Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки – Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: все симптомы

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: все симптомы

Желудок – это один из отделов пищеварительного тракта, который перерабатывает всю пищу, употребляемую человеком. Это важный орган, заболевания, связанные с ним, нужно лечить своевременно, чтобы не допустить осложнений.

Боли в животе провоцируют болезни желудочно-кишечного тракта

К самым распространенным диагнозам этого отдела относятся такие:

• гастрит;
• синдром раздраженного кишечника;
• язва;
• гастроэнтерит;
• дуоденит;
• диспепсия;
• стеноз;
• колит.

Это серьезные часто встречающиеся патологии у взрослых, однако иногда появляются паразитарные болезни. Язва желудка – одно из осложнений, требующее срочного лечения.

Содержание статьи

Виды и формы

Заболевания ЖКТ отличаются симптомами и длительностью течения. Диагноз бывает хроническим или острым. Если состояние длится 1-2 неделю, течение острое, если дольше — болезнь переходит в хроническую форму.

Например, у около 50% человек, чей возраст старше 55 лет, развивается хронический гастрит, который многие доктора называю хеликобактерным. Но несмотря на то,что это серьезная патология, в позднем возрасте она не приносит сильного дискомфорта. Один из его распространенных типов — аутоиммунный, который нередко развивается вместе с анемией.

Если говорить о язве, то она чаще всего возникает у представителей мужского пола.

Среди самых распространенных видов выделяют прободную язву, которая отличается сильными болями в области желудка.

Особенности проявления язвы

Язва – это распространенное явление, которое может иметь круглую или овальную форму. При запущенной стадии ее края становятся плотными, мозолистыми, что затягивает заживление.

Боли при язве усиливаются:

1. После приема твердой, острой, соленой пищи.
2. После 5-8-часового голодания. Облегчение наступает после еды.

Аппетит во время появления язвы может как снизиться так и, наоборот, увеличиться.

Если в рвотных массах есть примеси крови, это требует срочной сдачи анализа.

Гастрит

Гастрит – одно из распространенных заболеваний, которое может протекать скрыто. Поэтому удается встретить много людей, которые даже не подозревают о развитии гастрита. Если не лечить его и пропустить первые симптомы, язвы точно не избежать. Чтобы этого не допустить, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Доктор помимо медикаментозного лечения должен назначить диету.

Обезболивающие препараты разрешено использовать в крайних случаях, так как за ними замаскировать болезнь не удастся.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит – воспалительное заболевание, которое поражает не только желудок, но и тонкую кишку. Это острый процесс, который обычно вызван проникновением вирусов, микробов, которые были в пище.

Болезнь возникает внезапно и может протекать с такими симптомами:

• рвота;
• схваткообразные боли;
• тошнота;
• повышенная температура;
• появление пузырьков на губах;
• тухлая отрыжка;
• диарея;
• головная боль;
• колики.

При обнаружении гастроэнтерита доктор назначит дневную диету, лечение. Если болезнь хронического типа — требуется длительная диета, терапия, санаторное лечение.

Болезни кишечника

Все патологические состояния кишечника имеют разную природу и вызваны разными причинами.

Их делят на несколько групп:

• хронические;
• инфекционные;
• паразитарные;
• послеоперационные.

Каждый из этих типов имеет свою симптоматику, доставляет дискомфорт и неудобства больному человеку. Одним из признаков является запор – а многим людям стыдно обращаться с такими жалобами к доктору, поэтому болезнь остается неизлеченной. При появлении первых симптомов необходима консультация доктора.

Симптомы

Симптомы заболеваний желудка и 12-перстной кишки связаны с тем, какой процесс развивается у человека. Однако схожие признаки все же есть, именно от того сложно установить диагноз.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки

Иногда при осложнениях болезнь может поражать более глубокие слои желудка, что нарушает процесс переваривания пищи.

К симптомам относятся:

• недомогание;
• повышение температуры;
• отрыжка;
• тошнота;
• вздутие живота;
• изжога;
• рвота;
• снижение работоспособности;
• чувство тяжести после еды;
• ноющая боль сверху живота.

Это относится к гастриту острой формы. Если его не лечить, воспаление перерастет в хроническую, при которой не избежать появления жидкого стула, метеоризма, постоянного урчания в животе. Лечение — обязательно, так как могут возникнуть осложнения.

Язвенная болезнь – это хроническая болезнь, которая при несвоевременном лечении может спровоцировать развитие других осложнений.

Язвенная болезнь

Это одно из серьезных заболеваний желудка, которое может протекать бессимптомно. В этом кроется вся опасность при разрастании язвы – узнать о нем иногда удается только после прогрессирования.

Но если же симптомы проявляются, главным из них является постоянная ноющая боль, которая может проявляться схватками. Редко ощущения бывают тупыми и ноющими. Чем крупнее изъязвление, тем более ярко выражены болевые ощущения.

Не всегда боли бывают только в животе, они могут локализоваться в других частях тела:

• спина;
• лопатка;
• правое ребро;
• грудная клетка с левой стороны.

Один из отличительных признаков язвы любого из органов ЖКТ — возникновение боли сразу же после еды. Они называются ночными и обычно проявляются в ночное время суток. Для их устранения необходимо поесть, чтобы добиться легкого облегчения лишь на некоторое время.

К другим симптомам язвы желудка или двенадцатиперстной кишки относятся:

• горькая отрыжка;
• рвота;
• тошнота;
• диарея;
• изжога;
• запоры.

Как и гастрит, язвенная болезнь нуждается в лечении. Без него вряд ли удастся избежать осложнений: кровотечение, стеноз, рак, перфорация.

Еще одно из распространенных заболеваний двенадцатиперстный кишки – дуоденит. При таком диагнозе редко возникает рвота, но зато тошнота – один из определяющих симптомов.

К другим признакам относятся:

• схваткообразные боли;
• запоры;
• головные боли;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• температура;
• кровотечение;
• боли за грудиной и при глотании;
• желание есть;
• слабость;

Чтобы вовремя предотвратить развитие патологии, к доктору необходимо обратиться своевременно, чтобы избежать осложнений. Если говорить о гастрите, дуодените и язве, то отличительным признаком является ноющая ритмичная боль. Остальные же болезни протекают менее спокойно.

Может ли подняться температура

Одним из симптомов заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки является повышенная температура. Это можно легко объяснить – ведь в организме протекает воспалительный процесс.

К другим причинам, по которым наблюдается повышение температуры, относятся:

• стресс;
• напряжение мышц;
• неправильно питание;
• вредные привычки.

Но все-таки температура повышается не всегда, поэтому необходимо обратиться к доктору при повышении. Чаще всего она говорит об обострении, так как вначале симптом возникает редко. Если появилось внутреннее кровотечение без температуры точно не обойтись. Ее значение обычно не повышается более 39 градусов.

Повышение температуры говорит о том, что иммунитет сам борется с вирусами, поэтому если она ниже 37,7 градусов, сбивать ее не стоит.

Причины

К факторам, которые провоцируют их развитие, относятся такие:

• наследственность;
• нарушение питания;
• хронические заболевания;
• отравления;
• стрессы;
• длительный прием антибиотиков и других препаратов;
• заражение бактериями;
• недостаток железа;
• злоупотребление вредными привычками;
• нарушение обмена веществ;
• прием гормональных препаратов.

Одной из главных причин является неправильное питание. Чтобы избежать болей в желудке и развития осложнений необходимо употреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов. Стоит отказаться от перекусов всухомятку, так как именно они являются провокаторами нарушений.

Неправильное питание — главная причина болезней ЖКТ

Факт! Если человек кушает на ходу, плохо пережевывая пищу, не стоит удивляться развитию гастрита. Это один из провоцирующих факторов.

Лечение

Как правило, лечение должно назначаться только доктором, в зависимости от типа заболевания, симптомов и причин, вызывающих его. Своевременное обращение к доктору позволит быстро избавиться от недуга.

К обязательным средствам для лечения относят:

• витаминные комплексы;
• спазмолитические препараты;
• фитотерапия;
• антибактериальные средства;
• физиотерапия.

Если диагноз вызван осложнением и у больного развивается два заболевания ЖКТ, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение первого.

Для поддержания нормального состояния больного доктор может прописать диетическое питание, санаторно-курортное лечение.

Диагностика

Самое главное при выявлении симптомов заболеваний ЖКТ – это своевременно приступить к диагностике, определить диагноз, начать лечение.

Для определения диагноза требуется пройти следующие процедуры:

1. ЭГДС;
2. ЭКГ;
3. рентген;
4. зондирование;
5. тесты.

Самым простым и распространенным методом диагностики можно назвать тесты, которые есть нескольких типов. Прежде всего, они могут быть инвазивными или не инвазивными.

К первой разновидности такого метода относятся следующие типы:

• бактериологический;
• биохимический;
• морфологический.

Неинвазивные тесты тоже могут быть двух разновидностей:

• дыхательный;
• выявляющий наличие бактерий helicobacter pylory.

Профилактика

Образ жизни сегодняшнего человека просто предрасполагает к развитию заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, например, язвы. Загрязненный воздух, перекусы на ходу, частые стрессы – все это провоцирует развитие патологий. Чтобы воздержаться от этих болезней, необходимо заниматься профилактикой.

К одной из мер профилактики относят своевременное лечение и отказ от самолечения, так как сильно действенные препараты могут тоже привести к проблемам с желудком.

Заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки могут быть разнообразными. Их главным симптомом является рвота, ноющая боль в области пораженного органа. Они очень серьезны и могут вызвать осложнения, если отказаться от лечения. Методики при лечении язвы, гастрита, колита и других патологий могут быть отличными друг от друга.

lechigastrit.ru

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка – это актуальная информация, способная предотвратить множество опасных осложнений. На сегодняшний день болезни ЖКТ распространены как никогда, поэтому важно знать об их признаках и последствиях, чтобы не допустить усугубления ситуации и вовремя обратиться к врачу.

Общее представление о заболевании

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хронический болезненный процесс, который характеризуется воспалительно-трофическими нарушениями в оболочках желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого ткани слизистого и мышечного слоев разрушаются с образованием язв различной глубины.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у пациентов мужского пола, чем у женщин, и более типична для взрослых и пожилых людей, хотя встречаются и исключения. Заболевание имеет хроническое течение, для него характерны регулярные обострения весной и осенью.

Вероятность возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в большей степени зависит не от половозрастных характеристик, а от образа жизни и профессии. К примеру, чаще всего болеют люди, чьи профессиональные риски связаны с нервными стрессами либо нарушением режима питания. Особенно это касается тех, кто вынужден есть «на бегу» и игнорировать жидкую пищу.

Доказано, что одним из главных факторов возникновения язвенной болезни является нервное и эмоциональное напряжение, провоцирующее спазм гладкой мускулатуры. Из-за спазма кровоснабжение слизистой нарушается, и участок, оставшийся без нормального кровообращения, подвергается разрушительному воздействию агрессивной среды желудка.

Однако, помимо нервного напряжения, источником заболевания может служить хеликобактерная инфекция – иначе говоря, заражение микроорганизмом Helicobacter pylori. Эта бактерия приспосабливается к агрессивной среде желудка, она спокойно там живет и размножается. Жизнедеятельность этой бактерии приводит к воспалению тканей слизистой желудка, разрушению структуры слизистой оболочки и образованию язвы, при которой повреждающее действие распространяется на мышечный слой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Признаки язвенной болезни

Язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии протекают иногда абсолютно бессимптомно и диагностируются только при обострении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Специалисты отмечают следующие типичные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и желудка:

• боль в области верхней части живота;
• изжога, тяжесть, связанные с нарушением моторики верхнего отдела ЖКТ;
• тошнота и рвота, возникающие после приема пищи или натощак;
• отрыжка кислым;
• запоры.

Боли по времени возникновения делятся на «ранние», «поздние» и «голодные», и по их расположению во временном отрезке относительно приема пищи можно судить о том, в каком из отделов ЖКТ находится воспаление.

«Ранними» называют боли, которые появляются непосредственно после приема пищи, постепенно уменьшаясь и сходя на нет через пару часов (после перемещения пищи в тонкий кишечник). Они свидетельствуют об изъязвлении стенки в верхних отделах желудка.

«Поздние боли», напротив, возникают через пару часов после трапезы и связаны с язвой антрального отдела желудка, непосредственно связанного с выходом в тонкий кишечник.

«Голодные» боли, также называемые ночными, появляются в случаях значительного перерыва между приемами пищи (более 6-8 часов). Чаще всего они появляются ночью или натощак в утренние часы и постепенно ослабевают после приема пищи. Такие боли свидетельствуют о поражении стенок луковицы двенадцатиперстной кишки.

При обострении язв желудка или 12-перстной кишки может наблюдаться «вегетативный синдром»: потливость ладоней, раздражительность, повышенная саливация, а на языке нередко отмечается бело-серый налет.

Болевые ощущения при язве желудка локализованы в эпигастрии, при язве двенадцатиперстной кишки – могут отмечаться выше и справа от пупка, при пальпации возможно урчание в кишечнике, за счет незначительного вздутия. Боли при язвенной болезни могут отдавать в спину, распространяться по животу.

Для болевого синдрома при вышеупомянутых язвах характерна его цикличность и взаимосвязь с приемами еды: он наступает либо сразу после еды, либо через час-два после трапезы, либо при длительных паузах между приемами пищи. Особенно это заметно при нарушении диеты: употреблении острых, жирных, жареных блюд, алкоголя и при физических нагрузках.

Симптомы и лечение болезни будут несколько разниться в зависимости от локализации поражения, поэтому обязательно проводится диагностическое обследование.

Симптомы поражения различных отделов ЖКТ

При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка боли начинают проявлять себя уже спустя полчаса после еды и сопровождаются изжогой, отрыжкой и рвотой, которая несколько облегчает симптомы. Физические нагрузки на появление болей не влияют.

Если поражен отдел чуть ниже (малая кривизна желудка), болевой синдром появляется примерно через час после употребления пищи, чуть выше и левее пупка. Часто болям сопутствует тошнота, а сами они имеют ноющий характер. Иногда к болям после еды добавляются голодные боли. При поражении большой кривизны желудка симптомы довольно сглажены, что затрудняет своевременное выявления язвы этой локализации.

Если поражен нижний, антральный отдел желудка, то пациент испытывает отрыжку и изжогу после приема пищи за счет нарушения двигательной активности желудка, а боль появляется вечером или ночью, спустя несколько часов после ужина.

Пилорический канал сигнализирует о патологии длительной изжогой и приступообразными болями. Боль проявляет себя схваткообразно, один такой приступ может длиться до 40 минут, а периодичность болей может быть никак не связана с пищей. Однако часто прослеживается закономерность преобладания ночных болей.

В случае поражения двенадцатиперстной кишки боль локализуется в районе пупка, но может отдавать в бок. Обычно она начинается через несколько часов после приема пищи и усиливается от употребления алкоголя или других раздражающих веществ.

Принципы диагностики

Диагностика проходит в несколько этапов, первым из которых становится опрос, в ходе которого врач выявляет субъективные признаки язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, далее идет сбор анамнеза и осмотр пациента, а затем – серия лабораторных и инструментальных диагностических исследований. Из инструментальных методов обследования пациенту необходимо пройти следующие:

• ФЭГДС – метод визуального осмотра слизистой верхних отделов ЖКТ, когда врач-эндоскопист может непосредственно наблюдать состояние слизистых.
• Биопсия со стенок язвы, если в этом есть необходимость, для дальнейшего гистологического исследования.
• УЗИ органов брюшной полости для исключения их патологии.
• Мониторинг кислотности желудочной среды.
• Тесты на наличие хеликобактерной инфекции: дыхательный тест, гастропанель.

Для лабораторных анализов пациент сдает кровь, мочу и кал, при помощи которых выявляется как общее состояние организма, так и специфические признаки болезни, такие как кровь в кале, наличие бактерий и признаков воспалительного процесса.

По результатам этих исследований врач принимает решение о необходимости проведения дополнительных анализов либо о том, что полученной информации достаточно для постановки диагноза и начала лечения.

Вероятные причины язвообразования

Как уже было сказано, главные причины появления язв – это хроническое нервное напряжение и бактериальное инфицирование слизистой стенки желудка. Заражение бактерией происходит в бытовых ситуациях: при поцелуях, использовании общей посуды, через общую еду или питье, и т.д. На сегодняшний день две трети населения земного шара являются носителями этой бактерии, и лишь у небольшого количества людей она провоцирует развитие язвенной болезни.

Однако есть и другие провоцирующие факторы, которые вызывают появление так называемых симптоматических язв.

Язвообразование способен вызвать бесконтрольный прием некоторых препаратов, которые повреждают слизистую ЖКТ. И, если их принимать слишком долго или в больших количествах, они провоцируют изъязвление слизистой, мышечной оболочек и появление язвы. Главным образом, это касается салицилатов, других нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов). Подобным побочным эффектом могут обладать и некоторые другие лекарственные средства.

Кроме того, язвы могут стать вторичным проявлением какой-либо системной болезни. При гепатите, раке легких, циррозе печени, сифилисе и других болезнях иммунитет и метаболизм человека резко ухудшаются, что влечет за собой ухудшение кровообращения в слизистой ЖКТ и, как следствие, появление язвы.

Важно! Наследственная предрасположенность увеличивает вероятность возникновения язвенной болезни едва ли не наполовину. Поэтому людям, чьи родственники страдали этим заболеванием, следует особенно тщательно следить за рационом и образом жизни.

Таким образом, язвенная болезнь – это патологическое состояние, которое поддается лечению и с которым можно вести активный и продуктивный образ жизни, если вовремя его выявить и соблюдать правила питания. Для этого необходимо добиться стойкой ремиссии. А для его предотвращения следует знать о том, относитесь ли вы к группе риска, и соблюдать принципы здорового образа жизни.

gastrodok.com

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

В 1910 г. К.Schwarz сформулировал свой ставший впоследствии знаменитым тезис «Без кислоты нет язвы», который отражает основной патогенетический фактор возникновения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

В дальнейшем наши знания о патогенезе ЯБ значительно расширились. Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде «весов», предложенных H.Shay и D.C.H.Sun [20]. На одной чашке этих весов помещены факторы агрессии, а на другой — факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга, ЯБ у человека не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения, повышение выработки пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами H.pylori.

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи, уменьшения секреции бикарбонатов, снижения регенераторной активности эпителиальных клеток, ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка (например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]). Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов. Однако, несмотря на большое число различных факторов, принимающих участие в патогенезе ЯБ, старое правило, «Нет кислоты – нет язвы» остается незыблемым и конечной причиной формирования язвенного дефекта по-прежнему является действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию краеугольным камнем лечения обострений язвенной болезни. Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren).

Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм Н.pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином. Этот ген кодирует белок массой 128 кДа, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку. Н.pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка.

Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии (перестройки эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу), которые быстро заселяются Н.pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Ассоциированными с Н.pylori оказываются около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка [22]. Н.pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом НПВП.

diseases.medelement.com

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение, симптомы

К нарушениям хронического течения относится язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (12 ПК). Проявляется недуг изъязвлением слизистой оболочки внутренних органов ЖКТ. Вызывает патологическое состояние негативное воздействие соляной кислоты на желудочные стенки. Возникнуть язвенные очаги в желудке и 12 ПК могут при несоблюдении правильного питания, злоупотреблении спиртными напитками и под воздействием иных внешних и внутренних негативных факторов. Эффективное лечение подбирает доктор, учитывая тяжесть отклонения и состояние пациента.

Не стоит запускать патологию, поскольку может наступить летальный исход от осложнений язвенной болезни.

С чем связано: причины

Проявиться признаки язвы желудка и ДПК могут в любом возрасте, но чаще от нарушения страдают люди, которым около 30 лет, что связано с активным ритмом жизни. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является следствием высокого содержания соляной кислоты, воспалительной реакции в желудке, наличия инфекционных очагов. Выделяют такие причины, приводящие к ЯБЖ:

• бактерия Хеликобактер пилори;
• гастрит и другое воспаление в ЖКТ;
• продолжительная депрессия, психоэмоциональное напряжение, стрессовые факторы;
• наследственность, при которой у родственников наблюдались симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки;
• несбалансированный рацион;
• частый прием алкоголя;
• злоупотребление табачной продукцией, в особенности натощак;
• употребление кофе в большом количестве, вследствие чего повышается кислотность;
• дуодено-гастральный рефлюкс, характеризующийся забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• продолжительная медикаментозная терапия, негативно влияющая на слизистую оболочку.

Вернуться к оглавлению

Какие виды бывают?

Обострение часто сопровождается кровотечением.

Признаки заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки могут отличаться у каждого пациента, что зависит от типа патологического процесса. Бывают острые язвы и отклонения хронического течения. Принято разделять болезнь на такие фазы:

• обострение;
• ремиссия;
• рецидив.

Язва двенадцатиперстной кишки подразделяется на неосложненную и осложненную. Наиболее распространенной классификацией является разделение по степени тяжести. Основные этапы недуга представлены в таблице:

Стадия	Особенности
I	Сильные боли, возникающие на фоне изъязвления слизистой
	Синюшность губ
	Низкие показатели АД
II	Яркий болевой синдром отсутствует
	Пересыхает язык и полость рта
	Накапливается много газов, провоцируя метеоризм
	Повышенная температура тела
III	Признаки перфорации и обострения язвы
	Образуется сквозная рана в желудочной стенке, вызывая перитонит

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Симптомы обостряются после приема пищи.

Долгое время язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки может оставаться незамеченной, не проявляясь никакими признаками. Первые симптомы возникают при появлении изъязвленных участков на слизистой оболочке. Симптоматическая картина может отличаться, что зависит от расположения и тяжести язвы. Болезнь сопровождается такими симптомами:

• болезненность в верхней части живота;
• постоянная изжога и жгучее чувство за грудной клеткой;
• отрыжка с кислым привкусом;
• ощущение тяжести в брюшной полости;
• резкая потеря массы тела;
• вздутие живота;
• приступы тошноты, рвота.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна?

Если вовремя не была подобрана схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, то вероятны опасные для здоровья и жизни последствия. Часто развивается хроническая форма недуга, которую сложнее лечить. А также вероятны другие осложнения язвы:

• Прободение. При нарушении повреждается слизистая оболочка органов и образуется отверстие, через которое содержимое вытекает в брюшную полость.
• Пенетрация. Отклонение характеризуется повреждением сосудистых сплетений, локализованных на стенках желудка и ДПК. Осложнение негативно сказывается на пищеварительной функции.
• Внутреннее кровотечение. Заметить патологию возможно по примесям крови в каловых массах и рвоте.
• Сужение привратника.

Наиболее тяжелым осложнением язвы является перерождение поврежденных тканей в раковую опухоль, что может стать причиной летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируется?

Показатели лабораторных исследований укажут на наличие воспаления.

Курс лечения при язвенной болезни подбирается после постановки точного диагноза. При обследовании выясняется патофизиология недуга. Доктор уточняет, какие симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки беспокоят пациента и как давно они проявились. Заболевание диагностируется посредством таких процедур:

• лабораторное исследование урины и крови;
• анализ каловых масс на наличие скрытой крови;
• комплексное обследование, определяющее уровень белка и холестерина;
• фиброгастродуоденоскопия, осматривающая слизистую внутренних органов;
• биопсия в случае необходимости;
• рентген с контрастным веществом;
• диагностика брюшной полости с применением ультразвуковых волн.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные методы

Какие препараты принимать?

Препарат действует на Хеликобактер пилори

Вылечить язву желудка на раннем этапе возможно «Денолом» и другими лекарственными средствами, которые прописываются доктором. Лекарства восстанавливают поврежденную слизистую оболочку, купируют воспалительный процесс и иные неприятные проявления. Медикаментозное лечение предусматривает прием таких лекарств, представленных в таблице.

Средство	Действие	Название
Антибактериальные препараты	Подавляют активность Хеликобактер пилори	«Кларитромицин»
		«Амоксициллин»
		«Тетрациклин»
Антацидные вещества	Устраняют чрезмерное скопление соляной кислоты	«Маалокс»
		«Ренни»
		«Гастал»
		«Алмагель»
		«Фосфалюгель»
Медикаменты, содержащие висмут	Оказывают вяжущее и обволакивающее воздействие	«Де-Нол»
	Обезболивающий эффект за счет защиты слизистой от соляной кислоты	«Вентрисол»
		«Улькавис»
М-холинолитики	Выборочно блокируют М-холинорецепторы	«Гастроцепин»
		«Пирегексал»
	Купируют сильный болевой приступ	«Гастромен»
Блокаторы протонного насоса	Блокируют производство соляной кислоты	«Омепразол»
		«Пантопразол»
		«Рабепразол»
		«Лансопразол»
Антагонисты Н2-рецепторов	Понижают секрецию	«Ранитидин»
	Способствуют выработке желудочной слизи	«Фамотидин»
Спазмолитики	Помогают убрать спазмы в желудке и 12-перстной кишке при язве	«Папаверин»
		«Дротаверин»
		«Но-шпа»
Пробиотики	Нормализуют кишечную микрофлору	«Лактиале»
		«Линекс»
		«Бифиформ»

Вернуться к оглавлению

Коррекция питания

Питаться необходимо часто, но маленькими порциями.

Комплексное лечение язвенной болезни предусматривает соблюдение особой диеты, которая нормализует пищеварительную функцию и не допускает повреждение слизистой. Сбалансированный рацион помогает справиться с болью, спазмами и улучшить общее самочувствие пациента. При диетическом питании во время язвы соблюдаются такие правила:

• Запрещено употреблять жирные, острые, жареные блюда.
• Под запретом газированные, спиртные напитки, энергетики и кофе.
• Отказываются от мучного и кондитерских продуктов.
• Питание должно быть дробным, и пища принимается небольшими порциями.
• Ежедневное меню пополняют молочной продукцией, овощами, наполненными клетчаткой.
• Каши должны иметь слизистую консистенцию.
• Еду кушают в теплом виде, поскольку горячие либо холодные блюда негативно воздействуют на слизистую желудка и 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Средство используют при повышенной кислотности.

Нетрадиционное лечение язвы кишечника обязательно согласовывается с доктором, чтобы не спровоцировать осложнений. Природные вещества при язвенной болезни являются вспомогательной мерой и не способны самостоятельно справиться с заболеванием. Рекомендуется готовить лекарство, содержащее зверобой, череду и подорожник. Его употребляют внутрь по несколько стаканов ежедневно. А также полезны такие народные рецепты:

• Зверобой и масло. Смешивают растение с оливковым маслом и дают постоять 10 суток. Принимают перорально по 25 г, пока не наступит улучшение состояния при язве.
• Сок картофеля. Его добывают из овоща и употребляют каждый день по 25 г перед приемом пищи. Постепенно дозировку народного средства увеличивают.
• Капуста. Используется капустный сок при язве на протяжении 1—1,5 месяцев. В сутки требуется пить не менее 5 стаканов. Можно заменить томатным или облепиховым соком.

Вернуться к оглавлению

Операция — радикальная мера

Язвенное новообразование иссекают полностью.

Если консервативные методы лечения не принесли улучшения и не устранили язву, то назначается хирургическое вмешательство. Современные способы хирургии помогают быстрее справиться с проблемой, с минимальными рисками осложнения. Оперативное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проводится 2 методами:

• Резекция. При манипуляции иссекается 2/3 участка желудка и выполняется его совмещение с кишечником.
• Ваготомия. Методика предусматривает пересечение нервных сплетений, которые способствуют выработке желудочного сока, провоцируя рецидив язвы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Избежать развития язвенной болезни можно, если соблюдать правильное питание и не злоупотреблять вредными привычками. Ограждение себя от стрессов, психоэмоционального перенапряжения снижает риск развития язвы желудка. Стоит соблюдать правила гигиены, которые предотвращают попадание в желудочно-кишечный тракт бактерии Хеликобактер пилори. Если все же избежать патологии не удалось, то проводится вторичная профилактика, предупреждающая обострение и рецидив язвы. Пренебрегая профилактическими рекомендациями, возникает угроза здоровью и жизни больного.

etozheludok.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — язва желудка, симптомы, лечение, признаки, причины

Общие сведения

Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Новости по теме

Причины заболевания

Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

• длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
• генетическую предрасположенность;
• наличие хронического гастрита или дуоденита;
• нарушение режима питания;
• употребление крепких спиртных напитков и курение;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.).

Симптомы язвенной болезни

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.

Осложнения

• перфорация язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицированию брюшной полости.
• кровотечение обычно проявляется окрашиванием стула в черный цвет (кровь, проходя по желудочно-кишечному тракту окисляется и приобретает черный цвет).
• малигнизация превращение язвы в злокачественную опухоль.

Осложнения язвенной болезни – это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью. Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Что можете сделать вы

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и аккуратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа. Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленые, жаренные, копченые продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны). Не следует есть очень горячую или холодную пищу.

Курильщикам рекомендуют прекратить курение, поскольку специалистами убедительно доказано, что курение не только затрудняет заживление (удлиняет сроки лечения), но и увеличивает риск рецидива (повторного возникновения) язвы. Также пациентам с язвой следует избегать приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что может сделать врач

Для диагностики язвенной болезни применяют целый ряд исследований:

• рентгенография брюшной полости.
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. ФЭГДС дает возможность взять биопсию стенки пораженного органа, с последующим гистологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественного характера поражения.
• рН-метрия – исследование кислотообразующей функции желудка.
• анализ кала на скрытую кровь (для диагностики возможного кровотечения).
• исследования на инфекцию Helicobacter pylori (дыхательный тест, обнаружение в сыворотке крови антител к Helicobacter pylori, микробиологический посев, взятого при ФЭГДС материала).

Лекарственная терапия язвенной болезни обязательно включает препараты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Если язва обусловлена инфицированием Helicobacter рylori, то врач дополнительно назначит антибактериальные препарата не менее чем на 7 дней.

Профилактика язвенной болезни

В целях профилактики рекомендуется:

• меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;
• прекращение курения и употребления алкоголя;
• нормализация режима питания и качественного состава пищи;
• лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Новый взгляд на болезнь язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

медицинскии

совет »9-10-200!

Т.Е.ПОЛУНИНА, д.м.н., профессор, МГМСУ, Москва

Новый взгляд

НА БОЛЕЗНЬ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь представляет серьезную медицинскую проблему. Каждый год сообщается примерно о 500 000 новых случаев заболевания. Язвенная болезнь в основном затрагивает людей в возрасте 55—65 лет. У мужчин дуоденальные язвы являются более распространенными, чем язвы желудка, у женщин — наоборот. Примерно у 35—40% пациентов с язвой желудка наблюдаются серьезные осложнения.

■ Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание. В развитых странах она встречается у 3—5% взрослого населения.

Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание; в развитых странах она встречается у 3—5% взрослого населения. У мужчин язвенная болезнь наблюдается чаще, чем у женщин. Новые методы диагностики и успешное лечение хеликобактерной инфекции снизило распространенность этого заболевания.

На рисунке 1 представлена распространенность хеликобактерной инфекции в развивающихся и развитых странах в зависимости от возраста. Распространенность инфекции в развитых странах меньше. В основном инфицируются люди в возрасте и с низким социально-экономическим статусом. Ретроспективные исследования показали, что инфекция главным образом приобретается в раннем детстве. Первичное заражение взрослых или повторное инфицирование после успешного уничтожения хеликобактера происходит реже. Так, в развитых странах ежегодно инфицируется около 0,3—0,7%, а в развивающихся странах — 6—14% [8].

АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА Я И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Желудок является основным органом желудочно-кишечного тракта. В нем осуществляется один из основных этапов переваривания пищи. Он представляет собой мешок, стенка которого состоит из нескольких слоев (изнутри наружу): слизистой, под-слизистой, мышечной, серозной оболочек.

В желудке различают следующие отделы (рис. 2):

■ кардиальный отдел — область перехода пищевода в желудок;

■ дно желудка — область, расположенная выше кардиального отдела, представляющая собой купол;

■ тело желудка — область желудка между кардиаль-ным и антральным отделом;

■ антральный отдел (привратниковая часть) — конечная часть желудка.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Длина ее равна 25 см, она непосредственно примыкает к желудку. В нее впадают протоки печени и поджелудочной железы. Стенка двенадцатиперстной кишки также состоит из 4 перечисленных выше слоев. В двенадцатиперстной кишке различают 4 отдела (рис. 2):

1 — верхняя горизонтальная часть;

2 — нисходящая часть;

3 — нижняя горизонтальная часть;

4 — восходящая часть.

В двенадцатиперстной кишке происходит дальнейшее переваривание пищи с помощью ферментов поджелудочной железы.

В ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в результате различных нарушений в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется

Рисунок 1. Распространенность хеликобактерной инфекции в развивающихся и развитых странах в зависимости от возраста. Адаптировано из [8]

на правах рекламы

Нексиум

Jhi^Mi

1. WS, MOS

í lind T. fl^dbwa L ^iKbdLh A Im 1MB í\ Ande* sumí HdííHj^tfl G, HMirfcÉig J. IWisí ‘■. с р*н№а ¡rtprtwd duJ luiHhj

re мл ипге p nun lein [kit r;r.!ï ^th ^i-np(iirrnc4<№lru-i№M>phB{it:ri re^ j» Шнвк Al¡tien№y ЯИ’птМкЧ» ind TTier^euNíS 1-+Í7IS61-7. 1 flichw JF. Kahiass PJ. JohjnBn JL—ÇT ?L FrtíSCy aildl £-ЭГ*-Ту fflf«üniapía¡úH tí>rnp,-ina(J IV h h iVï^iMjiTilf. In 5FHD talents «Oph5hl5;

t rundenisd nMtnJbd tnaL Am I Са:1тпеРГЕкИ ÏIHI1 : i.

1 1i:tyfU-^-f пс ысдни.и’снпиу ifv^ci а кл пэсгирлто Ч^ыуи.

«lii^HM’i н,|1н,|-ь:-г,-рн.’.ч:-|>-| Л|-.Л M OÍMMQLfernft^ ГГ.хАГулГЛЛ. С ннГ.Грчк |лАл ГЕ| iT|>*VT-ù-i+fi.

a têjil;

АстпйЗенеиП? *МЙ«»-нив

ЗлПйПНаРИНфирИ^ЦИЁН О гркгчрлге rrtp3«iAÍlHLh:

11ЭЭИГ Россия, Вавилова, д. Л. стр. 1

теш: +7-155-7М-56-»

медицинскии

совет №9-10-2008

Рисунок 2. Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки. Адаптировано из [5]

Рисунок 3. Развитие Н. pylori инфекции слизистой оболочки гастродуоденальной области на различных этапах жизни человека. Адаптировано из [7]

язва (реже две и более).

Причины язвенной болезни разнообразны — стрессы, нарушение питания, курение, алкоголизм, действие химических и токсических веществ и др. Однако основной причиной этого заболевания в настоящее время считают инфекцию Helicobacter pylori (Н. pylori).

Н. pylori — этиологический фактор, который может приводить к развитию рака желудка у большинства пациентов

с пептической язвой в зрелом возрасте (рис. 3). Острая инфекция Н. pylori вызывает переходный процесс hypochlorhydria и редко диагностируется. Хронический гастрит развивается практически у всех инфицированных Н. pylori, но в 80—90% случаев он не имеет клинических признаков. Дальнейшее развитие инфекции очень изменчиво и зависит от бактериальной флоры инфицированного. Пациенты с более высокой кислотной продукцией, вероятно, будут иметь гастрит в антральном отделе желудка, который может развиться в дуоденальную язву. Пациенты с более низкой кислотной продукцией, скорее всего, будут иметь гастрит в теле желудка, который предрасполагает к развитию язвы желудка, в редких случаях приводящей к желудочной карциноме. Инфекция Н. pylori также вызывает формирование лимфатической ткани в слизистой оболочке желуд-

Рисунок 4. A — эпителий желудка и Н. pylori. B — электронная фотография слизистой желудка с Н. pylori. Адаптировано из [5]

■ У мужчин язвенная болезнь наблюдается чаще, чем у женщин.

ка (СОЖ), приводящей к злокачественной лим-фоме (MALT).

Н. pylori образуют колонии в желудке (рис. 4). Метод передачи инфекции неясен, но предполагается, что распространение от человека к человеку происходит через фекально-ораль-ный путь заражения. Распространенность Н. pylori у взрослых пациентов связана с социально-экономическим статусом.

Этапы развития Н. pylori инфицированного язвенного поражения желудка представлены на рисунке 5. Данная инфекция в основном локализуется в антральном отделе желудка и вызывает воспаление слизистой оболочки. Начальный процесс воспаления обычно происходит бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не обнаружить наличие Н. pylori инфекции в желудке, может образоваться язва, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями, вплоть до перфорации стенки желудка с кровотечением.

На рисунке 6 представлены два варианта (А и В) динамики изменения фаз Н. руЬп в подавлении развития лимфоцитов (Th в Th2 клетки), способствующей персистирующей колонизации факультативной инфекции.

Вариант А. Успешная колонизация Н. pylori в слизистую оболочку желудка вызывает экспрессию молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC класса II) и стимуляцию эпителиальных клеток (рис. 6). В свою очередь формируется антиген

медицинскии

совет »9-10-200!

Рисунок 5. Этапы развития Н. pylori инфицированного язвенного поражения желудка. Адаптировано из [6]

эпитеалиальных клеток слизистой оболочки желудка (СОЖ), которые в большинстве являются представителями лимфоцитов Th2 (Гн1). Антигенпрезенти-рующими клетками Н. pylori являются макрофаги и дендритные клетки, которые несут необходимую информацию Thl-лимфоцитам о Н. pylori, повреждающем эпителий СОЖ. Развитие Н. pylori ассоциированной пептической язвы и ассоциация с Thl-предо-минантными эффекторами происходит в СОЖ.

Вариант В. У инфицированных Н. pylori пациентов с хроническим гастритом заболевание протекает без клинических проявлений. У Н. pylori специфических клеток преобладает Th0 фенотип лимфоцитов, которые секретирует интерферон гамма (IFN-y) и интерлейкин — 4 (IL-4). Наличие клинических проявлений острого гастрита, ассоциированного с Н. pylori, Th2 и Th3 отвечают за формирование специфического иммунного ответа (рис. 6).

Рисунок 6. Динамика изменения фаз Н. pylori в подавлении развития лимфоцитов (Th в Th2 клетки), способствующая персистирующей колонизации факультативной инфекции. Адаптировано из [4]

При бессимптомном течении Н. pylori ассоциированного хронического гастрита специфические лимфоциты Th2 и Th3 формируют свое микроокружение. Микроокружение Th2 лимфоцитов, благодаря популяции специфических T-киллеров, секретирую-щих IFN- у, приводит к уничтожению ЕруЬп. При проникновении Н. pylori (голубой цвет) в СОЖ селективно экспрессируется одиночная древовидная клетка, что приводит к подавлению развития лимфоцитов хелперов (Th), мигрирующих в лимфоузлы желудка. Дендритные клетки захватывают Н. pylori (красный цвет), расположенные в подсли-зистом слое, включаются в инфекционный процесс

Рисунок 7. Хроническое воспаление желудка, вызванное Н. pylori, приводящее к местным аутоиммунным ответам. Адаптировано из [4]

■ Хронический гастрит развивается практически у всех инфицированных Helicobacter pylori, но в 80—90% случаев он не имеет клинических признаков.

медицинскии

совет №9-10-2008

на уровне мышечного слоя, блокируя бактериальную репликацию через поляризацию клеточного иммунного ответа развития TM-пула лимфоцитов с формированием микрониши. Таким образом, при поляризации клеточного ответа антигенпредставляю-щие клетки усиливают развитие гастрита и увеличивают экспрессию антигенов Н.р. Th2 и Th3 лимфоциты формируют микрониши, являющиеся более опасными, чем наличие Н. руЬп, которые и поддерживают наличие постоянного иммунного ответа.

На рисунке 7 (вариант А и В) представлено хроническое воспаление желудка, вызванное Н. pylori, приводящее к местным аутоиммунным ответам.

Вариант А. Распределение дендритных клеток с высокой концентрацией цитокинов между желудочным эпителием и лимфоузлами желудка является важным для регулирования чувствительности к H+ K+-ATФазы, сопряженной с повреждением СОЖ. У 20—30% пациентов с бессимптомным хроническим гастритом вырабатываются аутоантитела к желудочной H+ ^^Фазе. В окружении Th2 лимфоцита (рис. 7) эпителиальные клетки СОЖ при наличии Н. pylori экспрессируют различные антигены. CD4+CD25+ регулируется TReg лимфоцитами и уменьшают устойчивость к H+ ^^Фазе. При низких значениях H+ ^^Фазы активация специфических Т лимфоцитов способствует развитию субклинической атрофии СОЖ, связанной с присутствием аутоантител H+ ^^Фазе. Усиление защитных функций желудка и уничтожение Н. pylori происходит за счет исчезновения окружающих микрониш Th2 и№2 лимфоцитов, которое приводит к уменьшению лимфогистиоцитарной инфильтрации СОЖ.

Рисунок 8. A — факторы защиты; B — факторы риска. Адаптировано из [5]

■ Наследственная предрасположенность встречается среди больных язвенной болезнью в 15—40% случаев.

Вариант В. Молекулярная мимикрия между субстанцией H+ ^^Фазы и белками Н. руЬп у наследственно восприимчивых людей влияет на защитные функции желудка через Н+ ^^Фазу. Человеческий лейкоцитарный антиген HLA-DR вариабелен, имеет несколько аллелей, что предрасполагает к формированию и активизации появления пула Т лимфоцитов и аутоантител, разрушающих париетальные клетки СОЖ, которые содержат Н+К+АТФазу. Перекрестные Т лимфоциты активируются, приводя к разрушению париетальных клеток, содержащих H+ ^^Фазу.

Язвенная болезнь также связана с нарушением механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек. Образование язвы в данных органах является лишь следствием расстройств указанных выше функций. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни. Имеют значение гормональные нарушения. Определенную роль играют наследственные факторы (наследственная предрасположенность встречается среди больных язвенной болезнью в 15—40% случаев). Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения равновесия между факторами риска (Н. pylori, соляной кислотой, пепсином, НПВП) и факторами защиты (бикарбонатами, про-стагландинами, желудочной и дуоденальной слизью, клеточной регенерацией, нормальным состоянием местного кровотока, защитным действием не-

Рисунок 9. Осложнение язвы. Адаптировано из [6]

медицинскии

совет №9-10-2008

которых гормонов, а также щелочной реакцией слюны и панкреатического сока) (рис. 8).

В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и двенадцатиперстной кишки решающим фактором является усиление агрессивности желудочного сока. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, поспешное принятие пищи, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение.

При язвенной болезни характерными симптомами являются боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5—1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1,5—2,5 ч). При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нередки ночная, голодная боли. Боль уменьшается при приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, тепловых процедур на подложечную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Течение обычно длительное. Обострения возникают в весенне-осенний период и в результате воздействия неблагоприятных факторов (стрессовых ситуаций, пищевых погрешностей, приеме крепких алкогольных напитков и др.). При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникнуть следующие осложнения: кровотечение, перфорация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак, вегетативно-сосудистая дистония, хронический холецистит,

Рисунок 10. Схема возникновения язвы под действием факторов риска. Адаптировано из [5]

панкреатит. Прогноз при язвенной болезни относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения (рис. 9).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором в стенке этих органов образуется пептическая язва в результате нарушения нейрогормональной регуляции и желудочного пищеварения. Язвы такого рода разрушают слизистую оболочку, а также расположенную под ней мышечную ткань (рис. 10). Они могут внезапно начать кровоточить, повредить всю стенку желудка (прободение) и тем самым вызвать перитонит (рис. 11).

Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению (хорошо известны сезонные обострения язвенной болезни). Существенно изменяют клиническую картину различного рода осложнения (кровотечения, воспалительный процесс, прободение язвы, стеноз привратника, злокачественное перерождение и др.).

Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, врожденный дефицит антитрипсина и другие факторы.

Н ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

17—18 марта 2005 г. во Флоренции ведущими мировыми экспертами велось обсуждение проблемы хеликобактер-ассоциированной патологии ЖКТ, получившее, по традиции, название Маастрихтского соглашения-3 по диагностике и лечению инфекции H. pylori. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), в значительной мере снижая кислотность желудка, существенно уменьшают количество H. pylori, находящихся в стационарной фазе, и увеличивают пропорцию делящихся микроорганизмов, делая их уязвимыми перед антибиотиками. В ряде случаев ИПП назначаются как поддерживаю-

Рисунок 11. A — эндоскопическая картина активного кровотечения из язвы; B — морфологическая картина (послойный срез стенки желудка). Адаптировано из [5]

nr« медицинский MC совет »9-10-2008

Схема. Эрадикационная терапия инфекции H. pylori (по Маастрихтскому соглашению)

Терапия первой линии. Тройная терапия

Эзомепразол (20 мг 2 раза в день)* или Кларитромицин (500 мг 2 раза в день) 7 дней Амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) 7 дней или метронидазол (500 мг 2 раза в день) 7 дней

Рабепразол (20 мг 2 раза в день)* или

Омепразол (20 мг 2 раза в день)* или

Лансопразол (30 мг 2 раза в день)* или

Ранитидин висмут цитрат (400 мг 2 раза в день) 28 дней

Терапия второй линии. Квадротерапия

Эзомепразол (20 мг 2 раза в день)**или Висмута субсалицилат/ субцитрат (120 мг 4 раза в день) 10 дней Метронидазол (500 мг 3 раза в день) 10 дней и тетрациклин (500 мг 4 раза в день) 10 дней

Рабепразол (20 мг 2 раза в день)** или

Омепразол (20 мг 2 раза в день)** или

Лансопразол (30 мг 2 раза в день)**

* Не менее 7 дней. **Не менее 10 дней.

щая терапия или терапия резерва, когда проведение эрадикации пилорического хеликобактера невозможно.

Главный принцип терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, как и других хеликобак-тер-ассоциированных заболеваний, — принцип эрадикации. Эрадикация подразумевает полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека и способствует долгосрочной ремиссии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Без проведения соответствующей терапии у большинства пациентов уже в течение первого года наблюдается рецидив заболевания [2].

В настоящее время в лечении Н. pylori инфекции широко используется новый препарат из группы ингибиторов протонной помпы — эзомепразол (нек-сиум). Это продукт современной технологии, позволяющей осуществлять избирательный синтез только одного изомера из пары оптических изомеров. Эзомепразол — это моноизомер, который

представляет собой S-изомер омепразола. Благодаря особым стереохимическим свойствам его метаболизм существенно отличается от омепразола, что на практике выражается улучшением клинической эффективности [1].

Нексиум — первый ИПП, созданный как изомер, имеет преимущества метаболизма (биотрансформации), что приводит к повышенной биодоступности и более устойчивой фармакокинетике по сравнению с омепразолом, и в результате — к лучшей доставке к протонной помпе. Нексиум осуществляет более выраженный, скорый и устойчивый контроль кислотной продукции, чем другие ингибиторы протонной помпы. Контроль кислотной продукции при применении эзомепразола более предсказуемый, чем при применении других ИПП. Более совершенный антисекреторный эффект нексиума приводит к лучшим и более предсказуемым клиническим результатам по сравнению с золотым стандартом — омепразолом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Лечение язвенной болезни: новый век — новые достижения — новые вопросы. //Библиотека РМЖ, Болезни органов пищеварения. — 2002. — Т. 4. — №1,.

2. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3). /И.В.Маев, А.А.Самсонов. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium medicum. — 2006. — Т. 8. — №1.

3. Andersson Т., Bredberg E. Sunzel M. Pharmacokinetics (PK) and effect on pentagas-trin stimulated peak acid output (POA) of omeprazole and its 2 optical isomers, S-omeprazole/esomeprazole and R-omeprazole.

Gastroenterology. — 2000; 118: 1210.

4. Bergman M., Gianfranco Del Prete, Yvette van Kooyk & Ben Appelmelk. Helicobacter pylori phase variation, immune modulation and gastric autoimmunity. //Nature Reviews Microbiology. — 2006; 4: 151—159.

5. Buscaglia J.; Kalloo A.N.; Choti M.; Norwitz L.; Hendrix T.R. Peptic ulcer disease. //Digestive disease library www.hopkins-gi.org. — 2008.

6. Delcour J. Bacteria. The Convention on Biological Diversity. www.biodiv.org/convention/default.shtml. — 2006.

7. Hemadeh Ghassan, Pathogenesis of H Pylori Infection, 2005. www.lsge.org/events/gastro2005.

8. Logan R. P. H., Walker M. M. ABC of the upper gastrointestinal tract. //BMJ. — 2001; 323: 920—922.

cyberleninka.ru

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) —хрони­ческое рецидивирующее циклическое заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Отличие эрозии от язвы в том, что эро­зии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.

В МКБ-10 язвенная болезнь занимает следующие рубрики: • К25 Язва желудка • К26 Язва двенадцатиперстной кишки. С дополнительными кодами: К26.0 Острая с кровотечением, К26.1 Острая с прободением, К26 .2 Острая с кровотечением и прободением, К26.3 Острая без кровотечения или прободения, К26.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением, К26.5 Хроническая или неуточнённая с прободением, К26.6 Хроническая или неуточнённая с кровотечением и прободением, К26.7 Хроническая без кровотечения или прободения, К26.9 Неуточнённая как острая или хроническая, без кровотечения или прободения.

Распространённость ЯБ — 5-10% взрослого населения, преимущест­венно мужчины в возрасте до 50 лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

В последнее время основными этиопатогенетическими факторами ЯБ считается инфекция Helicobacter pylori (Н.р) и прием НПВП.

Эпидемиологические данные, полученные в различных странах мира, свидетельствуют, что практически 100% дуоденальных язв, 80% язв желудочной локализации, 80-92% хронического гастрита, 98% Мальт лимфом , 80% аденокарцином желудка ассоциированы с Н.р. Н.р. наиболее частая хроническая инфекция, носителем которой является каждый второй человек. Колонизация СОЖ происходит, как правило, в детстве и без лечения персистенция Н.р. становится пожизненной. В зависимости от вирулентных свойств микроба и генетических особенностей организма человека исходы Н.р.-инфекции могут быть различными. Описываются случаи персистенции бактерии без повреждения СОЖ. В другом случае на фоне носительства может развиться острый гастрит, который нередко протекает под массой острого инфекционного заболевания и может быть верифицирован лишь на основании данных гастробиопсий по наличию инфильтрации СОЖ нейтрофилами без лимфоцитов и плазмоцитов в биоптате. При уникальном сочетании хронического антрального Н.р.-ассоциированого гастрита, высокого уровня желудочного кислотообразования и особой структуры иммунной системы, не способной завершить элиминацию бактерии развивается язвенная болезнь.

Н.р. инфицирует исключительно желудочный эпителий. Излюбленной локализацией микроба является антральный отдел желудка. Поэтому ЯБДПК развивается при сочетании инфекции Н.р. и высокой желудочной секреции. Последняя приводит к ацидификация ДПК, компесаторной желудочной метаплазии, на которой селится Н.р., способствуя развитию язвенной болезни.

В последнее время доказано, что Н.р. способна непосредственно повреждать эпителий слизистой оболочки желудка (СОЖ). Причем этой особенностью обладают не все штаммы бактерий, а только о штаммы первого типа, содержащие Cag A-, Vac A- и Ice A-антигены Н.р. первого типа (Cag A-, Vac A-) отличаются наибольшей вирулентностью и адгезией, а следовательно, вызывают большую инфильтрацию СО нейтрофилами и более выраженное повреждение эпителия. По этим показателям штаммы Н.р. первого типа превосходят в 4 раза все остальные. Наличие и многообразие клинических проявлений взаимодействия Н.р. и организма хозяина (от здорового носительства до язвы и рака желудка) определяется не столько колонизацией бактерий СОЖ, сколько экспрессией штаммами Н.р. Cag A-, Vac A-, Ice A-генов, продуцирующих соответственно вакуолизирующий цитоксин, цитоксинассоциированный белок и нарушением баланса экспрессии определенных генов хозяина, запускающих иммунный и воспалительный ответ. Н.р. на сегодняшний день – единственный микроорганизм, у которого изучены и опубликованы 2 полных последовательности генома, продукты которых – белки Cag A-, Vac A-, Ice A- и Bab A. К факторам патогенности Н.р., наряду с цитотоксинами, относят ферменты, воспалительные медиаторы, липополисахарид наружной мембраны, N-альфаметилгистамин и др.

Так, уреаза, продуцируемая в большом количестве бактерией, обладает иммуногенными свойствами. Привлеченные ею моноциты и лейкоциты, для которых одна из субъединиц фермента (Ure B) является сильным фактором хемотаксиса, выделяют цитокины и продуцируют свободные радикалы, которые, в конечном итоге, нарушают эндотелиальное микроциркуляторное русло, что, в свою очередь, приводит к деструкции СОЖ и ДПК. Помимо этого, продукты гидролиза мочевины желудочного сока, происходящего под действием уреазы, аммиак и ион аммония, а также образующийся из него монохлорамин являются высокотоксичными для эпителиоцитов.

Липополисахарид наружной мембраны Н.р. (LPS) обладает свойством взаимодействовать с ламинином базальной мембраны эпителия желудка. Это разрывает его связь с интегрином и, таким образом, нарушает целостность эпителиального покрова – эпителиоциты утрачивают контакт с базальной мембраной и слущиваются, результат – микродефекты. Это стереотипная реакция, направленная против микроорганизма. Однако для Н.р. лейкоциты опасности не представляют, т.к. она вырабатывает два фермента – супероксиддисмутазу и каталазу, которые препятствуют контакту с лейкоцитами, фагоцитозу и нейтрализуют Н₂О₂ в фагоцитарных вакуолях, тем самым предохраняют микроорганизм от действия метаболитов реактивного О₂. Целостность эпителия СО нарушают протеазы и фосфолипаза Н.р.. Кроме того, антитела Н.р. всасываются в собственную пластинку СО, вызывая ее инфильтрацию иммунокомпетентными клетками, в том числе макрофагами, одна из функций которых – секреция цитокинов. Последующая реакция со стимуляцией нейтрофилов разрушает ткань. Недавно стало известно, что активированные Н.р. и их экстрактами лейкоциты повреждают эндотелий мелких сосудов с образованием обтурирующих пристеночных тромбоцитарных тромбов. Это приводит к нарушениям микроциркуляции и играет важную роль в изъязвлении СО.

Таким образом, в последнее время появилось достаточное количество данных, позволяющих ряду авторов отнести Н.р. к этиологии ЯБ.

Одним из важных “внутренних” условий развития ЯБ является наследственно-конституциональное предрасположение. Предшествующее поколение больных дает потомство, страдающее этим заболеванием значительно чаще, чем оно встречается в популяции. Полигенный наследственный комплекс, формируя предрасположенность к ЯБ, создает предпосылки к развитию заболевания, но их реализация возможна лишь при взаимодействии внешне средовых этиологических факторов. Наследственное отягощение встречается в среднем у 30-39%– 70% больных дуоденальной язвой. По данным эпидемиологических исследований, среди людей с отягощенной наследственностью ЯБ встречается в 3-4 раза чаще, чем в контрольной группе. Причем от наследственности зависит и возраст, в котором манифестирует ЯБ. Конституционально-детерминированными факторами гиперсекреторного синдрома являются паритеально-клеточная гиперплазия и повышенная чувствительность париетальных клеток к действию гастрина.

Второй по частоте причиной развития язв желудка является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), на долю которых приходится около 20% всех язв. Особенностью поражений желудка и ДПК, обусловленных приемом НПВП, является их малосимптомное течение, которое нередко манифестируется кровотечениями, внезапными прободениями язвы. При этом чаще всего перфорируют дуоденальные язвы. Бессимптомное течение объясняется анальгезирующим эффектом этих препаратов. НПВП ингибируют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), имеющего два изомера – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Угнетение активности ЦОГ-1 приводит к нарушению синтеза простагландинов в СОЖ что, в свою очередь, способствует снижению продукции слизи эпителиоцитами, усилению сокращения гладкомышечных клеток антрального отдела желудка

Кроме этого, ингибирование ЦОГ-1 тромбоцитов обусловливает нарушение их функции и это является одним из факторов, ответственных за высокую частоту желудочно-кишечных кровотечений при лечении НПВП.

Наибольшей ульцерогенностью из группы классических НПВП обладают индометацин и кетопрофен, наименьшей – салсалат и ибупрофен

К факторам риска развития НПВП-гастропатий и их осложнений относят пожилой возраст, ЯБ в анамнезе (вероятность осложнений НПВП повышается в 14-17 раз), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, цирроз печени, наличие Н.р.-инфекции, употребление алкоголя, курение., одновременный прием антикоагулянтов.

Связь ЯБ и хронического гастрита довольно сложная и во многом определяется видом ХГ. Гастрит, в зависимости от его топографии и выраженности, может как увеличивать, так и уменьшать риск развития ЯБ. Так, антральный атрофический гастрит увеличивает такой риск, в то время как фундальный гастрит с атрофией – уменьшает или исключает.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

По локализации:

По стадии заболевания:

• обострение;

• ремиссия.

По наличию осложнений:

Возможные осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование.

КЛИНИКА

На клиническую симптоматику ЯБ оказывает влияние локализация язвенного дефекта, пол, возраст больных, уровень желудочного кислотообразования, индивидуальные особенности больных. Следует учитывать тот факт, что более, чем в ¼ случаев ЯБ, особенно у молодых лиц, может протекать латентно, у 15-20% — атипично. Типичная картина ЯБ наблюдается лишь у 50% больных. Кардинальными симптомами ЯБ являются ритмичные боли в эпигастрии, рвота, приносящая облегчение, кровотечения.

Основным симптомом дуоденальных язв являются ритмичные боли, четко связанные с приемом пищи. Для дуоденальной язвы наиболее характерны «голодные», периодически возникающие ночные боли. Ритмичность болевых ощущений определяется в основном характером секреции соляной кислоты, связыванием ее буферными компонентами пищи и времени эвакуации желудочного содержимого. Чрезвычайно типичным для ЯБ является периодичность, сезонность обострений, которые возникают преимущественно (38%) весной или осенью.

Механизм болей у больных ЯБ полностью не расшифрован. Тем не менее, по данным ряда авторов, причиной боли при дуоденальной язве является раздражающее действие большого количества соляной кислоты на нервные окончания язвенного кратера, а также двигательные нарушения желудка и ДПК, повышение внутрижелудочного давления.

Другим наиболее частым симптомом ЯБ являются диспепсические явления, из которых наиболее характерен синдром ацидизма (30-80%) и рвота, приносящая облегчение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое (профузное).

2. Перфорация.

3. Пенетрация.

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированый.

5. Малигнизация.

К признакам каллезной и пенетрирующей язвы относятся такие симптомы как:

• Изменение характера болей: а) постоянство, усиление интенсивности, ночные боли; б) иррадиация в спину.

• Напряжение мышц брюшной стенки.

• Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диастазы и билирубина крови.

• Большая глубокая «ниша».

• Малая эффективность консервативного лечения.

Признаки малигнизации язвы:

• Изменение характера болей:

• Постоянство болей, уменьшение интенсивности

• Утрата связи с приемом пищи

• Снижение аппетита.

• Потеря веса.

• Скрытые кровотечения, ускорение СОЭ.

• Проявление «дефектов наполнения» в краях ниши (инфильтративный вал).

• Данные гастробиопсии – атипические клетки.

Профузное кровотечение проявляется двумя основными симптомами: кровавой рвотой и (или) меленой. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов или даже несколько дней после фактического начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения могут оказаться симптомы малокровия после острых кровопотерь: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, обморок и коллапс. Боль в животе, если она и бывает при кровотечении, обычно быстро проходит. Снижение гемоглобина ниже 50-60 г/л, как правило, указывает уже на тяжелое кровотечение.

При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, и желудочное содержимое свободно изливается в брюшную полость или по ранее возникшим спайкам в соседний орган. Последний случай называется прикрытой перфорацией или пенетрацией.

На перфорацию указывает внезапная сильная («кинжальная») боль в животе. Быстро, в течение нескольких часов, развивается тяжелое общее состояние, сопровождающееся болью во всем животе, метеоризмом, доскообразным напряжением мышц живота при пальпации. Часто возникает рвота. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воздух в брюшной полости (пневмоперитонеум).

Стеноз привратника – осложнение хронических рецидивирующих язв, рубцевание которых приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Вначале непроходимость частичная. Желудок, благодаря гипертрофии мышечного слоя и повышению тонуса, еще обеспечивает эвакуацию пищи. Больной испытывает чувство тяжести в подреберье, у него отмечается отрыжка и изредка рвота. По мере нарастания непроходимости ухудшается продвижение пищи из желудка в ДПК, и желудок становится все менее компенсировать сужение привратника усилением моторики. Пища надолго задерживается в желудке, в клинической картине на первый план выступает рвота. В рвотных массах содержатся остатки съеденной пищи. Желудок расширяется (gastrectasia).

Суспициозная (подозрительная) язва желудка

• Локализована по большой кривизне, передней стенке желудка

• Впервые выявленная язва желудка у пациента старше 50 лет

Тактика врача

• Госпитализация пациента

• ФГДС вне очереди с многопольной биопсией (дно, края язвы и отступя 2 см от них)

• Контрольная ФГДС через 2 недели лечения и при выписке с повторной биопсией

• Рентгеноскопия, рентгенография желудка

• Амбулаторная ФГДС через 3 – 6 – 9 – 12 месяцев

• При сомнении, особенно морфологическом (дисплазия 2 ст.) — операция

ДИАГНОСТИКА

Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пищи в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденальной областях или правом и левом подреберьях. Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

План обследования

Анамнез и физикальное обследование. Обязательные лабораторные исследования: — общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— общий анализ кала; — анализ кала на скрытую кровь;

— уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови; — группа крови и резус-фактор; — фракционное исследование желудочной секреции. Обязательные инструментальные исследования:

1. ФЭГДС со взятием 4—6 биоптатов из дна и краёв язвы при локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

2. УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря. Дополнительные лабораторные исследования:

• определение инфицированности Helicobacter pylori — эндоско- пическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;

• определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям):

• внутрижелудочная рН-метрия;

• эндоскопическая ультрасонография;

• рентгенологическое исследование желудка;

• компьютерная томография.

Лабораторное обследование

Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет.

Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения:

Инструментальные исследования

язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую

оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка,

исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии

язвы желудка необходимо взятие 4—6 биоптатов из дна и краёв язвы

с последующим их гистологическим исследованием для исключения

наличия опухоли.

ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает

Эндоскопическому. Симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии.

Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания

становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки — наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы. Симптом «указующего перста» — в желудке и луковице спазм

возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.

• Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотоообразующую функцию желудка.

• УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

• Выявление Helicobacter pylori:

• Инвазивные тесты. Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4—6-й недели после за­вершения терапии.

• Морфологические методы — «золотой стандарт» диагностики Helicobacter pylori — окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.

• Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому—Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным). Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовско- му-Гимзе, по Уортину—Старри и др.

• Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — определение уре- азной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путём помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Н. pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора. Бактериологический метод мало используется в рутинной клини­ческой практике.

• Иммуногистохимический метод с применением моноклональных AT: обладает большей чувствительностью, так как используемые AT избирательно окрашивают Н. pylori. Мало используется в ру­ тинной клинической практике для диагностики Н. pylori. Неинвазивные тесты

• Серологические методики: обнаружение AT к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпиде- миологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия Н. pylori в настоящий мо- мент. В последнее время появились более чувствительные системы, которые позволяют диагностировать эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных AT в сыворотке крови больных в стан­дартные сроки 4—6 нед методом иммуноферментного анализа.

• Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе С0₂, меченного изотопом ^МС или ¹³С, который образуется под действием уреазы Н. pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать ре­зультат эрадикационной терапии.

• ПЦР-диагностика. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии больного. При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика

Н. pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при

обнаружении бактерии одним из описанных методов.

Диагностика результата эрадикационной терапии Н. pylori

Диагностику любым методом проводят не ранее 4—6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Референтным методом для определения успешности эрадика­ционной терапии Н. pylori служит дыхательный тест с пробные завтраком мочевиной, меченной ¹⁴С. При использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате (бактерио­логический, морфологический, уреазный) необходимо исследо­вание как минимум двух биоптатов из тела желудка и одного и: антрального отдела.

Цитологический метод для установления эффективности эрадикации неприменим.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз проводят между язвами различной ло- кализации, между язвенной болезнью и симптоматическими язвами, а также между доброкачественными язвами и язвенной формой рака желудка.

При обнаружении язвенного дефекта в желудке обязательно про ведение дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и первично-язвенной формой рака желудка. Такая форма рак; может какое-то время протекать под «маской» доброкачественной язвы. В пользу злокачественного изъязвления свидетельствуют его большие размеры (особенно у пациентов молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, повышена СОЭ. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании | случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют язвенный дефект неправильной формы с неровными и бугристыми краями

Примеры клинических диагнозов

1. Обострение Н.р.-ассоциированной язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке луковицы ДПК 0,8*0,8 см в диаметре.

Осл. Рубцовая деформация луковицы ДПК

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации

■Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота.

■ Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференцального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка.

■ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием

кровотечения (мелена, рвота кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Режим

Больным необходимо обеспечить охранительный режим с огра­ничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить куре­ние и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.

Диета

Питание должно быть частым, дробным, механически и химичес­ки щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копчёных продуктов).

Прочие рекомендации

Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое ЛС, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Нужно помнить, что приём НПВП вместе с пищей не ослаб­ляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.

Лекарственная терапия

Современная терапия язвенной болезни зависит от формы заболевания — Н.р.-ассоциированная или Н.р.-негативная. В первом случае рациональным является проведение эрадикационного лечения, которое при условии успешности может привести к излечению заболевания. При обнаружении Н.р.-негативной язвенной болезни краеугольным камнем терапии является назначение ИПП, наиболее эффективными из которых являются Париет и Нексиум.

studfile.net