Киста в желудке – Дупликационная киста желудка с малигнизацией — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2014-08

Киста желудка, симптомы и лечение

Киста желудка – это редкая патология, представляющая собой доброкачественное новообразование, образующее полость, наполненную кистозным содержимым. Возникает вследствие аномалии – дупликатуры (удвоения) желудка. Зачастую данная болезнь развивается в детском возрасте на фоне других дефектов развития.

Однако киста может наблюдаться и у взрослых лиц. Как правило, это довольно крупные (3-15 см в диаметре) интрамуральные кисты, локализующиеся в привратнике, что может вызвать обструкцию выхода из желудка. Чаще всего кистозное содержимое и месторасположение в желудке зависит от факторов, способствующих заболеванию.

По своему содержимому киста бывает:

• ложная – не имеет внутреннего эпителиального слоя;
• истинная – изнутри выстлана слоем эпителия.

Содержание страницы

Причины образования кист

• Врожденные отклонения развития желудочно-кишечного тракта;
• Расстройство секреторной функции желудка, при которой происходит эмболия желез, продуцирующих желудочный сок;
• Паразитарное заражение, при котором кисту образует тело личинки (эхинококк, цистицерк) в оболочке;
• Омертвление тканей слизистой желудка вследствие систематического потребления крепких спиртных напитков. В данном случае алкоголь вызывает ожог слизистой, после чего формируется киста.
• Воспалительные процессы;
• Травмы мягких тканей желудка.

При этом киста может возникать в желудке обособленно либо внутри полипов, представляющих собой гиперплазию слизистой ткани, и имеющих вид небольшого нароста на ножке либо на широком основании.

Несмотря на то, что полип не является полым новообразованием, все же в нем могут образовываться малые полости – кисты.

Факторы, способствующие возникновению кисты

• Болезнь Менетрие – достаточно редкая патология, возникающая по большей степени у мужского пола в возрасте 30-60 лет.
• Опухолевое заболевание – синдром Золлингера-Элиссона. Причиной болезни чаще всего является высокая выработка желудком гормона, который стимулирует секреторную функцию.
• Цитомегаловирус, вызванный вирусом герпеса. Чаще всего поражает значительную область.
• Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.
• Пневматоз, способствующий разрастанию кист, наполненных газами. Данная патология образуется в стенках кишечника или желудка. Наблюдается в основном у младенцев.

Клинические проявления болезни

Обычно киста желудка не вызывает у больного каких-либо болезненных проявлений, чаще всего протекая бессимптомно.

Однако при больших размерах кисты либо при наличии сопутствующих факторов заболевания киста вызывает:

• Боль в желудке;
• Плохой аппетит;
• Резкое похудение;
• Кишечные расстройства в виде поноса;
• Отечность живота, лица и конечностей;
• Изжогу и отрыжку кислым желудочным содержимым;
• Метеоризм.

Диагностика

Как правило, при подозрении на кисту желудка и при наличии конкретной симптоматики больному назначают УЗИ, которое обнаруживает опухоль, как гипоэхогенное новообразование, имеющее четкие ровные края, чаще круглой либо овальной формы.

Чтобы детальнее рассмотреть внутренние органы пищеварительного тракта, и вовремя обнаружить наличие патологии, назначается гастроскопия. Данная процедура позволяет взять образец слизистой ткани на исследование. Анализ биоптата позволит определить этиологию опухоли, и если выявляется наличие злокачественных клеток, больному назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

На ранних этапах болезни киста желудка поддается медикаментозному методу лечения. Чаще всего пациентам с такой патологией при небольших размерах кисты назначаются рассасывающие и иммуностимулирующие препараты.

Большие по размерам кисты требуют оперативное вмешательство. Как правило, это дренирование кисты, при котором удаляется кистозное содержимое, или частичная либо полная резекция желудка. При частичной резекции производится удаление той части желудка, где локализуется опухоль. Для регенерации пищеварительной функции в остальной части желудка выполняется заместительная реконструкция. При полной резекции пищевод соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Чаще всего исход такой операции положительный.

В подавляющем большинстве случаев после резекции желудка больной живет обычной жизнью, придерживаясь некоторых ограничений в еде.

Киста в желудке лечение народными средствами

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Киста желудка — это доброкачественное образование. Место расположения такого образования зависит от той причины, которая вызвала его появление.

Киста желудка часто диагностируется в детском возрасте, но периодически выявляется и у взрослых. По строению и составу выделяют ложную кисту, в которой отсутствует выстилающий слой, и истинное образование, покрытое изнутри слоем клеток.

