лимфома широко распространена в нескольких органах с вовлечением лимфатических узлов или без них.

Причины

Гастрит может легко спровоцировать развитие MALT-лимфомы

Симптомы и клиническая картина

Прогноз

Пациентам с ранней стадией мальтомы (MALT-лимфомы) может помочь химиотерапия

Низкий риск – 99%;
Промежуточный риск – 85-88%;
Высокий риск – 72%.

Диагностика

Лечение

Лучевая терапия является эффективным методом лечения MALT- лимфомы

Пациенты, состояние которых впоследствии рецидивируют, лечатся схемами, которые обычно используются для фолликулярной лимфомы. Тем не менее, пациентов, у которых есть неагрессивная мальтома, следует лечить так же, как и диффузную В-крупноклеточную лимфому.

Варианты лечения MALT-лимфомы | Медицинская энциклопедия

Признание ассоциации инфекции H.pylori с MALT лимфомой желудка произвело революцию в лечении этого заболевания. В то время как хирургия исторически считалась золотым стандартом, теперь она полностью заменена подходами, поддерживающими желудок. Рекомендации по лечению значительно варьируются в зависимости от статуса H.pylori, наличия хромосомных транслокаций, постановки во время диагностики, участия поверхностных и более глубоких тканей и степени полноценной трансформации. Поэтому варианты лечения локализованного H. pylori-позитивного заболевания обсуждаются отдельно от тех, которые используются для диссеминированных, H. pylori-негативных или рецидивирующих лимфом и высокосортных лимфом.

Лечение ранней, H. pylori-ассоциированной желудочной MALT лимфомы

У подавляющего большинства пациентов с MALT-лимфомой желудка диагностируется локализованное заболевание. Таким образом, локализованные режимы лечения, нацеленные на желудок, исторически были выбором лечения. Хирургия (полная гастрэктомия или частичная резекция) была выбрана в качестве лечения первой линии до начала 1990-х годов даже для пациентов с ранней стадией заболевания либо в одиночку, либо после лучевой терапии или послеоперационной химиотерапии. Эти схемы привели к тому, что выживаемость в течение 5 лет достигла 90%. Однако хирургическое лечение связано с несколькими основными недостатками. MALT-лимфома является мультифокальной болезнью; Поэтому частичная резекция не всегда препятствует локальному повторению. Общая гастрэктомия имеет более высокий потенциал для лечения, но может привести к нарушению качества жизни. Хирургический подход к лечению лимфомы желудка был впервые поставлен под сомнение в 1991 году, когда большое проспективное исследование показало, что продвинутые стадии, агрессивные лимфомы (в том числе в основном в желудке) можно лечить только с помощью интенсивной химиотерапии (Salles et al., 1991), Эффективность химиотерапии на поздних стадиях также привела к пересмотру хирургической роли на локализованных стадиях. Все хирургические методы лечения теперь прекращены в пользу эрадикационной терапии, лучевой терапии и / или химиотерапии и иммунотерапии даже у пациентов, не прошедших первичную терапию, и теперь зарезервированы для таких осложнений, как обструкция, перфорация или кровоизлияние.

Эрадикационная терапия как вариант лечения первой линии была введена в 1993 году в докладе Исааксона и коллег, который успешно лечил небольшую группу пациентов с антибактериальной терапией (Wotherspoon et al., 1993). Это лечение привело к искоренению инфекции H. pylori и регрессии опухолей у большинства пациентов. Первоначальные результаты были воспроизведены в нескольких независимых исследованиях (например, Fischbach et al., 2004; Montalban et al., 2001; Neubauer et al., 1997; Savio et al., 1996; Thiede et al., 2000; Wuendisch et al., 2005), С полной ремиссией, обычно достигаемой более чем у 70% пациентов с локализованным заболеванием (диапазон — 55% -95%, в зависимости от исследования). Таким образом, антибиотикотерапия, состоящая из комбинации амоксициллина, кларитромицина, тетрациклина и / или метронидазола с ингибитором протонного насоса, теперь считается стандартной обработкой первой линии для H. pylori-положительной MALT лимфомы. Это особенно успешно у пациентов, у которых опухоли ограничены слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой, но обычно не удается у пациентов с притоком стенки желудка или перигастральных лимфатических узлов. Лимфомы, которые поддерживают хромосомную транслокацию t (11; 18) (q21; q21), также, как правило, невосприимчивы к эрадикационной терапии. H. pylori-отрицательные пациенты никогда не реагируют на эрадикационную терапию.

