Гастрит культи желудка

Содержание

Гастрит культи желудка: лечение

Опубликовано: 16 июля 2015 в 10:41

Среди заболеваний пищеварительной системы гастриту отводится одна из лидирующих позиций. Причин для него много. Практически каждый человек заполучает болезнь собственными планомерными действиями, и, иногда, осознанно. В дальнейшем, перебороть себя и вылечиться, изменив образ жизни, довольно трудно. Бывают случаи, когда слизистая оболочка желудка воспаляется и не по вине самого человека, а в силу оперативного вмешательства.

Гастритом культи желудка называют хронический воспалительный процесс в данном органе, возникающий чаще всего вследствие хирургических операций. Обычно, к ним прибегают в таких случаях: прогрессировании онкологических новообразований, язвах, гастропатии гипертрофического характера, синдроме Золлингера-Эллисона.

Причины гастрита культи желудка

Чаще всего факторами, способствующими возникновению гастрита культи желудка, считаются:

несоблюдение норм и правил проведения операции;
некорректно составленная схема реабилитации;
несерьезный подход к лечению самого больного.

Симптомы и течение гастрита культи желудка

Часто проявления заболевания налагаются на симптомы, сопровождающие результат резекции. Это может сбить с толку при постановке диагноза. После иссечения поврежденной доли данного органа больные ощущают: полноту, сдавливание, переходящее в распирание под ложечкой. Им тяжело после принятия даже маленькой порции пищи. Как правило, любое употребление еды сопровождается отрыжкой и чувством тошноты. Это называют синдромом культи. Такие проявления становятся регулярными из-за изменений, происходящих со слизистой оболочкой желудка. Она понемногу атрофируется, и местами ее клетки перерождаются в аналогичные тем, которые выстилают кишечник. Естественно, изменяется и кислотность в пищеварительном органе. Это выражается в постепенном снижении продуцирования количества соляной кислоты и пепсина. Заметно ускоряется выход пищи в кишечник, что отражается на качестве её обработки и всасывании полезных веществ. Поэтому больные, перенёсшие резекцию, часто страдают астенией и анемией. Кроме того, изменение слизистой может переходить даже на тонкий кишечник (точнее – его верхний отдел). Часто его сопровождает образование эрозий. Поскольку пищеварение нарушается уже на начальных этапах, то к вышеописанным процессам присоединяются дисфункции других органов. В итоге печень, поджелудочная железа, желчные протоки – тоже работают неправильно.

Лечение гастрита культи желудка

Лечение гастрита культи желудка предполагает применение консервативного метода, выражающегося в таких мероприятиях, как:

Прием витаминных комплексов, содержащих набор из них: C, B1, B2.
Употребление дефицитных ферментов, соляной кислоты.
Процедура промывания желудка с помощью физиологического раствора.
Питье минеральных вод в условиях санатория.
Питание по диете №1, переходящей в схему №2 по мере облегчения общего состояния больного.

К последнему компоненту лечения гастрита культи желудка больному следует отнестись очень внимательно. От того, что он ест и как это приготовлено – зависит, насколько быстро исчезнут неприятные симптомы и наладится пищеварение. Уже на протяжении первых двух недель человек почувствует себя гораздо лучше. Для этого нужно организовать 4-6-разовое питание небольшими порциями. Готовая к употреблению пища должна быть не теплее температуры тела. Что касается ограничений по продуктам, то на время диеты исключают все нездоровое: острое, соленое, копченое, жареное. Нельзя крепкий чай, кофе, свежие соки и есть фрукты без термической обработки. Не употребляют тяжелые для пищеварения крупы, свежий хлеб, сладости, жирное мясо и рыбу. Бульоны из последних тоже не варят. Основой супов должен стать овощной отвар, а заправкой – сливочное или растительное масло. Все блюда необходимо хорошо проваривать или пропаривать и протирать до состояния пюре. Приветствуется употребление молока и не кислых продуктов из него.

Гастрит культи желудка можно лечить довольно простыми методами, но они требуют выдержки больного. Без нее эффективность если не отсутствует, то заметно ниже, чем должна быть.

Рефлюкс гастрит культи желудка

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения щелочного рефлюкс-гастрита является удаление или повреждение привратника при резекции желудка или ваготомии с дренирующими операциями.

Ведущее значение в патогенезе щелочного рефлюкс-гастрита отводится дуоденогастральному рефлюксу. Заброс дуоденального содержимого в культю желудка после резекции или в желудок после ваготомии в условиях сниженной кислотопродукции или ахлоргидрии вызывает повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка с развитием выраженного воспалительного процесса.

Клиническая картина и диагностика. Основные клинические проявления щелочного рефлюкс-гастрита включают боль в эпигастральной области, отрыжку горечью, рвоту желчью и потерю массы тела. Боль постоянная, усиливается после еды и почти не облегчается приемом антацидов и рвотой. По тяжести клинического течения различают легкий, средний и тяжелый рефлюкс-гастрит (Е.В. Гук, 1991).

Диагноз щелочного рефлюкс-гастрита подтверждается изучением функционального состояния желудка с помощью желудочной секреции, определением концентрации желчных кислот, и особенно эндоскопическим исследованием с биопсией слизистой. При эндоскопическом исследовании определяется поверхностный, атрофический или очаговый гастрит иногда с множественными эрозиями. В биоптате обнаруживается воспалительная реакция, подслизистые кровоизлияния, отек и эрозии слизистой оболочки.

Лечение. Консервативная терапия направлена на улучшение гастродуоденальной моторики, связывание агрессивных компонентов дуоденального содержимого, улучшение состояния защитного барьера слизистой оболочки культи желудка. Лечение эффективно только при легких и средних степенях рефлюкс-гастрита и включает применение билигнина, холестирамина, связывающих желчные кислоты, щадящую диету, антацидные, вяжущие и обволакивающие лекарственные препараты. Эффект могут оказать средства, усиливающие эвакуацию из желудка (метоклопрамид), блокаторы Н2-рецепторов.

У больных с тяжелой степенью щелочного рефлюкс-гастрита, сопровождающегося выраженными постоянными симптомами, не поддающимися консервативной терапии, показана операция. Основная цель операции при щелочном рефлюкс-гастрите — ликвидирование дуоденогастрального рефлюкса. Для этого у больных, которым была произведена ваготомия с дренирующей операцией, проводят реконструкцию привратника, а у больных с резекцией желудка наибольшее распространение получила реконструкция анастомоза по Ру, дополненная ваготомией (для профилактики пептической язвы соустья).

Рефлюкс-эзофагит

Этиология и патогенез. В основе развития этого заболевания лежит забрасывание желудочного и кишечного содержимого в пищевод вследствие недостаточности запирательной функции пищеводно-желудочного перехода. В результате механического и химического воздействия на слизистую оболочку пищевода (как правило, нижней его трети) возникает эзофагит, который может быть катаральным, фибринозным, эрозивным или язвенно-некротическим. Тяжелый рефлюкс-эзофагит нередко заканчивается формированием рубцовой пептической стриктуры пищевода.

Клиническая картина и диагностика. Характерной для клинической картины рефлюкс-эзофагита является жгучая боль за грудиной, иногда сопровождающаяся гиперсаливацией, усиливающаяся при наклоне туловища вперед. Второй характерной жалобой является мучительная изжога, появляющаяся через 1,5—2 часа после еды. Нередко возникает дисфагия, особенно после приема горячей или холодной пищи, что обусловлено эзофагоспазмом и дискоординацией моторики воспаленного пищевода.

Диагноз подтверждают рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями.

Лечение. Лечение при послеоперационном рефлюкс-эзофагите преимущественно консервативное. Важную роль играют щадящая диета (как при язвенной болезни) и режим питания. Пищу следует принимать часто и небольшими порциями. Перед приемом пищи следует проглотить ложку растительного масла. Последний прием пищи должен быть за 3—4 часа до отхода ко сну. В промежутках между приемами пищи не рекомендуется принимать жидкость. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и работать при наклоне туловища вперед.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антацидных препаратов, обволакивающих, вяжущих и спазмолитических средств, а также лекарств, улучшающих пропульсивную моторику пищевода и желудка (церукал).

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение. Наиболее оптимальным являются антирефлюксные вмешательства типа фундопликации, при необходимости (повышенная желудочная гиперсекреция) сочетающиеся с ваготомией. У больных с пептическими стриктурами применяют бужирование до операции и после выполнения антирефлюксной операции.

При пенетрирующих пептических язвах пищевода или при подозрении на злокачественное перерождение показана экстирпация пищевода.

В группу заболеваний органов пищеварения входит рефлюкс-гастрит. Это воспаление желудка, обусловленное обратным забросом содержимого 12-перстной кишки. Туда поступают кишечный сок, секрет поджелудочной железы и желчь. Иначе эта форма гастрита называется билиарной.

Развитие гастрита на фоне рефлюкса

Билиарный гастрит — это неинфекционное заболевание, при котором воспаляется слизистая желудка. В основе его развития лежит дуодено-гастральный рефлюкс. Данное состояние широко распространено среди населения. Рефлюкс может быть и у здоровых людей. Патологическим он считается, если кислотность желудка значительно меняется и не зависит от употребления пищи.

Рефлюкс-гастрит встречается преимущественно у взрослых. Дети болеют редко. Распространенность этой формы воспаления желудка составляет 5–7%. У каждого второго из таких больных выявляется нарушение моторики антрального отдела и 12-перстной кишки. На рефлюкс-гастрит в общей структуре воспалительных заболеваний желудка приходится 5%.

Этиологические факторы и патогенез

Причин развития данной патологии несколько. Главными этиологическими факторами являются:

нарушение функции сфинктера;
резекция желудка;
ушивание язвы 12-перстной кишки;
холецистэктомия;
пластика пилорического отдела;
проведение гастроэнтеростомии;
опущение желудка;
хронический дуоденит;
хронический гастрит;
рак желудка;
застой содержимого в 12-перстной кишке;
высокое давление в тонкой кишке.

Развитие желчного рефлюкс-гастрита обусловлено нарушением моторики кишечника и желудка или недостаточностью сфинктера Одди. На фоне этого панкреатические ферменты, желчные кислоты, кишечный сок и лизолецитин забрасываются обратно. Усиливается выделение гастрина. Все это приводит к повреждению клеток слизистого слоя органа.

Со временем развивается дистрофия. Воспаление является очаговым. В процесс могут вовлекаться глубокие слои органа. У здоровых людей при периодическом рефлюксе желчь не раздражает слизистую. Когда данный процесс становится постоянным, то барьерная функция нарушается. Билиарный гастрит часто сопровождается повышением давления в полости органа.

Это является фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В развитии билиарного гастрита играют роль:

неправильное питание;
алкоголизм;
панкреатит;
холецистит;
желчнокаменная болезнь;
курение;
алкогольная зависимость;
прием медикаментов из группы НПВС;
стресс.

Появление данной патологии во многом определяется образом жизни человека.

Как протекает заболевание

Выраженность симптомов рефлюкс-гастрита зависит от формы заболевания. Гастрит бывает простым (катаральным, поверхностным), эрозивным, атрофическим и гиперпластическим. Основными симптомами являются:

боль вверху живота;
чувство тяжести после еды;
воздушная отрыжка;
изжога;
тошнота;
метеоризм;
горький привкус во рту;
отрыжка съеденной пищей;
нарушение стула по типу диареи или запора;
рвота желчью;
снижение аппетита;
потеря веса;
сухость кожных покровов;
трещины в уголках рта;
слабость.

При катаральном рефлюкс-гастрите боль появляется не всегда. Это не постоянный признак. Боль ощущается в эпигастральной области и возникает после еды. Она бывает спастической. Боль могут спровоцировать стресс и тяжелый физический труд. Нарушение процесса пищеварения приводит к накоплению газов в желудке. Проявляется это отрыжкой и метеоризмом.

Иногда возникает кашель. Его появление указывает на попадание содержимого желудка в пищевод. Заболевание протекает волнообразно и длительно. Часто наблюдаются продолжительные периоды ремиссии. Если не лечить человека, то возникает трансформация тканей. Развивается некробиоз, появляются эрозии.

Последние могут кровоточить. Это приводит к появлению в кале свернувшейся крови. Со временем развиваются пролиферация и дисплазия. Это приводит к атрофии париетальных клеток. Секреция сока снижается. Появляются следующие симптомы:

чувство переполнения желудка;
тухлый привкус во рту;
неустойчивый стул;
быстрая насыщаемость;
сухость во рту;
бледность кожи;
атрофия сосочков языка;
белый налет;
головокружение.

При атрофическом катаральном рефлюкс-гастрите часто развивается гиповитаминоз. Нехватка витамина А может стать причиной снижения зрения. При дефиците цианокобаламина наблюдается ломкость ногтей и волос. У некоторых больных развивается гиперпластическая форма заболевания, при которой образуются кисты и полипы.

План обследования пациентов

При рефлюкс-гастрите симптомы неспецифичны. Для уточнения типа воспаления и возможной причины понадобятся следующие исследования:

pH-метрия;
ФЭГДС;
биопсия;
гистологический анализ;
УЗИ органов брюшной полости;
антродуоденальная манометрия;
электрогастрография.

Важно оценить кислотность желудочного сока. Может понадобиться суточная pH-метрия. В ходе ФЭГДС выявляются отек и покраснение слизистой. При подозрении на наличие хронического рефлюкс-гастрита обязательно проводится анализ на бактерии Helicobacter. Требуется исключить другие заболевания (язву желудка и 12-перстной кишки, холецистит, панкреатит). Обязательно собирается анамнез и проводится пальпация живота. В ходе опроса гастроэнтеролог выявляет основные факторы риска развития гастрита. Оцениваются образ жизни, характер питания, наличие вредных привычек, наличие хронических заболеваний, жалобы на данный момент.

Методы лечения больных

При рефлюкс-гастрите лечение является консервативным. При отсутствии опасных осложнений госпитализация не требуется. Какие лекарства нужно принимать при этом заболевании, известно не каждому. Медикаментозное лечение преследует следующие задачи:

повышение защитных свойств слизистой желудка;
снижение кислотности;
устранение основных симптомов;
снижение агрессивности желчи.

При билиарном рефлюкс-гастрите применяются следующие лекарства:

прокинетики;
антациды;
блокаторы протонной помпы;
препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка назначаются ингибиторы протонной помпы. К ним относятся Омез, Рабиет, Париет, Ланцид, Эпикур, Лансопразол-Штада и Омепразол-Акрихин. При повышенной кислотности назначаются антациды (Тисацид, Рутацид, Фосфалюгель, Алмагель). Важным аспектом терапии является нормализация моторной функции желудка и 12-перстной кишки. Достигается это путем использования прокинетиков.

К ним относятся Домперидон-Тева, Пассажикс, Мотилак и Мотилиум. Они помогают справиться с горечью во рту, отрыжкой и изжогой. Все прокинетики ускоряют эвакуацию пищи из желудка и 12-перстной кишки. Обязательно назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В эту группу входят Урсосан, Урсофальк, Урсодез и Урдокса. Урсодесоксихолевая кислота является наименее агрессивной желчной кислотой. Она не обладает цитотоксичными свойствами. Она снижает концентрацию в желчи холестерина, препятствует образованию камней, повышает активность липазы и улучшает работу печени.

Урсофальк противопоказан при наличии желчных камней, циррозе, нарушении функции желчного пузыря, остром холецистите, остром воспалении кишечника, поражении почек, поджелудочной железы и печени, а также при непереносимости лекарства. Данные препараты не подходят для лечения рефлюкс-гастрита у беременных и кормящих женщин. Выбор лекарств во многом зависит от уровня кислотности желудка, их переносимости и возраста больных.

Другие аспекты терапии

Диета при рефлюкс-гастрите играет большую роль в лечении. Всем больным необходимо придерживаться следующих правил:

отказаться от жареных блюд и острой пищи;
не употреблять экстрактивные вещества и кислые продукты;
исключить из меню газированные напитки, кофе и алкоголь;
питаться дробно небольшими порциями 5–6 раз в день;
не есть перед сном;
не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи.

Меню при рефлюкс-гастрите должно быть таким, чтобы добиться максимального щажения слизистой желудка. Для улучшения моторики желудка и кишечника обязательно нужно употреблять ежедневно 500 г свежих фруктов и 300–400 г овощей. Больным можно есть постное отварное мясо, нежирную рыбу, молочные продукты, каши, супы, макароны, овощи, крупы и сладкие фрукты.

Во время диетотерапии можно пить некрепкий чай, компот или кисель домашнего приготовления. О лечебном питании при рефлюкс-гастрите должен поведать пациенту врач. Дополнительно могут назначаться витамины группы B и ретинол. В схему лечения включают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, фонофорез и ДМВ-терапию).

Возможно проведение амплипульстерапии. Физиопроцедуры противопоказаны при обнаружении эрозий или язв. Диетотерапия при рефлюкс-гастрите может дополняться средствами народной медицины. Для борьбы с изжогой применяются семена дягиля, корни аира и сельдерея. Отличным средством являются семена льна. Они обладают обволакивающим действием и способствуют защите слизистой от раздражения ее желчью.

Профилактика заболевания сводится к рациональному питанию, лечению холецистита и дуоденита, правильному проведению операций на органах желудочно-кишечного тракта, ведению активного образа жизни, отказу от алкоголя и сигарет. Таким образом, билиарный гастрит на фоне рефлюкса встречается редко. При появлении боли, горечи во рту, изжоги, тошноты или отрыжки нужно посетить гастроэнтеролога.

Среди патологий пищеварительной системы широко распространено заболевание рефлюкс-гастрит, симптомы и лечение которого обсуждаются во врачебных кругах. Хронические болезни сегодня встречаются у каждого третьего человека. Что же это за патология, у кого она развивается и чем грозит для организма?

Определение рефлюкс-гастрита

Под данным термином в настоящее время понимают хроническую форму гастрита (еще она носит название гастрита типа С), которая развивается под воздействием агрессивных веществ и факторов (реактивный гастрит). Несмотря на то что в желудке и так создана высокая кислотность, слизистая оболочка подвергается воздействию со стороны двенадцатиперстной кишки, а точнее, панкреатического сока.

В норме кислотность в желудке приблизительно равна 1-1,5 рН. При реактивном рефлюкс-гастрите происходит заброс содержимого 12-перстной кишки в полость желудка. Возникает реакция нейтрализации, которая сопровождается увеличением значения рН. Впоследствии под воздействием повторных рефлюксов слизистая желудка начинает контактировать с содержимым кишечника. Так как в кишечнике поддерживается щелочная среда, в желудке происходит процесс колликвационного некроза, в итоге происходит окисление белков, входящих в состав внутреннего слоя желудка, с образованием рубцов.

Заболевание развивается из-за слабости привратника — циркулярного мышечного образования, которое расположено на выходе из желудка. Привратник отвечает за разграничение кислой среды желудка и щелочной — кишечника.

Основополагающим фактором развития гастрита типа С является слабость привратника. К ее появлению могут привести:

Избыточное употребление алкоголя и жирной пищи. Данные продукты способствуют снижению моторики мышц пищеварительной системы и снижению ее тонуса.
Операции на желудке. В большинстве случаев слабость привратника развивается после массивной резекции желудка.
Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Все вышеназванные факторы провоцируют заброс кишечного содержимого обратно в желудок, после чего и развивается рефлюкс-гастрит.

Гистологические изменения слизистой

При воздействии кишечного сока на слизистую оболочку желудка последняя претерпевает некоторые изменения. Во время проведения процедуры ФГДС удается увидеть полнокровную, отечную слизистую оболочку желудка с зонами некроза — поверхностный рефлюкс-гастрит. Многие железы разрушаются, а на их месте образуются клетки с большим количеством вакуолей. Изменяется рисунок слизистой оболочки — наблюдается увеличение размеров борозд.

При длительном контакте со слизистой оболочкой происходит атрофия ее клеток, а еще позже наблюдается реакция перерождения, что может расцениваться как предраковое состояние.

Симптомы развития заболевания

Чем же проявляет себя хронический реактивный рефлюкс-гастрит?

Как и другие формы хронического гастрита, рефлюкс-гастрит протекает с болевым синдромом, тошнотой. Болевой синдром носит постоянный характер. Боль усиливается через 2-3 часа после приема пищи, позже затихает и приобретает ноющий характер. Тошнота сопровождается чувством тяжести в желудке, переполнения. Возможно развитие вздутия живота.

Характерной особенностью гастрита является то, что клиническая картина заболевания не соответствует характеру поражения слизистой оболочки. Длительное время даже выраженный поверхностный некроз слизистой может оставаться незамеченным и выявляться только при случайном исследовании. Более поздними симптомами гастрита являются истощение, отрыжка тухлым воздухом.

Диагностировать данное заболевание можно при помощи ФГДС. Другие методы обследования — лабораторные, инструментальные — не дают должного эффекта и не подтверждают его этиологию. Анамнез и жалобы пациента укажут только на наличие самого гастрита, но не дадут представления о его причинах.

Указывающим на химическую этиологию фактором является длительный прием алкоголя или операция на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Лечение хронического гастрита

Какие же препараты окажутся наиболее эффективными при лечении рефлюкс-гастрита?

Как и при любой другой его форме, подход к лечению должен быть комплексным и включать в себя нормализацию повседневного рациона, строгую диету и медикаментозную поддержку:

Из рациона рекомендуется исключить такие продукты, которые могут способствовать замедлению естественной перистальтики, а также те, что вызывают повышенное газообразование. К таким продуктам относятся: капуста, грибы, жирная пища, алкоголь.
Режим питания. Для улучшения работы органов желудочно-кишечного тракта многие врачи-гастроэнтерологи рекомендуют принимать пищу маленькими порциями, но часто — до 5-6 раз в день. Таким образом принятая пища лучше усваивается, предотвращается ее застой в желудке или кишечнике.
Лекарственная поддержка. В первую очередь следует обратить внимание на такие препараты, как прокинетики. Данные лекарственные средства способствуют восстановлению нарушенной моторики, улучшают проходимость пищевого комка из желудка в кишечник, стимулируют сокращение привратника. К препаратам данной группы относятся Метоклопрамид, Домперидон.
Для уменьшения негативного воздействия желчных кислот на слизистую оболочку рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Данное вещество связывается с желчными кислотами, нейтрализуя их эффект на клетки и железы слизистой оболочки желудка. Курс лечения данным препаратом составляет около месяца. Препарат принимается при обострении хронического гастрита и назначается преимущественно на ночь.

Так как противовоспалительные препараты тоже могут оказывать влияние на слизистую оболочку желудка, усугубляя течение рефлюкс-гастрита, следует немедленно отказаться от их приема, а если данные препараты необходимы, то надо использовать селективные блокаторы ЦОГ-2, не влияющие на клетки слизистой оболочки желудка.

Наиболее тяжелым исходом рефлюкс-гастрита является органическое поражение привратника, в результате чего выход из желудка никогда полностью не смыкается.

Это способствует большему проникновению желчи в полость желудка и усугублению состояния. В таком случае единственным возможным выходом для пациента является оперативное вмешательство, которое может быть как органосохраняющим (пластика привратника), так и паллиативным (резекция части желудка с последующим наложением анастомоза).

Операцию проводят только в случае выраженной декомпенсации привратника и обменных нарушений, которые могут создать угрозу для жизни пациента.

Все данные мероприятия окажут должный эффект только при одновременном их применении.

Профилактика реактивного гастрита

Что же необходимо сделать, чтобы предотвратить развитие этого заболевания?

В первую очередь следует контролировать количество и качество тех продуктов, которые чаще всего употребляются в пищу. Рекомендуется отказаться от приема алкоголя, ограничить поступление в организм продуктов, насыщенных животными жирами.

Важно вести здоровый образ жизни. Ежедневная зарядка и употребление овощей, фруктов и витаминных комплексов способствуют улучшению кровоснабжения во всех внутренних органах, улучшают их тонус и моторику, что в итоге препятствует развитию заболеваний ЖКТ.

Обязательна профилактика сопутствующей патологии. Рекомендуется своевременно проходить ежегодное обследование у врача, так как чаще всего именно на профосмотрах удается обнаружить то или иное заболевание еще на самой ранней стадии развития. Лечить такие состояния легче на их начальных стадиях, пока они не получили дальнейшего развития.

Хронический гастрит культи желудка

The server encountered an internal error or misconfiguration and was unable to complete your request.

Please contact the server administrator, [email protected] and inform them of the time the error occurred, and anything you might have done that may have caused the error.

More information about this error may be available in the server error log.

Расстройства после резекции желудка: лечение и симптомы

Эта операция до настоящего времени нередко становится методом выбора для лечения рака и некоторых форм полипоза желудка, а при ЯБ она достаточно широко используется при осложненных формах и в случаях, трудно поддающихся консервативной терапии. По поводу ЯБ в нашей стране ежегодно производится 60—70 тыс. резекции желудка. Правда, в последние годы эта цифра начинает постепенно уменьшаться по мере более широкого распространения органосохраняющих операций (ваготомия с пилоропластикой, селективная проксимальная ваготомия в сочетании с антроэктомией и др.). В связи с резкими изменениями анатомо-физиологических соотношений и взаимосвязей органов пищеварения вследствие оперативного вмешательства, у ряда подобных больных возникают тяжелые пострезекционные расстройства.

Симптомы разных видов расстройств после резекции желудка

Согласно наиболее распространенной в настоящее время классификации такие расстройства могут быть подразделены на

органические, функциональные и сочетанные осложнения после резекции желудка.

Функциональные расстройства после резекции желудка включают: ранний и поздний (гипо-гипергликемический) демпинг-синдромы и условно — синдром приводящей петли, обусловленный нарушением эвакуаторной ее деятельности (он иногда имеет и органическую обусловленность), постгастро-резекционную астению (дистрофию) и анемию.

К осложнениям резекции желудка органического характера относятся: пептическая язва анастомоза или тощей кишки, рак и язва культи желудка, рубцовые деформации и сужения соустья, свищи, а также различные повреждения органов, связанные с техническими погрешностями во время операции.

В несколько менее очерченную группу сочетанных расстройств включают: анастомозиты, гастриты культи, холециститы, панкреатиты и др.

Симптомы хронического синдрома приводящей петли после удаления желудка

Хронический синдром приводящей петли подразделяют на

функциональный, возникающий как следствие гипотонии, дискинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинктера Одди и желчного пузыря, и механический, обусловленный препятствием в области приводящей петли (перегибы, стриктуры, спайки).

Больные с этой патологией отмечают чувство распирания в эпигастрии, возникающее после еды, нередко сопровождающееся метеоризмом. Отмечается срыгивание желчью или пищей с примесью желчи, усиливающееся в согнутом положении. В более тяжелых случаях возникает повторяющаяся обильная рвота желчью. Больные жалуются на мучительную, почти постоянную тошноту, нарастающую после приема сладкого, молока и жирных блюд. Диагноз окончательно устанавливается после рентгеновского исследования.

Симптомы постгастрорезекционной дистрофии после резекции желудка

Постгастрорезекционная дистрофия возникает обычно в более отдаленные сроки после операции и является, по существу, одним из вариантов «синдрома нарушенного пищеварения». Расстройства кишечного переваривания и всасывания у таких больных обусловлены

нарушениями секреции и моторики культи желудка и кишечника, секреции желчи и панкреатического сока, сдвигами в микрофлоре тонкой кишки, воспалительно-дистрофическими изменениями ее слизистой, достигающими иногда степени глубокой атрофии.

При этом развиваются прогрессивное похудание, диарея со стеатореей, полигиповитаминоз, анемия, гипопротеинемия, расстройства электролитного и витаминного обмена. Лечение носит симптоматический характер и проводится в соответствии с принципами терапии нарушенного пищеварения любой другой этиологии.

Симптомы демпинг-синдрома после резекции желудка

Среди всех пострезекционных расстройств ведущее место занимает демпинг-синдром, объединяющий ряд близких по клинической картине симптомокомплексов, возникающих у больных в разные периоды времени после еды. Он встречается с той или иной выраженностью у 50—80% лиц, перенесших операцию.

Первое описание «сбрасывающего желудка» после наложения гастроэнтероанастомоза принадлежит С. Mix (1922), однако термин «демпинг-синдром» был предложен только через 25 лет J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

ранний (наступает сразу после еды или через 10—15 мин после нее) и поздний (развивается через 2—3 ч после еды) варианты демпинг-синдрома, имеющие различный механизм развития.

Следует учесть, что ранний и поздний демпинг-синдромы могут встречаться изолированно или сочетаться у одних и тех же больных, перенесших операцию.

Симптомы раннего демпинг-синдрома после резекции желудка

Согласно наиболее принятой точке зрения, у больных, перенесших резекцию желудка, происходит быстрое сбрасывание, «провал» необработанной пищи из культи желудка в тонкую кишку; при этом резко повышается осмотическое давление в верхнем ее отделе, что приводит к рефлекторному изменению микроциркуляции в кишечнике (расширение сосудов, замедление кровотока) и диффузии плазмы крови и межклеточной жидкости в просвет кишки.

Возникающая гиповолемия сопровождается раздражением пресс-рецепторов в сосудистом русле с последующим возбуждением симпатико-адреналовой системы, сопровождающимся повышенным выбросом катехолами-нов, серотонина, брадикинина. Нарушается гемодинамика, появляется гипотония, тахикардия.

У таких больных почти сразу после приема пищи, богатой легко усвояемыми углеводами, развивается своего рода «вегетативная буря», во многом напоминающая симпатико-адреналовый криз. Иногда «демпинг-атака» может носить черты ваготонического криза, что важно иметь в виду при выработке адекватной тактики лечения. Считают, что у таких больных имеет место перераздражение интерорецепторного аппарата тощей кишки; чрезмерно выделяются биологически активные вещества, гастроинтестинальные гормоны, в избытке поступающие в кровь, что приводит к «вегетативному взрыву» с вовлечением различных органов и систем.

Ранний демпинг-синдром часто провоцируется обильной едой, употреблением сахара, пирожных, шоколада, реже — молока и жира. У больных во время или сразу после еды возникают

резкая слабость, чувство переполнения в эпигастрии, тошнота, головокружение, сердцебиение, испарина.

Кожа гиперемирована или, напротив, становится бледной, зрачки суживаются, возникает тахикардия, реже — брадикардия и тахипноэ. Артериальное давление умеренно повышается или, наоборот, понижается. Демпинг-атака длится 1—2 ч. Поздний демпинг-синдром имеет сходные, но менее ярко очерченные клинические проявления, чаще сопровождается брадикардией.

Симптомы позднего демпинг-синдрома после резекции желудка

В отличие от раннего демпинг-синдрома этот симптомокомплекс отличается непостоянством, кратковременностью, возникновением до или на фоне его наступления мучительного чувства голода. В тяжелых случаях он завершается длительным обмороком. Во время менее грозных приступов больной вынужден лечь, принять углеводистую пищу. После приступа обычно сохраняются слабость и адинамия.

Следует согласиться с мнением о том, что демпинг-синдром чаще развивается на предуготованном фоне у больных с нейровегетативной дистонией, лабильным нервно-психическим статусом. С этих позиции не вызывает удивления, что несколько сглаженные клинические симптомы демпинг-синдрома могут возникать и у здоровых лиц молодого возраста с быстрой эвакуацией пищевого химуса из желудка и неадекватной реакцией пптерорецспторпого аппарата тонкой кишки, приводящей к кратковременному перевозбуждению вегетативной нервной системы.

Особенности лечения расстройств после резекции желудка

Принимая во внимание, что пострезекционный демпинг-синдром часто возникает у лиц с теми или иными проявлениями нейро-вегетативной дистонии, которая в значительной мере обусловливает специфические клинические симптомы каждого приступа (демпинг-атаки), становится понятным значение терапии Седативными и Транквилизирующими средствами. Используются малые дозы Фенобарбитала (по 0,02—0,03 г 3 раза в день), Бензо-диазепиновые производные, настой Валерианы, Пустырника.

В тех случаях, когда демпинг-атака напоминает симпатико-адреналовый криз, целесообразно назначать гх-блокатор Пирроксан (по 0,015 г 3 раза в день перед едой), а также Резерпин (по 0,25 мг 2 раза в день) и осторожно Октадин (Исмелин, Изобарин> в индивидуально подобранной дозе. Последние два препарата оказывают не только симпатолитическое, но и антисеротониновое действие, а серотонину, выделяющемуся в избытке слизистой оболочкой тонкой кишки и поступающему в кровь, придается определенное значение в патогенезе демпинг-синдрома. Курс лечения — 1,5—2 мес.

Прием рассмотренных препаратов противопоказан больным с гипотонией. По данным Т. Н. Мордвинкиной и В. А. Самойловой (1985), на фоне приема Резерпина демпинг-атаки протекали менее тяжело и продолжительно. Предлагают с лечебной целью использовать длительный прием Продектина (по 1 таблетке 3 раза в день), принимая во внимание его антикининовое действие. Заслуживает внимания в этом плане Перитол (по 4 мг 3 раза в день за /г ч до еды), как наделенный антисеротониновым и антигистаминовым действием.

С целью замедления эвакуации пищевого химуса в тонкую кишку можно прибегнуть к назначению Неселективных холинолитиков (экстракт 100 г ), витаминов. Все блюда готовятся в вареном, тушеном виде или на пару.

Частое, дробное (6—8 раз в сутки) питание нередко купирует проявления и даже предупреждает развитие приступов, но не всегда практически осуществимо.

Необходимо избегать горячих и холодных блюд, так как они быстро эвакуируются; следует есть медленно, тщательно пережевывая пищу.

Рекомендуется раздельно (с интервалом 20—30 мин) принимать жидкую и твердую пищу, чтобы уменьшить возможность образования гиперосмотических (гиперосмолярных) растворов.

Больным с тяжелыми демпинг-атаками советуют питаться лежа. Нередко больные демпинг-синдромом лучше переносят грубую, механически малообработанную пищу, особенно через 1—2 года после операции. Целесообразно подкислять продукты, с этой целью используют раствор лимонной кислоты (на кончике столового ножа в /з—/z стакана воды).

Необходимо принимать во внимание, что такие больные особенно плохо переносят

сахар, джемы, сладкие компоты, яичные желтки, манную, рисовую каши, сало, молоко, яблоки.

Многие рекомендуют больным регулярно вести пищевой дневник.

Развитие гастрита культи желудка часто возникает после резекции желудка, а в ряде случаев клиника пострезекционного гастрита может быть ведущей в клинической симптоматике.

Важную роль в патогенезе гастрита культи желудка играют изменения слизистой, имевшие место до операции, заброс в желудок кишечного содержимого. В развитии пострезекционного гастрита большое значение имеет рефлюкс щелочного содержимого тонкого кишечника.

Симптомы гастрита культи желудка

При гастрите культи желудка больные ощущают постоянное жжение и боли в эпигастрии, иногда усиливающиеся после приема пищи. При замедленной эвакуации часть пищи может длительное время оставаться в культе желудка. Рвота несколько облегчает боль. Иногда больных беспокоят отрыжка, ощущение тяжести после еды. При пострезекционном гастрите лечебный эффект в большинстве случаев достигается консервативной терапией.

«Развитие гастрита культи желудка после резекции желудка, симптомы» – раздел Синдромы оперированного желудка

//www. astromeridian. ru/medicina/2279.html

Авторы: Nimish Vakil, MD, Clinical Adjunct Professor, University of Madison School of Medicine and Public Health

Гастрит и пептическая язва
Обзор секреции кислоты (Overview of Acid Secretion)
Обзор гастрита (Overview of Gastritis)
Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит
Эрозивный гастрит
Инфекция Helicobacter pylori
Неэрозивный гастрит
Язвенная болезнь

Гастрит культи желудка (гастрит после гастрэктомии) – это атрофия желудка, которая развивается после частичной или субтотальной гастрэктомии (за исключением случаев гастриномы).

Часто встречается метаплазия в оставшейся части тела желудка. Степень гастрита обычно максимально выражена по линии анастомоза.

За описанные изменения ответственны несколько механизмов:

Билиарный рефлюкс — широко распространенное явление после такой операции — повреждает слизистую оболочку желудка.

В результате потери антрального гастрина снижается стимуляция париетальных и пептических клеток желудка, что обусловливает его атрофию.

Ваготомия может привести к утрате трофического влияния блуждающего нерва.

Специфических симптомов гастрита нет. Гастрит культи желудка часто прогрессирует до выраженной атрофии и ахлоргидрии. Продукция внутреннего фактора Кастла может прекратиться, в результате чего возникает дефицит витамина B12 (который может усугубляться вследствие чрезмерного развития микрофлоры в приводящей петле). Относительный риск аденокарциномы желудка увеличивается через 15–20 лет после частичной гастрэктомии; тем не менее, исходя из невысокой заболеваемости раком после гастрэктомии, рутинное эндоскопическое наблюдение, вероятно, не является оправданным с точки зрения соотношения стоимости–эффективности. При появлении симптомов поражения верхних отделов ЖКТ или анемии следует провести эндоскопию.

Последний полный пересмотр/исправление Декабрь 2016 выполнен: Nimish Vakil, MD

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМОВ | Крылов Н.Н.

Я уверен, что побежал бы значительно быстрее врача, если он сказал бы мне,

что он собирается удалить из-за малюсенькой язвы двенадцатой кишки очень большую часть желудка.
(Ч.Н. Мейо)

В последние годы частота заболеваний оперированного желудка возросла в 1,8 раза. В ранние сроки после операции целесообразно сосредоточить внимание на комплексной терапии этих состояний. Хирургическое лечение показано прежде всего при неэффективности комплексной терапии и лечебного питания у больных с функциональными расстройствами средней тяжести, а также при резкой их выраженности.

There has recently been a 1.8-fold increase in the incidence of diseases of the stomach operated on. In early postoperative periods, attention should be focused on multimodality treatment of these conditions. Surgery is shown primarily if complex therapy and diets are ineffective in patients with moderate dysfunctions and if the latter are severe.

Н.Н. Крылов, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
N.N.Krylov, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Анализ материалов VIII Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995г.) показывает, что в последние годы хирургическое лечение язвенной болезни характеризуется уменьшением числа плановых (прежде всего органосберегающих) операций, увеличением доли больных с осложнениями пептической язвы на 40-80%, необоснованным расширением показаний к резекции желудка.
   По-видимому, сочетание этих факторов привело к росту частоты болезней оперированного желудка в 1,8 раза [1].
   Мы все чаще сталкиваемся с ситуацией, когда ценой утраты 2/3 желудка и излечения от язвы пациент приобретает новое заболевание – болезнь оперированного желудка. При этом тяжесть ее проявлений резко снижает качество жизни больных и нередко превышает страдания, вызванные первичным заболеванием, по поводу которого была выполнена операция.
   Причинами развития пострезекционных расстройств являются:
   • удаление пилорического, антрального отделов и большей части тела желудка, приводящее к нарушению резервуарной, секреторной, моторно-эвакуаторной и эндокринной функций желудка, а также желудочного этапа пищеварения:
   • выключение двенадцатиперстной кишки (при резекции по способу Бильрот II, приводящее к десинхронизации поступления пищи и выделения пищеварительных соков (желчь, панкреатический сок), нарушению кишечного этапа пищеварения и нейрогуморальной регуляции органов желудочно-кишечного тракта;
   • парасимпатическая денервация культи желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
   Все многообразие проявлений болезни оперированного желудка можно условно разделить на функциональные, механические и органические пострезекционные синдромы [2, 3].
   К функциональным относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) агастральную астению, диарею; к механическим – синдромы «порочного круга», «приводящей петли» (острый и хронический), стеноз гастроэнтероанастомоза; к органическим – рецидив язвы, желудочно-кишечную фистулу, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, рак культи.

АЛГОРИТМ
ПОИСКА ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВА ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

   Чаще всего после резекции желудка наблюдают функциональные расстройства, которые отмечаются в ближайшие сроки у 50–80 % больных, а в отдаленном периоде у 30 % больных в легкой степени и у 10–15 % в тяжелой и средней степени.
   Диагноз того или иного функционального синдрома и установление степени его тяжести, как правило, проводят на основании тщательного анализа жалоб больного, данных истории болезни и объективного обследования.
   В связи с возможностью постепенного, в течение 2–3 лет, уменьшения выраженности клинических проявлений этих синдромов целесообразно в ранние сроки после операции сосредоточить внимание на проведении комплексной терапии [4].
   Принципы терапии функциональных растройств.
   • Лечебное питание – диета 5р – физиологически полноценная, механически не щадящая, с высоким содержанием белка, нормальным содержанием жиров, ограничением сложных и исключением простых углеводов. В большинстве случаев необходимо избегать молочных блюд, сладостей, раздражающих продуктов, горячих и холодных блюд. Пищу варят, тушат или готовят на пару. При необходимости разделяют по времени прием твердой и жидкой пищи, принимая ее 5–6 раз в день, иногда в положении лежа.
   • Для регуляции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта принимают метоклопрамид, дебридат, домперидон, лоперамид, а также препараты, содержащие гидроокись алюминия (например, маалокс).
   • Заместительная терапия препаратами пищеварительных ферментов и поливитаминами с микроэлементами.
   • При сопутствующем дисбактериозе применяют микробные препараты.
   • Адаптогены растительного и животного происхождения (препараты жень-шеня, элеутерококка, лимонника, заманихи, родиолы розовой; пантокрин, цигапан).
   Хирургическое лечение показано прежде всего при отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии и лечебного питания у больных с функциональными расстройствами средней тяжести, а также при резкой их выраженности.
   Целью реконструктивной операции при этом является устранение анатомических причин, способствовавших развитию пострезекционных расстройств, создание топографоанатомических взаимоотношений органов, оптимальных для мобилизации компенсаторных механизмов органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и кишечника [4].
   Методом выбора в лечении демпинг-синдрома следует считать гастроеюнодуоденопластику, при которой производят интерпозицию между культей желудка и двенадцатиперстной кишки изо- или антиперистальтически расположенного тонкокишечного трансплантата длиной 14–18 см. Для профилактики рецидива пептической язвы в тонкокишечном трансплантате следует выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.
   При диарее в некоторых случаях прибегают к инверсии сегмента тощей или подвздошной кишки длиной 60 – 80 см.
   Пострезекционные расстройства, обусловленные механическими причинами, требуют, как правило, хирургического лечения.
   Клиническая картина острого синдрома «приводящей петли» разворачивается в ближайшие сроки после операции и характеризуется симптомами острого панкреатита, механической желтухи, гангрены или перфорации приводящей петли или культи двенадцатиперстной кишки. Хронический синдром «приводящей петли» может быть обусловлен образованием внутренней грыжи, ротацией культи желудка, спаечным процессом, заворотом тощей кишки, ее инвагинацией [2, 3]. Хронический синдром «приводящей петли», как и синдром «порочного круга», протекает с выраженными явлениями «щелочного» рефлюкс-гастрита культи желудка.
   При остром синдроме больных оперируют по неотложным показаниям, при хроническом – в плановом порядке. В зависимости от локализации участка обструкции (приводящая петля, отводящая петля, анастомотическая камера) выбирают реконверсию существующего гастроэнтероанастомоза в анастомоз на выделенной по Ру петле тощей кишки или анастомоз типа Tanner-19 с обязательным устранением причин развития этих патологических синдромов.
   Стеноз гастроэнтероанастомоза протекает с явлениями синдрома «малого желудка» и может приводить к рецидиву пептической язвы. Это вынуждает прибегать к ререзекции культи желудка, поддиафрагмальной стволовой ваготомии с последующей гастроеюнодуоденопластикой или анастомозом по Ру.
   К органическим причинам относят рецидив пептической язвы после резекционных методов лечения, который чаще всего (у 85 – 90 % больных) обусловлен экономной резекцией с оставлением культи желудка больших размеров и непересеченных ветвей блуждающего нерва. Однако этот диагноз необходимо ставить методом исключения других, более редких, причин (см. схему).
   В основе алгоритма поиска причины рецидива лежит анализ секреторной функции желудка по данным максимального гистаминового (или пентагастринового) теста. При неадекватном физиологическом ответе на введение стимулятора секреции (соотношение базальной и максимальной продукции кислоты более 60 %) причиной рецидива является недиагностированное до первой операции эндокринное заболевание: чаще всего синдром Золлингера–Эллисона (гастринома) или опухоль паращитовидных желез. Эти опухоли могут быть самостоятельными или в комбинации с другими опухолями органов эндокринной системы выступать как проявление синдрома множественной эндокринной неоплазии (MEN-1, MEN-2).
   У больных, перенесших резекцию по одному из способов Бильрот II, источником гипергастринемии может быть оставленный над двенадцатиперстной кишкой фрагмент слизистой оболочки антрального отдела желудка.
   Верификация этого диагноза возможна при определении концентрации гастрина плазмы (185-400 пг/мл), радионуклидного исследования резидуального антрального отдела с помощью Тс-пертехнетата (чувствительность метода 40–60%). Наиболее надежна его визуализация при рентгеноэндоскопическом исследовании, во время которого с помощью эндоскопа в приводящую петлю через гастроэнтероанастомоз проводят тонкий катетер. Исследование продолжают в рентгенологическом кабинете, где под контролем в катетер последовательно вводят водорастворимое контрастное вещество и воздух. При этом наблюдают симптом «парашюта» – характерную треугольную тень над двенадцатиперстной кишкой.
   Органический гиперпаратиреоз выявляют при сопутствующем остеопорезе, уролитиазе, высоком уровне Са2+ и паратгормона плазмы. Необходима топическая диагностика опухоли с помощью УЗИ, компьютерной томографии или радиоизотопного сканирования.
   При синдроме Золлингера – Эллисона концентрация гастрина в плазме крови составляет 600-1000 пг/мл. Для топической диагностики опухоли (отделы поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка) выполняют УЗИ, компьютерную томографию, селективную ангиографию, радиоизотопное исследование с октреотидом, меченным 99mTc (чувствительность методов от 40 до 70 %). Наиболее точными методами являются: до операции – гастродуоденальная ангиография с анализом крови из правой печеночной вены на содержание гастрина после стимуляции с помощью глюконата кальция; во время операции – интраоперационное УЗИ.
   После экономной резекции желудка дебит базальной секреции составляет в большинстве случаев менее 60 % от максимальной, а уровень гастрина в плазме менее 200 пг/мл.
   Стеноз гастроэнтероанастмоза проявляется симптомами нарушения эвакуации пищи из культи желудка.
   Больных пептической язвой оперируют после курса медикаментозной терапии антисекреторными препаратами для уменьшения периульцерозного инфильтрата в тканях и органах, в которые пенетрировала язва.
   Если причиной рецидива явилась оставленная часть антрального отдела желудка, ее удаляют. Дальнейший план операции зависит от наличия и степени других расстройств.
   В случае обнаружения гормонально-активной опухоли наиболее целесообразно ее удалить. Если локализовать опухоль не удается, приходится прибегать к экстирпации культи желудка – удалению органа-мишени.
   Операцией выбора при рецидиве пептической язвы на фоне экономной резекции желудка является поддиафрагмальная стволовая ваготомия.
   Хирургическое лечение «щелочного» рефлюкс-гастрита показано при неэффективности консервативной терапии (обволакивающие средства, метоклопрамид, домперидон, сукральфат, мизопростол, цизаприд). Оно должно быть направлено на отведение дуоденального содержимого от культи оперированного желудка. Добиться этого можно посредством реконструкции существующего гастроэнтероанастомоза в У-образный гастроеюнальный анастомоз.
   Показания к операции по поводу рефлюкс-эзофагита аналогичны. В этом случае выполняют операцию Ниссена или Аллисона.
   Реконструктивную операцию целесообразно дополнить стволовой ваготомией, если она не была выполнена во время предшествующей операции.
   Лечение желудочно-кишечной фистулы только хирургическое, при этом производят разъединение органов с резекцией их участков, в которых локализуется свищ.
   Операцию необходимо дополнить ваготомией.
   Рак культи желудка развивается в сроки 15–25 лет после резекции желудка на фоне хронического атрофического гастрита (возможно, ассоциированного с Н. pylori). Радикальным методом лечения в случае операбельности является экстирпация культи желудка с формированием эзофагоеюнального анастомоза на выделенной по Ру петле тощей кишки.
   Как правило, у одного пациента обнаруживают несколько патологических синдромов разной степени тяжести. При наличии показаний к операции она должна быть выполнена так, чтобы были нивелированы все наиболее тяжелые функциональные расстройства, механические причины и органические изменения.
   Профилактика пострезекционных расстройств сводится к своевременному переходу от медикаментозной терапии к хирургическому лечению до развития тяжелых осложнений, применению оптимальных патогенетических обоснованных методов операции (ваготомии с органосберегающими операциями, а при показаниях к резекции – первичное выполнение У-образного желудочно-кишечного анастомоза). Такая тактика позволяет сохранить высокое качество жизни большинства оперированных больных в отдаленные сроки после хирургического лечения.

Литература:

   1. Ткаченко Е.Н., Расновская Н.Ф., Луфт В.М. Заболеваемость язвенной болезнью в Санкт-Петербурге. // Рос. журн. гастроэнтеролог. гепатолог. колопроктолог. – 1995. – № 3. – С. 233.
   2. From D. Complications of gastric surgery. // Ney York, London, Sydney. -Wiley Med. Publ. –1977–161 p.
   3. Peptic ulcer. // Ed. Carter D.C. –Chur. Livingston. –1983. –219 p.
   4. Чистова М.А., Чистов Л.В. Хирургическое лечение постгастрорезекционных синдромов. // Хирургия. –1994. – № 5. – С. 29–32.

If any surgeon told me he was about to remove a very large part of my stomach for a tiny little duodenal ulcer, I am sure, I would run much faster then he.
(Ch. H. Mayo)

Болезни оперированного желудка: анастомозит, пептическая язва, ваготомия

Возникают болезни оперированного желудка в течение 2—4 месяцев после оперативного вмешательства или же в послеоперационный период. Чаще всего проявляется симптоматика одновременно нескольких заболеваний. У пациента наблюдается перестройка процессов пищеварения, что является предпосылкой для образования осложнений. В связи с функциональными нарушениями работы желудка, больной испытывает чувство тяжести в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыгивает кислый воздух.

Причины развития

Допущенные во время операции ошибочные действия хирурга: неверно наложили швы, удалили часть органа больше, чем необходимо.
Поврежденная в процессе оперативного вмешательства кровеносная и нервная система.
Неправильный уход за больным в послеоперационный период.
Повреждения структуры поджелудочной железы с нарушением функций.
Низкая иммунная реакция организма на фоне хронических стрессов и простудных заболеваний.
Нарушение предписаний врача. Отказ от приема лекарств.
Несоблюдение постельного режима и прописанной строгой диеты.

Прежде чем рекомендовать проведение хирургического вмешательства врач должен оценить генетический фактор и образ жизни пациента. Понять, способен ли он будет адаптироваться в новых условиях.

Вернуться к оглавлению

Классификация

После проведения резекции органа могут возникнуть постгастрорезекционные расстройства.

Характер выполненной операции делит послеоперационные расстройства на постгастрорезекционные и постваготомические. Клинические проявления зависят от типа проведенной операции. Резекция желудка проводится тремя способами: по Бильрот І, Бильрот ІІ, Ру. Ваготомию можно проводить на всех уровнях, различают стволовую и селективно проксимальную. Часто процедура проводится совместно с дренирующей операцией. Стволовая ваготомия сопровождается наложением гастроэнтероанастомоза, селективно проксимальная производит пилоропластику. Классификация заболеваний помогает в диагностике и лечении.

Вернуться к оглавлению

Патологии культи желудка

Развивается после проведения резекции желудка, а также выполняет ведущую роль в клинической симптоматике. Слизистая оболочка изменяет свою структуру по причине заброса щелочной среды содержимого кишечника в желудок. Если больной обращается в клинику с жалобами на потерю аппетита, дискомфортом в животе после приема пищи, диарею (10—15 раз в день), отрыжку, врач диагностирует гастрит культи желудка.

Вернуться к оглавлению

Пептическая язва

Образуются участки изъязвления или дефекты различной глубины. Характерным симптомом служит возникновение болевых ощущений в области пупка в ночное время, иногда после приема пищи. Количество рецидивов колеблется от 5% до 10%. Чаще осложнение проявляется после перенесенной ваготомии с применением пилоропластики, чем антрумэктомии. В случае с частичной резекцией желудка диагностируется рецидивирующая язва анастомоза. Так как изъязвления появляются на этом участке или проникают в кишку. Пептическая язва — хроническое осложнение, характеризующееся сильной болью в эпигастрии, изжогой.

Вернуться к оглавлению

Ваготомия

После ваготомии могут возникнуть нарушения в микрофлоре кишечника.

После проведения операции на блуждающем нерве нарушается микрофлора в кишечнике, в частности качество и количество бактерий. Применяя ваготомию с пилороспалстикой или же селективную, вероятность развития осложнений в виде рецидива язвы повышается. У пациента может наблюдаться недостаток лактазы в организме. Часто встречаемым послеоперационным осложнением является диарея до 15 раз в день.

Вернуться к оглавлению

Мальабсорбция

Ввиду послеоперационных нарушений пищеварения, а также в связи со значительным сокращением объемов органа, у больного может наблюдаться недостаток в витаминных комплексах, минералах и питательных веществах. Так как происходит перестройка функций всасывания. В этот период у него размягчается костная ткань, впоследствии возникают различные переломы. К общим симптомам добавляются дискомфорт в животе, ломкость ногтей, сухая кожа, склонность к выпадению волос.

Вернуться к оглавлению

Снижение веса

Симптом можно отнести к физиологической реакции организма на уменьшение объема желудка. У пациента может возникнуть индивидуальная непереносимость продуктов, например, молока или жареных блюд. За счет снижения количества употребляемой пищи организм получает меньше питательных веществ. Чтобы работа органов не была нарушена, расщепляются жировые клетки, таким образом, сокращая подкожно-жировой слой. Больной может ощущать незначительную слабость и упадок сил.

Вернуться к оглавлению

Демпинг-синдром

Сонливость может быть вызвана раздражением слизистой оболочки тонкой кишки.

Большинство пациентов сталкиваются с этим осложнением после гастрэктомии. Причиной тому служит уменьшение органа, как следствие неспособность пищи надолго оставаться в нем. Попадая в тонкую кишку, нерасщепленные продукты раздражают слизистую оболочку. Больной жалуется на сонливость, снижение АД, повышение потоотделения, потемнение в глазах, тахикардию, понос.

Вернуться к оглавлению

Заболевания костей

Кости формируются с участием витамина Д и кальция. Так как в организме нарушаются процессы всасывания, костная ткань испытывает дефицит в основных компонентах, что чревато возникновением остеопороза (снижается ее плотность), переломов, остеомаляции (кость размягчается из-за недостатка минеральных веществ). Пациента беспокоит хруст в сочленениях, теряется плавность и подвижность движений.

Вернуться к оглавлению

Обострение хронического панкреатита

Возникает через 4—8 недель после операции. Больной испытывает сильную боль в животе с иррадацией в спину и левый плечевой пояс. Болевые ощущения могут носить как острый, так и хронический характер. Беспокоит понос до 20 раз в сутки, как следствие обезвоживание организма, с необходимым восстановлением водно-электролитного баланса. Пациент теряет аппетит и очень резко массу тела.

Вернуться к оглавлению

Синдром гипогликемии

Резко возникающее чувство голода может быть вызвано пониженным содержанием глюкозы в крови.

Отличительной чертой от демпинг-синдрома является проявление симптомов через 2—3 часа после приема пищи. Характеризуется снижением содержания глюкозы в крови. Проявления стихают после употребления кусочка сахара или любой другой углеводсодержащей пищи. У больного резко возникает чувство голода, кружится голова, он испытывает сильную слабость, озноб, тахикардию, снижение АД.

Вернуться к оглавлению

Анастомозит

Заболевание характеризуется воспалением наложенного анастомоза. Процесс является физиологическим, если он катаральный и длится менее недели. Анастомозит после резекции желудка может быть функционально- состоятельным и несостоятельным, то есть не способен выполнять сфинктерные функции. По морфологическим признакам различают фибринозный, лигатурный, язвенный и смешанный. Самым распространенным осложнением является катаральный анастомозит. Характеризуется утолщением слизистой оболочки, отечностью, наблюдаются значительные кровоизлияния, гиперемия. После проведения исследования обнаруживают дистрофию и гибель клеток. Эрозивный анастомозит влечет образование эрозий из-за слущивания клеток.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Сбор анамнеза пациента.
Лабораторные исследования крови и кала, клинические и биохимические анализы.
УЗИ органов брюшины.
Рентгенологические исследования.
Эзофагостродуоденоскопию (обследование слизистой оболочки и взятие биопсии ткани).
Компьютерную томографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение осложнений

Применение препарата поможет избавиться от различных осложнений после операции на органе.

Основой положительного исхода болезни оперированного желудка является лечение диетой и медикаментами. Пища должна быть максимально сбалансированной, рацион лишен жирных, жареных и консервированных продуктов. Синдромы поддаются эффективной терапии с помощью лекарственных средств. К ним относят:

«Мотилиум»;
«Лоперамид»;
«Перитол».

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Болезни оперированного желудка возникают как осложнения после операции. Чтобы предупредить их, возникновение следует просчитывать вероятности исхода оперативного вмешательства. Если есть возможность избежать применение скальпеля. Хирургия способствовала возникновению удаленного метода борьбы с осложнениями. Выдающимся хирургом в этой области является Аскерханов Рашид Гамидович. Послеоперационное восстановление при такой операции составляет 3—4 недели. Основным профилактическим мероприятием является соблюдение диеты и рекомендации врача.

Атрофический гастрит и его классификация по характеру поражений

Постановка диагноза «гастрит» мало кого заставляет паниковать. Патология часто воспринимается как простая и не требующая лечения. В то же время, существует множество видов воспалений желудка и особенно опасен атрофический гастрит. Его не помогут устранить настои трав или жесткая диета. При этом воспаление негативно сказывается на качестве жизни и является причиной серьезных отклонений. Подобное состояние может возникнуть даже после операции, когда наблюдается воспаление культи желудка. Именно поэтому важно правильно поставить диагноз и провести лечение.

Атрофический гастрит — одна из наиболее опасных форм заболевания

Понятие о заболевании

Атрофический гастрит относится к предраковым патологиям. У женщин встречается реже, так как частой причиной воспаления является курение. Характерно то, что длительное время заболевание протекает без каких-либо симптомов. И только обострение провоцирует характерные признаки атрофического гастрита.

Патология протекает с прогрессированием процесса атрофии тканей. Соответственно, клетки, ответственные за выработку секрета, перестают выполнять свою функцию. На начальном этапе вместо сока выделяется слизь. Именно поэтому атрофический гастрит желудка протекает со снижением кислотности.

В то же время, данное отклонение легко корректируется с помощью трав, если вовремя начать лечить заболевание. Но при атрофическом процессе изменения наблюдаются на клеточном уровне и не всегда удается определить причину воспаления и остановить эти нарушения. К тому же на состояние клеток желудка оказывают влияние гормональный уровень, работа эндокринных органов, функция иммунной системы и так далее. Именно по этой причине нередко выставляется диагноз «аутоиммунный атрофический гастрит». Лечение данной формы достаточно сложное и длительное.

Атрофический гастрит протекает на фоне сниженной кислотности желудка

Причины воспаления

Выделить определенные причины заболевания очень сложно. Как правило, атрофический гастрит развивается при наличии двух факторов:

Первый фактор – бактерии. Это могут быть любые микроорганизмы, но чаще выявляется хеликобактерия пилори. Данный возбудитель, попав в желудок, способствует снижению защитных сил организма. Такое состояние обеспечивает благоприятные условия для возникновения заболевания.
Второй фактор – аутоиммунные причины. В результате их появления меняется функция клеток. Они уже не выполняют своей задачи по выработке сока. Одновременно снижается скорость регенерации и продолжительность жизни клеток. Это приводит к снижению выработки сока и повышению содержания слизи. Постепенно кислотность снижается вплоть до ахилии. Количество атрофированных клеток увеличивается.

Характерно то, что при обследовании слизистая имеет здоровый вид со слизистым налетом, так как изменения протекают на клеточном уровне.

Атрофический гастрит вызывают хеликобактерии пилори

Симптомы патологии

Атрофический гастрит отличается стертой клиникой. Как правило, он протекает как поверхностный процесс с умеренно выраженными болями. Объясняется это тем, что наиболее часто симптомы провоцирует повышенная кислотность, а при атрофическом процессе она, напротив, снижается. В большинстве случаев патология протекает с клиникой, характерной для иных форм воспаления. Появляются следующие симптомы:

тяжесть после еды;
отрыжка;
метеоризм;
урчание в животе;
нарушения стула.

На основании этих жалоб зачастую выставляется поверхностный гастрит. Это приводит к тому, что лечение подбирается неправильно. В то же время, даже умеренно выраженный патологический процесс при отсутствии терапии может привести к снижению массы тела, гиповитаминозу и нарушению гормонального фона.

При атрофическом гастрите появляется тяжесть после употребления пищи

Объясняется это тем, что клетки уже не могут выполнять свои функции по расщеплению и перевариванию пищи. В результате этого организм недополучает витаминов и питательных веществ, причем даже в том случае, если имеется поверхностный процесс. В то же время, при воспалении культи снижение веса и гиповитаминоз будут особенно выражены.

Поставить точный диагноз помогает только полное обследование пациента, так как жалобы при атрофическом гастрите мало чем отличаются от таковых при иных формах.

Классификация патологии по течению

В первую очередь, атрофический гастрит может протекать как острый или хронический. Первый именуется как активный процесс. Симптомы воспаления напоминают поверхностный гастрит, при этом причины его возникновения совершенно иные. При проведении ФГДС можно заметить следующие изменения:

умеренно выраженный отек;
расширение сосудов;

При остром атрофическом гастрите на стенках желудка появляются эрозии

скопление лейкоцитов;
деструктивные изменения.

В некоторых случаях имеет место эрозивный процесс. Острый процесс могут спровоцировать такие причины, как воздействие сильных кислот, щелочей, ядов. Такое состояние требует дополнительной консультации у хирурга и токсиколога. Симптомы патологии разнообразные. Часто беспокоит боль, рвота, гипертермия, кашель, иногда возникают обмороки и даже кома. Лечение выполняется только препаратами, так как никакие настои трав не справятся с острым процессом.Острый процесс имеет неблагоприятный прогноз за счет высокого риска общей интоксикации организма.

Хронический процесс развивается самостоятельно, а не после острого воспаления. Он характеризуется длительным течением, частыми рецидивами, прогрессированием атрофического процесса с выраженными явлениями дистрофии и часто имеет смешанный характер. Причины заболевания приводят к нарушению функции органа, изменению процессов регенерации и замедлению пищеварения.

Хронический атрофический гастрит сопровождается болью в животе

Прогноз патологии зависит от выраженности процесса, но всегда нужно помнить, что атрофический гастрит может привести к нарушению функций печени, ДПК, поджелудочной железы. Кроме того, при выраженной интоксикации наблюдаются изменения со стороны кроветворной и нервной систем.

Как и при остром процессе, воспаление протекает с пониженной кислотностью, что объясняет характерные симптомы. Боли при этом слабовыраженные, чаще отмечается слабость, тошнота, тяжесть, кашель за счет раздражения пищевода. При длительном течении снижается масса тела, ухудшается состояние волос и кожи. При обострении появляются симптомы острого процесса. Лечение выполняется даже вне рецидива, при этом допускается применение трав.

Виды патологии

Прежде чем лечить воспаление, важно определить характер поражения. В связи с этим выделяются следующие формы:

Очаговый процесс – часто протекает с повышенной кислотностью, по течению похож на поверхностный гастрит. Часто диагностируется у женщин, особенно с непереносимостью некоторых продуктов. Снять воспаление удается, употребляя, настои трав. В то же время, эрозивный процесс требует применения лекарств.

Очаговый гастрит возникает в результате употребления непереносимых продуктов

Умеренный гастрит – симптомы при воспалении слабо выражены. Часто на эту форму указывает кашель, возникающий при раздражении пищевода. С помощью трав можно снять неприятные признаки, но атрофический процесс при этом не устраняется.
Поверхностный гастрит с явлениями атрофии – изменения в тканях минимальные, но при обследовании выявляются признаки дегенерации. Несмотря на легко течение, требуется проводить грамотное лечение. Как осложнение может развиться эрозивный процесс.
Антральный гастрит – протекает с поражением только антрального отдела. Появление рубцов часто провоцирует эрозивный гастрит, лечение которого проводилось не в полной мере. На патологию указывают отрыжка, кашель, изжога, снижение аппетита и массы тела.
Диффузный процесс – характеризуется появлением отдельных участков диффузных изменений. При этом боли нарастают, беспокоит кашель, изжога. Настои трав только стирают клинику, но процесс не останавливают.

При атрофическом гастрите пациентов беспокоит изжога

Гастрит культи – возникает после резекции желудка. Причин патологии множество. Воспаление культи может возникнуть при нарушении асептики во время операции. Также провоцирующим фактором является нарушение диеты пациентами после вмешательства. Гастрит может иметь смешанный характер с явлениями атрофии и формированием эрозий.

Многие люди живут после подобных операций, внимательно соблюдая диету. Игнорирование рекомендаций врача может привести к воспалению культи, что протекает с более выраженной клиникой.

Диагностика патологии

Атрофический гастрит трудно диагностируется по симптомам. В связи с этим назначается ФГДС, УЗИ и МРТ. Особенно важно определить наличие антител к белкам. Также проводится определение уровня секреции и бактериальный анализ на выявление возбудителя. Только после этого врач сможет определить, сколько принимать препараты и какие именно будут уместны в данном случае.

Если имеется кашель, следует исключить патологии легких и плевры, а также нарушения работы сердца. Помимо этого, кашель может указывать на вовлечение в процесс пищевода, что требует применения дополнительных лекарств.

Диагностика атрофического гастрита проводится методом эзофагогастродуоденоскопии

Особенности лечения

Сразу отметим, что выполнять лечение, применяя настои трав, можно, но только после разрешения врача и вне рецидива. Начинается терапия только после постановки точного диагноза. Выбор препаратов зависит от формы течения и характера поражений. В то же время, можно выделить наиболее часто применяемую схему, с помощью которой можно лечить воспаление:

Начинается лечение с подавления бактериальной флоры. При этом применяются антибиотики, например, Амоксициллин или Кларитромицин. Сколько пить препарат, решает врач после оценки эффективности терапии. Антибактериальные средства необходимы в тех случаях, когда имеется поверхностный, эрозивный и даже смешанный процесс. Но может оказаться и так, что хеликобактерии отсутствуют, что позволяет отказаться от этих лекарств.
Несмотря на то, что кислотность чаще снижена, назначаются ингибиторы протонной помпы. Можно лечить гастрит с помощью таких препаратов, как Лансопразол, Рабепразол, Ранитидин и так далее. Это снимет неприятные ощущения и кашель.
Применяются препараты для улучшения моторики. Лечение можно проводить с применением желудочного сока. Вне обострения допустимы настои трав и минеральные воды. Последние особенно хорошо снимают кашель при гастрите.

Препараты для лечения атрофического гастрита

Атрофический гастрит лечится путем приема препаратов для улучшения моторики желудка

При атрофических явлениях все чаще стали применять Рибоксин.
Для защиты слизистой уместными будут Викаир, Каолин, Викалин.

Несмотря на аутоиммунные процессы, использование гормонов и иммунокорректоров редко дает положительный эффект. Перечисленные препараты используются в тех случаях, когда необходимо лечить острый процесс. Хронический же позволяет ограничиться препаратами для улучшения пищеварения, настоями трав и коррекцией питания.

В то же время, важно внимательно наблюдать за состоянием и регулярно показываться врачу. Причиной консультации может быть нарастающий кашель без признаков простуды, ухудшение состояния после погрешностей в диете с использованием жирных блюд, острых трав, газированных напитков. В такой ситуации рекомендуется показаться врачу и провести эндоскопическое обследование. Только после этого врач решит, какие принимать препараты и сколько продолжать лечение.

Видео ознакомит с симптомами атрофического гастрита:

Заболевания оперированного желудка

Описание

Понятие
болезни оперированного желудка, как раз и определяется последствиями
перенесенного хирургического вмешательства. Собственно дает нам это понять уже
само название. После операции взаимосвязи органов пищеварения, а также их
соотношения анатомо-физиологические резко меняются. Происходит также нарушение,
так называемого, нейрогуморального взаимодействия ЖКТ с другими системами и
органами организма.

Расстройства
органические и функциональные, встречаются после операции, проведенной на
желудке, довольно часто. Их тяжесть и,
говоря языком медицины, клиническая значимость, зависит от многих факторов.

Характер
самой операции, которая была проведена – один из них. Имеется в виду способ
резекции, а также ее объем. Не менее важными являются полнота и селективность
еще одного метода – ваготомии.

Развитие
болезни оперированного желудка зависит и от предшествующих заболеваний, то есть
тех, которые послужили поводом для хирургического вмешательства. Влияет на развитие БОЖ и общее состояние
пациента до операции, иные заболевания внутренних органов.

Играет роль и
образ жизни перенесшего операцию человека, семейные отношения, особенности
питания, вредные привычки, даже то, какие у больного типологические черты
именно высшей нервной деятельности.

Самыми
распространенными БОЖ, снижающими качество жизни, считаются, так называемые
постгастрорезекционные расстройства, еще постваготомические и смешанные.

В свою
очередь среди постгастрорезекционных расстройств выделяют, так называемый,
демпинг-синдром. Еще одно заболевание – синдром гипогликемический. Впоследствии
после операции может развиться и, так называемый, синдром приводящей петли. В
некоторых случаях появляется постгастрорезекционная анемия и
постгастрорезекционная дистрофия. К этому типу БОЖ относятся и пептические язвы
анастомоза.

Среди
основных постваготомических расстройств можно выделить рецидив язвы, дисфагию,
диарею, а также демпинг-синдром и, так называемый, гастростаз.