Предраковые заболевания желудка: особенности цитологической диагностики
Предраковые заболевания служат фоном для развития в них злокачественных опухолей. Раннее выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний стало неотъемлемой частью профилактики рака.
Для желудка такими заболеваниям являются:
- Хронический гастрит.
- Полипоз желудка.
- Хроническая язва желудка.
В этой статье рассмотрены особенности цитологической диагностики данных заболеваний.
Содержание статьи
Хронический гастрит
В основе изменений при хроническом гастрите лежит сочетание дистрофических изменений железистых элементов, гипертрофических и атрофических изменений слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации межуточной ткани и своеобразной перестройки желез.
Признаки покровно-ямочного эпителияВ цитологических препаратах при хроническом гастрите можно определить признаки пролиферации покровно-ямочного эпителия. В скоплениях и пластах клетки этого эпителия имеют кубическую форму, базально или центрально расположенное ядро и относительно широкую базофильную цитоплазму. Ядра клеток обычно отличаются некоторым полиморфизмом.
Отмечаются все переходы от зрелых, небольших размеров, интенсивно окрашенных ядер до относительно крупных светлых ядер с нежносетчатым рисунком хроматина. В отдельных группах могут встречаться клетки с признаками атипии в виде резкого укрупнения размеров клеток и их ядер, заметного увеличения ядерно-цитоплазматического отношения, появления неправильной формы ядер с нечеткими границами и неравномерным рисунком хроматина. Отмечается неправильное расположение и нагромождение ядер.
В случаях кишечной метаплазии в цитологических препаратах обнаруживаются высокие клетки цилиндрической, призматической или бокаловидной формы. Ядра этих клеток средних и крупных размеров, интенсивно окрашенные, располагаются в клетках эксцентрично. Цитоплазма у апикального края клетки более широкая и узкая, вытянутая у базального. Окрашивается она базофильно, а в апикальной части клетки и у ядра светлая, почти неокрашенная.
Эпителий желез в препаратах обычно обнаруживается в небольшом количестве. При хроническом атрофическом гастрите встречаются скопления дегенеративно измененных клеток железистого эпителия. Эти клетки имеют небольшие, гиперхромные, пикнотичные ядра и грубоволокнистую относительно широкую цитоплазму.
В материале, полученном при гастробиопсии, могут встречаться скопления лимфоидных элементов, которые попадают в исследуемый материал из собственного слоя слизистой оболочки. В этих скоплениях среди лимфоидных элементов различной степени зрелости обнаруживаются также ретикулярные, плазматические клетки и сегменто-ядерные нейтрофилы.
Полип желудка
Полип желудка (синонимы: аденома, фиброаденома, аденоматозный полип) считают доброкачественной опухолью, возникшей из покровно-ямочного эпителия. У больных полипозом желудка слизистая оболочка сохраняется интактной очень редко. Обычно наблюдаются изменения, характерные для атрофически-гиперпластического гастрита или гастрита “перестройки”.
В цитологических препаратах обнаруживается большое количество пластов и скоплений покровно-ямочного эпителия. При аденоматозных полипах встречаются также и железистоподобные структуры.
По сравнению с цитограммами при гастрите при этих заболеваниях отмечается некоторое преобладание молодых, незрелых клеток с укрупненными светлыми ядрами и нежносетчатым рисунком хроматина в них (См.рис). Встречаются единичные фигуры митозов.
Клетки эпителия желез и лимфоидные элементы обнаруживаются обычно в небольшом количестве. Судить о строении желез по цитологическим препаратам не представляется возможным. В случаях грануляционных полипов с обильными воспалительными инфильтратами в их строме в цитологические препараты могут попадать в значительном количестве нейтрофильные лейкоциты.
Хроническая язва желудка
Микроскопическое строение слизистой оболочки зависит от периода развития язвы желудка. В язвах прогрессирующих (период обострения) края и дно язвы бывают покрыты слоем экссудата, в который входит мукоидный секрет, фибрин, десквамированные клетки эпителия, лейкоциты и эритроциты. За слоем экссудата следует слой фибриноидного или набухающего некроза и затем грануляционная ткань.
Кроме фибробластов, гистиоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов, в грануляционной ткани можно встретить нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, тучные клетки. При стихании процесса отмечается рубцевание грануляционной ткани и исчезновение некротических масс экссудата.
Непосредственно по краю хронической язвы слизистая оболочка желудка подвергается значительному утолщению за счет интенсивной пролиферации ямочного эпителия. Часто наблюдаются гиперпластические процессы и со стороны железистого аппарата.
В цитологических препаратах соответственно можно найти все упомянутые выше клеточные элементы.
В материале, полученном с краев хронической язвы, обычно обнаруживаются полиморфные, различной степени зрелости клетки покровно-ямочного эпителия. Преобладание незрелых крупных клеток с большими ядрами и базофильной цитоплазмой может свидетельствовать об интенсивной пролиферации эпителия.
В период обострения язвы в большом количестве встречаются дегенеративно измененные эпителиальные клетки без четких границ с укрупненными ядрами. Рисунок хроматина в них разреженный, в виде грубых волокон. В связи с большим клеточным распадом и явлениями цитолиза в материале, особенно полученном со дна язвы, можно видеть много „голых» ядер. В этих препаратах преобладают сегментоядерные лейкоциты и встречаются в значительном количестве элементы грануляционной ткани.
В период рубцевания язвы в мазки попадают очень полиморфные клетки гистиоцитарного типа, которые бывает трудно отличить от атипических эпителиальных клеток.
Лечение
Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Узнайте подробнее заполнив заявку ниже.
Сложность диагностики по цитологическим данным
Изменения в составе и морфологии клеток слизистой оболочки желудка, которые наблюдаются при гастрите, полипозе и язве желудка, не являются строго специфическими и поэтому на основании только цитологических данных не представляется возможным диагностировать эти процессы.
Однако в гастроцитограммах при всех этих заболеваниях может определяться различная степень пролиферации покровно-ямочного эпителия.
В одних наблюдениях отмечается только незначительный полиморфизм эпителиальных клеток, в других явно преобладают незрелые, молодые элементы с некоторыми признаками их атипии. Описанные изменения вполне укладываются в понятие пролиферации эпителия, но в отдельных наблюдениях признаки атипии клеток настолько выражены, что трудно бывает с уверенностью исключить озлокачествление.
Лимфоидные фолликулы в желудке — причины образования, лечение. Лимфоидный (фолликулярный) гастрит
Гастрит — одно из самых распространенных заболеваний на планете. Однако встречаются и редкие его формы, которые указаны не в каждом справочнике:
- эозинофильный — следствие экземы, бронхиальной астмы, различных аллергий;
- полипозный — болезнь, характеризующаяся образованием полипов на стенках желудка;
- гранулематозный, возникающий при саркоидозе, туберкулезе, желудочном микозе;
- гипертрофический — утолщение стенок желудка;
- радиационный;
- инфекционный.
В этот перечень можно добавить и гастрит, отличающийся образованием лимфоидных фолликулов в желудке. О нем мы и поведем речь.
О лимфоидном гастрите
Как мы уже упомянули, лимфоидный — это одна из редких форм гастрита, которую фиксируют у одного из ста пациентов. По сути, он является следствием хронического гастрита, вызванного попаданием в организм бытовым путем (через общую посуду, поцелуи, предметы гигиены) бактерии Хеликобактер Пилори (хеликобактерная инфекция). Размножение этого микроорганизма в среде желудка неминуемо приводит к раздражениям его слизистой оболочки.
Для борьбы с бактериями Хеликобактер Пилори иммунная система направляет в очаг поражения большую долю лимфоцитов (клеток-защитников организма). Последние начинают скапливаться на воспалении, образуя фолликулы. От этого второе название этой формы гастрита — фолликулярный. Образования в виде округлых пузырьков противостоят бактериям, но при этом мешают клеткам желудка в полной мере вырабатывать желудочный сок, необходимый для пищеварения.
В дальнейшем лимфоидные фолликулы в желудке настолько разрастаются, что превращаются в довольно плотное слоевище, сильно затрудняющее деятельность клеток эпителия органа. Результат — снижение выработки соляной кислоты, столь необходимой для пищеварительного процесса.
Причины фолликулярного гастрита
Фолликулярный гастрит — не самостоятельное заболевание, оно выступает следствием хронической формы этой болезни, вызванной хеликобактерной инфекцией. Поэтому перечислим причины лимфоидного гастрита, которые могут только поспособствовать его прогрессии:
- пристрастие к жирной пище, фаст-фуду;
- питание на ходу, всухомятку, без тщательного прожевывания еды;
- длительные голодания;
- неправильный режим питания;
- игнорирование здоровой пищи;
- постоянные стрессы, депрессии;
- нервные перенагрузки;
- частое употребление алкоголя и курение;
- нарушения в вегетативной системе, вегето-сосудистая дистония.
Основные симптомы болезни
Трудно выделить какие-либо определенные признаки, характеризующие именно эту форму воспаления слизистой желудка — по большей части они общие для всех разновидностей заболевания. К симптомам лимфоидного гастрита могут относится следующие ощущения и процессы:
- частые и длительные изжоги;
- неприятный привкус во рту;
- кислая отрыжка;
- утренние боли в желудке, обычно возникающие через 1-3 часа после завтрака;
- снижение аппетита — вплоть до того, что больной отказывается от еды;
- как частые запоры, так и диареи;
- тяжесть в желудке, вздутие живота;
- тошнота, нередко заканчивающая рвотой.
При запущенных формах также может наблюдаться:
- бросающаяся в глаза худоба;
- слабость;
- бледная и сухая кожа;
- плотный белый налет на языке;
- заеды, трещинки в уголках губ.
Диагностика заболевания
Такой воспалительный процесс желудка, как лимфоидный гастрит, — сложно диагностируемое заболевание. Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза, доктора-гастроэнтерологи назначают пациенту процедуры:
- обязательное эндоскопическое исследование — введение в желудок зонда с миниатюрной видеокамерой;
- биопсия — забор и последующий цитологический, гистологический, морфологический анализ образцов ткани слизистой желудка;
- анализы крови, мочи, кала;
- сбор анамнеза — сведений для истории болезни;
- эхокардиограмма органов брюшной полости.
На основании результатов исследований, оценки симптомов и жалоб пациента ему выносится конкретный диагноз.
Лечение лимфоидного гастрита
Лечение заболевания состоит в следующем:
- Прием антибактериальных препаратов, поражающих микроорганизмы-возбудители. Антибиотики больной стандартно принимает 2 недели.
- Если пациент жалуется на изжогу, ему назначают лекарства, способствующие снижению кислотности среды желудка.
- Прием препаратов, восстанавливающих поврежденные клетки слизистой оболочки, лекарств, обволакивающих стенки желудка от агрессивных воздействий.
- При сильных болях пациент дополнительно принимает обезболивающие препараты.
- Для улучшения функций пищеварения назначаются определенные ферменты.
Диета и лимфоидные фолликулы в желудке
Лечение лимфоидной формы гастрита будет непродуктивным, если больной не будет следовать необходимой при его болезни диете. В этой таблице вы можете ознакомиться со списком запрещенных и необходимых продуктов.
| Необходимы: | Запрещены: |
|
|
Чтобы восстановить функции желудка, необходимо дробно питаться — 5-6 раз день, небольшими порциями. Следите, чтобы пища была именно теплой, а не горячей или холодной. Пережевывать еду следует медленно и тщательно. В довесок к этому рекомендуется полностью отказаться от курения.
Народные методы лечения
Если вы хотите навсегда забыть, что такое лимфоидные фолликулы в желудке, то вместе с медикаментозным лечением и соблюдением диеты можно последовать и следующим народным советам:
- Чтобы очаг воспаления быстрее затянулся, а стенки желудка были защищены, следует употреблять вовнутрь сок-экстракт подорожника. В течение 2 недель его принимают по 50 мл три раза в день.
- Антибактериальным эффектом обладает прополис. 10 капель его настойки (свободно продающейся в аптеках) разводят со 100 мл воды. В течение 2 недель эту жидкость выпивают по половине стакана за 20-30 минут до еды.
- Мед поможет эпителию и кислотной среде быстрее восстановиться. Его можно как принимать в чистом виде, так и приготовить медовую воду — 15-20 грамм на стакан воды. Пьют этот раствор трижды в день за полчаса до приема пищи.
- Облепиховое масло — и противовоспалительное, и заживляющее средство. Дозировка — 1 чайная ложка также за полчаса до еды.
- При пониженной кислотности три раза в день принимают по половине стакана сока черной смородины.
- Именно свежевыжатый сок белокочанной капусты или молодых картофельных клубней обладает бактерицидными свойствами. Дозировка — 1/2 стакана 3 раза в сутки.
- Противовоспалительный сбор — это листья перечной мяты, корень аира, семена льна, цветки липы. Их заливают 0,5 л кипятка и дают настаиваться 1-2 часа. Процеженную смесь пьют по 1/2 стакана за полчаса до приема пищи.
- Антибактериальный заживляющий состав — это ромашка, тысячелистник, льняные семена (все по 10 грамм). Травы заливают стаканом кипятка и дают настояться. Процеженный напиток надо принимать по 2-3 столовые ложки непосредственно перед едой.
- Рекомендован также и сок алоэ для восстановления функций желудка — на протяжении трех недель по 20 мл два раза в день перед приемом пищи.
- Хороший эффект дает питье льняного киселя. Для его приготовления 10 грамм семян измельчаются в пыль, заливаются холодной водой. Состав варят на медленном огне 10 мин. Через час настаивания он готов к употреблению — по 10 мл за 15 минут до приема еды. Курс длится месяц.
Профилактика фолликулярного гастрита
Чтобы не мучиться от заболевания вновь, нужно предпринять следующее:
- Не отказываться от диеты при первых улучшениях. В идеале ей нужно следовать не менее года.
- Кардинально перейдите к здоровому питанию, навсегда откажитесь от вредной пищи, курения и алкоголя.
- Каждые полгода намечайте визит к своему гастроэнтерологу.
Лимфоидные фолликулы в желудке — редкая, но вполне излечимая форма гастрита. Как и при иных видах, заболевшему надо пройти курс медикаментозного лечения, следовать особой диете и при излечении не забывать о профилактике.
Медуллярный рак | tsitologiya.su
Медуллярный рак (5-7%) молочной железы не является синонимом рака со слабым развитием стромы и не аналог медуллярного рака щитовидной железы.
Гистологические особенности
Это особая форма рака молочной железы, для которой характерно образование опухолевого узла, напоминающего фиброаденому. Макроскопические размеры узла больше, чем микроскопические, за счет выраженной лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации, отграничивающей опухоль от окружающих тканей. Опухолевые клетки не образуют каких-либо структур. Строма крайне скудная с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией. Клетки крупные с пузырьковидными нормогипохромными ядрами, высокой митоти-ческой активностью. Если оценивать степень злокачественности медуллярного рака по общепринятым критериям, то это формально высокозлокачественная опухоль. Однако клиническое течение этой формы рака благоприятное: 5-летняя выживаемость составляет 64-100%.
Цитологические особенности
Цитологическая картина медуллярного рака характеризуется следующими признаками:
— лимфоидные элементы разной степени зрелости;
— клетки рака иногда присутствуют в небольшом количестве;
— опухолевые клетки крупные;
— клетки не образуют каких-либо структур;
— резко выражен клеточный и ядерный полиморфизм, четко определяются ядрышки (рис. 96, 97).
Рис. 96. Крупные одноядерные и многоядерные опухолевые клетки, выражен ядерный полиморфизм. Фон — лимфоидные элементы разной степени зрелости, Окрашивание по Паппенгейму, х1000
Рис. 97. Б-ная Е, Пунктат молочной железы. Гистологический диагноз: медуллярный рак. Клетки опухоли и «голые» ядра разрушенных опухолевых клеток, лимфоидные элементы, Окрашивание по Паппенгейму. а, д, е — х400; б-г, ж, з — х1000
Похожие статьи:
гастроэнтеролог | 03.ru — медицинские консультации онлайн
Здравствуйте. На протяжении двух лет беспокоят запоры, повышенное газообразование, вздутие живота сопровождается сильным и громким бурчанием, даже слышно в другой комнате,урчанием в животе и в области где копчик и в самой попе. Я думаю, что вздуется кишечник! Я не всегда могу выпустить газы и тогда они начинаю ужасно урчать где только можно и все это сопровождается вибрацией… в попе…как будто бы я пукнула но на самом деле это не так. Также бывает ощущение вибрации в области ануса, отрыжка и бурление в горле (чаще всего после приема пищи и питья). Что это может быть? Делала колоноскопию кишечника, патологий не выявлено. Также делала ФГС, выявлен гастродуоденит. Результаты анализов представлены ниже.Кардинальный жом на 40 см от края резцов, перистальтирует, смыкается полностью. Z-линия на 0,5 см выше уровня кардии, четкая,извитая, образует единичный «язык» цилиндрического эпителия до 1-1,2 см в длину. При инверсионном осмотре кардиальный жом плотно охватывает тубус аппарата. Желудок обычных размеров, хорошо расправляется воздухом. В просвете желудка умеренное количество прозрачного желудочного сока с хлопьями слюны. Перистальтика правильная, активная, прослеживается во всех отделах. Слизистая умеренно гиперемирована, не отечна. Складки по большей кривизне ориентированы продольно, умеренно извиты. Привратник округлой формы, перистальтирует, смыкается полностью. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая луковицы ДПК розовая, бархатистая. Нисходящая ветвь ДПК хорошо расправляется воздухом. Слизистая розовая, бархатистая. Продольная складка не расширена.
Заключение: Поверхностный умерено-выраженный гастрит
Микроскопическое описание: Биоптат слизистой антрального отдела желудка с картиной хронического поверхностного умеренно выраженного малоактивного гастрита.
Биоптат слизистой фундального отдела желудка с картиной хронического поверхностного умеренно выраженного умеренно активного гастрита. Helicobacter pylori в большом количестве.
Биоптат взят на стыке многослойного плоского неороговевающего эпителиями покровно-ямочного эпителия, с хроническим умеренно выраженным малоактивным воспалением, слизистыми и фундального типа железами в подлежащей строме.
Микроскопическое описание:
Покровно-ямочный эпителий с признаками гиперплазии. Комплексы главных и обкладочных клеток в № 2 элементы воспаления (лимфоциты, нейтрофилы). Helicobacter pylori в небольшом количестве. № 3 Покровно-ямочный эпителий с признаками гиперплазии. Клетки плоского эпителия. Элементы воспаления (лимфоциты, нейтрофилы). Helicobacter pylori в небольшом количестве.
2. Результат копрологического исследования:
непереваримая клетчатка = 2-3
крахмал=+
эритроциты=10-15
консистенция=густая
реакция на кровь= резко положительная
переваримая клетчатка =5-6
лейкоциты = 3-5
форма= оформ
цвет= темно-коричневый
3. Результаты колоноскопии:
3.1. хромоколоноскопия биопсией:
осмотр области ануса: кожа вокруг ануса не изменена. Геморроидальные узлы не увеличены.
пальцевое исследование прямой кишки: боли при исследовании нет. Тонус сфинктера сохранен. Анальный канал свободно проходим. Новообразования в анальном канале и прямой кишке не выявлено.
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Баугиниева заслонка губовидной формы, слизистая розовая. Терминальный отдел подвздошной кишки осмотрен на 10 см. Слизистая его розовая, бархатистая. Просвет ободочной кишки хорошо расправляется воздухом. Тонус кишечной стенки не снижен, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная.Форма просвета соответствует отделу кишки, слизистая кишки розовая, рельеф сохранен. Сосудистый рисунок просматривается хорошо.
Взята биопсия. делан мазок-отпечаток.
1. (1 кус) прямая кишка
Заключение: Патологии толстой кишки и осмотренного участка подвздошной кишки не выявлено.
Гистологическое исследование:
Макроскопическое описание: Фиксированный формалине кусочек серо-розового цвета, размером 0,3 см.
Микроскопическое описание:
40 Биобптат слизистой прямой кишки с поверхностно расположенными немногочисленными мононуклеарами, лимфоидным агрегатом в собственной пластинке.
Заключение: Биоптат слизистой прямой кишки без патологических изменений.
Цитологическое исследование:
Микроскопическое описание: Кишечный эпителий без атипии. Небольшое количество лимфоидных элементов.
4. Результаты анализов:
антитела IgA к тканевой трансглутаминазе 1.60 (ед/мл)
антитела IgG к глиадину 21.60 (ед/мл) положительный
антитела IgА к глиадину 9.90 (ед/мл) отрицательный
антитела IgG к тканевой трансглутаминазе 1.30 (ед/мл)
антитела к HBsAg (колич) 139 мМе/мл положительный
антитела к IgG к HBcAg(колич) 1.54 положительный
анализ на геппатиты В и С -отрицательны.
5. Узи печени:
размер (КВР) 130
структура паренхимы однородная
эхогенность обычная
желчные протоки не расширены
холедок 0,5
v. portae 0,8
6. Узи желчного пузыря:
Форма обычная
размеры 63*23
просвет анэхогеный
стенка 3 мм
7. Узи поджелудочной железы:
размеры : головка 2.4
тело: 1.2
хвост: 2.1
контуры: волнистые
эхогенность: повышена
структура: не однородная
8. Узи селезенки:
площадь: 22
структура: однородная
v/ lienalis: 0.4
дополнительно: м/ пузырь — пустой. Св жидкости в брюшной полости и малом тазу не выявлено. Диффузные изменения в pancreas.
9. Узи почек, надпочечников:
правая почка, размеры — норм
правая почка, форма обычная
правая почка, паренхима толщиной 16
правая почка, подвижность почек на фазах дыхания сохранена
правая почка, ЧЛК деформирован не расширен
правая почка, включения в ЧЛК — нет
левая почка, размеры — норм
левая почка, форма обычная
левая почка, паренхима толщиной 16
левая почка, изменения в паренхиме — нет
левая почка, подвижность почек на фазах дыхания сохранена
левая почка, ЧЛК деформирован не расширен
левая почка, включения в ЧЛК — нет
заключение: Неспецифические структурные изменения в почках.
10. 1 р сдавала анализ кала на яйца глист — не обнаружен
5.34. При опухолях желудка наиболее рациональным способом получения материала является:
А. гастроскопия Г. пункция желудка
Б. получение промывных вод Д. получение мокроты
В. взятие желудочного сока
5.35. В цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, в норме встречаются:
А. клетки покровно-ямочного эпителия Г. клетки покровно-ямочного эпителия
Б. обкладочные клетки и обкладочные клетки
В. главные клетки Д. все перечисленные клетки
61
5.36. Для главных клеток желез желудка характерны:
А. светлая оксифильная цитоплазма Г. все перечисленные признаки
Б. кружевная цитоплазма Д. ни один из перечисленных признаков
В. присутствие темных базофильных гранул
5.37. На кишечную метаплазию (энтеролизацию) покровно-ямочного эпителия желудка указывают:
А. пролиферация покровно-ямочного эпителия В. атипия клеток
Б. структуры из клеток вытянутой формы Г. наличие большого числа клеток эпителия желез
с эксцентрически расположенными ядрами Д. все перечисленное верно
5.38. В желудке из опухолей наиболее часто встречается:
А. плоскоклеточный рак В. железисто-плоскоклеточный рак Д. все перечисленное одинаково часто Б. аденокарцинома Г. недифференцированный рак
5.39. В желудке может развиваться:
А. карциноид В. недифференцированный рак Д. все перечисленные опухоли
Б. лимфосаркома Г. карциноид и лимфосаркома
5.40. Для цитограммы аденокарциномы наиболее характерен следующий признак:
А. тяжи клеток В. “луковицы” Д. все перечис-
Б. железистые комплексы из атипических клеток Г. феномен “павлиньего глаза” ленное
5.41. Для цитограммы перстневидно-клеточного рака наиболее характерны:
А. железистые клетки Г. полиморфные клетки с обильной вакуолизированной
Б. пласты клеток с атипией цитоплазмой, оттесняющей ядро к периферии клетки
В. “луковицы” Д. расположение клеток в виде дорожек
5.42. К предраковым заболеваниям желудка относятся:
А. гастрит В. аденома Д. все перечисленные
Б. хроническая язва Г. ни одно из перечисленных заболеваний заболевания
5.43. В мочевом пузыре наиболее часто встречаются:
А. переходно-клеточные опухоли В. плоскоклеточные опухоли Д. все ответы правильные
Б. соединительно-тканные опухоли Г. сосудистые опухоли
5.44. Для папиллярного строения опухоли мочевого пузыря характерно обнаружение в моче:
А. групп клеток переходного эпителия Г. “луковиц”
Б. кусочков ткани и сосочкоподобных структур с сосудами Д. тяжей клеток
В. железистых структур
5.45. Для цитологической диагностики при опухолях молочной железы используются:
А. диагностическая пункция Г. отпечатки и соскобы из удаленного
Б. исследование выделений из соска патологического очага
В. отпечатки и соскобы из эрозий и язв Д. все перечисленные методы
5.46. Из перечисленных клеток диагностическими при туберкулезе молочной железы являются:
А. лимфоциты В. макрофаги Д. клетки Березовского-
Б. эпителиоидные Г. гигантские клетки Пирогова-Лангханса Штернберга
5.47. Для цитограммы фиброзно-кистозной болезни молочной железы характерны:
А. разрозненно лежащие ядра вытянутой формы Г. структуры типа “пчелиных сот”
Б. плотные скопления из интенсивно Д. все перечисленные признаки
окрашенных клеток В. клетки типа молозивных телец
62
5.48. Диагноз внутрипротоковой папилломы молочной железы по выделениям из соска устанавливается
на основании:
А. папиллярных комплексов из клеток кубического В. измененных эритроцитов
или призматического эпителия Г. клеток, указанных в пунктах А и Б
Б. макрофагов с гемосидерином Д. всех перечисленных признаков
5.49. В молочной железе может встречаться:
А. саркома В. карциноид Д. все перечисленные опухоли
Б. злокачественная меланома Г. лимфосаркома
5.50. Для рака Педжета молочной железы характерна локализация:
А. дольки молочной железы В. область соска и околососковой зоны Д. верхненаружный Б. протоки молочной железы Г. любая из перечисленных локализаций квадрант
5.51. В мазках из цервикального канала в норме обнаруживаются:
А. клетки плоского эпителия В. клетки кубического эпителия Д. правильно А и Б
Б. клетки цилиндрического эпителия Г. все перечисленные клетки
5.52. Для простой лейкоплакии характерно присутствие в мазках:
А. большого числа клеток со светлой цитоплазмой В. метаплазированных клеток Д. всех перечис- Б. ороговевающих безъядерных клеток Г. резервных клеток ленных
5.53. При эндоцервикозе материал следует брать:
А. из влагалищной порции шейки Б. из полости матки Г. из влагалища
матки и канала раздельно В. из цервикального канала Д. все перечисленное неверно
5.54. Эндоцервикоз можно предположить по следующим признакам:
А. примеси свежей крови
Б. скоплениям пролиферирующего цилиндрического эпителия в мазках из влагалищной части шейки матки
В. клеткам плоского эпителия в мазках из цервикального канала
Г. разрозненным клеткам цилиндрического эпителия
Д. всем перечисленным признакам
5.55. К фоновым можно отнести следующие патологические процессы в шейке матки:
А. эндоцервикоз В. плоскоклеточную метаплазию Д. все перечисленные заболевания
Б. простую лейкоплакию Г. эктропион
5.56. К предраковым в шейке матки относятся:
А. истинная эрозия В. полипы Д. все перечисленные заболевания
Б. дисплазия умеренной и тяжелой степени Г. эктропион
5.57. К предраковым в шейке матки относятся:
А. лейкоплакия с атипией клеток В. тяжелая дисплазия Д. все перечисленное
Б. атипическая плоскоклеточная метаплазия Г. правильно Б и В
5.58. В шейке матки наиболее часто развиваются:
А. аденокарцинома В. недифференцированный рак Д. все перечисленное одинаково часто
Б. плоскоклеточный рак Г. слизистый рак
5.59. В теле матки чаще развиваются:
А. аденокарцинома В. плоскоклеточный рак Д. недифференцированный рак
Б. лейомиосаркома Г. железисто-плоскоклеточный рак
5.60. К предраковым заболеваниям эндометрия относят:
А. железистую Б. эндометрит В. аденоматоз Г. аденоз Д. все перечисленное
гиперплазию
63
5.61. Определение биохимических опухолевых маркеров позволяет:
А. подтвердить наличие опухоли Г. в ряде случаев установить наличие метастазов
Б. диагностировать специфические опухоли Д. все перечисленное верно
В. следить за эффективностью лечения
5.62. Для цитограммы аденокарциномы тела матки наиболее характерны:
А. папиллярные структуры В. рыхлые структуры из полиморфных клеток Д. ни один из перечис-
Б. секретирующие Г. все перечисленные элементы ленных элементов
элементы
5.63. Для неизмененной ткани щитовидной железы характерны:
А. клетки фолликулярного эпителия В. С-клетки Г. ни один из перечисленных видов клеток
Б. клетки Ашкинази Д. все перечисленные клетки
5.64. Рак щитовидной железы может развиваться из:
А. фолликулярного эпителия В. В-клеток Д. всех перечисленных видов клеток
Б. С-клеток Г. метаплазированных клеток
5.65. Фоновыми являются следующие патологические процессы в щитовидной железе:
А. аденомы Б. воспалительные (тиреоидит) В. киста Г. зоб Д. все перечисленные
5.66. Для предраковой пролиферации эпителия щитовидной железы характерны:
А. наличие крупных С-клеток Г. укрупнение и атипия ядер
Б. наличие клеток Ашкинази Д. все перечисленные признаки
В. пролиферация фолликулярного эпителия
5.67. В полости рта чаще всего развивается:
А. саркома Б. плоскоклеточный В. меланома Г. железистый Д. слизистый рак
рак рак
5.68. Смешанная опухоль включает:
А. эпителиальные структуры В. слизистые структуры Д. все перечисленные
Б. фиброзные структуры Г. хрящеподобные структуры
5.69. В цитограмме при мукоэпидермоидной опухоли слюнных желез встречаются:
А. слизистые клетки В. малодифференцированные клетки Д. все перечисленные
Б. железистые клетки Г. клетки плоского эпителия
5.70. Специфической на меланин является окраска:
А. по Паппенгейму В. Суданом черным Д. ДОПА-реакция
Б. гематоксилин-эозином Г. берлинской лазурью
5.71. Клетки меланомы от клеток других злокачественных опухолей отличаются:
А. полиморфизмом В. содержанием меланина Д. наличием гемосидерина
Б. анаплазией Г. гиперхромией
5.72. Синовиома развивается из:
А. эпителиальной ткани В. сухожилий и синовиальной оболочки Д. мышечной ткани
Б. хрящевой ткани Г. костной ткани
5.73. Для цитограмм ангиосаркомы характерны:
А. хрящевые клетки Г. мышечные волокна
Б. опухолевые клетки, расположенные в виде синцития и вокруг сосудов Д. остеобласты В. фибробласты
64
5.74. Хондрома и хондросаркома развивается из:
А. эпителиальной ткани В. сосудистой ткани Д. костной ткани
Б. хрящевой ткани Г. нервной ткани
5.75. Цитограммы хондросаркомы отличаются от цитограмм хондромы:
А. обилием клеточных элементов В. полиморфизмом
Б. преобладанием клеточных элементов Г. увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения над основным веществом Д. всеми перечисленными признаками
5.76. Для злокачественной фиброзной гистиоцитомы характерны:
А. большое количество разрозненных клеток Г. крупные многоядерные клетки с атипией ядер
Б. резкий полиморфизм Д. все перечисленные признаки
В. скопления из веретенообразных клеток
5.77. Для остеобластокластомы характерны:
А. гигантские многоядерные клетки с мономорфными ядрами В. хрящевые клетки Б. гигантские многоядерные клетки с полиморфными ядрами Г. одноядерные клетки типа остеобластов
Д. правильно А и Г
5.78. Для цитограммы при фибросаркоме характерны:
А. эпителиальные клетки Г. крупные, вытянутые, полиморфные клетки
Б. хрящевые клетки Д. все перечисленные клетки
В. остеобласты
5.79. В цитограмме пунктата гиперплазированного лимфатического узла содержатся следующие кле- точные элементы:
А. лимфоидные В. плазматические Д. все перечисленные
Б. клетки эндотелия синусов Г. макрофаги
5.80. Диагностическое значение в пунктате лимфатического узла при лимфогранулематозе имеют:
А. эпителиоидные клетки В. клетки Пирогова-Лангханса Д. эозинофилы
Б. лимфоидные клетки Г. клетки Березовского—Штернберга
5.81. В лимфатических узлах развиваются следующие первичные злокачественные опухоли:
А. синовиомы Б. рак В. меланома Г. лимфомы Д. все перечисленные
5.82. Клеточный состав при лимфосаркоме характеризуется:
А. присутствием эпителиоидных клеток Г. монотонной лимфоидной популя-
Б. наличием лимфоидных элементов разной степени зрелости цией, полиморфизмом клеток
В. обилием сосудов Д. всеми перечисленными признаками
5.83. Для лимфосаркомы характерно:
А. легкая “ранимость” клеток, незрелые В. присутствие комплексов из атипичных клеток
лимфоидные клетки с атипией Г. наличие эозинофилов и базофилов
Б. присутствие скоплений клеток вокруг сосудов Д. все перечисленное
5.84. Для цитограммы асцитической и плевральной жидкости при диссеминации папиллярной цистаде- нокарциномы яичника характерны:
А. папиллярные структуры В. псаммомные тела Д. все перечисленное
Б. секретирующие элементы Г. симпласты
5.85. В выпотную жидкость, полученную при пункции или операции, для предотвращения свертывания необходимо добавить:
А. лимоннокислый натрий, гепарин В. физиологический раствор Д. этанол
Б. метанол Г. любой из перечисленных растворов
65
5.86. Мезотелиома развивается из:
А. сосудистой ткани В. серозной оболочки Д. мышечной ткани
Б. соединительной ткани Г. сухожилий
5.87. Для пролиферирующих клеток мезотелия характерны:
А. светлая цитоплазма Г. расположение “дорожками”
Б. гиперхромия ядра и цитоплазмы Д. ни один из перечисленных признаков
В. светлая скудная цитоплазма
5.88. Для цитограммы при метастазе опухолей в костный мозг характерны:
А. обилие клеточных элементов В. комплексы из полиморфных клеток Д. увеличение числа
Б. наличие бластных клеток Г. малое число клеток мегакариоцитов
5.89. Характерным для рака является:
А. присутствие сосудов В. наличие комплексов из Г. расположение пучками
Б. наличие веретенообразных клеток полиморфных клеток Д. правильного ответа нет
5.90. Характерным для саркомы является:
А. расположение клеток в пучках, Б. наличие сосудов Г. все перечисленное
скоплениях, разрозненно В. клетки вытянутой формы Д. ничего из перечисленного
5.91. В работе цитолога могут встречаться следующие типы ответов:
А. утвердительный с указанием гистологической формы Г. предположительный
Б. утвердительный без указания гистологической формы Д. все перечисленные типы ответов
В. описательный
5.92. Качество цитологической диагностики улучшают:
А. унификация методов исследования В. централизация цитологи- Г. автоматизация
Б. повышение квалификации цитологов ческих исследований Д. все перечисленное
5.93. Для цитограмм при раке характерно:
А. расположение клеток в комплексах Г. все перечисленные признаки
Б. расположение клеток пучками Д. правильно А и В
В. признаки железистой, плоскоклеточной дифференцировки
5.94. Для цитограмм при саркоме характерно:
А. расположение клеток в комплексах Г. все перечисленное
Б. расположение клеток пучками и разрозненно Д. правильного ответа нет
В. расположение клеток в папиллярных структурах
5.95. Материал для цитологического исследования можно получить с помощью:
А. соскоба из патологического очага Г. соскоба и пункции патологического очага
Б. пункции Д. всеми перечисленными методами
В. удаления патологического очага
5.96. Прибор цитометр-сортер позволяет:
А. проводить иммунологический клеточный анализ
Б. получать достоверную информацию о структуре и размерах клеток
В. определять популяции клеток разной плоидности
Г. отобрать из общей популяции клетки с заданными характеристиками
Д. все перечисленное верно
5.97. Наиболее информативным методом диагностики опухоли легкого является:
А. цитологическое исследование мокроты Г. ни один из перечисленных методов
Б. рентгенологическое исследование Д. исследование сурфактанта
В. эндоскопическое исследование
66
5.98. Присутствие клеток мезотелия в материале, полученном при трансторакальной пункции, может
быть:
А. при пункции иглами большого диаметра Г. ни при одном из перечисленных условий
Б. при любой пункции Д. при всех перечисленных условиях
В. при мезотелиоме плевры
5.99. Присутствие многоядерных клеток в пунктате опухоли легкого может свидетельствовать о:
А. туберкулезе В. раке Д. правильно А и Б
Б. лимфогранулематозе Г. любом из перечисленных заболеваний
5.100. Для карциноида бронха характерно расположение клеток:
А. в виде “луковиц” В. пучками Д. ни один из перечисленных признаков
Б. железистыми комплексами Г. все перечисленное
5.101. Для карциноида бронха характерны:
А. разрозненное расположение клеток Г. ни один из перечисленных признаков
Б. расположение клеток “розетками” Д. все перечисленные признаки
В. глыбчатое строение хроматина
5.102. Аденокарцинома пищевода чаще всего поражает:
А. верхний отдел В. средний отдел Д. аденокарцинома в пищеводе
Б. нижний отдел Г. все отделы одинаково часто не встречается
5.103. Опухоли кишечника диагностируются преимущественно с помощью:
А. эндоскопического исследования Г. эндоскопического и рентгенологического
Б. рентгенологического исследования исследования
В. пункции Д. ни одним из перечисленных методов
5.104. Присутствие неизмененных печеночных клеток в пунктате из печени свидетельствует о:
А. неправильно выполненной пункции В. гепатите Д. все ответы
Б. циррозе печени Г. не является диагностическим признаком правильные
5.105. Для гепатоцеллюлярного рака наиболее характерно:
А. присутствие крупных полиморфных В. скудная цитоплазма с признаками слизеобразования
клеток с желтым пигментом Г. обильная цитоплазма с зернистостью
Б. присутствие гранул гемосидерина Д. правильно А и Б
5.106. Для светлоклеточного почечно-клеточного рака характерны:
А. скопления из клеток вокруг оксифильного В. обильная вакуолизированная цитоплазма клеток
вещества Г. гиперхромия ядер, выраженные ядрышки
Б. скопления клеток вокруг капилляров Д. все перечисленное
5.107. Основная задача цитологического скрининга в гинекологии:
А. определение гормонального состояния Г. выявление распространенных форм рака шейки
Б. выявление предрака и раннего рака матки
В. предотвращение бесплодия Д. все перечисленное неверно
5.108. Степень дисплазии шейки матки устанавливается по:
А. обилию клеточного материала
Б. выраженности изменений ядер и клеток разных слоев
В. присутствию или отсутствию клеток базального слоя эпителия
Г. присутствию или отсутствию клеток поверхностного слоя
Д. всем перечисленным признакам
5.109. Резервные клетки эпителия шейки матки характеризуются:
А. небольшими размерами В. скудной цитоплазмой Д. небольшими размерами и
Б. крупными размерами Г. всеми перечисленными признаками скудной цитоплазмой
67
5.110. Железистый полип эндометрия отличается:
А. пролиферацией клеток стромы Г. всеми перечисленными признаками
Б. цитограммой, сходной с железистой гиперплазией Д. все перечисленное неверно В. обильным клеточным составом
5.111. Клеточные органеллы — это:
А. постоянные компоненты ядра В. постоянные компоненты цитоплазмы Д. все перечисленное Б. временные компоненты ядра Г. временные компоненты цитоплазмы
5.112. Клеточные включения — это:
А. постоянные образования цитоплазмы В. постоянные компоненты ядра Д. все перечис-
Б. временные компоненты ядра Г. временные образования в цитоплазме ленное
5.113. Синтез белка осуществляется на:
А. лизосомах В. рибосомах Д. все ответы правильные
Б. комплексе Гольджи Г. лизосомах и комплексе Гольджи
5.114. Основная функция рибосом включает:
А. синтез гликогена Б. синтез РНК В. синтез белков Г. выделительная Д. барьерная
5.115. Основная функция митохондрий:
А. синтез АТФ В. синтез жира Д. сократительная
Б. синтез гликогена Г. расщепление гликогена
5.116. Переваривающие функции в клетке свойственны:
А. комплексу Гольджи В. лизосомам Д. митохондриям
Б. рибосомам Г. эндоплазматической сети
5.117. Комплекс Гольджи выполняет в клетке следующие функции:
А. упаковка, конденсация и выведение белковых секретов Г. правильно Б и В
Б. участие в синтезе углеводов и гликопротеинов Д. все ответы правильные
В. формирование лизосом
5.118. Генетическая информация сосредоточена в:
А. ядерной мембране В. ядрышке Д. всех перечисленных элементах ядра
Б. ДНК ядра Г. нуклеоплазме
5.119. Ядрышко содержит преимущественно:
А. РНК Б. ДНК В. гликоген Г. жир Д. протеолитические ферменты
5.120. Базофилия околоядерных участков в быстроделящихся клетках объясняется:
А. накоплением ДНК В. накоплением РНК Д. локальным отеком
Б. накоплением гликогена Г. образованием пигмента
5.121. Железы развиваются из:
А. соединительной ткани В. мезенхимы
Б. эпителиальных клеток, врастающих Г. экзокринные — из эпителия, эндокринные — из мезенхимы
в соединительную ткань Д. все перечисленное верно
5.122. Из мезенхимы развиваются:
А. хрящи, кости, связки, фасции, сухожилия В. нервная ткань Д. все ответы неправильные
Б. форменные элементы крови, сердце, сосуды Г. правильно А и Б
5.123. Увеличение лимфатических узлов чаще всего происходит вследствие:
А. туберкулеза В. лимфогранулематоза Д. саркоидоза
Б. реактивных изменений Г. метастаза злокачественного новообразования
68
5.124. Казеоз — это:
A. продукт распада нейтрофильных лейкоцитов Г. продукт распада лимфоцитов Б. вещество, вырабатываемое клетками Пирогова-Лангханса Д. правильно Б и В
B. вещество, вырабатываемое эпителиоидными клетками
5.125. Казеоз имеет диагностическое значение для:
А. саркоидоза В. сифилиса Д. всех перечисленных заболеваний
Б. туберкулеза Г. инфекционного мононуклеоза
5.126. Диагноз туберкулеза по пунктату можно предположить на основании:
A. присутствия макрофагов Г. наличия клеток Пирогова-Лангханса
Б. присутствия эпителиоидных клеток Д. присутствия эпителиоидных клеток и клеток
B. наличия ретикулярных клеток Пирогова-Лангханса
5.127. Гной образуется при воспалении вследствие:
А. гибели нейтрофилов В. гибели гистиоцитов Д. всех перечисленных патологических
Б. гибели лимфоцитов Г. миграции в очаг моноцитов процессов
5.128. Образование гранулем характерно для:
А. туберкулеза В. саркоидоза Д. всего перечисленного
Б. сифилиса Г. бруцеллеза
5.129. К цитологическим признакам гибели клеток до получения материала относятся:
