Фарингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом
Причины развития болезни
Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.
Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.
Среди других причин называют:
- авитаминоз и неполноценное питание;
- вредные привычки;
- травмы;
- индивидуальные особенности в строении носоглотки;
- длительное лечение антибиотиками;
- химические испарения;
- попадание аллергенов.
Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.
Стадии и симптоматика болезни
Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.
Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:
- Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
- Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
- Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
- Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.
При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:
- першение и сухость горла;
- севший голос;
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов.
В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.
При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Диагностика и лечение
Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.
Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.
Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:
- Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
- Комплексы витаминов и минералов.
- Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).
В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.
К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.
Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.
Осложнения болезни
Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.
В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:
- Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
- Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
- Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
- Трахеиты и хронические бронхиты.
При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.
Профилактические меры
В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.
Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.
диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе
Лечение фарингитаДля диагностики и лечения в клинике ЛОРИКА используется современное оборудование и эффективные методики, доказавшие свою результативность. Терапия направлена как на снятие симптомов, так и на борьбу с причинами воспаления.
Обычно в лечение входят:
- противовирусные средства;
- полоскания растворами, снимающими раздражение;
- местные антисептические препараты для рассасывания или в виде спреев.
В случае если у пациента наблюдается жар, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства. К помощи антибиотиков прибегают только в крайнем случае.
Оториноларинголог учитывает индивидуальные особенности организма пациента и также устанавливает причину, приведшую к развитию заболевания. Если ЛОР-патология вызвана аллергеном, назначаются антигистаминные средства. Они быстро снимают отек тканей и восстанавливают нормальную работу слизистой.
Для быстрого восстановления здоровья пациентам рекомендуется поменять привычный режим дня:
- отказаться от высоких физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, по возможности соблюдать постельный режим;
- исключить из рациона продукты, раздражающие горло: острую и соленую пищу, газированные напитки, хлеб грубого помола, сырые овощи и фрукты. Лучше употреблять пюре, крем-супы с минимальным количеством специй. Снять симптомы помогает теплое питье;
- отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
- не допускать переохлаждения, по возможности не бывать в местах с холодным, пыльным, сухим воздухом.
Следуя рекомендациям, разработанными отоларингологами клиники ЛОРИКИ, вы быстро поправитесь и вернетесь к привычной активности. После выздоровления потребуются несложные профилактические меры:
- укрепление иммунитета: умеренные физические нагрузки, прогулки в парках, к морю;
- прием витаминов;
- полноценный отдых.
Как лечить фарингит у детей?
В целом схема терапии похожа на приведенную выше. Однако в детском возрасте фарингит протекает тяжелее, растет риск развития осложнений. Поэтому так важно вовремя побывать на приеме у детского оториноларинголога.
Как вылечить фарингит в домашних условиях у взрослых и детей
Воспаление, поражающее слизистую глотки и прилегающие к ней ткани, называют фарингитом.
Симптомы болезни схожи с ОРВИ:
- Першение в горле;
- Болезненность во время глотания;
- Отечность глотки;
- Сухой кашель;
- Общая слабость, недомогание, повышенная температура, увеличение прилегающих лимфатических узлов.
При осмотре специалистом выявляется воспаление, отечность, наличие гнойного налета. После подтверждение диагноза, допускается лечение фарингита в домашних условиях, проводимое до полного выздоровления как взрослых пациентов, так и детей.
Рис. 1. Признаки фарингита.
Формы, виды и причины возникновения фарингита
Главной причиной появления заболевания считается переохлаждение гортани, возникающее при вдыхании холодного воздуха. Также патология может возникнуть при вирусной инфекции в ротовой полости, при наличии патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), грибков Candida, попадание в горло химических реагентов, слишком горячей или холодной пищи.
Гранулезный фарингит может быть следствием профессиональной работы пациента (певцы, преподаватели, экскурсоводы, дикторы, комментаторы). Также существует аллергическая форма фарингита, проявляющаяся как реакция на некоторые продукты или вещества, укусы насекомых и пыльцу растений. Аллергический фарингит считается сезонным заболеванием и кроме самой терапии, требует обязательного устранения раздражающего фактора.
По форме протекания заболевания, его можно разделить на острую и хроническую фазы:
- Острый фарингит отличается более выраженной симптоматикой, наблюдаемой при агрессивном воздействии инфекции на глотку больного;
- Хронический фарингит проявляется периодически, и является следствием игнорирования заболевания в его острой фазе.
Рис. 2. Стадии хронического фарингита.
Лечение острого фарингита у ребенка – методы и подходы
Острая фаза возникает при непосредственном воздействии вирусов или бактерий на ткани глотки, имеет выраженную симптоматику. Болезнь развивается быстрее в совокупности нескольких факторов: попадание патогенной флоры в глотку и ее резкое переохлаждение.
Типичный пример – это поедание ребенком снега, или игнорирование использования защиты для горла в холодный период года. У детей заболевание опасно многими серьезными осложнениями, катаральный фарингит может перейти в хроническую форму, спровоцировать воспалительные процессы в носу и ушах.
Лечение острого фарингита заключается в необходимости устранить возникший очаг воспаления и не допустить вероятность возникновения рецидивов. Заболевание лечится медикаментозными и аппаратными методами, в частности используются аппараты ОУФ для непосредственного воздействия ультрафиолетовым излучением на очаг воспаления.
Как лечить фарингит в домашних условиях? Преимущества использования облучателей «Солнышко».
Заболевание характеризуется сезонностью, чаще возникает в холодную сырую погоду. Амбулаторное лечение подразумевает посещение поликлиник, проведение процедур с потребностью после добираться домой, подвергаясь риску нового переохлаждения и инфицирования глотки. Поэтому лечение атрофического фарингита и других форм заболевания лучше осуществлять в домашних условиях, используя медикаменты и специализированное оборудование.
Аппараты, производимые компанией «Солнышко» (ОУФк-01, ОУФд-01, ОУФ-06, ОУФв-02, ОУФб-04), эффективно воздействуют на патогенную флору слизистой оболочки глотки. Уже после первого сеанса больной ощутит серьезное облегчение, станет легче глотать пищу и говорить. Лечение острого фарингита при появлении первых симптомов заболевания происходит значительно быстрее, благодаря использованию аппаратных методов. Процесс выздоровления занимает меньше времени, минимизируется риск возникновения осложнений.
Бактериальный стрептококковый фарингит при аппаратном методе лечения подразумевает непосредственное воздействие на источник инфицирования, в результате чего выздоровление наступает уже после нескольких процедур. В лечении хронического фарингита в домашних условиях также актуально применение аппаратов «Солнышко». Устройства показаны в качестве профилактического использования для людей, чьи профессии связаны с потребностью много говорить. Периодическое использование аппарата позволяет не допустить развитие инфекции в глотке.
Облучатели «Солнышко» подходят для профилактики и лечения фарингита любой формы как у взрослых, так и у детей. Выбрать подходящий аппарат можно в нашем Каталоге.
причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение
Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно.
Признаки и симптомы фарингита
Первым признаком возможного развития фарингита является возникновение в горле болезненных и неприятных ощущений: жжения, першения, щекотания, пощипывания. Утром человек избавляется от скоплений слизи, которые накапливаются за ночь путем отхаркивания или откашливания, это обычная процедура. В случае возникновения фарингита она может привести к тошноте и дальнейшей рвоте. Кроме того люди начинают жаловаться на боли во время глотания пищи.
Выраженность признаков болезни во многом зависит от формы фарингита, а также его этиологии. В большинстве случаев патология сопровождается такими симптомами? как:
- гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека;
- зернистость глоточных лимфоидных жидкостей;
- также на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования;
- общая слабость организма;
- частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени;
- частый упорный, сухой кашель;
- температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов;
- боли в мышцах.
Если хронический фарингит является дополнением к уже имеющимся заболеваниям, тогда его симптомы добавляются к симптомам основной болезни.
Часто при фарингите наблюдается увеличение подчелюстных и затылочных лимфjузлов. Если в этот момент надавить на них, то это приводит к сильным болевым ощущениям. О том, что инфекция распространилась до среднего уха, может свидетельствовать возникновение эффекта заложенности и боли в ушах.
Довольно часто острый фарингит, развившийся у ребенка, путают с другими болезнями, например корью или скарлатиной. Также его первичные симптомы во многом похожи с другим заболеванием горла ангиной. Однако в случае с ангиной все признаки более выражены: высокая температура до 39 градусов, а также сильная боль в глотке. Многие специалисты указывают, что симптомы фарингита сходны с признаками дифтерии. Отличием в этом случае является отсутствие болезненной серо-белой пленки, которая образовывается на слизистой горла при дифтерии.
К важным признакам болезни стоит отнести и неврологические расстройства, которые, однако, могут указывать и на другую патологию. Поэтому чтобы установить точный диагноз пациенту стоит обратиться к доктору ЛОРу.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные доктора смогут провести для больного необходимые консультации, обследования, а также предложат ему эффективное лечение. Клиника оснащена по последнему слову техники, что позволяет врачам быстро поставить диагноз и начать терапию. Клиника расположена в ЦАО по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10.
У вас появились симптомы фарингита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60Причины появления и развития фарингита
Медицинская практика показывает, что главной причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов. Поэтому специалисты делят эту болезнь по этиологическим видам:
- фарингит инфекционный. Причиной его развития становятся вирусы и бактерии;
- травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов;
- аллергический.
К развитию острого фарингита могут привести самые разные причины, в том числе курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении.
Также фарингит может развиться как побочное заболевание на фоне других патологий. Например, он часто образуется при кариесе, гайморите, синусите.
Хронический фарингит часто является продолжением острой формы болезни и крайне редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Кроме него у пациента могут наблюдаться такие заболевания, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, холецистит. Также привести к хроническому фарингиту могут вредные привычки или оперативное вмешательство (удаление миндалин). Кроме того хронический фарингит может развиться на фоне попадания в глотку элементов содержимого желудка, подобный эффект может возникать если у человека есть такие заболевания как грыжа пищевода. Среди основных причин развития фарингитов стоит выделить:
- проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами;
- употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов.
В процессе развития хронического фарингита возникают воспаления слизистой, который охватывают гортань, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям. Способствуют развитию болезни и всевозможные инфекционные патологии, воспаление глотки, миндалин (ангина).
Пути заражения фарингитом
Заражение фарингитом может произойти на фоне вирусной инфекций, которая поражает горло человека. В том числе этому может способствовать такие заболевания:
- разные виды простуд, грипп;
- ангина, дифтерия;
- грибковые инфекции.
Большинство из этих болезней передаются воздушно капельным путем, а значит, человек может заразиться ими, просто вдыхая воздух или контактируя с другими уже зараженными людьми. В дальнейшем на фоне простуды, гриппа, ангины развивается фарингит, который изначально сложно диагностировать. Только обследование у специалиста позволит своевременно выявить недуг и начать его лечение.
Какие осложнения может вызывать заболевание
Как уже говорилось выше, сам фарингит не несет серьезной опасности жизни человека. Однако если болезнь осложняется, то это может привести к серьезным угрозам для здоровья. Например, если болезнь не лечится и переходит в запущенную форму, то в конечном итоге у человека может развиться повышенная чувствительность к разным инфекциям и возбудителям болезней. Фарингиты стрептококкового типа могут стать причиной развития гнойных и негнойных осложнений. Рассмотрим каждое из таких вариантов.
- Осложнения негнойные (ревматизмы) приводят к образованию узелков воспалений в разных тканях, в том числе сердце, опорно-двигательном аппарате. Такое осложнения специалисты называют постстрептококковым гломерулонефритом.
- Гнойные осложнения (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс). В случае развития такой формы осложнения фарингита возникает реальная угроза для жизни больного. Если не будет проведено эффективное лечение, патология может перерасти в сепсис (заражение крови).
Также изначальный фарингит в дальнейшем может вызвать такие серьезные проблемы со здоровьем:
- воспаление лимфоузлов, расположенных на шее (лимфаденит шейный), особенно сложно данная болезнь проходит у взрослых;
- сиалоаденит или воспаление слюнной железы, лечение такой патологии часто требует проведения операции;
- воспаление слуховых труб и среднего уха, может привести к полной или частичной потере слуха;
- ларингит воспаление внутри гортани также может привести к серьезным последствиям;
- трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи является провокатором бронихитов и воспаления легких с переходом в пневмонию;
- хронические бронхиты – в этом случае инфекция из гортани переходит в легкие, лечение потребует приема сильных антибиотиков.
Также важно помнить, что часто причиной возникновения хронического фарингита является изначально невылеченный острый фарингит.
Когда нужно обращаться к доктору
Фарингит это заболевание, которое довольно сложно определить на первых стадиях. Поэтому если у человека возникают болевые ощущения при глотании пищи, или он чувствует постоянное легкое недомогания, поднимается температура не стоит тянуть время лучше сразу же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимое обследование и поставит точный диагноз. Если фарингита нет, а у человека простая простуда или ангина значит, ему будет назначен один курс лечения. Если же врач ЛОР, сможет определить признаки фарингита, то чем раньше он начнет терапию, тем лучше и эффективней она подействует на пациента.
