Классификация заболевания поджелудочной железы – Заболевания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа филогенетически и анатомически тесно связа­на с печенью, двенадцатиперстной кишкой. Раncreas — «поддон для плоти», «подушка для желудка». Она расположена поперек на уровне I-II пояснич­ных позвонков (справа- головка и крючковидный отросток прилежат к двенадцатиперстной кишке, слева – хвост достигает ворот селезенки). Ле­вее головки и позади нее проходят верхнебрыжеечные сосуды, здесь желе­за становится тоньше. Это место называют перешейком, который продолжа­ется левее в тело и хвост.

Спереди и снизу тело и хвост железы покрыты брюшиной, иногда назы­ваемой «капсулой» от которой в железу входят соединительнотканные пере­городки, разделяющие паренхиму железы на дольки, которые делятся на группы клеток, составляющих ацинусы. Образуясь из двух зачатков дорзаль-ного и вентрального, поджелудочная железа дренируется через два протока, которые соединяются в области головки. В дальнейшем Вирсунгов проток впадает в ампулу большого дуоденального соска (раpilla vateri), а Сантаринов (d. Santorini) на 2 см выше впадает в двенадцатиперстную кишку самостоя­тельно.

В 7% случаев протоки не соединяются, в таких случаях d. Santorini дренирует тело и хвост, а Вирсунгов проток только головку и крючковид­ный отросток.

Поджелудочная железа выделяет в кровь гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и некоторые полипептиды, ингибитор протеаз).

В просвет 12-перстной кишки выделяется большое количество бикар­бонатов (до 2000 ml) и панкреатические ферменты: трипсин, имотрипсин, липаза, амилаза и др. Несмотря на то, что амилаза также образуется в слюнных железах, в молочных при лактации, в печени, маточных трубах, определение концентрации амилазы в крови и моче — наиболее распро­страненный тест при любой патологии поджелудочной железы.

Классификация

I. Пороки развития:

1. Аномалия положения

2. Добавочная железа

3. Кольцевидная железа

II. Повреждения:

1. Закрытые

2. Открытые

Ш.Панкреатиты:

1. Острые

2. Хронические

IV. Опухоли:

1. Доброкачественные

2. Злокачественные

V. Кисты:

1. 1.Ложные

2. Истинные

VI. Свищи:

1. Наружные

2. Внутренние

МКБ 10

К85	Острый панкреатит
К86	Другие болезни поджелудочной железы
К86.0	Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1	Другие хронические панкреатиты
К86.2	Киста поджелудочной железы
К86.3	Ложная киста поджелудочной железы
К86.8	Другие уточненные болезни поджелудочной железы
К86.9	Болезнь поджелудочной железы неуточненная
К87*	Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифициро­ванных в других рубриках
К87.0*	Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
К87.1*	Поражение поджелудочной железы при болезнях, классифициро­ванных в других рубриках

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает по частоте третье место после острого аппендицита и острого холецистита. Женщины страдают острым панкреатитом в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины, вызывающие острый панкреатит:

1. Билиарно-панкреатический рефлюкс, обусловленный блокадой устья фатерова сосочка.

2. Блокада оттока панкреатического сока.

3. Повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы при закрытой и открытой травме живота, оперативных вмешательствах, экзогенных интоксикациях, алиментарных нарушениях (алкоголь).

4. Острые расстройства кровообращения в железе (перевязка, тромбоз, эм­болия, сдавление сосудов и др.)

5. Дуодено-панкреатический рефлюкс.

6. Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, беременность, длительное лечение кортикостероидами, выраженная гиперлипидемия).

7. Аллергические и аутоиммунные компоненты. Меders и Brown назвали 140 причин панкреатита.

Схема патогенеза острого панкреатита

Схема патогенеза гемодинамических нарушений при остром панкреатите

Повреждение поджелудочной железы.

Активация калликреин-кининовой системы.

К И Н И Н Ы

Бронхоконстрикция. Легочная гипертензия. Внутрилегочное шунтирование. Дыхательный ацидоз.

Расширение артериол. Спазм венул. Стаз в капиллярах. Повреждение эндотелия сосудов. Агрегация форменных элементов крови.

Парез кишечника. Депонирование жидкости в кишечнике.

Снижение объема циркулирующей крови

Кровоток через артерио-венозные шунты

Внутрисосудистый тромбоз

Снижение сердечного выброса

Увеличение проницаемости сосудистой стенки. Повышение вязкости крови и гематокрита.

Дефицит тромбопластических факторов

ГИПОКСИЯ

МИОКАРДА

ОСТАНОВКА

СЕРДЦА

ФИБРИНОЛИЗ

studfile.net

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Человеческий организм представляет собой сложную структуру, каждый элемент которой выполняет важные функции и позволяет поддерживать всю систему в рабочем состоянии. Выход из строя одного из органов может привести к существенному ухудшению общего состояния. В некоторых случаях такие сбои можно легко и быстро устранить. Но иногда болезни приводят к серьезным последствиям, с которыми придется бороться долгие годы. Стоит отметить, достаточно серьезными являются заболевания поджелудочной железы, классификация которых позволяет более детально изучить этот вопрос.

