Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

www.krasotaimedicina.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и особенности лечения |

Двадцатый век – век язвенной болезни желудка, а XXI век – это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Этот медицинский термин, имеет ряд симптоматических признаков, основной из которых – изжога.

Понятие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь симптомы, причины и лечение которой связывают с заболеванием, развивающимся вследствие образования заброса какого-либо содержимого желудка в пищевод, вошло в гастроэнтерологию чуть более десяти лет назад, и на сегодняшний день представляет наиболее актуальную клиническую проблему пищеводно-желудочного канала.

Изжога – первый признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как проходит пища по пищеводу?

Если вы съели ароматный кусочек пиццы, а после ощутили неприятное жжение под ложечкой, изжогу и дискомфорт в пищеводном канале, то вполне вероятно, что это дают о себе знать симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Чтобы понять, что вызывает изжогу и прочие болевые симптомы, необходимо проследить путь этой пиццы.

Как только человек откусил и прожевал ломтик пиццы, она тут же попадает в пищевод. Именно с этого органа пищеварительной системы начинается транзит пищи, которую мы употребили. Там, где пищевод впадает в желудок, есть специальный клапан – нижний сфинктер, который служит своеобразной ограничительной дверью между пищеводом и желудком, открывающейся для прохождения пищи, и закрывающейся после попадания пищи в желудок.

Когда еда оказывается в желудке, его мышцы начинают интенсивно работать – сокращаться, расслабляться и перемешивать. При этом давление внутри желудка повышается, и если сфинктер неплотно закрыт, то часть еды автоматически отправляется на этаж выше. Как правило, это случается у любителей плотно поесть, однако, желудок не резиновый, и вместить большой объём потребляемой пищи он не в силах. Поэтому и пытается вернуть лишнюю еду обратно.

Как проходит пища по пищеводу

Жжение в пищеводе появляется от того, что в составе желудка есть соляная кислота, необходимая для переваривания содержимого желудка. Именно она, то есть соляная кислота, обжигает слизистую оболочку пищевода и травмирует её. Для единичных случаев изжога после переедания не так опасна, однако, если такие эпизоды выброса содержимого желудка часто повторяются, то это может привести к серьёзным последствиям, например, развить признаки ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

См. также: Как избавиться от последствий переедания?

Эпидемиология и этиология ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническая рецидивирующая форма заболевания пищеварительной системы, обусловленная развитием нарушения моторных и эвакуационных функций гастроэзофагиальной зоны, характеризующаяся спонтанным или регулярным забрасыванием в пищевод дуоденального или желудочного содержимого, приводящее к дистальному нарушению пищеводного отдела и появлению характерных клинических признаков:

• изжоги;
• дисфагии;
• ретростернальных, или загрудинных болей.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), ГЭРБ определяется, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – К21, или гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита – К22.
Истинная распространенность клинического состояния на сегодняшний день мало изучена. В большей степени этот факт связан с большой вариабельностью различных проявлений ГЭРБ – от эпизодически возникающих жжений в пищеводе до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

Боль в грудной клетке – ещё один признак ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы и признаки которой выявляются у почти 50% взрослого населения при визуальном гастроэнтерологическом обследовании, имеют подтверждение лишь в 10% случаев, когда человек подвергается более качественному и информативному эндоскопическому исследованию.

Этиология ГЭРБ – это многофакторное заболевание, которое имеет ряд предрасполагающих причинно-следственных факторов возникновения болезни:

• частые стрессы и нервные потрясения;
• вынужденная горизонтальная поза, например, вследствие болезни;
• ожирение;
• курение, способствующее структурному изменению слизистой поверхности пищевода;
• беременность;
• врожденная недостаточность нижнего эзофагеального сфинктера;
• снижение резистентности (сопротивляемости) слизистой оболочки пищевода к внешним раздражителям;
• длительное воздействие лекарственных препаратов и т. д.

Гастроэзофагеальная болезнь: симптомы заболевания

Клинические признаки ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, то есть пищевода и повышенной чувствительности желудка к внешним раздражителям. Существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Так, основные пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Изжога или жжение в пищеводном канале, встречающееся у 90% пациентов. Усилению симптоматического признака способствует физическое перенапряжение (наклоны, повороты), газированные и/или алкогольные напитки, погрешности в питании.
• Кислая отрыжка – это ещё один ведущий симптоматический признак ГЭРБ, встречающийся у половины пациентов и усиливающийся после диетической ошибки, например, употребления газированных напитков, алкоголя, жирной и/или острой пищи.
• Регургитация, или частое срыгивание – это результат физического напряжения или неправильно выбранной позы.
• Дисфагия, то есть трудности с глотанием, возникают по мере прогрессирования болезни. Умеренная или стойкая дисфагия – это результат осложняющего фактора, гипермоторной дискинезии пищевода или формирования его стриктуры, соответственно.
• При выраженной воспалительной реакции слизистой поверхности, отмечается одинофагия, то есть болевой рефлекс, возникающий при прохождении пищи по пищеводной трубке. Такой симптом требует качественной дифференциальной диагностики с раком пищевода.

Кроме этих симптоматических пищеводных признаков, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь отзывается болью в эпигастральной области, локализующаяся в проекции мечевидного отростка, и обостряющаяся после принятия пищи, физической активности и так далее.

Жалобы пациентов на боль в грудной клетке очень часто напоминают признаки стенокардии. Спровоцировать болезненное состояние способна физическая активность человека.

К внепищеводным симптоматическим признакам ГЭРБ относят:

• Качественное нарушение голоса, характеризющееся осиплостью, гнусавостью или охриплостью.
• Грубый хронический сухой кашель.
• Чувство инородного тела в горле.
• Нарушение частоты и глубины дыхания.
• Заложенность и выделения из носа.
• Бронхолегочное осложнение.
• Головная боль и так далее.

Подобная выраженность клинических проявлений, как правило, доставляют дискомфорт человеку в ночное время суток, когда он спит.

Перед тем как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимо провести диагностику, которая определит степень тяжести заболевания и даст оценку эндоскопической классификации ГЭРБ.

Эндоскопия пищевода

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется не только по визуальным симптоматическим признакам, жалобам пациентов на болевой синдром в пищеварительной системе, но и при помощи различных лабораторных и инструментальных тестов:

1. Терапевтическое тестирование предусматривает назначение ингибиторов протонного насоса, который выполняется в течение 5-10 дней. Например, стандартная дозировка препарата Омепразол® – лекарственного средства, способствующего угнетению секреции желудочного сока, составляет 20 мг 2 раза в день. Эффективность назначаемого лекарства при рефлюксной болезни определяется по исчезновению основных симптоматических признаков – изжоги, боли в грудной клетке и/или эпигастральной области.
2. Более эффективный и надёжный метод диагностики гастроэзофагеального заброса, считается 24-часовая pH-метрия пищеводного канала, позволяющая качественно оценить выраженность рефлюкса, его продолжительность и частоту.
3. Проведение рентгенологического обследования.

Однако основным подтверждающим диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей или взрослых, является метод эндоскопического сканирования.

Существует специальная классификация рефлюкс-эзофагита, введенная в Лос-Анджелесе (США) в 1994 году.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по результатам эндоскопического исследования может иметь четыре классификационных степени формирования:

• Первая степень определяется без патологического изменения в структурном составе клеток слизистой оболочки пищевода.
• Вторая степень – это эзофагит с диффузными преобразованиями слизистых стенок пищевода.
• Третья степень определяется как эрозивный эзофагит.
• Четвертая степень болезни формирует эрозивно-язвенный эзофагит.

Согласно этим классификационным признакам рефлюкс-эзофагит может иметь пептическую стриктуру пищевода, кровотечение, пищевод Барретта или аденокарциному. Все эти клинические состояния рассматриваются как осложняющий фактор.

Лечебные мероприятия ГЭРБ

Проведение лечебных мероприятий предусматривает комплексный терапевтический или хирургический подход. Всё зависит от степени выраженности болезни, наличия или отсутствия сопутствующего рефлюкс-эзофагита. Во всех случаях проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение рекомендуется начинать с соблюдения диетического режима и правильного питания, предусматривающего приём пищи небольшими дробными порциями 5-6 раз в день.

Из рациона исключаются все продукты питания, способные снижать мышечный тонус пищеводного сфинктера и тем самым усиливать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диета предусматривает исключение жирной и острой пищи, томатного сока, шоколада, кофе, какао, цитрусовых, различных специй и так далее. При выраженном рефлюксе рекомендуется принимать пищу стоя, а после еды следует в течение получаса походить.

Среди прочих способов немедикаментозного лечения, гастроэнтерологи рекомендуют:

• Во время сна следует голову держать в приподнятом положении.
• Категорически запрещается употребление алкоголя и курение.
• Пациенту необходимо регулярное опорожнение кишечника.

Кроме того, человеку следует избегать глубоких наклонов тела, перенапрягать мышцы брюшного пресса, поднимать тяжести и носить затягивающие пояса.

Гевискон® поможет при ГЭРБ

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечебная терапия на начальной стадии заболевания включает применение фармацевтических антацидов или блокаторов Н2-рецепторов гистамина, например, Ранитидин®, Квамател®, Фамотидин®, которые назначаются в течение первых 4-6 недель. Наличие хеликобактерной инфекции предусматривает антибактериальную 7-дневную терапию. Обычно назначается Амоксициллин® и Фуразолидон®. Среди жидких форм фармацевтических препаратов антацидной группы – Гевискон®, Альмагель® или Фосфалюгель®.

Блокаторы дофаминовых рецепторов, например, Мотилиум® и Перилиум®, назначаются при выраженной рефлюксии. Подобные фармакологические комбинации относятся к группе прокинетиков, которые не только повышают мышечный тонус нижнего сфинктера, но и способствуют усилению перистальтики антрального отдела желудка и играют важную роль в предупреждении дуоденогастрального рефлюкса.

Применение этих лекарств при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни блокирует неприятные ощущения и специфические симптомы заболевания – кислую отрыжку, жжение, изжогу, болевой дискомфорт за грудиной или в области мечевидного отростка. После проведения терапевтического лечения рекомендуется пройти повторный контроль эндоскопией. В случае неэффективности лекарственной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Помощь народной медицины

Наряду с диетой и медикаментозной терапией лечащим врачом может быть назначено лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными средствами посредством применение фитотерапии лекарственными растениями, обладающими обволакивающим, спазмолитическим гипосенсибилизирующим и успокаивающим действием.

Так, обволакивающим эффектом обладают:

• корень алтея;
• листья мать-и-мачехи;
• семена льна.

Спазмолитическое и успокаивающее действие окажут:

• листья перечной мяты;
• лекарственный корень валерианы.

При выраженных аллергических реакциях используют лекарственные растения, обладающие гипосенсибилизирующим действием, например, ромашка, череда или лесная земляника. При проведении фитотерапевтических мероприятий обычно рекомендуют три сбора лекарственных растений:

1. В равных пропорциях берутся корень алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, семена льна. Столовая ложка целебного сухого сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут, после чего принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день за 30 минут до еды.

   Семена льна

2. Две части чабреца и корня алтея смешиваются с тремя частями листьев мелиссы. Две столовых ложки лекарственного сбора заливают 200 мл кипяченой воды и нагревают на водяной бане 5-7 минут. После охлаждения и процеживания принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день до еды.
3. В равном соотношении смешиваются листья мяты, корня валерианы и цвета ромашки. Столовая ложка сухих лечебных ингредиентов заливаются стаканом кипяченой воды и настаиваются 45 минут. Принимать по одной столовой ложки каждые 4 часа.

Особенности питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо правильно организовать полноценное и разнообразное питание. Комплексное меню при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является частью лечебного процесса, влияющего на скорейшее выздоровление.

Основной принцип – это избирательный рацион, дробное питание и адекватно составленный режим приёма пищевых продуктов. Приготовление блюд должно быть основано на тщательном измельчении и термической обработке продуктов питания.

Выбор любой диеты основывается на индивидуальном подходе с учётом физиологических особенностей человека, его возраста и половой принадлежности. Учитывая эти особенности, консультирующий специалист или врач-диетолог подберет рациональный состав продуктов.

Наиболее правильно следовать диетическим рекомендациям, составленным советским диетологом М. И. Певзнером, который разработал более 20 видов различных диет, охватывающих все заболевания пищеварительной системы.

Несмотря на кажущиеся ограничения, список разрешенных продуктов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни довольно внушителен.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Лечебно-профилактические мероприятия предусматривают соблюдение простых рекомендаций:

• Исключение курения и приема газированных и спиртных напитков.
• Воздержание от приёма лекарственных препаратов, нарушающих функциональную работу пищевода и воздействующих на его слизистую оболочку. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные группы, которые может назначать только врач.
• Соблюдение диетических рекомендаций и правил питания, исключающих употребление горячей и слишком острой пищи, приёма пищи на ночь и т. д.

Пациентам с ГЭРБ рекомендуется раз в полгода проходить диагностическое обследование. Особое внимание следует уделять при определении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

gastrogid.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ – симптомы и лечение

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ представляет собой повреждение нижнего отдела пищевода вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Хроническое заболевание с частыми рецидивами характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, горьким, нарушением пищеварения, болью за грудиной. В результате возникает воспаление пищевода, деформация, изменение слизистой, появляются эрозии, язвы, ранки, меняется структура органа, развивается пищевод Баррета.

Содержание статьи

Что это такое

При нормальном функционировании пищеварительного тракта кислотность в пищеводе нейтральная. При наличии воспалительных процессов, а также в процессе ослабления сфинктера, который отделяет пищевод от желудка, происходит заброс кислого содержимого. Для пищевода это подобно ожогу кислотой. При частом забросе, хроническом воспалении разрушается слизистая органа, ткани, начинаются деформации. При отсутствии квалифицированного лечения клетки пищевода начинают мутировать, превращаются в раковые.

Описание проблемы

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом может возникать, как следствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта с повышением либо понижением кислотности, либо как самостоятельная патология. В целом же газофагельный рефлюкс с эзофагитом может быть вполне безобидным явлением, при нарушении режима питания, неправильного рациона, употребления некоторых провоцирующих продуктов. Это не что иное, как отрыжка с содержанием кислых, горьких масс.

В сложном понимании – это рефлюксная болезнь, остановить которую довольно сложно, поскольку не установлена первопричина. Специалисты называют предполагающими факторами нарушение иммунной системы, эндокринной, курение, алкоголь, стрессы, нервное напряжение, излишний вес, лекарственные препараты.

Как выглядит, фото

Определить наличие ГЭРБ и рефлюкса с эзофагитом можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается выбросом горьких, кислых масс в ротовую полость, характерными звуками отрыжки. Во рту присутствует неприятный привкус, запах. Однако для подтверждения диагноза требуется пройти инструментальное обследование. Состояние слизистой зависит от продолжительности болезни, сложности течения, сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

На начальной стадии ГЭРБ пищевод воспаленный, цвет красный, внешне напоминает ожог. Отсутствуют деформации, существенные изменения. По мере протекания болезни наблюдается деформация тканей – уплотнение, истончение. Развиваются язвы, ранки, эрозии. На последней стадии видны патологические преобразования тканей, сужение просвета пищевода.

Степени и стадии ГЭРБ, рефлюкс эзофагита

Согласно Международной классификации болезней, принятой в 1994 году в США, эзофагит делится на 4 степени, проходит последовательно 4 стадий. Каждая из них сопровождается характерными изменениями слизистой пищевода. В США принято степени эзофагита обозначать буквами A, B, C, D, в России это соответствует стадиям 1, 2, 3, 4.

1. Наблюдается небольшое поражение пищевода, размер эрозии около 5 мм.
2. Появляется несколько эрозий, которые имеют тенденцию сливаться в одну.
3. В нижнем отделе пищевода происходит образование язв, в патологический процесс вовлечен практически весь орган.
4. Поражение слизистой охватывает более 75% всей площади, просматриваются язвы, стеноз пищевода.

Рефлюкс эзофагит, как отдельное явление не вызывает серьезных патологий, но способствует развитию ГЭРБ.

Осложнения:

• Язва пищевода;
• Внутреннее кровотечение;
• Уменьшение, сужение просвета пищевода, требующее хирургического вмешательства;
• Осиплый голос;
• Пищевод Баррета;
• Затрудненное глотание;
• Рак.

Тяжелые формы развиваются в большинстве случаев при несвоевременном обращении к специалистам, неквалифицированной терапии.

Симптомы

Определить наличие рефлюкс эзофагита можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается неприятным привкусом во рту, запахом. Присутствует отрыжка кислым, горьким. Наблюдается изжога. Вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения вызывает ряд других неприятных симптом, даже таких, что напрямую не связаны с пищеводом, системой пищеварения.

Пищеводные проявления:

• Боль за грудиной;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Изжога;
• Кислый, горький привкус во рту;
• Расстройство акта глотания, будто что-то мешает.

Боль при  ГЭРБ усиливается после горячей, чрезмерно холодной, кислой пищи. Усиливается во время глотания, нагибания туловища, в положении лежа. Отдает в спину, руку, область шеи. Облегчение наступает после приема антацидных препаратов, которые способны нейтрализовать соляную кислоту.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

• Поражение зубов – кариес, зубной камень, разрушение эмали;
• Рефлюксный фарингит – воспаление глотки;
• Рефлюксный ларингит – воспалительные процессы в глотке;
• Синуситы – воспаление пазух носа;
• Слабость;
• Головная боль;
• Снижение трудоспособности;
• Нарушение сна, бессонница.

Кроме этого, ГЭРБ может маскироваться под другие болезни, с характерными для них признаками.

• Ишемическая болезнь сердца – боль в левом подреберье, головокружение, повышенное сердцебиение. Прием препаратов для снижения артериального давления не приносит облегчения, тогда как антациды избавляют от неприятных ощущений за 5-10 минут.
• Бронхиальная астма – одышка, нарушение дыхания, удушье, сухой кашель, нехватка воздуха. Если в результате бронхиальной астмы наблюдается спазм бронхов, при ГЭРБ – в пищеводе, желудке.
• Мерцательная аритмия. Имеет подобную симптоматику с ишемической болезнью сердца. Нарушается ритм сердечных сокращений.

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование с сопоставлением всестороннее информации.

Причины

Рефлюкс эзофагит может возникать вследствие постоянного раздражения слизистой пищевода на фоне повышения либо понижения кислотности под воздействием острой, соленой, жирной пищи, вредных привычек. Непосредственно ГЭРБ развивается из-за иных патологий, от которых достаточно сложно избавиться.

• Курение;
• Алкоголь;
• Несбалансированное питание;
• Переедание;
• Острая, соленая, жирная пища;
• Частая рвота;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Патологически слабый иммунитет;
• Прием медикаментов;
• Снижение тонуса сфинктера;
• Грыжа пищевода;
• Системная склеродермия – редкостное заболевание, в результате которого, наблюдается утолщение слизистой, кожи, потеря эластичности;
• Присутствие назогастрального зонда при тяжелых болезнях с невозможностью осуществлять питание.

Рефлюкс эзофагит может проявляться как один из признаков других болезней ЖКТ – гастрита, гастродуоденита, панкреатита и др. В данном случае наблюдается тошнота, тяжесть в желудке, урчание, вздутие, метеоризм, нарушение стула.

Диагностика

Предусматривает проведение нескольких этапов.

1. Анализ жалоб, образа жизни больного, сопоставление симптомов. Выяснение генетической предрасположенности относительно заболеваний ЖКТ у родственников.
2. Объективный осмотр кожи, глаз, пальпация живота.
3. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса, общее состояние здоровья пациента. Биохимический анализ крови выявляет сопутствующие заболевания. Анализ кала осуществляют для оценки пищеварительной способности организма, наличия скрытых внутренних кровотечений, что может появляться вследствие осложнения ГЭРБ. Анализ мочи дает информацию о функционировании выводящих путей.
4. Инструментальные методы обследования – наиболее информативные.

• Пищеводная манометрия оценивает сократительную способность пищевода, перистальтику кишечника.
• Измерение кислотности рн. В норме в пищеводе данный показатель равняется 5-6 единицам, при рефлюкс болезни снижается до 1-2.
• ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Внутреннее исследование состояния слизистой органа, в результате которого выявляются поврежденные участки, степень развития болезни, а также собирается материал для исследования структуры желудочного сока.
• Рентгеноскопическое исследование. Проводят, если от предыдущего метода пациент отказывается либо его невозможно провести. Больной проглатывает окись бария, которая хорошо отображается под рентгеновскими лучами, делают фото с разных сторон. Метод выявляет рефлюкс болезнь в половине случаев.
• Провокационная проба. Пациенту дают небольшое количество специального вещества – кислоты. При наличии ГЭРБ через несколько минут начинается неприятное жжение в грудине, отрыжка и другие характерные симптомы.
• Дыхательная проба для исследования уровня бактерий Хеликобактер, которые являются основным провокатором гастрита, сопутствующих заболеваний.
• Ультразвуковое исследование, компьютерная томография проводятся для оценки состояния органов брюшной полости.

В завершение проводится консультация специалиста, в ходе которой он сопоставляет все данные, полученные разными методами исследования, назначает терапию.

Диета и правильное питание

Может использоваться как самостоятельный метод лечения при наличии рефлюкс эзофагита, в составе комплексной терапии при ГЭРБ. Диетическое питание предусматривает исключение из рациона продуктов, провоцирующих брожение, повышенное газообразование, замедление пищеварения, повышение кислотности. Правильное питание заключается в соблюдении режима приема пищи, качества продуктов, количества.

Основные правила:

• Тщательно пережевывать, не глотать большими кусками;
• Больше пить минеральной негазированной воды, отказаться от газированных напитков, кофе, крепкого чая;
• Исключить алкоголь, курение, питание всухомятку, продукты с содержанием химических добавок – усилители вкуса, консерванты, ароматизаторы, загустители и др.;
• Не употреблять жареную, острую, жирную, соленую пищу, сладости, кислые фрукты, соки;
• Ужин должен быть легким, кушать не менее чем за 2 часа до сна;
• В рацион должна входить кисломолочная продукция, каши, супы, овощное пюре.

Запрещенные продукты:

• Капуста;
• Бобовые;
• Жареные пирожки;
• Свежая выпечка;
• Яблоки;
• Сливы;
• Вишни;
• Виноград;
• Лук;
• Специи;
• Растительное масло;
• Жирная рыба, свинина;
• Сметана;
• Сыр;
• Пиво;
• Квас;
• Шоколад;
• Какао;
• Варенье;
• Мед;
• Мороженое;
• Торты;
• Соусы;
• Черный хлеб;
• Консервы;
• Копчености;
• Томатный, цитрусовый сок;
• Сдобное печение.

Разрешенные продукты:

• Молоко;
• Кефир;
• Йогурт;
• Ряженка;
• Рис;
• Овсянка;
• Гречка;
• Манная крупа;
• Печенье крекер;
• Белый хлеб;
• Банан;
• Дыня;
• Арбуз;
• Яблоко сладкое;
• Морковный сок;
• Картофель;
• Свекла;
• Морковь;
• Огурец;
• Тыква;
• Кабачок;
• Белый хлеб;
• Яйца;
• Компот из сухофруктов;
• Чай из лекарственных трав.

Продолжительность диетического питания в терапевтических целях зависит от сложности заболевания, придерживаться правильного питания нужно постоянно для предотвращения рецидивов.

Лечение

Существуют основные медикаменты для лечения ГЭРБ, вспомогательные – помогающие повысить иммунитет, укрепить организм, предотвратить скорые рецидивы.

1. Антациды. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, устраняют изжогу, успокаивают слизистую, защищают от воздействия раздражающих факторов, купируют воспаление. Убирают тошноту, боль, изжогу, отрыжку, чувство тяжести. Действуют местно, практически не проникают в кровоток. Из побочных эффектов – сгущение каловых масс при длительном применении, вздутие живота, повышенное газообразование. Разрешается принимать без перерыва месяц. Терапевтический эффект наступает в течение 5 минут, длится 4 часа. Эффективные средства Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Гевискон.
2. Ингибиторы протонной помпы, антисекреторные средства. Снижают выработку соляной кислоты, предотвращают, останавливают патологические изменения в тканях слизистой. Залечивают раны, эрозии, язвы, предупреждают их развитие. Препараты принимают курсом от 14 дней до 6 месяцев. Имеют противопоказания, ряд побочных эффектов. Перед активным использованием нужно проконсультироваться со специалистом. В большинстве случаев принимают одну таблетку на день. Эффективные препараты Омез, Омепразол, Ранитидин, комбинированный препарат Викаир.
3. Прокинетики, усилители перистальтики. Способствуют продвижению пищи из желудка в кишечник, предупреждают давление в пищеварительном тракте, повышенное газообразование, повышают упругость сфинктера. Устраняют тошноту, чувство тяжести, распирания, изжогу, отрыжку. Лучшие препараты – Мотилиум, Моилак, Домрид, Домпиредон. При правильном применении не вызывают побочных эффектов. Перед употреблением нужно ознакомиться с инструкцией, поскольку имеются противопоказания.

Дополнительно назначают сорбенты для выведения токсинов, устранения изжоги, вздутия, повышенного газообразования – Смекта, Активированный уголь, Энтерол, Энтеросгель. А также Коликид, Меверин, Папаверин, Эспумизан для улучшения работы кишечника, нейтрализации газо, снятия спазма. Укрепляют иммунитет, нормализуют микрофлору кишечника пробиотиками, витаминами, настойками из лекарственных трав. Рекомендуется Бифидумбактерин, Лактиале, Лактовит, Турбиотик, настойка Эхинацеи. Успокоить живот, устранить отрыжку способны седативные препараты – настойка валерианы, пустырника, глода, Нова-Пассит. При щелочном рефлюксе с пониженной кислотностью назначают Урсофальк, Урсосан, запрещаются антациды, ингибиторы протонной помпы.

Народные средства

Для лечения рефлюкс-эзофагита используют некоторые продукты, растения, соки овощей, фруктов.

Молоко

Теплое, с добавлением пищевой соды на кончике ножа, снижает кислотность, холодное с медом – повышает. Одно и то же средство можно использовать при повышенном, пониженном уровне соляной кислоты. За один раз выпивают не менее 100 мл молока.

Яйца

Пьют сырыми натощак, между приемом пищи. Действуют подобно антацидам. Больше подходят для лечения ГЭРБ перепелиные.