Диагностика фарингита
Диагностика фарингита осуществляется врачом ЛОРом. Для начала он опрашивает пациента и проводит его осмотр. Дальше берутся необходимые анализы, в том числе и бактериологический посев горла для уточнения характера инфекции. При осмотре доктор особенно внимание уделяет слизистой оболочке горла, в каком она находится состоянии. После постановки диагноза врач определяется с формой лечения.
Как проходит лечение болезни
Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе:
- иммунные стимуляторы;
- болеутоляющие;
- понижающие жар;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства.
Лечение в домашних условиях
Лечить фарингит в домашних условиях без предварительной консультации у врача не рекомендуется. После обследования доктор может назначить больному различные полоскания, которые он сможет делать сам, дома.
Профилактика болезни
В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться.
Как записаться к специалисту
Записаться к квалифицированному ЛОРу можно с помощью онлайн-формы на сайте клиники и по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10 (метро Белорусская или метро Маяковская).
Здесь опытный врач сможет объяснить пациенту, нужно ли принимать антибиотики при фарингите, что такое атрофический фарингит или гранулезный фарингит.
Фарингит у взрослых. Симптомы. Применяемые препараты при лечении.
По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний1. Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают картину заболеваемости ОРЗ. Во-первых, часто за ОРЗ принимаются заболевания верхних дыхательных путей аллергической и другой этиологии. Во-вторых, значительное количество случаев заболеваний среди взрослого населения и в меньшей степени среди детей не регистрируются, т.к. пациенты не обращаются к врачу, «перенося болезнь на ногах». Таким образом, реальные цифры заболеваемости «простудой» выше, чем официальные2. Ослабленный иммунитет, несбалансированное питание, нехватка витаминов приводят к тому, что банальное переохлаждение или простуда могут иметь серьезные последствия для здоровья, такие как фарингит. В сезон простуд самая популярная категория среди запросов в аптеках являются лекарственные препараты, способные бороться с инфекциями верхних дыхательных путей. Одним из эффективных лекарств является Фарингосепт.
Симптомы, диагностика и лечение фарингита
Фарингит у взрослых – это воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки и сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле2. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Бактериальные фарингиты составляют не более 15% всех острых фарингитов. Основным возбудителем микотического (грибкового) поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных.
Сложнее, чем лечить фарингит у взрослых – диагностировать его на ранних стадиях,
потому что симптоматика схожа с большинством острых респираторных заболеваний.
Основные симптомы фарингита у взрослых:
● першение и сухость в полости рта и гортани;
● болевые ощущения при глотании;
● возможно подъем температуры тела;
● общее недомогание3.
Если у вас часто присутствует ощущение першения в горле, вы ощущаете боль при
глотании, а при кашле долго не можете откашляться, большая вероятность, что у вас
фарингит. Симптомы и лечение у взрослых схожи с детскими, только протекают,
зачастую, с большими осложнениями.
Фарингит легко поддается лечению на начальных стадиях, если сразу воздействовать на причины его возникновения, а не последствия. При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Однако лечение у взрослых обычно длится дольше, могут понадобится лекарственные средства, особенно если больной не сразу обратится за медицинской помощью.
Часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или же вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки глотки (холодное питье, мороженное, разговор на морозе). Или, наоборот, ожог слизистой оболочки глотки, термический (горячей пищей) или химический (кислоты, щелочи) или же раздражение спиртосодержащими жидкостями. Иногда имеет место раздражение глотки чрезмерным употреблением пряностей, хрена, горчицы. Не следует забывать и про механические повреждение слизистой оболочка глотки, про загрязнение вдыхаемого воздуха (промышленное, табачный дым при активном и пассивном курении).
Установить правильный диагноз и назначить лечение не всегда просто даже специалистам. При постановке диагноза врачи смотрят на внешний вид слизистой глотки и небных миндалин: есть ли покраснение слизистой, присутствует ли налет, отечны ли небные миндалины.
Примерно в 70%4 случаев причина боли в горле — вирусы. При вирусных инфекциях воспаление менее выражено, налета на небных миндалинах обычно нет.
Для уточнения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:
●микроскопия мазка с поверхности неба и задней стенки глотки;
● общий анализ крови.
Общие мероприятия по лечению включают устранение сопутствующих проблем,
которые могут способствовать развитию болезни:
● кариес;
● риниты;
● заболевания ЖКТ;
● воспалительные процессы верхних дыхательных путей.
Также помогут процедуры закаливания и витаминотерапия. Специалисты рекомендуют снизить негативное воздействие на организм на время лечения – меньше курить, снизить употребление алкоголя, сменить условия труда, если они спровоцировали болезнь.
Критериями эффективности лечения служат улучшение общего состояния, снижение температуры тела, постепенное исчезновение дискомфорта и болевых ощущений;
стихание воспаления слизистой миндалин и глотки5.
Препараты для лечения фарингита
На рынке представлено несколько препаратов разной степень эффективности,
способных вылечить острый фарингит у взрослых. Один из них – Фарингосепт.
Этот препарат борется с проявлениями различных инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки, в том числе – фарингита.
Его активные компоненты нацелены на уничтожение бактерий и грибков, способствующих развитию заболевания, снижение болевых ощущений, облегчение симптомов.
Препарат отпускается в аптеке без рецепта и имеет разнообразные и приятные вкусы. Отсутствие серьезных побочных эффектов и доступность препарата на рынке сделали его одним из лидирующих лекарств для лечения фарингита.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Фарингит – это воспалительный процесс острого или хронического характера, который поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку в глотке.
Эффективное лечение заболевания зависит от своевременно поставленного диагноза, поэтому при появлении первых симптомов фарингита следует немедленно обратиться к специалисту.
Причины возникновения
Достаточно часто эта болезнь горла возникает из-за вирусного или бактериологического поражения тканей в глотке. Но патология возникает также и при:
- переохлаждении;
- травмах горла или некачественной хирургической операции;
- задымленности;
- воздействии аллергенов и ядовитых веществ.
Помимо этого, симптомы фарингита проявляются вследствие курения, употребления алкогольных напитков, наличия лежащих рядом с горлом очагов инфекции.
Хронический воспалительный процесс развивается при:
- сбоях в работе эндокринной системы;
- заболеваниях пищеварительной системы;
- инвазиях паразитов;
- плохой экологии и неблагоприятном климате;
- аномальном строении носоглотки.
На выраженность симптоматики влияют особенности организма пациента, этиология и вид фарингита.
Виды фарингита
Специалистами в области отоларингологии выделяется острая и хроническая формы болезни.
Острую форму отличает быстрое развитие заболевания, протекающего на фоне сильного воспаления носоглотки, отечности и появления густой слизи. Острый фарингит в свою очередь принято делить на несколько типов.
Грибковый
Воспалительный процесс развивается из-за поражения слизистой глотки грибком. Фарингомикоз бывает псевдомембранозным, гиперпластическим, эритематозным и эрозивно-язвенным.
Вирусный
Воспаление горла, вызванное вирусной инфекцией, часто сопровождается такими симптомами, как насморк, заложенность носа, покраснение глаз, сухой кашель или охриплость.
Бактериальный
Этот вид фарингита сопровождается небольшим кашлем, при котором выделяется светлая, а в сложных случаях и гнойная мокрота. Фарингит у детей может сопровождаться также диареей.
Аллергический
При аллергическом фарингите слизистая оболочка воспаляется вследствие воздействия аллергенов. Часто эту болезнь сопровождает аллергический ринит.
Хронический фарингит также делят на несколько видов. Воспалительный процесс гипертрофического типа ведет к утолщению и разрастанию эпителиального слоя, укрупнению лимфоидных образований, нарушению нормальной работы носоглотки.
Атрофический фарингит характеризуется истончением слизистой, сухостью, уменьшением объема желез. При катаральном фарингите наблюдается застой крови в горле, появляется отечность, нарушаются функции тканей горла.
Симптомы
Какой бы ни была причина фарингита – первая симптоматика характеризуется неприятными ощущениями и жжением в горле, усиливающимися во время глотания. Вместе с этим наблюдается повышение температуры и скапливание слизи в носоглотке. Позже появляются и другие признаки фарингита:
- покраснение и отечность тканей в горле;
- лимфоидная ткань становится зернистой;
- пациент страдает от стойкого сухого кашля.
Заболевание сопровождается болями в мышцах и голове, слабостью и повышенной утомляемостью. Кроме того, регулярный кашель ведет к ухудшению сна. Несвоевременное лечение воспаления может привести к различным осложнениям и гнойному фарингиту.
Методы диагностики
Диагноз ставится отоларингологом на основе жалоб пациента, его истории болезни, результатов первичного осмотра. Воспаление слизистой горла определяется с помощью фарингоскопа. Врач может назначить ряд лабораторных исследований, если это необходимо. В таком случае пациент сдает кровь и мочу на анализ. После определения стадии и вида фарингита, специалист назначает курс лечения.
Методы лечения
Лечение фарингита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на борьбу с симптомами и причинами воспалительного процесса.
Чем лечить фарингит? Обычно специалисты назначают:
- противовирусные препараты;
- растворы для полосканий, которые снимают раздражение;
- анестетики, направленные на снижение болевых ощущений.
Для борьбы с жаром врачи пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибиотики назначают в крайних случаях. Если заболевание вызвано аллергеном, отоларинголог прописывает антигистаминное средство, которое поможет снять отечность и восстановить функции слизистой. Также, в качестве вспомогательного терапевтического средства используется ряд физиотерапевтических процедур.
Как лечить фарингит, если не помогают консервативные методы? В этом случае лечащий врач может назначить:
- коррекцию перегородки в носу,
- удаление аденоидов и полипов в носоглотке;
- тонзиллэктомию (удаляются небные миндалины) на фоне хронического тонзиллита.
Решение о лечении фарингита с помощью хирургического вмешательства принимает исключительно специалист после проведения комплексного обследования пациента.
Фарингит
Фарингит: разновидности, симптомы, лечение
Боли при глотании, сухость и першение в горле, частый сухой кашель – если вы наблюдаете у себя такие симптомы, это может быть признаком фарингита, распространенного заболевания слизистой глотки.
Симптомы и причины появления фарингита
Развитию заболевания способствуют разные факторы:
- запущенные простудные болезни и аллергия;
- курение, регулярные стрессы;
- слабый иммунитет, плохая экология;
- бесконтрольный прием лекарств.
Многие люди в разном возрасте сталкиваются с таким заболеванием, как фарингит. Симптомы и лечение у взрослых определяются врачом. Взрослые люди чаще всего заболевают хроническим фарингитом, для которого характерны головные боли, беспокойство сна, утомляемость, слабость и прочие симптомы.
Опасность заболевания в том, что если его не лечить, оно перейдет в хроническую форму, а это грозит целым рядом серьезных осложнений, включая проблемы с почками, возникновение отитов, гайморита и пр.
Лечение должно проходить под контролем опытного врача. Острый фарингит часто является причиной развития других болезней инфекционного характера: скарлатина, корь и др.
Острый фарингит: симптомы и лечение
Данная форма заболевания вызывается разными причинными: вирусами, болезнетворными бактериями, грибком, в зависимости от этого различают несколько разновидностей:
- вирусный фарингит – распространенная форма воспаления слизистой, провоцируемая различными вирусами, может передаваться воздушно-капельным путем и во время контакта с больным.
- грибковый фарингит – возникновению этой формы заболевания способствуют заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, регулярным приемом антибиотиков и пр.
Воспаление имеет аллергические и травматические формы. Точный диагноз может поставить только опытный врач, поэтому если вы замечаете у себя симптомы болезни, обращайтесь к специалистам.
Комплексное лечение острого фарингита состоит из нескольких обязательных компонентов: соблюдение определенного режима и диеты, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Хронический фарингит: симптомы и лечение у взрослых
Для данного вида болезни характерен сухой кашель, боли при глотании, першение и др. Различают несколько видов хронического фарингита, которым обычно болеют взрослые:
- катаральный фарингит – эта форма характеризуется признаками отечности, изменениями в голосе, увеличением мягкого неба, повышенной усталостью, сухостью во рту, болями;
- гранулезный фарингит – еще одна разновидность хронического воспаления слизистой, возникающая по причине слабого иммунитета, долгом нахождении на морозе, частом курении и пр.
Для лечения хронических форм воспалений врач устраняет первичные симптомы заболевания и назначает специальные процедуры и прием лекарств, укрепляющих иммунную систему человека.
Фарингит у детей: симптомы и лечение
Опытный врач легко распознает заболевание у ребенка, основные симптомы: першение в горле, сложности с глотанием, кашель. При визуальном осмотре можно проверить состояние стенок глотки, если они красные и имеют бугорки – это признак воспаления. Чаще всего дети болеют острым фарингитом, возникающим на фоне различных простудных болезней. Современное лечение фарингита у детей предполагает снятие симптомов, использование специальных мер, усиливающих работу защитных систем организма.
Врач назначает диету, прописывает антисептики, средства на основе трав. Рекомендованы ингаляции (проводятся дома или в клинике). При необходимости выписываются антибиотики. На протяжении всего хода лечения врач наблюдает ребенка.
Фарингит | Johns Hopkins Medicine
Что такое фарингит?
Фарингит — широко известный как ангина — это воспаление глотки, которое приводит к боли в горле. Таким образом, фарингит — это скорее симптом, чем состояние. Обычно это вызвано вирусными и / или бактериальными инфекциями, такими как простуда и грипп (обе вирусные инфекции), или инфицированием бактериями Streptococcus (стрептококковая ангина). Фарингит также может возникать при мононуклеозе (также известном как «моно»), вирусной инфекции.
Грибковый фарингит возникает на фоне подавления иммунитета или хронического приема стероидов и антибиотиков. Иногда аллергия, такая как сенная лихорадка или аллергический ринит, может вызвать боль в горле. Сухой воздух в помещении и хроническое дыхание через рот, особенно зимой, могут привести к повторяющейся боли в горле, особенно по утрам после пробуждения. Напряжение мышц, связанное с использованием голоса, может вызвать боль в горле, похожую на фарингит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может привести к хронической боли в горле из-за кислотного рефлюкса желудка, раздражающего горло.
Каковы симптомы фарингита?
- Боль в горле
- Сухое першение в горле
- Боль при глотании
- Боль при разговоре
В зависимости от причины могут присутствовать другие симптомы. К ним относятся усталость, недомогание, мышечные боли, головная боль и жар, особенно при гриппе или других вирусных инфекциях.
Как диагностируется фарингит?
Для диагностики требуется медицинский осмотр и ларингоскопия (осмотр в клинике) для выявления всех возможных причин фарингита.
Как лечится фарингит?
Лечение зависит от причины. Вирусный фарингит проходит сам по себе с помощью полосканий с соленой водой, обезболивающих и дополнительных жидкостей, чтобы облегчить симптомы. Бактериальный фарингит лечится антибиотиками; и грибковый фарингит, с противогрибковыми препаратами. Незамедлительная антибиотикотерапия необходима для лечения ангины, поскольку при отсутствии лечения она может иногда вызывать проблемы с почками и ревматическую лихорадку, которая может повредить сердечные клапаны. Полная оценка в клинике поможет определить лечение по другим причинам.
Когда звонить врачу по поводу фарингита
Позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из перечисленных выше симптомов. Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут в течение недели; если вы заметили увеличение лимфатических узлов на шее; или если вы обнаружите гной или белые пятна на задней стенке глотки, кровь в слюне или мокроте; или сыпь.
рекомендаций по ведению острого фарингита у взрослых
Acta Otorrinolaringologica (английское издание).2015 май-июнь; 66 (3): 159–170.
Язык: английский | Испанский
, a, j , b, k , c, l , d, m , e, n , f, o , г, м , h, o, ⁎ и i, jJosep M. Cots
a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания
j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания
Juan-Ignacio Alós
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания
kudio la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания
Mario Bárcena
c Centro de Salud de Valdefierro, Zaragoza 941000, Испания 9000 Médicos Generales y de Familia (SEMG), Испания
Xavier Boleda
d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания
m Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания
Каньядаe Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Spain
n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания
Niceto Gómezaris fología
de Hellín, Hellín, Albacete, Spain
o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Испания
Ana Mendoza
g0 Tarragon 9, Испания, Реус, Фарма
Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания
Isabel Vilaseca
h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания
o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Испания
Карлес Льор
i Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания
j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания
a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания 9400005
Centro de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания
d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания
e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Spain
9410004 Servicio f. Otorrinolaringología, Hospital Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Spaing Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain
h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Barcelona de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Barcelona, Испания
iCentau , Таррагона, Испания
j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания
k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания
l Sociedad Española de Médicos Generales y de Sociedad Española de Médicos Generales y de Sociedad Farm (SEMGola), Испания
SEFAC), Испания
n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания
o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF 31 декабря 2014 г.), Испания 9000 декабря 2014 г., Испания Принята к печати 7 января 2015 г.
Авторские права © 2014 Elsevier España, S.L.U. и Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial. Все права защищены.С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.
Реферат
Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которыми обращаются к врачам общей практики. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным для выявления и скрининга случаев, не требующих антибактериальной терапии.
Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики
Resumen
La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades comunes de la infcciosas.La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), вызывает 5-30% случаев. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de Detección rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales и no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.
Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos
Введение
Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.AP приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. 1 , 2 Это также одна из самых распространенных причин для назначения антибиотиков в нашей стране, с примерной частотой выписывания 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых. 2 , 3
Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, поскольку большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению расходов на здравоохранение. 4 , 5 , 6 , 7
В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля), которые имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания к назначению антибиотиков возрастают из-за большого количества ложноположительных результатов. 8
Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). 9 Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. 10 Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от коммерческого бренда и признаков и симптомов пациентов. . 11 Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться методом выбора. 12
Этиология
Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).
Наиболее частой бактериальной причиной является GABHS, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызвано Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), Mycoplasmae, вызывающей острый генитальный секс, или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae . 13 , 14
На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Штамм, устойчивый к пенициллину, не был описан, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора для пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, в том числе в Испании. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. 15 Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.
Эпидемиология
Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки являются одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.
В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. 1 , 2 Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет. 16
Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, вызванные риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, часто встречающиеся в конце весны или даже в начале лета, например, вызываемые группой аденовирусов.
Механизм передачи обычно — респираторный путь через капли слюны, выделяемой при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. 17 , 18
Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделяются как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.
У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.
Клинические симптомы
Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального ОП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.
Таблица 1
Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.
| Характеристики | Вирусный | Бактериальный | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | <4 и> 45 | 5–15 | |||
| Сезонный | Сезонный | Пусковой | Постепенно | Внезапно | |
| Симптомы | Легкая лихорадка, легкая одинофагия | Высокая температура, тяжелая одинофагия | |||
| Другие симптомы | Кашель, конъюнктивит | , миаршея, рингохин, динофагия||||
| Глотка | Эритематозная.Экссудат (65%) | Сильное воспаление. Экссудат (70%) | |||
| Аденопатии | Множественные и небольшие или отсутствуют | Нежные. Увеличение в размере |
Таблица 2
Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.
| Микробы | Клинические характеристики |
|---|---|
| Вирус | |
| Риновирус | Простуда.Преобладает осенью и зимой |
| Коронавирус | Простуда. Преобладает зимой. Преобладает летом |
| Вирус Коксаки A | Обычно поражает детей. Вспышки эпидемий летом. Высокая температура. Сильная одинофагия.Гиперемия миндалин. Маленькие поверхностные пузыри с красным ореолом. Заболевания рук, ящура и рта |
| Вирус простого герпеса 1 и 2 | Гингивостоматит, волдыри и язвы, поражающие глотку и полость рта. Может включать глоточный экссудат |
| Вирус Эпштейна-Барра (EBV) | Инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у подростков. Высокая температура. Общее недомогание. Астения. Миалгия. Тяжелое воспаление фаринготонзилляров, которое может быть обструктивным и требует интенсивного противовоспалительного лечения.Тонзиллярный экссудат в 50% случаев. Воспаление шейных лимфатических узлов. Спленомегалия. Нарушение функции печени. Прием антибиотиков может вызвать пятнисто-папулезную сыпь на туловище и конечностях. |
| Цитомегаловирус | Мононуклеозный синдром. Фаринготонзиллит менее тяжелый по сравнению с EBV, а уровни трансаминаз более высокие |
| ВИЧ | Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, кожная сыпь. Лимфаденопатии и язвы на слизистых оболочках без экссудата |
| Бактерии | |
| Стрептококк группы А | Фаринготонзиллит.Скарлатина (из штаммов, продуцирующих эритрогенные токсины). Макулопапулезная сыпь более выражена в складках кожи. Малиновый язык. Шелушение во время выздоровления. Возможность ревматической лихорадки |
| Стрептококки группы C и G | Фаринготонзиллит |
| Arcanobacterium haemolyticum | Фаринготонзиллит. Алая сыпь |
| Neisseria gonorrhoeae | Фаринготонзиллит |
| Corynebacterium diphteriae | Глоточный экссудат.Стридор. Сердечная недостаточность |
| Анаэробные бактерии | Стенокардия Плаута-Винсента. Гингивостоматит |
| Fusobacterium necrophorum | Септический тромбофлебит внутренней яремной вены: сильная боль, дисфагия, отек и ригидность шеи |
Francisella tularensis| С историей употребления недоваренного дикого мяса | |
| Yersinia enterocolitica | Фаринготонзиллит.Энтероколит. Может вовлекать экссудат |
| Mycoplasma pneumoniae | Бронхит. Пневмония |
| Грибок | |
| Candida spp. | Пациенты с иммунодефицитом, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, ингаляционные кортикостероиды или химиолучевую терапию. Беловатый экссудат в глотке и полости рта. Поверхностное поражение без лихорадки или аденита. |
AP, имеющий вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. 8 Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.
Осложнения острого фарингита
Гнойные осложнения
Они возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекций на участки дренажа. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный шейный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасцит, менингит или метастатический абсцесс через гематогенное распространение являются более редкими.
Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно обработанным антибиотиком. 18 Несколько исследований, опубликованных за последние 3 года, подчеркивают, что микробы, отличные от GABHS, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем GABHS, такие как S.anginosus , например. 19 Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях в настоящее время также обсуждается. 20
В некоторых публикациях высказывается предположение, что уменьшение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением количества осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение. 21 , 22 , 23 Petersen et al. 24 описал, что при использовании антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, а количество, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. 25 проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после АП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дополнительной консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения присутствовали у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или не лечили вообще. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. 25 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.
С клинической точки зрения, мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться в глубокие шейные пространства и реже вызывать некротизирующий фасцит 26 или тромбофлебит внутренней яремной вены.
Незагночные осложнения
Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, 18 , но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. 14
Диагноз
Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.
Клинические проявления
В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванное БГСА, включают: боль в горле, часто внезапную, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного БГСА, поэтому клинические критерии мало помогают отличить причину стрептококка от других причин.
Шкалы прогнозов
Различные исследования оценивали шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Самым известным является критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. 27 Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями.Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.
Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американского общества инфекционных болезней и Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). 11 , 28
Большинство экспертов считают, что эти клинические шкалы не могут использоваться без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. 11 Это подтверждается двумя исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки варьируется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. 8 Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют). 29
Таблица 3
Критерии центра и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.
| Центральные критерии | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Лихорадка или лихорадка в анамнезе> 38 ° C | |||||
| Экссудат или гипертрофия миндалин | Ader640 кашля | ||||
| Номер критерия центра | Вероятность заражения БГСА | ||||
| 4 | 39% –57% | ||||
| 3 | 25% –35% | ||||
| % –17% | |||||
| 1 | 10% | ||||
| Нет | 2.5% |
Микробиологические методы
Посев из глотки — это эталонный тест для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций до настоящего времени была недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточных экссудатов. Их легко применить в хирургии; образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно, чтобы мазок не касался язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы. 30 Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.
Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и от коммерческого бренда.Еще один аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но распространенность его у взрослых не достигает 5%. 31
Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для выявления антигенов, назначают меньше антибиотиков для лечения ОП, чем те, кто их не использует. 32 Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом Strep A. 30 Это может быть связано с традицией систематического назначения антибиотиков пациентам, у которых не менее 2 критериев Centor.
Тесты быстрого обнаружения антигенов, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют сходные клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. 11 Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. 33 По этим причинам необходимо продолжить поиск новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, следует ли лечить ОП антибиотиками. 34
Рекомендуемый диагноз
Strep A — это тест для быстрой диагностики, который в настоящее время используется в первичной медико-санитарной помощи; его использование рекомендуется только при подозрении на стрептококковую инфекцию.
У пациентов с одним критерием Centor или без него рекомендации экспертов и руководства по клинической практике согласны с тем, что в тестах или антибиотиках нет необходимости.
У пациентов с критериями 2 Centro ситуация не уточняется, и в настоящее время руководство NICE предлагает отсроченное назначение антибиотиков для этой группы. 28 В недавно опубликованном исследовании Little et al. 35 наблюдали, что пациенты, получившие отсрочку по назначению антибиотиков, потребляли менее половины антибиотиков и повторно консультировались на 40% меньше, чем пациенты, получавшие немедленное лечение антибиотиками.
Наиболее рентабельной стратегией является проведение экспресс-тестов на антигены у пациентов с большей вероятностью инфицирования GABHS и, в зависимости от результата, лечение положительных случаев. 36 С этой точки зрения, лучшая рекомендация для пациентов с 2 или более критериями Centor — это использовать методы быстрого обнаружения антигена (Strep A) ( ). Эта рекомендация совпадает с последним предложением Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Испанское общество семейной и общественной медицины). 37
Рекомендуемый подход при остром фарингите у взрослых. БГСА: бета-гемолитический стрептококк группы А; PGC: плохие общие условия.
Лечение
Цели лечения
Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного GABHS:
- • Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов. 38 Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
- • Для уничтожения микробов . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АП, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
- • Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками делает культуру отрицательной в течение первых 24 часов в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
- • Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками AP, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматизм, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
- • Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.
В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП антибиотиками. 20 Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( один день). 39 Также было доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, заслуживающей пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками сократить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . 19
Лечение антибиотиками
Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на Strep A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. 12
В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. 40 Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. 40 Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами.В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).
Таблица 4
Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.
| Антибиотик | Доза | Продолжительность |
|---|---|---|
| Первый выбор | ||
| Пенициллин V (Пеноксиметил пенициллин) | 1,2 МЕд. / Перорально / 12 ч | 8–10 дней |
| Альтернативы | ||
| Пенициллин G | 1,2 M I.U. я. | 1 доза |
| Амоксициллин | 500 мг / 12 часов | 8–10 дней |
| Цефадроксил | 500 мг / 12 часов | 8–10 дней |
| 0 к β-лактамикам | ||
| Джозамицин | 1 г / 12 ч | 10 дней |
| Диацетилмидкамицин | 600 мг / 12 ч | 10 дней |
| Клиндамицин | 300 мг / 8 ч | 10 дней |
| Амоксициллин и клавулановая кислота | 500 мг – 125 мг / 8 ч | 10 дней |
Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. 14 Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол при болях в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. 42 , 43 В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия может быть альтернативой при лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и иглоукалывания при АП противоречивы. 14 Есть и другие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было замечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.
Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства местного действия, применяемые в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. 42 В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает незначительное облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется при ОП.
Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. 43 , 44 Нет данных об употреблении сладостей или меда.
Направление
Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. 45 Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и поэтому необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. . 46
Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.
Скорая помощь
В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента 47 , 48 :
Острый фарингит
- • Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
- • Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
- • Подозрение на язычный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
- • Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.
Локорегиональные осложнения
49- • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
- • Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
- • Инфекции околоплотного пространства.
- • Инфекции заглоточного пространства с высоким риском развития медиастинита.
- • Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).
Отдаленные осложнения
Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки под углом челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидностью шеи).
Отложенное направление
Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие: 50 :
Повторный тонзиллит
Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:
- • Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
- • Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
- • Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
- • Постоянные симптомы в течение как минимум года.
Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:
- • Гнойный миндалинный экссудат.
- • Температура ≥38 ° C.
- • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
- • GABHS — положительный посев из глотки.
Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.
Рецидив перитонзиллярного абсцесса
Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.
Рецидивирующий аденит шейки матки
Определен как:
- • Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
- • Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
- • Продолжительность более 3 суток.
- • Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
- • Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.
Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев такие же, как и для рецидивирующего тонзиллита.
Управление в общественной аптеке
Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. 51 Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; поэтому к этому заболеванию следует подходить согласно протоколу, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.
Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно осуществляться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. 52
В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты ( ):
- — Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблемы со здоровьем.
- — Причина консультации: ангина.
- — Фармацевт должен спросить о симптомах: в общественном фармацевте лечат только самоограниченные проблемы со здоровьем.
- — Проверить:
- • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была утверждена и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения (
).
Таблица 5
Использование теста Strep A в общественной аптеке.
• Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста. • Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в 47 :
— Убеждение пациента от обращения за лечением антибиотиками без рецепта врача
— Скрининг на наличие бактерий AP
— Предоставление врачу диагноза болезнь• Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры. • В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение - • Было ли предыдущее лечение без улучшения.
- • Использование других лекарств по другим причинам.
- • Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.
- • Аллергия или непереносимость.
- • Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).
- • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была утверждена и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения (
).
- — Оценка:
- • Критерии направления к врачу (
).
Таблица 6
Критерии направления к врачу из местной аптеки.
Четкие критерии направления Системные последствия с высокой температурой и общим недомоганием Ревматическая лихорадка в анамнезе Другие критерии для направления Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым Пациенты с дисфонией более 3 недель Наличие опухшего неба или носовая речь Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения - • Противопоказания.
- • Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.
- • Критерии направления к врачу (
).
- — Акт. Использование одного или нескольких вариантов из следующих:
- • Консультировать без дозирования. Рекомендации по диете и гигиене:
- — Увеличьте потребление жидкости.
- — Легкая диета.
- — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
- — Часто мойте руки.
- — Не курить.
- — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
- — Не напрягайте голос.
- — Избегайте резких перепадов температуры.
- • Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
- — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
- — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
- — Анальгетик: парацетамол.
- • Рекомендовать лечение без лекарств.
- • При необходимости обратиться к врачу.
- • Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов. 53
- • Консультировать без дозирования. Рекомендации по диете и гигиене:
Лечение ангины в общественной аптеке. * См. В соответствии с протоколом.
Выводы
Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять управление AP в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.
1.
Наиболее распространенная этиология ОП — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.
2.
В целом, учитывая недостаточную специфичность признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококкового АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.
3.
Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологического диагноза.
4.
Быстрые диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.
5.
Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критерия по шкале Centor.
6.
Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.
7.
Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Его спектр действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.
8.
Комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана для лечения единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.
9.
В нашей стране необходимо адаптировать назначение антибиотиков к имеющимся научным данным.
10.
Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять AP, применяя протоколы для определения пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.
Конфликт интересов
Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на исследовательский период в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.
Сноски
☆ Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.
Список литературы
1. Gabinete de Estudios Sociológicos, SOCIMED; Мадрид: 1990. Национальная лаборатория респираторной болезни (ENIR) [Google Scholar] 2. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика.Педиатрия. 1996; 97: 949–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 4. Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., Elseviers M., ESAC Project Group Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. [PubMed] [Google Scholar] 5. Совместный технический отчет EDDC / EMEA.Стокгольм; 2009. Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств. [Google Scholar] 6. Костелло К., Меткалф К., Ловеринг А., Мант Д.М., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. [PubMed] [Google Scholar] 9. Келлог Дж. А. Пригодность процедур посева из горла для обнаружения стрептококков группы А и в качестве эталонных стандартов для оценки наборов для обнаружения стрептококкового антигена.J Clin Microbiol. 1990. 28: 165–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Llor C., Hernández Anadón S., Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calviño Domínguez O., Fernández Pagès Y. Primaria. 2008. 40: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G.Руководство по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы A: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ральф А.П., Карапетис Дж.Р. Группа стрептококковых заболеваний и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вессельс М.Р.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., ESCMID Руководство группы рекомендаций по лечению боли в горле.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Приложение 1): 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tamayo J., Pérez-Trallero E., Gómez-Garcés JL, Alós J.I., Испанская группа по изучению инфекции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Устойчивость к макролидам, клиндамицину и телитромицину у Streptococcus pyogenes , выделенных в Испании в 2004 году. Antimicrob Chemother. 2005; 56: 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеньор К., Гарсиа-Родригес Х.А., Рамос А., Сервера Дж., Томас М., Асенси Ф. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis.Acta Otorrinolaringol Esp. 2003. 54: 369–383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Sociedad Española de Quimioterapia; Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial; Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Сосьедад Эспаньола де Медицина Генерал; Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano en la faringoamigdalitis aguda. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 15: 74–88.[PubMed] [Google Scholar] 18. Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Х. К., Перес Кановас К. Документ о консенсусе по диагностике и лечению агуды. Педиатр (Barc) 2011; 75: 342e1–3513e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цуджи И., Кобаяши Т. Осаждающие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центор Р.М. Когда следует обращаться за помощью при ангине. Ann Intern Med. 2013; 159: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литтл П., Уотсон Л., Морган С., Уильямсон И. Назначение и госпитализация антибиотиков при серьезных гнойных осложнениях инфекций дыхательных путей: исследование связи данных. Br J Gen Pract. 2002; 52: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Маджид А., Уильямс С., Джарман Б., Айлин П.Назначение антибиотиков и госпитализация при инфекциях дыхательных путей в Англии. BMJ. 2004; 329: 879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д., Рэндалл А., Хьюз Г., Гласзиу П. Назначение антибиотиков в общей практике и госпитализация по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ. 2005; 331: 328–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Кэмпбелл Дж., Исследователи DESCARTE. Предикторы гнойных осложнений при острой ангинах в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кабальеро М., Сабатер Ф., Трасерра Дж., Алос Л., Бернал-Спрекельсен М. Эпиглоттит и некротический фасциит: опасное для жизни осложнение инфекционного мононуклеоза. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 27. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Mak. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 28. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики, n.° 69; Руководство Лондон: 2008. Инфекции дыхательных путей — Назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar] 29. Llor C., Cots J.M., Bjerrum L., Cid M., Guerra G., Arranz X. Prescripción de antibióticos en las influencciones del tracto respratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010; 42: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брайен Дж. Х., Басс Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева.J Pediatr. 1985; 106: 781–783. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан Е.Л., Гастанадуй А.С., Хуве Б. Б. Роль носителя в неэффективности лечения после антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ллор К., Мадурелл Дж., Балагу-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на определение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг Ф.С. Рефлексивная культура у подростков и взрослых с группой стрептококкового фарингита. Clin Infect Dis. 2014; 59: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лакшминараян Р., Дузе А., Ваттал С., Заиди А.К., Вартхейм Х.Ф., Сумпрадит Н. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Делейни Б., исследователи DESCARTE Стратегии назначения антибиотиков при острой ангине: проспективное наблюдательное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2014; 14: 213–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиральдес-Гарсия К., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имас И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамария А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 37. Котс Дж. М., Арранс Дж., Гомес М., Морато М. Л., Санчес К., редакторы. Руководство по дезинфекции инфекционных заболеваний в атенсионном примарии. 3-е изд. semFYC Ediciones; Барселона: 2010.[Google Scholar] 39. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Пенициллин при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрай Р., Бейли Дж., Блевинс А.Э. Клинические исследования. Какие методы лечения наиболее облегчают боль при фарингите? J Fam Pract. 2011; 60: 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Charlesworth A., Speight J., Miller K. Облегчение боли в горле с помощью противовоспалительной пастилки от горла флурбипрофен 8,75 мг: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J Clin Pract. 2000; 54: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Руссо М., Блох М., де Луз Ф., Моррис К., Шепард А. Микрогранулы флурбипрофена для облегчения боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Gen Pract. 2013; 63: e149 – e155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Риполл М.А. Сценарий и идентификация проблем. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 16: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мир Н., Трилла А., Кинто Л., Молинеро М., Асенхо М. Qué papel tiene la otorrinolaringología en la asistencia primaria? Un análisis de variación en áreas concretas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 47. Асенсио Ньето К. ГлаксоСмитКлайн Испания; 2010. Критерии производной патологии ORL; С. 8–16. [Google Scholar] 48. Санчес Гомес С. Сосьедад Андалуса де Оторриноларингология и Патология Сервико-Лицо; 2012 г.Otorrinolaringología en Atención Primaria. Guía Práctica para el manejo de los processos otorrinolaringológicos; С. 147–158. [Google Scholar] 49. Сеги Мойя М., Перес Фернандес К.А. Complicaciones де лас инфекционес оралов и дальнейшие Libro virtual de formación в ORL. España. 2008: 1–18. [Google Scholar] 50. Cervera Escario J., del Castillo Martín F., Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñeiro B., Villafruela Sanz MA. Pediatría.Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 51. Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Барселона: 2014. Guia d’actuació farmacèutica en el mal de gola. [Google Scholar] 52. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria; Мадрид: 2010. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria. [Google Scholar] 53. Bonafonte Jimeno M.A., Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest en la farmacia comunitaria para la discinación rápida de faringitis bacteriana y vírica en pacientes vultos.Farmacéuticos Comunitarios. 2013; 5: 59–63. [Google Scholar]Болезнь (фарингит): причины и методы лечения
Обзор
Что такое ангина?
Когда у вас раздражение, воспаление, царапание, болезненность или очень сухое горло, это называется болью в горле. Ваше горло может болеть из-за бактериальной или вирусной инфекции, аллергии или раздражителей, кислотного рефлюкса, чрезмерной вокальной нагрузки и напряжения или даже слишком долгого сна с открытым ртом. Боль может усиливаться при глотании.
В зависимости от того, что вызывает боль в горле, боль и раздражение часто можно уменьшить, выпив теплые жидкости или приняв леденцы для горла. Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно проходит сама по себе после нескольких дней отдыха. Инфекция горла, вызванная бактериями, называется стрептококковой инфекцией. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы убить бактерии.
Возможные причины
Что вызывает боль в горле?
Многие состояния и факторы вызывают боль в горле, также называемую фарингитом.Вы можете почувствовать боль и раздражение в любом месте задней части рта, на миндалинах и внизу шеи. У вас также может быть жар, увеличение лимфатических узлов на шее, головная боль или боль в ухе.
Распространенные причины боли в горле:
- Вирусная инфекция: Чаще всего ангина возникает в результате вирусной инфекции, такой как грипп или простуда. Боль в горле также возникает при заболеваниях рук, ног и рта (вызываемых вирусом Коксаки) и мононуклеозе (вызываемых вирусом Эпштейна-Барра).В зависимости от типа вируса симптомы обычно проходят сами по себе в течение недели или 10 дней. Некоторые вирусы вызывают симптомы на несколько месяцев (например, «моно»). Антибиотики не действуют на вирусы.
- Тонзиллит: Миндалины — это два небольших образования мягких тканей в задней части горла. Они задерживают микробы, вызывающие заболевание. Тонзиллит возникает при инфицировании и воспалении миндалин. Бактерии и вирусы могут вызвать тонзиллит.
- Бактериальная инфекция: Стрептококковая ангина — это инфекция, вызываемая группой бактерий, называемой стрептококком группы A .Симптомы стрептококка включают жар и красные опухшие миндалины. Ваш врач может назначить антибиотики для лечения ангины. Менее распространенные причины бактериальной ангины включают хламидиоз, гонорею и коринбактерии.
- Аллергия: Аллергия на пыльцу, пылевых клещей, домашних животных или плесень может вызвать сухость и першение в горле. Боль в горле из-за аллергии возникает из-за постназального подтекания (когда слизь из носа стекает по задней стенке горла). Слизь раздражает горло и вызывает боль.
- Кислотный рефлюкс: Люди с заболеванием, называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), чувствуют жжение и боль в горле. Эта боль, называемая изжогой, возникает, когда кислота из желудка возвращается в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой пища проходит из горла в желудок.
- Чрезмерное употребление или раздражители: Крики, крики, пение без надлежащей формы или слишком много разговоров без отдыха могут привести к боли в горле. Острая пища, курение и горячие жидкости могут вызвать ожог или раздражение горла.
- Чрезмерная сухость: Если ночью вы спите с открытым ртом, вы можете проснуться с болью в горле. Заложенность (закупорка) из-за простуды, гриппа или аллергии может заставить вас дышать через рот.
Менее распространенными, но более серьезными причинами боли в горле являются абсцесс (гнойные карманы вокруг миндалин), инфекция надгортанника (небольшой лоскут, закрывающий вход в голосовой ящик и дыхательное горло во время глотания) и опухоли.
Уход и лечение
Как уменьшить боль в горле?
Лечение ангины зависит от причины.Вот несколько общих советов по облегчению дискомфорта от боли в горле:
- Пейте теплые жидкости, например горячий чай с лимоном или бульон.
- Увеличьте общее количество выпиваемой жидкости. Это сохраняет гидратацию и предотвращает пересыхание горла.
- Полощите горло соленой водой (1/4 чайной ложки соли на стакан воды).
- Если вы взрослый, держите горло влажным с помощью леденцов, ледяных крошек или леденцов. Не давайте леденцы или леденцы детям младше двух лет.Они представляют собой опасность удушья. Вместо этого дайте ребенку эскимо.
- Используйте обезболивающий спрей для горла или холодные жидкости, чтобы уменьшить боль.
- Используйте увлажнитель или испаритель, чтобы увлажнить комнаты, в которых вы проводите время, особенно спальню, когда вы спите.
- Больше отдыхайте — спите не менее 8 часов в сутки.
- Спросите своего врача или фармацевта о возможных лекарствах, отпускаемых без рецепта. Никогда не давайте аспирин детям, потому что он может вызвать синдром Рея.Не давайте детям младше четырех лет лекарства от кашля или простуды, если только ваш врач не посоветует вам об этом.
Более конкретные методы лечения ангины, основанные на ее причине, включают следующее:
- Бактериальная инфекция: Если после мазка из горла у вас положительный результат теста на стрептококк, ваш врач пропишет вам антибиотик, чтобы избавиться от инфекции. Общие антибиотики для лечения ангины включают пенициллин и клиндамицин. Важно завершить весь курс антибиотиков (даже если вы почувствовали себя лучше после нескольких доз), чтобы инфекция не вернулась.
- Вирусная инфекция: Вирусы вызывают боль в горле. Ваш врач может порекомендовать пить много жидкости, принимать безрецептурные болеутоляющие (например, ацетаминофен или ибупрофен) и много отдыхать. Вы также можете попробовать леденцы от горла.
- Аллергия: Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить заложенность носа, вызывающую постназальное подтекание.
- Кислотный рефлюкс: Помимо безрецептурных антацидов, изменение образа жизни может облегчить изжогу и боль в горле.Попробуйте спать на левом боку, слегка приподняв голову. Не переедайте и не ешьте перед сном. Если ваши симптомы не улучшатся, поговорите со своим врачом.
- Чрезмерное использование голоса: Отдых для голоса позволит вашему горлу восстановиться. Постарайтесь пару дней не разговаривать и не петь. Также можно пить чай и другие теплые жидкости. Избегайте раздражителей, таких как дым / пассивное курение и острая пища, потому что они могут усугубить боль в горле.
Чтобы предотвратить инфекции, вызывающие боль в горле, часто мойте руки (с мылом и водой в течение не менее 20 секунд или дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе), держитесь подальше от больных, чихающих и кашляющих, а также не пользуйтесь общей посудой. , еда или питье с больными людьми.
Когда звонить доктору
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу боли в горле?
В большинстве случаев боль в горле не является признаком серьезного заболевания. Вы должны позвонить своему врачу, если боль в горле длится дольше нескольких дней. Ваш врач определит, что вызывает ваши симптомы.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также есть:
- Проблемы с дыханием или глотанием.
- Видимая выпуклость в задней части горла.
- Чрезмерное слюнотечение (у маленьких детей).
- Кровь в слюне или мокроте.
- Сильная боль в горле.
- Сильная усталость.
- Повышенная температура, особенно если она превышает 100,4 градуса по Фаренгейту.
- Головная боль.
- Боль в животе, тошнота / рвота (обычно у детей).
- Проблемы со сном.
- Сыпь на любом участке тела.
- Гриппоподобные симптомы, такие как ломота в теле и кашель.
- Боль в ушах.
Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические результаты | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine
Фон Неясно, как использовать клиническую оценку, быстрый тест на стрептококковый антиген (RSAT) и результаты посева для эффективного лечения острого фарингита у взрослых.
Методы В это проспективное когортное исследование вошли 372 взрослых пациента с фарингитом, пролеченных в клинике первичной медико-санитарной помощи при швейцарском университете. У подходящих пациентов с 2–4 клиническими симптомами и признаками (температура ≥38 ° C, миндалинный экссудат, болезненная шейная лимфаденопатия, отсутствие кашля или ринита) мы выполнили RSAT и получили посев из горла. Мы измерили чувствительность и специфичность RSAT с посевом в качестве золотого стандарта и сравнили соответствующее использование антибиотиков со стоимостью пациента, получившего соответствующее лечение, по следующим 5 стратегиям: симптоматическое лечение, систематический RSAT, селективный RSAT, эмпирическое лечение антибиотиками и систематическое культивирование.
Результаты RSAT имел высокую чувствительность (91%) и специфичность (95%) для диагностики стрептококкового фарингита. Систематический посев из горла привел к максимальному использованию антибиотиков у 38% пациентов со стрептококковым фарингитом. Систематическая RSAT привела к почти оптимальному лечению (94%) и назначению антибиотиков (37%) с минимальным чрезмерным использованием антибиотиков (3%) и недостаточным использованием (3%). Эмпирическое лечение антибиотиками у пациентов с 3 или 4 клиническими симптомами или признаками привело к более низкому уровню соответствующей терапии (59%), но более высокому уровню использования антибиотиков (60%), чрезмерного использования (32%) и недостаточного использования (9%).Систематическая RSAT была более рентабельной, чем стратегии, основанные на эмпирическом лечении или культуре: 15, 26 и 32 доллара соответственно на каждого пациента, прошедшего соответствующее лечение.
Выводы RSAT, который мы использовали, является действительным тестом для диагностики фарингита у взрослых. Клинический подход, сочетающий этот RSAT и клинические данные, эффективно сокращает количество случаев неправильного назначения антибиотиков у взрослых пациентов с острым фарингитом. Эмпирическая терапия у пациентов с 3 или 4 клиническими симптомами или признаками приводит к чрезмерному употреблению антибиотиков.
Фарингит — распространенный симптом, на который приходится от 1% до 2% посещений врачей первичного звена. 1 Острый фарингит у взрослых в основном вызывается вирусом; только около 10% случаев являются бактериальными, в основном вызванными β-гемолитическими стрептококками группы А, что является единственным показанием для противомикробной терапии. 2 В стрептококковом фарингите группы A (GASP) пенициллин V эффективно снижает продолжительность симптомов на 1-2 дня, распространение болезни и частоту гнойных осложнений и ревматической лихорадки, что является исключительным явлением в развитых странах. 3 -7 Антибактериальная терапия обеспечивает умеренный клинический эффект у меньшинства пациентов с фарингитом, который является самоограничивающимся заболеванием с низкой частотой осложнений. 3 , 4 Хотя антибиотикотерапию следует назначать только нескольким пациентам с ГАСП, врачи назначают антибиотики 73% пациентов с фарингитом. 8 Широко распространенное использование антибиотиков часто вызывает побочные эффекты (например, аллергию или диарею), увеличивает использование медицинских услуг и затраты, а также способствует устойчивости к бактериям. 3 , 9
Клинический диагноз GASP, установленный врачом, имеет низкую чувствительность и специфичность, поскольку ни один элемент в истории болезни или клиническом обследовании не является достаточно точным. 10 -12 Клинические оценки Centor et al. 11 и McIsaac et al. 13 , основанные на 4 клинических результатах, являются достоверными и надежными инструментами, которые позволяют клиницистам оценить вероятность ГАСП у взрослых. Недавние быстрые тесты на стрептококковые антигены (RSAT) с использованием оптических иммуноанализов дают немедленные результаты с более высокой средней чувствительностью (80% -90%) и специфичностью (≥95%). 4 , 14 -17 Диагностика, основанная на результатах RSAT, может снизить ненужное назначение антибиотиков и затраты и не увеличивает частоту осложнений даже без подтверждающих посев отрицательных результатов RSAT. 13 , 15 -19 Тем не менее, посев из горла остается золотым стандартом для диагностики ГАСП, несмотря на его неоптимальную эффективность, стоимость и отложенные результаты в клинической практике. 3 , 4,15
Недавние исследования у взрослых показывают, что клинический подход, основанный на посеве из горла, лучше, чем RSAT или эмпирическое лечение для оптимизации назначения антибиотиков и экономической эффективности. 16 , 20 Поскольку ни одно клиническое испытание еще не сравнивало эффективность, осуществимость и стоимость различных клинических подходов, нет основанного на доказательствах консенсуса относительно наилучшего клинического подхода к лечению острого фарингита у взрослых, когда ключевой проблемой является диагностика и антимикробная терапия ГАСП. Руководства США, основанные на мнениях экспертов, рекомендуют 4 альтернативные стратегии с использованием клинической оценки, результатов RSAT или результатов посева из горла, чтобы ограничить назначение антибиотиков пациентам, у которых с наибольшей вероятностью будет GASP, и получить пользу от антимикробной терапии. 3 , 4
Это наблюдательное исследование, проведенное в когорте взрослых амбулаторных пациентов с фарингитом, преследовало 2 цели: измерить эффективность RSAT по различным клиническим показателям и сравнить назначение антибиотиков с прямыми затратами на различные рекомендуемые стратегии с использованием клинической оценки, результатов RSAT и результатов посева. для лечения острого фарингита у взрослых амбулаторно.
Дизайн, сеттинг и участники
Мы провели проспективное когортное исследование в амбулаторной клинике университетского центра первичной медико-санитарной помощи в Женеве, Швейцария, с 1 марта 1999 г. по 30 сентября 2001 г.Медицинскую помощь оказывали 15 медицинских ординаторов и 8 лечащих врачей, среди которых многие меняются ежегодно, некоторые работают неполный рабочий день, а замены и ротации являются обычным явлением. Мы включили всех последовательных пациентов старше 15 лет с фарингитом, по крайней мере, с 2 из 4 клинических данных Centor et al 11 : температура 38 ° C или выше, миндалинный экссудат, болезненная шейная аденопатия, а также отсутствие кашля или ринита. Пациенты с отсутствием или 1 симптомом или признаком были исключены, потому что большинство экспертов согласны с тем, что им не требуется дальнейшее тестирование или антибиотикотерапия, поскольку распространенность GASP ниже 5%. 3 , 4 Ни один пациент не отказался от участия в исследовании. Исследование соответствовало этическим нормам Университетской клиники Женевы, Женева, Швейцария.
Для каждого включенного пациента врач собрал историю болезни, провел клиническое обследование и определил балл Centor, соответствующий сумме 4 клинических результатов. Для всех пациентов с оценкой от 2 до 4 врачи взяли 2 мазка из зева: 1 для RSAT и 1 для посева.Врачи были обучены выполнять RSAT, оптический иммуноферментный анализ (TestPack Plus Strep A w / OBC [On-Board Controls] II; Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) в соответствии с инструкциями производителя. Сравнительное исследование показало, что этот RSAT имеет самую высокую чувствительность и специфичность в амбулаторной медицинской практике. 21 Горловые культуры инкубировали на 2 чашках с кровяным агаром в анаэробной среде без ингибитора и считывали через 48 часов в лаборатории бактериологии университетской больницы Женевы.Врачи прописали лечение антибиотиками сразу всем пациентам с положительным результатом RSAT или в течение 48 часов пациентам с положительным посевом из горла. Наши местные правила рекомендуют в качестве первого выбора пенициллин V по 1 миллиону единиц 3 раза в день в течение 10 дней или макролид для пациентов с аллергией на пенициллин.
Мы сравнили производительность RSAT с культурой из зева, считающейся золотым стандартом. Для всей выборки и каждой клинической оценки мы определили чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, используя метод Ньюкомба-Уилсона без поправки на непрерывность, 22 и положительные и отрицательные отношения правдоподобия с их 95% доверительными интервалами. 23
Используя клинические данные и результаты тестов, мы построили модель анализа решений (Data 3.5; Treeage Software, Williamstown, Mass), сравнивая назначение антибиотиков для 5 стратегий лечения острого фарингита у взрослых:
Симптоматическое лечение без тестирования или лечения.
Систематическая RSAT с антибактериальной терапией у пациентов с положительными результатами.
Селективный RSAT у пациентов с 2 или 3 клиническими критериями и эмпирическая антибактериальная терапия у пациентов с 4 баллами.
Эмпирическая антибактериальная терапия без тестирования у пациентов с 3 или 4 клиническими критериями.
Систематический посев с лечением антибиотиками у пациентов с положительными результатами.
Для оценки эффективности каждого клинического подхода мы использовали модель принятия решений для расчета следующих показателей: использование антибиотиков во всей когорте, соответствующее использование антибиотиков у пациентов с GASP, чрезмерное использование антибиотиков у пациентов без GASP, недостаточное использование антибиотиков у пациентов с GASP, и соответствующее лечение антибиотиками у пациентов с ГАСП и без антибиотиков у пациентов без ГАСП.Мы не оценивали качество жизни, осложнения и побочные эффекты лекарств.
Для каждого клинического подхода мы рассчитали медицинские затраты на пациента, получившего соответствующее лечение. В анализе базового случая с использованием цен 2002 года в швейцарских франках, конвертированных в доллары США, затраты составили 25 долларов США за 10-дневный курс лечения пенициллином, 5 долларов США за RSAT и 18 долларов США за посев из горла. Стоимость консультации и симптоматического лечения была исключена, поскольку предполагалось, что они идентичны для каждого клинического подхода.Чтобы проверить надежность наших результатов, мы провели анализ чувствительности, чтобы оценить, будут ли распространенность GASP, чувствительность и специфичность RSAT, стоимость RSAT, стоимость антибиотиков и чувствительность посева влияют на рентабельность каждого клинического подхода.
Мы включили 372 последовательных амбулаторных пациента с фарингитом, большинство из которых были молодыми, с небольшим преобладанием женщин (таблица 1). Частота клинических проявлений Centor et al. 11 была довольно схожей (60% -75%).Более 80% пациентов имели заболевание средней степени тяжести с клиническими показателями 2 и 3. Общая распространенность ГАСП, основанная на культуре из горла, составляла 37,6% и постоянно увеличивалась с увеличением клинической оценки (23,6%, 41,0% и 60,3% соответственно. , для 2, 3 и 4 критериев). Распространенность стрептококков группы G составляла 5,1%, а стрептококков группы C — 3,8%, при этом 1 пациент в каждой группе имел положительные результаты RSAT. Восемьдесят восемь врачей вылечили в среднем 4,2 пациента в течение трех последовательных академических лет.
По сравнению с посевом из зева, RSAT достиг высокой глобальной чувствительности (91.4%; 95% доверительный интервал, 85,6% -95,0%) и специфичность (95,3%; 95% доверительный интервал, 91,7% -97,3%). Показатели RSAT были хорошими, с высокой положительной прогностической ценностью (92%), отрицательной прогностической ценностью (95%) и положительным отношением правдоподобия (19,3) (таблица 2). Чувствительность и положительная прогностическая ценность прогрессивно увеличивались с увеличением клинической оценки, что свидетельствует о возможном смещении спектра, которое не было значимым, поскольку доверительные интервалы перекрываются. Специфичность и отрицательная прогностическая ценность оставались довольно постоянными независимо от клинической оценки.
Систематический посев из горла дает самые высокие показатели соответствующего лечения и использования антибиотиков, но также является наиболее дорогостоящим клиническим подходом (Таблица 3). При систематическом использовании RSAT частота соответствующего лечения и назначения антибиотиков была почти оптимальной с минимальным чрезмерным и недостаточным использованием антибиотиков. Более того, этот клинический подход стоит вдвое дешевле и позволяет незамедлительно принимать решения о назначении антибиотиков. Селективная RSAT у пациентов с клинической оценкой 2 или 3 и эмпирическое лечение у пациентов с клинической оценкой 4 увеличивали чрезмерное использование антибиотиков при более высоких затратах.Эмпирическая терапия антибиотиками у пациентов с клинической оценкой 3 или 4 привела к высокому показателю назначения антибиотиков с более частым применением у пациентов без GASP, чем у пациентов с GASP. При таком клиническом подходе менее 60% пациентов получали соответствующее лечение с более высокими затратами. Симптоматическое лечение без тестирования или антибиотикотерапии было наименее дорогостоящим клиническим подходом, но только 62% пациентов получили соответствующее лечение из-за недостаточного использования антибиотиков у всех пациентов с ГАСП.
В анализе экономической эффективности можно рассматривать только 3 стратегии (Таблица 3). Симптоматическое лечение было наименее затратным и менее эффективным вариантом, систематическая RSAT имела самое низкое соотношение затрат и эффективности, а систематический посев был наиболее эффективным, но самым дорогим вариантом.
Эти результаты не были чувствительны к вариациям распространенности ГАСП. Когда распространенность была менее 41%, систематический RSAT был наименее затратным клиническим подходом по сравнению с систематическим культивированием.При более высокой распространенности эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 было менее затратным, но также менее эффективным, чем систематическое RSAT (расширенное преобладание).
При стоимости антибиотиков от 5 до 50 долларов систематическая RSAT снова была лучшим вариантом. Другие стратегии были либо менее эффективными при аналогичных затратах (прямое доминирование), либо имели более высокие показатели предельной экономической эффективности (расширенное доминирование). Пока стоимость антибиотиков составляла менее 22 долларов, эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 было наименее затратным вариантом, но было менее эффективным, чем эмпирическое лечение (прямое преобладание).
Изменение стоимости RSAT от 1,00 до 20,00 долларов не повлияло на эти результаты. Систематический RSAT оставался наименее дорогим вариантом, пока его стоимость не превышала 5,70 долларов. После этого эмпирическое лечение пациентов с клиническими показателями 3 или 4 и селективным RSAT стало менее затратным, но было менее эффективным, чем систематическое RSAT (расширенное доминирование).
ХарактеристикиRSAT не изменили наших результатов, потому что систематический RSAT был лучшим вариантом, когда чувствительность RSAT была больше 37%, а его специфичность была больше 77%.Наконец, изменение чувствительности культуры до 90% не повлияло на эти результаты.
Наше исследование показывает, что RSAT может быть действенным диагностическим тестом для диагностики GASP у взрослых с фарингитом, особенно в сочетании с клинической шкалой Centor и используется у пациентов с высокой вероятностью GASP. Согласно нашим результатам, лучшим клиническим подходом к диагностике и лечению фарингита у взрослых является систематическая RSAT у пациентов с минимум двумя клиническими признаками, указывающими на GASP.Среди различных вариантов, рекомендованных в руководствах, этот клинический подход оптимизирует назначение антибиотиков, ограничивая как чрезмерное, так и недостаточное использование, и является рентабельным. Сильные стороны этого исследования включают дизайн, основанный на довольно большой и реальной когорте взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи, сравнение соответствующих стратегий, рекомендованных в текущих руководствах, 3 , 4 и анализ экономической эффективности с надежными результатами.
У нашего исследования есть несколько потенциальных ограничений.Мы оценили теоретические эффекты различных стратегий на использование антибиотиков и затраты на модели анализа решений, но не на основе клинических испытаний, оценивающих перспективные реальные практики и их влияние на симптомы, качество жизни, осложнения, использование здравоохранения и долгосрочные затраты. Поскольку пациенты были набраны из поликлиники университетской больницы, наше исследование могло включать в себя отобранную выборку с более тяжелым заболеванием, чем пациенты, наблюдаемые в практике первичной медико-санитарной помощи. Диагностические тесты не смогли отличить пациентов с ГАСП от носителей стрептококков, распространенность которых минимальна среди взрослых.Возможное присутствие выбранной популяции и носителей стрептококка может переоценить распространенность ГАСП. Однако маловероятно, что выбор наилучшего клинического подхода изменится, поскольку анализ чувствительности показал, что более низкая распространенность GASP не влияет на использование антибиотиков и экономическую эффективность.
Систематическая RSAT не учитывает большинство случаев стрептококкового фарингита групп C и G. Однако это, вероятно, мало влияет на наиболее эффективный клинический подход, поскольку распространенность этих типов фарингита составляет менее 10%, они не вызывают серьезных осложнений, и нет убедительных доказательств того, что антибактериальная терапия эффективна. 2
Посев из одного горла не является оптимальным стандартом, поскольку его чувствительность составляет от 90% до 95%. Использование двух разных культур в качестве стандарта могло повлиять на производительность RSAT; однако этот эффект, вероятно, невелик, поскольку методика выборки для обоих тестов идентична и выполнялась одновременно одним и тем же человеком. Анализ чувствительности показал, что чувствительность посева не влияла на соответствующее лечение и экономическую эффективность. Использование двух культур в качестве стандарта является спорным и не отражает реальных условий клинической практики или аналогичных исследований в первичной медико-санитарной помощи. 15 -17
Сравнение эффективности RSAT ограничено различиями в тестах, популяциях и профиле заболевания между исследованиями. В более ранних исследованиях производительность RSAT была ниже и более изменчивой; однако недавние исследования, тестирующие RSAT на основе высокочувствительных оптических иммуноанализов, показали аналогичную специфичность, но более низкую чувствительность. 14 -16 Большинство исследований тестировали RSAT у детей и включали всех пациентов с фарингитом независимо от клинической оценки.Многие ложноотрицательные результаты RSAT могут быть связаны с меньшей бактериальной нагрузкой у пациентов с более низким клиническим баллом. Эта возрастающая чувствительность с более высокими клиническими показателями предполагает смещение спектра, о котором сообщают другие с аналогичной чувствительностью. 24 Этот эффект мог повысить чувствительность нашего исследования, в которое были включены только пациенты с клиническими показателями от 2 до 4 и более высокой распространенностью ГАСП. Таким образом, клинический подход, основанный на RSAT, у пациентов с более высокими клиническими показателями увеличивал скорость диагностики GASP и соответствующее назначение антибиотиков.Ложноположительные результаты RSAT не связаны с клинической оценкой, отдельными врачами или группой резидентов, и только некоторые из них связаны с перекрестными реакциями со стрептококками, не принадлежащими к группе А. Они могут быть вызваны проблемами при транспортировке или хранении некоторых культур. Наш анализ чувствительности подтверждает, что систематический RSAT, вероятно, является наиболее эффективным клиническим подходом, поскольку на него не влияют правдоподобные вариации чувствительности и специфичности RSAT.
В аналогичном исследовании стратегии, основанные на культуре, дали несколько лучшие результаты, чем стратегии, использующие RSAT для диагностики GASP с соответствующей антибактериальной терапией. 16 Эти противоречивые результаты можно объяснить разной распространенностью GASP в двух исследованиях (21,9% против 37,6%). Это несоответствие может быть результатом различных методов оценки, настроек, характеристик пациентов и смещения спектра, предложенного нашими выводами. Однако оба исследования показали, что эмпирическое лечение пациентов с более высокими клиническими показателями приводит к массовому злоупотреблению антибиотиками. 16 Neuner et al. 20 недавно сообщили, что культивирование было немного более рентабельным, чем RSAT.Однако их исследование было основано не на клинических наблюдениях, а на модели принятия решений с использованием предположений, взятых из литературы. Кроме того, некоторые из их предположений отличались от наших данных, например, стратегии, проверенные у всех пациентов, независимо от клинической оценки, более низкая распространенность GASP и стоимость RSAT в 2,7 раза выше.
Наши результаты показывают, что сочетание систематического RSAT с клинической оценкой является наиболее эффективным клиническим подходом к диагностике и лечению острого фарингита у взрослых.Они не поддерживают подходы, основанные на результатах посева из горла или эмпирического лечения, которые рекомендованы в недавнем руководстве. 3 Клинический подход, основанный на клинической шкале и RSAT, ограничивает назначение антибиотиков в основном пациентам с GASP, которым это лечение приносит пользу. 3 , 4 Ориентация на этих пациентов делает антибактериальную терапию более эффективной и сокращает продолжительность симптомов и частоту гнойных осложнений. 5 , 6 Клиническая польза может быть небольшой для отдельных пациентов, но значительной для популяции, в которой заболевание является обычным.Этот клинический подход также удобен в клинической практике, поскольку он позволяет принимать немедленные терапевтические решения и ограничивает чрезмерное назначение антибактериальной терапии. 13 , 17 Он предотвращает отсрочки лечения, что снижает эффект облегчения симптомов и увеличивает нагрузку на последующие телефонные звонки. Клинический подход, основанный на RSAT, также может снизить побочные эффекты и затраты на ненужную антибактериальную терапию. 3 Поскольку врачи назначают противомикробную терапию, обычно не рекомендуемые антибиотики широкого спектра действия, для большинства пациентов с фарингитом, систематическая RSAT может способствовать ограничению развития устойчивости к антибиотикам в общинах. 3
Наш анализ экономической эффективности применим к другим странам с другим экономическим статусом, потому что наш анализ чувствительности показывает, что RSAT является предпочтительным клиническим подходом для широкого диапазона затрат. Например, результаты остаются неизменными для розничной цены в США 10-дневного курса лечения пенициллином (5–20 долларов), который рекомендуется в более низких дозах, чем в Швейцарии. 3 , 20
Хотя наши результаты показывают, что один клинический подход более эффективен, недавние исследования, в том числе наше, не использовали экспериментальный дизайн и, следовательно, пришли к другим выводам.Чтобы определить оптимальный подход к лечению фарингита у взрослых, рандомизированные контролируемые испытания могут тестировать и сравнивать различные стратегии лечения в первичной медико-санитарной помощи и измерять их влияние на реальной практике на назначение антибиотиков, симптомы, качество жизни, осложнения, побочные эффекты терапии, здравоохранение. использование и затраты.
Мы пришли к выводу, что RSAT — действительный тест для диагностики фарингита у взрослых. Сочетание RSAT с клинической оценкой представляется эффективным и экономичным клиническим подходом для ограничения назначения антибиотиков и надлежащего лечения острого фарингита у взрослых.
Для корреспонденции: Жан-Поль Хумэр, MD, MPH, Медицинская поликлиника, Отделение общественной медицины, Университетская больница Женевы, 24 rue Micheli-du-Crest, CH-1211, Geneva 14, Switzerland (Jean-Paul.Humair @ hcuge.ch).
Принята к публикации: 17 августа 2005 г.
Раскрытие финансовой информации: Нет.
Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 16-й Всемирной конференции семейных врачей; 14 мая 2001 г .; Дурбан, Южная Африка; и на 25-м ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины; 4 мая 2002 г .; Атланта, Джорджия
1.Армстронг GLPinner RW Амбулаторные посещения инфекционных заболеваний в США, 1980–1996 гг. Arch Intern Med 1999; 1592531-2536PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Cooper Р.Дж.Хоффман JRBartlett JG и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann Intern Med 2001; 134509-517PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Bisno ALGerber MAGwaltney JM JrKaplan Э.Л.Шварц Американское общество инфекционных заболеваний, Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis 2002; 35113-125PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Дел Мар CBGlasziou PPSpinks AB Антибиотики от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4) CD000023PubMedGoogle Scholar6.Zwart SSachs APRuijs GJGubbels JWHoes AWde Melker Пенициллин RA при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ 2000; 320150-154PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Дагнели CFvan der Graaf YDe Melker РА Есть ли польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract 1996; 46589-593PubMedGoogle Scholar8.Linder JAStafford RS Антибиотикотерапия взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи. JAMA 2001; 2861181-1186PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Little PGould CWilliamson IWarner GGantley MKinmonth А.Л. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ 1997; 315350-352PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Komaroff ALPass TMAronson MD и другие. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med 1986; 11-7PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Centor RMWhitherspoon JMDalton HPBrody CELink K Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине 1981; 1239–246PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebell MHSmith МАБарри HCIves KCarey M Рациональное клиническое обследование: у этого пациента ангина? JAMA 2000; 2842912-2918PubMedGoogle ScholarCrossref 13.McIsaac WJGoel VTo TLow DE Достоверность оценки боли в горле в семейной практике CMAJ 2000; 163811-815PubMedGoogle Scholar14.Gerber MATanz РРКабат W и другие. Оптический иммуноферментный тест на β-гемолитический стрептококковый фарингит группы А: многоцентровое исследование на базе кабинета. JAMA 1997; 277899-903PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Gerber М.А.Шульман ST Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev 2004; 17571-580PubMedGoogle ScholarCrossref 16.McIsaac WJKellner JDAufricht П.В.анджака Сейчас Д.Э. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 2004; 27-1595 [опубликованное исправление появляется в JAMA . 2005; 294: 2700] PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Atlas SJMcDermott SMMannone CBarry MJ Роль пункта оказания медицинской помощи пациентам с острым фарингитом. J Gen Intern Med 2005; 20759-761PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Webb KH Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? анализ медицинского решения. Педиатрия 1998; 101e2PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Webb KH Использование высокочувствительного экспресс-теста без подтверждения отрицательных результатов посевом. J Fam Pract 2000; 4934-38 [опубликованное исправление есть в J Fam Pract . 2000; 49: 378] PubMedGoogle Scholar20.Нойнер JMHamel MBPhillips RSBona Каронсон MD Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Ann Intern Med 2003; 139113-122PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Morandi PADeom AMauris ARohner P Внешний контроль качества прямых тестов на антиген для обнаружения стрептококкового антигена группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22670-674PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Ньюкомб РГ Двусторонние доверительные интервалы для одной пропорции: сравнение семи методов. Stat Med 1998; 17857-872PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Simel DLSamsa GPMatchar DB Отношения правдоподобия с уверенностью: оценка размера выборки для диагностических тестовых исследований. J Clin Epidemiol 1991; 44763-770PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Dimatteo Л.А.Ловенштейн SRBrimhall BReiquam WGonzales R Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Ann Emerg Med 2001; 38648-652PubMedGoogle ScholarCrossrefДиагностика и лечение хронической ангины или фарингита в Нью-Йорке
Что такое фарингит?
Боль в горле (фарингит) характеризуется першением, раздражением в горле, которое иногда вызывает боль при глотании или дыхании. Наиболее частой причиной хронического фарингита является вирусная инфекция, например, простуда, которая проходит сама по себе. Если боль в горле не проходит сама по себе примерно через неделю, это считается хроническим заболеванием и должно быть обследовано специалистом по уху, носу и горлу.
Каковы причины хронической ангины?
Боль в горле, которая не проходит сама по себе, может указывать на ряд заболеваний. Общие причины боли в горле включают:
Вирусные инфекции
- Простуда
- Грипп
- Корь
- Ветряная оспа
- Коклюш
- Круп
Бактериальные инфекции
Некоторые другие основные состояния, которые могут вызвать стойкую боль в горле, включают:
Каковы симптомы фарингита?
Возможно, вы страдаете от хронической боли в горле, и вам следует проконсультироваться с лор-врачом из Нью-Йорка, если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов хронического фарингита более недели:
- Ощущение царапания или зуда в горле
- Затруднение или боль при глотании
- Увеличение лимфоузлов в области шеи / челюсти
- Хриплый или напряженный голос
- Боль в горле
Иногда хроническая ангина указывает на инфекцию.В этих случаях вы также можете столкнуться с:
- Головная боль
- Тошнота / рвота
- Лихорадка
- Кашель
- Чихание
Каковы факторы риска хронической ангины?
Любой человек может заболеть ангиной, но несколько факторов могут повысить вероятность хронической боли в горле. К ним относятся:
- Аллергия
- Пожилой возраст
- Курение
- Ослабленная иммунная система
- Низкое качество воздуха (пассивное курение, химические вещества, загрязнение и т. Д.).)
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в горле?
Академия отоларингологии рекомендует обратиться к врачу всякий раз, когда ангина сопровождается одним из следующих симптомов.
- Сильная боль или болезненность в горле
- Боль в горле, продолжающаяся более недели
- Лихорадка
- Затрудненное дыхание
- При кашле с кровью
- Шишка на шее
- Хриплый голос, длится более двух недель
- Затрудненное дыхание
- Боль в суставах
- Проблемы с открыванием рта
- Сыпь
- Боль в ухе
- Рецидивирующая ангина
Как лечат фарингит?
Ваше лечение будет зависеть от причины боли в горле.Если причиной является вирусная инфекция, она обычно длится около недели и проходит сама по себе. Однако, чтобы облегчить симптомы во время болезни, пациенты могут принимать безрецептурные обезболивающие / жаропонижающие. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, вам следует обратиться к врачу, который назначит антибиотики, чтобы полностью избавить ваш организм от инфекции.
Если хроническая боль в горле вызвана чем-то другим, кроме вирусной или бактериальной инфекции, или вы не можете понять, что вызывает боль в горле, рекомендуется профессиональная диагностика и лечение у специалиста по уху, носу и горлу.В New York ENT наши врачи предлагают широкий спектр методов лечения хронической боли в горле в зависимости от основного заболевания.
Запишитесь на консультацию по поводу боли в горле сегодня!
Если вы страдаете хронической болью в горле, первым шагом к улучшению самочувствия является запись на обследование у опытного врача по лечению ушей, носа и горла. Сертифицированные врачи New York ENT имеют обширный опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний шеи и горла.Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону (212) 873-6168, чтобы записаться на прием сегодня.
Фарингит и тонзиллит | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое фарингит и тонзиллит?
Фарингит и тонзиллит — инфекции горла, вызывающие воспаление. Если в основном поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если в основном поражается горло, это называется фарингитом.Если у вас есть оба, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Наиболее случаи случаются зимой или в более холодные месяцы.
Что вызывает фарингит и тонзиллит?
Есть много причин горла инфекции. Вирусы — самая частая причина, и антибиотики не помогут. Причины из Инфекции горла включают:
- Вирусы (наиболее распространенные)
- Бактерии, такие как стрептококк
- Грибковые инфекции
- Паразитарные инфекции
- Сигаретный дым
- Прочие причины
Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?
Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает.Для у некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Эти самые частые симптомы фарингита и тонзиллита:
- Боль в горле
- Лихорадка (субфебрильная или субфебрильная)
- Головная боль
- Потеря аппетита
- Плохое самочувствие
- Тошнота
- Рвота
- Боль в животе
- Болезненное глотание
- Покраснение или дренаж в горле
Симптомы фарингита и тонзиллит может выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда проверяйте с Ваш лечащий врач для диагностики.
Как диагностируют фарингит и тонзиллит?
В большинстве случаев трудно сказать разница между вирусной ангиной и ангины на основе физического экзамен. Но важно знать, вызвана ли ангина стрептококковыми бактериями. Затем антибиотики необходимы, чтобы предотвратить осложнения, которые могут произойти с этими бактерии.
В результате большинство людей с Вышеуказанные симптомы получат тест на стрептококк и посев из горла, чтобы узнать, является ли это инфекция, вызванная стрептококком. Это будет сделано с помощью мазка из горла в медицинском учреждении. офис провайдера.
Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это сразу может показаться положительным от стрептококка и антибиотиков можно начинать. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранен для посева из горла.Это позволит выявить стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.
Как лечат фарингит и тонзиллит?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение часто больше для комфорта.Антибиотики не помогут рассматривать вирусные ангины. Лечение может включать:
- Ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадка
- Пить больше жидкости
- Леденцы от горла
- Полоскание горла теплой соленой водой
Антибиотики назначают при причина инфекции — бактериальная.
Каковы возможные осложнения фарингита и тонзиллит?
Большинство случаев фарингита и тонзиллита проходят без осложнений. Но если заболевание вызвано стрептококком, редкие осложнения. может случаться. К ним относятся ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.В редких случаях карман из Инфекция (перитонзиллярный абсцесс) может развиться в тканях вокруг миндалин. Этот может потребоваться операция.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.
Основные сведения о фарингите и тонзиллите
- Фарингиты и тонзиллиты горла инфекции, вызывающие воспаление.
- Фарингит и тонзиллит могут быть вызвано вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет.
- Большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию, и их нельзя использовать.
- Если диагностирована бактериальная инфекция, лечится антибиотиками.
- Фарингит и тонзиллит могут быть лечится болеутоляющими, пить больше жидкости, леденцы от горла и полоскать горло теплая соленая вода.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
- Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?Вирусный фарингит — обзор
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА И ФАРИНКС
Большинство фарингитов у детей является вирусным и обычно вызывается аденовирусом, вирусом гриппа A, вирусом Эпштейна-Барра (EBV), вирусом простого герпеса, риновирусом, коронавирусом , энтеровирус, вирус Коксаки и эховирус. 2 Вирусный фарингит чаще всего возникает в более холодную погоду, когда больше людей контактируют с больными в помещении. Признаками вирусного фарингита являются лихорадка, усталость и / или недомогание, а также артралгии.
Большинство детей с вирусным фарингитом хорошо поддаются пероральной регидратации, отдыху, жаропонижающим и анальгетическим средствам, особенно ацетаминофену или ибупрофену. Следует избегать приема аспирина из-за риска развития синдрома Рея (острая энцефалопатия, стеатоз печени и повышенный уровень трансаминаз в сыворотке).Несмотря на обучение со стороны поставщиков медицинских услуг и инициативы общественного здравоохранения, лица, осуществляющие уход, могут по-прежнему использовать аспирин из-за непонимания (или непреднамеренно) в форме содержащих аспирин препаратов, отпускаемых без рецепта, или народных или традиционных средств. 3 Полоскание горла теплым раствором разбавленной пищевой соды или соленой водой также может облегчить симптомы.
Традиционные или народные средства, такие как гомеопатия, иглоукалывание, хиропрактика и лекарственные травы (известные как дополнительная и альтернативная медицина [CAM]), используются 1.8% 4 до 21% 5 семей, обеспечивающих уход за младенцами или детьми. Из-за такой степени использования и несмотря на скудность данных об эффективности и безопасности КАМ при детском фарингите, были опубликованы некоторые опыты. Опекуны и семьи обычно ценят информацию о потенциально опасных побочных эффектах этих методов лечения. 6–11
Риновирус
Считается, что наиболее распространенным вирусным патогеном приобретенного острого фарингита является риновирус, вызывающий простуду — самоограничивающийся эпизод насморка, ринореи, лихорадки и недомогания, при которых поддерживающие указана осторожность.Пероральные антибиотики обычно не назначаются.
Вирус Коксаки
У детей, пораженных инфекцией, вызванной вирусом Коксаки A16, развивается болезнь рук и ног, при которой вирусный продромальный период в виде лихорадки, боли в горле, эритемы полости рта и глотки сопровождается через 1-2 дня пузырно-папулезными поражениями кожи, которые обычно, но не исключительно, на ладонях и подошвах. Ящурно-ящурная болезнь часто поражает детей младше 5 лет. 12 Обычно проходит через 1 неделю.Показан поддерживающий уход, а ванны с пищевой содой успокаивают сыпь.
Вирус Эпштейна-Барра
Инфекция ВЭБ чаще всего поражает детей старше 15 лет, у которых она обычно проявляется как инфекционный мононуклеоз (ИМ). 13 Дисфагия и одинофагия сопровождаются лихорадкой и значительной летаргией, что приводит к обезвоживанию. При физикальном обследовании выявляются двусторонние увеличенные шейные узлы, часто придающие шее полный вид. Увеличенные эритематозные миндалины имеют серый экссудат, который можно удалить, не вызывая кровотечения.Увеличение миндалин способствует обструкции дыхательных путей, первоначально с «горячим картофельным» голосом и громким хриплым дыханием через рот, которое может прогрессировать до обструктивных симптомов в ночное время. Также могут наблюдаться гепатоспленомегалия и увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы. Дети часто испытывают длительный период усталости, который может длиться несколько месяцев после первоначального лечения.
Клинический диагноз может быть подтвержден лабораторными исследованиями, обычно с помощью теста на сывороточные гетерофильные антитела (монопотно).Ложноотрицательные результаты чаще встречаются у детей, особенно у детей младше 4 лет. 13 Для диагностики гетерофил-отрицательных детей могут потребоваться специальные серологические тесты. Уровень сывороточного IgG против вирусного капсидного антигена Эпштейна-Барра (VCA) высокий на ранней стадии IM, тогда как антитела IgM против VCA выявляют недавнюю инфекцию. Сывороточные антитела против ядерного антигена EBV (EBNA) присутствуют через несколько недель или месяцев после заражения. 14
Лечение IM начинается с приема жидкости, анальгетиков, жаропонижающих средств, а также пероральных или парентеральных стероидов при обструкции дыхательных путей.Детей следует предостеречь от интенсивных физических нагрузок, особенно контактных видов спорта, до тех пор, пока селезенка не перестанет прощупываться, из-за опасений по поводу разрыва селезенки. Этот период спортивного воздержания может длиться 1 месяц, 13 , а полное выздоровление может занять несколько месяцев.
Антибиотики могут потребоваться для лечения бактериальной суперинфекции миндалин, могут уменьшить дисфагию и, следовательно, могут способствовать возобновлению приема внутрь. 15 Дети с инфекционным мононуклеозом не должны получать амоксициллин или ампициллин из-за риска возникновения папулезной кожной сыпи, вызванной лекарственными препаратами. 14 Также сообщалось, что пероральный антибиотик азитромицин вызывает неспецифическую кожную сыпь. 16 Сыпь проходит через несколько дней после отмены препарата и не препятствует его использованию в будущем. 17 Следовательно, инфекционный мононуклеоз должен быть исключен у всех детей с острым фарингитом, как на основании анамнеза, так и на основании обследования или серологического исследования.
Короткий курс пероральной кортикостероидной терапии может быть рассмотрен для детей с нарушением пищеварения в результате острой инфекционной гипертрофии миндалин или у детей с системными осложнениями, такими как массивная спленомегалия, миокардит, тромбоцитопения или гемолитическая анемия. 13 Кортикостероиды могут сократить продолжительность лихорадки и фарингита. Гамма-глобулин может быть полезен в тяжелых случаях.
Госпитализация может потребоваться для гидратации и наблюдения за дыхательными путями. Тонзиллэктомия редко требуется для устранения обструкции дыхательных путей или дисфагии. Кровоизлияние после тонзиллэктомии может быть более вероятно у детей, которым требуется хирургическое вмешательство во время острой фазы IM. 18, 19
Герпетическая ангина
Герпетическая ангина — это тяжелый вирусный фарингит, проявляющийся эритемой мягкого неба, миндалин и ротоглотки, а также множественными небольшими прозрачными пузырьками, которые при разрыве образуют мелкие язвы.Герпетическая ангина вызывается вирусом Коксаки А и В, типы с 1 по 5, 12 и кишечными эховирусами человека. Герпетическая ангина имеет инкубационный период от 3 до 7 дней и обычно проходит через несколько дней.
Вирусы простого герпеса
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ) типа 1, поражает слизистую ротовой полости у детей двумя различными способами — через первичную инфекцию, которая обычно является тяжелой, и через вторичную рецидивирующую инфекцию с более легкими проявлениями и течением. Первичный герпетический гингивостоматит чаще всего проявляется у детей в возрасте от 1 до 3 лет, 12 с отеком, эритемой и острым покалыванием губ, десен, языка и неба.Везикулы разрываются в язвы, которые затем слущиваются и образуют серую оболочку, которая может покрыться коркой, срастаться или развить вторичную бактериальную инфекцию. У детей с инфекцией ВПГ могут проявляться лимфаденопатия, лихорадка и симптомы гриппа, которые могут прогрессировать до диссеминированной герпетической инфекции, кожных высыпаний или менингоэнцефалита.
Вторичная рецидивирующая инфекция ВПГ типа 1 (ВПГ-1) может возникать у 40% людей после первичной инфекции. 12 Активация спящего вируса из регионарной нейроганглии может происходить в периоды снижения защитных сил хозяина, особенно в периоды лихорадки, стресса, чрезмерного пребывания на солнце или иммунодефицита.Пероральная противовирусная терапия ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром может принести пользу детям во время острой инфекции и может снизить частоту вторичных эпизодов. 14, 20 Местная антибактериальная мазь, такая как мупироцин (бактробан), может использоваться для вторично инфицированных язв. 21 Кремы для местного применения, содержащие противовирусные средства, такие как ацикловир и пенцикловир, также могут быть назначены для детей. 20, 22
Опоясывающий лишай
Инфекция опоясывающего герпеса, также известная как опоясывающий лишай, вызывается вирусом ветряной оспы или ветряной оспы, который находится в спящем состоянии в ганглиях задних корешков до тех пор, пока не прорежется в период иммунодефицита. в болезненные везикулярные высыпания на слизистой оболочке или на коже.Они появляются постепенно, затем покрываются коркой и постепенно рассасываются в течение 10 дней. Поскольку поражен ганглий тройничного нерва, зубная боль может предшествовать везикулярному высыпанию на 2 или 3 дня. 12 Уход поддерживающий, с гидратацией и анальгетиками. Пероральный ацикловир может рассматриваться при первичной инфекции ветряной оспы у детей старше 12 лет, у детей с хроническими кожными или легочными заболеваниями, а также у детей, получающих долгосрочную терапию салицилатом или краткосрочную, прерывистую или аэрозольную терапию кортикостероидами. 14 Внутривенная противовирусная терапия показана детям с ослабленным иммунитетом. Системная первичная инфекция ветряной оспы (ветряная оспа) может проявляться аналогичными пузырьками во рту. Восприимчивым детям может быть предложена вакцинация после контакта. 14
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 6, 14 и 22 поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Папилломы образуются на стыке реснитчатой и лишенной ресничек слизистой оболочки. Проявления варьируются в зависимости от места заболевания, охриплость голоса или одышка указывают на наличие папиллом гортани.На мягком небе или язычке могут появиться безболезненные папилломатозные поражения. Хотя одиночные папилломы обычно успешно лечатся путем иссечения, рецидивирующая респираторная папиллома (RRP) может быть проблемным, прогрессирующим и потенциально летальным заболеванием.
Обструкция дыхательных путей на уровне гортани требует хирургического лечения, обычно несколько раз в детстве, а иногда и во взрослом возрасте. Рецидивирующая респираторная папиллома (РРП) может быть результатом прогрессирующего распространения папиллом по дыхательным путям, особенно в гортани и трахее.Удаление папиллом глотки предназначено для снижения риска распространения в гортань и за ее пределы. Подростковый возраст может привести к постепенному клиническому разрешению. В некоторых случаях может быть предложено адъювантное лечение с помощью химиотерапевтических агентов. RRP может редко подвергаться злокачественной трансформации в аденокарциному.
Корь
Корь, вызываемая РНК-вирусом, сегодня в Соединенных Штатах встречается редко. Эпизоды связаны с редкой неудачей вакцинации ребенка, неудачей вакцины или завозом вируса из другой страны.У детей наблюдается жар, кашель, насморк и конъюнктивит, а также появляется эритематозная макулопапулезная сыпь. Точечные желто-белые папулы на воспаленной слизистой оболочке щеки (пятна Коплика) могут появиться за 2–4 дня до появления других общих симптомов или кожной сыпи. 12 Пациенты заразны от 3 до 5 дней до появления кожной сыпи и до 4 дней после ее появления. Инкубационный период от 8 до 12 дней с момента воздействия до появления симптомов означает, что время от сыпи в исходном случае до следующего случая составляет в среднем 2 недели.Лечение является поддерживающим, и рибавирин внутривенно или в виде аэрозоля использовался для лечения детей с тяжелыми заболеваниями или с ослабленным иммунитетом. Витамин А использовался для снижения заболеваемости корью у детей с дефицитом витамина А или когда летальность исторически составляла 1% или выше. 14
Свинка
Двусторонний паротит является классическим отоларингологическим проявлением этой редкой в настоящее время РНК-вирусной инфекции: с момента введения вакцины против эпидемического паротита регистрируется менее 300 случаев в год. 14 Мальчики в постпубертатном периоде могут страдать орхитом, который редко приводит к бесплодию. Посев на вирус из жидкостей организма и титры антител являются диагностическими. Уход поддерживающий.
Афтозный стоматит
Это рецидивирующее язвенное поражение полости рта обычно является проблемой для подростков. Это может быть вызвано респираторным вирусом или реакцией гиперчувствительности аутоиммунного или замедленного типа. Афтозные поражения часто возникают во время стресса. Лечение поддерживающее. Суспензии для местного применения, содержащие равные части вязкого лидокаина и гидрохлорида дифенгидрамина, а также комбинацию защитного средства для слизистых оболочек, такого как гидроксид алюминия-магния (Маалокс), могут использоваться для облегчения симптомов.