Геморроидальное кровотечение лечение – Кровоточит геморрой: что делать, как лечить и как остановить сильное кровотечение? — Мужское здоровье — сайт о диагностике и лечении мужских заболеваний

Содержание

Лечение геморроидального кровотечения

Как быстро остановить кровотечение из заднего прохода при геморрое?

Если вы ощущаете характерные боли в заднем проходе при дефекации, значит, у вас можно диагностировать первоначальную стадию геморроя. Заболевание таит много опасностей при несвоевременном лечении.

Характерным симптомом развития геморроя является кровотечение, о чем зачастую люди не предпочитают упоминать вовсе при обращении за помощью к специалисту. А зря.

Это может быть опасным!

Геморрой – очень распространенное заболевание толстой кишки. Приносит больному не только дискомфорт в области заднего прохода, но и боль с кровотечением, что крайне опасно.

На начальной стадии геморроя кровотечение из заднего прохода возникает после дефекации в виде пятен алой крови на туалетной бумаге.

Если не начать своевременное лечение, то на стенках унитаза со временем можно обнаружить следы от характерных алых подтеков.

Кровотечение не сопровождается болью, а после опорожнения кишечника вовсе прекращается.

Важно понимать и знать, что при геморрое кровь никогда не смешивается с каловыми массами, в отличии от других проктологических заболеваний.

Но не следует успокаиваться на этом – если не начать правильно и своевременно лечиться, то заболевание грозит осложнениями, среди которого острый паропроктит, трещины заднего прохода и даже рак толстой кишки.

Причины кровотечения банальны — но от того не легче

Когда нарушается венозный отток крови в прямой кишке, воспаляю

Геморроидальное кровотечение симптомы

Как остановить кровотечение при геморрое: лечение, свечи, народные средства, экстренная помощь

Кровотечение при геморрое – достаточно частое осложнение данного заболевания. Причем кровь из анального канала, в большем или меньшем объеме, может выделяться как на ранних, так и на поздних стадиях развития патологии. Кровотечения возникают вследствие гиперпластических изменений пещеристых прямокишечных тел.

Причины кровотечений

Основной причиной, вызывающей выделение крови из прямой кишки, является повреждение воспаленных геморроидальных шишек при прохождении плотных каловых масс по кишечным протокам.

Такая картина часто возникает при хронических запорах, когда при позывах к опорожнению происходит чрезмерное натуживание. Кровотечению всегда предшествует истончение капиллярных стенок в воспаленном узле, нарушение нормального кровотока и застой крови в прямокишечных венах.

В результате тонкие и хрупкие стенки капилляров начинают лопаться, образуются разрывы, изъязвления, которые и приводят к кровотечению. К второстепенным причинам и факторам риска, которые также могут спровоцировать геморроидальные кровотечения, относятся:

нарушение оттока крови по околопрямокишечным венам от кавернозных телец;
слишком разветвленные пещеристые (кавернозные) тельца;
нарушение чувствительности нервных окончаний венозных стенок кишки;
повышение давления в венах из-за длительного сидения в одном и том же положении;
беременность;
тяжелый физический труд, подъем тяжестей;
цирроз печени;

ожирение.

Симптомы и клинические проявления

Следует учитывать, что выделе

Кровотечение при геморрое: как остановить, лечение, диета

Геморрой может сопровождаться разными проявлениями – это боль, дискомфорт, воспаление и другие. Но самым характерным симптомом является заднепроходное кровотечение, которое может наблюдаться при всех степенях развития недуга и различаться интенсивностью. В начале патологического процесса больной, как правило, наблюдает незначительные выделения крови, а с прогрессированием заболевания ее количество может увеличиваться. Такое явление может быть угрозой для здоровья человека, поэтому игнорировать его очень опасно.

Основные причины

Узлы геморроя возникают при неправильном венозном оттоке в прямой кишке, при этом вены обильно заполняются кровью, становятся больше и формируют узлы. С развитием заболевания узлы растут, и время от времени воспаляются, кроме того, они перекрывают просвет кишки (или делают его существенно меньше), что приводит к сложностям с опорожнением.

Кровотечение, связанное с геморроем, в большинстве случаев не вызывает боль, и прекращается как только заканчивается акт дефекации. Но терапия должна быть своевременной — на ранних сроках, поскольку кровотечения при геморрое способны стать причиной развития тяжелых патологий, вплоть до онкологических заболеваний.

Причины, которые могут вызвать геморроидальное кровотечение следующие:

Частые запоры являются причиной того, что каловые массы уплотняются и, проходя по кишечнику, задевают и травмируют узлы. В узлах появляется боль, узловые образования могут воспаляться и кровоточить. Если опорожнение происходит ежедневно, травмированные выпячивания просто не могут зарубцеваться, и поэтому кровотечения повторяются. Интенсивность кровотечения зависит от того насколько силен в узловых образованиях процесс воспаления и насколько они травмированы.
Застой крови приводит к тому, что стенки сосудов становятся тоньше, и у человека развиваются анальные трещины и эрозии. Во время испражнения они раздражаются и становятся причиной кровотечений из заднего прохода.

Частая диарея тоже может вызывать кровопотери — дело в том, что при диарее слизистая оболочка может воспаляться и становиться тоньше.
Продолжительные походы в туалет не грозят ничем хорошим, как и натуживание, которое может привести к кровотечению.
Сильное кровотечение может свидетельствовать о наличии больших узловых образований и запущенной форме геморроя.

При первых появлениях крови необходимо как можно быстрее обращаться к специалисту и начинать грамотное лечение.

Вызвать кровотечение из ануса способен не только геморрой, но и другие явления. При геморрое:

кровотечения возникают во время испражнения кишечника или при сильной физической нагрузке;

первая порция крови имеет темный цвет, а сразу после испражнения кровь выделяется яркая и светлая;
выделение может быть достаточно обильное, но кровотечение останавливается самостоятельно и не требует медицинского вмешательства,
кровотечение никогда не возникает в покое, и не сопровождается никакими другими нехарактерными выделениями.

Геморроидальное кровотечение – это всегда свежая кровь, при обнаружении в крови любых примесей или выделений, необходимо проводить диагностику относительно других недугов ободочной или прямой кишки.

Симптомы

Как уже было сказано, кровь из заднего прохода можно заметить сразу после похода в туалет. Боли при кровотечении связанном с геморроем нет. Если кровотечение происходит одновременно с выпадением прямой кишки, оно может быть достаточно сильным и даже провоцировать анемии.

Проктологи выделяют обильное и необильное кровотечение. В первом случае кровотечение наблюдается при каждом акте дефекации, крови при этом выделяется много. Что касается необильного кровотечения, то оно может возникать только при частых запорах или при несбалансированном питании.

Помимо кровотечений из заднего прохода, могут наблюдаться:

трещины;
свищи;
парапроктит в острой форме.

В этих случаях у больного может подниматься температура, а из анального отверстия может выделяться слизь и гной.

Диагностика

Что делать, если из заднего прохода выделяется кровь? Первым делом больного необходимо доставить на консультацию к проктологу. Врач обследует прямую кишку и обозначит алгоритм действий.

При остром кровотечении специалист способен провести только пальцевой и внешний осмотр.

После того, как обострение стихнет, назначается эндоскопическое обследование – колоноскопия или ректорманоскопия. Эти исследования позволяют определить точную локализацию очага кровотечения. Кроме того, они дают возможность исключить злокачественные процессы в кишке.

При необходимости проводится ирригоскопия – рентгеноскопия с использованием контрастного вещества. Это дифференциальный диагностический метод. В некоторых случаях специалист может назначить УЗИ брюшной полости, это исследование необходимо, чтобы исключить портальный генез кровотечения.

Что касается лабораторных исследований, то назначается клинический и биохимический анализ крови. Если кровотечения наблюдаются очень часто, врачу может потребоваться оценка гомеостаза, потому что при патологиях в системе гомеостаза выделения крови могут быть более обильными.

Первая помощь при кровотечении

При кровотечении из ануса человек не умрет, однако, видя следы крови на трусах или на туалетной бумаге он начинает паниковать, и довольно часто начинает принимать неправильные меры, которые только ухудшают ситуацию.

Для оказания первой помощи при обострении недуга необходимо:

Ни в коем случае не напрягаться при запорах, если опорожнить кишечник не получается, необходимо использовать слабительное, свечи от геморроя или дополнительную жидкость.
Стараться чаще менять положение тела во время ежедневной работы – вставать, прогуливаться, делать простые физические упражнения. Словом, так или иначе снижайте напряжение мышц ануса.
Для остановки кровотечения следует принять сидячую ванну комнатной температуры или обдать область заднего прохода прохладной водой.
Быстрому заживлению ран способствует клизма с отварами лекарственных трав.
Внутренний геморрой – это как правило следствие неправильного питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, и выяснить как питаться при геморрое. Чаще всего при геморрое нельзя есть крахмалистые продукты, употреблять алкоголь. Правильное питание приведет в порядок процесс дефекации, что будет способствовать скорейшему избавлению от недуга.

Общие методы лечения геморроя

Медицина сегодняшнего дня располагает множеством способов лечения геморроя. На начальных стадиях патологии возможно безоперационное лечение, в качестве дополнительных мер могут быть полезны народные рецепты. С прогрессированием недуга врачи предлагают решить проблему малоинвазивными способами лечения, но, если все средства остаются малоэффективными, рекомендуется прибегать к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Еще не так давно хирургия считалась единственным средством избавления от проблемы. Однако на сегодняшний день этот метод применяют только на 3 и 4 стадии недуга. Хирургическое вмешательство проводят только после подготовки больного, проводится процедура под анестезией. После операции пациент длительное время восстанавливается, соблюдает строгую диету и постельный режим.

Консервативные методы

Консервативное лечение заключается в воздействии на симптоматику заболевания местно. Для этого используются различные мази, гели, свечи и прочие медикаментозные препараты. Кроме того, пациенту выписываются лекарства общего направления, которые не только уменьшают симптоматику, но и по возможности ликвидируют причину возникновения заболевания. Это могут средства для укрепления венозных стенок, для улучшения кровообращения и так далее.

Выписывать медикаментозные средства может только проктолог после тщательной диагностики.

Недорогие и качественные препараты от геморроя и геморроидальных кровотечений следующие:

Релиф;
Проктоседил;
Гепатромбин;
Проктогливенол;
Постеризан;
Аурубн;
свечи с облепихой, красавкой, прополисом, адреналином, ихтиоловые;
Анузол;
Анестезол.

Существуют таблетированные препараты:

Гинкор Форт;
Литовит Б;
Хемороидин;
Пайлекс;
Детралекс;
Асклезан.

Безусловно, это не весь список препаратов, которые можно найти в аптеках, но выбор средства лучше всего доверить опытному проктологу.

В некоторых случаях геморрой предлагается лечить пиявками. Гирудин, который выделяется вместе со слюной пиявок хорошо разжижает кровь, а, следовательно, устраняет тромбоз вен.

Есть так называемый кавказский способ лечения геморроя, он заключается в использовании ледяных свечей, которые готовятся в домашних условиях из обычной очищенной воды.

Что касается малоинвазивных способов, это:

склеротерапия;
криотерапия;
латексные кольца;
фотокоагуляция.

Эти методики используются в поликлинических условиях и не занимают много времени. Как правило, это безболезненные процедуры, после которых через пару часов пациент может отправляться домой или на работу.

Народные методы лечения

Народные средства пригодны к использованию лишь после разрешения специалистом, особенно, если имеются кровотечения. Для лечения внутреннего геморроя можно попробовать сделать паровую ванну. Пол-литра молока необходимо налить в глиняный горшок и положить в него 3–4 луковицы. Горшок закрыть крышкой и поварить средство на небольшом огне. Далее необходимо произвести чистку кишечника с помощью обычной очистительной клизмы, после чего пропарить задний проход над горячим горшком.

При частых кровотечениях можно практиковать холодные ванны. Налить холодную воду в таз и садится в него на пару минут два раза в сутки. В воде можно растворить 1-2 кристаллика марганцовки. Это средство от кровотечения можно использовать и в острый период.

Можно делать сидячие десятиминутные ванны с настоем кровохлебки, это средство хорошо помогает при наружном геморрое. Некоторые пациенты положительно отзываются об использовании свечей из засахаренного меда или сырого картофеля.

Возможные осложнения

Надо сказать, что с прогрессированием заболевания, обострения геморроя случаются все чаще, и рано или поздно приводят к следующим осложнениям:

Анемия, которая развивается в результате частой потери крови. В этом случае все органы начинают испытывать недостаток питательных веществ и кислорода. Пациент теряет в весе, у него может развиться тахикардия, кожа и слизистые бледнеют, а конечности холодеют.
Некроз узлов. Если узлы сильно увеличиваются в размере, они начинают выпадать, ткани вокруг анального отверстия отекают, а сами узлы могут ущемляться. Первое время ущемленный узел имеет багровый цвет, в дальнейшем он становится черным или синюшным. Характерен сильный болевой синдром.
Колит и парапроктит. Колит – это воспалительный процесс в стенках толстого кишечника, а парапроктит – это гнойный процесс тканей анального отверстия.
Трещины ануса. Это явление наблюдается на любой стадии геморроя, опасность трещин в их возможном инфицировании. Дело в том, что в области заднего прохода всегда имеется большое количество бактерий, поэтому заражение происходит часто. Трещина может болеть и кровоточить.
Тромбоз узлов. Чаще всего это осложнение наблюдается при наружной форме геморроя. Застойные процессы приводят к тому, что состав крови меняется, кровь становится более густой, следовательно, образуются тромбы, которые могут заполнить весь узел целиком.
Иногда геморрой может дать толчок для развития злокачественного процесса в прямой кишке.

Учитывая довольно опасные осложнения, которые может спровоцировать геморрой, лечить его надо своевременно и грамотно.

Профилактические мероприятия

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить – это известный факт, который относится и к геморрою в том числе. Актуальность профилактических мер не снижается после консервативного или хирургического лечения, несложные нюансы должны стать частью жизни любого человека, который не хочет столкнуться с проблемой геморроя.

Первоочередной мерой должно стать исключение провоцирующих факторов – необходимо правильно питаться и вести здоровый и активный образ жизни. При неподвижном образе жизни происходит застой крови, что собственно и приводит к формированию узлов. Если человек вынужден длительное время проводить сидя, то рекомендуется каждый час делать 5-минутные перерывы, во время которых необходимо выполнять легкие упражнения или просто прогуляться. Желательно сидеть на более жестком сидении, и периодически делать специальные упражнения для ягодиц и мышц ректальной области.

Питаться лучше небольшими порциями, но часто. Очень важно больше потреблять жидкости – в сутки не менее 1,5 л (если для этого нет противопоказаний). Алкоголь, горькое, солености и пряности рекомендуется исключить из рациона.

Желательно приучить свой кишечник освобождается с утра, подавлять позывы к дефекации нежелательно. После акта дефекации рекомендуется подмываться прохладной водой.

Злоупотреблять слабительными не стоит, если у вас частые запоры, необходимо обратиться к врачу и выяснить их причину. Естественно стоит отказаться от нетрадиционной интимной близости, поскольку она совершенно несовместима с профилактикой геморроя.

Несмотря на то, что медики имеют в своем арсенале большое количество средств и методов для борьбы с геморроем, это заболевание продолжает прогрессировать. 30% жителей планеты сталкиваются с этим неприятным недугом, хотя, не допустить развитие геморроя очень легко – правильно питаться, следить за регулярностью стула, меньше сидеть, больше двигаться, придерживаться правил здорового образа жизни.

Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика | Вовк Е.И.

МГМСУ имени Н.И. Семашко

Геморрой в течение более чем четырех тысячелетий является одним из самых распространенных заболеваний человека. Одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин, детей и взрослых, эта болезнь приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности, снижает качество жизни.

Возможность точно определить, что такое геморрой появилась в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, окружающие анальный канал. Было доказано, что помимо вен и артерий эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром.

Анатомия и физиология внутренних геморроидальных сплетений, расположенных проксимальнее зубчатой линии анального канала и наружных, находящихся дистальнее ее, существенно различается. Зубчатая (или гребенчатая) линия является кожно–слизистым соединением, зоной смыкания эктодермальных (кожа) и энтодермальных (прямая кишка) тканей и образует верхнюю границу анального канала. Анальный канал изнутри выстлан анодермой, по сути являющейся продолжением кожи и покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и весьма чувствительны к болевым стимулам. Выстилкой прямой кишки является слизистая оболочка, покрытая переходным и цилиндрическим эпителием. Она иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли. Венозный отток от областей, располагающихся выше зубчатой линии, осуществляется через портальную систему. Отток из анального канала и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и аортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Распределение венозных и лимфатических сосудов аноректальной зоны обусловливает различные пути распространения инфекции, злокачественных поражений и лекарственных веществ от зон до и выше зубчатой линии.

Несмотря на глубокие исторические корни исследований по изучению аноректальной патологии, только в середине XX века стали общепринятыми представления о том, что нормальная физиологическая роль геморроидальных сплетений не предполагает развития множества патологических симптомов, которые принято объединять в симптомокомплекс геморроя. Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, кровотечением.

Классификация

Геморрой разделяют в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое (ВГ) узлы расположены кнутри, а при наружном (НГ) – дистальней зубчатой линии. Принято выделять I–IV степень тяжести декомпенсации ВГ. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы. При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при ВГ IV степени узлы вправить вовсе не удается.

Типичными местами расположения геморроидальных узлов (ГУ) считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала. Часто применяемая проктологами методика описания локализации ГУ с использованием аналогии циферблата часов (например, «крупный ГУ расположен на 9 часов») часто вносит в путаницу в медицинские документы, так как может применяться, только если осмотр пациента проводится в коленно–локтевом положении.

Этиология

К этиологическим факторам геморроя традиционно относят запор, длительное спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки, развивающееся вследствие различных причин и приводящее к частому натуживанию, а также беременность. Среди причин ВГ особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения портосистемного кровотока (в частности, при переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов, других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию НГ, несомненно, способствуют хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.

Впрочем, этиология геморроя, по мнению большинства исследователей проблемы, не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием заболевания, наибольшего внимания заслуживает изучение наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы [1,2].

Симптоматология

Патогномоничными симптомами НГ являются боль, выбухание узлов и кровотечение, которое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Считать причиной значительного ректального кровотечения НГ следует только в том случае, если исключены другие заболевания, наиболее часто приводящие к этому состоянию. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение замечают по следам крови на туалетной бумаге.

Обострение НГ всегда в той или иной степени болезненно. Изъязвление или тромбоз узлов может быть причиной сильной боли, в ряде случаев инвалидизирующей больного. Очень сильный болевой синдром развивается при особой форме заболевания – остром приступе геморроя, под которой понимают ущемление резко отечных или тромбированных геморроидальных узлов. Тромбоз НГ может приводить к выбуханию перианальной области и характерному ощущению инородного тела в аноректальной зоне и, в ряде случаев, осложняется гангреной геморроидальных узлов.

Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна, чем НГ. Для ВГ характерно ощущение неполной дефекации или ее невозможности, чувство полноты в прямой кишке, синдром «зашнурованной» прямой кишки [3].

Основные критерии диагноза декомпенсации геморроя

аноректальные кровотечения
характерный болевой синдром
выбухание геморроидальных узлов
неестественные выделения из прямой кишки
припухлости и патологические ощущения в перианальной зоне
неудовлетворенность актом дефекации

При ВГ также возможно отхождение слизи или гноя при дефекации. ВГ III и IV стадий может осложниться тромбозом, изъязвлением и гангреной невправляемых или ущемленных ГУ, что сопровождается усилением болей, появлением признаков системной интоксикации и/или лихорадки.

В исходе часто рецидивирующего течения при ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала.

Диагностика

При опросе больного, помимо сбора активных жалоб, обязательно уточняют характер опорожнения кишечника, параметры стула, режим использования слабительных средств.

Диагноз острого приступа геморроя, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно–локтевом положении и при условии хорошего освещения. Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном геморрое могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в терминальной поверхностной анестезии.

Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при аноскопии или ректороманоскопии до уровня 15–60 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомо–физиологических различиях между наружным и внутренним геморроем, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [3]. В клинической практике нередко встречается и сочетанная локализация геморроя.

Лечение

Выбор тактики и метода лечения геморроя в каждом конкретном случае основывается на: оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; локализации и степени тяжести геморроя; наличии осложнений, таких как ущемление или тромбоз геморроидальных узлов; планах пациента по лечению болезни в дальнейшем. На рисунке 1 отражены все известные на сегодняшний день методы лечения геморроя.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия широко применяется для курсового планового и профилактического лечения геморроя, а также при подготовке к радикальному хирургическому или неинвазивному оперативному лечению, а также в составе комбинированного лечения в послеоперационном периоде. При декомпенсации геморроя консервативное фармакологическое лечение, в подавляющем большинстве случаев – местное, является средством оказания неотложной помощи пациенту [1].

Главная составная часть консервативной терапии — использование местнодействующих средств для быстрого и эффективного обезболивания аноректальной зоны. С этой целью традиционно используются поверхностные местноанестезирующие препараты: анестезин, дикаин и др, которые могут применяться путем аппликаций, но чаще – в составе комбинированных мазей, кремов и суппозиториев. Традиционно в официнальных рецептурах для лечения геморроя анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. В рамках комплексной до– или послеоперационной терапии, а также при осложненных формах геморроя для обезболивания и с противовоспалительной целью все чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

При остром тромбированном геморрое широко применяются местнодействующие средства, в состав которых помимо вышеперечисленных компонентов, входит гепарин (Гепатромбин Г, Нигепан). Входящие в состав Гепатромбина Г гепарин и аллантоин вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует эпителизацию поврежденных тканей. Совместное применение анестезина и гепарина в суппозиториях Нигепан вызывает обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и антитромботический эффекты. Препараты, содержащие гепарин, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако не менее эффективны при любой форме геморроя и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепарин–содержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 4–8 недель регулярного использования.

Особое место в арсенале средств для консервативного лечения геморроя занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных смягчающего и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола. Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, преимущественно применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах геморроя. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [11–14].

При плановом консервативном лечении геморроя в настоящее время широко используют капилляростабилизирущие (рутин) и венотонизирующие средства (биофлавоноиды – диосмин, эсцин). При курсовом назначении эти препараты могут применяться или назначаться внутрь [4].

Хирургическая геморроидэктомия и малоинвазивное инструментальное лечение

Эффективность консервативной терапии геморроя как самостоятельного метода лечения, в целом, оценивается не очень высоко, поскольку заболевание продолжает прогрессировать и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени также нарастают [3,5]. Однако специалисты единодушно считают проведение активной консервативной терапии необходимым этапом подготовки к радикальному излечению от заболевания и одновременно средством уменьшения количества экстренных геморроидэктомий, в 25% случаев сопровождающихся ранними послеоперационными осложнениями [6,7]. Более того, по данным ретроспективного европейского исследования, проведенного в 2000 году, около 10% больных после экстренного иссечения узлов нуждаются в повторной операции, и в равном числе случаев в отдаленном периоде развивается стеноз анального канала [7]. Тем не менее показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный НГ, а также массивное геморроидальное кровотечение при портальной гипертензии.

Плановая хирургическая геморроидэктомия, показана 10–30% всех пациентов, страдающих геморроем III–IV степени тяжести [5,8]. При геморрое I, II степени тяжести, а также у значительной части больных с III степенью, полное излечение может быть достигнуто применением малоинвазивных инструментальных пособий, которые также проводятся вне обострения заболевания [3]. Широко распространенным и наименее затратным методом малоинвазивной помощи является перевязка геморроидального узла резиновой лигатурой. Метод применяют для лечения больших внутренних и наружных геморроидальных узлов, и он заключается в захвате и перетягивании узла резиновой петлей диаметром 6 мм в зоне, нечувствительной к боли слизистой оболочки, что приводит к его некрозу и последующему отторжению. Каждые 14 дней лигируют по одному узлу, в течение 3–6 процедур. Лигирование может осложниться перинеальным сепсисом. Склеротерапия также показана больным с геморроем I и II степени тяжести, однако практически применяется все реже в связи с высоким риском тяжелых осложнений, развивающихся при дистопии склерозирующих препаратов (импотенция, нейрогенный мочевой пузырь, абсцессы печени) [9,10]. К числу наиболее безопасных и эффективных сегодня относят инфракрасную световую, радиовысокочастотную и лазерную коагуляцию геморроидальных узлов. Процедуры проводятся амбулаторно, с воздействием на один геморроидальный узел в течение одного посещения специалиста. Коагуляция не сопровождается системными осложнениями, однако, в 10–20% случаев эффективность лечения оказывается существенно меньше ожидаемой [1,3].

Течение заболевания и его профилактика

В большинстве случаев геморрой развивается относительно доброкачественно с периодическими «немотивированными» обострениями, приводящими к непродолжительной потере трудоспособности. Часто заболевание протекает первично хронически, не вызывая клинически значимых патологических симптомов. Однако неуклонное нарастание симптоматики пропорционально частоте обострений и с течением времени обусловливает распространенное среди врачей стремление к радикальному излечению геморроя при первом же обращении больного за медицинской помощью. С другой стороны, среди больных распространено нежелание подвергаться хирургическому лечению по этому поводу. Ситуацию иллюстрируют отчеты эпидемиологических исследований, ежегодно проводимых в США, которые свидетельствуют о прогрессирующем уменьшении числа радикальных хирургических операций по поводу геморроя. Так число хирургических геморроидэктомий в США снизилось с 165000 в 1982 году до 30000 в 1994 [5]. По–видимому, существует несколько причин столь разительного уменьшения количества хирургических геморроидэктомий. И не самая весомая из них – нежелание больных подвергаться дорогостоящей операции, переносить болезненный послеоперационный период и связанное с ним длительное лишение трудоспособности [17]. К уменьшению потребности в радикальной хирургической помощи в последние десятилетия привело значительное улучшение качества консервативной и малоинвазивной терапии, предпринимаемой на ранних стадиях болезни, а также обусловленное этим уменьшение количества экстренных оперативных вмешательств. Тенденции к неинвазивному лечению немало способствует разработка и внедрение в практику семейной и догоспитальной медицины тезиса «наилучшая стратегия лечения геморроя – его профилактика» [1,15]. Одно из важнейших мест в системе профилактики занимает коррекция запоров диетой, обогащенной растительной клетчаткой, употреблением достаточного количества воды и осмотически активных пищевых веществ, таких как соки, увеличение физической активности пациентов. Профилактика геморроя также предполагает обеспечение нормальной активности внутреннего сфинктера прямой кишки, скоординированной с пропульсивной функцией толстой кишки, что достигается коррекцией эмоциональных нарушений, отказом от курения и употребления наркотических веществ [16].

Литература:

1. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):582–3.

2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):656–9

3. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:1211–2.

4. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 Sep–Oct; 151(5):341–4.

5. Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881–881a.

6. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):33–4.

7. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):808–12.

8. Pigot F.Rev Prat 2001 Jan 15; 51(1):21–5.

9. Murray–Lyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):971–2.

10. Pilkington SA, Bateman AC, Wombwell S, Miller R. Ann R Coll Surg Engl 2000 Sep; 82(5):303–6.

11. Wasvary HJ, Hain J, Mosed–Vogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):1069–73.

12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar;44(3):405–9.

13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):253–4.

14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum 2001 May; 44(5):680–5.

15. Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9;321(7261):582–3.

16. Muller–Lobeck H. Chirurg 2001 Jun;72(6):667–76.

17. Cheetham MJ, Mortensen NJ, Nystrom PO, Kamm MA, Phillips RK. Lancet 2000 Aug 26; 356(9231):730–3

Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя –

Гепатромбин Г (торговое название)

(Hemofarm)

Противогеморроидальные суппозитории –

Нигепан (торговое название)

(Нижфарм)