Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь симптомы и лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
•  Грыжи диафрагмы
•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
•  При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
•  Обильное слюнотечение
•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
•  Тошнота и рвота
•  Боли в горле при глотании
•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи
•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
•  Повреждение эмали зубов (кариес)
•  Сухой, малопродуктивный кашель
•  Охриплость голоса

Диагностика

•  Общий клинический анализ крови, мочи
•  Анализ кала на копрограмму
•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
•  ЭКГ
•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
•  УЗИ гепатобилиарной системы
•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
•  ЭГДС
•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
•  Снижение массы тела при ожирении
•  Отказ от курения
•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
•  Адекватной питьевой режим
•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в наше время встречается очень часто: от 20 до 40% жителей развитых стран страдают от ее симптомов:

• Изжога;
• Заброс содержимого желудка в глотку и гортань;
• Затруднение глотания;
• Осиплость голоса;
• Чувство инородного тела в горле;
• Кашель;
• Иногда даже приступы «астмы».

Симптомы ГЭРБ возникают по нескольким причинам:

• Рефлюкс (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку;
• Нарушение функции защитного слоя слизистой оболочки пищевода;
• Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода, а также повышение их чувствительности;
• Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий (язв).

Рефлюкс

Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении. Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.

Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:

Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:

• Гиалуроновой кислоты;
• Хондроитинсульфата;
• Гепарансульфата;
• Дерматансульфата.

Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний. 

Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания.  В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.

Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода

Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т.н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1. Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей. И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы. 

Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:

Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.

Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты. А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.

Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:

• Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile;
• Повышенный риск сердечных приступов;
• Многоформная эритема;
• Токсический эпидермальный некролиз;

Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:

• Головная боль;
• Диарея;
• Запоры;
• Тошнота;
• Головокружение;
• Сыпь.

Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.

В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода. При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре. Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».

Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ. 

Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?

Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.

Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.

Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.

Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.

Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия. 

Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.

Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.

Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*

Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.

«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.

Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.

Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.

Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.

*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

причины, симптомы, диагностика, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

25 Февраля 2003 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода — обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.

Признак неблагополучия пищевода — всем знакомая изжога. Опасность гастроэзофагальной рефлюксной болезни у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый пищевод Барретта (структурные изменения в строении слизистой) — состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.

Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.

Причины возникновения ГЭРБ

ГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты. Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного «кольца», регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка.

Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Симптомы ГЭРБ

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.

При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода — ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.

Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок, эрозии зубов, прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ.

При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Диагностика ГЭРБ

Помните: залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что «невинная» изжога становится регулярной, не откладывайте визит к гастроэнтерологу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры.

Гастроскопия показана пациентам с симптомами, которые не исчезают после проводимого лечения, пациентам с тревожными симптомами (например, потеря веса, затрудненное или плохое глотание, чувство кома за грудиной или в горле при глотании), а также пациентам преклонного возраста с первичными проявлениями заболевания. Правильное лечение может назначить только врач.

Лечение ГЭРБ

Неосложненный рефлюкс-эзофагит нужно начинать лечить на основе анамнеза заболевания и клинической картины комбинацией диетических рекомендаций и препаратов, снижающих кислотность.

• Изменение стиля жизни и питания.
• Медикаментозное лечение: антациды, обволакивающие препараты, h3 — блокаторы, ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.
• Оперативное лечение.

Показания к операции

• Если на фоне медикаментозной терапии симптомы (изжога, боль за грудиной, отрыжка) не уменьшились или вновь появились после прекращения терапии.

• Если необходим пожизненный прием препаратов. 

• Если вы не желаете или не имеете возможности регулярно принимать лекарства в течение длительного периода времени. 

• Если уже имеются выраженные повреждения слизистой пищевой в результате рефлюкса. 

• Если вы просто не удовлетворены качеством вашей жизни.

В современной медицине существует два основных вида оперативного (хирургического) лечения пищеводных грыж. Классическим хирургическим пособием при рефлюксной болезни считается операция по Ниссену-Розетти (1956), выполняемая так называемым открытым способом, при котором производится лапаротомия — вскрытие брюшной полости.

Существует и другой, более современный способ хирургического лечения рефлюксной болезни — эндоскопический, при котором вся операция проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке.

Специальные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие (до 0,5 см) проколы, и операция проводится под визуальным контролем миниатюрной видеокамеры, введенной в брюшную полость через дополнительный прокол. Существует несколько типов эндоскопических операций, выполняемых при данном заболевании, основной задачей которых является формирование искусственного сфинктера путем «окутывания» нижнего отдела пищевода верхними отделами желудка — так называемая «фундопликация».

Самой распространенной среди подобного рода операций является фундопликация по Ниссену. Эта операция дает превосходные результаты — вылечивает рефлюксную болезнь и исключает пожизненный прием препаратов, снижающих кислотность.

Быстрый период реабилитации и полное выздоровление, наряду с отсутствием болевых ощущений и сокращением сроков пребывания пациента в стационаре до 1-2 дней, выводят данный вид хирургического лечения ГЭРБ на первое место.

Автор
Руханова Лариса Викторовна , Гастроэнтеролог, гепатолог

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

Определение и классификация ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода
• Кровотечение
• Стриктуры пищевода.

2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

Причины ГЭРБ разнооразны:

Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

Атипичные симптомы ГЭРБ:

Пищеводные:

• Загрудинная боль не кардиального генеза
• Необструктивная дисфагия

Внепищеводные:

• Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
• повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
• Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
• Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

Методы диагностики ГЭРБ

Неинвазивные:

• Оценка клинических проявлений
• ИПП-тест
• Рентгенологическое исследование
• Сцинтиграфия пищевода

Инвазивные:

• Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
• 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
• 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
• 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
• Пищеводная манометрия
• Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

• Дисфагия
• Одинофагия
• Потеря веса
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия
• Тошнота и рвота

Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

Опросник для выявления ГЭРБ:

• Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
• Прерывает ли изжога вам сон?
• Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
• Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
• Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
• Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
• Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
• Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
• Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

Эндоскопия.

К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

• Наличие тревожных симптомов
• Лица в возрасте старше 40 лет
• Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
• Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
• Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
• Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
• Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др.)
• В комплексе предоперационной подготовки

При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

Пищеводный импеданс-мониторинг.

Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

• При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
• При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
• Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
• Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
• Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
• Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
• Предоперационное подтверждение ГЭРБ

Пищеводная манометрия.

Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

Интрагастральная рН-метрия.

Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

Лечение ГЭРБ:

Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

Основные методы лечения ГЭРБ

Немедикаментозные

• Модификация образа жизни (режима и диеты)

Медикаментозные

• ИПП
• Н-гистаминоблокаторы
• Антациды (Маалокс)
• Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

• Фундопликация
• Гастропликация
• Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
• Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
• Установка специального запирательного устройства

Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

А враг в тылу!

Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — симптомы и лечение

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение в Клиническом центре Сеченовского Университета

Что такое рефлюкс эзофагит — описание, симптомы и лечение

Рефлюкс эзофагит или не очень удачный перевод англоязычного термина гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), это состояние которое возникает у человека когда разрушается антирефлюксный аппарат кардии.

Причины и факторы риска

В норме у здорового взрослого человека и у детей от 1 года, существует целая система, предотвращающая заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, основную роль в которой играет связочный аппарат и тонус так называемого нижнего пищеводного сфинкетра. В результате кислое желудочное содержимое и желчь из 12 перстной кишки  попадают в пищевод, но в целом ряде случаев возникают состояния когда существующая в норме природная чернильница непроливайка разрушается из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения эвакуации из желудка, переполнения желудка и возникает ситуация когда пищеводно-желудочный переход оказывается не эффективным и желудочное содержимое или желчь обжигают нижнюю треть пищевода. В результате человек начинает ощущать изжогу, а слизистая пищевода повреждается. На ней сначала возникает воспаление  (катаральный эзофагаит), оно же прогрессируя, может привести к язвам пищевода (эрозивный эзофагит), которые постепенно заживая могут превратиться в его рубцовое сужение или даже в «пищевод Барретта» причина которого является  изменение эпителия. Которое может стать раком пищевода.

Симптомы и диагностика РЭ

Таким образом за счет разрушение естественной непроливашки, постепенно формируется все более тяжелый рефлюкс эзофагит, и возникающая дисфагия (3-4 ст.) требующие хирургического лечения. Основным симптомами рефлюкс эзофагита в первую очередь является изжога. Мучительная изжога связанная с горизонтальным положением тела, (особенно после еды) с наклоном туловища, является основной причиной рефлюкс эзофагита. Помимо того, что обжигается сам пищевод, желудочное содержимое и желчь могут забрасывая в легкие, бронхи, раздражать голосовые связки, и даже полость среднего уха вследствие  образуются так называемые внепищеводные симптомы, и нередко такой больной достаточно долго наблюдается ЛОР врачами, по поводу мало объяснимой охриплости голоса. У такого больного развивается хронический бронхит, а в тяжелых случаях даже может развиться бронхиальная астма, связанная с хроническим аспирационным синдромом на фоне постоянного заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Надо подчеркнуть, что на фоне всеобщего переедания и ожирения число больных с рефлюкс  все более увеличивается, на сегодняшний день это основное заболевание пищевода с которым сталкиваются врачи. Большинство этих пациентов лечат терапевты, их лечение в первую очередь требует соблюдение не сложных, но обязательных диетических правил, назначение антисекреторных препаратов снижающие агрессивность желудочного сока, прокинетиков — препаратов улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ, препаратов увеличивающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Лишь 10 % процентов больных требуют хирургического лечения. Показаниями к операции являются тяжелые осложнения рефлюкс эзофагита такие как эрозийный язвенный рефлюкс эзофагит, формирующая пептическая стриктура пищевода, и пищевод Барретта. В этих случаях больным имеет смысл выполнить антирефлюксную операцию, восстановить чернильницу непроливайку которая была разрушена за счет образования этого заболевания.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать РЭ обычно выполняют ЭГДС, на которой становится видна эрозивная, покрытая нередко язвами поверхность нижней трети пищевода выполняют эзофагоманометрию которая  свидетельствует о снижении пропульсивной моторики и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, но главным исследованием мы считаем рентгенографию  пищевода с барием, которая позволяет зарегистрировать не только рефлюкс контраста в пищевод но    увидеть рефлюкс в плоть до дыхательных путей, выявить нередко сопутсвующий этому заболеванию ГПОД, оценить тонус пищевода, и увидеть пропульсивную моторику пищевода, и выявить есть ли рубцовые структуры пищевода. Нередко длительное существующая изжога может в какой то момент смениться ощущениями дисфагии, когда больной ощущает, что пища застревает за грудиной. Это  признак  формирования рубцового сужения пищевода. Нередким осложнением подобного РЭ говорит о внепищеводных проявлениях  резестентные к терапии аритмии сердца, которые связаны с раздражением прилежащего рядом к пищеводу сердца.

Лечение

Мы выполняем, данные  операции лапароскопически, формируя симметричную чернильницу по методу академика А.Ф. Черноусова который являет основоположником антирефлюксных операций в нашей стране, и имеет наибольший опыт повторных операций в мире, но нам приходится оперировать пациентов и из традиционного лапаротомного доступа. Как правило это повторные антирефлюксные операции после неудачно сделанных  так называемых «фундопликаций» в других лечебных учреждениях.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

• Приступы изжоги
• Отрыжку кислым
• Боль за грудиной и в верхней части живота
• Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
• Неприятный запах изо рта
• Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

• Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
• Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
• Появление эрозий, язв пищевода
• Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
• Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

• Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

• Антациды
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

• Уменьшение массы тела
• Дробное питание маленькими порциями
• Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
• Ношение свободной одежды
• Отказ от подъема тяжестей
• Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
• Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

• Пликация гастроэзофагеального соединения
• Радиочастотная абляция пищевода
• Гастрокардиопексия
• Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

• На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
• В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
• Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
• Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
• Проведение гастроскопии во сне
• Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое возникает, когда кислый желудочный сок или пища и жидкости возвращаются из желудка в пищевод. ГЭРБ поражает людей всех возрастов — от младенцев до пожилых людей.

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску развития ГЭРБ. При обострениях астмы нижний сфинктер пищевода может расслабиться, что приведет к оттоку содержимого желудка или рефлюксу в пищевод.Некоторые лекарства от астмы (особенно теофиллин) могут ухудшить симптомы рефлюкса.

С другой стороны, кислотный рефлюкс может усугубить симптомы астмы, раздражая дыхательные пути и легкие. Это, в свою очередь, может привести к все более серьезной астме. Кроме того, это раздражение может вызвать аллергические реакции и сделать дыхательные пути более чувствительными к условиям окружающей среды, таким как дым или холодный воздух.

Признаки и диагностика

Симптомы
У всех был гастроэзофагеальный рефлюкс.Это случается, когда вы отрыгиваете, чувствуете кислый привкус во рту или изжогу. Однако, если эти симптомы мешают вашей повседневной жизни, пора обратиться к врачу.

Другие симптомы, которые возникают реже, но могут указывать на то, что у вас может быть ГЭРБ:
• Кислотная отрыжка (повторное употребление пищи после еды)
• Затруднение или боль при глотании
• Внезапное выделение слюны
• Хроническая ангина
• Ларингит или охриплость голоса
• Воспаление десен
• Полости
• Неприятный запах изо рта
• Рецидивирующий или хронический кашель
• Боль в груди (немедленно обратитесь за медицинской помощью)

Диагностика
Для диагностики ГЭРБ можно использовать несколько тестов, в том числе:
• Рентген верхнего отдела пищеварительной системы
• Эндоскопия (исследует пищевод изнутри)
• Амбулаторный кислотный (pH) тест (контролирует количество кислоты в пищеводе)
• Тест на импеданс пищевода (измерение движения веществ в пищеводе)

Лечение и менеджмент

Если у вас и ГЭРБ, и астма, лечение ГЭРБ поможет контролировать симптомы астмы.

Исследования показали, что у людей, страдающих астмой и ГЭРБ, наблюдалось уменьшение симптомов астмы (и использование лекарств от астмы) после лечения рефлюксной болезни.

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ включают:
• Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов
• Похудеть на
• Бросьте курить
• Уменьшить потребление алкоголя
• Ограничивайте размер еды и избегайте обильных ужинов.
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после еды.
• Уменьшить потребление кофеина
• Избегайте теофиллина (по возможности)

Ваш врач может также порекомендовать лекарства для лечения рефлюкса или облегчения симптомов.Антациды и блокаторы h3, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить действие желудочного сока. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и также могут быть эффективными.

В тяжелых случаях и при непереносимости лекарств может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об астме.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно вызывают такие симптомы, как

• изжога, болезненное ощущение жжения в середине груди, за грудиной, поднимающееся от нижнего края грудины к горлу
• срыгивание, или содержимое желудка возвращается через пищевод в горло или рот, что может вызвать у вас вкус пищи или желудочного сока

Однако не у всех взрослых с ГЭРБ бывает изжога или срыгивание.Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать хронический кашель.

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, или если ваши симптомы не улучшаются при приеме безрецептурных лекарств или изменении образа жизни.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с осложнениями ГЭРБ или другими серьезными проблемами со здоровьем, например,

• боль в груди
• потеря аппетита
• упорная рвота
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• признаков кровотечения в пищеварительном тракте, например:
  • Рвота с кровью или похожая на кофейную гущу
  • Стул с кровью или черный и дегтеобразный вид
• необъяснимая потеря веса

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ?

Ваш нижний сфинктер пищевода и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, когда содержимое желудка возвращается в пищевод.Однако у многих людей время от времени бывает GER.

ГЭРБ может развиться, если ваш нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется, хотя этого не должно быть. Факторы, которые могут повлиять на нижний сфинктер пищевода и привести к ГЭРБ, включают

• с избыточным весом или ожирением
• беременность
• курение или вдыхание пассивного курения

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или усугублять симптомы ГЭРБ. Примеры включают

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может увеличить вероятность развития ГЭРБ или усугубить симптомы ГЭРБ.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части живота подниматься к груди.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Обзор

: Симптомы ГЭРБ — Информация о ГЭРБ

Это простая изжога или ГЭРБ?

Почти у всех время от времени возникает изжога. Но изжога также является наиболее частым симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), поэтому обратитесь к врачу, если:

• Ваша изжога случается 2 или более раз в неделю
• Ваша изжога усиливается
• Ваша изжога возникает ночью и пробуждает вас ото сна
• У вас то и дело возникала изжога, но уже несколько лет
• У вас затруднение или боль при глотании
• Ваш дискомфорт или боль мешают повседневной деятельности

Симптомы и характеристики ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — очень распространенное заболевание.Гастроэзофагеальный тракт относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс относится к обратному потоку кислого или некислотного содержимого желудка в пищевод. Единственной причины ГЭРБ не существует. Это происходит, когда защитные силы пищевода подавляются содержимым желудка, которое забрасывается в пищевод.

Группа мышц на стыке желудка и пищевода, называемая нижним сфинктером пищевода (НПС), обычно действует вместе с диафрагмой как барьер, предотвращающий заброс содержимого желудка в пищевод.Если этот барьер ослабляется в неподходящее время или иным образом нарушается, возникает рефлюкс.

ГЭРБ характеризуется симптомами и / или повреждением тканей в результате многократного или длительного воздействия на слизистую пищевода содержимого желудка. Если присутствует повреждение тканей, считается, что у человека эзофагит или эрозивный ГЭРБ. Наличие симптомов без явного повреждения тканей называется неэрозивной ГЭРБ.

Симптомы ГЭРБ часто стойкие, например, хроническая изжога и отрыгивание кислоты.Но иногда явных симптомов нет, а наличие ГЭРБ выявляют, когда становятся очевидными осложнения.

Симптомы ГЭРБ варьируются от человека к человеку. У большинства людей с ГЭРБ симптомы легкие, без видимых признаков повреждения тканей и с небольшим риском развития осложнений.

Периодическая изжога — это симптом, который испытывают многие люди. Если это случается время от времени сразу после еды и реже одного раза в неделю, скорее всего, это «доброкачественное» состояние.

Изжога, которая возникает чаще, чем один раз в неделю, становится более серьезной или возникает ночью и пробуждает человека от сна, может быть признаком более серьезного состояния, и рекомендуется проконсультироваться с врачом.Даже случайная изжога — если она возникает в течение 5 лет и более или связана с затруднением глотания — может сигнализировать о более серьезном заболевании. Люди с длительной хронической изжогой подвергаются большему риску осложнений, включая стриктуру или потенциально предраковое заболевание, которое включает клеточные изменения в пищеводе, называемые пищеводом Барретта.

Знаете ли вы, что изжога — не единственный симптом ГЭРБ.

Хроническая изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.Кислотная регургитация (заброс материала в рот) — еще один распространенный симптом. Но с ГЭРБ могут быть связаны многочисленные менее распространенные симптомы, кроме изжоги. Сюда могут входить:

• Отрыжка
• Затруднение или боль при глотании
• Водяная слюна (внезапное выделение слюны)
• Дисфагия (ощущение прилипания пищи к пищеводу)
• Хроническая ангина
• Ларингит
• Воспаление десен
• Эрозия эмали зубов
• Хроническое раздражение в горле
• Охриплость по утрам
• Кислый вкус
• Неприятный запах изо рта

Боль в груди может указывать на кислотный рефлюкс.Тем не менее, такая боль или дискомфорт требует срочного медицинского осмотра. В первую очередь всегда следует исключать возможные сердечные заболевания.

Облегчение симптомов после двухнедельной пробной терапии ингибитором протонной помпы (отпускаемое по рецепту лекарство, подавляющее секрецию кислоты желудочного сока) является признаком того, что причиной является ГЭРБ. Это также можно подтвердить с помощью мониторинга pH, который измеряет уровень кислотного рефлюкса в пищевод и до гортани.

Пищевод Барретта

У небольшой группы пациентов с ГЭРБ осложнение было идентифицировано как потенциально предраковое состояние.Это состояние называется пищеводом Барретта. Это состояние, при котором нормальная тканевая оболочка пищевода заменена аномальной тканевой оболочкой, называемой специализированной кишечной метаплазией.

Пищевод Барретта является фактором риска, связанным с типом рака пищевода, который называется аденокарциномой пищевода. У небольшого числа людей с пищеводом Барретта в ткани Барретта происходят клеточные изменения, которые считаются предраковыми или с большей вероятностью могут развить рак, чем нормальные ткани.

Число людей, у которых развивается пищевод Барретта, относительно невелико. Если присутствует пищевод Барретта, поговорите со своим врачом о регулярном эндоскопическом обследовании. В отсутствие пищевода Барретта нет убедительных доказательств того, что ГЭРБ является фактором риска развития рака.

Подробнее о пищеводе Барретта

По материалам публикации IFFGD: вопросы и ответы GERD. Отредактировано в 2010 г. Ронни Фасс, доктором медицины, председателем отделения GI и гепатологии, Медицинский центр Metro Health, Кливленд, Огайо.Авторы оригинала: Джоэл Э. Рихтер, доктор медицины, Филип О. Кац, доктор медицины, и Дж. Патрик Уоринг, доктор медицины, редактор: Уильям Ф. Нортон, Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств, Милуоки, Висконсин.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Болезни и состояния

Изжогу и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно лечить с помощью самопомощи и лекарств, отпускаемых без рецепта.

Если это не поможет, ваш терапевт может назначить более сильное лекарство или направить вас к специалисту, чтобы обсудить, может ли операция быть вариантом.

На этой странице:

Самопомощь для ГОРД

Лекарства для ГОРД

Операция по ГОРД

Самопомощь

Вы можете обнаружить, что следующие меры могут помочь уменьшить изжогу и другие симптомы ГЭРБ:

• Ешьте меньше и чаще, чем 3 больших приема пищи в день — не ешьте и не употребляйте алкоголь в течение 3 или 4 часов перед сном и избегайте самого большого приема пищи в день вечером.
• Избегайте всего, что, по вашему мнению, вызывает у вас симптомы — наиболее частыми триггерами являются кофе, шоколад, помидоры, алкоголь, жирная или острая пища.
• Не носите тесную одежду — плотно прилегающая к животу одежда может усугубить симптомы.
• Поднимите изголовье кровати на высоту до 20 см (8 дюймов) — если под конец кровати положить кусок дерева или бруски, можно уменьшить симптомы ночью; не используйте просто дополнительные подушки, так как это может вызвать нагрузку на живот.
• Постарайтесь расслабиться — стресс может усугубить изжогу и ГЭРБ, поэтому изучение методов релаксации может помочь, если вы часто чувствуете стресс.
• Поддерживайте здоровый вес — если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить ваши симптомы.
• Бросьте курить — дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, посоветуйтесь со своим терапевтом, чтобы узнать, могут ли они способствовать возникновению ваших симптомов.

Могут быть доступны разные лекарства, но не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Лекарство

Для лечения симптомов ГЭРБ можно использовать ряд различных лекарств.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства от изжоги и ГЭРБ, отпускаемые без рецепта, можно приобрести в аптеках без рецепта. Основные типы:

• антациды — нейтрализуют действие кислоты в желудке
• альгинаты — они образуют покрытие, которое защищает желудок и пищевод (глотку) от желудочной кислоты
• Низкие дозы ингибиторов протонной помпы и антагонистов h3-рецепторов — дополнительную информацию об этих
см. Ниже.

Эти лекарства подходят не всем, поэтому сначала ознакомьтесь с листовкой-вкладышем.Если вы не уверены, посоветуйтесь с фармацевтом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ваши симптомы не улучшаются, несмотря на попытки самопомощи и лекарства, отпускаемые без рецепта, ваш терапевт может назначить ИПП. Они работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Обычно вам дадут лекарства, которых хватит на месяц. Вернитесь к своему терапевту, если он не поможет или симптомы вернутся после окончания лечения. Некоторым людям необходимо длительно принимать ИПП.

Возможные побочные эффекты ИПП обычно незначительны. К ним относятся головные боли, диарея или запор, плохое самочувствие, боли в животе, головокружение и сыпь.

Ваш терапевт назначит самую низкую дозу, которая, по его мнению, будет контролировать ваши симптомы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Антагонисты h3-рецепторов (h3RAs)

Если ИПП не контролируют ваши симптомы, вам может быть рекомендовано принимать вместе с ними на краткосрочной основе лекарство, известное как h3RA, или в качестве альтернативы.

Подобно ИПП, h3RA снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко, но могут включать диарею, головные боли, головокружение, сыпь и усталость.

Хирургия и процедуры

Хирургия может быть вариантом, если:

• Вышеуказанные методы лечения не помогают, не подходят для вас или вызывают неприятные побочные эффекты
• Вы не хотите принимать лекарства длительно

Основная используемая процедура называется лапароскопической фундопликацией Ниссена (ЛНФ).Совсем недавно были разработаны альтернативные методы, хотя они еще не получили широкого распространения.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

LNF — это разновидность лапароскопической хирургии или хирургии «замочной скважины». Это означает, что он проводится с помощью специальных хирургических инструментов, которые вводятся через небольшие порезы (надрезы) на коже.

Процедура используется для сжатия мышечного кольца внизу пищевода, что помогает остановить утечку кислоты из желудка. Проводится в больнице под общим наркозом.

Большинству людей необходимо оставаться в больнице в течение 2 или 3 дней после процедуры. В зависимости от вашей работы вы сможете вернуться к работе в течение 3-6 недель.

Первые 6 недель после операции следует есть только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп. Некоторые люди испытывают проблемы с глотанием, отрыжкой и вздутием живота после ЛНФ, но со временем они должны улучшиться.

Новые операции и процедуры

За последние несколько лет было разработано несколько новых методов лечения ГЭРБ.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) заявляет, что эти процедуры кажутся безопасными, но мало что известно об их долгосрочном эффекте.

Эти методы включают:

Поговорите со своим хирургом об этих методах для получения дополнительной информации.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это нормальное физиологическое явление, которое может происходить не чаще одного раза в час.1 Причины трансформации этого нормального процесса в хроническое рецидивирующее заболевание точно не определены, но Считается, что здесь задействованы многочисленные факторы.Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) варьируются от пациента к пациенту, и доступны несколько диагностических тестов и методов лечения. Учитывая вариабельность симптомов и распространенность ГЭРБ, семейным врачам необходимо разбираться в проявлениях, диагностике и методах лечения этого заболевания.

Обзор проблемы

Около 10 процентов американцев испытывают приступы изжоги (изжоги) каждый день, а у 44 процентов симптомы возникают не реже одного раза в месяц.1,2 В целом ГЭРБ поражает примерно от 25 до 35 процентов. U.S. популяция.3 Несмотря на то, что многие люди с ГЭРБ могут не обращаться за медицинской помощью, ежегодные расходы на медицинское обслуживание, связанные с этим заболеванием, по-прежнему высоки.

Анкеты психологического благополучия показали, что пациенты с ГЭРБ могут иметь худшее качество жизни, чем некоторые пациенты с симптомами менопаузы, язвенной болезнью, стенокардией или застойной сердечной недостаточностью4. сказывается на общем самочувствии5

Естественное течение ГЭРБ предполагает уменьшение симптомов, несмотря на постоянство рефлюкса.Три четверти пациентов, проходящих консервативное лечение, в течение многих лет испытывают уменьшение симптомов, хотя две трети из них все еще имеют объективные доказательства заболевания2.

Эзофагит, осложнение ГЭРБ, имеет тенденцию переходить в рецидивирующее хроническое состояние. Он рецидивирует у 50–80 процентов пораженных пациентов в течение 6–12 месяцев после прекращения фармакологической терапии5. Другие осложнения ГЭРБ включают стриктуры, язвы и пищевод Барретта (прогрессирующее замещение дистальной эродированной плоской слизистой оболочки метапластическим эпителием желудка).Пациенты с пищеводом Барретта имеют в 30-125 раз больший риск развития аденокарциномы пищевода (даже при том, что общий риск остается довольно низким) .3 Более молодой возраст начала и более длительная продолжительность симптомов, по-видимому, увеличивают риск злокачественного новообразования3

Не было показано, что лечение ГЭРБ, связанного с пищеводом Барретта, устраняет метаплазию этого состояния или риск злокачественного новообразования. Следовательно, пациентам с пищеводом Барретта требуется периодическая эндоскопическая биопсия для оценки ткани пищевода на предмет злокачественных изменений.6

Патофизиология

Считается, что ГЭРБ имеет многофакторную этиологию, а не единственную причину. Факторы, способствующие этому, включают рефлюкс каустических веществ, нарушение защитных механизмов пищевода и функциональную аномалию, которая приводит к рефлюксу.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Секреции и содержимое желудка, естественно, имеют более низкий pH, чем нормальная среда пищевода. Если эти более кислые вещества быстро не выводятся из пищевода, они могут нанести вред ткани пищевода.Кислый материал желудочного сока, несомненно, является основным возбудителем ГЭРБ, при этом продолжительность воздействия является ключевым фактором.1

Роль желчных кислот из двенадцатиперстной кишки также изучается. У 60 процентов пациентов с ГЭРБ возникает рефлюкс желудочного и двенадцатиперстного сока.7 Хотя определенные доказательства отсутствуют, рефлюкс желчной кислоты может быть причиной того, что более тяжелый эзофагит может быть трудно вылечить, несмотря на адекватное подавление секреции желудочной кислоты.7

ДЕФЕКТЫ И АНОМАЛИИ

Нижний сфинктер пищевода обычно работает вместе с диафрагмой, создавая физический барьер против попадания желудочного содержимого в пищевод.4 Временное расслабление этого сфинктера может чаще происходить у пациентов с ГЭРБ.1

Нарушения моторики пищевода и задержка опорожнения желудка также могут быть факторами в развитии ГЭРБ.1,4 Роль задержки опорожнения желудка остается спорной, но пациенты с Было показано, что гастропарез имеет предрасположенность к рефлюксу.8

Вклад грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в ГЭРБ является еще одним источником противоречий. Хотя частота длительного рефлюкса увеличивается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пациенты могут иметь грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без рефлюкса или рефлюкс без грыжи.9

Другие возможные причинные факторы ГЭРБ включают замедленное устранение физиологического рефлюкса слюной, снижение секреции бикарбоната подслизистыми железами пищевода и ослабленную способность клеток, выстилающих пищевод, противостоять кислотному повреждению. Когда пациенты обращаются с типичными симптомами и без осложнений, диагноз ГЭРБ обычно прост. Классическими симптомами являются изжога и срыгивание, которые также могут включать дисфагию.10

При отсутствии классических симптомов ГЭРБ становится труднее диагностировать. Другими симптомами, которые могут быть вызваны ГЭРБ, являются атипичная боль в груди, охриплость голоса, тошнота, кашель, одинофагия и астма.11 Симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему, например, боль в груди (возможные сердечные причины), дисфагия, одинофагия и потеря веса ( возможна стриктура пищевода или рак), требуют более тщательного исследования, прежде чем можно будет установить диагноз ГЭРБ. Диагностические тесты используются, когда диагноз вызывает сомнения или возникают осложнения.

ОТВЕТ НА ОМЕПРАЗОЛ

Недавнее исследование12 продемонстрировало потенциальную роль ингибитора протонной помпы омепразола (Prilosec) в диагностике ГЭРБ. Симптоматическая реакция на омепразол в дозировке 40 мг в день в течение 14 дней оказалась столь же специфичной и чувствительной для диагностики ГЭРБ, как и результаты 24-часового мониторинга pH. Из-за эффективности омепразола в облегчении симптомов рефлюкса, отсутствие реакции на этот ингибитор протонной помпы требует исследования других возможных причин симптомов пациента.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Только одна треть пациентов с ГЭРБ имеет рентгенологические признаки эзофагита.13 Результаты включают эрозии и язвы, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, утолщение складок слизистой оболочки и низкую растяжимость13,14. pH имеют рентгенологически очевидный эзофагит.13 Следовательно, рентгенологическое исследование не является тестом выбора для диагностики ГЭРБ.

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопия полезна для диагностики осложнений ГЭРБ, таких как пищевод Барретта, эзофагит и стриктуры, но она не чувствительна для диагностики самой ГЭРБ.Только у 50 процентов пациентов с ГЭРБ при эндоскопии обнаруживаются макроскопические доказательства.12

АМБУЛАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ PH

Амбулаторный мониторинг pH обычно считается золотым стандартом диагностики для пациентов с ГЭРБ. В этом исследовании pH-монитор помещается в пищевод над нижним сфинктером пищевода, и pH регистрируется в определенные моменты времени. В течение 24-часового периода тестирования пациент записывает время и ситуацию, в которой возникают симптомы, в надежде, что симптомы могут быть коррелированы со снижением pH пищевода, которое происходит при рефлюксе.

Мониторинг pH пищевода может быть недоступен в некоторых регионах. Кроме того, проверка занимает много времени и может доставлять пациенту неудобства или проблемы. Кроме того, для мониторинга pH требуется хорошее техническое размещение датчика и опытная интерпретация результатов.10,12

Лечение

Ведение ГЭРБ можно разделить на пять этапов (рис. 1). Этапы с I по IV состоят из медикаментозного лечения, а этап V — хирургического вмешательства. Конечная цель лечения — свести к минимуму воздействие рефлюкса на пищевод, тем самым облегчить симптомы, вылечить пищевод, предотвратить осложнения и поддержать ремиссию.4,15

Просмотреть / распечатать Рисунок

Этапы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

РИСУНОК 1.

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Этапы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

---

РИСУНОК 1.

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Большинство пациентов с ГЭРБ достигают адекватного контроля симптомов и заживления пищевода за счет комбинации изменения образа жизни и медикаментозной терапии и, следовательно, не нуждаются в хирургическом вмешательстве.Антирефлюксная хирургия может потребоваться пациентам, которые продолжают иметь серьезные симптомы, эрозивный эзофагит или осложнения заболевания, несмотря на адекватную фармакологическую терапию.6,15

ЭТАП I: ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Изменения образа жизни являются ключевым компонентом в лечении ГЭРБ и должны быть включены во все этапы лечения. Модификации включают подъем изголовья кровати на шесть дюймов, уменьшение потребления жира, отказ от курения, снижение потребления алкоголя, снижение веса, отказ от лежания в течение трех часов после приема пищи и отказ от обильных приемов пищи и некоторых видов пищи (Таблица 1).5,16

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Диетические факторы, связанные с усилением симптомов рефлюкса *

Продукты с кофеином
Мята перечная	24 07	24 904	24 904 Шоколад
Острая пища
Цитрусовые фрукты и соки
Продукты на томатной основе
с добавлением алкоголя 90×1 904 Симптомы * Продукты с кофеином Мята перечная Жирная пища Шоколад 6 Шоколад 24 Продукты с пряностями Продукты на основе томатов Алкоголь Несмотря на отсутствие обширных клинических данных, подтверждающих эффективность изменения образа жизни в качестве единственной терапии, пациенты с ГЭРБ испытывают облегчение от легких до тяжелых симптомов путем включение этих изменений в свой распорядок дня.14,17 Многие пациенты считают изменение образа жизни несколько сдерживающим и непрактичным. Однако следует подчеркнуть, что отказ от курения и сокращение потребления жира и алкоголя не только улучшают симптомы ГЭРБ, но также улучшают сердечно-легочное здоровье и снижают риск некоторых видов рака.17 СТАДИЯ II: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ «ПО НЕОБХОДИМОСТИ» Помимо изменения образа жизни, пациентам с легкими симптомами часто требуется периодическая медикаментозная терапия для облегчения симптомов.Обычно это достигается за счет использования по мере необходимости антацидов, альгиновой кислоты (компонент антацидных продуктов, таких как гевискон) или безрецептурных блокаторов гистаминовых рецепторов H 2 . Антациды и альгиновая кислота. Антациды остаются препаратами выбора для быстрого облегчения симптомов, связанных с ГЭРБ.17 Эти агенты действуют, прежде всего, за счет быстрого повышения pH желудочного рефлюкса. Хотя антациды эффективны для облегчения симптомов, они не используются в качестве единственных средств для достижения заживления пищевода из-за требований к высокой дозировке и, как следствие, несоблюдения пациентом режима лечения. Когда антациды включаются в терапевтическую схему, пациенты должны быть проинструктированы относительно правильного дозирования. Для максимального облегчения симптомов следует использовать антациды по мере необходимости и при появлении симптомов сразу после еды. Пациенты, принимающие антациды, также должны знать о потенциальных побочных эффектах (таблица 2) и взаимодействиях с другими лекарственными средствами. Антациды могут взаимодействовать с рядом препаратов, включая фторхинолоны, тетрациклин и сульфат железа. Механизмом может быть изменение pH желудочного сока, повышение pH мочи или адсорбция сопутствующего агента с последующим изменением биодоступности.18 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Неблагоприятные эффекты антацидов Пациенты с почечной недостаточностью 0007 Антацид Возможные побочные эффекты Соли алюминия 06 0 0 0 у пациентов с почечной недостаточностью Гипофосфатемия Остеомаляция (редко) 9023 9024 Соли кальция синдром с высокими дозами Повышенная кислотность отскока (зависит от дозировки) Соли магния Диарея Натрия бикарбонат * Молочно-щелочной синдром при высоких дозах Магний-алюминиевые комбинации Незначительные изменения функции кишечника 23 904 Антацид Возможные побочные эффекты Соли алюминия Запор Накопление у пациентов с почечной недостаточностью4 Остеомаляция (редко) Соли кальция Запор Молочно-щелочной синдром 9024 904 904 904 повышенная кислотность (в зависимости от дозировки) Соли магния Диарея Накопление у пациентов с почечной недостаточностью 24 7 9-бикарбонатный синдром с высокими дозами Магниево-алюминиевые комбинации Незначительные изменения функции кишечника Альгиновая кислота входит в состав различных антацидных препаратов.Вместо того, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту, он реагирует с бикарбонатом натрия в слюне с образованием альгината натрия. Альгинат натрия плавает поверх содержимого желудка, где он действует как механический барьер, сводя к минимуму воздействие рефлюкса на пищевод. Хотя альгиновая кислота теоретически полезна, клинически она не превосходит только антациды. Кроме того, антацидные препараты, содержащие альгиновую кислоту, обычно дороги. Внебиржевой H 2 -Блокираторы рецепторов.В настоящее время в США доступны четыре безрецептурных блокатора H 2 -рецепторов (таблица 3). Эти средства показаны для профилактики и облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и кислого желудка. Они доступны в половине дозировки рецептурных препаратов. Хотя безрецептурные блокаторы рецепторов H 2 действуют не так быстро, как антациды, они обеспечивают более длительное облегчение симптомов. Из-за более медленного начала действия блокаторы рецепторов H 2 в основном используются для предотвращения симптомов ГЭРБ. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Лекарства, используемые при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 940619 907 таблетки (таблетки и антациды) четыре раза в сутки 99 (от 88 до 177) 0 Лекарство Дозировка Стоимость (цена на дженерик) * По мере необходимости от 1 до 5 долл. США Без рецепта H 2 Блокираторы рецепторов 24 07 24 0 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Фамотидин (Пепцид AC) 10 мг два раза в день по мере необходимости 4 4 4 4 Циметидин (Tagamet HB) 200 мг два раза в день по мере необходимости 10 † Ранитидин (Zantac 75) 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Прокинетические агенты 24 24 10 мг два или четыре раза в день 45-90 20 мг четыре раза в день 174 10 мг четыре раза в день 92 (от 20 до 30) H 2 -блокаторы рецепторов Циметидин (Тагамет) 07 23 400 мг дважды в день 101 (82) 800 мг два раза в день 179 (132 — 153) Фамотидин (Пепцид) 20 мг два раза в день 99 два раза в день Низатадин (Аксид) 150 мг два раза в день 96 Ранитидин (Зантак) 07 300 мг два раза в день $ 180 (162) Ингибиторы протонной помпы 20 904 15 мг один раз в сутки 105 30 мг один раз в сутки 9 0007 107 Омепразол (Прилосек) 10 мг один раз в сутки 104 104 104 923 7 ТАБЛИЦА 3 Лекарства, применяемые при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 904 † Проприд 10 мг два или четыре раза в день 9 0802 Ингибиторы протонной помпы один раз в день один раз в день Лекарство Дозировка Стоимость (цена на дженерик) * Антациды (жидкости и таблетки) $ от 1 до 5 Внебиржевой H 2 -блокаторы рецепторов Axid Nizatadine ежедневно по мере необходимости 9 † Фамотидин (Pepci d AC) 10 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Циметидин (Tagamet HB) 200 мг 9000 два раза в день по мере необходимости 07 Ранитидин (Зантак 75) 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Прокинетические агенты 4 45-90 20 мг четыре раза в день 174 Метоклопрам мг четыре раза в день 92 (от 20 до 30) H 2 -рецепторный блок ers Циметидин (тагамет) 400 мг два раза в день 101 (82) 800 мг 6 два раза в день ) Фамотидин (Пепцид) 20 мг два раза в день 99 404 9023 9023 9023 9023 два раза в день 207 207 два раза в день 207 Низатадин (Аксид) 150 мг два раза в день 96 Ранитидин (Зантак) 150 мг от 9000 до 9000 от двух ‡ 20 до четырех раз в день 177) 300 мг два раза в день $ 180 (162) Лансопразол (Превацид) 15 мг один раз в день 105 105 206 Омепразол (Прилосек) 10 мг один раз в день 104 20 мг один раз в день ПЛАНОВОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Вместо лечения по мере необходимости пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами с подтвержденным эрозивным эзофагитом или без него требуется плановая фармакологическая терапия.5,16 На этой стадии лечения подавление желудочного сока с помощью фармакологических средств остается основным подходом к уменьшению симптомов рефлюкса, лечению эзофагита и поддержанию ремиссии. Клинические данные показывают, что на заживление пищевода влияет как степень, так и продолжительность подавления желудочного сока.19,20 Скорость заживления увеличивается в зависимости от продолжительности времени, в течение которого внутрижелудочный pH остается выше 4,19 Агенты, используемые при лечении стадии III ГЭРБ включают запланированные блокаторы рецепторов H 2 , прокинетические агенты и ингибиторы протонной помпы.(Таблица 3). Выбор средства зависит в первую очередь от тяжести симптомов и наличия или отсутствия эзофагита. H 2 -Блокаторы рецепторов. До того, как были введены ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов H 2 были агентами выбора для лечения симптомов рефлюкса и заживления эзофагита. Они остаются основой фармакологического лечения. H 2 Блокаторы -рецепторов действуют путем ингибирования гистаминовой стимуляции париетальных клеток желудка, тем самым подавляя секрецию кислоты желудочного сока.19 Эти агенты лишь минимально подавляют стимуляцию париетальных клеток гастрином и ацетилхолином и, следовательно, являются слабыми ингибиторами секреции кислоты, стимулированной приемом пищи. Они наиболее эффективны для подавления ночной секреции кислоты. При применении в стандартных дозах, используемых при язвенной болезни, блокаторы рецепторов H 2 облегчают симптомы легкой и умеренной ГЭРБ.16,20,21 Однако стандартные дозы этих агентов не очень эффективны при лечении эзофагита, поскольку секреция кислоты полностью не подавляется.20 При использовании более высоких доз и / или более частых доз блокаторов рецепторов H 2 адекватное облегчение симптомов происходит примерно у 50-60 процентов пациентов, а заживление пищевода происходит примерно у 50 процентов пациентов4 В эквиваленте В дозировках различные блокаторы рецепторов H 2 одинаково эффективны для облегчения симптомов, лечения эзофагита и поддержания ремиссии. Выбор конкретного агента во многом зависит от стоимости. В настоящее время в генерических препаратах доступны только циметидин (Тагамет) и ранитидин (Зантак). H 2 Блокаторы -рецепторов достаточно хорошо переносятся и редко требуют отмены из-за побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, диарея и запор. Лекарственные взаимодействия с циметидином происходят чаще, чем с другими блокаторами рецепторов H 2 . Увеличение лекарственного взаимодействия связано со способностью циметидина ингибировать метаболизм лекарств через различные изоферментные системы цитохрома P450 (таблица 4) .18 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Возможные лекарственные взаимодействия с циметидином (тагамет) * 0 0 04204 9249 04 Варфарин (кумадин) Фенитоин (дилантин) Пропранолол (индерал) Блок хлорпоа Диазепам (валиум) Метронидазол (Flagyl) Лидокаин (ксилокаин) 4 4 Возможные лекарственные взаимодействия с Циметидом ине (тагамет) * Варфарин (кумадин) Фенитоин (дилантин) Пропранолол (индерал) 24 24 Пропранолол (индерал) 24 24 Блокатор хлорпора (Либриум) Диазепам (валиум) Метронидазол (флагил) Лидокаин (ксилокаин) 24 4 24 4 Антибиотик 24 4 Прокинетические агенты.Прокинетические агенты не нейтрализуют кислоту, а увеличивают как опорожнение желудка, так и давление нижнего сфинктера пищевода.6 Цизаприд (пропульсид) действует за счет увеличения концентрации ацетилхолина в кишечном сплетении. Из-за холинергических побочных эффектов, связанных с бетанехолом (урехолином), и побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с метоклопрамидом (Реглан), эти старые прокинетические агенты больше не назначаются часто. В ходе клинических испытаний было обнаружено, что цизаприд эквивалентен стандартной дозе блокаторов H 2 -рецепторов в облегчении симптомов рефлюкса и заживлении пищевода.6,16,22 Однако цизаприд требует более частого приема и имеет более высокую частоту побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.4 Побочные эффекты цизаприда обычно ограничиваются спазмами в животе и диареей. Согласно недавним изменениям в маркировке и расширенному предупреждению о черном ящике, цизаприд не следует использовать вместе с агентами, которые, как известно, ингибируют изоферментную систему цитохрома P450 3A4 (Таблица 5) .23 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 5 Возможное лекарство Взаимодействие с цизапридом (пропульсидом) Повышение уровня цизаприда до опасного уровня в крови * Кларитромицин (биаксин) Эритромицин 4 0 9204 Нефазодон (Серзон) Флуконазол (Дифлюкан) Итраконазол (Споранокс) Кетоконазол 9023 9023 9023 Кетоконазол 4 9204 9023 907 Ритонавир (Норвир) Pre лечить пациентов от фатальных аритмий с помощью цизаприда † Антиаритмические средства класса 1А Антиаритмические средства III класса 000 Тетиципрессанты 9244000 90 Некоторые антипсихотики ТАБЛИЦА 5 Возможные лекарственные взаимодействия с цизапридом (пропульсидом) 9023 904 9204 9204 9204 9204 9249 9204 9204 9204 9249 9204 Повышение цизаприда до опасного уровня в крови * Кларитромицин 4194000 4194000 Тролеандомицин (Тао) Нефазодон (Серзоне) Флуконазол (дифлюкан) Итраконазол 7 Итраконазол золе (Низорал) Индинавир (Криксиван) Ритонавир (Норвир) Предрасполагают пациентов к фатальным аритмиям 0 Антиаритмические средства III класса Некоторые трициклические антидепрессанты Определенные тетрациклические антидепрессанты Определенные антидепрессанты Определенные антидепрессанты 0 Накопление определенных антибиотиков 0 может привести к удлинению интервала QT и, в конечном итоге, к развитию серьезных, потенциально смертельных сердечных аритмий.Цизаприда также следует избегать у пациентов, у которых в анамнезе есть удлинение интервала QT, которые принимают лекарства, которые, как известно, увеличивают интервал QT, или у которых есть состояния, которые могут предрасполагать их к развитию аритмий. Производитель цизаприда рекомендует рассмотреть исходную электрокардиограмму до начала терапии цизапридом.23 Ингибиторы протонной помпы. Омепразол и лансопразол (Превацид) являются доступными в настоящее время ингибиторами протонной помпы. Эти препараты сильно подавляют секрецию желудочного сока.Они действуют путем необратимого ингибирования H + -K + аденозинтрифосфатазного насоса париетальной клетки. Блокируя последний общий путь секреции кислоты желудочного сока, ингибиторы протонной помпы обеспечивают большую степень и продолжительность подавления кислоты желудочного сока по сравнению с блокаторами рецепторов H 2 .19 Клинические испытания16,20,22,24-26 ясно показали, что ингибиторы протонной помпы обеспечивают лучший контроль симптомов, заживление пищевода и поддержание ремиссии, чем блокаторы рецепторов H 2 или прокинетические агенты. Длительное применение ингибиторов протонной помпы у людей не было связано с повышенным риском рака желудка, хотя изначально это вызывало беспокойство24. Продолжительное использование препаратов было связано с атрофией желудка; однако атрофия, скорее всего, будет проблемой у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori.4,6 Ингибиторы протонной помпы довольно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, запор, головная боль и кожная сыпь. Омепразол и лансопразол дороже, чем стандартные дозы блокаторов рецепторов H 2 или прокинетических агентов.Однако при правильном назначении пациентам с тяжелыми симптомами или рефрактерным заболеванием ингибиторы протонной помпы более рентабельны из-за их более высокой скорости заживления и ремиссии и, как следствие, предотвращения осложнений4 Комбинированная терапия. Использование комбинированной лекарственной терапии не оправдано для большинства пациентов с ГЭРБ [5, 27]. Было показано, что комбинация блокатора рецепторов H 2 и цизаприда обеспечивает лучшее облегчение симптомов и скорость заживления, чем лечение с использованием любого агента по отдельности.5,22 Однако, по сравнению с терапией ингибиторами протонной помпы, этот комбинированный режим менее эффективен и более дорог, и он может быть связан с увеличением частоты побочных эффектов и возможных лекарственных взаимодействий.27 Комбинация антисекреторного агента и прокинетического агента может быть целесообразным у пациентов с задержкой опорожнения желудка, таких как диабетик с гастропарезом. Краткое изложение лечения стадии III. У пациента с умеренными и тяжелыми симптомами, но без документально подтвержденного эрозивного эзофагита, фармакологическую терапию обычно начинают с блокатора рецепторов H 2 или прокинетического агента, а целевая продолжительность терапии составляет от восьми до 12 недель. Если у пациента сохраняются симптомы, увеличивают дозу блокатора рецепторов H 2 или меняют терапию на ингибитор протонной помпы. Терапию следует продолжать еще 8–12 недель. Как упоминалось ранее, диагноз следует пересмотреть, если у пациента сохраняются симптомы на фоне терапии ингибиторами протонной помпы в высоких дозах (40 мг). Пациенту с эрозивным эзофагитом, подтвержденным эндоскопическим подтверждением, следует назначить омепразол или лансопразол в качестве начальной терапии из-за более высокой скорости заживления, связанной с ингибиторами протонной помпы. ЭТАП IV: ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ГЭРБ имеет высокую частоту рецидивов, потому что ни один из доступных в настоящее время фармакологических агентов не может исправить основную причину или причины заболевания. Необходимость поддерживающей терапии во многом зависит от тяжести заболевания и сохранения симптомов после отмены начальной фармакологической терапии. У большинства пациентов с легкими симптомами можно при необходимости использовать антациды или безрецептурные блокаторы рецепторов H 2 для облегчения симптомов.Самая низкая эффективная запланированная доза блокатора рецепторов H 2 или прокинетического агента должна использоваться у пациентов с неэрозивным эзофагитом и умеренными или тяжелыми симптомами. Пациентам с эрозивным эзофагитом или осложненным заболеванием следует назначать один из ингибиторов протонной помпы из-за более высокой скорости ремиссии, связанной с этими агентами22, 24–26. Для поддержания ремиссии следует использовать самые низкие эффективные дозы. СТАДИЯ V: ХИРУРГИЯ Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов, у которых неэффективное лечение или развиваются осложнения ГЭРБ.28 Пациенты могут не пройти медикаментозное лечение из-за несоблюдения режима лечения, неспособности позволить себе лекарства, рецидива симптомов вскоре после прекращения приема лекарств или рецидива симптомов, несмотря на постоянное использование лекарств. Возможные осложняющие факторы включают большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, тяжелый эзофагит, рецидивирующие стриктуры пищевода и тяжелые легочные симптомы.28 Было показано, что хирургическое вмешательство обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов у пациентов с ГЭРБ. коэффициент излечения до 90 процентов.Эта операция теперь может быть выполнена лапароскопически.6 По сравнению с открытой процедурой лапароскопическая процедура Ниссена имеет такой же процент успеха, но ее можно выполнить за гораздо меньшее время (менее двух часов). При лапароскопическом лечении пациенты испытывают меньше боли и имеют меньше осложнений (например, травмы селезенки, тромбоз глубоких вен, инфекции) .28 Следовательно, они быстрее остаются в больнице и быстрее возвращаются к работе.28 Также может быть выполнена частичная фундопликация Тупе. лапароскопически.Целью процедур фундопликации Тупе и Ниссена является уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и восстановление работоспособности гастроэзофагеального перехода путем создания клапанного механизма6 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Johns Hopkins Medicine Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором содержимое желудка перемещается вверх в пищевод. Рефлюкс становится заболеванием, когда он вызывает частые или тяжелые симптомы или травмы. Рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути. Симптомы ГЭРБ Основным симптомом ГЭРБ является изжога, часто описываемая как ощущение огня в груди и срыгивание кислой или горькой жидкости в горло или рот. Сочетание изжоги и срыгивания является настолько частой характеристикой ГЭРБ, что формальное тестирование может быть ненужным. Другие симптомы ГЭРБ включают: Негорящая боль в груди, которая обычно локализуется в середине грудной клетки и иррадирует в спину Затруднение глотания (дисфагия) Симптомы атипичного рефлюкса, относящиеся к горлу, гортани или легким: Боль в горле Кашель Повышенное слюноотделение Одышка Диагностика ГЭРБ в больнице Джонса Хопкинса Гастроэнтерологи в Johns Hopkins — ведущие специалисты в стране, разработавшие новые диагностические процедуры и методы лечения ГЭРБ и других состояний рефлюкса.Наши врачи ежегодно лечат большое количество случаев, давая им необходимый опыт для диагностики и лечения даже самых сложных случаев ГЭРБ. В Johns Hopkins мы понимаем, что для постановки точного диагноза может быть задействовано несколько специальностей. Наш междисциплинарный подход объединяет врачей из самых разных областей, чтобы проанализировать каждый случай и обсудить лучший подход. Диагностические процедуры для GERD Диагноз ГЭРБ начинается с тщательного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Если присутствуют типичные симптомы рефлюксной болезни, включая изжогу и срыгивание, ваш врач может начать лечение без проведения специальных диагностических тестов. Однако тесты могут быть выполнены, если: Ваши симптомы нетипичны Тяжесть рефлюкса вызывает опасения по поводу повреждения пищевода Симптомы не поддаются первичному лечению Ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции Диагностические процедуры для ГЭРБ включают: Верхняя эндоскопия Тестирование рефлюкса (беспроводное сопротивление pH / pH) Манометрия пищевода Бариевая эзофаграмма Верхняя эндоскопия Верхняя эндоскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки.Это лучший тест для оценки повреждения пищевода, вызванного рефлюксом, и диагностики эзофагита и пищевода Барретта. Он также может помочь диагностировать стриктуру (сужение) пищевода. Хотя только от 10% до 20% людей с рефлюксом обнаруживают отклонения от нормы во время эндоскопии, процедура необходима для оценки возможности возникновения осложнений. Ваш врач также захочет исключить другие, более серьезные состояния, имитирующие ГЭРБ. Во время верхней эндоскопии: Вам вводят анестетик, чтобы ослабить рвотный рефлекс.Вы также можете получить обезболивающее и успокаивающее. Вы лежите на левом боку, это называется левым боковым положением. Ваш врач вводит эндоскоп через ваш рот и глотку в пищевод. Эндоскоп передает изображение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, за которым наблюдает врач. Проверка рефлюкса Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами.Для проведения беспроводного тестирования pH. Два метода: Беспроводное pH-тестирование Беспроводное тестирование pH позволяет вашему врачу оценить вашу рефлюксную активность в течение 48 часов, пока вы продолжаете заниматься своими обычными делами. Для проведения беспроводного тестирования pH: Ваш врач выполняет эндоскопию и помещает небольшой чип в нижнюю часть пищевода Чип регистрирует уровень кислоты в пищеводе в течение 48 часов. Чип передает уровень кислоты на беспроводное записывающее устройство, которое вы носите на поясе. По данным записывающего устройства можно определить степень тяжести рефлюкса. 24-часовой pH-импеданс Ваш врач может назначить эту процедуру для оценки вашего рефлюкса. Эта процедура позволяет отслеживать ваш уровень pH (уровень кислотности) в течение длительного периода. Во время сопротивления pH: Ваш врач вводит тонкий гибкий катетер с чувствительным к кислоте наконечником через нос в пищевод. Катетер помещается в отдельные точки для записи, чтобы оценить поток жидкости из желудка в пищевод. Катетер остается в носу в течение 24 часов. Ваш врач может определить, есть ли у вас ГЭРБ, степень тяжести рефлюкса, наличие некислотного рефлюкса и взаимосвязь между рефлюксом и симптомами. Эта процедура помогает разработать для вас курс лечения. Манометрия пищевода Манометрия пищевода — или исследования моторики (движения) пищевода — не может диагностировать ГЭРБ, но врачи используют ее, чтобы исключить другие состояния, имитирующие ГЭРБ.Это особенно важно, если ваш врач рассматривает возможность антирефлюксной операции. Во время манометрии пищевода: Ваш врач вводит чувствительный к давлению катетер в пищевод. (Это может быть выполнено непосредственно перед исследованием pH-импеданса пищевода, так как оно определяет, где вашему врачу следует разместить катетер.) Катетер оценивает силу и координацию сокращений ваших мышц. Он также проверяет силу и функцию расслабления нижнего сфинктера пищевода. Манометрия пищевода является неотъемлемой частью процесса оценки перед антирефлюксной операцией. Бариевая эзофаграмма Бариевая контрастная рентгенография или бариевая эзофаграмма — это рентгеновское исследование. Это одна из наиболее распространенных процедур тестирования на ГЭРБ. При рентгенографии с контрастированием с барием: Вы проглотили контрастный раствор под названием барий. Барий покрывает пищевод и желудочно-кишечный тракт, облегчая врачу обнаружение отклонений. Сделан рентгеновский снимок. Во время рентгена ваш врач ищет сужение пищевода, называемое стриктурой. Эзофаграмма с барием также позволяет оценить координацию двигательной функции пищевода. Хотя он не проверяет наличие рефлюкса, он полезен для оценки повреждения пищевода. Осложнения ГЭРБ Пациенты с тяжелым рефлюксом могут страдать от дальнейших осложнений, в том числе: Лечение ГЭРБ в клинике Johns Hopkins Существует два основных подхода к лечению ГЭРБ: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.Большинство пациентов могут эффективно использовать сочетание изменения образа жизни и лекарственной терапии для лечения ГЭРБ. ГЭРБ является хроническим заболеванием, поэтому большинству пациентов придется продолжать какое-либо лечение на протяжении всей жизни. Хирургия — это вариант для пациентов, которые не реагируют на лечение или у которых имеются значительные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Другие выбирают терапию как альтернативу пожизненному приему лекарств. Узнайте больше о лечении ГЭРБ в Johns Hopkins. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Специализированное лечение тяжелого кислотного рефлюкса — Кливленд, Огайо Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это более тяжелая форма кислотного рефлюкса, при которой желудочная кислота перемещается вверх в пищевод, что может вызвать сильный дискомфорт.Изжога также является болезненным симптомом ГЭРБ. Это серьезное заболевание также может привести к предраковым изменениям слизистой оболочки пищевода. Предлагает комплексную диагностику для GERD Наша опытная команда специалистов предлагает инновационные методы диагностики для всех стадий ГЭРБ. Хотя симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут имитировать другие заболевания, наши специалисты по пищеварению следят за тем, чтобы план лечения каждого пациента был полным и точным для их конкретного диагноза. Наряду с вашей историей болезни и физическим осмотром, диагностические процедуры для ГЭРБ включают: Барий для проглатывания с помощью рентгена: для диагностики или оценки проблем в горле и пищеводе проглатывается раствор сульфата бария, который позволяет с помощью рентгена определить или отследить путь раствора через пищеварительный тракт. Проба Бернштейна: также называется кислотной перфузионной пробой, она воспроизводит симптомы изжоги или кислотного рефлюкса для измерения функции пищевода. Манометрия пищевода: этот тест определяет, может ли ваш пищевод перемещать пищу через пищеварительный тракт и правильно ли работает ваш клапан, называемый пищеводным сфинктером, чтобы предотвратить рефлюкс желудочного сока. pH-мониторинг: процедура, которая отслеживает или измеряет количество желудочной кислоты, поступающей в пищевод.Тонкую трубку вводят через ноздрю и направляют вниз по глотке в пищевод для измерения pH или кислотности с помощью датчика. Верхняя эндоскопия: также называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD, эта процедура использует прицел для исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкой кишки. Используя тонкую гибкую трубку с подсветкой, можно увидеть полный обзор, но также можно взять образцы тканей. Диагностические тесты для ГЭРБ аналогичны тестам для пищеводного рефлюкса, и они помогут вашему врачу, работающему с пищеводом, подтвердить степень вашей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Кроме того, с помощью этих комплексных диагностических тестов наша команда сможет проверить наличие осложнений ГЭРБ или более запущенных заболеваний. Индивидуальные методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Люди, которые обращаются в университетские больницы, имеют доступ к комплексным вариантам лечения ГЭРБ, которые подходят для каждого человека, которые могут включать рецептурные лекарства или минимально инвазивные лечебные процедуры. В сочетании с корректировкой вашего рациона питания и образа жизни наши специалисты могут порекомендовать следующие процедуры: Лекарства, отпускаемые без рецепта, называемые блокаторами h3 или ингибиторами протеиновой помпы.Раньше эти лекарства продавались только по рецепту. Сегодня они доступны в большинстве аптек и супермаркетов и вполне доступны. Обязательно принимайте эти лекарства перед едой, чтобы предотвратить изжогу. Кроме того, во время приема блокаторов протеиновой помпы ваш врач будет следить за вашим здоровьем, чтобы проверить наличие других проблем. Кроме того, ваш врач может назначить препараты, способствующие развитию бесплодия, которые помогают избавиться от пищи из желудка. Иногда наши специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы сохранить пищевод в правильном положении и предотвратить рефлюкс.Эти процедуры включают фундопликацию, трансоральную фундопликацию без разрезов (TIF) и систему управления рефлюксом LINX®. Наши специально обученные медсестры по здоровью пищеварительной системы и сертифицированные диетологи работают с пациентами, чтобы помочь им полностью понять, как жить с ГЭРБ. Мы учим пациентов, как они могут изменить образ жизни и диету, чтобы добиться максимального эффекта от приема лекарств или лечения. Обеспечение комплексного управления образом жизни для GERD Как можно скорее обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту — это первый шаг в получении точного диагноза и плана лечения ваших проблем со здоровьем пищеварительной системы.Наша команда в университетских больницах обеспечивает квалифицированную помощь с первого приема, а наши пациенты имеют удобный доступ к нашим специализированным поставщикам во многих клиниках по всему региону. После подтверждения диагноза ГЭРБ мы рекомендуем пациентам пересмотреть привычки, которые могли повлиять на их диагноз. Даже небольшие изменения могут иметь значение, и многие факторы находятся под вашим контролем. Примеры причин ГЭРБ включают: Избыточный вес или ожирение Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или выпуклость верхней части живота через диафрагму Курение сигарет Употребление алкоголя Беременность Прием некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов, обезболивающие, седативные средства и антидепрессанты Изменения образа жизни для борьбы с ГЭРБ включают: Ограничить или прекратить употребление алкоголя Диетические модификации Бросить курить Похудание Даже самые простые изменения могут существенно повлиять на облегчение ГЭРБ и изжоги, самого распространенного симптома. Роботизированная хирургия для антирефлюксных процедур В некоторых случаях хирурги из Института здоровья пищеварительной системы UH используют роботизированные хирургические технологии для лечения рефлюкса у пациентов с ГЭРБ. Используя систему роботизированной хирургии да Винчи, наши хирурги манипулируют крошечными инструментами через небольшие разрезы, чтобы восстановить повреждение пищевода. Этот передовой набор инструментов обеспечивает хирургам превосходную точность и диапазон движений. Роботизированная хирургия Да Винчи предлагает множество преимуществ по сравнению с традиционными процедурами.Пациенты могут испытывать меньшую боль, меньшую потерю крови и меньший риск осложнений при роботизированной хирургии. Они также могут наслаждаться более коротким пребыванием в больнице, более быстрым выздоровлением и лучшими результатами. Поговорите со специалистом по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Если у вас есть проблемы или вопросы по поводу рефлюкса или того, как улучшить здоровье пищеварительной системы, свяжитесь с одним из членов нашей команды в ближайшем к вам месте. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт