Рак пищевода и желудка: причины и основные симптомы болезни
Рак начинается с мутации клеток эпителия, которые находятся в слизистой оболочке органа. Наиболее подвержены болезни мужчины в возрасте после 60 лет. В настоящее время рак «помолодел» и встречается у молодых людей. Злокачественные новообразования пищеварительной системы составляют 40 % от всех онкологических болезней.
Причины возникновения онкологии пищевода и желудка
Злоупотребление спиртными напитками и курение, ведение нездорового и малоподвижного образа жизни способствуют развитию болезни. При алкоголизме и курении перерождение здоровых клеток в злокачественные происходит в 2 раза чаще.
При этом наследственный фактор играет немаловажную роль. Мутация гена р53, который дает старт для выработки аномального белка и должен выполнять функцию защиты пищевода и желудка. Научно доказано, что вирус папилломы человека может вызывать мутацию клеток.
Травмы пищевода и желудка, которые вызваны попаданием инородных тел, могут способствовать развитию болезни. Также известны случаи ожогов пищевода и желудка, после которых начала прогрессировать болезнь. Это могут быть и химические ожоги, и обычные, вызванные частым употреблением очень горячей пищи и напитков.
Спровоцировать развитие рака может нерациональное питание. Злоупотребление острыми, копчеными, солеными и маринованными блюдами ведет к раздражению слизистой пищевода и желудка, что плохо сказывается на их функционировании.
При ожирении повышается брюшное давление и пища, попадая в пищевод, забрасывается зразу в желудок. При этом происходит ожог соляной кислотой, которая находится в желудочном соке. Постоянный ожог ведет к перерождению верхних клеток эпителия слизистой оболочки.
Виды рака пищевода
Основные виды рака пищевода:
- Аденокарцинома — железистая опухоль, которая образуется из слизи. При этом злокачественное новообразование поражает нижние отделы пищевода. Этот вид рака относится к очень тяжелым формам заболевания;
- Плоскоклеточный рак — нормальные клетки эпителия перерождаются в атипичные или злокачественные. Такой вид рака подразделяется на поверхностный (имеет вид эрозий на стенках органа) и глубокий (поражает внутренние стенки пищевода, образуя метастазы в другие органы).
Опухоли пищевода, которые возвышаются над слизистой оболочкой и растут впросвет органа, называются экзофитными. А опухоли, которые образуются в стенках пищевода и в подслизистом слое, называются эндофитными. Бывают также смешанные опухоли, которые имеют свойство распадаться, образуя на этом месте язвы.
Различают рак верхней, нижней и средней части пищевода. Степени рака:
- Нулевая стадия. На этой стадии раковые клетки лежат на поверхности органа и не прорастают вглубь;
- На первой стадии образуется опухоль, которая прорастает в слизистую оболочку. Признаки болезни и метастазы отсутствуют. Диагностировать болезнь на этой стадии можно только эндоскопическим путем. Прогнозы на выздоровление на этой стадии очень высоки;
- Вторая стадия также протекает бессимптомно. При этом болезнь прогрессирует и подразделяется на подгруппы: Вторая А-новообразование поражает мышечный слой пищевода, но при этом не происходит перехода метастазов в окружающие органы; Вторя Б-метастазы поражают окружающие лимфоузлы и сопровождаются переходом на другие ткани;
- На третьей стадии опухоль поражает все стенки пищевода и пускает метастазы в другие органы, при этом выражены все симптомы болезни. Прогноз на излечение составляет 50%;
- Четвертая стадия является практически безнадежной. При этом метастазы проникли во все органы, что затрудняет лечение и прогноз на полное выздоровление практически равен нулю.
Симптомы онкологии пищевода
Основные симптомы рака пищевода:
- Затруднение при глотании пищи или дисфагия. Болезненное проглатывание пищи должно насторожить человека. На первых стадиях болезни для нормального употребления еды больному необходимо тщательно пережевывать пищу. Но в дальнейшем, при прогрессировании болезни, больной не может проглотить даже слюну. Это связано с тем, что растущая опухоль закрывает просвет пищевода и не препятствует прохождению пищи и жидкостей;
- Боли в шее, челюсти и между лопатками. Она может быть тупой и острой, при этом боль сопровождает все стадии болезни;
- Рефлюкс или отрыжка, которая возникает беспричинно и не зависит от приемов пищи или жидкостей;
- Частая тошнота, которая может переходить в рвоту;
- Икота, которая сигнализирует о затрудненном проходе воздуха по пищеводу. При этом присутствует повышенное слюноотделение, что указывает на то, что опухоль препятствует нормальному прохождению слюны по пищеводу;
- Стремительная, беспричинная потеря веса, повышение температуры тела, усталость и сонливость, неприятный запах изо рта и даже кашель могут сигнализировать о наличии онкологии пищевода.
Рак желудка
Злокачественное изменение клеток эпителия желудка вызывает рак. Как и при других видах онкологии, рак желудка имеет несколько стадий развития:
- На нулевой стадии поражается верхний слой эпителия слизистой желудка. При своевременном диагностировании болезни на этой стадии проводится операция эндоскопическим путем и прогноз на выздоровление в этом случае составляет 90 %;
- Первая стадия характеризуется образованием опухоли, при этом происходит процесс метастазирования в лимфатическую систему, при этом следует переход болезни в следующую стадию;
- На второй стадии злокачественное новообразование достигает больших размеров. За этим следует переход в третью стадию. Прогноз выживаемости на второй стадии составляет 55%;
- Полностью поражены все стенки желудка на четвертой стадии болезни. При этом метастазы переходят на окружающие органы. На этой стадии больной ощущает все симптомы болезни. Пятилетний прогноз выживаемости на этой стадии составляет 20%;
- На четвертой стадии признаки заболевания приносят нестерпимую боль человеку, рак сопровождаются переходом метастазов на все органы и ткани человека. Прогноз выживаемости на последней стадии равен 5%.
К сожалению, на первых стадиях начала онкологии желудка, больной не ощущает никаких проявлений болезни. Но стоит внимательно прислушиваться к даже малейшим отклонениям в работе организма, чтобы вовремя диагностировать и вылечить болезнь.
Быстрая потеря веса, постоянная усталость и разбитость относятся ко всем онкологическим признакам болезни.
На ранних этапах болезни можно отметить следующие симптомы:
- Чувство распирания после приема пищи, появление вздутия живота;
- Умеренная, но частая тошнота, иногда рвота;
- Чувство изжоги и потеря аппетита, в основном на мясные блюда, а также быстрая насыщаемость от малых количеств порций пищи;
- Тупые боли в области в верхней части живота;
- При метастазировании опухоли в поджелудочную железу возникают боли в области спины;
- Образование свищей желудка различного характера.
Профилактика онкологии пищевода и желудка
Основными методами профилактики онкологии пищевода и желудка являются своевременное диагностирование и лечение заболеваний, которые провоцируют развитие рака. Для пищевода предраковыми заболеваниями являются ахализация пищевода и пищевод Берретта, для желудка таковыми являются язвы, гастриты с повышенной кислотностью.
Для выявления рака на ранних стадиях необходимо проходить ежегодный профилактический осмотр и при появлении симптомов, обязательно обращаться к врачу, потеря времени в этом случае дорого стоит.
Здоровый образ жизни является самой правильной профилактикой рака. Злоупотребление спиртными напитками и курение, а также стрессы провоцируют развитие болезни.
Для нормальной работы пищеварительной системы необходимо придерживаться здорового питания и не переедать, употреблять в пищу качественные продукты, которые не содержат искусственных добавок и химических красителей. Занятия спортом или же легкими физическими нагрузками способствует нормальному пищеварению и оказывает оздоровительный эффект на весь организм.
rakya.ru
Рак пищевода: первые симптомы и признаки
Пищевод человека – один из отделов всей пищеварительной системы. Он соединяет ротовую полость с желудком или средней кишкой. Такое онкологическое заболевание, как рак пищевода обычно развивается из клеток плоского эпителия на его стенках. В основном, в среднем и нижних отделах непосредственно перед желудком. Также опухоль может развиться из железистых тканей. В некоторых случаях болезнь сопровождается злокачественными образованиями губ, неба, гортани, реже – миндалин. Случаи возникновения рака верхней части составляют 10–15%, средней части – 35–40%, нижней – 50–55%. Из всех видов заболевания этого органа рак пищевода составляет 70–75% всех случаев. Чаще всего болеют мужчины. Женщины – в два–три раза реже. В группу риска онкологических больных входят люди в возрасте, а также сторонники нездорового образа жизни. При активном курении и злоупотреблении алкогольными напитками угроза возникновения раковых клеток повышается в десятки раз.
Разновидности
С целью верного выбора протокола лечения медицина классифицирует патологию по форме роста и строению новообразования.
Разделение на виды по формам:
- Опухоль, выходящая за слизистую оболочку пищевода и заполняющая его просвет – экзофитная.
- Опухоль, развивающаяся в подслизистом слое и прорастающая в стенки органа – эндофитная.
- Смешанная, которая несет признаки двух предыдущих, имеет тенденции быстрого распада, ведущая к появлению язв.
По морфологии рак пищевода подразделяют на:
- Сформированный из клеточного состава эпителиального слоя – плоскоклеточный. Может быть поверхностным с бляшками или эрозиями на стенках органа. Имеет легкую симптоматику и небольшие размеры очага поражения. Глубоко-инвазивная опухоль проникает глубоко в слои пищевода, по форме напоминает гриб, бывает в виде язвы. Дает метастазы в бронхи, сердечную мышцу, трахею.
- Сформированный из дистопированного эпителия слизистых желез – аденокарцинома. Возникает реже, чем плоскоклеточный рак, но имеет тяжелую форму протекания. Обычное место очага поражения – нижний отдел пищевода, который находится непосредственно возле желудка.
По гистологическим признакам делится на:
- язвенный подвид (кратерообразный, блюдцеобразный), когда опухоль заполняет просвет органа по всей длине;
- узловой вид (грибовидный, папилломатозный), когда образуется опухоль в виде накопления пупырчатых узелков, склонных к распаду;
- инфильтрирующий (стенозирующий, скирр), когда опухоль обволакивает пищевод по спирали и имеет вид белесоватой плотной слизистой.
Степени развития
Медицина также использует деление заболевания рак пищевода на стадии с целью:
- определения разрастания новообразования по другим органам;
- выбора правильной методики терапевтических мероприятий;
- достоверного оценивания распространения метастазов.
Рак пищевода делят на 4 стадии:
- Размер до 3 см. Поражаются слизистая и подслизистая оболочки. Метастазы отсутствуют. Просвет пищевода не заполняется раковыми новообразованиями. Первые признаки имеют размытый характер, почти незаметны. Обнаруживается во время проведения эндоскопии.
- Опухоль достегает 5 см. Поражает мышечные ткани органов и близлежащие лимфатические узлы единичными метастазами. Наблюдается незначительное сжатие пищевода. Симптомы проявляются в виде болезненного глотания.
- Новообразование более 8 см. Прорастает в толщу стенок. Возможно поражение близлежащих органов. Наблюдается значительное сужение полости пищевода, множественное метастазирование в лимфатические узлы. Основные симптомы – нарушение функций глотания и продвижения пищи по органу, большая и резкая потеря веса.
- При четвертой стадии раковые клетки поражают стенки пищевода по всей протяженности, патологические процессы задевают околопищеводную клетчатку. Метастазы произрастают в легкие, бронхи, трахею, региональные и отдаленные лимфатические узлы. Дают внутристеночные отсевы. Стадия характеризуется образованиями свищей на этих органах. Прогноз неблагоприятный. Обнаружение заболевания в такой степени чаще всего заканчивается смертью пациента.
Это деление достаточно условное. Только тщательное изучение, диагностирование в процессе развития и непосредственно перед операцией, могут установить степень развития патологии.
Существует дополнительная классификация, где стадии учитывают следующие критерии:
- первичность опухоли;
- глубинную инвазию;
- общее состояние пораженных лимфатических узлов;
- наличие и степень распространения метастазов.
Важно знать! Первые симптомы и признаки ранней стадии рака обнаруживаются в основном при жалобах пациентов во время обращения в медицинские учреждения или в результате профилактических осмотров.
Видео по теме
Причины возникновения
Как всем известно, сколько существует заболеваний, столько может быть и причин их возникновения. Но есть перечень общих первоисточников, которые влияют на возникновение патологических процессов. К ним относят следующие.
- Генетическая предрасположенность. Как и при другой онкологии, рак пищевода связан с мутациями клеток на генном уровне. При этом процессе организм вырабатывает патогенный белок, который уже не в состоянии выполнять защитную функцию.
- Нерациональное питание и ожоги пищеварительной системы. Постоянное употребление горячей или холодной пищи. Это касается чая, кофе, компотов, напитков из холодильника. Новообразования вызывают такие продукты, как копчености, острые и маринованные блюда, нитраты. Употребление такой пищи приводит к травмированию пищеварительной системы и способствует перерождению клеток эпителиального слоя. Одним из факторов является недостаток свежих фруктов и овощей.
- Курение, жевание табачных продуктов, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами способствуют оседанию вредоносных канцерогенных микроэлементов на стенках пищевода, приводят к разъеданию слизистой оболочки. Люди с вредными привычками страдают от онкологических заболеваний в 10 раз чаще и живут после обнаружения болезни незначительный отрезок времени.
- Травмирование пищевода грубой пищей и инородными телами (мелкими косточками, хрящевидными продуктами). Это приводит к мутациям поврежденных участков на клеточном уровне. Сколько травм перенес пищевод, столько и возможных поражений участков пищевода злокачественными опухолями.
- Авитаминоз при недостатке витаминов группы А, В, С, Е, молибдена (усилителя синтеза аминокислот, обмена веществ), селена (активатора обмена жиров, белков и углеводов, регулятора окислительно-восстановительных процессов), фолиевой кислоты, способствующей росту и развитию кровеносной и иммунной систем. Слизистая оболочка по таким причинам теряет естественную защиту, перестает выполнять свои непосредственные функции, в результате перерождается вся клеточная система.
- Ожирение. При повышенном давлении на брюшную полость возникает рефлюкс-эзофагит – заброс частично переработанной пищи обратно в пищевод, что вызывает ожоги соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке.
- Возраст. Как и в других случаях онкологических заболеваний, рак пищевода напрямую связан с процессом старения организма. Мужчины и женщины в пожилом возрасте в три–четыре раза чаще страдают от этого заболевания. Они реже обращаются за медицинской помощью, не проходят профилактические осмотры, стенки пищевода с возрастом ослабевают и истончаются. Эти признаки способствуют развитию раковых опухолей. В таких случаях онкология чаще всего заканчивается смертью.
Также причиной онкологических процессов являются признаки хронических и предраковых заболеваний. Основными из них считаются следующие.
- Хронический эзофагит. Это воспалительные процессы, проявляющиеся в виде эрозий и язв, связанных с ожогами пищевода и длительным воздействием канцерогенных веществ.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс – патологическое и не свойственное здоровому организму продвижение содержимого желудка в нижний отдел пищевода, вызывающее ожог кислотностью желудочного сока.
- Синдром Баррета – метаплазия плоскоклеточной ткани, выстилающей стенки пищевода, в цилиндрический и многослойный эпителий.
- Ахалазия – синдром нарушения работоспособности и моторной функции пищевода, что приводит к воспалительным и дистрофическим изменениям его стенок, к появлению рубцов.
- Тилоз – редкое унаследованное патологическое заболевание, что передается аутосомно-доминантным путем. Способствует мутации плоскоклеточного состава эпителиального слоя.
- Вирус папилломы – доброкачественные новообразования, имеющие склонность к мутационным процессам. При этом заболевании высок риск возникновения процесса перерождения нормальных и адекватных клеток в злокачественные ткани.
Важно знать, что даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, вероятность появления злокачественной опухоли достаточно высока. Ведь раковые клетки присутствуют в каждом организме, только в незначительных количествах. Любой внешний фактор или сбои в работе защитного фона организма могут спровоцировать их неконтролируемое деление, которое происходит в геометрической прогрессии.
Симптомы
Каждый человек должен знать первые проявления, признаки и последующие симптомы такого заболевания, как рак пищевода. Перечислим их.
- Упадок сил, полная апатия, депрессия, потеря работоспособности по причине быстрой утомляемости.
- Незначительное на ранней стадии и чрезмерное на более поздних сроках повышение температуры тела.
- Дисфагия – затруднительный акт проглатывания и перемещения продуктов по пищеводу. Проявляется, когда опухоль начинает перекрывать проходимость органа вплоть до появления спазмов. Имеет постоянный характер и со временем только усиливается. Нарушается прохождение не только твердой и грубой пищи, но и жидкости, вплоть до полной невозможности даже пить воду.
- Боль в области груди и постоянная изжога. Чувство жжения и болевой синдром, иррадиирущие в спину, возникают перед или в процессе приема любой пищи. Эти симптомы проявляются по причине развития эрозий и язв на стенках пищевода, распространения опухоли за пределы органа.
- Гиперсаливация – обильное выделение слюны. Скопление слюны над очагом поражения ведет к ее выделению наружу.
- Пищеводная рвота. Небольшие не переваренные кусочки пищи выходят из организма по причине закупорки пищевода в процессе срыгивания.
- Гнилостный запах, обложенность языка, постоянное срыгивание. Это связано с задержкой и частичным разложением пищи в отделах пищевода при его непроходимости. Особенно ощутим запах в утренние часы.
- Икота, связанная с вовлечением в онкологический процесс патологий диафрагмы.
- Сиплый голос, по причине пареза – неподвижности голосовых связок. При этом метастазы уже распространились на связки и повредили возвратный нерв.
- Сухой кашель, иногда с выделением гнойной и кровяной мокроты. Появляется в связи с произрастанием метастазов в бронхи и трахею.
- Прогрессирующая потеря веса до полного истощения организма, часто связанная со стойкой дисфагией.
Все перечисленные признаки и симптомы не дают полной картины прогрессирующего заболевания. Для этого потребуется тщательная диагностика.
Диагностика
Сколько возникает подозрений на рак пищевода, столько медицина сегодня предлагает и методов исследования. Их спектр достаточно широк.
- Рентгеноскопия с контрастным веществом – жидким барием, который полностью обволакивает стенки пищевода. В результате контуры органа отчетливо фиксируются на снимке. Этот метод с высокой точностью определяет месторасположение опухоли, степень сужения просвета пищевода и наличие метастазирования.
- Эндоскопия – исследование пищевода изнутри с помощью микроскопической камеры, размещенной на конце трубки. Ее вводят через ротовую полость, и состояние органа выводится на монитор компьютера. Данный метод может отличить возникновение спазма от раковой опухоли, определить первые признаки и размеры аномалии органа. Также позволяет взять пробы из подозрительного образования для биопсии. Считается самым простым и наиболее информативным методом. Его преимущество – раннее выявление патологии при отсутствии ярко выраженной симптоматики.
- Бронхоскопия проводится с целью выявления метастазов в трахее и бронхах, дыхательных органах.
- Компьютерная томография основана на воздействии рентгеновских лучей. Позволяет получить снимки пищевода в разных ракурсах и в результате увидеть подробную картину мутационных изменений клеточного состава, оценивает размеры новообразования и степень метастазирования. Обнаруживает патологию размером от 1 миллиметра.
- Ультразвуковое обследование с помощью датчиков и специальных гелей для улучшения проводимости высокочастотных волн. Позволяет выявить точное месторасположение опухоли, ее размеры, вторичные поражения клеток.
- Лапароскопия. Метод используют, если у пациента четко выражены симптомы, но другие диагностические мероприятия не определили строение опухоли и степень ее распространенности.
- Проведение анализа крови на определение уровня специфических веществ – онкологических маркеров. Хотя такой метод считается до конца еще не проработанным, но высокоперспективным. Он позволяет обнаружить заболевание на поздних стадиях развития. На ранних стадиях такой способ не эффективен.
Сегодня медицина предлагает и другие новейшие методы высокоточной диагностики. Онкологи изучают жалобы больных, причины, признаки, симптомы и результаты диагностики комплексно. Ведь только при таких условиях можно назначить адекватное лечение. А от него зависит, сколько пациенты еще живут в нормальном ритме.
Терапия
При подтверждении диагноза рак пищевода определяется схема лечения.
Наиболее часто применяют хирургическое вмешательство. Операции заключаются в восстановлении просвета пищевода и процесса приема пищи. Выполняется резекция пораженного участка, оставшаяся неповрежденная часть органа подшивается к желудку. В случаях удаления всего пищевода, но при условии отсутствия метастазирования и регрессии, через год создают искусственный пищевод из тканей тонкого кишечника. Также широкое применение нашли эндоскопические операции, которые характеризуются наименьшей травматичностью.
Лучевая терапия может применяться самостоятельно. Иногда проводится до проведения оперативного вмешательства с целью уменьшения опухоли в объемах и после для уменьшения риска метастазирования. Заключается в облучении новообразования высокорадиоактивным источником. Эффективно останавливает процесс роста и деления клеток.
Химиотерапия – воздействие на злокачественное образование ряда лекарственных препаратов, что приводит к гибели атипичных клеток.
Комбинированный метод значительно повышает шансы на выздоровление. Он включает в себя комплекс всех вышеперечисленных способов терапии.
Видео по теме
Прогноз
Лечение рака пищевода считается довольно сложным процессом из-за значительного объема хирургического вмешательства. Прогноз при заболевании рак пищевода может быть положительным только при адекватном лечении на 1 и 2 стадиях. Вопрос о том, сколько живут люди после медицинского вмешательства на 3 и 4 стадии достаточно сложный. По статистике пятилетнюю выживаемость гарантируют только в 5–8% от всех случаев.
Поэтому крайне важно вовремя реагировать на первые признаки, симптомы, ежегодно проходить профилактические осмотры.
Видео по теме
rak03.ru
44, 45 РАК ПИЩЕВОДА И РАК ЖЕЛУДКА
РАК ПИЩЕВОДА
Этиология и патогенез. В развитии рака пищевода большую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки на почве механического, химического, термического раздражения. Отмечено развитие рака у больных ахалазией (кардиоспазмом), дивертикулами пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, у больных с пептическим эзофагитом. К развитию заболевания приводят ожоговые стриктуры пищевода, и они рассматриваются как предрак. При наличии полипов пищевода, папиллом всегда существует опасность их перерождения.
Основная гистологическая форма-плоскоклеточный рак. Рак пищевода может быть язвенным, бородавчато-папилломатозным и инфильтрирующим.
Различают 4 стадии рака пищевода:
четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и подслизистую оболочки, не суживая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют.
опухоль прорастает мышечную оболочку, но не выходит за пределы стенки пищевода; значительно нарушается проходимость пищевода; имеются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастает всю его стенку, спаяна с соседними органами; проходимость пищевода нарушается значительно или полностью; имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и метастазы в отдаленные органы.
Клиника и диагностика. В клинической картине выделяют две группы основных симптомов: местные, зависящие от поражения стенок пищевода и окружающих органов; общие.
Первым симптомом является дисфагия — это по существу поздний симптом. Для рака пищевода характерно прогрессирующее нарастание непроходимости пищевода; у одних больных развивается быстро, у других — медленно, в течение 1,5-2 месяцев.
Боли при раке пищевода наблюдаются при проглатывании пищи, но они могут быть и постоянными. Пищеводная рвота и срыгивание говорят о значительном стенозировании пищевода и зависят от скопления пищи над сужением. Охриплость голоса — появляется при поражении возвратного нерва и указывает на запущенность заболевания, появляется синдром Горнера.
Общие симптомы — снижение массы тела, слабость, снижение работоспособности, эмоциональная подавленность, анемия являются следствием голодания и интоксикации и не могут быть опорными для раннего распознавания заболевания.
Диагностика — рентгенологический метод исследования — при начальных стадиях рака отмечается дефект наполнения на одной из его стенок. Для уточнения распространенности опухоли на соседние органы применяют рентгенологическое исследование в условиях пневмомедиастинума, томограммы в прямой и сагиттальной проекциях. Эзофагоскопия показана во всех случаях подозрения на рак пищевода. Задача исследования — не только визуально подтвердить диагноз, но и получить гистологическое подтверждение диагноза.
Лечение рака пищевода зависит от локализации опухоли, ее распространенности, состояния больного. Радикальному хирургическому вмешательству предшествует предоперационная лучевая терапия. При невозможности выполнения хирургического или лучевого лечения применяется химиотерапия.
При неоперабельной опухоли, при наличии отдаленных метастазов производят паллиативные вмешательства с целью улучшения питания больного паллиативные резекции пищевода, реканализацию протезами, наложение гастростомы.
Больные погибают как от осложнений, связанных с первичной опухолью (перфорация, вызывающая медиастинит, истощение), так и от отдаленных метастазов (лимфатические узлы, легкие, печень).
РАК ЖЕЛУДКА. Ранний диагноз рака желудка обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Клинические симптомы заболевания неспецифичны: тошнота, рвота, отрыжка, дисфагия, общая слабость, потеря массы тела, анемия и др. Важно обратить внимание на появление указанных симптомов у прежде здо ровых людей и изменение их характера при хроническом гастрите или язвенной болезни. Решающее значение в установлении диагноза имеют гастроскопия (с биопсией) и рентгенологическое исследование желудка.
Рак желудка локализуется в верхней трети (кардинальная часть и дно желудка), средней трети (тело желудка) или нижней трети (пилорический отдел желудка). Метастазы рака желудка чаще поражают регионарные лимфатические узлы, печень. Возможно метастазирование по брюшине (с развитием асцита), в яичники (метастазы Крукенберга), жировую клетчатку малого таза (метастазы Шницлера), редко в легкие, кожу, кости и др.
Различают 4 стадии болезни: 1 стадия-диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы; II стадия -диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы; III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы. После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют по системе TNM.
Лечение. Основной метод лечения — хирургический, который может быть использован при локализованных фоо-мах болезни. Применяют проксимальную резекцию желудка, гастроэктомию, субтотальную резекцию, при некоторых обстоятельствах-резекцию 2/3 желудка, комбинированную резекцию. Уменьшение клинических симптомов достигается при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз, эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с помощью лазера).
Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20-40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии. Назначают 5-фторурацил (5-ФУ) самостоятельно или в составе лекарственных комбинаций (5-ФУ, адриамицин, митомицин С; 5-ФУ, цисплатин, адриамицин). Назначение послеоперационной химиотерапии нецелесообразно. Лучевую терапию применяют редко; как правило, она малоэффективна.
studfile.net