А. фрагментация ядер В. пикноз и кариорексис Д. все перечисленные признаки
Б. кариолизис Г. вакуолизация ядра
5.130. К цитологическим признакам, указывающим на артефакт, относятся:
А. одинаковые изменения во всех клетках В. гипохромия ядер Д. все перечисленное
Б. гиперхромия ядер Г. базофилия цитоплазмы
5.131. Анеуплоидное содержание ДНК является:
A. неблагоприятным прогностическим признаком Г. все ответы правильные
Б. несомненным указанием на злокачественную опухоль Д. все ответы неправильные
B. несомненным указанием на доброкачественное поражение
5.132. Среди опухолей Легкого могут встречаться:
А. карциноид В. фибросаркома Д. только А и В
Б. мукоэпидермальная опухоль Г. все перечисленное
5.133. Для вирусного трахеобронхита характерны:
А. многоядерные клетки В. смазанная структура хроматина Д. все утверждения неверны
Б. темные контуры ядер Г. все утверждения верны
5.134. Pneumocystis Carinii преимущественно вызывает:
А. долевую пневмонию В. бронхопневмонию
Б. интерстициальную пневмонию с пенистым Г. легочный абсцесс
внутриальвеолярным экссудатом Д. все ответы неправильные
5.135. Очаг Гона чаще всего располагается:
А. в воротах легкого В. в нижней части верхней доли Д. все перечисленное верно
Б. на поверхности плевры Г. на диафрагмальной поверхности легкого
5.136. Морфологическим ответом на бруцеллезную инфекцию обычно бывает:
А. гранулематозный процесс В. гнойный процесс Д. все перечисленное верно
Б. фибринозный процесс Г. ретикулоэндотелиальная гиперплазия
69
5.137. Крайне редко метастазирует злокачественная опухоль:
А. лейомиосаркома В. меланома Д. все перечисленные
Б. базально-клеточный рак кожи Г. мезотелиома
5.138. Для сарком наиболее характерен:
А. гематогенный путь диссеминации Г. все утверждения неверные
Б. лимфогенный путь диссеминации Д. все ответы правильные
В. местно-деструктирующий рост без диссеминации
5.139. Клиническая стадия лимфогранулематоза по международной клинической классификации уста- навливается на основании:
А. локализации поражения лимфоузлов по одну В. числа групп пораженных лимфатических узлов
или обе стороны от диафрагмы Г. поражения селезенки, легкого, почек, печени
Б. степени выраженности симптомов интоксикации Д. всего перечисленного
5.140. В качестве контрольных образцов при проведении межлабораторного контроля качества по раз- делу: “Цитология” могут использоваться:
А. цитологические атласы В. окрашенные препараты для Г. контрольные сыворотки
Б. нефиксированные пунктаты тканей цитологического исследования Д. все перечисленное
5.141. Атипия ядер является ведущим признаком для следующих гистологических форм рака:
А. железистого В. мелкоклеточного Д. все перечисленное
Б. плоскоклеточного Г. светлоклеточного
5.142. К цитологическим признакам злокачественности относятся:
А. специфические изменения ядра Г. полиморфизм клеток
Б. специфические изменения цитоплазмы Д. все перечисленное
В. специфические изменения межклеточных контактов
5.143. Для злокачественной опухоли характерны следующие признаки:
А. пролиферация клеток В. способность к метастазированию Д. все перечисленное
Б. дедифференциация клеток Г. инфильтративный рост
5.144. Морфологическим критерием доброкачественности опухоли является:
А. ороговение Г. структурная и клеточная схожесть с нормаль-
Б. дедифференциация ной тканью, отсутствие полиморфизма
В. пролиферация и дедифференциация Д. анеуплоидия
5.145. В препарате из желудка большое количество пластов и больших скоплений покровно-ямочного эпителия; много клеток с укрупненными ядрами, небольшими ядрышками, нежным рисунком хрома- тина, единичными фигурами митоза. Цитологическая картина соответствует:
А. полипу желудка В. гиперплазии эпителия Д. все перечисленное верно
Б. железистому раку желудка Г. правильно А и Б
5.146. Симпласты и синцитиальные образования могут возникать при:
А. лимфосаркоме В. гиперкератозе Д. правильно Б и Г
Б. ангиосаркоме Г. раке щитовидной железы
5.147. Комплексы раковых клеток отличают:
А. многослойность клеточных структур В. многоядерность клеток Д. правильно А и Б
Б. беспорядочное нагромождение клеток Г. гомогенная структура хроматина
5.148. Наличие “голых ядер” в цитологических препаратах при малигнизации связано с:
А. увеличением размеров ядер В. усиленными дегенеративными Г. усиленным размножением клеток Б. многоядерностью процессами в опухолевой ткани Д. всем перечисленным
70
Лимфоидная ткань кишечника как основа иммунной системы пищеварительного тракта
Желудочно-кишечный тракт — высокоспециализированный орган, которой участвует в поглощении переработки и усвоении питательных веществ. Кроме этого он выполняет другие не менее важные функции. Кишечник — важный орган иммунной системы: он постоянно контактирует с большим количеством веществ и агентов внешней среды, а также факторов, влияющих на жизнедеятельность всего организма. В статье представлена характеристика составных частей иммунной системы пищеварительного тракта и их роль в формировании иммунного ответа организма на антигенное воздействие.
Ключевые слова: антигены, иммуноглобулины, иммунокомпетентные клетки, иммунный ответ, лимфоидная ткань, пищеварительный тракт
Воздействие антигенов внешней среды является ключевым фактором в развитии защитных реакций против различных патогенных микроорганизмов и многих органических и неорганических веществ, в том числе канцерогенов [7].
Кишечник является основной зоной, где происходит сенсибилизация иммуноцитов, которые затем заселяют другие слизистые оболочки и служат отправной точкой для циркуляции клеток между различными органами. Иммунокомпетентные ткани пищеварительного тракта получили название лимфоидной ткани. Этой ткани принадлежит важная роль защите организма от антигенов. Следует заметить, что к механизмам защиты принадлежат так же секреция слизи и перистальтика кишечника.
Лимфоидная ткань в стенке пищеварительного тракта существует в четырех анатомических зонах: 1) лимфоциты, расположенные базально, между эпителиальными клетками слизистой оболочки — интраэпителиальные лимфоциты; 2) лимфоциты, расположенные в соединительной ткани собственного слоя слизистой оболочки-лимфоциты собственного слоя; 3) специфические скопления лимфоидных клеток в слизистой оболочке тонкой кишки в частности в тощей кишке — пейеровы бляшки; 4) солитарные лимфоидные фолликулы слизистой оболочки [1, 5].
Важными составными частями иммунной системы пищеварительного тракта являются слюнные железы, лимфоидная ткань глотки, региональные лимфатические узлы и ретикуло-эндотелиальная ткань печени.
Интраэпителиальные лимфоциты локализуются базально между эпителиальными клетками слизистой оболочки, в особенности в тех местах, которые соприкасаются с внешней средой. Количество лимфоцитов данного типа в среднем составляет 21 на 100 эпителиальных клеток. Эти лимфоциты различны по своей форме и размерам, а также по содержанию гранул в цитоплазме. Они могут мигрировать в обоих направлениях через базальную мембрану. Гранулы интраэпителиальных лимфоцитов и тучных клеток сходны по своему строению и химическому составу, поэтому высказывается некое предположение эти лимфоциты это Т-лимфоциты, которые особым образом связаны с тучными клетками слизистой оболочки кишечника. Среди интраэпителиальных лимфоцитов выделены Т- и В-лимфоциты, но их точное подразделение на группы до сих пор неизвестно [1].
Лимфоциты собственного слоя хоть и изучались многими специалистами более интенсивно, чем интраэпителиальные лимфоциты, но данные о них весьма разрозненные и содержат много противоречий. Установлено что в слизистой оболочке тонкого кишечника человека их содержится до 11000 на мм. Среди лимфоцитов преобладают В-клетки, их численность более 50 %, содержащие поверхностный IgA. Оставшаяся часть В-лимфоцитов представлена клетками с поверхностными IgM и IgG. Т-лимфоциты тоже присутствуют, но об их подклассах практически ничего неизвестно, кроме того что они продуцируют антитела и могут проникать в слизистую кишки находящуюся в непосредственном контакте с бляшками [3].
Важнейшее свойство кишечника — феномен рециркуляции лимфоцитов. Сенсибилизированные антигенами (как пищевыми, так и инфекционными) лимфоциты пейеровых бляшек мигрируют в брыжеечные лимфатические узлы, а оттуда по лимфатическим сосудам через грудной проток и систему кровообращения направляются к собственному слою слизистой оболочки кишечника, главным образом в качестве клеток, секретирующих IgA. Этот механизм обеспечивает формирование клонов лимфоцитов и образование специфических антител в участках слизистой оболочки, отдаленных от очага первичной сенсибилизации. В процессе сенсибилизации плазматических клеток с последующим клонированием лимфоцитов, вырабатывающих антитела с определенными свойствами (аналогичными тем, которые выступили матрицей), участвуют не только нативные молекулы иммуноглобулинов.
Попавшие в просвет кишечника или на слизистые оболочки антигены распознаются иммуноглобулинами памяти (IgG), после чего информация передается в иммунокомпетентные клетки слизистой оболочки, где из сенсибилизированных лимфоцитов клонируются плазматическими клетками, ответственными за синтез IgА и IgМ. В результате защитной деятельности этих иммуноглобулинов включаются механизмы иммунореактивности или иммунотолерантности. Иммунная система «запоминает» антигены, чему способствуют генетические факторы, а также антитела класса IgG, передающиеся, например, от матери плоду во время беременности, и иммуноглобулины, поступающие в ЖКТ ребенка с грудным молоком. В результате рециркуляции лимфоцитов и клонирования иммунный ответ охватывает все слизистые ЖКТ [3, 4].
Главная функция кишечных иммуноглобулинов (Ig) — иммунное отторжение у поверхности слизистой оболочки. Известно, что IgA преобладает среди иммуноглобулинов во всех секретах и в собственной пластинке кишечника. Секреторный IgA, выполняющий роль главного уничтожителя антигенов и иммуномодулятора слизистой оболочки ЖКТ, удерживается около эпителиальных клеток в результате взаимодействия с гликокаликсом, во многом благодаря присутствию микрофлоры кишечника. IgA занимает благоприятную позицию, препятствующую поглощению антигенов. Двумерная молекула IgA может функционировать как агглютинин, уменьшая прилипание бактерий к энтероцитам.
Особое значение в иммунологических функциях желудочно-кишечного тракта придается тонкой кишке, в которой организованная лимфоидная ткань представлена сгруппированными лимфатическими узелками, аппендиксом и лимфатическими узлами брижейки. Эти органы включают зону с фолликулярными структурами, содержащую в основном В-лимфоциты и интрафолликулярную (паракортикальную) зону, состоящую в основном из Т-лимфоцитов, расположенных вокруг высокоэндотелиальных венул. Эпителиальные структуры сгруппированных лимфатических узелков специализированы на поглощении антигенов макрофагами [2].
Пейеровы бляшки это структурно организованные и оформленные скопления лимфоидных клеток в подслизистом слое тонкой кишки. Так у человека они появляются по ходу всей тонкой кишки уже на 24-й недели внутриутробного развития. Пейеровы бляшки окружены М-клетками, которые лишены ворсинок и ответственны за транспортные и частично метаболические процессы. К ним относят способность транспортировать макромолекулы и частицы из просвета кишки в лимфоциты пейеровых бляшек. Бляшки плохо развиты у животных, выращиваемых в стерильных условиях. В пейеровых бляшках содержится до 40 % Т-лимфоцитов, которые располагаются в межфолликулярном пространстве [5, 6].
Наибольшая концентрация пейеровых бляшек отмечена в аппендиксе — червеобразном отростке слепой кишки. Известно, что он имеется далеко не у всех животных, например, его нет у кошек, но он присутствует у человека, обезьян, кроликов и ряда жвачных животных. Главная функция этого органа — это защита кишечника и его микрофлоры от патогенных агентов. Аппендикс выполняет так же ряд второстепенных функций: синтетическую (продуцирует амилазу и липазу) и гормональную (производит гормоны, участвующие в сокращении сфинктеров кишечника и регулирующие его перистальтику) [2, 4].
Солитарные лимфоидные фолликулы содержатся в слизистой оболочке и подслизистой основе кишечника. Но в отличие от пейеровых бляшек не имеют тесной связи с эпителием. Этот вид лимфатических образовании содержит Т-клетки, В-клетки, а также макрофаги. Сенсибилизированные лимфоциты в дальнейшем мигрируют в брыжеечные лимфатические узлы, а оттуда в грудной проток и систему кровоснабжения к собственному слою кишечника.
Важную роль играет система иммуногенеза в деятельности толстой кишки, непосредственно соприкасающейся с различными бактериальными антигенами. В ней содержится большое количество клеток, несущих Ig. Клетки, несущие IgА и IgМ, располагаются преимущественно в поверхностном эпителии, а несущие IgG — в базальных отделах слизистой оболочки толстой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки выявляют в основном IgG-секретирующие клетки [2].
Слизистая оболочка здорового млекопитающего не может полностью заблокировать проникновение антигенов из полости кишечника в его стенку, а затем в циркулирующую кровь. Например, ботулинистический токсин, попав в кишечник, не задерживается в просвете кишки, а проходит через кишечную стенку в интерстинальную лимфу. Предполагают, что такой обходной путь миграции антигенов в обход системы IgA может быть неким приспособлением кишечника к защите от антигенов либо проявлением сложной многоступенчатой стратегии защиты кишечника от антигенов [4].
Таким образом, на всем протяжении кишечника лимфатические ткани и их элементы представлены весьма широко. Они разнообразны строению и функциям. Клеточный иммунитет кишечника в отличие от системы секретируемых им антител изучен недостаточно. Известно, что после перорального воздействия антигенов системные клеточные иммунные реакции выявляются редко. Возможно, когда здоровый организм получают безвредные антигены (например, антигены нормальной микрофлоры), в слизистой оболочке кишечника не развиваются реакции клеточного иммунитета. Или если иммунная реакция происходит, то иммунные клетки кишечника не могут сохранять в клетках памяти информацию об антигене. Это свидетельствует о наличии в кишечнике механизмов иммунной памяти, но они, в отличие от системного иммунного ответа, не носят долговременного характера.
Литература:
- Галактионов В. Г. Эволюционная иммунология: учеб. пособие для вузов. М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. 407 с.
- Кузник Б. И. Иммуногенез, гомеостаз и неспецифическая резистентность организма / Б. И. Кузник, Н. В. Васильев, Н. Н. Цыбиков. М.: Медицина, 1989. С. 191–200.
- Ройт А., Бростофф Дж., Мейбл Д. Иммунология. М.: Мир, 2000. 592 с.
- Скопичев В. Г. Физиолого-биохимические основы резистентности животных / В. Г. Скопичев, Н. Н. Максимюк. С.-Петербург: изд-во «Лань», 2009. 352 с.
- Тейлор Д. Биология = Biological Science 1&2: В З т. Т.1 / Под ред. Р. Сопера; Пер.с англ.: Ю. Л. Амченкова и др. 3-е изд. М.: Мир, 2004. 454 с.
- Хаитов Р. М. и др. Иммунология: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. 311 с.
- Ребезов М. Б., Чупракова А. М., Зинина О. В., Максимюк Н. Н., Абуова А. Б. Оценка методов исследования ксенобиотиков.. Уральск, 2015.
Основные термины (генерируются автоматически): слизистая оболочка, пищеварительный тракт, лимфоцит, клетка, антиген, тонкая кишка, иммунная система, внешняя среда, бляшка, главная функция.
Лимфолейкоз
Лимфолейкоз – это злокачественное заболевание, при котором костный мозг вырабатывает большое количество незрелых, неспособных выполнять свои функции лимфоцитов. Лимфоциты являются разновидностью лейкоцитов и отвечают за иммунитет. Злокачественные лейкоциты не справляются с защитной функцией, при этом подавляют образование нормальных клеток крови и нарушают работу других органов.
Существует много разновидностей этого заболевания. Лимфолейкозы делят в зависимости от скорости развития патологического процесса, степени зрелости лимфоцитов, типа поврежденных лимфоцитов (Т- и В-лимфоциты). Однако чаще всего выделяют 2 основных типа: острый лимфобластный лейкоз и хронический лимфоцитарный лейкоз.
Лечение лейкозов обычно комплексное. На данный момент существует несколько вариантов терапии, и каждый год появляются новые, все более эффективные методы лечения лимфолейкозов. Прогноз при остром лимфолейкозе благоприятный – 95 % пациентов полностью излечиваются. Прогноз при хроническом лимфолейкозе зависит от скорости развития заболевания и сопутствующих патологий, он неуклонно прогрессирует, однако соответствующее лечение часто приводит к ремиссии и значительному улучшению состояния пациента.
Синонимы русские
Острый лимфолейкоз, острый лимфоцитарный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз.
Синонимы английские
Pediatric acute lymphoblastic leukemia, childhood acute lymphoblastic leukemia, acute lymphocytic leukemia, ALL, chronic lymphocytic leukemia, CLL.
Симптомы
Острый лимфобластный лейкоз развивается достаточно быстро – обычно в течение нескольких недель. Симптомами его являются:
- лихорадка,
- слабость, недомогание,
- кровоточивость десен, частые носовые кровотечения,
- боли в животе,
- боли в костях,
- головные боли,
- увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечной и паховой области,
- бледность.
Хронический лимфоцитарный лейкоз обычно никак не проявляется на начальной стадии. Он развивается годами, и постепенно возникают следующие симптомы:
- частые инфекционные заболевания,
- повышенная потливость, особенно ночью,
- кровоизлияния в кожу и слизистые,
- тяжесть в животе,
- слабость, недомогание,
- беспричинная потеря веса,
- бледность,
- одышка.
Общая информация о заболевании
Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов. Как и все остальные клетки крови, лимфоциты образуются из единой стволовой клетки, которая находится в костном мозге и дает начало лимфоидной и миелоидной стволовым клеткам. От лимфоидной стволовой клетки происходят лимфоциты, от миелоидной – другие виды лейкоцитов, эритроциты и тромбоциты.
Для того чтобы из лимфоидной стволовой клетки развились зрелые Т- и В-лимфоциты, она должна пройти через ряд последовательных делений. Сначала из лимфоидной стволовой клетки образуются лимфобласты, которые затем дают начало 2 типам клеток – предшественникам Т-лимфоцитов и предшественникам В-лимфоцитов. В процессе деления клетки становятся все более зрелыми и специализированными. Последние этапы созревания лимфоцитов проходят уже не в костном мозге, а в лимфоидных органах: тимусе, лимфатических узлах и селезенке. В результате формируются зрелые Т- и В-лимфоциты.
Лимфоциты, по сути, – клетки иммунитета. Это значит, что они участвуют в распознавании и уничтожении чужеродных тел (вирусов, бактерий) или патологически измененных тканей собственного организма (например, клеток опухоли). Т- и В- лимфоциты делают это по-разному. В-лимфоциты борются с чужеродными клетками (антигенами) с помощью иммуноглобулинов – белков, которые связывают антигены и запускают процесс их разрушения специальными белками. Т-лимфоциты распознают антигены, разрушают их самостоятельно или при взаимодействии с другими клетками крови, активируют выработку иммуноглобулинов В-лимфоцитами.
При лимфолейкозе нарушается формирование лимфоцитов. Появляется большое количество незрелых клеток, которые не способны выполнять свою работу. Это приводит к серьезным сбоям иммунитета. Человек становится более подвержен таким инфекционным заболеваниям, как туберкулез, кандидоз. Могут возникать серьезные осложнения от плановых прививок. Часто появляются так называемые аутоиммунные реакции – то есть иммунитет борется с нормальными клетками организма, например эритроцитами. В результате возникает анемия.
Злокачественные лимфоциты проникают в лимфатические узлы и селезенку, вызывая их увеличение, могут повреждать печень, легкие, головной мозг, кости.
При остром лимфолейкозе в костном мозге преобладают лимфобласты. Они очень быстро делятся, вытесняют из костного мозга и крови другие клетки, активно заселяют лимфатические узлы, селезенку. Чаще всего встречаются острые В-клеточные лейкозы, при которых образуется большое количество незрелых В-лимфоцитов. Острый В-клеточный лейкоз – самый распространенный вид лейкозов среди детей.
При хроническом лимфолейкозе в крови находят более зрелые формы лимфоцитов, которые способны некоторое время выполнять свои функции. Этот тип лейкоза характерен для людей старше 50-55 лет.
Кто в группе риска?
При остром лимфолейкозе в группе риска:
- люди, подвергавшиеся радиоактивному облучению,
- люди, подвергавшиеся химиотерапии или лучевой терапии в связи с другой формой рака,
- больные синдромом Дауна и другими генетическими нарушениями,
- люди, у братьев или сестер которых был диагностирован острый лимфолейкоз.
При хроническом лимфолейкозе в группе риска:
- представители европеоидной расы,
- люди старше 60 лет,
- люди, у родственников которых наблюдались случаи лейкоза.
Диагностика
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) с лейкоцитарной формулой. Это исследование дает врачу информацию о количестве, соотношении и степени зрелости элементов крови.
- Лейкоциты. При остром лимфолейкозе лейкоциты могут быть повышены, в норме или понижены. Лейкоцитарную формулу (соотношение отдельных видов лейкоцитов) определяют по мазку крови. Для этого тонкий мазок наносится на предметное стекло, окрашивается специальными красителями, а затем исследуется под микроскопом. Таким образом врач может не только определить соотношение лейкоцитов, но и выявить патологические, незрелые клетки, которые внешне отличаются от нормальных.
- При остром лимфолейкозе в крови могут быть обнаружены лимфоциты разной степени зрелости – от лимфобластов до зрелых клеток.
-
При хроническом лимфолейкозе лимфобласты обычно отсутствуют в крови. Характерным признаком хронического лейкоза является обнаружение в мазке крови клеток (или теней) Боткина – Гумпрехта. Они представляют собой остатки разрушенных лимфоцитов. Тени Боткина – Гумпрехта отсутствуют в жидкой крови и образуются в процессе приготовления мазка. Их количество определяет интенсивность разрушения лимфоцитов в крови.
- Тромбоциты могут быть снижены.
- Эритроциты и гемоглобин. Тоже могут быть снижены.
- Проточная цитометрия, иммунофенотипирование. При сложных вариантах лимфолейкоза эти методики позволяют точно определить тип злокачественных клеток. При проточной цитометрии измеряют параметры клетки с помощью лазерного луча. Иммунофенотипирование заключается в обнаружении специфических для разных типов клеток белков на поверхности мембраны лимфоцита.
- Цитогенетические исследования. Обычно берут венозную кровь. Клетки крови фиксируют и окрашивают, после чего специалист под микроскопом исследует их кариотип – полный набор хромосом, который идентичен в любой клетке человека. Используется для выявления хромосомных нарушений, характерных для лимфолейкоза. При лимфолейкозе могут быть повреждены 11-я, 13-я, 17-я хромосомы – выпадает определенный их участок, а так же может появляться лишняя 12-я хромосома (трисомия). Прогноз заболевания во многом зависит от вида хромосомных аномалий. Например, выпадение участка 13-й хромосомы или трисомия по 12-й при отсутствии других изменений в хромосомах являются благоприятным признаком, а выпадение участка 11-й или 17-й хромосом определяют более плохой прогноз.
- Биопсия костного мозга – взятие образца костного мозга из грудины или костей таза с помощью тонкой иглы. Проводится после предварительной анестезии. Затем под микроскопом выявляют лейкозные клетки.
- Спинномозговая пункция для выявления в спинномозговой жидкости, омывающей спинной и головной мозг, лейкозных клеток. Образец спинномозговой жидкости берется тонкой иглой, которая вводится между 3-м и 4-м поясничными позвонками после местной анестезии.
- Рентгенография грудной клетки. Может показать увеличение лимфатических узлов.
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение печени и селезенки.
Лечение
- Химиотерапия – это использование специальных препаратов, которые разрушают лейкозные клетки или препятствуют их делению.
- Лучевая терапия – разрушение лейкозных клеток с помощью ионизирующего излучения.
- Таргетированная терапия – назначение препаратов, имеющих направленное действие на определенные виды злокачественных клеток. Эти препараты взаимодействуют с определенными белками на поверхности лейкозных клеток и вызывают их разрушение.
- Пересадка костного мозга – пациенту пересаживают нормальные клетки костного мозга от подходящего донора. Предварительно проводят курс химиотерапии или лучевую терапию в высоких дозах, чтобы уничтожить все патологические клетки.
- Лучевая терапия – разрушение лейкозных клеток с помощью ионизирующего излучения. Может быть использована при остром лимфолейкозе для полного разрушения лейкозных клеток перед пересадкой костного мозга.
При остром лимфобластном лейкозе прогноз благоприятный, особенно у детей. Большинство пациентов полностью излечиваются. Прогноз хронического лимфолейкоза зависит от скорости прогрессирования болезни и чувствительности к химиотерапии. Средняя продолжительность жизни пациентов с хроническим лимфолейкозом составляет 3-5 лет.
Профилактика
Специфической профилактики лимфолейкозов нет. Необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, в ходе которых нередко выявляют заболевания крови.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Лейкоцитарная формула
- Гемоглобин
- Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей