Методы обследования жкт – инструментальные и лабораторные способы обследования, показания к проведению и правила подготовки, ход процедуры и возможные риски

Физикальные методы исследования

№1 Основные функции пищеварительного тракта, их характеристика. Методы исследования ЖКТ: 1) Пищеварение - это совокупность механических, физико-химических и биологических процессов, обеспечивающих расщепление поступивших с кормом сложных питательных веществ на относительно простые соединения (блоки) , которые могут быть ассимилированы организмом.

Пищеварение начальный этап ассимиляции питательных веществ, за которым следует промежуточный обмен веществ и выделение продуктов метаболизма почками.

Процесс пищеварения происходит в системе органов пищеварения, или пищеварительном тракте, который условно разделяют на три отдела: передний, средний и задний. К переднему отделу относят ротовую полость с вспомогательными органами, глотку и пищевод, к среднему - желудок и отдел тонких кишок, к заднему - отдел толстых кишок.

Пищеварительный тракт включает также застенные пищеварительные железы - слюнные, поджелудочную и печень, секреты которых изливаются в просвет желудочно-кишечного тракта.

Передний отдел пищеварительного тракта служит для захватывания, пережевывания, смачивания и проглатывания корма, средний отдел является основным местом химической переработки корма и всасывания продуктов гидролиза, в заднем отделе происходит обработка непереваренных остатков корма, всасывание воды и формирование фекалий

Наряду с функциями временного хранения корма, его расщепления (переваривания) , абсорбции питательных веществ, перемещения и выбрасывания непереваренных остатков пищеварительный тракт выполняет экскреторную, обменную, синтетическую (с участием микроорганизмов) и инкретoрную функции.

  1. 2)Методы исследования ЖКТ: Обследование ЖКТ, желудочно-кишечного тракта можно поделить на три категории: физикальное обследование, то есть такое, какое врач выполняет прямо у себя в кабинете собственными силами;

  2. лабораторные методы;

  3. инструментальные методы исследования.

При любой жалобе врач, прежде всего, собирает анамнез. Умелый расспрос очень важен, история начала заболевания сразу направляют диагностику по определенному пути. После сбора анамнеза проводится осмотр. Цвет и состояние кожных покровов многое может сказать врачу. Затем проводится пальпация живота: поверхностная и глубокая. Пальпация, значит, прощупывание. Врач определяет границы органов: печени, желудка, селезенки и почки. При этом определяется болезненность и ее выраженность.

Перкуссий (простукиванием) определяется состояние желудка и кишечника. Характерные симптомы помогает практически поставить такие диагнозы, как аппендицит, холецистит, панкреатит уже на этом этапе. Обычно лабораторные методы исследования используются только для подтверждения диагноза.

Лабораторные методы исследования

Проще всего исследовать кровь: ее легко взять из пальца или из вены и анализ очень информативен. Причем, если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов определяется при клиническом анализе, и так можно определить воспаление или анемию, то биохимический анализ позволяет исследовать состояние сыворотки крови. Вот показатели биохимии, которые интересуют врача при подозрении на разные патологии органов пищеварения:

  • АЛТ,

  • АСТ,

  • билирубин (прямой и непрямой),

  • амилаза,

  • гемоглобин крови при подозрении на кровотечение.

Анализ мочи собирается и выполняется быстрее всего, поэтому его часто собирают еще в приемном покое. Несколько показателей в этом анализе являются маркерами желудочно-кишечных заболеваний. Например, повышение диастазы в моче свидетельствует о панкреатите, уробилин – о желтухе. Очень информативным в данном случае является анализ кала (копрограмма). В нем можно выявить

А так же оценить качество переваривания пищи. Для выявления дисбактериаоза кал сдается на посев. По культурам бактерий выросших на питательной среде определяется микрофлора толстого кишечника.

Методы инструментального обследования ЖКТ

Основной задачей инструментального исследования обычно бывает максимально визуализировать интересующий орган. К желудочно-кишечному тракту применимы практически все методы исследования.

