Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение – Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в системе организма человека. Когда происходит плохое всасывание питательных веществ или расстройство пищеварения, другие органы не могут нормально функционировать. При невозможности выполнения своих функций в организме происходит сбой, который ведет к серьезным последствиям. В первую очередь нарушаются функции поджелудочной железы.

Заболевание поджелудочной железы

Этот орган один из самых больших по размеру во внутренней секреторной системе. Поджелудочная железа синтезирует и вырабатывает специальные ферментативные элементы, которые способствую пищеварению. По сравнению с другими системами она способна работать в полную силу длительный период времени, при этом, не подавая человеку никаких сигналов о том, что работоспособность ее на износе. Факторы, провоцирующие заболевания поджелудочной железы, самые разнообразные. Это неправильное и несбалансированное питание, стрессовые ситуации, травмирование различного характера, хронические болезни.

Самыми опасными синдромами для человеческого организма являются панкреатит и воспаление внутренних тканей. Заболевание панкреатит развивается быстро и наносит серьезный вред здоровью. Такая патология происходит без выраженной симптоматики, что и приводит к тому, что человек долгое время не знает о недуге. Это провоцирует изменение структуры железы и выработка ферментов не происходит в полном объеме, а значит организм не может нормально функционировать, что отражается на общем самочувствии больного.

Чаще всего врачи диагностируют у пациентов внешнесекреторную недостаточность. Такой диагноз — последствие панкреатита, который протекает в хронической форме. Внешнесекреторная болезнь приводит к воспалительному процессу внутренних органов, в частности поджелудочной железы. Это заболевание способствует нарушению трудоспособности больного, а в тяжелых случаях пациент становится инвалидом.

Признак заболевания — это плохая всасываемость питательных элементов в мягкие ткани органа. Происходит нарушение процесса расщепления при поступлении в организм продуктов питания. С каждым годом растет число больных с таким диагнозом. В большей степени человек сам становится виновником своего диагноза. Так как, стремясь за модой, девушки начинают голодать или вовсе отказываются от питания. То же самое можно сказать о людях, которые потребляют чрезмерно жирную еду.

Важно! Все это ведет к расстройству поджелудочной железы.

Причины и виды внешнесекреторной недостаточности

Заболевание классифицируется в зависимости от факторов, размеров, а также от наличия иных нарушений в организме. Выделяют два вида внешнесекреторной недостаточности:

• приобретенная — возникает у людей, которые имеют синдром хронического панкреатита;
• врожденная — по генетическому коду передаются своеобразные аномалии, которые блокируют нормальную выработку питательных ферментов.

Внешнесекреторная недостаточность болезни поджелудочной железы имеет свою квалификацию, в зависимости от состояния и ее распространения на соседние органы системы. Выделяют вторичную форму заболевания, при которой происходит выработка ферментных элементов. Но особенность заболевания это не синтезирование веществ в тонком кишечнике и 12 перстной кишке. В поджелудочной железе происходит процесс инактивизации, что усложняет состояние здоровья. Также существует такая классификация, как аерфичная форма болезни, при которой расстройства возникают в самой поджелудочной железе, спровоцированные неправильным синтезом ферментных веществ.

Причинами болезни являются разные факторы, но они подразделяются по форме течения болезни. Первичная классификационная группа патологии возникает из-за хронического панкреатина. Кроме того, расстройство могут спровоцировать:

• агензия поджелудочной железы;
• гипоплазия;
• заболевания Йохансона-Близзарда или Швахмана;
• генетическая предрасположенность ферментной недостаточности;
• последствия хирургической операции;
• экзокринная нехватка;
• тяжелая форма ожирения, которая провоцирует изменение клеточных компонентов панкреас;
• злокачественные и доброкачественные новообразования в поджелудочной железе;
• муковисцидоз — такая болезнь носит врожденный характер, при которой происходят нарушения в деятельности секреции, и сопровождается неправильным функционированием органа.

Причинами расстройства внешнесекреторной деятельности органа железы могут быть атрофия и фиброз. Такие симптомы — следствия нарушений в организме. Из них самые распространенные:

• в протоках панкириатической системы возникают камни;
• панкреонекроз — проявляется синдром при полном или частичном вымирании клеток поджелудочной;
• сахарный диабет — диагноз является тяжелым осложнением панкреатита и имеет, чаще всего, вторую форму развития;
• цирроз, имеющий панкреатиескийхарактер;
• гемосидероз — в мягких тканях гемосидерина возникает скопление пигмента железа, которое находится в органе в большом количестве;
• неправильное питание, неконтролируемое употребление продуктов, которые разрушают стенки поджелудочной;
• атеросклероз;
• алкогольный, абструктивный, калькулезный панкреатит.

Вторичный тип ферментной недостаточности образуется из-за нарушений, которые происходят в тонком кишечнике пищеварительного тракта. Основные патологии:

• побочные действия после хирургического вмешательства на пищеварительную систему;
• недостаточность белкового вещества;
• неправильная работа гепатобилианой подсистемы;
• ферменты энтерокиназы не в полном объеме или вовсе неправильно выходят из организма;
• экскреторная недостаточность;
• повреждение слизистой оболочки;
• гастринома — активное новообразование.

В поджелудочной железе выделяют еще абсолютную и относительную формы болезни. При уменьшении размера паренхимы в поджелудочной железе образуется абсолютная ферментативная недостаточность, которая проявляется при плохой выработке бикарбонатов и ферментов. В медицинской практике такая форма встречается крайне редко у больных внешнесекреторной недостаточности. Чаще всего, диагностируется такой вид недуга у детей, которые имеют врожденные аномалии строения организма, например, при неполном формировании протоков железы, наследственном панкреатите, гипоплазии поджелудочного органа.

Важно! Довольно редко у взрослых пациентов встречается такое расстройство, как приобретенное заболевание. Это возможно в результате самостоятельного лечения панкреатита разного характера.

Относительная форма проявляется вместе с самим заболеванием. То есть, отдельно она не может существовать. Вызвана она плохой проходимостью в просвет кишечного тракта (панкреатическое вещество не поступает в тонкие его стенки), что может быть спровоцировано ускоренным его поступлением в орган. При таком расстройстве поджелудочная железа функционирует в привычном режиме, но по причине непроходимости не доставляет ферментные вещества к своей цели. Препятствием на пути движению поджелудочного сока могут быть камни, новообразования, рубцы.

Стоит отметить, что относительная форма недостаточности имеет свои характерные особенности развития. Механизм поражения происходит примерно так:

1. Слизистая кишечника может быть повреждена по любым причинам, что сказывается на синтезировании холецистокина или секретина.
2. На фоне этого ферменты, которые поступают в орган железы, не могут выполнять свою работу, что обусловлено резким падением рН, которое их активизирует. У больных показатель интрадуоденального элемента варьируется в пределах 5,5.
3. Продукты, поступающие в пищеварительный тракт, не расщепляются и становятся одним большим комком, что провоцирует образование и поступление в организм различных инфекций, так как микрофлора кишечника нарушена.Также развитие вредных бактерий происходит в самом органе из-за благоприятных для них условий среды обитания.

Важно! Желчный сок поступает в меньшем количестве, так как возникает преграждение его движения по системе.

Такая форма классификации наблюдается у пациентов, которые постоянно голодают или сидят на строгой диете. Недостаточность белковых элементов влияет на развитие болезни, которая носит название «внешнесекреторная недостаточность», а также панкреатита, который приобретает хронический тип.

Симптоматика внешнесекреторной недостаточности

Определение внешнесекреторной недостаточности не представляет особого труда. Ее первый признак проявления — это своеобразная реакция пищеварительной системы на сильно жирную пищу, которая сопровождается значительным количеством различных острых специй. У больных проявляются такие симптомы, как видоизменение стула, изжога, приступы тошноты и рвоты, а самое главное возникает чувство тяжести в желудке. Это свидетельствует о уменьшении работоспособности поджелудочной железы, в частности, в тонком кишечнике пищеварительного тракта.

По причине того, что пищеварительная система не справляется со своими прямыми функциями, вся пища переходит в толстый кишечник. Так как переваривание невозможно в полном объеме — происходит синтез выработки колоноцитов. Поэтому появляются нарушения в испражнении, то есть стул принимает другую форму, а позывы к посещению туалета увеличиваются. Кал может принимать различную форму, но всегда преобладает неприятный запах, сероватый оттенок, а также появляется жировая или масляная пленка. В испражнении обязательно будут присутствовать небольшие кусочки пищи, которые не были переработаны организмом. Количество позывов в туалет увеличивается в 5-6 раз за день, что доставляет человеку определенный дискомфорт в повседневной жизни. Такое же состояние самочувствия проявляется при внутрисекреторной недостаточности.

У пациентов с заболеванием недостаточности встречаются еще симптомы такие, как вздутие и образование коликов. Это сопровождается болевыми ощущениями в области живота. Уменьшение расщепления протеинов сказывается на белковом балансе, появляется недостаточность этого элемента. Человек стремительно теряет массу тела, так как происходит обезвоживание организма в сопровождении анемии. Как итог, во внутренней системе происходит нехватка микроэлементов, питательных веществ, витаминов. Такое состояние представляет угрозу для жизни пациента.

К основным симптомам добавляются:

• ощущение постоянной слабости;
• быстрая переутомляемость;
• снижение работоспособности;
• тахикардия;
• затрудненное дыхание из-за отдышки;
• кожа приобретает неестественно бледный оттенок.