Причины патологии

Киста желудка – редкая патология, которая относится к доброкачественным новообразованиям

Специалисты выделяют некоторые причины, которые способны вызвать появление кистозного образования в желудке:

1. аномалии врожденного характера в развитии системы пищеварения
2. любое воспаление, под воздействием которого появляется киста в очаге инфицирования
3. сбои секреторной функции желудка в виде закупорки желез, вырабатывающих желудочный сок
4. паразитарные инвазии

Причиной кистозного образования желудка может становиться размягчение мертвой ткани желудка. При злоупотреблении спиртными напитками возможен ожог слизистой и результатом этого может становиться омертвление тканей.

Кроме этого, киста нередко возникает как последствие повреждения мягких тканей и локализуется непосредственно в очаге поражения.

Такая полая опухоль может быть изолированным образованием либо появляться внутри полипов.

Выделяют некоторые факторы, которые могут вызывать разрастание кисты желудка:

• сифилис является системным хроническим заболеванием, которое передается половым путем, и имеет большой очаг поражения
• пневматоз – это заболевание, при прогрессировании которого на стенках желудка и кишечника появляются кисты, заполненные газом
• цитомегаловирус считается патологией, которая развивается под воздействи

Киста желудка | Центр лечения в Германии

Оперативное лечение кисты желудка в Германии.

Это некоторое аномальное новообразование, которое состоит из оболочки, наполненное содержимым. Размеры данной патологии могут быть от 3-х до 17 сантиметров. Причины образования кисты определяют ее содержимое и расположение в желудке.

Основные причины возникновения кисты желудка

• Врожденные патологии.
• Образование в следствии размягчения омертвленной ткани желудка (травмы и прочие внешние факторы).
• Воспалительные процессы
• Инфицирование паразитами.

Факторы, способствующие росту кисты

• Интенсивное развитие слизистой оболочки, приводящее к расстройству желудка. (болезнь Менетрие).
• Опухоль, образующаяся при повышенным уровни выработки гормона. (Синдром Золлингера-Элиссона).
• Провоцирование заболевания вирусами герпеса, значительная область поражения. (Цитомегаловирус).
• Сифилис.
• Пневматоз.

Признаки наличия кисты желудка. Заболевание может протекать бессимптомно и проявляться при образовании кисты значительного размера. У больного могут проявляться: боли, отсутствие аппетита, потеря веса, периодический жидкий стул, приступа тошноты, значительное газообразование, отрыжка, изжога, отеки конечностей.

Надо учитывать, что подобные симптомы могут быть сигналами и других заболеваний.

Обследование желудка

Основными методами диагностики кисты желудка в Германии являются гастроскопия, ультразвуковое исследование и биопсия аномальной ткани слизистой желудка.

УЗИ желудка позволяет выявить локализацию и размеры образования, оценить структуру стенок всего желудка. Кроме этого провести ревизию окружающих тканей, выявить нарушения в моторной функции желудка, состояние лимфоузлов.

Решающим инструментом при обследования желудка есть процедура гастроскопии, которая позволяет в мельчайших подробностях провести осмотр не только желудка, но и оценить состояние всего желудочно-кишечного тракта, выявить патологии слизистой оболочки и, что очень важно, взять материал для проведения цитологического исследования. Биопсия проводиться обязательно, при всех гастроскопических обследованиях, для исключения или подтверждения патологии ткани.

При диагностики кисты желудка в Мюнхене, по показаниям врача-диагноста могут быть назначены дополнительные процедуры обследования.

Методы лечения кисты желудка в Германии

При своевременной диагностике образования, возможно проведение медикаментозной терапии с применением препаратов рассасывающего и иммуностимулирующего действия.

Оперативное лечение кисты желудка в Мюнхене проводят при неэффективности медикаментозной терапии. Выполняют дренирование кисты, частичную или полную резекцию желудка. Дренирование не всегда эффективно и возможна ремиссия кистозного образования.

Тип операции будет зависеть от результатов диагностики, но тотальную гастрэктомию при подобных патологиях проводят редко и связано это, в основном, с наличием серьезных сопутствующих патологий, выявленных в ходе обследования.

Сегодня, при оперативном лечении заболеваний желудка в Германии, операции проводятся, в основном, по лапароскопической методике и только в редких случаях применяют вмешательство с рассечением кожных тканей.

Киста брюшной полости – симптомы и лечение

Женщину 21 года госпитализировали после двух лет регулярных жалоб на вздутие живота и связанный с этим дискомфорт. Никаких других симптомов не было, так что основной целью госпитализации стали диагностика и выбор лечебной ­тактики.

При осмотре в брюшной полости пальпируется подвижное безболезненное и относительно плотное образование. Данные лабораторных анализов — без отклонений, опухолевые маркеры в пределах нормы. Рентгенография брюшной полости показала нормальное распределение газов в кишечнике. Ультразвуковое исследование выявило анэхогенное кистозное образование, занимающее полностью переднюю и правую часть брюшной полости. Каких‑либо патологических изменений кишечника, а также свободной и локализованной жидкости в брюшной полости не обнаружено. КТ брюшной полости и МРТ выявили образование больших размеров — 35×20×10 см, располагавшееся в брюшной полости и полости малого таза, не связанное с какими‑либо органами (рисунок 1). Во время срединной лапаротомии обнаружена гигантская киста, устье которой было связано с брыжейкой поперечной ободочной кишки (рисунок 2). Образование полностью удалено, органы брюшной полости не пострадали. Макроскопически киста брюшной полости однокамерная, содержит около 5000 мл серозной жидкости. Гистологический анализ показал, что это была простая мезотелиальная киста, фиброзная стенка которой выстлана мезотелиальными клетками правильной формы без атипии и митозов (рисунок 3). Послеоперационный период прошел без осложнений — все показатели пациентки оставались в норме, и она была выписана на следующий день. Шесть месяцев спустя самочувствие пациентки оставалось хорошим, рецидива не ­было.

Обсуждение

ПМКБП встречаются крайне редко, всего в литературе описано около 900 случаев [2, 3]. Размер кист — до 40 сантиметров [2, 4, 5]. Обычно небольшая киста брюшной полости никак не проявляет себя, изредка пациенты могут жаловаться на неспецифичные симптомы. Отсутствие выраженной клинической картины и малая распространенность затрудняют диагностику ­ПМКБП.

 

Возникновение таких кист, скорее всего, связано с врожденным неполным сращением листков брюшины. По этой причине ПМКБП могут возникать в области тонкой кишки, брыжейки ободочной кишки и сальника [6, 7].

 

Симптомы кисты брюшной полости

Чаще всего кисту брюшной полости обнаруживают у детей и молодых людей [6]. Если ПМКБП увеличивается в размерах, появляются симптомы сдавления кишечника: боль в животе, вздутие, метеоризм, запоры и рвота [2, 8, 9]. При пальпации можно обнаружить безболезненное, сжимаемое мягкое образование, смещаемое в поперечном направлении [2, 9].Гигантская киста может симулировать асцит или опухоль ­яичников.

 

ПМКБП может осложниться острым животом из‑за своего разрыва, внутреннего кровотечения, воспаления или заворота, а также из‑за обструкции кишечника, реже возникает асцит [2, 3, 9]. Разнообразные неспецифичные, «вялые» симптомы более характерны для взрослых, а клиника острого живота — для детей [2].

 

По своему строению ПМКБП — тонкостенная, однокамерная киста брюшной полости, обычно с серозным содержимым [7]. Внутренняя поверхность полости выстлана плоскими, кубическими или цилиндрическими мезотелиальными клетками, стенка — фиброзная, без каких‑либо мышечных или лимфатических структур [2, 7]. Цитологический анализ ПМКБП показывает, что у клеток правильное круглое ядро, одно ядрышко и большое количество цитоплазмы [2].

 

Обзорная рентгенограмма и контрастная рентгенография с барием часто дают нормальные результаты или показывают наличие какого‑то образования, смещающего кишечник [6, 9]. УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ более информативны [7, 10]. Они могут показать кистозный характер образования, его размеры, расположение и связь с прилежащими органами, а также характер содержимого и стенок кисты [2, 6].

 

При УЗИ кисте брюшной полости выглядит как анэхогенное образование с акустическим усилением [6, 7, 9]. КТ и МРТ выявляют образование, наполненное жидкостью, с сигналом слабой интенсивности на Т-взвешенных изображениях, без различимых стенок и внутренних перегородок [7, 9]. Данные лабораторных исследований — неспецифичны. Обычно дополнительные диагностические мероприятия (тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим анализом или обзорная лапароскопия) не проводятся [2].

 

Лечение кисты брюшной полости: операция

Методом выбора является полное иссечение кисты [2, 8–10]. Чтобы исключить малигнизацию и предотвратить осложнения, иногда необходимо провести резекцию прилежащих органов [2, 3, 8]. У некоторых пациентов это возможно осуществить как с помощью лапароскопии, так и с помощью лапаротомии [3, 8–10]. На выбор метода влияют размер и расположение кисты, а также опыт хирурга [10]. Пунктирование кисты, дренаж и марсупиализация при ПМКБП неэффективны, а риск осложнений очень высок [3, 8, 9]. В описанном случае лапароскопия была невозможна из‑за огромного размера ­образования.

 

ПМКБП — доброкачественное образование и прогноз при этом заболевании благоприятный [9]. Полная эксцизия редко приводит к осложнениям, риск смертности и рецидива низок [2, 3, 9].

 

Заключение

ПМКБП — крайне редкая опухоль брюшной полости, однако ее всегда надо включать в круг дифференциальной диагностики абдоминальных ­образований.

 

Пациентка дала письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE ­REPORTS).

---

De Perrot M, Brudler M, Totsch M, Mentha G, Morel P: Mesenteric cyst. Toward less confusion? Dig Surg 2000, 17: 323–328.

Miljković D, Gmijović D, Radojković M, Gligorijević J, Radovanović Z: Mesenteric cysts. Arch Oncol 2007, 15: 91–93.

Sahin DA, Akbulut G, Saykol V, San O, Tokyol C, Dilek ON: Laparoscopic enucleation of mesenteric cyst: a case report. Mt Sinai J Med 2006, 73: 1019–1020.

Huis M, Balija M, Lez C, Szerda F,Štulhofer M: Mesenteric cysts. Acta Med Croatica 2002, 56: 119–124.

Tan JJ, Tan KK, Chew SP: Mesenteric cysts: an institution experience over 14 years and review of literature. World J Surg 2009, 33: 1961–1965.

Ros PR, Olmsted WW, Moser RP Jr, Dachman AH, Hjermstad BH, Sohin SH: Mesenteric and omental cysts: histologic classification with imaging correlation. Radiology 1987, 164: 327–332.

Stoupis C, Ros PR, Abbitt PL, Burton SS, Gauger J: Bubbles in the belly: imaging of cystic mesenteric or omental masses. Radiographics 1994, 14: 729–737.

Patel A, Lefemine V, Ramanand BS: A rare case of a peritoneal cyst arising from the falciform ligament. Cases J 2009, 2: 134.

Fernandez Ramos J, Vazquez Rueda F, Azpilicueta Idarreta M, Diaz Aguilar C: Mesothelial giant cyst of great omentum. An Pediatr (Barc) 2009, 71: 180–181.

Theodoridis TD, Zepiridis L, Athanatos D, Tzevelekis F, Kellartzis D, Bontis JN: Laparoscopic management of mesenteric cyst: a case report. Cases J 2009, 2: 132.

 

Дупликационная киста желудка с малигнизацией — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2014-08

Дупликационные кисты (ДК) желудочно-кишечного тракта являются редкой аномалией развития (1 случай на 4500 новорожденных) и могут встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до ануса [2, 5]. Как правило, ДК выявляются на первом году жизни ребенка [9, 12]. В желудке обнаруживают до 9% общего числа выявляемых ДК, а наиболее частой локализацией является подвздошная кишка [8, 13]. ДК — это полостные кистозные образования, локализующиеся интрамурально или прилежащие к стенке полого органа, из которого произошли, и не связанные своей полостью с последним.

ДК желудка характеризуется наличием продольного и поперечного мышечных слоев, аналогичных стенке желудка, с выстилкой, представленной эпителием желудка или слизистой других отделов желудочно-кишечного тракта [11]. В каждом третьем наблюдении выявляются другие аномалии развития различных отделов желудочно-кишечного тракта: кольцевидная поджелудочная железа, недоразвитие позвонков, расщелина позвоночника [1, 6]. В большинстве наблюдений ДК желудка располагается по большой кривизне, реже — по передней или задней стенке. ДК может иметь кистозное или трубчатое строение, а отсутствие связи собственной полости с просветом желудка затрудняет диагностику этого заболевания, особенно при больших размерах кисты.

ДК желудка, как правило, бессимптомны. Иногда больные предъявляют жалобы на дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, анемию и похудание. Обычно это происходит при нарушении эвакуации из желудка [15]. Также описаны случаи развития панкреатита, желудочно-кишечного кровотечения, перитонита вследствие перфорации стенки кисты [11].

При инструментальной диагностике данные, полученные при УЗИ, СКТ, МРТ брюшной полости, часто трактуют неверно, а правильный диагноз устанавливают только во время операции или гистологическом исследовании [10]. Эндосонография в настоящее время является единственным методом, позволяющим с наибольшей точностью диагностировать ДК верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3, 14]. Зачастую ДК желудочно-кишечного тракта ограничены подслизистым слоем и дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими подслизистыми образованиями, такими как лейомиома, лейомиосаркома, аберрантная поджелудочная железа, шваннома, нейроэндокринная опухоль, гломусная опухоль, гастроинтестинальная стромальная опухоль [4].

Малигнизация ДК возникает крайне редко. В доступной литературе мы обнаружили только 9 клинических наблюдений. Представляем еще одно наблюдение ДК желудка с малигнизацией.

Больная Л., 77 лет, госпитализирована в Институт хирургии им. А.В. Вишневского 28.08.13 с направительным диагнозом: неорганная забрюшинная опухоль. При поступлении жалоб не предъявляла. Указала, что во время очередной диспансеризации при ультразвуковом исследовании, а затем и при компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено кистозное опухолевидное образование диаметром 9 см, которое расценено как неорганная забрюшинная опухоль.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые чистые, обычной окраски. Органы дыхания и крово­обращения в пределах возрастной нормы. Живот обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Опухолевых образований не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы. Анализ крови на наличие антител к эхинококку отрицательный. Онкомаркеры (СЕА, СА 19-9) в пределах нормы.

При эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии патологических изменений не выявлено.

При ультразвуковом исследовании в левом поддиафрагмальном пространстве обнаружено кистозное округлое образование диаметром 88 мм, прилежащее к передней поверхности поджелудочной железы. Капсула толщиной 2,5 мм, в режиме ЦДК аваскулярная. Содержимое образования неоднородное с наличие гиперэхогенной взвеси и тонких прослоек пузырьков газа по передней поверхности. Заключение: ультразвуковые признаки кистозного образования левого поддиафрагмального пространства. Ультразвуковая картина может соответствовать осложненной эхинококковой кисте.

Спиральная компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием: в левом поддиафрагмальном пространстве, смещая желудок кпереди, левый надпочечник медиально, селезенку латерально, располагается объемное образование округлой формы с ровными, четкими контурами, размером 90×75×93 мм, однородной структуры, плотностью 22 ед.Н (соответствует густой жидкости). Капсула толщиной 2,5 мм, местами кальцинирована. Органная принадлежность не определяется. При контрастировании образование не накапливает контрастное вещество ни в одну из фаз исследования (рис. 1).Рисунок 1. Мультиспиральные компьютерные томограммыбрюшной полости. а — нативная фаза; б — артериальная фаза. Кистозное образование (стрелка). Заключение: КТ-картина соответствует неорганному забрюшинному кистозному образованию (нельзя исключить паразитарный характер поражения).

На основании клинического и лучевого обследования установлен диагноз неорганной забрюшинной опухоли. 28.08.13 больная оперирована с использованием роботического комплекса da Vinci. При ревизии брюшной полости обнаружено несмещаемое кистозное образование, располагающееся позади желудка в воротах селезенки. Рассечена желудочно-ободочная связка, после чего установлено, что образование исходит из задней стенки желудка, связи с остальными окружающими ее органами не имеет. Заподозрена ДК желудка. Просвет кисты вскрыт, аспирировано 300 мл густой жидкости желтого цвета. Произведена краевая атипичная резекция задней стенки желудка аппаратом endo-GIA 45 мм. Линия аппаратного шва интракорпорально перитонизирована однорядным непрерывным швом. Препарат удален в контейнере.

Макропрепарат: частично вскрытое кистозное образование диаметром 9 см. Наружная поверхность образования с инъецированными сосудами, гладкая, внутренняя — шероховатая с полиповидным образованием диаметром 1,5 см. На отдельных участках стенки кисты имеются кальцинаты. С наружной стороны к стенке кистозного образования интимно прилежит резецированная часть желудка. Макроскопически полость желудка и кисты не связана.

Гистологическое исследование: стенка кисты построена из фиброзной и гладкой мышечной ткани с поперечно и продольно ориентированными пучками волокон (рис. 2 на цв. вклейке).Рисунок 2. Микрофотографии. а — продольно и поперечно ориентированные пучки волокон гладкой мышечной ткани в стенке ДК желудка. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 50; б — атрофичный однослойный однорядный эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность ДК. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 400; в — аденокарцинома кишечного типа. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 100; г — аденокарцинома кишечного типа. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 200; д — мембранная экспрессия пан-цитокератина (клон AE1/AE3) клетками опухоли. Иммунопероксидазный метод, DAB, гематоксилин. Ув. 200; е — экспрессия Ki-67 (клон MIB1) в клетках опухоли. Иммунопероксидазный метод, DAB, окраска гематоксилином. Ув. 200. Во всех слоях имеются очаговая лимфоцитарная инфильтрация и гиалиноз. Внутренняя поверхность кисты с субтотальной атрофией покровного эпителия, на отдельных участках представленного однослойным эпителием, на других — эпителием желудка. Полиповидное образование в средней части препарата имеет строение аденокарциномы кишечного типа, с начальными явлениями инвазии во внутренний мышечный слой кисты. В стенке прилежащего желудка элементов опухоли не обнаружено. При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли негативны к Synaptophysin (SY38), Chromogranin A (DAK-A3), CD56 (123C3) и экспрессируют пан-цитокератин (клон AE1/AE3). Количество пролиферирующих клеток опухолевого субстрата по экспрессии молекулы Ki-67 (клон MIB1) более 60%. Заключение: морфологическая картина дупликационной кисты желудка с малигнизацией.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана 03.09.

В нашем наблюдении ДК желудка большого размера имела экстраорганное расположение. В таких ситуациях дифференциальная диагностика должна проводиться с различными кистозными образованиями поджелудочной железы, селезенки, неорганной забрюшинной опухолью, паразитарной кистой.

У наблюдавшейся больной ввиду больших размеров кистозного образования и отсутствия данных о связи с соседними органами был установлен предоперационный диагноз неорганной забрюшинной опухоли. На основании этого в план предоперационного обследования не была включена эндосонография, которая помогла бы установить верный предоперационный диагноз. Однако, несмотря на операционную находку, это не повлияло на тактику хирургического лечения. В настоящем клиническом наблюдении опухоль не прорастала в прилежащую стенку желудка. Таким образом, данную ситуацию можно расценить как ранний рак желудка с кишечным типом аденокарциномы и выполненная атипичная робот-ассистированная резекция желудка, по нашему мнению, соответствует всем современным онкологическим стандартам лечения рака желудка [7].

причины, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Кистой называют образование, которое имеет содержимое, ограниченное тонкими стенками. Патология довольно редко локализуется в брюшной полости. Она способна никак не проявлять себя долгое время или, наоборот, сопровождаться ярко выраженными симптомами. В процессе лечения кисты брюшной полости (код за МКБ-10 D20) врачи чаще всего выбирают хирургический метод, который помогает избавиться от образования с минимальными рисками для здоровья больного.

Основные причины и механизм развития кист брюшной полости

Кисты сформированы из тонкого слоя клеток. Внутри своеобразного мешочка сконцентрирована жидкость, количество которой постоянно увеличивается. В результате образование постепенно нарушает функционирование внутренних органов. По мере ее увеличения больной человек все больше ощущает на себе негативные последствия развития патологического состояния.

Кисты в брюшине появляются преимущественно у детей или у людей молодого возраста. Практически никогда их не диагностируют у пожилых. Причины возникновения кист в животе:

• травматизация брюшины;
• последствие перенесенных инфекционных заболеваний;
• хирургические вмешательства в области живота;
• паразитарное поражение организма;
• наличие серьезных аутоиммунных заболеваний.

Причиной образования кист в брюшине называют также генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Оно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Проблема может появиться и на фоне врожденных аномалий развития человека.

Виды патологии

Кистозные образования брюшины принято разделять на несколько видов. Классификация осуществляется на основании этиологии возникновения проблемы.

Киста большого сальника: могут появиться как доброкачественные, так и злокачественные образования. Причиной их развития называют закупорку путей движения лимфы. Ее ток осуществляется между двумя листами сальника. Образования заполнены серозной жидкостью и имеют тонкую оболочку.

Брыжеечная киста встречается довольно часто. Ограничена относительно тонкими стенками, которые не содержат мышечных волокон и эпителия. Формируется на фоне дистопии лимфатической ткани. Образование локализуется в любом из отделов брыжейки. Оно не связано со стенками кишечника, внутри содержит серозную или хилезную жидкость.

Энтерокистома характеризуется удвоением кишечника. Образование формируется на фоне разрастания эпителиальной ткани. В результате указанных патологических процессов появляется межмышечная киста. В большинстве случаев патология локализуется в тонком кишечнике.

Киста яичника преимущественно формируется у детей или у женщин детородного возраста. Образования могут быть одиночными или множественными, одно- или двухсторонними. Формируются на фоне эндокринных нарушений в работе организма.

Клиническая картина

На первом этапе развития симптомы наличия кисты забрюшинного пространства никак не проявляются. Это объясняется тем, что образование сформировано в свободной клетчатке, а не в самом органе. По мере роста киста сдавливает близко находящиеся структуры, что приводит к нарушению функционирования организма человека. Первым симптомом, который указывает на наличие патологии, является постепенное увеличение объема живота. Дальше развиваются другие признаки заболевания:

• проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием;
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• увеличение масса тела при отсутствии изменений в принципах питания;
• кишечная непроходимость;
• снижение аппетита;
• постоянное ощущение переполненности живота;
• повышение температура тела.

Многие пациенты отмечают у себя упадок сил. На фоне развивающейся патологии они ощущают дискомфорт не только в животе, но и в других частях тела.

Диагностика

Для выявления мезентериальных, эхинококковых или других кист в забрюшинном пространстве больному необходимо обратиться к врачам при развитии характерной симптоматики. Первоначально специалисты внимательно изучают жалобы пациента и его историю болезни. Врач ощупывает живот, чтобы определить состояние внутренних органов и наличие крупных образований.

Для выявления внеорганных кист, их размера и локализации дополнительно применяются различные инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости и брюшины;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• колоноскопия.

Для уточнения диагноза и определения состояния пациента дополнительно назначается общий анализ крови, исследование на гормоны. Женщинам при подозрении на присутствие кисты яичника рекомендуется пройти УЗИ трансвагинально.

Методы терапии

Лапараскопическое удаление кисты яичника

Выбор методов лечения при наличии кисты в области брюшины осуществляется индивидуально. Врачи учитывают локализацию образования, его тип и размер. В большинстве случаев используют следующие способы терапии:

• прием специальных лекарств для нормализации гормонального фона заставляет образование рассасываться, это особенно актуально при наличии патологии в области яичников;
• удаление образования хирургическим путем;
• методы, направленные на уменьшения объема кисты: физиопроцедуры, прием медикаментозных средств.

При выявлении кистозно-солидных или солидных образований брюшной полости злокачественного происхождения применяют химио- или лучевую терапию. Это помогает остановить рост опухоли, которую при необходимости удаляют.

Особенности выполнения операции

Операция при наличии кист может происходить разными способами. Менее травматичным считается лапароскопический метод, при котором в брюшной полости выполняется несколько маленьких разрезов. В тяжелых случаях осуществляется резекция органа вместе с кистой или ее частичное удаление с последующей антисептической обработкой для предупреждения инфицирования тканей.

Во время операции возможно введение внутрь образования специального склерозирующего вещества. Оно склеивает стенки кисты, после чего происходит ее рассасывание. Также врачи практикуют проведение марсупиализации. Во время вмешательства образование рассекается и опорожняется, после чего брюшная стенка вшивается к краям разреза.

Возможные осложнения и последствия

Разрыв кисты с проникновением содержимого в брюшную полость

Независимо от размера и локализации кисты брюшной полости требуют постоянного наблюдения со стороны врачей. При воздействии неблагоприятных факторов они способны нагнаиваться или перекручиваться. Киста может лопнуть из-за травмы или по другим причинам. В случае разрыва развиваются опаснейшие для жизни человека состояния:

• сепсис;
• внутреннее кровотечение;
• воспаление брюшины;
• панкреатит.

При развитии осложнений человек испытывает острую боль, недомогание, повышение температуры тела. Без оказания должной медицинской помощи существует высокая вероятность летального исхода.

Профилактические меры и прогноз

Если операция по удалению кисты прошла успешно, пациент полностью выздоравливает. В большинстве случаев заболевание больше не возвращается. По окончании послеоперационного восстановительного периода больной может возобновить свою трудовую деятельность. Кисты любого размера, как правило, оказываются доброкачественными, поэтому не требуют длительного лечения и не склонны к метастазированию.

Профилактика развития подобных образований заключается в ведении здорового образа жизни. Человеку рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно питаться и не пренебрегать двигательной активностью. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, избегать травм. При появлении каких-либо жалоб не следует затягивать с обращением к врачу. При наличии соматических заболеваний необходимо четко придерживаться выбранной тактики лечения и выполнять рекомендации специалистов.

Киста: симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Киста яичника

• Киста, симптомы которой обычно не проявляются на первой стадии развития. Определяется это новообразование чаще всего при плановом обследовании с помощью ультразвукового сканирования. Признаками кистозного образования яичника можно считать следующие проявления: 
• Периодическое нарушение менструального цикла. Новообразования провоцирует интенсивную выработку андрогенов – мужских половых гормонов, которые не только «сбивают» цикл, но могут повлиять на тембр голоса, вызвать усиленный рост волос на теле и лице. 
• Тяжесть в нижней зоне живота, ощущения сдавливания. Киста может давить на мочеточник, кишечник. 
• Болезненные ощущения в нижней части живота, как правило, боль сильнее в том месте, где локализуется киста. Если киста сопровождается перекрутом ножки, боль становится острой. Разрыв новообразования может вызвать клиническую картину по симптоматике схожей на «острый живот». Если киста локализована справа, симптоматика схожа на клинику аппендицита. Если новообразование расположено слева, признаки могут быть схожи с симптомами почечной колики. Также симптомы кисты большого размера могут быть похожими на клиническую картину непроходимости кишечника. 
• Боль в первые дни менструального цикла. 
• Дискомфорт при сексуальных контактах. 
• Боль внизу живота после интенсивной физической нагрузки. 
• Подташнивание, рвота, сопровождающиеся болью в животе. 
• Стойкое, некурабельное обычными методами бесплодие. 
• Боль во влагалище, выделения с кровью. 
• Увеличившийся живот – симптом разившейся опухоли или асцита. 
• Акне, как в пубертатном периоде, так и в более зрелом возрасте. 

Киста поджелудочной железы

Киста, симптомы которой зависят больше от размеров, чем от места расположения. Новообразование может быть в теле железы, в ее хвосте или головке. Кистозные образования могут диагностироваться как истинные, то есть такие, в которых содержится секреторная жидкость поджелудочной железы. Псевдокисты не содержат клеток секрета внутри, однако также являются патологией этого органа. Доброкачественные образования, как правило, не проявляются клиническими симптомами и определяются при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости на предмет заболевания печени, желчного пузыря или почек. Малигнизирующаяся киста симптомы проявляет более четкие, так как образование затрагивает близлежащие органы и ткани. Все кистозные образования большого размера вызывают ощущения давления, боль в спине или верхней части живота. Нередко киста симптомы проявляет схожие с желтухой, так как нарушает проводимость желчи из-за преграды в протоке. Желчь забрасывается назад, вырабатывается избыточное количество билирубина, проявляющегося пожелтением склер глаз и кожных покровов. Инфицированные новообразования больших размеров могут спровоцировать повышение температуры, острую боль и даже сепсис. 

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Киста печени

Довольно редкое заболевание. Киста симптомы не проявляет специфической симптоматикой, независимо от того к какой категории она относится – к истинным новообразованиям или к ложным. Косвенными признаками развития кистозного образования печени могут быть следующие: 

• Периодические тянущие боли в правой верхней части живота (подреберье). 
• Боль в области солнечного сплетения. 
• Заметная асимметрия живота. 
• Пальпируемое образование в правой части живота. 

Киста почки

Может быть проявлена ноющей болью в спине, если размеры новообразования велики. Киста, симптомы которой не чувствуются, не менее опасна, так как способна со временем не только вырасти, но и переродиться в злокачественное образование. Основными признаками кисты почки считаются следующие проявления: 

• Непреходящая тупая боль в области поясницы, как правило в стороне, где локализуется киста. 
• Резкие скачки артериального давления. 
• Боль в пояснице, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания. 
• Конкременты. 
• Все признаки, схожие с симптомами пиелонефрита – повышенная температура тела, тошнота, переходящая в рвоту, боль в пояснице, общая слабость, бледность кожных покровов. 
• Острая боль, клиническая картина «острого живота» — один из признаков разрывы опухоли.

Киста головного мозга

Тяжелое заболевание, которое проявляется не всегда типичными симптомами. Характерные признаки – сильная боль, ощущения сдавливания, нарушенная координация, шаткая походка. Однако кистозные образования не проявляются симптомами, схожими с проявлениями опухоли головного мозга. Кисты головного мозга делятся на виды, зависящие от структуры ткани, формирующей новообразование. 

Ликворная киста, симптомы которой могут не проявляться несколько лет, однако у молодых людей такой вид кистозного образования часто сопровождается атаксией (нарушением координации, походки), гемипарезом – половинным неполным параличом (поражена одна сторона тела или части тела), головной болью и рвотой. Они еще называются арахноидальными и встречаются чаще всего у детей в пубертатном периоде или у молодых мужчин, у женщин ликворные кисты диагностируются редко.

Коллоидальная киста, симптомы которой появляются более четко. Это может быть типичная головная боль с ощущением сдавливания или сильного давления на глаза, нередко киста какого типа вызывает припадки, схожие с эпилептическими, возможна рвота и изменение психического статуса человека. Однако чаще всего коллоидальная киста, которая локализуется в районе третьего мозгового желудочка, не имеет специфических признаков на ранних стадиях развития. Этот вид чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста, когда новообразование разрастается до больших размеров, провоцируя гидроцефалию. Такое развитие заболевания может привести к летальному исходу в случае сильного механического давления большого кистозного образования на гипоталамус, где располагается центр, отвечающий за сердечный ритм. 

Пинеальная киста, симптомы которой часто проявляются на последней стадии развития новообразования. Эта опухоль локализуется в шишковидном теле мозга (эпифизе), диагностируется редко – у 3-4 % из всех обследуемых с помощью магнитно-резонансной томографии. Признаки пинеальной кисты: 

• Человеку трудно поднять глаза вверх, закатить их, так как киста провоцирует развитие гидроцефалита. 
• Хроническая сонливость, слабость, вялость. 
• Атаксия, дезориентация в пространстве. 
• Зрительные нарушения – двоение, помутнение взгляда.

Киста симптомы редко проявляет специфические, определяющие ее вид и характеристики. Чаще всего новообразование протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях развития. Признаки, которыми может проявляться киста, часто схожи с симптомами других заболеваний, как правило, это болезни тех органов, рядом с которыми локализуется киста. Именно поэтому так важны регулярная диспансеризация и прохождение плановых исследований, во время которых возможно своевременно выявить кисту и начать ее лечение.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]