УЗИ

Метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Для каждого органа специально подбираются частоты, при которых они видны лучше. Это отличный метод для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы (Обследование УЗИ). При патологических изменениях в органах меняется и их эхогенность, то есть способность отражать ультразвуковые волны. Полые органы, какими и являются кишечник и желудок хуже видны на УЗИ. Их может увидеть только очень талантливый и опытный диагност. К УЗИ иногда требуется подготовка, но она разная в зависимости от того, УЗИ какого органа делают.

Рентген

Рентгенограмма пищевода, желудка, кишечника помогает выявить дефекты их стенки (язвы и полипы), определить, как сокращается кишечник и желудок, состояние сфинктеров. На обычной рентгенограмме можно увидеть свободный газ в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации желудка или кишечника. Есть рентгеографические признаки острой кишечной непроходимости.

Проводятся также пробы с контрастом. Контрастом служит вещество, которое улавливает и задерживает рентгеновские лучи – сульфат бария. Больной выпивает контраст, после чего выполняется серия снимков через короткие промежутки времени. Контрастное вещество проходит по пищеводу и его стенки при необходимости можно рассмотреть, заполняет желудок, эвакуируется в кишечник через сфинктер, проходит по двенадцатиперстной кишке. Наблюдая за этими процессами, врач получает много информации о состоянии пищеварительной системы. Раньше исследование применялось чаще, в последнее время его практически полностью заменила эндоскопия.

Четкое изображение толстой кишки получить прпероральном ( через рот) введении не удается, потому что контраст постепенно разбавляется. Но зато, если барий задерживается в каком-то месте, можно выявить острую кишечную непроходимость. Если нужно четкое изображение толстой кишки, вводят бариевую клизму и делают рентгенограмму. Такое исследование называется иригографией.

Внутри ЖКТ: современные методы обследования желудка | РЗ

По статистике, один из самых частых сбоев в работе организма – нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому так важно регулярное обследование. С каких лабораторных исследований нужно начинать?

Нельзя самостоятельно решать, какие обследования проходить, а какие нет. Такое решение может принимать только врач-гастроэнтеролог. И только доктор должен интерпретировать результаты, полученные в ходе исследований.

Эндоскопия                  

Самым распространенным методом обследования ЖКТ является эндоскопия – исследование, в ходе которого врач непосредственно осматривает внутреннюю поверхность полостных или трубчатых органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки) с помощью специального прибора – эндоскопа.

Эндоскоп – оптическое устройство, представляющее собой гибкую трубку диаметром около 1 см с инструментальным каналом внутри. На одном ее конце располагаются миниатюрная видеокамера и источник света, на другом – тубус эндоскопа с окуляром, через который производится осмотр, и рычагами управления прибором.

Используя инструментальный канал эндоскопа, можно легко проводить следующие диагностические манипуляции: уреазный тест для диагностики helicobacter pylori, эндоскопическую pH-метрию, биопсию – изъятие образцов ткани для проведения морфологических (гистологических и иммуногистохимических) исследований.

Через эндоскоп можно также удалить полипы небольших размеров, остановить кровотечение, прижечь эрозию или заклеить язву.

В гастроэнтерологии эндоскопия применяется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия) и толстой кишки (колоноскопия).

ФГДС

Фагогастродуоденоскопия или ФГДС – исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) – проводится одномоментно. Это наиболее точный метод ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для выполнения этой процедуры эндоскопическая трубка вводится в ЖКТ через рот.

Исследование ФГДС проводится натощак. Чтобы уменьшить рвотные позывы и облегчить проведение процедуры, основание горла пациента орошают анестезирующим раствором. Затем он ложится на левый бок, в рот ему вставляется загубник и через него вводится эндоскоп. Чтобы свести неприятные ощущения к минимуму, рекомендуется дышать глубоко, спокойно и выполнять все указания врача. Процедура занимает обычно 5–10 минут.

