Язва 12 перстной кишки желудка – Язвенная болезнь 12п. кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы язвы желудка и 12 перстной кишки

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки во многом похожи, но есть между ними и некоторые различия. Важно правильно определить локализацию язвы, чтобы лечение было более эффективным.

Язвы – небольшие ранки на поверхности слизистой органов пищеварения. Они характеризуются повышенной чувствительностью и болезненностью при длительном голодании, а также при употреблении раздражающей пищи боль усиливается.

Но это – не единственная проблема: при отсутствии своевременного лечения может случиться прободение, или прорыв стенки желудка или 12-пёрстной кишки. В результате пищевые массы и желудочный сок попадут в брюшину, что приведет к развитию перитонита. Это состояние очень опасно и может закончиться смертью пациента.

Причины язвы желудка и 12-перстной кишки

Согласно медицинской статистике, язвенная болезнь чаще встречается у мужчин: у них эта болезнь даже передается по наследству. У женщин язва в большинстве случаев вызывается стрессом и нервными переживаниями.

Основные причины язвы:

  1. Неправильное питание – обилие жирной, острой, копченой пищи, жирного мяса, алкоголя.
  2. Несбалансированные диеты и длительное голодание (особенно актуально для женщин, которые хотят похудеть).
  3. Чрезмерная выработка желудочного сока, в т.ч. вызванная частым курением натощак.
  4. Наличие хронических заболеваний желудка и 12-перстной кишки (гастрит, дуоденит), особенно при отсутствии своевременного и качественного лечения.
  5. Постоянные стрессы, нервное истощение.
  6. Прием нестероидных противовоспалительных и ряда других медикаментов.
  7. Заражение хеликобактерией.
  8. Химические и термические ожоги (более свойственно для язв пищевода и верхних отделов желудка).

Язвенная болезнь развивается при длительном воздействии нескольких факторов. Поэтому при наличии такого диагноза первое, что рекомендует пациенту врач – пересмотреть свой рацион питания и образ жизни.

к содержанию ↑

Какие признаки указывают на наличие язвы желудка и 12-перстной кишки?

Для язвенной болезни характерен набор общих симптомов, которые указывают на наличие заболевания пищеварительного тракта. Некоторые из них – боль, тошнота, рвота, изжога – могут быть проявлениями гастрита.

Боли в животе и другие признаки заболевания при язве присутствуют не всегда. Ремиссия может быть длительной, если пациент следит за питанием, исключает вредные привычки и стрессы.

Но даже малейшая погрешность в питании или сильное эмоциональное переживание могут привести к обострению и усилению симптомов.

 

Симптомы язвы желудкаСимптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Боль локализуется в верхней части живота, над пупком. Уменьшается после приема антацидов.Боль в верхней части живота, которая возникает по ночам и ранним утром. Не всегда уменьшается после приема антацидов. Уменьшить боль помогает прием пищи.
Ухудшается аппетит.Часто бывает тяжесть в животе, повышенное газообразование.
Часто беспокоит изжога и отрыжка.Отрыжка кислым. Отрыжка с запахом тухлых яиц указывает на стеноз.
Тошнота возникает в течение часа после еды.Тошнота возникает спустя полтора-два часа после приема пищи.
Рвота нередко содержит кровяные сгустки.Рвотные массы содержат непереваренную пищу. При наличии кровотечения бывает рвота «кофейной гущей» — это кровь, которая вступила в реакцию с желудочным соком.
Кал имеет темный цвет, часто содержит примесь частично переваренной крови.Во время обострения язвы часто случаются запоры из-за снижения моторики кишечника.
к содержанию ↑

Обследование

При наличии признаков заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы поставить точный диагноз, он назначит комплексное обследование: общие анализы крови, кал на скрытую кровь.

Обязательным является проведение ФГДС – исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Этот метод позволяет максимально точно определить локализацию повреждения, его размеры и характер.

Также во время этого исследования проводится забор материала для определения обсеменения хеликобактерией.

В отдельных случаях пациенту может понадобиться УЗИ, рентген или КТ желудка. Не стоит игнорировать назначенные обследования: они помогут провести максимально точную диагностику и подобрать наиболее эффективное и действенное лечение.

к содержанию ↑

Лечение язвы

Язвенная болезнь у взрослых на ранних этапах хорошо поддается терапии. Но многие пациенты обращаются за помощью только в запущенном состоянии, когда уже требуется длительное и комплексное лечение.

Зачастую в этом случае применяют несколько курсов лечения с последующим контролем состояния слизистой 12-перстной кишки и желудка.

к содержанию ↑

Диета при язве желудка и 12-перстной кишки

Питание при язве – основа правильного лечения.

В период обострения оно должно быть дробным, пюреобразным. В это время желательно исключить мясо, особенно жирное. Иногда можно употреблять нежирное мясо птицы и нежирную рыбу. Животные жиры заменить растительными.

Продукты, содержание грубую клетчатку, кислые фрукты и овощи нужно также убрать из рациона.

В период ремиссии в меню могут быть некоторые послабления: можно увеличить объем продуктов животного происхождения, добавить овощи и фрукты (без жесткой кожицы, умеренно кислые). Можно употреблять фруктовые и овощные соки (лучше домашние – в них меньше сахара, а значит, меньше вероятность изжоги).

Полностью исключить необходимо:

  1. Копчености, соленья и полуфабрикаты.
  2. Жирное и жареное мясо.
  3. Выпечку, белый хлеб.
  4. Сладости.
  5. Кофе, крепкий чай, алкоголь.

Пациентам с язвенной болезнью важно приучить себя завтракать. Первый прием пищи должен быть максимально щадящим. Идеальный вариант – слизистые каши, особенно овсяная. Бутерброды, жареные яйца необходимо вообще убрать из рациона.

Супы – лучший друз язвенника. Их можно есть и в период обострения, и в период ремиссии. Они не оставляют ощущения тяжести, легко усваиваются, не раздражают слизистую.

Важно варить их на нежирном мясном, а лучше – на овощном бульоне, с минимумом соли и без острых специй.

к содержанию ↑

Чем лечить язву: лекарства

При язве назначается комплексное лечение, которое действует сразу в нескольких направлениях: устраняет причину образования язвы, уменьшает выработку соляной кислоты, способствует восстановлению слизистой.

Применяются такие группы препаратов:

  1. Антациды – нейтрализуют избыток соляной кислоты, делают желудочный сок менее агрессивным для слизистой. Это Фамотидин, Тальцид, Фосфалюгель.
  2. Антибиотики назначаются при хеликобактер-ассоциированной форме заболевания. Поскольку хеликобактерия является устойчивой к антибиотикам, часто назначают одновременно два препарата. Наиболее распространенные: Амоксициллин, Метронидазол, Кларитромицин.
  3. Спазмолитики и обезболивающие применяют для уменьшения болей. Наиболее щадящим вариантом является Но-Шпа.
  4. Ингибиторы протонной помпы – понижают выработку желудочного сока, уменьшают его раздражающее воздействие на слизистую. Это Омепразол, Гастрозол, Нофлюкс, Дексилант.

При наличии выраженного невроза пациенту могут назначить легкие успокоительные.

к содержанию ↑

Народные методы при язве желудка и 12-перстной кишки

Народная медицина предлагает множество рецептов для лечения язвы. Оптимальный вариант – использовать их как дополнение к традиционному лечению.

Облепиховое масло помогает восстановить слизистую, ускоряет рубцевание язв. Для лечебного эффекта нужно принимать столовую ложку масла натощак за 40 минут до еды. Важно выбирать именно облепиховое, а не мацерат облепихи на другом растительном масле.

Заживлению язвы и уменьшению симптомов способствует смесь из меда и оливкового масла. Лучше брать жидкий мед, или немного подогреть его перед приготовлением смеси. Оливковое масло и мед берут в равных пропорциях, тщательно перемешивают. Смесь можно хранить в холодильнике не более 2 недель. Перед каждым приемом пищи (а их должно быть не менее 5) за 15-20 минут съедать столовую ложку смеси. Минимальная длительность лечения – 2 недели.

Травяной настой из тысячелистника, календулы и ромашки в равных пропорциях помогает при язве и других расстройствах пищеварения. Он улучшает моторику ЖКТ, снимает воспаление, ускоряет заживление слизистой. На поллитра кипятка берут 2 столовые ложки травяной смеси, настаивают и процеживают. Принимают трижды в день по 50 мл в течение месяца. Курс повторяют после двухнедельного перерыва. Особенно эффективно это средство при хронической язвенной болезни и множественных язвах.

Смесь прополиса и сливочного масла оказывает обволакивающее, бактерицидное и заживляющее действие. Измельченный прополис смешивают с растопленным маслом (в соотношении 1:3). Хранят смесь в холодильнике. Разовая дозировка составляет 5 граммов, принимать нужно трижды в день на протяжении месяца. Этот способ можно применять, если у пациента нет аллергии на продукты пчеловодства.

Высушенный чистотел заваривают кипятком в соотношении чайная ложка на 40 мл. настой пьют теплым трижды в день до еды по 130 мл.

к содержанию ↑

Видео — Симптомы язвы желудка и 12 перстной кишки

Лечение язвы – процесс длительный. Только в случае соблюдения всех рекомендаций гастроэнтеролога можно добиться рубцевания ранок и полной капитуляции болезни.

Но важно настроиться на то, что соблюдать щадящую диету придется и в дальнейшем, чтобы не спровоцировать повторное заболевание.

netgastritu.com

Симптомы и признаки язвы желудка и 12-ти перстной кишки, причины

Симптомы язвы желудка

Редко кто не знаком с тяжестью в желудке после еды. И большинство не удостаивает своим вниманием такие ощущения, считая, что это временное следствие переедания или неправильного питания.

Однако если такие ощущения начинают посещать вас все чаще, и к ним добавляется боль в желудке, значит нужно срочно заняться собой. Ведь это может говорить о зарождающейся язве. И весной все язвенники способны ощущать на себе ее обострение или появление.

Что же можно сделать, чтобы уберечь себя от язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, либо предотвратить его обострение? Каковы симптомы и признаки язвы, а также причины ее вызывающие? Давайте поговорим об этом, ведь знание проблемы «в лицо» — уже наполовину решение этой проблемы.

По разным причинам язвенный процесс повреждает слизистую желудка, 12ти перстной кишки, впоследствии, при отсутствующем лечении, этот процесс может «продырявить» орган насквозь. Больше всего данное заболевание поражает людей от 30 до 40 лет, причем, мужчин намного чаще, чем женщин (если быть точной, то вдвое чаще).

Причины возникновения язвы

Язва желудка. Повышенная кислотность и чересчур активное выделение желудочного сока являются ее провокаторами. Стенки желудка разъедаются кислотой, из-за

  • стрессов,
  • нервного напряжения,
  • плохой наследственности,
  • еды всухомятку либо продолжительных промежутков между приемами пищи,
  • курения (никотин, содержащийся в сигаретах, не дает пище нормально перевариваться, способствует усилению выработки соляной кислоты и ухудшению выработки в поджелудочной железе веществ, защищающих слизистую желудка),
  • употребления кофе и злоупотребления алкоголем и острой пищей,
  • активное применение некоторых лекарственных препаратов (аспирина, диклофенака, резерпина, ибупрофена и др.)

вырабатывается желудочный сок в избыточных количествах – таковы распространенные причины формирования язвы желудка.

язва желудка

Язва 12ти перстной кишки. Часто она образуется вследствие плохой работы желудка. В кишечнике обычно среда щелочная, однако когда желудок плохо справляется с процессом переваривания пищи, еда проникает в кишечник в больших количествах, способствуя повышению в нем кислотности, и щелочная среда меняется на кислую.

Но, чтобы вы знали, все вышеперечисленные причины – сопутствующие. Наиглавнейшей же причиной появления язвы в ЖКТ является бактерия Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Когда эта бактерия проникает в желудок, она начинает активное размножение и не менее активное разрушающее действие на наши слизистые оболочки. Ею «запускается» производство протеаз и уреаз — особых ферментов, которые повреждают защитный слой слизистых двенадцатиперстной кишки и желудка. Выработка слизи, работа клеток, обменные процессы – все это нарушается, и начинают формироваться язвы. Хеликобактер Пилори мы можем получить через поцелуй, использование общей посуды, полотенец, из-за отсутствия соблюдения гигиены в общественных туалетах…

Признаки и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенный процесс в желудке. По симптоматике она похожа на проявления гастрита. Как и он, язва сигнализирует о себе изжогой и расстройством пищеварения, кислой отрыжкой и тошнотой, а также запорами. Начинаются проблемы с аппетитом, человек теряет вес, испытывая страх перед употреблением пищи.

Самыми явными и главными признаками язвы являются боли в области живота, обычно проявляющиеся спустя 30-40мин. после приема пищи. Они могут быть давящими, ноющими, жгучими либо колющими. Болевые ощущения формируются в верхнем отделе брюшной полости и отдают в поясницу и в левое подреберье. Продолжительность таких приступов — от полутора до трех часов.

Язвенный процесс в 12-ти перстной кишке. При данной проблеме симптомы в виде болевых ощущений начинаются в верхней области живота либо в области пупка, причем, локализацию боли человек может четко определить сам. Обычно боли появляются спустя час после еды либо на пустой желудок. К другим симптомам язвы относятся: чрезмерное газообразование; вздутие живота; диарея, редко бывают запоры; часто бывает тошнота и реже — рвота. К признакам язвы также можно отнести «голодные» либо ночные боли (около 2-х часов ночи в желудке увеличивается выработка соляной кислоты), когда возникает потребность едой «загасить» болевые ощущения.

Если язву не лечить, появляется рвота с кровью, причем это явление становится хроническим, кровь также часто обнаруживается в кале.

Конечно, чтобы поставить однозначный диагноз, что это язва, нужно обращаться к специалисту и сдать необходимые анализы.

В чем опасность язвы?

Если вовремя обнаружить язву и начать ее правильно лечить, осложнений можно избежать. Если же заниматься самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, и не придерживаться его советов, то негативные последствия могут «нагрянуть» неожиданно…

Язва способна прогрессировать до кровотечений, прободений («продырявить» стенки кишечника либо желудка), вызвать воспалительный процесс в брюшной области, образовывать спайки с соседними органами, вплоть до появления злокачественных опухолей.

Если вы не хотите, чтобы все эти последствия проявились, когда их меньше всего ждешь, нужно заняться лечением язвы, а еще лучше — ее профилактикой.

язва желудка

Кто входит в группу риска?

  • Первые «на очереди» те, у кого уже в наличии проблемы с желудком, — часто хронический гастрит «перетекает» в язву.
  • Наследственность также играет немалую роль, потому берегите желудок, если у кого-либо из близких родственников была язвенная болезнь.
  • Если вы курите, принимаете много лекарств, постоянно находитесь в нервном напряжении и состоянии стресса, у вас «в расцвете» авитаминоз и ослаблен иммунитет, вы — в зоне риска.
  • Человек, питающийся нерегулярно, отдающий предпочтение соленой, острой и грубой еде, сам создает предпосылки для формирования язвы.

Как проводить профилактику язвы?

Весной профилактику язвенной болезни нужно начинать с соблюдения диеты. Забудьте про жирную, кислую, острую, копченую пищу, газированные напитки, чипсы и фаст-фуд.

Когда язва обостряется, исключите кофе, цитрусы и свежий белый хлеб, последний замените сухариками.

В весенний период наш организм работает по-другому, чем в другое время года. Кислотность может измениться, так же возможно снижение активности ЖКТ. Мы испытываем дефицит витаминов С и группы В, которые необходимы для обновления слизистых оболочек. В нас во всю «играют» гормоны. Все эти факторы способны провоцировать появление или обострение язвы.

Врачами настойчиво рекомендуется дробное питание: шестиразовое употребление пищи малыми порциями в течение дня, соблюдая одинаковые промежутки времени.

Для профилактики язвенной болезни хороши каши, овощи и мясо в отварном виде, картофельное пюре, кисели. Выпивайте по утрам на пустой желудок чашку немного подогретой воды с ломтиком лимона и медом — такой напиток будет улучшать пищеварение, «разбудит» желудок. Не переедайте и не злоупотребляйте алкоголем.

Самое главное правило — обходите стороной стрессы и не позволяйте себе «тонуть» в депрессии. Когда человек начинает нервничать, в его желудке происходит повышение уровня соляной кислоты, что и способствует болевым ощущениям при язвенной болезни. Успокойтесь, не позволяйте себе раздражаться по пустякам, ко всему относитесь проще. Ваше тело откликнется на это с благодарностью.

Чтобы успокоить свою нервную систему, попейте мятный или ромашковый чай, чай с мелиссой.

Как уже выше я упоминала, основной причиной язвенной болезни является Helicobacter Pylori. Даже дома очень часто эту бактерию можно обнаружить на посуде, вряд ли кто из нас дезинфицирует домашние тарелки, чашки, ложки. Потому желательно иметь отдельную посуду, из которой едите только вы. Особенно стоит уделить этому внимание тем, у кого в семье у кого-либо из близких уже в наличии проблемы с желудком.

Язва желудка - Хеликобактер Пилори

Как лечить язвенную болезнь?

Часто случается, что самостоятельное лечение этой болезни приводит к печальным последствиям, если вы подозреваете у себя появление язвы, обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач назначит лечение, гастроэнтеролог порекомендует диету, основываясь на степени поражения слизистой, уровне кислотности и остальных факторах.

В одной из последующих статей я подробнее остановлюсь на народных средствах от язвы, питании и диете при этой болезни. Ведь если диеты не придерживаться, вылечить язву невозможно. Так что не пропустите обновления блога.

Хотя сразу скажу, главным препятствием для излечения от язвы является постоянное пребывание в состоянии стресса.

Язву относят к серьезным болезням, она способна переходить в хроническую стадию. Потому, как только вы опознали у себя начальные признаки и симптомы язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, начинайте заниматься своим здоровьем.

Берегите себя!

fitdeal.ru

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, осложнения.

Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое, рецидивирующее заболевание, клинически проявляющееся функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев, в связи с чем язвенный дефект всегда заживает с образованием рубца

Клиника. Клиническая картина язвенной болезни полиморфна. Симптоматика зависит от пола и возраста больного, времени года, локализации и величины язвенного дефекта, личностных и социальных особенностей пациента, его профессиональных качеств. Клиника определяется совокупностью признаков: хроническим течением болезни с момента ее появления, наличием признаков обострения и ремиссии заболевания, заживлением дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием рубца.

Язвенная болезнь представлена двумя клинико-морфологическими вариантами: язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Традиционно различают болевой и диспептический синдромы. Ведущим клиническим признаком является боль в верхней половине живота. По характеру болевого синдрома практически невозможно разграничить хронический бактериальный гастрит и язвенную болезнь. Боль в эпигастральной области, натощак, преимущественно весной и осенью одинаково часто встречается как при язвенной болезни, так и при хроническом бактериальном гастрите. Купирование болевого синдрома пищевыми и лекарственными антацидами достигается и при хроническом бактериальном гастрите, и при язвенной болезни. Отличительным для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является лишь наличие боли в эпигастральной области по ночам.

Рвота при язвенной болезни бывает редко. Тошнота значительно чаще встречается при язве желудка и при дуоденальной язве. Запоры сопутствуют хронической язве двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика язвенной болезни определяется числом язвенных дефектов и их локализацией.

Множественные язвы желудка в 3 раза чаще встречаются у мужчин. Клиническая картина в этом случае зависит от локализации пептических дефектов. При язвах в теле желудка отмечаются тупая боль в эпигастрии без иррадиации, возникающая через 20–30 мин после еды, и тошнота. При язвах субкардиального отдела характерны тупые боли под мечевидным отростком, иррадиирующие в левую половину грудной клетки.

Сочетанные язвы желудка и дуоденальные язвы – это комбинация активной язвы желудка и зарубцевавшейся язвы двенадцатиперстной кишки. Для них характерны длительное сохранение болевого синдрома, упорное течение болезни, частые рецидивы заболевания, медленное рубцевание язвы и частые осложнения.

К внелуковичным относятся язвы, расположенные в области бульбодуоденального сфинктера и дистальнее его. Их клиническая картина имеет свои особенности и имеет много общего с дуоденальной язвой. Они встречаются преимущественно у больных в возрасте 40–60 лет. Постбульбарные язвы протекают тяжело и склонны к частым обострениям, сопровождающимся массивными кровотечениями. Боль, локализующаяся в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину или под правую лопатку, встречается в 100 % случаев. Интенсивность, острота болей, стихающих только после приема наркотических анальгетиков, доводит больных до выраженной неврастении. Сезонность обострений при внелуковичных язвах регистрируется почти у 90 % больных. У многих больных кардинальным симптомом становится желудочно-кишечное кровотечение.

Для язв пилорического канала характерен симптомокомплекс, названный пилорическим синдромом: боль в эпигастрии, тошнота, рвота и значительное похудание. Обострение заболевания при этом очень длительное. На фоне интенсивной противоязвенной терапии язва рубцуется в течение 3 месяцев. Обильное кровоснабжение пилорического канала служит причиной возникновения массивного желудочного кровотечения.

Диагностика. При неосложненном течении язвенной болезни

- в общем анализе крови изменения отсутствуют, возможны некоторое снижение СОЭ, незначительный эритроцитоз. При присоединении осложнений в анализах крови появляются анемия, лейкоцитоз – при вовлечении в патологический процесс брюшины.

- в общем анализе мочи изменений нет.

- в биохимическом анализе крови в случаях осложненного течения язвенной болезни возможны изменения показателей сиаловой пробы, С-реактивного протеина, ДФА-реакции.

Традиционный метод исследования при патологии желудка – определение кислотности желудочного содержимого. Возможны различные показатели: повышенные и нормальные, в ряде случаев – даже сниженные. Язва двенадцатиперстной кишки протекает с высокой кислотностью желудочного сока.

- При рентгенологическом исследовании пептическая язва представляет собой «нишу» – депо бариевой взвеси. Помимо такого прямого рентгенологического симптома, в диагностике имеют значение косвенные признаки пептического дефекта: гиперсекреция содержимого желудка натощак, нарушения эвакуации, дуоденальный рефлюкс, дисфункция кардии, локальные спазмы, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

- гастродуоденоскопия с биопсией является наиболее надежным методом диагностики язвенной болезни. Она позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в периульцерозной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне.

При эндоскопическом и морфологическом исследованиях установлено, что большинство язв желудка располагается в области малой кривизны и антрального отдела, гораздо реже – на большой кривизне и в зоне пилорического канала. 90 % дуоденальных язв находится в бульбарном отделе.

Для пептической язвы типична круглая или овальная форма. Ее дно состоит из некротических масс, под которыми находится грануляционная ткань. Наличие темных вкраплений на дне свидетельствует о перенесенном кровотечении. Фаза заживления язвы характеризуется уменьшением гиперемии слизистой оболочки и воспалительного вала в периульцерозной зоне. Дефект становится менее глубоким, постепенно очищается от фибринозного налета. Рубец имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейными или звездчатыми втяжениями стенки. В дальнейшем при эндоскопическом исследовании на месте бывшей язвы определяются различные нарушения рельефа слизистой оболочки: деформации, рубцы, сужения. При эндоскопии зрелый рубец вследствие замещения дефекта грануляционной тканью имеет белесоватый вид, признаки активного воспаления отсутствуют.

-При морфологическом исследовании биоптата, полученного из дна и краев язвы, выявляется клеточный детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток эпителия с расположенными под ними коллагеновыми волокнами.

Осложнения язвенной болезни:

- желудочно-кишечное кровотечение,

- перфорация,

- пенетрация,

- малигнизация,

- стеноз привратника.

studfile.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о