Жкт лучевая диагностика: Рентгенологические исследования органов желудочно-кишечного тракта – Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

рентген, КТ, МРТ и УЗИ

Лучевое обследование играет важную роль в диагностировании различных болезней и повреждений органов ЖКТ. Сегодня существует множество новых методов, таких как КТ, МРТ, ПЭТ, которые наделены высокой эффективностью, повышенной достоверностью результатов. Наиболее популярным по-прежнему остается рентгенологическое исследование, позволяющее быстро и с минимальным вредом для организма определить патологию и исследовать функциональность органов ЖКТ.

 

Метод лучевой диагностики желудка рентгеном

Лучевая диагностика рентгеновским излучением является самым популярным методом. Исследование бывает двух типов:

1. Общий рентген верхних органов пищеварительного тракта. Производится рентгенотелевизионное просвечивание для оценки моторики органов. Методика применяется в качестве предварительного выбора проекции, времени заполнения, степени компрессии. Это позволяет получить прицельные снимки.
2. Рентгенография с контрастом. Для улучшения визуализации обследуемого ЖКТ пациент принимает бариевую смесь. При заполнении органов контрастом на рентгеновском снимке стенки будут белыми, что позволит лучше разглядеть степень и признаки патологии.

Для повышения эффективности исследования пациента нужно подготовить.

Этапы:

1. Голодание накануне процедуры.
2. Последний прием легкой пищи – за 12 часов.
3. В течение нескольких день из рациона исключается пища, вызывающая газообразование, такая как молочные и молочнокислые продукты, кофе, капуста, горох, черный хлеб, сладости.
4. В день исследования не разрешается принимать таблетки, есть, пить, курить.
5. Процедура проводится утром натощак.

Классическая методика включает следующие стадии:

1. Оценка рельефа слизистой.
2. Изучение формы, величины, локализации, контуров органов при тугом наполнении.
3. Двойное контрастирование.

Вернуться к оглавлению

Применение взвеси бария

Этапы проведения:

1. Пациент выпивает раствор бариевой смеси.
2. Делать снимки начинают при первых глотках, сидя.
3. Повторная съемка проводится через 10, 20, 30 минут в положении лежа.
4. В момент снимка нужно задержать дыхание, что улучшит качество изображения.
5. По необходимости потребуется менять положение тела.
6. Если контраст плохо заполняет желудок, понадобится дополнительная порция бария.
7. Наклонный диагностический стол позволяет равномерно распределить барий в ЖКТ, сделать снимки под разными углами.

После процедуры пациент может поесть и выпить воды. В течение суток будет выходить белый кал, что свидетельствует о выводе бариевой взвеси из организма.

Вернуться к оглавлению

Рентген верхних отделов ЖКТ

Процедура позволяет неинвазивно диагностировать различные заболевания, подвергнув тело воздействию минимальной ионизирующей дозы. Флюороскопией оценивается работа внутренних органов в движении с применением бария. После обволакивания веществом стенок пищевода, желудка, 12-перстного отростка, доктор оценивает их анатомию и функции.

Эзофагографией проводится исследование глотки и пищевода с барием.
Вместо взвеси может применяться кристаллическая сода, которая улучшает визуализацию состояния внутренних органов. Метод называется воздушным или двойным контрастированием. Йодсодержащий контраст применяется к пациентам, только перенесшим операцию.

Процедура противопоказана при аллергии на контраст. С осторожностью назначается при беременности, маленьким пациентам, при хронических заболеваниях. Перед манипуляциями нужно снять все украшения, сменить личную одежду на больничный халат.

Вернуться к оглавлению

КТ

Томография желудка относится к новым, прогрессивным, простым, но точным методам. КТ позволяет определить язву, рак желудка на ранних стадиях. Подготовка к процедуре заключается в полном голодании в течение 4 часов перед ней. Исследование:

1. Пациент выпивает половину порции контраста, через 30 минут — вторую часть.
2. Обследуемый ложится на диагностический стол. Подключается капельница с контрастом.
3. Остальное время человек лежит неподвижно и выполняет указания врача.

Полученные снимки показывают четкие границы желудка, что позволяет обнаружить любые патологии и рак, определить их локализации. Одновременно визуализируются близлежащие лимфоузлы, печень, что дает возможность увидеть метастазы. По диффузному утолщению стенок можно судить о наличии лейомиомы, лейомисаркомы, лимфомы, а также определить их стадию. По наличию газа в брюшине можно обнаружить перфорацию, следовательно – диагностировать язвенную болезнь или эрозивную форму рака.

Вернуться к оглавлению

УЗИ

Подготовка к процедуре:

1. Диета в течение 2 дней перед УЗИ с исключением газообразующих продуктов.
2. Последний прием пищи – за 7 часов.
3. Процедура проводится натощак в утренние часы.
4. Накануне нельзя курить, есть, пить.

Этапы диагностики:

1. Больной располагается полусидя или лежа на спине.
2. Врач исследует датчиком надчревную область через предварительно нанесенный проводящий гель. Это позволяет визуализировать переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизну.
3. Результаты записываются. В норме желудок должен содержать минимум жидкости.

При обследовании врач оценивает:

1. форму и положение органа;
2. толщину стенок;
3. наличие деформаций.

Для улучшения визуализации и оценки моторной функции органа допускается использование контраста.

Вернуться к оглавлению

МРТ

Процедура проводится на томографе посредством облучения пациента магнитным полем с радиочастотными импульсами. В результате получаются четкие снимки, отражающие состояние желудка, что облегчает постановку диагноза. Этапы:

1. Перед процедурой пациент выпивает три порции контраста каждые 30 минут.
2. Пациент ложится на диагностический стол. К его руке подключается капельница с контрастом.
3. Стол с больным въезжает в тоннель томографа.
4. Длительность процедуры – 20—30 минут.
5. Результат выводится сразу в виде 3D-снимков.

Показания к МРТ:

• подозрение на опухоли для оценки их злокачественности и локализации;
• оценка состояния органов брюшной полости вблизи желудка с целью определения метастазов;
• анализ состояния стенок желудка;
• определение типа, стадии, формы поражения для облегчения выбора метода купирования.

Вернуться к оглавлению

Изотопные исследования

Метод показан для определения:

• неизвестного источника кровотечения;
• острого холецистита, обструкции билиарного тракта;
• эвакуаторной способности желудка;
• состояния печени и селезенки.

Вернуться к оглавлению

Сцинтиграфия

Метод позволяет исследовать состояние ЖКТ. Для этого используются собственные эритроциты, которые предварительно пометили радиоактивным 99mTc. Показания:

• инфаркт кишечной стенки;
• доброкачественные образования;
• кровотечения, но без определения локализации;
• рак;
• эритродермическая форма Т-клеточной лимфомы;
• язва желудка или 12-перстного отростка.

Подготовка к проведению процедуры не нужна. Этапы:

1. Помеченные эритроциты вводят через вену.
2. Сканирование начинается через полчаса.
3. Распределение вещества оценивается на сцинтилляционной камере.
4. Повторное сканирование необходимо провести через 2 часа.

Противопоказания:

• аллергия;
• беременность и период лактации (с осторожностью).

Вернуться к оглавлению

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография — вид диагностического обследования пациента путем применения электронов с положительным зарядом, испускаемых природными изотопами 11С, 13N, 15O, 18F. Преимущества ПЭТ перед другими методами диагностики:

1. Позволяет точнее оценить функциональные способности органов ЖКТ.
2. Возможен к применению для определения первичных опухолей злокачественного характера, метастазов, рецидивов, остаточных образований после хирургического вмешательства, химии и облучения.

Лучевое исследование желудка.

Показания: жалобы на желудочный дискомфорт.

Техника исследования. Для рентгенологического исследования желудка необходима специальная подготовка больных, которая заключается в следующем: накануне исследования больной обедает в обычное время с уменьшением объема принимаемой пищи наполовину за счет углеводов, но калорийность должна сохраняться. Ужин должен быть также в обычное время в виде одного стакана чая или кофе и кусочка белого хлеба с маслом (легкий ужин). Необходимости в очистительных клизмах нет. В день исследования больной не должен пить и ни в коем случае не курить, т.к. никотин вызывает обильное выделение слизи.

Исследование желудка начинается после обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, и оно должно быть полипроекционным, при соответствующих показаниях, и полипозиционным.

Исследование первым этапом:

Рельеф слизистой желудка. Для желудка характерны: а) продольные складки, располагающиеся параллельно малой кривизне; б) ячеисто-трабекулярные складки – короткие, извилистые, косо и далее поперечно направленного вида с множеством анастомозов. В области тела желудка идут 5-8 продольных складок шириной 0,3-0,5 см.

Кроме изучения рельефа, обращается внимание на выявление симптома гиперсекреции и феномена слизи. Первый симптом проявляется и натощак, но убедительно определяется и по характеру опускания первых порций контрастного вещества по направлению к синусу. Возникает картина, напоминающая “порцию густого сиропа, опускающегося на дно стакана чая”. При наличии большого количества секреторной жидкости возникает характерная трехслойная картина: слой жидкости (интермедиарный слой) располагается над слоем бария и граничит сверху с желудочным пузырем.

При избыточном образовании слизи в желудке последняя плохо смешивается с бариевой взвесью и создает пестрый мраморный рисунок, который напоминает картину “створоженного молока”; это состояние именуют “феномен слизи”.

Тугое наполнение желудка. Форма желудка бывает в виде рыболовного крючка и рога. При крючковидном желудке выходной отдел желудка располагается выше нижней точки наполненного желудка, а при форме рога нижней точкой является выходной отдел желудка.

Положение желудка. Три четверти желудка располагается в левой половине брюшной полости, одна четверть – в правой. Нижний контур тени желудка у мужчин располагается на уровне гребешковой линии или выше на 3 — 4 см; у женщин — ниже этой линии на 3 — 4 см.

Рисунок тени желудка. Тень заполненного контрастной массой желудка, как правило, гомогенная, в верхнем отделе его почти всегда выявляется воздушный желудочный пузырь с четкими контурами без каких-либо дополнительных тенеобразований на фоне воздушного просветления.

Контуры тени желудка. Контуры малой кривизны всегда должны быть ровными, а большой кривизны, как правило, зазубренными, что обусловлено переходом складок слизистой с задней стенки на переднюю.

Смещаемость желудка. Нормальный желудок легко смещается при глубоком брюшном дыхании и проявляется изменением положения, формы и размеров. Все это свидетельствует о сохраненной эластичности стенок и “свободном” (неспаянном с другими органами) расположении в брюшной полости.

Эвакуация из желудка. Контрастная масса из желудка, в среднем, эвакуируется через 1,5 — 2 часа, через 4 часа желудок свободен полностью от содержимого. Если бариевая взвесь обнаруживается в нем через 6 — 8 часов, говорят о замедленной эвакуации, через 12 часов возникает подозрение на стенозирование привратника, а если через 24 часа – это свидетельствует о стенозе, при 48-часовом и большем нахождении контрастной массы в желудке – это органический стеноз привратника без всякого сомнения.

Тонус желудка. Тонус – это состояние контрактильной способности мышечных элементов органа, определяющий величину полости или просвета ее. Стенки значительной части пищеварительного канала в незаполненном состоянии смыкаются, и поэтому полость органа практически представляется как узкая щель. При прохождении пищи или бариевой взвеси стенки исследуемого органа оказывают в нормальном состоянии некоторое сопротивление. Рентгенологическая оценка тонуса органа сводится к выяснению того, как полостной орган развертывается (формируется) при заполнении его контрастной массой. В частности, принято различать нормальный (ортотонус), повышенный (гипертонус), пониженный (гипотонус) и отсутствие тонуса (атония).

Рентгенологическими признаками повышенного тонуса являются: замедленное продвижение контрастного вещества, уменьшение тени исследуемого органа за счет уменьшения полости вследствие сокращенного состояния мышечной стенки.

Признаки пониженного тонуса, наоборот, связаны с расслаблением мышц стенок исследуемого органа и состоят в быстром прохождении бариевой взвеси по ходу полости и увеличении тени исследуемого органа в связи с расширением (увеличением) объема его полости или просвета.

Перистальтика. Перистальтика ЖКТ состоит в ритмических, следующих друг за другом через равные промежутки времени, сокращениях круговых мышц стенки органов пищеварительного канала. Перистальтика каждого органа есть часть тех волнообразных сокращений контуров тени. Принято различать: 1) ритм, 2) длительность отдельной перистальтической волны и 3) амплитуду перистальтических сокращений.

