Абдоминальный дистресс – Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта

Содержание

причины, характерные симптомы и лечение, диета и профилактика

Многие патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются болевым синдромом. Подобные проявления относятся к числу распространенных в медицинской практике. В ряде случаев врачам не удается идентифицировать точную причину возникновения подобных симптомов. Постпрандиальный дистресс-синдром – это неприятные ощущения в области желудка, которые возникают у пациентов после приема пищи. Люди жалуются на быстро наступающее насыщение, отрыжку, изжогу. При этом при прохождении обследования зачастую не удается идентифицировать фактор, провоцирующий развитие клинической картины. В таких случаях говорят об идиопатическом поражении. Лечение сводится к употреблению препаратов для снятия боли, симптоматических средств, диетическому питанию. Некоторым пациентам рекомендована также консультация специалиста в области психологии.

Причины возникновения постпрандиального дистресс-синдрома

Функциональная диспепсия представляет собой целый комплекс нарушений. У разных людей она инициируется различными факторами. При этом в ряде случаев точная причина возникновения симптомов так и остается неизвестной. К числу основных воздействий, способных приводить к развитию постпрандиального дистресс-синдрома, относятся:

Наследственная предрасположенность к патологии. Если семейный анамнез пациента отягощен случаем диагностики болезни у ближайших родственников, риск ее возникновения в дальнейшем значительно возрастает.
Основным пусковым механизмом нарушения желудочной моторики и ферментации является несбалансированное питание. Злоупотребление жирной, жареной, копченой и соленой пищей неблагоприятно сказывается на здоровье человека.
Предрасполагающим фактором считаются и стрессы. Во многих случаях синдром эпигастральной боли выявляется в отсутствие объективных причин его формирования. Тогда говорят о неврогенном происхождении проблемы. Подобное состояние связано с нарушением контролирующего влияния центральной нервной системы на желудочно-кишечный тракт.
Наличие вредных привычек также относится к числу триггеров в развитии заболевания. Алкоголь негативно влияет на состояние слизистой оболочки органов пищеварения. Табачный дым также оказывает раздражающее воздействие, что может сопровождаться возникновением характерных симптомов.

Точные причины формирования постпрандиального дистресс-синдрома на сегодняшний день неизвестны. Ученые склоняются к полиэтиологичности проблемы. Это означает, что для возникновения признаков патологии требуется воздействие сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Основные симптомы

Клиническая картина большинства поражений желудочно-кишечного тракта неспецифична. Диспепсические явления включают в себя следующие признаки:

Возникновение тяжести после приема пищи. При этом пациенты говорят об уменьшении массы тела, то есть калорийность рациона зачастую остается сниженной.
Формирование изжоги и отрыжки. Для постпрандиального дистресс-синдрома характерно возникновение подобных симптомов практически сразу после употребления пищи.

Эпигастральный болевой синдром – основная жалоба при данной патологии. Пациенты говорят об интенсивных спазмах в верхней части живота. Интенсивность симптома варьирует от неприятных ощущений тяжести до выраженной абдоминалгии.
Больные сталкиваются с повышенным газообразованием. Метеоризм может сочетаться и с усилением перистальтики кишечника. Подобный каскад реакций зачастую приводит к диарее.
В ряде случаев интенсивная боль в эпигастрии сопряжена и с гипогликемическим синдромом. В норме употребление пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Концентрация углевода поддерживается в течение длительного периода времени, однако при патологии происходит ее быстрое снижение.

Для постпрандиального дистресс-синдрома характерно длительное хроническое течение. Симптомы беспокоят больных на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью, когда неприятные ощущения не проходят в течение 4–5 месяцев.

В ряде случаев симптомы данного расстройства ассоциированы с более тяжелыми изменениями гомеостаза. Ученые говорят о роли функции коры надпочечников в формировании клинической картины постпрандиального синдрома. Из-за этого существуют трудности в дальнейшей терапии расстройства, поскольку последнее ассоциировано не только с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Исследователи связывают появление неприятных ощущений после приема пищи с колебанием уровня гормонов коры надпочечников. При этом для эффективности дальнейшего лечения требуется дифференцировать ряд патологий, протекающих со сходной симптоматикой.

У многих пациентов с эндокринной природой поражения отмечаются хронические клинические признаки расстройства психики. Такие люди либо чрезмерно возбуждены, либо страдают от апатии и депрессии, что связано с превалирующей концентрацией гормонов. В ряде случаев с подобными проблемами удается справиться при помощи использования лечебных трав. Хорошие результаты демонстрирует родиола, корень солодки. Некоторые врачи склоняются к оправданности назначения специализированных препаратов. При этом диета составляет основу терапии данного заболевания.

Необходимая диагностика

Перед тем как лечить проблему, важно подтвердить ее наличие. Выявление постпрандиального дистресс-синдрома – трудная задача, требующая комплексного подхода. Обследование начинают с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач осуществляет пальпацию живота, в ходе которой регистрируется характерная локализация болевых ощущений. Важным условием в подтверждении патологии является отсутствие других возможных органических причин возникновения сходных симптомов.

Для того чтобы дифференцировать ряд патологий, проводят стандартные анализы крови, мочи и кала. Они позволяют косвенно оценить функцию внутренних органов – печени, поджелудочной железы, почек. Информативно при поражении и УЗИ. При помощи рентгена удается зафиксировать замедление эвакуации пищевого кома из желудка.

Трудность диагностики постпрандиального дистресс-синдрома заключается в отсутствии характерных изменений. Во многих случаях болевые ощущения не имеют объективных причин. Основную проблему представляет дифференциация патологии от сходного расстройства – синдрома раздраженного кишечника.

Эффективные способы лечения

Терапия поражения носит симптоматический характер. Основу борьбы с заболеванием составляет правильно подобранный рацион. Однако во время острого проявления боли врачи рекомендуют пользоваться следующими средствами:

Хорошие отзывы в лечении постпрандиального дистресс-синдрома имеют прокинетические препараты. К данной группе относят такие медикаменты, как «Метоклопрамид» и «Домперидон». Эти соединения способствуют усилению перистальтики кишечника, что сопровождается ускорением эвакуации содержимого из желудка. Препараты помогают справиться с тяжестью, изжогой и отрыжкой после приема пищи. Они не рекомендуются к использованию при наличии диареи.

Антацидные средства, например, «Фосфалюгель» и «Альмагель», применяются при многих патологиях ЖКТ. Они обеспечивают уменьшение кислотности среды желудка, что способствует снижению неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку органа. Основным показанием к использованию этих препаратов является изжога. Современные средства зачастую включают в себя и обезболивающий компонент.
Такие медикаменты, как «Квамател» и «Омепразол», относятся к числу веществ, угнетающих секрецию соляной кислоты. Их использование сопряжено с ускорением восстановления защитного барьера желудка и улучшением самочувствия пациентов.
Антидепрессанты также относятся к числу распространенных препаратов для лечения постпрандиального дистресс-синдрома. Широко применяются «Прозак» и «Нормпрамин». Результативность подобных средств связана с неврогенной природой заболевания. Психотропные соединения восстанавливают естественную перистальтику желудка и кишечника, из-за чего состояние пациентов стабилизируется.

В ряде случаев выраженного улучшения удается добиться за счет использования плацебо. Подобные препараты не содержат в себе действующих веществ, оказывающих лечебный эффект. При этом 30–40% пациентов отмечают уменьшение клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход недуга определяется многими факторами. В ряде случаев заболевание перестает беспокоить пациента самостоятельно и без лечения. Однако при устойчивой клинической картине рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. При правильно подобранной терапии и соблюдении диеты прогноз благоприятный.

Профилактика постпрандиального дистресс-синдрома сводится к своевременному лечению патологий, способных спровоцировать возникновение болевых ощущений. Ключевую роль играет сбалансированность рациона и отказ от вредных привычек.

Отзывы

Дмитрий, 36 лет, г. Санкт-Петербург

Постоянно чувствовал тяжесть после еды, хотя кушал небольшими порциями. Иногда доходило даже до тошноты. Решил обратиться к врачу. Меня обследовали, поставили диагноз «постпрандиальный дистресс-синдром». Доктор назначил «Церукал» и специальную диету. Стал питаться дробно, маленькими порциями, исключил все раздражающие продукты. Симптомы постепенно утихли.

Ирина, 26 лет, г. Орск

В течение нескольких месяцев беспокоила изжога и боль в животе. Думала, это гастрит из-за постоянных перекусов. Решила сходить к врачу, чтобы подтвердить свои опасения. Доктор сказал, что у меня постпрандиальный дистресс-синдром. Такое заболевание лечится диетой. Нормализовала рацион, теперь питаюсь правильно. Изжога, тяжесть и боль в животе не беспокоят.

Загрузка…

prosindrom.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое постпрандиальный дистресс-синдром? Этим вопросом задаются многие люди, которые имеют проблемы с функционированием органов пищеварительной системы. Представленную патологию еще называют функциональной диспепсией желудка. В корне явления лежат специфические проявления дискомфорта, которые связаны со сбоями в желудочной моторике и секреции. Все это обуславливается целым рядом факторов, причем не только на физиологическом, но и эмоционально-рефлекторном уровне.

Что же на самом деле представляет собой постпрандиальный дистресс-синдром? Каковы причины развития такого патологического состояния? Как проводится диагностика диспепсии желудка, и в чем заключается терапия? Какие действия применяются для профилактики функционального расстройства? Постараемся ответить на эти и прочие вопросы в нашем материале.

Что такое диспепсия?

Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно разобраться, что происходит в организме человека при подобном явлении:

При развитии постпрандиального дистресс-синдрома отмечаются сбои в выработке кислотных секретов желудка. Во многом ощущения здесь схожи с проявлениями гастрита.
Человек страдает от расстройств моторики желудка. Сбои могут наблюдаться и в двигательной активности двенадцатиперстной кишки.
Люди с функциональной диспепсией имеют более подверженные растяжению стенки органов пищеварительной системы. На фоне проблемы могут возникать самые различные дискомфортные проявления.

В целом же, функциональную диспепсию определяют как состояние, при котором абсолютно здоровые люди идентифицируют у себя симптомы, характерные для достаточно серьезных заболеваний ЖКТ.

Причины

Что вызывает постпрандиальный дистресс-синдром? Причины патологического состояния по сей день остаются злободневным вопросом для исследователей. Определенно известно лишь одно. Постпрандиальный дистресс-синдром (функциональная диспепсия) нередко передается согласно наследственности. Вероятность генетического наследования расстройств желудка давно является доказанным фактом.

Риск возникновения функционального расстройства существенно повышается, если имеет место особое пристрастие к курению. Погрешности в функционировании органов желудочно-кишечного тракта в данном случае вызывают не только вещества, которые содержатся в сигаретах. Значение имеет также психологическая зависимость, что повышает уровень тревожности человека и, как следствие, отражается на усилении симптомов постпрандиального дистресс-синдрома.

К погрешностям в работе органов пищеварения также приводит неправильное питание, в частности, переизбыток в повседневном рационе жирной, жареной пищи. Определенную роль в формировании такого патологического состояния играет злоупотребление спиртным. Как и курение, алкоголь приводит к сбоям в функционировании ЖКТ и вносит коррективы в эмоциональное состояние человека.

Симптомы

Имеет постпрандиальный дистресс синдром код по МКБ К30. Последний присваивается патологиям, для которых характерно нарушение пищеварения. Впрочем, диагностировать диспепсию можно лишь в том случае, если исключаются структурные заболевания органов пищеварения со схожей симптоматикой.

Итак, что такое диспепсия? Для патологического состояния характерен комплекс следующих симптомов:

Несистемные приступы боли в верхней части брюшной полости.
Изжога, частые отрыжки, ощущение голода в ночное время.
Дискомфорт по причине замедленного опустошения желудка.
Ощущение вздутия живота, его распирания, тяжести с возможными позывами к рвоте.
Быстрое насыщение малым количеством еды.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей функциональной диспепсии органов пищеварения:

Язвенноподобная диспепсия – выражается в голодных болях, что наиболее ярко проявляются в ночное время суток. Дискомфорт устраняется поглощением пищи в сочетании с приемом медикаментозных препаратов, эффект которых направлен на замедление выработки соляной кислоты секреторными железами.
Рефлюксная диспепсия – при развитии такого патологического состояния на первое место выходит ощущение изжоги, проявляются частые отрыжки. Имеют место также эпигастральные боли, усиление которых наблюдается после приема пищи.
Дискинетическая диспепсия – в данном случае доминантными проявлениями выступают вздутие живота, тошнота, регулярные позывы к рвоте.
Неспецифическая диспепсия – характерны самые различные негативные эффекты в сфере ЖКТ. По этой причине патологию невозможно соотнести с определенным видом расстройства.

Постпрандиальный дистресс-синдром: диагностика

функциональная диспепсия постпрандиальный дистресс синдром

Постановление такого диагноза возможно лишь при подтверждении нескольких условий. Во-первых, для патологического явления характерна локализация боли по средней линии в эпигастральной зоне. Причем дискомфорт должен наблюдаться у пациента регулярно, как минимум на протяжении 12 недель. Кроме того, диагноз может быть поставлен лишь при отсутствии органических поражений тканей пищеварительных органов, например, если не выявлен гастрит.

В случае стечения вышеуказанных факторов проводятся следующие лабораторные исследования:

УЗИ – дает возможность отбросить предположение о проявлении характерных симптомов вследствие развития хронического панкреатита либо желчнокаменной болезни.
Электрогастрография – позволяет определить уровень активности моторики желудка.
Рентгенологическая диагностика – выявляет факт замедленного опорожнения желудка, что характерно для функциональной диспепсии.
Гастродуоденальная манометрия – дает возможность оценить степень растяжения стенок желудка при помощи регистрации показателей датчиками давления.

При подозрениях на постпрандиальный дистресс-синдром прибегают также к целому ряду лабораторных исследований образцов. В частности, проводят биохимический и клинический анализ крови.

Стоит заметить, что точное диагностирование функциональной диспепсии является довольно сложной задачей. Поскольку патологическое явление чрезвычайно схоже по признакам с синдромом раздраженной кишки, которому сопутствует дискомфорт в нижней части живота, а также чередование запоров и диареи.

Лечение с помощью прокинетиков

постпрандиальный дистресс синдром последствия

Как происходит лечение? Постпрандиальный дистресс-синдром постепенно перестает напоминать о себе в случае применения так называемых прокинетиков. К медикаментам данной группы относится целый ряд высокоэффективных препаратов, среди которых можно отметить: «Домперидон», «Цизаприд», «Метоклопрамид». Прием указанных средств не только способствует улучшению работы пищевода, но также обеспечивает снижение объема желудочного рефлюкса. Такие препараты дают возможность ускорить опорожнение желудка и прохождения переработанных отходов жизнедеятельности через 12-перстную кишку.

Основной функцией прокинетиков выступает блокировка рецепторов дофамина в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Результатом становится усиление перистальтики пищевода, приведение в тонус стенок желудка. В целом же, такие лекарственные средства противодействуют расслаблению органов пищеварения, результатом которого может стать проявление симптомов, характерных для постпрандиального дистресс-синдрома.

Прием антацидов

Действенной группой препаратов для лечения диспепсии выступают антациды. Результаты специальных исследований показывают, что такие медикаменты приводят к улучшению общего состояния у самых многочисленных пациентов.

Наиболее действенными антацидами выступают такие средства, как: «Фосфалюгель», «Гелусил», «Алмагель Нео», «Рутацид». Главный эффект от приема таких препаратов – нейтрализация чрезмерно кислотной среды на стенках слизистых оболочек органов пищеварения. Применение этих лекарств дает возможность в течение нескольких минут снять болевой синдром в эпигастральной зоне, устранить мучительное ощущение изжоги, а также нейтрализовать прочие диспептические состояния.

Особенно эффективно в лечении при развитии дистресс-синдрома зарекомендовал себя препарат «Альмагель Нео». Его прием обеспечивает устранение дискомфорта при повышенной кислотности, дает возможность предотвратить метеоризм, а также ускорить процессы опорожнения органов ЖКТ. Устранение неприятных симптомов становится возможным благодаря содержанию в составе средства оптимального количества гидроксида магния и гидроксида алюминия. Именно эти вещества блокируют процессы, которые способны вызывать функциональные расстройства пищеварения.

Кислотосупрессивные препараты

Указанную группу препаратов также нередко применяют при необходимости устранения признаков развития функциональной желудочной диспепсии. Впрочем, между исследователями здесь не прекращаются дискуссии касательно выбора того или иного медикаментозного средства. Тесты, проведенные в западных клиниках, показали, что отличный эффект при лечении показывает препарат «Омепразол». Однако отечественная ассоциация гастроэнтерологов склоняется к варианту с использованием «Рабепразола», который также обладает хорошим кислотосупрессивным эффектом.

Стоит заметить, что положительные результаты после приема вышеуказанных средств отмечаются уже через сутки. На российском рынке присутствуют и другие медикаменты данного спектра действия, среди которых: «Лансопразол», «Эзомепразол», «Пантопразол».

В ходе лечения больных, которые страдают от развития постпрандиального дистресс-синдрома, было выявлено, что применение кислотосупрессивных препаратов способствует снижению уровня тревожности, нормализации вегетативных функций организма, снижению выраженности болей, а также общему улучшению качества жизни.

Прием плацебо

Довольно часто признаки развития диспепсии исчезают естественным образом в результате приема плацебо – псевдо-медикаментозных средств, которые на деле оказываются обычными «пустышками». В составе таких таблеток отсутствуют компоненты, что производят лекарственный эффект. Согласно результатам исследований, порядка 40% людей с диспепсией, которые принимали плацебо, начали ощущать облегчение.

Психотропные средства

Людям с функциональными расстройствами органов, в том числе с постпрандиальным дистресс-синдромом, присуща повышенная эмоциональная раздражительность, тревожность и депрессивные состояния. Удивительно, но психические расстройства оказывают негативное влияние на работу органов ЖКТ. Проведенные клинические исследования показывают, что прием антидепрессантов позволяет купировать боли в органах пищеварения при развитии функциональных расстройств кишечника.

Антидепрессанты прекрасно действуют при возникновении дискомфорта в области пищевода в случае незначительной дозировки. Чаще всего больным диспепсией предлагаются препараты «Норпрамин» и «Сурмонтил». В то же время по сей день не доказано, насколько рационально при дистресс-синдроме принимать такие высокоэффективные медикаментозные средства, как: «Золофт», «Прозак», «Паксил».

Диета

постпрандиальный дистресс синдром причины

Как следует питаться, если развивается постпрандиальный дистресс-синдром? Диета предполагает следующее. В первую очередь необходимо избегать употребления продуктов, которые способны вызвать вздутие живота и метеоризм. Сюда относится редис, капуста, горох, бобы и фасоль.

Питание при диспепсии должно быть дробным. Принимать пищу необходимо как минимум 6 раз в день. При этом подавать к столу необходимо калорийные блюда, которые позволяют насытиться малыми порциями.

Первоочередное значение имеет отказ от тяжелой для восприятия жирной пищи. Именно такие продукты создают ощущение тяжести в желудке, которое характерно для диспепсии. Предотвратить изжогу при этом позволит устранение из рациона слишком соленых и перченых блюд.

При диагностировании постпрандиального дистресс-синдрома человеку важно переходить на употребление пищи, приготовленной на пару. Из спиртного разрешаются лишь качественные яичные либо молочные ликеры.

Если выявлен постпрандиальный дистресс-синдром, первые признаки функционального расстройства, в плане профилактики важно немедленно перейти на рациональное питание. Важно ограничить себя в употреблении продуктов, что провоцируют развитие изжоги. К таковым относятся газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкоголь, цитрусовые. При этом необходимо исключить случаи переедания.

Осложнения

Имеет ли последствия постпрандиальный дистресс-синдром? Среди таковых можно выделить девиации гастрономических привычек человека. Речь идет о необходимости исключения из рациона некоторых любимых блюд. Осложнением в данном случае может стать нехватка витамином и полезных микроэлементов, дефицит которых ощущается вследствие несбалансированного питания.

Иногда функциональная диспепсия требует отказа от молочных продуктов. В подобных ситуациях возрастает вероятность развития остеопороза, который может возникнуть на фоне недостатка кальция в организме.

В качестве осложнения при постпрандиальном дистресс-синдроме стоит также отметить потерю массы тела, что вызвана утратой аппетита. В свою очередь, многократные позывы к рвоте нередко влекут за собой разрывы слизистых оболочек пищевода. Иногда кровотечения здесь довольно серьезные.

Не реже раза в год следует отправляться на эндоскопическое обследование органов желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры специалист выполняет осмотр и оценку состояния желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости выполняется биопсия – взятие образца ткани на анализ.

Постпрандиальный дистресс-синдром: рекомендации

В случае проявления симптоматики, характерной для диспепсии органов ЖКТ, нужно следовать таким рекомендациям:

Не ложиться сразу же на кровать после приема пищи, а уделять порядка получаса пешей прогулке.
Не носить тугой ремень, который сдавливает живот.
Ограничивать себя в выполнении физических упражнений, что затрагивают область брюшного пресса (всевозможные наклоны корпуса, скручивания, подъемы туловища).
Уделять повышенное внимание рациональному, сбалансированному питанию.

В заключение

Вот мы и разобрались в том, что представляет собой постпрандиальный дистресс-синдром. Выяснили его основные признаки, симптомы, а также выделили широкий ряд медикаментозных средств, с помощью которых возможно лечение.

Исследователи еще не окончательно определили механизмы формирования диспепсии. Исходя их этого, по сей день не существует единой панацеи для устранения такого функционального расстройства. В большинстве случаев лечение нацелено на подавление основных симптомов.

Людям, подверженным диспепсии, важно понимать, что такое явление не несет в себе прямой угрозы для жизни, а лишь выступает функциональным расстройством органов желудочно-кишечного тракта. Особую роль в устранении дискомфорта играет качественная консультация специалиста. Когда человек овладевает всей необходимой информацией, он начинает более хладнокровно относиться к проблеме и необходимости продолжительной терапии. Все это приводит к улучшению эмоционального состояния и как следствие – скорейшему устранению симптомов расстройства.

fb.ru

развитие, симптомы, лечение и диагноз

Абдоминальный синдром (АС) — комплекс симптомов целого ряда заболеваний пищеварительной системы. Острая боль в животе является основным клиническим проявлением недуга. Она обусловлена непроизвольным судорожным сокращением мышц пищеварительного тракта, перерастяжением билиарных протоков, вздутием кишечника или воспалением брюшины.

Абдоминальный синдром относится к ургентной патологии, имеющей название «острый живот». Она обусловлена заболеваниями и травмами органов ЖКТ. Этиологические факторы абдоминальной боли многообразны, что связно с наличием в брюшной полости множества органов, болевые рецепторы которых реагируют на разные раздражители. У больных возникает сильная боль в животе, которая бывает острой, тупой, тянущей, схваткообразной или опоясывающей. Причинами АС, проявляющегося резкой и интенсивной болью в животе, также могут стать заболевания нервной системы, сердца и сосудов, бронхолегочного дерева.

Недуг наблюдается преимущественно у детей. У них чаще всего диагностируется ОРВИ с АС. Боль в животе обычно сопровождается катаральными явлениями, интоксикационными проявлениями, лейкоцитозом и другими показателями вирусной инфекции в крови. При возникновении данных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту, задача которого – установить правильный диагноз и облегчить состояние больного.

Этиология

Причинами абдоминального болевого синдрома являются воспалительные патологии внутренних органов, которые условно подразделяют на две большие группы — интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

К первой группе относятся патологии органов, расположенных в брюшной полости:

Заболевания гепатобилиарной зоны — холецистит, холелитиаз, гепатит;
Воспаление селезенки и лимфоузлов — лимфаденит, инфаркт селезенки;
Патологии желудка и кишечника — дивертикулит, колит, аппендицит, язвенная болезнь желудка, гастроэнтерит, опухоли, СРК, болезнь Крона;
Болезни поджелудочной железы — панкреатит;
Воспаление брюшины — перитонит, а также тромбоз мезентериальных сосудов.

При воспалении, обструкции и ишемии внутренних органов возникает болевой синдром, и нарушается нормальная работа всего организма. Боль локализуется в разных участках брюшной полости.

Экстраабдоминальные заболевания внутренних органов проявляются болью в животе, источник которой находится за пределами брюшной полости:

Заболевания бронхолегочной системы — пневмония, плевриты;
Патология сердечно-сосудистой системы — ИБС, васкулит, периартериит;
Болезни пищевода — дивертикулез;
Заболевания половых органов – эндометриоз;
Воспаление почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков — пиелонефрит, паранефрит;
Патология нервной системы – менингит, травмы и опухоли мозга, невралгии;
Инфекционные болезни – грипп, корь, скарлатина, сифилитическая инфекция;
Нарушение обмена веществ – сахарный диабет;
Системные заболевания – ревматизм;
Травмы и недуги позвоночника.

Эти заболевания проявляются псевдоабдоминальным синдромом. Иррадиирующие боли в животе рефлекторно возникают при болезнях сердца, плевральной полости, мочевыводящей системы, ЦНС. При этом к диспепсическим явлениям присоединяются клинические проявления основного патологического процесса — лихорадка при инфекционных процессах, кардиалгия при ишемической болезни сердца, суставная боль при ревматизме.

Факторы, провоцирующие появление неприятных симптомов:

Сидячий образ жизни;
Стресс;
Неправильное питание;
Прием антибиотиков или НПВС;
Заболевания кишечника и другое.

Дети составляют особую категорию населения, которая в наибольшей степени рискует пострадать от АС. Это связано со способностью детского организма особым образом реагировать на любой повреждающий фактор. Абдоминальные колики наблюдаются практически у каждого новорожденного малыша. Ночные боли часто требуют срочной госпитализации ребенка. Они становятся причиной острого аппендицита или кишечной непроходимости. В последнее время очень распространена ОРВИ с абдоминальным синдромом. В таких случаях недуг лечится консервативно, после посещения врача и постановки правильного диагноза. У больных гиперемия и боль в горле, насморк, кашель и лихорадка сочетаются с тошнотой, рвотой и абдоминальной болью.

Симптомы

Боль является единственным клинически значимым признаком острого абдоминального синдрома. Чтобы диагностировать патологию, которая проявляется данными признаками, необходимо знать те или иные отличительные характеристики боли при определенных заболеваниях.

При острой коронарной недостаточности, почечной или желчной колике возникает проступообразная, очень интенсивная и жгучая боль в животе. Боль ярко выражена, сильна, ее интенсивность напрямую зависит от обширности поражения. Она не проходит самостоятельно, имеет волнообразное течение и затихает после инъекционного введения обезболивающих. Спустя некоторое время боль возобновляется.
Кишечная непроходимость, острое воспаление поджелудочной железы и тромбоз мезентериальных сосудов характеризуются быстрым развитием максимально выраженной боли, которая остается на пике долгое время.
При дивертикулите, остром холецистите и аппендиците приступ развивается медленно и длится часами.

Боль, возникающая при абдоминальном синдроме, подразделяют по происхождению на 2 большие группы — функциональную и органическую. Первая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, вторая — воспалением слизистой оболочки, ущемлением грыжи, непроходимостью, прободением полых органов или разрывом паренхиматозных органов.

Спастические боли или колики имеют схваткообразный характер и купируются приемом спазмолитиков или местным теплом. При этом отсутствует пальпаторная симптоматика раздражения брюшины. Спастические боли отдают в спину, поясницу, ключицу, ноги и руки. Больные в этот момент возбуждены и обеспокоены. Они занимают вынужденное, часто неестественное, положение тела. Боль сопровождается диспепсией, метеоризмом, высокой температурой, нарушением стула, аритмией, сбоем кровообращения. Боль уменьшается после опорожнения кишечника или по мере отхождения газов.
Некоторые органические процессы могут также проявляться схваткообразной болью, которая возникает на фоне тяжелых клинических явлений – обезвоженности, неукротимой рвоты, профузной диареи.
Висцеральные боли возникают при увеличении давления внутри полых органов, натяжении их стенок и брыжейки, раздражении рецепторов, растяжении капсулы паренхиматозных органов. Боль носит диффузный характер и имеют размытую локализацию.
Соматические боли обусловлены перемещением очага поражения в брюшную полость. Они имеют точную локализацию в соответствии с основными квадрантами живота.
Застойные и ишемические процессы в сосудах брюшной полости проявляются приступообразной болью с медленным нарастанием остроты. Боли при сбое кровообращения бывают ангиоспастическими, приступообразными и стенотическими, медленно нарастающими.
При перитоните интенсивная и разлитая боль нарастает стремительно и представляют реальную угрозу для жизни больных. Она имеет выраженную локализацию и усиливается при кашле, движении. Болевые зоны легко обнаруживаются при пальпации. Гипертонус мышц живота — защитных рефлекс организма. Больные принимают удобное положение и стараются меньше двигаться.
Психогенные боли не связаны с проблемами во внутренних органах. Они обусловлены психоэмоциональным стрессом и нервным истощением. Боль в животе длительная и монотонная, продолжительная, с рассеянной локализацией. Она сочетается с болевыми ощущениями в спине, голове или во всем теле. Нередко боль остается после ликвидации ее первопричин.

По выраженности и характеру абдоминальные боли подразделяют на острые, непродолжительные — стремительно нарастающие и хронические – постепенно прогрессирующие.

Кроме боли различной интенсивности и выраженности АС проявляется рвотой, сухостью языка, напряжением мышц передней брюшной стенки, лейкоцитозом, головокружением, метеоризмом, гипертермией, ознобом, изменением цвета испражнений, парезом кишечника.

Экстренная госпитализация требуется больным, у которых возникают следующие симптомы «острого живота»:

Выраженная астенизация организма,
Кровотечение или подкожные гематомы,
Неукротимая рвота,
Вздутие живота и отсутствие перистальтики,
Напряжение мышц передней брюшной стенки,
Учащенное сердцебиение и падение артериального давления,
Высокая температура тела,
Боль при дефекации,
Интенсивное увеличение объема живота,
Стремительное нарастание боли,
Обмороки во время дефекации,
Маточные кровотечения.

Абдоминальный синдром обычно диагностируется у детей и молодых людей. Они жалуются на боль в животе, которая усиливается при физической нагрузке. При нестерпимой боли у них пропадает аппетит, возникает рвота, происходит потеря веса. Нередко боли предшествуют дискомфортные ощущения и тяжесть в эпигастрии, изжога, рвотные явления, диарея. Любая боль в животе — это повод для обращения к врачу. Острая абдоминальная боль обычно требует срочной операции и нередко угрожает жизни больного.

У новорожденных детей абдоминальная боль обычно связана с кишечными коликами. Это самая банальная причина, не представляющая опасности для жизни ребенка. К более серьезным причинам относятся: лактозный дефицит, аллергия, дисбактериоз, желудочный рефлюкс. Малыши становятся беспокойными и капризными, часто плачут, отказываются от еды. Они постоянно двигают ножками и поджимают их к груди. На коже появляется сыпь, стул становится жидким и обильным. Возникает дефицит веса.

Специалисты отдельно рассматривают ишемический абдоминальный синдром. Он развивается при нарушении кровоснабжения пищеварительных органов из-за повреждения брюшной полости внутренним сужением или внешним давлением. Боль постепенно нарастает и достигает крайней степени выраженности. Некротические процессы в ЖКТ обусловлены нехваткой кислорода и скоплением продуктов распада. Давяще-ноющая, приступообразная боль в животе сочетается с дисфункцией кишечника и прогрессирующим похуданием.

Компартмент-синдром — осложнение травматического повреждения брюшной полости или послеоперационного состояния, связанное с повышением внутрибрюшного давления. Этот опасный недуг проявляется болью в животе разной силы и локализации. Для определения внутрибрюшной гипертензии необходимо измерить давление в мочевом пузыре. Лечение синдрома хирургическое. Больным проводят декомпрессию, в результате которой снижается внутрибрюшное давление. В противном случае необратимые изменения в работе внутренних органов могут привести к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика АС заключается в определении характера боли, ее локализации и интенсивности. Помимо жалоб больного, анамнеза, осмотра и физикального обследования для постановки диагноза требуются результаты дополнительных методик.

Лабораторные исследования:

Гемограмма — лейкоцитоз и прочие признаки воспаления,
Анализ мочи позволяет выявить пиелонефрит, воспаление урогенитального тракта, уролитиаз,
Печеночные тесты на липазу и амилазу — при подозрении на панкреатит, холецистит, цирроз.

Инструментальные методы:

Ультразвуковое исследование внутренних органов,
Томографическое исследование,
Рентгенографическое исследование,
Фиброэзофагогастродуоденоскопия,
ЭКГ,
Видеоколоноскопия,
Ректороманоскопия,
Капсульная эндоскопия.

У детей диагностика абдоминального синдрома осложняется тем, что они не могут описать конкретно свои ощущения, характер и локализацию боли, ее иррадиацию и сопутствующие симптомы. При любом недомогании малыши часто указывают на боль в животе. Диагностика абдоминального синдрома у взрослых и детей заключается в выявлении заболевания, ставшего его первопричиной. Своим пациентам врачи рекомендуют не принимать спазмолитики и обезболивающие средства при появлении боли в животе. Эти препараты не лечат недуг, а только устраняют симптом, смазывая общую картину патологии и еще больше затрудняя диагностику, что может привести к серьезным последствиям.

Лечебный процесс

Лечение синдрома абдоминальной боли проводят в условиях стационара. Оно зависит от причин, спровоцировавших неприятные ощущения в животе и направлено на устранение болевого синдрома. Если причина патологии не установлена, проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Комплексный лечебный подход позволяет избавиться от патологии, вызванной неопасными причинами, даже в домашних условиях. В более серьезных случаях требуется консультация специалиста.

Больным назначают:

Блокаторы М1-холинорецепторов – «Бускопан», «Метацин».
Спазмолитики – «Дротаверин», «Платифиллин», «Но-Шпа».
Успокоительные средства – «Персен», «Ново-Пассит».
Антихолинергические средства – «Пирензепин», «Платифиллин».
Антидепрессанты – «Флуоксетин», «Азафен».
Препараты, улучшающие процесс кровообращения – «Курантил», «Трентал».
Антикоагулянты – «Клексан», «Фрагмин».
Средства, улучшающие микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Аципол».
Гемостатики при желудочном кровотечении – «Викасол», «Этамзилат».
Антибиотики при бактериальной инфекции – «Цефазолин», «Амоксиклав», «Клацид».
Противорвотные средства при рвоте – «Церукал», «Метоклопрамид», «Реглан».
Послабляющие средства при запорах — «Слабилен», «Бисакодил».
Ферменты при вздутии живота – «Креон», «Мезим», «Панкреатин».
НПВС для устранения боли – «Аспирин», «Ибупрофен».
Дезинтоксикация — парентеральное введение солевых растворов.

Диетотерапия заключается в исключении грубых и газообразующих продуктов, жареных, острых, жирных блюд, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. Больным показано щадящее питание небольшими порциями через каждые 3 часа. Следует отдавать предпочтение постным супам, диетическому мясу и рыбе, тушеным овощам, некоторым крупяным изделиям. Соблюдение питьевого режима — обязательная рекомендация лечащего врача.

Средства народной медицины нормализуют работу пищеварительной и нервной систем. Отвары ромашки и мяты оказывают спазмолитическое действие на кишечник, укропная вода устраняет метеоризм, настой корня валерианы помогает успокоиться.

Снизить риск развития абдоминального синдрома помогает здоровый образ жизни. Кратковременные боли в животе, длящиеся одну или две минуты, не требуют специальной медицинской помощи.

При появлении симптомов «острого живота» больных срочно госпитализируют на скорой помощи в хирургическое отделение больницы. Оперативное вмешательство также проводится для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мер недуга в настоящее время не разработано. Правильное питание, ведение здорового образа жизни, физическая культура — стандартные методики, позволяющие каждому человеку чувствовать себя удовлетворительно и меньше болеть. Чтобы предупредить появление абдоминальной боли, необходимо вовремя лечить основное заболевание, ставшее причиной АС.

Прогноз патологии относительно благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют быстро избавиться от боли в животе и прочих симптомов.

Абдоминальная боль — опасное проявление заболеваний органов брюшной полости, при которых разрушение клеток и тканей обусловлено множеством факторов. Своевременная диагностика и грамотное лечение АС позволяют устранить боль в животе и нормализовать работу пораженных органов.

Видео: острый живот в программе “Консилиум”

sindrom.info

Что называют абдоминальным синдромом? Лечение абдоминального синдрома

Абдоминальным синдромом в медицине принято именовать комплекс симптомов, основным критерием для которых является боль в животе. Сразу следует отметить, что она часто не имеет прямой связи с какой-либо хирургической патологией, а вызывается либо заболеваниями органов, размещающихся в брюшной полости, либо проблемами с нервной системой пациента, состоянием его легких и сердца. Спровоцировать названную боль может также воспалительный процесс в брюшине, вызванный воздействием токсических веществ, и ее растяжение больным органом.

Далее мы подробно рассмотрим симптомы, виды и способы лечения синдрома.

В каких случаях развивается абдоминальный синдром

Абдоминальный болевой синдром имеет довольно сложную классификацию. Условно ее можно соотнести с заболеваниями, на фоне которых он и проявляется.

Это могут быть болезни органов пищеварения – гепатит, цирроз печени, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки и т. п.
Названные боли в животе могут также сопровождать и патологии органов грудной клетки – пневмонию, инфаркт миокарда, дивертикулез пищевода и др.
Замечено проявление абдоминального синдрома и при инфекционных или вирусных заболеваниях – сифилисе, опоясывающем герпесе и др.

В особую группу патологических состояний, формирующих развитие описываемой патологии, нужно отнести болезни, вызванные нарушением обмена веществ или иммунной системы – сахарный диабет, ревматизм и порфирия.

Как проявляется боль при различных факторах

Абдоминальный болевой синдром различают и в зависимости от вида боли. Именно этот признак часто помогает специалистам поставить правильный диагноз и установить причину недуга. Делается это при помощи тщательного осмотра пациента, биохимического анализа крови, результатов УЗИ, а также рентгенографии органов грудной и брюшной полости.

Различают спастические боли, которые возникают и исчезают внезапно, нося характер болевого приступа. Они часто иррадиируют в область спины, под лопатку, в поясницу или нижние конечности и сопровождаются тошнотой, рвотой, принятием вынужденного положения и т. п. Как правило, их провоцируют воспалительные процессы в брюшной полости, отравления или нарушения функционирования ЖКТ.
Если же синдром вызван растяжением полых органов, то боль становится ноющей и тянущей.
А при структурных изменениях или повреждении органов появляются перитонеальные боли. В медицине они считаются самыми опасными и объединяются общим названием «острый живот». Такая боль появляется внезапно, она разлитая, сопровождается общим недомоганием и сильной рвотой. При смене положения, движении или кашле – усиливается.
Отраженные боли возникают при пневмонии, инфаркте, плеврите и т. д. Во время таких приступов боль, вызванная болезнью органа, находящегося вне брюшной полости, отражается в живот. К ней обычно присоединяются и симптомы заболевания, на фоне которого развивается описываемый синдром – повышение температуры (если это инфекция), боли в сердце или в суставах (при ишемическом заболевании сердца или ревматизме) и т. п.
А психогенные боли не связаны с болезнью внутренних органов. Они являются невротическими и вызываются чаще всего стрессами, потрясениями и депрессивным состоянием больного.

Хочется подчеркнуть, что любые боли в животе должны послужить причиной обращения к врачу, потому что абдоминальный синдром, как вы убедились, может быть признаком состояния, требующего срочной операции и угрожающего жизни больного.

Особенности проявления хронической абдоминальной боли

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев. И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия. То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений – например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями – они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Проявления абдоминального синдрома, которые требуют срочной госпитализации

Как уже упоминалось ранее, острый абдоминальный синдром в некоторых случаях может быть признаком серьезных нарушений функционирования каких-то органов в брюшной полости или вне ее. Поэтому, для того чтобы не подвергать себя возможной опасности при появлении болей в животе, следует знать, в каких случаях она требует срочного обращения за медицинской помощью.

если вместе с болью появляется сильная слабость, головокружение и состояние апатии;
на теле возникают множественные подкожные гематомы;
больного мучает многократная рвота;
мышцы живота напряжены;
вместе с болью возникает тахикардия и понижается артериальное давление;
больного беспокоит лихорадка, происхождение которой неясно;
объем живота сильно увеличивается, сопровождаясь выраженной болью;
газы не отходят, а перистальтические шумы отсутствуют;
у женщин появляются обильные выделения или кровотечения.

Каждый из этих признаков (а тем более их сочетание) требует обязательной консультации специалиста, так как может оказаться проявлением опасного для жизни состояния.

Абдоминальный болевой синдром у детей

По развитию абдоминального синдрома дети представляют собой особую группу риска. Это связано со способностью организма ребенка чрезмерно реагировать на любые повреждающие факторы.

Так, в раннем возрасте названный синдром может оказаться спровоцированным чрезмерным газообразованием, вызывающим кишечные колики у малыша. А изредка в качестве причины может выступать и инвагинация (разновидность непроходимости) кишечника, требующая немедленной госпитализации, или же врожденные аномалии органов брюшной полости.

Абдоминальный синдром у детей школьного возраста чаще всего оказывается признаком хронического гастродуоденита или нарушений функций поджелудочной железы. Нередко синдром развивается на фоне острой или хронической патологии почек либо мочевого пузыря. У девочек-подростков он может проявляться при становлении менструального цикла. Кстати, в таком случае появление болей может оказаться признаком наличия кист яичников.

Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Проявление синдрома при ОРВИ

Нередко педиатры наблюдают и ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей это также связано с особенностью реакции организма на повреждающие факторы.

В таких случаях к обычным симптомам вирусной инфекции – покраснению горла, насморку, кашлю, слабости и повышению температуры – у маленького пациента могут присоединиться позывы на рвоту и боли в животе. Но названные проявления могут оказаться как особенностью реакции организма ребенка на инфекцию, так и, например, признаком обострившейся на фоне ОРВИ хронической патологии органов брюшной полости.

Поэтому диагноз «ОРВИ с абдоминальным синдромом» в медицинских кругах считается неточным и обтекаемым. Он не дает конкретного пояснения, что же происходит в организме больного в данный момент, а пациент с проявлениями признаков упомянутого синдрома требует обязательного дополнительного обследования для исключения хирургических причин возникновения болей в животе.

Как лечится абдоминальный синдром

В связи с тем, что описываемое состояние является не отдельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов, бороться с абдоминальным синдромом следует, устраняя, в первую очередь, причину, вызвавшую недуг. Немалую роль в этом играет также устранение моторных расстройств в ЖКТ и нормализация восприятия боли у пациента.

Для устранения дискомфорта, появившегося на фоне проблем с ЖКТ, как правило, назначают миотропные спазмолитики. Самым популярным среди них является препарат «Дротаверин», обладающий высоким избирательным действием и не имеющий негативного влияния на нервную и сердечно-сосудистую систему. Данное средство оказывает не только спазмолитическое действие, но и помогает снизить вязкость крови, что позволяет применять его не только при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но и при ишемической болезни кишечника.

Не менее действенными оказываются и препараты, относящиеся к блокаторам мускариновых рецепторов (они создают условия для мышечного расслабления и снятия спазмов) или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Гастроцепин», «Платифиллин», «Метацин» и т. п.).

Что такое абдоминальный ишемический синдром

От описываемых выше различных болей в животе в медицине принято отличать синдром абдоминальной хронической ишемии. Он представляет собой развивающуюся в течение длительного времени недостаточность кровоснабжения различных отделов брюшной аорты в результате:

тяжелых сердечно-сосудистых расстройств;
артериитов;
васкулитов;
аномалий развития и сдавливания сосудов;
а также появления рубцовых стенозов после травм и операций.

Такое состояние чревато отмиранием (некротизацией) участков сосудов или органов, в которые не поступает в достаточной мере кислород и не выводятся продукты распада.

Интересно, что абдоминальный ишемический синдром чаще всего обнаруживается у мужчин после 45 лет. И проявляется он, как правило, триадой признаков – давяще-ноющей, нередко, приступообразной болью в животе, дисфункцией кишечника, а также прогрессирующим снижением массы тела.

Как бороться с абдоминальным ишемическим синдромом

Боль обычно появляется примерно через полчаса-час после еды и может длиться до четырех часов. Иногда она иррадиирует в спину или в левую часть грудной клетки и сопровождается метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, рвотой, независимо от качества принятой пищи.

Спровоцировать ее может не только еда, но и физическое напряжение или быстрая ходьба, а купируется боль в состоянии покоя самостоятельно, правда, иногда для этого нужно дополнительно принять нитроглицерин или (в случае ее повышенной интенсивности) анальгетики.

При диагнозе «абдоминальный ишемический синдром» лечение, как и в остальных случаях, направлено на основное заболевание. Больному назначают спазмолитики, препараты, улучшающие процесс кровообращения, антикоагулянты, а в случае дисбактериоза кишечника – средства, улучшающие его микрофлору.

Больным обычно рекомендуют дробное питание мелкими порциями с исключением грубых и газообразующих продуктов. А при тяжелом течении заболевания им может быть показано оперативное вмешательство для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Компартмент-синдром

Если же у пациента в результате осложнений, вызванных травмами или хирургическим вмешательством, повышается внутрибрюшное давление, то такое состояние диагностируется как абдоминальный компартмент-синдром. Оно довольно опасно и также сопровождается болью в животе разной силы и локализации, которые зависят и от высоты болевого порога у пациента, и от его общего состояния.

Кстати, специфичных симптомов, говорящих о внутрибрюшной гипертензии, нет, поэтому для постановки названного диагноза недостаточно физикального способа обследования живота или изучения общей клинической картины заболевания. Самым точным способом определения гипертензии в данном случае, как утверждают специалисты, является измерение давления в мочевом пузыре, которое и сможет послужить отправной точкой для назначения срочного адекватного лечения.

Как уже говорилось, компартмент-синдром – это опасное состояние. Без специального лечения оно может привести не только к серьезным нарушениям функций органов брюшной полости, но даже к летальному исходу. Как правило, самым действенным способом для борьбы с упомянутым абдоминальным синдромом является хирургическое вмешательство – так называемая декомпрессия, в результате которой снижается уровень внутрибрюшного давления и восстанавливается кровообращение в брюшной области.

fb.ru

Абдоминальный болевой синдром: диагностика, лечение | Садовникова И.И.

Залогом успешного лечения является грамотная диагностика, которая основывается на правильной оценке, в первую очередь жалоб пациента. В практике гастроэнтеролога наиболее часто присутствует понятие болевого синдрома. За столь частой жалобой «болит живот» скрываются проблемы не только желудочно–кишечного тракта, поэтому топическая диагностика данного синдрома важна и актуальна.

Локализация боли ориентирует клинициста на топографию возможного патологического процесса. Эпигастральная область включает в себя три участка: правое и левое подреберье, собственно эпигастрий. Боли в правом подреберье чаще сигнализируют о заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, головки поджелудочной железы, 12–перстной кишки, печеночного угла толстой кишки, правой почки, аномально высоко расположенного червеобразного отростка. Менее интенсивно проявляет себя гепатомегалия. В левом подреберье фиксируется болевой синдром при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, левой половины толстого кишечника, левой доли печени. Непосредственно эпигастрий связан с кардиальным отделом пищевода, желудком, 12–перстной кишкой, диафрагмой, поджелудочной железой, грыжей брюшной стенки, расслаивающей аневризмой брюшной аорты. Мезогастрий в своей центральной околопупочной области отражает состояние тонкой кишки, брюшной аорты, грыжевых изменений брюшной стенки, сальника, брыжейки, лимфатических узлов и сосудов. Правая подвздошная область традиционно ассоциируется с изменениями в червеобразном отростке, слепой кишке, терминальном отделе тонкой кишки с баугинеевой заслонкой, правой почкой, мочеточником, правым яичником. Левая подвздошная область – левая половина толстой кишки, левая почка, мочеточник, левый яичник. Только надлобковая область сужает перечень возможных поражений до мочеполовой системы и паховых грыж. Распространенные (диффузные) по всей поверхности брюшной полости боли характерны для разлитого перитонита, кишечной непроходимости, поражения сосудов брюшной полости, разрывах паренхиматозных органов, капилляротоксикоза, асцита.
Патогенетически выделяют 3 разновидности болей в животе.
Истинно висцеральная боль – провоцируется изменением давления в органах при их растяжении (как паренхиматозных, так и полых органов) или резком сокращении мускулатуры полых органов, изменении кровоснабжения.
С клинической точки зрения истинно висцеральная боль включает три варианта ощущений: спастические, дистензионные и сосудистые боли. Спастические боли характеризуются приступообразностью, выраженной интенсивностью, четкой локализацией. Имеют четкую иррадиацию (относится ко второму виду болей в животе, однако не упомянуть об этом при описании клинических характеристик боли мы не вправе), что связано с анатомической близостью в спинальных и таламических центрах афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиируют боли. Примерами могут являться проведение болевых ощущений при поражении желчевыводящей системы «вверх и вправо» правая лопатка, плечо, правая рука, при поражении поджелудочной железы – боли «опоясывающего» характера и т.д. Зачастую спастические боли называют «коликами», хотя термин «колика» в переводе с греческого («коликос») означает только «боль в толстой кишке». На практике использование сочетаний желчная колика, почечная колика, желудочная колика, кишечная колика встречается постоянно. Активация ноцицепторов (болевых рецепторов) может осуществляться различными стимуляторами: высокая и низкая температура, сильные механические воздействия, выброс биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины) в месте воспаления или повреждения. Последние либо снижают порог чувствительности к другим стимулам, либо напрямую активируют болевые рецепторы. Спастический механизм болей предполагает положительный эффект при приеме спазмолитиков. Сопутствующими явлениями могут быть рвота, часто неприносящая облегчение, лихорадка рефлекторного генеза и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возникновение висцеральных болей может быть обусловлено как органическими, так и функциональными расстройствами. Однако в любом случае они являются следствием нарушения в первую очередь моторной функции желудочно–кишечного тракта. Двигательная функция ЖКТ обладает механизмами регуляции со стороны внешней и внутренней иннервации. Внешняя иннервация осуществляется посредством вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической). Подслизистое и мышечное сплетение ЖКТ объединены понятием внутренняя иннервация. Наличие интрамуральных нейронов в Ауэрбаховском (мышечном) сплетении позволяет осуществлять автономный контроль двигательной активности ЖКТ даже при выключении вегетативной нервной системы.
Сократительная способность ЖКТ определяется активностью гладкомышечных клеток, находящейся в прямой зависимости от ионного состава, где главенствующую роль занимают ионы кальция, вызывающие сокращение мышечного волокна. Открытие кальциевых каналов для поступления ионов Са2+ в клетку кореллирует с повышением концентрации ионов натрия в клетке, что характеризует начало фазы деполяризации. В регулировании транспортных ионных потоков и непосредственно моторики ЖКТ существенную роль играют интрамуральные медиаторы. Так, связывание ацетилхолина с М–рецепторами стимулирует открытие натриевых каналов.
Серотонин активирует несколько подтипов рецепторов, что вызывает диаметрально противоположные эффекты: связь с рецепторами 5–МТ–3 способствует расслаблению, с 5–МТ–4 – сокращению мышечного волокна.
К новым медиаторам в настоящее время относят: субстанцию Р, энкефалины, вазоактивный интерстициальный полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (выделенная в отдельную группу из группы тахикининов), связываясь непосредственно с соответствующими рецепторами миоцитов, повышает их моторную функцию за счет прямой активации и за счет выделения ацетилхолина.
Энкефалины модулируют активность интрамуральных нейронов, действующих на уровне Ауэрбаховского (мышечного) сплетения. Энкефалинергические рецепторы широко представлены в ЖКТ и локализуются в желудочно–кишечных эффекторных клетках гладких мышечных волокон.
Эндорфины также играют определенную роль в регуляции моторки ЖКТ: при их связи с m и D–опиодными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, при связи с k–рецепторами – замедление двигательной активности пищеварительного тракта.
Соматостатин может как стимулировать, так и ингибировать интрамуральные нейроны, что приводит к аналогичным изменениям моторики.
Доказано непосредственное влияние полипептида мотилина на стимулирующие рецепторы мышечных клеток, что увеличивает тонус нижнепищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка и усиливает сократительную активность толстого кишечника.
Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) (преимущественная область секреции – подслизистое и мышечное сплетение в толстом кишечнике) способен расслаблять мышцы нижнепищеводного сфинктера, мышцы фундальной части желудка, толстой кишки.
В основе функциональных расстройств желудочно–кишечного тракта лежит нарушение баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов (мотилин, серотонин, холецистокинин, эндорфины, энкефалины, ВИП), а изменение двигательной активности считается ведущим компонентом патогенеза. Функциональные расстройства (ФР) – совокупность симптомокоплексов со стороны органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами – воспалением, деструкцией и т.д. В связи с высокой степенью распространенности данной патологии были разработаны методические рекомендации («Римские критерии III) по патогенезу, диагностике и лечению представленной нозологической формы. В таблице 1 приведена классификация ФР пищеварительной системы.
Анализ вышеперечисленных состояний доказывает, что основу патогенеза функциональных расстройств составляет изменение двигательной активности в сочетании с нарушениями центральной, периферической и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта, гипералгезией органов пищеварения.
Дистензионный характер болей возникает при изменении объема внутренних органов (как полых, так и паренхиматозных) и натяжении их связочного аппарата. Жалобы описываются пациентами как малоинтенсивные, постепенно возникающие, длительные, без четкой локализации и иррадиации боли; прием спазмолитиков не оказывает положительного эффекта, иногда давая противоположный эффект. Синдром метеоризма, желудочно–кишечной диспепсии с секреторной недостаточностью, гепатомегалия, спленомегалия проявляются вышеописанными клиническими жалобами. При нарушении кровоснабжения органов брюшной полости (эмболия артерий, мезантериальный тромбоз, атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей – «брюшная жаба») боли возникают внезапно, разлитые, как правило, интенсивные, постепенно нарастающие.
Следующая категория болей – париетальные боли. Механизм: раздражение цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, а также перфорация стенки полых органов. Патогенез перитонита может быть воспалительного происхождения (аппендицит, холецистит рассматриваются как результат перфорации). В зависимости от этиологии начало перитониальных болей трансформируется от постепенного до острого внезапного, с непрерывно усиливающимся по интенсивности болевым синдромом вплоть до нестерпимых болей. Обязательным спутником являются симптомы воспаления, интоксикации, вероятно наличие острой сосудистой недостаточности.
Рефлекторная (иррадиирущая, отраженная) боль. Описание болей связано с именами Г.А. Захарьина и Геда, которые впервые доказали взаимосвязь внутренних органов и участков повышенной кожной чувствительности, что происходит в результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга. Например, висцеральная афферентация от капсулы печени, капсулы селезенки и перикарда поступает из нервных сегментов (дерматомов) С3–5 в центральную нервную систему по диафрагмальному нерву. Афферентация от желчного пузыря и тонкой кишки проходит через солнечное сплетение, основной чревный ствол и входит в спинной мозг на уровне Т6–Т9. Аппендикс, толстая кишка и тазовые органы соответствуют уровню Т6–Т9 через мезентеральное сплетение и малые ветви чревного ствола. Уровень Т11–Л1 связан через нижние ветви чревного нерва с сигмовидной кишкой, прямой кишкой, почечной лоханкой и капсулой, мочеточником и яичками. Прямая, сигмовидная кишка и мочевой пузырь выходят в спинной мозг на уровне S2–S4. Кроме зон повышенной кожной чувствительности (зон Захарьина–Геда), выявляются боли в более глубоких тканях. Например, боли, вызванные растяжением кишечника на начальном этапе, воспринимаются, как висцеральные, но по мере прогрессирования иррадиируют в спину.
Лечение болевого синдрома. Отечественной медицине присущ этиологический и патогенетический подходы в терапии любого заболевания. Лечение, проводимое в связи лишь с одной из заявленных жалоб, не может приниматься за основу, тем более, что причин ее возникновения достаточно много, во–первых, а во–вторых, сам болевой синдром разнообразен по механизмам своего развития. Однако гуманное желание облегчить страдания пациента дает нам право при правильной оценке всех собранных жалоб и статуса больного предложить подходы к терапии болевого синдрома в животе. Наиболее частым механизмом такового является гладкомышечный спазм. Исходя из причин его возникновения применяются препараты, воздействующие на разные участки рефлекторной цепи (табл. 2).
Из представленных в таблице препаратов наиболее широкое применение нашли миотропные спазмолитики. Механизм их действия сводится к накоплению в клетке ц–АМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов, или комбинацией перечисленных эффектов. Благодаря избирательности фармакологического воздействия у миотропных спазмолитиков отсутствуют нежелательные системные эффекты, присущие холиномиметикам. Однако антиспастический эффект препаратов этой группы недостаточно мощный и скорый. Миотропные спазмолитики назначают в основном при функциональных заболеваниях желудочно–кишечного тракта (неязвенная диспепсия, синдром раздраженной толстой кишки), а также при вторичных спазмах, обусловленных органическим заболеванием.
Из неселективных миотропных спазмолитиков в настоящее время наиболее изучены папаверин и дротаверин, но последний более предпочтителен в выборе клинициста. Дротаверин (Спазмонет) отличается высокой избирательностью действия. Селективность его действия на гладкие миоциты желудочно–кишечного тракта в 5 раз выше, чем папаверина. Частота нежелательных побочных эффектов, в том числе со стороны сердечно–сосудистой системы (артериальная гипотония, тахикардия), при приеме препарата значительно ниже. Спазмонет не проникает в ЦНС, не оказывает воздействия на вегетативную нервную систему.
Существенное преимущество дротаверина в отличие от холинолитиков – безопасность применения.
Спазмонет идеально подходит для длительного применения с целью обеспечения долговременного спазмолитического эффекта. В гастроэнтерологии показаниями являются: спастическая дискинезия желчных путей, купирование болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, синдроме раздраженной кишки, почечно–каменной болезни.
Спазмонет уменьшает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и предотвращает тромбообразование. Это свойство может оказаться полезным при лечении пациентов с ишемией кишечника.
Однако при хронической патологии, такой как СРК или биллиарные расстройства, перорального приема этих средств в терапевтических дозах часто недостаточно, и возникает необходимость увеличения их дозы или парентерального введения. С целью усиления терапевтического воздействия, выпускаются препараты с большей дозировкой действующего вещества. Примером могут служить таблетированные формы препарата Спазмонет–форте (KRKA). 80 мг дротаверина в 1 таблетке позволяет получить более выраженный спазмолитический эффект при снижении кратности приема, а также уменьшения численности принимаемых лекарственных форм.
Хотя дротаверин и папаверин обычно хорошо переносятся, в больших дозах или при внутривенном применении они могут вызывать головокружение, понижение возбудимости миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Несмотря на то, что монотерапия абдоминального болевого синдрома не является полноценным лечением как функциональных, так и органических поражений желудочно–кишечного тракта, однако она может служить одним из направлений комплексного лечения больного.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению // Фарматека. 2002, № 9, с. 40–46.
2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
3. Гроссман М. Желудочно–кишечные гормоны и патология пищеварительной системы:.– М.: Медицина, 1981. – 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. – М.: ООО М–Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка. – Л.: Наука, 1981.
6. Меньшиков В.В. Гастроинтестинальные гормоны: научный обзор. Москва, 1978.
7. Парфенов А.И. Энтерология. 2002.
8. Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника. – Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. 2005.
10. Храмова Ю А Терапевтические синдромы. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 2007–2008.
11. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377–90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999; 45(suppl. II):43–7.
13. Wood JD, Alpers DH, Andrews PLR. Fundamentals of neurogastroenterology. Gut 1999;45(suppl. II):6–16.

www.rmj.ru