РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π±ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 2: показания, ΠΊΠ°ΠΊ проводится, ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΡ‚Π·Ρ‹Π²Ρ‹ – Π‘ΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° — Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎ Π±ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 2

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, показания. Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ I ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ II. БСлСктивная ваготомия.

Показания: Ρ€Π°ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ослоТнСнныС язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12ΠΏ кишки,ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 2 ( опСрация ΠΏΠΎ ГофмСйстру-ЀинстСру)

Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌ срСдинным Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ

1)ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ этап- мобилизация ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ освобоТдСния удаляСмой Π΅Π³ΠΎ части ΠΎΡ‚ связок( gastrocolicumΠΈhepatogastricum) с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ пСрСвязкой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Выводят ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π² Ρ€Π°Π½Ρƒ, сначала ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρƒ , Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ ( Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ сальник Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ хСпатогастрикум)

2)Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап — отсСчСниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ 12ΠΏ кишки. Находят Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки, выводят Π΅Π΅ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ этаТ. На ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» 12ΠΏ кишки Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π°, Π½Π° ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ€Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΆΠΎΠΌ.Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΆΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ 12ΠΏ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΡŽ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ 12ΠΏ кишки.Для этого ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ шов МойнигСна ΠΈΠ»ΠΈ сквозной ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ шов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠ΅Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ-кисСтным швом.

3)Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ этап- ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΡ. БоотвСтствСнно Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ отсСчСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° Π² ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ ΠΊ Π΄Ρ€ΠΊΠ³Ρƒ( ΡΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΊΠΎΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ носиками) ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ с ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ с большой, Π½Π° ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 2 Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚.

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с носика Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΈ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅,Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΡ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ сквозной ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ шов Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· всС слои Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°.,сняв Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ производят затягиваниС, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ швом ΡˆΡŒΡŽΡ‚ Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, здСсь ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ швов ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ (Π’Π’ΠžΠ ΠžΠ™ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Π°Π΅ΠΌ Ρ‚ΡƒΠ΄Π° ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ вставим!!)( Π—Π°ΠΆΠΈΠΌ Π½Π° ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ Π½Π° сколько ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ, Π½Π° большой- сколько Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ анастомоз).ПослС окончания Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ сквозного шва ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ налоТСнию сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов.

Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ рядом сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки. Π‘Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡˆΡƒΡŽ ΠΈ ΠΎΡ‚Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ участку ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ( Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰ ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ), ΠΎΡ‚Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρƒ большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹(ΠΊΠ½ΠΈΠ·Ρƒ). ПослС этого раядом ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ стСнку кишки со стСнкой ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊ налоТСнию Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΡ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ шва Π½Π° Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΡƒΠ±Ρ‹ анастомоза Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· всС слои, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΡƒΠ±Ρ‹ анастомоза ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π²Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ шва Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π°. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ.

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 1. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ, рСзСкция, анастомоз ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 12ΠΏ кишкой ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠΎΠΌ, Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Ρ прямой ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ стСноз.

На смСну Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ постСпСнно стали ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Ваготомия- это пСрСсСчСниС Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹ , вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ТСлудочная сСкрСция.ΠžΡƒΡΠ½ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ 12ΠΏ кишки. ПозТС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ гастростаза послС пСрСсСчСния Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊ Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ ΠΈ пилоропластику). Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ(ΡΠ΅Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ) Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ,Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ стволов Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ²,ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎ всСму ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ(высокосСлСктивная) ТСлудочная выготомия ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΄Π΅Π½Π΅Π²Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°. Основ трСбования,ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΊ Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ: 1) Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° привСсти ΠΊ Π΄Π΅Π½Π΅Π²Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°,Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡŽ гастрина. 2) Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π½ΡƒΡ€ΡƒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ 3) Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с опСрациями Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ.

Π‘ΠΈΠ»Π΅Ρ‚ 5.

отличия, описаниС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, различия Π² Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°Ρ… провСдСния, показания

БСгодня ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ соврСмСнныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ провСдСния Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Одной ΠΈΠ· самых извСстных Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊ являСтся Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚. БущСствуСт Π΄Π²Π° Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° провСдСния ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Они ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ отличия. Π’Π΅ΠΌ, ΠΊΡ‚ΠΎ столкнулся с ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, слСдуСт Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ отличия Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2. Об особСнностях этих ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ ΠΏΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ Π΄Π°Π»Π΅Π΅.

ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ разновидностями Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ хирургичСская опСрация, которая примСняСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. Π’ ΠΈΡ… число входят ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ двСнадцатипСрстной кишки. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ части ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ этом восстанавливаСтся Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. Для этого создаСтся ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ анастомоз. Π­Ρ‚ΠΎ соСдинСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ являСтся достаточно ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. Она стала ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ хирургичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. НынС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‹Π΅ способы ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ удалСния части ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Однако Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ примСняСтся Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ… с ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ. ОсобСнно извСстны высоким качСством хирургичСскиС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ прСдставлСнной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π² Π˜Π·Ρ€Π°ΠΈΠ»Π΅.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ зависит ΠΎΡ‚ мСста располоТСния патологичСского процСсса. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° это влияСт Π²ΠΈΠ΄ заболСвания. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ язвС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ оцСниваСтся Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ иссСкаСмого участка. Π”Π°Π»Π΅Π΅ принимаСтся Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ способС провСдСния Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· самых часто примСняСмых Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ выполнСния Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ этими Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ сущСствуСт ряд ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ. Они появились Π² Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ врСмя. Однако Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1, Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ ΠΈ являСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π² своСм Ρ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ, ΠΈ сСгодня довольно эффСктивна.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ справка

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ Π±Ρ‹Π»Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° 29.01.1881. Автором ΠΈ исполнитСлСм этой ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ являСтся Π’Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΡ€ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ΅Ρ†ΠΊΠΈΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³, ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ смог Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π–ΠšΠ’, провСдя анастомоз ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° с двСнадцатипСрстной кишкой. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π΅ 43 Π»Π΅Ρ‚, которая страдала Ρ€Π°ΠΊΠΎΠΌ ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π² пилоричСском ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚

Π’ этом ΠΆΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π² ноябрС ΠΏΠΎ этой ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° пСрвая ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Π°Ρ рСзСкция ΠΏΡ€ΠΈ пСптичСской язвС ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ послС Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ». Π­Ρ‚Π° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»Π° Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1. ПослС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ сам Π½Π΅ΠΌΠ΅Ρ†ΠΊΠΈΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ стал ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ соСдинСниС Π½Π΅ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ, Π° большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³Π»Π° Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π±Π΅Π·ΡƒΠΏΡ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ. Π’ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ 19 — Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 20 Π²Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ нСприятностСй ΠΏΡ€ΠΈ использовании прСдставлСнной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ доставляла Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ линия швов. Часто ΠΎΠ½ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. Π—Π° это врСмя Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ 34 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1. 50% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π»ΠΈ.

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов, Π² 1891 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, создавая соСдинСниС с двСнадцатипСрстной кишкой ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π§ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ анастомоз Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ (Π² 1903 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ). Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Π½Π΅Π²Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄ΡƒΠΌΠ°Π» ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ΠΉ, Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠšΠΎΡ…Π΅Ρ€.

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π² 1898 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π½Π° конгрСссС Π½Π΅ΠΌΠ΅Ρ†ΠΊΠΈΡ… Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»ΠΎ установлСно 2 основных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ прСимущСства Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ отличаСтся Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΎΡ‚ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2, Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ особСнности провСдСния ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈΠ· этих ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. Они ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° отличаСтся циркулярным Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ иссСчСния ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π–ΠšΠ’, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ. ВпослСдствии ΠΏΡ€ΠΈ этой ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ накладываСтся анастомоз. Он находится ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двСнадцатипСрстной кишкой ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ создаСтся ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎΒ».

РСзСкция ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1

ΠŸΡ€ΠΈ этом анатомия ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° остаСтся Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ. Π‘ΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΠ²ΡˆΠ°ΡΡΡ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° выполняСт Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΡƒΠ°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ кишки ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π°ΠΌΠΈ этой ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  1. АнатомичСская структура Π½Π΅ мСняСтся. БохраняСтся Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° Π–ΠšΠ’ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°.
  2. ВСхничСски Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ хирургичСскоС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅. Π’ этом случаС опСрация проводится Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹.
  3. По статистикС Π΄Π΅ΠΌΠΏΠΈΠ½Π³-синдром (Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°) послС провСдСния прСдставлСнного Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° встрСчаСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ.
  4. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ синдром образования приводящих ΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒ.
  5. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΈΡ‰Π° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, становится ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом двСнадцатипСрстная кишка ΠΈΠ· Π½Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ. Если удаСтся ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΎΠ½ смоТСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ свою ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ – Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ€Π²ΡƒΠ°Ρ€ΠΎΠΌ для ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ.

Π­Ρ‚Π° опСрация проводится довольно быстро. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²ΠΈΡ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ пСрСносятся ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ риск появлСния пСптичСских язв Π² мСстС анастомоза.

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1: нСдостатки

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ нСдостатки. Π˜Ρ… ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ провСдСния хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ язвы двСнадцатипСрстной кишки.

ΠœΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚

ΠŸΡ€ΠΈ этом способС хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π²ΠΎ всСх случаях получаСтся качСствСнно ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ для создания анастомоза Π±Π΅Π· натяТСния шва. ОсобСнно часто подобная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… язв, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Π½Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρƒ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, суТСниС просвСта ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° кишки ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ нСвозмоТности ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Вакая ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ язв Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

НСкоторыС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ с большим энтузиазмом Π½Π°ΡΡ‚Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ рСзСкция ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли для Π΅Π΅ провСдСния сущСствуСт ряд нСблагоприятных условий. Π­Ρ‚ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ швов. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях трСбуСтся ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ сущСствСнных трудностСй Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ ΠΏΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅.

ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Π±Ρ‹Π»Π° Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Π½Π°, максимально ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π°. Π₯ΠΎΡ‚ΡŒ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 считаСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ, быстрой ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ, ΠΎΠ½Π° выполняСтся ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎ строгим показаниям. РСшСниС ΠΎ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ принимаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ отсутствия ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… прСпятствий.

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях для провСдСния этой ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ трСбуСтся ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, Π½ΠΎ ΠΈ сСлСзСнку ΠΈ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π’ этом случаС удаСтся ΡΠΎΠ·Π΄Π°Ρ‚ΡŒ шов Π±Π΅Π· натяТСния. ΠžΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Π°Ρ мобилизация Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ услоТняСт ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ стоит ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ рСзСкция ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 Π½Π΅ проводят Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ лСчСния Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2

Рассматривая ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2, стоит ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ разновидности Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ провСдСния Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ провСдСния этой ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ послС иссСчСния Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π·Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ налоТСния с Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ гастроэнтСроанастомоза. Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мноТСство ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2

Анастомоз Π² этом случаС накладываСтся ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ Β«Π±ΠΎΠΊ Π² Π±ΠΎΠΊΒ». ΠžΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ°ΡΡΡ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишкС. Часто примСняСмыми модификациями Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ закрытия ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, подшиваниС Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ части с Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишкой ΠΈ Ρ‚. Π΄. Π­Ρ‚Π° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° примСняСтся Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС. Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ противопоказания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1.

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ язвах ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… болСзнях ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Π’ этом случаС проводится рСзСкция ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π² объСмС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ состояниСм ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ заболСвания. ΠŸΡ€ΠΈΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ послС иссСчСния особым способом. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°Ρ… эта опСрация являСтся СдинствСнным Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 позволяСт ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π–ΠšΠ’ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ.

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2: ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стороны

РСзСкция ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ряд ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… качСств. Π£ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ выдСляСтся ряд прСимущСств. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ провСсти ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π±Π΅Π· натяТСния Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ΡŽΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… швов. Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° диагностирована язва двСнадцатипСрстной кишки, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ это ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ пСптичСской язвы Π½Π° мСстС соСдинСния случаСтся Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅.

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ язвы, которая сопровоТдаСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Ρ… патологичСских Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π² двСнадцатипСрстной кишкС, провСсти ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠΎΠ·Π΄Π°Ρ‚ΡŒ анастомоз с ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠΎΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ язвы, которая Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π–ΠšΠ’ становится Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2. Π­Ρ‚ΠΎ основныС прСимущСства прСдставлСнного ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°.