Ритм перистальтики – это промежуток времени, лежащий между двумя отдельными волнами. Он может быть нормальным, замедленным и ускоренным. Под длительностью перистальтической волны подразумевается время, протекающее от появления волны в начальной части конкретного отрезка пищеварительного канала до достижения ею дистального его конца. Так, к примеру, появление волны у свода желудка до достижения этой же волной привратника. Амплитуда определяется глубиной сокращений. При нормальной перистальтике видны хорошо различимые волны по обоим контурам, распространяющиеся к дистальной части с физиологическим ритмом, присущим этому органу ЖКТ. Живая перистальтика – это перистальтика с укороченным ритмом, т.е. выявляются волны, быстро возникающие друг за другом. Глубокой перистальтикой обозначается такая картина сокращений, когда перистальтические перетяжки глубоко перешнуровывают, перетягивают исследуемый орган. В этих случаях наблюдается увеличение длительности волны, замедление перистальтики. Сегментирующей перистальтикой называют такую, когда исследуемый орган из-за спастического сокращения мышц как будто перешнурован в нескольких местах. Вялая перистальтика характеризуется удлиненным ритмом, большой длинной и поверхностностью волны. Поверхностная перистальтика – это еле заметное сокращение стенок исследуемого органа пищеварительной трубки. Кроме того, перистальтика может отсутствовать.

Признаки нормальной перистальтики желудка:

1. Появление (чаще не сразу, а через некоторое время после приема контрастной массы) отдельных ритмических сокращений в верхней части тела, идущих по направлению к привратнику.

2. Перистальтические волны следуют одна за другой с интервалами в среднем 21 секунду. Закрытие и открытие привратника обусловливается рефлекторной деятельностью.

Прямым продолжением привратникового канала является 12-перстная кишка. Ее разделяют на 3 части: верхнюю горизонтальную, нисходящую и нижнюю горизонтальную. Верхняя: луковица, в ней 4 стенки – передняя, задняя, медиальная, латеральная. Контуры луковицы четкие, ровные, чаще она треугольной формы с основанием, обращенным к желудку. Нисходящий отдел располагается справа от позвоночника, идет параллельно краю его и, огибая головку поджелудочной железы, образует небольшую выпуклость кнаружи. Нижний отдел 12-перстной кишки имеет косое направление справа снизу, влево вверх, а затем переходит в располагающуюся позади желудка flexura duodeno-jejunalis, находящуюся на уровне верхнего края 3 поясничного позвонка. Нисходящий и нижний отделы располагаются ретроперитонеально и поэтому ограничены в подвижности. Ширина 12 п.к. 4 — 6 см, причем, в дистальных отделах она шире. Слизистая оболочка луковицы является продолжением слизистой оболочки желудка и представлена складками, имеющими продольное направление, сходящимися к вершине луковицы. В других отделах 12 п.к. они имеют поперечное направление. Контуры 12 п.к. равномерно зубчатые.

Двигательная функция 12 п.к. неодинаково выражена в различных ее отделах. Луковица обычно тонически целиком сокращается и при этом как бы выжимает контрастную взвесь в дистальном направлении. Однако нередко видны и мелкие перистальтические сокращения стенок. В области нисходящего отдела наблюдаются волнообразные сокращения, а иногда и более выраженные сегментации, сопровождающиеся тоническим сокращением стенок вышележащей части кишки с ретроградным забрасыванием контрастной массы.

Методика рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12 – 13 часов обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием любого количества жидкости, прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит. Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода.

Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает между складками и, тем самым, отображает ширину и направление складок. Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем просвечивания. Рисунок складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка.

Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.

Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают ячеистый рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.

После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и положение, величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника в двенадцатиперстную кишку, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая взвесь поступает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет изучить состояние луковицы и двенадцатиперстной кишки. Оценивается форма луковицы, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.

В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.

Лучевое исследование толстой кишки.

Основным методом исследования толстой кишки должна быть ирригоскопия – исследование толстой кишки с предварительным введением контрастной взвеси через прямую кишку.

Исследование толстой кишки после приема бариевой взвеси per os должно применяться только для изучения функционального состояния его (опорожнения), а также при целенаправленном исследовании терминального отдела тонкой кишки вместе со слепой (илеоцекальный угол). Полученные при этом исследовании данные должны дополняться и подтверждаться ирригоскопией.

Предварительно должна быть проведена ректороманоскопия.

Подготовка больных. Накануне исследования после обеда, в 18 часов больному дают 30 г касторового масла, больной не ужинает; вечером ставят 2 очистительные клизмы из чистой воды с интервалом в 1 час. Утром в день исследования больному за 2 часа до него ставят две очистительные клизмы с интервалом в 30 мин.

Контрастные вещества. Взвесь бария готовится из расчета 1 часть сульфата бария на 4 части воды с добавлением 4,0 г танина на 1 л контрастного вещества. Для заполнения прямой и ободочной кишок обычно бывает достаточным 600-800 мл контрастного вещества.

Методика исследования. Контрастная клизма с барием из аппарата Боброва вводится постепенно под контролем экрана, пока контрастная масса не достигнет слепой кишки и не заполнит ее. Под экраном исследуют расправление кишки, размеры, положения петель, состояние контуров, продвижение контрастной массы. Подозрительные участки (изменения) должны фиксироваться на прицельных рентгенограммах. После заполнения всей толстой кишки делается один обзорный снимок на пленке 30 × 40 см, и первый этап исследования считается законченным.

Второй этап – исследование рельефа слизистой проводится после опорожнения кишечника. Под контролем экрана в условиях дозированной компрессии изучаются складки слизистой каждого отдела толстой кишки (прицельные снимки подозрительных участков обязательны). Завершающим методическим приемом является исследование двойным контрастированием, что весьма важно при подозрении на новообразование. Под контролем экрана проводят раздувание толстой кишки; измененные и подозрительные участки подлежат рентгенографии (прицельные снимки), и последним диагностическим приемом является обзорный снимок на пленке 30 × 40 см всех петель кишечника в состоянии двойного контрастирования.

В настоящее время рекомендуется контрастная клизма с двойным контрастированием без тугого наполнения.

Противопоказания к ирригоскопии:

1. Токсическое расширение кишки.

2. Подозрение на перфорацию и илеус с предстоящей неотложной операцией.

3. Глубокая биопсия, произведенная в течение последней недели перед исследованием (поверхностная биопсия слизистой оболочки не является противопоказанием).

Дополнительные противопоказания к контрастной клизме с двойным контрастированием:

1. Кишечная непроходимость.

2. Тяжелый острый колит.

3. Технические трудности (малоподвижность пациента).

Особенностью теневой картины толстой кишки являются гармоникоподобные выступы и втяжения по контуру, обусловленные тонусом продольных мышц (taenias).

Втяжения – это полулунные складки, которые вдаются в полость кишки; выпячивания между полулунными складками – гаустры (haustrae). В прямой кишке контуры, как правило, ровные. Ширина просвета больше справа. Ход складок обычно поперечный и продольный (гаустры и втяжения), выраженность их в различных сегментах толстой кишки различная, наиболее четко они видны в поперечно-ободочной кишке. По картине гаустрации судят о тонусе толстой кишки. При повышенном тонусе гаустры высокие, узкие и частые. При пониженном тонусе кишка представляется более широкой, сглаженной, гаустрация слабо выражена, едва заметна.

Подготовка к рентгенологическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта

Пищевод и желудок исследуют натощак (до приема пищи и жидкости). Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12 – 13 часов обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием любого количества жидкости, прием лекарств, пациент не чистит зубы, не курит. Прием даже одного глотка жидкости может привести к уменьшению контрастности бариевой взвеси, ее адгезивности, и привести к снижению диагностической эффективности метода.

Исследование тонкого кишечника также осуществляется натощак.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.

Контрастные препараты

В качестве контрастных веществ применяют бариевую взвесь различной консистенции. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100г порошка сульфата бария и 100г воды). Регулируя содержание воды, получают бариевую взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту. Применение каждой из них определяется диагностическими задачами.

Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии. Предпочтительно использовать новые модификации бариевой взвеси отечественного или импортного производства, обладающие лучшими свойствами для отображения состояния слизистой («БАР-ВИПС»).

Рентгеноконтрастные препараты типа урографина и омнипака применяют в случаях предполагаемых выраженной стриктуры органа или свища.

Методика рентгенологического исследования пищевода

Пищевод исследуют натощак. Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние газового пузыря желудка.

Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступление бариевой взвеси в желудок.

После приема одного – двух глотков бариевой взвеси последний проходит по пищеводу в течение 2-4 секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту фазу изучают: положение, форму, величину, характер контуров, структуру тени, эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом заполнении можно обнаружить различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию пищевода.

Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования. В эту фазу изучают эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф», выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо выделяются на фоне газа.

Для получения изображения рельефа слизистой при исследовании пищевода используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и, тем самым, отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками контрастной массы являются прямым отображением складок.