Язва желудка осложнения: Язва желудка. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение :: Polismed.com – причины, симптомы и лечение в статье хирурга Нижегородцев А. С.

Содержание

Язва желудка — причины, признаки, симптомы и лечение

Язва желудка – это заболевание, при котором происходит нарушение изнутри целостности тканей желудочных стенок, в результате чего происходит разъедание их желудочным соком, что, в свою очередь, образует характерное поражение, то есть, язву. Язва желудка, симптомы которой могут проявляться чередованием периода их обострения, является достаточно распространенным заболеванием для взрослого населения.

Общее описание

Язвенные поражения, которые могут быть в той или иной степени актуальны для желудка, могут быть квалифицированы так:

язвы, возникающие из-за заболеваний, связанных с расстройством гормонального фона и деятельности ЦНС;
лекарственные изъязвления;
язвы эндокринные;
язвенные поражения циркуляторно-гипоксического типа;
аллергические, токсические поражения, сосредотачиваемые в области слизистой желудка;
язвы специфического типа, образующиеся в результате процессов, связанных со СПИДом, туберкулезом, сифилисом.

Что касается предрасположенности по отношению к рассматриваемому заболеванию, то она во многом определяется нарушениями в действии механизмов ЦНС. Помимо этого, привести к язве и к последующим ее обострениям могут такие факторы, как травмы, систематическое недосыпание и переутомление. Помимо этого выделить можно сбои гормональной системы и актуальные заболевания, связанные с деятельностью поджелудочной железы, гастриты, нарушения в трофике желудка и пр.

Не исключается и воздействие таких предрасполагающих факторов, как курение и алкоголь (и алкоголизм в частности), которые также зачастую являются основными из возможных факторов воздействия, ведущих к язве желудка.

При рассмотрении язвы желудка можно также отметить, что свою роль играют в течении этого заболевания бактерии хеликобактер пилори, в обязательном порядке присутствующие у пациентов с данным диагнозом, а также с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки. Эти бактерии прикрепляются к стенке органа, причем оставаться там они могут в течение всей жизни больного. При размножении этих бактерий ими производится разрушение желудочных стенок при одновременном создании подходящих условий для последующего образования изъязвлений. Учитывая относительно недавнее открытие этих бактерий наукой, утверждать, что их влияние является преимущественным, неверно, однако и исключать его также нельзя.

Таким образом, язвенная болезнь в не менее значимой степени возникает по причине нарушения механизмов, обеспечивающих регулирование двигательной и секреторной функций желудка в комплексе с двенадцатиперстной кишкой, а также кровообращения в них и питания, требуемого для слизистых оболочек.

Соответственно, психическое перенапряжение в длительном его течении, негативные эмоции, патологического типа импульсы, получаемые из внутренних органов, подвергшихся определенным поражениям в результате хронического холецистита, аппендицита, желчнокаменной болезни и пр. – все это зачастую и определяется в качестве основных причин возникновения язвенной болезни, то есть язвы желудка.

Наследственность также может выступать в качестве предрасполагающего к заболеванию фактора. И, наконец, нарушения в режиме питания при одновременном злоупотреблении грубой, острой и раздражающей пищей, поспешность ее принятия и уже отмеченное употребление алкоголя – все это также способно привести к язве желудка.

Механизм возникновения и развития язвы желудка

Язва желудка: симптомы

Язва желудка располагает небольшим, однако достаточно выраженным количеством симптомов. Так, она характеризуется появлением сильных болевых ощущений и рвотой, появляется также изжога. Характерной особенностью заболевания являются, так называемые, голодные боли («под ложечкой»), которые, возникают, как можно предположить из названия, на фоне голода. После принятия пищи (через полчаса-час) голодные боли проходят.

Помимо этого, достаточно частым симптомом, сопровождающим язву желудка, становится и ночная боль. Такую боль в ночное время можно устранить, опять же, приняв пищу или медикаменты (антациды), способные подавить выработку соляной кислоты желудком или же нейтрализовать ее действие. Стихает боль, как правило, спустя порядка около получаса.

Также в числе симптомов язвы желудка выделяют рвоту с характерным кислым содержимым. Рвота появляется на самом пике болевых ощущений, принося облегчение пациенту. В некоторых ситуациях по этой причине больные намеренно, для уменьшения боли, провоцируют рвоту. Сопровождает язву желудка и нарушение моторики желудка, за счет чего появляется изжога и отрыжка.

Не столь специфичными для язвы желудка симптомами являются уже отмеченная тошнота, ощущение переполненности желудка и тяжесть, появляющиеся после еды, потеря аппетита и снижение веса.

В качестве осложнения заболевания могут выступать кровотечения, возникающие в результате разъедания язвой кровеносных сосудов. В одних случаях кровотечения могут не наступать на протяжении десятков лет, в других же самое начало заболевания может обозначиться именно этим проявлением. Ниже остановимся несколько детальнее на осложнениях.

Осложнения язвы желудка

Кровотечение. Данное осложнение является самым опасным и, в то же время, распространенным при язвенной болезни. Развитие кровотечения происходит из-за разъедания желудочным соком стенок артерий, сосредоточенных в области дна язвы. По характеру проявления кровотечение может быть скрытым (то есть легким) или обильным. Сильное желудочное кровотечение, открывающееся из язвы, приводит к рвоте кровью. Кровь имеет в этом случае темный цвет, напоминающий кофейную гущу. В ситуациях с попаданием крови к кишечнику, отмечается дегтеобразный стул черного цвета у больного. Развитие язвенного кровотечения двенадцатиперстной кишки отмечается до пяти раз чаще кровотечений, открывающихся при язве желудка.

Прободение язвы (перфорация). При значительном увеличении глубины язва может спровоцировать прорыв пораженной стенки желудка либо двенадцатиперстной кишки в область брюшины. Прободение характеризуется «кинжальной» и очень сильной болью в животе, и, учитывая серьезность ситуации, при которой это явление возникает, состояние требует обязательной и неотложной госпитализации и срочной операции. После прободения язвы начинается перитонит, то есть, воспаление брюшной полости.
Обструкция (стеноз, закупорка), происходящая в выходном желудочном отверстии. Составляющими частями желудка являются дно, тело желудка, антральный отдел (являющийся выходом из желудка). При расположении язвы в области антрального отдела, его деформация или воспаление, соответственно, приводит к перекрытию этого выхода, что исключает возможность продвижения в кишечник желудочного содержимого. Состояние также определяется как стеноз привратника, симптоматика которого заключается в постепенном нарастании тошноты и рвоты, следующими вслед за принятием пищи, вздутием и чувством распирания. Данные случаи также требуют оперативного вмешательства (планового).

Рецидив. Учитывая тот факт, что язва выступает в качестве заболевания хронического, это характеризует ее высокой склонностью к рецидивам, то есть, к повторяющимся эпизодам обострения. Способствующими обострению факторами являются употребление алкоголя, курение и прием препаратов типа аспирин и прочих НВПС.
Рак двенадцатиперстной кишки, рак желудка. Хеликобактером выделяются определенного типа вещества (канцерогены), запускающие механизм развития для опухоли того участка, который подвергся язвенному поражению, в результате происходит перерождение в рак язвы желудка. Почти никогда не происходит перерождения язвы двенадцатиперстной кишки в рак. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: область сосредоточения

Диагностирование язвы желудка

Диагностика рассматриваемого заболевания предполагает включение ряда исследований базового типа, за счет проведения которых появляется возможность определения размеров и расположения язвы наряду с иными, характерными для нее специфическими особенностями. Также делаются анализы, определяющие кислотность кишечника и наличие специфической бактерии (хеликобактера). Рассмотрим основные методы диагностики язвы желудка:

Фиброгастродуоденскопия (или ФГДС). Представляет собой специфический метод диагностики, производимый за счет осмотра слизистой желудка в комплексе с двенадцатиперстной кишкой при использовании для этой цели вводимого в желудок зонда. Использование этого метода позволяет отличить гастродуоденит или гастрит от язвы желудка. При выполнении ФГДС нередко делается соскоб изучаемой ткани в наиболее подозрительных участках, ткань эту впоследствии изучают под микроскопом на предмет наличия хеликобактера.
Для диагностирования хеликобактериоза используется два основных способа. Первый подразумевает под собой выявление из сыворотки больного антител против хеликобактера, второй – выявление микробов из соскоба слизистой желудка. Все это также основано на предварительном проведении ФГДС.

Процедура ФГДС позволяет также определить и кислотность желудка, что, в свою очередь, позволит впоследствии выработать правильную тактику лечения заболевания.

Лечение язвы желудка

Обострение заболевания требует госпитализации больных, при лечении их питание разделяется на несколько этапов.

Первая неделя при госпитализации требует назначения диеты №1а, а вторая – №1б. Последняя неделя лечения заключается в назначении диеты №1.

До того момента, как была выявлена специфическая бактерия, о которой нами написано выше, хеликобактер пилори, основу лечения составляли антацидные препараты (окись магния, альмагель и прочие), обволакивающие и вяжущие медпрепараты, спазмолитики (папаверин, но-шпа). Сейчас лечение язвы заключается в применении антибиотиков, а также специфических противоязвенных препаратов (типа Омез и пр.).

Описывание конкретных схем для лечения является изначально неверным, потому как в каждом конкретном случае оно является строго индивидуальным и даже нестандартным, завися напрямую от множества различных факторов (физическое состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевания ЖКТ и пр.).

В отдельных случаях может быть применено хирургическое лечение, ориентированное, например, на остановку интенсивного кровотечения или перфорацию язвы, а также на устранение непроходимости области пилорического канала. Данные ситуации могут подразумевать необходимость в проведении двух видов операций: ваготомии и резекции желудка.

Под резекцией желудка понимается удаление 2/3 его части при последующем соединении части оставшейся с кишечником. Под ваготомией же подразумевается пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и вызывающих рецидивы при язве желудка.

Зачастую в процессе проведения резекции выполняется также и ваготомия. Отметим, что оперативное вмешательство при язве желудка – крайняя мера, потому как впоследствии его проведения возможным становится возникновение различных по типу осложнений (воспаление, кровотечения, нарушения тяжелого характера в процессах обмена веществ).

Важно учитывать, что язва желудка является крайне серьезным заболеванием, итогом которого может стать прободение язвы и летальный исход, потому самолечение должно быть исключено.

В случае появления актуальной для язвы желудка симптоматики, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Особенности лечения язвенной болезни

осложнения заболевания и их симптоматика

Язвенные поражения слизистой желудка – рецидивирующее заболевание, развивающееся вследствие эрозии или хеликобактерного гастрита. Бывает одно или несколько точек поражения слизистой. Часто причиной развития этого заболевания могут быть стрессы, во время которых происходят спазмы мышц. Происходит это на фоне нервного перенапряжения. Подвержены заболеванию преимущественно молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Распознать болезнь можно по характерной симптоматике, хотя зачастую оно протекает бессимптомно. В таких случаях диагноз ставится после тщательных клинических исследований.

Почему возникает язва

Язва желудка возникает в следствии воздействия агресивних факторов на слизистую оболочку.

Язвенные поражения могут образоваться на слизистой под воздействие агрессивных факторов:

Это происходит в тех случаях, когда слизистая не защищена благодаря таким факторам, как:

Местный иммунитет
Нормальный уровень простагландинов
Нормальная микроциркуляция

На возникновение язвенного поражения слизистой желудка могут повлиять следующие факторы:

Инфицирование хеликобактер пилори
Воспаление слизистой
Некоторые лекарственные препараты
Наследственный фактор
Неправильное питание
Стресс
Увлечение алкоголем или курением
Злоупотребление жирной или жареной пищей

Основной причиной возникновения язвы является нарушение баланса между внутренними защитными механизмами человека и внешними агрессивными факторами, влияющими на слизистую желудка. Слизистая желудка уже не может защищать его стенки, и соляная кислота их начинает разрушать.

Симптомы заболевания

Изжога является одним из симптомов язвы желудка.

Симптомы при язве желудка могут проявляться или нет. Бессимптомное протекание заболевания наблюдается в 15 % случаев и диагноз ставится уже на поздних стадиях, когда наступает необходимость в оперативном вмешательстве.

Признаки заболевания проявляются у всех больных по-разному. В большинстве случаев характерно волнообразное течение болезни, когда один симптом сменяется другим. Острый период заболевания сменяется продолжительной ремиссией.

Обострение наблюдается осенью или весной, когда ослабевает иммунитет. Продолжается он от месяца до полугода, а период ремиссии может продолжаться несколько лет. У больных наблюдается следующая симптоматика:

Боль, локализующая в верхней части брюшной полости. Такая симптоматика встречается у, более чем, половины больных, причем у четверти из них боль средней интенсивности, усиливающаяся во время физической нагрузки, после алкогольного отравления, голода или употребления жирных блюд.
Изжога, которая может сопровождаться отрыжкой. Возникает она от того, что содержимое желудка попадает в пищевод. Желудочное содержимое имеет кислую среду и раздражает стенки пищевода. Этот симптом наблюдается в 90% случаев, происходит это после еды.
Тошнота. Возникает по причине нарушения моторики кишечника. Случается сразу после принятия пищи, по мере ее усвоения симптом исчезает. Иногда сопровождается продолжительной рвотой. После рвоты больной чувствует облегчение, поэтому многие специально ее вызывают.
Потеря аппетита. Возникает по причине боязни больного принимать пищу, так как могут возникнуть боли.
Горький привкус во рту и отрыжка. Возникает по причине попадания в ротовую полость желудочного содержимого.
Тяжесть в животе. Появляется после употребления пищи.
Запоры и поносы. Могут присутствовать одновременно оба симптома или поочередно. Более половины всех больных страдают проблемами опорожнения кишечника в период обострения заболевания.

Характер болевых ощущений

Боль при язве желудка может проявляться сразу после принятия пищи.

В зависимости от расположения язвы и характеру боль может быть:

Ранней. Появляется сразу после принятия пищи. Проходит после прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, примерно через 2 часа. Язва в этом случае расположена в верхней части желудка. Боль этого типа может отдавать в область сердца или локализоваться совершенно в другом месте. Отличительной чертой ее является только зависимость от приема пищи. С физическими нагрузками она не связана. Больному становится легче после приема антацидных средств или молочных продуктов. Сопровождается такая боль отрыжкой и изжогой.
Поздней. Когда после приема пищи проходит несколько часов. Возникает подобная боль в подложечной области. Она характерна для расположения язвы в районе малой кривизны желудка. После того, как желудок переработал всю пищу, боль прекращается. Такая боль может также возникнуть после голодных перерывов или вечером. Боль средней интенсивности, ноющая и непродолжительная, но очень часто беспокоит больного. Когда обостряется заболевание, возникает, кроме боли, тошнота и рвота.
Слабой, еле уловимой. Такая боль бывает при поражениях в области большой кривизны. В связи с непонятностью ощущений такого рода заболевание поздно диагностируется. Подобная язва бывает злокачественной.
Возникающей в вечернее время. Сопровождается такая боль изжогой и отрыжкой. Очаг поражения – антральный отдел.
Интенсивной приступообразной. Продолжаются такие боли более часа. Они характерны при поражении пилорического канала. С приемом пищи такие боли не связаны, протекают преимущественно в ночное время или после продолжительного голодания.

Иногда боль локализуется в совершенно неожиданных местах:

В поясничном отделе
В подвздошной области
В правом подреберье
А в некоторых случаях боль не проявляется вообще, усложняя диагностику заболевания.

Осложнение заболевания

Перфорация желудка одно из осложнений которые несет незалеченная язва.

Язва может осложниться и если ее не лечить, даже привести к летальному исходу. Среди патологий, которые несет незалеченная язва:

Пенетрация стенки
Перфорация желудка
Желудочные кровотечения
Стенка привратника
Малигназия
Пенетрация стенки

Для этого осложнения характерно разрушение одной из стенок желудка, в результате чего дном становится орган, расположенный в непосредственной близости с разрушенной стенкой:

Соляная кислота, которая выделяется желудком, разрушает соседние органы. Если затронута поджелудочная железа, то она разрушается, развивается деструктивный панкреатит. О том, что у больного началась пенетрация, свидетельствуют опоясывающие боли, температура повышается до критической, в крови повышается уровень амилазы. У больного проявляются все симптомы воспаления и усиливаются боли, которые не зависят от времени суток и от приема пищи.

Перфорация желудка

В результате запущенного язвенного поражения разрушается одна из стенок желудка, его содержимое выходит наружу, в том числе и соляная кислота, в составе желудочного сока. Прободения вызывает у больного болевой шок, если не принять мер незамедлительно, развивается перитонит.

Развиться заболевание может после принятия алкоголя, вследствие тяжелых физических нагрузок. К чувству боли добавляется слабость. ФГС в таком состоянии противопоказан. При подозрении на перфорацию желудка больному проводится рентгенологическое обследование или МРТ.

О язве желудка, симптомах и лечении, узнаете из видеоматериала:

Кровотечение

Желудочное кровотечение наиболее опасное осложнение язвы, которое часто приводит к летальному исходу. У больного наблюдается рвота, в стуле присутствует кровь, она становится вишневого или черного цвета. Давление понижается, у больного учащается сердцебиение, сопровождаемое одышкой, тело обильно покрывается потом. В этом случае необходимо незамедлительно остановить кровотечение, иначе потеря крови может привести к летальному исходу.

Малигнизация

Малигнизация язвы это перерождение в недоброкачественные образования.

Такое осложнение встречается редко. Оно почти всегда приводит к росту раковой опухоли в желудке. В основном перерождаются в недоброкачественное образование язвы, которые долго рубцуются. При этом больной начинает быстро терять в весе и отказывается употреблять мясо.

По мере роста опухоли больного беспокоит рвота, иногда с кровью и лихорадка. Если своевременно доктор не обратит внимание на подобную симптоматику, больной может погибнуть. Если у больного подозревается перерождение язвы, ему требуется срочное обследование ФГС и биопсия, на которую берется материал из стенок язвы.

Стеноз привратника

Стеноз привратника – это серьезное осложнение язвы, которое локализуется в самой узкой части желудка – в его пилорическом отделе. Это осложнение возникает в тех случаях, когда у язвы часто наступают рецидивы. Язва, расположенная в самой узкой части желудка, препятствует нормальному прохождению пищи.

Язва – заболевание серьезное

Хеликобактер пилори основная причина язвенной болезни.

Если у больного была диагностирована язва, нельзя ее запускать, чтобы она не осложнилась. Лечение проводится комплексное. Сначала необходимо избавиться от причины развития этого заболевания – бактерии хеликобактер пилори. Одновременно требуется снять неприятную симптоматику этого заболевания: изжогу, тошноту и отрыжку. Для этого понижают кислотность желудка при помощи лекарственной терапии.

Для устранения бактерии принимают антибактериальные средства, которые назначает врач гастроэнтеролог после исследования: посева, теста или серологического исследования. Если избавиться от бактерии полностью не удается: после проведения лекарственной терапии, она спускается в кишечник, провоцируя его воспаление и дисбактериоз. Принимают антацидные препараты, блокаторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов.

Для снятия неприятной симптоматики назначают спазмолитики, для восстановления моторной функции желудка – прокинетики, для восстановления его микрофлоры – пробиотики, для избавления от депрессивного состояния, которое может возникнуть из-за постоянных болей, — антидепрессанты.

Когда необходима операция

Хирургическое вмешательство необходимо если лечение не дает результатов.

Часто для исцеления от язвы больному требуется хирургическая операция. Эта необходимость возникает в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, а риск осложнений велик. Если есть риск возникновения таких осложнений, как:

Прободная язва
Стеноз
Риск кровотечения
Перерождение

Если доктор советует хирургическую операцию, откладывать ее не следует, это поможет обезопасить от рисков. Язва желудка – серьезное заболевание, которое необходимо своевременно лечить.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание человека во основе которого лежит формирование язвенного дефекта в областях, подверженных действию соляной кислоты и пепсина. В 98% случаев язвы возникают в желудке (обычно в антральном отделе, на малой кривизне, редко – в теле) или в проксимальной части двенадцатиперстной кишки.

Заболевание встречается повсеместно, как у детей, так и взрослых, но наиболее часто болеют лица среднего возраста, чаще мужчины (в 4 раза чаще, чем женщины). Городские жители болеют чаще сельских.

Этиопатогенез ЯБ. С современных позиций ЯБ рассматривается как полиэтиологическое, патогенетически и генетически неоднородное заболевание. Среди причин, ведущих к ЯБ, выделяют: 1) наследственную предрасположенность; 2) инфекцию H. pylori; 3) неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов; 4) нервно-психические факторы; 5) алиментарные факторы; 6) вредные привычки.

Наследственная предрасположенность. Без определенной наследственной предрасположенности трудно представить возникновение ЯБ. Чаще болеют люди с резус-положительной первой группой крови, со «статусом несекреторов» (отсутствуют антигены главного комплекса гистосовместимости, ответственные за выработку гликопротеинов желудочной слизи), а также имеющие дефицит альфа-1-антитрипсина. Реализуется наследственная предрасположенность при неблагоприятных воздействиях, которые являются т.н. разрешающими факторами: при психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, неконтролируемом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Безусловно, к факторам риска следует относить H. pylori-инфекцию. Ее находят у 85-100 % больных язвой двенадцатиперстной кишки и у 70-85% – язвой желудка. В настоящее время роль микроорганизмов сводят к усилению факторов агрессии желудочного сока и ослаблению факторов защиты слизистой оболочки.

Патогенез пептических язв двенадцатиперстной кишки и антрально-пилорического отдела желудка, которые часто объединяют термином «пилородуоденальные язвы», схож и отличается от патогенеза язв тела желудка, поэтому мы рассмотрим их отдельно.

Ведущим в патогенезе пилородуоденальных язв считается дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что может быть обусловлено нарушением согласованным взаимодействия нейроэндокринной системы, поддерживающей равновесие между ними.

К факторам «защиты» относятся:

образование слизи
секреция бикарбонатов
должный кровоток
регенерация эпителия
простагландины
иммунная защита

Факторами «агрессии» на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

соляная кислота
пепсин
нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка
дуоденогастральный рефлюкс

Активация факторов «агрессии» и снижение факторов «защиты» связано с нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности гастродуоденальной системы. Повышение активности кислотно-пептического фактора обусловлено прежде всего усилением вагусно-гастринных влияний на слизистую оболочку. Возбуждение центра блуждающего нерва происходит в результате нарушения координирующей роли коры больших полушарий на подкорковые структуры, что в свою очередь обусловлено стрессом или наблюдается в условиях висцеральной патологии. В развитии гипертонуса блуждающего нерва имеет также значение увеличение продукции АКТГ и глюкокортикоидов при пилородуоденальных язвах.

Патогенез язв тела желудка. При язвенной болезни тела желудка возникает снижение тонуса блуждающего нерва. Это происходит из-за подавления корой больших полушарий структур гипоталамо-гипофизарной области. Активации кислотно-пептических факторов не происходит, а наибольшее значение приобретают расстройства кровообращения и трофические нарушения. Продукция АКТГ и глюкокортикоидов при язвах желудка уменьшена.

Морфогенез язвенной болезни включает следующие стадии:

эрозия → острая язва → хроническая язва

Эрозии – это дефекты слизистой, которые не проникают за мышечную пластинку, бывают острыми и хроническими. На дне их нередко определяется солянокислый гематин. Если эрозии не эпителизируются (закрываются эпителием), дефект слизистой углубляется, дном его становится мышечный или даже серозный слой, т.е. формируется острая язва. Обычно она имеет неправильную форму, неровные, мягкие края. Слизистая оболочка в области краев отечна и гиперемирована. Дно окрашено в черный цвет из-за образования соляно-кислого гематина. Если рубцевание и эпителизация не происходит, острая язва переходит в хроническую.

Патологическая анатомия ЯБ.

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва.

Макроскопическая характеристика. В желудке в 80% случаев хронические язвы являются солитарными. Обычно они располагаются на малой кривизне, где фундальные жлезы граничат с пилорическими, и макроскопически имеют вид глубокого круглого или овального дефекта диаметром от 2 до 4 см, проникающего за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки. Дно язвы может быть гладким или шероховатым, края валикообразно приподняты, плотные. При развитии гиалиноза в дне и краях язвы ее называют каллезной. Из-за постоянного смещения краев язвы при перистальтике желудка край, обращенный к пищеводу, подрыт, дистальный, расположенный ближе к привратнику – пологий.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно располагаются в пределах 3 см от привратника – на передней или задней стенке луковицы. Могут встречаться язвы, расположенные друг против друга («целующиеся»). Размеры их различны, обычно они меньше, чем в желудке (около 1 см в диаметре).

Микроскопическая характеристика. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, отмечаются явления хронического хеликобактерного гастрита. Гистологическая же картина самих язв зависит от стадии болезни. В период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая оболочка по краям гиперплазирована. Дно язвы может быть представлено рубцовой тканью, либо эпителизировано. Сосуды дна язвы склерозированы и нередко значительно сужены за счет явлений эндоваскулита. Характерны также разрастания нервных волокон, напоминающие ампутационные невромы.

В стадию обострения в дне язвы определяются 4 слоя: поверхностный слой фибринозно-гнойного экссудата, далее идет широкая зона фибриноидного некроза, глубже располагается грануляционная ткань, а снаружи разрастается грубоволокнистая соединительная. Явления фибриноидного некроза происходят и в сосудах дна язвы, что способствует увеличению дефекта и может привести к язвенному кровотечению.

При заживлении язв грануляционная ткань заполняет основание, ее поверхность эпителизируется по направлению от краев к центру. Если язва очень крупная закрытия эпителием дна не происходит, оно представлено фиброзной тканью. При рубцевании язв окружающие ткани могут деформироваться и возникать стеноз выходного отдела желудка.

Осложнения ЯБ

Они включают следующие процессы:

деструктивные процессы (кровотечение, перфорация, пенетрация)
воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит)
рубцовые (сужение входного и выходного отделов, деформация желудка и двенадцатиперстной кишки).
малигнизацию

Кровотечение по морфогенезу является аррозивным – возникает в связи с разъеданием стенок сосудов (воспаление, фибриноидный некроз) в периоды обострения. В структуре других осложнений его удельный вес составляет 25-33%. Иногда кровотечение бывает массивным, что является причиной смерти каждого четвертого больного ЯБ (25% всех смертельных случаев).

Перфорация и пенетрация в рядом расположенные органы бывают редко. Однако в связи с развитием перитонита, деструктивного панкреатита (при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы) они часто приводят к смерти больного.

Рубцовые сужения желудка иногда приводят к полной непроходимости и требуют оперативных вмешательств, поскольку частая рвота, возникающая при этом осложнении, может привести к обеднению организма хлоридами и развитию хлоргидропенической уремии.

Малигнизация – редкое (менее 1% случаев) осложнение язвенной болезни желудка. Почти все изъявленные раки желудка с самого начала являются злокачественными новообразованиями. Язвы двенадцатиперстной кишки не малигнизируются.

В ряде случаев у одного больного может иметь место несколько вышеперечисленных осложнений.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

Симптоматические язвы – это неоднородная по патогенезу группа, объединенная общим признаком – образованием дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие различных ульцерогенных факторов. К симптоматическим гастродуоденальным язвам (СГДЯ) относят:

стрессовые язвы
язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов (например, дисциркуляторно-гипоксические язвы при нарушениях кровообращения, гепатогенные язвы при циррозах печени)
лекарственные язвы (например, стероидные язвы)
эндокринные язвы

В отличие от ЯБ как самостоятельного заболевания, для СГДЯ типично, что один или группа патогенетических факторов, нарушающих равновесие между факторами «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки, становятся ведущими в ульцерогенезе. Наследственная предрасположенность не играет решающей роли, как при ЯБ. Преимущественное значение в ульцерогенезе стрессовых язв придают ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотери и гипотонии, увеличению при стрессе адренокортикотропных гормонов, кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, оказывающих неблагоприятное воздействие на защитный барьер слизистой оболочки и усиливающих кислотно-пептический фактор, нарушению гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс). СГДЯ, возникающие на фоне других заболеваний, могут быть патогенетически с ними связаны. Например, крупные язвы желудка образуются при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты вследствие недостаточности регионального кровоснабжения.

Нестероидные противовоспалительные препараты прежде всего влияют на защитный барьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя количественный и качественный состав слизи, подавляя синтез эндогенных простагландинов, в связи с угнетением активности циклооксигеназы.

Повышение уровня гастрина в крови при гастриноме и вследствие этого постоянная высокая гиперсекреция соляной кислоты лежат в основе синдрома Золлингера-Эллисона. Язвообразование при гиперпаратиреозе объясняется увеличением продукции паратгормона, что приводит к гиперкальциемии, активации секреторной и моторной функции желудка. Отрицательное действие на слизистую оболочку оказывает и сам паратгормон.

Симптоматические изъязвления чаще бывают острыми. Учитывая трудности разграничения острой язвы и эрозии и возможность их сочетания, принято все эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки, возникающие в определенных условиях, относить к СГДЯ. В то же время СГДЯ могут быть хроническими, например, язвы желудка, образовавшиеся при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты со стенозом чревного ствола вследствие недостаточности регионального кровоснабжения.

Патологическая анатомия острых и хронических СГДЯ схожа с язвами при ЯБ (см. соответствующий раздел). В отличие от последних для СГДЯ более свойственны острые повреждения слизистой оболочки, локализация в желудке (в выходном отделе), множественность изъязвлений и крупные размеры, а в клиническом плане – бессимптомное течение и склонность к кровотечениям.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, способы лечения, профилактика

Язва желудка – это внутреннее нарушение целостности покрова стенок, при котором слизистая оболочка разъедается пищеварительным соком. Результатом таких процессов являются тяжелые формы заболевания, приводящие к обострениям болезни. К группе риска относят взрослое население. Какие бывают виды осложнений, применяемые способы лечения ЯБЖ и профилактические методы – читайте в статье.

Оглавление:

Способы диагностики
Формы осложнений
Меры профилактики

Особенности диагностики заболевания

Обследование язвы желудка проводится эндоскопическим методом, в процессе которого производится забор материала из нескольких точек язв с последующим анализом. Во время лечения ЯБЖ и после осуществляется гастродуоденоскопический контроль. Диагностика позволяет выявить симптоматическую картину язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, которую в медицине делят на косвенную и прямую. Особое внимание уделяется изменениям структуры стенок желудка и сопутствующим им нарушениям пищевода.

При недуге сбои выработки желудочного сока имеют противоположные проявления с двенадцатиперстной кишкой. Часто при ЯБЖ норма секреции соляной кислоты и пепсина находится на допустимом уровне или занижена. Осложнения язвы желудка чаще происходят весной или осенью и носят вялотекущий характер. При язве двенадцатиперстной кишки уровень кислотности всегда повышен, а обострение заболевания может проявляться в течение года.

Распространенные формы осложнений

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разделяют на два типа:

Резкое обострение, угрожающее жизни пациента. К ним относят кровотечение и перфорацию.
Вялотекущие. К ним относят пенетрацию, стенозы, перетекание в раковые опухоли и другие.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда осложнения комбинируются, к примеру, перфорации или пенетрации сопровождаются кровотечением. Статистические данные указывают, что процент обострения болезни проявляются следующим образом:

12-15% – открытие кровотечений;
7-10% – пенетрация;
5-22% – перфорация;
5-7% – перетекают в форму рака.

Осложнению язвы предшествует тяжелый болевой синдром, часто трудно диагностируемый по причине обширной локализации. Для определения источника боли проводится обследование с помощью специальных инструментов. Любое проявление недуга требует тщательной диагностики, постоянного наблюдения с привлечением терапевтических методов. Рассмотрим более подробно часто возникающие формы осложнений.

1. Кровотечение.

Возникает при разрастании болезни, которая приводит к нарушениям слизистой стенки сосудов, вследствие чего они разъедаются кишечным соком. Симптоматика зависит от объема потери крови.

Признаки:

резкий упадок сил;
обморочное состояние;
резкое снижение артериального давления;
рвота кровью;
жидкий стул черного цвета.

Лечение открывшегося кровотечения проводится только в стационаре хирургического отделения. Поэтому при диагностировании вышеуказанных признаков следует немедленно вызвать скорую. Для обнаружения источника кровотечения осуществляется гастроскопия. В процессе процедуры при помощи медикаментозных растворов и специальных зажимов-скрепок останавливают кровотечение. Назначается внутривенное введение лекарств, призванных снижать объем соляной кислоты.

Если кровотечение остановлено, пациента на пятый день выписывают. Если этого не удалось сделать, то используют хирургическую операцию, тип которой назначается доктором в зависимости от особенностей ЯБЖ и организма больного.

2. Перфорация.

Перфорация – это сквозные отверстия в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. Через них в брюшную полость проникают различные вещества, что вызывает развитие перитонита. Частным предшественником такого вида осложнения является употребление спиртосодержащих продуктов, переедание, стрессы.

Симптомы:

повышенная температура тела;
тошнота, рвота;
озноб;
внезапный острый болевой синдром;
напряженность мышц брюшной полости;
газы;
бледность кожных покровов;
брадикардия.

Ухудшение самочувствия пациента наступает спустя 7 часов. При осложнении перфоративной язвы и отсутствии медицинской помощи развивается перитонит. Пульс изменяется на учащенный, появляется лихорадка, запор, хотя вначале осложнения болезни стул может быть в норме. Однако по происшествию 8-10 часов стул и мочеиспускание затрудняется и начинается медленное скопление газов. Чаще всего для нормализации состояния больного показана лапароскопия, как диагностический метод. Но если обследование вызывает сомнение у специалистов, то проводится забор биомассы и зондом нагнетают в желудок воздух.

3. Пенетрация.

Пенетрация – это тяжелая форма осложнения язвы желудка, при котором болезнь распространяется на ближайшие органы. При этом болевой синдром не позволяет с точностью определить источник повышенного дискомфорта.

Признаки:

изменение биологических процессов;
высокая температура тела;
распространение болевого синдрома в спину, грудную клетку, плечи, поясницу;
рвота, приносящая облегчение.

Отмечено, что при голодании боли уменьшаются, но не поддаются медикаментозному лечению. В связи с этим проводится хирургическое вмешательство, в противном случае пациенту грозит летальный исход. ЯБЖ с пенетрацией не заживает даже при длительной терапии. Операция осуществляется в виде удаления части желудка вместе с болезнью.

Лечение язвы

При язвенной болезни без осложнений наблюдается оперативное заживление ран, снижается болевой синдром, общее самочувствие пациента приходит в норму.

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе…

По мнению врачей…»

К медикаментозному лечению относят:

прием антибиотиков направленного действия;
препараты, восстанавливающие ткани желудка;
лекарства, снижающие выработку соляной кислоты.

При развитии осложнений ЯБЖ, как правило, проводят операцию из-за высокого риска летального исхода. Прием медикаментов и общая терапия не помогают, а лишь затягивают и ухудшают состояние больного.

Существуют и консервативные методы лечения. Однако они используются для поддержания пациента в нормальном состоянии, что позволяет снизить риск развития осложнений.

Исключение мяса, рыбы, консервированных и газосодержащих продуктов, кофеин, чай крепкого настоя.
Диетическое питание – включить в рацион легкие бульоны, каши из зерновых, овощи, фрукты и другое.
Прием пищи маленькими порциями по 4-5 раз в день.
Избегать усиленных физических нагрузок.
Полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков, табака.

Чаще всего включение в рацион того или иного продукта происходит по согласованию с доктором.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика ЯБЖ способна оказать благотворное влияние на организм. При правильном режиме дня, рационе и умеренных физических нагрузках риск возникновения болезни практически сводится к нулю.

Для этого следует придерживаться рекомендаций:

1. полноценный сон до 8 часов;

2. отказ от употребления пищи высокой жирности и копчения;

3. прием еды маленькими порциями с тщательным пережевыванием;

4. отдавать предпочтение еде, приготовленной на пару;

5. не употреблять никотин и алкоголь;

6. уход от стрессового образа жизни и раздражительности;

7. при появлении болей и недомогания обращаться к доктору;

8. поддерживать здоровье полости рта;

9. ежегодное обследование при хронических заболеваниях;

10. вып