Лечение внешнесекреторной недостаточности

Главным методом терапии внешнесекреторной недостаточности является коррекция питания. Пациенту требуется полностью отказаться от распития спиртосодержащих напитков. Также врачи настоятельно рекомендую отказаться от курения, так как это влияет на патологию поджелудочной железы. Человеку не следует кушать перед сном или в ночное время, когда пищеварительная система работает не полностью. Стоит исключить из ежедневного рациона питания все жирное мясо и рыбу. Готовить блюда лучше на пару или просто отваривать. Требуется выработать определенный режим питания. Кушать больной должен много раз в день (от 4 до 6), но при этом порции блюд минимальны.

Диетическое питание для больного составляет лечащий врач, самостоятельно это делать не рекомендуется. Доктор составляет схему лечения и питания на диагностических сведения, а также учитывает индивидуальные особенности пациента. В рацион добавляются овощи и фрукты, которые становятся заменителями животной еды. В организм должны поступать в значительной степени углеводы растительного происхождения. Некоторые больные ищут углеводные вещества в сладостях, но такая пища не принесет пользы, поэтому от нее стоит отказаться. При резком переходе на диетический рацион питания некоторые больные ощущают повышенное образование газов в желудке. Такая проблема решается просто — достаточно употреблять отруби.

Кроме диеты, в комплекс терапии по лечению внешнесекреторной недостаточности входит прием медикаментов. Чаще всего доктора пописывают Мезим, Панкреатин, Креон. Наибольшей эффективность из этих лекарственных средств обладает Панкреатин, который мягко воздействует на стенки поджелудочной железы, способствует выделению ферментов, что эффективно влияет на улучшение самочувствия.

Определить, что курс лечения выбран правильно, можно через несколько дней после начала терапии. У больного исчезают проблемы со стулом, а именно — прекращается понос. Также это отражается на клиническом исследовании кала, показатели которого постепенно приходят в норму. Если не наступает улучшения через 5-7 дней, то следует обратиться к лечащему врачу для пересмотра диагноза или комплекса медикаментозной терапии.

Заключение

Болезнь внешнесекреторной недостаточности — серьезное недомогание, которое образуется в поджелудочной железе. Но при соблюдении всех рекомендаций с таким диагнозом можно полноценно существовать. Главное следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни, а отказ от вредных привычек поможет восстановить состояние всего организма и улучшить его работоспособность.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и ее коррекция | Ильченко А.А.

Введение Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы сопровождает хронический панкреатит независимо от его этиологии. Основной причиной развития является уменьшение массы функционально активной ткани при развитии фиброза или липоматоза органа, в результате чего в просвете двенадцатиперстной кишки (ДПК) создается дефицит панкреатических ферментов, сопровождающийся нарушением полостного пищеварения.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы сопровождает хронический панкреатит независимо от его этиологии. Основной причиной развития является уменьшение массы функционально активной ткани при развитии фиброза или липоматоза органа, в результате чего в просвете двенадцатиперстной кишки (ДПК) создается дефицит панкреатических ферментов, сопровождающийся нарушением полостного пищеварения.
Согласно Национальному руководству по гастроэнтерологии [1], хронический панкреатит определяется как заболевание поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, характеризующееся прогрессирующими очаговыми, сегментарными, диффузно-дегенеративными либо деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией железистых элементов и замещением их соединительной тканью, проявляющееся изменениями в протоковой системе органа с образованием кист и конкрементов, различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.
Адекватная коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы приобрела особую актуальность в связи с широким распространением хронического панкреатита, заболеваемость которым колеблется в пределах от 49,5 до 73,4 случая на 100 тыс. населения в год, а летальность достигает 11,9% [2]. В России, согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность заболеваний поджелудочной железы среди взрослого населения за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а среди подростков – более чем в 4 раза. При этом среди заболевших доля женщин увеличилась на 30% [3]. Сопровождающая хронический панкреатит экзокринная недостаточность поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых нутриентов, развитию синдрома мальассимиляции, что обосновывает назначение заместительной ферментной терапии.
Основные причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы
Принято различать первичную и вторичную панкреатическую недостаточность поджелудочной железы. Первичная панкреатическая недостаточность, обусловленная уменьшением массы функционирующей экзокринной паренхимы поджелудочной железы, встречается в клинической практике сравнительно редко. Гораздо большее значение для клиники имеет экзокринная недостаточность поджелудочной железы вторичного генеза.
Несмотря на небольшие размеры, поджелудочная железа в физиологических условиях способна продуцировать до 2 л панкреатического сока в сутки, что значительно превышает потребности нормального пищеварения. Большие компенсаторные возможности поджелудочной железы позволяют обеспечивать адекватное пищеварение даже в условиях значительной потери функционально активной массы ее паренхимы, в т.ч. и при обширных резекциях. Поэтому синдром мальабсорбции развивается лишь при падении секреции до 5–10% от максимально возможных величин.
По мере увеличения длительности заболевания секреция ферментов прогрессивно уменьшается. Причем дефицит липазы всегда развивается раньшеи выражен в большей степени по сравнению с другими ферментами. Это обусловлено следующими причинами [2]:
1. Липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени подвергается инактивации протеолитическим гидролизом.
2. Недостаточность протеолитических протеаз может быть компенсирована кишечными протеазами и пептидазами; панкреатической амилазы – амилазами слюны и кишечника. Компенсаторные возможности слюнной и желудочной липазы относительно других панкреатических ферментов значительно ниже и не могут предотвратить появление стеатореи.
3. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы, наряду со снижением синтеза панкреатических ферментов, наблюдается уменьшение секреции бикарбонатов, что приводит к прогрессирующему падению рН в ДПК. При рН ниже 5,0 липаза разрушается быстрее, чем другие ферменты.
Поэтому при коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо учитывать вышеизложенные факты.
Усугубляют степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы и другие факторы: нарушение оттока панкреатического сока вследствие дисфункции сфинктерного аппарата, блока выводных протоков поджелудочной железы опухолью, стриктурами, густым и вязким секретом, например, при муковисцидозе, а также при снижении активации ферментов или их инактивации в кишечнике.
Следует отметить, что первичная и вторичная формы экзокринной недостаточности поджелудочной железы могут протекать как самостоятельно, так и сочетаться, усугубляя течение друг друга.
Необходимо также помнить, что термин «хронический панкреатит», длительное течение которого сопровождается развитием различной степени выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы, включает целую группу причин, его вызывающих. Практикующему врачу в своей работе чаще приходится сталкиваться с билиарным и алкогольным панкреатитами, в связи с этим считаем целесообразным подробнее остановиться на причинах развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при этих заболеваниях.
Главным механизмом формирования билиарного панкреатита является заброс и задержка желчи в протоках поджелудочной железы, где происходит ее взаимодействие с панкреатическими ферментами и бактериями. В связи с этим высвобождаются связанные желчные кислоты, в протоковой системе поджелудочной железы активируются панкреатические ферменты, в первую очередь трипсиноген превращается в трипсин непосредственно в протоках и ткани поджелудочной железы, а именно он является чрезвычайно агрессивным фактором, запускающим процессы аутолиза. В результате этого происходит поражение паренхимы поджелудочной железы аналогично патологическим процессам, развивающимся при панкреато-билиарных рефлюксах и приводящим к формированию ферментативного холецистита [4]. Прогрессирование хронического патологического процесса в паренхиме поджелудочной железы приводит к формированию экзокринной панкреатической недостаточности. Длительное камненосительство значительно повышает риск развития билиарнозависимого панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Поэтому после холецистэктомии у части больных могут сохраняться или даже усугубляться признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
В норме препятствием для развития билиарно-панкреатического рефлюкса является более высокое секреторное давление в главном панкреатическом протоке по сравнению с общим желчным протоком. Поэтому пусковой механизм в патогенезе билиарного панкреатита – повышение давления в протоковой системе желчных путей, которое может быть обусловлено как функциональной (диссинергизм в работе сфинктерного аппарата дистальных отделов желчных путей и главного панкреатического протока, гипертонус сфинктера Одди), так и органической патологией (мелкие конкременты, сгустки замазкообразной желчи, стриктуры в терминальном отделе общего желчного протока, высокое панкреато-билиарное соустье, стенозирующий папиллит и др.), часть из которых сопровождает течение желчнокаменной болезни (ЖКБ). В частности, билиарные дисфункции сфинктера Одди являются неотъемлемым атрибутом ЖКБ. Функциональные нарушения при дисфункции сфинктера Одди способствуют развитию билиарно-панкреатического рефлюкса в результате разницы давления в общем желчном и панкреатическом протоках. Даже при небольшой билиарной гипертензии сфинктер главного панкреатического протока не способен предохранить протоковую систему поджелудочной железы от патологического рефлюкса [5].

При ЖКБ билиарный сладж (БС) или конкременты из желчного пузыря или общего желчного протока, попадая в ампулу фатерова сосочка, также могут быть причиной развития билиарного панкреатита в связи с созданием препятствия для оттока желчи и панкреатического секрета. Характер клинических проявлений и степень функциональных нарушений со стороны поджелудочной железы при этом могут существенно различаться. В случае быстрого прохождения камня в ДПК воспалительные явления в поджелудочной железе достаточно быстро стихают. При ущемлении конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка признаки обострения панкреатита нарастают. Развивающийся вокруг камня спазм гладкой мускулатуры усугубляет степень билиарной гипертензии и, как следствие, течение панкреатита. Нередко в таких случаях появляются признаки механической желтухи, причина которой носит двоякий характер – за счет нарушения проходимости вследствие обтурации камнем протоковой системы и сдавления общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.
В последние годы все большую роль в развитии билиарного панкреатита отводят БС [6]. В результате дестабилизации физико-химического состояния желчи происходят преципитация ее основных компонентов и формирование БС в желчном пузыре. Важными факторами, способствующими персистенции БС, являются гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди. Постоянный пассаж БС по желчным путям приводит к повреждению слизистой оболочки, главным образом в области сфинктера Одди. Травматизация слизистой оболочки происходит микролитами, составляющими основную часть БС. В результате этого вначале развивается вторичная дисфункция сфинктера Одди, а в последующем формируется стенозирующий папиллит.
Благоприятные условия для возникновения билиарно-панкреатического рефлюкса при дисфункции сфинктера Одди возникают при высоком соединении общего желчного и панкреатического протоков или аномалиях их слияния [5, 6]. Риск возникновения панкреатита значительно выше у пациентов с длинным и широким общим желчным протоком, диаметром дистального отдела главного панкреатического протока более 2,5 мм, а также при наличии кист в общем желчном протоке.
Учитывая тесную связь между БС и развитием острого панкреатита, в настоящее время принято считать, что диагноз идиопатического панкреатита может быть поставлен только после исключения микролитиаза в билиарном тракте [7]. Частота выявления БС у больных с так называемым идиопатическим панкреатитом составляет 30–75%.
Рецидивам билиарного панкреатита способствует не только миграция мелких камней и БС по общему желчному протоку, но и обострение заболеваний гастродуоденальной зоны, часто сопутствующих ЖКБ. Так, частота сочетания ЖКБ и эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, по нашим данным, достигает 25–27%. В этих ситуациях гиперацидность желудочного сока, обусловленная гипергастринемией, является чрезмерным стимулом для поджелудочной железы, что в условиях затрудненного оттока ее секрета приводит к внутрипротоковой гипертензии и обострению патологического процесса [8, 9].
Следует помнить, что течение билиарной патологии сопровождается различной степенью выраженности хронической билиарной недостаточности. По определению В.А. Максимова, под хронической билиарной недостаточностью понимают уменьшение количества желчи и желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 ч после введения раздражителя [10].
Поэтому одной из особенностей билиарного панкреатита, отличающего его от других форм, является сочетание экзокринной недостаточности поджелудочной железы с хронической билиарной недостаточностью, которая усугубляет ее течение и существенно нарушает качество пищеварительного процесса. Это обусловлено физиологической ролью желчи, которая принимает участие в липолизе непосредственно, а также косвенно – через активацию панкреатической липазы [5, 11].
По последним данным, сочетание билиарной и экзокринной недостаточности способствует развитию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике [12, 13], что также следует учитывать при лечении больных с билиарным панкреатитом.
Хронический алкогольный панкреатит (ХАП) в большинстве случаев развивается у лиц, употребляющих алкогольные напитки в дозе от 80 г этанола и более в сутки на протяжении не менее 5–13 лет. Основные причины формирования экзокринной недостаточности поджелудочной железы при ХАП: прямое токсическое действие на ткань поджелудочной железы, стимуляция этанолом экзокринной функции поджелудочной железы и соляной кислоты желудочного сока. Кроме того, алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди и развитие внутрипротоковой гипертензии, в результате чего стенки протоков становятся проницаемыми для ферментов, начинается аутолиз ткани [14].
Экзокринная панкреатическая недостаточность развивается при аутоиммунном панкреатите, описторхозе, широко распространенном в Обско-Иртышском регионе с мировым центром этой инвазии в г. Тобольске [15], муковисцидозе [16] и другой патологии поджелудочной железы.
Особую актуальность проблема внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы стала приобретать в связи с внедрением в клиническую практику высокотехнологичных операций, таких как, например, эндоскопические панкреато-дуоденальные резекции по поводу органической патологии, включая и онкологическую, после которых требуется длительная заместительная ферментная терапия.
Коррекция внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
Коррекция заключается в применении заместительной ферментной терапии. Для купирования экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяют современные ферментные препараты в виде микросфер с высоким содержанием ферментов, прежде всего липазы.
Идеальный ферментный препарат должен отвечать следующим требованиям [6]:
• иметь оптимальный состав ферментов в физиологической пропорции;
• быть кислотоустойчивым в отношении желудочного сока;
• равномерно и быстро перемешиваться с пищей;
• одновременно с пищей поступать через привратник в ДПК;
• оказывать оптимальное действие в интервале рН 4–7;
• быстро и полно высвобождать ферменты в ДПК;
• не оказывать побочных эффектов.
В ходе экспериментальных исследований установлено, что лучше перемешиваются с пищей в желудке и одновременно покидают его частицы диаметром 1–1,8 мм, т.е. эффективность ферментного препарата определяется не только содержанием ферментов в 1 таблетке или капсуле, но и его лекарственной формой.
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется достаточно широкий выбор различных ферментных препаратов, в т.ч. и последнего поколения, изготовленных с помощью современных высоких технологий.
В 2008 г. на российском фармацевтическом рынке появился новый ферментный препарат – Эрмиталь, который наиболее оптимально отвечает вышеуказанным требованиям. Эрмиталь выпускается в 3 формах в зависимости от дозы липазы: 10 000, 25 000 и 36 000 ЕД. Препарат покрыт энтеросолюбильной оболочкой и заключен в желатиновые капсулы. В желудке под влиянием желудочного сока желатиновые капсулы быстро растворяются, освобождая микротаблетки, содержащие ферменты, которые перемешиваются с пищей и постепенно поступают в ДПК.
Эрмиталь выпускается в 3-х формах, различающихся по количеству содержащихся в них ферментов, что позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения больного в зависимости от степени тяжести экзокринной недостаточности поджелудочной железы (табл. 1).
При экзокринной недостаточности легкой степени рекомендуется прием препарата в дозе 10 000 ЕД липазы в начале еды, на этом фоне клинически оцениваются изменение кратности дефекаций и нормализация консистенции каловых масс, купирование диспепсического синдрома. При расширении диеты терапия усиливается приемом соответственно 25 000 ЕД липазы, а при появлении диспепсических жалоб и неоформленного стула – 36 000 ЕД липазы. При экзокринной панкреатической недостаточности средней степени тяжести принцип подбора дозы остается тот же. С каждым приемом пищи пациент принимает 25 000 ЕД липазы, а при расширении диеты – усиливает ферментную терапию до 36 000 ЕД [3]. При тяжелых формах хронического панкреатита, течение которого сопровождается выраженной степенью внешнесекреторной недостаточности доза панкреатина в перерасчете на липазу может достигать 150 000 ЕД/сут.
Одним из ведущих симптомов при хроническом панкреатите является боль, купирование которой представляет серьезную клиническую задачу. Возникновение болей связано с дефицитом панкреатических ферментов в ДПК, создающегося на высоте пищеварения. Для его покрытия активируется, так называемая, релизинг-система, включающая специальные регуляторные пептиды, в первую очередь, такие гормоны, как холецистокинин-панкреозимин и секретин. Это создает дополнительную нагрузку на функционально неполноценные панкреациты, усиливает интрапанкреатическую гипертензию. Эрмиталь, оказывая заместительный ферментный эффект в ДПК, снижает функциональную нагрузку на поджелудочную железу, кроме того высокое содержание протеаз в препарате (до 1250 ЕД), в частности, трипсина, эффективно разрушает регуляторные пептиды, создавая дополнительные условия для функционального покоя поджелудочной железе, способствует уменьшению или купированию болевого синдрома.
Согласно клиническому опыту И.В. Маева и соавт., применение Эрмиталя в комплексной терапии хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью приводило к быстрому купированию болей, диспепсических жалоб, нормализации консистенции и кратности стула, а также к исчезновению лиентереи (наличие фрагментов непереваренной пищи в каловых массах) (рис. 1) [3].
Препарат хорошо зарекомендовал себя в клинической практике и при другой патологии поджелудочной железы, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью, в частности, при муковисцидозе [16].
Таким образом, в коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите предпочтение следует отдавать современным ферментным препаратам, которые способны обеспечивать наиболее полноценное пищеварение. Одним из таких препаратов может быть Эрмиталь, т.к. он обладает устойчивостью в кислой желудочной среде, легко перемешивается с пищей в желудке, быстро активируется в ДПК, а высокое содержание липаз и оптимальное соотношение с другими компонентами оказывают хороший заместительный эффект, способствуют улучшению процессов пищеварения.
Результаты клинических наблюдений позволяют считать Эрмиталь® эффективным препаратом в лечении больных хроническим панкреатитом, течение которого сопровождается экзокринной панкреатической недостаточностью.