Для того чтобы разобраться в том, что собой представляет рассматриваемая патология, необходимо прежде всего понять, какие функции выполняет данный орган. Каждый человек с легкостью ответит, какая задача у сердца или легких. Но далеко не все имеют полное и правильное представление о том, что собой представляет железа.

Особенность органа заключается в том, что он состоит из двух частей:

• экзокринной;
• эндокринной.

Первая отвечает за выработку пищеварительных ферментов. В то время, как в обязанности второй входит создание таких гормонов, как глюкагон, инсулин и другие. Если человек здоров, то после выработки ферменты пищеварительного типа осуществляют переход в двенадцатиперстную кишку по специальному протоку. В новом месте они приобретают более активный характер. Наличие заболевания рассматриваемого органа приводит к тому, что активизация ферментов осуществляется непосредственно в поджелудочной железе. Такой процесс приводит к возникновению воспаления со всеми соответствующими последствиями.

Симптоматика

Для того чтобы разобраться в симптомах, необходимо для начала указать, что рассматриваемое заболевание может иметь острый и хронический характер. У грамотных специалистов есть возможность поставить правильно диагноз даже без дополнительных обследований. Но, безусловно, для того чтобы определить тип заболевания, пациенту должен быть назначен целый ряд обследований – это единственный способ грамотной диагностики.

Наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе приводит к развитию такого заболевания, как панкреатит. При его остром характере человек испытывает следующие симптомы:

• сильные рвотные позывы;
• «фонтанная», повторяющаяся рвота, которая не облегчает состояние, а является причиной сильных мучений;
• болезненное напряжение мышц в области живота;
• сильная тахикардия;
• интенсивная боль вверху живота, в спине или грудной клетке;
• существенное понижение артериального давления.

Если все вышеперечисленное описывает самочувствие человека, то в 90% это свидетельствует о наличии острой формы панкреатита. В таком случае, необходимо в срочном порядке вызывать скорую. Как правило, человек не в состоянии самостоятельно обратиться за медицинской помощью по причине серьезного болевого приступа. Поэтому люди, которые находятся рядом, должны взять инициативу в свои руки и вызвать врачей.

Важно! Самолечение в данном случае является абсолютно недопустимым. Отсутствие своевременного медикаментозного воздействия может привести к ряду негативных последствий, в том числе к летальному исходу.

Хронический панкреатит имеет менее выраженную симптоматическую природу. Это становится причиной того, что пациенты обращаются за медицинской помощью несвоевременно, что приводит к существенному ухудшению самочувствия. По данным статистики, люди принимают решение отправиться в больницу в среднем через восемь месяцев после обнаружения первых симптомов. За этот период состояние рассматриваемого органа существенно ухудшается, что сильно усложняет процесс лечения.

Если вы не хотите допустить подобную ошибку, отправьтесь на полноценное медицинское обследование при наличии таких отклонений от нормы, как:

• резкое снижение веса;
• постоянное вздутие живота, наличие непривычных звуков;
• метеоризм;
• ухудшение стула;
• болезненные ощущения вверху живота, усиливающиеся после приема пищи – острой или жирной.

При отсутствии грамотных лечебных мероприятий хроническая форма переходит в острую.

Особенности заболевания

Стоит отметить, что в большинстве случаев единственным проявлением данной патологии является жидкий стул. Достаточно часто люди стремятся устранить этот симптом при помощи общеизвестных лекарственных препаратов. Но такие действия могут привести лишь к временному улучшению самочувствия. К тому же, сбои в работе поджелудочной железы приводят к нарушению пищеварительного процесса, что в свою очередь становится причиной существенного снижения веса человека.

У каждого заболевания при отсутствии грамотного лечения могут возникнуть осложнения. В данном случае, это может быть, как сахарный диабет, так и почечная недостаточность. Нередко больным приходится сталкиваться с необходимостью лечения гипоксии, воспаления брюшной полости. А при развитии хронического панкреатита имеет место истощение, постоянные болезненные ощущения в теле. Главной опасностью является риск возникновения рака поджелудочной железы.

Онкологическое заболевание требует совершенно другого формата лечения – более масштабного и серьезного. Поэтому для того чтобы избежать развития событий таким образом, необходимо своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью и регулярно проходить полноценные обследования. Риск возникновения рака возможен по той причине, что лечение поджелудочной железы не всегда является завершенным. Достаточно часто ошибкой врачей и пациентов становится остановка лечения при устранении болевого синдрома. Отсутствие полноценного выздоровления приводит к возникновению хронической формы панкреатита, что может перерасти в онкологию. Поэтому даже после прохождения полноценного курса лечения, необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

pankreotit-med.com

63. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Современное представление об этиологии и патогенезе острого и хронического панкреатита. Классификация.

Подже­лудочная железа расположена забрюшинно на уровне I—II поясничных позвонков, занимая положение между двенадцатиперстной кишкой и воротами селезенки.

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головку огибает двенадцатипер­стная кишка; тело поджелудочной железы своей передней поверхностью предлежит к задней поверхности желудка. Эти органы отделены друг от друга узкой шелью — сальниковой сумкой (bursaomentalis). Задняя поверхность поджелудочной железы предлежит к нижней полой вене, верхнебрыжеечной вене и одноименной артерии, брюшной аорте, нижняя — соприкасается с нижнегоризонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Позади поджелудочной железы в месте перехода ее головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды, а на уровне верх­него края железы по направлению к ее хвосту — селезеночная артерия.

Главный проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) образуется из слияния мел­ких дольковых протоков.В головке поджелудочной железы вирсунгов проток соединяется с добавочным протоком. Взаимоотношения конечных от­делов общего желчного протока и протока поджелудочной железы различны. Более часто оба протока образуют общую ампулу, которая открывается на большом сосочке двенадцатипер­стной кишки.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями панкреатодуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis),верхней брыжеечной артерии, селезеноч­ной артерии (a. lienalis). Вены идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную и селезеночную вены, по которым кровь оттекает в воротную вену (v. porta).

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю подже­лудочной железы, в воротах селезенки и печеночно-двенадцатиперстной связке. Частично лимфа оттекает в забрюшинные лимфатические узлы по ходу абдоминального отдела аорты и нижней полой вены. Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селе­зеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Паренхима поджелудочной железы состоит из множества долек, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток, обра­зующих ацинусы. За сутки железа выделяет 1000—1500 мл прозрачного щелочного (рН 7,0— 8,0) панкреатического сока. Особые паренхиматозные клетки поджелудочной железы образуют скопления (панкреатические островки, островки Лангерганса Панкреатические островки не имеют выводных протоков. В них выделяют четыре типа клеток; α, β, γ и f-клетки, обладающие различными функциональными свойствами.

α-Клетки вырабатывают глюкагон, являющийся антагонистом инсулина. β-Клетки проду­цируют инсулин, который увеличивает поглощение глюкозы тканями, снижает содержание са­хара в крови, способствует фиксации гликогена в клетках печени. В противоположность инсу­лину глюкагон способстаует выделению глюкозы из запасов в клетках печени и поддержанию уровня сахара в крови на оптимальном физиологическом уровне. γ-Клетки продуцируют соматостатин, оказывающий ингибирующее действие на желчеобразовательную функцию печени, продукцию желудочного, кишечного сока и внешнесекреторную функцию поджелудочной же­лезы. Клетки под­желудочной железы секретируют липокаин, который оказывает липолитическое действие, предотвращает гиперлипемию и жировую дистрофию печени.

Протеолитические, липолитические и амилолитические энзимы синтезируются и сохраняются в ацинарных клетках как гранулы зимогена, отделенные от других протеинов клеток. Эн­зимы внутри клетки сохраняются в неактивном состоянии, благодаря чему поджелудочная же­леза не подвергается разрушению.

Поджелудочная железа обладает внешнесекреторной и инкреторной функциями.

Внешнесекреторная функция железы заключается в продукции ацинарными клетками сока, богатого ферментами и бикарбонатами, обеспечивающими расщепление бел­ков, жиров и углеводов до ингредиентов, способных всасываться в кишечнике. Протеолитиче-ские энзимы (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза и эластаза) выделяются в протоковую систему железы в неактивном состоянии. В двенадцатиперстной кишке под влиянием фермен­та энтерокиназы они переходят в активную форму, принимая участие в расщеплении белков до полипептидов и аминокислот.

Регуляция внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы осуществляется ней-рогуморальным путем. Стимулирующее воздействие оказывают блуждающие нервы и некото­рые гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин

Основным стимулятором выделения инсулина является пища, богатая белками и углевода­ми.

Этиология и патогенез.острого панкреатита. Основной этиологический фактор — аутолиз паренхимы поджелудоч­ной железы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов проток. Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает по­вреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков. Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы прото­ков, инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани поджелудочной железы.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затрудне­ния оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения дав­ления в мелких протоках. Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы, создает предпосылки для повышения давления в протоках. Таким образом, создаются условия для проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических фер­ментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают билиарный и алкогольный панкреатит. К более редким причи­нам развития острого панкреатита относятся открытые и закрытые травмы живота, интраоперационные повреждения ткани железы, атеросклеротиче-ская окклюзия висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты, пор­тальная гипертензия, некоторые лекарственные препараты (кортикостерои-ды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда).

Некроз панкреоцитов и клетчатки, окружающей дольки поджелудочной железы, в самом начале процесса происходит под влиянием липазы. Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с об­разованием жирных кислот. В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5—4,5. В условиях ацидоза не­активный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.). Содержание фосфолипазы А и лизолецитина в ткани поджелудочной железы при остром пан­креатите существенно увеличивается. Это свидетельствует о ее роли в аутолизе ткани железы. Под воздействием липолитических, активированных протеолитических ферментов появляются микроскопические или макро­скопически заметные очаги жирового некроза паренхимы поджелудочной железы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междоль-ковые соединительнотканные перегородки. В результате этого возникаю обширные кровоизлияния, происходит трансформация жирового панкрео некроза в геморрагический. Таким образом, протеолитическая и липолитическая фазы развития острого деструктивного панкреатита взаимосвязаны друг с другом.

К очагам первичного некроза устремляются лейкоциты. Скопление лей­коцитов вокруг очагов некроза означает развитие защитной воспалительной реакции, сопровождающейся гиперемией и отеком. Для отграничения оча­гов некроза и элиминации некротической ткани макрофаги, лейкоциты, лимфоциты, клетки эндотелия выделяют провоспалительные интерлейкины, активные кислородные радикалы. Небольшие очаги некроза в результате этой реакции отграничиваются, подвергаются лизису с последующей элиминацией продуктов распада. Эти процессы вызывают в организме умеренную мест­ную реакцию на воспаление.

При обширном некрозе макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, лимфо­циты подвергаются избыточной стимуляции, продукция интерлейкинов и кислородных радикалов возрастает, выходит из-под контроля иммунной системы. Изменяется соотношение про- и антивоспалительных интерлейкинов. Они повреждают не только ткани железы, но и другие органы. Нек­роз тканей вызывают не столько сами интерлейкины, сколько активные ки­слородные радикалы, оксид азота (N0) и наиболее агрессивный перокси-нитрил (ONOO. Воспалительная реакция прогрес­сирует, зона некроза расширяется. Местная реакция на воспаление превра­щается в системную, развивается синдром системной реакции на воспале­ние .

Изменения в микроциркуляторном русле приводят к перемещению зна­чительной части жидкости организма в интерстициальное пространство. Происходит обезвоживание, снижается ОЦК, наступают водно-электролит­ные нарушения и нарушение кислотно-основного состояния. На фоне по­вышенной концентрации интерлейкинов и гиперферментемии появляются очаги некроза на сальнике и брюшине. Выпот в брюшной полости содержит амилазу и другие энзимы поджелудочной железы в высокой концентрации. Токсичные продукты, циркулирующие в крови, оказывают прямое токсиче­ское действие на сердце, почки, печень, ЦНС. Тяжесть синдрома системно­го ответа на воспаление возрастает в соответствии с нарастающей ишемией, увеличением концентрации N0, цитокинов, гипоксией и дистрофией в жизненно важных органах. Интоксикация в сочетании с гиповолемией бы­стро приводит к развитию шока. Возникают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность.

В последующем через 10—15 дней наступает фаза секвестрации и рас­плавления омертвевших участков. В позднем периоде в зоне некроза образуются ложные кисты поджелудочной железы.

Классификация. По характеру изменений в поджелудочной железе выде­ляют: 1) отечный или интерстициальный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз и 3) геморрагический панкреонекроз.

Отечная или абортивная форма панкреатита развивается на фоне незна­чительного, микроскопического повреждения клеток поджелудочной желе­зы. Фаза отека может в течение 1—2 дней превратиться в фазу некроза. При прогрессирующем панкреатите развивается жировой панкреонекроз, кото­рый по мере развития кровоизлияний превращается в геморрагический с образованием обширного отека в забрюшинной клетчатке и появлением ге­моррагического выпота в брюшной полости (панкреатогенный асептиче­ский перитонит). В ряде случаев наблюдаются смешанные формы панкретита: геморрагический панкреатит с очагами жирового некроза и жиро­вой панкреонекроз с кровоизлия­ниями.

В зависимости от распростра­ненности процесса различают оча­говый, субототальный и тотальный панкреонекроз.

По клиническому течению выде­ляют абортивное и прогрессирую­щее течение болезни.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболе­ванием, которое проявляется постоянными или периодически возникаю­щими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание ее, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура потока, формирование конкрементов в нем или в ткани железы.

Классификация.хронического панкреатита.

По характеру морфологических из­менений в ткани поджелудочной желе­зы выделяют хронический индуративный панкреатит, псевдотуморозный,псевдокистозный и кальци-фицирующий панкреатит. У больных с кальцифицирующей формой заболева­ния отмечается либо вирсунголитиаз (конкременты в просвете расширенного вирсунгова протока), либо кальциноз паренхимы поджелудочной железы

.Выделяют две основные формы забо­левания: хронический рецидивирующи йпанкреатит, при котором наблюдаютсяпериодические обострения болезни ввиде острого панкреатита, сопровож­дающиеся периодами ремиссии, и пер­вично-хронический панкреатит, протекающий без явных признаков острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Этиология и патогенез. В этиологии хронического панкреатита ведущую роль играет чрезмерное употребление алкоголя. Значительно реже причинами данного страдания являются желч­нокаменная болезнь и ее осложнения (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка). Патогенез заболевания недостаточно изучен, хотя в настоящее время твердо установлено, что его ключевым звеном является замещение эпителиальной ткани ацинусов поджелудочной железы соедини­тельной тканью. По данным научных работ последнего десятилетия, нема­ловажная роль принадлежит также цитокинам (медиаторам воспаления).

studfile.net

Классификация панкреатита поджелудочной железы и виды

Содержание статьи

В медицинской практике существуют виды панкреатита, определенная классификация панкреатита, которую врач в дальнейшем использует для того, чтобы правильно поставить диагноз, определить степень тяжести и форму заболевания.

Общая классификация

Всего насчитывается две формы панкреатита: острое и хроническое течение болезни. Каждая форма имеет свои особенности в клинической картине. Принцип лечения острого панкреатита также отличается от терапии с хроническим течением болезни.

Международная классификация острого панкреатита

Помимо этого, в Марселе в рамках Международной конференции, врачи также выделяют 5 разновидностей патологии.

Например:

1. Заболевание протекает в строго острой фазе.
2. Рецидивирующий острый.
3. Хроническое течение.
4. Обструктивный вид заболевания.
5. Кальцифицирующий вид.

На фоне того, что патология постоянно изучалась учеными, отдельно также выявили необструктивный вид панкреатита.
В 1988 году в Риме, врачи выделили уже современный вид панкреатита.

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий панкреатит у человека возникает на фоне излишнего применения алкогольных напитков. Клиническая картина носит ярко выраженный характер.
2. Второй вид называется обструктивный. На фоне данного заболевания, у больного может возникать как частичное, так и полное поражение, непосредственно главного протока ПЖ.
3. Третий вид заболевания называется воспаленный. Диагностируется редко, при несвоевременном лечении могут возникать серьезные проблемы со здоровьем. Например: инфаркт селезенки или образуются флеботромбозы.
4. Четвертый вид. Для него уже характерен фиброз поджелудочной железы. При таком течении болезни происходит аномальное сгущение, непосредственно панкреатического секрета.

По морфологическому признаку, острый и хронический панкреатит различают на следующие виды:

1. Билиарнозависимый.
2. Лекарственный или инфекционный.
3. Дисметаболический, в крови больного повышается уровень кетоновых тел.
4. Алкогольный, а также идиопатический.

Каждый вид заболевания, имеет разную клиническую картину, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

Классификация острого панкреатита

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам.

По степени тяжести болезни:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая форма.

При легком течении болезни, непродолжительные обострения могут возникать 1-2 раза в год. Купировать болевые признаки можно при помощи обезболивающих препаратов.

При средней степени тяжести, обострения могут возникать от 3 до 4 раз в год. Отметим, что признаки обострения способны протекать с типичным длительным болевым синдромом. У больного при средней степени тяжести, отмечается панкреатическая гиперферментемия, креаторея, аменорея, а также стеаторея.

При тяжелом течении, возникают признаки обострения часто, для которых характерно длительное течение. Болевой синдром носит ярко выраженное течение, у больного возникает понос, резко теряется масса тела, возникают нарушения со стороны внешнесекреторной функции ПЖ.

Клиницисты разделяют классификацию панкреатита с острым течением по определенным характеристикам

Если своевременно не оказать помощь больному, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает частичный стеноз 12-перстной кишки, за счет увеличения головки ПЖ, отмечается обтурация холедоха, образуются псевдокисты.

Дополнительно острый панкреатит разделяют по масштабу, а также по характеру поражения. Всего насчитывается 5 видов:

1. Отечный острый.
2. Стерильно пенкреонекроз.
3. Инфицированное течение болезни.
4. Образование панкреатогенного абсцесса.
5. Образование при остром панкреатите псевдокист.

Классификация острого течения болезни обширная. Поэтому врачи дополнительно разделяют на причинную классификацию. Например:

1. Пищевая причина.
2. Билиарная.
3. Гастрогенная, а также ишемическая.
4. Инфекционная или токсико-аллергическая причина возникновения острого панкреатита.
5. Травматическая.
6. Врожденная.

Что касается клинической формы острого панкреатита, то различают на интерстициальную, при котором происходит отек поджелудочной железы, а также часто отекает клетчатка. Вторая клиническая форма – некротическая, заболевание протекает с сильным воспалением, и часто возникают осложнения.

Классификация хронического панкреатита

По статистическим данным было отмечено, что у больных чаще всего встречается именно хроническое течение болезни. Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которая способна затихать и снова проявляться.

Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности.

По морфологическому признаку врачи выделяют несколько течений:

1. Интерстициальный, второе название отечного вида панкреатита. В этом случае образуется отечность межклеточных долей в поджелудочной железе. На данной стадии не происходит ярко выраженное разрушение. Но, если своевременно не оказать помощь, то это может привести к некреонекрозу.
2. Индуративный хронический, чаще всего развивается после «пережитого» обострения. При таком течении болезни образуется фиброз, в редких случаях наблюдается обызвествление поджелудочной железы. Основной симптом, который говорит о наличие индуративного панкреатита – поражение паренхимы, обнаруживается при помощи диагностического обследования.
3. Хронический паренхиматозный, для которого характер волнообразное течение. Например: ремиссии могут сменяться на обострения, а затем у больного отмечается рубцевание ткани. На фоне этого, у больного нарушается проходимость протоков, тем самым изменяется не только эндокринная, но и секреторная функция. Если своевременно не оказать помощь, нарушается синтез инсулина, а также могут возникать серьезные проблемы всего процесса пищеварения.
4. Кистозный хронический. При таком течении у больного наблюдается нарушение оттока панкреатического сока, а также возникает рубцовое сужение протоков. При тяжелом течении, отмечается дилятация, непосредственно главного протока ПЖ.
5. Псевдотуморозный. Для него характерно гипертрофия паренхимы, а также наблюдается увлечение размера пораженного органа. Клиническая картина ярко выраженная, у больного возникают признаки желтухи, отмечаются диспепсические явления. Обнаруживается псевдотуморозный панкреатит при помощи ультразвуковой диагностике или на КТ.

На этом этапе классификация хронического панкреатита не заканчивается. Дополнительно различают несколько стадий ремиссии и обострений. Например:

1. Возникают резкие рецидивы болезни или частые.
2. Отмечаются постоянные признаки заболевания, в медицине называется персистирующий хронический панкреатит.

Что касается клинической картины данного заболевания, то здесь также отмечается определенная классификация.

1. Ярко выраженный болевой синдром.
2. Возникает патологический процесс, при котором нарушается деятельность желудка (гипосекреторный синдром).
3. Эмоциональные, а также психические нарушения ипохондрический синдром.

Дополнительно врачи отмечают латентный и сочетанный признак хронического заболевания. При латентной форме, у больного нет ярко выраженного болевого синдрома, но отмечаются диспепсические расстройства, например: появляется тошнота, у больного возникает отрыжка съеденной пищей. Кал при латентном признаке приобретает кашеобразную форму. В момент диагностического лабораторного обследования, обнаруживается нарушение не только внешне, но и внутрисекреторной функции ПЖ.

Классификация заболевания по В.Т Ивашкина

Заболевание может возникать на фоне разнообразных причин, поэтому ученый считает, что классификация по разновидности патологии устарела. Поэтому врач предложил новую классификацию болезни, которая точно поможет распознать степень и форму всех видов панкреатитов.

Большое внимание уделено алгоритмам обследования больных с различными нозологическими формами.

Основа классификации остается прежней, обратите внимание на фото выше.

Разновидности патологии, которая связана с осложнениями:

1. Отмечается у больного нарушение оттока желчи.
2. Возникает портальная гипертензия.
3. Дополнительные инфекционные болезни, которые отягощают течение основного заболевания.

В качестве осложнений при панкреатите могут возникать воспалительные нарушения, а также разнообразные эндокринные патологии.

Диагностика панкреатита

Правильно проведенная диагностика, поможет быстрее выявить заболевание и назначить адекватные методы лечения.

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают в диагностике панкреатита лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Диагностические признаки острого течения болезни:

1. Симптом Воскресенского, при котором врач не может прощупать пульсацию аорты.
2. Самый распространенный симптом называется Грея-Турнера, на брюшной стенке больного образуются синюшные пятна, а также отмечается симптом Куллена, синюшность в области пупка.
3. Симптом Мейо-Робсона, в момент прощупывания ребер с левой стороны, у больного возникает острая боль.

Диагностические признаки:

1. Тромбоз селезеночной вены.
2. Нарушенная функция пищеварения.
3. Анемическия синдром.
4. Синдром застой желчи, который протекает с выраженными признаками желтухи.

Общая лабораторная диагностика:

1. Назначают биохимический анализ крови.
2. Проводится оценка водно-электролитического баланса в крови больного.
3. В обязательном порядке сдать общий анализ крови и мочи.

Инструментальные методы диагностики:

1. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.

   Ультразвуковая диагностика является современным высокоинформативным методом для исследования разных структур человеческого организма.

2. Рентгенографическое обследование, которое помогает определить камни в ПЖ или в протоках.
3. Часто назначают компьютерную томографию, помогает выявить некротизированные участки.

   Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

4. При необходимости проводится лапароскопия, эндоскопия.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения острых хирургических патологий, непосредственно в брюшной полости. Например: прободную язву, острый холецистит, кишечную непроходимость, а также тромбоз вен кишечника.

Теперь вы знаете, что классификация панкреатита обширная. Но, именно она помогает врачам определить все нюансы по данному заболеванию. Для того чтобы выявить недуг на начальной стадии его развития, при первых симптомах необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование.

pankreatitos.ru

Панкреатит. Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Содержание этой страницы:

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ  Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Виды панкреатита:

• К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит	Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз	Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

• Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

• В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
• Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
• Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
• Хронические панкреатиты подразделяются:
• Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

• Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
• Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

 

pancr.ru

виды острой и хронической форм

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, органе, выполняющем экскреторную и инкреторную функции. Экскреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков и выделении их в 12-перстную кишку, инкреторная – в синтезе гормонов и поступлении их в кровь. Своевременная диагностика панкреатита и правильная его классификация позволяют подобрать адекватное лечение и, в некоторых случаях, не только восстановить здоровье пациента, но и сохранить ему жизнь.

За выработку гормонов ответственны островки Лангерганса, панкреатический сок вырабатывается в ацинусах железы

Суть классификации панкреатита

За основу классификации заболевания берется разделение, предложенное на II Международном медицинском симпозиуме, проходившем в 1983 году в Марселе. С тех пор классификация претерпела незначительные изменения, но суть ее осталась прежней и с успехом применяется в различных клиниках мира.

Как правило, врачи пользуются двумя вариантами классификации: упрощенным и более подробным.

Упрощенный вариант

Упрощенная классификация предполагает четыре варианта развития заболевания. Это:

• острый панкреатит;
• острый рецидивирующий;
• хронический панкреатит;
• обострение хронического процесса.

В основе упрощенной классификации заболевания лежит его разделение на острую и хроническую форму и их варианты

Подробная классификация

Подробная классификация учитывает также причину развития воспалительного процесса, степень утраты функций поджелудочной железы, дополнительные факторы и возможность восстановления тканей. В общем виде эта классификация выглядит так:

• острый панкреатит;
• острый рецидивирующий процесс с последующим восстановлением функций органа;
• необструктивное хроническое воспаление с частичным выполнением поджелудочной железой своих функций;
• хронический панкреатит, возникший в результате обструкции протоков, к примеру, конкрементами, опухолью или в результате отека окружающих тканей;
• рецидивирующий хронический панкреатит с проявлением острой формы и отсутствием перспективы восстановления поврежденных тканей;
• хронический воспалительный процесс со скоплением в поджелудочной железе солей – кальцификацией.

Панкреатические протоки могут быть блокированы кальцификатами, в результате чего происходит их постепенное расширение

В свою очередь, и острый, и хронический процессы заболевания могут классифицироваться по различным критериям. Помимо этого, в классификации иногда добавляют осложнения, возникшие в результате панкреатита.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит может быть классифицирован по степени тяжести протекания, формам заболевания и причинам его возникновения. Нередко при постановке диагноза сочетают все три классификационных признака.

Виды панкреатита по степени тяжести

По степени тяжести выделяют три формы острого панкреатита:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая степень тяжести не предполагает значимых изменений ни в тканях железы, ни в ее функциях. При средней степени тяжести помимо функциональных изменений в работе поджелудочной, могут присоединиться системные осложнения. Тяжелая степень – наиболее опасна, к местным осложнениям добавляются тяжелые системные (со стороны всего организма), возможен летальный исход.

При протекании острого панкреатита в тяжелой форме больному требуется оказание экстренной помощи

Классификация по форме заболевания

Этот вид классификации учитывает степень поражения органа, симптоматику, изменения в лабораторных анализах и ожидаемый эффект от лечения. Выделяют следующие пункты:

1. Отечная форма заболевания. Наиболее легкая, существенных изменений в тканях поджелудочной железы не наблюдается, ожидаемый эффект от лечения – удовлетворительный. В анализах пациента обнаруживается повышение фибрина в крови, что косвенно указывает на наличие воспалительного процесса. Характерными симптомами для этой формы являются боль в левом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможны повышение температуры тела и желтуха.
2. Ограниченный панкреонекроз – очаг воспаления и деструкции тканей находится в одной из частей поджелудочной железы – головке, теле или хвосте, занимая небольшую площадь. Характеризуется усилением болей, диспепсическими явлениями – тошнота, рвота, метеоризм, гипертермией, иногда – желтухой, в редких случаях – возникновением кишечной непроходимости. Лабораторно обнаруживается гипергликемия — повышение уровня сахара в крови, гипертрипсинемия — наличие в крови ферментов поджелудочной железы, низкий гематокрит (объем «красных» клеток крови, ответственных за перенос кислорода). Эта форма поддается лечению тяжелее отечной.

   Ограниченный панкреонекроз захватывает отдельные участки поджелудочной железы

3. Диффузный панкреонекроз развивается в случае более обширного поражения тканей железы. Помимо нарастания симптомов, характерных для предыдущей формы, прибавляются общая интоксикация, лихорадка, олигурия – недостаточное выделение мочи, возможно появление желудочного кровотечения. Состояние больного ухудшается резко в течение короткого времени. В анализах крови – трипсинемия, гипергликемия, гипокальциемия — снижение в крови уровня кальция. Данная форма требует немедленной помощи с применением обширного спектра лекарственных препаратов.
4. Тотальный панкреонекроз захватывает всю поджелудочную железу. В результате массивной интоксикации организма развивается шок, полиорганная недостаточность – легочная, сердечно-сосудистая, острая почечная. В случае неоказания экстренной помощи весьма вероятен летальный исход.

Причинная классификация

Как становится ясно из названия, основой для данной классификации служат причины возникновения воспалительного процесса.

Заболевания ЖКТ – далеко не единственные причины возникновения панкреатита

Согласно этому разделению, виды панкреатита разделяют на:

• Пищевой (алиментарный) панкреатит, возникающий вследствие приема в пищу чрезвычайно острых, жирных, жареных блюд, большого количества специй. Иногда в эту категорию относят алкогольный панкреатит, чаще – выделяют его в отдельную форму. Заболевание может развиться после постоянных злоупотреблений упомянутой едой либо алкоголем, но может возникнуть и после однократного их приема.
• Билиарный — развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего это холецистит и желчнокаменная болезнь.
• Гастрогенное воспаление поджелудочной, которое возникает по причине имеющихся проблем с желудком, например, гастрита или язвенного поражения.
• Ишемический панкреатит, причиной развития которого становится нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, возникающее в силу различных факторов.
• Токсико-аллергический панкреатит, возникающий на фоне употребления лекарственных либо токсических средств, а также воздействия аллергенов.

Злоупотребление лекарствами и их бесконтрольный прием могут стать причинами панкреатита

• Инфекционный процесс, вызываемый различными патогенными микроорганизмами – бактериями либо вирусами.
• Травматический вид патологии, диагностирующийся чаще всего после травмы передней брюшной стенки.
• Врожденный панкреатит, часто сочетающийся с другими врожденными патологиями либо генетическими отклонениями.

Как классифицируют хронический панкреатит

Данный вид классификации в большей степени затрагивает степень изменения тканей железы и сохранение ею способности выполнять свои функции. Различают четыре основные формы:

1. Хроническое кальцифцирующее воспаление с образованием точечных участков кальцификации железы. Размеры участков могут быть различными, также они могут перекрывать панкреатические протоки. Эта форма хронического панкреатита является наиболее распространенной. Интенсивность симптоматики зависит от размеров кальцифицированных участков и места их расположения.
2. Обструктивный хронический панкреатит, возникающий вследствие обструкции крупных панкреатических протоков и затруднением выхода сока в 12-перстную кишку. Причиной обструкции чаще всего становятся желчные камни, иногда – опухоль поджелудочной железы.

   Новообразования поджелудочной железы могут перекрывать пути оттока панкреатического сока

3. Фиброз поджелудочной железы, развивающийся в результате замены ткани органа соединительной тканью.
4. Фиброзно-индуративный хронический панкреатит, сочетающий в себе изменение структуры ткани железы с затруднением оттока панкреатического сока.

Нюансы классификации панкреатита

Категории классификации острого панкреатита по форме заболевания могут дополнительно быть разделены на собственные подкатегории. Так, панкреонекроз, помимо площади охвата железы, делится на:

Геморрагический панкреонекроз образуется вследствие кровоизлияний в паренхиму железы

Кисты и абсцессы поджелудочной железы в некоторых случаях относят к категориям классификации хронической формы, а иногда – к осложнениям панкреатита. В свою очередь, кисты железы также разделяют на несколько видов:

• псевдокисты;
• ретенционные кисты;
• цистаденомы;
• цистаденокарциномы;
• паразитарные кисты.

Для того чтобы верно классифицировать острый или хронический панкреатит необходим визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпаторное исследование (прощупывание болевых точек проекции поджелудочной железы на передней брюшной стенке), лабораторные исследования и дополнительные методы диагностики – УЗИ, МРТ или МСКТ. Иногда поставить точный диагноз и отнести панкреатит к той или иной группе удается только после хирургического вмешательства – эндоскопической или открытой операции.

Подробнее о классификации панкреатита можно посмотреть в видео:

peptic.ru

Виды и классификация панкреатита острого, хронического

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

• острый;
• хронический.

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

• острый;
• рецидивирующий острый;
• хронический;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

• кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
• обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
• воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
• фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

• лёгкую форму;
• тяжёлую.

Классификация острого панкреатита

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

• отёчный;
• стерильный панкреонекроз;
• инфицированный;
• панкреатогенный абсцесс;
• псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

• интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
• некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

• редкие рецидивы;
• частые рецидивы;
• персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

• болевой;
• гипосекреторный;
• ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

• инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
• воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
• портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
• эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
• сбой в оттоке желчи.

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

• интерстициально-отёчный;
• паренхиматозный;
• индуративный;
• гиперпластический;
• кистозный.

Классификация панкреатита по Ивашкину

По признакам недуга выделили:

• болевой вариант;
• гипосекреторный;
• астено-невротический или ипохондрический;
• латентный;
• сочетанный.

По силе протекания недуга:

• редкие повторы воспалений;
• частые повторы;
• персистирующий.

По причине проявления патологии:

• билиарнозависимый;
• алкогольный;
• дисметаболический;
• инфекционный;
• лекарственный;
• идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

• нарушения оттока желчи;
• портальная гипертензия;
• инфекционные болезни;
• воспалительные нарушения;
• эндокринные недуги.

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

Первичные причины:

• алкоголь;
• наследственность;
• лекарства;
• ишемический;
• идиопатический;

Вторичные причины:

• холепанкреатит;
• хронический гепатит и цирроз печени;
• дуоденальный недуг;
• паразитарная инвазия;
• гиперпаратиреоидизм;
• муковисцидоз;
• гемохроматоз;
• эпидемический паротит;
• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

Болевой вариант:

• с временной болью;
• с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

• кальцифицирующий;
• обструктивный;
• инфильтративно-фиброзный;
• индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

• гиперсекреторный тип;
• гипосекреторный тип;
• обтурационный тип;
• дуктулярный тип;
• гиперинсулинизм;
• гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

• лёгкой;
• средней тяжести;
• тяжёлой.

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

• ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
• поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

okgastro.ru