С 50-летнего возраста колоноскопию необходимо делать раз в три года! А ФГДС проводить раз в год.

 

Колоноскопия

Колоноскопией называется обследование толстой и прямой кишки. На сегодняшний день это исследование – «золотой стандарт» диагностики колоректального рака и рака толстой кишки. Процедура проводится через анальное отверстие.

Каждому человеку в возрасте старше 50 лет обязательно нужно выполнить колоноскопию, чтобы не пропустить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития.

Для проведения колоноскопии необходимо тщательно подготовить кишечник к исследованию, ведь чем лучше он будет очищен от каловых масс, тем качественнее будет диагностика. В течение двух дней до процедуры следует придерживаться безшлаковой диеты: исключить из рациона овощи, фрукты, черный хлеб, бобовые, грибы. Накануне обследования можно легко позавтракать, а затем только пить негазированную воду, некрепкий чай и специальное средство для очищения кишечника Fortrans. Лекарство необходимо употреблять строго по инструкции!

В день исследования можно принять только препараты регулярного применения. Есть нельзя. Следует тщательно опорожнить кишечник. Длительность процедуры обычно составляет 10–15 минут.

Капсульная эндоскопия

Исследовать средний отдел тонкого кишечника, длина которого 6 м, можно с помощью высокотехнологичного неинвазивного метода – капсульной эндоскопии.

Пациент глотает одноразовую стерильную капсулу с миниатюрной видеокамерой и получает специальное устройство, размером с мобильный телефон, принимающее от нее информацию. Видеокапсула под действием перистальтики кишечника приблизительно за 10 часов проходит через весь желудочно-кишечный тракт, автоматически снимая весь процесс с частотой 2 кадра в секунду и делая порядка 70 000 высококачественных снимков, которые беспроводным способом передаются на принимающее устройство.

Материал, из которого изготовлена капсула, абсолютно безвреден для организма человека и после окончания исследования выходит естественным путем, а вся информация с записывающего устройства переносится на компьютер, чтобы врач мог ее оценить и поставить диагноз.

 

6. Методы исследования больных с заболеваниями органов пище­варения

6.1. Расспрос и осмотр при заболеваниях системы пищеварения

Основные жалобы больных с заболеваниями пищеварительной систе­мы: боли в животе, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, рас­стройства функции кишечника.

Осмотр полости рта. Запах изо рта. Состояние слизистой оболочки полости рта. Осмотр зубов, десен, языка, зева, глотки, миндалин. Диагно­стическое значение возможных изменений.

Осмотр живота. Определение формы, симметричности, окружности живота на уровне пупка. Исследование кожных покровов живота, участия брюшной стенки в акте дыхания.

6.2. Перкуссия, пальпация и аускультация живота

Перкуссия живота. Характер перкуторного звука. Выявление метео­ризма, свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Пра­вила и порядок проведения. Определение состояния мышц брюшной стен­ки. Симптом Щеткина-Блюмберга. Исследование "слабых мест" передней брюшной стенки. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Правила и последовательность проведения. Определение нижней границы желудка различными методами (пальпация большой кривизны, метод тихой перкуссии, определение "шу­ма плеска", метод стетакустической пальпации).

Аускультация живота. Выслушивание перистальтических кишечных шумов. Диагностическое значение.

6.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Желудочное зондирование, техника его проведения и оценка резуль­татов; рН-метрия желудка. Копрологическое исследование и его диагно­стическое значение. Методы рентгенологического и эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке, ирригоскопия, гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия и др.) и их диагностическое значение. Морфологическое исследование.

6.4. Основные клинические синдромы и основы частной патологии

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищева­рения: желудочной гипо- и гиперсекреции, нарушения эвакуации из же­лудка, нарушения переваривания и всасывания, пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения, "острого живота".

Основы частной патологии системы пищеварения. Симптоматология и диагностика наиболее распространенных заболеваний органов пищева­рения: острых и хронических гастритов, язвенной болезни, рака желудка, хронических воспалительных заболеваний кишечника.

6.5. Расспрос, осмотр, перкуссия и пальпация при заболеваниях печени

Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчного пузыря: боли, диспепсические расстройства, кожный зуд, желту­ха и др.

Осмотр области печени. Определение выпячиваний передней брюш­ной стенки в области правого подреберья.

Перкуссия печени по Курлову. Определение верхней, нижней и левой границы абсолютной тупости печени. Определение высоты печеночной тупости по различным линиям и косого размера.

Пальпация. Пальпация печени по Образцову и характеристика ее нижнего края.

Исследование селезенки. Перкуссия верхней и нижней границ, опре­деление поперечника селезеночной тупости.

6.6. Основные лабораторные и инструментальные методы исследова­ния печени и желчного пузыря

Понятие о синдроме цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной недостаточности. Дуоденальное зондирование (включая многомоментное и хромодиагностическое) и оценка полученных результатов.

Инструментальные методы исследования печени и желчного пузыря: эхография, пункционная биопсия, рентгенологическое и эндоскопическое исследование (холецистография, холеграфия, ангиография, компьютерная томография, лапароскопия), радиоизотопное исследование.

6.7. Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и ос­новы частной патологии

Основные клинические синдромы: желтухи (гемолитической, парен­химатозной, механической), портальной гипертензии, печеночной недоста­точности.

Основы частной патологии печени и желчного пузыря. Симптомато­логия и диагностика хронических гепатитов и циррозов печени, жёлчно-каменной болезни, дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей, острого и хронического холецистита.

6.8. Исследование поджелудочной железы

Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями поджелудоч­ной железы: болевой синдром, диспепсические расстройства.

Осмотр, перкуссия и пальпация в диагностике заболеваний поджелу­дочной железы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследова­ние внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. Диагностическое значение исследования углеводного обмена, копрологоческого исследования, определения активности амилазы в крови и моче. Значение эхографии, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной холепанкреатографии, ангиографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Основные клинические синдромы: синдром внешнесекреторной не­достаточности поджелудочной железы.

Основы частной патологии поджелудочной железы. Симптоматоло­гия и диагностика острого и хронического панкреатита.

Новый метод обследования желудочно-кишечного тракта

Исследователи и специалисты развития технологии Olympus в сотрудничестве с ведущими врачами мира в области гастроэнтерологии и эндоскопии создали новое эндоскопическое видеооборудование.

Технология этого устройства, а именно – оптико-компьтерное решение — предопределило развитие эндоскопических исследований, таким образом введя новые стандарты, которые существенно влияют на диагностику и возможности лечения в будущем. Самое современное в мире эндоскопическое видеооборудование нового поколения Olympus EVIS EXERA III в данный момент является единственным в Латвии.

Новый взгляд на ЖКТ

Данное оборудование предлагает уникальные, до сих пор невозможные методы обследования, которые кардинально улучшают раннюю диагностику и лечение различных заболеваний пищеварительного тракта.

Самые важные нововведения:
• обновленный режим узкоспектрального изображения NBI ( Narrow band imaging). Возможность осмотреть слизистую кишечника в особом режиме светофильтра (анг. NBI), что позволяет, оценив капиллярную сетку, отличить патологические ткани слизистой от нормальных уже на самых ранних стадиях развития заболевания;
• существенно улучшенная система управления устройством облегчает проведение процедуры как пациенту, так и врачу;
• возможность получить компьютерные снимки высокого разрешения, которые позволяют оценить самые ничтожные изменения в структуре слизистых поверхностей;
• возможность качественно рассмотреть ткани на невероятно близком расстоянии – 2 мм от стенки слизистой, что ранее было невозможно;
• во время процедуры возможно увеличить изображение в несколько раз – вплоть до клеточного уровня — при необходимости оценить изменения;
• широкие возможности документирования и сравнения изображений.

Какие обследования можно проводить при помощи эндоскопа?

Верхняя эндоскопия или гастроскопия – обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это самый точный метод ранней диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта. Во время процедуры в систему пищеварения пациента через рот вводится оптическое устройство – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера, что позволяет детализированно рассмотреть на мониторе слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если необходимо точнее оценить какое-то конкретное место, изображение можно многократно увеличить, вплоть до клеточного уровня. Используя канал эндоскопа, можно проводить диагностические и медицинские манипуляции, например, снятие полипов, лечение кровоточащей язвы, или проводить биопсию – изъятие образцов слизистой ткани для оценки риска опухоли.

В каких случаях необходима гастроскопия?

Гастроскопическое обследование проводят, если у пациента имеются жалобы на помехи при глотании, на боли и ощущение жжения в желудке, на боли в верхней части живота, а также при рвоте с примесями крови, или если имеются подозрения на язву, для уточнения риска развития опухолей, а также после лечения язвенной болезни. Гастроскопию проводят, если у родственников в семье были опухоли желудка, если у пациента железодефицитная анемия (малокровие), которая заставляет задуматься о возможном кровотечении в желудке.

На наконечнике эндоскопического устройства имеются оптические линзы и источник света с различными режимами светофильтра, что позволяет качественно оценить состояние слизистой желудка и кишечного тракта на клеточном уровне.

Нижняя эндоскопия или колоноскопия – обследование толстой кишки. Обследование проводят через анальное отверстие. Для колоноскопии используется оптическое оборудование – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера, которая позволяет детализированно рассмотреть на мониторе слизистую толстой кишки. При необходимости дополнительной оценки какого-либо конкретного места, изображение можно многократно увеличить, вплоть до клеточного уровня.

Чтобы сделать обследование более щадящим, у новых колоноскопов существенно улучшена вводимая часть. Это облегчает процесс проведения обследования и пациенту, и врачу. Высокая разрешающая способность оптической части эндоскопа и улучшенные технологии управления являются главными факторами, которые помогают врачу качественно оценить состояние слизистой поверхности толстой и прямой кишки, и практически не допускают возможности пропустить какие-либо патологические изменения. К тому же, во время колоноскопии можно проводить различные диагностические и лечебные манипуляции, например, взять образец слизистой для анализа, удалить полипы, остановить кровотечение и т.п.

В каких случаях необходима колоноскопия?

Это обследование назначают пациентам, у которых имеется нарушение опорожнения кишечника – хронические запоры или частые поносы, особенно людям в возрасте, если имеются примеси крови в фекалиях, наблюдается постоянное вздутие живота, боли в нижней части живота, если в истории семьи были констатированны случаи рака толстой кишки.

С помощью колоноскопии диагностируют геморрои, полипы, оценивают фактор риска развития опухоли кишечника и т.п. Зачастую гастроэнтеролог, гинеколог, проктолог и другие специалисты направляют пациентов на колоноскопию, чтобы диагностировать заболевания толстой кишки или развитие злокачественных опухолей.

РЕКОМЕНДУЕМ: каждому после 50 лет необходимо провести колоноскопию – обследование толстой и прямой кишки, чтобы обнаружить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития.

Обезболивание

Чтобы избежать и уменьшить какой-либо дискомфорт или чувство страха, верхнюю эндоскопию возможно проводить под легким наркозом. Конечно, если есть желание, можно выбрать и глубокий наркоз.

Колоноскопию проводят при интравенозном наркозе (по выбору пациента), поэтому процедура безболезненная. Наркоз очень легкий, кратковременный, чтобы не ощущать дискомфорта. Процедура проходит по наблюдением сертифицированного анестезиолога.

Стоит отметить, что существуют натуральные фитопрепараты, такие как Гастростоп и Пектацерол, которые помогают очистить организм от токсинов и нормализовать деятельность органов желудочно-кишечного тракта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *