Виды язва желудка – 7 симптомов, лечение (22 препарата, 5 групп), диета, операция по удалению, причины язвенной болезни

Какие бывают виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: классификация

Классификация язвенной болезни делит это заболевание зависимо от клинико-эндоскопической стадии, локализации, фазы, формы, функциональных особенностей, течения и наличия осложнений. Заболевание начинается со свежей язвы, переходит в эпителизацию образования, затем происходит заживление слизистой оболочки с сохранением дуоденита ДПК, заканчивается ремиссией. Выделяют острую фазу, обострение хронического процесса и клиническую ремиссию.

Содержание статьи

Общая классификация

Зависимо от расположения патологического процесса бывают такие виды язв:

Классификация зависимо от формы течения:

• неосложненное развитие;
• осложненное с кровотечением;
• пенетрирующая язва;
• осложненная перивисцеритом;
• стеноз привратника.

Функциональные способности желудка и двенадцатиперстной кишки во время патологии определяют следующие формы заболевания:

Патология протекает в острой или хронической стадии с периодами обострения и стихания клинических проявлений.

Зависимо от размеров выделяют небольшие дефекты до 0,5 см; средние – до 1 см; крупные – до 3 см; гигантские – более 3 см.

Локализироваться заболевание может исключительно в желудке с поражением кардиального отдела, тела, пилорического канала, задней, передней стенки, малой и большой кривизны.

Возможные осложнения болезни: пенетрация (при каллезной форме), кровотечение (острое или хроническое), перфорация (с развитием перитонита), малигнизация, стеноз компенсированный или декомпенсированный.

Особенности пептической язвы

Неосложненная пептическая язва – хроническая патология, проявляющаяся язвенным поражением слизистой, а также глубоких слоев органов. Основной причиной этого заболевания выступает бактерия хеликобактер пилори и неправильное питание. Это заболевание относится к кислотозависимым, так как клинические проявления зависят от агрессивности желудочного сока.

Это заболевание желудка протекает со следующими симптомами:

Боли пептическая язва вызывает зависимо от времени приема пищи. Если больной голоден (что исключает лечебная диета) появляются «голодные» боли, они стихают сразу же после насыщения.

Изжога связана с нарушением функции сфинктера между желудком и пищеводом, который открывается и пропускает пищу из желудка обратно в пищевод. Орган постоянно раздражается, начинается его воспаление, что сопровождается изжогой и отрыжкой. Для здорового человека изжога неопасна, но сама болезнь имеет серьезные последствия, вплоть до инфаркта миокарда.

Прогрессирование патологии приводит к разрушению глубоких слоев желудка, двенадцатиперстной кишки, распространению процесса на близлежащие ткани.

Каллезная форма

Такая форма как каллезная язва желудка относится к распространенным и наиболее опасным проявлениям. Пораженный участок имеет вид открытой раны, которая никогда не заживает, при этом состоит из рубцовой ткани. Каллезная язва практически не поддается никаким терапевтическим методам лечения, больные постоянно испытывают боли. Нередко патологические ткани начинают малигнизацию.

Основными клиническими проявлениями каллезной патологии выступают постоянная боль, нарушение обменных процессов, анемический синдром, повышенная секреция желудочного сока, частая диспепсия в виде поноса, тошноты и рвоты. Такие больные жалуются на потерю аппетита, снижается вес, появляется болезненная бледность. Вместе с тем возникают психологические нарушения: раздражительность, снижение трудоспособности, апатическое состояние.

В период обострения патологического процесса снять симптомы болезненности практически нельзя, что связано с невозможностью регенерации соединительной ткани, из которой происходит заболевание.

Диспепсия и общая интоксикация организма проявляется следующими симптомами:

1. Бессонница, ночные кошмары, частое пробуждение ночью из-за сильной боли.
2. Частая смена настроения без видимой причины.
3. Нарушение кровообращения, головные боли, головокружение.
4. Появляются сопутствующие заболевания: холецистит, рефлюкс-гастрит, стоматологические проблемы.

Бывают исключения, когда это заболевание не выражается болезненностью, но вместо этого всегда присутствуют другие проявления: отрыжка, рвота, пронос.

Осложненное заболевание

Все виды язвы предрасположены к появлению осложнений:

1. Пенетрация – переход патологического процесса на близлежащие ткани. Чаще это сальник, поджелудочная железа. При этом возникают боли в спине, тахикардия, тяжесть в грудной области. Лечится только хирургически.
2. Кровотечение – первым признаком внутреннего кровотечения выступает рвота с кровью и появление крови с каловыми массами. Кровотечение возникает по причине повреждения сосудов, от размеров которых зависит степень кровопотери. Очень часто у больных происходит хроническое кровотечение, которое сразу не диагностируется. При значительной кровопотере больной находится в сознании, несколько возбужден, появляется отдышка, тахикардия, учащается пульс, кожа резко бледнеет, тоны сердца глухие.
3. Малигнизация – переход патологии в злокачественный процесс происходит незаметно. Язвенная болезнь у людей после 40 лет выступает основной причиной рака кишечника. Выявляется злокачественное образование после гистологического исследования. Лечение только хирургическое.

Особую опасность для больных представляют «немые» виды патологии, которые протекают бессимптомно, но от этого создают не менее опасные условия для появления осложнений.

Бессимптомная «немая» язва

Течение болезни без клинических проявлений связано с локализацией, когда патологический процесс расположен в участке наименьшего скопления болевых рецепторов. Пептическая язва не может протекать абсолютно бессимптомно, а «немая» не проявляет и половины специфических признаков. Такое заболевание может присутствовать в организме на протяжении многих лет, и даже незаметно перейти в злокачественное образование, потому нужно обращать внимание на самые легкие признаки язвенного заболевания, которые появляются в отдаленных органах.

Выявляется «немая» язва случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Чаще эта форма диагностируется уже в запущенной стадии, когда необходимо проводить хирургическое удаление части пораженной кишки и желудка.

Формы язвы желудка: легкая, средняя, тяжелая

Язвенная болезнь — это воспаление желудочных тканей с образованием глубоких дефектов в приповерхностном, подслизистом и мышечном слое стенки. Поражение происходит на фоне отрицательного воздействия разных факторов, которые определяют разновидности язвенных поражений.

Проявления разных форм язвы желудка, зачастую, свидетельствует о обострении заболевания.

Виды язвенной болезни желудка

Язвенной болезни часто характерна бессимптомность, но возможны обострения с выраженной клинической картиной. При несвоевременной диагностике и лечении возможно усугубление болезни и возникновение осложнений. Классифицируют язвы на следующие виды:

• Прободная или перфоративная — тяжелая осложненная. Возникает при обострениях болезни, прогрессировании воспаления с деструкцией, некрозом тканей.
• Стрессовая — острая с поверхностными и множественными язвочками, образованными при эмоциональных перегрузках, шоке, сильных травмах, переживаниях.
• Антральная — острая с сильными ночными болями. Поражает чаще молодых.
• Кардиальная — сложная, сопровождающаяся кровотечениями. Лечится хирургически.
• Лекарственная. Поражает слизистую при чрезмерном употреблении медикаментов. Характеризуется непостоянством симптомов: у одних больных начальная стадия сопровождается кровотечениями, а у других — диспепсическими расстройствами.
• Хроническая — длительно текущая форма с нерубцующимися язвами более 30 дней.

• Каллезная — форма с рубцовыми поражениями, имеющими плотные, грубые края и дно.
• Пептическая — кислотозависимая, поражающая слизистые и более глубокие слои. Причины: хеликобактерии, неправильное питание.
• Зеркальная — одновременное поражение передней и задней стенки желудка с образованием двух очагов воспаления.
• Эндокринная — симптоматическая острая форма, возникающая на фоне развития синдрома Золлингера-Элисона.

Вернуться к оглавлению

Прободная

Характеризуется появлением сквозной раны в стенке желудка, чем сообщает полость органа с брюшиной. Происходит выпадение остатков пищи из желудка, что вызывает сильное воспаление и заражение брюшных тканей.

15% язвенных поражений перфорируются. Каждый 6 случай летален.

Причины:

• обострения;
• переход в хроническую стадию;
• сбои в диете;
• глубокая депрессия и сильные потрясения.

Признаки:

• распространенный болевой шок, длящийся до 6 часов;
• мнимое затишье со стиханием боли, что вызвано прожигом нервных рецепторов;
• белый язык;
• гнойный перитонит;
• частые рвоты;
• кровотечения.

Лечение — операция.

Вернуться к оглавлению

Стрессовая

Формируется при сильных нервных потрясениях с активацией гипоталамуса. На фоне развившейся депрессии повышается выработка гормона, который способствует снижению секреции и качества защитной слизи. Стенки начинает разъедать агрессивный желудочный сок, а образовавшиеся раны не могут зажить из-за повышения концентрации гистамина. Одновременно с кислотно-пептическим дисбалансом нарушается кровоснабжение органа. Симптомы:

• острые, режущие боли;
• кровотечения;
• черный кал;
• рвота со кровяными сгустками.

Летальность зависит от течения, типа осложнений, своевременности диагностики и терапии, и составляет 3—5%.

Вернуться к оглавлению

Антральная

Язвенная болезнь поражает привратник — антральный отдел, который расположен на границе перехода желудка в 12-перстную кишку. Этой формой часто болеют молодые люди. Симптомы:

• дисбаланс кислотности в сторону повышения;
• учащение рвоты кислым;
• изжога;
• приступообразные боли;
• тяжесть.

Лечение производится комплексно медикаментами. Хирургия показана в экстренных случаях.

Вернуться к оглавлению

Кардиальная

Язвы располагаются в соответствующем отделе верхней части желудка. Характеризуется сезонными обострениями. Проявления:

• боли после еды;
• горечь во рту;
• регулярная отрыжка;
• тяжесть при пустом желудке;
• налет и отек языка;
• признаки плеврита.

Легкая и средняя форма излечима медикаментами, а тяжелая — операцией.

Вернуться к оглавлению

Лекарственная

Патологию вызывает частое употребление таких медикаментов, как:

• кортикостероиды;
• салицилаты на основе ацетилсалициловой кислоты;
• противовоспалительные препараты несестероидного типа.

Протекает бессимптомно. На стадии обострения клиническая картина резко усугубляется. Проявления:

• кровотечение;
• интенсивная кинжальная боль.

Вернуться к оглавлению

Хроническая

Эта фаза наступает при длительном, медленном течении с незаживающими (нерубцущимися) дефектами. Встречается в 32% случаев. Стадию сложно диагностировать. Симптомы:

• постоянные желудочные расстройства;
• выраженная изжога;
• учащение подташнивания со рвотой после еды;
• тяжесть;
• острые боли.

Хроническая форма обостряется весной и осенью.

Вернуться к оглавлению

Каллезная

Форма опасна из-за высокого риска озлокачествления. Формируется на фоне хронического течения болезни и располагается в малой кривизне желудка. Дефекты — открытые и не рубцуются. Симптомы:

• учащение обострений вне сезона;
• интенсификация болей, тошноты и рвоты.

Лечится операцией, а симптомы снимаются консервативными методами.

Вернуться к оглавлению

Пептическая

Дефект обычно располагается на слизистой в теле желудка. Причины:

• перенесенная операция в ЖКТ;
• инфицирование хеликобактериями;
• отравление лекарствами.

Симптомы:

• острая, кинжальная боль натощак;
• учащение тошноты;
• рвота и понос с кровью;
• быстрая потеря веса;
• отказ от еды.

Вернуться к оглавлению

Зеркальная

Характеризуется формированием дефекта, поражающего несколько слоев передней и задней стенки одновременно, при усилении воспаления тканей желудка. Проявления:

• мощная длительная боль вне зависимости от приема пищи;
• интенсификация болей в животе при ходьбе;
• долго заживающие дефекты.

Вернуться к оглавлению

Эндокринные

Формируются из-за резкого повышения выработки пищеварительного сока, что обуславливается увеличением концентрации гастрина. Слабо поддается медикаментозному и оперативному лечению. Боль, изжога, подташнивание, рвота появляются мгновенно в острой форме

Вернуться к оглавлению

Формы язв желудка

Язва бывает трех форм, которые взаимопереходящие.

Вернуться к оглавлению

Легкая

Обостряется раз в 1—3 года. Характеризуется умеренными болями, которые быстро проходят при лечении. Дефекты неглубокие. Протекает со слабовыраженными симптомами. Поддается лечению диетой и соблюдением режима питания в течение недели. Стадия ремиссии длительная.

Вернуться к оглавлению

Средняя

Обостряется язва дважды в год осенью и весной. Характеризуется сильными болями, рвотой и расстройством дефекации. Дефекты глубокие и кровоточащие. Симптомы проходят в течение 2 недель при правильном соблюдении рекомендаций врача, диеты и режима.

Вернуться к оглавлению

Тяжелая

Обостряется часто и характеризуется сильными болями, которые долго не проходят. Дефекты глубокие с грубыми краями и долго не заживают. Человек быстро худеет из-за отсутствия аппетита. Тяжелая язва самая опасная, так как приводит к серьезным осложнениям и склонна к малигнизации.

симптомы, лечение, питание и причины

Хроническим отклонение органов ЖКТ является язва желудка. Для нарушения характерно повреждение целостности слизистой оболочки внутреннего органа. Основной причиной патологии являются бактерии Хеликобактер пилори. Появляется язвенное заболевание и на фоне частых стрессов, которые влияют на нервную систему и вызывают мышечные спазмы в желудке.

Язва развивается достаточно часто, и, по статистике, 15% населения страдает от заболевания. При этом 8% пациентов — дети подросткового возраста.

На какие виды подразделяется?

Признаки язвы желудка у каждого больного отличаются, что зависит от типа нарушения. В таблице представлены разновидности заболевания органа желудочно-кишечного тракта:

Классификация	Вид
По проявляющейся симптоматике	Острая
	Хроническая
По расположению патологического процесса	Кардиальная
	Субкардиальная
	Антральная
	Пилорическая
	Повреждение желудочного тела, задней и передней стенки, малой и большой кривизны органа
По величине язвенного образования, мм	Малая — до 5
	Средняя — 5—10
	Крупная — 11—30
	Гигантская — превыше 30
По числу образовавшихся язв	Множественная
	Единичная
По стадии развития	Активная
	Период рубцевания
	Образование «красного» рубца
	Ремиссия
По тяжести течения	Латентная
	Легкая с редкими рецидивами
	Средняя, при которой болезнь повторяется до 2 раз ежегодно
	Тяжелая с осложнениями

Вернуться к оглавлению

Что становится источником патологии: причины

Частые эмоциональные перенапряжения ускоряют процессы развития болезни.

Язва желудка проявляется при попадании бактерий Хеликобактер пилори на слизистую внутреннего органа. Они разрушительно воздействуют на состояние желудка, вызывая образование язвенных ранок. Язва также образуется и по другим причинам:

• Постоянные нервные потрясения, стрессовые ситуации, неврозные и шоковые состояния.
• Злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями.
• Отклонения разного характера:
  • травмирование стенок желудка;
  • обморожение;
  • инфицирование крови;
  • ожог верхней части тела.
• Несбалансированный и неправильный рацион.

Антибиотики разрушают полезную микрофлору.

• Бесконтрольная медикаментозная терапия с принятием некоторых лекарств:
  • антибиотики;
  • НПВП;
  • кортикостероиды;
  • цитостатические препараты;
  • антигипертензивные лекарства.
• Тяжелые формы некоторых болезней:
  • сахарный диабет;
  • гепатит;
  • колит;
  • воспаление поджелудочной;
  • болезнь Крона;
  • цирроз печени;
  • заражение палочкой Коха;
  • сифилис;
  • онкологическое заболевание легких.
• Генетическая предрасположенность.

В зоне риска пребывают пациенты с 1 группой крови, у которых часто диагностируется язва.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, указывающие на болезнь

После еды симптомы обостряются.

Язва возникает в любом возрасте и проявляется характерными признаками, которые сложно не выявить. Язвенная болезнь желудка провоцирует у пациента сильные приступы боли, проявление которых может отмечаться в разной части брюшной полости. После перекуса болезненный синдром может на время пройти или уменьшиться. Помимо боли, проявляются другие симптомы:

• Изжога, беспокоящая через 2—3 часа после употребления пищи. Подобное проявление связано с попаданием кислотного содержимого желудка в просвет пищевода, вследствие чего стенки последнего раздражаются.
• Отрыжка с кислым привкусом. При таком нарушении происходит неконтролируемое забрасывание желудочного сока в полость рта.
• Приступы тошноты, нередко приводящие к рвоте. Связано отклонение с нарушенной желудочной моторикой. При язве желудка рвотные позывы наблюдаются через несколько часов после трапезы.
• Снижение или утрата аппетита. На фоне неприятных симптомов у человека возникает боязнь приема пищи.
• Увеличенное скопление газов.
• Ощущение тяжести в брюшине, беспокоящее после употребления еды.
• Нарушенный стул. У пациента чередуются запоры с диареей. При внутреннем кровотечении во время опорожнения заметны черные каловые массы.
• Серый налет на языке, указывающий на проблемы с органами ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Насколько опасно?

Язва проникает в ближайшие органы ЖКТ.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы язвы желудка у взрослых и детей, то патология быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения. Вовремя не проведенное лечение тяжелой формы язвенной болезни приводит к гибели пациента. Язва может осложниться такими нарушениями:

• Пенетрация. При патологии желудочная стенка разрушается, а патологическая реакция переходит на рядом расположенные органы — поджелудочную, желчный пузырь, печень. Нарушение сопровождается высокой температурой тела — до 40 градусов и острыми болями в брюшине.
• Перфорация желудка. Все содержимое попадает в брюшную полость, вызывая сильный болевой приступ. На фоне такого осложнения язвы происходит общая интоксикация организма, сопровождающаяся слабостью. Нередко вызывает болевой шок или воспалительную реакцию в брюшине.
• Острое деструктивное воспаление поджелудочной железы. Прогрессирует вследствие негативного влияния на орган соляной кислоты.
• Желудочное кровотечение. Часто приводит к гибели пациента с язвой желудка. Заподозрить проблему можно по сильной рвоте с кровяными сгустками, черному калу, одышке, пониженном АД.
• Малигназия. Отмечается быстрое понижение массы тела, рвотные позывы, лихорадочное состояние. Без своевременного лечения патология переходит в рак желудка.
• Сужение привратника. При патологическом процессе происходит застой пищи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Видеогастроскоп поможет увидеть все патологии желудка на мониторе.

Для определения заболевания желудка требуется пройти комплексную диагностику. Подтвердить диагноз возможно при помощи таких лабораторных и инструментальных обследований:

• общий анализ крови;
• фиброэзофагогастродуоденскопия, при которой оценивается состояние слизистой оболочки;
• рентгеновские снимки с использованием контрастного вещества;
• суточный мониторинг уровня pH желудочного сока.

Обязательно необходимо выявить бактерии Хеликобактер пилори и определить их активность. С этой целью проводятся серологические исследования, каловый и быстрый уреазный тест.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Лекарственные средства

Язва желудка не проходит самостоятельно: требуется комплексный подход к ее лечению. Язвенная рана быстрее заживает, если пациент употребляется лекарства, представленные в таблице:

Медикаментозная группа		Наименование
Антибиотики		«Тетрациклин»
		«Амоксициллин»
		«Кларитромицин»
Лекарства с антисекреторным воздействием	Антациды	«Алмагель»
		«Маалокс»
	Ингибиторы протонного насоса	«Нексиум»
		«Омез»
		«Рабелок»
	Блокаторы М-холинорецепторов	«Гастроцепин»
		«Пиренцепин»
Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка		«Де-нол»
		«Сайтотек»
		«Сукральфат»
		«Вентроксол»
		«Энтростил»
Прокинетики		«Итоприд»
		«Мотилиум»
Медикаменты с успокаивающим действием		«Тенотен»
		«Валериана»
Пробиотики		«Бифиформ»
		«Линекс»
Спазмолитические лекарства		«Дротаверин»
		«Но-шпа»

Вернуться к оглавлению

Эффективно ли лечение народными средствами?

Напиток обладает обволакивающими свойствами.

Язва желудка, проходящая продолжительное время, ухудшает общее состояние пациента. Можно улучшить самочувствие и повлиять на симптомы народными средствами. Нейтрализовать соляную кислоту можно при помощи сока картофеля, который употребляют перорально. Можно оказать симптоматическое лечение при язве желудка, используя следующие травы и растения:

• кипрей;
• тысячелистник;
• сушеницу болотную;
• земляничные листья;
• льняное семя;
• осиновые почки;
• березовый гриб чага;
• девясиловое корневище;
• соцветие ромашки;
• чистотел;
• корень солодки;
• шиповник.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Коррекция рациона питания – важное условие эффективного лечения.

Даже зажившая язва желудка требует соблюдение диеты № 1, во избежание обострения. При язвенной болезни воздерживаются от спиртного, мучного, острого, тяжелых мясных блюд. Рекомендуется употреблять:

• куриные яйца;
• мед;
• ягодные компоты;
• сливочное масло;
• паровой омлет;
• творог;
• жидкие каши;
• нежирные виды рыбы и мяса.

Вернуться к оглавлению

Операция — радикальное избавление от язвы

При отсутствии положительной динамики после консервативной терапии назначают хирургическое вмешательство. Показаниями к хирургии при язве желудка служат:

• прободение язвенной раны;
• кровотечение;
• перерождение язвы в рак;
• 3 степень сужения.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Вовремя проведенное лечение язвы желудка дает положительные результаты на выздоровление. При осложнившемся течении возможен летальный исход. Избежать заболевания возможно, если правильно питаться и придерживаться правил гигиены. Снизить риск развития язвы поможет ограждение себя от стрессов и негативных эмоций. Важно вести здоровый и активный способ жизни, нормируя работу с отдыхом.

Язвенная болезнь: ее виды, диагностика, лечение

Язва – дефект стенки отдела желудочно-кишечного тракта. Наиболее подверженными ему являются желудок и двенадцатиперстная кишка.

Язва формируется под воздействием желудочного сока в результате точечного нарушения целостности слизистой оболочки органа. Механизм образования язвы изучен не полностью, но в целом картина складывается из следующих факторов:

1. нарушение слизистой оболочки из-за травмы, приёма агрессивных веществ (лекарства, уксусы, алкоголь), бактерии Helicobacter Pilori;

2. увеличение дефектного участка под воздействием соляной кислоты и фермента, расщепляющего белки, которые образуют основную среду желудочного сока;

3. изменение обмена веществ, которое приводит к увеличению кислотности желудочного сока, не связанной с приёмами пищи.

Почему нарушается метаболизм, пока неясно. Учёные полагают, что основной причиной являются стрессы и неправильное питание. Однако уже замечено, что язвенная болезнь может передаваться по наследству и что чаще всего она обнаруживается у обладателей первой группой крови.

Виды язвы

В современных медицинских учебниках язвенные образования подразделяют по глубине и продолжительности существования.

По глубине поражения язвы бывают

• поверхностными (нарушается только слизистая),
• глубокими (нарушаются так же мышечная ткань и серозная оболочка),
• сквозными (полное прободение стенки).

По продолжительности язвы бывают

• острыми,
• хроническими.

Острая язва является реакцией организма на стресс в результате травмы (обширные ранения, ожоги), воспалительный процесс (например, при панкреатите) или приём травмирующих лекарственных средств (аспирин, преднизолон и другие гормональные препараты).

Хроническая язва формируется длительно под воздействием стрессовых факторов, неправильного питания или Helicobacter Pilori. В отдельный вид выделяют болезнь Цоллингера. Это заболевание, при котором в поджелудочной железе возникает доброкачественная опухоль и провоцирует повышенную секрецию органа. Гормон гастрин, непрерывно поступающий в кровь, стимулирует желудок на выработку соляной кислоты, которая травмирует его стенки и двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, существуют язвы, которые появляются на фоне нормальной или пониженной кислотности желудка. Причиной их возникновения считается атрофия слизистой оболочки из-за сосудистых и некоторых других заболеваний. Чаще всего такой вид язвы встречается у людей пожилого возраста. Именно этот вид язвы может трансформироваться в онкологическое заболевание.

Симптомы и диагностика

Признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при некотором сходстве всё же отличаются. Общей является боль в подложечной области (острая в период обострений или ноющая в спокойном состоянии). Различия – в её проявлениях.

Симптомы язвы желудка:

• боли после еды,
• отрыжка и рвота с дурным запахом,
• запоры,
• повышенная раздражительность.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки:

• голодные боли,
• изжога,
• рвота,
• запоры или жидкий стул.

«Портреты» язвенников тоже несколько отличаются.

Для желудочников характерно недовольное выражение лица, худоба, разборчивость в еде. Чаще всего такие люди точно знают, в чём состоит лечебное питание при язве желудка — что им можно, а что нельзя. Эту группу составляют преимущественно мужчины зрелого возраста.

Обладатели язвы двенадцатиперстной кишки – молодые люди обоего пола, социально активные, почти поголовно трудоголики. Они – гурманы, любители пропустить рюмочку в хорошей компании. Знают, как выглядит диета при язве двенадцатиперстной кишки, но придерживаются её не часто. Весьма подвержены стрессам, очень мнительны.

Диагностируется язвенная болезнь не столько по внешним проявлениям, сколько в результате клинических исследований. Современные диагностические центры располагают аппаратурой для эндоскопического обследования, которое к тому же проводят под наркозом.

С помощью специального зонда с волоконной оптикой врач осматривает внутренние поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, параллельно измеряет phжелудочного сока и берёт пробы на наличие Helicobacter Pilori.

Лечение

В наши дни большое значение имеет ранняя диагностика язвенной болезни. Поскольку в подавляющем числе случаев обследование выявляет присутствие Helicobacter Pilori, лечение антибиотиками устраняет главный травмирующий фактор. После этого назначаются препараты для нормализации обменных процессов, что приводит к быстрому заживлению язвы. Во время реабилитационного периода врач рекомендует диету и иногда народные методы лечения язвы желудка.

Хронические язвы продолжительного существования без осложнений так же устраняются преимущественно с помощью лекарственной терапии, но бывают случаи, когда требуется хирургическое вмешательство.

Операцию назначают, когда:

• выявлено прободение и кровотечение,
• медикаментозное лечение не помогает,
• в результате рубцевания язвы произошло сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки,
• есть опасность трансформации язвы в онкологическое новообразование.

Разновидности язвы желудка: как лечить, причины появления

Разновидности язвы желудка: как лечить, причины появления Skip to content

401 просмотров

416 просмотров

65 просмотров

133 просмотров

226 просмотров

90 просмотров

23 просмотров

103 просмотров

151 просмотров

63 просмотров

классификация с симптомами и лечением

Язвенная болезнь желудка считается самой сложной в терапии и опасной в плане осложнений патологией пищеварительного тракта. После возникновения язвы в первый раз болезнь никуда не уходит, даже если было применено полноценное комплексное лечение. Патология в любом случае становится хронической, и может периодически проявлять себя выраженными симптомами.

Язва желудка является патологией, бороться с которой крайне сложно

Что такое острая язва

Под острой язвой понимают внезапное прогрессирование болезни под действием стрессовых ситуаций или других явлений, провоцирующих выработку организмом чрезмерного количества веществ, стимулирующих выработку соляной кислоты в желудке и одновременно тормозящие синтез слизистой фракции, защищающей стенки желудка от агрессивных агентов пищеварительного сока.

В классическом виде острая язва желудка возникает внезапно, но главным ее отличием является все же то, что она обостряется впервые. Возникшие в прошлом язвы, которые уже начали рубцеваться, но процесс не завершился из-за обострения, нельзя считать острыми. Согласно классификации ВОЗ, они относятся к категории хронических патологических образований, находящихся в стадии возобновления дегенеративных процессов.

Спровоцировать обострение язвы может попадание в кровь чужеродных микроорганизмов

Причины формирования острых язв

Острые язвы, в отличие от хронических, возникают преимущественно при наличии в жизни больного стрессовых ситуаций. При этом не всегда они связаны с психоэмоциональным состоянием. В большинстве случаев новые участки поражения на слизистой появляются в следующих ситуациях:

• при нахождении больного в тяжелом состоянии, возникшем по причине обострения сопутствующих язве заболеваний;
• при получении серьезных по силе и масштабу травм внутренних органов, мягких тканей и скелета;
• при восстановлении после хирургических вмешательств;
• при сепсисе;
• при острых формах почечной, печеночной недостаточности.

Примечательно, что в перечисленных выше ситуациях язвы формируются в 85% случаев, однако симптоматически проявляется около 60%. В остальных случаях болезнь обнаруживается только при детальном обследовании организма. Обусловлено это тем, что состояние больных и без того тяжелое, и язвенная болезнь желудка симптомы может иметь смазанные, так как клинически недуг может «маскироваться» проявлениями основного заболевания. Именно поэтому такая патология в 38% случаев осложняется кровотечениями, так как лечение запаздывает.

Появиться обострение может на фоне почечной недостаточности

Классификация патологии

Как и другие виды язв, острая имеет обширную классификацию, в которую включено несколько разновидностей патологии в зависимости от локализации, симптоматики, морфологии изъязвлений на слизистой оболочки желудка.

Классификационная группа язвы	Типы/виды язвы
По происхождению	· не хеликобактерные язвы, возникшие из-за функциональных (чаще гормональных) сбоев; · хеликобактерные язвы, возникшие из-за повышения активности бактерий Хеликобактер; · язва Курлинга, возникшая на фоне глубоких и больших по площади поражения ожогов кожи; · язва Кушинга, возникшая на фоне патологий ЦНС травматического характера.
По типу изъязвлений	· одиночные; · множественные; · сочетанные с хроническими язвами.
По локализации язвенных образований	· кардиальная или субкардиальная язва; · язва, расположенная в теле желудка; · язва антрального отдела желудка; · язва пилорического отдела.
По размеру изъязвлений	· малые, с диаметром очага до 5 мм; · средние, с диаметром очага от 6 до 10 мм; · большие, с диаметром очага от 11 до 30 мм; · гигантские, с диаметром очага более 30 мм.
По клиническим проявлениям	· типичные, сопровождающиеся выраженной симптоматикой; · атипичные, протекающие безсимптомно, с чрезмерно выраженной болезненностью или безболезненные, но сопровождающиеся симптомами, не свойственными язвенной болезни.

По морфологическому строению язвы всех перечисленных видов и типов практически не отличаются друг от друга. Форма образований преимущественно овальная, с красным из-за воспалительного процесса контуром и серовато желтым из-за скопления некротических масс дном. После отторжения этой субстанции дно язвенного образования становится тускло-красного цвета, и на нем просматриваются мелкие арозированные кровеносные сосуды. Для острых язв характерно клиновидное строение, то есть диаметр раневых краев всегда шире, чем диаметр дна дефекта.

Симптомы острой язвы

Симптоматическая картина при острой язве при типичном течении не отличается от проявлений хронической язвы. Больного начинают беспокоить так называемые «голодные» желудочные боли с распространением на живот, подреберье, грудину и даже в спину, изжога, отрыжка. Также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5 градусов (субфебрильные показатели).

Обострение сопровождается болями в подреберье

Главный отличительный признак острой язвы — перемена психологического состояния.

Более 70% больных жалуются на бессонницу из-за депрессивных мыслей и ухудшение самочувствия, возникшего на этом фоне. При этом около половины из них не чувствуют явных симптомов язвенной болезни. Около 20% больных отметили, что проблемы со сном и настроением у них появились за несколько дней до появления болей и прочих признаков заболевания.

Осложнения острой язвы

Острая язва опасна тем, что именно она чаще всего становится причиной массивного внутреннего кровотечения. Связано это с тем, что патологическое образование больше, чем другие его виды, имеет тенденцию к проникновению в глубокие слои желудка, пронизанные крупными кровеносными сосудами. Происходит это преимущественно с язвами, расположенными в антральном отделе и теле желудка. При этом у больных может начаться резкий приступ, развивающийся очень стремительно.

Кроме того, острые язвы могут спровоцировать патологию, известную в медицине как феномен «чемоданной ручки». При этом острая язва пенетрирует (распространяется) на сальник, в котором расположены достаточно крупные сосуды — артерии. После разрушения оболочек сальника происходит втяжение артерий в полость желудка, где они прорываются и начинают обильно кровоточить. В ходе неблагоприятного развития событий потеря крови за час может доходить до 50%.

При обострении язвы могут распространиться на сальник

Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется лечить острую язву сразу после появления первых симптомов или после случайного обнаружения патологии в ходе планового обследования.

Лечение заболевания

При появлении острой формы язвы больным назначается комплексное лечение разнообразными препаратами, действие которых направлено на подавление синтеза кислоты и ферментов, уничтожение бактерий (при их наличии), рубцевание язвы и нормализацию пищеварения.

Основу терапии составляют средства со свойством тормозить синтез соляной кислоты — блокаторы гистаминных рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Лечение ими длиться около 3 недель в зависимости от наблюдаемого у больного прогресса. Кроме того, независимо от разновидности острой язвы больным назначаются средства на основе висмута. Они обладают выраженным обволакивающим и гастропротекторным свойством, и защищают желудок от агрессивного действия пищеварительного сока и пищи.

Для борьбы с обострением язвы применяется медикаментозная терапия

При наличии хеликобактерной инфекции основу терапии составляют антибиотики. При этом эффект на возбудителя болезни оказывает лишь сочетание трех или четырех препаратов этой группы: Тетрациклина, Кларитромицина, Амоксициллина и Метронидазола.

Не менее важна для стабилизации состояния больного и диета при острой язве желудка, которая соответствует диетическому столу №1. Это план питания включает в себя нейтральные на вкус продукты, не содержащие грубых растительных волокон и трудно перевариваемого жира.

В первые сутки после начала болезни рекомендуется употребление слизистых отваров из риса, овсяной муки. Показаны к приему кисели, протертые супы на воде или бульоне из куриного мяса. Мясные и рыбные продукты в виде биточков, тефтелей и котлет желательно подавать в отварном на пару виде. В качестве гарнира при этом могут выступать каши или протертые отварные овощи.

Больше информации о язве желудка вы найдете в видео:

Читайте также:

Пептическая язва желудка: виды, причины, симптомы

При пептической язве образуются дефекты на слизистой оболочке. Располагаются они преимущественно с нижней части органов ЖКТ: пищевода, желудка, 12-перстного отростка. Первым симптомом развития патологии является сильная боль в животе.

Описание

Пептическая язва желудка, 12-перстной кишки и пищевода образуется в нижних частях органов. Язва представляет собой глубокий дефект на эпителиальной слизистой, вызывающий деструкцию стенок и падение местного иммунитета из-за повышения секреции кислоты и пепсина. Особенности пептических язв:

• локализуются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, в теле или пилорическом отделе желудка;
• сопровождаются дивертикулом Меккеля;
• образованные дефекты долго не заживают, так как поражают глубокие слои тканей, вплоть до мышечных волокон;
• болезнь склонна к хроническому часто рецидивирующему течению.

Механизм действия:

• язва нарушает защитные свойства слизистой;
• нарушает регуляцию кислотообразования, нейтрализацию, эвакуацию пищевого комка из желудка и 12-перстного придатка;
• вызывает генетические нарушения;
• провоцирует развитие бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Виды

Выделяют:

• I тип (по Джонсону) — язва малой кривизны желудка;
• II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• III тип — язва препилорической зоны желудка;
• IV тип — язва 12-перстного отростка.

Вернуться к оглавлению

I тип

Расположена в теле желудка — в малой кривизне. Особенности:

• пациентам чаще более 40 лет;
• локализация ноющей, умеренной боли слева под ложечкой, возникающей через время после еды, ночью, натощак, и проходящей самостоятельно;
• изжога;
• подташнивание с редкой рвотой;
• вариабельная кислотность, чаще — нормальная;
• осложненность кровотечением, реже — перфорацией;
• склонность к малигнизации язв у изгиба.

Вернуться к оглавлению

II тип

При поражении слизистая отекает, орган спазмирует, формируется зарубцованный стеноз. Затрудняется эвакуация желудка, антральный отдел растягивается, повышается продукция гастрина и кислоты. Язва поражает угол желудка. Отличается:

• тяжестью течения;
• интенсивными, распространенными по эпигастрии болями после еды, ночью, натощак;
• медленным рубцеванием;
• тяжестью в желудке, насыщением при малых порциях;
• гиперсекрецией кислоты;
• сильной изжогой;
• частой рвотой;
• осложнениями в виде сужения привратника, кровотечений, пилороспазма, язвенных перфораций.

Вернуться к оглавлению

III тип

Дефекты образуются в антральном и препилорическом отделе желудка. Особенности:

• молодые пациенты;
• приступообразные боли в эпигастрии, длящиеся до 40 минут вне приемов пищи;
• изжога;
• повышенное слюноотделение;
• рвота кислым;
• распирание, переполненность желудка;
• повышенная кислотность;
• сильное раздражение брюшины;
• высокий риск малигнизации, кровотечений, перфорации, пенетрации, сужения привратника.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска

1. Курение. Особенно опасно при поражении организма хеликобактериями.
2. Алкоголизм. Спиртное повышает секрецию кислоты, раздражает и разъедает слизистые ЖКТ.
3. Стрессы при частых эмоциональных перегрузках, физических травмах, операции, болезни.

Вернуться к оглавлению

Причины

1. Бактериальное инфицирование хеликобактерями, которые способны выживать и размножаться на слизистой в условиях повышенной кислотности.
2. Постоянное употребление обезболивающих, нестероидных противовоспалительных, которые при длительном приеме способны нарушить выработку фермента циклооксигеназы, ослабить защиту слизистой. Особенно опасны «Аспирин», «Нурофен», «Налгезин», «Кетонал», «Кетанов», «Кеторол», «Вольтарен», «Олфен».
3. Длительный прием специфических лекарств, например, при лечении остеопороза бифосфонатами.

Вернуться к оглавлению

Этиология

60—70% больных язвой переживали сильные стрессы и психологические травмы.

Предрасполагающие этиологические факторы:

1. Генетическая предрасположенность, вызванная высокой скоростью кислотопродукции, выделения гастрина. 30—40% больных пептической язвой имеют родственников с этой же патологией.
2. Группа крови. Дефекты в дуоденальном отростке чаще образуются у лиц с 0(1) группой крови, в желудке — с А (П) группой. Редко язва развивается у людей, организм которых не способен выделять специфичный антиген в пищеварительный сок.
3. Психоэмоциональные перегрузки, психотравмы. 60—70% больных язвой переживали сильный стресс.

Производящие этиологические факторы:

1. Хронический гастрит в активной фазе, вызванный хеликобактериальной инфекцией.
2. Метаплазия эпителия.
3. Ослабление защиты слизисто-бикарбонатного слоя.
4. Агрессивно действующий избыток соляной кислоты с пепсином.
5. Повышение секреции желчной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Патоморфология

Образуются круглые или овальные язвы с кратером, в котором скапливается серый или белесый экструдат. На расстоянии 1–3 мм вокруг дефекта слизистая сильно гиперемирована. Язвы поражают подслизистый и мышечный слои. Дефект заживает с формированием фибрина, который стягивает края раны и деформирует близлежащие ткани. Язвы двенадцатиперстной кишки отростка не склонны к озлокачествлению и вызываются гастритом, обусловленным хеликобактериальным поражением. Желудочные чаще малигнизируют.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

1. Снижение веса без причин может быть одним из симптомов данного заболевания.

   Болевой синдром, отличающийся разной интенсивностью в зависимости от локализации язвы. Причина: раздражение изъязвленной поверхности кислым желудочным соком. Особенности боли:

   • локализация в любом месте на линии от пупка до грудной клетки;
   • ухудшение на голодный желудок, ночью;
   • периодическое обострение;
   • ослабление антацидами.
2. Тошнота со рвотой разной частоты, приносящей облегчение. Рвотные массы могут иметь дегтеобразный вид, что сигнализирует об открытии кровотечения.
3. Потемнение кала или каловые массы с примесями крови.
4. Необъяснимое снижение веса.
5. Резкий спад аппетита.

Вернуться к оглавлению

Клиника

Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика пептической язвы желудка

Диагноз ставится при комплексном обследовании, включающем осмотр, оценку клинических, эндоскопических, рентгенологических признаков. Исчезновение специфичных симптомов язвы после приема некоторых препаратов позволяет исключить рак.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные тесты

1. Анализ крови, выявляющий признаки анемии, воспаления.
2. Исследование кала на скрытую кровь, что позволяет судить об острой или хронической кровопотере.
3. Беззондовая рН метрия, позволяет исследовать секреторную функцию желудка и выбрать оптимальную терапевтическую схему.
4. Коагулограмма, помогает определить снижение фактора свертываемости крови.
5. Дыхательный тест на присутствие хеликобактерий.

Вернуться к оглавлению

Рентген

Метод применяется с контрастом. После введения специальной бариевой смеси в организм производится ряд снимков, по которым исследуется состояние ЖКТ и его функциональные способности.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопия

Процедура проводится специальным инструментом — эндоскопом, который вводится через рот. На конце гибкой трубки размещена камера и осветительный прибор. Исследуется состояние слизистой, наличие и локализация дефектов на внутренних стенках органов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Биопсия

По время эндоскопического обследования специальным щупом на эндоскопе отбирается кусочек пораженной язвой ткани. Материал отправляется на гистологический анализ, во время которого подтверждается или опровергается присутствие хеликобактерии, ракового поражения или других отклонений.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтические методы направлены на лечение пептической язвы, купирование воспаления, снятие симптомов, устранение раздражающих факторов. Поэтому при положительном тесте на хеликобактерии назначаются антибиотики, при повышенной кислотности — лекарства для снижения секреции кислоты, обезболивающие, ускорители репаративных процессов.

Вернуться к оглавлению

Диетотерапия

При диагностировании язвы важно постоянно соблюдать режим и диету, насыщенность которой зависит от стадии заболевания. Правила:

1. Здоровый, питательный рацион, максимально насыщенный витаминами, белками.
2. Многообразие меню.
3. Повышенное потребление круп, овощей, фруктов, мяса.
4. Ограничение в употреблении продуктов, вызывающих дискомфорт.
5. Дробное питание малыми порциями — каждые 2 часа по 250 г до 7 раз в сутки.
6. Запрещены сырые фрукты и овощи.

В период обострения рекомендована диета №1а в течение 10—14 дней, стол №16 — последующие 21—30 дней. В период ремиссии диета расширяется до стола №1.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

1. Антибиотики курсом 2—3 недели при хеликобактериальном поражении: «Оспамокс», «Клацид», «Флагил», «Тетрациклин».
2. Блокаторы секреции кислоты в обкладочных клетках: «Омез», «Париет», «Нексиум», «Проксиум», «Ланза». Для снижения желудочной секреции назначается «Ранитидин», «Квамател», «Низатидин».
3. Антациды для химической нейтрализации соляной кислоты в желудке с устранением изжоги, отрыжки, тошноты: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Гастал», «Гавискон» и др.
4. Цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ: «Cytotec», «Вентер», «Де-Нол».

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия

Метод позволяет снизить выработку на длительный период. Облучение показано при частых рецидивах язвы у пожилых пациентов с противопоказаниями к приему медикаментов или операции.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Показания к срочной операции:

• язвенная перфорация;
• массивные кровотечения.

Плановые назначаются при:

• озлокачествлении;
• стенозах;
• язвенной пенетрации;
• частых кровотечениях, обострениях;
• множественных поражениях;
• неэффективности консервативного лечения;
• краткосрочности ремиссий;
• сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.

Виды операций:

1. Радикальные:
   • иссечение желудка;
   • ваготомия.
2. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
   • экстрадуоденизация;
   • нормализация пассажа ЖКТ;
   • устранение непроходимости.
3. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Последствия операции

Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
4. Резкий подъем уровня глюкозы.
5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

Вернуться к оглавлению

Лечение в санатории

Санаторно-курортная терапия показана в качестве реабилитации и назначается в период стойкой ремиссии. Противопоказания:

• осложнения пептической язвы;
• послеоперационный период;
• тяжелое фоновое заболевание.

Лечение предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод. Популярные курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Закарпатье.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

1. Сбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.
2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
3. Есть по 2 банана в день.
4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

1. Стеноз привратника. Признаки: рассредоточенная боль в эпигастрии, многократная рвота, похудение.
2. Кровотечения. Симптомы: резкая слабость, потеря сознания, головокружение, бледность, темная рвота кровяными сгустками, черный кал, падение давления.
3. Перфорация, прободения язвенных дефектов. Клиника: внезапная, острая боль с локализацией в месте перфорации с дальнейшим распространением, «доскообразный живот», падение давления.
4. Проникновение язвы в другие органы. Проявления: постоянные, не купируемые антацидами боли вне приема пищи вверху живота, отдающие в спину, плечо, ключицу.
5. Инфицирование брюшины из-за прободения. Желудочное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит с вытекающими последствиями.
6. Рубцевание. Толстый фибриновый слой на месте зажившего дефекта способен нарушить ток пищи, что вызывает ощущение быстрого наполнения желудка во время еды, рвоту и потерю массы тела.
7. Рак. Симптомы: слабость, отказ от еды, особенно мяса, резкое снижение веса, постоянные ноющие, распространенные боли.

Вернуться к оглавлению

Течение и прогноз

При несоблюдении рекомендаций врача и диеты возможны частые рецидивы с возникновением нежелательных осложнений, требующих экстренной операции. 80% язвенных больных с поражением двенадцатиперстной кишки страдают от обострения, 33% с дефектами желудка обращаются с изъязвлением 12-перстного отростка.

При несвоевременном прекращении лечения болезнь возвращается у 60—80% больных в первый год. Запущенная форма малигнизирует.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

1. Нормализованные условия труда и отдыха.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Прием назначенных врачом препаратов.
4. Постоянное наблюдение у терапевта.
5. Периодический прием ингибиторов и блокаторов.
6. Диспансеризация пациентов с язвой желудка и атрофическим гастритом.
7. Двукратное ЭГДС в течение года при атрофии слизистой желудка и выявлении предракового состояния.