Операция на желудке – Операции на желудке. Виды операций, показания, подготовка и проведение

Резекция желудка: осложнения, противопоказания, реабилитация

Часто резекция желудка — единственный способ сохранить жизнь пациента. Эта тяжелая операция имеет ряд противопоказаний и способна привести к развитию послеоперационных осложнений. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, на которую идут врачи, после использования всевозможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) проводится с целью спасти жизнь пациента или предотвратить развитие серьезных заболеваний. Но бывают ситуации, когда проведение операции по удалению желудка невозможно. Такое случается, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями. Показания к проведению операции принято разделять на абсолютные, когда речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, и относительные, например, ожирение, ХЯБ, разрастание полипов в желудке. При синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, диагностируемая в поджелудочной железе, провоцирует усиленный синтез гастрина, также показано удаление желудка или железы. Абсолютные показания, это такие заболевания, как:

• рак;
• большие доброкачественные опухоли;
• длительные язвенные кровотечения;
• сужение пилоруса;
• пенетрация или перфорация язвы.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная подготовка

Непосредственно перед процедурой больной повторно проходит полную лабораторную диагностику.

Операции проводится после полного и комплексного обследования пациента, включающего такие диагностические процедуры, как:

• анализы крови, определение ее группы и свертываемости;
• ФГДС;
• УЗИ желудка, щитовидки, желчных протоков и печени;
• определение функционального состояния легких;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• печеночные пробы;
• рентген органов грудной клетки.

Непосредственная подготовка пациента к операции начинается с установления ему специального режима дня и питания. Для профилактики осложнений пациенту рекомендуют не принимать медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты и нормализовать вес. За день до вмешательства прекращают прием пищи и делают очистительную клизму.

Вернуться к оглавлению

Виды и методы резекции

Существует много разных техник проведения операции.

Проведя полное обследование пациента и выяснив локализацию проблемного участка в органе, врач определяется с методикой проведения операции. Эндоскопическое вмешательство наименее травматичное и быстрое. Учитывая размер патологии и ее локализацию (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводят такие виды резекции:

• частичная;
• обширная;
• субтотальная;
• тотальная.

Формируют анастомоз, используя две методики. Первая — резекция желудка по Бильрот 1. Она предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Возможны использования этих методов в модификации. Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает формирование искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру — создание межкишечного соустья.

При ожирении удаляется бо́льшая часть органа, но сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавная или продольная резекция желудка (иные названия «слив» или вертикальная).

Вернуться к оглавлению

Техника выполнения полостной операции

Схему проведения операции определяют индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Обследовав пациента, врач определяет метод резекции. Непосредственно перед хирургическим вмешательством, проводят очищение органов ЖКТ. Резекция желудка проводится под общей анестезией, но если существуют противопоказания к нему, то используют миорелаксанты для локального блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного рассечения абдоминальной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшая схема действий зависит от того проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка требуется.

Непосредственное иссечение органа и формирование анастомоза проводят с помощью жома Пайра. Ним ограничивают место резекции с двух сторон, после чего электрокаутером разрезают стенку желудка и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой. Накладывают швы и формируют анастомоз. При неоперабельном раке ход операции меняется, накладывают обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопический метод вмешательства

Такая техника позволит избежать больших разрезов.

Лапароскопическая клиновидная операция проводится эндоскопическим инструментарием через 5 отверстий в брюшной стенке. Удаление онкологического очага в слизистой желудка можно провести с помощью новых технологий, которые успешно внедрены в практику не только за границей, но и в отечественных клиниках. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, проводить рукавную операцию (слив), используя такие варианты, как:

• петлевая биопсия;
• аспирация слизистой;
• трансгастральная резекция;
• методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет ряд преимуществ. Устранение проблемы слизистой оболочки без нарушения физиологического строения желудка предупреждает многие возможные последствия, а пациент восстанавливается быстрее.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после оперативного вмешательства

Возможно появление воспалительного процесса.

