ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ
Ведущие специалисты в области онкологии:
проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)
Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Подробнее
Касаткин Вадим Фёдорович
Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ
Подробнее
Запись на консультацию.
Сидоренко Юрий Сергеевич
Сидоренко Юрий Сергеевич, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ,Заслуженный деятель науки РФ,Заслуженный изобретатель России ,Лауреат Государственной премии РФ
Подробнее
Запись на консультацию.
Рак кардиального отдела желудка. Ю.Е.Березов.
Рак кардиального отдела желудка происходит из железистого эпителия, т. е. является аденокарциномой. Гистологическое исследование опухолей больных, находившихся под нашим наблюдением, подтверждает это положение (табл. 5).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ
Таблица 5
Особого внимания заслуживают опухоли, поражающие одновременно нижний отрезок пищевода и кардиальный отдел желудка. После работ В. С. Левита, А. Г. Савиных и особенно А. И. Савицкого и Клэрмо на (Clairmont) общепринято считать такой рак желудочного происхождения, так как он по гистологическому строению является аденокарциномой. Мы включаем в группу рака кардии опухоли (гистологически обнаруженные аденокарциномы), поражающие на значительном протяжении пищевод и на очень малом кардиальный отдел желудка.
А. И. Савицкому несколько раз приходилось убеждаться в восходящем росте опухоли по пищеводу при повторных эзофагоскопиях. Последние проводились у больных, которые отказывались от операции, или в случае, если операция была только паллиативной. Аналогичные эзофагоскопии были и у наблюдавшихся нами больных.
1. Больной Ч-н — неоперабильная аденокарцинома пищевода и кардиального отдела желудка. В течение 42 дней опухоль распространилась по пищеводу на 4 см.
2. Больной К-н — неоперабильная аденокарцинома проксимальной половины желудка с прорастанием нижнегрудного сегмента пищевода. Опухоль за 7 дней распространилась по пищеводу на 1 см.
3. Больная Б-а — за 3 месяца опухоль распространилась по пищеводу на 2 см. Была выполнена радикальная операция.
4. Больной Р-в — за 10 дней опухоль, только инфильтрировавшая кардию, поднялась по пищеводу почти на 2 см. Произведена радикальная операция.
5. Больной К-в — при наложении обходной эзофагофундосто- мии нижний край отверстия анастомоза находился на расстоянии
«4 см от верхней границы аденокарциномы пищеводно-кардиального отдела. Через 5 месяцев нижняя часть анастомоза была поражена со стороны слизистой раковым процессом.
Подобных наблюдений у нас было еще шесть. В двух из них мы не отмечали роста опухоли вверх по пищеводу (11 и 59 дней), но при более длительном наблюдении было отмечено значительное распространение опухоли в ширину. Если при первом осмотре в тубус эзофагоскопа можно было видеть просвет пищевода и продвинуть инструмент за край опухоли, то через 2 месяца просвет был полностью занят экзофитной опухолью. Наши наблюдения, хотя они и немногочисленны, с несомненностью говорят о тенденции роста опухолей кверху. Это объясняется направлением тока лимфы в сосудах. У 3 больных нам удалось совершенно ясно наблюдать при первой эзофагоскопии наличие опухоли сразу же за кардией, а затем убедиться в распространении ее на пищевод (у 2 больных этот факт был проверен и на операции). Вследствие малого количества подобных наблюдений мы не можем объяснить причины быстрого роста опухоли кверху у одних больных и медленного у других. Зависимость между скоростью роста опухоли, ее формой и гистологическим строением пока для нас неясна.
Опухоли кардии, имеющие гистологическое строение плоскоклеточного рака, относятся к раку пищеводного генеза, а аденокарциномы — к раку желудочного генеза. Однако 3 больных, у которых опухоль представляла собой плоскоклеточный рак, мы включили в группу больных кардиальным раком, так как массив опухоли диаметром более 8 см находился в желудке, а поражение пищевода не превышало 1 см, хотя с онкологической точки зрения это и не совсем правильно.
По данным В. П. Клещевниковой из 96 больных, страдавших раком, который распространился одновременно на кардию и пищевод, у 12 был плоскоклеточный рак. Такой факт весьма интересен тем, что он вновь возвращает нас к спорам о генезе рака этой локализации. Если он подтвердится и последующими наблюдениями, то’, возможно, придется пересматривать высказанное выше положение.
Вопрос о клинической классификации рака верхнего отдела желудка и нижнего отдела пищевода имеет свою историю.
А. И. Савицкий еще в 1940 г. включил в группу кардиального рака рак тела желудка, растущий кверху и захватывающий кардиальный отдел. Б. В. Петровский, В. П. Клещевникова и И. Л. Тагер считают, что высокий рак тела желудка, поражающий кардию и даже пищевод, не следует включать в группу кардиального рака.
В практике мы придерживаемся классификации В. И. Казанского (с некоторыми изменениями), который в число кардиальных включает все формы рака верхнего отдела желудка. По этой классификации наши больные были распределены на следующие группы (табл. 6).
Рост и распространение рака кардии. Е. М. Масюкова, исследовав 84 препарата кардиального рака, установила, что максимальное распространение раковых клеток в стенке пищевода встречается на расстоянии 15 мм от видимого глазом края опухоли. Наибольшего распространения достигают раковые клетки при язвенной форме. Эти данные были подтверждены исследованиями П. Е. Кульчинского, Циннингера (М. М. Zinninger) и Коллинса (Collins), Экера и Эф- скинда (Eker a. Efskind). Отсюда следует важный практический вывод: при железистом раке кардии необходимо рецезировать пищевод на расстоянии не менее 3 см от верхнего края опухоли.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ
Таблица 6
Причем при язвенно-инфильтративных формах рака, как видно из приведенного ниже наблюдения, это расстояние целесообразно увеличивать до 5 см.
Больному С-ву, 37 лет, 15/VI 1948 г. произведена чресплевральная резекция кардии с наложением эзофагогастроанастомоза по поводу опухоли ее, переходившей на нижнегрудной отдел пищевода. Пищевод поражен на протяжении 5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы.
При исследовании препарата после операции обнаружена язвенно-инфильтративная форма опухоли. По заднелевой стенке расстояние между краем опухоли и линией пересечения пищевода 2 см.
Гистологически опухоль состоит из густо расположенных мелких железистоподобных образований, местами весьма густоветвистых, среди слабо выраженной стромы, которая прорастает все слои стенки желудка и мышечную ткань пищевода. Заключение: аденокарцинома с выраженной пролиферацией желез
типа злокачественной аденомы.
Больной вызван нами для осмотра через П/г года после операции. При эзофагоскопии 20/XII 1949 г. в пищеводе обнаружена экзофитная опухоль на расстоянии 6.см ниже дуги аорты. Опухоль занимает около четверти просвета пищевода и хорошо обходится тубусом. Протяженность опухоли около 3 см, сразу же по нижней границе ее располагается отверстие желудка, в которое свободно входит эзофагоскоп. Линия анастомоза кажется незанятой опухолью, складки слизистой желудка красного цвета, стенки желудка перистальтируют. Отверстие анастомоза ритмически сокращается (наподобие «игры кардии») с небольшим забрасыванием содержимого в пищевод (рис. 7). Установлен рецидив рака кардии, подтвержденный
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ
Рис. 7. Рецидив аденокарциномы
кардии. Рентгенограмма больного С.
рентгенологическим исследованием. От предложенной операции больной категорически отказался. По сведениям, полученным от родственников, больной умер через 2 года 7 месяцев после первой операции и спустя 1 года после описанного осмотра.
Как видно из приведенного наблюдения, уровень пересечения пищевода над опухолью был явно недостаточным. Это заставило нас в дальнейшем пересекать пищевод минимум на 3 см выше верхней границы опухоли.
Для хирурга, оперирующего кардиальный рак, большое значение имеет знание современных данных о распространении рака в стенке желудка.
Исследования П. Е. Кульчинского, Ф. И. Лещенко, Г. А. Шешиной, Боррмана (Borrmann), Экера, Кюйера (Kuyjer), Мак-Нира (G. McNeer), Маллинкродта (Ма1- linckrodt), Улича (Ulitsch), Циннингера и др. позволяют подходить сознательно и научно обоснованно к выполнению того или иного типа операции при раке с точки зрения онкологических принципов. Данные указанных авторов свидетельствуют о максимальном распространении раковых клеток в подслизистом слое. При язвенно-инфильтративных формах опухолей (до 8—10 см) наблюдается наибольшее распространение раковых клеток в оральном направлении. Экзофитные опухоли распространяются меньше в этом направлении (до 6—8 см). Наибольшим распространением в оральном направлении характеризуются аденокарциномы, наименьшим — скиррозный рак. В аборальном направлении опухоли любого строения распространяются одинаково (до 12 см), нередко поражая двенадцатиперстную кишку. Большое количество рецидивов рака после резекций свидетельствует о неполноценности первичной операции и подтверждает указанные данные.
Исходя из этого, последнее десятилетие характеризовалось значительным расширением показаний к выполнению гастрэктомии. Целый ряд хирургов являются принципиальными сторонниками полного удаления желудка с частью пищевода и двенадцатиперстной кишки при всех локализациях рака. Следует указать, что К. П. Сапожков первый предложил производить гастрэктомию при любой локализации рака желудка. До 1945 г.
произведено было около 100 гастрэктомий. Правда, ближайшие результаты этих операций в то время были плохими, поэтому его призыв не нашел отклика среди отечественных хирургов.
Таким образом, патологоанатомические исследования заставили расширить показания к тотальной гастрэктомии не только при кардиальном раке, но и при значительно более низких локализациях опухоли. При всех формах рака желудка и высоте поражения стенку желудка следует рассекать, отступя (при очерченных формах) не менее чем на 6 см от границ опухоли в сторону кардии и в сторону привратника.
Последнее обстоятельство говорит о необходимости выполнения резекции кардии или гастрэктомии при раке кардиально-пищеводной локализации.
Мы не случайно остановились на вопросе патологоанатомического обоснования гастрэктомии, так как теперь очень трудно сравнивать и изучать результаты лечения кардиального рака. Еще ГО лет назад гастрэктомия выполнялась только при раке кардиального отдела желудка или при раке тела желудка, но с поражением кардиального его отдела. Теперь же публикуются данные, когда гастрэктомия выполняется при различных локализациях рака без подразделения результатов в зависимости от локализации опухоли.
Последним этапом внутриорганного распространения рака является прорастание его в соседние с кардией органы. Аденокарциномы кардии чаще всего выявляются на задней стенке ее и часто прорастают в поджелудочную железу и диафрагму.
Из 323 оперированных нами больных прорастание опухоли было отмечено у 181 больного (56%) (табл. 7), причем у многих из них прорастание было обнаружено одновременно в несколько органов.
Степень распространения опухоли очень часто определяет техническую возможность ее удаления. В этом отношении показательны наши данные при прорастании опухолью поджелудочной железы: из 89 больных радикальную операцию удалось выполнить только у 33, обширность поражения поджелудочной железы послужила основанием для отказа от радикальной операции у 31 больного.
Удаление узлов третьего порядка (забрюшинные нарааортальные, средостенные — параэзофагеальные) в еще большей степени свидетельствуют о запущенности опухоли, но и в этой стадии операция в известной степени оправдана и не является бесцельной.
Отдаленное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, брюшину и легкие. У 26 оперированных нами больных было отмечено метастазирование в печень, у 18 — диссеминированное поражение брюшины, у 3 метастазирование в легкие и у 3 — в кишечник. У 4 больных была выполнена резекция опухоли (у 2 при метастазах в печень и у 2 при метастазах в легкие), которые умерли от раковой кахексии в результате дальнейшего метастазироваиия через 9 и 19 месяцев.
Если придерживаться классификации рака кардии, утвержденной приказом № 284 Министерства здравоохранения СССР, то в I стадии заболевания удалось оперировать только 7 больных, во II стадии — 39, в III 221 и в IV стадии — 56 больных. Количество больных с резекцией опухоли по группам соответственно равно: 7, 37, 140 и 6.
Однако, придерживаясь этой классификации, иногда бывает очень трудно правильно определить стадию заболевания. Например, к какой стадии заболевания следует отнести опухоль кардиального отдела желудка без распространения на пищевод, но с метастазами в регионарные лимфатические узлы или опухоль кардии с переходом на пищевод и прорастанием в диафрагму, но без поражения регионарных узлов? Отсюда возникает вопрос, как представить сводные данные, которые дали бы возможность сравнения операбильности разным хирургам, не прибегая к описанию каждого отдельного
случая. В практических целях удобно пользоваться хирургической гистопатологической классификацией рака, предложенной Хоорром (Ноегг). Он различает три стадии метастазов (А — отсутствие, В — регионарные лимфатические узлы, С — отдаленные органы) и три стадии прорастания (I — поверхностный рак с поражением до серозного покрова, II — поражение всех слоев желудочной стенки без экзогастральной инвазии и III прорастание соседних органов. Сочетание буквы и цифры показывает пораженность и распространение опухоли. В табл. 9 дается, согласно этой классификации характеристика оперированных больных.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА КАРДИИ
Таблица 9
В классификации Хоорра имеется ряд недостатков, так же как и во всех существующих. Однако ее преимущество состоит в том, что она наиболее проста и удобна для применения в практической хирургии при характеристике операционных данных. Практически можно считать, что больные в стадии С являются, за редким исключением, инкурабильными, в стадии В — чаще операбильными, а в стадии А — почти всегда операбильными больные в I стадии заболевания всегда операбильны так же как и во II стадии. При наличии III стадии заболевания операбильность определяется органом, в который вросла опухоль, и степенью этого прорастания. При сочетании стадий А и В с I и II стадиями заболевания мы выполнили 100 резекций опухоли на 12 пробных и паллиативных операций, из которых 6 не удалось закончить удалением опухоли вследствие тяжелого состояния больных.
Заканчивая разбор метастазирования рака кардии, надо указать, что те больные, у которых во время операции не было обнаружено метастазов, умирают именно от них
объясняем это тем, что исследовались не все лимфатические узлы при каждой операции и определение стадии метастазирования было неправильным.
Интересно также отметить, что из 31 больного, которые прожили после операции более 5 лет — в стадии А, оперировалось 25. Пятилетняя выживаемость в группе больных без поражения регионарных узлов оказалась равной 35,2%, а в группе с поражением лимфатических узлов (В)—5,3%. Из этого следует, что прогноз для больных, у которых во время операции обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах значительно хуже, чем в первой группе, но не безнадежен, так как некоторых больных есть надежда полностью из лечить.
Известный интерес и практическое значение при операции имеет часто встречающийся в плевральной полости адгезивный плеврит различной степени развития. Иногда это легко разделяемые рыхлые спайки, как мы их называем ватообразные, так как они напоминают распушенный комок ваты, а иногда это сплошной рубцовый панцирь, с большим трудом поддающийся препаровке, когда операция по поводу рака кардии начинается фактически с декортикации легкого. Е. А. Печагникова считает левосторонние адгезивные плевриты своеобразной реакцией организма на рак кардии. Мы не нашли никакой зависимости между наличием и степенью развития плеврита и величиной, формой и давностью существования опухоли.
Запись на прием к онкологу:
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
ОК. 04.12.2016
НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РАКЕ КАРДИИ
Ведущие специалисты в области онкологии:
проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)
Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Подробнее
Касаткин Вадим Фёдорович
Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор ,Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ
Подробнее
Запись на консультацию.
Сидоренко Юрий Сергеевич
Сидоренко Юрий Сергеевич, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ,Заслуженный деятель науки РФ,Заслуженный изобретатель России ,Лауреат Государственной премии РФ
Подробнее
Запись на консультацию.
Рак кардиального отдела желудка. Ю.Е.Березов.
Учет заболеваемости раком кардии — весьма трудная задача, так как для этого необходим охват больших контингентов больных, выявляемых в различных звеньях системы органов здравоохранения.
им данным, в 76,5% случаев у мужчин и в 23,5% случаев у женщин). Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами выражается как 3:1.
Знание средней продолжительности жизни этих больных имеет существенное значение в первую очередь для оценки результатов оперативного лечения и для признания рациональности современной терапии рака кардии. Исчисление сроков ведется с момента появления первых симптомов заболевания. К сожалению, эти сведения основываются на небольшом количестве наблюдений, но в результате совпадения они, по-видимому, соответствуют истине. Проследив судьбу 48 больных, не подвергавшихся оперативному лечению, мы убедились в том, что средняя продолжительность жизни их составила всего лишь 11,6 месяца со дня появления первых жалоб. Наиболее долго жил один больной (29 месяцев).
Отдельные сообщения о длительных сроках жизни больных раком носят скорее казуистический характер, нем имеют практическое значение для выводов. Однако они приобретают особый интерес, когда диагноз был гистологически доказан (как в нашем случае). Сообщения же о существовании больных с клиническим диагнозом рака в течение 4—5 лет без лечения нам кажутся маловероятными. Можно предположить, что рак явился финальной стадией какого-либо доброкачественного заболевания, ошибочно принятого ранее за рак (например, кардиоспазм, пептическая язва кардии). Значительно большее практическое значение имеют наблюдения, утверждающие, что около 90% нелеченых больных раком кардии умирает в течение первых 11 — 13 месяцев от начала появления первых признаков заболевания.
Многие авторы большую частоту рака кардии у мужчин объясняют злоупотреблением ими алкогольными напиткам Они указывают также на
НЕКОТОРЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РАКЕ КАРДИИ
Таблица 2
этиологическое значиние приема грубой и очень горячей пищи. Более высокая частота рака пищевода и желудка в северных странах по сравнению с теплыми, южными, многими объясняется именно этими факторами. Но такие факторы нельзя рассматривать как непосредственную причину образования раковой опухоли, хотя в эксперименте на животных они часто приводят к ней. Однако очень горячая пища, раздражение слизистой алкоголем, вредное влияние на нее никотина должны быть оценены как действующие «через посредство вызываемых ими длительных состояний воспаления, вернее говоря, как повреждения, ведущие к длительным, повторным очаговым пролиферативным процессам, на фоне которых возникает опухолевый рост» (А. Б. Горнштейн).
Ряд патологических процессов в кардиальном отделе желудка с большим или меньшим основанием относится к предраковым заболеваниям. Среди них большую роль играют хронические ахилические гастриты, полипы и язвы кардии. Подтвердить наличие гастрита у больных раком кардии весьма затруднительно, так как невозможно провести в желудок даже тонкий зонд для определения кислотности. При изучении же 101 препарата после резекции мы получили довольно разноречивые данные, не позволяющие сделать определенный вывод. Так, на 44 препаратах раковой опухоли сопутствовал^ гиперпластический гастрит, причем на 17 из них наблюдался типичный полипозный гастрит, на 51 имелся сопутствующий атрофический гастрит’ и на 6 препаратах явлений гастрита обнаружено не было. Следует отметить, что описываемые под видом гастрита изменения слизистой желудка квалифицируются Ю. М. Лазовским как структурная перестройка железистого аппарата, являющаяся результатом усиленной функциональной нагрузки, а не воспалительного процесса. Если вопрос о роли хронического гастрита в развитии рака не может считаться окончательно решенным, то опасность перерождения язвы кардии в рак весьма реальна. Работы А. Г. Савиных и А. Г. Серебряковой показали, что в 48% наблюдений раку кардии предшествовала язва. У 19 больных, оперированных нами по поводу рака кардии, в течение длительного времени диагностировалась язва этой же области. Кроме того, у о оперированных больных по поводу язвы кардии при гистологическом исследовании был установлен рак. По нашим наблюдениям, в 6% случаев язвы кардии перерождаются в рак. Однако эта цифра не совсем точна. Если учесть, что у 52 больных, оперированных нами по поводу рака кардии, был многолетний характерный для язвы анамнез, то процент перерождения язвы в рак может быть увеличен до 15.
Мы считаем, что больному язвой кардиального отдела желудка в возрасте старше 40 лет необходимо предлагать оперативное лечение с. обязательным удалением язвы По справедливому замечанию Макдональда (Мас- donaid) и Котина (Kotin), такая операция будет безусловно радикальной и излечивающей.
Многочисленные наблюдения клиницистов и патологов свидетельствуют о большой частоте малигнизации полипов. Мы наблюдали 12 случаев, когда гистологически было подтверждено происхождение рака кардии из полипов (6,3%). Но, по-видимому, этот процент значительно выше, так как в далеко зашедших случаях рака трудно установить фон предшествующего заболевания. Мы считаем совершенно необходимым оперировать больных с полипами кардиального отдела желудка сразу же после установления диагноза, особенно если они находятся в возрасте старше 40 лет.
Особенно показательно в этом отношении следующее наблюдение.
Больной Б., 56 лет, у которого при гастроскопии был обнаружен большой полип кардиального отдела, имевший широкое основание. Больной в течение 15 месяцев неоднократно был обследован, и когда ему была произведена гастрэктомия, то почти весь желу
док был занят большой грибовидной раковой опухолью. Через год после операции он скончался от множественных метастазов аденокарциномы.
Если учесть значительную распространенность рака кардии, то вряд ли можно найти достаточно веские основания, чтобы говорить о значительной роли наследственности в происхождении этого заболевания.
Приводимые данные не являются абсолютно достоверными, так как выяснились только со слов больных (табл. 4).
Запись на прием к онкологу:
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
ОК. 04.12.2016
Тотальный рак желудка: его особенности
Рак желудка — одно из самых распространённых онкологических заболеваний. Сотни тысяч людей страдают от этой болезни. Поиск метода, который способен побороть коварное заболевание, волнует огромное количество учёных-онкологов во всём мире.
Рак желудка может располагаться в разных частях органа:
- в пилорическом нижнем отделе. Данная локализация распространена больше остальных, половина всех опухолей возникает именно в этом отделе. Отличительная черта такого рака — нарушение эвакуации содержимого желудка в кишечник, в связи с сужением выхода;
- по малой кривизне и переходом образования на стенки органа. По частоте образования, этот отдел занимает второе место и составляет порядка 27% от всех опухолей желудка;
- кардиальном отделе желудка. Опухоль в этой части наблюдается у 15% от всех диагностируемых больных. Характеризуется явной дисфагией;
- по большой кривизне. Составляет 3% от всех локализации. Чаще всего прорастает новообразование в ободочную кишку, что приводит к формированию свища.
Также встречается тотальный вид рака, который поражает все отделы желудка. Диагностируется он редко, всего у 3% пациентов.
Лечение рака желудка
Тотальный рак желудка является одним из самых необычных и интересных с точки зрения клинических проявлений и морфологии. Своё название этот тип локализации получил за счёт абсолютного поражения всего органа, начиная от привратника, через дно желудка и заканчивая кардиальным отделом. Опухоль обволакивает желудок полностью, придавая ему форму полумесяца.
Также к тотальному раку причисляют множественные злокачественные образования, которые нельзя отнести к какому-то определенному отделу.
Интересный факт! Тотальный рак желудка наблюдается у 3% диагностируемых больных, прогноз для которых считается неудовлетворительным.Для тотального поражения характерно резкое уменьшения желудка в объёме, за счёт чего его стенки сморщиваются и значительно уплотняются, представляя собой толстостенную трубку. Просвет органа при этом сужается. Чаще новообразование ограничивается стенками желудка и не выходит за его пределы, но на поздних стадиях возможно возникновение вторичных очагов на сальнике, брюшине и прорастание рака в ободочную кишку.
Классификация тотального рака желудка
Для лучшей возможности изучения патологии в разное время, выдающимися специалистами в этой области были разработаны разные классификации, которые существенно упростили работу врачей.
Различают целый ряд классификаций по разным признакам:
- от локализации новообразования, которая указана в предыдущем подзаголовке;
- морфологическая классификация;
- в зависимости от характера роста;
- в зависимости от стадии заболевания.
В желудке встречаются такие морфологические варианты рака, как: аденокарцинома, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак, а также смешанные и недифференцированные опухоли.
По характеру роста опухоли различают:
- Экзофитный тип. Отличается ростом в просвет желудка. Часто имеет форму полипа, гриба или бляшки. Границы новообразования с экзофитным ростом чётко очерчены.
- Эндофитный тип. Считается более злокачественным, имеет меньший процент выживаемости и неблагоприятный прогноз, нежели экзофитный. Характеризуется прорастанием опухоли вовнутрь желудка и его распространением вдоль всей стенки желудка, новообразование не имеет чётких границ.
- Смешанный. Характеризуется смешанным ростом экзофитного с эндофитным типом. Среди них доминирует последний, так как является наиболее агрессивным.Тип роста тотального рака преимущественно эндофитный, что крайне неблагоприятно сказывается на течении болезни. По классификации R. Borrmann, он относится к диффузному типу.
Классификация по стадиям
Стадия заболевания определяется после полного обследования на основании размера опухоли и ее распространенности по организму.
Рак желудка разделяют на такие стадии:
- Стадия 0. Это опухоль, ограниченная внутренней оболочкой стенки желудка.
- Стадия I. Сюда относится рак, проникший ко второму или третьему слоям желудка (стадия 1А) или ко второму слою и соседним лимфатическим узлам (этап 1В).
- На 2 стадии происходит распространение во второй слой и более отдаленные лимфатические узлы (стадия 2А), или третий слой и только близлежащие лимфатические узлы (2Б), или все четыре слоя, но без метастазов в лимфатические узлы (2В).
- 3 стадию устанавливают, если наблюдается проникновение в третий слой и более отдаленные лимфатические узлы (3А), либо проникновение в четвертый слой и близлежащие ткани (3Б), либо в более отдаленные лимфатические узлы (3В).
- На 4 стадии рак распространился на соседние ткани и более отдаленные лимфатические узлы (4А) или метастазировал в другие органы (4Б).
Причины возникновения тотального рака
В ходе исследований было установлено, что прием соленой, копченой или маринованной пищи повышают риск развития рака желудка, в то время как диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой, снижает этот риск.
Заболеваемость онкологией желудка также связана с низким социально-экономическим статусом, вероятно, из-за ряда социальных, профессиональных и культурных факторов. К другим возможным причинам рака относится курение табака и употребление алкоголя.
В возникновении рака есть также некоторая генетическая связь, на которую приходится 5-10% случаев. Существуют генетические заболевания, такие как наследственный неполипозный колоректальный рак, семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Эгерса, которые предрасполагают к раку желудка.
Интересный факт! В зоне риска образования рака желудка находятся мужчины 50-60 лет.
Доказано влияние инфекции Helicobacter pylori на раковые трансформации в желудке. Однако точная роль бактерии в развитии онкологии остается неясной. Предполагается, что H. pylori вызывает гастрит или воспаление желудка, что может привести к потере секреторных клеток, также известной как атрофический гастрит. Считается, что процесс атрофии может привести к раку желудка.
Симптомы тотального рака желудка
Как и при опухолях в различных отделах желудка, тотальное поражение на ранних стадиях не имеет отличительных признаков, которые бы дали возможность заподозрить развитие болезни.
К более поздним местным симптомам тотального рака желудка относятся:
- диспептические явления. Отличительной чертой является отсутствие у большинства пациентов тошноты, отрыжки воздухом и рвоты. Только один из пяти больных могут ощущать эти симптомы, но не в ярко выраженной форме;
- болевой синдром в области живота, встречается довольно часто, у 75% больных, но это реже чем у пациентов с раком кардии или тела желудка. Оставшиеся 25% могут и вовсе не ощущать дискомфорта;
- дисфагия, наблюдается у 15% больных с тотальным раком, но не носит массового характера, а также имеет довольно поверхностную её форму. Этот признак наблюдается, когда опухоль инфильтрирует вход в желудок, как правило, пищевод при этом остаётся не затронут.
Клинические проявления в большей степени, имеют общий вид:
- потеря в весе;
- отсутствие аппетита;
- общая слабость;
- анемия;
- расстройство в работе ЖКТ.
Вовремя обнаружить недуг получится, если периодически проходить скрининг. Этот совет особенно полезен людям, которые находятся в зоне риска.
Метастазирование тотального рака
Злокачественные карциномы вызывают проблемы, потому что они способны метастазировать и нарушать работу здоровых органов. Рак желудка распространяется путем локального расширения, прорастая через стенку в смежные структуры: мягкие ткани, жировую клетчатку, а также другие органы, такие как селезенка, поджелудочная железа, толстая кишка, тонкая кишка, печень.
Кроме того метастазы при раке желудка распространяются по лимфатической системе. Онкоклетки попадают в лимфу и по ней перемещаются в лимфатические узлы и образовывают в них новые участки рака. Это называется лимфогенным метастазированием. Оно происходит очень быстро, потому что в стенке желудка содержится много мелких лимфатических сосудов.
Первыми лимфатическими узлами, в которые попадают раковые клетки, являются перигастральные узлы, расположенные по бокам желудка. Затем происходит метастазирование в более отдаленные лимфатические узлы, находящиеся рядом с печенью, селезенкой, поджелудочной железой и аортой.
Онкоопухоль также может распространяться через кровоток. Из-за особенностей кровоснабжения желудка наиболее распространенным органом, в который попадают метастазы, является печень, хотя также могут пострадать легкие или другие органы.
Диагностика тотального рака желудка
При тотальной опухоли желудка информативным методом диагностики является рентгеноскопический метод. Перед исследованием желудок наполняется специальным окрашивающим веществом, что позволяет увидеть на снимке дефект формы органа, утолщение его стенок, отсутствие перистальтики, которые при тотальной форме особенно заметны.
Используя эндоскопию, правильный диагноз может быть получен более чем в 95% случаев. Также при раке желудка применяется методика ЭндоУЗИ для того, чтобы определить, как глубоко в стенку желудка проникла опухоль. Кроме того, ультразвук поможет идентифицировать распространение метастазов в лимфатических узлах.
Гастрохромоскопия – это один из эндоскопических методов, при котором желудок орошают специальным раствором. Благодаря ему наличие образований видно более отчётливо.
Полезный факт! Глубина проникновения рака и наличие метастазов в лимфатических узлах являются двумя очень важными факторами, так как врач использует эту информацию, чтобы определить возможности хирургического лечения.
После подтверждения наличия опухоли назначают другие процедуры для определения стадии заболевания. В основном, для этой цели применяют компьютерную томографию или МРТ. Сканирование живота с помощью КТ выполняется не только для исключения распространения в отдаленные органы (печень, легкие и т.д.), но также для определения состояния лимфатических узлов, близких к желудку, которые невозможно идентифицировать ультразвуком. Кроме того для исследования абдоминального распространения заболевания применяют ПЭТ-сканирование и лапароскопию.
Важное место в диагностике рака желудка занимает лапароскопия. Лапароскопия – это хирургическая процедура, которая включает прокалывание брюшной полости с помощью волоконно-оптической камеры и непосредственное наблюдение за органами и тканями в области желудка, всей брюшной полости и подкладкой живота (сальник и брюшина). Образец брюшной жидкости можно отправить в цитологию, чтобы проверить наличие раковых клеток в жидкости. Также во время лапароскопии можно взять материал из вторичных опухолей.
Для подтверждения наличия злокачественных клеток, определения их морфологического и гистологического строения обязательным является биопсия и цитологический анализ. Часто биопсия применяется во время гастрохромоскопии, когда за счёт окрашивания определённым цветом поражённых участков проще определить локализацию новообразования и взять его ткань на пробу.
Другие, более обычные тесты, которые необходимо провести до начала лечения, включают скрининг крови для проверки на анемию и подтверждения правильной работы печени и почек пациента.
Лечение тотального рака желудка
Радикальная операция при тотальном поражении желудка остается основным методом лечения. Так как новообразованием поражён весь орган, то преимущественным вариантом выбора считается гастрэктомия – полное удаление желудка.
В ходе операции вырезается сальник (слой жировой ткани, окружающий желудок) и соседние лимфатические узлы. Более радикальный подход предполагает тотальную лимфодиссекцию. Также одномоментно могут резектировать части селезенки, пищевода, поджелудочной железы или кишечника, если в них были обнаружены метастазы.
После того, как рак был удален, онколог-хирург прикрепляет пищевод к тонкой кишке, чтобы сформировать искусственный анастомоз. Это позволяет больному глотать, есть, и переваривать пищу. Из-за ограниченной способности Вашего нового желудка, нужно будет потреблять меньше пищи и соблюдать диету.
Полная операция по гастрэктомии занимает приблизительно 2-3 часа. После нее необходимо находится в стационаре не менее недели. Вам также потребуется от 3 до 6 месяцев для восстановления.
Выживаемость после одной лишь операции при раке желудка не очень высокая, также есть большой риск развития рецидива, поэтому хирургию стоит дополнять противоопухолевой терапией.
Она может включать:
- до- и послеоперационную химиотерапию;
- дооперационную, интраоперационную или адьювантную лучевую терапию.
Облучения делают 5 дней в неделю в течение приблизительно 5 недель в центре лучевой терапии. Один сеанс занимает всего несколько минут, при этом человек не испытывает никакой боли. Поле излучения включает участки живота, пораженные раком. С помощью лучевой терапии удается уничтожить часть онкоклеток, что упрощает последующую операцию.
Также облучения направляют на ложе опухоли после резекции, добиваясь гибели оставшихся участков новообразования. Доза радиации за 1 раз варьируется от 2 до 4 Гр. Типичные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею.
Большим преимуществом при использовании химиотерапии при раке желудка является то, что химиопрепараты воздействуют на весь организм. Следовательно, если некоторые опухолевые клетки распространились за пределы первичной опухоли, которую можно вылечить оперативным путем или облучением, они могут быть убиты химиотерапией.
Стандартная химиотерапия, назначаемая при лечении рака желудка, включает препарат 5-ФУ (Фторурацил) в сочетании с Лейковорином. Вводятся данные лекарства в/в.Также используют схемы с другими препаратами: Эпирубицином, Цисплатином, Паклитакселом, Оксалиплатином, Доцетакселом, Иринотеканом, Капецитабином.
Так же, как и при лучевой терапии, во время лечения химиопрепаратами повреждаются нормальные клетки органов, что приводит к побочным эффектам.
Часто больные раком желудка попадают в категорию «неоперабельных» из-за того, что опухоль успевает сильно распространиться по организму или вследствие наличия отягощающих недугов.
При невозможности применения радикальной операции назначают паллиативное лечение:
- резекции, направленные на уменьшение размера опухоли, устранение стеноза выходного или входного отдела и других осложнений;
- установку обходного анастомоза;
- химиотерапию. Цитостатики помогут замедлить рост раковой опухоли, и тем самым увеличить продолжительность жизни больного;
- лучевую терапию. Она имеет незначительное воздействие на раковую опухоль, по этой причине она крайне редко находит своё применение при новообразованиях в желудке. Но, в случае неоперабельности, лучевая терапия при раке желудка помогает уменьшить боль и другие неприятные симптомы.
Стоит отметить, что онкология и хирургия совершенствуется с каждым годом, ученые разрабатывают новые варианты лечения и создают передовую технику для проведения операций. Поэтому у каждого больного есть шанс прожить долгую жизнь.
Рецидив рака желудка
Рак, который возвращается после первоначального лечения, известен как рецидив. Для контроля над рецидивами после окончания терапии человек должен регулярно посещать врача и проходить обследование, которое включает общий осмотр, рентгенографию, эндоскопию, лабораторные анализы (иногда назначают МРТ, КТ и др. дополнительные исследования).
Варианты лечения рецидивирующих заболеваний обычно такие же, как и для рака IV стадии. Но они также зависят от того, где рецидивирует опухоль, какое лечение было проведено ранее, и какое общее состояние человека. Могут рассматриваться новые методы лечения, которые проходят клинические испытания.
Прогноз выживаемости при тотальном поражении желудка
Прогнозы для больных тотальным раком желудка плохие. Такие опухоли быстро распространяются, поэтому вылечить их тяжело. Статистики конкретно для этого вида рака нет. Средние показатели 5-летней выживаемости составляют от 15 до 40% (с учетом прохождения комплексного лечения).
Задача больного раком желудка – иметь веру и надежду в своё выздоровление, всегда беспрекословно выполнять назначения лечащего врача и ни в коем случае не опускать руки.
Информативное видео:
формы, прогноз, стадии, симптомы и лечение
Аденокарцинома желудка – это злокачественный процесс в железистых эпителиальных клетках, формирующий новообразование. Второе название – железистый рак желудка. Опухоль медленно развивается, но быстро метастазирует.
Обычно заболевание встречается у мужчин среднего возраста. Реже поражает женщин. У детей встречается в 1 случае на 1 млн. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, первичная диагностика обнаруживает опухоль на 3-4-й стадиях развития.
Код по МКБ-10 у злокачественного новообразования желудка С16.
Изучением патологических процессов с помощью исследований клеток тканей занимается патанатомия.
Аденокарцинома желудка
Этиология заболевания
Точная причина образования аденокарциномы неизвестна. Принято считать, что новообразование возникает из-за нарушения питания и кровотока стенок желудка. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют следующие причины:
- Наследственность. Если в анамнезе близких родственников есть онкологические болезни, риск возникновения аденокарциномы увеличивается.
- Курение и алкогольная зависимость. Никотин и этиловый спирт действуют разрушающе на стенки органа, препятствуют их регенерации.
- Вредные пищевые привычки. Пища бывает опасной, к примеру, газированные напитки или снеки. В их состав входят химические вещества, которые пагубно влияют на стенки желудка.
- Неконтролируемые диеты и голодовки. Без поступления в органы пищеварёния витаминов и полезных веществ их функции нарушаются.
- Переедание. Большие порции растягивают орган и нарушают кровоснабжение.
- Бактериологическое поражение стенок желудка, при котором разрушается слизистая оболочка. Опасные бактерии Helicobacterpylori.
- Наличие в анамнезе гастрита, язвы и полипов.
- Хирургические вмешательства, к примеру, удаление язвы.
- Проживание в опасной экологической обстановке с повышенным радиационным фоном.
- Работа, связанная с контактом человека с токсичными химическими веществами.
Виды опухолей:
- Полиплоидная форма хорошо поддаётся лечению. Не влияет на целостность органа. Имеет чёткие границы.
- Папиллярная аденокарцинома возникает из эпителиальных сосочков. Рост направлен в центр желудка. Форма пальцевидная.
- С изъязвлением опухоль не выпячивается над поверхностью стенки желудка. Малый объём. Слизистая покрыта язвами.
- С частичным изъязвлением – активно метастазирует в начальных стадиях. Проникает в кровеносную систему.
- Муцинозная форма рака состоит из клеток, продуцирующих слизь.
- Тубулярная опухоль содержит кубические и цилиндрические клетки.
- Новообразование с наличием перстневидных клеток прорастает во внутренний слой желудка.
- Диффузно-инфильтрационная – скирры. Опухоль проникает во все слои желудка, поражает соседние органы. Метастазы распространяются быстро. Плохо поддаётся лечению.
Степени злокачественности процесса:
- Недифференцированная опухоль (G0). Высокий процент атипичных клеток, активная мутация здоровых.
- Низкодифференциальнаяаденокарцинома (G1). Степень злокачественности высокая, характерно метастазирование.
- Умеренно дифференцированная патология (G2). Новообразование содержит большой процент аномальных клеток.
- Малодифференцированная опухоль (G2) не содержит железистые структуры.
- Высокодифференцированная опухоль (G3). Здоровые клетки преобладают над атипичными. Тёмноклеточная аденокарцинома.
4 стадии развития опухоли при раке:
I стадия – новообразование до 2 см, не проникает в эпителий.
II стадия – поражается мышечный слой органа и лимфоузлы, опухоль до 5 см.
III стадия – очаг превышает 6 см, через орган прорастает в соседние ткани. Начинается процесс метастазирования.
IV стадия – атипичные клетки развиваются в любых органах и частях тела. Прогноз на жизнь самый худший, потому что болезнь не лечится.
Клиническая картина
Болезнь не проявляется на начальном этапе развития. Первый тревожный симптом – боль в животе после еды. В зависимости от степени процесса могут возникать следующие признаки онкологического заболевания:
- Изжога;
- Отрыжка;
- Отсутствие аппетита;
- Слабость;
- Тошнота;
- Повышенная утомляемость;
- Рвота;
- Нарушение стула.
Эти симптомы общие для заболеваний органов ЖКТ. Их нельзя игнорировать. Необходимо скорейшее обращение в медицинское учреждение для исключения онкологического процесса.
При аденокарциноме терминальной стадии больной отмечает особенные симптомы:
- При поражении опухолью антрального отдела больной испытывает чувство распирания желудка при употреблении малых порций пищи.
- При нарушении целостности стенок желудка происходят постоянные микрокровотечения. У пациента развивается железодефицитная анемия, цвет кала становится чёрным.
- При поражении кардиального отдела возникает боль при глотании, пища плохо проходит, больному необходимо запивать еду водой. По мере сдавливания отдела человек теряет способность глотать жидкую пищу.
- Появляется отвращение к мясным продуктам.
Любой признак из вышеперечисленных говорит о запущенности рака.
Диагностические исследования
Для обнаружения злокачественного новообразования желудка врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Наиболее информативную картину заболевания предоставляет эзофагогастродуоденоскопия. Пациенту обезболивают горло и вводят в пищевод зонд с камерой на конце. Специалист осматривает орган изнутри, при обнаружении опухоли ЭГДС позволяет взять кусочек ткани для исследования.
- Ультразвуковая диагностика определяет наличие и виды опухолей во всех органах ЖКТ и лимфатических узлах.
- Для определения области поражения и размера новообразования проводят рентгенографию желудка с контрастом.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография определяет изменения тканей во всех частях тела.
- Биохимический анализ крови оценивает работу внутренних органов.
- В общеклиническом анализе крови важны показатели СОЭ. Их повышение говорит о патологическом процессе. При снижении уровня гемоглобина вероятны внутренние кровотечения.
- Для подтверждения природы новообразования проводится гистология биоптата.
- Если новообразование с метастазами, проверяют шейные лимфоузлы, половые органы, проводят ангиографию сосудов и МРТ головного мозга.
Лечебная тактика
Человек, обнаруживший боль и неприятные ощущения в эпигастральной области, должен посетить гастроэнтеролога. Лечение и его исход зависят от степени рака, злокачественности и области поражения.
Оперативное вмешательство проводят на начальных стадиях болезни. При наличии полипов удаляются новообразования и точки роста. При опухоли с перстневидными клетками проводится резекция всего желудка. Если опухоль низкодефферентная, рекомендовано удаление желудка и окружающих тканей других органов, к примеру, кишечника. Широко инвазивная процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ, обнаружить метастазы в лимфоузлах и удалить их. Операция направлена на максимальное удаление поражённых тканей.
Хирургическое вмешательство нецелесообразно проводить на терминальной стадии аденокарциномы. Метастазы распространяются за пределы желудка и значительно поражают жизненно важные органы, удаление которых невозможно. Операция запрещена при плохой свертываемости крови, болезнях сердца и почек. Больному могут провести расширение пищевода и назначить курс лучевой терапии совместно с приёмом обезболивающих препаратов. Действия врачей направляются на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Удаление желудка или его части проводят при масштабном поражении органа. Это позволяет сократить риск возникновения рецидива. Без органа люди живут нормальной жизнью. Необходима пожизненная специальная диета. Пересадку донорского органа не проводят, потому что велик риск его отторжения.
Лучевую терапию проводят при любых обстоятельствах и стадиях рака. Лучи способны уменьшать объём опухоли, убивать атипичные клетки и снимать болевой синдром.
Химиотерапия проводится в до- и послеоперационный период. Благоприятно действует на уменьшение метастазов, не позволяет раковым клеткам прогрессировать и распространяться по организму. Обычно используют один или несколько препаратов для внутривенного введения. Лечение имеет циклический характер, потому что постоянная терапия негативно сказывается на состоянии пациента.
Народная медицина бессильна при борьбе с онкологическими процессами. Откладывая традиционное лечение, человек позволяет раку проникать во все ткани и системы, деформировать органы и нарушать их функции.
После удачно проведённой операции больной соблюдает диету. Из рациона питания исключают копчёные продукты, консервированные, жареные с большим содержанием жира, слишком горячие блюда, алкоголь и кофе. Разрешено есть варёную либо запечённую рыбу или нежирное мясо, овощи и фрукты, не вызывающие брожение и прошедшие термическую обработку. Противопоказано переедание. Пациент должен питаться дробно, соблюдая интервалы между приёмами пищи.
Рекомендуется психологическая консультация для поддержки эмоционального состояния больного и недопущения депрессии. Пациент должен понимать, что желудок – не жизненно важный орган и без него он проживёт обычную долгую жизнь.
После операции возможны осложнения. К примеру:
- Нагноение рубца провоцирует некроз тканей и заражение крови.
- Кровотечение.
Аденокарцинома во время беременности имеет отягощающий характер. При обнаружении патологии на ранних сроках формирования плода женщине настоятельно рекомендуют аборт. Тактика лечения сохраняется как у небеременной пациентки. Если опухоль диагностируют на поздних сроках беременности, вызывают искусственные роды или назначают медикаментозное лечение женщине до рождения ребёнка.
Профилактика аденокарциномы такая же, как для других заболеваний органов ЖКТ:
- Человек должен пересмотреть образ жизни: начать правильно питаться и отдавать предпочтение натуральной пище, отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.
- Улучшение физического здоровья положительно влияет на иммунитет человека. Закаливание и физические нагрузки поддерживают в тонусе все системы организма.
- Стараться не нервничать. Стрессовые ситуации вызывают нарушения в органах желудочно-кишечного тракта.
Регулярное прохождение медицинского осмотра – залог здорового будущего. Только выявление патологий на ранних стадиях и вовремя начатое лечение способны продлить человеку жизнь.
Рак желудка — Первые признаки рака желудка на ранней стадии
Рак желудка является одним из наиболее распространенных и в то же время коварных онкологических заболеваний. По частоте смертных случаев он расположен на втором месте, уступая только раку легких. Причина высокой смертности при данном заболевании кроется в сложности своевременной диагностики. Определить рак желудка на его ранних стадиях очень непросто, так как симптомы зачастую бывают очень смазаны и больные чаще всего не обращают на них внимания. А на более поздних стадиях это заболевание уже плохо поддается лечению.
Рак желудка и особенности его проявления
Язва, переросшая в рак
При обращении к врачу и диагностировании рака желудка на его ранних стадиях, возможность полного избавления от недуга очень высока, а процент пятилетней выживаемости приближается к 80-90%. Но, в большинстве случаев постановка диагноза «рак желудка» происходит уже на более поздних стадиях, что намного снижает коэффициент пятилетней выживаемости. Поэтому следует знать первые, наиболее часто встречающиеся симптомы рака желудка и при малейших подозрениях проходить более детальное обследование.
Симптомы рака желудка не всегда одинаковы у разных пациентов. В зависимости от места расположения опухоли и ее гистологического типа симптомы могут существенно различаться. На месторасположение опухоли в кардиальном отделе желудка (части, прилегающей к пищеводу) в первую очередь указывают трудности с проглатыванием грубой еды или ее больших кусков, повышенное выделение слюны. С ростом опухоли симптомы становятся все выразительнее. Через некоторое время развиваются и другие признаки опухоли: рвота, чувство тяжести в груди, между лопаток или в области сердца, болезненность.
Если первичная опухоль находится нижней части желудка (так называемом антральном отделе), то и симптомы будут немного другими. В таких случаях больной жалуется на рвоту, ощущение тяжести, неприятный запах с ротовой полости или от рвотных масс. На поражение опухолью тела желудка свидетельствуют общеонкологические проявления: отсутствие аппетита, слабость, головокружение, анемия, похудение и т.д. Ярко выраженных симптомов в случае опухоли средней части желудка не наблюдается.
В зависимости от наличия и характера симптомов, врач может определить необходимость и виды дальнейшей диагностики. Но все-таки симптомов рака желудка существует значительно большее количество, чем описано выше.
Симптомы рака желудка на его начальных стадиях
Наиболее ранние признаки рака желудка настолько смазаны и невыразительны, что лечение в случае их проявления начинают в крайне редких случаях и, как правило, не соответствующе заболеванию. Ведь схожие проявления имеют бо
рак желудка
Рак желудка-Тесты
МЕТАСТАЗ ШНИЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
+в прямокишечно-пузырной складке
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЕЙ РАК ЖЕЛУДКА, ЛОКАЛИЗУЮЩИЙСЯ
+в кардии
РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
+в выходном отделе желудка
СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ
+2б
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА
+аденокарцинома
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ В
+печень
СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК
+36
НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ
+антральный отдел
МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
+в яичниках
ЗАДЕРЖКА ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА
+в пилорическом отделе
МЕТАСТАЗ ВИРХОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
+между ножками кивательной мышцы
СТАДИЯ ОПУХОЛИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
+2а
СТАДИЯ РАКА В ПРЕДЕЛАХ ПОДСПИЗИСТОГО СЛОЯ ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
+Т1 NО МО
НАИБОЛЕЕ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ РАКА ЖЕЛУДКА ОБЕСПЕЧИВАЕТ +гастроскопия
НАИБОЛЕЕ ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ РАК
+тела и свода желудка
ДЛЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА НЕХАРАКТЕРНО
+дисфагия
НАИБОЛЬШАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПА ЖЕЛУДКА ПРИ ДИАМЕТРЕ
+3 см
СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
+Т2 N0 MО
АБСОЛЮТНЫЙ ПРИЗНАК НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА
+множественные метастазы в печень
ТИПИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ РАКА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
+»шум плеска» натощак
ОТДАЛЕННЫМ ДДЯ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАЗ
+все верно
ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
+гастростомия
ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
+гастроэнтероанастомоз
РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА, РЕЗЕЦИРОВАННОГО ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРИНАДЛЕЖИТ
-удалению антрального отдела желудка
-подавлению кислотопродукции желудка
-потере основного физиологического источника гастрина
+энтерогастральному рефлюксу
-снижению продукции панкреатических бикарбонатов
СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК
-Т2 N1 МО
-ТЗ N1 М1
-ТЗ N0 М1
-Т4 N1 МО
+ТЗ N1 МО
ПРИ 4-Й СТАДИИ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА
+передняя гастроэнтеростомия
-задняя гастроэнтеростомня
-гастрэктомия
-превентивная гастростомия
-все перечисленное верно
ПРИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ
-объем циркулирующей крови
+электролитный состав плазмы
-внутрижелудочный рН
-провести дуоденальное зондирование
-измерить диурез
ГАСТРОСТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ
-пилороспазме
-кардиоспазме
+раке кардии 4-й стадии
-раке проксимального отдела желудка 2-й стадии
-раке пилорического отдела 4-й стадии
ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ МАЛИГНИЗИРОВАННОМ ПОЛИПЕ ЖЕЛУДКА
+резекция желудка
-эндоскопическая электроэксцизия полипа
-клиновидная резекция желудка
-эндоскопическая криотерапия
-удаление полипа с помощью лазера
ПРИ ОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ СТЕНОЗА ПОКАЗАНА
-гастродуоденостомия
+субтотальная дистальная резекция желудка
-пилоропластика
-гастростомия
-гастроэнтеростомия
ГАСТРОСТОМИЯ ПОКАЗАНА
+при неоперабельном раке пищевода и кардии
-для питания больных, находящихся без сознания
-при кровоточащей язве желудка
-при нарушениях глотания после операции при облучении глотки
-при рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода
ПРИ РАКЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА
+гастрэктомия
-субтотальная резекция желудка
-антрумэктомия
-резекция пораженного участка желудка
-эзофагогастростомия
СКУДНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАК
-кардии с переходом на пищевод
+свода желудка
-тела желудка
-антрального отдела
-пилорического канала
СТАДИЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ
-Т2 N1 М1
-ТЗ N1 МО
+Т2 N1 МО
-Т2 N0 МО
-Т1 N1 МО
РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
-дистальная субтотальная резекция желудка
-проксимальная субтотальная резекция
-гастрэктомия
-расширенная комбинированная операция
+все перечисленные операции
ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА
-ангиография
-рентгеноскопия
-радиоизотопный метод
+гастроскопия с биопсией и цитологией
-исследование желудочной секреции
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
-контрикал
-невиграмон
+5-фторурацил
-гордокс
-хонван