Эрадикационная терапия связана с огромными преимуществами для пациента по сравнению со всеми другими вариантами лечения. Практически никаких побочных эффектов практически нет, и опухоли быстро регрессируют, как правило, в течение 3-6 месяцев после успешного излечения. Однако в настоящее время общепризнано, что уничтожение H.pylori не дает полного лечения, но подавляет, а не устраняет лимфоматозные клоны. Практически во всех исследованиях, которые исследовали «молекулярную» и «гистологическую ремиссию» с помощью ПЦР-скрининга на моноклональность В-клеток или другие молекулярные методы, стойкость клонов лимфомы была продемонстрирована у значительного подмножества пациентов еще после полной гистологической ремиссии ( Montalban et al., 2001; Neubauer et al., 1997; Thiede et al., 2001). Например, одно из первых долгосрочных исследований (со средним наблюдением более 6 лет), которое проводилось для оценки эффективности эрадикационной терапии, показало, что 27% пациентов с полной ремиссией продолжали Моноклональность, и это подмножество имело значительно более высокий риск рецидива, гистологического остаточного заболевания или только частичного ответа (Wuendisch et al., 2005). Напротив, ни один из пациентов, которые не перешли на поликлональную структуру В-клеток в желудке, не заболел. Авторы пришли к выводу, что анализ клонирования может быть полезен при идентификации населения пациента, требующего менее интенсивного наблюдения с меньшим количеством эндоскопов. В целом, частота рецидивов довольно высока у пациентов, получавших только одну инфекцию (1% -20% в зависимости от исследования) (Fischbach et al., 2004; Nobre-Leitao et al., 1998; Papa et al., 2000; Tursi et al. 1997). Опухоли опухолей были приписаны либо реинфекции H. pylori, либо появлению клонов лимфомы, которые обрели независимость от антигенного возбуждения. Действительно, в нескольких отчетах о случаях заболевания показано, что реинфекция может вызывать чрезвычайно быстрое рецидивирование опухоли из-за стойкости и быстрой реактивации опухолевых клеток, несмотря на гистологическую ремиссию (Cammarota et al., 1995; Horstmann et al., 1994). В клинической практике расхождение между «гистологической» и «молекулярной» ремиссией приводит к необходимости тесного эндоскопического наблюдения за пациентами, которые получили только терапию эрадикации. В настоящее время рекомендуется повторять эндоскопические обследования каждые 6 месяцев в течение 2 лет после достижения полной ремиссии и на ежегодной основе после этого. В попытке идентифицировать новые схемы, позволяющие более высокие уровни молекулярной ремиссии, в настоящее время проводится международное перспективное исследование, которое сравнивает алкилирующий агент хлорамбуцил с наблюдением после эрадикации H.pylori. В любом случае остается неясным, приведет ли длительная молекулярная ремиссия к более высокой фракции лечения и снижению частоты рецидивов.

Лечение Helicobacter pylori — отрицательной развитой или рецидивирующей желудочной MALT-лимфомы

Никаких окончательных руководящих принципов для тех пациентов, которые не могут ответить на эрадикационную терапию, являются отрицательными H. pylori при постановке диагноза или рецидивами после успешной регрессии опухоли. Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие различные терапевтические процедуры, до сих пор не опубликованы. Тем не менее, в нескольких недавних исследованиях сообщалось о полной ремиссии H.pylori-негативных или антибиотикорезистентных лимфом после лучевой терапии на желудке и в перигастральных лимфатических узлах с 5-летней выживаемостью более 90% (Schechter et al., 1998; Tsang et 2003, Yahalom, 2001). С тех пор лучевая терапия стала терапией выбора для этого подмножества пациентов. У пациентов, у которых распространено заболевание, следует учитывать системную терапию, такую как химическая иммунотерапия или комбинация обоих факторов. Алкилирующие агенты (хлорамбуцил или циклофосфамид) или пуриновые аналоги достигают скорости ответа до 100% (при 75% и 100% полной ремиссии соответственно) у пациентов с диссеминированной MALT лимфомой (Hammel et al., 1995; Thieblemont, 2005). Было показано, что среди комбинированных режимов, исследованных до настоящего времени, было показано, что флударабин плюс митоксантрон или митоксантрон, хлорамбуцил и преднизон являются высокоактивными (Wöhrer et al., 2003; Zinzani et al., 2004). Было показано, что анти-CD20-антитело Ритуксимаб эффективен при частоте ответа приблизительно 70% при его предоставлении (Martinelli et al., 2005). В ретроспективном исследовании, опубликованном в 2006 году, сообщалось, что комбинация Ритуксимаба с циклофосфамидом, доксорубицином / митоксантроном, винкристином и преднизоном была высокоэффективной с частотой ответа 100% (полная ремиссия 77%) даже у пациентов, которые были тяжело предварительно обработаны другими химиотерапевтическими режимами Или рецидивировали после эрадикации H.pylori (Raderer et al., 2006). Интригующим новым вариантом для пациентов с распространенным заболеванием может быть доставка целевого излучения с использованием радиоиммуноконъюгата antiCD20. Первоначальная экспериментальная терапия очень немногих пациентов действительно предполагает, что такой подход может оказаться эффективным даже у пациентов IV стадии, которые ранее получали как химиотерапию, так и лучевую терапию (Witzig et al., 2001).

Из-за ленивой природы многих случаев MALT лимфомы и ее низкой склонности к распространению важно отметить, что некоторые пациенты с персистирующей болезнью могут управляться с помощью стратегии «смотреть и ждать» без активной терапии. Такой подход может быть рассмотрен, потому что прогноз MALT лимфомы обычно очень благоприятный, причем показатель выживаемости на 5 лет лучше, чем 80%, независимо от типа лечения.

Лечение лимфомы желудка высокого ранга

Высококачественная / диффузная крупномасштабная В-клеточная лимфома желудка изменилась так же радикально, как и низкосортная лимфома, поскольку хирургическая резекция была отменена для более консервативных подходов. В руководящих принципах для локализованных стадий в настоящее время рекомендуется использовать химиоиммунотерапию с использованием ритуксимаба плюс циклофосфамида, доксорубицина, винкристина и преднизона, а затем лучевую терапию с участием «полевых». У пациентов с расширенной стадией обычно проходят больше циклов одного и того же режима, но также используются схемы третьей линии, включая блеомицин, адриамицин, метотрексат и онковин, как правило, без различий в терминах полной индукции ремиссии и 5-летней выживаемости.

Высококачественные лимфомы обычно считаются независимыми от H. pylori и поэтому устойчивы к антибиотикотерапии. Действительно, некоторые случаи низкосортной лимфомы, которые не реагировали на эрадикационную терапию и, следовательно, нуждались в гастрэктомии, позже показали, что они содержат значительный полноценный компонент. В нескольких исследованиях с использованием молекулярной биологии и иммуногистохимических методов было показано, что низко- и высокосортные компоненты, обнаруженные у одного пациента, обычно происходят из одного и того же клона (Peng et al., 1997). Представление о том, что высокосортное заболевание не поддаётся лечению антибактериальной терапией, недавно было опробовано несколькими небольшими исследованиями, в которых сообщается, что действительно агрессивные полноценные желудочные лимфомы могут регрессировать только при терапии эрадикацией, подразумевая, что эти опухоли каким-то образом сохранили зависимость от антигенного возбуждения (Chen Et al., 2001). Однако эти результаты должны быть подтверждены более крупными проспективными исследованиями до того, как рекомендации по лечению могут быть изменены.

виды, причины, симптомы, лечение и прогнозы

Лимфома желудка – это патологический процесс, при котором в желудке образуется злокачественное новообразование из клеток лимфоидной ткани. В некоторых случаях такое образование может быть доброкачественным, но с высокой степенью перехода в злокачественное. Опухоль такого типа диагностируется очень редко.

В группе риска находятся люди старше 50 лет, однако, у мужчин такое заболевание встречается чаще, чем у женщин. Ввиду того что патологический процесс в первую очередь поражает лимфатические узлы, болезнь часто диагностируется в первичной форме.

Клиническая картина такого опасного заболевания носит неспецифический характер, и на начальном этапе развития может вовсе протекать бессимптомно.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования. Лечение мальт-лимфомы желудка проводится только с помощью комплексных мероприятий, при этом используется как консервативная, так и радикальная терапия.

Лимфома желудка прогноз имеет относительно благоприятный: при условии своевременно начатой терапии, средняя выживаемость составляет 95%. На последней стадии развития выживаемость составляет около 25%, а хирургическое вмешательство существенно снижает риск рецидива.

К сожалению, профилактических мероприятий как таковых не существует. В данном случае можно только предотвратить усугубление патологического процесса, если своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Лимфома желудка чаще всего является следствием поражения организма бактерией Хеликобактер пилори.

Кроме того, выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития данного патологического процесса:

генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
аутоиммунные и системные патологические процессы;
длительное воздействие на человека токсических, химических веществ;
длительное проживание в зоне с повышенным уровнем радиации;
употребление пищи, которая насыщена пестицидами, канцерогенами, красителями и другими вредными для организма веществами;
длительное употребление тяжелых медикаментозных препаратов;
слабая иммунная система;
прохождение лучевой и химиотерапии;
искусственное подавление иммунитета после операции по трансплантации органов.

В некоторых случаях определить, почему начала развиваться лимфома желудка, не представляется возможным.

Исходя из клинико-морфологических признаков такого патологического процесса, выделяют следующие его формы:

Неходжкинская лимфома или malt лимфома желудка – развивается из лимфоидной ткани, часто является ассоциированной со слизистой желудка. Мальт-лимфома желудка может метастазировать в лимфатические узлы.
В-клеточная лимфома – образуется из-за низкодифференцированных клеток, может быть следствием перерождения мальт-лимфомы. Степень злокачественности в данном случае высокая.
Псевдолимфома – чаще всего протекает в доброкачественной форме. При данной форме происходит инфильтрация слизистой желудка и даже подслизистого слоя. В редких случаях трансформируется в злокачественную.

Учитывая особенности роста таких образований, выделяют следующие формы:

лимфома желудка экзофитного типа – образование имеет вид полипа, растет в просвет желудка;
инфильтративного типа – в слизистой желудка образуются узлы;
язвенного вида – такая форма характеризуется наиболее тяжелым течением, поскольку на слизистой желудка образуются язвы;
смешанная – сочетают в себе несколько клинических признаков вышеописанных форм.

Также существуют стадии развития такого патологического процесса:

1А – с поражением поверхностного слоя слизистой оболочки;
1Б – поражение глубоких слоев слизистой желудка;
2 – происходит поражение подслизистого слоя;
3 – происходит поражение серозного и мышечного слоя.

Стадии развития лимфомы желудка

Кроме этого, используется четырехстадийная классификация онкологических заболеваний (tnm).

Определение формы и стадии развития такого патологического процесса осуществляется только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Симптомы лимфомы желудка неспецифические, что и приводит зачастую к запоздалой диагностике. Клинические признаки, которые имеют место при таком типе патологии, свойственны и другим гастроэнтерологическим заболеваниям.

В целом симптоматика характеризуется следующим образом:

в области паха или шеи может увеличиваться лимфатический узел;
в эпигастральной области присутствует болезненное ощущение, которое усиливается после приема пищи;
быстрое насыщение даже при минимальном количестве употребляемой пищи;
снижение или полное отсутствие аппетита;
резкая потеря веса вплоть до анорексичного состояния;
появляется отвращение к определенным продуктам питания;
тошнота, которая нередко сопровождается рвотой даже при небольшом переедании;
повышение температуры тела;
повышенное потоотделение особенно в ночное время суток.

По мере усугубления патологического процесса будет усугубляться и состояние больного: присутствует общая слабость, постоянное недомогание. Кроме того, на фоне такого течения заболевания появляется раздражительность, резкие перепады настроения.

Подобная симптоматика – повод обратиться за консультацией к специалисту, а не проводить лечение самостоятельно. В противном случае неизбежно наступают осложнения, которые могут носить характер необратимых и даже приводить к летальному исходу.

В первую очередь пациента осматривает врач-гастроэнтеролог, который в ходе физикального осмотра проводит опрос пациента, выясняет характер течения клинической картины, а также собирает личный и семейный анамнез.

Дальнейшая диагностика включает в себя следующие мероприятия:

общий и развернутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи и кала;
гастроскопия;
эндоскопическая биопсия;
УЗИ и КТ брюшной полости;
МРТ грудной клетки и МРТ брюшной полости;
тест на онкомаркеры.

Биопсия желудка

Исходя из полученных результатов исследований, а также, принимая во внимание данные, которые были получены в ходе первичного осмотра, врач назначает эффективное лечение.

Лечение лимфомы желудка только комплексное – основной курс терапии будет сочетаться с диетой.

В данном случае основным курсом терапии может являться следующее:

консервативный – медикаментозная терапия с диетой;
проведение операции;
лучевая и химиотерапия.

В некоторых случаях используется несколько методов терапии одновременно.

Зачастую на первой стадии достаточно применения консервативных мероприятий.

Назначают следующие препараты:

антибиотики;
нестероидные противовоспалительные;
при необходимости обезболивающие и спазмолитики;
пробиотики;
витаминно-минеральные комплексы.

Все последующие стадии заболевания необходимо лечить только посредством радикальных мероприятий: проводится химиотерапия, лучевая терапия, операция по удалению опухоли. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия (или же что-то одно) может назначаться как до, так и после проведения операции.

Во время прохождения курса лечения больному назначается диета.

Конкретный перечень продуктов назначает врач, но существуют и общие рекомендации:

уменьшается количество жиров животного происхождения;
увеличивается количество растительной пищи;
питание должно быть дробным, сбалансированным.

Алкоголь на период лечения исключается.

Дальнейшие прогнозы будут зависеть от того, на какой стадии было начато лечение, от типа образования и общей клинической картины. Поэтому однозначного ответа здесь нет. Разумеется, что доброкачественные опухоли будут характеризоваться более положительными прогнозами.

Специфической профилактики не существует. Снизить риск развития такого заболевания можно, если вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунитет и не заниматься самолечением при плохом самочувствии.

как диагностировать, симптомы и причины

Онкология

Мальтомы встречаются и в других органах, например, в щитовидной и паращитовидных железах, орбите, кишечнике, легких, однако, желудочная локализация наблюдается более чем в 50% случаев. По распространенности патология занимает третье место среди всех неходжкинских лимфом, что говорит о высокой встречаемости. По статистическим данным, женщины старше 61 года чаще других групп населения сталкиваются с лимфомами.

Основной теорией развития считается аутоиммунная, главным условием является наличие хеликобактерной инфекции или хроническое поражение желудка бактериями. В 80% случаев у больных выявляется H. Pylori, однако случаи болезни среди не контаминированных больных оставляют право на существование теорий, касающихся генетической предрасположенности.

С учетом распространенности процесса на регионарные лимфатические узлы и близлежащие органы выделены 4 стадии мальтомы, однако на субъективные ощущения больного стадия болезни влияет редко и обнаружение патологии происходит на начальных этапах её развития.

Симптоматика данной болезни ничем не отличается от классических признаков гастрита. Пациенты, при первичном обращении жалуются на ноющие боли в области желудка натощак или не связанные с употреблением пищи, изжогу, отрыжку, эпизодическая рвоту.

Для того, чтобы установить точный диагноз всегда проводят фиброгастродуоденоскопию с биопсией всех подозрительных участков слизистой желудка. Биопсия необходимо, потому как эндоскопическая картина соответствует классическим характеристикам хронического гастрита или язвенной болезни в виде эрозий, покраснения и отека слизистой оболочки.

ФГДС с биопсией показывает высокую информативность, потому все прочие исследования направлены лишь на выяснение распространенности процесса, для определение последующей тактики лечения, и обнаружение сопутствующих заболеваний.

Помимо обязательных исследований крови и мочи больному назначаются анализы на лактатдегидрогеназу и β2-микроглобулин. Серологическое определение H. Pylori чаще всего проводится еще на этапе посещения гастроэнтеролога, потому на момент встречи с онкологом не требуется.

Компьютерная томография предусматривает обнаружение пораженных групп лимфоузлов, что также помогает определиться с тактикой лечения конкретного пациента. Окончательное заключение о природе заболевания всегда дает гистолог и зачастую оно является случайной находкой в гастроэнтерологии.

Единого безукоризненного алгоритма лечения на данный момент нет, однако антихеликобактерная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии у 70-80% всех больных с I и II стадией, у которых был выделен хеликобактер, и у 20% пациентов с мальтомой нехеликобактрного происхождения.

В случае отсутствия эффекта после прохождения курса эрадикационного лечения, рекомендуют занять выжидательную позицию на срок до 12 месяцев с эндоскопическим контролем, в течение которых может начаться положительная динамика.

Те, кому не удалось справиться с лимфомой при помощи стандартной схемы, помогает лучевая терапия с суммарной лучевой нагрузкой в 30-35 Гр. Чем более точным (консолидированным) будет облучение, тем меньше шансов нарушить функцию соседствующих, чувствительных к ионизирующему излучению, органов, таких как почки и печень.

MALT-лимфома желудка хорошо отвечает на терапию алкилирующими препаратами, такими как Хлорамбуцил и Циклофосфан, или схемы с Митоксантролом и Преднизолоном. Лечение при помощи моноклональных антител, а именно Ритуксимаба, также дает высокие отличные показатели пятилетней выживаемости. Особенно показана химиотерапия может быть пациентам с H. Pylori-неассоциированной лимфомой.

Мальт-лимфома является онкологическим заболеванием с относительно низкой степенью злокачественности, потому достичь стойкой ремиссии удается в 90-100% случаев. Стадия болезни также мало влияет на прогноз для больного, потому он практически всегда благоприятный.

Своевременное обращение за помощью, при подозрении на патологический процесс в желудке, с высокой долей вероятности позволяет выявить мальтому на ранней стадии и вылечить её даже без применения хирургических и лучевых методов.

МАЛЬТ-лимфома желудка: симптомы и лечение мальтомы

Что такое MALT-лимфома?

Классификация

Причины

Симптомы и клиническая картина

Прогноз

Диагностика

Лечение

MALT-лимфома желудка: современное состояние проблемы uMEDp

Лечение MALT-лимфомы желудка

Распространенность MALT-лимфом

Наиболее частые локализации

Причины

Течение заболевания

Симптомы

Диагностика

Стадирование

Лечение MALT-лимфом желудка

Антибиотики

Радиационная терапия

Хирургия

Химиотерапия

Иммунотерапия

МАЛЬТ-лимфома желудка: симптомы и лечение мальтомы

Что такое MALT-лимфома?

Классификация

Причины

Симптомы и клиническая картина

Прогноз

Диагностика

Лечение

Варианты лечения MALT-лимфомы | Медицинская энциклопедия

Лечение ранней, H. pylori-ассоциированной желудочной MALT лимфомы

Лечение Helicobacter pylori — отрицательной развитой или рецидивирующей желудочной MALT-лимфомы

Лечение лимфомы желудка высокого ранга

виды, причины, симптомы, лечение и прогнозы

как диагностировать, симптомы и причины

Онкология

Определение понятия и этиология заболевания

Симптомы и диагностика заболевания

Тактика лечения

Прогноз

Добавить комментарий Отменить ответ