Минеральная вода

В терапевтических целях используется негазированный напиток. Пить следует не спеша, маленькими глотками. За сутки нужно выпить бутылку.

Морковный сок

Принимают по 100 мл между приемом пищи.

Картофельный сок

Обязательно пьют свежим до того, как он потемнеет. Разовая доза – 50-100 мл. Обязательно принимают натощак, перед сном. Разрешается сочетать с морковным.

Семена льна

Заливают кипяченой водой, ставят на маленький огонь. Варят в течение 15 минут, снимают с плиты. После остывания процеживают. Пить нужно по 50 мл 4 раза за сутки. Подходит для всех случаев ГЭРБ.

Народные средства могут выступать самостоятельным лекарством, в составе комплексной терапии для усиления эффекта медикаментов.

Профилактика

Чтобы избежать появления рефлюкс эзофагита, развития ГЭРБ, необходимо:

• Не пить газированные напитки;
• Минимизировать употребление алкоголя, кофе;
• Ограничить шоколад, конфеты, сырые овощи, кислые фрукты;
• Носить свободную одежду, не допускать сдавливания грудины;
• Не наклоняться, не заниматься физическим трудом в течение 30 минут после еды;
• Не ложиться непосредственно после трапезы;
• Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна;
• Заниматься бегом либо больше ходить;
• Высыпаться;
• Спать с приподнятым туловищем на высокой подушке;
• Не употреблять запрещенные продукты, соблюдать режим.

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать хронического течения болезни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и ГЭРБ в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Ирина: «Помогает Алмагель, диета, минеральная вода. Молоко не всегда – может усиливаться изжога даже после теплого. Хот кислотность у меня точно повышена, должно гасить. Мятный чай тоже провоцирует изжогу, как и аптечная ромашка, осторожнее с напитками на травах!»

Ксения: «Мучаюсь уже 3 года с рефлюкс-эзофагитом. Врачи назначают одно и то же, только с разными названиями. Пробовала всякие схемы, в составе обязательно антацид, прокинетик, ингибиторы протонной помпы. Часто рекомендуют схему — Алмагель, Омепразол. Толку от такого лечения ноль, пока пьешь лучше, стоит прекратить, снова все повторяется. На диете сижу постоянно. Не умеют пока врачи лечить болезни ЖКТ, потому они в хронические переходят всегда.»

Видео

ogkt.ru

описание симптомов и лечение заболевания у детей и взрослых, его степени и какой диете следовать

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Цели и методы консервативного лечения

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

• повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
• устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
• привести к норме кислотность желудочного сока;
• восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

• обволакивающие средства;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антибиотики;
• ферменты;
• заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

• Маалокс;
• Гевискон;
• Альмагель;
• Рутацид;
• Гастал;
• Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимидазола.

Основные действующие вещества представлены:

1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе.

Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин.

Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

• Лафутидин;
• Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
• Роксатидин – продаётся как Роксан;
• Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
• Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела.

Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок.

От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

• Домет;
• Мотилиум;
• Домстал;
• Домридон;
• Мотинорм;
• Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день.

Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками.

Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями.

Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ.

Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки.

Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды.

Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

• способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
• температура блюд от 30 до 50°С;
• консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
• мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
• рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
• крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
• овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
• фрукты – бананы, яблоки, груши;
• молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
• хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
• печенье – сухое, несдобное, без добавок;
• напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/lechenie-reflyuks-ezofagit-preparatami

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно за врачебной помощью обращаются 7 млн амбулаторных больных.

Изменение образа жизни (уменьшение массы тела, соответствующая диета, отказ от вредных привычек и занятие физическими упражнениями), дополненное медикаментозным лечением препаратами, подавляющими кислотопродуцирующую активность желудка, — основная и рекомендованная первоочередная терапия.

Такая тактика весьма распространена и используется практически всеми гастроэнтерологами развитых стран при лечении ГЭРБ. К сожалению, ее эффективность невысока — 30–40% пациентов отмечают только частичное улучшение.

Хирургические методы лечения ГЭРБ, включая и малоинвазивные лапароскопические антирефлюксные методики, выбирают менее 1% пациентов.

Вследствие развития технического прогресса в области малоинвазивных технологий стало возможным разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические антирефлюксные устройства. Благодаря таким новациям стало возможным выполнять эндоскопическую фундопликацию в области пищеводного сфинктера. Таким образом, лечение ГЭРБ стало амбулаторной хирургической процедурой.

В настоящее время разработанные эндоскопические устройства призваны прежде всего восстановить физиологическую запирательную функцию в области гастроэзофагеального соединения, не меняя синтопию органов.

На сегодня на медицинском рынке представлены несколько эндоскопических устройств для формирования антирефлюксного соединения, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике при лечении ГЭРБ: EsophyX, MUSE и Stretta.

Их клиническая эффективность, особенности техники применения и результаты лечения представлены в отчете Американского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ASGE Technology Committee). Работа выполнена под руководством Нирав Тосани (Nirav Thosani) и опубликована в журнале «Gastrointestinal Endoscopy» («Гастоэнтерология и эндоскопия») в 2017 г.

В приведенном отчете подчеркивается, что данного вида устройства и методику трансэзофагеальной фундопликации не следует рассматривать как альтернативу оперативному лечению.

В случае больших дефектов в области пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода, наличия параэзофагеальных грыж, пищевода Барретта, хронических эзофагитов — методика не показана и необходимо рассматривать вопрос оперативного лечения.

Далее в работе подробно рассматриваются особенности формирования антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода.

Несмотря на конструкционные различия применяемых устройств, их характерной особенностью является возможность формировать круговой инвагинационный клапан.

Некоторые из аппаратов, например EsophyX, позволяют уменьшить пролабирование созданного клапана длиной до 4 см в небольшие грыжи пищеводного отверстия (≤2 см). Манжета формируется путем создания кругового скобочного соединения тканей.

Система MUSE — это эндоскопическая система соединения тканей, создающая частичную полукольцевую фундопликацию. При этом хирургические и анатомические принципы, лежащие в ее основе, аналогичны системе EsophyX. Применение устройства требует общей анестезии и не менее суток послеоперационного наблюдения.

Система Stretta — основа ее действия состоит в локальном подведении радиочастотного излучения в мышечный слой гастроэзофагеального перехода.

Генератор высокочастотного излучения до 5 Вт на канал и частотой 460 кГц подается на игольчатые электроды. Прожигается в общей сложности 4 участка по 32 прижигания в каждом.

Хотя точный механизм действия при данной методике не совсем ясен, удается восстановить запирательную функцию пищеводного отверстия и привести в соответствие угол Гиса.

Как пишут авторы исследования, применение эндоскопической техники для лечения ГЭРБ, независимо от вида устройства, дает прекрасные непосредственные и ближайшие результаты.

Через 6 мес наблюдения показатели качества жизни улучшились на >50% у 73% пациентов, а 65% пациентов больше не использовали ингибиторы протонной помпы ежедневно в качестве лекарственного средства.

Оценивая долгосрочную эффективность лечения, авторы отметили, что более 71% пациентов положительно оценивали качество жизни, а 41% лиц из них прекратили принимать лекарственные препараты. Процедура не сопровождалась развитием серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. А те осложнения, которые случались (0,7%), были легко устранимы.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/121363/reflyuks-ezofagit-novejshie-tehnicheskie-razrabotki-lecheniya

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение и профилактика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту нужно будет только соблюдать определенную диету и отказаться от некоторых видов деятельности и приёма препаратов, отпускаемых без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту.

Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также назначается, если лекарства не действуют. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего причиной этих симптомов является не ГЭРБ. Многие гастроэнтерологи и хирурги не рекомендуют проводить операцию в данной ситуации, так как и после неё симптомы все равно продолжают проявляться.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас проявляются симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Ожирение может способствовать возникновению ГЭРБ. Поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, возникает заброс кислоты.
• Не ложитесь в течение, по крайней мере, двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
• Избегайте известных возбудителей ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты (жареная курица), сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может повлечь за собой осложнения, относится кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые. После употребления таких продуктов происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера и заброс содержимого желудка в пищевод или раздражение слизистой оболочки пищевода.
• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
• Не носите одежду, которая давит на живот, например, ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
• Приподнимите изголовье кровати на 15-20см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом после еды.
• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение до того, не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации желудочной кислоты. Чаще всего антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок.

Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ и образованию эрозий.

Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Противоязвенные препараты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают лекарства, отпускаемые без рецепта. Большинству пациентов становится легче, если они принимают противоязвенные препараты и меняют образ жизни.

Существует два типа таких препаратов: h3-блокаторы и ингибиторы протонового насоса. Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

• низатидин («Аксид AR» Axid AR)
• фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
• циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
• ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

Ингибиторы протонового насоса также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количество желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

Эти препараты также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель.

Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение.

Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам только время от времени придется принимать лекарства. К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

• ланзопразол («Превацид», Prevacid)
• омепразол («Прилосек», Prilosec)
• рабепразол («АципХекс», AcipHex)
• пантопразол («Протоникс» Protonix)
• эзомепразол («Нексиум», Nexium)
• омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
• декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Оперативное лечение  гастроэзофагеального рефлюкса.

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами обследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус.

В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии.

Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также вылечить грыжу пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства.

Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика  гастроэзофагеального рефлюкса.

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать занятий, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, длинную мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

• Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.
• Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.
• Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.
• Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

• Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
• Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.
• Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода.

Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Источник: https://www.zdorovo365.ru/lechenie-i-profilaktika-gastroe-zofagealnoj-reflyuksnoj-bolezni.html

xn--90ad9d.xn--p1ai

Рефлюкс-эзофагит, симптомы и лечение, диета

Заболевания желудочно-кишечного тракта – это одни из самых распространенных патологий в нынешнее время, когда многие не следят за своей диетой, едят на ходу, питаются фаст-фудом. Но если такие заболевания, как язва или гастрит у всех на слуху, то рефлюкс-эзофагит – это заболевание, о котором многие, наверняка, даже и не слышали. Тем не менее, ему подвержены миллионы людей только в России, хотя большинство из них и не подозревает о заболевании. А ведь без надлежащего лечения заболевание может только прогрессировать и переходить в трудноизлечимые, а то и опасные для жизни формы. Поэтому всем людям, заботящимся о своем здоровье, необходимо знать его симптомы, и лечение рефлюкс-эзофагита тогда можно будет начать на ранней стадии, что позволит избежать прогрессирования болезни.

Описание болезни

Что же такое рефлюкс? Рефлюксом в медицине называют процесс перемещения содержимого одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному. Рефлюкс может происходить не только в органах пищеварения, но и, например, в мочеполовых органах. Тем не менее, чаще всего человек сталкивается именно с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс данного типа характерен тем, что при нем содержимое желудка забрасывается в пищевод, чего, естественно, в норме быть не должно – ведь пищевод предназначен как раз для того, чтобы доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Для того, чтобы предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс, предназначен нижний пищеводный сфинктер, который сжимается после того, как пища проходит в желудок, и не пускает ее в обратном направлении. Однако в ряде случаев содержимое желудка может все же поступать в пищевод.

Сам по себе гастроэзофагеальный рефлюкс не является патологическим процессом. Здоровый человек в день может испытать рефлюкс, например, после сытного обеда. В целом два-три рефлюкса в день не выходят за пределы нормы. Совсем другое дело, когда рефлюкс повторяется регулярно и сопровождаются обильными излияниями содержимого желудка наружу. Это приводит к воспалению пищевода и ряду других неприятных симптомов. Ведь пищевод не имеет слизистой оболочки, способной длительное время противостоять агрессивным составляющим желудочного сока. Ситуация еще больше обостряется, когда к желудочному содержимому добавляется и содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью.

Подобный синдром, при котором наблюдается поражение пищевода, вызванное регулярным забросом в него содержания желудка, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), или рефлюкс-эзофагитом. Некоторые специалисты, правда, разделяют понятия рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ, относя к первому состоянию лишь те случаи, когда наблюдается выраженное воспаление пищевода. Иногда эту болезнь называют просто «рефлюкс», но это совсем неправильно, так как рефлюкс – это просто физиологический процесс и не всегда, как указывалось выше, он равноценен заболеванию. Таким образом, рефлюкс-эзофагит – это болезнь, а гастроэзофагеальный рефлюкс – это всего лишь один из ее обязательных симптомов.

Болезнь более характерна для взрослых, чем для детей. Кроме того, мужчины страдают ей в 2 раза чаще женщин.

Причины

Почему одни люди болеют ГЭРБ, а другие нет? Тут могут сказываться разные факторы, например:

• язвенная болезнь желудка или гастрит;
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• прием препаратов, способствующих низкому тонусу нижнего пищеводного сфинктера.

Также свою роль могут сыграть и некоторые побочные обстоятельства:

• курение
• беременность;
• хронические запоры;

med.vesti.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс – болезнь, последствием которой является раздражение части пищевода, находящейся возле нижнего сфинктера пищевода. Нарушение деятельности пищеводного кольца провоцирует обратный выброс (рефлюкс) в пищеводную трубку серной кислоты желудка, содержимого его или двенадцатиперстной кишки человека.

Распространение рефлюксной болезни, болезненная симптоматика – неприятная сторона заболевания. Все больше людей страдают рефлюксом из-за неправильного питания, физических нагрузок. Отсутствие лечения приводит пищевод в воспалительное состояние, которое может со временем перерасти в рак пищевода. Постоянное воспаление из-за выброса ведет к сужению трубки пищевода, что утяжеляет процесс прохождение еды.

Первые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – норма, пока не приводят к дискомфорту. Ощущение кислотности во рту после еды – нормальная реакция организма, если не повторяется чаще двух-трёх раз в неделю. Наличие рефлюкса может быть незамечено, даже если это ночной рефлюкс.

Виды ГЭРБ

Кислотность желудочной среды составляет шесть – семь по шкале кислотности. Выброс в пищевод желудочной кислоты с содержимым или без понижает pH до четырёх. Такой вид ГЭРБ взял название кислый.

Выделяют сверхкислый рефлюкс. Речь о таком идет, когда и без того сниженный уровень понижается меньше четырёх.

Рефлюксы бывают щелочными. Происходят при забросе содержимого из желудка вместе желчными частицами, лизолецитина. Кислотность поднимается свыше отметки семь на pH метре.

Этиология

Возникновение заболевания не случайно. Множество факторов влияет на развитие. Распространённая причина возникновения – повышенная скорость поглощения еды в увеличенном объёме. Употребление жирного, мучного задерживает пищу в желудке, повышает давление внутри него.

Причины возникновения ГЭРБ:

• Лишний вес.
• Период беременности.
• Вредные привычки: сигареты, алкоголь.
• Снижена функциональность мышечного кольца нижнего пищевода.
• Частое переедание.
• Аллергия на некоторые виды пищи.
• Физические нагрузки.
• Нервные срывы.
• Резкая смена рациона, качества еды.
• Приём некоторых препаратов.

Симптоматика

Симптомы гастроэзофагеальной болезни схожи с эзофагитом. ГЭРБ имеет типичные и нетипичные проявления. К типичным относят:

• Частая изжога.
• Отрыжка кислым, горьковатым привкусом.
• Рвотные позывы, рвота (гастроэнтеральный ацидос).
• Ощущение кислотности во рту.
• Икота.

Нетипичные проявления эзофагеального заболевания:

• Проявления в легких (одышка, мучающий кашель).
• Сердечные проблемы (аритмия).
• Признаки ухо-горло-носовых болезней фарингита, ларингита, отита.
• Проблемы с зубами (пародонтоз).
• Анемия вследствие частого кровоизлияния воспалений пищевода.

Осложнение болезни

В трёх случаях из десяти гастроэзофагеальная болезнь оканчивается рефлюкс-эзофагитом. Воспаление пищеводной оболочки усиливается вплоть до образования язв, рубцов, приводящих к стриктурам. Стриктуры сужают пищеводную трубку.

Диагностика

Лечение назначается после уточнения диагноза, формы тяжести заболевания. При подозрении на ГЭРБ проводят эндоскопию, делают биопсию на проверку оболочки пищеводной трубки на диагноз пищевода Барретта.

Кроме эндоскопии проводят рентгенографическое исследование. С помощью него выявляют также язвы, стриктуры пищевода. Для проверки функциональности нижнего сфинктера проводят манометрию.

Рентгенографическое исследование пищевода

Гастроэзофагорефлюксная болезнь диагностируется способом ввода в пищеводный отдел разведенного раствора соляной кислоты. Такой метод называется проба Бернштейна. Ощущение сильного жжения говорит о наличии заболевания. С помощью электромиографии проверяется моторика.

Нетипичные симптомы при ГЭРБ – признаки ларингита, фарингита. Убедитесь, что заболевания – причина рефлюксной болезни, проконсультировавшись с врачом-отоларингологом. Употребление антацидов успокаивает симптоматику, связанную с отоларингологическими заболеваниями.

Ставить диагнозы может только гастроэнтерологический центр или врачи-гастроэнтерологи районной больницы.

Лечение

Выбор лечения зависит от морфологических изменений в пищеводе, желудке. В основном прибегают к комплексному подходу, включающему медицинские препараты, изменение питания и некоторые способы нетрадиционной медицины. В крайнем случае, при неэффективности лечения или запущенности болезни приходится прибегать к операции.

Классический подход

Медикаментозное лечение подразумевает под собой уменьшение уровня кислотности, восстановление моторики. Лечить заболевание необходимо посредством антисекреторных средств, антацидов, прокинетиков.

К антисекреторным средствам относят блокаторы Н2, ингибиторы протонного насоса. Второе более эффективно по сравнению с первым. Его преимуществом является меньший уровень побочных эффектов. ИПН включает в себя рабепразол, эзомепразол, пантопразол. Дозировка, время лечения назначается врачом.

Антациды, к которым относятся фосфалюгель, альмагель, маалокс также назначаются врачом. Функция антацидов – урегулировать кислотность желудка.

Моторика восстанавливается с помощью прокинетиков. Функциональность этих лекарственных препаратов заключается в усилении перистальтики.

Кроме перечисленных лекарств могут назначаться препараты витаминной категории. Чаще всего этими витаминами бывают пантотеновая кислота и метилметионинсульфония хлорид. В народе они называются как витамин В5 и витамин U соответственно. Хлорид работает как обезболивающее – сокращает желудочную секрецию. А кислота работает над восстановлением оболочки пищевода, улучшает перистальтику.

Нетрадиционная медицина

Народными средствами вылечить эзофагеальный синдром не получится. Нетрадиционную народную медицину рассматривают как вспомогательный компонент или способ провести профилактику недуга.

От изжоги и боли в грудинном отделе спасают следующие средства:

• Минеральная вода. Если она газированная, стоит выпустить газ и подогреть ее до 40 градусов. Соли воды нейтрализуют кислотности желудочной среды, уменьшают боль и приступы изжоги.
• Сок картофеля. Крахмал, содержащийся в картофеле, обволакивает пищевод, защищая от излишнего воздействия соляной кислоты.
• Молоко, молочные продукты.
• Травы, ягоды (зверобой, облепиха, мелисса).

Диета, образ жизни

После постановления диагноза, в зависимости от факторов, которые повлияли на развитие болезни, стоит исключить их. Гастрорефлюксная болезнь возникает на фоне лишнего веса человека. Для эффективного лечения этот вес стоит нормализовать.

Рацион больного должен исключать из себя острые блюда, кислые, жареную пищу или жирную. Исключить также стоит алкоголь, крепкий чай, а также кофе. Употребление маринованных овощей, соленья свести к нулю.

Важный совет, которого стоит придерживаться – это употребление еды маленькими порциями. Переедание может спровоцировать возобновление симптоматики. Носить тесные вещи: корсеты, пояса, блузки, джинсы на талии – не рекомендуется. Спать необходимо в приподнятом положении.

Хирургическое вмешательство

Такое вмешательство проводится после долгого безуспешного лечения. Способов восстановить былую функциональность желудка множество. Единственное, что их объединяет – восстановление деятельности мышечного кольца между пищеводом и желудком.

Одним из современных способов является операция с надеванием своеобразного браслета на пищеводную трубку, который не позволяет происходить выбросу кислоты, содержимого в пищевод.

Операции проводятся при осложнениях, которые невозможно вылечить медикаментами. К таким диагнозам относят пищевод Барретта, а также рефлюкс-эзофагита третьей и четвертой степеней. Стриктуры также могут стать причиной оперативному вмешательству специалистов.

Хирургическое вмешательство решит проблему болезни, но поддерживать состояние придется все равно медикаментозным способом. После операции больные остаются зависимыми от ингибиторов (ИПН).

gastrotract.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Ю.С. Апенченко

Тверская государственная медицинская академия

Gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in children

Yu.SApenchenko

Tver State Medical Academy

В обзоре литературы приводятся данные об эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Представлены основные механизмы развития физиологического и патологического гастроэзофагеального рефлюкса, факторы, влияющие на состояние нижнего пищеводного сфинктера. Описана характерная клиническая картина заболевания и экстрапищеводные симптомы. Инструментальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего включает такие методы, как 24-часовая рН-метрия и эзофагогастродуоденоскопия. Рассматриваются принципы современного лечения рефлюк-сной болезни.

Ключевые слова: дети, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, 24-часовая рН-метрия, лечение.

The review of literature presents data on the epidemiology of gastroesophageal reflux disease, the basic mechanisms for the development of physiological and pathological gastroesophageal reflux, the factors influencing the lower esophageal sphincter. The characteristic clinical picture of the disease and extraesophageal symptoms are described. Instrumental diagnosis of gastroesophageal reflux disease includes primarily techniques, such as 24-hour pH monitoring and esophagogastroduodenoscopy. The principles in the current treatment of reflux disease are considered.

Key words: children, gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux, 24-hour pH monitoring, treatment.

Несмотря на то что заболевание пищевода, связанное с забросом в него кислого желудочного содержимого, было описано ^ Quinke в 1879 г., длительное время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была практически неизвестна среди интернистов. В связи с широким внедрением эндоскопии пищеварительного тракта, публикацией научной литературы о гастроэзофагеальном рефлюксе и о возможности трансформации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод Барретта появилась определенная настороженность врачей в отношении заболеваний пищевода. В педиатрии гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь диагностируется все чаще.

Частоту гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей трудно оценить в связи с поздней постановкой диагноза. Жалобы на изжогу не столь характерны для детей и обычно не выявляются при активном расспросе. Эндоскописты также большее внимание уделяют состоянию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели пищевода, часто описывая признаки эзофагита лишь

© Ю.С. Апенченко, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 5:89-95

Адрес для корреспонденции: Апенченко Юлия Сергеевна — к.м.н., дек. педиатрического факультета, доц. каф. педиатрии Тверской государственной медицинской академии 170100 Тверь, ул. Советская, д. 4

при развитии эрозивно-язвенных изменений. Кроме того, в настоящее время одной из проблем детской гастроэнтерологии является сложность дифференцирования гастроэзофагеального рефлюкса и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

Определение. Термин «рефлюксная болезнь» был предложен в 60-х годах ХХ века и изначально предполагал наличие клинических и морфологических проявлений рефлюкс-эзофагита. В настоящее время большинство исследователей понимают под гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью спонтанное, регулярно повторяющееся возникновение заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных симптомов, в том числе экстрапищеводных. Га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь не всегда предполагает развитие морфологических изменений в пищеводе, поэтому выделяют «эндоскопически позитивную» (эрозивную) и «эндоскопически негативную» (неэрозивную) формы заболевания. В последнем случае диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при рентгенологическом, рН-метрическом, манометрическом методах исследования. Такие признаки эзофагита, как отек и гиперемия, не являются основанием для обозначения эндоскопически позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1].

Кроме термина «эндоскопически негативная га-

строэзофагеальная рефлюксная болезнь», некоторые авторы также используют термин «гиперчувствительный пищевод» у пациентов с симптомами реф-люксной болезни, но без патологических изменений как при эндоскопии, так и при мониторировании рН пищевода [2, 3]. Функциональная изжога может возникать вследствие повышенной чувствительности рецепторов слизистой оболочки пищевода, в том числе при растяжении стенки органа [4].

Следует подчеркнуть, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не является нозологической единицей в полном смысле этого слова. Это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений в пищеводе. В связи с этим возникают вопросы: где граница между гастроэзофагеальным рефлюксом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и стоит ли рефлюксная болезнь такого пристального внимания исследователей? О болезни говорят тогда, когда имеется риск развития осложнений или когда нарушено качество жизни за счет симптомов, связанных с рефлюксом. Именно это заставляет искать способы ранней диагностики и лечения заболевания.

Эпидемиология. По результатам многоцентрового исследования МЭГРЕ, распространенность гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у лиц старше 18 лет в России составила 13,3% [5]. Популяционные исследования для определения частоты рефлюксза-висимых симптомов у детей в нашей стране практически не проводились. По данным К. В. Арифуллиной и соавт., обследовавших около тысячи школьников, жалобы на боли в животе предъявляли около 26% детей до 12 лет и около 60% подростков. Диспепсия была выявлена у 65% школьников, ее частота практически не зависела от возраста [6]. По данным исследования в Новосибирске, среди подростков (14—17 лет) изжога с частотой более 1 раза в месяц регистрировалась у 16,9% опрошенных, чаще 1 раза в неделю — у 6,7%. Кислая отрыжка была зафиксирована у 8,5% подростков [7].

При проведении эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у 7000 детей от 0 до 18 лет эрозивный эзофагит был выявлен в 12,4% случаев [8]. По данным Н. В. Лярской (2007) и Т. А. Видмановой (2010), частота эзофагитов среди детей, прошедших эндоскопическое исследование, составила 22—23% [9, 10].

Физиология и патофизиология. Гастроэзофагеаль-ный рефлюкс — обычное физиологическое явление у детей первых 3 мес жизни и часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. В основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как недоразвитие дистального отдела пищевода, незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедление опорожнения. Обычно физиологический рефлюкс не имеет клинических последст-

вий и проходит спонтанно, когда эффективный ан-тирефлюксный барьер постепенно устанавливается с введением твердой пищи.

У более старших детей гастроэзофагеальный реф-люкс также представляет собой физиологическое явление и может встречаться в норме, в основном в дневное время постпрандиально, интерпрандиаль-но и значительно реже в ночное время (в горизонтальном положении). В этих случаях интраэзофа-геальный рН снижается <4,0 в течение не более 5% общего времени мониторирования рН пищевода при отсутствии жалоб [11].

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6,0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса определяется как снижение рН <4,0 (кислотный вариант) или повышение рН >7,0 (щелочной, или желчный вариант). В физиологических условиях при возникновении гастроэзофагеального рефлюк-са сразу же происходит клиренс пищевода, который определяется скоростью убывания химического раздражителя из пищевода в желудок. Определенную роль в очищении пищевода и нейтрализации регур-гитата играет непрерывно стекающая по его стенкам слюна, которая содержит бикарбонаты. Кроме того, к защитным механизмам, позволяющим предупредить развитие рефлюкс-эзофагита, относятся наличие пищеводных сфинктеров и резистентность слизистой оболочки пищевода. Основным антиреф-люксным барьером является нижний пищеводный сфинктер, давление которого максимально в ночные часы. Редкие и непродолжительные эпизоды его расслабления вызывают физиологический рефлюкс, но не приводят к развитию гастроэзофагеальной реф-люксной болезни. При частых и продолжительных периодах снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера вероятность возникновения рефлюксной болезни возрастает. Дополнительными патогенетическими факторами являются повышение внутрижелу-дочного давления, замедление эвакуации из желудка, гиперсекреция соляной кислоты.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера может быть вызвано рядом внешних факторов, к которым, в частности, относятся: употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кола, шоколад), жирной пищи, перца, мяты перечной, курение, употребление алкоголя, прием определенных медикаментов (антихолинергические средства, аго-нисты бета-адренергических рецепторов, теофил-лины, бензодиазепины, блокаторы кальциевых каналов, опиаты). К внутренним факторам относятся: вагусная нейропатия, беременность.

В конечном счете, развитие гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни по аналогии с язвенной болезнью можно представить в виде весов, на одной чаше которых находятся агрессивные факторы, а на другой — факторы защиты. Нарушение равнове-

сия между ними и приводит к заболеванию.

У детей способствовать возникновению гастроэзо-фагеального рефлюкса может дисфункция вегетативной нервной системы, быстрый рост (диспропорция развития внутренних органов), слабость соединительнотканных структур организма [12—14]. Последнее связывают с тем, что при дисплазии соединительной ткани при возрастающей нагрузке на нижний пищеводный сфинктер (содержащий соединительнотканные элементы) быстрее развивается его недостаточность. Несмотря на то что одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых называют ожирение, у лиц молодого возраста таковым является, напротив, дефицит массы тела [15]. В периоды вытяжения и в пубертатном периоде возрастает частота поражения пищевода [16]. У детей раннего возраста одной из причин формирования патологического гастроэзофагеального рефлюкса могут быть натальные повреждения шейного отдела позвоночника [17].

Классификация. Общепринятой классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в настоящее время не существует. Для оценки изменений со стороны слизистой оболочки пищевода наиболее часто используется классификация M. Savary и G. Miller (1978), G. Tytgat (1990), Лос-Анжелесская (1994), MUSE (1998). Отсутствие во многих классификациях катарального эзофагита связано с лучшей воспроизводимостью при эндоскопии эрозивных, нежели воспалительных изменений. Однако это не всегда удачно при оценке изменений пищевода у детей. В. Ф. Приворотским и соавт. для использования в педиатрии предложена модификация классификации I. Tytgat с учетом состояния слизистой оболочки и моторной функции пищевода [18]:

1-я степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1—2 см, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

2-я степень: то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой пищевода. Моторные нарушения: отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардиального жома, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

3-я степень: то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные, иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркуляр-

но. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой. Моторные нарушения: то же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирова-ние выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией.

4-я степень: язва пищевода; синдром Барретта; стеноз пищевода.

Клиническая картина. Клиническая картина га-строэзофагеальной рефлюксной болезни крайне вариабельна и сравнивается обычно с «айсбергом». Его подводную часть составляет основное количество случаев болезни с типичными симптомами, которые легко диагностируются и лечатся. Надводная часть — случаи с менее типичными симптомами, более трудными для диагностики и лечения, требующие консультации специалистов. Где проходит демаркационная линия между надводной и подводной частью «айсберга» зависит как от квалификации врача, так и от возможностей инструментальной диагностики лечебного учреждения.

У новорожденных основным симптомом является регургитация, однако она не всегда является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и в то же время рефлюксная болезнь может быть без регургитации даже в младенческом возрасте. Вторым по частоте симптомом в раннем возрасте является потеря массы или уплощение весовой кривой [19].

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых является изжога, которая может носить почти постоянный характер в течение дня. Ее появление или усиление зависит от положения тела; она возникает либо при наклонах туловища, физической нагрузке, либо ночью в положении лежа, когда облегчается реализация рефлюкса и почти отсутствует слюноотделение. Изжога обычно коррелирует со снижением рН <4,0, но может возникать даже при рефлюксе анацидного желудочного содержимого.

К эзофагеальным симптомам также относятся: отрыжка кислым, горьким (при наличии заброса желчи) или пищей, регургитация, ощущение повышенного количества жидкости во рту (обусловлено эзофаго-слюнным рефлексом), загрудинные боли, икота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области, дисфагия.

Внепищеводные симптомы болезни развиваются вследствие прямого действия кислого желудочного содержимого или эзофагобронхиального, эзофа-гокардиального рефлексов. Появление патологии сопряженных систем в виде «масок» гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни вынуждает пациентов обращаться к специалистам узкого профиля, так как типичные симптомы эзофагита могут отсутствовать [20].

Оториноларингологическими симптомами являются першение и боли в горле, осиплость голоса по утрам, дисфония, хронический кашель, частые

ларингиты, отиты, риниты, синуситы [21—23]. К легочным проявлениям относятся симптомы бронхиальной астмы. Развитие бронхоспазма на фоне га-строэзофагеальной рефлюксной болезни связывают с двумя механизмами: первый — микроаспирация кислого желудочного содержимого в дыхательные пути, второй — рефлекторный, вследствие стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода. В результате формируется замкнутый круг: за счет прямого действия (ночная аспирация) и инициации эзофагобронхиального рефлекса гастроэзофагеаль-ная рефлюксная болезнь индуцирует развитие брон-хоспазма и воспалительного процесса; препараты, применяемые при астме, в свою очередь могут способствовать развитию рефлюксной болезни.

М. П. Волкова обнаружила нарушения функции внешнего дыхания у детей с хронической гастродуо-денальной патологией в сочетании с гастроэзофаге-альным рефлюксом. Преобладание обструктивного типа нарушений позволило автору сделать вывод о том, что пациенты с гастроэзофагеальным реф-люксом входят в группу риска по развитию брон-хообструктивнных заболеваний [24]. По мнению Ю. М. Каган, обследовавшей детей с тяжелой бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, изучаемые заболевания являются относительно независимыми, хотя автор не исключает более значимую связь астмы при легком ее течении с гастроэзофагеальным рефлюксом [25]. Обсуждается возможная взаимосвязь гастроэзофагеального реф-люкса и патологического апноэ, брадикардии, нарушений сна [26, 27].

Анатомически и функционально с пищеводом связана ротовая полость. У пациентов с рефлюксом наиболее часто встречаются эрозии эмали зубов, а также хейлит, ксеростомия, воспалительные заболевания пародонта [28].

Особенностями клинической картины гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни является малосим-птомное течение в большинстве случаев. Отсутствие жалоб на изжогу не исключает диагноза, который может быть установлен только при эзофагогастродуо-деноскопии и 24-часовой рН-метрии [29]. У детей очень высок процент сочетанной патологии пищеварительного тракта, поэтому даже при наличии жалоб на боли в животе и диспепсию их не всегда можно связать именно с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Проявления рефлюкса зависят от возраста и лишь по мере взросления становятся специфичными и похожими на таковые у взрослых [30].

Диагностика. У пациентов с умеренно выраженными симптомами, отсутствием осложнений, коротким анамнезом заболевания диагноз ставится клинически.

Основным методом диагностики рефлюкс-эзо-фагита является эзофагогастродуоденоскопия с при-

цельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Однако у многих больных нет воспалительных изменений слизистой пищевода. Именно поэтому необходимо гистологическое исследование. При этом следует учитывать, что анатомическая и гистологическая зоны пищеводно-желудочного перехода не совпадают, и Z-линия находится несколько выше нижнего пищеводного сфинктера.

Рутинное определение внутрипищеводного рН не нашло применения при гастроэзофагеальной реф-люксной болезни, так как практически невозможно установить частоту и продолжительность забросов в пищевод. В то время как именно эти показатели позволяют различить физиологический и патологический рефлюксы.

Суточное мониторирование рН дает возможность определить количество и продолжительность эпизодов рефлюкса, которые проявляются снижением рН <4,0. Сопоставление результатов исследования с данными записей дневника пациента (регистрация периодов приема пищи, препаратов, времени появления болей, изжоги и т. д.) позволяет оценить роль патологического рефлюкса и его выраженности в возникновении тех или иных симптомов. Мони-торирование рН может осуществляться в сочетании с другими методами исследования, например, оценкой функции внешнего дыхания, полисомнографией, суточным мониторированием ЭКГ

Для оценки полученных результатов L. Johnson и T. DeMeester ввели ряд показателей: общее время, в течение которого регистрируется рН <4,0, время с регистрацией рН <4,0 в положении стоя и лежа, общее число эпизодов рефлюкса, число эпизодов реф-люкса продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длинного эпизода рефлюкса [31]. По результатам рН-метрии стало возможным выделять кислые (рН <4,0) и щелочные (рН >7,0) рефлюк-сы, а также рефлюксы вертикального и горизонтального положения. При этом показано, что наиболее тяжелое поражение пищевода и низкая эффективность медикаментозного лечения характерны для щелочных рефлюксов по сравнению с кислыми. В то же время неблагоприятное течение имеют рефлюксы горизонтального положения по сравнению с рефлюкса-ми вертикального положения, так как при последних происходит более адекватный клиренс пищевода [32].

Рентгенологическое исследование хорошо позволяет выявить сопутствующую патологию пищевода. В то же время нормальные результаты данного исследования полностью наличия рефлюкса не исключает.

Манометрическое исследование используется для уточнения характера нарушений моторики пищевода, для более точного нахождения нижнего пищеводного сфинктера. Ценность метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического ведения больного. Манометрическим признаком

гастроэзофагеального рефлюкса служит изменение характера сокращений пищевода и самого сократительного комплекса (снижение амплитуды, увеличение продолжительности сокращений, неправильная форма сократительного комплекса).

В последнее время предлагается в качестве достаточно чувствительного метода исследования использовать сонографию. Особенно актуальным это является у детей раннего возраста, когда инвазивные методы менее приемлемы. Обычно измеряется ширина абдоминальной части пищевода. Улучшает диагностику заполнение желудка водой, проведение нагрузочных проб.

Лечение. В основе эффективного лечения лежит прежде всего изменение образа жизни и коррекция диеты. Снизить интенсивность рефлюкса позволяет подъем головного конца кровати на 15—20 см.

Новорожденным не следует придавать положение лежа на спине. Прием пищи должен быть прекращен за 3—4 ч до сна. Необходимо избегать переедания, употребления продуктов, усиливающих газообразование, а также продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, пряности, кофе, шоколад). Для детей раннего возраста выпускаются готовые антирефлюксные смеси, которые содержат в качестве загустителей камедь, рисовый или кукурузный крахмал, амилопектин или являются казеиновыми [33].

При нечастых симптомах средней выраженности применяют антациды, в том числе алгинаты. Последние образуют гель, плавающий на поверхности желудочного содержимого. При эпизодах рефлюкса гель забрасывается в пищевод, предохраняя его слизистую оболочку от кислоты [34].

При отсутствии эффекта к лечению подключают прокинетики, Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

Применение прокинетиков обусловлено ведущей ролью нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в генезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. До последнего времени применялся бло-катор центральных и периферических допаминовых рецепторов — метоклопрамид. Препарат усиливает пропульсивную перистальтику желудка и противодействует ее ретроградной направленности, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера с одновременным расслаблением привратникового жома. Однако в настоящее время метоклопрамид стараются не использовать в связи с побочным действием в виде экстрапирамидных нарушений. Домперидон также относится к блокаторам допаминовых рецепторов, однако не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому применяется более широко. Функции гематоэнцефалического барьера не полностью развиты в первые месяцы жизни, поэтому считается возможным развитие неврологических явлений

при применении препарата у детей раннего возраста [35, 36].

Не так давно используется периферический Dj-антагонист с антихолинэстеразным действием итоприд, однако следует помнить, что препарат разрешен c 16 лет.

Для снижения агрессивности рефлюксата используют антисекреторные препараты. До недавнего времени были наиболее распространены селективные блокаторы гистаминовых рецепторов. Это связано с тем, что Н2-гистаминовые рецепторы являются основной структурой, определяющей секрецию соляной кислоты в париетальной клетке. Отмена Н2-бло-каторов производится постепенно.

Ингибиторы протонной помпы на сегодняшний день являются самыми сильными антисекреторными лекарственными средствами. Действие основано на блокировании фермента H+, К+-АТФазы протонного насоса париетальной клетки. Препараты позволяют достичь заживления эрозий пищевода у 85—90% больных, в том числе резистентных к Н2-блокаторам

[37]. Отношение к ингибиторам протонной помпы в педиатрии спорное, так как они более полно подавляют секрецию кислоты, что у детей нежелательно.

В настоящее время при лечении гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни наиболее часто используют две схемы. Схема <^ер-ир»-терапии предусматривает последовательный переход от менее сильных средств к более сильным. Так, на первом этапе основное внимание уделяется изменению образа жизни пациента, его питанию и применению антацидов. Если этого оказывается недостаточно, на втором этапе назначают прокинетики или Н2-блокаторы. При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на третьем этапе используют ингибиторы протонной помпы, комбинацию Н2-блокаторов и прокинети-ков. Эта схема хорошо работает в педиатрии в связи с меньшим процентом тяжелых форм и осложнений в детском возрасте.

При использовании схемы «step-down» (постепенно снижающейся) терапии с самого начала используют ингибиторы протонной помпы, а после получения клинического эффекта больных постепенно переводят на прием Н2-блокаторов или прокинетиков. Использование данной схемы целесообразно при лечении пациентов с тяжелыми формами заболевания

[38].

При осложненном течении или неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической фундопликации по Ниссену, дающей 75—90% хороших и отличных результатов. Основными принципами оперативного лечения являются устранение хиатальной грыжи и усиление ан-тирефлюксного барьера путем формирования «манжетки» вокруг гастроэзофагеального соединения [39].

Многие аспекты гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезни в настоящее время до конца не изучены, однако актуальность проблемы не вызывает сомнений. Рост патологии пищевода в популяции в целом, возможность метаплазии в случае длительного суще-

ствования эзофагита с учетом того, что практически все хронические заболевания взрослых формируются в детском возрасте, диктуют необходимость поиска способов ранней диагностики и эффективных методов лечения именно в педиатрии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based ap-prisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report. Gut 1999; 44: Suppl. 2: S1—16.

2. Achem S.R. Endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease. Hypersensitive esophagus. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 4: 893—904.

3. СеменюкЛ.А, Санникова Н.Е. Клинико-функциональные параллели при рефлюкс-эзофагитах у детей и подростков. Альм клин мед 2006; 14: 107—111.

4. Пасечников В.Д. Функциональная изжога — проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе. Consilium Medi-cum 2003; 6: 312—318.

5. Лазебник Л.Б, Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Эксперим и клин гастроэнтерол 2009; 6: 4—12.

6. Арифуллина К.В., Гурко Н.А, Лаврова М.Г. Распространенность симптомов моторных нарушений пищевода у школьников. Детская гастроэнтерология Сибири. Новосибирск 2001; 4—7.

7. Решетников О.В, Курилович С.А., Терешонок И.Н. и др. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у подростков. Тер архив 2002; 2: 9—13.

8. Gilger M.A., El-Serag H.B., Gold B.D. et al. Prevalence of en-doscopic findings of erosive esophagitis in children: a population-based study. J Pediat Gastroenterol Nutr 2008; 47: 2: 141—146.

9. Лярская Н.В. Новый взгляд на проблему заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей. Охр мат и дет 2007; 2: 18—22.

10. Видманова Т.А., Жукова Е.А., Сыресина О.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Мед альманах 2010; 4: 229—234.

11. Stendal Ch. Practical guide to gastrointestinal function testing. Oxford, 1997; 280.

12. Капустин А.В., Хавкин А.И. Состояние вегетативной нервной системы у детей с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Педиатрия 1989; 1: 68—71.

13. Зернов Н.Г, Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. М 1998; 174.

14. Лычкова А.Э. Патофизиология моторных нарушений кардиоэзофагеального перехода у детей. Эксперим и клин гастроэнтерол 2010; 9: 44—51.

15. ОсадчукМ.А., Усик С.Ф, ЮрченкоИ.Н., ЗолотовицкаяА.М. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста. Клин мед 2005; 3: 61—65.

16. Цветков П.М., Квиркелия М.А., Гуреев А.Н. и др. Отклонение темпов физического развития ребенка как фактор риска формирования гастроэзофагеального рефлюкса. Вопр дет диетол 2009; 2: 25—29.

17. Дубровская М.И. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста. Практ медицина 2010; 3: 7—11.

18. Приворотский В.Ф, Луппова Н.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Ст-Петербург 2000; 30.

19. Orenstein S.R. Gastroesophageal reflux. Pediatrics in review 1999; 20: 24—28.

20. Пименов Л.Т., Савельева Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике врача первичного звена. Практ мед 2010; 3: 48—52.

21. Петрова С.И. Кашель в детском возрасте. Вопр соврем педиат 2009; 1: 90—97.

22. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S. et al. Associated factors in children with chronic cough. Chest 2009; 136: 3: 811—815.

23. Gilger M.A. Pediatric otolaryngologic manifestations of gas-toesophageal reflux disease. Curr Gastroenterol Rep 2003; 5: 247—252.

24. Волкова М.П. Функция внешнего дыхания у детей с хронической гастродуоденальной патологией, имеющих гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюкс. Конгресс детских гастроэнтерологов России, 13-й: Материалы. М 2006; 125—127.

25. Каган Ю.М, Хавкин А.И., Мизерницкий Ю.Л. О взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы у детей. Детская гастроэнтерол 2005; 3: 20—21.

26. Sherman P.M., Hassall E, Fagundes-Neto U. et al. A Global, Evidence-Based Consensus on the Definition of Gastroesophageal Reflux Disease in the Pediatric Population. Am J Gastroenterol 2009; 104: 1278—1295.

27. Кашкина Е.И., Лякишева Р.В. Нарушение цикла сон—бодрствование как критерий прогнозирования очередного обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Саратовский научно-мед журн 2009; 3: 355—357.

28. Еремин О.В, Лепилин А.В., Козлова И.В. и др. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта. Саратовский научно-мед журн 2009; 3: 393—398.

29. Пахомовская Н.Л., ПотаповА.С., Дублина Е.С, Щербаков П.Л. Особенности клинической симптоматики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Сб. материалов 5 съезда НОГР. М 2005; 138—139.

30. Мухаметова Е.М., Эрдес С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: эпидемиология, диагностические критерии, прогноз. РЖГГК 2010; 1: 75—81.

31. Johnson L.F., DeMeester T.R. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. J Clin Gastroenterol 1986; 8: Suppl.1: 52—58.

32. Охлобыстин А.В. рН-метрическое исследование пищевода. В кн.: Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М 2000; 51—55.

33. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Леч врач 2008; 6: 14—18.

34. Щербаков П.Л., Лобанов Ю.Ф., Фуголь Д.С., Шилова А.В. Опыт применения альгинатсодержащего препарата в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Эксперим и клин гастроэнтерол 2009; 5: 81—84.

35. Эрдес С.И., Мухаметова Е.М., Петухова Е.В., Мацукатова Б.О. Дифференцированный подход

к лечению детей с моторными и секреторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта. РМЖ 2010; 1: 1—7.

36. Запруднов А.М.Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте. Consilium Medicum 2006; 2: 73—77.

37. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. РМЖ 1998; 1: 3—10.

38. Da Costa L.R. Value of a therapeutic trial to diagnose gastroesophageal reflux disease: step up versus step down therapy. Can J Gastroenterol 1997; 11 Suppl.B: 78—81.

39. Heidelbaugh J.J., Nostrant T.T., Kim C, Van Harrison R. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Phys 2003; 68: 7: 1311—1318.

Поступила 23.01.12

cyberleninka.ru

Покраснение ног от укуса насекомых снимают антигистаминные препараты

Механические факторы, вызывающие покраснение кожи ног:

1. Одежда из материалов, раздражающих кожу: жесткие брюки или колготы. Некоторые материалы препятствуют циркуляции воздуха.
2. Неудобная или очень тесная обувь приводит к тому, что конце дня ноги устают, краснеют, на них появляются мозоли.
3. Депиляция вызывает незначительные царапины эпидермиса, которые приводят к появлению красных пятен, гиперемии, зуду.
4. Укусы насекомых иногда провоцируют появление зудящих пятен (как на фото справа). Человек расчесывает кожный покров, повышая риски инфекционного заражения раны.
5. Средства гигиены или медикаменты местного действия могут вызвать аллергию. Основная задача — перестать контактировать с аллергеном.

Симптомы раздражения устраняют антигистаминными препаратами или специальными противовоспалительными мазями.

Внутренние причины покраснения ног

Инфекционное воспаление

Инфекционное воспаление нижних конечностей лечат антибиотиками

Порой кожа краснеет и горит из-за инфекционного поражения, которое проявляется при ослабленном иммунитете (как на фото). Например, рожистое воспаление поражает нижнюю часть ноги. Воспаленный участок становится ярко-красным, повышается местная температура, появляется отечность, зуд и болезненные ощущения. Заболевание в тяжелой форме приводит к отслоению кожи, появлению болезненных пузырей и язв, которые долго заживают. После выздоровления остаются заметные следы.

При покраснении ноги ниже колена учитывают дополнительные симптомы, чтобы обозначить стратегию лечения. Может потребоваться прием антибиотиков или жаропонижающих средств. При отсутствии пузырьков на коже не стоит использовать местное лечение.

Лечение инфекционного заболевания, проявляющегося на ногах, требует обязательного обращения к врачу.

Микоз стоп

Микоз – это грибковое поражение кожи. Патогенные бактерии затрагивают стопы и пальцы, после чего развивается воспаление.

Основные симптомы микоза:

• болезненные трещины на коже;
• пузырьки;
• зуд;
• опрелости.

Кожа стоп шелушится и отпадает. На месте пузырьков появляются гнойные язвочки. Необходимы антигрибковые мази, которые отслаивают поврежденный кожный покров. Специальные препараты подавляют патогенные бактерии и улучшают состояние стоп.

Тромбофлебит и варикозное расширение вен

Если внезапно покраснела нога ниже колена, есть риск развития тромбофлебита и варикозного расширения вен. Сосудистые патологии приводят к воспалительным процессам и появлению тромбов. Если сгустки крови не рассосутся и кровообращение не нормализуется, возможен риск летального исхода.

При варикозном расширении вен отмечается изменение района рядом с веной: покраснение, отек, зуд, болевые ощущения. Даже пальпация вызывает боль.

Заболевания, связанные с сосудами и венами, требуют особенного внимания.

Герпетическое поражение ноги

Герпес поражает нервные волокна. На ногах появляются пузырьки с жидкостью. До этого момента наблюдается болезненность по направлению воспаленного нерва, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Необходима медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры .

Принципы лечения

Чтобы назначить эффективное лечение, учитывают причины покраснений на ногах ниже колена.

Заболевания суставов

Используют противовоспалительные препараты, хондропротекторы, глюкокортикоиды. В тяжелых случаях проводят операцию.

При подагре, связанной с суставными заболеваниями, назначают прием веществ для снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах, улучшения обменных процессов. Рекомендуют отказаться от пуриновых продуктов.

Следует позаботиться о приеме подобранных препаратов, нормализации питания и обменных веществ для улучшения функциональности суставов ног.

Сердце, вены, артерии

При венозной недостаточности необходимы препараты для разжижения крови

Если покраснение ноги проявляется из-за нарушения оттока венозной крови, требуется укрепление тонуса вен нижних конечностей, разжижение крови, ношение ортопедических изделий. В редких случаях назначают операцию.

При заболеваниях, связанных с артериями и сердцем, покраснение и отек ноги ниже колен считается поздним признаком. Самолечение не поможет, состояние здоровья будет ухудшаться без врачебной помощи.

Рожистое воспаление

При воспалении и покраснении ноги рекомендуется проконсультироваться с дерматологом. Запущенная форма с осложнениями указывает на необходимость обратиться к хирургу и кардиологу. Врачи назначают антибиотики и противовоспалительные, антигистаминные препараты для укрепления сосудов и устранения симптоматики.

Дополнение к основному лечению — народная медицина. Отечность при рожистом воспалении убирает черная и красная бузина, которую заливают водой, кипятят около 15 минут и настаивают до 2-х часов.

nogostop.ru

причины и лечение, что делать в домашних условиях когда они горят

Жжение в ногах – это не болезнь, а симптом заболевания. Это может свидетельствовать о серьезной патологии, которую обязательно нужно лечить. Неважно появилась боль однажды или присутствует постоянно, к врачу (ревматологу, неврологу или терапевту) нужно обязательно обратиться.

Причинные факторы, способные вызвать жжение в ногах

Причин способных вызвать жгучие ощущения в нижних конечностях несколько. Их классифицируют на:

• Наружные, их также называют внешними.
• Внутренние.

К первым факторам относят не комфортную, сдавливающую обувь; чулочно-носочные изделия и брюки не из натурального, а синтетического материала; специальность связанная с постоянным нахождением на ногах.

К внутренним факторам относят:

1. Гормональный дисбаланс.
2. Сахар в крови выше нормы.
3. Авитаминоз. Особое внимание отдается недостатку витаминов группы В.
4. Патология сосудистой системы.
5. Патология, вызванная нарушенной иннервацией (нарушение функции нервов). Обычно это связано с перенесенными травмами, при которых поражается головной мозг. Это приводит к нарушенному прохождению нервных импульсов.
6. Поражение кожного покрова на ногах, вызванного грибковыми микроклетками.

О каких патологических процессах свидетельствуют жгучие ощущения в ногах

Ощущение жжения могут диагностироваться:

1. При сахарном диабете.
2. При варикозном расширении сосудов нижних конечностей.
3. При грибковом поражении ног.
4. При простатите или воспалении предстательной железы.
5. При заболевании позвоночного столба – остеохондрозе.
6. При вегетососудистой дистонии (ВСД).
7. При неврозе.
8. При наследственной предрасположенности.
9. При беременности.

Сахарный диабет

Сахарный диабет характеризуется симптомом диабетической нейропатии, который возникает по причине поражения сосудов капиллярной сети. Их поражение приводит к тому, что нервные окончания начинают плохо кровоснабжаться. В результате, у пациента появляется чувство “бегания” мурашек по ногам, покалывание и жжение. Если нажать на пальцы ног, рефлекторно возникает боль, распространяющаяся от стопы и выше.

Варикозное расширение вен

При варикозе, кроме жжения присутствует и другая симптоматика:  отечность нижних конечностей, которая проявляется к концу дня, сосудистые звездочки, судороги в мышцах, которые чаще появляются по ночам. В икрах ног появляется или боль или чувство распирания.

Грибок – о чем говорит?

Если появляется грибок, тогда клиническая картина имеет следующие характеристики:

1. В месте образования грибка появляется чувство жжения и зуда.
2. Симптомы присутствуют в течение всего дня.
3. Заболевание не проходит самостоятельно. Если своевременно не начать противогрибковую терапию клиническая картина становится ярче.

При простатите

Если у мужчины в анамнезе имеется простатит, тогда возможны следующие проявления:

1. В проекции внутренней части бедра появляются боли ноющего характера. При этом пациенты говорят об ощущении сдавливания сосудов.
2. В ногах ниже колена ощущаются жгучее ощущение и прострелы, будто горят огнем.
3. Болевой симптом присутствует не всегда. Он появляется спонтанно и проходит сам по себе.

При остеохондрозе

Заболевание остеохондроз характеризуется болезненностью поясничной зоны, постепенно боль начинает распространяться по направлению к бедрам и к икроножным мышцам. Обычно в патологический процесс включается только одна из нижних конечностей. Помимо боли наблюдается хромота, судороги мышц, слабость в ногах и онемение нижней половины тела. Во время движения появляются покалывание и жжение выше колена.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД характеризуется жгучими ощущениями разной локализации (в ногах, туловище, верхних конечностях, голени), но чаще все же наблюдается в ногах. При таком заболевании пациенты отмечают повышенную слабость, быструю утомляемость, проблемы со сном. Их бросает то в жар, то в холод. Потовые железы работают активнее обычного, что приводит к повышенной потливости. Руки и ноги при ВСД всегда холодные.

Невроз

При неврозе боли чаще всего появляются в суставах нижних конечностей. Такие больные ступают на ноги с опаской, т. к. появляется ощущение паралича ног. Походка у них неуверенная и шаткая. Они не могут длительное время ходить и даже стоять. Симптомы обычно проявляются на тканях ниже колена и характеризуются онемением, ощущением сдавливания и жжения будто крапивой обожгли.

У беременных

При беременности жжение в ногах появляется не у всех. Обычно это является проявлением гестоза (осложнения) на позднем сроке беременности. Т. к болезнь характеризуется сильными отеками и повышением давления, происходит сдавление сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей нижних конечностей. Это и приводит к болям и жжению.

Что делать, к какому врачу обращаться если в ногах появилось чувство жжения

Если после появления жгучих ощущений в ногах прошло более 2-х дней, но симптом не утихает – это повод немедленно обратиться к врачу с целью диагностики заболевания. При таком симптоме один врач не сможет поставить точный диагноз, нужно проконсультироваться с несколькими специалистами:

1. Сосудистым хирургом.
2. Эндокринологом.
3. Неврологом.
4. Дерматологом.

Можно сначала записаться к терапевту, а он даст направление к другим врачам. Специалисты проводят полное обследование и назначают комплекс необходимых анализов:

• Лабораторное исследование крови и мочи. Анализ крови делают не только общий. Исследуют уровень глюкозы в ней.
• Анализ на концентрацию витаминов и микроэлементов.
• Анализ крови на уровень гормонов. Требуется если есть подозрение на гормональный дисбаланс.
• Электромиография, с целью изучения функционирования мышечных волокон.
• Изучение нервной проводимости, для подтверждения нормальной работы нервной системы.

Лечение

Методы лечения будут зависеть от причинного фактора. Если диагностика покажет, что причины кроются в проблемах с сосудами или нервами, тогда назначают следующие препараты:

1. Обезболивающие.
2. Успокоительные.
3. Противовоспалительные.
4. Кортикостероиды.
5. Нейропротекторы.
6. Препараты, улучшающие процесс кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит, Пентилин, Агапурин).

Кроме медикаментозных средств рекомендуют домашнее, физиотерапевтическое лечение.

Чтобы облегчить состояние можно прибегать к:

• Контрастным ванночкам для ног. Контрастный, значит, что сначала используется горячая вода, а потом холодная и наоборот. При этом нужно помнить, что жидкость должна быть не слишком горячей или холодной. Процедура не должна причинять дискомфорта. Ванночку делают около 15 – 20 минут, после чего используют увлажняющий крем для ног с ментолом.
• Применению лекарственных средств местного действия, в состав которых включен ментол (гель, крем, спрей). Крем или гель нужно втирать в направлении от кончиков пальцев к коленным суставам и выше.
• Расположению ног в возвышенном положении. Для этого нужно удобно расположиться на кровати. Под ноги положить 2 подушки или высокий валик. Так нужно лежать около 15 минут. Метод способствует улучшению оттока крови и улучшенному питанию тканей.
• Использованию фитотерапии. Для этого на ноги делают примочки из лекарственных трав с успокаивающим действием: боярышник, ментол, лаванда, полынь, хмель, настойка пустырника, липовый цвет и валериана.
• Лечебной гимнастике для улучшения кровообращения. Упражнения не сложные: сгибание и разгибание пальцев; вращение ступней сначала по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.
• Самомассажу или массажу с использованием различных массажеров. Техника самомассажа заключается в разминании тканей ступней в направлении от пальцев к пятке. При этом предварительно нужно легкими потягивающими движениями воздействовать на каждый палец ног. Массажеры можно использовать из пластмассы или из дерева. Хороший эффект дает ходьба по специальным массажным коврикам или использование круп и мелких камней.
• Здоровому образу жизни и регулярному полноценному отдыху.
• Ношению удобной свободной обуви, желательно со специальными вкладышами.

Нужно помнить, что причина жжения в ногах может быть связана не только с болезнью. Очень часто она кроется в банальной аллергической реакции на материалы, из которых изготавливается чулочно-носочная продукция, одежда или обувь. Чтобы избавиться от таких симптомов не требуется особого лечения, достаточно использовать качественные натуральные материалы. Аллергия может также возникать на косметические средства для ног. Чтобы симптомы аллергии быстрее прошли, рекомендуют использовать антигистаминные лекарственные препараты.

Профилактика

Чтобы жжения и боли в ногах не возникло в период вынашивания ребенка нужно следить за своим здоровьем. Правильно питаться, наблюдать за массой тела. Соблюдать все рекомендации гинеколога для предупреждения развития гестоза.

Для профилактики болезней способных спровоцировать боль и жжение в тканях ног, нужно придерживаться правильного рациона. Есть больше продуктов, богатых микроэлементами (гречневая и овсяная каша, фасоль, морковь, баклажаны, орехи и т. п.). Пить больше свежевыжатых соков из яблок, винограда и клюквы. В день выпивать не меньше 2-х литров воды. От употребления алкоголя и табачных изделий лучше полностью отказаться. Меньше пить крепкого черного чая и кофе. Острою, соленую, перченую пищу лучше не есть, также как и жареную. Стрессовых ситуаций стараться избегать. Вести здоровый образ жизни. Больше ходить пешком, выезжать на природу к воде или в лес, заниматься физической нагрузкой, но не перегружать организм.

Схема лечения при жгучих ощущениях в ногах зависит от причины их возникновения. Самостоятельно причинные  факторы определить бывает крайне редко. Не стоит пытаться справиться с заболеванием самостоятельно. Обязательно обратитесь к специалисту.

zdorov-doma.ru

Почему краснеют ноги. Почему краснеют и горят ноги ниже колен. Что необходимо делать при возникновении покраснении на дерматологических покровах

Что такое жжение кожи

При беременности женщина может чувствовать, что у нее чешется буквально все тело.

Такая проблема в основном появляется в конце второго триместра и связана с активным набором массы и растяжением кожи. Легкое чувство стягивания и сухости сопровождаемое периодическим зудом считается нормальным.

Иногда повышенная чувствительность нижних конечностей к внешним раздражителям может быть связана с переустройством гормонального фона, чаще всего при беременности девочкой (из-за избытков женских гормонов).

Редким психоневрологическим расстройством, которое беспокоит женщин в период беременности и сопровождается сильным расчесыванием ног в области голени, является синдром беспокойных ног (СБН).

Симптомы: зуд в ногах в ночное время, болезненность ног, тяжесть, бессонница, беспокойство. В большинстве случае симптомы СБН пропадают сразу же после появления ребенка, в редких случаях может наблюдаться течение заболевания на протяжении периода лактации. Триггером, запускающим развитие синдрома, являются гормоны, гиповитаминоз, недостаток железа в совокупности с предрасположенностью к нервным срывам, неоправданным беспокойствам, стрессам.

При печеночной недостаточности зуд наблюдается в комплексе с высыпаниями, небольших красных папул, или изменениями цвета кожного покрова.

Одним из самых популярных способов удаления нежелательных волос на ногах является бритье. Это удобно, быстро, практично, доступно в любое время.

• затупившееся лезвие;
• бритье на сухую;
• бритье на неподготовленную кожу;
• необработанная кожа ног после бритья;
• применение обычного мыла;
• бритье против роста волос.

По медицинскому описанию жжение кожи представляет собой спровоцированное внешними или внутренними причинами раздражение рецепторов верхнего слоя эпидермиса, которое обычно имеет приступообразный характер. Наиболее часто жжение в дневное время несколько ослабевает, а с наступлением ночного времени усиливается, что мешает полноценному отдыху, вызывает повышенное раздражение и может стать причиной ухудшения общего самочувствия, снижение работоспособности и появлением первых признаков депрессивного состояния.

Сопровождаться жжение может зудом различной интенсивности, высыпаниями или раздражениями на поверхности кожи. Методы терапевтического воздействия в данном состоянии позволяют купировать жжение, устранить неприятные последствия и вовремя остановить основной патологический процесс, который стал причиной возникновения жжения.

Каких видов бывает ощущение жжения на коже, расскажем ниже.

Сахарный диабет как причина красноты на ногах

Гиперемия кожи на ногах вызвана причинами:

• Материал одежды, который раздражает кожный покров. Например, штаны из жесткой ткани либо колготки, содержащие волокна, препятствующие проникновению воздуха;
• Болезненные покраснения на стопе вызывает неудобная обувь. Образуются мозоли, натоптыши. В этом случае наблюдается болевой синдром;
• Депиляция характеризуется высокой вероятностью травмирования целостности кожи, что приводит к тому, что кожа чешется и зудит;
• Укус насекомога. Сам укус приводит к развитию зуда. При расчесах человек травмирует кожу, не исключается присоединение бактериальной инфекции.

Чтобы избавиться от неприятного симптома, достаточно обратить внимание на эти причины, нивелировать их. Если дело в неудобной обуви или некачественной одежде, то зуд и гиперемия исчезают.

Сахарный диабет предстает хроническим заболеванием, вследствие которого у пациентов наблюдается постоянно высокий сахар в крови. Хронически высокая глюкоза провоцирует множество осложнений. Одно из них – появление красных пятен на ногах. Гиперемия обусловлена повреждением строения кровеносных сосудов, которые истончились из-за высокого сахара в организме. Гиперемия возникает на стопе и голени, в большинстве случаев одновременно «страдают» обе ноги.

Если покраснения вызваны сахарным диабетом, то будут присутствовать другие симптомы:

• Утомляемость при физической активности;
• Болевой синдром в голенях различной интенсивности;
• Выпадение волос на ногах;
• Кровоподтеки под ногтевой пластиной;
• Изменение структуры ногтей: утолщение, деформация;
• Отечность.

Причины покраснения на ногах у женщин и мужчин мно

dagexpo.ru

Распространенные причины покраснения ног ниже колен. Почему краснеют и горят ноги ниже колен

Осложнения сахарного диабета нередко проявляются сосудистыми и неврологическими нарушениями, которые затрагивают нижние конечности. Поэтому всем больным диабетом рекомендуется ежедневно осматривать ступни и голени, чтобы не пропустить начальные проявления диабетической нейропатии.

Любые симптомы в виде покраснения, нарушения чувствительности или мелкие травмы могут быть сигналом о развитии такого тяжелого заболевания, как диабетическая стопа.

Она по данным статистики возникает у 15% диабетиков после 5-6 лет болезни.

При плохой компенсации диабета к полинейропатии присоединяется гнойная инфекция, а также может развиться гангрена, вызывающая необходимость ампутации.

В мире 70% проведенных ампутаций связаны с диабетической нейропатией.

Причины нейропатии при диабете

Повреждения сосудов ног при сахарном диабете связаны с избытком глюкозы в крови, которая не может попасть в клетки из-за инсулиновой недостаточности. Ток крови по сосудам снижается, проведение нервных импульсов тормозится. В условиях слабой иннервации и пониженного питания страдает чувствительность тканей, замедляется заживление ран.

Мелкие кожные повреждения в виде трещин, порезов или ссадин превращаются в открытые язвенные дефекты, а под слоем ороговевшего эпителия образуются скрытые язвы. Все это может не замечаться больными, так как не доставляет дискомфорта при низкой чувствительности. Чаще всего язвы образуются в местах повышенной нагрузки, возникающей при ходьбе.

Такие повреждения могут усиливаться при ношении тесной обуви, повышенной сухости кожи и утолщении рогового слоя, при травмировании во время педикюра или хождения босиком.

Закупорка кровеносного сосуда связана с отложением холестерина и кальция, формирующих атеросклеротическую бляшку. Такие изменения при сахарном диабете имеют несколько клинических особенностей:

• Поражение возникает в нижних частях нижних конечностей – в стопе и голени.
• Страдают обе ноги и в нескольких участках.
• Начало в более раннем возрасте, чем у больных без диабета.
• Сопровождается отмиранием тканей
• Язвы могут возникнуть без травм и механических воздействий.

Признаки поражения ног при сахарном диабете

Уровень сахара

Кожные покровы у больных сахарным диабетом отличаются сухостью и истонченностью, они часто травмируются, особенно в области пальцев. Пусковым механизмом развития неврологических и сосудистых поражений могут быть грибковые инфекции, проведение грубого педикюра или хирургическое удаление вросшего ногтя.

Так как формирование диабетической стопы имеет очень тяжелые последствия в виде ампутации ноги или смерти от сепсиса, который развился вследствие гнойного осложнения, то выявление первых признаков диабетического поражения ног может спаси больному жизнь.

Самым первым признаком является понижение вибрационной чувствительности, затем температурной, болевая и тактильная нарушаются позже. Настораживающим симптомом может быть отечность на ноге ниже икры, в области стоп. Если ноги становятся горячими или холодными, то это значит, что нарушено кровообращение или присоединилась инфекция.

Причиной обратиться к хирургу или подиатру могут быть такие изменения:

1. Утомляемость при ходьбе повышена.
2. Возникает боль в голенях разной интенсивности при ходьбе или ночью.
3. В стопах появились покалывания, жжение, повысилась зябкость.
4. Цвет кожи на ногах красный или синюшный.
5. Снизился волосяной покров на ногах.
6. Ногти стали утолщенными, деформированными, пожелтели.
7. Под ногтевой пластинкой возник кровоподтек.
8. Палец внезапно покраснел или стал отечным.

Больные также могут отмечать, что ранки или мозоли вместо недели заживают в течение месяца или двух. После затягивания ран остается темный след.

На стопах могут возникнуть язвы, иногда довольно глубокие.

Виды диабетической стопы

В зависимости от преобладания нарушений иннервации или снабжения кровью выделяют три формы синдрома диабетической стопы. При недостатке проводимости в нервных клетках развивается нейропатическая форма. Для нее характерным признаком является легкое определение пульсации артерий. На ногах появляются выраженные и стойкие отеки.

Стопы при такой форме теплые, цвет кожи обычный или слегка бледный, язва расположена (как на фото) в зоне повышенной нагрузки – в области плюсневых костей. Болевой синдром слабо выражен. Рана влажная, края утолщенные. Чаще поражает молодых людей с сахарным диабетом 1 типа, предрасполагающим фактором может быть злоупотребление алкоголем.

Покраснение ноги при сахарном диабете на фото может быть признаком ишемической формы полинейропатии, при которой нарушения кровоснабжения определяют симптоматику диабетической с

edema-club.ru

что это, причина покраснения и лечение

Покраснение и отек ноги ниже колен – это симптомы множества заболеваний. Припухлость может быть следствием сердечной недостаточности, варикозного расширения вен, тромбоза глубоких сосудов, защемления нервов в позвоночнике, рожистого воспаления, аллергической реакции, дерматологических проблем и пр.

Нередко гиперемия и опухоль нижней конечности сопровождаются другими симптомами. Так, многие пациенты жалуются на зуд и жжение кожного покрова, сильную болезненность, повышение местной температуры, общее недомогание.

Для определения точной причины необходимо обратиться к доктору. При варикозе требуется посетить флеболога либо сосудистого хирурга, если в анамнезе сердечная недостаточность, то необходима консультация кардиолога. При аллергии лечение назначает аллерголог, а на фоне рожистого воспаления нужно посещение дерматолога.

Если человек не знает, к какому доктору обращаться при покраснении и отечности ноги, то ему следует пойти на прием к терапевту. Доктор проведет визуальный осмотр, даст направление к более узкому специалисту. Рассмотрим, почему краснеет и отекает нога, механизм развития симптомов при варикозе, какое лечение поможет?

О чем в этой статье:

Причины покраснения и отечности ног

Гиперемия и отек нижней конечности часто развиваются при болезнях суставов. Например, при подагре, артрите. Чаще всего опухает нога ниже колен, припухлость также затрагивает пальцы. На фоне пальпации проявляется сильный болевой синдром. Лечением занимается ревматолог. В группу риска попадают пожилые пациенты и лица с низким иммунным статусом.

Острый флебит проявляется сильной отечностью и покраснением ноги. При поражении поверхностных вен наблюдается сильный болевой синдром. Если воспаление затронуло глубокие вены (тромбофлебит), болезненные ощущения могут быть не сильно выражены, но при надавливании боль все равно проявляется.

Если гиперемию и опухоль ноги дополняет такой симптом как покалывание, то это может свидетельствовать о защемлении нерва в позвоночнике. При такой картине болезненность проявляется сразу в двух конечностях.

Покраснение кожи на ногах и отек могут быть следствием таких заболеваний и патологических состояний:

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Сердечная мышца не справляется со своей задачей, снабжает организм кровью не в полной мере. Жидкость блокируется, что приводит к появлению отечности;
• Правожелудочковая недостаточность. При этой болезни отекают голени, на ногах может появиться раздражение. Другие симптомы: одышка, хроническая утомляемость, затрудненное дыхание;
• При сильной красноте и отечности врач может подозревать аллергию. Аллергическая реакция развивается на лекарственные препараты, укусы насекомых, одежду, употребленные продукты, напитки и пр.;
• Если отекла нога и появились красные пятна на ней, возможно, у человека проблемы с почками. Как правило, при нарушении их работы припухлость и краснота – это не единственные симптомы. Нередко отечность проявляется на лице и других участках тела.

Привести к гиперемии и припухлости на ногах могут контрацептивы для приема внутрь, имеющие в составе эстроген; некоторые лекарства для терапии артериальной гипертензии.

К другим причинам относят паразитарные болезни, травмирование, неврологические патологии, инфекционные и грибковые заболевания.

Отек и краснота нижних конечностей при варикозе

Венозная система людей включает в себя глубокие подкожные вены. Именно в них скапливается кровь, находящаяся в подкожных слоях. Каждый кровеносный сосуд тесно переплетается с нервными окончаниями, лимфатическими узлами. Когда человек движется, это приводит к созданию отрицательного давления.

При правильном дренировании жидкость движется в нужном направлении, попадает на требуемую глубину. Если венозные клапаны плохо работают, то кровь переходит в поверхностные слои. Данное явление провоцирует возникновение мешковидного расширения, выход жидкости в межклеточное пространство. Как результат, отекают ноги.

Отеки ног при варикозе проявляются часто. На первых стадиях патологии они возникают ближе к вечеру, в запущенных случаях выявляются уже к обеду. К непосредственным причинам варикозного расширения вен относят:

1. Наследственность.
2. Ожирение (лишний вес приводит к чрезмерной нагрузке на ноги).
3. Беременность.
4. Слабость мышц вследствие приема гормональных медикаментов.
5. Продолжительное нахождение в стоячем положении.

Если отек ноги сопровождается гиперемией при варикозе, то это сигнал о том, что заболевание прогрессирует. Вены увеличиваются в размере, становятся более плотными, сквозь них проступает лимфатическая жидкость, что и приводит к формированию пятен. Если пятна не лечить, то следующая стадия – образование трофических язв.

Темные пятна красного цвета – это признак венозной недостаточности. Нередко после успешной терапии они остаются на ногах пациента продолжительное время.

Консервативные и оперативные способы лечения

Лечение гиперемии и отечности ног назначается с учетом первопричины. В зависимости от этиологии прописывают таблетки и кремы. Если были диагностированы патологии суставов, то назначают лекарства противовоспалительного свойства. Когда пациент обратился на запущенной стадии, не обойтись без применения гормональных препаратов.

При рожистом воспалении терапию назначает дерматолог. Требуется применение таблеток внутрь и средств местного действия. В тяжелых случаях необходимо обращение к хирургу и кардиологу. Терапия базируется на применении антибиотиков, антигистаминных лекарств, венотоников.

Если пациенту поставили диагноз варикозное расширение вен, то консервативное лечение подразумевает следующие назначения:

• Для укрепления сосудистых стенок назначают флеботоники. Представители группы – Флебодиа, Детралекс, Венарус;
• Для разжижения крови прибегают к помощи антикоагулянтов. Они помогают нормализовать кровообращения, снимают отечность. Прописывают Аспирин, Лиотон;
• Чтобы улучшить функциональность сердечно-сосудистой системы, требуется применение гликозидов. Назначают таблетки или капли, например, Дигоксин. Важно строго соблюдать дозировку, которую прописал медицинский специалист, поскольку гликозиды нередко приводят к отрицательным явлениям;
• Гепарин рекомендуется для очищения сосудов от атеросклеротических бляшек;
• Диуретические лекарства эффективно выводят лишнюю жидкость из организма – Верошпирон.

Увлекаться диуретическими препаратами нельзя. Они помогают избавиться от отека ног при варикозе, но никак не влияют на основную причину болезни. Действуют относительно медленно, для пролонгированного результата надо пропить полный курс.

Красные пятна с помощью лекарственных препаратов при ВРВ убрать не получается, поэтому для их нивелирования прибегают к оперативным способам. Применяют лазерное лечение – оно помогает очистить кожу от гиперемии. Посредством склерозирования разрушают поврежденные сосуды, кожа очищается.

В терапии варикоза хорошо себя зарекомендовала гирудотерапия. Постановка пиявок помогает нормализовать кровообращение, устранить отечность, красноту, боль во время движения.

Народные средства против гиперемии и отека ног

Дополнительно можно использовать народные средства. Они ориентированы на устранение отечности, нивелирование гиперемии. Отвары с лекарственными травмами не помогают вылечить варикоз или сердечную недостаточность, а только купируют негативные симптомы. Поэтому лечение любого заболевания должно быть комплексным.

Народные средства хорошо помогают, когда нет возможности незамедлительно обратиться к доктору. Но они не могут заменить медикаментозное лечение. От сильного отека и раздражения помогает оливковое масло. Наносят его на пораженные области несколько раз в сутки. В качестве альтернативы можно использовать камфорное масло.

Если краснота и отек – следствие подагры, то поможет йодовый раствор. В три литра воды добавляют 10 капель йода, две чайные ложки гидрокарбоната натрия. Опустить ноги в ванночку; продолжительность процедуры 20 минут. Раствор обладает противовоспалительным и антисептическим эффектами, помогает устранить отечность за несколько процедур.

Рецепты от сильного отека ног и красноты при варикозе:

1. Смешать в равных пропорциях листья крапивы, корень лопуха. Одну столовую ложку смеси добавляют в литр воды. Настаивают 30 минут. Смочить ткань, немного отжать, приложить к припухлости. Оставить на 40-50 минут. Процедуру повторяют каждый день в течение недели.
2. Смешать аптечную ромашку, крапиву, лимонник и орегано. В литр воды добавить 100 г смеси, настоять несколько часов, отфильтровать. Разбавить горячей водой, сделать 15-минутную ванночку для ног. Манипуляцию лучше проводить непосредственно перед сном.
3. От красных пятен помогает смесь полыни и простокваши. Стебли смешивают с простоквашей в равных пропорциях. После наносится смесь на салфетку или ткань, прикладывают к ноге, фиксируют полотенцем. Через 30 минут снять компресс, помыть ногу теплой водой.

Покраснение и отечность нижних конечностей ниже колен – это симптомы, а не самостоятельное заболевание. Схема лечения зависит от конкретной патологии. Для выздоровления нужно найти причину и воздействовать именно на нее.

Каковы причины отечности нижних конечностей рассказано в видео в этой статье.

varikoz.com

Жжение в ногах ниже колена: причины и лечение

Содержание статьи:

Жжение в ногах ниже колена – неспецифическая, но часто встречающаяся жалоба, которая указывает на патологический процесс, не всегда локализующийся в опорно-двигательном аппарате. В ряде случаев неприятные ощущения появляются из-за избыточной нагрузки, повреждений кожи. Установить точную причину можно только после детального обследования. Самостоятельное лечение может повлечь за собой тяжелые последствия.

Этиология состояния

Локализующиеся в нижних отделах ног неприятные ощущения проявляются из-за патологических процессов:

• Тромбофлебит – воспаление стенок вен и образование в них плотных сгустков из крови. Патология требует срочного лечения, чтобы избежать летального исхода.
• Варикоз или варикозное расширение вен – хроническая патология, при которой на всей протяженности вен образуются узловатые расширения. Одновременно нарушается отток крови, формируется застойный процесс.
• Облитерирующий эндартериит – поражение сосудов небольшого диаметра в сечении. Патология развивается быстро, поэтому масштаб поражения увеличивается в короткие сроки.
• Атеросклероз нижних конечностей – хроническое заболевание, формируется на фоне накопления холестерина в средних и крупных артериях и их поражения.
• Полинейропатия – группа патологий, вызывающих поражение нервных окончаний. Характерные симптомы – мышечная слабость, жжение и боли в ногах ниже колена.
• Патологические нарушения поясничного и крестцового отдела позвоночника.
• Вегето-сосудистая дистония – заболевание, поражающее весь организм. Чаще всего страдают периферические нервы, сердце, сосудистая система. Неприятные навязчивые ощущения в ногах — свидетельство последних стадий развития вегето-сосудистой дистонии.
• Сахарный диабет — заболевание хронического типа, нарушающее работу эндокринной системы. Болезненные ощущения в нижних конечностях – следствие изменений системы переработки глюкозы.
• Нарушения в системе обмена веществ.
• Патологии грибковой природы.
• Патологии опорно-двигательного аппарата.
• Подагра – хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением мочекислого обмена. Основная клиническая картина – рецидивирующий артрит, чаще всего поражающий стопу. Больные подагрой жалуются на ощущение тепла в ноге чуть ниже колена.
• Плоскостопие – деформация стопы, приводящая к утрате амортизирующей и рессорной функций. В результате нагрузка на коленный сустав увеличивается, появляются неприятные ощущения в ногах во время ходьбы.

В отдельную группу причин жжения в нижних конечностях выделяют этиологические факторы, которые не рассматриваются как самостоятельные заболевания:

• аллергические реакции;
• механические повреждения ноги;
• нагрузки физического и статического типа;
• неправильный подбор обуви;
• стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Во время беременности жжение в ногах обычно считается нормой. Однако без консультации с врачом не обойтись.

Клиническая картина

Вздутие вен на ногах — одна из причин жжения

Жжение в ногах не имеет какой-то общепринятой конкретной клинической картины. Неприятные ощущения – неспецифический признак, но не патологический процесс как таковой. Поэтому симптомы напрямую зависят от провоцирующего фактора.

Симптомы при варикозе:

• сначала жжет, а затем нога ниже колена горит огнем;
• к концу дня в ногах ощущается боль;
• отечность, тяжесть;
• вздутие вен, заметное после долго стояния на ногах, сильной физической нагрузки;
• судороги в ночное время;
• кожа ниже колена покрывается уплотнениями, становится синего оттенка.

С прогрессированием болезни ощущение жжения становится постоянным. Визуально отмечаются признаки нарушения питания кожных покровов: они становятся сухими, начинают шелушиться, образуются трофические язвы. Свободное передвижение ограничивается. Отсутствие лечения приводит к гангрене.

В тех случаях, когда причиной жара в ногах становится тромбофлебит, симптоматика включает:

• болезненные ощущения в мышцах, горит нога внутри и ниже колена;
• кожные покровы краснеют;
• ощущается дискомфорт;
• незначительная отечность.

Усугубление тяжести тромбофлебита вызывает выраженные симптомы, даже если больной находится в состоянии покоя. Острая форма болезни приводит к образованию гангрены и последующей ампутации конечности.

Опухлость в области колена часто сопровождается жжением

Жжение в ногах на фоне полинейропатии:

• ощущение слабости;
• изменяется походка;
• отечность;
• тремор;
• жжение сменяется на холод;
• кожные покровы становятся красными или синюшними;
• частично утрачивается чувствительность;
• нарушение работы ЖКТ;
• обострение имеющихся хронических болезней.

Если у пациентов горят ноги от колена до ступни на фоне сахарного диабета, состояние сопровождается такими симптомами:

• неутолимое ощущение жажды;
• отек нижних конечностей;
• головные боли и головокружения;
• онемение в ногах;
• судороги, усиливающиеся ночью;
• зуд;
• ухудшение иммунитета;
• снижение температуры тела;
• неприятные ощущения в области сердца.

Если у пациента дискомфорт в ногах наблюдается на фоне вегето-сосудистой дистонии, клиническую картину характеризуют:

• неустойчивое артериальное давление;
• приступообразные головные боли;
• резкая смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• нарушение качества сна;
• боли в сердце;
• одышка.

При вегето-сосудистой дистонии жжение в ногах возникает периодически.

При подагре и одновременном жжении наблюдаются такие явления:

• болезненность области плюснефалангового сустава;
• в области поражения кожа приобретает красноватый оттенок, может наблюдаться отечность;
• жжение, которое ранее локализировалось в нижних участках, постепенно распространяется на всю поверхность ноги;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры, озноб и лихорадка;
• признаки интоксикации.

Если у пациента отмечаются системные заболевания, жжение будет сопровождаться такими явлениями:

• повышение температуры без видимой причины;
• высыпания на всей поверхности тела;
• нарушения в работе сердца и ЖКТ;
• приступы агрессии;
• ухудшение общего самочувствия;
• нарушения веса;
• изменения функционирования опорно-двигательного аппарата;

При заражении бактериальной инфекцией кроме жжения больные отмечают высыпания на коже, общую интоксикацию.

Если у больного грибковая инфекция, неприятные ощущения в ногах дополняются такими состояниями:

• ногти становятся ломкими, их поверхность покрывается темными пятнами;
• пятна на кожных покровах шелушатся, зудят, на их месте образуются наполненные жидкостью пузырьки;
• неприятный запах;
• кожные покровы вокруг ступней трескаются.

Диагностика заболевания

Рентгенография — один из методов диагностики при жжении в ногах

Чтобы определить, какой фактор или заболевание спровоцировало чувство жжения в нижних конечностях, врач проводит прежде всего внешний осмотр. Дополнительно собирается анамнез и жалобы пациента. Большое внимание уделяется вопросам о давности клинической картины, условиях ее усиления или, напротив, затухания.

Больной должен сообщить врачу, какие лекарственные препараты он принимал для устранения состояния. Это поможет избежать ложных результатов во время диагностики.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ мочи, крови;
• биохимия;
• анализ крови на глюкозу;
• рентгенография;
• УЗИ;
• ангиография с применением контрастного вещества;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Для диагностики могут использоваться и другие методы, зависимо от симптоматики. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика

Лечебная физкультура — часть терапии при патологиях нижних конечностей

После выявления причины жжения в ногах ниже колена врач назначает лечение. Терапевтический курс определяется провоцирующим фактором.

Медикаментозная терапия включает:

• противогрибковые;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• противовоспалительные.

При выраженной симптоматике назначают местные средства, специальные повязки, а также физиотерапевтические процедуры.

nogostop.ru

Ноги краснеют внизу | Лечим ноги

Человеческие ноги несут не только вес тела, но принимают удары нездорового образа жизни. Неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни, высокие каблуки и непосильные нагрузки – всё перечисленное сказывается на здоровье ног. Заболевания нижних конечностей становятся симптомом прочих серьезных заболеваний. Нельзя отсылать боль, отёк и покраснение ноги на усталость, возраст или аллергию. Будьте внимательны к здоровью, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Каждый сделанный шаг оказывает давление на ноги, равное чуть больше половины веса. При более активных движениях — бег, быстрый ход, танцы либо подъём по ступеням, нагрузка усиливается вдвое, порой вчетверо. После нагрузка идёт на суставы, сосуды, мышцы и связки. Люди с лишним весом подвергают собственные ноги колоссальному давлению, толстякам нужно внимательно относиться к появляющимся симптомам, не тянуть с лечением, настоятельно рекомендуется принимать профилактические меры.

Вредные привычки губительно влияют на здоровье ног, включая пищевые. Если в рационе присутствует избыток сладкой, сильно соленой и жирной пищи, подобное меню способно привести к заболеваниям сосудов, ноги страдают первыми. О вреде курения сказано немало, вредная привычка не помощник в сохранении здоровья. Малоподвижный образ жизни, пренебрежение прогулками на свежем воздухе и стрессы влияют на здоровье ног, а с высоких каблуков переходите на низкий ход.

Стоячая работа

Для профилактики варикозного расширения вен, если стоячая работа, носите компрессионный трикотаж, делайте лимфодренажный массаж ног. Не злоупотребляйте солярием и пребыванием на солнце. Старайтесь ровно сидеть, не скрещивая ноги — подобное положение затрудняет кровообращение, вызывает заболевание вен и сосудов. Важно предупредить варикозное расширение вен, заболевание способно провоцировать прочие серьезные заболевания ног.

Отёки ног

Отёчность – непременный симптом. Ноги отекают и у здоровых людей. Иногда происходит единичный случай: после долгого стояния на ногах либо в условиях акклиматизации, из-за незнакомой пищи, воды и климата. Случайные отёки быстро проходят, больше не появляются. Но чаще отёкшие ноги, испытывающие боль, становятся симптомом имеющегося заболевания.

Причины отекания стоп и ног:

Потребление излишнего количества жидкости. Связано также с потреблением соленой еды. После употребления пересоленой пищи сердце не успевает справляться с большим количеством крови из-за жидкости, попадающей в нее. Появляются застои крови в ногах, как следствие — отёки;Избыточный вес. У полных людей сердце с трудом проталкивает кровь сквозь жировые ткани. Присутствует скрытая причина в неправильном питании и малом потреблении воды. Когда в организм поступает мало жидкости, тело задерживает воду, провоцируя отёкшие стопы;Работа в стоячем либо сидячем положении. В указанных случаях нарушается циркуляция крови, происходят застои, появляются отёки и боль в ногах. Опасно возникновением варикозного расширения вен;

Сидячи

lechim-nogi.ru

Всего этого можно избежать, если нет противопоказаний к удалению аппендицита через лапароскопию. Современная медицинская аппаратура позволяет провести такую операцию с минимальными рисками.

Читайте также

Прямыми показаниями к проведению лапароскопии являются:

• аппендицит;
• мукоцеле;
• кисты;
• доброкачественные новообразования;
• карцинома.

Такое хирургическое вмешательство, как лапароскопическая аппендэктомия, проводится лишь при острой форме воспаления аппендикса. Также хирургами были выделены несколько отдельных групп пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями, которым показана лапароскопия:

1. Случаи, когда профилактическая или же диагностическая лапароскопия может переходить в лечебную. Если с помощью обычных методов обследования невозможно точно диагностировать остроту воспалительного процесса, то показан именно этот метод.
2. Молодые женщины, у которых сложно отличить гинекологическую патологию от обострившегося аппендикса.
3. Люди, которым важен косметический эффект. Шрамы от лапароскопии практически не видны, поскольку операционное поле очень мало.
4. Пациенты, которые страдают сахарным диабетом, который может провоцировать развитие гнойной инфекции.
5. Дети, вероятность появления спаек у которых после операции значительно снижается.

Важным поводом к проведению именно такого хирургического вмешательства является и желание самого пациента. При этом хирург, который будет проводить операцию, должен предупредить больного обо всех возможных рисках и осложнениях такого метода.

Противопоказания к применению лапароскопии

Хотя лапароскопия имеет минимальное количество рисков и противопоказаний, они все же есть. Прямыми противопоказаниями к проведению операции аппендэктомии считаются:

• почечная и сердечная недостаточность;
• нарушение функций печени;
• поздний срок беременности;
• плохая свертываемость крови.

Беременность считают относительным противопоказанием. Если состояние женщины в норме, нет никаких патологий беременности, то операцию можно провести, при особой необходимости. Она позволяет сохранить беременность и не навредить плоду благодаря своей малоинвазивности.

Нарушение свертываемости крови в некоторых случаях может привести к большой кровопотере. Используя метод малоинвазивной лапароскопии, можно избежать этого, поскольку хирургическое вмешательство будет минимальным.

Читайте также

Для пожилых людей, детей, людей, у которых нетипичное расположение отростка аппендикса или же у них уже развился перитонит, решение о проведении такой операции принимается индивидуально.

Помимо общих показаний, по которым операция не может быть проведена, выделяют еще и местные противопоказания к ней:

1. Плотный воспалительный инфильтрат в самом червеобразном отростке и вокруг его брыжейки.
2. Множественные спайки.
3. Процесс развития абсцесса, который может прорваться и привести к перитониту. Любые манипуляции на таком абсцессе могут быть чреваты повреждением кровеносных сосудов.
4. Запущенный перитонит, требующий только открытой операции с полной очисткой кишечника.

Все эти противопоказания должны учитываться при назначении лапароскопии. Доктор должен внимательно изучить состояние больного, чтобы принять решение о проведении операции.

Преимущества данного вида лечения

Полостная операция является серьезным испытанием для пациента, поскольку шрам долго и болезненно заживает. В случае лапароскопии больному уже не нужно будет слишком долго находиться только в условиях стационара, процесс восстановления проходит гораздо быстрее. Снижается риск обезвоживания, и кишечник гораздо быстрее приходит в норму, что избавляет пациента от возможных проблем со стулом.

Повреждение тканей передней брюшной стенки обычно самое минимальное, что значительно сокращает время пребывания в стационарных условиях всего до 2-х дней.

Также большим преимуществом является то, что процедура удаления аппендицита длится не более 30 минут.

Читайте также

Где болит аппендицит

Воспаление аппендикса обычно проявляется внезапно и быстро прогрессирует, именно поэтому многие люди начинают…

Поскольку разрезы при лапароскопии маленькие, то и процесс восстановления кожных покровов значительно сокращается по времени. Пациент не ощущает такой боли, как при обычной полосной операции. Эти разрезы выглядят намного лучше с эстетической точки зрения.

Именно этот метод позволяет избежать появлению спаек. Поэтому осложнения возникают очень редко.

Введение камеры в кишечник позволяет также оценить состояние соседних жизненно важных органов брюшной полости. Если в процессе выявляются какие-либо патологии, их будет проще вылечить, поскольку, если они не беспокоят, их диагностика может оказаться своевременной.

Лапароскопия является не только методом лечения, но и диагностическим методом. Поэтому, если диагноз «аппендицит» не точный, его используют для диагностики.

Проведение операции должно соответствовать всем правилам удаления аппендикса. Если все сделать правильно, никаких осложнений не возникает.

Восстановительный период после лапароскопии

После процедуры, как и после любого хирургического вмешательства, больному необходимо провести до 6-ти часов в постели, не вставая. Если раны затягиваются нормально, послеоперационный рубец не гноится и не кровит, швы снимаются уже на 6-8 день после проведения операции.

В случае если швы мокреют или начинают гноиться, пациенту делают их дополнительную обработку Йодинолом. При серьезном нагноении швы обрабатываются раствором зеленки 2-3 раза в день.

Чаще всего такие операции проводятся с помощью специальных рассасывающих нитей. Они рассасываются сами по себе, отпадают и не оставляют после себя никакого следа.

Также после такого вмешательства больному необходимо сделать инъекцию антибиотика. Он защищает от развития любого рода воспалений и от возможного нагноения. На период восстановления больному строго запрещены любые физические нагрузки.

Больному показана строгая диета. Из рациона нужно исключить все жирное, жаренное, соленое, копченое. Правильное питание поможет кишечнику быстрее восстановиться и избежать осложнений в виде запоров.

Читайте также

Мнение врачей

Большинство врачей считает лапароскопию простой операцией. Если стоит вопрос о ее проведении или же проведении полостной операции, они будут на стороне первой. Если пациент будет соблюдать все рекомендации врача при подготовке к лапароскопии и в послеоперационном периоде, риск возникновения осложнений значительно снижается.

Сама по себе операция несложная. Многие врачи даже советуют пациентам выбирать именно такой метод лечения. Все пройдет отлично, если у больного нет никаких противопоказаний. В противном случае, если общее состояние здоровья не позволяет, доктор может назначить обычную полостную операцию. Хотя риски после ее проведения могут быть еще большими, чем после лапароскопии.

Важно понимать, что чем послушнее пациент, тем быстрее будет проходить процесс его восстановления. Лапароскопия считается несложным малоинвазивным методом лечения и диагностики органов брюшной полости, которая приходит на смену полостным операциям. Но, если не соблюдать рекомендации лечащего доктора, даже после нее могут быть серьезные осложнения.

oappendicite.ru

показания, послеоперационный период, восстановление и диета

Острый вид аппендицита может возникнуть в любом возрасте. Заболевание провоцируется многими факторами и, как правило, приводит к необходимости удаления органа аппендикса. Лапароскопия при аппендиците считается наиболее эффективным методом с минимальным нарушением целостности брюшной полости, меньшими осложнениями.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом представляет собой три прокола в области живота. Через полученные отверстия вводятся внутрь специальные приборы и непосредственно лапароскоп. На последнем установлена камера, выводящая изображение на экран монитора. Благодаря этому хирург может контролировать процесс удаления.

Лапароскопия – это наиболее эффективная диагностика и оперативное лечение острой формы заболевания.

Хирургический метод снижает срок нахождения больного в больнице, его восстановительный период и оставляет меньше шрамов, что очень важно для женщин.

Стоит выделить как положительные моменты использования лапароскопии, так и отрицательные.

Что говорит в пользу метода:

• Шрамы небольшие и незаметные.
• Становятся неактуальными многие осложнения, возникающие при других методах по удалению отростка. Например, спаечный процесс.
• Не травматичен для рядом находящихся органов.
• Восстановление проходит за короткий срок, включая трудоспособность.
• На экране видна картина происходящего внутри брюшины. При возникновении необходимости проводят дополнительные действия. Увеличивать разрез не нужно.
• Небольшой восстановительный период способствует экономии денежных средств на лекарства. Пациент быстро возвращается на работу.

Отрицательные моменты того, когда проводят лапароскопию при аппендиците – это дорогостоящее оборудование, обученный персонал. Также нельзя использовать метод у больного с дополнительными недугами.

Показания

Острая и хроническая формы воспаления отростка являются главными показателями, когда удаляют аппендикс. Состояние характеризуется ярко выраженными симптомами:

• Тошнота и рвотные позывы.

• Болевой синдром со стороны источника.
• Увеличенная температура тела.

Кроме воспаления отростка показаниями для использования операции с применением лапороскопа являются:

• Мукоцеле.
• Новообразования доброкачественного типа, киста, глисты.
• Опухоли, вызванные карциноидным поражением органов.

Проведение операции возможно в следующих случаях сопутствующих болезней:

• Диагностика не позволяет подтвердить или исключить воспалительный процесс. В этом случае операция из диагностической превращается в лечебную.
• Женщины детородного возраста с неясными симптомами, не дающими чётко отделить воспалённый отросток и гинекологические нарушения. Медицинская статистика отмечает, что почти половине пациенток с подозрением на аппендицит была сделана аппендэктомия необоснованно. При этом случай спаечного процесса, возникающего как осложнение, провоцировал бесплодие.
• Больные с диабетом и ожирением, когда полноценный разрез приведёт к гнойному осложнению.
• Детский возраст. Благодаря малоинвазивности метода возникновение спаечной болезни сведено к минимуму.

Конечно, при определении способа операции учитывается желание пациента. В данном случае стоит серьёзно отнестись к выбору. Если в больничном учреждении отсутствует специалист, умеющий обращаться с лапароскопом, то лучше отказаться от такой процедуры.

Если есть показания, то есть и противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства:

• Болезни почек, дисфункция печени, сердечно-сосудистые заболевания.
• Беременность на последних месяцах.
• Болезни крови, приводящие к плохой свёртываемости.

Противопоказанием становятся патологии, расположенные в месте предполагаемой операции:

• Увеличенная плотность продуктов воспаления, группирующихся внутри и возле отростка.
• Спаечные процессы.
• Скопление газов в аппендиксе. При попытке удаления может привести к нарушению целостности отростка, задевая рядом находящиеся органы, провоцируя развитие перитонита. Также риску подвергаются кровеносные сосуды и стенки кишечного тракта.
• Перитонит в запущенной форме.

Подготовка

Оперативное вмешательство возможно после проведения обследования и сдачи анализов:

• Моча и кровь.
• Ультразвуковое обследование брюшины.
• Сдают кровь на вирус иммунодефицита, на сифилис и гепатит.
• Снимают показания электрокардиограммы.

Подготовка включает в себя беседу с анестезиологом и хирургом.

Проведение

Процедура будет проходить с использованием специализированных медицинских инструментов:

1. Прибор с камерой, позволяющий осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости – лапароскоп.
2. Монитор, на который выводятся данные камеры.

3. Прибор для нагнетания углекислого газа – инсуффлятор. Увеличивает объём внутри и способствует лучшему осмотру места операции.
4. Лазер, чтобы отсекать орган и сразу прижигать место отсечения.
5. Аппарат для удаления крови, гноя и прочего из брюшины – ирригатор-аспиратор.

Сам процесс представляет собой проведение следующих манипуляций:

• Троакаром фиксируют аппендикс, приподнимая его вверх к внутренней стенке полости. Фиксация возможна как за брыжейку, так и за конец.
• Производится отсечение пленки, соединяющей отросток и толстую кишку. Накладывается аппаратный шов.
• Лазером отсекается полностью весь аппендикс, накладывается шов на остаток. Затем его прячут в слепую кишку и фиксируют скобами и дополнительным наложением нитей.
• Отросток извлекают.
• Осматривают брюшную полость. Идёт восстановление повреждённых кровеносных сосудов. Перитонит и другие формы осложнений исправляются с помощью дренажа инфильтрата.
• Надрезы на кожных покровах зашивают. Операция завершена.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

• Инфузионное лечение.
• Лекарства, снимающие боль.

• Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

• Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
• Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.

• Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
• Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
• Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

Диета

Процесс реабилитации включает в себя соблюдение диетического питания. Первые сутки прописан отказ от еды полностью, только вода. На второй день нужно начинать кушать разрешённые блюда. Питание небольшими порциями, но часто.

Продукты, которые разрешены:

• Жидкая каша на воде;
• Пюре из овощей и фруктов;
• Нежирный бульон;
• Кефир, ряженка, йогурт;
• Нежирное мясо, пропущенное через тёрку;
• Кисель и компот, сок, отвар из ягод шиповника.

Запрещены:

• Мучные изделия;
• Помидоры;
• Острые блюда;
• Кофе, крепкий чай;
• Алкогольные напитки;
• Лук;
• Консервированные продукты.

gastrotract.ru

Аппендицит послеоперационный период лапароскопия

Удаление аппендицита лапароскопическим методом: послеоперационный период

​Автор: Волков Дмитрий Сергеевич​Спайки – это фиброзно-волокнистая ткань,​ осторожными при физическом напряжении​ разрыве аппендикса и инфицировании​Премедикация. Цели – повысить устойчивость​детей младшего возраста – неконтролируемое​ четких показаний для экстренной​ компанию, имеющую хорошую деловую​ может быть проявлением иных​ не раньше, чем через​Особенности проведения таких манипуляций, а​ как необходимость в дренировании​ управлять процессом. Разрез в​ методом говорят о том,​ гистологию.​ острого живота.​Утром пациенту разрешается дойти до​Операции при помощи лапароскопии сегодня​ результат слипчивого воспаления. Они​ – даже у хорошо​ брюшной полости. Эти риски​ организма перед операцией, обеспечить​

​ беспокойство маленького ребенка мешает​ аппендэктомии диагностику продолжают до​ репутацию на рынке страхования.​ опасных заболеваний, например:​ 3-4 недели.​ также важная информация по​

​ отпадает, трубки беспрепятственно извлекаются​ этом случае минимален, а​ что такие операции просто​В это время врачом повторно​Факт! Аппендэктомия без должного обоснования​

Минусы классического разреза брюшной полости

​ перевязочного кабинета самостоятельно. Но​ применяют гораздо чаще классических​

• ​ приводят к соединению между​
• ​ зажившей операционной раны края​
• ​ учитываются хирургом и анестезиологом.​
• ​ стабильную работу сердца и​
• ​ выполнению аппендэктомии;​

​ выяснения причин. В качестве​ Полис в виде пластиковой​

Когда показана лапароскопия?

​болезней желудочно-кишечного тракта – это​Если курильщик со стажем прооперирован​

• ​ реабилитационному периоду освещена в​
• ​ из брюшной полости, оставляя​ период реабилитации занимает очень​
• ​ спасают жизнь, при том,​
• ​ проводится ревизия брюшной полости​
• ​ проводится в 47 %​ заниматься спринтерством не надо,​
• ​ полостных методов. Преимуществ у​

​ серозными оболочками разных петель​ могут разойтись.​Аппендикс подтягивается к краю операционной​ легких в период операции;​пациентов с перитонитом – обширная​ метода дифференциальной диагностики наиболее​ карточки изготавливается месяц, а​ язвы желудка, 12-перстной кишки,​ по поводу острого аппендицита,​ приведенной статье.​ на коже малозаметные следы.​

​ короткое время.​ что больного очень быстро​ для промывания поверхности брюшины​ случаев, в перспективе она​ потому как полностью организм​ этого метода гораздо больше,​

• ​ кишечника. Причины слипчивого воспаления​
• ​Причина – несоблюдение режима после​ раны и извлекается за​
• ​Вводный наркоз или индукция. Цели​ операция предусматривает санацию кишечника,​ часто используют лапароскопию.​
• ​ временный полис выдается в​ закупорки тонкого отдела кишечника,​
• ​ то никакие рекомендации и​Если аппендэктомия выполнена по поводу​Особенности реабилитационного периода зависят от​

​Особенности этих двух методов подробно​

• ​ выписывают из больницы.​
• ​ антисептиками, на предмет кровотечения,​ дает спаечные процессы и​
• ​ восстановится только через 2​ чем недостатков. Последние годы​

Восстановление после лапароскопической операции

​ непредсказуемы, иногда патологию провоцируют​ выписки из больницы. Разойтись​ её пределы. Обеспечивается изоляция​ – постепенное доведение оперируемого​ при этом возможно рефлекторное​В период подготовки к операции​

​ день обращения.​ дивертикула Меккеля (слепой вырост​ предостережения врачей не повлияют​ неосложненного катарального, флегмонозного или​ типа выбранных манипуляций, а​ рассмотрены в дальнейшей информации.​Автор: Ким Захидахон​ аспирации патологических примесей: гноя,​ вторичное бесплодие.​ месяца. За это время​ он используется и при​ микроорганизмы, попавшие в брюшную​ могут и внутренние, и​ отростка от брюшной полости,​

Выписка после операции

​ до состояния наркоза, адаптация​ напряжение мышц брюшной стенки;​ анестезиолог проводит исследование сердечно-сосудистой​Внимание! Иностранным гражданам, временно или​ кишки, по виду похож​ на его решение о​ гангренозного аппендицита, ходить можно​

​ также от тяжести развития​Время проведения зависит от тяжести​Патология органов брюшной полости —​ крови и фибрина.​Также лапароскопия проводится больному по​ происходит полное заживление разрезанного​ аппендиците. Можно с уверенностью​

​ полость в период операции,​ внешние швы.​ методика подробно описана в​

Диета в период восстановления

​ сердца и дыхания к​пациентов, которым проводится лапароскопическая операция​ системы и собирает аллергологический​ постоянно проживающим на территории​

​ на аппендикс), аппендикулярного инфильтрата,​ курении в послеоперационном периоде.​ и нужно уже через​ заболевания. Если наблюдается сепсис​ развития воспаления. Если все​ воспаление червеобразного отростка, является​Все это выводится через ирригатор.​

​ его желанию (здесь уже​ кишечника. Категорически не положено​ заявить, что удаление аппендицита​ но считается, что спайки​1. Определить разрыв внутренних швов​ учебниках и пособиях. В​ условиям наркоза. В это​

• ​ – манипуляции внутри брюшной​
• ​ анамнез на случай непереносимости​
• ​ РФ, полис ОМС выдается​
• ​ периаппендикулярного абсцесса, рака или​

​ Непосредственного влияния на течение​ 5-6 часов после операции.​

Как ускорить процесс реабилитации

​ и воспалительные процессы внутренних​ нормально и симптомы заболевания​ одной из самых распространенных​ Дренажная трубка вставляется только​ нужно учесть не только​ поднимать и носить даже​ лапароскопическим методом давно уже​ возникают у малоподвижных людей,​ (на брюшной стенке) можно​ качестве шовного материала используют​ время при необходимости проводится​ полости медицинским инструментом у​ фармакологических средств для наркоза.​

Плюсы лапароскопии

​ на основании ст. 10​ прободения кишки, панкреатита, холецистита;​

• ​ раневого процесса курение не​
• ​ Ранняя активизация пациентов всегда​
• ​ органов, процесс восстановления займет​
• ​ маловыраженные, вся операция занимает​ заболеваний, требующих хирургического вмешательства.​
• ​ по показаниям: периаппендикулярный абсцесс,​ все «за» и «против»,​ небольшие тяжести; только в​ стало золотым стандартом лечения.​
• ​ а также в пожилом​ по следующим признакам:​

Минусы лапароскопии

​ кетгут или синтетические самопроизвольно​ введение миорелаксантов и делается​

• ​ человека, находящегося в сознании,​
• ​При необходимости проводят внутривенную капельную​
• ​ Федерального закона РФ от​

​болезней мочеполовой системы – воспаления​ оказывает. Но характерно отрицательное​ приветствуется.​ более месяца, причем риск​ полчаса – час.​В зависимости от степени поражения​ перитонит.​

​ но и квалификацию хирурга),​ пределах 1-1,5 кг. Любые​ Метод был применен при​ возрасте.​выпячивание (грыжа) кожи в области​

​ рассасывающиеся нити.​ интубация трахеи для искусственной​ вызывают рвотный рефлекс и​ инфузию изотоническим раствором с​ 29.11.2010 N 326-ФЗ.​ или непроходимости мочеточников, воспаления​ действие на дыхательные пути​О

apendiks.ru

сколько длится удаление лапароскопическим методом, показания к операции

Хирургическое вмешательство является основным способом избавлений от множества патологий. Еще несколько лет назад большинство операций проводилось при помощи лапаротомического доступа, однако сегодня врачи предпочитают удаление аппендицита лапароскопическим методом.

Преимущества лапароскопии

Начальный этап воспаления червеобразного отростка прямой кишки характеризуется тем, что возникают деструктивные изменения кровообращения. Через несколько часов в слизистом слое аппендикса появляются гнойные очаги. Нарушения происходят на микроскопическом уровне, в результате чего развивается острый катаральный аппендицит.

Лапароскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство. В процессе удаления пораженного органа пациент теряет меньше крови, чем при полостном разрезе, когда рассечению подвергается до 10 см передней стенки живота. Многих людей волнует вопрос, можно ли удалить воспалившийся аппендикс качественно, при этом травмируя кожу минимальным образом.

Лапароскопия при аппендиците является именно таким вмешательством, после которого останется практически незаметный шрам. Хороший косметический эффект достигается за счет того, что каждый разрез составляет не более 2-х сантиметров в диаметре и быстро затягивается, оставляя лишь маленький белесый след.

Еще одним аргументом за лапароскопический способ избавления от аппендицита считается малая вероятность развития спаечного процесса. Благодаря тому, что хирург, проводящий лапароскопию, делает минимальные надрезы, на месте удаленного отростка практически никогда не образуются спайки. Этому способствует и разрешенная после операции легкая физическая активность.

Безусловным преимуществом манипуляций такого вида является очень быстрое восстановление организма. После лапароскопии больной проводит в стационаре меньше времени, чем после классической полостной операции. В связи с малой потерей крови к человеку быстро возвращается работоспособность, кроме того, в кратчайшие сроки нормализуется кишечная перистальтика и пациент может переходить на диетическое питание.

В сравнении с другими оперативными вмешательствами резекция аппендикса лапароскопическим доступом продолжается недолго — всего около 40 минут (при отсутствии осложнений), а значит, и действие наркоза на организм будет не слишком долгим.

В ряде случаев лапароскопия может быть проведена как диагностическая операция, когда наличие патологии невозможно подтвердить аппаратными или лабораторными методами. В качестве метода диагностики лапароскопия часто используется для определения локализации воспаления в брюшной полости у детей и женщин, когда симптомы патологии аппендикса напоминают признаки болезней соседних органов.

Показания и противопоказания

Вмешательство с помощью лапароскопического доступа рекомендуется людям, страдающим вялотекущим воспалением аппендикса, а также тем, у кого развился острый аппендицит. Еще одним показанием к оперативному вмешательству считается кистозное расширение органа, называемое мукоцеле.

Удаление отростка прямой кишки, пусть и малоинвазивным методом, не применяется, если у заболевшего имеются проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия). Абсолютным противопоказанием к проведению аппендэктомии является вынашивание ребенка на позднем сроке. Также резекция воспалившегося отростка лапароскопическим доступом не может быть выполнена, если у пациента существует непереносимость наркоза. Неоперабельными считаются также люди, страдающие сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

К факторам, относительно препятствующим хирургическому вмешательству, относят избыточную массу тела пациента, хронический спаечный процесс в животе, а также перенесенные в недавнем прошлом операции.

Нежелательно проводить удаление аппендикса с помощью лапароскопического доступа, если установлено наличие сильного аппендикулярного инфильтрата или забрюшинной флегмоны. Также, во избежание столкновения с подобными патологическими состояниями в ходе операции, лапароскопию не делают пациентам, у которых симптомы аппендицита сохраняются дольше 24 часов.

Аппендэктомия лапароскопическим доступом не проводится и в случае разлитого перитонита, когда требуется тщательная санация и дренирование брюшной полости от гнойного субстрата и крови.

Подготовка

Перед тем, как начнется операция по удалению аппендицита, диагноз должен быть подтвержден при помощи лабораторных анализов. При наличии воспалительного процесса в крови будет завышен показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При подозрении на воспаление червеобразного отростка прямой кишки врач должен провести пальпацию живота. Если специалист предполагает, что патология действительно есть, пациента отправляют на ультразвуковое исследование, чтобы исключить заболевание другого органа, например, аднексит или сальпингит у женщин. С этой же целью пациентке может быть рекомендован осмотр гинеколога на кресле.

Если врач решает, что лапароскопия аппендицита необходима, заболевший должен сдать анализ на ВИЧ-инфекцию — гепатит. Кроме того, выясняется показатель гемоглобина в крови. Непосредственно перед операцией больной подписывает согласие на хирургические манипуляции, а затем беседует с анестезиологом. В ходе беседы специалист выясняет, на какие препараты у заболевшего бывала аллергия и какие хронические болезни имеются в организме. Общая подготовка к оперативному вмешательству обычно не занимает более 2-х часов. Кишечник больного очищают при помощи клизмы, в то время как медперсонал готовит операционную к процедуре. Кроме того, медицинская сестра ставит пациенту необходимые инъекции (седативные или антибактериальные).

Важно: в экстренных случаях, когда наблюдаются признаки развития перитонита, подготовка к вмешательству упраздняется и больного сразу же везут на операционный стол.

Ход операции

В процессе лапароскопической аппендэктомии используется эндотрахеальный (общий) наркоз. Первый надрез делается в околопупочную область, куда следом вводится игла Вереша. Наилучшую визуализацию внутренних органов брюшины обеспечивает пропущенный через иглу углекислый газ. Следующим этапом считается введение 10-миллиметрового троакара с лапароскопом через сделанный ранее надрез. При помощи этого инструмента хирург осуществляет ревизию находящихся в брюшной полости органов, исключая разлитой перитонит. Если патологическое воспаление не распространено, врач определяет форму и особенности расположения аппендикса, оценивает деструктивные изменения брыжейки, части слепой кишки и основания самого отростка.

В случае, если показания для проведения классической полостной операции не были обнаружены, хирург делает еще два надреза (над лобковой костью и в области правого подреберья). В эти отверстия внедряется еще 2 необходимых для введения инструментов троакара. Когда аппендикс четко визуализируется, врач зажимает его инструментами и делает у основания маленькое отверстие, куда проводит лигатуру, попутно перевязывая брыжейку вместе с кровеносными сосудами. В целом на основание воспаленного органа накладывают три лигатуры (обеспечивая небольшой отступ), после чего аппендикс иссекают и вынимают через троакар. Завершающим этапом манипуляций считается санирование брюшной полости и установление дренажных приспособлений (по существующим показаниям).

В среднем операция по удалению острого аппендицита длится менее часа, однако, если хирург через лапароскопию обнаруживает смежные патологические процессы, только он сам определяет, сколько времени потребуется на качественное выполнение процедуры.

Если в процессе удаления возникают непредвиденные осложнения, врач может принять решение о замене лапароскопического доступа на лапаротомический. Это необходимо в том случае, если:

• случился разрыв червеобразного отростка и началось разлитое воспаление брюшины;
• наблюдается сквозной дефект стенок органа;
• в тканях аппендикса был обнаружен инфильтрат (сформировавшееся из клеток крови и лимфы уплотнение).

Когда удаляют воспалившийся отросток прямой кишки, в редких случаях может возникнуть ряд осложнений, даже при использовании современного оперативного метода. В некоторых случаях врач неудачно пережимает аппендикс, результатом чего может стать инструментальная перфорация самого отростка либо слепой кишки. На фоне повреждения артерий может возникнуть внутрибрюшное кровотечение. К этому состоянию также приводит недостаточная закрытость проходящей в области аппендикса артерии. В месте надреза брюшной стенки может сформироваться грыжа или нагноение. Иногда у пациентов наблюдаются некротические явления оставшихся частей отростка или воспаление брюшины с образованием гнойного субстрата.

Период восстановления

Реабилитационный период после вмешательства лапароскопическим доступом проходит проще и быстрее, чем при обычной лапаротомии. Уже на вторые сутки больной может начинать вставать и расхаживаться. После резекции воспалившегося аппендикса придется лежать в больнице около 7-ми дней. Пребывание в стационаре в этот период необходимо для обеспечения антибактериальной терапии. Кроме того, ослабленным пациентам часто требуется поддерживающее лечение в виде капельниц с глюкозой. При отсутствии осложнений на 7-й день после операции хирург снимает швы, если кожа не была зашита рассасывающимися нитями (внешние отпадают самостоятельно), затем больного выписывают.

Читайте также:

Важно: чтобы не нагружать организм, сразу после операции предпочтительно ходить на короткие расстояния, постепенно увеличивая дальность маршрута.

После удаления аппендицита пациенту рекомендована щадящая диета. Основу питания не должны составлять продукты, способствующие усиленному газообразованию. На некоторое время их рекомендуется полностью исключить из рациона, а затем вводить постепенно, наблюдая за реакцией желудочно-кишечного тракта. Полезно есть продукты, которые не препятствуют свободной моторике кишечника. В меню следует включить жидкие каши, кисели, кремообразные супы, пюре, кисломолочную продукцию.

В процессе восстановления после лапароскопии пациент испытывает минимум боли, т. к. вмешательство в организм было малоинвазивным и не рассекались большие участки кожного покрова. После лапароскопии аппендицита в течение месяца нельзя заниматься активными видами спорта. Выписавшись из больницы, человек должен посетить поликлинику, за которой закреплен, чтобы получить больничный лист.

Используя лапароскопический доступ, аппендицит можно удалить без последующих осложнений. Операция показана людям любой возрастной группы, а малая травматичность метода обеспечивает быстрое восстановление нормального самочувствия и работоспособности.

vrbiz.ru

Лапароскопия аппендицита: операция, восстановление, диета

Острый аппендицит – распространенное заболевание в любом возрастном периоде, связанное с развитием воспаления червеобразного отростка и требующее проведение хирургической операции по его удалению. При этом лапароскопия при аппендиците является «золотым» стандартом диагностики и удаления аппендикса, сочетая в себе высокую безопасность для пациента, малую инвазивность и высокий уровень эффективности без риска развития серьезных послеоперационных осложнений. Грамотное проведение операции позволяет быстро выявить характер заболевания и посредством лапароскопии удалить аппендицит.

На данной схеме показаны точки установки портов для лапароскопической аппендэктомии

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, поражающее аппендикс (червеобразный отросток), способное развиться в любом возрасте. Как правило, болезнь начинается остро болевым приступом в правой нижней части живота. При этом воспалительный процесс возникает сначала в слизистой оболочке червеобразного отростка, а затем он переходит и на все другие слои, что и приводит к появлению всех клинических симптомов. Само по себе воспаление неопасно, однако, удаление аппендицита – важная мера, позволяющая предупредить грозное осложнение – перитонит, характеризующийся распространением воспаления на брюшную стенку. Чем раньше будет выполнено удаление измененного в результате воспалительного процесса аппендикса, тем лучше прогноз в отношении восстановления после лечения.

При этом если человеку хоть раз удаляли червеобразный отросток, заболевание уже никогда не повторится, в связи с его отсутствием. При появлении острой боли в нижней правой половине живота необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Острый аппендицит может протекать в молниеносной форме, для которой свойственно быстрое развитие перитонита.

Виды хирургических операций

Лапароскопия при аппендиците используется для диагностики его острой и хронической формы. Как правило, подтверждение подобного диагноза является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Основная цель всех видов оперативного вмешательства при остром аппендиците – удаление воспаленного червеобразного отростка. При этом выделяют два основных подхода к лечению:

• с использованием широкого доступа и разрезом передней брюшной стенки;
• с применением эндоскопической лапароскопии, позволяющей осмотреть и удалить аппендикс через небольшие проколы на стенке живота.

Виды разрезов в зависимости от способа удаления воспаленного аппендикса

Лапаротомия, используемая для классического удаления аппендикса, представляет собой большое хирургическое вмешательство с нанесением разреза передней брюшной стенки длинной 8-15 см. При этом хирург получает возможность широкого доступа к пораженному органу и может легко выполнить аппендэктомию, т.е. удалить червеобразный отросток. Подобные хирургические вмешательства требуют более долгого периода восстановления больного и удлиняют время того, сколько больному лежать в больнице.

При лапароскопии через небольшие проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и сам лапароскоп, позволяющий визуально контролировать ход операции. Подобная операция снижает сроки госпитализации больного и облегчает течение послеоперационного периода, уменьшая и косметические дефекты, так как не оставляет за собой больших рубцов на коже.

Лапароскопия при аппендиците – «золотой» стандарт диагностики и оперативного лечения острого аппендицита.

Основные преимущества лапароскопического удаления аппендицита следующие:

• Снижение интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
• Более быстрое восстановление функций внутренних органов (перистальтики тонкой и толстой кишки и т.д.).
• Уменьшение продолжительности пребывания в лечебном учреждении.
• Короткий период нетрудоспособности пациента.
• Отсутствие рубцов после операции.

А – шрамы после лапароскопии; Б – шрамы после лапаротомии

Важно отметить, что, в конечном итоге, между лапаротомией и лапароскопией делает выбор только лечащий врач, который принимает решение на основании клинической картины заболевания и особенностей организма самого пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к проведению лапароскопии и удалению аппендицита с помощью лапароскопии – симптомы острой и хронической формы аппендицита. О данных состояниях свидетельствует яркая клиническая картина и изменения, обнаруживаемые при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Список противопоказаний достаточно широк и включает в себя как абсолютные, так и относительные противопоказания. К абсолютным относятся:

• Беременность на поздних сроках.

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии

• Наличие противопоказаний к использованию анестезии.
• Нарушения свертывания крови (гемофилия и др. состояния с пониженной свертываемостью крови).
• Отсутствие признаков воспаления червеобразного отростка.
• Разлитое гнойное воспаление в забрюшинной области.
• Аппендикулярный инфильтрат, представляющий плотно спаянный аппендикс с петлями кишечника.

К относительным противопоказаниям относят следующие ситуации:

• Повышенная масса тела, затрудняющая доступ в брюшную полость посредством лапароскопии.
• Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости в связи с риском развития спаечного процесса.
• Перитонит, так как оптимальным методом лечения при нем является широкая лапаротомия.

Необходимая подготовка к операции

Проведение лапароскопической диагностики и оперативного лечения острого аппендицита – всегда экстренные процедуры, так как прогноз на восстановление зависит от того, сколько по времени у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания.

Средняя продолжительность подготовки к операции занимает 2 часа. В это время больному проводят инфузионную терапию и премедикацию перед дачей наркоза. Как правило, лапароскопия при аппендиците не требует использования специальных мер подготовки человека к оперативному вмешательству.

Проведение операции

Основной способ обезболивания пациентов заключается в даче общего наркоза или спинальной анестезии, при которой больной сохраняет сознание. Изначально в брюшную полость больного вводят специальную иглу Вереша, посредством которой в нее вводят углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и обеспечения лучшего визуального контроля за ходом операции.

При исследовании брюшной полости с помощью лапароскопии очень важно соблюдать технику проведения процедуры.

Введение инструментария осуществляется через отверстия в передней брюшной стенке, которые проводятся с помощью специального троакара. Расположение точек проколов четко регламентировано стандартами проведения подобной операции. Через первый прокол вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце. С помощью него лечащий врач осматривает аппендикс и определяет, требуется ли продолжение операции и сколько инструментов для удаления воспаленного червеобразного отростка ему понадобится.

После введения самого хирургического лапароскопического инструментария, проводится перевязка червеобразного отростка у его основания и удаление. По завершении операции брюшная стенка аккуратно послойно ушивается, а в брюшную полость устанавливают дренажи для обеспечения выхода из нее воспалительной жидкости.

Сколько продолжается лапароскопия при аппендиците с удалением червеобразного отростка? Средняя продолжительность подобной процедуры – 1,5-2 часа, что связано с необходимым объемом операции и риском развития осложнений.

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, при лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии, возможно развитие негативных для здоровья пациента последствий. Различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.

К первым относят:

• Повреждение внутренних органов, в первую очередь, петель кишечника троакаром и лапароскопическим инструментом.
• Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
• Нарушение целостности червеобразного отростка.

При проведении лапароскопии выделяют несколько групп осложнений

К послеоперационным осложнениям относят следующие ситуации:

• Кровоизлияния в брюшную полость.
• Несостоятельность культи червеобразного отростка.
• Развитие гнойно-воспалительных процессов в ушитых отверстиях на стенке живота и в брюшной полости.
• Гематома в подкожной клетчатке на передней брюшной стенке.
• Возможность образования грыж в области введения инструментария.

Предупреждение данных осложнений проводится с помощью осуществления адекватной подготовки больного, соблюдения техники проведения процедур и рекомендаций по послеоперационному периоду.

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопии и удаления червеобразного отростка – чрезвычайно важный период. Считается, что чем раньше пациент начнет физическую активность, тем лучше будет прогноз в отношении течения послеоперационного периода. Через несколько часов после выхода из наркоза больному необходимо начать ходить, регулируя интенсивность нагрузок и не перенапрягая себя. Постепенно дистанция и время ходьбы увеличивается.

Многих пациентов интересует вопрос, сколько продолжается период госпитализации при лапароскопии? Необходимая продолжительность нахождения человека в стационаре – одни сутки, если проводилось только лапароскопическое исследование без проведения оперативного вмешательства.

Очень важно продолжать медикаментозную поддержку больного, для этого, чаще всего, используются:

• инфузионная терапия;
• обезболивающие средства;
• антибактериальные препараты.

При отсутствии выделений из брюшной полости дренаж могут удалить уже на вторые-третьи сутки. В первый день после лапароскопии пациенту необходимо отказаться от приема пищи, однако, уже в последующие дни возможно питание специально приготовленными продуктами, они не должны быть твердыми, острыми или чрезмерно горячими.

Пациентка после лапароскопического вмешательства

В среднем, больной находится в стационаре после лапароскопии один день, а после проведенного удаления червеобразного отростка лапароскопическим методом – 2-3 дня. В подобных случаях многие больные успевают восстановиться за данный период без угрозы развития поздних послеоперационных осложнений.

Лапароскопия при аппендиците является прекрасным диагностическим методом с возможностью быстрого перехода к лапароскопическому удалению червеобразного отростка при подтверждении диагноза острого аппендицита. Однако для увеличения безопасности и эффективности процедуры рекомендуется строго соблюдать имеющиеся показания и противопоказания к исследованию, а также следовать стандартом в проведении подобных инвазивных манипуляций.

diagnostinfo.ru

Рекомендации по восстановлению после удаления аппендицита

Тарас Архипов

Здоровый нищий счастливее больного короля

calendar_today 1 августа 2017

visibility 4380 просмотров

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

После оперативного вмешательства

После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов. После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).

Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени. Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.

После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.

Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.

Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:

• Тошнота, рвота.
• Субфебрильная температура.
• Дискомфорт в области швов.
• Скачки АД.
• Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.

В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться. Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов.

У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей.

Восстановление после удаления аппендицита неосложненной формы предполагает действия разрешенные и категорически запрещенные. Пациенту можно:

Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита. Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима. Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.

Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами. Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды. Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.

Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.

• Использование бандажа после операции.

Он рекомендуется людям, страдающим ожирением.

Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:

1. Заниматься профессиональным спортом. Но физическая активность пренепременно нужна. Не забудьте оформить справку для спорта. Гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
2. Подымать тяжелые предметы, перенапрягать мышцы пресса.
3. Переедать или питаться жирной, копченой, соленой пищей. Исключить бобовые, капусту, виноград, сдобу, приправы, газировку.
4. Запрещено употреблять алкоголь.
5. Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
6. Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
7. Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.

Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.

Особенности заживления раны

Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.

Шов длиной 10 см располагается выше лобковой части.

Вид шва после аппендицита демонстрирует фото. Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.

Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.

Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.

При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.

Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.

Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного. При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний. Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.

После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений. Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением. У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.

После выписки

После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:

1. Много не есть.
2. Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
3. Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
4. После купания обрабатывать области швов зеленкой.
5. Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
6. Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.

Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.

Осложнения

Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.

Возможные осложнения:

• Инфильтрат.
• Кровопотеря.
• Задержка дефекации и мочеиспускания.
• Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
• Свищи.
• Сбои дыхательных функций.

Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.

В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.

rusmeds.com

Операция по удалению аппендицита: сколько длится, возможные осложнения и реабилитация

Когда требуется помощь хирурга

Аппендицит – главное показание для проведения аппендэктомии. Чем раньше будет выявлено воспаление отростка, тем быстрее и удачнее продет операция. Симптомы аппендицита разнообразны. Классическая клиническая картина:

• боль в подвздошной области с правой стороны;
• тошнота;
• диарея;
• повышение температуры.

Воспаление может проявляться болью в околопупочной области, мигрирующими болями, запором и общей интоксикацией.

Существует много методов, по которым медики могут подтвердить или опровергнуть воспаление червеобразного отростка. Информативными они являются в индивидуальном порядке. Наибольшие сложности возникают при диагностике патологии у детей 5-6 лет. Врачи дифференцируют аппендицит, ориентируясь на жалобы пациента, при помощи пальпационного обследования брюшной полости. У женщин диагноз необходимо отличить от острого воспаления придатков.

При выявлении острого аппендицита, операцию проводят в срочном порядке, уже через 2-4 часа после госпитализации. Основание для этого – риск некроза тканей, разрыва отростка, перитонита и сепсиса.

Аппендэктомию могут проводить планово. Показание – хронический аппендицит. При таком диагнозе воспаление червеобразного отростка возникает волнообразно: симптомы возникают периодически, после чего стихают. Так может продолжаться несколько лет. Лучший способ предотвратить острое воспаление и возникновение риска для жизни пациента – заблаговременно удалить аппендикс до очередного рецидива.

Аппендицит бывает недеструктивным. Обострение можно перенести «на ногах», после чего заболевание становится хроническим. Деструктивный аппендицит характеризуется некрозом тканей и нагноением в стенках слепого отростка. Без своевременной операции он приводит к смерти больного.

Как будут оперировать?

Сегодня предпочтительна лапароскопическая аппендэктомия. Особенно при ожирении, сахарном диабете, когда неуместно выполнение больших разрезов. Однако для метода существует ряд противопоказаний:

• больше суток с начала воспалительного процесса;
• подозрение на перитонит;
• заболевания сердца и легких.

Малоинвазивный метод менее травматичен, используется, если операцию надо делать под местным наркозом, заканчивается укороченным периодом реабилитации.

Лапароскопию проводят только в плановом порядке, когда у медиков есть возможность провести полноценную подготовку пациента к операции:

• собрать анамнез;
• подобрать наркоз;
• купировать воспалительный процесс.

Открытую операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом. Продолжительность вмешательства – 40-120 минут, зависимо от сложности клинического случая. Подготовку и окончательную постановку диагноза обычно проводят одновременно. Женщин должен осмотреть гинеколог, иногда проводят ультразвуковое обследование. В случае запора пациенту делают очистительную клизму. Если он ел в последние 6 часов – в экстренном порядке очищают желудок.

Порядок проведения вмешательства

После анестезии медицинский персонал занимается подготовкой операционного поля. В местах введения троакаров или разреза сбривают волосы, обрабатывают кожу раствором йода.

При лапароскопии обычно делают прокол брюшной полости в 3 местах. Каждое отверстие диаметром до 1 см. В одно из отверстий вводят оптическое оборудование, в другие 2 – хирургические приспособления. После проведения всех манипуляций аппаратуру и удаленный отросток извлекают, а места установки троакаров зашивают. Пациента сразу переводят в общую палату.

При открытой операции хирург делает разметку по ориентировочным точкам. В выбранном месте рассекают:

• кожу;
• подкожную жировую клетчатку;
• фасцию;
• апоневроз брюшной мышцы.

Общий размер разреза – до 7 см. Мышечные ткани раздвигают тупыми инструментами или раскрывают пальцами. В полученное отверстие вытягивают участок слепой кишки, удаляют отросток, кишку и сосуды ушивают. Далее послойно зашивают рану. Чтобы обеспечить полноценное сращивание тканей, свободные участки складывают, чтобы они оказались внутри. После наложения швов рану закрывают повязкой. Пациент пребывает в послеоперационной палате на протяжении 2 часов или сразу переводится в общую палату.

При удалении аппендицита может быть установлен дренаж – трубка внизу живота для выведения экссудата. Это необходимо при распространении воспаления на слепую кишку, брюшину, после ликвидации перитонита.

Пребывание в больнице

Если аппендэктомию проводили лапароскопически, пациента выписывают на 3-4 сутки. Если проведена открытая операция – спустя неделю и более. Для профилактики осложнений необходимо медицинское наблюдение.

Важно после операции начинать двигаться. Первые подъемы показаны после окончания действия наркоза. Пациент может вставать при помощи посторонних. Передвигаться по несколько шагов по палате. Это запустит перистальтику кишечника и предотвратит формирование спаек.

Боль в послеоперационный период купируют обезболивающими препаратами. Если распространилось воспаление– инъекционно вводят антибиотики. После вмешательства необходимо следить за температурой тела больного. 37.5 °С – это норма, ее превышение говорит о развитии осложнений.

Перевязки в больнице делает медсестра. Рану обрабатывают 70% спиртом или раствором йода, через день. Если установлен дренаж, обработку проводят ежедневно. На 3 сутки дренаж извлекают, место выведения трубки заклеивают пластырем.

Гигиенические процедуры разрешены через 48 часов после операции, однако мочить шов нежелательно.

Важный этап реабилитации – диета. Пациент может употреблять:

• легкие овощные супы;
• нежирное мясо;
• картофельное пюре;
• тушенные овощи;
• кисломолочные продукты.

Задача диеты – восстановить перистальтику кишечника. После первого стула рацион расширяют. Запрещенными остаются продукты, провоцирующие газообразование и подавляющие перистальтику (шоколад, сладости, сдоба, черный хлеб, бобовые, жирные сорта мяса и рыбы).

После возвращения домой

После выписки пациент должен продолжать следить за швом. После душа его обрабатывают спиртом, йодом или зеленкой, заклеивают пластырем. Швы снимают амбулаторно, через 10-14 дней после операции. После удаления нитей уход остается прежним. Повязку следует носить до полного заживления тканей и исчезновения сукровичных выделений.

Второй аспект реабилитации – ограничение физических нагрузок. После лапароскопии строгий режим соблюдают 14 дней, после открытой аппендэктомии – 1 месяц. На это время запрещена любая физическая активность, кроме спокойных прогулок и несложных домашних занятий (без активных наклонов и резких движений). Также на этот срок запрещено купание в открытых водоемах, бассейнах. При открытой операции после перитонита и рассечения прямой мышцы, на протяжении 2-3 месяцев нежелательно поднимать грузы тяжелее 3 кг.

В первые недели после выписки пациент должен продолжать следить за рационом, чтобы предотвратить запор и сильное натуживание. В меню должно быть много овощей, кисломолочных продуктов, необходимо соблюдать питьевой режим. При возникновении запора – посоветоваться с врачом о приеме слабительного.

Неожиданные события после операции

Если развились осложнения аппендицита (нагноение, гангрена, разрыв, перитонит), операцию проводят дольше. В некоторых случаях длительное пребывание в операционной говорит о нехарактерном положении слепого отростка – врачам необходимо время, чтобы найти его.

Послеоперационные ухудшения вероятны при осложненном аппендиците. При нагноении каждая 5 операция заканчивается гнойным воспалением раны. При разрыве гнойного отростка не исключено развитие перитонита и даже сепсиса – системного инфекционного заболевания, при котором высок риск летальности.

После перитонита нередки абсцессы в брюшной полости. В таких случаях проводят интенсивную терапию антибиотиками и повторную операцию для вскрытия гнойников и санации полостей. Тревожный симптом после операции – покраснение и затвердение отдельных участков шва при повышении температуры тела. Именно так проявляются гнойно-некротические процессы.

При нарушениях гемостаза возможно развитие тромбоэмболии вен на ногах, кровотечение в брюшную полость. Редко происходит соскальзывание швов с сосудов, что также чревато внутренним кровотечением.

Отдельный вид осложнения – спаечный процесс. Он сопровождает длительное течение хронического аппендицита, отсутствие перистальтики кишечника после операции. Формирующиеся спайки могут мешать работе кишечника, провоцировать боль в брюшной полости. Спайки необходимо рассекать хирургическим способом.

Аппендэктомия в 95% случаев проводится незапланированно. Отсюда различные исходы операции. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, важно при первых симптомах обращаться в больницу и соблюдать все рекомендации в реабилитационный период.

mojkishechnik.ru

08.10.2014

Жидкий стул периодически бывает у всех: нервы, съеденное накануне «что-то не то», подхваченный вирус часто становятся причиной поноса. Как правило, он проходит за 3-4 дня и для здорового человека большой опасности не представляет, за исключением случаев кишечных инфекций и серьезных заболеваний пищеварительного тракта. Но для женщины, вынашивающей ребенка, диарея создает повышенный риск патологии и даже прерывания беременности.

Содержание страницы:

Понос у беременных: основные причины

Диарея или понос в просторечии – это учащенный стул с высоким содержанием воды (90% и более), характеризующийся внезапными позывами и трудностями с контролированием дефекации. Диарея может быть безболезненной, но чаще сопровождается спазмами и резью в животе, общим плохим самочувствием: тошнотой, рвотой, слабостью, температурой.

Большинство будущих мам с особой тщательностью следят за своей диетой: внимательно выбирают продукты для приготовления пищи, избегают «вредностей», соблюдают правильный режим питания. Но даже такие меры не всегда позволяют уберечься от кишечного расстройства. Организм беременной женщины ослаблен, иммунитет снижен (так нужно для сохранения плода) и не способен противостоять многочисленным микробам.

Помимо этого физиологические особенности «беременного» тела сами по себе являются причиной различных диспепсических проявлений: вздутия, тошноты, изжоги, нарушений стула, как в сторону закрепления, так и расслабления.

1. На ранних сроках (до 12 недель) жидкий частый стул может быть одним из проявлений токсикоза. В это время у женщины нарушается весь пищеварительный процесс: меняется восприятие вкусов и запахов, происходит отказ от многих привычных продуктов и злоупотребление другими, тянет к соленому, кислому, в рационе появляется избыточное количество овощей и фруктов. Все эти факторы по отдельности и в совокупности провоцируют частый расслабленный стул. Если такая диарея не доставляет большого дискомфорта (нет болей и спазмов, объем каловых масс не увеличен, отсутствуют посторонние включения), лечить ее нет необходимости, достаточно скорректировать диету.
2. Во время беременности организм женщины нуждается в повышенных дозах витаминов и микроэлементов. Поэтому с началом вынашивания будущие мамы начинают принимать специальные витаминные препараты, многие из которых имеют побочные эффекты в виде тошноты и нарушений стула. Если понос начался после выпитой «витаминки», следует подобрать более подходящий комплекс. Диареей кишечник может отреагировать также на прием некоторых лекарств, назначенных беременной гинекологом и другими специалистами в связи с имеющимися экстрагенитальными патологиями.
3. Понос может быть вызван гормональными причинами. Так, повышенная выработка простагландинов на поздних сроках беременности говорит о подготовке организма к родовому процессу: кишечник должен очиститься накануне родов. Часто понос – предвестник появления схваток. Однако стоит насторожиться, если понос со спазмами в животе происходит на более ранних сроках – это может сигнализировать об угрожающем выкидыше или преждевременных родах.
4. С увеличением живота у беременных значительно возрастает нагрузка на ЖКТ. Растущая матка может сдавливать и смещать органы, пережимать протоки, отсюда – гестационные желтухи, холециститы и прочие неприятности, которые могут выражаться, в том числе, и в частых поносах. Нужно обратить внимание на цвет стула (при таких заболеваниях он будет светлый, желтый), наличие непереваренного жира, кусочков пищи. Если у женщины еще до беременности были проблемы по линии гастроэнтерологии, с увеличением срока они будут усугубляться.
5. Нельзя исключить попадание в организм женщины патогенных микроорганизмов. Это и кишечные инфекции, и вирусы, и паразиты. Диареи, вызванные такими факторами, могут протекать очень тяжело: с температурой, режущими и схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой, признаками интоксикации и обезвоживания. Такое состояние довольно опасно и для самой беременной, и для плода. Аналогичное действие на пищеварение оказывает отравление токсинами, проникшими в желудок с испорченной пищей.
6. Будущие мамы отличаются повышенной нервной неустойчивостью, поэтому диарея психогенной этиологии у них — не редкость.

Симптомы диареи и их опасность для беременной женщины

Риск, связанный с поносом, определяется степенью тяжести и причиной заболевания. Несварение, возникшее из-за погрешностей в диете, обычно проходит быстро и безболезненно. Инфекционные поносы начинаются остро и бурно продолжаются несколько дней, проявляясь многочисленными неприятными симптомами. Хроническая диарея, длящаяся более 3-х недель, может говорить о наличии патологии ЖКТ или общего заболевания.

Каким образом понос у беременных способен навредить будущему малышу и женщине?

1. Сильные спастические боли создают угрозу прерывания беременности. Активная кишечная перистальтика может спровоцировать маточные сокращения, в результате которых возможна отслойка плодного яйца, гибель эмбриона, преждевременное начало родовой деятельности (в зависимости от срока). Спазмы живота особенно опасны в 1 и 3 триместрах.
2. Кишечные инфекции и вирусы могут проникать через плацентарный барьер, что на ранних сроках грозит патологиями формирования ребенка, на поздних – внутриутробной инфекцией, гипоксией, задержкой развития, преждевременными родами, гибелью плода.
3. Повышение температуры тела в начале беременности также вредно для формирующегося плода.
4. Обильный понос, особенно со рвотой, быстро приводит к обезвоживанию, дефициту в организме будущей мамы витаминов, питательных веществ, который может негативно сказаться на малыше. Длительное нарушение усвоения пищи в кишечнике приводит к хроническому авитаминозу, для ребенка это означает развитие патологий и задержку роста.
5. Такие симптомы, как тошнота, слабость, озноб говорят об отравлении организма токсинами, вероятность попадания которых в кровоток плода высока.

Беременной женщине необходимо вызвать «скорую», если понос сопровождается высокой температурой и рвотой, головокружением и предобморочным состоянием. Также немедленной госпитализации требует появление в кале крови в виде слизистых прожилок или окрашивания испражнений в почти черный цвет.

Тревогу должно вызвать и появление признаков обезвоживания:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• ощущение сухости кожи и слизистых;
• слабость, сонливость, шум в ушах;
• появление темных кругов вокруг глаз;
• редкие позывы «по-маленькому», выделение мочи темного цвета.

Лечение поноса у беременных

Лечение диареи во время беременности осложняется тем, что большинство лекарств будущим мамам противопоказано, особенно на ранних сроках. Это сильно ограничивает свободу врача в выборе методов лечения. По возможности понос устраняется соблюдением диеты и безопасными народными средствами. Каждой женщине стоит помнить, что многие безобидные «травки» во время беременности могут нанести вред будущему малышу и даже поставить под угрозу само вынашивание. Прежде чем применять тот или иной рецепт, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

В тех случаях, когда состояние заболевшей внушает опасения, и без таблеток не обойтись (например, антибиотиков), доктор может принять решение о назначении медикаментозной терапии, несмотря на потенциальный риск для плода. Естественно, самостоятельно никаких лекарств принимать нельзя, даже если женщина до беременности постоянно ими «спасалась» от несварения.

Что можно беременным при поносе? Диета при заболевании

Соблюдение диеты показано всем будущим мамам, но при расстройствах ЖКТ она должна быть особенно строгой. Цель специального питания при диарее – «разгрузить» органы пищеварения, создать правильный режим (частый и дробный), устранить продукты с послабляющим действием. Беременной женщине нельзя голодать, питательные вещества в организм должны поступать своевременно и в достаточном количестве, поэтому жесткие ограничения допустимы только в первый день диеты.

Острую, копченую, жареную пищу нужно исключить полностью, нельзя при диарее и молоко. Необходимо снизить до минимума потребление жирного, сладкого, кислого и соленого.

В первые сутки рекомендуется обильное питье, которое будет «промывать» ЖКТ и восполнять запас жидкости в организме. Для этого подойдет крепкий чай, но лучше приготовить рисовый отвар: на 1 ч.л. риса пол-литра воды, проварить 40 минут и сцедить получившийся «кисель». Отвар принимать каждый 2-3 часа по половине стакана. На «закуску» — сухарики из белого хлеба.

На второй день можно есть слизистые каши на воде (рис, овсянка), без добавления соли и сахара. Пить – морс, чай, воду без газа. Разрешены диетические хлебцы и подсушенные пшеничные ломтики. От овощей и фруктов пока лучше отказаться, но если очень хочется, можно мелко натереть морковку с яблоком (без кожуры) и добавить ложку растительного масла. Можно выпить легкий куриный или овощной бульон. Обязательно нужен свежий кефир, йогурт, ряженка, содержащие «живые» молочнокислые бактерии, которые помогут кишечнику восстановить свою работу.

На третий день стоит добавить к каше мягкие отварные или тушеные овощи (без грубых частиц), паровую котлетку, легкий супчик. Вся пища должна быть комфортной температуры – не горячей и не холодной, чтобы не раздражать пищеварительные органы.

Такой режим питания следует соблюдать, как минимум, неделю. В качестве питья рекомендуются кисель, компот (только не из сухофруктов), травяные чаи (ромашка, мята).

Какие лекарства от поноса можно беременным?

При беременности не стоит пить любые лекарства, если они не прописаны врачом. В качестве исключения можно принять только адсорбирующее средство, например, Энетеросгель, Полифепан, Энтеродез, подойдет и обычный активированный уголь, который, кстати, сейчас продают в очищенном виде под названием «Белый уголь». Сорбенты нельзя употреблять одновременно с витаминами и другими препаратами – между приемом угля и других таблеток должно пройти по крайней мере 2 часа.

В случае сильного поноса и обильной рвоты рекомендуются солевые растворы Трисол, Гудрон, Регидрон, которые будут поддерживать водный и электролитный баланс организма и предотвратят обезвоживание.

Все остальные лекарства при беременности – только по согласованию с врачом. Это касается и спазмолитиков (Но-шпа, свечи папаверина), снимающих боли от избыточной кишечной перистальтики, и успокоительных (валерьянка, пустырник), если понос вызван повышенной нервозностью будущей мамочки.

После 30-й недели допустимо назначение противодиарейных таблеток на основе лоперамида – это Лоперамид, Имодиум, Диара, Лопедиум, Энтробене. Эти капсулы помогают достаточно быстро остановить понос и избежать большой потери жидкости и полезных веществ из кишечника. Нельзя применять такие средства, если жидкий стул вызван патогенными микроорганизмами (при дизентерии, сальмонеллезе, шигеллезе и других инфекциях), чтобы не препятствовать очистке кишечника от возбудителей болезни.

При кишечных инфекциях беременным разрешено назначать Нифуроксазид – антимикробный препарат, подавляющий активность большинства вызывающих понос возбудителей. При необходимости врач может назначить другие антибиотики.

Чтобы восстановить микрофлору кишечника после лечения, может понадобиться курс пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Бифи-форм, Бактисубтил и т.д.) При несильном поносе достаточно регулярно пить кисломолочные напитки с пометкой «био».

Народные средства от поноса во время беременности

При остром поносе применение народных средств малоэффективно: действующие вещества в лекарственных растениях находятся в слишком малых концентрациях, чтобы быстро снять неприятные симптомы. Фитотерапия и «бабушкины рецепты» оправданы, когда диарея длительная и не связана с инфекцией. Тогда регулярные прием слизистых напитков и травяных сборов на основе «вяжущих» растений будет способствовать мягкому закреплению стула и нормализации работы кишечника.

Вот несколько домашних средств, которые можно рекомендовать женщинам во время беременности для остановки поноса:

1. Крахмальная вода готовится из 1 ч.л. картофельного крахмала, размешанного в пол-стакана прохладной кипяченой воды. Средство выпивается в один прием.
2. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. настойки ежевичных листьев.
3. Сварить кисель из черники и пить по стакану после завтрака, обеда и ужина.
4. Пить чай из гранатового настоя: запарить стаканом кипятка 1 ст.л. измельченной кожуры граната и дать постоять в течение суток.
5. Если понос вызван неврогенными причинами, рекомендуется пить чай с мятой, отвар пустырника.

Травяные сборы беременным нужно принимать с опаской, поскольку они могут вызвать аллергию. Приведем несколько составов, которые считаются безопасными во время вынашивания, если исключить индивидуальные реакции:

1. Цветы зверобоя и ромашки, листья подорожника, кора дуба, исландский мох, корень прямостоячей лапчатки (по 1 части каждого).
2. Листья вероники и земляники, трава водяного перца, корень аира, кора белой ивы, соцветия ноготков.
3. Чабрец, полынь обыкновенная, соколиная трава, подмаренник и шишки ольхи.

Профилактика диареи у беременных

Если беременная женщина до заболевания не соблюдала диеты, возникновение диареи должно стать веским поводом, чтобы пересмотреть питание. Будущая мама несет ответственность уже не только за себя, но и за своего еще не рожденного младенца. Поэтому для нее крайне важно не перенапрягать организм, и без того испытывающий двойную нагрузку, тяжелой, вредной пищей. Но к полезным продуктам тоже нужно относиться с осторожностью: если есть проблемы с пищеварением, нельзя налегать на сырые овощи и фрукты, избыточное количество клетчатки может провоцировать жидкий стул.

Особое внимание важно уделить профилактике отравлений и кишечных инфекций:

• покупать только свежие продукты;
• есть свежеприготовленную пищу;
• следить за сроками годности;
• тщательно мыть овощи и фрукты;
• термически обрабатывать продукты: хорошо проваривать мясо, рыбу, яйца, кипятить молоко и воду;
• во время беременности лучше отказаться от общепита;
• избегать общественных мест, особенно в период вирусных эпидемий;
• соблюдать гигиенические правила.

stopgemor.ru

Понос при беременности: причины возникновения, лечение

С расстройством кишечника сталкивался каждый, но особенно распространенным явлением называют понос при беременности, который может возникнуть на любом сроке. Во время вынашивания ребенка в организме происходят перемены, приводящие к различным расстройствам, и жидкий стул – одно из них. Какие бы причины ни спровоцировали диарею, для будущей мамы и плода это состояние опасно. Требуется обследование и лечение.

Причины

Диарея при беременности – явление нередкое, но физиологическим такое состояние назвать трудно. Во время гормональных перестроек нарушается работа кишечника, что приводит к жидкому стулу на ранних сроках и запору – на поздних.

Жидкий стул и понос с медицинской точки зрения, отличаются. Последний являет ненормально частым, обильным опорожнением кишечника, приводящим к обезвоживанию.

Стоит помнить, что сильный понос не может быть нормальным. Он указывает на нарушение процесса пищеварения и патологию. Среди причин называют:

• Кишечные инфекции. Любая из них опасна для плода. В этом случае помимо диареи будут другие симптомы: повышенная температура тела, боли в области живота, слабость. Особенно тяжело протекают такие серьезные инфекции, как тиф, дизентерия.
• Неправильное питание. Во время беременности желудку и поджелудочной сложнее справляться с нагрузкой. Обилие фастфуда, жирной и острой пищи, газированных напитков приводят к расстройству кишечника.
• Аллергия на некоторые продукты. У беременных она проявляется неожиданно, даже в том случае, если раньше отсутствовала. Часто сопровождается сыпью, отеком Квинке, сильной диареей.
• Заболевание желудка и поджелудочной железы. Нарушенное пищеварение приводит к тому, что еда попадает в кишечник неподготовленной. Она продвигается по кишке слишком быстро, что и вызывает диарею.
• Глистные инвазии. Паразиты могут провоцировать понос у беременных на любом сроке. Глисты забирают питательные вещества из кишечника, ослабляя организм. Лечение подбирает врач с учетом срока и состояния пациентки.

Есть и другие факторы, объясняющие, почему возникает понос у беременных. Например, приводят к такому состоянию наследственная недостаточность ферментов, хронические заболевания. А также бывает медикаментозный понос: обилие принимаемых препаратов вызывает дисбактериоз, нарушает микрофлору кишечника.

Опасность и последствия недуга

Для любого человека расстройство кишечника и потеря жидкости чреваты последствиями. Организм теряет ценную воду и соли. Во время беременности риск возрастает, поэтому женщины стараются как можно быстрее справиться с недугом.

Нельзя принимать медикаменты без разрешения врача. Даже привычные средства от поноса могут быть принести вред плоду и порой имеют противопоказания.

Если говорить о том, чем опасен понос для будущей мамы, то в первую очередь стоит вспомнить об обезвоживании, приводящем к нарушению работы всех внутренних органов. Опасными последствиями могут быть:

• Повышенный тонус матки и угроза выкидыша. Диарея у беременных сопровождается болями в животе, усиленной перистальтикой кишечника. Это приводит к сокращению мышечной ткани матки, расположенной рядом с кишечником. Повышенный тонус является угрозой для беременности, он может спровоцировать выкидыш.
• Внутриутробная гибель плода. Различные инфекции особенно опасны. Они проникают через кровь и плаценту к плоду, поражая внутренние органы и системы. Такая гибель может наступить на любом сроке.
• Преждевременные роды. Спровоцировать схватки могут инфекции, воспаления, сильный тонус матки. Опасность заключается в том, что выживаемость младенцев, рожденных до 32 недели не слишком велика. Присоединение инфекции усложняет положение.
• Пороки развития плода. Последствия зависят от типа возбудителя болезни, реакции иммунной системы и срока беременности. В первом триместре системы и органы только закладываются, формируются. Патогенные бактерии, вирусы и неправильный прием медикаментов могут нарушить этот процесс.

Подобные осложнения встречаются при сильном и длительном поносе. Небольшие нарушения стула, связанные с неправильным питанием, не несут серьезной угрозы. Однако будущая мама должна следить за состоянием: появление крови в кале, зеленого оттенка, черного стула требует немедленной медицинской помощи. Особенно опасен черный стул, указывающий на наличие скрытого внутреннего кровотечения.

В некоторых случаях понос является предвестником родовой деятельности. Таким образом организм готовится к родам, очищается. Расстройство кишечника, сильные боли в животе говорят о том, что пора ехать в роддом.

Лечение диареи медикаментами

Течение болезни нельзя пускать на самотек. Небольшое пищевой отравление или переедание не потребует серьезного лечения и может пройти самостоятельно, но длительный и сильный понос во время беременности требует диагностики и подбора препаратов.

Беременность, особенно в первом триместре, исключает бо́льшую часть медикаментов. Однако бывают случаи, когда отсутствие лечения опаснее риска побочных эффектов. Инфекции приводят к тяжелым последствиям и требуют медицинской помощи на любом сроке.

Многие женщины интересуются, как остановить понос при беременности без вреда для ребенка. Специалисты утверждают, что перед началом приема препаратов необходимо точно установить причину возникновения жидкого стула. Лечение эффективно при устранении самой болезни, а не симптомов.

Допустимыми препаратами во время вынашивания ребенка являются:

• Смекта. Это мягкий энтеросорбент, который выводит токсины из организма. Его принимают при рвоте и диарее, пищевом отравлении. Порошок имеет сладковатый вкус, не вызывает тошноты. Один пакетик разводят в стакане воды. Оптимальная дозировка – 6 пакетиков в сутки.
• Линекс. Он представляет собой пробиотик, безопасный для плода. Его рекомендуют при дисбактериозе. Для достижения терапевтического эффекта нужно принимать по 2 капсулы 3 раза в день. Длительность курса определяется врачом.
• Регидрон. Этот препарат помогает восстановить водно-соляной баланс. При обезвоживании он незаменим.
• Эритромицин. Антибиотики нельзя считать совершенно безопасными при беременности. Их назначают в случае серьезной инфекции и большого риска заражения плода. При этом отрицательного влияния Эритромицина на плод выявлено не было. Дозировка подбирается в каждом случае отдельно.

Перед тем как лечить понос, консультация врача обязательна. По большей части принимать можно только пробиотики и энтеросорбенты, где в противопоказаниях нет беременности. Не рекомендуется пить закрепляющие препараты. Они могут нанести вред плоду и привести к сильным запорам.

Народное лечение

Беременность и понос – явления, часто сопровождающие друг друга. Причиной тому могут являться пищевые привычки, гормональные сбои. При отравлениях и переедании эффективным средством лечения диареи служат народные средства. Но нельзя забывать, что они тоже не являются совершенно безопасными. Некоторые травы и соки провоцируют сильную аллергическую реакцию.

Будущие мамы интересуются, что делать при поносе у беременной. Народная медицина богата на рецепты, но перед их применением необходима консультация врача. Самыми безопасными средствами считаются следующие:

• Овсянка. Каши помогают закрепить стул и нормализовать работу кишечника. Подойдет обычная каша или специальный отвар. Чтобы его приготовить, нужно взять овсяные хлопья (50 г), залить холодной водой (около 2 стаканов), настоять 4 часа, а затем отварить до загустения. Есть кашу нужно по 1-2 ложки в течение дня.
• Картофельный крахмал. Он служит природным сорбентом, впитывает и выводит из кишечника токсичные вещества. Для приготовления суточной дозы лекарства нужно размешать 1 чайную ложку крахмала в половине стакана воды.
• Рисовый отвар. Эта крупа хорошо закрепляет стул. Чтобы приготовить лекарство, необходимо взять нешлифованный рис, хорошо проварить, а затем слить воду. Пить его нужно по 1/3 стакана дважды в день.
• Груша. Вкусным и полезным лекарством от диареи является вареная или печеная груша. Можно сделать компот из нее. Взять кусочки фрукта, залить водой и проварить в течение получаса, затем выключить огонь и дать настояться 2 часа.

Беременных часто интересует, бывает ли народная медицина так же эффективна, как препараты. Стоит обратить внимание, что народные рецепты подходят только для нетяжелых случаев. Если говорить о том, как избавиться от длительной и сильной диареи, сопровождающейся тошнотой, рвотой и другими серьезными признаками, то в первую очередь нужно обратиться за медицинской помощью и найти причину состояния.

Профилактика

Иногда мамочки интересуются, может ли быть понос при беременности связан с поведением, образом жизни. На работу внутренних органов влияют многие факторы. Диарея может быть даже психогенной, провоцироваться нервными потрясениями и сильными эмоциями. Любое лечение во время вынашивания ребенка опасно, поэтому лучше заранее прибегнуть к мерам профилактики. Простые правила помогут избежать проблем:

• Основа защиты от диареи – это правильное питание. Во время вынашивания ребенка женщина часто хочет чего-то необычного, соленого, копченого, острого, чипсов или чебурека с вокзала. Не нужно во всем потакать своим желаниям. Существуют альтернативы, как заменить вредную, но вкусную еду. Рекомендуется есть фрукты и сухофрукты, белый зефир, фруктовые десерты и салаты.
• Пить необходимо много, чтобы поддерживать давление и работу внутренних органов в норме. Режим питья нужно соблюдать даже при отсутствии диареи. Полезной считается чистая негазированная вода, в небольшом количестве черный и зеленый чай, йогурты без красителей.
• Овощи полезны, нормализуют работу кишечника, богаты витаминами и минералами. Но при беременности лучше избегать капусты, так как она приводит к метеоризму.
• Беременным рекомендуется следить за состоянием здоровья, больше двигаться, если не прописан постельный режим. Активность влияет на работу кишечника, помогает избегать как запоров, так и диареи. Есть специальная гимнастика для беременных, но можно и просто плавать, гулять пешком.
• Все продукты нужно проверять на свежесть, смотреть срок годности. Фрукты и овощи должны быть целыми, без признаков гниения и неприятного запаха.
• Кишечные инфекции передаются через слюну, бытовые принадлежности. Нужно избегать контакта с зараженными людьми, иметь отдельную посуду.
• Важно помнить о личной гигиене, чаще мыть руки, после улицы, транспорта, посещения больниц и поликлиник.

Врач расскажет подробнее о методах лечения и профилактики исходя из вида диареи, ответит на вопрос, опасен ли понос, к чему он может привести и как его избежать.

bezponosa.ru

Причины появления цисты простейших

Представителей царства простейших микроорганизмов, которые поражают человека, достаточно много. Все они имеют разное строение, особенности поведения и органы локализации.

Что же такое циста у простейших? Это одна из стадий развития паразита, которая появляется при переходе от одного хозяина к другому, и представляет собой форму в состоянии покоя.

Сохраняются во внешней среде до наступления момента заражения разными классами простейших:

1. Жгутиковые. Представители: лямблия, трихомонада,
2. Споровики. Особь токсоплазма.
3. Инфузория. Паразит балантидий.
4. Саркодовые. Дизентерийная амеба.

У каждого из этих простейших цисты являются источниками заражения и последующего роста и развития паразита в организме.

Цисты простейших: заражение

Как же происходит проникновение микроорганизмов в тело до момента обнаружения цисты в кале?

Рассмотрим основные источники и паразитов, которые вызывают тяжелые заболевания, инфицируя человека:

• циста лямблии. При наступлении неблагоприятных условий переходит в споровую форму и может выводиться из анального отверстия вместе с каловыми массами для дальнейшего развития в новом хозяине. Заражение происходит от грызунов, домашних любимцев, через почву, пресный водоем, фрукты и овощи;
• тканевые цисты токсоплазмы. Это своеобразные споровые формы существования паразитов. Проникают в тело человека при контакте с бездомными животными, при приеме в пищу плохо приготовленного мяса. Заносятся в медицинских учреждениях при переливании крови, от зараженной матери к плоду;
• циста балантидия. Попадает в организм через продукты растительного происхождения, контакт с животными на ферме, в хозяйствах;
• циста амебы. Это форма, когда будущий паразит находится в стадии покоя. Устойчива к содержащим хлор веществам, высокой температуре и сухому климату внешней среды. Находится во фруктах, овощах, зелени. Передается половым анальным путем. Мухи и тараканы часто являются носителями амеб;
• цисты трихомонад. Заражение воздушным путем, от человека к человеку.

Вот как просто будущие простейшие микроорганизмы начинают свой жизненный цикл. Но только на процессе заражения их деятельность не заканчивается. Они продолжают развиваться, расти внутри человека, способствуя ослаблению его иммунитета и приводя к тяжелым последствиям и нарушениям.

Цисты в кале: симптомы и заболевания

Если анализ кала определил цисты, необходимо обращаться к специалисту. В этом случае срочно требуется интенсивное лечение. Какие же заболевания и характерные симптомы могут спровоцировать паразиты?

Лямблиоз. Провоцируют болезнь лямблии. Симптомы: температура 38 °С, опухший язык, аллергические высыпания, увеличение лимфатических узлов, ороговевшие части кожи возле рта. Не менее опасны и последствия: нарушения нервной системы, аллергические реакции, энтерит, холецистит, дисбактериоз, панкреатит, увеличение печени.
Токсоплазмоз. Вызывают паразиты токсоплазмы. Характерные проявления: увеличение печени, температура до 39°С, ухудшение или полная потеря зрения, мигрени. После продолжительного течения болезни наблюдается паралич, кома. У новорожденных – отставание в умственном и физическом развитии, летальный исход.
Трихомониаз. Источник – трихомонада. Проявляется в жжении, зуде, выделениях у мужчин и женщин. Приводит к простатиту, бесплодию.

Амёбиаз. Характеризуется жизнедеятельностью в организме и толстом кишечнике амёб. На фоне гельминтов появляются заболевания и симптомы: дизентерия, расстройство желудка, стул с кровянистыми слизистыми выделениями, нарушение функции головного мозга с последующим энцефалитом. Постепенная анемия, ослабление иммунной системы.
Балантидиаз. Заражение паразитом балантидием приводит к таким симптомам, как жидкий кровянистый стул со слизью, язвенный колит, геморрой, дизентерия, выпадение прямой кишки. Участились случаи летального исхода.

Анализы на наличие цист простейших

Самостоятельно ставить диагноз и определять дальнейшее лечение не стоит. Лучше пройти точную диагностику в специализированных клиниках в условиях лаборатории. Для определения простейших следует сделать ряд анализов на микроорганизмы:

• дуоденальное зондирование. Использование специального зонда, который вводится через пищевод и достигает двенадцатиперстной кишки, желчных протоков для забора материала желудочного сока и желчи;
• анализ кала на определение цисты. Лабораторное исследование утренних выделений пациента на наличие цист, яиц и самих особей паразитов;
• ректороманоскопия. Часто проводят при подозрении на паразитов и при симптомах, которые они вызывают. Назначают при геморрое, выпадении прямой кишки, если у пациента стул со слизью и кровяными выделениями. Процедура проводится с использованием специального прибора, состоящего из металлической трубки, аноскопа, осветительной лампочки и других вспомогательных элементов, которые вводятся в анальное отверстие для осмотра.

И только после подтверждения класса и вида паразита врач назначит препараты, соответствующие стадии и продолжительности приобретенного на фоне гельминтов заболевания.

Лечение цист простейших

В зависимости от микроорганизма, который был обнаружен в ходе исследования, начинается продолжительное лечение. Все простейшие должны быть выведены из организма человека, включая их цисты и яйца. Весь период прохождения курса пациентом ведется контроль в виде анализов и прогноз соответствия лечения заболеванию.

Для лечения применяют следующие препараты:

1. Фасижин. Сильный противогельминтный препарат. При амебиазе суточный прием – 600 грамм 2 раза. Продолжительность лечения – 5 дней. При лямблиозе – 2 грамма один раз. Повторный прием через 7 дней. От трихомониаза – 150 мг 3 раза в течение 5 дней.
2. Трихопол. От протозийных инфекций. При трихомониазе – 250 мг 2 раза в день. Курс – 10 дней. От лямблиоза – 500 мг 2 раза в день. Курс – 10 дней. При амебиазе – 1,5 грамма 3 раза. Продолжительность – 5 — 10 дней. Против балантидиаза назначают суточный прием – 750 мг по 3 раза. Лечение – 6 дней.
3. Декарис. От токсоплазмоза суточный прием – 150 грамм один раз. Продолжительность курса – 3 дня. Повтор терапии через 1 неделю.
4. Метронидазол. Трихомониаз предполагает суточный прием 250 мг – 400 мг 2 раза в сутки. Курс – 10 дней. От лямблий назначают курс 5–7 дней. Суточная дозировка – 500 мг 2 раза. Амебиаз лечится курсом 10 дней. Суточная дозировка – 1,5 грамма 3 раза. От балантидиаза продолжительность приема — 6 дней. Дневная дозировка – 750 мг 3 раза.

Все эти лекарственные средства не только избавляют от заболеваний, источников паразитов, но и снимают последствия, к которым они приводят. В редких случаях восстанавливают первоначальные функции здоровой работы кишечника.

proinfekcii.ru

Цисты простейших в организме человека. Обнаружены цисты простейших в кале. Что это означает и как лечится

Причем некоторые виды простейших могут выживать в форме цисты до нескольких лет.

Простейшие обитают в тонком либо толстом кишечнике человека. Они являются одноклеточными микроорганизмами. Способы их проникновения в тело хозяина – сырая вода, немытые руки и еда.

Чтобы обнаружить простейших проводится исследование каловых масс на наличие их цист. Они могут быть выявлены в экскрементах и в вегетативной форме, когда одноклеточные микроорганизмы подвижны и активны. Но выходя из кишечника микроорганизмы утрачивают собственную структуру и стремительно погибают.

Когда простейшие принимают форму цисты, они покрываются специальной оболочкой. В таком виде диагностировать их присутствие в фекалиях человека намного проще. Но какие типы одноклеточных принимают форму цист, и как их можно обнаружить в кале?

В человеческих экскрементах можно выявить массу разновидностей простейших. Зачастую в кишечнике локализуются цисты таких классов:

1. амебиаз;
2. жгутиковых;
3. реснитчатых;
4. кокцидийных;
5. амебных.

Амебиаз. Такое заболевание провоцирует дизентерийная амеба. Этот простейший микроорганизм обитает в кишечнике хозяина и выводится из него в качестве цисты либо трофизоита.

Но большая часть амеб – это не патогенные микроорганизмы. Такими являются Гартмана, Бючли, кишечная амеба, entamoeba coli и цисты en nana. Определить их наличие в каловых массах не просто.

Но циста дизентерийной амебы выявляется легче. Если она была найдена в фекалиях, то свидетельствует о развитии у человека дизентерийного либо язвенного колита.

В кале вывеются такие формы амеб:

• просветная;
• тканевая;
• инцистрованная.

Если в процессе диагностики будут выявлены цисты просветной амебы, то это указывает, что болезнь приобрела хроническую форму.

Осложнениями амебиаза являются:

1. кровотечение из заднего прохода;
2. перитонит;
3. абсцесс кишечника;
4. опухолевидные образования.

Балантидиаз. Балантидий – околоточный микроорганизм, принадлежащий к реснитчатым, который живет в кишечнике.

Примечательно, что иногда цисты балантидий выявляют в кале у здоровых людей.

. Лямблии принадлежат к жгутиковым. Их цисты очень живучие, ведь им не страшны низкие либо высокие температуры.

Во внешней среде цикл их жизнедеятельности довольно длинный. Причем в активной форме в неблагоприятных условиях они могут находиться не больше 30 минут.

Цисты лямблий обладают овальной грушевидной формой. Их ширина (6-10 микрон) и длина (6-10 микрон) может быть различной.

Благоприятной средой для существования активной формы считаются мочевыводящие пути, тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка и мочевой пузырь.

В основном лямблиоз диагностируется в возрасте до 10 лет. При этом гельминтоз протекает тяжело, что сопровождается высыпаниями на коже, похудением, пенистым стулом, потерей аппетита, рвотой и вздутием живота.

Лямблии повреждают слизистую кишечника, механически блокируя проход, что отражается на пищеварении. Таким образом, пища не переваривается и гниет, из-за чего образуется масса бактерий. Все это провоцирует развитие болезней желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Криптоспоридоз. Криптоспоридии – микроорганизмы, вредящие слизистой ЖКТ и дыхательных органов. Оосцисты Cryptosporidium parvum обладают шарообразной формой, диаметром 4.2-5.4 мкм.

У вич инфицированных криптоспоридии обитают во всем ЖКТ, начиная со рта и заканчивая прямой кишкой. К осложнениям криптоспоридоза относятся:

• склерозирующий холангит;
• гепатит;
• холецистит.

Чтобы выявить в фекалиях человека цисты амеба нана и прочие виды простейших, проводится микроскопическое исследование. Для этого у пациента берут биоматериал на анализ, в который добавляют раствор эфира и помещают в центрифугу. Затем центрифугированный материал делят на четыре части.

В оставшемся осадке должны оказаться цисты одноклеточных микроорганизмов. Далее смесь наносится на предметное стекло, окрашиваемое специальным раствором. Таким образом, цисты простейших можно увидеть, используя электронный микроскоп.

Кроме того, чтобы вывить определенные типы одноклеточных для окрашивания стекла используются средства, приготовленные по Грамму. Однако такой анализ в отношении некоторых разновидностей простейших (криптос

modnn.ru

» Что такое циста, лечение цист простейших в кале

У многих микроорганизмов довольно своеобразная форма существования и размножения. За миллионы лет они настолько приспособились к окружающему миру, что выработали для себя максимально удобный способ гарантированного сохранения своей популяции и ее распространения. Некоторые виды простейших организмов для этого развили в себе способность переходить в определенные покоящиеся формы, надежно защищенные от агрессивной внешней среды. Циста – это возможность существования некоторых микробов в неблагоприятных условиях. Внутри такого образования, представляющего собой прочную специальную оболочку, резко снижен их обмен веществ.

Временная форма существования некоторых организмов

Понятие «циста» обычно характерно для описания жизненного цикла некоторых видов бактерий, протистов, и многих одноклеточных. Применимо оно для самого микроорганизма в покоящейся форме и для защитной оболочки, которая образуется как в неблагоприятные моменты, так и в определенный период размножения.

В биологических справочниках описывается два вида этих форм:

• Циста покоя – образуется, как правило, при неблагоприятных условиях существования. Например, при высыхании водоема или его промерзании, а также при попадании в окружающую среду или прохождении ЖКТ при переходе от одного хозяина к другому.
• Циста размножения – в жизненный цикл некоторых микроорганизмов входит процесс инцистирования для дальнейшего деления. Период этот обычно скоротечен, в результате которого вокруг вегетативной формы образуется оболочка (циста), внутри которой в дальнейшем ее содержимое делится на несколько самостоятельных организмов.

Некоторые разновидности простейших, приняв форму цисты, способны просуществовать в таком состоянии несколько лет.

Наиболее распространена цистная форма у представителей животного мира, находящихся на одноклеточном уровне организации – простейших микроорганизмов.

Преимущества цистообразования у простейших

Главной задачей цистогонии является сохранение популяции того или иного вида микроорганизмов и его максимальное распространение в природе, тогда как функция размножения для некоторых видов считается больше второстепенной. Некоторые микробы способны заменить образование цист для дальнейшего деления половым способом.

Преимущества образования цист у простейших:

• Защита организма. При попадании в неблагоприятные условия, у некоторых микробов замедляются обменные процессы, тело их сокращается в размерах, округляется и покрывается специальной оболочкой. Эта защита уберегает их от вредного воздействия окружающей среды. В форме цисты простейшие организмы способны годами выжидать подходящих условий, при этом полностью сохраняя свою жизнедеятельность.
• Доставка до нужного места дислокации и дальнейшего развития. Попав в организм млекопитающего, простейшие неизбежно погибли бы, так как подверглись бы агрессивному воздействию секреторных жидкостей пищеварительной системы. В форме цисты микробам это влияние не страшно. К тому же, защитная оболочка некоторых имеет несколько слоев, которые распадаются поэтапно, и к концу пути доставляют паразита в целости и сохранности.
• Устойчивость к медикаментам. Многим болезнетворным простейшим в форме цисты не страшно разрушающее воздействие антибиотиков. Наличие нескольких защитных мембран не позволяет агрессивному веществу сломать барьер, проникнуть внутрь и погубить микроорганизм, покоящийся внутри.
• Масштабное распространение. Благодаря устойчивости к неблагоприятным условиям цисты способны перенести полное высыхание. К примеру, пересохший водоем оставляет после себя ил в виде пыли. В нем спокойно могут сохраняться цисты простейших и разноситься ветром на довольно далекие расстояния.

Разновидности простейших, цисты которых можно обнаружить в кале

Многие одноклеточные существа, попадая в организм человека, вызывают различные заболевания. Обнаружить их, исследуя биологический материал больного, довольно трудно. Чаще всего об их присутствии говорят обнаруженные в кале цисты.

Наиболее распространенные классы простейших, цистные формы которых можно обнаружить в кале:

• жгутиковые;
• корненожки;
• кокцидийные;
• реснитчатые;
• инфузории;
• споровики.

При возникновении неблагоприятных условий простейшие паразиты, живущие в организме человека, могут покидать его, и тогда вместе с фекалиями выделяются различные их формы. Изучая анализ больного, обнаружить полноценную взрослую особь не удается, потому как во внешней среде она, как правило, погибает, и очень быстро разлагается.

Нарушение условий обитания болезнетворных микроорганизмов дает толчок к образованию защищенной формы, которая будет способна выжить на воздухе и в дальнейшем попадет к своему новому хозяину. Поэтому обнаружить простейших в кале можно только в форме цист. Их наличие будет говорить о патогенном влиянии и возможном развитии той или иной болезни.

Распространение и пути заражения цистными формами простейших

Выделяется биологический материал одноклеточных и других микроорганизмов во внешнюю среду в виде цист не только с целью «переждать непогоду». Для многих существ — это естественный, а иногда и основной способ размножения и распространения от одного носителя к другому.

Появление цист в кале инфицированного носит волнообразный характер. К примеру, паразит создает свою копию простым делением надвое либо размножается с помощью цист. В этом случае лямблии могут производить их зрелые и незрелые формы.

Для этого требуется период подготовки, который и объясняет волнообразный характер выделения цист с калом:

• Взрослая особь покрывается оболочкой, и ее обменные процессы замедляются.
• Внутри этого кокона происходит продольное деление с образованием 2 микроорганизмов (зрелая циста), либо появляется незрелое образование с двумя цистами внутри, содержащими 4 ядра.
• Незрелая циста попадает во внешнюю среду и ждет своего нового хозяина.
• Вновь оказавшись в организме человека, эта циста распадается, образуя 4 трофозоита.

Инфицирование нового носителя напрямую связано с этим процессом. Оказавшись во внешней среде, цисты паразита способны сохранять свою жизнедеятельность очень долго.

Попасть к следующему хозяину они могут разными способами:

• Оральным. Инфекция заносится в рот при употреблении продуктов, осемененных цистами, или при проглатывании воды, загрязненной этой формой паразита.
• Контактным. Это бытовой способ распространения, который возникает при условии использования одних и тех же предметов обихода больным и здоровым человеком.

На цисты желудочная секреция не действует. Скинув оболочку в двенадцатиперстной кишке под действием щелочи, паразиты благополучно добираются до нужного места. Процесс развития, размножения и распространения возобновляется.

Методы определения цист в кале

Обнаружить присутствие простейших в организме человека возможно только по наличию их цистных форм в исследуемом биологическом материале. Это осуществляется в лабораторных условиях.

Как и многие другие диагностические методы, анализ кала для выявления цист проводится по строго определенным правилам:

• Каловые массы должны быть выделены естественным образом, без использования каких-либо слабительных препаратов и клизм.
• Свежесть собранного биологического материала напрямую влияет на точность результата. С момента сбора должно пройти не более 6 часов.
• Огромное значение имеет диета, которую необходимо соблюдать в течение 3-5 дней до сбора биоматериала. Для этого нужно отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить употребление сладких, газированных и алкогольных напитков.
• Отменить прием лекарственных препаратов и активированного угля.
• Непосредственно перед сбором кала необходимо помочиться, принять гигиенические процедуры и тщательно удалить следы влаги.
• Материал для анализа нужно доставить как можно быстрее в герметично укупоренной таре.

Для обнаружения цист простейших в кале предполагаемого больного, как правило, используются методы микроскопического исследования.

Выявляют паразитов в покоящейся форме несколькими способами:

• При помощи мазка, окрашенного раствором Люголя или йодом. Порцию кала среднего размера (иначе количество цист может оказаться маленьким для обнаружения) эмульгируют при помощи этой жидкости. Затем ее помещают между двумя лабораторными стеклами и изучают под микроскопом.
• Смешиванием с эфиром. После этого образец прогоняется в центрифуге и цисты выпадают в осадок. Его наносят на специально окрашенное стекло и изучают при помощи электронного микроскопа.

В случае отрицательных показателей анализ проводят повторно. Если же обнаружено выделение цист простейших, это говорит об утвердительном диагнозе.

Терапия при обнаружении цист в кале

Наличие этих форм паразитов в исследуемом биологическом материале подразумевает не только лечение самого больного, но и обследование всех лиц, непосредственно с ним контактировавших.

Для этого необходимо выяснить срок инфицирования пациента, потому как при обследовании недавно зараженных людей может получиться ложноотрицательный результат. Это объясняется незаконченным инкубационным периодом или волнообразным характером цистогонии.

В случае положительного результата пациенту назначается лечение, которое зависит от вида возбудителя патогенеза, срока давности заражения и тяжести течения инфекционного заболевания.

Кроме того, наличие цист в кале больного, в некоторых случаях, может говорить о развивающейся серьезной патологии, по причине которой вегетативные разновидности простейших вынуждены перейти в цистную форму существования. В этом случае назначается дополнительная терапия.

Лечение инфекции обычно проводится в три этапа:

• подготовительный;
• курсовой;
• реабилитационный.

Подготовительный этап

Прежде чем начать лечение инфекционного заболевания, вызванного простейшими микроорганизмами, человека необходимо подготовить. Этот период может продолжаться до 10-ти дней.

В это время пациенту назначаются следующие процедуры:

• Строгая диета, исключающая употребление определенных продуктов, алкогольных и сладких напитков. Использование других продуктов напротив приводит к созданию неблагоприятных условий, губительно действующих на трофозоиты и цисты.
• Применение специальных медикаментозных препаратов (энтеросорбентов), способствующих очищению организма больного от токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности простейших, а также их останков.
• Тщательное соблюдение правил личной гигиены, предупреждающих дальнейшее распространение инфекции либо повторное заражение пациента цистами.

Кроме этого, в этот период ведется борьба с клиническими проявлениями. Для этого, к примеру, применяются противоаллергические и желчегонные препараты.

Лечебный курс

На этом этапе рекомендовано применение противомикробных и антипаразитарных препаратов. Если у пациента выявлено развитие осложнений, назначается курс антибиотиков или других необходимых препаратов.

Среди распространенных лекарственных средств чаще всего применяются:

• Трихопол.
• Метронидазол.
• Азитромицин.
• Орнидазол.
• Фуразолидон.
• Макмирор.
• Мепрон.
• Паромомицин.

Выбор того или иного препарата зависит от разновидности возбудителя. На продолжительность терапии влияет тяжесть течения заболевания и характер осложнений. При необходимости курс лечения повторяют.

В случае выявления цист в анализе кала, обратитесь к лечащему врачу. Только грамотный специалист сможет подобрать адекватное лечение, способствующее полному и быстрому выздоровлению.

Реабилитационный период

Лечение инфекций, вызванных простейшими микробами, проводится, как правило, противомикробными препаратами широкого спектра действия. В результате этого гибнут не только болезнетворные бактерии, но полезная микрофлора. Чтобы восстановить ее, пациенту выписывают курс пребиотиков и пробиотиков, помогающих восстановить образовавшийся дефицит.

Для нормализации пищеварительной функции больному назначается курс ферментных и мукопротекторных препаратов. Кроме этого, используются иммуномодуляторы для восстановления защитной системы организма.

oparazitah.com

Цисты простейших в кале лечение

Описание и жизненный цикл

Когда статистика говорит, что 60% мирового населения являются носителями паразитов, верится с трудом. Но если учесть, что паразиты – это не только глисты, но и простейшие, приходит понимание, что доля правды в такой статистике есть.

Обнаружены цисты в кале. Страшные, непонятные слова. Не хочется слышать такое от доктора. Разберемся подробно, что это за зверь такой и что в подобном случае делать.

Что такое циста в биологии?

Все, наверное, помнят из курса школьной биологии, что есть так называемые микроорганизмы: бактерии, грибы, водоросли, простейшие. Обитают они в самых разнообразных местах, порой не очень комфортабельных. Вот, и в процессе эволюции, у них выработалась способность образовывать, выделять вокруг себя защитную оболочку – цисту. Способность инцистироваться.

Биологи определяют цисты не только как защиту от неблагоприятных условий внешней среды, но и у некоторых видов микроорганизмов как функциональное состояние для размножения или пищеварения.

Касательно паразитов, наибольший интерес представляют простейшие. К примеру, инфузория-туфелька, знакомо? Некоторые виды инфузорий являются паразитами у рыб, животных. У человека крупная инфузория балантидий вызывает заболевание балантидиаз. Еще есть амебы, лямблии и прочие.

Такие заболевания, как амебиаз, лейшманиоз, сонная болезнь, лямблиоз, токсоплазмоз, вызываются простейшими. А циста – одна из форм их бытия. Еще до недавнего времени те же лямблии считались условно патогенной микрофлорой. И на примере лямблий: цисты выглядят как маленькие семечки, овальной формы, с двумя ядрами. Легко обходятся без кислорода. Фото цисты для наглядности:

При каких условиях образуется циста?

Рассматривая на примере лямблий, простейшие имеют две формы существования. Это вегетативная и циста. В случае лямблий цисты образуются в среднем и нижнем отделе тонкой кишки, для попадания вместе с калом во внешнюю среду, и дальнейшего «поиска» новых хозяев.