Разрыв желудка причины: Трещина и разрыв пищевода — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение, последствия. как восстановить слизистую пищевода и желудка?

  Полынь при лечении желудка

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

• фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
• трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
• бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
• кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
• интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
• операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

• внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
• язвы или опухоль на стенках трубки;
• застрявшие чужеродные тела внутри полости;
• проникающие травмы грудной клетки, шеи.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

• усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
• многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
• повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Это важно! Разрыв пищеводной трубки считается неотложным состоянием, часто требующим экстренного вмешательства хирурга!

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона).

Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит).

Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

• шокового состояния;
• токсического поражения;
• легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

• дыхание затрудняется, возникает одышка;
• пульс становится частым, зрачки расширяются;
• лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
• на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
• может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Вся клиника прободения пищевода в нижнем отделе похожа на симптомы острого живота, для дифференциальной диагностики следует проводить тщательное инструментальное обследование.

Как ставится диагноз?

Для диагностики используются анамнез, физический осмотр, инструментальные мероприятия. При пальпации определяется эмфизема под кожей, напряжение мышц живота. Перкуссионно в легких простукивается коробочный звук, при прослушивании наблюдается ослабленное дыхание.

Обзорная рентгеноскопия

При возникшем подозрении на разрыв показано проведение рентгенографического исследования грудной и брюшной области. Проводится два вида рентген-обследования – с применением контраста и без контрастного вещества.

1. Рентгенография без контраста не даёт полных сведений о повреждении. Снимки косвенно подтверждают прободное отверстие, заметно смещение сердечной мышцы и легких, произошедшее в результате давления воздушной массой;
2. Рентгеноконтрастное вещество помогает дать достоверную и полную информацию о прободении и повреждении ближайших тканей. Серия снимков в нескольких проекциях дает возможность контролировать прохождение жидкости через дефектное отверстие в средостение. Для того чтобы смыть контраст со стенок после процедуры пациенту дают выпить несколько глотков тёплой воды.

Далее больной направляется в эндоскопический кабинет для выявления показаний к проведению эндоскопии.

Доктор внимательно изучает записи в медицинской карте, сопоставляет их с жалобами, выясняет противопоказания, так как процедура не является безопасной.

Информация нужна для выбора метода эндоскопии и анестезии, подходящей для больного. Человеку объясняется суть обследования и правила его проведения.

Для выяснения точной локализации и размера отверстия, и параллельно для осуществления хирургии применяют жесткий эндоскоп. Делается санация ложного отверстия в средостение, полость освобождается от остатков еды, гноя, контраста.

Компьютерная томография

Выявляет наличие газа и абсцессы средостения, место накопления воздуха, определяет уровень жидкости.

Процедура помогает установить точное место разрыва, его ширину, длину, направленность свища, вид сообщения с другими структурами.

УЗИ-обследование

При помощи ультразвука исследуется плевральный и брюшной участок, внутренние органы. Метод дает возможность определить наличие жидкого компонента в полости плевры, брюшины, в пространстве под легкими или под диафрагмой.

  Лечение язвы желудка прополисным маслом

Разрыв пищевода: последствия

Ведущая роль отводится хирургическому вмешательству, которое решает несколько задач. Перфоративный дефект устраняется с помощью ушивания разрыва с последующим наложением швов и герметизацией. В ходе операции решается вопрос для обеспечения энтерального питания – зонд выводится в стому через передний отдел брюшной стенки.

Объем хирургии определяется индивидуально, он зависит от величины повреждения, состояния стенок пищевода и наличия сопутствующих факторов. Хороший результат после хирургии обеспечивается в том случае, если лечение начато сразу в первый день разрыва.

Облегчить состояние способны стимуляторы регенерации пищевода.

Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

Разрыв пищевода – патология сложная, нередко заканчивающаяся летальным исходом. Термин подразумевает любое повреждение целостности пищеводной стенки, вызванное различными причинами. Может располагаться на внутренней слизистой оболочке, а может затрагивать все слои. Заболевание встречается нечасто, поэтому в некоторых случаях диагностировать его сложно.

Классификация

Любой разрыв пищевода можно отнести к одной из перечисленных ниже групп:

1. Наружный разрыв (открытый). Так называют повреждения внешней стенки пищевода, локализованные на соединительной ткани, покрывающей орган.
2. Внутренний разрыв (закрытый) Локализован на слизистой внутри пищевода.
3. Полный. Повреждаются все слои пищевода.
4. Неполный. Повреждение не является «сквозным».

Существует и другая классификация, которая принимает за основу провоцирующие патологию причины:

1. Здоровый пищевод и пищевод с разрывами

   Ятрогенный разрыв пищевода. Это патология, возникшая в результате медицинских манипуляций – бужирования, интубации трахеи, зондировании желудка, кардиодилатации и др. На его долю приходится 75,5%. Чаще ятрогенные факторы вызывают нарушение слизистой.

2. Разрыв, спровоцированный инородным телом – возникает в 7%.
3. Травматический разрыв. Возникает при ранениях и травмах области грудной клетки, частота возникновения -5% от всех разрывов.
4. Спонтанный разрыв пищевода, который занимает чуть более 12%. Самый коварный вид патологии. Причины могут быть различными. Чаще всего спонтанный разрыв пищевода возникает при неукротимой рвоте. В результате постоянного напряжения сильно повышается давление в желудке, что и провоцирует разрыв. Среди других причин спонтанного разрыва — роды, обильное переедание, дефекация. Спонтанный разрыв – самый опасный и трудный в диагностике. Последствия его редко бывают благополучными из-за диагностических затруднений.

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом.

Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот.

Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.

Синдром Мэллори – Вэйсс

Трещина пищевода

Существует еще одна подобная патология — трещина пищевода или желудка. Назван синдром по имени ученых, впервые его описавших. Трещины расположены на слизистой, могут быть единичными или множественными. Имеют свою классификацию в зависимости от глубины и размеров распространения.

Отличительной особенностью трещин является частое поражение именно слизистой, соединительнотканный слой при синдроме Мэллори — Вэйсс не травмируется. Как и спонтанные разрывы, трещины желудка и пищевода имеют излюбленную категорию пациентов – мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж и злоупотребляющих алкоголем.

Диагностика

Диагностика патологий пищевода целиком определяет лечение недуга. Самыми распространенными диагностическими манипуляциями при патологиях пищевода являются:

1. Осмотр пациента, в частности глотки и зева, пальпация и аускультация.
2. Рентгеноскопия. Она может быть обзорной, а может проводиться с контрастированием пищевода и желудка. Пациенту перед обследованием предлагают выпить взвесь бария или другой препарат, который способен контрастно выделять дефекты на слизистой.
3. Эзофагоскопия.
4. КТ, МРТ.

Прежде, чем начать лечение, проводят дифференциацию патологии, от схожих по симптоматике недугов. Доктор может дополнительно назначить бронхоскопию, ЭКГ, УЗИ аорты и др. исследования.

Лечение: возможно ли без операции?

При разрыве показана операция

В редких ситуациях лечение патологии может проводиться консервативно.

Показаниями для него являются повреждения слизистой не более 1,5 см величиной, и наличие у пациента сопутствующих патологий, сопряженным с риском оперативного вмешательства.

Основное лечение в этих случаях – активная терапия антибиотиками, полное исключение энтерального (через рот) питания и питья. Антибиотики вводятся внутривенно, по нескольку раз в сутки.

Но основная тактика – все же оперативное лечение. Пациенту предстоит сложная операция, которая преследует следующие цели:

• быстрое ушивание дефекта;
• дренирование гнойных очагов при их наличии.

Если пациент доставлен в стационар с поздней симптоматикой, предшествовать операции будет инфузионное лечение, направленное на устранение волемии.

Недуг, который мы описали, нередко заканчивается смертью. Статистика показывает, что при госпитализации уже на вторые сутки после риск смертельного исхода составляет 50%.

Поэтому с детства обучите своих детей кушать не торопясь, внимательно, ведь нередко пищевод разрывается вследствие попадания инородных тел или проглатывания крупного куска пищи.

Разговоры за едой привычка не только невежливая, но и опасная. Помните это.

Спонтанный разрыв пищевода: причины и лечение

Пищевод человека может повреждаться вплоть до полного разрыва, чаще всего это происходит из-за механических травм, но ситуация может возникнуть и спонтанно. В этом случае ставится диагноз синдром Бурхаве, который встречается всего в 2-3% случаев нарушения целостности органа. Такое состояние требует неотложного вмешательства медицинского персонала.

Причины возникновения синдрома Бурхаве

Переедание — одна из причин развития синдрома Бурхаве

Какой-либо классификации состояния нет, при необходимости его могут различать по месту локализации повреждения. Несмотря на то, что разрыв органа называют спонтанным, существуют объективные причины, которые могут спровоцировать это состояние. Стенки резко повреждаются в результате повышенного эзофагеального давления, причем это может произойти как по всей толще, так и в одном или нескольких слоях.

Во-первых, на возникновение синдрома могут повлиять частые медицинские процедуры, выполняемые для диагностики состояния пищевода или желудка. Соответствующий инструментарий, вводимый через ротовую полость, может постепенно повреждать стенки органа. При повышении давления внутри пищевода истонченные слои разрываются.

Во-вторых, к возникновению синдрома Бурхаве может привести переедание, вызывающее рвотные позывы и чрезмерное употребление алкоголя. При этом спонтанный разрыв пищевода возникает чаще всего при подавлении рвотного рефлекса, когда излишне повышается эзофагеальное давление.

В-третьих, на возникновение критического состояния может повлиять натуживание. Это может происходить в следующих случаях:

• при тяжелых физических нагрузках;
• во время поднятии тяжестей;
• при родах у женщин.

Кроме того, в редких случаях разрыв пищевода может случиться после сильного кашля, во время эпилептического припадка или удара, пришедшегося на брюшную полость, без разрыва тканей.

Мужчины старше 50 лет наиболее склонны к возникновению синдрома Бурхаве.

Как распознать опасность

Внезапная боль в груди может указывать на разрыв пищевода

После того, как произошел разрыв, пациент почувствует внезапную боль, локализующуюся в области грудины или ниже солнечного сплетения. Постепенно резь может усилиться и распространиться на область поясницы или плеча. Состояние становится более острым при глотании или кашле. При этом у человека нарушается дыхание, учащается сердцебиение, кожа и губы приобретают синюшный оттенок.

У пациента может наблюдаться холодный пот, в области шеи иногда появляется эмфизема – скопление воздуха. В некоторых случаях усиливается слюноотделение, появляется кровавая рвота. Эти симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, необходимо вызвать скорую помощь и не предпринимать никаких самостоятельных действий.

Если синдром Бурхаве вызван ранением в области грудной клетки, может развиться гемоторакс – кровотечение, проводящее к скоплению крови в легком.

Диагностические мероприятия

При поступлении в приемный покой пациента с подозрением на развитие синдрома Бурхаве назначается рентгенография для определения самого факта разрыва и его локализации. Чтобы выявить наличие осложнений, проводится рентгенография с предварительным введением контрастного вещества.

  Нарушения менструального цикла: причины, лечение аменореи

В качестве дополнительной меры может применяться УЗИ пищевода. Методы диагностики, предполагающие компьютерную визуализацию состояния пациента в режиме реального времени, позволяют выявить наличие гемоторакса и других состояний, характеризующихся скоплением жидкостей или воздуха.

Что будет делать врач

Операция при спонтанном разрыве пищевода

После постановки точного диагноза врач назначает оперативное вмешательство, это единственно верный способ устранить разрыв и его возможные последствия. Показанием к консервативной терапии является лишь незначительное повреждение органа, не превышающее 5 мм. В этом случае пациенту запрещается принимать пищу привычным путем до тех пор, пока пищевод не восстановится. В этот период питание происходит через искусственно созданные каналы – назогастральный зонд (трубку, устанавливающуюся через нос) или пункционную эндоскопическую гастростому (трубку, введенную в желудок через брюшную полость).   В дополнение к этому назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов.

В большинстве случаев для устранения повреждения органа применяется операция.

На разорванный участок накладываются швы, при более серьезных поражениях пищевод удаляется полностью, впоследствии формируется искусственная система питания.

После хирургического вмешательства следуют восстановительные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов. Назначается антибиотикотерапия, промывание органа антисептическими растворами и другие меры.

  Ячмень на глазу: виды, причины, лечение

Далеко не всегда получается предугадать, что возникнет такое состояние. Спонтанный разрыв пищевода практически невозможно предотвратить.

При этом неоднозначным считается и показатель опасности – летальный исход при такой патологии может произойти с вероятностью от 25 до 85%.

Лечение будет максимально эффективным в первые сутки после возникновения разрыва.

После лечения пациент должен соблюдать профилактические меры, чтобы предотвратить повторное развитие синдрома. Для этого потребуется исключить влияние тех факторов, которые спровоцировали критическое состояние в первый раз.

Помимо того, что нельзя переедать и употреблять алкоголь в больших дозах, необходимо предупреждать врачей о своей ситуации при прохождении каждого медицинского обследования.

В результате этого специалисты будут проводить манипуляции более аккуратно.

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода — дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий.

Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности.

В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.

Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры — эзофагоскопия, трахеостомия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода, язвы, опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки.

Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя.

При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой.

Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод».

Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором — разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область.

Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку.

Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких, обусловленные гемо — и пневмотораксом.

При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища.

В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок.

При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия, одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии — коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс.

Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода.

В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.

При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов.

В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д.

При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия.

За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция.

При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.

В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Разрыв пищевода: причины возникновения патологии, клинические признаки, особенности лечения и прогноз

Спонтанный разрыв пищевода, причины которого не связаны с внешними воздействиями, следует относить к числу сложных патологий, которые могут закончиться смертью пациента.

Такой диагноз характеризуется повреждением целостности стенки пищевода, спровоцированным теми или иными причинами. Разрыв может случиться не только на внутренней слизистой, но и затронуть все слои.

Случаев с такой патологией в медицинской практике не так много, именно по этой причине поставить диагноз довольно сложно.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

• самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
• осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  Капустный сок при гастрите – целебный нектар для желудка

• полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
• неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
• внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
• наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

• частых эндоскопических исследований;
• химических ожогов;
• попадания инородных тел, в особенности острых;
• травм и проникающих ранений;
• при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

• эзофагит;
• язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

• резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
• онемение конечностей;
• боли в грудной клетке;
• бледность кожного покрова по всему телу;
• сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
• усиленное слюноотделение;
• тахикардия, одышка;
• неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
• затрудненное и тяжелое дыхание;
• обильное потоотделение;
• шок на фоне болевых ощущений;
• проявляются признаки интоксикации организма;
• конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
• разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
• если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
• эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Прогноз

Прогноз при разрыве пищевода разный. Если у пациента возникли неосложненные формы данного нарушения, которые быстро купировали, то наступает полное выздоровление.

  Печеночно клеточная недостаточность классификация

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• позднее обращение в клинику;
• выжидательная тактика;
• развитие осложнений.

• Смертность при разрывах пищевода достаточно высокая – по разным данным, из десяти пациентов умирает от двух до восьми, имеющих такой диагноз.
• Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
• всего, сегодня
• (45

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода или «синдром Бурхаве» – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

Симптоматика.

Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

Ранние:

• аритмия
• затрудненное дыхание
• боль в области груди
• боль в поясничном отделе
• цианоз (синюшность) кожных покровов
• эмфизема
• рвота
• кровянистые выделения при отхаркивании
• чрезмерное холодное потоотделение

Поздние:

• одышка
• повышение температуры тела
• нарушение ритма сердцебиения

Причины

Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

Классификация разрывов.

Разрывы классифицируют по разным факторам.

1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

Лечение

Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома  – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
3. Антибиотики
4. гастропротекторы (содержащие ребамипид).
5. Детоксикацию организма
6. Препараты укрепляющие иммунитет

Профилактические действия

• Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
• Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
• Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
• Тщательно пережевывать твердую пищу.
• Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.

Трещина и разрыв пищевода

Трещина и разрыв пищевода (миндром Маллори-Вейсса) – надрыв слизистой оболочки либо всех слоев стенки желудка и пищевода. Причина образования надрывов – резкие спастические сокращения желудка во время рвоты и повышение внутрибрюшного давления. Часто трещины пищевода и желудка встречается у лиц с врожденным истончением участков слизистой оболочки.

Признаки разрыва пищевода: Боль в грудной клетке. Рвота кровью. Слабость. Тахикардия. Понижение артериального давления. Бледность кожных покровов. Разрыв пищевода ведет к воспалению ткани в грудной клетке, окружающей пищевод, и поступлению жидкости в пространство между слоями плевры, охватывающей легкие; это называется плевральным выпотом. Требуется немедленное хирургическое восстановление пищевода и дренирование окружающей его области.

Трещина нижнего отдела пищевода и верхней части желудка, возникающая во время рвоты или сильной икоты, называется синдромом Мэллори-Вэйса. Первый симптом этого состояния – кровотечение из разорванной артерии. Синдром Мэллори-Вэйса является причиной примерно 5% кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Разрывы пищевода возможны при эндоскопии или других вмешательствах, связанных с введением инструментов. В таких случаях риск смерти очень высок. Иногда разрывы вызывает рвота и в редких случаях – подъем тяжестей или напряжение во время дефекации.

Диагноз ставят на основании результатов эзофагоскопии или артериографии (рентгенологического исследования артерии, которое выполняют после введения контрастного вещества). Трещину невозможно обнаружить при стандартной рентгеноскопии.

Кровотечение в большинстве случаев прекращается само по себе, но в некоторых случаях необходимо перевязать артерию – источник кровотечения. Его можно остановить, вводя вазопрессин (лекарство, которое сужает артерии) во время артериографии.

Когда обратиться к врачу: При слабости, утомляемости, бледности, тахикардии. Когда вызвать скорую: При рвоте кровью. При резкой боли за грудиной, между лопаток.

Спонтанный разрыв пищевода, осложненный распространенным гнойно-некротическим медиастинитом и сепсисом (с комментарием от редколлегии)

Частота спонтанного разрыва пищевода в нижней трети (синдром Бурхаве) варьирует от 3,9 до 16,7%, при этом летальность достигает 75% и иногда выше [1, 2]. Чаще при этом заболевании происходит повреждение левой боковой стенки пищевода с вовлечением медиастинальной плевры и поступлением содержимого пищевода и желудка в левую плевральную полость. Современный подход в такой ситуации предусматривает торакотомию с ушиванием дефекта пищевода, тем более что требуется адекватное дренирование и средостения, и плевральной полости [3]. Между тем накопленный коллективный опыт свидетельствует о трудной переносимости многими больными таких травматичных вмешательств, особенно на фоне выраженной интоксикации и плевропульмонального шока. Сложности возникают при ушивании и укреплении дефекта пищевода. Это требует в ряде ситуаций дифференцированного подхода к выбору доступа и этапных вмешательств.

Приводим наблюдение.

Больная М., 65 лет, поступила в нейрохирургическое отделение больницы им. М.И. Калинина 15.02.08 с диагнозом: остеохондроз; вертеброгенный болевой синдром. При поступлении предъявляла жалобы на боли в шейном и грудном отделах позвоночника. Боль появилась 14.02. При подробном опросе больная указала на эпизод рвоты, предшествовавший болевому синдрому. Было начато консервативное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие препараты. Общее состояние больной ухудшилось, болевой синдром усилился, появились одышка (ЧД 24 в 1 мин) и подкожная эмфизема на шее. В связи с этим был вызван для консультации торакальный хирург. При осмотре общее состояние больной средней тяжести. На шее с переходом на грудную клетку определяется ненапряженная подкожная эмфизема. При аускультации слева дыхание ослаблено во всех отделах, перкуторно коробочный звук в области верхушки левого легкого. Пульс 96 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины не выявлено. При рентгенографии органов грудной клетки определяется пневмомедиастинум, гидропневмоторакс слева с коллапсом верхушки легкого до 5 см; при рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастным веществом (ультравист) определяется затек препарата в левую плевральную полость. Совокупность клинико-инструментальных данных послужила основанием для постановки диагноза: спонтанный разрыв нижнегрудного отдела пищевода (синдром Бурхаве) с повреждением медиастинальной плевры слева; острый пиопневмоторакс слева. Были поставлены показания к экстренному оперативному вмешательству.

15.02 в 21 ч 30 мин было начато оперативное вмешательство. Перед проведением анестезии выполнено дренирование левой плевральной полости по Бюлау с эвакуацией около 300 мл мутного экссудата и воздуха. Далее сделана лапаротомия, во время которой выявлены отек и эмфизема тканей в области пищеводно-желудочного перехода. После медиастинотомии по Савиных-Розанову выявлен линейный дефект протяженностью 3 см левой стенки эпифренального сегмента пищевода. Слизистая в области дефекта была вывернута кнаружи, макроскопически отмечались точечные кровоизлияния. Обращали на себя внимание черного цвета налет на клетчатке средостения, наличие участков некроза и мутного выпота в заднем средостении, а также некроз медиастинальной плевры слева. Выполнено послойное ушивание дефекта пищевода двухрядным непрерывным швом с использованием синтетического рассасывающегося материала (викрил 2/0, 3/0). С целью укрытия линии швов была выполнена переднебоковая фундопликация. Для выключения пищевода из процесса проведения пищи и обеспечения последующего энтерального питания была наложена гастростома по методике Кадера. Внутрибрюшной этап операции завершен дренированием заднего нижнего средостения двумя параллельно установленными силиконовыми трубками для проточного промывания в послеоперационном периоде, а также выполнено отграничение поддиафрагмального пространства от брюшной полости с помощью резиново-марлевого тампона.

В течение 4 сут больной проводили интенсивные мероприятия в отделении реанимации, включающие антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию. Местное лечение заключалось в проточном промывании средостения с отмыванием фибриновых сгустков и некротизированных тканей. Состояние больной стабилизировалось. Однако на 6-е сутки после операции появилась гектическая лихорадка, нарастали дыхательная недостаточность и общая слабость, возрос лейкоцитоз со сдвигом формулы, появилось химусоподобное содержимое по дренажам из заднего средостения; была заподозрена несостоятельность швов на пищеводе. При рентгеноскопии пищевода затеков контрастного вещества не обнаружено. На компьютерной томограмме выявлены инфильтрация и отек клетчатки всех отделов средостения, полость в заднем нижнем средостении с наличием дренажей, двусторонний фрагментированный плеврит, больше слева. С учетом отрицательной динамики поставлены показания к повторной операции с целью санации недренируемых затеков.

23.02 выполнена торакотомия слева. При ревизии выявлено 200 мл серозно-фибринозного выпота в плевральной полости, гнойно-некротическое расплавление клетчатки заднего средостения, распространяющееся выше уровня корней легких. Несостоятельности швов не обнаружено, желудок полностью прикрывает переднелевую стенку пищевода. Принято решение о шейной медиастинотомии для выполнения сквозного дренирования средостения с целью последующего проточного промывания. Из шейного доступа вдоль пищевода по ходу заднего средостения проведены 2 силиконовые трубки разного диаметра с выведением и фиксацией их в правом подреберье. Левая плевральная полость санирована и дренирована двумя трубками по Бюлау. Следующим этапом была проведена видеоторакоскопия справа, при которой вдоль нижней легочной связки обнаружен и удален осумкованный серозно-фибринозный выпот в объеме 200 мл; плевральная полость дренирована по Бюлау.

В послеоперационном периоде при проточном и фракционном промывании сквозных дренажей использовали озонированные растворы, что позволило обеспечить достаточный антисептический эффект без риска развития аррозионных кровотечений.

Учитывая наличие тотального медиастинита и сепсиса с развитием полиорганной недостаточности, больной провели 2 сеанса низкопоточной ультрагемофильтрации. Послеоперационный период протекал тяжело, с эпизодом желудочного кровотечения из острых эрозий кардиального отдела и тела желудка, явлениями фибринозного трахеита тяжелой степени и дыхательной недостаточности.

В связи с выявлением на компьютерной томограмме недренируемых осумкований жидкости в заднем средостении с распространением в правую плевральную полость 04. 03 выполнена повторная торакоскопия справа, во время которой были вскрыты указанные жидкостные образования, содержащие мутный инфицированный экссудат, проведена санация плевральной полости, повторное дренирование. В качестве антибактериальных препаратов были последовательно использованы карбапенемы и защищенные пенициллины. После завершения курса антибактериальной терапии проведено 5 сеансов озонирования крови, что обеспечило антибактериальный и иммуностимулирующий эффект, а также уменьшило дыхательную недостаточность. Общее состояние больной улучшилось, нормализовалась температура тела. Возобновлено питание естественным путем и удалена гастростомическая трубка. На контрольной компьютерной томограмме от 12.03 была отмечена положительная динамика, заключающаяся в уменьшении инфильтрации клетчатки средостения, отсутствии недренируемых жидкостных образований, обратном развитии воспалительных изменений легких и плевры. Сквозные дренажи были заменены на проводник-леску и впоследствии удалены. 25.03 больная была выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Осмотрена через 6 мес после выписки. Питается естественным путем, прибавила в массе 5 кг. При фиброэзофагоскопии слизистая пищевода гладкая, проходимость удовлетворительная. При компьютерной томографии органов грудной клетки определяются послеоперационные спаечные изменения в плевральных полостях.

Описанное клиническое наблюдение свидетельствует о возможности многоэтапного подхода к лечению больных с синдромом Бурхаве. Выбор лапаротомии и диафрагмотомии в качестве доступа к пищеводу обоснован удобством ликвидации дефекта и адекватным укреплением линии швов за счет переднебоковой фундопликации, а также лучшей переносимостью пожилым пациентом лапаротомии (по сравнению с торакотомией). Для лечения медиастинита и гнойного плеврита в остром периоде оказалось достаточно дренирования плевральной полости. Даже если в дальнейшем и возникла необходимость торакотомии (вялотекущий медиастинит, недренируемые осумкования в плевральной полости), данное вмешательство выполнялось на фоне купирования интоксикации.

Таким образом, в хирургии повреждений пищевода у некоторых больных может быть использован этапный подход, подразумевающий первоочередное устранение угрожающих жизни проявлений заболевания с помощью оперативных приемов, соизмеримых с тяжестью состояния больного. В последующем, при стабилизации состояния на фоне экстракорпоральной детоксикации выполняется коррекция возникающих осложнений с применением современных высокотехнологичных методов (видеоторакоскопия). Особенно актуальным такой подход может быть при оказании помощи на первом этапе в неспециализированных хирургических отделениях с последующим переводом в торакальные центры.

Комментарий редколлегии

Наблюдения спонтанных (послервотных) разрывов пищевода перестают быть редкостью. Авторы публикации в целом успешно справились с лечением столь тяжелого заболевания, хотя диагноз спонтанного разрыва пищевода был установлен с большим опозданием.

Поздняя диагностика спонтанного разрыва пищевода связана прежде всего с тем, что врачи многих специальностей, в том числе хирурги, не знакомы с этим тяжелым заболеванием. И в данном наблюдении диагноз был поставлен через много часов после поступления, что при разрывах пищевода существенно влияет на тяжесть течения и исход болезни.

Ряд замечаний методов хирургического лечения в данном наблюдении. Использование частичной передней фундопликации (точнее, фундорафии), преследуя цель укрытия линии швов стенкой желудка, не достигая более важной цели — предотвращения забрасывания агрессивного желудочного содержимого в пищевод, что является частой причиной несостоятельности швов. В таких ситуациях необходимо применять фундопликацию по Ниссену. Показания к левосторонней торакотомии и чресшейной медиастинотомии на 7-е сутки послеоперационного периода были явно завышены при наличии заднего медиастинита и двустороннего экссудативного плеврита.

Следует отметить, что для эвакуации экссудата из правой плевральной полости авторы применили торакоскопию. В ходе дальнейшего лечения им пришлось еще раз прибегнуть к торакоскопии справа.

Мы полагаем, что причиной образования осумкованных жидкостных скоплений как в левой, так и в правой плевральных полостях было отсутствие активного дренирования этих полостей, что привело не только к длительному стационарному лечению, но и к развитию фиброторакса в отдаленном периоде. Авторы использовали дренирование плевральных полостей по Бюлау, хотя возможности для аспирационно-промывного метода лечения у них имелись. Опыт показывает, что промывание гнойных очагов в средостении и плевральной полости с постоянной аспирацией по адекватно поставленным дренажем обеспечивает полноценную их санацию.

Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Губаев, И.И. Хамзин, К.Д. Гафуров, И.Г Хисамиев, Э.Б. Багаутдинов, Д.В. Макаров, ТА. Гостяева, Е.С. Сорокина, 2018 УДК 616.329-007.251-089 DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185

ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО РАЗРЫВА ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ ВНУТРИПИЩЕВОДНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ (клинический случай)

ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛ ШАМИЛОВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 36

ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, зав. отделением хирургии № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54, тел. 221-39-81,e-mail: [email protected]

ХАМЗИН ИЛЬДАР ИЛЬДУСОВИЧ, зав. эндоскопическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» Россия, 420012, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГАФУРОВ КАМИЛЬ ДЖЭУДЭТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ХИСАМИЕВ ИЛЬДАР ГАМИЛЕВИЧ, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

БАГАУТДИНОВ ЭЛЬДАР БУЛАТОВИЧ, врач-хирург отделения хирургии № 1 ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

МАКАРОВ ДЕНИС ВАЛЕРЬЕВИЧ, врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

ГОСТЯЕВА ТАМАРА АЛЕКСАНДРОВНА, врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

СОРОКИНА ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА, врач-рентгенолог отделения магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», Россия, 420103, Казань, ул. Чуйкова, 54

Реферат. Цель — поделиться опытом лечения больного с синдромом Бурхаве. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) — тяжелое заболевание, требующее экстренного оперативного лечения. Своевременная диагностика играет решающую роль в успехе лечения. Материал и методы. Приводится наблюдение диагностики и лечения больного с синдромом Бурхаве. Результаты и их обсуждение. Пациент заболел остро, после обильного приема алкоголя и рвоты. Внезапно возникли жалобы на выраженные боли в эпигастрии без иррадиации, тошноту, многократную рвоту по типу «кофейной гущи». После обследования установлен диагноз: «синдром Бурхаве». В экстренном порядке оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, продольная диафрагмотомия, ушивание разрыва пищевода, гастростомия, дренирование средостения и брюшной полости. Послеоперационный период протекал относительно гладко, явления медиастинита разрешились, но через месяц после операции у больного сформировался пищеводно-медиастинальный свищ, который не имел тенденции к закрытию, несмотря на активное, а потом пассивное дренирование средостения. Больному был установлен стент Даниша, больной был выписан под наблюдение. Через месяц удален стент без технических сложностей, рана пищевода зажила. Разрешен прием жидкой пищи. Рекомендовано соблюдение диеты и режима, наблюдение у хирурга по месту жительства. Выводы. Этот случай показывает, что при развитии пищеводно-медиастинального свища после спонтанного разрыва пищевода имеются показания к стентированию в максимально ранние сроки. Синдром Бурхаве — редкое заболевание, диагноз устанавливается на основании эндоскопических и лучевых (рентгенография, РКТ) методов исследований. Лечение оперативное. Ушивание дефекта пищевода во время лапаротомии является операцией выбора. При возникновении несостоятельности швов, формировании пищеводно-медиастинального свища показано эндоскопическое стентирование. Ключевые слова: синдром Бурхаве, спонтанный разрыв пищевода, стентирование пищевода. Для ссылки: Лечение спонтанного разрыва пищевода методом внутрипищеводного стентирования (клинический случай) / Р.Ш. Шаймарданов, РФ. Губаев, К.Д. Гафуров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2018. — Т. 11, вып. 5. — С.181-185. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185

SPONTANEOUS ESOPHAGUS RUPTURE TREATMENT BY ENDOSCOPIC STENTING (clinical case)

SHAYMARDANOV RAVIL SH. , C. Med. Sci., professor of the Department of surgery of Kazan State Medical Academy — the branch of Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Russia, 420012, Kazan, Butlerov str., 36

GUBAYEV RUSLAN F., Head of the Department of surgery № 1 of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54, tel. 221-39-81, e-mail: [email protected]

KHAMZINILDAR I., Head of the Department endoscopy of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54 GAFUROV KAMIL D., surgeon of the Department of surgery № 1 of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54 KHISAMIYEV ILDAR G., surgeon of the Department of surgery № 1 of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54 BAGAUTDINOV ELDAR B., surgeon of the Department of surgery № 1 of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54

MAKAROV DENIS V. , endoscopist of the Department of endoscopy of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54 GOSTIAEVA TAMARA A., endoscopist of the Department of endoscopy of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54

SOROKINA ELENA S., radiologist of the Department of MRTand RCT of City Clinical Hospital № 7, Russia, 420012, Kazan, Chuikov str., 54

Abstract. Aim. The aim of the study is to share the experience of treatment of a patient with Boerhaave syndrome. Spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome) is a serious disease that requires urgent surgical treatment. Timely diagnosis plays a crucial role in success of treatment. Material and methods. An observation of diagnosis and treatment in a patient with Boerhaave syndrome was performed. Results and discussion. The patient became ill acutely after heavy drinking and vomiting. Suddenly, complaints of pronounced epigastric pain without irradiation, nausea, and repeated vomiting of «coffee grounds» type appeared. The diagnosis «Boerhaave syndrome» was established after the examination. An urgent surgery

was performed under endotracheal anesthesia. Laparotomy, longitudinal diaphragmotomy, closure of esophageal rupture, gastrostomy, drainage of the mediastinum and abdominal cavity has been carried out. The postoperative period was relatively smooth. Mediastinitis has resolved, but 1 month after the operation the patient developed an esophageal-mediastinal fistula, which did not tend to close, despite active, then passive drainage of the mediastinum. Danish stent was installed. The patient was discharged under observation. A month later, the stent was removed without any technical difficulties. The wound of the esophagus healed. Liquid food intake was permitted. Adherence to diet and regimen, surgeon follow-up at the place of residence were recommended. Conclusion. This case shows that esophageal-mediastinal fistula development after spontaneous esophagus rupture is an indication for early stenting. Boerkhaave syndrome is a rare disease, the diagnosis of which is being established on the basis of endoscopic and radiologic (X-ray, CT) methods of investigation. The treatment is surgical. Spiking of the esophagus defect during laparotomy is a surgery of choice. Endoscopic stenting is indicated in case of suture inconsistency leading to esophago-mediastinal fistula development.

Key words: Boerhaave syndrome, spontaneous esophagus rupture, esophageal stenting.

For reference: Shaimardanov RSh, Gubaev RF, Khamzin II, Gafurov KD, Khisamiev IG, Bagautdinov EB, Makarov DV, Gostyaeva TA, Sorokina ES. Spontaneous esophagus rupture treatment by endoscopic stenting (clinical case). The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018; 11 (5): 181-185. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(5).181-185.

Введение. Спонтанный разрыв пищевода (СРП) -заболевание, которое при несвоевременном и неправильном лечении приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Статистики по частоте встречаемости нет. Впервые СРП описал Н. Burhaave в 1723 г (цит. по: Э.П. Рудину), который наблюдал «фатальную болезнь пищевода» у главного адмирала флота Голландии Ван-Вессенера. Отсюда это заболевание получило название «синдром Бурхаве». Синдром Бурхаве обычно наблюдается у мужчин и крайне редко у женщин. Причиной СРП большинство авторов считают резкое повышение давления в пищеводе при закрытом глоточно-пищевод-ном сфинктере. Придается значение грыже пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагитам. Э.П. Рудин (1989) механизм СРП представляет так: при рвотных движениях, когда одновременно происходит раскрытие эзофагокарди-ального сфинктера, резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка, а глоточно-пищеводный сфинктер остается плотно закрытым, происходит продольный разрыв нижней трети грудного отдела пищевода. Чаще такая дискоординация работы мышечных сфинктеров пищевода и желудка происходит при переедании, алкогольном опьянении, неукротимой рвоте. Иногда разрывы пищевода переходят на кардиальный отдел желудка. Из-за этого некоторые исследователи отождествляют СРП с синдромом Маллори — Вейсса, который сопровождается кровотечением [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

Для спонтанного разрыва пищевода характерны следующие симптомы: обильная рвота, может быть с примесью крови; выраженные боли в эпигастрии и нижней части грудной клетки, с иррадиацией в спину; одышка; нарушение глотания; крепитация на шее; признаки шока и интоксикации [2, 5, 6, 7].

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с инфарктом миокарда, острым панкреатитом, язвенной перфорацией, ущемленной грыжей диафрагмы, расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом. Диагностика спонтанного разрыва пищевода основана на клинических данных и использовании рентгенографии груди (наличие газа и жидкости в средостении, плевральной полости) и живота (свободный газ под куполами диафрагмы), контрастной рентгеноскопии пищевода (затекание жидкого водорастворимого контраста за пищевод), фиброэзофагоскопии (визуализация дефекта), компьютерной томографии (наличие газа и жидкости, контраста в околопищеводной клетчатке, признаки медиастинита) [3, 4, 5, 6]. СРП — жизнеугрожающее заболевание, зависит от своевременной диагностики и выполнения адекватного лечения, послеоперационная летальность может составлять до 85% [3, 4, 6].

По данным литературы, основным методом лечения СРП является хирургический: лапаротомия, диафрагмото-мия, ушивание дефекта пищевода с укрытием сальником,

дном желудка или париетальной плеврой, гастростомия, активное дренирование средостения и плевральных полостей [1, 2, 5, 6]. Кроме того, описаны следующие оперативные пособия: торакотомия слева, ушивание дефекта, укрытие дефекта одним из вышеперечисленных способов, лапаротомия, гастростомия, эзофагостомия на шее, экстирпация пищевода [2, 3, 7]. За последнее время появились малоинвазивные методы лечения синдрома Бурхаве: торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, эндоскопическая установка стентов, эндоскопическая вакуумно-аспирационная терапия, клипирование [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Считается, что эти методы могут служить альтернативой традиционной хирургии, позволяя избежать осложнений, травматичных вмешательств.

При отсутствии сепсиса, если длительность заболевания менее 48 ч, оптимальным является эндоскопическое вмешательство, которое позволяет повысить выживаемость с 81% при традиционной операции до 100% [3].

Целью данной публикации явилось желание поделиться своим опытом лечения больного с синдромом Бурхаве.

Клинический случай. Больной Р, 1960 года рождения, доставлен в 23.45 01.04.2017 в экстренном порядке в хирургическое отделение № 1 Городской клинической больницы № 7 г Казани через 1,5 ч от начала заболевания с жалобами на выраженные боли в эпигастрии без иррадиации, тошноту, многократную рвоту по типу «кофейной гущи». Заболел остро, когда после приема алкоголя (1,5 л пива) внезапно возникли вышеуказанные жалобы. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу. В анамнезе — язвенная болезнь, у терапевта не наблюдается. При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное, кожные покровы розовые, язык влажный. Дыхание ритмичное, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление (АД) — 120/75 мм рт.ст.; пульс — 70 уд/мин; живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Мейо — Робсона, Воскресенского отрицательные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Стула в приемном покое не было, стул был накануне вечером обычной окраски, мочился, моча обычной окраски. Perrectum: кал обычной окраски, болезненности стенок, нависания, образований нет.

Инструментально-лабораторные данные: общий анализ крови (ОАК): гемоглобин — 149 г/л; лейкоциты -14*109/л; палочкоядерные нейтрофилы — 12%; сегмен-тоядерные нейтрофилы — 65%; эозинофилы — 3%; моноциты — 4%; лимфоциты — 16%.28 мм, стенки не утолщены, содержимое гомогенное, холедох — 5 мм, поджелудочная железа: головка — 32 мм, тело — 18 мм;

хвост не визуализируется, однородная, гиперэхогенная, контуры ровные, границы четкие, свободная жидкость не выявлена. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС): пищевод — в нижней трети единичные линейные надрывы слизистой на «9» и «3» часа до 20 мм, покрытые фибрином и гематином, в просвете небольшое количество «кофейной гущи», в желудке и 12-перстной кишке изменений не выявлено, заключение: синдром Маллори — Вейсса, осложненный состоявшимся кровотечением. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). При рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) и брюшной полости (ОБП): гидропневмоторакса нет, под куполами диафрагмы свободного газа не выявлено. Осмотрен терапевтом, заключение: нарушение проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса; рекомендовано: контроль АД и пульса. После введения спазмолитиков боли в животе в приемном покое уменьшились. Больной госпитализирован для дальнейшего наблюдения и лечения в хирургическое отделение с диагнозом: «острый панкреатит. Синдром Маллори — Вейсса, осложненный кровотечением. Кровопотеря легкой степени тяжести». Больному назначена инфузионная, противоязвенная, противорвотная, гемостатическая, противопанкреатиче-ская, анальгетическая терапия, постоянное наблюдение хирургической бригады. Несмотря на проводимую терапию на фоне наблюдения у больного через 5 ч с момента поступления состояние резко ухудшилось, появились резкие «кинжальные» боли под мечевидным отростком с иррадиацией в спину, выраженная слабость, повысилась температура тела до 38°С. Состояние объективно тяжелое, стабильное. Сознание ясное, положение вынужденное, сидячее, больной не может лечь на спину, так как боли усиливаются (симптом «ваньки-встаньки»), кожные покровы бледные, с холодным потом, язык суховат. Дыхание ритмичное, проводится во все отделы грудной клетки. Одышки нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД — 110/80 мм рт.ст.; пульс — 90 уд/мин. Живот не вздут, напряжен в эпигастрии, резко болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость сохранена. Лейкоцитоз в ОАК повысился до 16*109/л, палочкоядерные — 52%, сегментарные — 38%, монициты — 5%, лимфоциты — 4%. В связи с нарастанием клиники абдоминального неблагополучия, с целью уточнения диагноза и решения дальнейшей тактики решено выполнить повторную ФГДС с последующей рентгенографией ОГК и ОБП. На повторной ФГДС: в нижней трети пищевода единичные глубокие линейные надрывы до 30 мм на «9» и «3» часах, покрытые фибрином и гематином, в желудке и 12-перстной кишке патологии не выявлено, заключение: синдром Маллори — Вейсса, нельзя исключить перфорацию пищевода. ГПОД. На повторной рентгенографии ОГК и ОБП: признаки малого гидроторакса с обеих сторон, пневмомедиастинума, под куполами диафрагмы свободного газа не выявлено (рис. 1).

Установлен диагноз: «синдром Бурхаве», в экстренном порядке больной оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия, в брюшной полости выпота нет, мобилизован пищевод-но-кардиальный комплекс, выделены правая и левая диафрагмальные ножки, выполнена продольная диафраг-мотомия, доступ в средостение, при интраоперационной фиброэзофагоскопии выявлено отверстие в пищеводе до 3 см, из которого поступает бурое содержимое. На толстом зонде наложены швы на слизистую и мышечную оболочку пищевода, произведена аппликация ушитого дефекта прядью большого сальника, средостение промыто многократно водным раствором хлоргексидина, в средостение подведены активные дренажи, наложена гастростома по Витцелю, в малый таз установлен дре-

Рис. 1. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости: пневмомедиастинум, двусторонний малый гидроторакс

наж. Послеоперационный диагноз: «спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)».

Лечение продолжено в условиях реанимации, проводилась интенсивная терапия: инфузионная, противоязвенная, противорвотная, противопанкреатическая, анальгетическая, антибактериальная (карбапенемы) терапия, парентеральное питание, перевязки, промывание дренажей. 04.04.2017 больной переведен в хирургическое отделение, продолжена терапия. Температура, анализы крови нормализовались, послеоперационный период протекал нормально. По дренажам из средостения выделялось до 50 мл серозного отделяемого, по дренажу из малого таза — 100 мл серозного отделяемого, по гастросто-ме — 100 мл желчи. В отделении больной консультирован торакальным хирургом, заключение: спонтанный разрыв абдоминального отдела пищевода, состояние после операции, рекомендовано: компьютерная томография ОГК, продолжить антибактериальную терапию, повторная консультация при необходимости. 06.04.2017 стали отходить газы, появилась перистальтика, начато кормление через гастростому. 07.04.2017 повторно консультирован торакальным хирургом. Заключение: данных о медиа-стините нет, рекомендована рентгенография ОГК, УЗИ плевральных полостей в динамике.

Компьютерная томография ОГК от 11.04.2017 (рис. 2). Заключение: РКТ-данные двустороннего гидроторакса, застойных инфильтративных изменений в легких, единичных пузырьков воздуха параэзофагеально на уровне трахеи.

11.04.2017 плевральная пункция слева, эвакуировано 1200 мл серозной жидкости. Удален дренаж из малого таза, по активным дренажам из средостения появилось скудное серозное «мутное» отделяемое. Компьютерная томография ОГК от 18.04.2017 (рис. 3). Заключение: в сравнении с предыдущим исследованием сохраняются инфильтративные изменения в задненижних отделах средостения с установленными дренажными трубками, сохранятся двусторонний гидроторакс, инфильтративные изменения в нижних долях легких.

24.04.2017 состояние удовлетворительное, активных жалоб нет, температуры нет, живот мягкий, безболезненный, срединная лапаротомная рана зажила первичным натяжением, швы сняты, по активным дренажам скудное серозное «мутное» отделяемое, один из них удален, гастростома функционирует, анализы в пределах нормы, все назначения отменены, оставлены только ингибиторы протонной помпы, больной похудел на 10 кг.

Рис. 2. Компьютерная томография органов грудной клетки: двусторонний гидроторакс, застойные инфильтратив-ные изменения в легких, единичные пузырьки воздуха параэзофагеально на уровне трахеи

Рис.3. Компьютерная томография органов грудной клетки: сохраняются инфильтративные изменения в задненижних отделах средостения с установленными дренажными трубками, сохраняется двусторонний гидроторакс, инфильтративные изменения в нижних долях легких

С целью контроля состояния пищевода и решения вопроса о кормлении больного 02.05.2017 выполнена контрастная рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом (рис. 4): пищевод свободно проходим для контраста, в наддиафрагмальном сегменте определяется дивертикулоподобное выпячивание стенки пищевода, прилежащее к дренажу, отмечается затекание незначительного количества жидкого контраста из пищевода в дренажную трубку.

03.05.2017 ФГДС: пищевод свободно проходим, в нижней трети на уровне пищеводно-желудочного перехода дефект стенки пищевода до 10 мм, к которому прилежит дренажная трубка, установленная в средостении, в желудке визуализируется гастростома, заключение: несостоятельность швов пищевода, состояние после гастростомии (рис. 5).

Заключение. У больного развилась несостоятельность швов с формированием пищеводно-медиастинального свища. Все это время продолжалось кормление больного только через гастростому. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. По дренажу из средостения отделяемое прекратилось.

Рис. 4. Контрастная рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом: дивертикулоподобное выпячивание стенки пищевода, прилежащее к дренажу, затекание незначительного количества жидкого контраста из пищевода в дренажную трубку

Рис. 5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: в нижней трети пищевода на уровне пищеводно-желудочного перехода дефект стенки пищевода до 10 мм, к которому прилежит дренажная трубка, установленная в средостении

15.05.2017 при проведении ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, на уровне 39 см от резцов визуализируется дефект стенки пищевода на протяжении 3 см с ровными краями, в дистальной части единичные узловые лигатуры и трубчатый дренаж. Определены показания к стентированию. Установлен стент Даниша с наружной фиксацией с помощью лигатур.

17.05.2017 при проведении ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая умеренно гиперемирована, в нижней трети визуализируется стент, свободно проходим, стент подтянут на 2 см по направлению средней трети пищевода.

22.05.2017 больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга по месту жительства с явкой через месяц для решения вопроса об удалении стента.

Через месяц стент удален без технических сложностей, область свища покрылась грануляциями (рис. 6), дренаж из средостения удален. Больному разрешен прием жидкой пищи. Рекомендовано соблюдение диеты и режима, наблюдение хирурга по месту жительства.

Результаты и их обсуждение. В приводимом наблюдении видно, что у пациента, страдающего хиатальной грыжей, после приема большого количества жидкости (1,5 л пива) появилась рвота с примесью крови и боли в эпигастральной области. При эндоскопическом исследовании обнаружены 2 надрыва в дистальном от-

Рис. 6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия: область свища покрылась грануляциями

деле пищевода с наличием «кофейной гущи», которые расценены как синдром Маллори — Вейсса. Симптомы абдоминального неблагополучия развились только через 5 ч после поступления, где при повторном эндоскопическом и рентгенографическом исследовании установлено наличие СРП и медиастинита. Выполнено стандартное оперативное вмешательство — ушивание дефекта пищевода двурядным швом через верхнесрединный и трансдиафрагмальный доступ и активное дренирование средостения. Несмотря на разрешающиеся явления медиастинита, активное, а потом пассивное дренирование средостения в течение 1,5 мес, сформировался пищевод-но-медиастинальный свищ, который был ликвидирован методом стентирования пищевода стентом Даниша. Свищ закрылся в течение 1 мес после стентирования. Это наблюдение показывает, что при развитии пищеводно-медиастинального свища после СРП имеются показания для проведения стентирования в наиболее ранние сроки.

Выводы:

1. Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода) обычно возникает после переедания, приема алкоголя и рвоты, чаще у людей, страдающих хиатальной грыжей.

2. Диагноз при СРП устанавливается на основании эндоскопических и лучевых (рентгенография, РКТ) методов исследований.

3. Методом выбора при лечении СРП является ушивание разрыва пищевода с активным дренированием средостения, формированием гастростомы или трасназальное зондирование желудка для кормления.

4. При формировании пищеводного свища показано внутрипищеводное стентирование.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рудин, Э.П. Повреждение пищевода: учеб. пособие / Э.П. Рудин. — М.: Центральный институт усовершенствования врачей, 1989. — 32 с.

2. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — С.340-352.

3. Мищенко, Н. Синдром Бурхаве / Н. Мищенко// Здоровье Украины. — 2010. — № 2. — С.17.

4. Минимально инвазивные методы в лечении спонтанного разрыва пищевода / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.О. Бред-нев [и др.] // Новости хирургии. — 2015. — № 4. — С.467-473.

5. Кочупов, В.П. Случай успешного лечения спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) / В.П. Кочупов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2011. -№ 4. — С.108-110.

6. Рабаданов, К.М. Спонтанный разрыв пищевода / К.М. Ра-баданов // Хирургия. — 2014. — № 6. — С.81-83.

7. Первый опыт применения эндоскопической вакуумно-аспирационной терапии в лечении спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) / В.Б. Ринчиков, А.Н. Плеханов, Б.Д. Цыбикдоржиев [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2017. — № 1. — С.136-140.

8. Шестюк, А.М. Современные подходы к лечению повреждений грудного отдела пищевода / А.М. Шестюк // Новости хирургии. — 2010. — № 1. — С.30-36.

REFERENCES

1. Rudin EP. Povrezhdeniya pishchevoda: uchebnoye posobiye [Damage to the esophagus: Study Guide]. Moskva: Tsentr, institut usovershenstvovaniya vrachey [Moscow: Center, Institute of Advanced Medical Studies]. 1989; 32 p.

2. Chernousov AF, Bogopol’skij PM, Kurbanov FS. Hirurgiya pishchevod: rukovodstvo dlya vrachej [Surgery of esophagus: a Guide for Doctors]. Moskva: Medicina [Moscow: Medicine]. 2000; 340-352.

3. Mishchenko N. Sindrom Burgave [Boerhaave syndrome]. Medicinskaya gazeta «Zdorov’e Ukrainy» [Medical newspaper «Health of Ukraine»]. 2010; 2: 17.

4. Kotiv BN, Dzidzava II, Brednev AO, et al. Minimal’no invazivnye metody v lechenii spontannogo razryva pishchevoda [Minimally invasive methods in the treatment of spontaneous esophageal rupture]. Novosti hirurgii [Surgery news]. 2015; 4: 467-473.

5. Kochupov VP. Sluchaj uspeshnogo lecheniya spontannogo razryva pishchevoda (sindrom Burhave) [The case of successful treatment of spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave syndrome)]. Kremlevskaya medicina; Klinicheskij vestnik [Kremlin medicine; Clinical Herald]. 2011; 4: 108-110.

6. Rabadanov KM. Spontannyj razryv pishchevoda [Spontaneous rupture of the esophagus]. Hirurgiya [Surgery]. 2014; 6: 81-83.

7. Rinchikov VB, Plekhanov AN, Cybikdorzhiev BD et al. Pervyj opyt primeneniya endoskopicheskoj vakuumno-aspiracionnoj terapii v lechenii spontannogo razryva pishchevoda (sindrom Burhave) [The first experience of the use of endoscopic vacuum-aspiration therapy in the treatment of spontaneous rupture of the esophagus (Boerhaave’s syndrome)]. Byulleten’ VSNC SO RAMN [Bulletin of the WCSC of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2017; 1: 136-140.

8. Shestyuk AM. Sovremennye podhody k lecheniyu povrezhdenij grudnogo otdela pishchevoda [Modern approaches to the treatment of thoracic esophagus rupture]. Novosti hirurgii [Surgery news]. 2010; 1: 30-36.

Спонтанный разрыв желудка у новорожденного: клинический случай

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.4(61):93-96; doi 10.15574/PS.2018.61.93

Сокольник С. А.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», Черновцы

Спонтанный разрыв желудка – одно из чрезвычайно редких хирургических заболеваний, угрожающих жизни новорожденного. В литературе описано всего около 400 зарегистрированных случаев. Большинство из них наблюдались у недоношенных, особенно тех, кто находился на искусственной вентиляции лёгких с запоздалой диагностикой и отсутствием раннего хирургического вмешательства, что значительно увеличивало вероятность смертности. В статье приведён клинический случай спонтанного разрыва желудка у ребенка, рожденного в сроке гестации 36 недель с низкой массой тела (1900 г), ростом 44 см, с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, который поступил в хирургическое отделение на четвертые сутки жизни. Гипоксия плода, недоношенность, прямое механическое воздействие на стенку желудка, высокое давление во время вентиляции лёгких – всё это должно настораживать неонатологов и детских хирургов в связи с огромной степенью риска, с целью проведения экстренной оперативной диагностики и последующего раннего оперативного вмешательства, что значительно увеличит шансы на выживание новорожденного.

Ключевые слова: спонтанный разрыв желудка, новорожденный.

Литература

1. Подкаменев АВ, Ольгина ОВ, Павленок ТВ, Тимофеев ДВ, Козлов ЮА, Кикина ЕИ, Кононенко МИ. (2011). Успешное лечение новорожденного с разрывом желудка, профузным желудочным и внутрибрюшным кровотечением. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 1: 135–138.

2. Ashok Y Kshirsagar, Gaurav O.P Vasisth, Manoj D Ahire, Rajkamal K Kanojiya, Sanjitsingh R Sulhyan. (2011). Acute spontaneous gastric perforation in neonates: A report of three cases Ashok. African Journal of Paediatric Surgery. 8(1): 79–81. https://doi.org/10.4103/0189-6725.78935; PMid:21478593

3. Carlotti A, Carvalho WB. (2009). Abdominal compartment syndrome: A review. Pediatr. Crit. Care Med. 10(1): 115–120. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31819371b2; PMid:19057436

4. Getachew H, Kidane P. (2012). Spontaneous Neonatal Gastric Rupture: A Case Report. East and Central African Journal of Surgery. 17(3): 9–42.

5. Stenger RD, Linnemann K, Riedel J, Schwesinger G, Haas JP, Fusch C. (2004). Die spontane Magenperforation im Neugeborenenalter. Z Geburtshilfe Neonatol. 208–18. https://doi.org/10.1055/s-2004-829223.

6. Uettwiller F, Roullet-Renoleau N, Letouze A, Lardy H, Saliba E. Labarthe F (2014). Gastric perforation in neonate: A rare complication of birth trauma. J Ped Surg Case. 2(4): 212–214. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2014.03.006

7. Walker J, Criddle LM. (2003). Pathophysiology and management of abdominal compartment syndrome. Am J Crit Care. 12(4): 367–371. PMid:12882069

Статья поступила в редакцию 12.08.2018 г., принята к печати 15.12.2018 г.

 

Лечение невроза желудка в СПб 🞧 лечение невроза желудка в ВераМед

Невроз желудка

– функциональное расстройство желудка вследствие нарушения нервной регуляции. Другие названия невроза желудка: гастроневроз, функциональная диспенсия, нарушение нервной регуляции желудка.

Записаться

Формы невроза желудка

• Невроз желудка с изжогой. Изжога не снимается лекарствами, при обследовании патологии не выявляется.
• Аэрофагическая форма с отрыжкой, метеоризмом.
• Булимическая форма с сильным голодом и рвотой после еды.
• Анорексическая форма с отвращением к еде. Такая форма невроза наиболее опасна, так как приводит к истощению организма, а в критических случаях и к смерти.
• Невроз желудка с низкой кислотностью, с плохим аппетитом, тяжестью в животе, запорами.

Симптомы невроза желудка

• изжога, отрыжка, метеоризм, спазмы, расстройство желудка, отсутствие аппетита или голод даже вскоре после еды, запор или жидкий стул, тошнота, рвота, боли в грудине, в животе.
• тревожность, плохой сон, навязчивые мысли, поиск у себя мнимых болезней, головная боль и головокружение, скачки артериального давления, депрессия.

Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:

• Всегда есть невротический фон – раздражительность, тревога, бессонница, навязчивые мысли.
• Ухудшение состояния и усиление болей после стресса.
• Неэффективность гастроэнтерологического медикаментозного лечения и быстрый положительный эффект после принятия успокоительных препаратов.
• Вегетативные симптомы – сердцебиение, потливость, частое мочеиспускание, скачки артериального давления.
• Боли в животе при отсутствии патологических изменений при обследовании.

Причины возникновения невроза желудка

Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.

Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.

Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.

За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.

Методы лечения невроза желудка

О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:

Психотерапия

Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.

Медикаментозная терапия

Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.

Физиотерапия

Ванны, массаж, бинауральная стимуляция и т. д.

Здоровый образ жизни

Общеукрепляющие меры и диета.

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Запись на прием

причины и лечение разрыва слизистой желудка

Разрыв желудка – последствие многих заболеваний. Желудок подвержен множеству расстройств и заболеваний, как и большинство отделов желудочно-кишечного тракта. Одно из отличий от желудка заключается в высокой кислотности желудочного сока и пищеварительных ферментах, которые желудок должен производить и содержать. Иногда эти вещества также могут быть вредными для самого желудка и вызывать различные состояния, некоторые из которых могут привести к таким осложнениям, как разрыв желудка. Важно отметить, что разрыв мышц живота или грыжа живота иногда ошибочно называют разрывом живота. На gastritinform.ru мы поговорим о том, что такое разрыв желудка.

Что такое разрыв желудка

Есть много состояний, при которых может произойти разрыв желудка. Поскольку желудок представляет собой полый мешок, эти разрывы возникают в стенке желудка. В одних случаях разрывы могут быть поверхностными, в других – глубокими. Бывают также случаи, когда разрыв может проникать через всю стенку желудка, позволяя содержимому желудка вытекать в брюшную полость.

Три основных состояния, которые можно рассматривать как разрыв желудка, – это эрозивный гастрит, перфорированная язва желудка и слеза Мэллори-Вейсса. Некоторые из этих состояний могут повлиять на любого человека, даже если желудок ранее не страдал какими-либо заболеваниями. Другие состояния возникают при тяжелых или длительных заболеваниях желудка, которые могут привести к ослаблению стенки желудка.

Разрыв слизистой оболочки желудка причины

Поскольку желудок представляет собой полый мешок, эти разрывы возникают в стенке желудка

Причины каждого состояния подробно описаны ниже. Среди большинства этих состояний есть несколько распространенных причин, например, гастрит. Также могут быть общие факторы риска, причем более вероятным фактором риска является пожилой возраст. Обычно эти причины и факторы риска приводят к слабости стенки желудка, что увеличивает вероятность образования слез.

Эрозивный гастрит

Гастрит – это состояние, при котором воспаляется стенка желудка. Один из типов – эрозивный гастрит, при котором стенка желудка разрушена. Более глубокие эрозии называют язвами. Хотя эти эрозии могут не быть разрывами стенки желудка, тем не менее, это нарушение структуры стенки. В некоторых случаях более глубокие эрозии могут в конечном итоге привести к полному разрыву.

Существует много разных причин гастрита, но двумя наиболее частыми причинами являются инфекция H.pylori и чрезмерное употребление НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В тяжелых случаях также может быть кровотечение из эрозии или язвы. К другим факторам риска развития гастрита относятся пожилой возраст, стресс, чрезмерное употребление алкоголя, ВИЧ-инфекция, воспалительные заболевания кишечника (в частности, болезнь Крона) и аутоиммунные факторы.

Перфорированная язва

Перфорированная язва является осложнением , когда язва желудка слез через стенки желудка. Это редкое осложнение язвенной болезни, но может возникнуть в тяжелых случаях. При незначительной перфорации (отверстие) может зажить сама по себе, но при большой перфорации необходимо хирургическое вмешательство. Если не лечить прободную язву, это может привести к осложнениям, которые могут быть опасными для жизни.

Причина прободной язвы во многом та же, что и при гастрите. Генетические факторы и употребление табака также могут играть роль в развитии перфорации. Пациенты с основными желудочно-кишечными расстройствами могут подвергаться большему риску перфорации. Однако точная причина, по которой может возникнуть перфорация в некоторых случаях тяжелой формы гастрита и язвенной болезни, не всегда ясна.

Слеза Мэллори-Вайса

Mallory-Weiss слеза перерыв в стенке пищевода или желудка. Это происходит в нижней части пищевода и / или верхней части желудка, где встречаются пищевод и желудок. При этом типе разрыва разрыв продольный и обычно ограничивается внутренними слоями стенки пищевода и желудка. Заболевание обычно бывает острым и часто проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Слеза Мэллори-Вайса

Причина разрыва Мэллори-Вейсса – это любая значительная нагрузка на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, например, при рвоте. Это также может происходить при постоянном кашле, сильной икоте, травме тупым предметом и чрезмерном крике. Обычно в последних причинах есть какое-то основное заболевание. Это может включать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, гастроэнтерит и непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Признаки и симптомы

Некоторые из общих симптомов различных типов разрыва желудка включают:

• Тошнота различной интенсивности, но обычно сильная.
• Рвота кровью, иногда свежей или засохшей кровью (вид кофейной гущи).
• Боль в животе, боль в верхней части живота, как правило, слева.
• Грызущая, жгучая и / или острая боль в животе.
• Мелена – темный дегтеобразный стул из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Вздутие живота и несварение желудка или неспецифический дискомфорт в области желудка.

Другие признаки или симптомы, которые часто связаны с осложнениями, включают:

• Высокая температура
• Сильная боль в животе и болезненность
• Учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление
• Вздутие живота

Слеза редко бывает тихой, но иногда ее можно до некоторой степени замаскировать с помощью определенных наркотиков и веществ, таких как алкоголь.

Разрыв желудка лечение

При некоторых причинах разрыва желудка лечение не требуется, и разрыв заживает только с помощью поддерживающих мер

При некоторых причинах разрыва желудка лечение не требуется, и разрыв заживает только с помощью поддерживающих мер. Однако разрыв обычно серьезен и часто является осложнением, поэтому может потребоваться медицинское или хирургическое лечение. Также он необходим, когда есть риск возникновения таких осложнений, как перитонит. Выбор лечения зависит от множества факторов, включая лежащее в основе причинное состояние, тяжесть состояния и риск осложнений.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н2-блокаторы являются основными лекарствами, которые подавляют кислотность желудочного сока и используются при таких состояниях, как гастрит.
• Противорвотные препараты используются при таких состояниях, как слезы Мэллори-Вейсса, чтобы остановить рвоту и позволить области заживления.
• Иногда для обезболивания могут назначаться анальгетики.
• Эндоскопический гемостаз может потребоваться для закрытия разорванных кровеносных сосудов в местах значительного кровотечения.
• При прободной язве могут потребоваться различные хирургические процедуры. Это может включать такие процедуры, как пиропластика, ваготомия или антрэктомия.

Любой разрыв, независимо от глубины, следует рассматривать как неотложную и немедленно расследовать. Хотя некоторые незначительные слезы могут рассосаться спонтанно, их сначала должен осмотреть врач. Для облегчения заживления могут потребоваться различные поддерживающие меры.

Post Views: 810

Навигация по записям

Варикоз вен пищевода – причины, степени и симптомы, методы лечения

Варикоз вен пищевода – причины, симптомы, лечение

При повышении давления в воротной или полой вене возможно развитие патологических изменений в сосудах пищевода. Ставится диагноз «Варикоз вен пищевода» (или «Варикозное расширение вен пищевода»). Это заболевание опасное кровотечениями, лечить его тяжело. Летальный исход у таких больных наступает в 80% случаев повторных кровотечений, поэтому важно своевременно проходить обследования и соблюдать все рекомендации врачей.

Причины варикоза пищевода

Заболевание развивается на фоне повышенного давления в портальной вене (она же воротная), но его возникновению могут способствовать другие патологии (гипертоническая болезнь, врожденные аномалии и так далее). Варикоз пищевода, причины которого кроются в патологических изменениях воротной вены, нередко начинает прогрессировать при ранее диагностированных тяжелых заболеваниях печени или поджелудочной железы – циррозе, опухолях, недостаточности. Болезнь нередко развивается и на фоне тяжелых заболеваний щитовидной железы, в таком случае речь будет идти о патологических нарушениях со стороны полой вены.

По статистике, варикоз пищевода чаще диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

Варикоз пищевода: симптомы

В зависимости от степени развития выделяют следующие признаки:

1. Первая степень. Диаметр вен увеличен не более чем на 3 мм, возможно формирование единичных узлов. Диагностировать заболевание возможно только эндоскопическим методом, клинические признаки отсутствуют.
2. Вторая степень. Достаточно опасный период варикоза пищевода – симптомы отсутствуют (даже слизистая органа пока остается без изменений), но одновременно с этим контур вен уже становится нечетким, при рентген-диагностике обнаруживаются утолщения на венах (предвестники узелков). Уже на этом этапе возможно кровотечение, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.
3. Третья и четвертая степени варикоза пищевода характеризуются выраженной симптоматикой – больного часто беспокоит изжога, в области грудины возникают боли, возможна одышка, причем, не только при физической активности, но и в покое. Нередко заболевание диагностируется только на поздних стадиях своего развития, когда появляются первые кровотечения, кровь при этом выделяется непосредственно из пищевода или обнаруживается в рвотных массах.

Лечение

Лечение варикоза вен пищевода начинается с выяснения истинных причин развития заболевания. Если диагностируется патология печени, щитовидной или поджелудочной железы, то обязательно проводится ее лечение – нужно ликвидировать провоцирующий фактор или ослабить его влияние. Из лекарственных препаратов назначают витаминные комплексы, антациды и вяжущие средства. Если диагностировано кровотечение, то всегда есть риск повторного его развития. В таком случае назначают:

• переливание крови;
• кровоостанавливающие препараты;
• введение специального зонда, которым можно сдавить сосуды.

Варикоз пищевода, кровотечение при котором наблюдается слишком часто, требует оперативного метода лечения.

Хирургическое вмешательство проводится также при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Купируется ли в этом случае варикоз пищевода? Прогноз более благоприятный – выживаемость больных увеличивается в 3 раза. После любого лечения нужно соблюдать диетические рекомендации врачей, регулярно проходить обследования и исключать чрезмерные физические нагрузки.

Более подробно о том, что такое варикоз пищевода и к какому врачу следует обращаться, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки. В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже.По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость.Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи. Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
• пептические язвы в кишечнике желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• Травма живота или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника

Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или оказывает давление на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

• озноб
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

• усталость
• без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• спутанность сознания

при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи.Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
• пептические язвы в кишечнике желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• Травма живота или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника

Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или оказывает давление на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

• озноб
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

• усталость
• без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• спутанность сознания

при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи.Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
• пептические язвы в кишечнике желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• Травма живота или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника

Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или оказывает давление на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

• озноб
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

• усталость
• без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• спутанность сознания

при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи.Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
• пептические язвы в кишечнике желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• Травма живота или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника

Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или оказывает давление на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

• озноб
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

• усталость
• без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• спутанность сознания

при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки.В стенке желудочно-кишечного тракта может развиться перфорация или отверстие. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта — болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта. Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация — это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта.Другие названия состояния включают:

• разрыв кишечника
• перфорация кишечника
• перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже. По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 европейского населения.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к состоянию, называемому перитонитом, которое опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающего брюшную полость. Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи.Перфорация кишечника — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

• заворот кишечника — непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
• рак толстой кишки
• дивертикулит — воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
• пептические язвы в кишечнике желудок или тонкий кишечник
• ишемический колит — воспаление толстой кишки из-за недостаточного кровоснабжения
• камни в желчном пузыре
• инфекция желчного пузыря
• воспалительное заболевание кишечника
• реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
• Травма живота или травма живота, например ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

• эндоскопия — процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника
• колоноскопия — медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника

Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта являются сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или оказывает давление на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

• озноб
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

• усталость
• без туалета
• одышка
• учащенное сердцебиение
• головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• лихорадка
• спутанность сознания

при любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости — признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
• КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
• Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.

Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает отверстия в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не потребовать хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация — серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

Перфорация желудка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перфорация желудка — это повреждение стенки органа на всю толщину.Поскольку брюшина полностью покрывает желудок, перфорация стенки создает сообщение между просветом желудка и брюшной полостью. Если перфорация происходит остро, воспалительная реакция не успевает заглушить перфорацию, и содержимое желудка свободно попадает в общую брюшную полость, вызывая химический перитонит. Перфорация, возникающая в течение длительного периода, может локально сдерживаться воспалительной реакцией. Перфорацию можно заподозрить на основании клинических проявлений пациента, или диагноз становится очевидным из-за отчета о внепросветном свободном воздухе при диагностической визуализации, выполненной для оценки боли в животе или другого симптома.Лечение — это хирургическое вмешательство. В этом упражнении рассматривается оценка подозреваемой перфорации желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Цели:

• Обобщить патофизиологию перфорации желудка.

• Опишите, когда следует подозревать перфорацию желудка.

• Определите наиболее вероятные места перфорации желудка.

• Опишите оценку подозрения на перфорацию желудка и роль межпрофессиональной группы в лечении этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Перфорация желудка — это повреждение стенки органа на всю толщину. Поскольку брюшина полностью покрывает желудок, перфорация стенки создает сообщение между просветом желудка и брюшной полостью. Если перфорация происходит остро, воспалительная реакция не успевает заглушить перфорацию, и содержимое желудка беспрепятственно попадает в общую брюшную полость, вызывая химический перитонит.Перфорация, возникающая в течение длительного периода, может локально сдерживаться воспалительной реакцией. Перфорацию можно заподозрить на основании клинических проявлений пациента, или диагноз станет очевидным из-за отчета о внепросветном «свободном воздухе» при диагностической визуализации, выполненной для оценки боли в животе или другого симптома. Лечение — это хирургическое вмешательство. Во время операции большинство перфораций имеют линейный характер и находятся высоко в желудке по большей кривизне. Перфорация обычно закрывается пластырем из сальника, или перфорированная область может подвергнуться резекции клина.[1], [2], [3]

Этиология

Этиология большинства перфораций желудка вторична по отношению к язвенной болезни, но также может быть вызвана травмой, злокачественными новообразованиями, интервенционными процедурами и внутренней патологией желудка или может возникать спонтанно в новорожденный. [4]

Язвенная болезнь (ЯБ)

Язвенная болезнь является наиболее частой причиной перфорации желудка. Благодаря развитию медицинского менеджмента; Перфорация желудка встречается менее чем у 10% пациентов с язвенной болезнью.Чаще всего встречается у пожилых пациентов, принимающих НПВП, и у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость изначально вызывает химический перитонит, а не бактериальный перитонит, в отличие от более дистальной перфорации кишечника. Если язва задней стенки желудка прободится, содержимое желудка просачивается в малый мешок, что, как правило, ограничивает перитонит. У этих пациентов могут быть менее выраженные симптомы. [5]

Самопроизвольная перфорация желудка

Самопроизвольная перфорация желудка — это необычное явление, которое чаще всего наблюдается в неонатальном периоде, в первые несколько дней жизни, как причина пневмоперитонеума.Вне неонатального периода перфорация возникает редко и обычно является вторичной причиной травмы, хирургического вмешательства, проглатывания едкого вещества или язвенной болезни.

Травма

Травматическая перфорация чаще является результатом проникающего ранения или инструментария желудка, хотя перфорация и разрыв органа могут произойти при тяжелой тупой травме живота. Травмы живота могут возникать в связи с любой проникающей травмой живота, например огнестрельными и ножевыми ранениями.Около 8% ран живота приходится на желудок, и примерно в 5% желудок является единственным поврежденным органом. Тип раны желудка, нанесенной пулей или острым предметом, зависит от размера, формы, курса и скорости полета ракеты. При проникающих ранениях могут быть повреждены как передняя, ​​так и задняя стенки желудка, и во время операции всегда следует визуализировать заднюю стенку органа. При тупой травме верхней части живота живот может быть разорван или даже разорван, если орган наполнен и растянут в момент удара.Желудок относительно защищен своим анатомическим расположением и является третьим по частоте травм полым внутрибрюшным органом после тонкой кишки и толстой кишки, а затем желудка. [6]

Перфорация желудка, связанная со злокачественными новообразованиями

Новообразования могут перфорировать путем прямого проникновения и некроза, или в результате непроходимости. Перфорации, связанные с опухолями, также могут возникать спонтанно, после химиотерапии или в результате лучевой терапии. Это также может быть связано с такими вмешательствами, как установка стента при злокачественной обструкции выходного отверстия желудка.

Ятрогенный

Во время ряда процедур возможно повреждение желудка. Верхняя эндоскопия — основная причина ятрогенных перфораций. Частота перфорации, связанной с эндоскопией, увеличивается с увеличением сложности процедуры, а перфорация встречается реже при диагностике, чем при терапевтических процедурах. Проксимальный отдел желудка подвергается наибольшему риску, так как именно здесь его стенка наиболее тонкая. Общая частота перфорации составляет 0,11% для жесткой эндоскопии по сравнению с 0.03% за гибкую эндоскопию. Ятрогенные перфорации чаще встречаются у пациентов с уже существующей патологией желудка. Разрыв желудка из-за чрезмерного вдувания желудка может произойти в ходе эндоскопии или даже несвязанных процедур, таких как сердечно-легочная реанимация, и обычно располагается на малой кривой, где орган наименее растяжим. [7]

Причины перфорации желудка, связанной с эндоскопией

Эпидемиология

У детей большинство перфораций желудка связано с травмой.Данные показывают, что такие перфорации возникают как в результате тупой, так и проникающей травмы. У взрослых наиболее частой причиной в прошлом была язвенная болезнь. Однако с момента введения ингибиторов протонной помпы эти перфорации сегодня стали очень редкими. В целом перфорация двенадцатиперстной кишки встречается чаще, чем перфорация желудка. По крайней мере, 30% перфораций желудка связаны со злокачественными новообразованиями. [9]

Распространенной причиной перфорации желудка в больницах сегодня является эндоскопия.Точные числа неизвестны, потому что диагноз перфорации обычно изменяют и называют язвенной болезнью [10].

Патофизиология

В желудке обычно нет микроорганизмов из-за высокой кислотности. Следовательно, большинство людей, у которых возникает перфорация желудка, не подвергаются риску немедленного роста бактерий. Однако утечка кислых соков в брюшную полость может привести к тяжелому химическому перитониту. В течение нескольких часов после перфорации у пациента разовьется острый живот и признаки перитонита.Когда пища просачивается внутрь брюшной полости, это может привести к воспалительной реакции и многочисленным очагам инфекции или абсцессам. Если не лечить, у пациента разовьется системный сепсис с последующей полиорганной недостаточностью.

История и физика

Клинические проявления любого перфорационного повреждения желудка часто очень драматичны. В зависимости от размера раны, кровопотери и наличия или отсутствия сопутствующих травм клинические симптомы могут варьироваться от легкой локализованной боли до признаков перитонита и шока.

История болезни

Тщательная история болезни важна при оценке пациентов с болью в шее, груди и животе. Он должен включать вопросы о предыдущих приступах боли в животе или груди, предшествующих инструментах (назогастральный зонд, эндоскопия), предшествующей травме, предшествующей операции, злокачественных новообразованиях, возможном проглатывании инородных тел, медицинских состояниях (PUD) и лекарствах (НПВП, глюкокортикоиды)

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать отказ от еды, рвоту и снижение активности.Наиболее частое проявление — внезапное вздутие живота и боль; Менее распространенными симптомами являются кишечная непроходимость, респираторный дистресс, лихорадка, рвота, гематемезис или гематохезия.

Пациенты с перфорацией неизменно жалуются на резкое начало сильной боли в животе или боли в груди; пациенты часто отмечают точное время появления боли. Сильную боль в груди или животе после манипуляции с инструментами следует рассматривать с высокой степенью подозрения на перфорацию желудка.Пациенты, принимающие иммунодепрессанты или противовоспалительные средства, могут иметь ослабленный воспалительный ответ, а у некоторых может быть меньше боли и болезненности. Многие из них обратятся за медицинской помощью при появлении боли, но некоторые поступают с опозданием (может развиться сепсис). Может возникнуть раздражение диафрагмы, что приведет к боли, иррадиирующей в плечо. Сепсис может быть начальным проявлением перфорации. Способность поверхностей брюшины защищать перфорацию может быть нарушена у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно у слабых, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом, что приводит к сепсису.

Физикальное обследование

Тщательное обследование брюшной полости с включением показателей жизненно важных функций. У большинства пациентов будет тахикардия, тахипноэ, лихорадка и общая болезненность живота. Звуки кишечника могут отсутствовать, и скорее всего будут присутствовать отскок и защита.

Оценка

Диагноз обычно подтверждается рентгенологическим исследованием, показывающим свободный внутрибрюшинный воздух. Другим предполагаемым признаком является отсутствие уровня жидкости и воздуха в желудке в горизонтальной проекции луча и относительная нехватка газа в дистальных отделах кишечника.

Визуализация

Диагностический подход к пациентам с болью в животе начинается с простых снимков. Чувствительность простых пленок для обнаружения свободного воздуха вне просвета составляет от 50% до 70%. Ультразвук (УЗИ) также был изучен и показал отличный потенциал для выявления пневмоперитонеума. Самый полезный метод визуализации — это компьютерная томография, которая очень чувствительна и специфична для свободного воздуха.

Результаты КТ для перфорации

Пневмоперитонеум

• Мезентериальный воздух

• Нарушение сплошности стенки полых внутренних органов

0

0

Внутрисосудистое введение

0

Экстралюминальное введение

Внутрисосудистое введение

внутривенное контрастирование

Утолщение или отек стенки кишечника

Брыжеечная гематома.

В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия для определения причины и получения жидкости для посева и биохимии.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение состоит из агрессивной реанимации, кислородной терапии, внутривенного введения жидкостей и антибиотиков широкого спектра действия. Также следует установить назогастральный зонд. При необходимости следует назначать внутривенную анальгезию и ИПП. Мочевой катетер позволяет тщательно контролировать диурез.Хирургическое вмешательство — основа лечения большинства перфораций желудка. Экстренное хирургическое вмешательство (открытое или лапароскопическое) показано почти во всех случаях.

Доказано, что антибиотики широкого спектра действия снижают риск раневой инфекции. Достаточно метронидазола и цефалоспорина или аминогликозида. [11]

Окончательное хирургическое лечение должно быть выполнено как можно раньше. При огнестрельном или колотом ранении задняя стенка, а также передняя стенка могут быть повреждены одновременно.Соответственно, исследование задней стенки обязательно в любом случае путем адекватного отделения желудочно-ободочной связки и подтягивания желудка вверх. Бывают случаи, когда только задняя стенка была травмирована GSW или колотым ранением передней брюшной стенки. Это может произойти, если во время аварии желудок был настолько плотно заполнен, что большая кривизна, вращающаяся вокруг продольной оси желудка, повернулась вперед и вверх

Хирургическое управление

• Первичное ремонт: Дефект в основном закрывается швом, это подходит для большинства травматических перфораций

• Пластырь Грэма: Дефект просто закрывается хорошо васкуляризованной ножкой сальника

• Модифицированный пластырь Грэма : первичное закрытие дефекта, затем наложение лоскута.

• Клиновидная резекция: Перфорированная область может быть удалена из здоровой ткани, особенно если она находится на большой кривизне и удалена от желудочно-пищеводного перехода или привратника

Варианты реконструкции:

• Бильрот I: Гастродуоденоанастомоз, анастомоз между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой

• Бильрот II: Гастроеюностомия, анастомоз бок в бок между остатком желудка и петлей тощей кишки с закрытием культей двенадцатиперстной кишки

• 1 900-0002 Y-гастроеюностомия: Создание еюно-нейностомии с образованием Y-образной формы тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз внезапной боли в животе, наблюдаемой при перфорации желудка, широк и включает, но не ограничивается:

Прогноз

Прогноз для пациентов с перфорацией желудка за последние 3 десятилетия значительно улучшился. Но промедление с диагностикой и лечением все равно может привести к смерти. Факторы, связанные с высокой смертностью, включают:

• Наличие сопутствующего заболевания

• Пожилой возраст

• Недоедание

• Наличие осложнений

• Тип и расположение перфорации

Осложнения Осложнения после перфорации желудка включают следующее:

Риск осложнений повышается при наличии:

Послеоперационное и реабилитационное обслуживание

Пациенты, поступившие на ранний срок после перфорации, обычно хорошо выздоравливают, и их можно кормить через день или два после операции и выписываются, как только они переносят достаточное потребление.Пациенты, которые обращаются поздно в септическом состоянии или имеют несколько сопутствующих заболеваний, могут иметь более длительное выздоровление, включая время в отделении интенсивной терапии для лечения их сепсиса.

Консультации

Большинство пациентов с перфорацией желудка обращаются в отделение неотложной помощи. После постановки диагноза следует немедленно обратиться за консультацией к хирургу. Этим пациентам также может потребоваться кровать в отделении интенсивной терапии в зависимости от состояния, в котором они находятся.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что наиболее частой причиной перфорации желудка является язвенная болезнь, обеспечение пациентов с этой патологией эффективным режимом приема ингибиторов протонной помпы может значительно снизить риск перфорации.Пациентов следует научить принимать ингибитор протонной помпы регулярно, а не только при появлении симптомов. Ликвидация инфекции H. Pylori, если она присутствует, также является обязательной, и пациенты должны быть проинформированы о необходимости этого, если у них положительный результат теста на H. Pylori.

Врачи также должны попытаться свести к минимуму риск перфорации желудка во время эндоскопии:

• Избегать чрезмерного зацикливания эндоскопа в желудке, учитывать давление в левом верхнем квадранте или использовать наружную трубку

• Подслизистая инъекция жидкости перед резекцией большого места на поверхности

• Выполните УЗИ перед резекцией субэпителиальных поражений

• Надлежащее обучение и использование комплекта для ЭМИ с колпачком

• Рассмотрите возможность использования рентгеноскопии для расширения хирургических стриктур выходного отверстия желудка

• Рассмотрите возможность использования угля инсуффляция диоксида в терапевтических случаях.

Жемчуг и другие проблемы

• Перфорация желудка сегодня встречается редко из-за доступности ИПП.

• Ятрогены и травмы являются сегодня причиной большинства перфораций желудка.

• Пациент будет иметь признаки острого живота.

• Свободный воздух будет визуализирован на простом рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

• Операция — единственное эффективное лечение перфорации желудка.

• При своевременном лечении прогноз улучшается, но высок риск осложнений.

Улучшение результатов медицинской бригады

Для диагностики и лечения перфорации желудка необходима межпрофессиональная бригада, состоящая из хирурга, врача отделения неотложной помощи, радиолога, гастроэнтеролога и практикующей медсестры. После постановки диагноза единственное лечебное лечение — хирургическое вмешательство. Перфорацию желудка можно лечить с помощью пластыря сальника или клиновидной резекции при язвенной болезни или с помощью первичного восстановления при травме.В послеоперационном периоде пациенту необходимо продолжить лечение ИПП, чтобы предотвратить рецидив. Незалеченные или отсроченные случаи приводят к очень высокой смертности.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.

Zagzag J, Cohen NA, Fielding G, Saunders J, Sinha P, Parikh M, Shah P, Hindman N, Ren-Fielding C. Отсутствие диагноза Пневмоперитонеум при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки после RYGB: серия кратких случаев и обзор литературы. Obes Surg. 2018 сентябрь; 28 (9): 2976-2978.[PubMed: 30003474]

2.

Эмамхади М.А., Наджари Ф., Хедаятшоде М.Дж., Шариф С. Внезапная смерть после перорального приема металлических предметов (Акуфагия): отчет о болезни. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e16. [Бесплатная статья PMC: PMC6036526] [PubMed: 30009218]

3.

Espinet-Coll E, Nebreda-Durán J, López-Nava Breviere G., Coordinadores del Grupo Español de Trabajo para el Tratamiento Endoscópico del Metabolisidos (GETTEMO). Перфорация желудка с помощью внутрижелудочного баллона у пациента с фундопликацией Ниссена.Ответ Испанской группы бариатрической эндоскопии. Гастроэнтерол Гепатол. 2018 ноя; 41 (9): 583-584. [PubMed: 29891409]

4.

Чен Т.Ю., Лю Х.К., Ян М.К., Ян Ю.Н., Ко ПДЖ, Су Ю.Т., Хуанг Р.Й., Цай С.К. Перфорация желудка новорожденных: отчет о двух случаях и систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2018 апр; 97 (17): e0369. [Бесплатная статья PMC: PMC5944554] [PubMed: 29702982]

5.

Hasadia R, Kopelman Y, Olsha O, Alfici R, Ashkenazi I. Краткосрочные и отдаленные результаты хирургического лечения осложнений язвенной болезни в то время ингибиторов протонной помпы.Eur J Trauma Emerg Surg. Октябрь 2018; 44 (5): 795-801. [PubMed: 29354867]

6.

Секия К., Мори С., Отомо Ю. Перфорация желудка, вызванная монетным пика, в результате проглатывания 1894 монет, всего 8 кг: отчет о болезни и обзор опубликованных работ. Acute Med Surg. 2018 Апрель; 5 (2): 177-180. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] [PubMed: 29657731]

7.

Verma A, Shahid MH, Boldt JW. Перфорация желудка после сердечно-легочной реанимации. Intensive Care Med. Октябрь 2018; 44 (10): 1752-1753.[PubMed: 29789860]

8.

Дзен Й, Кайда С., Такебаяси К., Ямагути Т., Мурата С., Терада Й, Уэки Т., Мияке Т., Иида Х, Акабори Х, Китамура Н., Сонода Х, Симидзу Т., Нака С., Тани М. [Случай рака желудка перенес двухэтапную гастрэктомию после перфорации, вызванной химиотерапией]. Ган То Кагаку Риохо. 2018 Февраль; 45 (2): 377-379. [PubMed: 29483453]

9.

Зульфикар М., Шетти А., Шетти В., Мениас С. Компьютерная томография неопухолевых и неопластических доброкачественных заболеваний желудка.Curr Probl Diagn Radiol. 2019 Янв; 48 (1): 75-96. [PubMed: 29449042]

10.

Пласкетт Дж., Чинери Дж., Томсон Д., Томсон С., Дедекинд Б., Йонас Э. Синдром Рапунцеля: южноафриканский сорт. S Afr Med J. 26 июня 2018 г .; 108 (7): 559-562. [PubMed: 30004342]

11.

Мелмер П.Д., Бэнкс Т., Холмс С., Скиарретта Дж. Д., Дэвис Дж. М.. Гастродуоденальная хирургия: постоянная и постоянная проблема. Am Surg. 01 июля 2018 г .; 84 (7): 1204-1206. [PubMed: 30064589]

Перфорированный кишечник | Sepsis Alliance

Перфорация кишечника возникает, когда в стенке кишечника, части желудочно-кишечного тракта, образуется отверстие.Желудочно-кишечный тракт проходит от горла до прямой кишки. Пища проходит по пищеводу в желудок, где попадает в тонкий кишечник, а затем в толстую или кишечную кишку. Если перфорация происходит в кишечнике, это можно назвать перфорацией кишечника.

Если ваш желудочно-кишечный тракт перфорирован, его содержимое может вылиться в брюшную полость и вызвать перитонит, инфекцию. Такая инфекция может привести к сепсису. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию.Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например пневмонии, гриппа или инфекций мочевыводящих путей. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Как получить перфорацию кишечника?

Ваш желудочно-кишечный тракт может перфорироваться из-за состояния или заболевания, связанного с желудочно-кишечным трактом, или из-за травмы.Условия, которые могут вызвать перфорацию, включают:

• Дивертикулит
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Токсичный мегаколон
• ущемленная грыжа, которая может привести к нарушению кровотока в кишечнике
• Язвенная болезнь
• Сильная рвота
• Потеря крови или плохой приток крови к кишечнику из-за закупорки артерии

Наиболее частая травма, вызывающая перфорацию кишечника, возникает во время абдоминальной хирургии, когда хирург может случайно порезать или порезать кишечник и не заметить этого.Иногда после операции на кишечнике может произойти разрыв или перфорация, потому что швы или скобки, используемые для закрытия кишечника, отсоединяются.

К другим менее частым причинам перфорации относятся:

• Ножевое или огнестрельное ранение
• Сильный удар в живот
• Повреждения, вызванные проглатыванием постороннего предмета
• Повреждения из-за проглатывания едкого (едкого) вещества
• Аппендицит

Признаки и симптомы перфорации кишечника

Признаки и симптомы перфорированного желудочно-кишечного тракта появляются постепенно, усиливаясь, хотя поначалу они могут быть не слишком заметными.Они могут включать:

• Сильная боль в животе
• Озноб
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота

Диагностика и лечение

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи. Врач отделения неотложной помощи назначит рентген и, возможно, компьютерную томографию (КТ). Будут сданы анализы крови для выявления признаков инфекции и кровопотери из перфорации.

Операция обычно проводится для устранения перфорации желудочно-кишечного тракта, особенно если она находится в кишечнике.В редких случаях врач может предпочесть выжидательную позицию, чтобы увидеть, восстановится ли отверстие само. Между тем, сепсис, вызванный инфекцией, необходимо быстро лечить антибиотиками и жидкостями.

В некоторых случаях хирург должен выполнить колостомию или илеостомию. Эта операция позволяет содержимому кишечника опорожняться в мешок через стому, отверстие, созданное в брюшной полости. Колостомия или илеостома могут быть временными, позволяя заживлению остальной части кишечника. Затем вы отправитесь на вторую операцию, чтобы ваш хирург мог повторно прикрепить ваш кишечник, чтобы вам больше не нужно было удалять отходы через стому.В других случаях операция носит постоянный характер, и повторная операция не требуется.

В дополнение к операции по восстановлению перфорации вам, вероятно, будут вводить внутривенные (IV) антибиотики, чтобы предотвратить возникновение инфекции или вылечить уже начавшуюся.

Прогноз

Перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи и требует быстрого распознавания признаков и симптомов и быстрого медицинского вмешательства. Когда это произойдет, восстановление должно быть полным.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «Я ОБЕСПЕЧЕН СЕПСИСОМ.”

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 11 мая 2021 г.

.