Кровотечение в желудке – признаки, симптомы, внутреннее, тракта, неотложная (первая) помощь, причины у взрослых, алгоритм, ЖКТ, доврачебная, кровь из кишечника, синдром, неязвенные

Желудочное кровотечение: причины, симптомы и лечение

По каким причинам может возникать кровотечение желудочное? Чем опасно такое состояние? Как оно проявляется и какие необходимо предпринять меры?

Общие сведения о желудке

Желудок – полый орган, в который пища попадает из пищевода, частично переваривается и продвигается далее. По различным причинам кровь может изливаться в просвет желудка – такое состояние называется желудочным кровотечением, но чаще в медицинской практике используется термин “желудочно-кишечное кровотечение” (ЖКК), обозначающий кровотечение, возникающие в различных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Желудок состоит из 3-х слоев: наружной оболочки – тонкого слоя соединительной ткани; мышечной ткани, благодаря которой орган сокращается и продвигает пищу в двенадцатиперстную кишку; слизистой оболочки, вырабатывающей ферменты, необходимые для расщепления белков.

По краям желудка проходят артерии (основные и ответвляющиеся от них мелкие), снабжающие его кровью. В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение -сочленение воротной и верхней полой вены: первая собирает кровь от кишечника, а вторая – от верхней половины тела.

Желудочное кровотечение: разновидности, причины, клинические проявления

Патологические кровотечения могут возникать по самым различным причинам. Классификация ЖКК в зависимости от этиологии:

1. Язвенные. Возникают при наличии язвенной болезни.
2. Неязвенные. Сюда относятся любые другие кровотечения, например вызванные травмами, послеоперационными последствиями, отравлениями, заболеваниями ЖКТ.

ЖКК могут носить как явный характер, то есть с ярко выраженными симптомами, так и скрытый. Когда отсутствуют какие-либо симптомы, кровотечение является скрытым.

Признаки желудочного кровотечения:

1. Рвота с кровью. Исходя из внешнего вида рвотных масс возможно предположить источник кровотечения. Так, если кровь в рвоте неизменна, алого цвета, возможно, источник – пищевод либо артерии. Если рвота и кровь перемешаны в однообразную массу (красноватого, коричневого оттенка), подозревается желудочное.
2. Кал с кровью. При кале черного цвета, дегтеобразном по структуре, предполагается кровотечение из желудка; при наличии в кале прожилок крови – из кишечника.
3. Понижение артериального давления.
4. Учащение пульса или слабость сердцебиения.
5. Состояние общей слабости..
6. Больной внешний вид (бледность кожных покровов).
7. Спутанность или потеря сознания.

При желудочном кровотечении рвотные или каловые массы имеют вышеописанную структуру и цвет по той причине, что кровь в желудке изменяется под воздействием соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Синдром желудочно-кишечного кровотечения может протекать в острой или хронической форме. При остром признаки развиваются очень быстро, требуется немедленная госпитализация.

Язвенные кровотечения

При наличии желудочных язв кровотечение развивается при повреждении сосуда желудочным соком или перекрытии его просвета тромбом. Часто язва вскрывается и кровоточит при воздействии сильного стресса. Механизм влияния стресса таков: при таком состоянии кора надпочечников вырабатывает гормоны, усиливающие выделение желудочного сока и влияющие на кровообращение. Язвенные заболевания – наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Заболевания ЖКТ и травмы приводят к кровотечению:

1. При онкологических заболеваниях (выделение крови происходит при распаде опухоли).
2. При дивертикулите (наличие в стенках желудка “выпячиваний”), если сосуд повреждается в результате воспаления дивертикула.
3. При диафрагмальной грыже (нарушение целостности диафрагмы – естественной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости). Часть желудка может проникать в грудную полость . Кровотечение развивается, когда часть желудочного сока, которая может попадать через пищеводный клапан диафрагмы из желудка в пищевод, повреждает его слизистую.
4. При полипах желудка (возникает, когда полип изъязвляется под воздействием желудочного сока, травмируется, ножка полипа перекручивается, ущемляется, что приводит к нарушениям кровообращения).
5. При синдроме Мэллори-Вейса (наблюдаются поверхностные разрывы слизистых оболочек желудка, пищевода, проявляющиеся рвотой с кровью). Причины развития данного состояния: алкоголизм, переедание, регулярные приступы рвоты.
6. При геморрагическом (эрозивном) типе гастрита.
7. При кишечных инфекциях.
8. При тупых травмах живота, а также попадании инородного тела в ЖКТ.

Заболевания крови и сосудов

В некоторых случаях внутреннее кровотечение может быть спровоцировано заболеваниями или патологиями сосудистой системы:

• варикозное расширение вен верхних отделов ЖКТ;
• системный васкулит;
• атеросклероз;
• повышение артериального давления.

Данное состояние может развиться при наличии нарушений свертываемости крови, вызванных различными заболеваниями:

• гемофилией;
• лейкозом;
• геморрагическим диатезом;
• гипопротромбинемией.

Оказание первой помощи

При кровотечениях любой степени тяжести следует обязательно обратиться к врачу, так как даже легкое заболевание может очень быстро принять тяжелую форму. Большая потеря крови может спровоцировать развитие опасных последствий, вплоть до летального исхода. Поэтому при любых внутренних кровотечениях требуется экстренная медицинская помощь и дальнейшее лечение заболеваний, которые спровоцировали кровотечение.

До того как прибудет скорая должна быть оказана доврачебная помощь. Никто не может предугадать развитие кровотечения, поэтому при наличии у себя или близких факторов риска следует знать, какая требуется первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении:

1. Больной должен принять горизонтальное положение, избегать лишних телодвижений.
2. Приложить холодный компресс на живот, так как холод сужает сосуды, таким образом уменьшая кровотечение.
3. Исключить употребление пищи, жидкости, лекарственных препаратов.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.

Зачастую правильно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений. Врачи госпитализируют пациента, определив наличие кровотечения, и окажут необходимую медицинскую помощь.

Диагностические процедуры

При подозрении на желудочно-кишечные кровотечения назначаются следующие диагностические процедуры:

1. Сбор анамнеза.
2. Осмотр и пальпация.
3. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ФЭГДС) – инструментальный осмотр с помощью зонда, вводимого через ротовую полость или носовые пазухи. При подозрении на кровотечение в нижних отделах ЖКТ может назначаться колоноскопия – инструментальное исследование толстого кишечника, и ректороманоскопия – изучение сигмовидной и прямой кишки.
4. Рентгенография желудка.
5. Ангиография.
6. МРТ.
7. Общий анализ крови и коагулограмма (определение свертываемости крови).

Остановка желудочного кровотечения и последующее восстановление

Если ЖКК было подтверждено, неотложная медицинская помощь заключается в следующем:

1. Желудок промывают ледяной водой.
2. Вводят внутривенно лекарственные препараты, повышающие свертываемость крови.
3. Останавливают кровотечение эндоскопическим методом, то есть через зонд вводят лекарства (гормоны), прижигают участки кровотечения лазером или высокочастотным током, прошивают нитями, скрепляют клипсами, используют медицинский клей.
4. В некоторых случаях, когда консервативные процедуры не помогают, а также при возникновении серьезных нарушений, необходимо хирургическое вмешательство. Операция может проводиться традиционным скальпельным методом или лапароскопическим. Выбор методики зависит от множества факторов.
5. При большой кровопотере может возникнуть потребность в переливании донорской крови, замороженной плазмы или кровезаменителей.

После принятия экстренных мер необходимо лечение заболевания, которое стало причиной возникшей проблемы.

Пациент должен постоянно находиться под контролем врача, чтобы не допустить рецидива кровотечения и других серьезных последствий.

https://www.youtube.com/watch?v=IOKVvv6Yd_8&feature=youtu.be

Также важным условием выздоровления является соблюдение восстановительных мер, которые зависят от того, какими способами было остановлено кровотечение. Они могут включать в себя ограничение движений и определенное питание в первые дни реабилитации. В дальнейшем могут быть назначены дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, ограничение физических нагрузок, диета (которая будет зависеть от существующих заболеваний органов ЖКТ). Чтобы не допустить возникновения ЖКК необходимо внимательно наблюдать за своим здоровьем, обращаться к квалифицированному специалисту при появлении симптомов, необходимо своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

belady.today

Желудочное кровотечение: симптомы, формы, диагностика, лечение

При внутреннем излиянии крови или кровяных сгустков в полость желудка происходит развитие кровотечения, объем которого может достигнуть 4 литров. Кровотечение в желудке выступает симптомом осложнения другого заболевания желудочно-кишечного тракта, которое развивается уже длительное время.

По своей форме желудок человека походит на полый мешок, в который происходит поступление пищи из пищевода. После этого орган занимается перевариванием и смешиванием поступивших масс. Входной отдел – это кардия, далее следует желудочное дно, тело и привратник, который является местом перехода в двенадцатиперстную кишку. Так как желудок обеспечен большим количеством артерий, венозных сплетений, появление гастроррагии возможно при повреждении любого участка. Гастроррагия – это и есть желудочное кровотечение.

Основные причины патологии

Главной причиной открытия кровотечения считается язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, менее чаще могут быть – эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезнь Крона и др. Помимо этого у пациента могут наблюдаться неязвенные повреждения слизистой, хроническая почечная недостаточность, сильный стресс. Прием определенных лекарственных препаратов способен спровоцировать данную патологию, если у человека ранее наблюдались сбои в работе пищеварительной системы. В редких случаях причиной гастроррагии выступают:

• ишемия слизистой оболочки, которая развивается из-за сердечно-сосудистой патологии;
• злокачественные новообразования;
• цирроз;
• туберкулез;
• сифилис желудка;
• ожоги слизистой термического и химического характера.

Также стоит отметить, что в группу риска попадают люди, которые страдают эндокринными заболеваниями, атеросклерозом, гипотензией. Увеличивает риск открытия кровотечения пожилой возраст (старше 60 лет), нехватка витаминов, сепсис, гемофилия.

Формы

Желудочные кровотечения бывают острыми и хроническими. Острая форма требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее развитие происходит стремительно. При хронической форме анемизация пациента происходит постепенно.

Также выделяют явные и скрытые кровотечения. А по тяжести кровопотери — легкие, среднетяжелые и тяжелые:

• Легкими считаются кровопотери, при которых отмечается удовлетворительное состояние больного, пациент находится в сознании.
• При среднетяжелой форме пациент начинает жаловаться на головокружения.
• Тяжелая форма характеризуется полной заторможенностью больного, отсутствием реакции на окружающих.

По этиологии различают язвенные и неязвенные формы.

Чаще всего наличие кровотечения легко диагностировать. Однако бывают случаи, когда кровопотеря происходит периодически или количество крови невелико, поэтому пациент не замечает развитие опасной патологии. Очень часто прием антикоагулянтов или аспирина может спровоцировать развитие скрытой формы. Основные признаки, по которым можно диагностировать наличие скрытого кровотечения:

• диагностирование железодефицитной анемии;
• частые головокружения, апатия;
• сильная утомляемость;
• бледность кожных покровов.

К сожалению, данные симптомы многие пациенты воспринимают как признаки чрезмерной нагрузки на организм, поэтому диагностировать кровопотерю на раннем этапе удается в редких случаях.

Другой формой, которая может развиваться в организме длительный период, является хроническая. При этом пациент может жаловаться лишь на дискомфорт или боль в области живота. Хроническое кровотечение очень часто сопровождается дегтеобразным черным стулом, именно данный симптом является поводом для обращения за помощью к врачу.

Основные симптомы желудочного кровотечения

Появление определенных симптомов внутреннего кровотечения желудка может происходить лишь при длительном и интенсивном развитии патологии. При повреждении мелких кровеносных сосудов, которые вызывают кровопотерю до 20 % от общего объема крови в организме человека, общее самочувствие может оставаться стабильным длительный промежуток времени.

Неинтенсивные кровопотери могут сопровождаться:

• быстрой утомляемостью;
• головокружением;
• появлением мушек перед глазами;
• выступанием липкого пота.

Если происходит развитие среднетяжелой формы, то скопившаяся кровь постепенно начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием желудочного сока происходит преобразование гемоглобина в гематин. В результате этого у пациента начинает появляться рвота с кровью, по цвету больше похожая на кофейную гущу.

Интенсивное кровотечение характеризуется быстрым заполнением желудка. Из-за нехватки времени на окисление, рвотные массы имеют ярко-выраженный алый цвет. А при прохождении крови через двенадцатиперстную кишку и весь пищеварительный тракт происходит окрашивание каловых масс в черный цвет. Помимо этого пациент жалуется на:

• снижение артериального давления;
• сухость слизистых;
• появление шума в ушах;
• заторможенность.

Обильная кровопотеря может привести не только к нарушению сознания, но и к:

• коме;
• геморрагическому шоку;
• нарушению функционирования почек.

Профузное кровотечение может закончиться летальным исходом.

При синдроме портальной гипертензии также происходит развитие кровотечений в желудке и пищеводе. В результате данной патологии наблюдается повышенное давление в портальной вене, что приводит к нарушению кровотока.

Основные методы диагностики

При удовлетворительном состоянии пациента врач обязательно собирает информацию об общем самочувствии больного, выслушивает его жалобы. После этого назначается ряд диагностических процедур, которые позволят точно распознать наличие кровопотери в области желудка.

• С помощью фиброгастродуоденоскопии появляется возможность осмотра не только желудка, но и пищевода с двенадцатиперстной кишкой. Благодаря этому врач может четко диагностировать место локализации кровотечения.
• С помощью рентгенографии желудка можно произвести оценку стенок органа, найти различные новообразования, язвы желудка или диафрагмальные грыжи.
• Ангиография помогает в обследовании, если у пациента предполагают нарушения в сосудистой системе. Чаще всего данный метод используют при атеросклерозе.
• При отсутствии положительных результатов применяют радиоизотопное сканирование. Метод заключается во введении помеченных специальным веществом эритроцитов в кровь человека. После этого клетки начинают скапливаться в месте повреждения, что помогает найти необходимый участок.

Обязательным является сдача общего анализа крови, проведение магнитно-резонансной томографии и коагулограммы.

Методика лечения

Главной задачей терапии является устранение заболевания, которое стало причиной открытия кровотечения. Лечение может происходить оперативным или консервативным путем.

• Если отмечается легкая степень поражения, то пациенту назначается строгая диета, инъекции Викасола, прием витаминов и препаратов, которые содержат в себе кальций.
• Средняя степень тяжести требует проведение эндоскопии, с помощью которой происходит механическое или химическое воздействие на поврежденный участок. Например, поврежденный участок закрывают клипсами или наносят на него специальный клей. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
• Тяжелая степень требует экстренной реанимационной помощи – проведения операции.

В качестве консервативного лечения назначают:

• промывание желудка холодным составом;
• прием медикаментов, которые вызывают сосудистые спазмы;
• капельницы с кровоостанавливающими средствами.

Все эти процедуры направлены на прекращения кровотечения.

Что касается диеты, то пациенту в первые сутки категорически запрещается употреблять еду и воду. После этого, допускается потребление жидкости в небольших объемах – 100-150 мл. Спустя 3-4 дня разрешается употребление бульонов, протертых супов, каш и кисломолочной продукции. После того как кровотечение было полностью устранено, больному назначают более щадящую диету (стол №1).

Оказание первой помощи

При появлении острых симптомов заболевания необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь:

• рвоты с кровью;
• слабости;
• помутнения сознания.

До того момента, как бригада врачей окажется на месте, больному необходимо обеспечить полный покой, а на область желудка положить ледяной компресс. Лучшим положением считается, если больного укладывают на спину с чуть приподнятыми ногами. При возможности можно произвести внутримышечные инъекции:

• глюконата кальция;
• викасола.

Таким образом, желудочное кровотечение – очень опасная патология, которая способна вызвать серьезные осложнения в работе всего организма. При столкновении с малейшим подозрением на открытие кровотечения следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Загрузка…

gastromedic.ru

Желудочное кровотечение симптомы, лечение, описание

Желудочные кровотечения – это процесс излития крови в полости желудка в результате каких-либо заболеваний или травмирующих факторов, т.е. не является основным заболеванием, а осложнением какой-либо другой патологии.

Желудочные кровотечения являются наиболее частой причиной госпитализации в хирургические отделения стационаров. Примерно 75% случаев подобного кровотечения относятся к такому заболеванию как язва желудка. Причем каждый пятый пациент с язвой желудка, не принимавший соответствующего лечения госпитализируется именно с желудочными кровотечениями.

Желудочное кровотечение должно быть купировано в кратчайшие сроки, т.е. больному необходима экстренная помощь. Это связано с обильной кровопотерей, которая может завершиться летальным исходом.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение может быть спровоцировано, как мы уже говорили язвой желудка. Причинами кровотечения в этом случае выступают повреждение желудочным соком сосуда желудка или разрывом тромба перекрывающего его просвет.

Причинами желудочного кровотечения могут выступать злокачественные новообразования, развивающиеся либо как самостоятельное заболевание, либо как последствие язвы желудка. В этом случае кровотечение начинается при распаде опухоли.

Редкое заболевание – дивертикул желудка (выпячивание) тоже может вызвать кровотечение при воспалении его стенки или сосуда.

Причинами желудочного кровотечения могут быть полипы желудка при изъязвлении, травме или нарушении кровоснабжения, и диафрагмальная грыжа, в результате разъедания ее стенок желудочным соком или ущемлении.

К причинам острых кровотечений относят синдром Мэллори-Вейса, которые возникают во время разрыва слизистой желудка в области перехода пищевода в желудок. Подобное кровотечение может возникнуть после продолжительной рвоты из-за чрезмерного приема пищи или алкогольного опьянения. Способствующим фактором служит диафрагмальная грыжа. Причем в этих случаях кровотечение имеет объемный характер, угрожающий жизни.

Кровотечение может появиться и из-за геморрагического гастрита, обусловленного эрозиями, которые нередко кровоточат.

Довольно часто желудочное кровотечение появляется в результате стрессовых язв, когда повышается секреция желудочного сока и нарушается кровообращение в желудке.

Кровотечение в желудке иногда возникает при варикозном расширении вен пищевода, возникающее при таких заболеваниях как цирроз или опухоль печени, хронический лимфолейкоз, тромбоз воротной вены и пр. венозных нарушениях.

Системные васкулиты, атеросклероз и повышенное артериальное давление, обусловленные патологией сосудов также могут спровоцировать желудочное кровотечение.

Причинами желудочного кровотечения могут стать патология свертываемости крови (гемофилия), хронические и острые формы лейкозов, геморрагические диатезы и недостаточность витамина группы К.

Из всего вышеизложенного видно, что причины желудочного кровотечения кроятся в нарушении состояния кровеносных сосудов и мелких капилляров.

Виды и формы желудочного кровотечения          

Желудочное кровотечение по длительности может быть эпизодическим, повторяющимся и постоянным (хроническим).

Виды желудочных кровотечений

По причинности определяют язвенные и неязвенные кровотечения. Первые вызываются язвенными процессами, вторые имеют иную природу возникновения.

По длительности желудочные кровотечения носят острый или хронический характер. Острые кровотечения требуют незамедлительного медицинского вмешательства, т.к. процесс развивается быстро и представляет угрозу жизни. Хронические кровотечения не столь интенсивные, но имеют большую продолжительность. Хронические формы требуют иногда длительного лечения.

По степени выраженности определяют скрытую и явную форму желудочного кровотечения.

Причем скрытая форма не менее опасна, т.к. не имеет яркой выраженности и о ее присутствии можно судить, только по бледности пациента.

Симптомы желудочного кровотечения

Общие симптомы желудочного кровотечения схожи с признаками любого кровотечения у человека. Для них характерны: бледность кожных покровов, слабость, холодный пот, понижение артериального давления, учащенное и слабое по силе сердцебиение, шум в голове и головокружение, в тяжелых случаях потеря сознания.

Симптомы нарастают по мере интенсивности кровотечения, и, исходя из этого и количества потери крови определяется степень кровотечения – легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы кровотечения при различных причинах могут иметь различные характеристики.

Но общими симптомами считаются рвота с кровью и примеси крови в кале. Характерной чертой желудочного кровотечения является рвота, напоминающая кофейную гущу. Кал при желудочном кровотечении имеет дегтеобразный вид – черный. А вот прожилки в кале говорят о кишечном кровотечении. Для желудочного кровотечения не характерен болевой синдром.

Диагностика

Для выявления желудочного кровотечения на основе общих признаков назначаются необходимые обследования.

Назначается фиброгастродуоденоскопия или рентгенография желудка с контрастным веществом            для выявления источника и места кровотечения. Ангиография назначается при подозрении на атеросклероз, который мог быть причиной желудочного кровотечения. В случае неустановленного источника и места кровотечения назначается радиоизотопное сканирование. Для более полного исследования применяют магнитно-резонансную томографию.

Обязательным является исследование общего анализа крови и анализа на ее сворачиваемость.

Лечение желудочного кровотечения

При подозрении на желудочное кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать.

Желудочное кровотечение лечится оперативным или консервативным методом. Способ лечения выбирает лечащий врач по результатам обследования.

Пациенту назначается постельный режим и наложение холода в подложечную область. Назначается промывание желудка зондом с ледяной водой. Затем вводится так же зондом адреналин или норадреналин, для спазмов сосудов и остановки кровотечения.

Больному назначается внутривенное введение растворов для сворачиваемости крови. В тяжелых случаях вводят донорскую кровь или заменители и плазму.

Иногда назначается эндоскопическое лечение с помощью электро или лазерной коагуляции, аппликаций или прошивания места кровотечения клипсами или нитями.

Подобные методы применяются при незначительных кровопотерях.

К операционным методам прибегают в случаях массированных кровопотерь, неэффективности консервативного лечения, тяжелого состояния больного по другим патологиям.

К операционным методам относятся – удаление части желудка, ушивание места кровотечения, пластика области перехода в двенадцатиперстную кишку, операции на блуждающем нерве для снижения риска повторного кровотечения и эндоваскулярное вмешательство для перекрытия просвета кровоточащего сосуда.

promedicinu.ru