Постгастрорезекционные осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя время. Ранние из них, например, кровотечения или инфицирование раны, провоцирует воспаление, перитонит, шок. Часто повышается температура, падает АД, в результате чего наступает кома. Жизнь пациента после гастрэктомии меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка подробнее.

Боль в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка возникают после приема небольшого количества еды. Излишек соли в рационе вызывает у пациента понос, а чрезмерно жирная еда — стеаторею и быструю потерю веса. Желудочный сок, проявляющий бактерицидные свойства, секретируется в недостаточном количестве, что потенцирует рост бактерий и такие осложнения после резекции желудка, как:

• интоксикация;
• разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его всасывающей функции;
• панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
• рефлюкс желчи, в результате чего возникает изжога и рвота;
• кишечная непроходимость.

Если присутствуют 2 и более симптомов, говорят про пострезекционные синдромы. Среди них часто диагностируют, такие как:

• анастомозит;
• язвенное образование;
• постваготомическая диарея;
• демпинг-синдром;
• синдром приводящей петли;
• малокровие;
• синдром малого желудка (после тотальной или субтотальной резекции).

Вернуться к оглавлению

Синдром приводящей петли

После приема пищи болевые ощущения резко усиливаются.

Осложнение, возникающее после операции по Б2 способу. Загиб в месте соединения затрудняет отток кишечных соков и пищи, которые накапливаются здесь. Это провоцирует нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные средства при этом состоянии не эффективны. Пациенту рекомендуют питаться маленькими порциями. Если это не дает результата, то нужно сделать повторную операцию и новый анастомоз.

Вернуться к оглавлению

Анастомозит

Наиболее частое органическое изменение после операции на желудке. Застойные явления и нарушение трофики слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают расстройства пищеварения и всасывания, которые сопровождают вздутие, тошнота, слабость. Длительное раздражающее воздействие заканчивается хронизацией процесса, развитием эрозии или язвы. Такие типы осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает эвакуаторную работу желудка. Ранняя его форма характеризуется появлением в течение часа после еды спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии. Поздний демпинг-синдром возникает спустя 2—3 часа, и вызван чрезмерным поступлением в кровь инсулина. Падение при этом уровня глюкозы сопровождается тахикардией, слабостью и помутнением сознания.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Первое время рекомендовано пищу измельчать.

Использование обезболивающих средств, нормализация кровообращения и метаболизма, а также качественный уход и профилактика осложнений — все это ускорит восстановление пациента. Успех реабилитации зависит от психоэмоционального благополучия, диеты, физической формы. Послеоперационный период требует покоя. Физические нагрузки должны быть минимальны, а движения нерезкими, со временем могут быть рекомендованы занятия ЛФК и пешие недлительные прогулки.

Полная реабилитация пациента длится 6—8 месяцев, в течение которых обязательно ношение бандажа, прием энзимов и регулярный, несколько раз в год, осмотр врача.

Вернуться к оглавлению

Особенности диеты

При удаленном желудке нужно соблюдать особый режим и рацион. Сначала пища вливается больному через зонд. Если застойных явлений не наблюдается, то постепенно вводят полужидкую отварную еду: бульоны, каши, супы. Частота приема — 4—6 раз в день. Категорически запрещены копчености, соленья, маринады, специи и другие продукты, стимулирующие желудочную секрецию.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный прогноз

Успешная операция и реабилитация дает хорошие шансы для полного выздоровления. Если пациент не будет переходить границы дозволенного, вести правильный образ жизни и прислушиваться к мнению врача и диетолога, то сможет жить полноценной жизнью. Если операция проводилась для устранения онкологического заболевания, то в 80% случаев рецидива не случается.

etozheludok.ru

Операции желудочно-кишечного тракта

Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки. Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента. Показания к операции Наиболее…

Операция Гартмана — это оперативное вмешательство, при котором проводится резекция прямой кишки и выводится одноствольная колостома. Она предусматривает иссечение сигмовидной кишки выше новообразования после чего нисходящий отдел толстой…

Удаление геморроя лазером — одна из самых распространенных операций. Ведь геморрой — одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки. По официальным данным около 20% населения всего земного шара…

Гемиколэктомия – это операция, при которой иссекается половина толстой кишки. Наиболее часто метод применяют для удаления неоперабельных раковых опухолей, но гемиколэктомия имеет и другие показания. Иссечению может подлежать…

Лапароцентез – это лечебная или диагностическая операция, проводимая путем прокола передней стенки живота. Она выполняется с помощью специального инструментария, который позволяет минимизировать операционную травму и получить ценную клиническую…

Операции на прямой кишке назначаются в ситуациях, когда патология не корректируется консервативной терапией и существенно снижается качество жизни пациента. Прямая кишка – это конечный отдел пищеварительного тракта, достигающий…

Поджелудочная железа – это орган, выполняющий две основные функции: синтез пищеварительного фермента и образование гормонов, поступающих прямо в кровь. Особенности его строения и месторасположения приводят к тому, что…

Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят из полости через аномальные или естественные расхождения тканей. Для лечения грыж применяют оперативные методики, т.к. консервативные стратегии не…

Ранее методикой терапии язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки являлось частичное удаление желудка. Но большой процент летальных исходов вынудил медиков искать альтернативы, и на смену резекции пришла ваготомия….

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендицита. Лечение аппендицита всегда сопряжено с операцией. Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают ряд анализов и изучают анамнез. После чего проводят удаление червеобразного…

Постановка точного диагноза позволяет составить грамотный план лечения и предупредить развитие патологии, а также ее переход в острую и хроническую формы. Но не всегда анализ крови и ультразвуковая…

Стеноз или стриктура представляет собой патологическое состояние, при котором стенки пищевода сужается, препятствуя естественным физиологическим процессам (в т.ч. глотанию). Состояние требует медицинского вмешательства. Больному назначают бужирование пищевода, в…

Бандажирование желудка помогает решить проблему ожирения, посредством хирургического вмешательства и сокращения размеров пищеварительного органа с помощью бандажа. Ожирение – один из актуальнейших вопросов в мире, где фастфуд и…

Биопсия желудка — это метод исследования поражения желудка. Человеческий организм состоит из микроскопических структурных единиц под названием клетки. Мониторинг изменений на клеточном уровне позволяет установить точный диагноз и выявить…

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. По научному  – лапароскопическая холецистектомия возможна для 80% больных. Образование камней в желчном пузыре – нарушение, с…

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке. Методика операции по удалению грыжи живота зависит от…

medoperacii.com

Глава 3 операции на желудке

3.1 Операция наложения желудочного свища (гастростомия) (по Витцелю, Кадеру, Топроверу). Показания и характеристика

Гастростомия (наложение желудочного свища) впервые была выпол-нена в эксперименте на животных в 1842 г. В. А. Басовым. В 1849 г. Се-дилло сделал 1-ю гастростомию человеку, страдающему опухолевой не-проходимостью нижней трети пищевода.

Показания. Необходимость длительного искусственного питания па-циента при неоперабельных опухолях глотки, пищевода и желудка, рубцо-вых сужениях пищевода, тяжелых черепно-мозговых травмах, а также для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах и т. д.

В зависимости от показаний накладывают трубчатый (временный) и постоянный (губовидный) свищи. При наложении трубчатого свища наи-большее распространение получили способы Витцеля и Штамма-Кадера, поскольку после удаления из желудка трубки свищевое отверстие закрыва-ется самостоятельно.

Способ Витцеля

Производят верхнюю трансректальную лапаротомию слева. В рану выводят переднюю стенку желудка и на середину расстояния между боль-шой и малой кривизной вдоль оси желудка, отступив от привратника на 10 см, укладывают резиновую трубку. По обе стороны от трубки накладыва-ют 6–8 серозно-мышечных узловых швов, при завязывании которых труб-ка на протяжении 4–5 см погружается в серозно-мышечный канал, образованный передней стенкой желудка. У конца трубки накладывают полуки-сетный шов, который пока не завязывают. В центре полукисетного шва между двумя пинцетами рассекают ножницами стенку желудка. Затем от-сасывают содержимое желудка и в его просвет погружают конец трубки, завязывают полукисетный шов, поверх которого дополнительно наклады-вают еще 2–3 серозно-мышечных шва.

За держалки подтягивают стенку желудка вместе с трубкой к парие-тальной брюшине. Нити держалок завязывают после прошивания ими ко-жи выше или ниже трубки, а затем обводят вокруг трубки и вновь завязы-вают, чем достигается прочная фиксация трубки. Для герметизации брюш-ной полости стенку желудка в окружности трубки подшивают к парие-тальной брюшине передней брюшной стенки несколькими серозно-мышечными швами

(гастропексия). Рану послойно зашивают наглухо, проверяют проходимость трубки и накладывают на нее зажим, чтобы не вытекало содержимое желудка.

Способ Штамма-Кадера

Трубку вводят через отверстие передней стенки желудка прямо в пе-реднезаднем направлении. Операцию применяют при малых размерах же-лудка (у детей), при обширном раковом поражении стенки желудка. Про-изводят верхнюю трансректальную лапаротомию слева. Переднюю стенку желудка подтягивают к ране в виде конуса и накладывают на нее 3 кисет-ных серозно-мышечных шва на расстоянии 1–1,5 см друг от друга. В цен-тре 1-го кисетного шва рассекают серозно-мышечный слой и отдельно слизистую оболочку. В полость желудка вводят резиновую трубку и во-круг нее затягивают 1-й кисетный шов таким образом, чтобы край желу-дочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Подобным же образом затягивают 2-й и 3-й кисетные швы, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в про-свет желудка. Далее стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине. Из передней стенки желудка образуется прямой канал гастростомы. Рану послойно зашивают наглухо. Свободный конец трубки фиксируют к коже.

Губовидная гастростомия по Топроверу

Левым верхним трансректальным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Переднюю стенку желудка ближе к кардии выводят в операционную рану и 3-мя кисетными швами, расположенными друг от друга на расстоянии 1–2 см, формируют конус. Концы нитей этих швов не завязывают, а берут на зажимы. Между держалками рассекают ножницами стенку желудка на протяжении 1 см и в просвет его вводят толстую трубку. Затем поочередно затягивают и завязывают кисетные швы, начиная с 1-го. В результате стенка желудка образует вокруг трубки цилиндр с циркуляр-ными складками слизистой оболочки в виде клапанов, препятствующих вытеканию желудочного содержимого. Образованный цилиндр из стенки желудка подшивают к краям разреза передней брюшной стенки в верхнем или нижнем углу раны. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают рядом серозно-мышечных узловых швов к париетальной брю-шине. Края разреза париетальной брюшины на оставшемся протяжении раны зашивают наглухо. На уровне 2-го кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота и ее влагалищу. Оставшуюся рану прямой мышцы и ее влагалища зашивают узловыми швами. Наконец, 3-м рядом узловых швов подшивают стенку желудка к коже. Вокруг трубки формируется гофрированный цилиндр из стенки желудка высотой около 4 см, выстланный слизистой оболочкой. Разрез кожи выше и ниже свища зашивают наглухо. После того как кожа ушита, трубку удаляют и вставля-ют затем только на время кормления.

studfile.net

Лекция 11 | Операции на желудке —

Показания: опухоли кардиального отдела, ожоги пищевода.

Этапность лечения: удаление опухоли, гастростомия, пластика пищевода.

Классификация свищей: постоянные (губовидные) – для закрытия требуется дополнительная операция и временные (трубчатые).

 

• Способ Витцеля. Трансректальный доступ (через прямую мышцу живота). К стенке желудка прикладывают трубку и 5-6-ю швами погружают, в области верхушки накладывают кисетный шов, производят отверстие, в которое вводят трубку. Трубка находится в канале, выстланном серозной оболочкой.

 

• Способ Кадера. На стенку желудка накладывают 3 кисетных шва, в центре выполняют отверстие, в которое вводится трубка, кисетные швы затягивают. Трубка находится в канале, выстланном серозной оболочкой. Выполняют при уменьшении размеров желудка, у детей, при большой опухоли.

 

• Способ Топровера. Соответствует Кадеру, но стенку вытягивают в виде конуса по направлению к передней брюшной стенке и подшивают к париетальному листку брюшины, мышце, коже. После вытягивания трубки стенки сокращаются, слизистая соприкасается со слизистой и не срастается.

Техника ушивания прободной язвы желудка. Прободение — абсолютное показание к оперативному вмешательству. Можно произвести резекцию желудка, можно ограничиться ушиванием. Ушивание – это паллеотивная операция. Производится при:

1. Коротком язвенном анамнезе,
2. В молодом возрасте,
3. При тяжелом общем состоянии,
4. Если с момента прободения прошло более 6 часов (нельзя выполнить резекцию т.к. из-за перитонита брюшина не склеивается).

Следует учитывать, что отверстие локализуется чаще в области малой кривизны. Если погружать его в складку, то она не должна суживать пилорическое отверстие. Линия шва проходит перпендикулярно основанию желудка. Если края уплотнены и погружение в складку затруднено, то используют:

1. Ушивание после экономного срезания края,

2. Вворачивающий шов Риделя,

3. Тампонирование сальником по Поликарпову.

4. Гастроэнтеростомия – анастомоз между желудком и тонкой кишкой. Виды: с какой стенкой желудка (передний, задний), как обходим поперечную ободочную кишку (впередиободочный, позадиободочный).

На практике:

— передний впередиободочный по Бельфлеру,

— задний позадиободочный по Петерсону.

 

Первоначально использовалась для лечения ЯБЖ, но ГЭС не устраняет причину язвообразования – повышенную кислотность. Это приводит к тому, что в области анастомоза образуются язвы и рубцовые деформации. Кроме того, если содержимое поступает в приводящее колено, то формируется порочный круг. Поэтому показанием к ГЭС является неоперабельные опухоли пилорического отдела и Фатерова соска.

 

Резекция желудка.

По месту выполнения бывают:

— проксимальная;

— дистальная;

— экономная (клиновидная).

Способы при ЯБЖ (при опухолях – субтотальная резекция или гастрэктомия вместе с л/у первого порядка).

• По Бильрот — I. Резецируют 1/3, для сопоставления диаметров производится частичное ушивание. Преимущество: способ физиологичен. Недостаток: можно резецировать не более 1 /3 желудка, а для устойчивого снижения кислотности д.б. резецировано минимум 2/3. Это связанно с тем, что желудок и ДПК фиксированы и их сложно сопоставить. Прошивают двойным швом, затем погружают серозно-мышечным швом. 3 сквозных шва нарушают кровоснабжение, дополнительно надо ушить кисетным швом.

 

• Модификация Геберера. Для сопоставления диаметров производят гофрирование.

 

• Мобилизация ДПК по Кохеру (рассечение брюшины, чтобы не было натяжения анастомоза). Недостаток – если язва высоко расположена.

 

• По Бильрот — П. Резецируют 2/3 и выполняют анастомоз бок в бок. В чистом виде не употребляется вообще. Недостаток: большая травматичность, желудок плохо дренируется, выключается из пищеварения ДПК.

• Модификация Гофмейстера-Финстерера. Ушивается 2/3, анастомоз 1/3. Существует 3 этапа:

1. Мобилизация желудка по большой и малой кривизне,
2. Пересечение желудка по правой границе резекции и обработка культи ДПК (шов Мойнигена, способ улитки, кисетный шов, 2 полукисетки),
3. Наложение анастомоза между желудком и ДПК.

 

• Модификация Спасокукоцкого. Ушивается 1/3, отверстие 2/3.

 

• Модификации Рейхель-Полиа. Анастомоз на все отверстие.

 

• Ступенчатая резекция. Позволяет удалить высоко расположенную язву на малой кривизне и завершить операцию по Бильрот I.

 

1. Пластические и реконструктивные операции на желудке. Пластические – между резецированным желудком и ДПК выполняется вставка (1 – тонкокишечная пластика по Захарову, 2 – толстокишечная пластика по Джеймсу-Моронею). Сопровождается склерозированием, рубцеванием, поэтому выполняется редко. Реконструктивные операции чаще. Это повторные операции на уже оперированном желудке, если возникают болезнь оперированного желудка, демпинг-синдром, когда содержимое из желудка напрямую поступает в тонкую кишку минуя ДПК. Реконструктивная операция включает ДПК.

 

2. Ваготомия. N. vagus стимулирует кислотообразование, и моторно-рефлекторную функцию желудка. Поэтому при ЯБЖ применяется ваготомия.

Виды:

• Стволовая (наддиафрагмальная, поддиафрагмальная). Недостаток: нарушение иннервации желчевыводящих протоков, поджелудочной железы не применяется.

• Селективная (полностью денервируется желудок – снижается кислотность, нарушается тонус и порционное прохождение пищи).

• Селективно-проксимальная ваготомия (СПВ). Сохраняется ветвь Латерже (в меньшей степени страдает моторно-эвакуаторная функция желудка).

 

3. Дренирующие желудок операции.

• Гастроэнтеростомия.

• Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Пилорус рассекается продольно и сшивается поперечно.

• Пилородуоденостомия по Финнею. Пилорус и ДПК рассекаются У-образно, пилорическую часть анастомозируют с ДПК и сшивают.

• Гастродуоденостомия по Джабулею. Выполняют мобилизацию ДПК по Кохеру и боковой анастомоз.

(Visited 113 times, 1 visits today)

medport.info

Операция на желудке при раке: виды, реабилитация, последствия

Выполнение операции при раке желудка зависит от тяжести онкологического процесса и общего состояния пациента. Перед ее проведением необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Существуют различные виды операций. Выбор одного из них определяется локализацией и распространенностью новообразования.

Показания к проведению

Операция по удалению желудка выполняется при наличии у пациента:

• злокачественного образования;
• поражение слизистой полипами;
• длительно протекающей язвы;
• массивного кровотечения;
• перфорации стенки органа;
• тяжелого ожирения.

При раковых опухолях показано полное удаление желудка. Однако, процедура проводится только в том случае, если в результате вмешательства удастся удалить большую часть атипичных клеток. Когда опухолевый процесс распространен и затрагивает другие жизненно важные органы, то процедура не выполняется. Субтотальное или удаление части желудка с сохранением культи проводится в случае распространенных полипов или язвенного дефекта с кровотечением. Это позволяет сохранить минимальную функциональную активность.

Удаление желудка может быть частичным или тотальным.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Перед удалением опухоли пациент проходит ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

Подготовительный этап к такому лечению – прохождение флюорографии.

• исследование каловых масс на скрытую кровь;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• моча на исследование;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• флюорография;
• фиброгастродуоденоскопия с выполнением биопсии.

Перед тем как проводится резекция желудка пациенту необходимо полностью остановить прием кроверазжижающих и противотромботических препаратов, а также нестероидных противовоспалительных средств. При наличии очагов хронической инфекции назначается курс антибактериальных препаратов. Также необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Больному назначается строгая диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи. Необходимо начать дробное питание небольшими порциями. За день перед выполнением резекции желудка пациенту полностью запрещено есть и пить, что связано с возможной непереносимостью наркоза.

Вернуться к оглавлению

Виды и методика выполнения

Удаляют желудок под общим наркозом. Эта процедура является травматичной и проводится в несколько этапов. Сначала хирург выполняет вскрытие брюшной полости с ее ревизией. После делается мобилизация или отделение органа от брюшины и других образований. Далее соединяется пищевод с тонким кишечником, а после этого выполняется иссечение тканей органа. Модификации процедуры зависят от особенностей онкологии у больного.

Вернуться к оглавлению

Частичная проксимальная резекция

При удалении верхней части органа вместе с опухолью пациенту оставляют нижнюю.

Проводится если онкология расположена в верхней части желудка. Является органосохраняющей процедурой, при которой остается культя. Ее выполнение возможно при экзофитных образованиях до 4 сантиметров. При этом необязательно проводить полное удаление желудка при раке, а можно оставить небольшой участок непораженных тканей. Это ускоряет восстановление после оперативного вмешательства и улучшает прогнозы пациента. Данная манипуляция предусматривает то, что нижняя часть пищевода помещается в культю органа.

Вернуться к оглавлению

Частичная дистальная резекция

Необходимо делать при расположении новообразования в пилорическом отделе и незначительных размерах образования. Часто вместе с желудком в таком случае удаляют селезенку. С этой целью используют кибер нож, так как он помогает уменьшить выраженность кровопотери и осложнения, связанные с гиповолемией. Органосохраняющее лечение, к которому относится эта процедура, улучшает качество жизни пациента в послеоперационный период и уменьшает отрицательные последствия, вызванные нарушением пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Полная резекция

Проводится при значительных размерах новообразования и эндофитном характере роста опухоли. Часто вместе с желудком удаляется и селезенка, так как именно в этот орган происходит преимущественное метастазирование атипичных клеток. В таком случае частичное удаление будет являться паллиативной процедурой, не приносящей необходимого лечения. После тотального удаления желудка пациенту потребуется пожизненный курс заместительной терапии препаратами желудочного сока.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопическая операция

Удаление опухоли таким методом целесообразно при ее небольшом размере.

Лапароскопия является эндоскопической процедурой, выполняется через незначительные отверстия в брюшной полости с применением специальной камеры и инструментария. При этом вместо значительной травматизации тканей и широкого разреза у пациента остаются малозаметные шрамы. К такому лечению прибегают в случае незначительных размеров новообразования или при выполнении превентивной операции для предотвращения рака. Лапароскопическая гастрэктомия проводится крайне редко, так как при значительных размерах опухоли она длится очень долго. Это обуславливает также поздний срок постановки диагноза.

Вернуться к оглавлению

Удаление лимфоузлов

Проводится в том случае, если произошло метастазирование атипичных клеток в лимфатическую систему. Основные узлы, отходящие от желудка, находятся в области селезенки и иссекаются вместе с этим органом. Процедура проводится после удаления желудка или его части и может длиться недолго. В результате этого онкология не распространяется по всему организму. Прогноз для таких пациентов является более благоприятным.

Вернуться к оглавлению

Паллиативная помощь

Такая гастрэктомия при раке желудка выполняется в случае обширного поражения тканей онкологическим процессом. Она призвана улучшить качество жизни пациента и восстановить пищеварение. Проводится при нарушении эвакуации пищи из желудка или значительных размерах новообразования. При этом атипичные клетки иссекаются только частично, что не приводит к выздоровлению пациента, а только уменьшает симптомы рака.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

После такого лечения больному назначается курс химии.

После хирургического вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он включает в себя заживление послеоперационного рубца и соблюдение диеты. Иногда прооперированным больным требуется заместительная терапия препаратами соляной кислоты и желудочного сока. Необходимо дробное питание часто и малыми порциями, что позволит желудку справиться с нагрузкой. Онкологическим больным после хирургического вмешательства проводится курс химиотерапии или облучение. Реабилитация после рака желудка требуется длительная и включает в себя физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При выполнении операции возможна сильная кровопотеря, что может вызвать гиповолемию, резкое падение артериального давления и летальный исход для пациента. Кроме этого, удаление раковой опухоли не гарантирует избавление от злокачественного процесса. В последующем возможно повторное развитие новообразования. Больные после вмешательства испытывают сильную боль и дискомфорт в брюшной полости, нарушается процесс пищеварения и усвоение основных компонентов пищи.

При неправильном питании после операции происходит истощение организма или кахексия.

Вернуться к оглавлению

Когда нельзя лечить рак желудка хирургически?

Удаление или комбинированные резекции желудка не выполняются в таких случаях:

Удалять орган нельзя, если больной неподвижен.

• наличие метастазов в других органах;
• тяжелая соматическая патология;
• спаечный процесс желудка;
• кахексия;
• неподвижность и отеки конечностей;
• тяжелая инфекция.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и последствия

После того как желудок удален и значительная часть атипичных клеток устранена из организма, пациенту становиться проще побороть онкологическую патологию. Исход заболевания зависит от общего состояния здоровья больного и степени мутации клеток. При наличии метастазов в другие органы прогноз для жизни человека неблагоприятный. Если они отсутствуют, то может наступить продолжительная ремиссия.

etozheludok.ru

Все виды операций при раке желудка: обзор, показания

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

• хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
• химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
• ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:

1.    Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования. Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2.     Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы. Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится. Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3.     Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Радикальные хирургические вмешательства

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

1. рак тела желудка;
2. диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
3. недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

rosonco.ru

3. Операции на желудке

Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиативным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка и наложение гастроэнтероанастомоза.

Операция гастроэнтеростомии выполняется при неоперабельных опухолях дистального отдела желудка, с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого в тощую кишку. В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку и поперечнообразной кишке различают следующие виды гастроэнтероанастомозов:

1. gastroenterostomia antecolica anterior (Wolfler. 1881).

2. gastroenterostomia antecolica posterior (Монастырский, 1885),

3. gastroenterostomia retrocolica anterior (Bill-roth. 1885),

4. gastroenterostomia retrocolica posterior (Hacker, 1885).

Применяют чаще всего первый и четвертый вариант операции.

При наложении переднего впередиободочного соустья от flexura duodenojunalis отступают 30-45 см (анастомоз на длинной петле) и, дополнительно, с целью профилактики развития «порочного круга» формируют анастомоз между приводящей и отводящей петлей тощей кишки по типу «бок в бок». При наложении заднего позадиободочного анастомоза от flexura duodenojunalis отступают 7-10 см (анастомоз на короткой петле). Для правильного функционирования анастомозов рекомендуется их накладывать изоперистальтически (приводящая петля должна быть расположена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая ближе к антральному).

Тяжелое осложнение после операции желудочно-кишечного соустья – порочный круг – возникает чаще всего при наложении переднего анастомоза при относительно длинной петле. Причинами этого грозного осложнения являются: 1) неправильное подшивание петли кишки по отношению к проводной оси желудка – в антиперистальтическом направлении и 2) вследствие образования так называемой шпоры.

Различают 3 вида порочного круга:

1) содержимое 12-перстной кишки направляется против движения часовой стрелки не в отводящий отрезок кишки, а обратно – в желудок. В результате возникает ненормальная циркуляция желудочного содержимого;

2) из желудка содержимое поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки вследствие преобладания моторной силы желудка. В результате содержимое желудка попадает обратно в желудок, следуя по часовой стрелке;

3) из желудка пищевые массы двигаются по трем направлениям: в отводящее колено кишки, в 12-перст-ную кишку и в приводящее колено, В результате столкновения желудочного содержимого и полной дезорганизации его моторной функции возникает резкое вздутие желудка, 12-перстной и тощей кишок. Этот тип порочного круга является наиболее тяжелой формой. Без операции больные гибнут во всех случаях.

При первых двух вариантах порочного круга нередко удается добиться излечения без операции многократными промываниями желудка.

Во избежание развития порочного круга вследствие образования «шпоры» приводящий конец тощей кишки дополнительными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на 1½ – 2 см выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и тем самым образованию шпоры. Также для предупреждения порочного круга впередиободочное соустье во всех случаях сопровождается накладыванием дополнительного бокового кишечно-кишечного соустья – брауновского анастомоза.

Ушивание прободной язвы желудка и 12 перстной кишки обязательно показано выполнять в следующих случаях:

• в детском и молодом возрасте;

• у лиц с коротким язвенным анамнезом;

• у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет и др.).

• если с момента перфорации прошло более 6 часов.

При ушивании перфорационного отверстия необходимо придерживаться следующих правил:

• дефект в стенке желудка или 12-перстной кишки ушивается двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;

• линия шва должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа, в противном случае ушивание приведет к стенозу просвета желудка или 12-перстной кишки;

• линию швов рекомендуется дополнительно перитонизировать лоскутом большого сальника.

studfile.net