Прием пробиотиков при лечении антибиотиками: Пробиотики во время и после приема антибиотиков

Содержание

Почему так важно принимать пробиотики во время лечения антибиотиками?

Иногда избавиться от бактериальной инфекции без использования антибиотиков просто невозможно. Причем в некоторых случаях прием таких препаратов способен спасти жизнь. Однако, эти «помощники» часто оказывают негативное влияние на микробиоту нашего кишечника и могут спровоцировать диарею и прочие расстройства в организме.

 

Доказано, что прием пробиотиков во время антибактериальной терапии очень помогает уменьшить дискомфорт в кишечнике. Если врач не назначил кисломолочные бактерии совместно с курсом антибиотикотерапии, обязательно добавьте инновационный препарат Pileje.

 

Бактерии: полезные или патогенные?

 

Бактерии – это одноклеточные организмы (крошечные живые существа, состоящие из одной клетки), которые присутствуют повсюду: в теле, в воздухе, в воде и т.д. Некоторые из них полезны для организма, в частности те, которые присутствуют в кишечнике и которые составляют так называемую «кишечную микробиоту». Другие являются причиной заболеваний (ушные инфекции или тонзиллит, кожные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей и т.д.).

 

Недостаток полезных бактерий в организме приводит к негативным последствиям.

 

Последствия приема антибиотиков для микробиоты

 

Чтобы победить инфекцию, врач может назначить прием антибиотиков. Причем многие сложные заболевания реально вылечить только с помощью таких средств. Некоторые антибиотики целенаправленно действуют на определенные бактерии, и называются антибиотиками «узкого спектра» действия. Другие – «широкого спектра»: они атакуют большое количество бактерий.

 

Прием антибиотиков широкого спектра действия или сочетание нескольких нарушает баланс кишечной микробиоты, уничтожая полезные бактерии, и может способствовать развитию дисбактериоза, который провоцирует диарею. До 49% пациентов, которые принимают антибиотики, страдают от диареи1. Она часто возникает через несколько дней после начала приема антибиотиков, но в некоторых случаях может появиться через 6 недель после окончания курса лечения

2,3. То же самое касается детей, кишечники которых особенно восприимчивы.

 

Пробиотики: необходимость при лечении антибиотиками

 

Чтобы помочь микробиоте справиться с негативным влиянием, спровоцированным антибиотиками, а затем восстановить ее баланс, во время антибиотикотерапии рекомендуется применение пробиотиков.

 

Доказано положительное влияние приема пробиотиков (с первого дня антибиотикотерапии) на предотвращение антибиотик ассоциированной диареи:

  1. Клинические исследования показали пользу пробиотиков в предотвращении диареи, вызванной антибиотиками, и инфекций Clostridium difficile4.
  2. Прием пробиотиков (штамм Lactobacillus GG) показал положительное влияние на симптомы инфекции Helicobacter pylori и общую переносимость ее лечения5 (уменьшение диареи после лечения антибиотиками в сочетании с ингибиторами протонной помпы).

 

Lactobacilles GG являются наиболее часто рекомендуемым штаммом6 при антибиотик-ассоциированной диарее.

 

Продолжительность приема пробиотиков может быть большей, чем антибиотиков, для усиления свойства микробиоты.

 

Что важно помнить?

 

Антибиотики назначают для борьбы с бактериальными инфекциями и они могут вызвать легкую диаре, которая является результатом дисбаланса кишечной микробиоты (полезные бактерии микробиоты уничтожаются антибиотиком).

 

Пробиотики эффективны для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками6. Этот недуг, в свою очередь, является причиной других различных болезней. Чтобы избежать таких негативных последствий, защитить кишечник, обязательно нужно принимать пробиотики.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Источники:

  1. Dietrich CG, Kottmann T and Alavi M. Commercially, available probiotic drinks containing Lactobacillus casei DN-114001 reduce antibiotic-associated diarrhea. World J Gastroenterol 2014; 20: 15837–15844.
  2. Caron F, Lerebours E. Les effets secondaires gastro-intestinaux des antibiotiques. Gastroenterol Clin Biol 1991 ; 15 : 604-12.
  3. Levecq H, Cerf M. Diarrhées des antibiotiques. Ann Gastroenterol Hepatol 1990 ; 26 : 147-56.
  4. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Goldbengerg. Cochrane Database Syst Rev. 21 mai 2013. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub3.
  5. A. ARMUZZI & al. The effect of oral administration of Lactobacillus GG on antibioticassociated gastrointestinal side-effects during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 163±169.
  6. Siitonen S, Vapaatalo H, Salminen S, et al. Effect of Lactobacillus GG yogurt in prevention of antibiotic associated diarrhea. Ann Med 1990;22:57-9.
  7. D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea : meta-analysis. Br Med J 2002 ; 324 : 1361-4.

 

 

Антибиотики и пробиотики: конкуренты или синергисты? | Захаренко С.М.

Ожидания скорой «победы над инфекционными болезнями», появившиеся в середине XX в. в связи с успехами вакцинопрофилактики и активной разработкой антимикробных препаратов, в XXI в. уже не выглядят столь реальными. Существенное замедление темпов не только внедрения новых антибактериальных препаратов, но и их разработки в конце прошлого века привело к тому, что ежегодно появляется все меньше и меньше новых антибиотиков, одобренных к применению для людей. Так, если в 1983–1987 гг. одобрены FDA 16 новых препаратов, то в 1993–1997 гг. – только 10, а в 2008–2012 гг. – всего 2 [1].

К числу проблем, связанных с применением антибиотиков, относятся отсутствие однозначно эффективного препарата и универсальной схемы терапии для конкретной клинической ситуации; рост антибиотикорезистентности; утрата для многих нозологических форм таких препаратов, как левомицетин, ампициллин, ко-тримоксазол, тетрациклины; распространение фторхинолон-резистентных штаммов; рост резистентности к β-лактамным препаратам за счет β-лактамаз расширенного спектра у Enterobacreriaceae; увеличение частоты обнаружения полирезистентных штаммов [2].
Еще в 2009 г. ВОЗ выделила 3 группы критически важных антимикробных препаратов – фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколений и макролиды [3]. Именно эти группы препаратов составляют основу лечения многих инфекционных заболеваний человека. По мнению Сэлли Дэвиса (2013), проблема антибиотикорезистентности должна быть включена правительством Великобритании в перечень национальных угроз наряду с пандемией гриппа, терроризмом, цунами и т.д. [4].
Но не только рост резистентности необходимо принимать во внимание. Нежелательные эффекты применения антимикробных средств, в т.ч. антибиотик-ассоциированные состояния, в частности диарея (ААД), и аллергические реакции, повышение стоимости терапии и, наконец, замедленное выздоровление – это не менее значимые негативные стороны нерациональной и/или неэффективной антимикробной терапии.
Помимо объективных причин появления проблем антибиотикотерапии существуют и субъективные, к которым можно отнести чрезмерное расширение показаний к применению антимикробных препаратов, слепое следование за симптомом или диагнозом, мнимая профилактика осложнений и др.
К созданию национальных стратегий, нацеленных на открытие, развитие и определение механизмов эффективных альтернатив антибиотика, в каждой стране призывают и специалисты в области ветеринарии [5], среди рассматриваемых альтернатив – пре- и пробиотики [6].
Чаще всего проблема выбора между антибиотиком и пробиотиком возникает при лечении пациентов с диарейным синдромом разной этиологии. Вместе с тем роль антибиотиков при лечении, например, острых кишечных инфекций неоднозначна и зависит от конкретной клинической ситуации. Так, при инвазивных кишечных инфекциях, вызванных шигеллами, отчасти эшерихиозе, вызванном энтероинвазивными эшерихиями, антибиотик во многом определяет прогноз заболевания и темпы санации организма от возбудителя. В то же время при вирусных диареях или заболеваниях, вызванных энтеротоксигенными эшерихиями, большее значение имеет рациональная патогенетическая, прежде всего регидратационная, терапия. Но и первая, и вторая группы заболеваний сопровождаются нарушением микробиоценоза кишечника, и для лечения этих пациентов могут успешно применяться пробиотические препараты.
В ходе анализа итогов вспышки эшерихиоза, вызванного Escherichia coli O104:h5 в мае 2011 г. в Германии, установлено, что применение фторхинолонов и ко-тримоксазола сопровождается наибольшим риском развития гемолитико-уремического синдрома, а наиболее безопасными и эффективными оказались карбапенемы и рифаксимин [7]. При этом рифаксимин, помимо собственно антимикробного действия, существенно уменьшает экспрессию факторов патогенности патогенных эшерихий [8]. Но и пробиотические штаммы, в частности L. acidophilus La5, за счет секретируемых продуктов нарушают работу QS-системы EHEC O157 и уменьшают активность генов, отвечающих за вирулентность (колонизацию) патогена, не увеличивая при этом риск активации литического фага [9].
Пробиотики занимают принципиально важное место в терапии острых кишечных инфекций у детей. Преимущества применения L. rhamnosus strain GG, E. faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium bifidum + Streptococcus thermophilus и др. при ротавирусной инфекции и остром гастроэнтерите подтверждены во многих контролируемых исследованиях [10]. У взрослых чаще всего эффективным оказывалось применение комплексных препаратов на основе энтерококков (E. faecium), стрептококков (Streptococcus thermophilus) в комбинации с бифидобактериями и лактобациллами (VSL#3, Линекс®, например) или сахаромицетов (Saccharomyces boulardii, энтерол). Выбор конкретного пробиотического препарата обусловлен рядом причин, однако при диареях большей эффективностью обладают комплексные пробиотики.
Так, по данным Н.М. Грачевой (2007), применение препарата Линекс® у детей достоверно (p
К выписке из стационара при острой кишечной инфекции ликвидируется возбудитель кишечной инфекции, купируется синдром общей инфекционной интоксикации, восстанавливается водно-электролитный баланс. Однако не вызывает сомнений, что даже после относительно легкого эпизода заболевания у значительной части больных остаются незавершенными репаративные процессы в кишечнике, нуждается в поддержке пристеночное и полостное пищеварение, не восстановлена микроэкология, не нормализован кишечный транзит и не разрешены полностью иммуно-патологические процессы. Дальнейшая антимикробная терапия не может решить эти задачи. В то же время рациональное применение пробиотиков будет способствовать скорейшему завершению патологических процессов в кишечнике.
По данным Н.М. Грачевой (2007), у больных, получавших Линекс®, выявлена большая активность репаративных процессов в слизистой оболочке толстой кишки, и у 12,5% пациентов уже к моменту выписки из стационара удалось добиться восстановления кишечного микробиоценоза (по данным классического микробиологического исследования) [11].
Одним из вариантов острой кишечной инфекции, при котором возникает необходимость выбора между применением антибиотиков и пробиотиков, является диарея путешественников (ДП).
Профилактический прием антибиотиков, несмотря на высокий уровень защиты, все же не рекомендуется для здоровых, без факторов риска путешественников [12, 13]. В 1985 г. на согласительной конференции Национального института здравоохранения (США) были приняты рекомендации по ограничению широкого применения антибиотиков системного действия в связи с высоким потенциальным риском неблагоприятных реакций, в т.ч. ростом резистентности. Широкое распространение случаев ДП, вызванной резистентными штаммами, явилось причиной отказа от применения для профилактики доксициклина [14], триметоприм-сульфаметоксазола [15, 16] и ампициллина [17]. Следует учитывать, что антибиотики не эффективны при вирусных и паразитарных диареях, кроме того, их прием дает ложное ощущение защищенности и делает «пищевое поведение» более рискованным, а прием миллионами путешественников этих препаратов увеличивает число регистрируемых нежелательных лекарственных реакций, приводит к росту числа случаев антибиотик-ассоциированных диарей. Наиболее оправдана антибиотикопрофилактика в группах высокого риска – у пациентов с иммунодефицитом, например.
В настоящее время для профилактики ДП рекомендованы несколько групп антимикробных препаратов. Применяются фторхинолоны – в однократной суточной дозе 400 мг норфлоксацин [18] или 250 мг ципрофлоксацин [19] – с профилактической эффективностью до 90%. Однако общая продолжительность профилактического приема фторхинолонов не должна превышать 3 нед. [20, 21]. Наблюдение за уровнем резистентности выделяемых штаммов показало, что уже в 1990-е гг. стали обнаруживаться штаммы C. jejuni и E. coli, резистентные к фторхинолонам [22–24]. Вместе с тем фторхинолоны и сегодня остаются эффективным средством профилактики ДП у лиц с сопутствующими заболеваниями и другими значимыми факторами риска. При этом не следует забывать о встречающихся (хотя и нечасто) побочных эффектах (фотодерматит, кожная сыпь, вагинальный кандидоз, анафилаксия и др.) [25, 26].
Существенное влияние макролидов на микрофлору кишечника и ротоглотки в сочетании с быстрым формированием резистентности к ним у энтеропатогенов ограничивают возможность длительного применения, например кларитромицина, для профилактики ДП [27–30].
Невсасывающийся антибиотик с широким спектром активности в отношении эшерихий и других частых этиологических агентов ДП – рифаксимин [31], продемонстрировавший высокую эффективность при путешествиях в Мексику, Гватемалу и Кению и занимающий сегодня одно из ведущих мест в профилактике ДП.
Пристальное внимание к группе пробиотиков привлечено в связи с отличным профилем их безопасности, возможностью применения в разном возрастном диапазоне и (при необходимости) одновременно с антимикробными препаратами, наличием удобных лекарственных форм, довольно низкой стоимостью [32]. По мнению большинства исследователей, именно пробиотики идеально подходят для самолечения при путешествиях, особенно для лиц из групп высокого риска (дети и беременные). Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал, что при применении пробиотиков с целью профилактики ДП ни в одном случае не было отмечено развития бактериемии, серьезных побочных реакций и т.д. [33]. Лишь в одном исследовании сообщается о боли в животе у 2% получавших Lactobacillus GG [34].
Вместе с тем в связи с чрезвычайным разнообразием пробиотиков, сложностью проведения масштабных исследований, охватывающих различные регионы и сезоны, объем накопленной к настоящему времени достоверной информации невелик и касается лишь ограниченного числа пробиотических штаммов.
Анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 4709 путешественников, показал, что пробиотики могут значимо снижать риск развития ДП (относительный риск RR=0,85; 95% ДИ 0,79–0,91; p
Эффективность монопробиотиков на основе лактобацилл неоднозначна. Так, при использовании у взрослых Lactobacillus GG (2×109 КОЕ/сут.) отмечен нестабильный результат, определявшийся различными факторами, в т.ч. и городом, в котором отдыхали туристы. Например, в группе туристов, посетивших Аланию (Турция), частота ДП снизилась с 39 до 24%, в то время как в Мармарисе разница оказалась несущественной – 38,9% против 42,3% при назначении плацебо [35]. В другом исследовании частота диареи снизилась с 7,4 до 3,9% (p=0,05) [34].
Эффективность пробиотиков только на основе L. acidophilus или Lactobacillus fermentum KLD незначительно превосходила плацебо: соответственно 25,7 и 23,8% против 24% [36]. В то же время назначение смеси L. acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophiles при поездках в Египет позволило снизить частоту ДП с 71 до 43% по сравнению с плацебо (p
В определенной степени аналогом такой комбинации является препарат Линекс®, содержащий жизнеспособные лиофилизированные бактерии L. acidophilus, Bifidobacterium infantis и Enterococcus faecium. Введение в пробиотическую композицию из лактобацилл и бифидобактерий именно энтерококков оправданно с точки зрения повышения как эффективности препарата, так и безопасности. Отсутствие факторов вирулентности у энтерококков, входящих в состав таких препаратов, как Линекс® и Ламинолакт, подтверждено не только в ходе доклинических и клинических испытаний, но и в последующих исследованиях [38, 39].
Естественные механизмы устойчивости штаммов к антимикробным препаратам позволяют при необходимости применять Линекс® не только для профилактики, но и для последующей комбинированной терапии ДП. Так, L. acidophilus, входящие в состав препарата Линекс®, характеризуются видовой устойчивостью к гентамицину, канамицину, стрептомицину; низкой чувствительностью к бацитрацину, клиндамицину, амоксициллину/клавуланату [40], а Enterococcus faecium – к линкомицину, канамицину, клиндамицину, амоксициллину (амоксициллину/клавуланату) клоксациллину, эритромицину, ампициллину, рифампицину и пенициллину. Повторный анализ чувствительности пробиотических штаммов из состава препарата Линекс® к антимикробным препаратам, проведенный М.В. Сухоруковой и соавт. (2012), подтвердил, что эти штаммы сохраняют чувствительность как минимум к двум антимикробным препаратам, у них не обнаружены гены резистентности в мобильных фрагментах генома, что позволило авторам сделать вывод о крайне низкой вероятности передачи детерминант устойчивости от штаммов-пробиотиков другим видам бактерий [41]. Для профилактики ДП прием препарата (по 1–2 капсулы 3 р./сут. в зависимости от возраста) начинают за 3–5 дней до поездки и продолжают в течение всего путешествия.
Продолжение приема пробиотика даже в случае развития ДП (уже в лечебной дозировке) рассматривается как вариант комплексного лечения, которое пациент может проводить самостоятельно, до обращения к врачу. В таких случаях продолжение приема пробиотика является мерой предупреждения развития антибиотик-ассоциированных заболеваний. Такие исследования проведены по пробиотикам на основе L. acidophilus [42, 43], L. acidophilus La5 [44], E. faecium SF68 или Streptococcus faecium SF68 [45], пробиотической композиции Линекс® [46].
Стратегия профилактики антибиотик-ассоциированных состояний также исходит из большей эффективности применения пробиотиков, чем антибиотиков. Невозможность предсказать, какой будет целевая группа микроорганизмов, вовлеченных в патологический процесс, дополнительное подавление нормофлоры – эти факторы существенно ограничивают эффективность назначения антимикробных средств данной категории пациентов. Пробиотики же в этой клинической ситуации способствуют восстановлению нормофлоры и ферментативной активности, оказывают противовоспалительный эффект и многое другое. По аналогии с ДП начинать прием пробиотиков следует за несколько дней до назначения антибиотиков.
Анализ 63 рандомизированных контролируемых исследований, охватывающих 11 811 пациентов, показал, что прием пробиотиков значимо снижает риск ААД (RR, 0,58; 95% CI, 0,50–0,68; P
Для достижения максимального эффекта в таких клинических ситуациях следует использовать максимальные разрешенные дозы пробиотика. Так, при назначении двойной дозы пробиотика, содержащего 50 млрд КОЕ живых лактобацилл Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R Bio-K+ CL1285, за 36 ч до начала приема антибиотика с последующим приемом в течение всей антибиотикотерапии и еще 5 дней частота ААД составила 15,5%, частота C.difficile инфекции – 1,2%, длительность ААД – 2,8 сут. В то же время при назначении одной дозы препарата эти показатели были достоверно хуже – 28,2, 9,4% и 4,1 сут. [49]. Максимальная профилактическая эффективность при назначении препарата Линекс® с первого дня антибактериальной терапии, по данным проф. С.В. Бельмера (2004), составляет 54,5% [46]. Наилучший терапевтический эффект достигается при приеме препарата Линекс® в течение 21 сут. (88,9%) [46] и энтерола – в течение 28 сут. [50].
Не менее интересным и важным явился результат метаанализа эффективности применения пробиотиков при эрадикации H. pylori. Если увеличение продолжительности тритерапии с 7 до 10 или 14 сут. повышает частоту эрадикации на 4 и 5–6% соответственно, то дополнительное применение пробиотиков на основе лактобацилл или S. boulardii увеличивает частоту эрадикации в среднем на 10% (5–15%) [51]. Предпочтение отдают комплексным препаратам на основе бифидобактерий и лактобацилл (эффективными считаются дозы минимум 107 (чаще 5–8×109) и максимум 1,4×1010 КОЕ в сут. (длительность терапии пробиотиками – минимум 7 сут. (чаще 14 сут.)) или назначению энтерола в суточной дозе 1 г на протяжении 14 дней.
Таким образом, антибиотики и пробиотики сегодня не должны рассматриваться как несовместимые группы препаратов или антагонисты. Там, где возникают проблемы из-за применения одной из групп лекарственных средств, могут выявиться преимущества другой. И лишь их совместное рациональное использование создает предпосылку для достижения максимального результата в широком спектре клинических ситуаций. Наиболее эффективным является применение пробиотиков при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, в частности, сопровождающихся диареей.

RU1306107366

Литература
1. Combating Antimicrobial Resistance: Policy Recommendations to Save Lives // Clinical Infectious Diseases. 2011. Vol. 52 (S5). Р. 397–428.
2. Rossolini G.M., Mantengoli E. Antimicrobial resistance in Europe and its potential impact on empirical therapy // Clin Microbiol Infect. 2008 Dec. Vol. 14. Suppl 6. Р. 2–8.
3. Critically Impotant Antimicrobials for Human Medicine. WHO. 2nd Revision, 2009.
4. The antibiotic alarm // Nature. 2013, 12 March.
5. Stanton T.B. A call for antibiotic alternatives research // Trends in Microbiology. 2013. Vol. 21 (3). Р. 111–113.
6. Allen H.K., Levine U.Y., Looft T., Bandrick M., Casey T.A. Treatment, promotion, commotion: antibiotic alternatives in food-producing animals // Trends in Microbiology. 2013. Vol. 21 (3). Р. 114–119.
7. Bielaszewska M., Idelevich E.A., Zhang W., Bauwens A., Schaumburg F. et al. Effects of antibiotics on Shiga toxin 2 production and bacteriophage induction by epidemic Escherichia coli O104:h5 strain // Antimicrob Agents Chemother. 2012 Jun. Vol. 56 (6). Р. 3277–3282.
8. Brown E.L., Xue Q., Jiang Z.D., Xu Y., Dupont H.L. Pretreatment of epithelial cells with rifaximin alters bacterial attachment and internalization profiles // Antimicrob Agents Chemother. 2010 January. Vol. 54 (1). Р. 388–396.
9. Medellin-Peña M.J., Wang H., Johnson R., Anand S., Griffiths M.W. Probiotics Affect Virulence-Related Gene Expression in Escherichia coli O157:H7 // Appl Environ Microbiol. 2007 July. Vol. 73 (13). Р. 4259–4267.
10. Marteau P.R., de Vrese M., Cellier C.J., Schrezenmeir J. Protection from gastrointestinal diseases with the use of probiotics // Am J Clin Nutr. 2001 Feb. Vol. 73 (2 Suppl). Р. 430-436.
11. Грачева Н.М., Аваков А.А., Партин О.С., Щербаков И.Т., Соловьева А.И. Современное лечение диарей различного генеза с использованием пробиотических препаратов // Инфекционные болезни. 2007. Т. 5. № 1. С. 47–53.
12. Sack R., Santosham M., Froehlich J. et al. Doxycycline prophylaxis of travelers’ diarrhea in Honduras, an area where resistance to doxycycline is common among enterotoxigenic Escherichia coli // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1984. Vol. 33. Р. 460–466.
13. Soonawala D., Vlot J., Visser L. Inconvenience due to travelers’ diarrhea: a prospective follow-up study // BMC Infect. Dis. 2011. Vol. 11. Р. 322–332.
14. Spies LA. Traveler’s diarrhea: an update on prevention and treatment // J. Midwif. Wom. Health. 2008. Vol. 53 (3). Р. 251–254.
15. Steffen R., Van der Linde F., Gyr K., Schar M. Epidemiology of diarrhea in travelers // JAMA. 1983. Vol. 249. Р. 1176–1180.
16. Taylor D., Connor B., Shlim D. Chronic diarrhea in the returned traveler // Med. Clin. North. Am. 1999. Vol. 83. Р. 1033–1052.
17. Von Sonnenburg F., Tornieporth N., Waiyaki P. et al. Risk and aetiology of diarrhea at various tourist destinations // Lancet. 2000. Vol. 356. Р. 133–134.
18. World Health Organization. The World Health Report 1996: report of the Director-General. Geneva: WHO. 1996. Р. 5.
19. Ericsson C., Mattila L. Prevention of travelers’ diarrhea: risk avoidance and chemoprophylaxis. In: DuPont H., Steffen R. Eds.: Textbook of travel medicine and health / Hamilton, Canada: BC Decker. 1997. Р. 159–164.
20. Wistrom J., Gentri L., Palmgren A. et al. Ecological effects of short-term ciprofloxacin treatment of travelers’ diarrhea // J. Antimicrob. Chemother. 1992. Vol. 30. Р. 693–706.
21. Hoge C., Gambet J., Srijan A. et al. Trends in antibiotics resistance among diarrhea pathogens isolated in Thailand over 15 years // Clin. Infect. Dis. 1998. Vol. 26. Р. 341–345.
22. Kuschner R., Trofa A., Thomas R. Use of azithromycin for the treatment of Campylobacter enteritis in travelers to Thailand, an area where ciprofloxacin resistance is prevalent // Clin. Infect. Dis. 1995. Vol. 21. Р. 536–541.
23. Gaudreau C., Glibert H. Antimicrobial resistance of clinical strains of Campylobacter jejuni subsp. jejuni isolated from 1985–1997 in Quebec, Canada // Antimicrob. Agents. Chemother. 1998. Vol. 42. Р. 2106–2108.
24. Cheong H., Yoo C., Sohn J. et al. Bacteremia due to quinoloneresistant Escherichia coli in a teaching hospital in South Korea // Clin. Infect. Dis. 2001. Vol. 33. Р. 48–53.
25. Stahlmann R., Lode H. Toxicity of quinolones // Drugs. 1999. Vol. 58 (Suppl. 2). Р. 37–42.
26. Reeves R., Johnson P., Ericsson C. et al. A cost-effectiveness comparison of the use of antimicrobial agents for treatment or prophylaxis of travelers’ diarrhea // Arch. Intern. Med. 1988. Vol. 148. Р. 2421–2427.
27. Beyer G., Hiemer-Bau M., Ziege S. et al. Impact of moxifloxacin versus clarithromycin on normal oropharyngeal microflora // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000. Vol. 19. Р. 548–550.
28. Brismar B., Edlund C., Nord C. Comparative effects of clarithromycin and erythromycin on the normal intestinal microflora // Scand. J. Infect. Dis. 1991. Vol. 23. Р. 635–642.
29. Edlund C., Beyer G., Hiemer-Bau M. et al. Comparative effects of moxifloxacin and clarithromycin on the normal intestinal microflora // Scand. J. Infect. Dis. 2000. Vol. 32. Р. 81–85.
30. Edlund C., Alva´n G., Barkholt L. et al. Pharmacokinetics and comparative effects telithromycin (HMR 3647) and clarithromycin on the oropharyngeal and intestinal microflora // J. Antimicrob. Chemother. 2000. Vol. 46. Р. 741–749.
31. Hoover W., Gerlach E., Hohan D. et al. Antimicrobial activity and spectrum of rifaximin, a new tropical rifamycin deviate // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1993. Vol. 16. Р. 111–118.
32. Snydman D. The safety of probiotics // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 46 (Suppl. 2). Р. 104–111.
33. McFarland L. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler’s diarrhea // Travel. Med. Infect. Dis. 2007. Vol. 5. Р. 97–105.
34. Hilton E., Kolakowski P., Singer C., Smith M. Efficacy of Lactobacillus GG as a diarrheal preventive in travelers // J. Travel. Med. 1997. Vol. 4. Р. 41–43.
35. Oksanen P., Salminen S., Saxelin M. et al. Prevention of travellers’ diarrhoea by Lactobacillus GG // Ann. Med. 1990. Vol. 22. Р. 53–56.
36. Katelaris P., Salam I., Farthing M. Lactobacilli to prevent traveler’s diarrhea? // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. Р. 1360–1361.
37. Black F., Anderson P., Orskov J. et al. Prophylactic efficacy of Lactobacilli on travellers’ diarrhea // Travel Med. 1989. Vol. 7. Р. 333–335.
38. Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблема энтерококковой оппортунистической инфекции. М., 2007. 30 с.
39. Вершинин А.Е., Колоджиева В.В., Ермоленко Е.И. и др. Генетическая идентификация как метод определения патогенных и симбиотических штаммов энтерококков // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2008. № 5. С. 83–87.
40. Matijašić B.B., Rogelj I. Report on testing of antibiotic susceptibility of bacterial isolates from Linex® / University of Ljubljana, Biotechnical faculty. 2007.
41. Сухорукова М.В., Тимохова А.В., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С. Чувствительность к антибиотикам штаммов бактерий, входящих в состав пробиотика Линекс®© // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2012 Т. 14. № 3. С. 245–251.
42. Bin L. Étude contrôlée du Lactéol Fort sachets versus furazolidone ou berbérine dans le traitement des diarrhées aiguës de l’enfant. Controlled clinical trial in infants and children comparing Lacteol Fort sachets with two antidiarrheal reference drugs // Ann. Pediatr. (Paris). 1995. Vol. 42. Р. 396–401.
43. Boulloche J., Mouterde O., Mallet E. Traitement des diarrheés aiguës ches le nourisson et le jeune enfant. Management of acute diarrhea in infants and toddlers // Ann Pediatr (Paris). 1994. Vol. 41. Р. 457–463.
44. Medellin-Peña M., Wang H., Johnson R. et al. Probiotics Affect Virulence-Related Gene Expression in Escherichia coli O157:H7 // Appl. Environ. Microbiol. 2007. Vol. 73 (13). Р. 4259–4267.
45. Wunderlich P., Braun L., Fumagalli I. et al. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhea // J. Int. Med. Res. 1989. Vol. 17. Р. 333–338.
46. Бельмер С. В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника // РМЖ. 2004. № 3 (12). С. 148–151.
47. Hempel S., Newberry S.J., Maher A.R., Wang Z., Miles J.N. et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2012 May 9. Vol. 307 (18). Р. 1959–1969.
48. Videlock EJ, Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhoea // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jun. Vol. 35 (12). Р. 1355–1369.
49. Gao X.W., Mubasher M., Fang C.Y., Reifer C., Miller L.E. Dose-response efficacy of a proprietary probiotic formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile-associated diarrhea prophylaxis in adult patients // Am J Gastroenterol. 2010 Jul. Vol. 105 (7). Р. 1636-1641.
50. McFarland L.V., Surawicz C.M., Greenberg R.N., Fekety R., Elmer G.W. et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease // JAMA. 1994 Jun 22-29. Vol. 271 (24). Р. 1913–1918.
51. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T.R. et al. Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. 2012. Vol. 61. Р. 646–664.

.

Польза приема пробиотиков при лечении антибиотиками поставлена под сомнение

Пробиотики – «полезные бактерии», от которых многие ждут помощи при любой кишечной проблеме, они часто назначаются врачами параллельно с лечением антибиотиками. Новые исследования показывают, что они могут оказаться не столь полезными, как ожидалось.

Пробиотики – «полезные бактерии», от которых многие ждут помощи при любой кишечной проблеме, они часто назначаются врачами параллельно с лечением антибиотиками. Новые исследования показывают, что они могут оказаться не столь полезными, как ожидалось.

Кишечный микробиом – сумма всех микроорганизмов, живущих в кишечнике человека. Показано, что он играет ощутимую роль в здоровье человека.

Исследование показало, что пробиотики, обычно принимаемые в виде пищевых добавок или напитков (йогурта, кефира), могут мешать восстановлению нормального микробиома человека. Разные люди реагируют на пробиотики очень по-разному

В первом исследовании, опубликованном в Cell, ученые провели серию эндоскопий и колоноскопий, чтобы взять образец микробиома людей до и после приема пробиотиков. Другая группа людей получала микроорганизмы, которые были собраны у них из кишечника до приема антибиотиков.

Ученые увидели, что микробиом людей, получавших пробиотики, существенно пострадал. После того, как бактерии пробиотиков колонизировали кишечник, они подавляли восстановление собственного микробиома человека, нарушенного употреблением антибиотиков. Также нарушалась экспрессия генов, то есть процесс синтеза белков на ДНК.

В группе, получавшей собственные бактерии, таких негативных изменений не наблюдалось, их кишечный микробиом восстанавливался за несколько дней.

Ученые также установили, что исследование бактерий в кале человека не может являться надежным способом изучения состояния кишечного микробиома.  

Во втором исследовании ученые изучали изменение микробиома кишечника под действием пробиотиков. Одна группа получала распространенные пробиотики, другая – плацебо.

Авторы были удивлены тем, что обнаружили две разные реакции на пробиотики. У одних людей кишечник сопротивлялся колонизации этими бактериями, у других пробиотики «приживались», меняли микроиом и влияли на работу ДНК. Это показывает, что текущая концепция пробиотиков, которые подходят всем одинаково, должна быть заменена более индивидуальным подходом.

В этих исследованиях не изучался клинический эффект пробиотиков, ученые собираются проводить новые исследования в этом направлении.

Антибиотик-ассоциированная диарея | Biocodex Microbiote Institut

Прием антибиотиков может вызывать диарею во время лечения или в течение двух месяцев после окончания лечения. Несмотря на то, что в основном она не опасна, за симптомами диареи после приема антибиотиков иногда может скрываться серьезная кишечная инфекция.

Антибиотики нарушают равновесие микрофлоры.

Хотя антибиотики уничтожают патогенные бактерии, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний, также они могут уничтожать определенные полезные бактерии микробиоты, систематически приводя к потенциально значимому дисбалансу этой экосистемы. Это явление, известное как дисбиоз, вызывает диарею. От 5 до 20 % антибиотиков становятся причиной развития диареи.

Обычно этот вид диареи не имеет других симптомов.

В подавляющем большинстве случаев развившаяся после приема антибиотиков диарея имеет функциональное происхождение; другими словами, она характеризуется водянистым или жидким стулом при отсутствии других сопутствующих симптомов. Как правило, нормализация состояния кишечника происходит самостоятельно через 48 ч.

В более редких случаях (1–2 % случаев) назначение антибиотиков может вызывать уменьшение количества определенных бактерий кишечной микрофлоры. В результате этого оставленные свободными ниши колонизируются патогенными бактериями, прежде всего Clostridium difficile и Salmonella, которые вызывают кишечные инфекции с более тяжелой диареей, потенциально приводящей к летальному исходу.

Наиболее эффективное лечение: прекращение антибиотикотерапии

Лечение диареи, развившейся после приема антибиотика, заключается в прекращении лечения данным антибиотиком для того, чтобы восстановить микробиоту. Новые микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, похожие на исходные штаммы, но не обязательно идентичные, будут постепенно заселять флору кишечника, в конечном итоге достигая нового равновесия. Кроме того, предотвратить диарею можно, добавив специфические пробиотики к лечению антибиотиками.

При тяжелой форме антибиотик-ассоциированной диареи необходимо сдать анализы кала для того, чтобы идентифицировать бактерии, вызывающие инфекцию. При возникновении рецидива заболевания рекомендуется адресная терапия антибиотиками в сочетании с пробиотиками или даже трансплантация фекальной микробиоты для пациентов с устойчивой к лечению формой.

 

Источники:
Beaugerie L. Diarrhée post-antibiotiques. http://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2014/02_Beaugerie_1_498_v1.pdf
De La Cochetière MF, Durand T, Lepage P, et al. Resilience of the dominant human fecal microbiota upon short-course antibiotic challenge. J Clin Microbiol. 2005;43(11):5588-5592.Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:793-801.
Batista R, Kapel N, Megerlin F, et al. Fecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infections. Framework and pharmaceutical preparation aspects. Ann Pharm Fr. 2015;73(5):323-331.
McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease. JAMA. 1994;271(24):1913-1918.

Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно

Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае. Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика. Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно. Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация.

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций. Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха. Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков). В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты.

Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу. «Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур. — Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии».

Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится. «Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова. — Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика». В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство.

Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии. Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности. К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка.

С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма. При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны. Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Верофарм

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

Актуальные вопросы совместного применения антибактериальных препаратов и пробиотиков Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

На допомогу практикуючому лiкарю

To Help Practitioner

УДК:615.281.9:615.331-035

ЕРШОВА И.Б.1, МОЧАЛОВА А.А.2, ОСИПОВА Т.Ф.1, РЕЗЧИКОВ В.А.1

1 Луганский государственный медицинский университет

2 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

И ПРОБИОТИКОВ

Резюме. Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Показано, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробиотического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость их размещения в рН-чувствительной капсуле.

Пробиотиком, который соответствует всем современным требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 х 109 КОЕ. Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Другой важной особенностью препарата Бифи-тен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation).

Ключевые слова: лечение, антибиотики, микрофлора, пробиотики, пребиотики, Бифитен.

Одним из наиболее серьезных и обсуждаемых вопросов в медицине на современном этапе является вопрос об обоснованности антибиотикотерапии. Благодаря открытию Александром Флемингом пенициллина визитной карточкой XX века является победа над многими инфекционными заболеваниями, которые раньше уносили миллионы жизней. В первые десятилетия использования антибиотикоте-рапия была настолько эффективной, что казалось, найдена панацея. Это привело к массовому и порой необоснованному использованию антибактериальных препаратов. И действительно, практическому врачу психологически легче назначить антибиотик, чем его не назначать. При этом все большее предпочтение стали отдавать препаратам, обладающим способностью угнетать как можно более широкий спектр возбудителей, не разбирая, патогенные они или относятся к необходимым для человеческого организма. Со временем радужные надежды стали рассеиваться. Появилось понятие «антибиотикоре-зистентность». Стало очевидным что, во-первых, полная победа над микроорганизмами невозможна, во-вторых, антибактериальная терапия не такая уж безобидная.

Наблюдение показало, что во время или после приема антибиотиков от 3 до 30 % всех больных отмечают неблагоприятные последствия. Наиболее часто встречаются аллергические реакции и расстройства со стороны пищеварительной системы, от легких и быстро проходящих до тяжелых, значительно нарушающих состояние. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта особенно часто отмечаются у детей и лиц пожилого возраста. При этом появляются жалобы на вздутие, колющие и тянущие боли в животе. Иногда эти симптомы сопровождаются интоксикационным синдромом, что проявляется повышением температуры. Появление слизи и крови в стуле чаще всего свидетельствует о развитии антибиотик-ассоциированного колита, который еще называют псевдомембранозным. При

Адрес для переписки с авторами: Мочалова Анна Александровна E-mail: [email protected]

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф.,

Резчиков В.А., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

эндоскопическом осмотре толстого кишечника обнаруживаются специфические мембраны, состоящие из фибрина, они плотно спаяны со стенкой кишечника и, по сути, замещают его значительные дефекты.

Большинство современных антибиотиков могут стать причиной кишечного дисбактериоза, хотя действие каждого из них имеет определенные особенности.

В частности, ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры, тогда как амоксициллин, лишь минимально подавляя активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, приводит к некоторому увеличению популяции представителей рода ЕМегоЬаМепасеае [1].

Пероральные цефподоксим, цефпрозил и цеф-тибутен определенно обусловливают рост численности представителей рода ЕМегоЬаМепасеае в кишечнике, а применение цефиксима ведет к значительному снижению количества анаэробных микроорганизмов.

Важно, что большинство цефалоспоринов вызывают рост численности энтерококков и С.Ш//т1е.

Фторхинолоны в значительной степени угнетают рост микробов рода ЕМегоЬаМепасеае и в меньшей степени — энтерококков и анаэробных микроорганизмов, не способствуя при этом росту грибов и С.Ш//ш1е [1, 2].

Наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием, связанным с антибиотик-ассоцииро-ванным дисбактериозом кишечника, является так называемый С.Ш//т1е-ассоциированный колит, вызванный избыточным размножением в кишечнике С.Ш//т1е. Последний в норме выявляют при бактериологическом исследовании у 1—3 % здоровых лиц, но более чем у 20 % пациентов, получающих антибактериальную терапию.

У некоторых больных на фоне угнетения нормальной флоры вследствие приема антибиотиков происходит лавинообразный рост популяции С.Ш//ш1е с изменением его токсигенных свойств, в том числе повышением синтеза энтеротоксина А и цитотоксина В. Результатом этого становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

Чаще всего С.Ш/АсПе-ассоциированный колит развивается при применении клиндамицина или линкомицина, полусинтетических пенициллинов, реже — цефалоспоринов с широким спектром антибактериального действия. Наиболее тяжелой формой С.Ш//ш1е-ассоциированного колита является псевдомембранозный колит, летальность при котором достигает 30 % [3—5].

Каков механизм развития дисбиотических состояний при приеме антибиотиков? Это непосредственное токсическое воздействие антибактериального препарата на слизистую кишечника с частичной потерей способности энтероцитов усва-

ивать углеводы, жиры и развитием гиперосмоляр-ности кишечного химуса, нарушением всасывания воды и развитием диареи. Как правило, такая осмотическая диарея сопровождается увеличением газообразования в кишечнике, снижением рН до кислой реакции. Некоторые антибиотики (например, макролиды) могут обладать непосредственным стимулирующим действием на перистальтику кишечника. Наконец, не исключены аллергические реакции на антибиотик в стенке кишечника. Все эти причины ведут к формированию неспецифической (идиопатической) антибиотик-ассоци-ированной диареи (ААД), так как на доказательном уровне основной патогенетический фактор выделить трудно. Главными чертами такой диареи являются отсутствие значимых воспалительных и деструктивных изменений в кишечнике, скоро-проходящий характер при отсутствии рецидивов. В настоящее время подобную диарею рекомендовано относить к классу К91.9 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Другой механизм возникновения ААД связан с развитием кишечной инфекции С.Ш//т1е и поражением кишечника клостридиальными токсинами. Чаще всего развивается колит, вызванный С.Ш/АсПе (А04.7 по МКБ-10), который может значительно варьировать по тяжести проявлений — от субклинических и болевых форм, когда выявляются лишь токсины в кишечном содержимом, до тяжелой водянистой диареи и псевдомембраноз-ного колита. Содержание С.Ш/АсПе в кишечнике на высоте инфекционного процесса может быть так велико, что достигает 40 % от всей массы кишечной флоры. В патогенезе диареи участвуют секреторные, осмотические и инвазивные механизмы. Достаточно постоянно выявляется скрытая кровь в стуле. Источник инфекции — больной человек. Заражение легко возникает в условиях больничного стационара, где контаминация спорами С.Ш/АсПе очень высока, учитывая, что споры устойчивы к действию большинства дезинфицирующих препаратов. Распространено и носитель-ство клостридий. Неконтролируемый рост численности и проявление токсигенных свойств у С.Ш/АсПе, вероятнее всего, происходит в момент ослабления сдерживающего влияния неизвестных симбионтных микроорганизмов кишечника, которые элиминируются во время лечения антибиотиками.

Первый год жизни ребенка, и особенно первые его месяцы, являются наиболее уязвимыми с точки зрения развития любого дисбактериоза кишечника, в том числе антибиотик-ассоциированного [6— 8]. Это связано с тем, что в это время происходит первичное формирование кишечной микрофлоры, что в сочетании с незрелостью иммунной системы делает ее весьма неустойчивой ко многим экзогенным факторам. Факторы, обеспечивающие благоприятные условия для формирования нормальной

микрофлоры кишечника, способствуют профилактике антибиотик-ассоциированного дисбактериоза не только в этот возрастной период, но, в большей или меньшей степени, на протяжении дальнейшей жизни ребенка.

Антибиотикотерапия, даже обоснованная, у детей первого года жизни может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника, однако у детей более старшего возраста и даже у взрослых она может серьезно нарушить уже сформированный кишечный биоценоз.

Обычно лечение включает следующие направления: снижение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и восстановление нормальной микрофлоры.

В лечении ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза кишечника в настоящее время ключевое положение занимают пробиотики — препараты, содержащие микроорганизмы, которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз.

В этом отношении хотелось бы процитировать высказывание Томаса Томпкинса, научного руководителя института Rosell-Lallemand, на съезде педиатров Украины: «Нет никакого противоречия, когда пробиотик назначается одновременно с антибиотиком».

Если пробиотик принимать с 1-го дня антибио-тикотерапии, бифидо- и лактобактерии сохраняют собственную микрофлору и берут часть ее функций на себя — расщепляют углеводы, белки и жиры, оказывают детоксикационное (разгружают работу печени и почек) и противоаллергическое действие. Пробиотики рекомендовано применять с первого до последнего дня приема антибиотика с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 2—3 часа. Кроме того, нужно учитывать, что антибиотики абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника и полностью всасываются в среднем через 2 ч с момента приема. Пробиотическим микроорганизмам, чтобы восстановить свою жизнедеятельность, необходимо более длительное время, чаще всего около 5—6 ч. Именно за этот период они достигают толстого кишечника, в связи с чем антибиотик и пробиотик не взаимодействуют. Важно учитывать также, что многие из лактобацилл обладают природной видовой нечувствительностью ко многим антибиотикам. Это свойство не нужно путать с пенетрантностью генов антибиотикорези-стентности, например способностью вырабатывать бета-лактамазы.

Нельзя не вспомнить, что основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, получивший за многочисленные работы, посвященные микробиоценозу, Нобелевскую премию в области медицины в 1908 г. Впервые он установил, что некоторые микроорганизмы обладают свойством подавлять рост холерного вибриона, в то время как другие — стимулируют.

Учитывая растущую устойчивость многих бактерий к антибиотикам, нельзя игнорировать уникальную возможность представителей индигенной микрофлоры подавлять их рост. Так, бифидобактерии препятствуют размножению и росту стафилококков, в том числе антибиотикоустойчивых, вытесняют и выводят из организма, способны подавлять их развитие. Лактобактерии являются прямыми конкурентами клебсиелл, угнетают их рост и выводят их из организма. Кроме того, лактобактерии выделяют целый комплекс биологически активных веществ, которые оказывают ингибирующий эффект в отношении палочки Коха.

В настоящее время изучено большое количество микроорганизмов, которые широко применяются в повседневной медицинской практике в составе пробиотических препаратов и продуктов питания. Основными критериями являются безопасность и выраженные пробиотические свойства, которые должны быть доказаны в двойных слепых плаце-бо-контролируемых исследованиях. Этот «экзамен» прошли Bacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus plan-tarum, Lactobacillus casei, Bifidobacterium breve, Lac-tococcus lactis, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus helveticus, Bifidobacterium longum.

Кроме того, микроорганизмы, находящиеся в пробиотическом препарате, должны соответствовать требованиям FDA и Комиссии по стандартам качества и безопасности пищевых продуктов и лекарств Всемирной организации здравоохранения, иметь генетический паспорт.

В норме количество микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте возрастает от желудка к толстому кишечнику. Именно поэтому в случае каких-либо нарушений микрофлоры очень важно, чтобы необходимые бактерии попадали к месту патологического очага. Однако агрессивные условия внешней среды (температура, влажность и т.д.) могут негативно сказаться на активности пробиотика. Более того, при попадании в организм на пути полезных бактерий встречаются как минимум 3 барьера: кислая среда желудочного сока, соли желчных кислот и ферменты поджелудочной железы, под воздействием которых полезные бактерии могут погибнуть. А для оказания пробиотического эффекта микроорганизмы, находящиеся в составе пробио-тического препарата, с минимальными потерями должны преодолеть верхние отделы пищеварительного тракта, в связи с чем возникает необходимость размещения их в рН-чувствительной капсуле.

Пробиотиком, который соответствует перечисленным выше требованиям, является Бифитен, представляющий собой уникальную комбинацию 9 штаммов пробиотических бактерий повышенной эффективности. Суммарно — не менее 4,5 х 109 КОЕ (табл. 1).

Таблица 1. Микроорганизмы, входящие в состав препарата Бифитен

Лиофилизат пробиотических бактерий 4,5 млрд бактерий (4,5 х 109 КОЕ)

Bifidobacterium bifidum 2,25 х 108 КОЕ/1,0 мг

Lactobacillus plantarum 2,25 х 108 КОЕ/0,9 мг

Lactobacillus casei 2,25 х 108 К0Е/4,0 мг

Bifidobacterium breve 4,50 х 108 К0Е/5,0 мг

Lactococcus lactis 9,00 х 108 КОЕ /4,5 мг

Lactobacillus rhamnosus 4,50 х 108 К0Е/2,0 мг

Streptococcus thermophilus 4,50 х 108 К0Е/5,0 мг

Lactobacillus helveticus 9,00 х 108 КОЕ/7,8 мг

Bifidobacterium longum 6,75 х 108 КОЕ/5,0 мг

Пребиотический компонент: олигофруктоза 63 мг

Важная особенность препарата Бифитен заключается в том, что он является синбиотиком, представляющим собой комбинацию из пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее действие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. Пробиотики, попадая в кишечник, нормализуют микробный баланс, подавляя патогенные микроорганизмы и восстанавливая качественный и количественный состав микрофлоры. К сожалению, через достаточно короткий промежуток времени они погибают, и состав микрофлоры снова меняется в худшую сторону, а патогенные микроорганизмы размножаются, разрушая микрофлору. Именно поэтому в синбиотике, помимо пробиоти-ков, содержатся пребиотики, которые служат питательной средой, энергетическим ресурсом и одновременно средством защиты пробиотиков от внешней среды, что увеличивает продолжительность их жизни и активность. Благодаря пребиотику полезные бактерии (пробиотики), входящие в состав препарата Бифитен, обеспечены питанием, помогающим им размножаться и нормализовать баланс микрофлоры кишечника.

Продуктами жизнедеятельности (метаболитами) находящихся в препарате Бифитен бифидо-бактерий (Bifidobacterium bifidum, breve, longum) являются молочная, уксусная, муравьиная и янтарная кислоты, аминокислоты и белки, витамины Вр В2, К, никотиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты, пиридоксин, цианокобаламин, которые всасываются в кишечнике и используются макроорганизмом. Они способствуют всасыванию ионов кальция, железа, витамина D, угнетают рост патогенной микрофлоры, поддерживают процессы пристеночного пищеварения, способствуют уменьшению рН питательной массы в толстом кишечнике, а также могут снижать степень развития канцерогенеза, обусловленного болезнетворной микрофлорой.

Лактобактерии (Lactobacillus plantarum, casei, rhamnosus, helveticus и Lactococcus lactis) продуцируют молочную кислоту, спирт, лизоцим, перекись водорода, интерфероны, усиливают рост бифидобакте-рий. Выделяя вещества с естественными антибактериальными свойствами, препятствуют избыточному размножению ряда бактерий, периодически поступающих в кишечник с пищей или относящихся к категории сопутствующей флоры и способных вызвать развитие инфекции в случае снижения защитных сил (резистентности) макроорганизма. Они могут подавлять разложение гнилостных и гноеродных бактерий, продуктами жизнедеятельности которых являются сильнодействующие отравляющие вещества: аммиак, амины, фенол, индол, скатол. Эти вещества переносятся в кровь, и их обезвреживание оказывает большую нагрузку на печень.

Входящий в состав препарата Бифитен стрептококк термофильный (лат. Streptococcus thermophilus; также называемый Streptococcus salivarius thermophilus или Streptococcus salivarius subsp. thermophilus) — вид грамположительных факультативно анаэробных бактерий. Относится к группе молочнокислых бактерий, сбраживающих углеводы с образованием молочной кислоты. Поглощает и перерабатывает лактозу (молочный сахар), поэтому применяется при лактазной недостаточности, оказывает подкисляющее действие, обеспечивая бактерицидный эффект в отношении патогенных микроорганизмов, а также способен синтезировать и выделять полисахариды. Расщепляет казеин, окисляет нитраты до нитритов.

Нужно не забывать, что эпителиальная (выстилающая) поверхность кишечника, заселенная микробами-симбионтами, рассматривается как «колыбель» иммунной системы.

Именно благодаря такой комбинации бактерий, такому симбиозу микроорганизмов в пробиотике Бифитен он имеет повышенную эффективность в сравнении с продуктами, в состав которых входит один вид бактерий.

Важной особенностью препарата Бифитен является кислотоустойчивость капсулы, что достигнуто благодаря технологии MURE (Multi Resistant Encapsulation). MURE — это инновационная запатентованная технология инкапсуляции. При производстве капсулы используется специальное покрытие, которое защищает содержимое капсул препарата Бифитен, сохраняет их жизнеспособность даже при воздействии агрессивных факторов внешней и внутренней среды. Инкапсуляция увеличивает выживаемость бактерий в желудочно-кишечном тракте благодаря тому, что входящие в Бифитен лакто- и бифидобактерии не подвержены воздействию кислоты желудочного сока, солей желчных кислот и ферментов поджелудочной железы и оказывают свое влияние непосредственно в очаге нарушения микрофлоры кишечника. Это способствует их лучшей адаптации (колонизации — пролиферации) в кишечнике, что гарантирует высокую биологическую

1 %

72%

4

Продукт изготовлен Продукт В по технологии MURE

21 %

25%

Продукт С

Продукт D

■ Начальный □ Уровень после уровень экспозиции в HCl

32%

Продукт Е

Рисунок 1. Сравнение уменьшения числа жизнеспособных молочнокислых бактерий после воздействия

активность и эффективность живых штаммов бактерий, содержащихся в препарате Бифитен. Благодаря этой технологии Бифитен можно хранить без использования холодильника.

Эффективность технологии MURE, которая применяется при производстве препарата Бифи-тен, была подтверждена в исследовании «In vitro comparative study of stability and disintegration of capsules produced with the use of the MURE technology versus other probiotic capsules, in simulated gastric environment» («Сравнительное исследование устойчивости капсул, произведенных с использованием MURE технологии, и других пробиотических капсул, в условиях, повторяющих кислую среду желудка»), автор Jacek Piqtek, MD, PhD, Chair of Human Physiology of the Korol Marcinkowski Medical University (Poznan, Poland). Цель исследования — проверить выживаемость бактерий в ряде пробиотических препаратов, присутствующих на рынке, в условиях моделирования среды желудочного сока в зависимости от технологии приготовления капсул.

Был исследован пробиотик в капсулах MURE (в Украине называется Бифитен) и 4 других проби-отика, представленных на польском рынке, после 1 ч воздействия 0,1М раствором HCl с рН 1,2. Установлено, что активность бактерий, находящихся в пробиотике, изготовленном с применением технологии MURE, снижалась всего на 1 %, в то время как в других — на 72, 21, 25 и 32 % соответственно, что показано на рис. 1. По результатам исследования продемонстрирована лучшая выживаемость микроорганизмов, содержащихся в продукте, изготовленном по технологии MURE, по сравнению с другими имеющимися на рынке продуктами. Перечисленные особенности позволяют выделить Бифитен в ряду пробиотиков для коррекции дисбактериоза кишечника различного происхождения.

Таким образом, даже обоснованное использование антибиотиков может привести к развитию серьезного дисбактериоза кишечника, в то время как

совместное применение с пробиотиками позволяет снизить риск ассоциированного с антибиотиками дисбактериоза или уменьшить его тяжесть. В случае развития антибиотик-ассоциированного дисбак-териоза кишечника у детей показано назначение пробиотиков, эффект которых может быть усилен энтеросорбентами. Развитие C.difficile-ассоцииро-ванного колита требует особой терапевтической тактики, включающей применение специфических антибактериальных препаратов, но также не исключающей пробиотики.

Список литературы

1. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбакте-риоз кишечника: проблемы и пути решения // Поликлиника — 2005. — № 1. — С. 48-49.

2. Цветкова Л.Н., Щербаков П.Л., Салмова В.С., Варта-петова Е.Е. Результаты биокоррекционной поддержки у детей, получавших антигеликобактерную терапию //Детская гастроэнтерология. — 2002. — С. 482-484.

3. Edlund C, Nord C.E. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection // J. An-timicrob. Chemoter. — 2000. — Vol. 46, Suppl. S1. — P. 41-41.

4. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Лебедев В.Ф., Иванов Г.А. Псевдомембранозный колит и «кишечный сепсис» — следствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1997. — Т. 156, № 2. — С. 108-111.

5. Sullivan A., Edlund C, Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora // Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol. 1, № 2. — P. 101-114.

6. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea // Ann. Med. Intern. (Paris). — 1998. — Vol. 149, № 5. — P. 261-266.

7. Fanaro S, Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development// Acta Paediatr. — 2003. — Vol. 91, Suppl. — P. 48-55.

8. Benno Y., Sawada K., Mitsuoka T. The intestinal microflora of infants: composition of fecal flora in breast-fed and bottle-fed infants// Microbiol. Immunol. — 1984. — Vol. 28, № 9. — P. 975-986.

Получено 22.10.15 U

£ршова 1.Б.1, Мочалова Г.О.2, Осипова Т.Ф.1, Резчиков В.А.1 1 Луганський державний медичний унверситет 2Нацюнальний медичний унверситетiM. О.О. Богомольця, м. Ки!в

АКТУАЛЬН ПИТАННЯ СИЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯ АНТИБАКТЕРiАЛЬНИХ ПРЕПАРАШ i ПРОБiОТИКiВ

Резюме. Одним 1з найбiльш серйозних i обговорюваних питань у медицин на сучасному етат е питання про обГрун-товашсть антибютикотерапп. Показано, що щд час або тсля прийому антиб1отик1в вщ 3 до 30 % уск хворих вщзначають не-сприятлив1 наслщки. Ураховуючи зростаючу стшюсть багатьох бактерш до антиб1отик1в, не можна 1гнорувати унжальну мож-лив1сть представник1в шдигенно’1 мжрофлори пригн1чувати 1х р1ст. Для надання пробютичного ефекту м1кроорган1зми, що знаходяться у склад1 проб1отичного препарату, 1з мшмальни-ми втратами повинт подолати верхн1 вiддiли травного тракту, у зв’язку з чим виникае необхщтсть 1х розмщення в рН-чут-лив1й капсул1.ивою особливю-тю препарату Б1ф1тен е кислотостшисть капсули, що досягну-то завдяки технологiI MURE (Multi Resistant Encapsulation).

Ключовi слова: л1кування, антибiотики, мжрофлора, пробiо-тики, пребiотики, Бiфiтен.

Yershova I.B.1, Mochalova H.O.2, Osypova T.F.1, Rezchykov V.A..1

1 Luhansk State Medical University, Luhansk

2 National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv, Ukraine

TOPICAL ISSUES OF COMBINED USE OF ANTIBACTERIAL DRUGS AND PROBIOTICS

Summary. One of the most serious and discussed issues in medicine at the present stage is the question of the validity of antibiotic therapy. It was shown that during or after the antibiotic treatment, 3 to 30 % of patients report adverse effects. Given the growing resistance of many bacteria to antibiotics, you cannot ignore the unique feature of representatives of indigenous microflora to inhibit their growth. In order to provide a probiotic effect, microorganisms that are a part of probiotic preparation, with minimal losses must go through the upper digestive tract, and therefore there is a need for their placement in the pH-sensitive capsule.

Probiotic, which meets all modern requirements, is Bifiten, a unique combination of 9 strains of probiotic bacteria with increased efficiency. In whole — not less than 4.5 x 109 CFU. An important feature of Bifiten is that it’s a synbiotic, which is a combination of prebiotics and probiotics, wherein the probiotics and prebiotics have a synergistic effect on the physiological functions and the metabolic processes in the human body. Another important feature of Bifiten is acid resistance of the capsule that has been achieved thanks to MURE (Multi Resistant Encapsulation) technology.

Key words: treatment, antibiotics, microflora, probiotics, prebiotics, Bifiten.

Пробиотических добавок после того, как антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы

Популярность пробиотических продуктов и продуктов, рекламируемых за их пользу для здоровья кишечника, в последние годы выросла, но новая пара исследований показывает, что прием пробиотиков может не иметь желаемых эффектов. , в том числе когда их принимают вместе с антибиотиками.

Потребление продуктов с пробиотиками и пищевых добавок выросло как стратегия использования «хороших» бактерий для борьбы с «плохими» патогенными бактериями. Проведенное Национальным институтом здравоохранения (NIH) национальное опросное исследование в области здравоохранения в 2017 году показало, что 3.9 миллионов взрослых в Соединенных Штатах употребляют добавки с пробиотиками и пребиотиками, хотя литературы о безопасности добавок с пробиотиками недостаточно. Недавние исследования показали, что изоляты пробиотиков, такие как Lactobacillus reuteri , могут стать мощным оружием против опасных устойчивых к антибиотикам бактерий, таких как Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli и Klebsiella pneumonia. В исследовании 2017 года подробно описаны преимущества добавок Lactobacillus для младенцев в Индии, где было обнаружено, что лечение пробиотиком значительно снижает смертность от сепсиса у младенцев с низкой массой тела при рождении.

Теперь исследователи из Института науки Вейцмана в Израиле, изучающие кишечник человека, написали две новые статьи о пробиотиках, которые были опубликованы 6 сентября 2018 года в журнале Cell . В первом исследовании с участием 25 человек исследователи обнаружили, что не у всех, кто принимает пробиотики, наблюдается колонизация кишечника полезными микробами. После того, как участники получили верхние эндоскопии и колоноскопии для образцов их исходного микробиома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), исследователи затем дали 15 участникам либо пробиотический препарат из 11 штаммов, либо плацебо.Вместо того, чтобы использовать образцы стула для анализа микробиомов желудочно-кишечного тракта участников, которые, по словам авторов, могут не точно отражать микробный состав и функцию слизистой оболочки кишечника, исследователи провели второй раунд эндоскопии верхних отделов кишечника и колоноскопии.

Исследователи обнаружили, что в то время как пробиотики колонизировали кишечник некоторых участников, получивших название «настойчивые», другие участники были «сопротивляющимися» и изгнали пробиотики. «Удивительно, но мы увидели, что многие здоровые добровольцы на самом деле были устойчивы, поскольку пробиотики не могли колонизировать их желудочно-кишечные тракты», — в недавнем заявлении старший автор Эран Элинав, доктор медицины, доктор философии.«Это говорит о том, что пробиотики не должны применяться повсеместно в качестве универсальной добавки. Вместо этого их можно было адаптировать к потребностям каждого человека ».

Во втором исследовании изучалось использование пробиотических добавок после использования антибиотиков для восстановления популяции желудочно-кишечной флоры. Для исследования исследователи набрали 21 участника и разделили их на 1 из 3 групп: группа «наблюдай и жди», микробиомы которой восстанавливаются сами по себе, группа, которая получала тот же пробиотический препарат, что и первая группа, и группа, получавшая аутологичные трансплантаты фекального микробиома (aFMT), состоящие из их собственных бактерий, которые были собраны перед применением антибиотиков.Исследовательская группа была удивлена, заметив, что в группе пробиотиков нормальный микробиом и профиль экспрессии кишечных генов не могли вернуться в нормальное состояние в течение нескольких месяцев после этого, в то время как группа aFMT увидела, что их собственный микробиом кишечника и генная программа вернулись к норме в течение нескольких дней.

«Здесь мы также демонстрируем, что пополнение вашего индивидуально подобранного микробиома (собранного до воздействия антибиотика) вызывает быстрое и полное восстановление местного микробиома и профиля экспрессии генов хозяина», — сказал д-р.Элинав в интервью изданию Contagion ® . «Напротив, эмпирические пробиотики вызывают заметное и стойкое ингибирование в естественном микробиоме и восстановление экспрессии генов хозяина в сторону их наивной доантибиотической конфигурации, даже по сравнению с подходом« бдительного ожидания »».

Главный вывод, по словам доктора Элинава, заключается в том, что медработники должны проявлять осторожность при повсеместном применении пробиотиков после антибиотиков, поскольку длительный дисбактериоз, замеченный его командой, может быть связан с долгосрочными последствиями, которые заслуживают будущих исследований.

«Нам нужно дождаться создания индивидуальных для пациента методов постантибиотических пробиотических подходов (в настоящее время ведутся последующие исследования)», — заключил д-р Элинав.

Пробиотики помогают при приеме антибиотиков / Неотложная помощь Marque

Вопросы? Мы здесь ради тебя! 1-877-МОЙ ДОКУМЕНТ СЕЙЧАС (1-877-693-6266)

Экономьте время, забронируйте онлайн ЗДЕСЬ

Что такое антибиотики?

Это сезон….гриппа! Если врач диагностирует у вас грипп в этом сезоне, скорее всего, вам пропишут антибиотик. Антибиотики, также называемые антибактериальными средствами, представляют собой лекарственные препараты, используемые для лечения и профилактики бактериальных инфекций. Это мощные лекарства, которые либо убивают, либо подавляют рост бактерий. Они могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как диарея, судороги, сыпь и рвота. Прием пробиотических добавок во время лечения антибиотиками может помочь сохранить полезные бактерии в кишечнике, уменьшив при этом побочные эффекты, связанные с антибиотиками.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это «дружественные» бактерии, которые обычно обитают в пищеварительном тракте человека. Эти полезные микробы помогают завершить процесс пищеварения и могут способствовать выработке определенных витаминов. Когда вам диагностируют бактериальную инфекцию, врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик, который поможет убить бактерии, вызывающие заболевание. Правда об антибиотиках заключается в том, что они не только убивают плохих бактерий, но также убивают ваши хороших бактерий.Я знаю, правильно ? Восстановление полезных бактерий жизненно важно для вашего здоровья, и это следует учитывать, когда вы принимаете антибиотики. Однако вы задаетесь вопросом: «Стоит ли мне вообще принимать пробиотики, пока я принимаю антибиотик, поскольку антибиотик в любом случае убьет полезные бактерии?» Хороший вопрос…

Одновременный прием антибиотиков и пробиотиков

Я разговаривал по этому поводу с несколькими врачами и экспертами.Вы хотите начать принимать пробиотик в тот же день, когда начинаете принимать антибиотик, но не в одно и то же время. Простое практическое правило — принимать пробиотик за два часа до или через два часа после приема антибиотика. Это даст антибиотику достаточно времени, чтобы подействовать, не убивая при этом полезные бактерии. Вам следует принимать пробиотики два раза в день и натощак. Эксперты рекомендуют продолжать принимать пробиотики даже через несколько недель после лечения антибиотиками, чтобы ваш пищеварительный тракт вернулся в норму.Тем не менее, я рекомендую принимать пробиотики ежедневно, потому что они не только поддерживают нормальную работу пищеварительной системы, но также укрепляют вашу иммунную систему и усиливают усвоение определенных питательных веществ. Также было показано, что диета, богатая пробиотиками, во время лечения антибиотиками может уменьшить тяжесть диареи, связанной с антибиотиками, и чрезмерное производство дрожжей.

Некоторые продукты, богатые пробиотиками, включают:

  1. Йогурт — в частности, козье молоко.Обязательно читайте этикетки, потому что не весь йогурт сделан одинаково. Многие йогурты популярных брендов наполнены искусственными подсластителями и сиропами.
  2. Мисо-суп
  3. Темный шоколад — ДА!
  4. Соленья
  5. Темпе — также является хорошим источником витамина B12

Поиск подходящих пробиотиков

Самая большая проблема — найти правильный пробиотик , потому что не все созданы равными. Многие компании производят пробиотики с наполнителями, крахмалом и подсластителями, которые питают болезнетворные микроорганизмы в кишечнике.Я бы посоветовал найти полноценный пробиотик, рекомендованный врачом или медицинской клиникой. Два ключевых семейства пробиотиков — это Lactobacillus и Bififobacterium . Найдите пробиотик, который содержит виды из обоих этих семейств, например L.acidophilus и B.vifidum . Сделайте одолжение своему кишечнику и сделайте его здоровым и регулярным в этом сезоне!

Вопросы? Мы здесь ради тебя! 1-877-МОЙ ДОКУМЕНТ СЕЙЧАС (1-877-693-6266)

Экономьте время, забронируйте онлайн ЗДЕСЬ

Предоставленная информация предназначена только для общего интереса и не может быть неверно истолкована как диагноз, прогноз или рекомендация по лечению.Эта информация никоим образом не относится к медицинской практике или какой-либо другой медицинской профессии. Читателям рекомендуется проконсультироваться со своим врачом относительно их конкретной ситуации со здоровьем. Marque Medical не несет ответственности за какие-либо действия, предпринятые читателем на основании этой информации.

Амоксициллин и пробиотики | Стоит ли принимать пробиотики с амоксициллином?

Скорее всего, если вам поставят диагноз бактериальной инфекции, ваш врач назначит вам амоксициллин.Хотя в целом это хорошая новость для вашего первичного выздоровления, что это означает с точки зрения побочных эффектов? Помогает ли доза «хороших» бактерий в форме пробиотиков противодействовать этим побочным эффектам? Давайте вникнем в это.

Амоксициллин, по данным CDC в 2020 году, является наиболее назначаемым антибиотиком в США наряду с азитромицином. Его назначают при очень широком спектре бактериальных инфекций, от пневмонии до зубных абсцессов до ИМП и т. Д. Амоксициллин практически ничего не может сделать.Легко понять, почему это такой резерв для назначения врачей; это та самая модель «антибиотика широкого спектра действия», которую предпочитают в большинстве простых случаев инфекции.


Амоксициллин и его роль как антибиотика в уничтожении полезных бактерий

Есть несколько классов бактерий, на которые не действует амоксициллин. От условно-патогенных бактерий, таких как H. Influenzae , до ориентированных на пищеварение Helicobacter pylori , , он ищет и уничтожает культуры, которые вызывают одни из худших симптомов пищевого отравления, менингита и ангины.В сочетании с клавулановой кислотой он особенно эффективен при лечении устойчивых инфекций дыхательных путей. И хотя все это делает его очень полезным, это также означает, что некоторые «хорошие» бактерии будут уничтожены перекрестным огнем.

Таким образом, стоит подумать о том, можно ли амоксициллин и пробиотики настроить таким образом, чтобы получить преимущества первых без побочных эффектов (или, по крайней мере, их уменьшения).

Безопасно ли совместный прием амоксициллина и пробиотиков?

Прием пробиотика во время приема амоксициллина вряд ли нанесет урона, , однако, ваши пробиотики могут быть не такими эффективными — вероятно, потому, что они недостаточно сильны, чтобы пережить атаку антибиотика.

Какой пробиотик лучше всего принимать с амоксициллином?

Для достижения наилучших результатов идеальные пробиотики для пользователей амоксициллина будут включать штамм Lactobacillus rhamnosus GG и дрожжи, такие как Saccharomyces boulardii . Если вы страдаете пищеварительным дискомфортом в результате использования амоксициллина, лактобациллы должны быть частью любого лечения пробиотиками, которое вы используете для смягчения последствий.

Кроме того, чтобы получить пользу от пробиотиков, вам следует подумать, какой результат вы ожидаете.В большинстве наших случаев наиболее заметным побочным эффектом амоксициллина является нарушение пищеварения; в течение нескольких дней после приема антибиотика или даже раньше вы можете почувствовать дискомфорт в желудке и даже почувствовать диарею. Если вы принимаете амоксициллин, пробиотики могут восстановить микрофлору кишечника и помочь поддерживать пищеварительный баланс.

Когда лучше всего принимать пробиотики после амоксициллина?

В некоторой степени это зависит от рекомендаций по дозировке самого антибиотика.Часто рекомендуется принимать антибиотик три раза в день с шестичасовыми интервалами (например, в 8:00, 14:00 и еще раз в 20:00). В этом случае наиболее разумным шагом будет прием пробиотиков после амоксициллина с трехчасовым интервалом (в 11:00, 17:00 и 23:00). Это гарантирует, что у пробиотика будет время для беспрепятственного действия — как можно дальше от каждого из них. доза антибиотика.

Предоставление окна при приеме пробиотиков с антибиотиками полезно не только потому, что оно дает максимальную функциональность для первых, но и потому, что последние также смогут воздействовать на бактерии, которые им действительно необходимо убить, без дальнейшего усложнения своей задачи.Если промежуток между дозами меньше шести часов, важно также сузить окно для доз пробиотика. Оптимальное время для приема лактобацилл — посередине между дозами антибиотиков.

Подводим итоги

Никто не может оспаривать очевидные и неоценимые положительные эффекты амоксициллина и его использования в качестве антибиотика широкого спектра действия для борьбы с болезнями. С учетом сказанного, любой продолжительный период использования может вызвать сильное недомогание по разным причинам и необходимость в пробиотике.

Изучите свои варианты эффективных пробиотиков, которые улучшают микрофлору кишечника и улучшают работу пищеварительной системы — особенно хороши в этом отношении пробиотики с лактобациллами и полезными дрожжами. Амоксициллин и пробиотики при правильном применении могут стать идеальным тандемом, чтобы вы быстро прошли через период инфекции и почувствовали себя намного лучше.

Практическое руководство по пробиотикам в случае диареи, связанной с антибиотиками, в Нидерландах | BMC Gastroenterology

  • 1.

    Кини К.М., Юрист-Даутш С, Арриета М-С, Финли ББ. Влияние антибиотиков на микробиоту человека и последующее заболевание. Анну. Rev. Microbiol. 2014; 68: 217–35.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Франсино МП. Антибиотики и микробиом кишечника человека: дисбиоз и накопление резистентности. Фронт. Microbiol. 2016; 6: 1–11.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Саркер П., Мили А., Мамун А., Джалал С., Бергман П., Ракиб Р. и др. Ципрофлоксацин влияет на клетки-хозяева, подавляя экспрессию эндогенных антимикробных пептидов кателицидинов и бета-дефенсина-3 в эпителии толстой кишки. Антибиотики. 2014; 3: 353–74.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 4.

    Кросвелл А., Амир Э., Теггац П., Барман М., Зальцман Н.Х. Длительное воздействие антибиотиков на микробную экологию кишечника и восприимчивость к кишечной инфекции Salmonella .Заразить. Иммун. 2009; 77: 2741–53.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 5.

    Йернберг С., Лёфмарк С., Эдлунд С., Янссон Дж. К.. Долгосрочное экологическое влияние приема антибиотиков на микробиоту кишечника человека. ISME J. 2007; 1: 56–66.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 6.

    Терк Д., Бернет Дж. П., Маркс Дж., Кемпф Х., Гиард П., Вальбаум О. и др.Заболеваемость и факторы риска диареи, связанной с пероральными антибиотиками, в амбулаторной педиатрической популяции. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2003; 37: 22–6.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, et al. Частота диареи, связанной с антибиотиками, у 2462 госпитализированных пациентов, лечившихся антибиотиками: проспективное исследование. J. Antimicrob. Chemother.2001; 47: 43–50.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Крамер М.С., Хатчинсон Т.А., Наймарк Л., Контарди Р., Флегель К.М., Ледук Д.Г. Желудочно-кишечные симптомы, связанные с приемом антибиотиков, у педиатрических больных общего профиля. Педиатрия. 1985; 76: 365–70.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 9.

    Kuyvenhoven MM, van Balen FAM, Verheij TJM. Амбулаторные рецепты антибиотиков с 1992 по 2001 год в Нидерландах.J. Antimicrob. Chemother. 2003. 52: 675–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 10.

    GIP / ZorgInstituut Nederland [Интернет]. 2016 г. Доступно по адресу: https://www.gipdatabank.nl/databank. По состоянию на февраль 2017 г.

  • 11.

    Совместная консультация экспертов ФАО / ВОЗ. Полезные и питательные свойства пробиотиков в продуктах питания, включая сухое молоко с живыми молочнокислыми бактериями. 2001.

  • 12.

    Hill C, Guarner F, Reid G, Gibson GR, Merenstein DJ, Pot B и др.Документ о консенсусе экспертов: консенсусное заявление международной научной ассоциации пробиотиков и пребиотиков о сфере применения и надлежащем использовании термина пробиотик. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2014; 11: 506–14.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Ричи М.Л. Романюк Т.Н. Мета-анализ эффективности пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях. PLoS One. 2012; 7: e34938

  • 14.

    Lee YK, Puong KY, Ouwehand AC, Salminen S.Вытеснение бактериальных патогенов со слизи и поверхности клеток Caco-2 лактобациллами. J. Med. Microbiol. 2003; 52: 925–30.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Фон Оссовски И., Реунанен Дж., Сатокари Р., Вестерлунд С., Канкайнен М., Хухтинен Х. и др. Свойства адгезии к слизистой оболочке пробиотических субъединиц пилина Lactobacillus rhamnosus GG SpaCBA и SpaFED. Прил. Environ. Microbiol. 2010. 76: 2049–57.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 16.

    Collado MC, González A, González R, Hernández M, Ferrús MA, Sanz Y. Антимикробные пептиды входят в число антагонистических метаболитов, продуцируемых Bifidobacterium против Helicobacter pylori . Int. J. Antimicrob. Агенты. 2005; 25: 385–91.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 17.

    Чу В., Лу Ф., Чжу В., Канг С. Выделение и характеристика новых потенциальных пробиотических бактерий на основе системы определения кворума.J. Appl. Microbiol. 2011; 110: 202–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 18.

    Cotter PD, Hill C, Ross PR, Paul D, Cotter CH, Bacteriocins RPR. выработка врожденного иммунитета к еде. Nat. Rev. Microbiol. 2005; 3: 777–88.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Servin AL. Антагонистическая активность лактобацилл и бифидобактерий против микробных патогенов.FEMS Microbiol. Ред. 2004; 28: 405–40.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Ашраф Р., Шах Н.П. Стимуляция иммунной системы пробиотическими микроорганизмами. Крит. Rev. Food Sci. Nutr. 2014; 54: 938–56.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 21.

    Hempel S, Newberry S, Ruelaz A, Wang Z, Miles JN V, Suttorp MJ, et al. Безопасность пробиотиков, используемых для снижения риска и предотвращения или лечения заболеваний.Evid Rep Technol Assess. 2011; 200: 1-645.

  • 22.

    Снидман ДР. Безопасность пробиотиков. Clin. Заразить. Дис. 2008; 46: S104–11.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Stadlbauer V. Иммуносупрессия и пробиотики: насколько они эффективны и безопасны? Бенеф. Микробы. 2015; 6: 823–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 24.

    Дидари Т., Солки С., Мозаффари С., Никфар С., Абдоллахи М.Систематический обзор безопасности пробиотиков. Мнение эксперта. Drug Saf. 2014; 13: 227–39.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Шарма П., Томар С.К., Госвами П., Сангван В., Сингх Р. Устойчивость к антибиотикам среди коммерчески доступных пробиотиков. Food Res. Int. 2014; 57: 176–95.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 26.

    Wong A, Ngu DY, Dan LA, Ooi A, Lim RL.Выявление устойчивости к антибиотикам в пробиотиках БАД. Нутр Дж. 2015; 14: 95.

  • 27.

    Авадхани А., Майли Х. Пробиотики для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile -ассоциированного заболевания у госпитализированных взрослых — метаанализ. Варенье. Акад. Медсестра Прак. 2011; 23: 269–74.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Батлер С.К., Дункан Д., Худ К. Предотвращает ли регулярный прием пробиотиков с антибиотиками диарею, связанную с антибиотиками? BMJ.2012; 344: e682.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 29.

    Cremonini F, Di Caro S, Nista EC, Bartolozzi F, Capelli G, Gasbarrini G, et al. Мета-анализ: влияние введения пробиотиков на диарею, ассоциированную с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1461–7.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Дендукури Н., Коста В., МакГрегор М., Брофи Дж. М..Пробиотическая терапия для профилактики и лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, : систематический обзор. Может. Med. Доц. J. 2005; 173: 167–70.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ. 2002; 324: 1–6.

    Google Scholar

  • 32.

    Гольденберг Дж., Литвин Л., Стейрих Дж., Паркин П., Махант С., Джонстон Б. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2015; (12): CD004827.

  • 33.

    Голденберг Дж., Ма С., Сакстон Дж., Мартцен М., Вандвик П., Торлунд К. и др. Пробиотики для профилактики Clostridium difficile — ассоциированной диареи у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред.2013; (12): CD006095.

  • 34.

    Хаврелак Дж. А., Уиттен Д. Л., Майерс СПИ. Lactobacillus rhamnosus GG эффективно предотвращает возникновение диареи, связанной с антибиотиками: систематический обзор. Пищеварение. 2005; 72: 51–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35.

    Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JNV, Shanman R, et al. Пробиотики для профилактики и лечения диареи, связанной с антибиотиками. Clin. Угол. 2012; 307: 1959–69.

    CAS Google Scholar

  • 36.

    Johnston BC, Supina AL, Vohra S. Пробиотики для педиатрической диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Может. Med. Доц. J. 2006; 175: 377–83.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Джонстон Б., Гольденберг Дж., Вандвик П., Сан X, Гайятт Г. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками (Кокрановский обзор). Cochrane Libr. 2011; (11): CD004827.

  • 38.

    Джонстон до н.э., Ма С.С., Гольденберг Дж. З., Торлунд К., Вандвик П.О., Леб М. и др. Пробиотики для профилактики диареи, вызванной Clostridium difficile . Ann Intern Med. 2012; 157: 878–88.

  • 39.

    Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM. Роль Lactobacillus в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи: метаанализ. Фармакотерапия. 2010; 30: 119–26.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    McFarland LV. Пробиотики для первичной и вторичной профилактики инфекций, вызванных C. difficile : метаанализ и систематический обзор. Антибиотики. 2015; 4: 160–78.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 41.

    McFarland LV. Мета-анализ пробиотиков для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, и лечения болезни, вызванной Clostridium difficile . Являюсь. J. Gastroenterol.2006; 101: 812–22.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    McFarland LV. Систематический обзор и метаанализ Saccharomyces boulardii у взрослых пациентов. Мир J. Gastroenterol. 2010. 16: 2202–22.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43.

    Pattani R, Palda VA, Hwang SW, Shah PS. Пробиотики для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи и инфекции Clostridium difficile среди госпитализированных пациентов: систематический обзор и метаанализ.Open Med. 2013; 7: e56.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Pillai A, Nelson RL. Пробиотики для лечения колита, ассоциированного с Clostridium difficile , у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2008 г .; (1): CD004611.

  • 45.

    Szajewska H, ​​Мета-анализ MJ. Непатогенные дрожжи Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol.Ther. 2005; 22: 365–72.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 46.

    Szajewska H, ​​Kołodziej M. Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus rhamnosus GG в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей и взрослых. Алимент. Pharmacol. Ther. 2015; 42: 1149–57.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Szajewska H, ​​Kołodziej M. Систематический обзор с метаанализом: Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2015; 42: 793–801.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 48.

    Szajewska H, ​​Ruszczyński M, Radzikowski A. Пробиотики в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J. Pediatr. 2006; 149: 367–72.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49.

    Тунг Дж. М., Долович Л. Р., Ли Ч. Профилактика инфекции Clostridium difficile с помощью Saccharomyces boulardii : систематический обзор. Может. J. Gastroenterol. 2009; 23: 817–21.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Urbańska M, Gieruszczak-Białek D, Szajewska H.Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus reuteri DSM 17938 для диарейных заболеваний у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 2016; 43: 1025–34.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Videlock EJ, Cremonini F. Мета-анализ: пробиотики при диарее, связанной с антибиотиками. Алимент. Pharmacol. Ther. 2012; 35: 1355–69.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 52.

    Цзоу Дж., Донг Дж., Мета-анализ YX. Lactobacillus , содержащий четверную терапию, по сравнению со стандартной тройной терапией первой линии для эрадикации Helicobacter pylori . Helicobacter. 2009. 14: 449–59.

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Szajewska H, ​​Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, et al. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с приемом антибиотиков. J. Pediatr. Гастроэнтерол.Nutr. 2016; 62: 495–506.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 54.

    Суурмонд Р., ван Ри Х., Хак Т. Введение, сравнение и проверка Meta-Essentials: бесплатный и простой инструмент для мета-анализа. Res. Synth. Методы. 2017; 8: 537–53.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Арвола Т., Лайхо К., Торккели С., Микка Х.Дети с респираторными инфекциями: рандомизированное исследование. 1999; 104

  • 56.

    Beausoleil M, Fortier N, Guénette S, L’Ecuyer A, Savoie M, Franco M, et al. Эффект ферментированного молока, сочетающего Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Может. J. Gastroenterol. 2007; 21: 732–6.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 57.

    Цимперман Л., Бэйлесс Дж., Бест К., Дилигенте А, Мордарски Б., Остер М. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование Lactobacillus reuteri ATCC 55730 для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у госпитализированных взрослых. J. Clin. Гастроэнтерол. 2011; 45: 785–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 58.

    Correa NB, Peret Filho LA, Penna FJ, Lima FM, Nicoli JR. Рандомизированное контролируемое исследование формулы Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у младенцев.J. Clin. Гастроэнтерол. 2005; 39: 385–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 59.

    Фокс М.Дж., Ахуджа К.Д.К., Робертсон И.К., Болл М.Дж., Эри Р.Д. Может ли йогурт с пробиотиками предотвратить диарею у детей, принимающих антибиотики? Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ Open. 2015; 5: e006474.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Гао XW, Mubasher M, Fang CY, Reifer C, Miller LE.Дозозависимая эффективность патентованной пробиотической формулы Lactobacillus acidophilus CL1285 и Lactobacillus casei LBC80R для лечения антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile -ассоциированной профилактики диареи у взрослых пациентов. Являюсь. J. Gastroenterol. Издательская группа «Природа». 2010; 105: 1636–41.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61.

    Георгиева М., Панчева Р., Рашева Н., Ушева Н., Иванова Л., Колева К.Использование пробиотика Lactobacillus reuteri DSM 17938 для профилактики антибиотико-ассоциированных инфекций у госпитализированных болгарских детей: рандомизированное контролируемое исследование. J. IMAB — Annu. Продолжение. 2015; 21: 895–900.

    Артикул Google Scholar

  • 62.

    Hickson M, D’Souza AL, Muthu N, Rogers TR, Want S, Rajkumar C, et al. Использование препарата пробиотика Lactobacillus для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.BMJ. 2007; 335: 80.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Конинг С.Дж., Джонкерс Д., Смидт Х., Ромбоутс Ф., Пеннингс Х.Дж., Воутерс Э. и др. Влияние многовидового пробиотика на состав фекальной микробиоты и привычки кишечника у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, получающих антибиотики. Br J Nutr. 2009; 103: 1452-60.

  • 64.

    Koning CJM, Jonkers DMAE, Stobberingh EE, Mulder L, Rombouts FM, Stockbrügger RW.Влияние многовидового пробиотика на кишечную микробиоту и дефекацию у здоровых добровольцев, принимающих антибиотик амоксициллин. Являюсь. J. Gastroenterol. 2008. 103: 178–89.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 65.

    Котовска М., Альбрехт П., Шаевска Х. Saccharomyces boulardii в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент. Pharmacol. Ther. 2005; 21: 583–90.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 66.

    Льюис С.Дж., Поттс Л., Барри Р.Э. Отсутствие терапевтического эффекта Saccharomyces boulardii в профилактике диареи, связанной с антибиотиками, у пожилых пациентов. J. Infect. 1998; 36: 171–4.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 67.

    Lönnermark E, Friman V, Lappas G, Sandberg T, Berggren A, Adlerberth I.Прием Lactobacillus plantarum уменьшает некоторые желудочно-кишечные симптомы во время лечения антибиотиками. J. Clin. Гастроэнтерол. 2010; 44: 106–12.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 68.

    МакФарланд Л., Суравич С. Профилактика диареи, связанной с лактамом, с помощью Saccharomyces boulardii по сравнению с плацебо. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 439–48.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 69.

    Myllyluoma E, Veijola L, Ahlroos T, Tynkkynen S, Kankuri E, Vapaatalo H, et al. Добавление пробиотиков улучшает переносимость эрадикационной терапии Helicobacter pylori — плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное пилотное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 2005; 21: 1263–72.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 70.

    Pozzoni P, Riva A, Bellatorre A, Amigoni M, Redaelli E, Ronchetti A, et al. Saccharomyces boulardii для профилактики диареи, связанной с антибиотиками, у взрослых госпитализированных пациентов: одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Являюсь. J. Gastroenterol. 2012; 107: 922–31.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 71.

    Ruszczyński M, Radzikowski A, Szajewska H. Клиническое испытание: эффективность Lactobacillus rhamnosus (штаммы E / N, Oxy и Pen) в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей. Алимент. Pharmacol. Ther. 2008. 28: 154–61.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 72.

    Сафдар Н., Баригала Р., Саид А., МакКинли Л. Возможность и переносимость пробиотиков для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи у госпитализированных ветеранов вооруженных сил США. J. Clin. Pharm. Ther. 2008; 33: 663–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 73.

    Sampalis J, Psaradellis E, Rampakakis E. Эффективность BIO K + CL1285 в снижении антибиотико-ассоциированной диареи — двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование с плацебо-контролем.Arch. Med. Sci. 2010; 6: 56–64.

    Google Scholar

  • 74.

    Сон Х. Дж., Ким Дж. Й., Юнг С. А., Ким С. И., Пак Х. С., Чон Й и др. Влияние пробиотика Lactobacillus (Lacidofil® cap) на профилактику антибиотико-ассоциированной диареи: проспективное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. J. Korean Med. Sci. 2010; 25: 1784–91.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Surawicz CM, Elmer GW, Speelman P, McFarland L.V, Chinn J, Belle VAN. Профилактика антибиотико-ассоциированной диареи, вызванной Sacchromyces boulardii: проспективное исследование. 1989; 96: 981-88.

  • 76.

    Szajewska H, ​​Albrecht P, Topczewska-cabanek A. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание: влияние добавки Lactobacillus GG на уровень эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.2009: 431–436.

  • 77.

    Szymański H, Armańska M, Kowalska-Duplaga K, Szajewska H. Bifidobacterium longum PL03, Lactobacillus rhamnosus KL53A и Lactobacillus rhamnosus KL53A и Lactobacillus 9014 в профилактике антибиотиков PLar014 у детей: антибиотик PLar014 Lactobacillus Lactobacillus в профилактике растений рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Пищеварение. 2008; 78: 13–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 78.

    Танканов Р.М., Росс М.Б., Эртель И.Дж., Дикинсон Д.Г., Маккормик Л.С., Гарфинкель Дж.Ф.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности Lactinex в профилактике диареи, вызванной амоксициллином. Dicp. 1990; 24: 382–4.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 79.

    Вандерхоф Дж. А., Уитни Д. Б., Антонсон Д. Л., Ханнер Т. Л., Лупо СП, Янг Р.Дж. Lactobacillus GG в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи у детей. J. Pediatr. 1999; 135: 564–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 80.

    Wenus C, Goll R, Loken EB, Biong AS, Halvorsen DS, Florholmen J. Профилактика диареи, связанной с антибиотиками, с помощью ферментированного пробиотического молочного напитка. Евро. J. Clin. Nutr. 2008; 62: 299–301.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 81.

    Аллен С.Дж., Уэрхэм К., Ван Д., Брэдли С., Хатчингс Н., Харрис В. и др. Лактобациллы и бифидобактерии в профилактике антибиотико-ассоциированной диареи и Clostridium difficile диареи у пожилых стационарных пациентов (PLACIDE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Ланцет. 2013; 382: 1249–57.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 82.

    Чаттерджи С., Кар П., Дас Т., Рэй С., Гангули С., Раджендиран С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование эффективности и безопасности Lactobacillus acidophilus LA-5 и Bifidobacterium BB-12 для профилактики диареи, связанной с антибиотиками. J. Assoc. Врачи Индии. 2013; 61: 708–12.

    PubMed Google Scholar

  • 83.

    Эванс М., Салевски Р.П., Кристман М.С., Жирар С.А., Томпкинс Т.А. Эффективность Lactobacillus helveticus и Lactobacillus rhamnosus для лечения антибиотико-ассоциированной диареи у здоровых взрослых: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br. J. Nutr. 2016; 116: 94–103.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 84.

    Ouwehand AC, DongLian C, Weijian X, Stewart M, Ni J, Stewart T. и др.Пробиотики уменьшают симптомы употребления антибиотиков в условиях больницы: рандомизированное исследование зависимости реакции от дозы. Вакцина. 2014; 32: 458–63.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 85.

    Патель Дж., Карри В. Дж., Грейбилл М.А., Бернард С., Макдермотт А.С., Карпа К. Рандомизированное исследование пробиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J. Pharm. Лечить. Серв. Res. 2014; 5: 187–90.

    Артикул Google Scholar

  • 86.

    Селинджер С.П., Белл А., Кэрнс А., Локетт М., Себастьян С., Хаслам Н. Пробиотик VSL # 3 предотвращает антибиотико-ассоциированную диарею в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании. J. Hosp. Заразить. 2013; 84: 159–65.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 87.

    Douillard FP, Kant R, Ritari J, Paulin L, Palva A, De Vos WM. Сравнительный анализ генома штаммов Lactobacillus casei , выделенных из продуктов Actimel и Yakult, выявил заметное сходство и указывает на общее происхождение.Microb. Biotechnol. 2013; 6: 576–87.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 88.

    Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. Мета-анализ: Lactobacillus rhamnosus GG для функциональных желудочно-кишечных расстройств, связанных с абдоминальной болью, в детском возрасте. Алимент. Pharmacol. Ther. 2011; 33: 1302–10.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 89.

    Sybesma W, Molenaar D, Van IJcken W, Venema K, Korta R. Нестабильность генома Lactobacillus rhamnosus GG. Прил. Environ. Microbiol. 2013; 79: 2233–2239.

  • 90.

    Шен Н.Т., Мо А., Тманова Л.Л., Пино А., Анси К., Кроуфорд К.В. и др. Своевременное использование пробиотиков у госпитализированных взрослых предотвращает инфекцию Clostridium difficile : систематический обзор с мета-регрессионным анализом. Гастроэнтерология. Elsevier, Inc., 2017; 152: 1889–1900. e9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 91.

    Hayes SR, Vargas AJ. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Explor. J. Sci. Лечить. 2016; 12: 463–6.

    Google Scholar

  • 92.

    Ouwehand AC. Обзор реакции на дозу пробиотиков в исследованиях на людях. Бенеф. Микробы. 2016: 1–10.

  • 93.

    Эдвардс-Ингрэм Л., Гитшем П., Бертон Н., Уорхерст Дж., Кларк И., Хойл Д. и др. Генотипическая и физиологическая характеристика Saccharomyces boulardii , пробиотического штамма Saccharomyces cerevisiae .Прил. Environ. Microbiol. 2007. 73: 2458–67.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • Пробиотики могут помочь предотвратить диарею, вызванную применением антибиотиков

    АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Употребление йогурта или прием так называемых пробиотиков, когда вам нужно принимать антибиотики, может помочь предотвратить диарею, которая часто сопровождает лечение антибиотиками.

    Таков вывод исследования, только что опубликованного в журнале Американской медицинской ассоциации . Команда исследователей из Калифорнии объединила результаты 63 рандомизированных испытаний пробиотиков и плацебо среди почти 12000 мужчин и женщин, принимающих антибиотики. У тех, кто принимал антибиотики и пробиотики, вероятность развития диареи на 42% ниже, чем у тех, кто получал плацебо.

    Примерно у каждого третьего человека, принимающего антибиотики, развивается диарея. Симптомы обычно появляются в последний день или два антибиотикотерапии или примерно через день после ее окончания. Диарея обычно легкая, с жидким стулом от двух до четырех в течение пары дней. В большинстве случаев быстро проходит без лечения. Тем не менее, диарея, связанная с антибиотиками, вызывает у некоторых людей сильное заболевание. Самая тяжелая форма, называемая колитом, связанным с C. difficile, может быть опасной для жизни.

    Пробиотики — это живые бактерии, дрожжи и другие микробы, которые считаются полезными для здоровья человека.Их широко рекламировали как способ поддерживать равновесие в теле. Доказательств для многих из этих утверждений мало. Возможно, самым убедительным доказательством пользы пробиотиков является диарея, связанная с антибиотиками.

    Антибиотики нарушают баланс кишечника

    Тысячи видов бактерий, дрожжей и других микроорганизмов живут на нашей коже, в нашем кишечнике и на других поверхностях тела. Они известны как наша «нормальная флора». Когда он находится в равновесии, эти микробы остаются на месте, и многие из них способствуют хорошему здоровью.Бактерии в кишечнике, например, помогают расщеплять пищу.

    Антибиотики убивают эти «хорошие» микробы вместе с бактериями, вызывающими инфекцию. Это нарушает баланс нормальной флоры кишечника. Результатом часто является жидкий водянистый стул, известный как диарея, связанная с антибиотиками.

    Идея использования пробиотиков заключается в том, что они могут помочь популяциям полезных бактерий быстрее восстанавливаться и восстановить порядок в кишечнике. Нет убедительных доказательств того, что пробиотики полезны для здоровых людей.Но более ранние исследования показали, что они могут быть полезны в:

    • для лечения рецидивирующего или стойкого колита, вызванного C. difficile, когда повторные курсы других методов лечения не увенчались успехом
    • профилактика осложнений панкреатита
    • уменьшение стойких или повторяющихся вагинальных дрожжевых инфекций

    Не панацея

    Хотя результаты этого исследования впечатляют, я не буду рекомендовать пробиотики каждый раз, когда выпишу рецепт на антибиотик.Но я посоветую некоторым своим пациентам попробовать пробиотики. В их числе:

    • человек, у которых в прошлом была диарея, связанная с приемом антибиотиков. Это особенно верно для тех, кто переболел инфекцией C. difficile.
    • человек, которым необходимо принимать антибиотики более 10 дней. (Другие врачи могут использовать более 5 дней).
    • человек, перешедших с одного антибиотика на другой за относительно короткий период времени.

    Исследователи не смогли ответить на два очень важных вопроса:

    • Какие пробиотики наиболее эффективны в профилактике и лечении диареи, связанной с антибиотиками?
    • Какие антибиотики чаще вызывают диарею?

    Медицинская прибыль

    Антибиотики — прекрасные лекарства.Но это исследование пробиотиков и многие другие исследования показывают, что у них есть и темная сторона. Лучший способ избежать диареи, связанной с приемом антибиотиков, — это ограничить прием антибиотиков. Например, вам, скорее всего, не понадобится антибиотик при неосложненной инфекции уха, носовых пазух или бронхите. Чаще всего виноваты вирусы, которые все равно не реагируют на антибиотики.

    Лучший способ сохранить нормальный баланс флоры — это принимать антибиотики только при необходимости.

    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Комментарии для этой публикации закрыты.

    Как они помогают и когда их принимать

    Да, вы можете принимать пробиотики во время или после приема антибиотиков. Фактически, некоторые врачи рекомендуют это.Вот почему пробиотики могут помочь вам вернуться на правильный путь и выбрать лучшее время для их приема.

    Как действуют антибиотики

    Если у вас бактериальная инфекция, например, ангина или ИМП, ваш врач, скорее всего, пропишет вам антибиотик для лечения.

    Назначение антибиотика — уничтожить вредные бактерии, вызывающие заболевание. Однако антибиотики не знают разницы между вредными бактериями и полезными бактериями в кишечнике, составляющими ваш микробиом.

    Таким образом, работая на улучшение здоровья, антибиотики также могут нарушить баланс и количество полезных бактерий в кишечнике. Исследования показали, что определенные изменения кишечных бактерий могут быть связаны с более высоким риском таких заболеваний, как ожирение, воспалительные заболевания кишечника и т. Д. сахарный диабет и депрессия. Пока не совсем ясно, являются ли эти изменения причинными или просто следствием тех же метаболических предрасположенностей, которые их вызывают.

    Тем не менее, это безопасно, и часто рекомендуется принимать пробиотики во время и после курса антибиотиков, поскольку они могут уменьшить некоторые побочные эффекты антибиотиков.

    «Пробиотики — это живые микроорганизмы. Они, как правило, безопасны для употребления», — говорит Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон.

    Пробиотики можно принимать в качестве добавок или получать их, употребляя ферментированные продукты и напитки, такие как йогурт, чайный гриб и кимчи.

    Лучшее время для приема пробиотиков: во время и после лечения

    Бедфорд рекомендует начинать прием пробиотиков в тот же день, что и лечение антибиотиками.

    Пока вы принимаете антибиотики, сначала принимайте их, а не пробиотики. Не принимайте их в одно и то же время, потому что антибиотики могут уничтожить бактерии из пробиотика и свести на нет любые положительные эффекты, — говорит Бедфорд.

    «Пробиотик должен быть на борту только через пару часов после приема самого антибиотика», — говорит Бедфорд.

    Более того, Бедфорд настоятельно рекомендует продолжать принимать пробиотики в течение двух недель после того, как вы закончили прием дозы антибиотика, чтобы восстановить нормальный микробиом кишечника.

    Принимайте пробиотики для уменьшения диареи, связанной с антибиотиками.

    Диарея — частый побочный эффект антибиотиков. Однако предварительные исследования показывают, что прием пробиотиков может помочь предотвратить диарею, связанную с антибиотиками (AAD).

    Например, один обзор 17 исследований показал, что прием пробиотика может снизить риск развития ААД на 51%.

    Более того, некоторые антибиотики могут сделать вас более уязвимыми для определенных инфекций, например Clostridium difficile (C. diff). Это бактериальная инфекция, которая может вызвать диарею, воспаление толстой кишки и, в тяжелых случаях, смерть.

    Однако предварительные исследования показали, что прием пробиотиков может помочь предотвратить диарею от инфекций C. diff, хотя корреляция была слабой. Например, основываясь на обзоре 31 исследования, исследователи сообщают, что один случай диареи на каждые 42 пациента, инфицированных C. diff, может быть предотвращен от приема пробиотиков.

    Что касается типа пробиотика, то одним из вариантов являются дрожжи под названием Saccharomyces boulardii CNCM I-745, продаваемые под торговой маркой Florastar. Эта пробиотическая добавка используется для предотвращения и лечения диареи.

    Людям с ослабленным иммунитетом пробиотики могут не помочь, и им следует обсудить другие варианты с врачом.

    Пробиотики уменьшают диарею с применением антибиотиков

    8 мая 2012 г. — Диарея является частым побочным эффектом приема антибиотиков, возникающим почти у каждого третьего человека, принимающего эти препараты.Но новое исследование показывает, что пробиотики могут помочь снизить риск этого нежелательного побочного эффекта.

    Воздействуя на полезные и вредные бактерии, антибиотики могут нарушить тонкий микробный баланс в кишечнике, но живые микроорганизмы, продаваемые как пробиотики, могут помочь восстановить этот баланс и снизить риск диареи, говорится в новом обзоре исследования.

    При поддержке федерального гранта исследователи из некоммерческой исследовательской и аналитической группы RAND Corporation объединили лучшие доступные исследования пробиотиков и диареи, связанной с антибиотиками, включая самые последние исследования.

    Они обнаружили, что у людей, принимающих антибиотики, у тех, кто принимал пробиотики, вероятность развития диареи на 42% ниже.

    Обзор появится на этой неделе в журнале Американской медицинской ассоциации .

    Даже с учетом последних исследований, наука, показывающая, что пробиотические продукты и добавки способствуют здоровью пищеварительной системы, еще не догнала шумиху, и остается много вопросов об их преимуществах, говорят эксперты WebMD.

    «Хорошая новость заключается в том, что сейчас проводится много чрезвычайно качественных исследований», — говорит исследователь желудочно-кишечных заболеваний Имонн Куигли, доктор медицины, из Ирландского университетского колледжа Корк, который не участвовал в обзоре.

    «До сих пор большая часть шума о пробиотиках создавалась маркетингом, но вскоре может быть произведена наука».

    Пробиотики и здоровье желудочно-кишечного тракта

    Содержащиеся в йогуртах с живыми бактериальными культурами, а также в других продуктах питания и диетических добавках (список можно найти ниже), «пробиотические» продукты продолжают размножаться на полках продуктовых магазинов и витаминов и розничные торговцы добавками.

    Согласно одному анализу рынка, мировые продажи пробиотических пищевых продуктов и добавок достигли 21 миллиарда долларов в 2010 году и прогнозировались на уровне 31 миллиарда долларов к 2015 году.

    Но какие пробиотики лучше всего и в каком количестве?

    Сидн Дж. Ньюберри, доктор философии из научно-практического центра RAND в Южной Калифорнии, говорит, что это еще не ясно.

    Studies of Commercial Products Limited

    Newberry говорит, что ни одно из исследований, включенных в анализ, не рассматривало коммерчески доступные пробиотические йогурты, и очень немногие исследовали коммерчески продаваемые пробиотические добавки.

    «В большинстве случаев это были смеси, созданные в лаборатории для индивидуального исследования», — рассказывает она WebMD.

    Многие виды бактерий или дрожжей считаются пробиотиками, и коммерчески доступные добавки содержат различные комбинации этих микроорганизмов.

    «На данный момент исследование мало что говорит о том, какие микроорганизмы работают лучше всего», — говорит она.

    И поскольку пищевые добавки не регулируются в Соединенных Штатах, покупатели сами пытаются решить, какие из них принять.

    «Я боюсь, что ничто в этом обзоре не поможет потребителям выбрать, какую пробиотическую добавку выбрать или какие продукты есть», — говорит Дэвид Бернштейн, доктор медицины, руководитель отделения гепатологии в больнице Университета Северного берега в Манхассете, штат Нью-Йорк. .Y.

    Все согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие микроорганизмы наиболее полезны для кишечника.

    «Пациентам из группы высокого риска, включая пожилых людей в домах престарелых, принимающих антибиотики, — вероятно, неплохая идея дать пробиотик», — говорит Куигли. «Но если вы спросите меня, какой из них, я действительно не смогу вам сказать».

    Источники пищи для пробиотиков

    Даже если нет рекомендаций по конкретным продуктам, есть источники пищи для пробиотиков:

    • Йогурт, содержащий живые бактерии: они есть не во всех йогуртах.Убедитесь, что на этикетке написано «живая культура», «живые бактерии» или «пробиотик». Пахта и ацидофильное молоко.
    • Сыр с живыми культурами бактерий: Выдержанные сыры, такие как чеддер и сыр с плесенью, являются хорошим источником, но не готовьте их. Тепло убивает культуры бактерий.
    • Кефир: напиток на основе йогурта, который продается в большинстве крупных заведений общественного питания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.