Рентгенодиагностика заболеваний желудочно кишечного тракта – цена, что это такое, для чего и как делают обследование, что показывает, как проводится исследование пищевода в положении тренделенбурга?

Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения Вопросы

222

1. Лучевые исследования пищеварительного канала .

2. Лучевое исследование пищевода.

3. Лучевые признаки инородных тел и заболеваний пищевода.

4. Лучевое исследование желудка.

5. Лучевые признаки заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Лучевое исследование кишечника.

7. Лучевые признаки заболеваний тонкой кишки.

8. Лучевое исследование толстой кишки.

9. Лучевые признаки заболеваний толстой кишки.

10. Рентгенологические исследования при острых брюшных катастрофах.

11. Лучевое исследование печени и желчных путей.

12. Лучевые признаки заболеваний печени.

13. Лучевые признаки заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.

14. Лучевые исследования поджелудочной железы.

15. Лучевые признаки заболеваний поджелудочной железы.

Дидактическое обеспечение лекции, демонстрация слайдов:

1. Контрастированный пищевод (фаза рельефа и фаза тугого наполнения).

2. Дивертикулы пищевода (РКИ).

3. Инородное тело в пищеводе.

4. Рубцовое сужение пищевода и супрастенотическая балонная дилатация (РКИ).

5. Полипозиционное исследование желудка (фаза рельефа и тугого наполнения).

6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (РКИ).

7. Полипы желудка при двойном контрастировании органа.

8. Различные формы рака желудка в рентгеновском изображении.

9. Тонкая кишка в норме (РКИ).

10. Ирригография (тугое наполнение).

11. Рельеф слизистой и двойное контрастирование толстой кишки.

12. Рельеф слизистой при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите и туберкулезе (РКИ).

13. Рентгенологические признаки прободной язвы желудка.

14. Острая механическая кишечная непроходимость (РГ).

15. Операционная холангиография.

16. Ультразвуковое исследование нормальной печени (сонография).

17. Нормальная печень на компьютерной томограмме.

18. Нормальная печень на статической и динамической сцинтиграммах.

19. Киста печени (сонограмма).

20. Метастазы рака в печень на компьютерной томограмме.

21. Камни в желчном пузыре (сонограмма).

22. Сонограмма желчного пузыря: слева – хронический бескаменный холецистит, справа – калькулезный холецистит.

23. Расширение желчных протоков при обтурационной желтухе (сонограмма).

24. Сонограмма при хроническом панкреатите.

Лучевые исследования пищеварительного канала

Лучевые методы занимают ведущие позиции в многоступенчатом процессе диагностики заболеваний органов пищеварения.

Среди методов исследования пищеварительного канала рентгенологические исследования сохраняют важное значение в выявлении морфологических и функциональных изменений системы пищеварения.

Первичные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – рентгеноконтрастное исследование (РКИ) и эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ являются дополнительными методами.

Основные особенности рентгенологического исследования пищеварительного канала:

1. Если при изучении легких, костей, почек и других органов ведущую роль играют рентгенограммы, то распознавание болезней пищевода, желудка и кишечника основано на сочетании просвечивания и съемки. Задачи рентгеноскопии: изучение моторной функции ЖКТ и выбор оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков. Рентгеноскопия обязательно дополняется рентгенографией, с целью: визуализации мелких морфологических деталей (1-4 мм) и документирования выявленных изменений, в том числе, зон ригидности стенки. Пищевод, желудок и кишечник поглощают рентгеновские излучения приблизительно в той же степени, что и соседние органы. В условиях естественной контрастности, т.е. без применения контрастных веществ, судят лишь о наличии и распределении в пищеварительном канале газа, а также камней или инородных тел, сильно поглощающих излучение.

2. Основной способ рентгенологического исследования пищевода, желудка и кишечника – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества. Используют жидкую хорошо размешенную водную взвесь сернокислого бария из расчета 100 г сернокислого бария на 100 мл кипяченой воды. Для исследования пищевода контрастная взвесь может быть более густой. Методика перорального контрастирования является основной при исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки. Ведущим способом рентгенологического исследования толстой и прямой кишки служит их ретроградное контрастирование. Пероральная методика применяется главным образом для оценки функции толстой кишки. Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию ЖКТ: попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые КС (специально предназначен для исследования ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске аспирации и свищах с трахеей и бронхами гастрографин противопоказан из-за гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные КС или, в крайнем случае, жидкую бариевую взвесь. К ним рекомендуется прибегать и у больных с медиастинитом.

3. Важным принципом исследования пищевого канала является двухэтапность исследования. Изучение каждого отдела пищевого канала должно быть произведено при “тугом” наполнении его контрастным веществом для определения 1) положения, 2) формы, 3) величины, 4) контуров, 5) смещаемости и 6) функции органа, а также при малом наполнении – для изучения рельефа слизистой оболочки. Последовательность этих двух фаз различна для каждого отдела. Если при исследовании желудка вначале производят изучение рельефа слизистой оболочки, а затем “тугое” наполнение, то чередование этих двух этапов противоположно при исследовании толстой кишки.

4. Обязательным условием успешного проведения исследования является пальпация и компрессия органов с помощью специальных тубусов. Все отделы пищевого канала, кроме пищевода и прямой кишки, изучают с применением дозированной компрессии при различной степени наполнения органа контрастным веществом.

5. Следующим принципом исследования пищеварительного канала является полипозиционное, или многоосевое, исследование, заключающееся в изменении положения больного для определения состояния всех стенок изучаемого органа, взаимоотношения его с окружающими тканями.

Двойное контрастирование: после проведения частичного наполнения вводят газ в просвет органа или газообразующую смесь. Полиграфия – метод с использованием нескольких снимков на одну пленку; в случае отсутствия перекрещивающихся контуров на определенном участке этот признак рассматривается как отсутствие перистальтики, т.е. признак органического поражения данного участка пищеварительного канала. Париетография – метод, связанный с контрастированием как просвета органа, так и окружающего пространства; предназначен для исследования состояния стенки пищеварительного канала, в настоящее время практически не применяется. Преимущества и недостатки эндоскопии и РКИ приведены в табл. 1.

Таблица 1 – Сравнительная характеристика эндоскопии и рентгенологического исследования ЖКТ

	Преимущества	Недостатки
Эндоскопия	Прямая визуальная оценка слизистой оболочки. Возможность биопсии. Возможность лечебных мер. Дешевле, чем рентгенологическое исследование.	Ограничение только слизистой. Технические трудности проведения эндоскопа при извитых и длинных петлях кишки, стенозах и деформациях ЖКТ.
Рентгено­диагностика	Определение подслизистых инфильтраций. Выявление функциональных нарушений. Демонстрация топографии окружающих органов. Контроль за состоянием анастомоза и оценка моторики в послеоперационном периоде.	Пропуск мелких, поверхностных и плоских патологических изменений.

КТ имеет следующие приоритеты при исследовании ЖКТ:

1. Оценка толщины стенки органов ЖКТ (при условии ее адекватного растяжения) и распознавание ее инфильтрации.

2. Выявление интрамуральных и экстраорганных патологических изменений.

3. Дифференциации первичных поражений ЖКТ от давления извне и от инвазии стенки при опухолях соседних органов.

Специальной методикой для КТ желудка и толстой кишки является растяжение стенок водой (физиологическим раствором). Применяется также воздух, 2% взвесь бария, гастрографин.

Ангиография применяется при желудочно-кишечном кровотечении в случае предполагаемого оперативного вмешательства или эмболизации.

Ультразвуковое исследование ЖКТ. Главное значение трансабдоминального УЗИ – распознавание заболеваний паренхиматозных органов, клинически сходных с болезнями ЖКТ. Может быть обнаружена внутрибрюшная опухоль и установлено ее отношение к ЖКТ, определено утолщение стенки желудка или кишки, выявлены метастазы в лимфатические узлы. Специальная методика УЗИ ЖКТ – растяжение стенок желудка и толстой кишки водой (физиологическим раствором).

При внутриполостном – чреспищеводном и эндоскопическом УЗИ различимы, в отличие от КТ, анатомические слои стенки органов ЖКТ. Благодаря этому, оно превосходит все методы визуализации в распознавании глубины и протяженности опухолевого прорастания стенки.

МРТ визуализирует утолщенную стенку пищеварительного канала, но уступает по пространственному разрешению КТ.

Радионуклидные методы исследования ЖКТ. Основное направление – оценка моторно-эвакуаторной способности. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка. Методика исследования заключается в наружной регистрации с помощью гамма-камеры и ЭВМ измерений. В завтрак добавляют любой меченный коллоид активностью 37-74 МБк. Пациент принимает пищу, сидя в кресле, наклон спинки которого составляет 45%. Детектор камеры устанавливают параллельно передней брюшной стенке. Запись информации начинают сразу после приема завтрака. Продолжительность исследования 30 мин. Информация представляется в виде серии сцинтиграмм и динамических кривых, построенных с двух зон интереса – собственно желудка и кишок. Результаты гастросцинтиграфии оценивают качественно и количественно. При качественном анализе обращают внимание на положение и форму желудка, наличие и особенности распределения РФП. Количественную моторику желудка характеризуют следующие показатели: время половинного опорожнения желудка, скорость перехода в тонкую кишку. Таким образом, можно определить тип эвакуации – ускоренная, замедленная или отсутствие нарушений. Клиническое значение гастросцинтиграфии связано с оценкой влияния оперативных вмешательств на скорость и характер опорожнения культи желудка. Исследование желудка после операции позволяет определить форму и размер культи, наличие заброса пищи и степень заполнения приводящей петли, длительность застоя пищи в приводящей петле, состояние отводящей петли, степень заполнения тонкой кишки.

Исследование с меченными эритроцитами может выявить даже небольшое желудочно-кишечное кровотечение (0,1 мл/мин).

Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.)

представление о функциональных характеристиках пищевода и 

его сфинктериых зон: эластичности стенок, эффективности сфинк­

теров, смещаемости, скорости прохождения взвеси бария по пи­

щеводу и его сократительной функции. Последнюю лучше изучать 

в горизонтальном положении, в котором усиливаются моторика 

пищевода и даже небольшие двигательные нарушения, вследствие 

чего облегчается их диагностика [Рабкин И. X. и др., 1969; Араб-

линский В. М., Сальман М. М., 1978]. В горизонтальном положе­

нии снижается скорость продвижения контрастного вещества, про­

исходит более равномерное заполнение пищевода на большом про­

тяжении, что способствует выявлению тонких морфологических 

изменений. Состояние физиологической кардии также более на­

глядно выявляется при исследовании в горизонтальном положе­

нии в косых проекциях. 

При отсутствии жалоб достаточно обследовать больного в вер­

тикальном положении, используя жидкую бариевую взвесь. По­

следовательно изучают акт глотания, смещаемость пищевода, фор­

му и ширину его просвета, состояние контуров, характер спаде­

ния стенок. Обязательно оценивают состояние пневморельефа и 

функцию кардии. Вначале проводят исследование в правой косой 

проекции, а затем используют и другие, с тем чтобы не пропус­

тить небольшие изменения контуров, сдавления, искривления 

и т. п. Обращают внимание на задержку жидкости или воздуха в 

просвете, наличие спастических сокращений. Для того чтобы оце­

нить моторику пищевода и определить рельеф слизистой оболоч­

ки, обследуемому дают одну — две чайные ложки стандартной ба­

риевой взвеси (сметанообразной консистенции). Состояние пище­

вода и сфинктеров фиксируют на одной — двух обзорных рентге­

нограммах. 

При наличии каких-либо отклонений от нормы для детального 

изучения моторики при подозрении на грыжу пищеводного от­

верстия диафрагмы или недостаточность кардии необходимо про­

должить исследование в горизонтальном положении в косых про­

екциях, используя стандартную бариевую взвесь. Пищеводно-же-

лудочный переход изучают при спокойном дыхании, а также в 

момент глубокого вдоха и выдоха. Определяют длительность пас­

сажа взвеси бария по пищеводу: время его полного опорожнения 

после приема 15 мл взвеси составляет в среднем 3 мин. Выявлен­

ные изменения фиксируют на прицельных и обзорных рентгено­

граммах, флюорограммах или другим способом. 

Для уточнения характера двигательных расстройств, а также 

при дифференциальной диагностике спазма и органических суже­

ний пищевода широко используют фармакологические пробы. 

При этом следует иметь в виду, что холинергические препараты 

(ацетилхолин, мехолин, карбохолин) повышают тонус мышцы пи­

щевода и усиливают перистальтику пищевода. Применение их при 

ахалазии вызывает сильные и болезненные сокращения пищевода 

[Моргенштерн А. 3., 1968; Niemann H. et al., 1970], на чем и 

основывается дифференциальная диагностика этого вида патоло-

11 

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Методика исследования

Органы пищеварения по своей плотности примерно одинаковы и при обычном рентгенологическом исследовании они не дифференцируются. Исследование органов пищеварительного тракта в основном проводят при помощи контрастных веществ, атомный вес которых выше или ниже плотности органов брюшной полости. Из веществ с низким атомным весом применяют воздух, а с более высоким — сернокислый барий. Важным свойством этого препарата является то, что время, необходимое для опорожнения желудка, и время продвижения препарата по кишечнику, приближаются ко времени эвакуации кормовых масс.

Сернокислый барий употребляют в виде жидкой водной взвеси или кашицы в зависимости от диагностической задачи и от исследуемого органа. Количество бария, необходимого для исследования, зависит от вида и величины животного.

Жидкую взвесь бария вводят животным через зонд.

Крупным животным барий можно задавать с овсом, с хлебом и с другими кормами, предварительно смоченными водой.

Для мелких животных барий смешивают с молоком, киселем, простоквашей, кефиром. Если животное не принимает корм, голову его приподнимают, а контрастную массу заливают ложечкой в щечное пространство и заставляют глотать.

Для исследования заднего отдела кишечника можно использовать водную взвесь сернокислого бария в виде клизмы. Контрастные вещества с низким атомным весом при исследовании желудка и кишечника применяют ограниченно и в основном у мелких животных, так как они не дают четкой картины анатомических и функциональных изменений этих органов.

Рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта животных проводят в следующей последовательности. Сначала делают общую обзорную рентгеноскопию без применения контрастной массы.

Начинают с шейной части пищевода, затем последовательно исследуют грудную клетку, диафрагму и органы брюшной полости. Обзорной рентгеноскопией можно обнаружить целый ряд патологических состояний как самих органов пищеварительного тракта, так и окружающих органов. При просвечивании пищевода на экране отчетливо можно видеть инородные тела, имеющие большую плотность, особенно грудной его части на фоне легких. При исследовании тени диафрагмы определяюг положение и характер ее экскурсии, которая связана как с анатомическими, так и с функциональными отклонениями со стороны органов грудной полости и состоянием органов пищеварительного тракта. При рентгеноскопии брюшной полости обращают внимание на наличие, количество и расположение газов в желудке, кишечнике и на состояние органов и тканей, просматриваемых на фоне газов. На фоне естественного аэроконтраста при скоплении значительного количества газов можно выявить контуры желудка, печени, почек.

Затем для исследования пищевода животному задают взвесь сернокислого бария и наблюдают на экране прохождение его до желудка. При этом обращают внимание на наличие сужения, расширения, опухоли, дивертикула пищевода и т. д

Для рентгенологического исследования желудка и кишечника при помощи контрастных веществ больное животное предварительно подготавливают (назначают промывание желудка, клизмы, голодную диету, легкие слабительные средства).

При рентгеноскопии возможно определить не только анатомические отклонения, но также и ряд прямых или косвенных симптомов функциональных нарушений (моторной и эвакуаторной функции) пищевода, желудка, кишечника.

В необходимых случаях делают снимки, так как на пленке более четко выявляются патологические изменения в тех или иных органах.

Рентгенологические исследования органов пищеварительного тракта проводят при естественном стоячем положении животного

 

Болезни пищевода

Пищевод при рентгеноскопии без контрастных веществ не виден ни в шейной, ни в грудной частях. Но если в пищеводе имеется значительная по объему опухоль, дивертикул, заполненный кормовыми массами, инородное тело сравнительно большой плотности, то при рентгеноокапии их можно обнаружить и без применения контрастных веществ.

При подозрении на одно из этих патологических состояний рентгеноскопию можно проводить при одновременном осторожном зондировании. Зонд хорошо проецируется на экране. Зондирование пищевода в сочетании с рентгеноскопией является дополнительным методом, особенно для исследования грудной части пищевода.

Для исследования пищевода при помощи жидкой взвеси сернокислого бария конец зонда вводят в начальную часть пищевода и дают контрастную взвесь через воронку или шприцем Жанэ.

Нормальное прохождение контрастного вещества по пищеводу (при патологических состояниях его нарушается, что хорошо заметно на экране.

Инородные тела в пищеводе— наиболее частая болезнь пищевода у сельскохозяйственных животных. В зависимости от погрешностей кормления и условий содержания в пищеводе застревают различные инородные тела. У жвачных, особенно у коров и коз, в пищеводе часто обнаруживают корнеклубнеплоды, а у всеядных и плотоядных — кости или их осколки. У последних, кроме того, нередко в пищеводе находят металлические инородные тела (иголки, булавки, шпильки и др.).

Диагностика инородных тел в пищеводе без рентгенологического метода далеко не всегда приводит к положительному результату

Если инородное тело значительных размеров застряло в шейной части пищевода, определить его обычной пальпацией не представляет особого труда, тогда как мелкие инородные тела даже в шейном отделе пищевода без рентгенологического исследования вообще не удается диагностировать. Прибегать к глубокой пальпации, а тем более к зондированию в таких случаях очень опасно, так как можно вызвать осложнения (перфорация пищевода, травм атизащия крупных кровеносных со-судов и соседних органов).

Для диагностики инородных крупных тел, частично или полностью закупоривающих пищевод в грудном отделе, в ветеринарной практике широко используют зондирование с учетом клинических и анамнестических данных. Однако рентгенологическое исследование в этих случаях имеет очень большое значение. С его помощью можно определить размеры и форму инородного тела, а это, в свою очередь, позволяет выбирать более успешные методы для его удаления.

Если инородное тело имеет большую плотность и величину, то оно отчетливо проецируется на экране (рис. 66). Малоконтрастные тела .возможно установить только с помощью взвеси сернокислого бария. При частично сохранившейся проходимости пищевода на месте инородного тела остается незаполненный более светлый участок — дефект наполнения, около которого контрастная масса проходит узкой полосой. В случаях полной обтурации бариевая взвесь задерживается и скапливается впереди инородного тела в виде интенсивного вытянутого затенения, диаметр которого больше нормального просвета пищевода.

Рентгенографию того или иного отдела пищевода делают в тех случаях, когда предполагаемое инородное тело сравнительно небольшое, хотя и контрастное (игла, булавка и т. п.). Такие тела рентгеноскопией обнаружить очень трудно, особенно если они в момент исследования уже находятся вне просвета пищевода.

Рентгенографию используют также при необходимости выявления структуры, уточнения формы и получения других дополнительных сведений об инородном теле.

Сужения пищевода чаще встречаются у крупного рогатого скота и старых лошадей (А. Р. Евграфов).

Различают рубцовый, обтурирующий и компрессионный стенозы.

Рубцовы и стеноз пищевода возникает в результате механического повреждения (после грубого насильственного удаления зондом), термического (горячий корм) и химического (случайный прием внутрь едких веществ) воздействий, а также как осложнение после операции.

Рентгенологически рубцовый стеноз диагностируют с помощью дачи жидкой взвеси сернокислого бария. На экране или сиимке на месте сужения при прохождении контрастной массы отмечают различную по длине узкую теневую полоску пищевода. Перед местом сужения пищевод бывает расширенным. Контрастная взвесь здесь задерживается, и дает интенсивную широкую тень.

Обтурирующий стеноз по происхождению бывает связан с опухолью или абсцессом в просвете пищевода. Он может быть также следствием утолщения слизистой оболочки пищевода или диффузной гипертрофии .мышечного слоя конечной его части, локализации паразитов в стенке пищевода.

Рентгенологически обнаруживают участок пищевода, перед которым задерживается контрастная масса, а на месте опухоли или абсцесса сохранившуюся узкую часть просвета пищевода.

При локализации опухоли (папиллом) или абсцесса в грудном отделе пищевода их можно просматривать на фоне легких и без сернокислого бария, так как перед патологическим образованием обычно видна нерезко выраженная тень от скопившегося корма, однако для постановки окончательного диагноза исследование с контрастной массой необходимо.

Компрессионные стенозы по происхождению еще более разнообразны и сопряжены не только с сужением, но также и со смещением и деформацией пищевода. Изменение нормального дроовета, положения и форма его в данном случае связаны не с органическими нарушениями самого пищевода, а с изменениями окружающих тканей и органов. Например, сдавливание пищевода деформированной трахеей, новообразованиями, абсцессами, увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (туберкулез крупного рогатого окота и собак), леченью и легкими (чаще при эхинококкозе), увеличенной селезенкой. Смещения, деформации и сдавливания пищевода появляются также в результате спаек и рубцовых стягиваний с соседними органами и тканями.

Рентгенологичеоки компрессионный стеноз пищевода при прохождении взвеси сернокислого бария на первый взгляд воспроизводит картину рубцового стеноза. При более внимательном наблюдении можно отметить некоторые характерные особенности. Давление на пищевод извне или при наличии спаек с соседними органами и тканями вызывают на соответствующем отрезке не только сужение просвета, но и смещение и неестественные изгибы тени пищевода, заполненного контрастной массой.

Компрессионный стеноз в грудном отделе пищевода могут вызвать увеличенные лимфатические узлы, новообразования, которые хорошо видны на светлом легочном поле. Оказывая давление на пищевод, они на месте их локализации затрудняют прохождение контрастной массы. Если сдавливание имеет ограниченную протяженность и резко суживает просвет пищевода, на тени контрастной массы образуется перехват. При значительном сужении продвижение контрастной массы через зону сдавливания иногда происходит толчками.

Сопоставление рентгенолопичеоких симптомов с клиническими дает возможность не только правильно диагностировать стеноз, но также выявляет причину последнего.

Расширения пищевода. У животных чаще встречается идиопатическое расширение, охватывающее пищевод целиком.

В настоящее время считают, что существенную роль в этиопатогенезе идиопатического расширения играет кардиоспазм.

Рентгенологически для идиопатического расширения характерно наличие в пищеводе горизонтального уровня за счет застаивающейся пищи и жидкости (рис. 68). После дачи сернокислого бария уровень при просвечивании имеет разную интенсивность: нижняя часть — большую и относится к контрастной массе, верхняя — меньшую и относится к застоявшейся жидкой пище.

Расширения пищевода бывают и вследствие его паралича. Признак паралича при рентгеноскопии—отсутствие перистальтических волн и застой контрастной массы.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что при местном и даже эдиопатическом расширении пищевода сохраняются акт глотания, перистальтика и антиперистальтика пищевода.

Кроме того, существенную роль играет учет анамнестических и общеклинических данных.

Из этиологических моментов расширений пищевода следует учитывать также его атонию. Такое состояние относится к числу так называемых неврозов пищевода.

Атонический невроз пищевода рентгенологически характеризуется некоторым его расширением, понижением тонуса, редкими и слабыми перистальтическими сокращениями, при малой их амплитуде, что обусловливает медленное прохождение взвеси сернокислого бария или его смеси с кормом по пищеводу. Из других признаков иногда отмечают нарушение акта глотания и отрыгивания (К. Ф. Музафаров).

Гипермоторный невроз пищевода рентгенологически выражается ускорением ритма и увеличением амплитуды перистальтических волн, приводящее временами к разъединению глотка контрастной массы на отдельные лорции. Все это указывает на повышенную возбудимость нервно-мышечного аппарата.

При спазматических неврозах довольно часто функция глотания нарушена, животные проявляют болезненное беспокойство, вследствие чего введение контрастной взвеси невозможно Если удается это сделать, то отмечают задержку контрастной массы над зоной локального спазма В хронических случаях это вызывает местное расширение пищевода впереди участка спазма.

Дивертикулы пищевода — ограниченное местное одностороннее выпячивание стенки пищевода.

У животных дивертикулы чаще всего образуются при повреждении слизистого и подслизистого слоев расхождения мышечных пучков и возникновения щели (грыжа) В дивертикулах контрастная масса или пища с примесью бария обычно задерживается длительное время. Кроме того, они имеют больший размер и ровные округленные контуры

Болезни желудка

Рентгенодиагностику болезней желудка у животных проводят как без применения контрастных веществ, так и с их применением. Использование контрастных веществ позволяет лучше выявить не только функциональ ные, но и морфологические изменения желудка.

При рентгенологическом исследовании без применения контрастных веществ нередко выявляют важные в диагностическом отношении прямые и косвенные симптомы функциональных и анатомических нарушений.

При рентгеноскопии в естественном стоячем положении животного определяют наличие и размеры так называемого газового пузыря однокамерного желудка животных, а у жвачных — дорсального мешка рубца.

В норме газы в этих органах имеют определенную локализацию и объем В однокамерном желудке газовый пузырь располагается в верхней части желудка непосредственно за диафрагмальной тенью под позвоночником При просвечивании газовый пузырь несколько светлее легочных полей. После кормления животного газовый пузырь несколько уменьшается, а спустя 1—2 часа принимает обычный свои размер. При даче бродильного корма газовый пузырь занимает большой объем

Для просвечивания однокамерного желудка центральный луч направляют оправа налево, у собак на середину 11—12-го, а у лошадей — 14—15-го ребер.

В норме у жвачных (К.Ф. Музафаров и О.Б. Томашевскии) газы в рубце скапливаются в дорсальном его мешке под областью поясничных позвонков и имеют выпуклую верхнюю границу. Нижняя граница неровная, волнистая. В момент сокращения рубца объем газов в дорсальном мешке уменьшается Для просвечивания газов в рубце трубку центрируют на область правой голодной ямки, с захватом последнего ребра.

Кроме рубца, газы обнаруживают, особенно в молочном возрасте, в сычуге. Они локализуются позади диафрагмальнри тени, на уровне нижней ее половины в виде овальной формы просветленного участка. Для просвечивания сычуга центральный луч направляют слева направо на область 9 го ребра несколько ниже линии плечевого сустава

При скоплении большого количества газов в сычуге уменьшается экскурсия диафрагмы и купол ее принимает несколько трудное положение

Рентгенологическое исследование однокамерного желудка проводят также с помощью искусственно введенного в него воздуха — пневматизации (А.И.Вишняков, Э.Г.Чайковский, Музафаров).

Перед исследованием животное выдерживают на 12— 18 часовой голодной диете. Пневматизацию делают через пищеводный зонд, конец которого вводят в желудок. Для нагнетания воздуха используют обычный насос или специальное приспособление Для крупных животных необходимо ввести от 5 от 12—13, а для мелких от 2 до 4 литров

Дозировка воздуха зависит от индивидуальных особенностей животного, при введении воздуха наблюдают за поведением животного. Воздух в желудке обычно задерживается недолго и затем эвакуируется в кишечник

Пневматизация желудка и кишечника позволяет при рентгеноскопии выявлять лишь грубые контурные изменения его стенок, возникающих в результате внутри желудочных патологических процессов (опухоли, абсцессы, инородные тела, воспалительные утолщения). Выявить тонкие анатомические, а тем более функциональные изменения желудка при пневматизации, связанной с повышением давления внутри желудка, невозможно. Эти данные получают только с помощью серно кислого бария

В желудок вводят водную взвесь сернокислого бария от 25,0 до 100,0 мелким и от 300,0 до 500,0 крупным животным пли препарат задают с кормом

При даче контрастной массы наблюдают за продвижением по пищеводу, наполнением желудка, его моторной функцией, состоянием стенки и началом эвакуации в двенадцатиперстною кишку.

Некоторые желудочные симптомы с точки зрения диагностической ценности являются патогномоничными, как, например, дефект наполнения, значительный газостаз, смещение желудка в i рудную полость при диафрагмальной грыже или назад при опухолях печени

Переполнение желудка кормовыми массами. Среди животных с однокамерным желудком переполнение (завал) встречается чаще у лошадей и относится к большой группе болезней, объединяемых под общим названием “колики”

Переполнение желудка кормом протекает остро и с тяжелыми признаками нарушения функций желудка и других органов и систем. В результате могут быть прободения и разрыв желудка, грыжа диафрагмы.

При просвечивании в первые же моменты беспокойства животного газовый пузырь не виден пли сильно уменьшен по объему. Тень купола диафрагмы резко выпячивается в сторону грудной полости, то есть отмечают грудное положение диафрагмы Экскурсии ее учащены и неравномерны, имеют малую амплитуду. Кардио-диафрагмальный треугольник легких завуалирован. Задняя полая вена несколько расширена и сильно пульсирует. Тень корневого рисунка легких усилена и удлинена

В дальнейшем в течение болезни повторная рентгеноскопия позволяет выявить появление или увеличение объема газового пузыря. Увеличение и деформация газового пузыря в течение болезни происходят за счет брожения содержимого — начало газостаза и расширения желудка

Отсутствие газового пузыря иногда связано также с прободением (разрывом) желудка.

Острое расширение желудка. Непосредственная причина расширения желудка—скопление большого количества газов и разжижение содержимого. При рентгеноскопии отмечают значительное увеличение объема желудка. Нижняя граница газового пузыря желудка может достигать уровня кардиальной его части. Жидкость при дыхательных движениях волнообразно колышется (рис. 69). Сердечно-диафрагмальный треугольник легких резко уменьшен или отсутствует. Купол диафрагмы выпячивается в грудную полость. Движения диафрагмы ограниченны.

Симптомы осложнений и рентгенологические методы их диагностики (выпадение желудка в грудную полость, разрыв стенки) при остром расширения желудка не отличаются от переполнения кормовыми массами.

Острое расширение желудка может быть и вторичным вследствие передней кишечной непроходимости или острого метеоризма кишечника.

При вторичном расширении желудка рентгенологически отмечают газостаз в тонком кишечнике, жидкое его содержимое, отсутствие перистальтики, в результате чего в кишечнике образуются множественные горизонтальные уровни со светлыми участками газов над ними (клойберовские уровни).

Разрыв желудка. Различают разрывы полные и неполные. Наиболее частая причина их—острое расширение или переполнение его кормовыми массами.

Клинические признаки при разрыве желудка не всегда позволяют поставить точный диагноз (А. Р. Евграфов).

Рентгенологически полный разрыв желудка характеризуется следующими симптомами. Тень газового пузыря желудка отсутствует. Непосредственно под тенями позвонков обнаруживают различной ширины светлое поле, в зависимости от количества выброшенных из желудка газов. Оно начинается от диафрагмальной тени и заканчивается у входа в тазовую полость — патологический пневмоперитонеум. На фоне просветленного поля можно различить затенения, образованные органами брюшной полости (тень почек, печени и др.).

При изменении положения тела животного газы в брюшной полости соответственно смещаются вперед или назад. Петли кишечника оттеснены книзу. Определение нижней границы газов, выброшенных из желудка в полость брюшины, производят по газовым пузырям в петлях кишечника, которые постоянно перемещаются.

Смещение желудка у животных бывает в переднем направлении через образовавшееся патологическое отверстие в диафрагме или через анатомические отверстия (пищеводное, для задней полой вены). Смещение наблюдают у лошадей и собак, реже у других животных; у рогатого скота отмечены случаи смещения сетки и сычуга. Наиболее частая причина смещения желудка в сторону грудной полости — острое и хроническое его расширение, приводящее к нарушению целостности диафрагмы. Иногда смещения могут быть и при разрывах диафрагмы от других причин (см. “Болезни диафрагмы”).

Рентгенологическая картина смещения желудка при обзорном исследовании выражается затенением сердечно-диафрагмального треугольника, иногда с наличием газового пузыря неопределенной формы и величины, расположенного на верхней несколько выпуклой границе этого затенения. Патологическое жидкое содержимое плевры (экссудат, транссудат, гемоторакс) отличается от тени выпавшего желудка тем, что изменение положения тела животного создает соответствующее отклонение горизонтального волнообразного уровня жидкости в плевре, а положение затенения от смещенного желудка остается без изменения. Отмечают отсутствие газового пузыря желудка. Для контроля одновременно производят зондирование, при помощи которого составляется четкое дополнительное представление о смещении желудка и анатомического положения конечного отрезка пищевода. Зондирование сочетают с введением через зонд жидкой водной взвеси сернокислого бария, особенно в тех случаях, если имеется препятствие к продвижению зонда по конечному отрезку пищевода.

Инородные тела в желудке. В желудке у животных встречаются твердые, острые и тупые тела (куски дерева, осколки костей, мелкие кости, а также металлические предметы — куски проволоки, шары, гайки, часики и пр ), фитобезоары.

Чаще инородные тела бывают в желудке у плотоядных, в сетке у крупного рогатого скота, а безоары в сычуге или в кишечнике у овец и телят

Плотные инородные тела с большим атомным весом проецируются на экране и на пленке отчетливо. Менее плотные предметы выявить гораздо труднее К исследованию животное хорошо подготавливают, а затем после введения в желудок контрастной массы приступают к рентгеноскопии.

Рентгенодиагностика инородных тел в сетке крупного рогатого скота разработана недостаточно, так как по анатомо-топографическим условиям исследование ее весьма затруднительно. Однако на мощных рентгеновских аппаратах удается определить наличие инородных тел в сетке крупного рогатого скота (Н.Т.Бодуров)

Фитобезоары, встречающиеся в сычуге у ягнят, приводят к острой кишечной непроходимости и газостазу. Просматриваются они в сычуге или кишечнике на фоне газов

Гастрит Гастриты выражаются в набухании и изменении количества складок слизистой желудка. Их подразделяют на острые и хронические. В свою очередь, хронические гастриты бывают гипертрофические, атрофические и слизистые.

Острый гастрит рентгенологически не выявляют.

Для исследования слизистой желудка применяют жидкую взвесь сернокислого бария. При гипертрофическом гастрите на экране или рентгенограмме выявляют широкие деформированные складки. При наполнении желудка контрастной массой по нижнему контуру тени желудка заметны резко выраженная неровность, зазубрины, обращенные в полость желудка.

При атрофическом гастрите отмечают уплощение или полное исчезновение складок слизистой оболочки желудка. Желудок обычно атоничен, контуры нижней части ровные, гладкие Граница перехода тени желудка в окружающие ткани резко очерчена. Слизистый гастрит характеризуется скоплением значительного количества слизи на нижней части желудка, поэтому рентгеновская картина своеобразна. Граница перехода плотной тени желудка, заполненного контрастной массой, к окружающим тканям постепенная, особенно вдоль нижнего края. В этом месте располагаются мелкие нечеткие участки просветлении, создающие мраморность рисунка. При пальпации брюшной стенки эти просветленные участки будут смещаться.

Язва желудка. Под язвой понимается наличие местного дефекта слизистой оболочки желудка, ее утончение на большем или меньшем протяжении. Встречается она чаще всего у собак. Рентгеновское исследование не всегда дает возможность непосредственно видеть язву. Диагноз на язву ставят на основании косвенных или прямых рентгеновских признаков, нередко только повторными исследованиями

Косвенные, пли функциональные, признаки выражаются в нарушении нормальной физиологической деятельности желудка, которые устанавливают при просвечивании с контрастной массой.

Прямые, или морфологические, признаки заключаются в анатомических изменениях желудка, обнаруживаемых при рентгеновском исследовании.

Один из косвенных признаков язвы — местный циркулярный спазм мускулатуры желудка, или симптом “песочных часов” — выражается образованием глубокой перетяжки желудка, которая сохраняется в течение продолжительного времени Перетяжка в виде узкого перешейка делит желудок на две части, в результате чего тень желудка напоминает песочные часы. В большинстве случаев против места перетяжки и находится язва (рис 70)

Другой косвенный признак язвы желудка — гиперсекреция — над контрастной массой в желудке обнаруживают большой слой жидкого содержимого.

Косвенным признаком язвы желудка служит также длительная задержка в нем контрастной массы (иногда до нескольких часов) Однако следует отметить, что при расположении язвы около пилорической части желудка или в двенадцатиперстной кишке эвакуация бариевой массы начинается тотчас же после ее дачи — в течение 15—30 минут

Наиболее характерный прямой признак для язвы — симптом “ниши”, то есть дивертикулообразное вьпячивание на контуре тени желудка, обусловленное проникновением контрастной массы в язвенный кратер. Истонченная стенка желудка вследствие давления выпячивается в сторону (рис. 71).

Рак желудка у животных (в основном у собак) встречается довольно редко. В ранней стадии это злокачественное поражение стенки желудка не дает клинических изменений.

Характерный признак для рака желудка при рентгеновском исследовании—дефект наполнения при даче контрастной массы.

Рентгенологически этот симптом проявляется наличием участка просветления с неровными краями, выступающего на фоне контрастной массы во внутрь желудка (рис. 72) Обычно перистальтика желудка в этом участке отсутствует.

Болезни кишечника

Кишечник с его содержимым имеет такую же плотность, как и все органы брюшной полости. Это обстоятельство сильно затрудняет получение дифференцированного его изображения на экране или рентгенограмме

Поэтому при исследовании кишечника также приходится прибегать к контрастным веществам. Однако при этом не следует пренебрегать предварительной рентгеноскопией и без контрастирования. Таким способом можно легко установить непроходимость и метеоризм кишечника. В этих случаях создается контрастное выделение отдельных участков за счет естественного повышенного содержания газов в петлях кишечника.

В качестве контрастного вещества при исследовании кишечника используют сернокислый барий, его задают животному или через зонд в виде водной взвеси, или с кормом.

Положение животного в момент просвечивания естественное, стоячее Центральный пучок лучей направляют сначала на область желудка, а затем трубку и экран по мере просмотра передних участков перемещают назад.

Наиболее доступен для рентгенологического исследования кишечник собак, свиней, в меньшей степени лошадей, ослов, мулов н практически не поддается исследованиям кишечник жвачных из-за анатомических особенностей органов брюшной полости.

При просвечивании обращают внимание на время, в течение которого контрастное вещество поступает в кишечник, состояние тонуса и активность перистальтических волн, положение петель кишечника, наличие газов и инородных тел.

Для уточнения и получения более полной картины и документации исследования некоторые участки кишечника рентгенографируют.

Процесс исследования кишечника с контрастной массой не одномоментный, особенно если нужно установить функциональные отклонения. В этом случае исследования проводят через определенные промежутки времени после дачи бария. Заключительное просвечивание делают через одни сутки.

Метеоризм кишечника. Характерный признак скопления газов в кишечнике — появление различной формы и величины участков просветления на общем сером фоне просвечиваемого участка. Число их зависит от степени газообразования в кишечнике.

Постоянного места участки просветления не имеют. Они перемещаются по общей гомогенной тени органов брюшной полости.

Иногда отмечают общее диффузное просветление тени всего кишечника, на фоне которого хорошо заметны перемещающиеся тени его стенок.

Такую картину наблюдают как при остром метеоризме, возникающем при поступлении легкобродящего корма, так и при хроническом, связанном в большинстве случаев с катаральным состоянием желудочно-кишечного тракта.

Непроходимость кишечника (полная или частичная). Причина возникновения непроходимости — наличие в кишечнике различных инородных предметов, новообразований, копростазы, глист и др. Закупорка может быть в передних или в задних отделах кишечника.

Характерный признак непроходимости при рентгеновском исследовании—обнаружение большого количества горизонтальных уровней жидкости с газовыми пузырями над ними (клойберовские уровни).

Возникновение этих уровней обусловливается задержкой образующихся в кишечнике газов вследствие закупорки, которые раздувают петли кишок и являются естественным контрастом для выявления в них жидкого содержимого (рис. 73).

Вследствие возникновения атонии видимые на экране уровни длительное время сохраняют свое место. Число уровней при закупорке в передних отделах небольшое, тогда как при закупорке задних отделов кишечника их всегда больше.

Причину закупорки удается установить только в том случае, если она вызвана телами с большей плотностью (кишечные камни, металлические предметы и др.). Такие тела, как опухоли, клубки глист, губчатая резина и другие, мало или совсем не выделяются.

При обнаружении клойберовских уровней рентгенологическое исследование острой непроходимости кишечника с применением контрастных веществ противопоказано.

Разрыв кишечной стенки возникает при чрезмерном расширении ее скопившимися газами и жидкостью вследствие закупорки или заворотов.

При этом в брюшную полость попадают газы и жидкое содержимое кишечника. При рентгеновском исследовании обнаруживают газы в верхней части брюшной полости под позвоночником и нерезко выраженный горизонтальный уровень по длине брюшной полости, который в верхней части при дыхательных движениях колышется.

Рентгенологическая картина такая же, как и при разрыве желудка.

Наличие жидкости в брюшной полости может возникнуть и по другим причинам: скопление транссудата, асцит, перитонит. При этих заболеваниях отсутствуют газы, свободно скопившиеся под позвоночным столбом.

Внутрибрюшная опухоль встречается и сравнительно легко диагностируется у собак. Выявляют ее только с применением контрастного вещества.

Так как плотность опухоли такая же, как и органов брюшной полости, прямых признаков опухоли установить не удается. Поэтому обычно пользуются косвенными. Таким признаком может служить смещение заполненных контрастной массой петель кишечника с места анатомического его положения (рис. 74).

Данный метод хотя и не позволяет установить характер опухоли, но дает возможность определить наличие и величину ее.

Инородные тела. Попадание инородных тел в кишечный тракт собак является частым явлением. Они могут быть самыми различными: металлические биллиардные шары, камни небольших размеров, резиновые мячики, складные перочинные ножи и др.

Как правило, большинство инородных тел, если их диаметр равен или ненамного больше просвета тонких кишок, с течением времени выходят с каловыми массами, не вызывая серьезных расстройств деятельности кишечника.

Большие размеры инородных тел, а также те, которые способны набухать в жидком кишечном содержимом, заклинивают кишечник и вызывают его острую непроходимость.

Плотные и металлические инородные тела при рентгенологическом исследовании кишечника видны как контрастные затененные образования.

Инородные тела с малой плотностью выделяются плохо (резина, кусок дерева, клубок ниток и др.) или же вообще не заметны на однообразной тени органов брюшной полости. Такие инородные тела становятся заметными, если они нарушают кишечную проходимость и способствуют скоплению газов в кишечнике.

Болезни печени

Печень доступна для рентгенологического исследования у животных с однокамерным желудком. У жвачных, особенно крупных, печень практически не исследуют, так как этому мешает массивный рубец и прилегающая к ней сетка.

Чтобы выделить тень печени от прилегающих к ней органов, пользуются введением в желудок воздуха (дозированная пневматизация) или сернокислого бария. При введении воздуха тень печени хорошо выделяется на фоне светлых легочных полей спереди и растянутого воздухом желудка сзади (рис. 75).

При введении в желудок взвеси бария задняя граница печени хорошо выделяется на фоне интенсивной тени желудка, заполненной контрастной массой.

Просвечивание и снимки при исследовании печени делают в естественном стоячем положении при ходе лучей справа налево и наоборот. За день до исследования животному уменьшают рацион, а вечером совсем не дают корма.

Увеличение печени. В норме тень печени напоминает неправильный треугольник, который основанием частично перекрывает тени последних сегментов грудной кости, а верхушкой, направленной вверх и назад, доходит до места входа пищевода в желудок. Передние контуры ее со стороны диафрагмы выпуклы, а сзади — вогнуты.

При увеличении печени тень верхушки ее обычно несколько заходит выше пищеводного отверстия в диафрагме (контролируется введением зонда). Задняя граница отодвинута назад и вместо вогнутой линии становится прямой или слегка выпуклой, но ровной.

Опухоль печени. Встречается довольно редко и в основном у собак. Чаще всего локализуется на желудочной стороне печени. Рентгеноскопически выражается в расширении тени печени. Границы ее неровные, бугристые, вследствие чего тень печени может быть резко деформирована, желудок оттесняется назад и вверх.



7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Р

Рис. 45. Рельеф слизистой в теле

И антральном отделе желудка

ельеф слизистой исследуемого органа. Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками, светлые полоски — складки слизистой. В разных отделах желудочно-кишечного тракта рельеф слизистой различный.

В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю, контур зубчатый (рис. 45).

Для тонкой кишки характерен так называемый «перистый» рельеф, обусловленный своеобразным «косо-поперечным» ходом складок.

В толстой кишке определяются гаустры, дающие своеобразные выпячивания стенки при тугом заполнении, перистая картина при небольшом остаточном количестве бариевой взвеси, импрегнирующей слизистую.

Изменения структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные — обрыв складок, появление контрастных пятен, «злокачественный» атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры тени контрастного вещества (обычно их называют контурами органа).

К

Рис. 46. Схематическое изображение рентгеновской картины пищевода,

заполненного бариевой взвесью в норме, при циркулярном сужении

на небольшом протяжении и при локальном выпячивании стенки

онтуры органа. Ограниченное выпячивание контура органа соответствует либо затеку контрастного вещества в локальный дефект стенки органа, возникающий в результате распада ткани, либо в выпячивание стенок (дивертикул). В первом случае мы видим, что складки слизистой обрываются, во вторм — входят в выпячивание, т.е. это является либо изъязвлением, либо местной слабостью стенки органа (рисунки 46, 47).

Симптом локального затека контрастного вещества вследствие деструкции стенки характеризуется термином «ниша» (плюс тень, минус ткань). Ниша может выявляться на контуре, когда ее глубина соответствует глубине дефекта, соответсвенно ширина — ширине, распространенности дефекта, а также на рельефе, анфас, в виде контрастного пятна.

О

Рис. 47. То же при локальном сужении просвета вследствие дефекта наполнения, сужение до уровня «нитевидной» проходимости на большом протяжении и при циркулярном сужении в наддиафрагмальном отделе

Расширение над сужением.

пределив нишу, необходимо оценить состояние соседних участков стенки. Так, вокруг ниши может определяться так называемый инфильтративный вал — кольцевидное утолщение стенки в результате отека или разрастания соединительной ткани вокруг дефекта стенки. Вокруг ниши могут отмечаться разрастания патологической ткани, вдающиеся в просвет органа.

Слизистая вокруг ниши также может претерпевать различные изменения. Весьма характерна так называемая конвергенция — схождение складок слизистой к нише, как к центру. Иногда отмечают вокруг ниши беспорядочное расположение складок — «злокачественный рельеф», заставляющий заподозрить опухоль.

Форма ниши, в зависимости от характера распада стенки, может быть различной. Так, наблюдаются ниши конические, цилиндрические, плоские, расширяющиеся в глубине и др.

Разной может быть глубина ниши. Так, если она не превышает 5–7 мм, можно думать, что изъязвление еще находится в пределах стенок желудка, а если глубина ниши больше 1 см, иногда до 3–5 см, нужно считать, что произошла пенетрация, т.е. проникновение язвы в соседние ткани. В таких случаях часто содержимое ниши трехслойное — пузырь газа, под ним слой жидкости и ниже — бариевая взвесь.

Состояние просвета органа изучается при тугом заполнении. Определяется положение, форма, смещаемость, перистальтика, эвакуация контрастного вещества. Положение изучаемого органа зависит от состояния соседних органов. Возможны патологические смещения. Например, пищевод может быть оттеснен увеличенным левым предсердием, увеличенными лимфатическими узлами, желудок может быть оттеснен увеличенными печенью, селезенкой, приподнят за счет асцита и т.д.

Ф

Рис. 48. Каскадный желудок.

Схема со снимка в левой боковой проекции

орма органа определяется прежде всего его тонусом. Так, могут отмечаться диффузные расширения вследствие потери тонуса или вздутия за счет метеоризма, стойкие сокращения, сочетания того и другого. Так, например, при ахалазии (кардиоспазме) вследствие длительного спазма кардии возникает диффузное расширение пищевода.

Частичное расширение просвета возникает чаще всего при сужении в нижележащих отделах (супрастенотическое расширение). Так бывает при заболеваниях, сопровождающихся сужением просвета пораженного отдела (рубцевания после ожога пищевода, циркулярные опухоли и т.д.) (рис. 48). Однако, при этом может возникнуть и диффузное расширение, как, например, при стенозе выходного отдела желудка вследствие опухоли или рубцевания язвы.

Расширение просвета может определяться после суженного участка (постстенотическое расширение), например, при опухолях кишечника и при частичной хронической непроходимости другой этиологии.

Дивертикулы встречаются двух видов: пульсионные и тракционные. Дивертикулы кишечника встречаются истинные (когда наблюдается выпячивание всей стенки на ограниченном участке) и ложные (происходит выпячивание лишь слизистой и подслизистого слоя через дефект мышечной оболочки).

Пульсионный дивертикул — следствие локальной слабости мышечного слоя стенки. Возникает при давлении пищевого комка, по прохождении этого комка исчезает. Контуры такого дивертикула гладкие.

Тракционный дивертикул возникает при спайке дна дивертикула с соседними тканями. Вследствие тяги этих спаек дно дивертикула зубчатое.

Сужение просвета органа на большом протяжении может быть функциональным (спазм) или возникнуть вследствие инфильтрации, а также рубцовых изменений в стенке. При обнаружении такой картины необходимо учитывать состояние контуров стенки органа в суженном и соседних участках. При опухолевой инфильтрации стенки, когда образуется так называемый «раковый канал» контуры суженного участка вследствие распада бывают обычно неровньми, «изъеденными». При рубцовом сужении, как это бывает после ожогов едкими жидкостями, образуется сужение на большом протяжении вплоть до «нитевидной» проходимости. Контуры суженного участка остаются гладкими, хотя складки слизистой, естественно, отсутствуют.

Картина опухолевого сужения («раковый канал») встречается чаще всего при инфильтративных раках антрального отдела желудка. Рубцовые сужения наблюдаются преимущественно после ожогов пищевода.

Циркулярное сужение на небольшом протяжении может развиваться в силу различных причин — стойкий спазм, как это бывает при ахолазии кардии, рубцовые сужения, например, при рубцующейся язве выходного отдела желтка или привратника, циркулярно растущая опухоль и т.д.

При рентгеновском исследовании в таких случаях, прежде всего, бросается в глаза больших размеров супрастенотическое расширение органа. В то же время, дифференциальная диагностика таких сужений порой бывает чрезвычайно затруднительна.

Учитывая указанные трудности в дифференциальной диагностике таких состояний, следует отдать предпочтение фиброгастроскопии — методу, позволяющему непосредственно визуально изучать слизистую пораженного участка.

Циркулярные сужения кишки в том или ином отделе встречаются реже, чем пищевода и желудка, дифференциальная диагностика таких состояний еще более трудна, т.к. эндоскопически изучить пораженный участок зачастую бывает невозможным. Однако, в ряде случаев, особенно при поражении толстой кишки, при рентгеновском исследовании удается отчетливо видеть суженный участок с изъеденными контурами, что служит указанием на рак.

Неравномерное уменьшение тени контрастного вещества в полости изучаемого органа служит признаком наличия на данном участке дополнительной ткани. Обычно при этом употребляется рентгенологический термин «дефект наполнения» или «плюс ткань, минус тень».

Нужно учитывать, что дефекты наполнения возникают как вследствие изолированного разрастания стенок органа при опухолях и полипах, так и вследствие инородных тел любого происхождения (пища, проглоченные предметы, каловые камни, камни в желчном пузыре, безоары и др.).

Однако чаще всего этот термин, конечно, употребляется при рентгенодиагностике опухолей.

Дефект наполнения может быть краевым (при краевом расположении препятствия для распространения контрастной массы) или центральным. В любом случае нужно производить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке расположен дефект.

Расположение дефекта наполнения в дистальном отделе органа приводит к затруднению эвакуации контрастного вещества. В таком случае дистальный отдел полости органа выглядит как бы «ампутированным», а проксимальный, по понятным причинам, расширяется. При циркулярном расположении дефекта отмечается сужение просвета органа на большем или меньшем протяжении. Характерная картина, например, возникает при циркулярно растущем инфильтративном раке антрального отдела желудка, когда вместо широкой полости наблюдается узкий канал, по которому контрастное вещество протекает струей (так называемый «раковый канал»).

Определяя дефект наполнения, нужно дать его подробную характеристику. Отмечается его расположение (краевой, центральный, на протяжении целого отдела органа), форма, связь со стенкой (связана на всем протяжении, на широком основании, на ножке), контуры (гладкие, волнистые, изъеденные). Особое значение имеет состояние слизистой вокруг дефекта наполнения. Так, при злокачественной опухоли дефект наполнения имеет обычно краевое расположение, широко связан со стенкой, контуры его изъеденные или бугристые, слизистая вокруг имеет неправильный атипичный рельеф. Доброкачественные опухоли (встречаются редко) и полипы дают округлый дефект с гладкими контурами, слизистая вокруг имеет обычный рельеф. Полипы на ножке дают центральный дефект наполнения, так как ножку определять удается далеко не всегда. Характер дефекта наполнения при инородных телах зависит от их формы и размеров.

Перистальтика рентгенологически выражается в виде ритмичных волнообразных сокращений контуров тени. Необходимо отмечать ритм, длительность, глубину перистальтических волн. Различается нормальная, живая, вялая, глубокая, сегментирующая перистальтика, что является показателем моторной функции изучаемого органа. Особое внимание необходимо обращать на выявление перерыва перистальтики на том или ином участке, что может быть признаком инфильтрации стенки органа. В таких случаях нужно производить специальные «полиграммы», т.е. несколько снимков на одной пленке с интервалом в 5–15 с при неподвижном положении больного. Перистальтирующие участки стенки органа изображаются при этом в виде перекрещивающихся волнистых линий, при отсутствии перистальтики линии контуров не перекрещиваются.

Эластичность стенки органа — понятие, включающее в себя способность стенки перистальтировать, а также физиологическую изменчивость рельефа слизистой под воздействием перистальтики, при прохождении контрастного вещества и т. д. Нарушение эластичности проявляется в виде ригидности, т.е. неподатливости, неизменяемости части стенки исследуемого органа. Сюда входит ригидность стенки и патологическая ригидность рельефа, т.е. неизменяемость складок слизистой.

Ригидность может быть вызвана воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, при этом отмечается также отсутствие или ослабление перистальтики исследуемого органа.

Смещаемость органов желудочно-кишечного тракта может быть нарушена в результате спаечного процесса или прорастания опухоли. Иногда отмечается оттеснение за счет увеличения.

Эвакуация содержимого, т. е. продолжительность прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт может колебаться в зависимости от функциональных особенностей организма, но в среднем бывает в норме следующей:

• 4–6 секунд — время прохождения по пищеводу;

• 3–4 часа — полная эвакуация из желудка;

• 2–3 часа — начало поступления в толстую кишку;

• 15–20 часов — достижение сигмовидной кишки;

• 18–20 часов — достижение прямой кишки.

Через 24 часа после приема контрастное вещество обычно полностью находится в толстой кишке.

Задержка эвакуации может происходить как из-за функциональных нарушений, так и из-за стенозов. Типичной является картина задержки контрастного вещества в желудке через 24 часа вследствие стеноза выходного отдела этого органа при рубцующихся язвах или стенозирующих опухолях.

Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительной системы и органов

Брюшной полости

001. Складки слизистой пищевода лучше выявляются

 

#а) при тугом заполнении барием

$б) после прохождения бариевого комка, при частичном спадении просвета

#в) при двойном контрастировании

#г) при использовании релаксантов

 

002. Оптимальной проекцией при рентгенологическом исследовании дистального отдела пищевода в вертикальном положении является

 

#а) прямая

#б) боковая

#в) вторая косая

$г) первая косая

 

004. Выявить утолщение стенки пищевода можно только

 

#а) при двойном контрастировании

#б) при тугом заполнении бариевой массой

#в) при пневмомедиастиноскопии

$г) при париетографии

 

005. Состояние перистальтики пищевода можно оценить объективно с помощью

 

#а) рентгеноскопии

#б) рентгенографии

#в) функциональных проб

$г) рентгенокинематографии (видеозаписи)

 

006. При подозрении на наличие варикозно-расширенных вен пищевода целесообразно использовать

 

#а) стандартную бариевую взвесь

#б) густую бариевую взвесь

$в) пробу с декстраном

#г) функциональные пробы

 

009. Для выявления функциональных заболеваний глотки наиболее информативной методикой является

 

#а) бесконтрастная рентгенография (по Земцову)

#б) рентгенография в горизонтальном положении с бариевой взвесью

$в) контрастная фарингография с применением функциональных проб

(глотание,Мюллера, Вальсальвы и др.)

#г) релаксационная фарингография

 

011. Бесконтрастная рентгенография глотки и шейного отдела пищевода в боковой проекции чаще применяется при диагностике

 

#а) опухолей глотки и пищевода

$б) инородных тел пищевода

#в) опухолей щитовидной железы

#г) нарушений акта глотания

 

012. Методика Ивановой — Подобед заключается

 

#а) в исследовании с бариевой пастой

#б) в двойном контрастировании пищевода

$в) в приеме чайной ложки густой бариевой взвеси и последующем

смывании ее со стенки пищевода приемом воды

#г) в даче ваты, смоченной бариевой взвесью

 

013. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью и добавлением вяжущих средств может оказаться полезным

 

#а) при раке ретрокардиального отдела

$б) при варикозном расширении вен

#в) при дивертикулах

#г) при ахалазии кардии

 

016. Оптимальной методикой рентгенологического исследования верхнего отдела желудка является прямая и боковая проекция

 

#а) при тугом заполнении в горизонтальном положении на спине

#б) при двойном контрастировании в горизонтальном положении на животе

$в) при тугом заполнении с контрастированием пищевода

#г) при вертикальном положении больного

 

018. Наиболее важными техническими и методическими условиями для выявления тонкого рельефа слизистой желудка (желудочных полей) являются

 

#а) рентгеноскопия с использованием рентгенотелевидения

#б) специальные усиливающие экраны, рентгенологическое исследование в

условиях пневморельефа

#в) микрофокус рентгеновской трубки, жесткое излучение

$г) короткая экспозиция рентгенограммы, мелкодисперсная бариевая

взвесь, дозированная компрессия

 

019. Толщину стенки органов желудочно-кишечного тракта изучают по данным

 

#а) пневмографии

#б) двойного контрастирования

$в) париетографии

#г) ангиографии

 

022. Для релаксации желудочно-кишечного тракта применяют

 

#а) морфин

#б) пилокарпин

#в) прозерпин, ациклидин

$г) атропин, метацин, аэрон

 

026. Преимуществом рентгенологического исследования тонкой кишки с пищевым завтраком является

 

#а) быстрота исследования

#б) небольшая доза облучения больного

$в) физиологичность, возможность диагностики функциональных изменений,

быстрота исследования

#г) возможность диагностики полипов

 

027. Рентгенологическая методика, позволяющая произвести ускоренное и фракционное контрастирование тонкой кишки без проекционного наложения петель, — это

 

#а) классическая методика

#б) методика Пансдорфа

$в) методика Л.С. Розенштрауха

#г) методика Вейнтрауба — Вильямса

 

030. Для детального изучения рельефа слизистой тонкой кишки наиболее подходящим контрастным веществом является

 

$а) обычная бариевая взвесь

#б) водорастворимые препараты

#в) водорастворимые препараты с сорбитом

 

034. Париетографию толстой кишки применяют как дополнительную методику у больных

 

#а) с неспецифическим язвенным колитом

#б) с общей брыжейкой кишечника

$в) с опухолевыми заболеваниями

#г) с болезнью Гиршпрунга

 

035. Для детального исследования илеоцекальной области и терминального отдела тонкой кишки наиболее целесообразно использовать

 

#а) ирригоскопию

#б) методику контрастной энтероклизмы

$в) методику Шерижье

#г) пероральное заполнение

 

036. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта через 24 часа после приема бариевой взвеси применяется

 

#а) для изучения патологии толстой кишки

#б) для исследования илеоцекальной области

$в) для контроля сроков пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному

тракту, изучения положения толстой кишки

#г) для изучения патологии тонкой кишки

 

041. Методикой, уточняющей природу заболеваний при наличии объемного процесса в поджелудочной железе, осложненном механической желтухой, является

 

#а) рентгенологическое исследование желудка и кишечника с бариевой

взвесью

#б) релаксационная дуоденография

#в) инфузионная внутривенная холеграфия

$г) ретроградная холангиопанкреатография

 

042. Оптимальный промежуток между пероральным приемом контрастного вещества и рентгенологическим исследованием желчного пузыря составляет

 

#а) 8- 10 ч

$б) 10-12 ч

#в) 12-15 ч

#г) 15-20 ч

 

043. Контрастирование желчного пузыря при пероральной холецистографии происходит

 

$а) за счет способности организма выделять в составе желчи принятое

контрастное вещество и возможности желчного пузыря концентрировать

контрастированную желчь

#б) за счет выделения контрастного вещества стенкой пузыря

#в) за счет избирательной абсорбции белка из контрастированной желчи

#г) за счет сочетания названных процессов

 

045. Обнаруженные на обзорных рентгенограммах живота обызвествления в зависимости от их характера и локализации позволяют диагностировать различные патологические процессы. Единичные глыбки известковой плотности в проекции тела L2 позвонка или полоска крапчатого обызвествления левее и выше этого уровня весьма характерный признак

 

#а) обызвествления стенки брюшной аорты

$б) хронического панкреатита

#в) туберкулезного мезоденита

#г) мочекаменной болезни

 

046. Обызвествления глыбчатого характера концентрической формы размерами 1-1.5 см на уровне тела L2 позвонка или в виде цепочки правее и ниже этого уровня — довольно характерный признак

 

#а) обызвествлений стенок мезентериальных сосудов

#б) хронического панкреатита

$в) туберкулезного мезоденита

#г) мочекаменной болезни

 

048. Компактное обызвествление неправильной формы на фоне участка затемнения, соответственно пальпируемому образованию в нижней половине живота, позволяет высказаться в пользу

 

#а) организовавшейся гематомы

#б) злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта

#в) паразитарной кисты

$г) тератодермоидной кисты

 

055. Наиболее достоверные диагностические данные о состоянии селезенки получают

 

#а) при обзорной рентгенографии живота

#б) при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума

$в) при УЗИ

#г) при ангиографии

 

060. Желудок по отношению к брюшине располагается

 

$а) интраперитонеально

#б) экстраперитонеально

#в) мезоперитонеально

 

073. Верхний полюс глотки находится на уровне

 

$а) основания черепа

#б) хоан

#в) корня языка

#г) подъязычной кости

 

075. Средняя ширина просвета тубулярного пищевода при тугом заполнении его не превышает

 

#а) 1 сантиметра

$б) 2 сантиметров

#в) 3 сантиметров

#г) 4 сантиметров

 

077. Не изменяет нормальный ход контрастированного пищевода

 

#а) аорта

#б) левый главный бронх

#в) левое предсердие

$г) непарная вена

 

081. При умеренном раздувании желудка (и других органов желудочно- кишечного тракта) его стенки в нормальных условиях

 

#а) выпрямлены

#б) вогнуты

$в) выпуклы

#г) полигональны

 

084. Перистальтика желудка в норме при вертикальном положении больного начинается на уровне

 

#а) кардии

#б) верхней половины тела

$в) нижней половины тела

#г) антрального отдела

 

086. Складки слизистой лучше выражены

 

#а) в тощей кишке

#б) в подвздошной кишке

#в) в двенадцатиперстной кишке

$г) в тощей и двенадцатиперстной кишке

 

089. Из перечисленных отделов кишечника не имеет брыжейки

 

$а) двенадцатиперстная кишка

#б) тощая кишка

#в) подвздошная кишка

#г) червеобразный отросток слепой кишки

 

090. Мезентериальные сосуды в составе связки Трейца проходят

 

#а) левее дуодено-еюнального перехода

$б) впереди нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки

#в) позади двенадцатиперстной кишки

#г) ниже двенадцатиперстной кишки

 

097. Левый купол диафрагмы располагается по отношению к правому

 

#а) на одном уровне

$б) на одно ребро (межреберье) ниже

#в) на одно ребро (межреберье) выше

#г) ниже на вдохе, выше на выдохе

 

122. При химических ожогах пищевода рубцовое сужение просвета чаще наблюдается

 

#а) в верхней трети

#б) в средней трети

#в) в дистальной трети

$г) в местах физиологических сужений

 

123. Язвы пищевода чаще встречаются на уровне

 

#а) шейного отдела

#б) верхней трети (1-3 сегментов)

#в) средней трети (4-6 сегментов)

$г) нижней трети (7-9 сегментов)

 

128. Перфорацию пищевода чаще можно наблюдать

 

$а) при химическом ожоге

#б) при склеродермии

#в) при ахалазии

#г) при варикозном расширении вен

 

130. Рубцовые изменения пищевода с укорочением его дистального отдела и фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являются чаще всего следствием

 

#а) диабета

#б) ахалазии кардии

$в) язвенного рефлюкс-эзофагита

#г) резекции желудка

 

134. Наиболее выраженное супрастенотическое расширение пищевода следует ожидать

 

#а) при полиповидном раке

#б) при эндофитном раке верхней трети пищевода

$в) при эндофитном раке нижней трети пищевода

#г) при чашеподобной карциноме

 

150. Горизонтальный уровень жидкости на фоне средостения не наблюдается при следующих изменениях пищевода

 

#а) дивертикуле

$б) варикозном расширении вен

#в) врожденном коротком пищеводе

#г) ахалазии кардии

 

151. Варикозно расширенные вены пищевода выявляются

 

$а) при исследовании в горизонтальном положении густой бариевой

взвесью в сочетании с пробой Мюллера

#б) при двойном контрастировании

#в) при париетографии пищевода

#г) при использовании фармакологических препаратов

 

154. Парез глотки типичен

 

$а) для опухоли щитовидной железы

#б) для праволежащей дуги аорты

#в) для сердечных пороков

#г) для периферического рака легкого

 

163. Боковое смещение пищевода характерно

 

#а) для рака пищевода

#б) для фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

$в) для склерозирующего медиастинита

#г) для склеродермии

 

170. При дифференциальной диагностике воспалительных, опухолевых и рубцовых изменений пищевода наиболее эффективным методом является

 

#а) рентгенологическое исследование с бариевой взвесью

#б) эзофагоскопия

#в) париетография, тройное контрастирование

#г) использование фармакопрепаратов и функциональных проб

$д) правильно а) и б)

 

173. Плоское инородное тело (монета) в верхнем отделе пищевода располагается

 

#а) горизонтально

#б) в сагитальной плоскости

$в) во фронтальной плоскости

#г) косо

 

174. Методика Ивановой — Подобед применяется при рентгенодиагностике

 

#а) малого рака пищевода

$б) инородного тела пищевода

#в) дивертикулов пищевода

#г) полипов пищевода

 

188. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована: латеральный карман растянут, медиальный — сглажен, малая кривизна укорочена. Язвенную нишу следует искать

 

$а) на малой кривизне

#б) на большой кривизне

#в) в латеральном кармане

#г) в основании луковицы

 

190. Множественные дефекты наполнения в теле и синусе желудка неправильно овальной формы, конфигурация их меняется в процессе исследования. Эластичность стенок и перистальтика желудка сохранены. Эти симптомы характерны

 

#а) для варикозного расширения вен

$б) для избыточной слизистой желудка

#в) для полипов

#г) для рака желудка

 

194. Ранний рак желудка — это понятие

 

#а) рентгенологическое

#б) эндоскопическое

#в) хирургическое

$г) морфологическое

 

195. Наиболее частой морфологической формой раннего рака желудка является

 

#а) фунгозный

#б) инфильтративный

$в) эрозивно-язвенный

#г) перфоративный

 

196. Антральный отдел желудка укорочен и циркулярно сужен, контуры его неровные, перистальтика ослаблена, складки слизистой поперечно и косо перестроены. Это рентгенологическая картина

 

#а) эндофитного рака

#б) рубцово- язвенного стеноза привратника

$в) антрального ригидного гастрита

#г) улиткообразной деформации

 

199. Одиночный дефект наполнения желудка размерами 2 см и более неправильно округлой формы, со структурной поверхностью и широким основанием — рентгенологические симптомы, характерные

 

#а) для полипа

#б) для неэпителиальной опухоли

$в) для полипозного рака

#г) для безоара

 

204. Пролапс слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки

 

#а) характерен для рака

#б) сочетается с ахлоргидрией

$в) сопровождает хронический гастрит

#г) является признаком болезни Менетрие

 

207. Пептическая язва анастомоза после резекции желудка чаще встречается

 

#а) при резекции по Бильрот-I по поводу язвы

#б) при резекции по Бильрот-I по поводу опухоли

$в) при резекции по Бильрот-II по поводу язвы

#г) при резекции по Бильрот-II по поводу опухоли

 

210. Демпинг-синдром после гастроэктомии проявляется

 

#а) мышечными судорогами вскоре после еды

#б) спазмом кистей и стоп через час после еды

$в) слабостью, потливостью, тахикардией, головокружением, непреодолимым

желанием прилечь, возникающим в течение часа после еды, имеющие

тенденцию к уменьшению в горизонтальном положении

#г) все ответы правильны

 

217. Небольшое выпячивание неопределенной формы на медиальной стенке верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки, стойкое сужение просвета на этом уровне без нарушения проходимости, выраженная гипермотильность, утолщение и обрыв складок слизистой — характерные признаки

 

$а) внелуковичной язвы

#б) распадающегося рака

#в) дивертикула

#г) дуоденита

 

220. Внелуковичные язвы в двенадцатиперстной кишке чаще всего локализуются на уровне

 

#а) верхней горизонтальной части и верхнего изгиба

$б) нисходящей части

#в) нижнего изгиба

#г) нижней горизонтальной части

 

224. Из злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки чаще встречаются

 

#а) лимфомы

#б) метастазы

#в) лейомиосаркомы

$г) раки

 

227. Утолщение стенки кишки в результате фиброза, отека слизистой различной степени выраженности и изъязвлений описывают как морфологический субстрат

 

#а) при язвенных колитах

#б) при энтеропатиях

$в) при сегментарных энтеритах

#г) при лучевых энтеритах

 

238. Самая частая из всех доброкачественных опухолей тонкой кишки, составляющая 1/3 всех доброкачественных опухолей

 

$а) лейомиомы

#б) липомы

#в) грандулярные опухоли

 

244. Малигнизация при неспецифическом язвенном колите наблюдается примерно

 

#а) в 10%

$б) в 30%

#в) в 40%

#г) в 50%

 

245. Сужение и укорочение толстой кишки, диффузные изменения рельефа слизистой с множественными полиповидными дефектами, гипермотильность — характерные признаки

 

#а) банального колита

$б) неспецифического язвенного колита

#в) злокачественной лимфомы

#г) полипоза

 

251. Рак толстой кишки из полипа на ножке возникает

 

#а) часто

$б) редко

#в) в половине случаев

#г) случайно

 

255. Стойкое циркулярное сужение толстой кишки с подрытыми краями и неровными контурами наблюдается

 

#а) при дивертикулезе

$б) при стенозирующем раке

#в) при неспецифическом язвенном колите

#г) при болезни Гиршпрунга

 

256. Сигмовидная кишка смещена кверху и фиксирована, ее просвет неравномерно сужен, рельеф сохранен, но перестроен. Такая картина наблюдается

 

#а) при неспецифическом язвенном колите

#б) при раке сигмовидной кишки

$в) при вторичных изменениях кишки патологическими процессами

придатков у женщин

#г) при эктопированной («тазовой») почке

 

258. Сочетание полипоза толстой кишки, множественных остеом, опухолей мягких тканей характерно для синдрома

 

$а) Гарднера

#б) Пейтца — Егерса

#в) карциноидного

#г) Золлингера — Эллисона

 

263. При рентгенологической оценке анастомоза после брюшно- промежностной резекции прямой кишки с сохранением сфинктера следует учитывать, что анастомоз накладывается

 

#а) бок в бок выше уровня входа в малый таз

#б) конец в конец выше уровня входа в малый таз

#в) бок в бок на уровне средних отделов крестца

$г) конец в конец на уровне средних отделов крестца

 

264. Симптом развертывания подковы двенадцатиперстной кишки ярче выражен

 

#а) при раке большого дуоденального (фатерова) соска

#б) при раке головки поджелудочной железы

$в) при кистах головки поджелудочной железы

#г) при панкреатите

 

280. При подозрении на опухолевое поражение печени наиболее информативной методикой является

 

#а) обзорная рентгенография брюшной полости

$б) компьютерная томография

#в) контрастное исследование билиарной системы

#г) сцинтиграфия

 

281. Увеличенная бугристая печень с множественными обызвествлениями в виде глыбок или колец на значительном протяжении органа наблюдается

 

#а) при абсцессах печени

#б) при метастазах в печень

$в) при эхинококкозе печени

#г) при конкрементах или обызвествлениях, расположенных забрюшинно

 

293. Округлый краевой дефект наполнения контрастированного желчного пузыря 1,5х2 см, не меняющий своего положения в различных проекциях, является симптомом

 

#а) конкремента

#б) перихолецистита

$в) доброкачественной опухоли

#г) рака

 

312. Полная релаксация диафрагмы всречается

 

#а)справо

$б)слево

#в)с обеиг сторон

#г)в центральных отделах

 

322. При горизонтальном уровне жидкости на фоне средостения и хорошем самочувствии исследуемого в целях диагностики, в первую очередь, следует произвести

 

#а) латероскопию средостения

#б) томографию средостения

$в) исследование пищевода с бариевой взвесью

#г) париетографию пищевода

 

323. Неоднородное затемнение в правом кардиодиафрагмальном углу, примыкающее к передней грудной стенке, в котором определяются петли кишечника — симптомы, характерные

 

#а) для целомической кисты перикарда

#б) для грыжи пищеводного отверстия

$в) для грыжи Ларрея

#г) для грыжи Богдалеха

 

328. Для рентгенологического определения содержимого грыжевого выпячивания передней брюшной стенки в большинстве случаев достаточно

 

#а) обзорного исследования брюшной полости

#б) исследования в условиях пневмоперитонеума

#в) контрастного исследования желудочно-кишечного тракта в прямой

проекции

$г) контрастного исследования желудочно-кишечного тракта в боковой

проекции

 

339. Достоверным симптомом перфорации полого органа является

 

#а) нарушение положения и функции диафрагмы

$б) свободный газ в брюшной полости

#в) свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости

#г) метеоризм

 

342. При подозрении на прободную язву желудка или 12-перстной кишки больному необходимо произвести в первую очередь

 

#а) бесконтрастное исследование брюшной полости

#б) двойное контрастирование желудка

#в) исследование желудка с водорастворимыми контрастными препаратами

#г) исследование желудка и 12-перстной кишки с дополнительным

введением газа

$д) правильно а) и г)

 

347. На рентгенограммах брюшной полости видны вздутые газом кишечные петли, в которых при вертикальном положении больного определяется жидкость с горизонтальными уровнями. Такая картина характерна

 

#а) для закрытой травмы живота

#б) для разрыва стенки кишки

$в) для механической кишечной непроходимости

#г) для хронического аппендицита

 

348. Определяющим рентгенологическим признаком выраженной механической непроходимости тонкой кишки и правой половины оболочной кишки является выявление

 

$а) горизонтальных уровней жидкости, ширина которых больше высоты

газа над ними

#б) горизонтальных уровней жидкости, ширина которых меньше

высоты газа над ними

#в) скопления газа в тонкой кишке

#г) большого количества газа в тонкой и толстой кишках

 

355. На высоте кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта рентгенологическое исследование производят

 

$а) на трохоскопе с бариевой взвесью в различных положениях больного,

без компрессии и пальпации

#б) в вертикальном положении с бариевой взвесью, но без компрессии и

пальпации

#в) в горизонтальном положении с контрастированием желудка воздухом

#г) без каких- либо ограничений

 

356. При желудочном кровотечении наибольшие диагностические трудности возникают, когда причиной кровотечения являются

 

#а) хроническая калезная язва

#б) острая язва желудка

#в) раковая опухоль

$г) синдром Меллори — Вейса

 

359. У больного с тупой травмой живота при обзорном рентгенологическом исследовании определяется затемнение правой половины брюшной полости, высокое положение правого купола диафрагмы, нижний край печени не определяется, желудок и толстая кишка смещены, раздуты газом. Ваше заключение

 

#а) гематома двенадцатиперстной кишки

#б) разрыв толстой кишки

$в) разрыв печени

#г) подкапсулярное повреждение селезенки

 

363. Высоко расположенный и неподвижный правый купол диафрагмы, выпот в реберно-диафрагмальных синусах справа, горизонтальный уровень жидкости на фоне тени печени — рентгенологические признаки

 

#а) холангита

#б) абсцесса печени

$в) правостороннего поддиафрагмального абсцесса

#г) опухоли печени

 

365. Различных размеров полостные образования с жидкостью и газом в проекции тени печени, определяемые в прямой и боковой проекциях, при отсутствии реактивных плевральных изменений свидетельствуют

 

#а) об интерпозиции толстой кишки

#б) об ограниченном гнойном перитоните

#в) о поддиафрагмальном абсцессе

$г) об абсцессе печени

 

366. Горизонтальный уровень жидкости в сочетании с раздвиганием и фиксацией контрастированных кишечных петель — характерная рентгенологическая картина

 

#а) опухоли тонкой кишки с распадом

#б) мезоденита

#в) перитонита

$г) межкишечного абсцесса

 

368. Наиболее достоверными рентгенологическими симптомами проникающего ранения пищевода при бесконтрастном исследовании являются все, кроме

 

$а) газа в просвете пищевода

#б) пневмомедиастинума, эмфиземы мягких тканей шеи

#в) выпрямления шейного лордоза

#г) расширения тени средостения

 

369. При длительном пребывании в одном и том же положении инородного тела — металлической иглы в брюшной полости слева на уровне L4, наиболее целесообразно произвести

 

#а) обзорное исследование брюшной полости

$б) исследование пищеварительного тракта с бариевой взвесью

#в) ирригоскопию

#г) томографию брюшной полости