НСдостатками ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ являСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅:

  • ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска развития Π΄Π΅ΠΌΠΏΠΈΠ½Π³-синдрома;
  • ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ сопровоТдаСтся слоТностями, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ большС Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ;
  • Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ возникновСния синдрома приводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ;
  • Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях послС Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ внутрСнняя Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°.

Однако эта ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ. Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΉ являСтся СдинствСнно Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ особСнности протСкания Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ отличаСтся. ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ соСдинСния Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ случаС называСтся Β«ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°Β». ΠŸΡ€ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 анастомоз ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Β«Π±ΠΎΠΊ Π² Π±ΠΎΠΊΒ». БоотвСтствСнно ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… случаях ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ослоТнСния. Однако Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… случаях ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠΈ.

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚

Π‘Ρ‚ΠΎΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСния Π΄Π΅ΠΌΠΏΠΈΠ½Π³-синдрома ΠΏΡ€ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ отличаСтся ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° самого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ всСго Π–ΠšΠ’ послС провСдСния этих ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 сохраняСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. Однако эта опСрация Π½Π΅ проводится ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… язвах ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Ρ… измСнСниях Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ этих случаях ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2.

Показаниями ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ состояния:

  • ΠŸΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ спорноС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅. Π’ этом случаС Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π΄Π°Π΅Ρ‚ рСзСкция 50-70% ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ этом случаС Π½Π΅ трСбуСтся Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ стволовой Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ являСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ опСрация ΠΏΡ€ΠΈ прСпилоричСских язвах ΠΈ патологиях Π² области ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ° Π² случаС наличия ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСкрСции ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.
  • Π―Π·Π²Ρ‹ двСнадцатипСрстной кишки рСзСкция 50-70% ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ использовании стволовой Π²Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ.

Показаниями ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ язвы ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ практичСски Π»ΡŽΠ±ΡƒΡŽ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ. Если иссСкаСтся ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, примСняСтся стволовая ваготомия.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° СдинствСнным Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ иссСчСния ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ являСтся Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², двСнадцатипСрстной кишки. Π’ этом случаС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСпроходимости анастомоза ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ вСроятно, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² случаС примСнСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ.

ΠœΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ

ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2 сущСствСнны. Π£ этих ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ соврСмСнныС ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π£ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΡ… большС. ΠŸΡ€ΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ способом создания анастомоза. Π”Π΅Π»ΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой, Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ возникновСнию ряда трудностСй. Волько ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² пилоричСском ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, которая проводится ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ ПСана, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ с двСнадцатипСрстной кишкой Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β» Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ суТСния.

Одной ΠΈΠ· основных ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 являСтся Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° Π“Π°Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ€Π°. Она позволяСт ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ нСсоотвСтствиС Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² послС Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π· ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ части просвСта ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ этом случаС накладываСтся Π³ΠΎΡ„Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ шов. ПослС этого ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ анастомоз Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β». ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Π“Π°Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ€Π° сСгодня Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΡ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½. Π Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ½ часто ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ» ΠΊ ΡΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ анастомоза ΠΈ Π΅Π³ΠΎ нСпроходимости.

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ способы суТСния просвСта. Они ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π“Π°Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ€Π° способом создания Π³ΠΎΡ„Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… швов.

ΠœΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ

Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 примСняСтся мноТСство ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ. Основной ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… являСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°, прСдлоТСнная ГофмСйстСром-ЀинстСрСром. Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° послС иссСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ соСдиняСтся ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² Π±ΠΎΠΊΒ». Π’ этом случаС ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° анастомоза Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ 1/3 ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ просвСта ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Π‘ΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ этом фиксируСтся Π² искусствСнно созданном просвСтС ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‰Π°Ρ пСтля Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки Π² этом случаС ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ двумя ΠΈΠ»ΠΈ трСмя швами. Они Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² Π² ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅. Вакая ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ позволяСт ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ Π² ΡƒΡ€Π΅Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ участок Π–ΠšΠ’.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡƒΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ

РассмотрСв отличия Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ…ΠΎΡ‚ΡŒ сущСствуСт большая Ρ€Π°Π·Π½ΠΈΡ†Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ этими ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΎΠ½ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΡ… открытия. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ сСгодня ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ проводится с мСньшим риском для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π’ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡ‹.