Литература
1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Д. Лапиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Современные препараты панкреатина в клинической практике // Трудный пациент. 2009. № 11. Т. 7. С. 32–40.
3. Маев И.В., Зайцева Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Ферментные препараты как основа лечения хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью: возможности применения и выбор в практике гастроэнтеролога // Приложение к журналу Consilium medicum. 2013. Гастроэнтерология. № 1. С. 14–17.
4. Ильченко А.А. Ферментативный холецистит // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 7. С. 70–73.
5. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Рук-во для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. 880 с.
6. Ильченко А.А. Билиарный панкреатит // РМЖ. 2012. № 15. С. 803–807.
7. Сhebli J.M., Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. Biliary microcristals in idiopathicacute pancreatitis: clue for occult underlying biliary etiology // Arg. Gastroenterol. 2002. Apr – Jun. Vol. 37 (2). Р. 93–101.
8. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обзор литературы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 2. С. 48–55.
9. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Клинические особенности течения желчнокаменной болезни, сочетающейся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и патогенетические особенности их развития // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 4. С. 31–36.
10. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М., Неронов В.А. Билиарная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. М.: Адамантъ, 2008. 232 с.
11. Ильченко А.А. Желчные кислоты в норме и при патологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 4. С. 3–13.
12. Ильченко А.А., Мечетина Т.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: этиология, патогенез, клинические проявления // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 5. С. 99–108.
13. Агафонова Н.А. Патология билиарного тракта как причина внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и развития билиарного панкреатита // Приложение к журналу Consilium medicum. 2012. Гастроэнтерология. №2. С. 26–30.
14. Косюра С.Д., Ильченко Л.Ю., Сторожаков Г.И. и др. Хронический алкогольный панкреатит: вопросы диагностики и лечения // Приложение к журналу Consilium medicum. – 2012. Гастроэнтерология. № 2. С. 31–35.
15. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом билиарном панкреатите // Фарматека. 2013. № 6 (259). С. 82–86.
16. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Опыт терапии экзокринной недостаточности поджелудочной железы при муковисцидозе в РФ // РМЖ. 2011. Т. 19. № 7. С. 476–480.

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью: симптомы и лечение | Информация

Панкреатит – болезнь, вызванная воспалительными процессами в поджелудочной железе.

В зависимости от ряда характеристик, симптомов, причин возникновения этот недуг можно разделить на виды. И самый распространенный на сегодняшний день вид этого заболевания – паренхиматозный панкреатит. Что он собой представляет рассмотрим далее в статье.

ul

Содержание

Что делать если у вас диабет?! Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется… Читать далее >>

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть обусловлено различными этиологическими факторами, однако в финальной стадии всегда приводящее к развитию экзокринной и эндокринной недостаточности железы. К ранним осложнениям панкреатита относятся синдром подпеченочной желтухи, абсцессы, кисты и псевдокисты, плеврит и пневмония, а также желудочно-кишечные кровотечения, а к поздним – собственно последствия недостаточной секреции поджелудочной ферментов и гормонов.

Причины возникновения

Поджелудочная железа – это железа внутренней и внешней секреции, она вырабатывает пищеварительные ферменты, биологически активные молекулы – регуляторы процесса пищеварения, а также гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Среди наиболее распространенных причин воспаления поджелудочной железы выделяют алкогольную интоксикацию, различные заболевания желчных путей и зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (туда впадают протоки поджелудочной и желчных путей). Выделяют два основных варианта хронического воспаления железы – обструктивный и кальцифицирующий. Первый вариант обусловлен тем, что на пути оттока секрета поджелудочной железы формируется то или иное препятствие (обструкция) – при желчнокаменной болезни, травмах, аномалиях развития или поражении места впадения протока в двенадцатиперстную кишку (БДС). Кальцифицирующий панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, наследственных патологиях или при гиперпаратиреозе, когда в результате отложения кальция нарушается поступление панкреатического сока в протоки. В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способные переваривать белки и жиры, то в результате нарушения поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку его компоненты от высокого давления в протоках начинают поступать и активироваться в тканях самой железы, происходит «самопереваривание» (некроз), химическое поражение поджелудочной.

Проявление

Клиническая картина обострения хронического панкреатита включает три основных симптомокомлекса:

• воспалительно-деструктивный синдром, который обусловлен собственно некрозом части железы – боли в левом подреберье опоясывающего характера, признаки интоксикации (повышение температуры, боли в суставах, слабость, потеря аппетита), желтушность кожи и слизистых;

• синдром нарушенной внешней секреции: стеато- и креаторея – частый жидкий стул с большим содержанием непереваренных жиров и эластических волокон, боли и вздутие в животе, тошнота, быстрое насыщение, гиповитаминоз, ухудшение состояния кожи и ногтей, снижение массы тела;

• синдром нарушения внутренней секреции: снижение уровня инсулина с развитием нарушения толерантности к углеводам или сахарного диабета.

Диагностика панкреатита

Диагностикой и лечением хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты, гастроэнтерологи, при наличии показаний к операции – хирурги.

На первом этапе диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза. Характер болевого синдрома и его локализация может указывать на очаг поражения: при поражении хвоста поджелудочной боль возникает в левом подреберье, при поражении тела – в эпигастрии, над пупком, при поражении головки – в правом подреберье. Опоясывающие боли, которые распространяются от подреберий к спине говорят о тотальном поражении. Боли могут быть приступообразные, постоянные или комбинированные. При обострении хронического рецидивирующего панкреатита боли острые, режущие, как при остром приступе, но разрешаются самостоятельно, а при хроническом болевом варианте – постоянные ноющие. Диарея при обострении панкреатита обычно переходит в запоры при стихании воспаления. При физикальном осмотре можно выявить на коже груди и живота сыпь, боль при пальпации области поджелудочной железы, положительные симптомы раздражения. Решающий этап в диагностике панкреатита – лабораторно-инструментальное обследование. В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, однако особо значение имеет повышение ферментов поджелудочной в биохимическом анализе крои и мочи (амилазы, липазы). При исследовании кала обнаруживают большое содержание непереваренных мышечных волокон и жиров (стеато и креаторея), большое диагностическое значение имеет снижение эластазы-1. При проведении дуоденального зондирования используют стимуляцию внешней секреции – секретинпанкреозиминовы тест (при нарушении внешнесекреторной функции объем секреции и количество ферментов снижается). Внутрисекреторная функция оценивается с помощью глюкозотолерантного теста, уровня инсулина или с-пептида. Из инструментальных методов используют УЗИ, КТ или МРТ, а также ретроградную холангиопанкреатографию.

ul

Классификация патологии

Согласно международной классификации МКБ-10 хроническому панкреатиту присвоено значение К86. При этом К86.0 соответствует алкогольной форме болезни, а К86.1 обозначение для остальных типов хронического панкреатита.

По клинической картине хронический панкреатит бывает следующих форм:

1. Рецидивирующая

   форма. Развивается более чем в 50% клинических случаев. Характеризуется волнообразными приступами интенсивной боли. Нередко эта форма болезни сопровождается рвотой и локализуется в области

   эпигастрия

   .

2. Болевая форма. В этом случае болезнь сопровождает постоянный болевой синдром. Дополнительно у пациента отмечается снижение веса и нарушение стула (диарея, запор).

3. Склерозирующая

   форма. При таком типе хронического панкреатита нарушение пищеварения и всасывания пищи развивается стремительно. У пациента возникают приступы тошноты, рвоты, диарея. Ощущение боли в основном возникает в верхней части живота, при этом интенсивность увеличивается после пищи.

4. Желтушная (псевдоопухолевая) форма. В основном такой тип патологии встречается у мужчин. По статистике частота диагностируемых случаев достигает 10% от всех форм хронического панкреатита. Характеризуется такими симптомами, как боль в области

   эпигастрия

   , снижение веса, желтушность кожи и слизистых оболочек, зуд, обесцвеченный кал.

5. Бессимптомная (латентная) форма. Является одной из самых опасных и коварных форм заболевания. На протяжении длительного периода времени больной не ощущает и какого дискомфорта. Но в то же самое время патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Яркие клинические проявления возникают внезапно, когда нарушение секреции уже значительно.

Существует 2 клинических стадии хронического панкреатита, которые отличаются между собой выраженностью симптомов и продолжительностью болезни:

1. Первая (начальная) стадия. На

   этом этапе функции поджелудочной

   железы не нарушены, но симптомы болезни в подавляющем количестве случаев уже присутствуют.

2. Стадия внешнесекреторной недостаточности. Обычно такие нарушения пищеварения, развиваются спустя 10 лет после начала заболевания.

ul

Причины развития хронического панкреатита

У взрослого здорового человека поджелудочная железа вырабатывает неактивные ферменты, которые поступают в желчные и поджелудочные протоки, а также в двенадцатиперстную кишку. В случаях сбоя преждевременно активированные ферменты не участвуют в пищеварительном процессе и начинают пагубно воздействовать непосредственно на поджелудочную железу.

При длительном течении болезни негативное воздействие только усиливается. Хронический панкреатит у взрослых – это естественный результат непролеченной острой формы патологии. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут следующие негативные факторы:

В редких случаях развитию хронического панкреатита могут поспособствовать аллергические реакции, наследственная предрасположенность и попадание в организм пестицидов.

ul

Клинические проявления

Клиническую картину хронического панкреатита нередко путают с проявлениями язвы желудка, дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом. Поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение может привести к плачевным последствиям. Так как принимаемые препараты будут только глушить симптомы, а не лечить заболевание.

Основным симптомом панкреатита на начальной стадии (кроме латентной формы) является болевой синдром. В зависимости от формы болезни боль может быть опоясывающей, локализованной в левом подреберье и верхней области живота. Снимать болезненные ощущения первыми попавшимися под руку анальгетикам,и не имеет смысла, лучше сразу обратиться к врачу, который сможет подобрать необходимы препараты. Кроме этого, хронический панкреатит у взрослых могут сопровождать следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• изжога;
• диарея или запор;
• потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• обезвоживание;
• повышенное слюноотделение;
• сухость кожных покровов.

При желтушной форме хронического панкреатита происходит изменение цвета слизистых оболочек, кожного покрова и незначительным увеличением размеров селезенки и печени.

ul

Методы диагностики

Для того чтобы дифференцировать хронический панкреатит от других патологий пищеварительной системы необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагноз может быть поставлен врачом на основании следующих исследований:

Дополнительно пациенту может быть назначена КТ (компьютерная томография) брюшной полости и рентген желчевыводящих путей.

ul

Что делать если у вас диабет?! Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар? К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной… Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

Методы терапии

Лечение хронического панкреатита процесс достаточно длительный. При этом чем больше времени прошло с начала заболевания, тем меньше шансов избавиться от него навсегда. При медикаментозной терапии используют следующие группы препаратов:

1. Лекарства для уменьшения активности вырабатываемых ферментов. Например,

   Омепразол

   ,

   Контрикал

   .

2. Пищеварительные ферменты (, Панкреатин, Мезим, Креон).
3. Спазмолитики (,

   Дротаверин

   , Папаверин).

4. Антибактериальные препараты (Ампициллин,

   Амоксициллин

   ). В

   определенных

   случаях их назначают для профилактики развития инфекционных процессов.

В подавляющем большинстве случаев хронический панкреатит у взрослых пациентов сопровождает повышенная кислотность. В кислой среде часть препаратов теряют свою эффективность. Для того чтобы нормализовать кислотность больному прописывают прием минеральной воды без газа. Например, Ессентуки № 4 и 17, Боржоми или Поляна Квасова.

Если хронический панкреатит сопровождает авитаминоз больному дополнительно прописывают витамины группы B, C и ретинол. В тяжелых случаях болезни врачи проводят оперативное вмешательство. Показанием к операции могут быть следующие состояния:

Длительность, объем и метод проведения операции зависят от характера заболевания и степени поражения поджелудочной железы. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и своевременное лечение позволят избежать развития серьезных осложнений.

ul

Народная медицина и профилактика

В первую очередь профилактика хронического панкреатита заключается в отказе от вредных привычек и соблюдении определенной диеты. После прохождения курса терапии корректировка питания должна стать образом жизни.

В основе такой диеты лежит дробное питание с исключением жирной, острой и жареной пищи. В основном блюда готовят на пару, отваривают или тушат. В рацион больного хроническим панкреатитом должны входить постное мясо, рыба, некислые фрукты, подсушенный хлеб и каши.

В комплексе с традиционным лечением можно использовать народные методы. Например:

1. Отвар семян льна. Для его приготовления необходимо взять 3 ст. семян, залить стаканом кипящей воды и оставить настоятся на 1012 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
2. Маточное молочко. Его принимают по одной ст. 3 раза в день.
3. Отвар из корней одуванчиков. Необходимо взять 50 гр сырья, измельчить, залить 60 мл кипящей воды и настоять на протяжении двух часов. Далее, отвар процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в сутки.

Помните, избавиться от хронического панкреатита при помощи народной медицины невозможно. Получить от нее эффект можно только при комплексном подходе и под полным контролем лечащего врача.

ul

Что это такое?

Это хроническое, вялотекущее заболевание поджелудочной железы. Оно характеризуется воспалением в паренхиме, со временем прогрессирует и может стать причиной полной атрофии органа. Главная проблема – этот вид панкреатита трудно диагностируется и иногда требует оперативного вмешательства при лечении.

Долгое время недуг может практически никак себя не проявлять, лишь изредка беспокоить пациента обострениями. Существует несколько форм паренхиматозного панкреатита:

1. Отечная.

   Ее отличает специфическое увеличение поджелудочной железы, которое возникает из-за того, что в тканях органа скапливается жидкость. Причиной развития данной формы является систематическое нарушение питания. Нередко проявляет себя как следствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

   Клиническая картина ярко выражена, поскольку имеет место тяжелая интоксикация. Данная форма имеет благоприятный прогноз лечения.

2. Склерозирующая.

   Может проявляться как самостоятельный недуг или же стать следствием заболеваний желудка или кишечника. При развитии данной формы панкреатита у пациента диагностируются склеротические трансформации в поджелудочной, сопровождающиеся расширением протоков железы.

   При данном заболевании симптомы ярко выраженные. Появляется резкая боль, потребность в частом мочеиспускании, сухость во рту, кожный зуд. В 5% процентах случаев может наблюдаться латентное течение заболевания. Прогнозы лечения благоприятные.

3. Калькулезная.

   Самый опасный вид паренхиматозного панкреатита. Поскольку есть риск полной обтурации протоков, вследствие того, что в протоках скапливаются нерастворимые соли кальция. Быстро прогрессирует и может привести к злокачественным опухолям. Как следствие – далеко не всегда благоприятный прогноз.

Гепатобилиарный подвид паренхиматозного панкреатита заслуживает не меньшего внимания. Характеризуется вяло текущим воспалением поджелудочной железы. Может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В данном случае поджелудочная частично или полностью утрачивает возможность выполнять свои основные функции. Может стать следствием таких заболеваний как: воспаление желчного пузыря, цирроз печени и других. Данный тип нередко может стать причиной серьезных осложнений.

Хронический паренхиматозный панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью возникает вследствие снижения выработки определенных ферментов, необходимых для пищеварения. В результате поджелудочная железа больше не может нормально выполнять свои функции, возникают воспаления и ферментативный «голод». Уровень выработки ферментов может снижаться до 70%.

ul

Причины патологии

Причины могут быть разнообразные:

• Неправильное или несбалансированное питание, постоянное употребление соленой, острой и жареной пищи. Как следствие – проблемы с пищеварением и поджелудочной железой.
• Алкоголь и курение также оставляют свой след и могут спровоцировать болезнь.
• Как следствие перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, ангины, скарлатины и проч.
• Нехватка белков и витаминов также отрицательно сказывается на состоянии поджелудочной.
• Если есть проблемы с щитовидной железой, гиперпаратиреоз, стоит быть настороже.
• Постоянный стресс также не пройдет бесследно.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

ul

Как распознать болезнь?

Паренхиматозный панкреатит развивается медленно и зачастую долгое время не дает о себе знать. Симптомы проявляются как бы «приглушенно», и заболевший может просто оставить их без внимания. Но отсутствие должного лечения может привести к серьезным последствиям. Недуг можно распознать по следующим характерным симптомам:

• Тошнота и частая рвота – первые признаки возможных проблем с поджелудочной железой.
• Постоянно хочется есть или наоборот – не хочется есть ничего жирного.
• Метеоризм и вздутие живота.
• Боль локализуется в левом подреберье. Может быть как резкой и острой, так и тупой.
• Проблемы со стулом вследствие нарушения работы ЖКТ – как диарея, так и частые запоры.
• Постоянно хочется спать, внимание становится рассеянным.
• Недуг нередко проявляет себя и на кожных покровах: сухость, раздражение, красные пятна в районе живота, в редких случаях кожа может иметь желтоватый оттенок.
• Потеря веса в связи с отсутствием аппетита.

Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

ul

Диагностика паренхиматозного панкреатита

Обратиться необходимо к гастроэнтерологу, который назначит все необходимые анализы и исследования. Опираясь на их результаты, врач поставит окончательный диагноз:

• Необходимо будет сдать общий анализ мочи и крови.

  При паренхиматозном панкреатите у пациента может наблюдаться умеренная гипохромная анемия. Во время обострения недуга в крови повышается СОЭ, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и гипопротеинемия.

  Проверяется также уровень сахара. При заболевании поджелудочной железы сахар в крови превышает норму в несколько раз. В моче же наблюдается повышенное содержание билирубина. Если у пациента выражен отек головки поджелудочной железы, в крови диагностируется повышенное содержание пищеварительных ферментов.

• Далее врач назначает УЗИ поджелудочной железы. Это необходимо для того, чтобы визуально оценить, в каком состоянии находится орган и какие имеет размеры.
• При проведении рентгенодиагностики врач может увидеть, есть ли деформация петли двенадцатиперстной кишки, увеличена ли головка поджелудочной и нет ли вдавливаний, обусловленных этим увеличением.
• Также врач может назначить компьютерную томографию.

ul

Как лечится?

Паренхиматозный панкреатит нередко переходит в хронический, поэтому лечение должно быть направлено на полное устранение заболевания и предотвращения рецидивов. Во время лечения и в будущем также лучше придерживаться диеты. Она заключается в следующем:

• Полный отказ от алкоголя и курения.
• Необходимо по максимуму убрать из рациона жиры.
• Отказ от высококалорийных продуктов. Снижение общего числа калорий в питании.
• Предпочтительно раздельное питание.
• Пить как можно больше воды.
• Лучше всего убрать из рациона все соленое, острое и жирное.
• Нежелательно употреблять следующие продукты: дрожжи, сладости, бобовые, любые грибы, яйца, финики, инжир и бананы.

В момент обострения заболевания больному рекомендуют полностью отказаться от еды на несколько дней и пить только воду.

Больному прописывают также следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные – такие, как Диклофенак, Кеторолак и другие. Лекарства должны снять приступ боли и воспаление.
• Для нормализации пищеварения необходимо компенсировать секреторную недостаточность. Для этого прописывают препараты, содержащие панкреатин во время каждого приема пищи.
• Не стоит отказываться и от средств народной медицины: ромашка, укроп, бессмертник, мята – положительно влияют на работу поджелудочной железы.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз лечения в 90% случаях благоприятный. Но даже после выздоровления, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов, больному необходимо будет придерживаться диеты.

ul

Недостаточность поджелудочной железы — 13 Марта 2015 — Блог

Недостаточность поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы – это следствие разрушения ее паренхимы. Функциональные ткани поджелудочной железы уничтожаются, а их место занимает соединительная ткань. Она не может вырабатывать ферменты и гормоны, а лишь выполняет функцию каркаса для органа, придавая ему объем.

Экзокринная недостаточность

Поджелудочная железа вырабатывает внутренний и внешний секреты. Внутренний секрет – это гормоны, которые поступают в кровь и регулируют обмен веществ. Внешний секрет – это пищеварительный сок, основным компонентом которого являются пищеварительные ферменты. Экзокринная недостаточность подразумевает нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Суть диеты при недостаточности поджелудочной железы может быть:

• Первичной. Она встречается чаще. Вызвана гибелью функционирующих клеток поджелудочной железы
• Вторичной. Секрет вырабатывается, но не может попасть в кишечник из-за непроходимости панкреатических протоков. Она чаще всего вызвана отложением конкрементов или сгущением сока поджелудочной железы.

Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы в основном связаны с нарушением расщепления и усвоения пищи в кишечнике. В первую очередь страдает расщепление жиров, так как функцию переваривания белков и углеводов берут на себя другие органы. При экзокринной недостаточности возникают симптомы:

• жир в кале
• тошнота после еды
• прогрессирующее похудение
• боль в животе
• сильное вздутие кишечника

Коррекция внешнесекреторной недостаточности

Первичную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы устранить нельзя. Если клетки органа погибли, то восстановить их уже не получится. Когда поджелудочная железа более чем наполовину состоит из рубцов и жира, исправить ситуацию не позволяют даже хирургические методы. В то же время вторичная недостаточность поджелудочной железы поддается коррекции. Иногда для этого прибегают к эндоскопическим операциям, а бывает, что оказывается достаточно консервативного лечения.

Первичная внешнесекреторная недостаточность встречается чаще. Она в большинстве случаев является следствием острого или хронического панкреатита. Основная цель лечения состоит в обеспечении пациенту приемлемого качества жизни. Учитывая, что поджелудочная железа больше не способна в полном объеме выполнять возложенные на нее функции, назначают заместительную терапию панкреатином, а также диету, позволяющую уменьшить нагрузку на орган.

Суть диеты при недостаточности поджелудочной железы:

1. Дробное питание Пораженный патологическим процессом орган не способен справиться с перевариванием больших объемов пищи, поэтому больному следует употреблять ее небольшими порциями.

2. Запрет алкоголя Спиртные напитки разрушают поджелудочную железу, могут провоцировать обострение хронического панкреатита и приводят к развитию осложнений.

3. Ограничение жира Поджелудочной железе труднее всего справиться с перевариванием жира, поэтому его количество в рационе должно быть минимальным.

Для заместительной терапии применяются препараты панкреатина. В их состав входят пищеварительные ферменты, полученные из поджелудочных желез свиней или быков. Эти лекарственные средства принимают во время еды. Они улучшают пищеварение, так как выполняют те же функции, что и вырабатываемые поджелудочной железой ферменты.

Эндокринная недостаточность

Поджелудочная железа выполняет не только экзокринную, но и эндокринную функцию. Она состоит в секреции гормонов, регулирующих обмен веществ. К числу основных гормонов поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон. Эндокринная недостаточность обычно сопровождается дефицитом инсулина – анаболического гормона, важнейшей функцией которого является транспорт глюкозы из крови в клетки организма.

Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы:

• высокий уровень глюкозы в крови после еды
• жажда
• повышение диуреза

Такое состояние называют панкреатогенным сахарным диабетом. Он развивается у 20-25% пациентов с хроническим панкреатитом, обычно не менее чем через 10 лет от начала заболевания. Болезнь постепенно прогрессирует. У пациента может возникать потребность в инсулине или сахароснижающих препаратах.

Иногда встречается вторичная эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Она возникает во время острого панкреатита или в период обострения хронического воспаления поджелудочной железы. Такая инсулиновая недостаточность носит временный характер. Она проходит самостоятельно после курса лечения панкреатита.

Значительно реже встречается недостаточность глюкагона. Его симптомы:

• приступы слабости, головокружения, дрожи в конечностях, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней
• нарушение психического состояния (депрессии, тревога, беспокойство)
• иногда — мышечные судороги
• во время приступов возможно угнетение или потеря сознания

К сожалению, такие больные зачастую попадают не к эндокринологу, а к психиатру. Диагностировать недостаточность поджелудочной железы, сопровождающуюся снижением секреции глюкагона, очень трудно.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Нормальное функционирование нашего организма неразрывно связано с четкостью работы пищеварительной системы. Без поступления, достаточного переваривания и хорошего всасывания питательных веществ, не сможет адекватно действовать ни одна система, ни один орган. Поджелудочная железа занимает главенствующие позиции в процессе пищеварения, а недостаточность ее функционирования, влечет тяжелые последствия.

Поджелудочная железа, это самый большой орган в системе внутренней секреции. Его функция заключается в синтезе и выработке важных для пищеварения ферментов, многие из которых не дублируются ни одним органом. И, пожалуй, она единственная из всех желез, способная длительное время работать на износ, ни как, не сигнализируя о своей перегруженности.  Несоблюдение диеты питания, хронические заболевания, травмы, все может стать причиной болезни железы.

Воспаление тканей поджелудочной железы, протекающее в хронической форме или хронический панкреатит, является наиболее опасным заболеванием для человека. Неприятной особенностью хронического панкреатита является ее прогрессирующий характер, что в совокупности с бессимптомным течением приводит к необратимым изменениям морфологии железы. Итогом становится нарушение основной функции, синтеза ферментов.

Внешнесекреторная недостаточность — одно из самых распространенных последствий хронического панкреатита, воспалительного процесса поджелудочной железы, приводящее к длительной нетрудоспособности или инвалидизации.

Отличительным симптомом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выделяют снижение всасывания питательных компонентов (мальабсорбция) на фоне мальдигестии – нарушения расщепления поступающей пищи на приемлемые для пищеварения компоненты.

Рост больных хроническим панкреатитом с недостаточностью поджелудочной железы в последнее время связан с повальным увлечением голодными диетами или отказом от питания.

Механизм поражения

По мере того, как при хроническом панкреатите распространяется и углубляется воспаление  поджелудочной железы, железистый слой ткани, в которой располагаются железы, погибает, и на его месте образуются соединительные волокна или рубцовые ткани. Соответственно с уменьшением количества ацинарных (секреторных) клеток железы, снижается ее функция, то есть выработка и поступление в кишечник необходимы для пищеварения ферментов.

Основные функции ацинарных клеток железы, это в ответ на поступление питания, выработка и подача в просвет 12-ти перстной кишки панкреатического сока, насыщенного ферментами и щелочью. В нормальном состоянии секрет поджелудочной железы содержит полный набор незаменимых ферментов, легко расщепляющих жиры, бел

Применение панкреатических энзимов в лечении болевой формы хронического панкреатита с умеренными проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы | Шифрин О.С., Кипри Х.А.

Вопросы диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) относятся к одним из труднейших в современной гастроэнтерологической проблематике. Это было верным и во второй половине прошлого века, когда знаменитый панкреатолог К.П. Бэнкс подчеркивал, что лечение панкреатита пред­ставляет трудную задачу. К сожалению, данная си­туация, несмотря на весь прогресс медицины, сохраняется и в настоящее время.

Причины развития болей при хроническом панкреатите (ХП) многообразны, с полиэтиологичным характером возникновения болей связано и разнообразие клинических подходов к их устранению [1]. Выделяют следующие факторы развития болей при ХП: наличие псевдокист, гипертензия главного панкреатического протока, гипертензия мелких панкреатических протоков, наличие активного воспалительного процесса в ткани органа, стенозы общего желчного протока или двенад­цатиперстной кишки [10].
Подходы к лечению в этих случаях совершенно различны. Хирургическая или эндоскопическая коррекция проводится при псевдокистах или стенозах крупных протоков. Если же консервативное и хирургическое лечение, направленное на улучшение оттока секрета не может обеспечить успех лечения, то важнейшее значение приобретают мероприятия, направленные на создание функционального покоя органа: необходимых условий для обеспечения минимальной функциональной активности ацинарных клеток, что обеспечивает снижение процессов аутолиза и воспаления. В случае развития внешнесекреторной панкреатической недостаточности, например, при уменьшении массы функционально активной ткани при развитии фиброза или липоматоза органа, в просвете двенадцатиперстной кишки развивается недостаток панкреатических ферментов. Вследствие ферментативного дефицита слизистая оболочка 12–перстной кишки по механизму отрицательной обратной связи усиливает выработку холецистокинина–панкреозимина (ХЦК–ПЗ). Дополни­тельно выработанные количества ХЦК–ПЗ, стимулируя панкреатическую секрецию, усугубляют процессы воспаления и аутолиза, повышают уровень внутрипротоковой гипертензии [4].
Первым этапом снижения экзокринной активности поджелудочной железы (ПЖ) за счет уменьшения внешних стимулирующих воздействий должна являться соответствующая диета со значительным ограничением жиров [1]. Большинство авторов полагают, что прием жиров следует сократить до 50–70 г/сут. Подобный подход снижает внешнесекреторную деятельность ПЖ, способствует уменьшению протоковой гипертензии и активности воспаления ткани ПЖ [6].
С другой стороны, многочисленными исследованиями доказано, что наличие экзогенных протеаз в просвете 12–перстной кишки уменьшает высвобождение ХЦК–ПЗ; этим достигается ингибирование выработки эндогенных ферментов ПЖ, обеспечивается функциональный покой органа [5]. Уменьшение выработки ХЦК–ПЗ связано с тем, что при попадании в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатических ферментов (как экзогенных, так и эндогенных) по механизму «отрицательной обратной связи» происходит снижение выработки холецистокинин–рилизинг–пептида и секретин–рилизинг пептида. Решающее значение в реализации подобного механизма действия ферментов в уменьшении выработки соответствующих рилизинг–факторов с последующим ингибированием экзокринной функции ПЖ принадлежит протеазам [7].
Сочетание диетических ограничений и адекватная ферментная терапия, создающие относительный функциональный покой органу, благоприятно отражаются на состоянии ПЖ не только при собственно воспалительном процессе, но и при многочисленных сопутствующих ХП изменениях: ишемии, вовлечении в процесс окончаний нервных волокон, фибротических изменениях в паренхиме [11].
Огромное значение в современной панкреотологии придается обсуждению вопроса о том, какие препараты панкреатина, капсулированные или таблетированные наиболее эффективны в лечении болевой формы панкреатита. Большинство панкреатологов придерживается точки зрения, что таблетированные препараты панкреатина с высокой ферментной активностью лучше подходят в этом случае [10]. Это мнение базируется на результатах проведения 5 больших плацебо–кон­тро­лированных исследований, в которых было изучено клиническое влияние на болевую форму панкреатита капсулированых и таблетированных ферментных препаратов [9].
Правда, в исследовании A. Malesci с соавт. [8] отмечено отсутствие статистически достоверного анальгетического эффекта таблетированных препаратов панкреатина при использовании у пациентов с болевой формой панкреатита, однако в этом случае авторы наблюдали пациентов с тяжелыми рецидивирующими формами алкогольного панкреатита. В целом в двух контролированных исследованиях, в которых изучалось влияние на выраженность абдоминальной боли таблетированных препаратов панкреатина, было показано, что на фоне лечения подобными препаратами боли или исчезали, или существенно уменьшались. В трех других контролированных исследованиях продемонстрировано отсутствие достоверного влияния на выраженность боли капсулированных микрогранулированных препаратов панкреатина.
Объяснение подобному феномену, очевидно, за­ключается в следующем. Для запуска механизма «отрицательной обратной связи» с последующим снижением внешнесекреторной активности ПЖ экзокринные протеазы должны контактировать с рилизинг–пептидами в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев у больных панкреатитами на момент начала лечения ферментативными препаратами уже присутствует в той или иной степени панкреатическая недостаточность, проявляющаяся в том числе и снижением продукции бикарбонатов. Происходит закисление дуоденального содержимого и капсулированные микрогранулированные препараты панкреатина не могут раствориться в начальных отделах 12–перстной кишки, а следовательно, не может произойти и должного контакта экзогенных протеаз с рилизинг–пептидами. Соответственно, в этих случаях трудно рассчитывать на снижение уровня боли [11].
Очевидно, при болевой форме панкреатита более предпочтительны препараты панкреатина в форме таблетки, имеющие кислотоустойчивую оболочку, что не допускает разрушения ферментов в кислой среде желудка. С другой стороны, фармакологическая форма препарата в виде таблетки в большей степени обеспечивает своевременный выход экзогенных протеаз в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. В то же время капсулированные препараты с микросферами и микротаблетками панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, скорее всего, будут оказывать свое биологическое действие в более дистальных отделах тонкой кишки [2].
Широко распространенной является точка зрения о нежелательности назначения при ХП, как протекающих преимущественно по болевому варианту, так и с преобладанием явлений внешнесекреторной недостаточности лекарственных форм панкреатина, содержащих желчные кислоты и пепсин, поскольку они могут стимулировать внешнесекреторную функцию ПЖ и усиливать диарею за счет холагенного компонента [3].
Нами проведено неконтролированное исследование эффективности применения таблеток панкреатина с кишечнорастворимой оболочкой, препарата «Мезим форте 10000» (основная группа) и капсулированного микрогранулированного препарата, в котором гранулы панкреатина заключены в энтеросолюбильную оболочку (группа сравнения) у пациентов со среднетяжелым течением болевой формы хронического панкреатита и умеренными нарушениями внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание липазы в обоих препаратах составляло 10000 ЕД. Препарат «Мезим форте 10000» назначался на протяжении 4 недель 30 больным ХП алкогольной и билиарной этиологии (основная группа). Капсулированный препарат получали на протяжении такого же периода времени 25 пациентов (группа сравнения). Клинические характеристики основной группы и группы сравнения представлены в таблице 1.
Как видно из данных таблицы 1, клинические проявления заболевания в основной и в группе сравнения были сходными.
Все пациенты предъявляли жалобы на боли в верхних отделах живота (в эпигастрии, в левом подреберье), возникающие или усиливающиеся через 30–40 минут после еды, с частой опоясывающей иррадиацией. У 3 пациентов основной группы и у одного из группы сравнения боль носила ночной характер. Интенсивность болей оценивалась в балльной шкале и колебалась от одного до трех баллов. При изучении анамнеза заболевания в обеих группах пациентов выявлено, что в большинстве случаев признаки внешнесекреторной недостаточности (учащенный стул до 2–3 раз в сутки, метеоризм) присоединялись уже после развития болевых приступов.
Клинической особенностью рассматриваемых нами групп пациентов со среднетяжелой болевой формой хронического панкреатита было отсутствие у них тяжелых проявлений внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Ни у одного из пациентов не отмечалось развития кахексии, тяжелых явлений гипоавитоминоза, лабораторных признаков гипопротеинемии и гипоальбуминемии.
В обеих группах пациентов отмечалась тенденция к снижению показателей содержания эластазы в кале. Так, в исследуемой группе соответствующий показатель составил 220,4±30,1 мкг/г, а в группе сравнения – 207,8±18,3 мкг/г. Достоверных различий в уровне панкреатической эластазы не выявлено (р>0,05).
Ферментные препараты назначались по 1 таблетке или соответственно по 1 капсуле 3 раза в сутки во время еды, то есть пациенты в обеих группах получали во время приема пищи по 10000 ЕД экзогенной липазы. На фоне приема препаратов панкреатина абдоминальная боль уменьшилась или исчезла у большинства пациентов. Достоверно значимых различий в динамике абдоминальной боли на фоне применения таблеток и капсулированных микрогранулированных препаратов панкреатина выявить не удалось (р>0,05), но вместе с тем назначение препарата «Мезим форте 10000» значительно чаще приводило к полному исчезновению боли, чем применение капсулированного микрогранулированного препарата (рис. 1).
На фоне проводимой терапии уже к концу первой недели лечения у 18 больных основной группы (60%) отмечалось исчезновение или существенное уменьшение вздутия живота, у 14 пациентов (47%) стул стал более оформленным, уменьшилось количество дефекаций (до 1–2 раз в сутки). К концу 2–й недели уменьшение или исчезновение вздутия живота отмечено уже у 21 больного (70%), нормализация консистенции стула – у 20 пациентов (66,7%) (рис. 2а, 2б, 2в).
Аналогичные результаты положительной динамики клинических симптомов на фоне лечения получены в группе сравнения. Так, исчезновение или уменьшение вздутия живота через неделю лечения капсулированным микрогранулированным препаратом панкреатина отмечено 16 пациентами (64%), а через 2 недели – 19 больными (76%). Нормализация консистенции стула и урежение числа дефекаций через одну и через две недели отмечено соответственно у 13 (52%) и 17 (68%) больных. Стеаторея исчезла или уменьшилась через 2 недели лечения у 14 больных (66,7%) основной группы и у 9 больных в группе сравнения (64,3%) (рис. 2в).
У 5 пациентов при неэффективности лечения абдоминальной боли капсулированным микрогранулированным препаратом панкреатина назначение препарата «Мезим форте 10000» почти полностью купировало болевые проявления.
Вышесказанное иллюстрирует следующий клинический пример:
Больной 46 лет обратился в клинику в ноябре 2006 года. Предъявлял жалобы на периодические боли в левом подреберье и в эпигастральной области, возникающие через 30–40 минут после еды, вздутие живота, неустойчивый стул 2–3 раза в день.
Из анамнеза жизни: с 20–летнего возраста употребляет 2–3 раза в неделю по 200–300 мл крепких спиртных напитков. Болен в течение 3–4 лет, когда появились боли в левом подреберье, реже в эпигастральной области. В начале заболевания абдоминальные боли появлялись только после употребления алкоголя и погрешностей в диете, а затем почти после каждого приема пищи. Несмотря на то, что полностью отказался от приема алкоголя (жена подтверждает данный факт), отмечает постепенное нарастание уровня болей, присоединились вздутия живота, неустойчивый стул. При обращении к врачу–гастроэнтерологу больному был установлен диагноз хронический алкогольный панкреатит. По рекомендации врачей на протяжении 2 лет длительными курсами принимал капсулированные препараты панкреатина (20–40 тысяч единиц липазы в сутки). На фоне приема данных препаратов отмечал уменьшения вздутия живота, урежение частоты стула, некоторое уменьшение абдоминалгии. Однако поскольку боли все же продолжали беспокоить пациента, дополнительно принимал антисекреторные препараты (омепразол), а в связи с нередко развивающимися запорами – слабительные.
В клинике диагноз хронического панкреатита алкогольной этиологии был подтвержден. С учетом клинической картины заболевания пациенту в качестве заместительной и анальгетической терапии назначен препарат «Мезим форте 10000». На фоне лечения данным препаратом больного практически перестали беспокоить абдоминалгии, нормализовался стул. С учетом положительной динамики в самочувствии больного представилось возможным отказаться от назначения антисекреторных препаратов. В данном случае повышение качества жизни пациента сопровождалось уменьшением количества потребляемых им лекарственных средств.

Таким образом, в группе пациентов с болевой формой ХП и умеренным снижением внешней секреции ПЖ препарат панкреатина в виде таблетки с кишечнорастворимой оболочкой (Мезим форте 10000) показал лучшую эффективность в купировании боли при болевой форме ХП, чем капсулированный микрогранулированный препарат, в котором микрогранулы панкреатина заключены в кишечнорастворимую оболочку. При этом оба препарата показали приблизительно одинаковый эффект в коррекции умеренных клинических и лабораторных проявлений недостаточности экзокринной функции ПЖ. С учетом более выраженного положительного влияния препарата «Мезим форте 10000» на уменьшение выраженности абдоминальной боли данная таблетированная форма панкреатина с кишечнорастворимой оболочкой может использоваться в качестве монотерапии у лиц, страдающих болевой формой ХП с умеренными нарушениями внешнесекреторной функции ПЖ.

Литература
1. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под.ред. Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. – М.: Издательский дом «М–Вести», 2001. – 458 с.
2. Губергриц Н.Б. Панкреатическая боль: как помочь больному. – М.: Медпрактика – М, 2005. – 176 с.
3. Охлобыстин А.В., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечении хронического панкреатита // Тер. арх. – 1998. – Т.70, №10. – С. 86–88.
4. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином – Невский Диалект, 1997. – 287 с.
5. Andren–Sandberg A. Theory and practice in the individualization of oral pancreatic enzyme administration for chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol. – 1989. – Vol.5(Suppl). – P. 51–62.
6. Isaksson G., Ihse I. Pain reduction by an oral pancreatic enzyme preparation in chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sci. – 1983. – Vol.28(2). – P .97–102.
7. Lu L., Louie D., Owyang C. A cholecystokinin releasing peptide mediates feedback regulation of pancreatic secretion // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 1989. – Vol.256. – P. 430.
8. Malesci A., Gaia E., Fioretta A. et al. No effect of long–term treatment with pancreatic extract on recurrent abdominal pain in patients with chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. – 1995. – Vol.30(4). – P. 392–398.
9. Mossner J., Secknus R., Meyer J. et al. Treatment of pain with pancreatic extracts in chronic pancreatitis: results of a prospective placebo–controlled multicenter trial // Digestion. – 1992. – Vol.53(1–2). – P. 54–66.
10. Sarles H., Adler G., Dani R. et al. The pancreatitis classification of Marseilles–Rome 1988 // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol.24(6). – P. 641–642.
11. Toskes P.P. Treatment of pain in chronic pancreatitis: inhibition of enzyme secretion. In: Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy./ Edited by M.W.Buchler … [et al]. Blackwell Wissenschafts–Verlag, 2002. – P. 389–394.

Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью и его признаки

Содержание статьи

Все заболевания человека, несомненно, являются серьезными, и требуют срочного лечения. Для устранения симптомов каждого из них необходим особый подход. Не исключение и такая патология, как панкреатит. Как правило, он бывает двух видов: хронический и острый. Острая форма требует обязательной госпитализации, поскольку существует большой риск развития серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Хроническая форма требует не меньше внимания, строгой диеты, приема лекарственных препаратов, но все это в амбулаторных условиях.

Хронический панкреатит

По своей природе, хроническая форма воспаления поджелудочной железы — это все тот же воспалительный процесс, в результате которого ткани железы страдают от необратимых повреждений. Поджелудочная железа — это внешнесекреторный и внутрисекреторный орган, каждая секреция которого отвечает за определенный процесс. Таким образом, внешняя секреция – это выработка панкреатического сока, внутренняя секреция – это выработка гормонов.

Течение хронического панкреатита в медицине делится на два этапа. Первый этап выражается обострениями, которые чередуются ремиссией, слабовыраженными нарушениями работы желудка и проявлениями болевых ощущений. На втором этапе несколько не так: болевые ощущения стихают, тогда, как диспепсические расстройства усиливаются. Второй этап является периодом развития хронического воспаления поджелудочной железы с экскреторной недостаточностью.

В данный период начинается процесс переваривания самой поджелудочной железы, что приводит к изменениям паренхимы дистрофического типа и нарушению оттока панкреатического сока. Таким образом, секреторная ткань заменяется рубцовой тканью, вследствие чего развивается хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Также причиной развития внешнесекреторной недостаточности является муковисцидоз, который поражает все слизистые оболочки организма.

Важно! При возникновении любых симптомов, указывающих на возможность проявления воспаления поджелудочной железы, необходимо срочно обратиться к врачу. Халатное отношение к своему здоровью может привести к нежелательным последствиям, вплоть до летального исхода. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усложнить ситуацию.

Диагностика панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью

Для того, чтобы начать лечение, в первую очередь необходимо поставить точный диагноз. Для этого врачи проводят полное обследование пациента, начиная с личного осмотра. Симптомами заболевания могут быть:

• расстройство желудка, понос;
• значительная утрата массы тела;
• болевые ощущения;
• потеря аппетита;
• вздутие живота;
• общее недомогание, снижение активности;
• тошнота и периодическая рвота.

Симптомы, как правило, носят постоянный характер. При наличии таких симптомов, специалисты принимают решение о дальнейшей диагностике заболевания. Для диагностирования применяют разные методы. Как правило, назначаются УЗИ, лабораторные исследования крови, мочи и кала. Кроме того, при необходимости может быть назначено прохождение рентгена и компьютерной томографии.

В том случае, если диагноз был подтвержден, а также была определена степень тяжести заболевания, врач назначает лечение. Как правило, для лечения используют следующие методы:

• категорический отказ от всех вредных привычек;
• переход на здоровое питание, с минимальным содержанием соли, жиров и углеводов;
• частое питье, отвары трав, шиповника;
• назначение болеутоляющих препаратов;
• назначение лекарственных препаратов, улучшающих работу пищеварительной системы.

После выздоровления вновь проводятся обследования, для того чтобы подтвердить отсутствие прогрессирующих нарушений со стороны пищеварительной системы и поджелудочной железы.

Осторожно! Даже после выздоровления следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и правильно питаться, поскольку всегда существует риск повторного заболевания.

Признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит у пациентов определяется во время обследования. Как правило, врачи в первую очередь задают вопросы о симптомах, которые присутствуют у пациента. Они бывают прямые и косвенные. Прямые обычно ярко выражаются, мешая нормальному образу жизни пациента. Больного тошнит, появляется рвота, болевые ощущения разной интенсивности. Косвенные признаки хронического панкреатита определяются путем лабораторных исследований и УЗИ диагностики.

Лабораторные исследования, свидетельствующие о наличии патологии, показывают повышенный уровень сахара в крови, появление сахара в моче, повышение активности фермента панкреатического сока в образцах крови и мочи, проявление анемии, лейкоцитоза, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При аппаратной диагностике, специалисты могут обнаружить у больных хроническим панкреатитом наличие камней либо известковых отложений в поджелудочной железе, увеличение размеров поджелудочной железы либо расширение ее протока. Кроме того, во внешности больного можно заметить такие изменения, как недостаточная масса тела вследствие резкого похудания, желтушности слизистых оболочек, изменения кожи: сухость, шелушение, красные пятна.

Хронический билиарный панкреатит

Наиболее распространенной панкреатической болезнью является билиарный панкреатит. Он развивается на фоне уже существующих патологий органов пищеварительной системы. Болезнь имеет две стадии: хроническую и острую. Протекает острая и хроническая форма в стадии обострения, в принципе, одинаково, и симптомы у них схожие между собой. К ним относится повышение температуры тела, расстройство желудка в виде поноса или запора, сильная тошнота, сопровождающаяся рвотой, болевые ощущения и желтуха.

Хронический билиарный панкреатит в стадии обострения требует особого подхода в лечении. Во-первых, необходимо восстановить работу печени, желчного пузыря и его протоков, что зачастую является причиной развития билиарного панкреатита. Далее применяются методики, аналогичные общим правилам лечения воспаления поджелудочной железы, диета, ведение здорового образа жизни.