К предраковым заболеваниям желудка относятся – 8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.

Предраковые заболевания желудка: лечение, профилактика

Если в тканях происходят изменения, которые способствуют появлению рака, возникают предраковые заболевания желудка. Существует 2 разновидности патологии, которая проявляется образованием наростов и язв, нарушением уровня кислотности, болью в эпигастральном отделе, расстройством кишечника. при первых признаках дискомфорта следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Какие бывают виды предрака?

В медицине предраковые состояния подразделяют на такие разновидности:

• Облигатные. Характеризуются высоким риском перерождения тканей органа в злокачественные новообразования.
• Факультативные. Отличаются меньшей вероятностью малигнизации и возникают преимущественно при хронических воспалениях желудка.

Вернуться к оглавлению

Облигатные патологии

Полипозные образования

Одной из основных причин предраковых заболеваний является заражение бактерией Хеликобактер пилори, которая нарушает кислотный баланс в желудке и делает уязвимой его структуры.

Самые распространенные предраковые заболевания — полипы. Наиболее опасной разновидностью является аденоматозный, который произрастает из аденомы — доброкачественной опухоли железистой ткани желудка. Чаще всего возникают из-за наследственных факторов или на фоне гастритов различной этиологии. Проявления:

Нарушение кислотного баланса в желудке вызывает чувство изжоги, что впоследствии может привести к онкологии.

• боль в эпигастрии;
• изжога;
• отрыжка с неприятным запахом;
• стула черного оттенка;
• рвота с примесью крови.

Вернуться к оглавлению

Ригидный антральный гастрит

Заболевание возникает при попадании в антрум желудка бактерии Хеликобактер пилори. Микроорганизм выделяет уреалазу, что повышает кислотность и провоцирует воспаление. А также болезнь развивается на фоне склеротических изменений в желудочных тканях. Симптоматика:

• боль в подложечной области;
• запор или диарея;
• прекращение выработки соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Хроническая (каллезная) язва

Патология считается неизлечимой и формируется в зонах органа, где отсутствует защитная слизь. Соляная кислота воздействует на незащищенные участки, что провоцирует образование язвы, имеющей четкие границы и приподнятые края. Возникновению язвы предшествуют заражение бактерией Хеликобактер, стрессы, бесконтрольный прием медикаментов, гормональный сбой. Признаки:

• боль колющего или режущего характера, возникающая после приема пищи или в ночное время;
• рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• анемия;
• нарушение сна;
• беспричинная резкая смена настроения.

Вернуться к оглавлению

Метаплазия

Беспричинная тошнота и рвота может быть клиническим симптомом проявления такого заболевания, как метаплазия.

При этой патологии происходит замещение одного типа ткани другим. Наиболее опасной считается реснитчатая метаплазия, которая указывает на развитие аденокарциномы — злокачественной опухоли. Недуг возникает из-за стрессов, неправильного питания, регулярного контакта с ядохимикатами, язвенных или воспалительных процессов органов ЖКТ. Симптомы:

• ноющие или «голодные» боли;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка с гнилостным привкусом.

Вернуться к оглавлению

Факультативные патологии

Предраком желудка также считаются заболевания, такие как:

• Атрофический гастрит и пернициозная анемия. Характеризуется угнетением функции желез и перерождением эпителиальных клеток желудка в кишечные. Из-за нарушения пищеварения организм не получает витамин В12, что приводит к нарушению кроветворения. Проявляется слабостью, головокружением, атрофическими изменениями в тканях желудка.
• Постоперационные осложнения. Возникает после частичного удаления органа, что провоцирует атрофию железистых структур. Сначала образуются полипы, которые могут перерождаться в злокачественные опухоли. Сопровождается болью, резким похудением, желудочными кровотечениями.
• Полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие). При этой болезни возникает уплотнение слизистой желудка, что провоцирует появление аденом и кистозных образований. Развивается из-за вредных привычек, нарушения обменных процессов, тяжелых инфекционных заболеваний ЖКТ. Проявляется диареей, рвотой, резкой утратой веса, болью в животе.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

В зависимости от патологии специалист подбирает вид лечения, например препарат Де-Нол используется для терапии бактерий в желудке.

Предрак желудка требует комплексного лечения в зависимости от этиологии. Наиболее эффективные методы:

• Хирургическое вмешательство. Выполняется иссечение доброкачественных образований — полипэктомия. Если диагностирован процесс перерождения, проводится резекция пораженных структур с захватом здоровой ткани.
• Медикаментозная терапия. При обнаружении бактерии Хеликобактер назначаются антибиотики «Тинидазол», «Кларитромицин», «Омепразол», «Пилобакт», «Пилорид», «Де-Нол».
• Лечебная диета. Рекомендуется исключить алкоголь, острые, жирные, соленые, жареные, копченые блюда. Пищу следует принимать дробно, продукты варить, тушить и запекать. Для поддержания желудка полезны орехи, свежие овощи и фрукты, ягодные кисели, подсушенный хлеб, бобовые, отруби, злаковые каши, мед.
• Травяные отвары. Для подавления воспалительных процессов рекомендуются отвары из мяты, аира, ромашки, тысячелистника, солодка, зверобой, семена укропа, алтея.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Людям, склонным к образованию опухолей или перенесшим операцию на желудке, рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования.

Чтобы не возникло предраковое состояние желудка, нужно отказаться от табакокурения и алкоголя, фастфуда, избегать стрессовых ситуаций. Чтобы миновать заражения Хеликобактером, нужно соблюдать гигиену, избегать поцелуев с незнакомыми людьми, не пользоваться чужой посудой. Необходимо укреплять иммунитет, принимать поливитаминные и минеральные комплексы. При контакте с химическими веществами следует использовать защитную маску.

Предраковое состояние желудка: признаки и лечение

Более чем в 50% случаев злокачественная болезнь желудка является следствием длительного вялотекущего гастрита, когда не проводится необходимое лечение. Еще одно предраковое состояние желудка – это язвенная болезнь, которая развивается на фоне хронического воспаления слизистой органа. Кроме того, не стоит упускать из внимания полипы желудка, предрасполагающие к малигнизации клеток.

Симптомы и признаки предраковых состояний желудка

Особенностью желудочного поражения является длительное течение болезней без выраженных клинических признаков, из-за чего пациент зачастую обращается к врачу на поздних стадиях патологии.

Чтобы своевременно обнаружить заболевания желудка, необходимо знать, как они проявляются:

• Гастрит с низкой кислотностью характеризуется метеоризмом, чувством тяжести, отрыжкой пищей, поносом и снижением аппетита.
• Гастрит с увеличенной кислотностью проявляется изжогой, болевым синдромом (натощак) в области желудка, метеоризмом, запорами и повышенным аппетитом.
• Симптомы язвенной болезни заключаются в наличии болей различной интенсивности, характера и времени появления. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры, тяжесть и вздутие живота.
• К признакам полипа желудка относятся диспепсические расстройства (тошнота, метеоризм, изжога, нарушение кишечной функции), периодические боли и чувство распирания.

Как распознать предраковое состояние желудка?

В диагностике и лечении заболеваний ведущим моментом является правильная постановка диагноза. Для этого используются различные лабораторные и инструментальные методики, благодаря которым удается получить полную картину патологического состояния.

Для выявления дефектов слизистой, ее изменения или появления новообразований, широко используются следующие методы диагностики:

1. ФЭГДС, с помощью которой удается просмотреть состояние слизистой желудка и при необходимости выполнить биопсию подозрительного участка.
2. Рентгенография с контрастом позволяет оценить проходимость пищевого комка по пищеварительному тракту и обнаружить дефекты слизистой.
3. Анализ крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, онкомаркеров желудка.
4. Серологический способ, дыхательный, каловый или уреазный тест – для выявления H.pylori.

Все обследования рекомендуется проводить натощак для более точного получения результатов, на основании которых определяется точный диагноз и дальнейшая тактика лечения.

Как предотвратить развитие рака?

Значительно уменьшить риск малигнизации можно придерживаясь некоторых рекомендаций. Нижеперечисленные советы помогут не только остановить прогрессию патологии, но и нормализовать обменные процессы и пищеварение в целом.

• Отказ от курения, алкогольных и газированных напитков.
• Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.
• Контроль над принимаемыми лекарственными средствами, особенно группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Своевременное лечение инфекций.

Питание:

Отдельно следует сказать о рационе питания. Прием пищи должен проходить в одно и то же время с перерывами не более 4-х часов. Ужинать рекомендуется за 2 часа до сна. Не допускается переедание и “сухомятка”.

Пищевые продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микро-, макроэлементов. Необходимо отказаться от жареных, жирных, острых блюд, специй, консервированных изделий и транс-жиров (маргарин, майонез, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд).

Следует обогатить питательный рацион растительной клетчаткой, овощами (морковь, свекла, сладкий перец), молочными изделиями, рыбой, орехами, печенью, кукурузой, овсянкой и фасолью.

Также требуется следить за водным балансом, ежедневно выпивая 1,5-2 литра жидкости (сок, негазированная вода, зеленый чай).

Важно знать: Диета при раке желудка

Лечение

Диагностировав хронический гастрит, лечебная тактика заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, контролирующих секрецию соляной кислоты и защищающих слизистую от ее разрушающего действия.

Лечение язвенной болезни подразумевает назначение антибиотиков для борьбы с H.pylori (“Кларитромицин”, “Амоксициллин”). Также применяются антисекреторные средства и антациды (“Альмагель”, “Маалокс”), которые защищают слизистую от соляной кислоты.

Кроме того, эффективны блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (“Ранитиди”, “Квамател”), блокаторы протонной помпы (“Омез”, “Контролок”, “Нексиум”), а “Вентер” и “Де-Нол” окутывают слизистую и стимулируют заживление язвенного дефекта.

Из успокоительных медикаментов рекомендуются “Тенотен”, “Валериана”, “Глицин”, из пробиотиков – “Линекс”, из спазмолитиков – “Но-шпа”, “Дюспаталин”, а для стимуляции моторики используется “Мотилиум”.

Если же обнаружен полип в желудке, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

Малигнизация клеток желудка на фоне язвенной болезни встречается в 2-3 % случаев. При наличии полипа диаметром около 2-х сантиметров частота ракового перерождения достигает 24%. В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика зачастую отсутствует, не стоит пренебрегать профосмотрами, ведь благодаря им можно своевременно обнаружить предраковое состояние желудка и избежать развития злокачественного заболевания.

Предраковые заболевания желудка: лечение, диагностика, симптомы

Вызвать предраковые заболевания желудка могут травматизация и раздражение слизистой органа вредной едой, избыточным выделением соляной кислоты, отсутствие лечения вялотекущего гастрита, язвы. При этом у больного развивается сильная боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи, тошнота, рвота с примесью крови. Если не проводить необходимую терапию, возможно развитие процесса малигнизации, что приводит к летальному исходу.

Какие болезни могут переродиться в рак?

К наиболее распространенным предраковым патологиям относятся:

• каллезная язва;
• ригидный антральный гастрит;
• полип;
• атрофический гастрит;
• болезнь Менетрие;
• состояние прооперированного желудка;
• опухолевые образования, имеющие изначально доброкачественный характер;
• метаплазия клеток слизистой оболочки;
• болезнь Аддисон-Бирмера;
• желчный рефлюкс.

Образование опухоли желудка имеет генетическую предрасположенность.

Наличие этих патологий не гарантирует развитие злокачественного новообразования, но значительно повышает риск опасной клеточной мутации. Чтобы развился рак, необходимо также влияния множества внешних предрасполагающих факторов. К ним относится неправильный режим и рацион человека, наличие вредных привычек и отсутствие необходимого лечения. Провоцируют рост злокачественного новообразования стрессы и малоактивный образ жизни.

Существует наследственная предрасположенность к развитию злокачественных образований желудка.

Вернуться к оглавлению

Хронический гастрит

Представляет собой хронический воспалительный процесс, что расположен на слизистой оболочке желудка. Он провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения функциональных тканей. В результате этого мышечный слой уплотняется и рубцуется, а постоянное попадание пищи и кислотность желудочного сока вызывают хроническое раздражение. При длительном течении процесса и отсутствии необходимой терапии такое состояние провоцирует перерождение клеток.

Вернуться к оглавлению

Язвенная болезнь

Отсутствие лечения язвенной болезни провоцирует рак желудка.

Эта патология более чем в 30% случаев вызывает рак желудка, что обусловлено значительной травматичностью тканей в результате длительного незаживающего дефекта слизистой. Язва состоит из грубой рубцовой ткани, что провоцирует процесс ее озлокачествления. При этом у больного могут развиваться сильные боли в эпигастрии, тошнота и рвота кофейной гущей, что свидетельствует о развившемся кровотечении. Появляется метеоризм, изжога и нарушение стула. В случае отсутствия терапии язвенная болезнь приводит к огромному количеству осложнений. Среди них наиболее опасными являются перфорация дефекта с последующим перитонитом и сепсисом и малигнизация язвы.

Вернуться к оглавлению

Полипы в желудке

Они могут быть единичными или множественными, иногда перекрывая весь просвет органа или иметь незначительные размеры и располагаться вдоль стенки. Полипы вызваны преимущественно постоянным травмированием и поэтому очень часто приводят к перерождению тканей слизистой оболочки. Эта предраковая патология часто имеет бессимптомное течение и обнаруживается случайно при проведении гастроскопии. Поэтому такие состояния представляют особую опасность для жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Аддисона-Бирмера

Это анемия, спровоцированная дефицитом витамина В12. Такая патология является предраковым состоянием, так как недостаточность в организме этого вещества приводит к перерождению клеток слизистой оболочки органа. Кроме этого, у пациента значительно нарушается состав крови и появляются патологические мегалобластные формы эритроцитов. Больной страдает от галлюцинаций и парестезий конечностей. В тяжелых случаях происходит утрата вибрационной чувствительности и подвижности, что связано с поражением задних рогов спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Другие патологии

На фоне воспалительного процесса образуются кистозные и аденоматозные складки.

Довольно часто развитие рака желудка спровоцировано метаплазией эпителиальной слизистой, когда она приобретает вид тканей толстого или тонкого кишечника. Еще одним провоцирующим фактором выступает болезнь Менетрие. При ней складки сильно утолщаются и гипертрофируются, что провоцирует повышенное выделение слизи и недостаток соляной кислоты, нарушается секреция пепсина. У больных этой патологией наблюдается потеря веса, постоянная тошнота и боль в эпигастрии.

Вернуться к оглавлению

Опасное состояние: важные симптомы

К клинической симптоматике предраковых болезней или злокачественного новообразования желудка относятся такие признаки:

• потеря веса;
• постоянные сильные боли в эпигастрии;
• недостаточное усвоение витаминов;
• анемия;
• пожелтение склер и кожных покровов;
• периодическое повышение температуры тела;
• рвота с кровью;
• чередование запоров и поносов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

ФГДС – самый информативный метод исследования полых органов пищеварительной системы.

Заподозрить злокачественное новообразование в желудке можно по наличию у пациента характерных признаков. Для подтверждения диагноза поводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковая диагностика и рентгенография. Как дополнительный метод применяется магнитно-резонансная томография. При выявлении опухолевого новообразования нужно взять образец ткани для гистологического исследования с помощью биопсии. Также проводиться общий анализ крови и мочи.

Лечение предраковых патологий заключается преимущественно в устранении основных симптомов патологии и в последующем, если желаемый эффект не удалось достигнуть, выполняется субтотальная резекция желудка с сохранением культи органа. После этого пациенту понадобится длительный восстановительный период, включающий физиотерапию и правильное дробное питание.

Полезной для реабилитации является лечебная гимнастика.

Вернуться к оглавлению

Профилактика предраковых заболеваний желудка

Предотвратить предраковое состояние желудка можно, если правильно питаться, избегать вредных привычек и стрессов. Важно поддерживать двигательную активность и отказаться от употребления алкогольных напитков, жирной, жареной и острой пищи. При появлении признаков воспалительных процессов слизистой желудка необходимо обратиться к врачу и вовремя начать необходимое лечение.

первые симптомы и его лечение

Нередко опухоли злокачественного характера формируются на фоне других патологий, как правило, хронических. Примерно половина лиц с онкологическими патологиями желудка страдали гастритами, которые не были своевременно излечены.

Разберемся, какие патологии являются предраковыми состояниями желудка и какие профилактические меры могут снизить вероятность развития опухолей злокачественного характера.

Причины

Долгое время считалось, что раковые опухоли желудка – это первичная патология, развивающаяся в ранее здоровых органах пищеварения. Однако многолетние наблюдения показали, что среди пациентов много лиц, у которых болезни ЖКТ протекали хронически.

Таким образом, были выявлены патологии, при которых риск развития злокачественной опухоли увеличивается многократно. Факторы, которые относятся к предраковым состояниям желудка:

• появление изъязвлений на слизистых оболочках, в том числе и с поражением более низких подслизистых слоев;
• наличие наростов – аденом, полипов, гиперплазии слизистого слоя;
• воспаления, протекающие хронически, в том числе и вялотекущие.

Спусковым крючком развития опухоли может стать повреждение механического характера. Процесс может спровоцировать травма или лечение хирургическими методами.

Совет! Отмечены случаи, когда развитие рака провоцировала резекция пищеварительного органа, проводимая из-за патологии, не связанной со злокачественным процессом.

Разумеется, не у всех больных с хроническими болезнями ЖКТ развивается рак. Однако существует перечень заболеваний, которые наиболее часто приводят к малигнизации. Существует два типа болезней:

• Облигатные. Это патологии, которые обязательно перерождаются в рак, если их не излечить на ранних стадиях.
• Факультативные. Эти патологии могут стать причиной рака, но далеко не всегда.

Таким образом, основной причиной рака является дисплазия, то есть, перерождение клеток эпителиального слоя желудка.

Симптомы

Особенностью заболеваний органов ЖКТ является то, что они длительно протекают бессимптомно. Это отмечается и при предраке, поэтому больные зачастую обращаются к врачам, когда заболевание уже запущено. Основные симптомы болезней, которые принято считать предраковым состоянием:

• Гастриты атрофического течения характеризуются повышенным газообразованием, ощущением тяжести в животе, поносом, частой отрыжкой, плохим аппетитом.
• Гастриты с высоким уровнем кислотности, нередко приводящие к образованию язвы, проявляются болью, особенно натощак, запорами, изжогой.

• При язвенной болезни присутствует выраженный болевой синдром, тошнота, рвота, вздутие живота.
• При образовании полипов отмечаются диспепсические расстройства пищеварения, периодически возникающими болями и чувством распирания.

Виды предраковых болезней желудка

Любое предраковые заболевания желудка прогрессируют постепенно с нарастанием негативных проявлений. Скорость перехода к злокачественному течению зависит от различных факторов, период предрака может продолжаться от пары месяцев до 20-30 лет.

На начальных этапах развития при наличии адекватного лечения процессы, в большинстве случаев, обратимы. Но по мере нарастания деструктивных изменений возможность остановки развития злокачественных образований снижается. Существует классификация последовательного развития заболевания:

• Гуморальный этап. Это начальная фаза заболевания, характеризуется нарушением образования желудочного сока (гастрит, гастродуоденит). На этом этапе прогноз благоприятный.

• Этап матрикса. Заболевание переходит в хроническую фазу, возможно образование изъязвлений. При выявлении заболевания на этом этапе требуется упорное и длительное лечение, можно добиться длительной ремиссии.
• Клеточный этап. На этом этапе возникают изменения на клеточном уровне, развиваются атрофические процессы и повышается риск развития злокачественных опухолей.

Приведем описание патологий, которые чаще других приводят к развитию рака.

Каллезная язва желудка

Это весьма распространенная патология, причем, каждый третий пациент, у которого диагностирован такой тип язвы, со временем становится онкологическим больным. Внешне поражение выглядит, как открытая рана, которая не заживает со временем.

Края и дно состоят из рубцовой ткани. Больные ощущают постоянную боль, лечению язва поддается плохо. Признаки злокачественных изменений развиваются поэтапно с нарастанием:

• отмечается изменение размеров и форм раны;
• развивается атония клеток желудка;
• в просвете раны образуются мелкобугристые новообразования.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия. Лечение приводит к временному улучшению, через некоторое время язва снова открывается.

Полипы желудка

Полип – это опухолевидное заболевание, растущее в просвет органа. Причины появления полипов изучены не до конца, известно только, что болезнь носит наследственный характер. Пока образование небольшое, симптоматика полипов похожа на проявления гастрита. Но когда полип разрастается, он может перекрывать выход из органа, нарушая эвакуацию пищи.

Полип обнаруживается при рентгене или проведении ФГДС, образование может возникнуть в любых частях желудка. Полипы переходят в рак примерно в половине случаев. Лечение этого заболевания – только хирургическое. Но даже после удаления образования нет гарантий, что полип не вырастет вновь.

Атрофический гастрит

Большую опасность представляет постепенное уменьшение толщины слизистого слоя. Эта патология характеризуется отмиранием желез, вырабатывающих пищеварительные соки.

Наиболее часто к злокачественному процессу приводит очаговая атрофическая форма, которая развилась вследствие хронического воспаления слизистой желудка. Заболевание характеризуется характерной симптоматикой гастрита – диспепсическими расстройствами.

Болезнь требует постоянно и упорного лечения. Частота развития рака на фоне атрофии составляет 13%. Предраковое состояние диагностируется при появлении признаков гиперплазии.

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие – это патологический процесс, затрагивающий слизистую желудка. При развитии заболевания складки слизистой утолщаются и грубеют. Железы, вырабатывающие секреты, увеличиваются. Иногда затрагивается и подслизистый слой. Процесс всегда локализуется в тело органа, нижние отделы не поражаются. При заболевании:

• увеличивается объем слизи;
• снижается выработка пепсина и кислоты;
• снижается выработка сывороточных белков.

Характерными симптомами являются боли, хроническое ощущение тошноты. Переход в рак возможет в 10-40%.

Диагностика

Для диагностики используются различные современные методики:

• ФЭГДС. Это исследование позволяет визуально осмотреть слизистую желудка и выполнить биопсию.
• Рентген с использованием контрастного вещества.
• Лабораторные исследования крови на выявление уровня гемоглобина, СОЭ, эритроцитов. Специфические анализы на онкомаркеры.
• Специальные тесты на инфицирование Хеликобактер.

Точный план обследования больной может получить у лечащего врача. Возможно, потребуются дополнительные исследования – УЗИ, КГТ и пр.

Лечение

Пациенты гастроэнтеролога должны понимать, что снизить риск развития онкологии может только наличие адекватного лечения. Назначения осуществляют индивидуально, в зависимости от показаний.

Медицинские препараты

При предраковом состоянии не используют методы лечения рака. Основные усилия направлены на излечение болезни желудка. Так, если диагностирован гастрит с повышенной кислотностью, назначаются блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, блокаторы протонной помпы, противовоспалительные и регенерирующие препараты.

При выявлении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. При сниженном уровне секреции назначают стимулирующие или заместительные препараты.

Диета

Важным моментом является питание при раке и предраковом состоянии. Необходимо щадящее питание, которое не создает нагрузки на пораженный орган. Исключается алкоголь, жирные, острые, жареные блюда, копчёности и напитки с газом.

Профилактика и прогноз

Основной профилактикой рака желудка при предраковом состоянии является постоянное медицинское наблюдение и систематическая терапия болезни желудка. Пациент должен 2-4 раза в год проходить осмотр у гастроэнтеролога. Специалист будет наблюдать за состоянием слизистой, при необходимости – вносить коррективы в схемы лечения.

В некоторых случаях больному может быть рекомендована операция. К примеру, при полипах желудка единственным вариантом является хирургическое лечение.

Итак, онкология нередко является следствием хронического воспалительного процесса. Не все заболевания органа пищеварения могут переходить в онкологии, но некоторые патологии склонны к малигнизации. Основной профилактикой развития злокачественного процесса является тщательное лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

Из-за чего развивается рак желудка? Предраковые болезни.

Рак желудка – болезнь, широко распространенная во всем мире. В структуре смертности от злокачественных новообразований, рак желудка занимает третье место. Несмотря на то, что заболеваемость в развитых странах стремительно снижается, Россия по-прежнему находится в числе лидеров по распространенности этой болезни, уступая первенство только Японии и Корее. Многие ученые связывают это со стереотипами питания: приверженности к копченой, острой и соленой пище, маринадам, использование нитратов при консервировании, особенно промышленном.

Большинство пациентов обращаются к врачу уже на поздних стадиях процесса. Тем не менее рак желудка практически никогда не возникает «просто так» — обычно ему предшествуют длительные вялотекущие процессы, так называемые предраковые заболевания желудка.

Все предраковые состояния делятся на две большие группы – облигатный и факультативный предрак. Факультативный означает, что при этом заболевании частота возникновения злокачественных опухолей выше, чем в целом среди населения. Облигатный означает, что болезнь обязательно закончится раком.

Инфекция Helicobacter Pilory

Это спиралевидная бактерия, которая поселяется в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку, вызывает гастрит: воспаление слизистой оболочки. Развитие гастрита повышает вероятность возникновения рака до 1 к 85 (у здоровых людей – 1 к 256).

Со временем гастрит превращается в атрофический. Слизистая перестает нормально формироваться, истончается, уменьшается количество желез, вырабатывающих соляную кислоту и слизь, обладающую защитными функциями. Переход инфекции в стадию атрофического гастрита повышает вероятность развития рака желудка до 1 к 50.

Поскольку атрофичная слизистая не может полноценно выполнять свои функции, среда желудка изменяется. А в структуре слизистой появляются участки эпителия, больше характерного для кишечника (метаплазия), которые ранее не могли бы существовать в желудке. Развитие метаплазии повышает риски до 1 к 39.

Если процесс развивается дальше, появляются и атипичные клетки – предшественники рака (дисплазия). Риск возрастает до 1 к 19. Когда атипичных клеток становится слишком много для того, чтобы иммунная система могла с ними справиться, возникает раковая опухоль.

Этот процесс называется «Каскад Корреа» и для его развития нужны десятилетия. Но поскольку хронический гастрит не отличается яркими клиническими проявлениями, обычно это время у болезни есть. Тяжесть в подложечной области после еды, тупые боли, изредка изжога едва ли способны сподвигнуть человека на посещение врача и изменение диеты.

Инфицирование Хеликобактер Пилори – факультативный предрак. Его можно было бы назвать облигатным, но, к счастью, процесс развивается так долго, что многие просто не доживают до своего рака. Можно сказать, что «повезло» и тем, у кого инфицирование Хеликобактер вызвало язвенную болезнь – вопреки ранее бытовавшему мнению, обычная язва желудка никогда не перерождается в рак, а то, что ранее принимали за малигнизацию (озлокачествление), и так называемые каллезные язвы на самом деле – недиагностированный вовремя рак желудка на ранней стадии.

Инфекция лечится антибиотиками, курс, как правило, комплексный и длительный. Но нужно помнить, что эта бактерия легко передается при бытовых контактах, через посуду, поэтому в идеале нужно лечить всю семью.

Состояние после резекции желудка

Резекция – это удаление части желудка по каким-либо причинам. Механизм развития рака тут близок к процессам, происходящих при хеликобактерной инфекции. Слизистая перестает справляться со своими функциями, возникает благоприятная среда для развития кишечной метаплазии. Со временем она трансформируется в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в рак. Процесс занимает не менее 8-10 лет.

Пернициозная анемия

Или анемия, вызванная недостатком в организме витамина В12. Но проблема, собственно, не в самом витамине, а в состоянии слизистой оболочки желудка. Чтобы В 12 успешно усваивался, необходимо специальное вещество – так называемый внутренний фактор Касла. Это вещество в норме вырабатывается специальными клетками слизистой оболочки желудка. Главная причина, из-за которой уменьшается синтез фактора Касла – гибель этих клеток из-за аутоиммунного процесса. Аутоиммунное воспаление – то есть ситуация, когда организм считает чужеродными собственные клетки и активно с ними борется – постепенно приводит к атрофии слизистой, далее процесс развивается по уже описанной схеме.

Какого-то специфического лечения, к сожалению, не создано: если недостаток витамина можно откорректировать его инъекционным введением, то методик коррекции состояния слизистой оболочки желудка пока нет.

Разумеется, возможны ситуации, когда дефицит витамина связан с пищевыми предпочтениями – поскольку основной его источник молоко и мясо, он часто возникает у вегетарианцев. Но эти случаи не являются предраковыми состояниями.

Аденоматозные полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования округлой формы, возвышающиеся над слизистой оболочкой или находящиеся на ножке. Термин «аденоматозные» означает, что они сформированы разросшимися железистыми клетками кишечного эпителия. Аденоматозные полипы – облигатный предрак, и потому требуют удаления.

Причина их появления – наследственная предрасположенность, но специалисты не исключают и влияние образа жизни: у тучных людей эта патология возникает чаще. Каких-то характерных клинических проявлений у этой болезни обычно нет, поэтому диагностируются они обычно случайно.

Тактика при предраковых состояниях

Предраковое состояние желудка – не повод впадать в панику и писать завещание. Это значит, что необходимо тщательней следить за своим здоровьем. Вот какую тактику рекомендуют американские врачи:

1. Прежде всего – уточнить диагноз. Провести биопсию желудка, причем должно быть взято не менее 6 образцов с разных участков слизистой.
2. Повторять эндоскопическое исследование и биопсию раз в 3-6 лет для пациентов с гастритом, раз в 3 года при развитии атрофии, раз в год при метаплазии, раз в полгода при появлении дисплазии. Если участок дисплазии можно удалить эндоскопически – сделать это.
3. Изменить режим питания: исключить копчености, колбасы (используются нитраты для сохранения красивого внешнего вида), соленья и маринады.
4. Пролечить хеликобактер: в терапии нуждается вся семья, иначе инфекция быстро вернется.
5. Если обнаружены полипы и возможно их удалить – сделать это.
6. При обнаружении рака на самой ранней стадии, когда он не распространился за пределы слизистой оболочки, для полного выздоровления часто бывает достаточно эндоскопического удаления измененного участка слизистой.

Предраковые заболевания

Запомните

1. Морфологически предраком желудка является дисплазия и кишечная метаплазия эпителия.

2. Основными предраковыми заболеваниями желудка являются хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь и полипоз же­лудка.

3. Атрофический гастрит после резекции желудка способствует возникновению рака культи.

4. Диспансеризация больных предраковыми заболеваниями желудка производится дважды в год.

Разберитесь

1. Чем обусловлена кишечная метаплазия эпителия желудка?

2. При каком из перечисленных заболеваний желудка наиболее высок риск возникновения рака: хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь и полипоз же­лудка?

3. В чем заключаются меры первичной и вторичной профилактики рака резецированного желудка?

4. Больной хроническим атрофическим гастритом при контрольном осмотре жалоб не предъявлял. Анализ крови без особенностей. Нуждается ли он в дополнитель­ном обследовании?

Необходимым условием для возникновения рака считается ус­коренная пролиферация эпителия слизистой оболочки желудка. Полагают, что при развитии опухолевого процесса эпителий слизистой желудка изменяется в определенной последовательно­сти: нормальный эпителий сначала превращается в пролиферирующий, затем появляются атипические клетки. Из них в по­следующем развивается злокачественная опухоль. Следова­тельно, с морфологической точки зрения предраком желудка являются мультицентрически расположенные участки пролифера­ции атипического эпителия. Мультицентрические очаговые пролифераты — проявления дисплазии.

Различают 3 степени дисплазии эпителия желудка. Маловыраженные изменения, соответствующие дисплазии IиIIстепе­ни, являются процессом обратимым. При соответствующих ус­ловиях они подвергаются обратному развитию. ДисплазияIIIстепени чаще остается постоянной, она рассматривается как ракinsitu. Лиц с дисплазиейIIIстепени относят в группу повышенного риска по раку желудка.

По характеру изменений эпителия различают дисплазию двоякого рода. В одних случаях структура желудочного эпите­лия сохраняется, в других строение его изменяется таким обра­зом, что он становится похож на эпителий кишечника. Такие изменения называют «кишечной метаплазией».

Перестройка эпителия желудка по кишечному типу встре­чается часто. Даже у людей молодого возраста ее обнаруживают в 8—10 % случаев, среди лиц старше 60 лет она наблюдается у 40—45 % обследованных. Кишечную метаплазию расценивают как процесс дедифференцировки эпителия, способствующий воз­никновению злокачественной опухоли.

Клетки метаплазированного эпителия по своим морфологи­ческим и биохимическим особенностям в большинстве случаев напоминают эпителий тонкой кишки, реже они обнаруживают сходство с еще более примитивным эпителием толстой кишки. Толстокишечная метаплазия, так же как и рак, встречается главным образом у пожилых людей. Ее часто находят в окруж­ности раннего рака, а в материале, взятом из злокачественного новообразования, прослеживают переходные фазы от толсто­кишечной метаплазии к раку. Эти особенности позволяют рас­сматривать толстокишечную метаплазию как предраковое состоя­ние.

Представление о дисплазии как о фоне, на котором возни­кает злокачественная опухоль, позволило с новых позиций оце­нить значение хронических заболеваний желудка в канцерогене­зе. Усиленная пролиферация и дисплазия эпителия слизистой желудка наблюдается при хроническом атрофическом гастрите, язвенной болезни и полипах желудка, а также при редко встречающемся заболевании желудка — болезни Менетрие. Хронический атрофический гастрит, почти, как правило, наблю­дается у больных пернициозной анемией и у лиц, перенесших в прошлом резекцию желудка. Поскольку при перечисленных заболеваниях регистрируется повышенная частота злокачествен­ных опухолей, их также рассматривают как предраковые забо­левания желудка.

Хронический атрофический гастрит. При этом заболевании в слизистой желудка наряду с атрофией нередко обнаружи­вают участки выраженной пролиферации и дисплазии эпите­лиальных клеток. У многих больных процесс сопровождается кишечной метаплазией эпителия, вызванной рефлюксом содержи­мого двенадцатиперстной кишки в желудок. Такой хронический атрофический гастрит получил название «гастрита пере­стройки».

При хроническом атрофическом гастрите нарушается секре­ция пепсиногенов и соляной кислоты. Снижение кислотности желудочного сока создает условия для размножения бактериаль­ной флоры, что может привести к образованию в желудке нитрозаминов. Желчь, регургитировавшая в желудок, способ­ствует растворению слизи, воздействует сама и облегчает токсическое влияние канцерогенных веществ на слизистую оболочку. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения рака желудка.

Рак желудка у больных хроническим атрофический гастри­том обнаруживают в 4—6 раз чаще, чем у здоровых людей. Из общего числа заболевших раком желудка хронический гастрит отмечен у 9—12 % больных. Наиболее опасен гастрит перестройки с метаплазией эпителия по толстокишечному типу.

Больные хроническим атрофический гастритом подлежат регулярному диспансерному наблюдению. Его осуществляют тера­певты или гастроэнтерологи. Контрольные обследования боль­ных должны проводиться 2 раза в год, при этом необходимо эндоскопическое или рентгенологическое исследование желудка.

Полипы и полипоз желудка. Полипы имеют вид выступающих в просвет желудка округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании. В зависимости от микро­скопического строения различают несколько разновидностей по­липов желудка. Из них к числу предраковых относят железистые (аденоматозные) полипы. Дисплазия в аденоматозных полипах или в окружающей их слизистой оболочке встречается почти у 40% больных, в том числе дисплазия третьей степени — у 5%.

Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка, примерно у половины больных бывают множествен­ными. Чаще встречаются у лиц в возрасте 40—60 лет. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин. Заболевание у многих больных протекает бессимптомно. В других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита. Больных беспокоит боль в эпигастральной области, иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, без иррадиации. Наблюдается чув­ство тяжести и давления в подложечной области, тошнота, изжо­га, отрыжка пищей или воздухом. Другие желудочные жалобы, а также похудание, анемия, общая слабость и повышенная утомляемость встречаются редко.

Распознавание полипов осуществляется путем эндоскопиче­ского и рентгенологического исследования. Рентгенологически полип имеет вид округлого дефекта наполнения с ровными или полициклическими контурами диаметром от 0,5 до 2 см и более. Слизистая в окружности полипа не изменена, складки ее не прерываются. При наличии у полипа длинной ножки дефект наполнения смещается по отношению к стенке желудка. Коли­чество дефектов наполнения соответствует числу полипов, размер их примерно одинаков.

При эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаро­видных или овальных образований с гладкой поверхностью. Они четко отграничены от окружающей ткани. Цвет их обычно краснее, чем слизистая оболочка желудка. На поверхности полипа может быть виден белесоватый налет или неглубокое изъязвление. Иногда полипы представляют собой грибовидные образования, напоминающие цветную капусту (ворсинчатые полипы).

Частота превращения полипов в рак колеблется в широких пределах (10—40 %) и зависит от продолжительности наблюде­ния за больными полипозом.

Лечение полипов оперативное. Небольшие (до 1,5 см в диа­метре) без изъязвления и прогрессирующего роста полипы подлежат эндоскопической полипэктомии с обязательным гисто­логическим исследованием препарата. При полипах больших размеров, расположенных на широком основании, а также при полипозе показана резекция желудка.

После удаления полипов, равно как и при отказе от хирургического лечения, за больными устанавливают диспансер­ное наблюдение. Осуществляют его онкологи. Контрольные ос­мотры сопровождаются обязательным эндоскопическим обследо­ванием. В течение первых двух лет после излечения они произ­водятся каждые б мес, в дальнейшем — 1 раз в год.

Язвенная болезнь желудка большинством авторов рассмат­ривается как предраковое заболевание. Для этого имеются серьезные основания, поскольку при морфологическом исследо­вании в окружности язвы обнаруживают дисплазию эпителия.

Патогенез возникновения рака при язве желудка оконча­тельно не выяснен. Не исключено, что он связан с сопутствую­щим язве хроническим атрофическим гастритом. Малигнизация наблюдается у 3—10 % больных язвенной болезнью желудка. Вероятность возникновения рака не зависит от продолжитель­ности язвенного анамнеза. Примерно у 1/3 больных озлокачествление обнаружено в первые 2 года существования язвы.

Малигнизация начинается с краевой зоны, не затрагивая дна язвы. В связи с этим малигнизированная язва обладает способностью рубцеваться под влиянием лечебных мероприятий. Это создает дополнительные трудности для диагностики ранних форм рака при эндоскопическом обследовании. При осмотре обнаруживают типичную язву желудка, иногда в стадии рубцева­ния, тогда как небольшой участок опухолевого роста на фоне воспалительной инфильтрации глазом неразличим. Правильный диагноз удается установить только после морфологического исследования биоптатов, взятых из разных мест по краям изъязвления. Рекомендуется повторное эндоскопическое исследо­вание через 1 мес после рубцевания язвы. В дальнейшем эндо­скопическое или рентгенологическое исследование производят не реже 2 раз в год.

Пернициозная анемия обусловлена недостатком в организме витаминаB₁₂(цианокобаламина). Нехватка витаминаBi2 является следствием нарушения синтеза гастромукопротеина (внутреннего фактора) в результате атрофии железистого эпите­лия желудка.

У больных пернициозной анемией постоянно наблюдается хронический атрофический гастрит. Во многих случаях он про­текает с кишечной метаплазией эпителия желудка.

Рак желудка при пернициозной анемии встречается в 3— 5 раз чаще, чем у здоровых людей. Опухоль располагается преимущественно в теле и дне желудка, поскольку в этих отделах атрофия и метаплазия эпителия более выражены.

Диспансеризацию и лечение больных пернициозной анемией осуществляют терапевты и гематологи. Во время контрольных осмотров ежегодно проводят эндоскопическое или рентгенологи­ческое обследование.

Болезнь Менетрие — своеобразное и редкое заболевание же­лудка, характеризующееся гиперплазией эпителия и редким утолщением складок слизистой оболочки желудка. Ширина и высота складок колеблется от 0,5 до 3,5 см, в отдельных участках обнаруживают полипозные разрастания. Поверхность обильно покрыта вязкой слизью. Повышенное слизеобразование сочетается с гипосекрецией соляной кислоты, усиленной экссуда­цией белка в просвет желудка и как следствие этого гипопротеинемией.

Клиническая картина характеризуется болью в эпигастральной области, похуданием и тошнотой. Другие жалобы встречают­ся реже. Заболевание имеет хроническое течение, у некоторых больных ремиссии чередуются с обострениями. Наблюдается спонтанное выздоровление либо исход в типичный атрофический гастрит.

Распознавание базируется на данных рентгенологического или эндоскопического исследований. Диагноз подтверждается путем биопсии глубоких слоев слизистой оболочки желудка.

Болезнь Менетрие рассматривают как предраковое заболева­ние. Рак возникает примерно у 10 % заболевших.

Лечение в маловыраженных случаях консервативное. Наряду с высококалорийной белковой диетой широко применяют дли­тельное назначение атропина в дозе 0,4 мг в день. За больными устанавливают строгое диспансерное наблюдение с ежегодным рентгенологическим или эндоскопическим обследованием. При упорном и тяжелом течении, выраженных гипопротеинемических отеках показана резекция желудка или гастрэктомия.

Атрофический гастрит резецированного желудка. Закономер­ным исходом резекции желудка является снижение кислотности желудочного сока и заброс желчи в культю желудка. Это приводит к развитию хронического гастрита в культе желудка, который нередко сопровождается дисплазией и кишечной метап­лазией эпителия. Патологические изменения с течением времени прогрессируют, частота их возрастает. Тем самым создаются условия для возникновения рака культи желудка.

Рак культи желудка возникает у 2,0—6,0 % из числа опери­рованных по поводу неопухолевых заболеваний желудка. Мужчи­ны заболевают в 4—5 раз чаще женщин. Заболеваемость раком культи резецированного желудка в последние годы воз­растает.

Промежуток времени с момента оперативного вмешательства до появления опухоли колеблется в широких пределах. Опухоль чаще возникает через 10—20 лет после операции. Риск повы­шается у людей, которым резекция желудка выполнена в моло­дом возрасте.

Клиническая диагностика рака культи желудка затруднитель­на. Характерные жалобы, связанные с обтурацией анастомоза новообразованием, симптомами интоксикации, изменением обще­го состояния больных, появляются при достижении опухолью значительных размеров. С целью ранней диагностики необходимо тщательное диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими в прошлом резекцию желудка. Система диспансеризации пока еще полностью не отработана, однако бесспорно, что люди, перенесшие резекцию желудка 10 и более лет назад, должны ежегодно подвергаться осмотру у терапевта или хирурга с обя­зательным эндоскопическим или рентгенологическим обследо­ванием.

что нужно о них знать

Рак — это опасная болезнь, вызванная мутировавшими клетками организма, которая становится все более распространенной.

Современная медицина развивается, так что ученые стараются разработать максимально эффективную стратегию для борьбы с ним. Но, к сожалению, пока не существует единой «волшебной таблетки» против онкологических заболеваний.

Чтобы обезопасить себя, необходим комплексный подход к профилактике рака задолго до того, как опухоль появится. О причинах и диагностике предраковых состояний (а также о том, откуда вообще появился этот термин) мы поговорили с Антоном Вадимовичем Елкиным, хирургом и онкологом «Европейской клиники».

Что такое предрак?

Предраком, или предопухолевым состоянием, считают изменения тканей, характеризующиеся высоким риском трансформации в злокачественную опухоль. Предопухолевые заболевания не всегда перерастают в рак и все еще не считаются началом онкозаболевания. Это «почва», которая может переродиться  только при возникновении благоприятных условий.

У наиболее распространенных видов рака прослеживается стадийность, которая уже хорошо изучена. Начинается все с предрака, затем становится начальной формой рака и со временем переходит к распространенной форме.

Термин «предрак» возник в 1896 году на Международном конгрессе дерматологов. В ходе мероприятия удалось установить, какие предраковые состояния определяют ту или иную локализацию опухоли. Это стало прорывом в науке, поскольку ускорило выявление патологий. Процесс поиска подобных очагов позднее в медицине назвали «профилактикой рака».

К предраковым состояниям относят группу патологических процессов врожденного либо приобретенного характера, разновидностей которых очень много. Предвестники рака делятся на две группы:

• Облигатные предраки. Имеют высокую угрозу перерождения в рак. Причиной их возникновения могут быть врожденные дефекты либо генетические аномалии. К числу облигатных заболеваний относят аденоматозные полипы желудка, семейный полипоз толстой кишки, дерматоз Боуэна (проявляется небольшими пятнами красного цвета в области головы, на ладонях, на слизистых мужских половых органов) и прочее.
• Факультативные предраки. Эта группа не обусловлена наследственными факторами и имеет низкий риск перерождения в рак. Однако длительность предракового заболевания повышает эту вероятность. К факультативным предраковым заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы, например, атрофический гастрит, язва желудка и другие.

Что может спровоцировать появление таких состояний?

Предраковые состояния могут возникать по разным причинам, в числе которых:

• Физические фа