Π’Π°ΠΊ, Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ провСсти Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ иссСчСниС больного участка ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ искусствСнного пилоричСского сфинктСра. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ этого проводится установка ΠΈΠ½Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°. Он формируСтся ΠΈΠ· Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

РСзСкция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с созданиСм пилоричСского ΠΆΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° створчатого Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Π£ Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π² Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ искусствСнный ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½. ΠŸΡ€ΠΈ этом пилоричСский сфинктСр сохраняСтся.

Иногда Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ этом случаС проводится Π΅ΡŽΠ½ΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. НСкоторым ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΡƒΠ±Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, полная рСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. Π’ этом случаС формируСтся Π½Π° отводящСм участкС Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки ΠΈΠ½Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½.

Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° рСзСкция ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, устанавливаСтся эзофагогастроанастомоз ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π³ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ максимально Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ больного участка ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом риск развития ослоТнСний Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

РассмотрСв отличия Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1 ΠΈ 2, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ основныС ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π². Оба ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹. БСгодня ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅.

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2 (модификация ГофмСйстСра

(ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° провСдСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ)

1. ВСрхнСсрСдинная лапаротомия.

2.Β  РСвизия ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. БСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€ΡƒΠΊΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° салфСтку для фиксации ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ассистСнту — ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΎ. По Π·Π°Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»Π°ΠΌ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ вводят большиС Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Ρ‹, Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… Π½ΠΈΡ… ΠΈ ΠΎΡ‚ΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ.

3. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ЦСль этого этапа ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ — обСспСчСниС подвиТности ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π·Π° счСт пСрСсСчСния Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Для отдСлСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ остроконСчный Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ связкС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π΅Π»Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° отвСрстия. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹: ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ассистСнту, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ эти Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹ Π½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΠΏΡ€ΡΠ΄ΡŒ связки . (Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π΅ рисунок)

Π’ этой ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ всС Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° Ρƒ сСстры Π½Π΅ останСтся 2-4 Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°, ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° своСврСмСнно ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°. ПослС этого Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. Для лигирования ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ части ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ связки сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ β„– 6 Π½ΠΈΡ‚ΠΈ. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, связка содСрТит ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ завязывании, поэтому ΠΎΠ½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточной Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ (25-30 см). На ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ вмСстС с ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠΎΠΌ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ β„–6 Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹. ПослС освобоТдСния всСх Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ порядкС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ манипуляциях Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Β«ΠœΠΎΡΠΊΠΈΡ‚Β» Π² количСствС 2-4 ΡˆΡ‚. ΠΈ ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠ΅ β„– 2 ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 20-25 см.

ПослС освобоТдСния всСй большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π΅Π»Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ отвСрстиС Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ сальникС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΌΠ°Ρ€Π»Π΅Π²ΡƒΡŽ тСсСмку ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ, Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π·Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ сСстрой, Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. На ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ этой Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ тСсСмки Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ассистСнту для удСрТивания ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π² приподнятом ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ. Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π² области двСнадцатипСрстной кишки. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ: Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ для раздСлСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π΄Π²Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° для пСрСТатия ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ, Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ для Π΅Π΅ пСрСсСчСния ΠΈ Π΄Π²Π΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π° (Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΌ случаС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ).

4. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ двСнадцатипСрстной кишки ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Π΅Π΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ пСрСсСчСниСм двСнадцатипСрстной кишки сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π΄Π²Π° ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΡ… Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‚ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Π Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π°) Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΡƒ. Для изоляции ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π΅ срСдних салфСтки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² окруТности ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΠΎΠΉ двСнадцатипСрстной кишки, Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ скальпСль, ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ с ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΅ΠΌΡƒ скальпСль, ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΈΠΊΡƒ — ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ с ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ.

Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ пСрСсСкаСт Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ (смотритС рисунок), ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΈΠΊ ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΈ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сначала срСднСй, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π·Π°ΠΌΠ°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ большой салфСткой Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠΈ, Π½Π°ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†, фиксируСт всС это Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ шСлковой β„– 8 Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠΉ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ сСстра Π±Π΅Π· Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° быстро ΠΏΠΎΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ для закрытия грязной повСрхности ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹. ЗагрязнСнный скальпСль ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² сторону Π½Π° ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ салфСтку: ΠΎΠ½ понадобится для пСрСсСчСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ПослС этого Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ приступаСт ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки. Π’ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ случаС слСдуСт ΠΏΠΎΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Π΅ Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚Π° β„–4. Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ шов Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°. ПослС налоТСния этого шва Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚, Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Π·Π°Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ, Π½Π΅ срСзая Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠ², Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… швов β„–4 Π½Π° Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΈΠ³Π»Π΅. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ послСдних швов Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ряда ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΡΡ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚. Иногда Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ сочтСт Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ ряд швов — Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ· шСлка β„–2. ПослС ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ просвСта двСнадцатипСрстной киш­ки ΠΌΠΎΡŽΡ‚ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ салфСтки ΠΈ инструмСнты.

Π’ тСхничСски слоТных случаях ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ двСнадцатипСрстной кишки ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎ, ΠΈ сСстра выполняСт указания Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°. Π’ любом случаС ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки — ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· отвСтствСнных ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΈ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΎΡΡ‚ΡŒ шовного ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° ΠΈ ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ инструмСнтов, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ.

5. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·ΠΊΠ° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. НС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ ствСнным этапом являСтся пСрСвязка ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда, подходящСго ΠΊ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° свСрху ΠΈ сзади — Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΡΠΎΡΠΊΠ°Π»ΡŒΠ·Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ нСисправности ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ сильноС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ слоТно ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ. БСстра Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π° Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ этапС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ, ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹ ΠΈ элСктроотсос.

Мобилизовав ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅, Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ скальпСлСм надсСкаСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ листок ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ сальника, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· всю Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Ρƒ сальника ΠΈ готовится ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. По Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡŽ сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΡ…, ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚Ρ‹Ρ… Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° — ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ для этой Ρ†Π΅Π»ΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹ Π€Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π° для ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ. Π›Π΅Π²ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ вмСстС с ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ. БСстра тотчас ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† пСрСсСчСнного сосуда. Для пСрСвязки ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ (30-40 см) Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ ΠΈΠ· шСлка β„–6. ПослС завязывания ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ Π΅Π΅ ΠΎΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π· ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π° сосуд Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ шСлк β„–4. ΠžΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ΅ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ шСлком β„–6.

6. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки ΠΊ налоТСнию анастомоза с ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠΎΠΌ.

7. ΠžΡ‚ΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹. Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡˆΠ²Ρ‹-Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈ, для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ β„–2 Π½ΠΈΡ‚ΠΈ Π½Π° ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Π΅. Π”Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈ Π±Π΅Ρ€ΡƒΡ‚ Π½Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹. ПослС этого Π½Π° линию Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° ΠΈ Π΄Π²Π° ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΡ… Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ° ΠšΠΎΡ…Π΅Ρ€Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ салфСтками, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ скальпСлСм ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΆΠΎΠΌΠ° ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° (смотритС рисунок

) ΠΈ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ вмСстС с Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ инструмСнтами ΠΈ скальпСлСм .

ΠšΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΉΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ со стороны ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ Π½Π° расстояниС, Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ анастомоза, Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ β„–4 Π½Π° ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Π΅ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ шов. НСкоторыС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ Π½Π° ΠΈΠ³Π»ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚Π΅Π»Π΅, Π° прямой ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ, Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ° Π΅Π΅ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ. ПослС налоТСния Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹ завязанной Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΡΡ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚, ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΡˆΠ΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… швов β„–2. Нити Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…-Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… швов, Π±Π»ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΊ мСсту Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ анастомоза, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ для фиксации приводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ кишки, поэтому ΠΈΡ… Π½Π΅ ΡΡ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚, Π° Π±Π΅Ρ€ΡƒΡ‚ Π½Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ.

8. НалоТСниС гастроэнтСроанастомоза. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ этапа ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ являСтся Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… швов ΠΈΠ· шСлка β„–2 Π½Π° заднюю Π³ΡƒΠ±Ρƒ анастомоза Π΅Ρ‰Π΅ Π±Π΅Π· вскрытия просвСта ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ кишки (смотритС рисунок). ПослС налоТСния этого ряда швов, Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… заднюю стСнку ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΊ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ для анастомоза мСсту Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки, сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ для отсСчСния всСх Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½ΠΈΡ…, ΠΈ скальпСль для отсСчСния ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ швов ΠΈ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ, ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΌΡΡ Π½Π° ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ со стороны большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹.

ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… швов Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ просвСт Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. На ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ³Π»Π΅ сСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ (40-50 см) Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚Π° β„–2 для налоТСния Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва сначала Π½Π° заднюю, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнки анастомоза. Для ΠΎΡΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ шва ассистСнту ΠΏΠΎΠ΄Π°ΡŽΡ‚ анатомичСский ΠΏΠΈΠ½Ρ†Π΅Ρ‚ ΠΈ малСнькиС ΡˆΠ°Ρ€ΠΈΠΊΠΈ. ПослС связывания ΠΈ отсСчСния ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠ² ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ салфСтки ΠΈ инструмСнты. Π₯ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ приступаСт ΠΊ налоТСнию Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ряда швов Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнку анастомоза (Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΈΠ· шСлка β„–2 Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ 16-20 см).

НалоТСниС анастомоза Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ фиксациСй приводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ анастомоза ΠΊ 3-4 швам, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹. БСстра ΠΏΠΎΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ ΠΈΠ³Π»ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ с нСзаряТСнной ΠΈΠ³Π»ΠΎΠΉ; Π½ΠΈΡ‚ΠΈ, взятыС Π½Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π΄Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΈΠ³Π»Ρƒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΊ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

9. Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ПослС налоТСния анастомоза Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ фиксируСт ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΊ краям ΠΎΠΊΠ½Π° Π² Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки трСмя-Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€ΡŒΠΌΡ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ швами ΠΈΠ· шСлка β„–2. БСстра Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ подсчитываСт инструмСнты ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π». ΠžΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ всС Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· состояниС ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ двСнадцатипСрстной кишки (ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π·Π΅Ρ€ΠΊΠ°Π»Π°), ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ гСмостаз ΠΈ ΠΎΡΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

10. УшиваниС Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 1, Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚ 2; опСрация ГофмСйстСра-ЀинстСрСра. Гастрэктомия

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° – ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ части ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°:

Π°) Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ – ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ 2/3 ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Π±) ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ – ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ 95% ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°

Показания:

1. ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ злокачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ пилоричСского ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°

2. ослоТнСнныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ язвСнной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки (прободная, кровоточащая, малигнизированная, ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ, ΠΏΠ΅Π½Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ, хроничСская каллСзная, рСфрактСрная ΠΊ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ язвы)

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ:

1. старчСский возраст

2. дСкомпСнсация сСрдСчно-сосудистой ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСм

3. патологичСскиС измСнСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-1:

1. Доступ: вСрхняя срСдинная лапаротомия

2. Π’ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ проводят ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ большой ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅.

3. На ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ 12-ΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚, ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ ΠΈ Ρ€Π΅Π·Π΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚.

4. Π’Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ двухрядным швом (Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ сквозной ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ шов + чистыС сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ Π›Π°ΠΌΠ±Π΅Ρ€Π°). Π£ большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹ΠΌ участок Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ с 12-ΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ для формирования гастродуодСноанастомоза.

Β 

Β 

Β 

Β 

5. ΠΠ΅ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° подводят ΠΊ 12-пСрстной кишкС. Π‘ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ швами Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ стСнки ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки. Π”Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° заднюю Π³ΡƒΠ±Ρƒ анастомоза сквозной Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ шов, начиная снизу Π²Π²Π΅Ρ€Ρ…, этой ΠΆΠ΅ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ пСрСходят Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π³ΡƒΠ±Ρƒ анастомоза ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ шов Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π°.

Β 

6. ПослС смСны инструмСнтов ΠΈ бСлья накладываСтся сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ шов ΠΈ заканчиваСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ анастомоза. Π Π°Π½Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки послойно ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚.

ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π° способа: Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅Π½, пассаТ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ происходит Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12-ΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, Π΄Π΅ΠΌΠΏΠΈΠ½Π³-синдром Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½. НСдостатки: Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ 12-пСрстной кишки; нСсоотвСтствиС просвСтов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки.

РСзСкция ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π‘ΠΈΠ»ΡŒΡ€ΠΎΡ‚-2. Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ: ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΠΉ 12-пСрстной кишкС ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌ Π½Π°Π³Π»ΡƒΡ…ΠΎ ΠΎΠ±Π΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌ гастроэнтСроанастомоз ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«Π±ΠΎΠΊ Π² Π±ΠΎΠΊΒ». Π’ настоящСС врСмя выполняСтся Π² ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ГофмСйстСра-ЀинстСрСра (анастомоз ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² Π±ΠΎΠΊΒ»):



1. Доступ: вСрхняя срСдинная лапаротомия.

2. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ освобоТдСния удаляСмой Π΅Π³ΠΎ части ΠΎΡ‚ связок с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ пСрСвязкой сосудов.

3. Находим Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· отвСрстиС, сдСланноС Π² бСзсосудистой Π·ΠΎΠ½Π΅ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ этаТ, Π³Π΄Π΅ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌ Π΅Π΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Π΅Π΅ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ эластичСского ΠΆΠΎΠΌΠ°.

4. НакладываСм ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» 12-пСрстной кишки, ΠΆΠΎΠΌ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ пСрСсСкаСм ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΆΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ.

5. Π—Π°ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ 12-пСрстной кишки:

Π° – Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва Π½Π° ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°

Π± – затягиваниС Π½ΠΈΡ‚ΠΈ

Π² – ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ кишки сСрозно-сСрозным кисСтным швом

Π³ – затягиваниС кисСтного шва

Β 

Β 

6. На ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠΎ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ пСрСсСчСния слСва Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° прямых ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠΎΠΌΠ°: ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ со стороны большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ – со стороны ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°ΡΠ°Π»ΠΈΡΡŒ. Рядом с Π½ΠΈΠΌΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΆΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° Π½Π° ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя прямыми ΠΆΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΆΠΎΠΌΠΎΠΌ ΠŸΠ°ΠΉΡ€Π° ΠΎΡ‚ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ.

7. Π£ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡƒ, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ со стороны ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹.

8. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Ρ‚ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ кишки ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΊ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ приводящий ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π΅Π΅ соотвСтствовал ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ, Π° отводящий – большой ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. ΠšΠΈΡˆΠΊΡƒ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π½Π΅ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠΉ части ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ линия Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ анастомоза ΠΏΡ€ΠΈΡˆΠ»Π°ΡΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ кишки.

9. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠ΅ сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ²Ρ‹ с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 0,5 см. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π΅ ΠΎΠ±ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ салфСтками. ΠšΠΈΡˆΠΊΡƒ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚.

10. На заднюю Π³ΡƒΠ±Ρƒ анастомоза Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сплошной ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ΅Ρ‚Π³ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ шов ΠœΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ, этой ΠΆΠ΅ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ пСрСходят Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π³ΡƒΠ±Ρƒ анастомоза ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π΅ сквозным Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ швом Π¨ΠΌΠΈΠ΄Π΅Π½Π°. ΠŸΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд сСрозно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… швов. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ анастомоза.

11. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ забрасываниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ нСсколькими швами Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ анастомоза ΠΊ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Гастрэктомия – ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

Показания: Ρ€Π°ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹.

1. ВСрхнСсрСдинная лапаротомия.

2. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ освобоТдСния удаляСмой Π΅Π³ΠΎ части ΠΎΡ‚ связок с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ пСрСвязкой сосудов.

3. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» 12-пСрстной кишки ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡŽ 12-пСрстной кишки.

4. ΠœΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄, отдСляя ΠΏΠ΅Ρ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΎΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, лигируя сосуды, рассСкая Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹.

5. Π‘ΠΎΠ·Π΄Π°Π΅ΠΌ ΡΠ·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠ΅ΡŽΠ½ΠΎΠ°Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠΌΠΎΠ· ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² Π±ΠΎΠΊΒ» (ΠΏΠΎ Гиляровичу, ΠΏΠΎ Π›Π°Π³Π΅ΡŽ) с анастомозом Π‘Ρ€Π°ΡƒΠ½Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ приводящСй ΠΈ отводящСй ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅ΠΉ кишки ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β» (ΠΏΠΎ Ласка-Π¦Π°Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΄ΠΈ).

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *