Лечение при раке пищевода лечение – лечение препаратом Иберогаст, химиотерапия, диета и питание, операция Льюиса, клинические рекомендации. Как лечить рак пищевода народными средствами.

Рак пищевода. Лечение

Несмотря на прогресс, наблюдаемый при лучевой и химиотерапии, единственно радикальным способом лечения рака пищевода остается хирургический. Даже на ранней стадии рак пищевода может быть излечен только хирургическим путем. Поэтому основным направлением работы по улучшению отдаленных результатов лечения является активное выявление «раннего» рака пищевода и соответственно раннее радикальное хирургическое вмешательство. Однако современный уровень развития хирургии позволяет значительно расширить показания к оперативным вмешательствам и при «позднем» раке пищевода, сделать их более радикальными за счет расширения границ резекции, а также использования расширенной лимфаденэктомии.

В настоящее время применяют три основных стратегических подхода к лечению рака пищевода: однокомпонентное лечение (только хирургическое или только лучевая терапия), комбинированное лечение и паллиативные эндоскопические процедуры, цель которых состоит только в восстановлении просвета пищевода в месте опухоли.

Что касается лучевой терапии, то ее проводят как при операбельном, так и при неоперабельном раке пищевода, в дополнение -к хирургической операции и самостоятельно. В первом случае курс лучевой терапии проводят и до, и после операции: до операции — для уменьшения размеров опухоли, ее девитализации и подавления регионарных метастазов. В ряде наблюдений такая тактика позволяет перевести, казалось бы, нерезектабельную опухоль в резектабельную. После операции смысл лучевой терапии — в воздействии на возможные пути и зоны метастазирования. Кроме того, при раке шейного отдела пищевода, где хирургическая операция дает, как правило, плохие результаты, лучевая терапия в настоящее время остается методом выбора.

Наибольшее распространение сейчас получает комбинированная радиохимиотерапия. Причем, кроме наружного облучения в дозе 40—60 гР с разделением ее примерно на 20—30 фракций, применяют и внутрипросветное облучение с помощью специальных зондов в дозе 8—10 Гр.

Последняя методика не свободна от специфических осложнений — образования язв и рубцовых стриктур пищевода в месте облучения. Из химиопрепаратов наряду с хорошо известными препаратами — антиметаболитами, токсическими антибиотиками, иммуномодуляторами (5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, митомицин, блеомицин, лейковорин), применяют и новые лекарства, например препараты платины (цисплатин). Сведения об эффективности такого лечения противоречивы: сообщаются результаты от хороших [Thum Т. et al., 1999; Tirret E., 1999], сравнимых с эффектом эзофатэктомии 5-летняя выживаемость около 20 %, до плохих [Lehnert Т., 1999].

При неоперабельном раке пищевода лучевая и химиотерапия являются единственной надеждой продлить жизнь больного. Известно, однако, что раковые опухоли отвечают на такое лечение по-разному, а качество жизни больных может сильно страдать. Дело в том, что дисфагия от лучевого отека тканей усиливается, может возникнуть полная непроходимость пищевода. Поэтому перед проведением курса лучевой терапии создание гастростомы обязательно. Кроме того, у подобных пациентов отрицательное воздействие этих видов терапии на иммунную систему и кроветворение бывают выражены в наибольшей степени.

Показания к операции устанавливают с учетом данных обследования, принимая во внимание как локализацию, распространенность опухоли и наличие метастазов и осложнений (свищ), так и общее состояние пациента. Опухоль может быть резектабельной (что определяется в основном только во время вмешательства), но тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст больного не позволяют производить радикальную операцию.

Общеизвестно, что рак шейного и верхнегрудного (выше дуги аорты) отделов пищевода протекает особенно злокачественно: опухоль часто прорастает жизненно важные органы (чаще всего трахею) и рано метастазирует. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения подобных больных заставили большинство хирургов отказаться от резекции пищевода в пользу лучевой терапии. Понятно, что при выявлении рака такой локализации в ранней стадии можно и нужно делать радикальную операцию. К сожалению, такие решения принимаются очень редко.

В хирургическом лечении рака пищевода применяют два основных типа радикальных вмешательств: двух- и одномоментные. К первым относится широко распространенная до недавнего времени экстирпация пищевода по Добромыслову—Тореку. Пищевод при этом резецируют через правосторонний трансторакальный доступ. Аборальный конец пищевода ушивают наглухо, оральный конец выводят на шею в виде концевой эзофагостомы. Для питания накладывают гастростому. Таким образом, операцию осуществляют из трех доступов. По прошествии нескольких месяцев после улучшения общего состояния больного и при отсутствии признаков метастазирования выполняют второй, восстановительный этап операции.

Обычно искусственный пищевод формируют из сегмента толстой кишки, располагая его в загрудинном тоннеле. Основным недостатком подобного вмешательства наряду с довольно высокой смертностью является низкое качество жизни больных, перенесших операцию. Обычно восстановительный этап операции удается выполнить не более чем у !/3 пациентов — остальные обречены доживать до смерти с пищеводным и желудочным свищами.

Наибольшее распространение в настоящее время при раке пищевода получили одномоментные радикальные операции.
1. Малоинвазивные эндоскопические методики:
а) эндоскопическая электрорезекция опухоли — выполняется при полиповидном раке с помощью полипэктомической петли;
б) эндоскопическая мукозэктомия — выполняется при «уплощенной» опухоли и представляет собой электрорезекцию участка пораженной слизистой оболочки через эндоскоп также с помощью полипэктомической петли по принципу «приподнимание и резекция» или «присасывание и резекция»;
в) эндоскопическая лазерная деструкция — коагуляция лучом лазера пораженного участка слизистой оболочки через эндоскоп; недостатком методики является невозможность последующего гистологического исследования;

г) фотодинамическая терапия — основана на разрушении опухоли свободными радикалами, высвобождающимися при облучении ее видимым светом через эндоскоп после внутривенного введения фотосенсибилизатора;
д) инъекционные методы — основаны на введении непосредственно в опухоль и окружающие ткани цитотоксических и иммуномодулирующих препаратов с помощью эндоскопической иглы.
2. Операции резекции пищевода в различном объеме и одномоментной эзофаго пластики.

Что касается малоинвазивных эндоскопических методик лечения раннего рака пищевода, то они только недавно начали разрабатываться за рубежом [Endo М., 1993; Izumi Y. et al., 1994; Yang G.R. et al., 1994; Yoshida M. et al., 1994; Lambert L., 1996; Soehendra N. et al., 1997]. Мы считаем их неоправданными и опасными процедурами, в корне противоречащими принципам онкологического радикализма, поэтому подробно не рассматриваем. Мы считаем, что показания к таким операциям могут быть лишь специфическими и очень редкими: например, случайное выявление раннего рака пищевода у неоперабельного по другим причинам больного.

Существуют различные точки зрения на выбор оптимальной методики радикальных хирургических операций при раке пищевода. Так, многие хирурги применяют резекцию пищевода с лимфаденэктомией из двух доступов по Льюису (лапаротомия и правосторонняя торакотомия). При этом резецируют кардию и часть малой кривизны желудка, нижнегрудной и среднегрудной отделы пищевода и формируют эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости. Правомочным считается также способ резекции пищевода в сочетании с лимфаденэктомией с внутриплевральным эзофагогастроанастомозом через левосторонний торакофренолапаротомный доступ по Гэрлоку.

Многие применяют также операцию из трех доступов для суб- и тотального удаления пищевода и проведения желудочного трансплантата на шею внутриплевральным путем по Накаяма или ретростернально по Акияма (лапаротомия, правосторонняя торакотомия и разрез на шее). При этом в настоящее время также производят расширенную лимфаденэктомию. Каждой из этих операций присущи свои преимущества и недостатки. Так, операции трансторакальной резекции пищевода с внутриплевральным анастомозом опасны не только из-за частых серьезных сердечно-легочных осложнений, но также из-за возможности смертельного исхода при развитии несостоятельности швов пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного соустья.

Одной из наиболее приемлемых методик радикального вмешательства при раке пищевода является его субтотальная резекция через абдоминоцервикальный (трансхиатальный) доступ с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой лзоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка с анастомозом на шее. При невозможности использования желудка для пластики искусственный пищевод формируют обычно из сегмента толстой кишки. Специальные инструменты, сшивающие аппараты, особые приемы и приспособления позволяют в большинстве случаев выполнить радикальное вмешательство, которое сравнительно легко переносится больными и после которого отмечаются небольшое число послеоперационных осложнений и низкая смертность (около 4 %).

При этом 5-летняя выживаемость достигает 26—28 %, что является очень хорошим показателем, принимая во внимание тот факт, что больные раком пищевода подвергаются операции, как правило, в запущенной стадии болезни. Необходимо заметить, что подобная операция показана лишь при локализации опухоли ниже уровня бифуркации трахеи. Если опухоль расположена на уровне бифуркации или выше, операцию следует делать из трех доступов — переднебоковая торакотомия справа, лапаротомия и разрез на шее.

В последнее время для мобилизации пищевода и выполнения лимфодиссекции используют также и видеотехнику. Определенное распространение получают также малоинвазивные торакоскопические методики резекции пищевода в сочетании с лимфаденэктомией. Опыт применения подобных новых технологий пока невелик, получены обнадеживающие непосредственные результаты, но необходимо дальнейшее изучение.

Таким образом, радикальная операция при раке пищевода с хирургических и онкологических позиций должна отвечать следующим требованиям:
1. Операция должна быть одномоментной, т.е. включать как радикальный, так и реконструктивный этапы.
2. Принимая во внимание магистральный тип строения лимфатической системы пищевода, инфильтративный рост опухоли, интрамуральное метастазирование, следует выполнять суб- или тотальную резекцию пищевода (с пересечением его на шее).
3. Учитывая широкое регионарное лимфогенное метастазирование рака пищевода, радикальные операции необходимо сочетать с расширенной лимфаденэктомией, т.е. удалять лимфатические коллекторы не только из средостения, но и из живота и на шее.

4. Наиболее подходящим органом для замещения удаленного пищевода является желудок. При этом в целях онкологического радикализма следует удалять кардию и малую кривизну как зоны регионарного метастазирования. Таким образом, оптимальным трансплантатом является изоперистальтический стебель из большой кривизны желудка.
5. Путь проведения трансплантата на шею может быть загрудинным и заднемедиастинальным. Преимущество первого — профилактика сдавления трансплантата в случае рецидива рака в средостении. Основной недостаток — значительно большая длина этого пути по сравнению с заднемедиастинальным.

Отдельного рассмотрения заслуживает расширенная лимфаденэктомия при раке пищевода, выполняемая в сочетании с суб- и тотальной его резекцией. Лимфаденэктомия или лимфодиссекция представляет собой лечебную манипуляцию, состоящую в удалении регионарных для пораженного органа лимфатических коллекторов. Цель лимфаденэктомии — удаление всех выявленных макро- и микроскопических очагов.

Она реализуется путем ликвидации всех фокусов вероятного опухолевого поражения лимфатической системы, т.е. не только уже явно пораженных лимфоузлов, но и тех, которые могли бы быть поражены в настоящий момент. Таким образом, лимфаденэктомия имеет не только лечебный, но и превентивный характер.

В соответствии с анатомическим расположением основных лимфатических коллекторов пищевода выделяют цервикальную, медиастинальную и абдоминальную лимфаденэктомию. Различают также принципиальную (систематическую, последовательную) и расширенную (радикальную, адекватную) лимфаденэктомию.

Под принципиальной лимфаденэктомией понимают удаление заранее определенных групп лимфоузлов независимо от наличия или отсутствия в них видимых изменений. Под расширенной лимфаденэктомией понимают удаление лимфатических коллекторов всех трех регионов метастазирования рака пищевода: шейного, медиастинального и абдоминального.

Лимфаденэктомия закономерно удлиняет время операции, но при тщательном соблюдении адекватной методики и техники, деликатном обращении с тканями и органами под обязательным визуальным контролем эта процедура не увеличивает числа интра- и постоперационных осложнений. Напротив, многочисленными исследованиями доказано, что расширенная лимфаденэктомия значительно улучшает прогноз при раке пищевода.

При нерезектабельной опухоли пищевода оправдано выполнение паллиативных шунтирующих операций, таких как загрудинная субтотальная эзофагопластика толстой кишкой. Обеспечивая значительно более высокое качество жизни по сравнению с простой гастростомией, такие операции дают возможность проведения адьювантного лечения (лучевая или химиотерапия).

Только лучевую терапию проводят в настоящее время в основном неоперабельным больным. У остальных пациентов целым рядом исследователей признается целесообразным комбинировать такое лечение с хирургическим, особенно при запущенньгх стадиях рака пищевода. При этом лечение показано как до, так и после операции; другие схемы включают оба способа адьювантной терапии, которые, по мнению многих исследователей, в состоянии значительно улучшить отдаленные послеоперационные результаты.

При неудалимых опухолях у дряхлых пациентов методом выбора могут стать паллиативные эндоскопические вмешательства, такие как дилатация злокачественного стеноза, лазерная реканализация и электродеструкция опухоли, а также эндопротезирование пищевода. Условием для проведения подобных процедур является отсутствие осложнений в виде распада опухоли, кровотечения, пищеводного свища.

Противопоказанием к проведению эндоскопических методов восстановления проходимости пищевода может явиться общее тяжелое состояние пациента, не позволяющее выполнить исследование и вмешательство, а также ожидаемая очень короткая продолжительность жизни больного [Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999].

Чаще всего при неоперабельном раке, вызывающем дисфагию, выполняют эндопротезирование пищевода. Для этого под эндоскопическим контролем проводят бужирование опухоли пищевода полыми бужами по металлической струне-проводнику, а затем в сформированный канал помещают пластмассовую трубку одной из предложенных конструкций и оставляют ее в пищеводе на долгое время (рис. 53). Если такое паллиативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно, последним способом облегчения состояния больного является наложение гастростомы для питания.

Рис. 53. Стент, введенный через зону опухоли нижней трети пищевода в желудок (обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости).

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

Опубликовал Константин Моканов

Лечение рака пищевода народными средствами

Применение народных методов лечения можно комбинировать с традиционными способами. Лечение рака пищевода народными средствами оказывает на организм более щадящее действие. При этом народные методы терапии помогут укрепить иммунитет, который очень снижается во время болезни. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, ведь это может привести к плачевным последствиям. Этот вид терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Питание при раке пищевода

Для правильного лечения рака пищевода необходимо установить точный диагноз. Если у человека присутствуют симптомы болезни (быстрая потеря веса, изжога, затрудненное глотание, частая икота и боли в животе) стоит обратиться за медицинской помощью и пройти полное обследование организма.

После установления диагноза, врач назначает индивидуальное лечение. Для этого применяют химиотерапию и лучевую терапию, которые агрессивно действуют на весь организм. Альтернативой такому лечению являются народные способы лечения рака.

Питание при онкологии пищевода должно быть щадящим, потому что при этой болезни возникают боли при проглатывании пищи и трудности в выведении ее остатков, при этом питательные вещества усваиваются в небольшом количестве.

Также питание при раке пищевода должно быть диетическим и максимально витаминизированным. Пища должна быть кашеобразной или протертой. Из-за сужения просвета пищевода, которое происходит при росте опухоли, еда не должна содержать мелкие кусочки, которые могут совсем закрыть просвет. Каши должны быть без комочков, нельзя принимать хлеб, фрукты и овощи с кожурой и косточками.

Питание больного должно быть разнообразным, при этом количество потребляемой пищи в день не должна превышать трех килограмм. Жидкость, потребляемая в сутки должна составлять не более шести стаканов, включая жидкие супы и бульоны. Температура еды должна быть комфортной, желательно теплой. Продукты питания должны быть натуральными, без красителей и искусственных добавок.

Траволечение или фитотерапия как один из народных средств для лечения рака пищевода

Для лечения рака народными способами широко применяют фитотерапию, которая была известна еще нашими предками. Многие тибетские и китайские врачеватели использовали терапию травами для остановки роста опухолей.

В состав нижеперечисленных трав и плодов входят вещества, которые препятствуют росту злокачественных новообразований пищевода, при этом они оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Гриб веселка применяется в виде настойки. Для ее приготовления необходимо взять 50 грамм свежего гриба и залить стаканом водки или медицинского спирта и настаивать в темном месте в течение двух недель. Затем настойку процеживают и принимают на протяжении двух месяцев по одной чайной ложке два раза в день. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, то принимать настойку необходимо по несколько столовых ложек.

Трава болиголова является эффективным и доступным способом терапии рака пищевода. Ее составляющие очень токсичны, поэтому необходимо придерживать определенной дозировки. Для приготовления настойки необходимо нашинковать молодые побеги болиголова и сложить в трехлитровую банку, трава должна заполнить банку на 1/3. Далее нужно заполнить бутыль медицинским спиртом доверху и настаивать 2 недели в холодильнике. Прием настойки осуществляется по следующей схеме: в первый день нужно одну каплю настойки разбавить одним стаканом воды, на второй день нужно две капли настоя разводить в одном стакане воды и так далее до 40 дней. Потом нужно следовать в обратном порядке.

Все знают о полезных свойствах чеснока. Сок этого растения также используют и в борьбе с опухолями пищевода. Для этого нужно ежедневно на протяжении первых пяти дней принимать по десять капель сока чеснока. Во вторые пять дней дозировку следует увеличить до двадцати капель. Для усиления эффекта терапии рекомендуется заедать сок чеснока натуральным медом и запивать отваром подорожника.

Для терапии пищеварительной системы широко используют листья и цветы вероники лекарственной. Для приготовления настоя нужно взять две столовые ложки сырья травы и залить двумя стаканами кипятка и выдержать два часа. Принимать три раза в день по 100 мл.

Лечение рака пищевода содой и перекисью водорода

Одним из народных методов терапии рака пищевода является лечение пищевой содой. Этот метод практиковал итальянский онколог Симончини. Он считал, что после защелачивания раковых клеток, опухоль перестает расти или вовсе самоуничтожается.

При использовании пищевой соды для лечения улучшается состояние общего иммунитета организма, приходит в норму обмен веществ. При этом происходит насыщение и полное усвоение клетками организма кислорода, который используется как антиоксидант. Также нормализуется кислотно-щелочной баланс в организме. Сода способствует рассасыванию опухолей и уменьшает количество раковых клеток.

Перед началом лечения содой необходимо исключить из рациона сахар в любом виде. В первый день нужно принять 1/5 чайной ложки соды натощак. Если самочувствие не ухудшилось, то на следующий день можно принять половину чайной ложки и так постепенно довести дозу до пяти раз в день. Для улучшения эффекта лечения содой можно применять сок лимона для погашения щелочи.

Терапию рака пищевода содой и перекисью водорода разработал профессор Неумывакин. Рецепт лечения содой, по его мнению, нужно проводить по следующей схеме: доза соды должна быть минимальной, которую нужно растворять в воде. Постепенно количество щелочи можно увеличивать до одной чайной ложки.

Для лечения перекисью водорода необходимо развести одну каплю раствора в 50 мл воды. Этот раствор принимать три раза в день. Ежедневно нужно увеличивать по одной капле перекиси на 40 мл воды. Максимальная доза перекиси составляет 10 капель. Пить раствор нужно натощак, следующий прием за полчаса до еды и последний прием после двухчасового воздержания от пищи.

Лечение по Неумывакину нужно проводить всю жизнь и принимать растворы из соды и перекиси поочередно для терапии и профилактики раковых заболеваний.

Все народные средства для лечения рака пищевода лучше использовать как вспомогательное лечение, а не основное. Для полного излечения от онкологических опухолей необходимо хирургическое удаление злокачественных новообразований.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА | Скобелкин О.К., Топчиашвили З.А., Тельных М.Ю., Коньков М.Ю.

В статье обсуждаются разные методы паллиативного лечения рака пищевода. В частности, при опухолях до 2 см в диаметре на стадии Т1 лучшим методом является эндоскопическое разрушение. В 15% случаях на стадиях 1, 2А методом выбора является резекция пищевода. Лазерная деструкция опухоли и установка металлических стентов являются главными процедурами при эндоскопическом паллиативном вмешательстве.

Обсуждаются показания к установке стента и проведению лазерной фото-деструкции опухоли пищевода. Отмечается, что химио– и радиотерапия позволяет достичь значительного уровня выживаемости (30 – 38%), что практически сравнимо с показателями хирургических вмешательств, проводимых с лечебной целью.

 

Esophagial resection was the best method of choice in 15 percent of cases at stages 1, 2А. Laser destruction of a tumor and insertion of metallic stents are the main procedures during endoscopic palliative interventions. Indications for stent insertion and laser photo destruction of an esophagial tumor are also discussed. It is noted that radio chemotherapy enables high survival rate (30-38%) to be achieved, which is practically comparable with those from surgical interventions used in the treatments.

 О.К. Скобелкин, З.А. Топчиашвили,
М.Ю. Тельных, М.Ю. Коньков
Научный центр лазерной медицины Минздрава РФ, кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова

O.K. Skobelkin, Z.A. Topchiashvili, M.Yu. Telnykh, M.Yu. Konkov
Research Center of Laser Medicine, Ministry of Health of the Russian Federation; Department of Internal Propedeutics, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

 

Если главной задачей консервативной хирургии рака пищевода является абсолютная ликвидация опухоли, то цель паллиативного лечения (при неполном устранении опухоли) – борьба с наиболее тяжелым симптомом – дисфагией, при достижении минимальной смертности и максимальной продолжительности жизни.

Паллиативное лечение и хирургия

  Хирургическое устранение дисфагии осуществляется либо с помощью анастомоза, либо путем резекции пищевода. Описаны различные виды анастомозов. Резекция производится при трансторакальной или трансхиатальной эзофагоэктомии. Если поражается нижняя треть пищевода, применяется методика no touch, при которой резекция осуществляется en bloc. Резекция считается паллиативной, если остается какой-либо микроскопический компонент опухоли. Поэтому простая эзофагоэктомия с реконструкцией пищевода обеспечивает эффективное устранение дисфагии даже при неполном иссечении опухоли.
   Излечение после хирургического вмешательства маловероятно, если отмечается смещение оси пищевода, значительное расширение средостения, увеличение лимфатических узлов (компьютерная томография) и наличие опухоли размером более 8 см.
   При этом результаты наложения анастомоза и паллиативной резекции пищевода плохие и среднее время выживаемости не превышает 12 мес. Поэтому в настоящее время на смену паллиативной хирургии приходит паллиативное эндоскопическое лечение.

Паллиативное лечение и эндоскопия

  В США и Европе все шире применяются эндоскопические паллиативные процедуры при раке пищевода [1, 9, 19, 29]. Чаще всего используется дилатация стенозированного просвета пищевода [25]. Среди различных методик (резиновые бужи, утяжеленные ртутью, металлические оливы, раздуваемые баллоны) по показателю безопасность/эффективность лучше всего себя зарекомендовали гибкие бужи Savry Gilliurd Silastic. Сама по себе дилатация не может считаться эффективным методом лечения дисфагии, однако она является ценным дополнением двух серьезных паллиативных процедур – интубации и разрушения опухоли. При невозможности выполнения паллиативных эндоскопических манипуляций альтернативой служит гастростомия.

Интубация с помощью пищеводного протеза

  Введение пищеводного протеза является методом выбора при эзофагореспираторных фистулах и инфальтративных кольцевых опухолях в средней и нижней трети пищевода или кардии [4, 30]. Стенты, которые выполняются из пластика усиленной структуры, позволяют сохранять просвет пищевода диаметром от 9 до 12 мм. Они несжимаемы и при их установке отмечаются высокая частота заболеваемости и смертность. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается расширяющимся металлическим стентам [22, 30]. Они выполняются либо в виде Z-образной сетки в модели Gianturio [30], вязанной сетки из тантала или различных сплавов, таких как железо с кобальтом или никель с титаном [2, 22], или пружины из никель-титанового сплава [10, 16]. Расширение стента после его установки может обеспечиваться с помощью различных механизмов: баллонной дилатации, механически с помощью проведения катетера через стент, перемещая давление с помощью сокращающейся мембраны или при растворении желатиновой оболочки фирмы “Nicrovasive”, когда стент постепенно расширяется в месте стеноза благодаря термической памяти сплава.
   Расширяющиеся стенты очень эффективны благодаря их большому просвету (15 – 25 мм), их установка под контролем флюороскопии выполняется просто, требует легкой премедикации седативными препаратами и, кроме того, не всегда возникает потребность в предварительной дилатации. К недостаткам стентов можно отнести их высокую стоимость и постепенное сужение просвета через 2 мес после установки вследствие прорастания опухолью или развития воспаления. Попытка восстановить проходимость с помощью лазера, электрокоагуляции и дилатации обычно приводит к повреждению стента. Следует отметить, что проходимость просвета стента можно поддерживать в течение 1 года при использовании умеренной дилатации и химической некротизации. Металлические Z-образные или сетчатые стенты покрывают с обеих сторон силиконовой резиной для предотвращения прорастания опухолью и коррекции дыхательных фистул [27, 30].

Лазерная фотодеструкция и внутрипросветное разрушение

  Процедурой выбора является лазерная фотодеструкция, которая обычно проводится с помощью термального Nd/Vag-лазера [7].
   Основным осложнением является перфорация [7, 28]. Заболеваемость и смертность при лазерных процедурах значительно ниже, чем при использовании жестких стентов. Для паллиативного лечения рака пищевода применялась и нетермическая фотодинамическая лазерная терапия с применением производных фотофрина [13, 17]. Однако по сравнению с Nd/Vag – лазером соотношение безопасность/эффективность при этой процедуре не столь благоприятно.

Электрокоагуляция или резекция

  Резекция с помощью петли помогает разрушать большие полиповидные опухоли. Обычно это предварительная манипуляция перед лазерной фотодеструкцией, которая позволяет сократить продолжительность процедуры при больших размерах опухоли. При этом можно использовать биполярный зонд Bicap, в котором сочетается электрокоагуляция и дилатация, однако в этом случае повышается риск возникновения перфорации. Аналогичная степень облегчения дисфагии [83%] достигается с помощью обеих методик в проспективном исследовании на материале 128 больных [21]. Зонд Bicap следует применять только в том случае, когда невозможно использовать лазер (инфильтративные циркулярные опухоли) и нельзя подобрать стент.

Химическая некротизация опухоли

  Химическая некротизация опухоли с помощью игольчатых катетеров при введении нескольких миллилитров чистого этанола является недорогой процедурой и, следовательно, высокоэффективной методикой как в сочетании с облучением Nd/Vag-лазером, так и при отсутствии источника лазерного излучения. Показанием к выполнению этой процедуры является наличие обтурационных опухолей пищевода. В настоящее время также изучается внутриопухолевое введение цитотоксических (пепломицин) или иммуноактивных (стрептококковая суспензия ОК 432) препаратов. Однако эти процедуры предназначены скорее для воздействия на метастазы в лимфатические узлы как компонента радикальной операции, чем паллиативного вмешательства [12, 23].

Брахиотерапия

  В качестве паллиативной терапии и компонента лечебных процедур сейчас предлагается внутриполостное облучение пищевода [6]. Облучение с помощью проволоки из иридия-192 или цезия-137 проводится аппаратом с дистанционным управлением в дозе 21 Гр за 3 процедуры с недельными интервалами [6]. Лазер– и брахиотерапия отличаются хорошей переносимостью [18]. Однако показания к их применению с паллиативной целью ограничены, так как зависят от доступности источника радиоактивного облучения.

Гастростомия

  Несмотря на значительный прогресс в восстановлении проходимости просвета пищевода, установление обходного пути для пищи через гастростому по-прежнему необходимо при локализации опухоли в области верхнего пищеводного сфинктера или если над дисфагией преобладает анорексия. Причем в настоящее время процедурой выбора является чрескожная установка зонда, а предпочтителен эндоскопический контроль проведения зонда. В случае жесткого стеноза пищевода используется ультразвуковой контроль.

Эндоскопия и лечебные методики

  Применение эндоскопических процедур для паллиативного вмешательства оправдано стремлением достичь полной эрадикации мелких опухолей (до 2 см в диаметре) на стадии T1 [14, 24]. При плоскоклеточном раке резекция производится с помощью прозрачной трубки, которая имеет щель на конце или боковое окно, либо с помощью наконечника, аналогичного инструменту для перевязывания сосудов пищевода, установленного на дистальном конце эндоскопа [14, 15]. Хорошие результаты отмечаются при применении ФДГ при раке пищевода либо изолированно, либо в сочетании с радиотерапией. При этом общая 5-летняя выживаемость составляет 21%. При аденокарциноме пищевода также рекомендуется применение ФДГ в случае поверхностного варианта опухоли [24].

Таблица 1. Сравнительные результаты паллиативного лечения рака пищевода (1-летний УВ)

Основные методы лечения	Изолированное эндоскопическое лечение(УВ, %)	Сочетание эндоскопических методов лечения и облучения(УВ, %)
Лазертерапия	9	32
Установление стента	7	11
Брахиотерапия	10	25

Паллиативное лечение и радиоактивное облучение

  Хотя радиоактивное облучение является одним их главных методов лечения рака пищевода [5, 11], в изолированном аспекте его эффект неполный и процент рецидивов очень высокий. Поэтому облучение как монотерапия сейчас не используется при раке пищевода, а применяется в сочетании с эндоскопическим лечением и химеотерапией [5, 8]. В стандартном варианте полный курс лечения включает дозу 2 Гр ежедневно по 5 дней в неделю в течение 5 нед. Прерывистые курсы с сеансами облучения в дозе 3 или 4 Гр рекомендуются при неоадъювантных схемах или для паллиативного лечения. В настоящее время существует тенденция к использованию фракционных 3-недельных курсов (1,5 – 2 Гр 2 раза в неделю). В табл. 1 представлены сравнительные результаты паллиативного лечения рака пищевода.
   Как видно из табл. 1, синергизм и увеличение УВ наблюдаются при эндоскопии с использованием Nd/Vag-лазера в комбинации с брахиотерапией и облучением. В настоящее время химио– и радиотерапия считается более предпочтительным методом по сравнению с проведением одного послеоперационного облучения.

Таблица 2. Нехирургическое лечение рака пищевода (2-летний УВ): сравнительные результаты изолированной лучевой терапии и в комбинации с химиотерапией

Препарат	Изолированная лучевая терапия(n = 152; УВ, %)	Облучение и химиотерапия(n = 152; УВ, %)
5-ФУ, митомицин, цисплатин	22	38
5-ФУ, митомицин	12	30
5-ФУ, цисплатин	10	38

Паллиативное лечение и химиотерапия

  У больных плоскоклеточным раком и аденокарциномой пищевода лечение только цитотоксическими препаратами дает положительный эффект лишь в 15 – 40% случаев. Поэтому более предпочтительными методами являются химиотерапия и радиактивное облучение [20, 26]. Для химиотерапии применяют такие препараты, как 5-ФУ, блеомицин, виндезин, митомицин и цисплатин. Однако наилучшее соотношение безопасность/эффективность наблюдается при применении сочетания 5-ФУ и цисплатина. При плоскоклеточном раке пищевода химио– и радиотерапия подавляет развитие опухоли в 25-40% случаев. Однако при этом побочные эффекты наблюдаются довольно часто, смертность составляет 3% [3]. В табл. 2 приведены результаты сравнительного лечения рака пищевода при изолированной лучевой терапии и ее комбинации с химиотерапией. При этом синергизм между химио– и радиотерапией нагляден. Поэтому назначение одновременно химиотерапии и облучения является разумной заменой эзофагоэктомии при первичном лечении плоскоклеточного рака пищевода. Аналогичное лечение эффективно и при аденокарциноме пищевода. В частности, хороший эффект при эндоскопии наблюдается в 70 случаях из 77 при плоскоклеточном раке пищевода и в 21 из 28 при аденокарциноме кардии [8].
   С химио– и радиотерапией могут действовать синергично и другие факторы. В частности, при полипоидном варианте опухоли ее деструкция может быть усилена проведением сеанса лазерного облучения после химиотерапии [20].

Выводы:

  1. При раке пищевода 1, 2А стадий, частота которого составляет примерно 15%, при отсутствии противопоказаний методом выбора является резекция пищевода. Прогноз после радикальной операции благоприятен и показатели общей выживаемости превышают таковые при нехирургических схемах лечения. При небольших опухолях (до 2 см в диаметре) на стадии Т1, если рак не выходит за пределы слизистой оболочки пищевода, приемлемой альтернативой является проведение эндоскопического разрушения опухоли.
   2. При эндоскопическом паллиативном вмешательстве двумя главными процедурами являются лазерная деструкция опухоли и установка металлических стентов. Показаниями к установке стента являются циркулярный или инфильтративный характер опухоли, наличие эзофагобронхиальной фистулы, развитие стенотического фиброза после повторных процедур лазерного облучения. Показаниями к лазерной фотодеструкции служат нециркулярный, полиповидный характер опухоли, необходимость расширения просвета перед установкой стента, разрастание опухоли на проксимальный или дистальный конец нерасширяющегося стента.
   3. Паллиативная хирургия – скорее резекция, чем наложение анастомоза, является лучшим методом паллиативного лечения дисфагии, однако прогноз очень плохой – низкое СВВ, значительный уровень вторичной заболеваемости. Поэтому предпочтение отдается менее инвазивным нехирургическим процедурам.
   4. Радикальные неоперативные схемы лечения, основанные на химио– и радиотерапии, позволяют достичь значительный (30-38%) уровень выживаемости, что практически сравнимо с показателями хирургических вмешательств, проводимых с лечебной целью.
   5. Существенное влияние на выбор лечебной тактики и решение вопроса о проведении операции при раке пищевода оказывает наличие сопутствующих заболеваний. При плоскоклеточном раке пищевода заболеваемость и смертность от сопутствующих заболеваний связана с алкогольным циррозом печени, кардиомиопатией или раком другой локализации. При аденокарциноме пищевода наиболее частым противопоказанием к оперативному лечению является престарелый возраст или хронический бронхит.

Литература:

  1. Bremner RM, DeMeester TR. Surgical treatment of Esophagela carcinoma. Gastroenteral Clin North Am, 1991;20:743-63.
   2. Bethe N, et al. Self-expanding metal stents for pallation of malignant esophageal obstruction: A pilot study of eight patients. Endocopy 1992;24:411-5.
   3. Coia LR, et al. Long term results of infusional SFU, mitomycin C and radiation US primary management of esophageal carcinoma. Int J. Radiat Oncol Biol Phys, 1991;20:29-36.
   4. Cusumano A, et al. Push-through intubation: Effective palliation in 409 patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992;55: patients with cancer of the esophagus and cardia. Ann. Thorac. Surg. 1992;55:70-264.
   5. Diehl LE. Radiation and chemotherapy in the treatment of esophageal cancer. Gastroenteral Clin North Am, 1991;20:74-765.
   6. Ell C, et al. New bougie applicator system for intraluminal “high dose rate” afterloading radiotherapy of esophageal carcinoma. Endoscopy, 1993;25:236-9.
   7. Fleischer D. Endoscopic treatment of upper gastrointestinal tumors. In: Jensen DM, Brunetand JM, eds., Medical laser endoscopy. Dordrecht: Kluwer, 1990:163-76.
   8. Gill PG., Jamieson GG, et al. Treatment of adenocarcinoma of the cardia with synchronous chemotology and radiotherapy. Br J Surg, 1990;77:1020-3.
   9. Gomes MN. Esophageal cancer:Surgical approach. In:Ahlgren J, Macdonald J, eds. Gastrointestionaloncology. Lippincott JB,1992:89-121.
   10. Goldin E, Beyar M, et al. A new self-expandable, nickel titanium coil stent for esophageal obstruction: A preliminary report. Gastrointest Endosc., 1994;40:64-7.
   11. Harter KW. Esophageal cancer: Management with radiation. In:Ahlgren J, Macdonald J, eds. Gastrointestinaloncology. Lippincott JB, 1992:123-34.
   12. Hagiwara A. et al. Endoscopic local injection of a new drug-delivery format of peplomycin for superficial esophageal cancer: A pilot study. Gastroenterology, 1993;104:1037-43.
   13. Heier SK, Bothman K, et al. Final results of a randomized trial: photodynamic therapy VS ND: Yag Laser therapy. Gastroenterology, 1993;104:A 408.
   14. Inoue H, Endo M. Endoscopic esophageal mucosal resection using a transparent tube. Surg Endosc 1990;4:198-201.
   15. Inoue H, Endo M. Endoscopic resection of early-stage esophageal cancer. Surg Endosc 1991;5:59-62.
   16. Khyrim K., Wagner J, et al. A controlled trial of an expansile metal stent for pallation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. N. Engl J. Med. 1993;329:1302-7.
   17. Likier HM, et al. Photodynamic therapy for completely obstructing esophageal carcinoma. Gastrointest. Endosc 1991;34:75-8.
   18. Low DE, Pagliero KM. Prospective randomized clinical trial comparing brachytherapy and laser photoablation for pallation of esophageal cancer. J Thoras Cardiovasc Surg 1992;104:173-8.
   19. Lambert R, et al. Endoscopic management of upper gastrointestinal cancer. Gastroenteral Int, 1993;4:212-20.
   20. Matsuda H, Baba K, et al. Hyperthermo-chemoradioterapy for patients with early carcinoma of the esophagus. Hepatogastroenterology, 1993;40:217-21.
   21. Mannoury Y, Brunetaud JM, et al. Endoscopic pallation for inoperable malignant dysphagia: Long term Followup. 1992;33:1602.
   22. Nephaus H, Hoffman W, et al. Implantation of self-expanding esophageal metal stents for pallation of malignant dysphagia. Endoscopy, 1992;24:405-10.
   23. Nukai M, et al. Combination therapy of local administration of OK 432 and radiation for esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992;1047-52.
   24. Overholt B, et al. Photodynamic therapy for treatment of early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus. Gastrointest Endosc, 1993;39:73-6.
   25. Parker CH, Peurd DA. Palliative treatment of esophageal carcinoma using esophageal dilation and prothesis. Gastroenteral Clin North Am, 1991;20:717-29.
   26. Sishy B, Rayn L, et al. Interim report of EST 1282 phase II protocol for evaluation of combined modalitieus in the treatment of patients with carcinoma of the esophagus stage I and II. Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol 1990;9:A407.
   27. Schaer J, Katon RM, et al. Treatment of malignant esophageal obstruction with silicone-coated metallic self-expanding stents. Gastrointest. Endosc 1992;38:7-11.
   28. Sander R, Poes LH. Cancer of the esophagus. Pallation: Laser treatment and combined procedures. Endoscopy, 1993;25:679-82.
   29. Tytgat GN. Endoscopic therapy of esophageal cancer: possibilities and limitations. Endoscopy 1990;22:263-7.
   30. Wu WC, Katon RM, et al. Silicone covered self-expanding metallic stents for the pallation of malignant esophageal obstruction and esophagoues piratory fistula: Experience in 32 patients and review of the literarure. Gastrointerest Endosc 1994;40:22-3.The paper discusses various palliative treatments for esophagial cancer. Endoscopic destruction is the best method used in tumors, as large as 2 cm in diameter at stage T1.

 

Лечение рака пищевода: химиотерапия, лучевая терапия, хирургия

Злокачественную опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток слизистой пищевода, называют раком пищевода. Чаще всего этот вид рака встречается у пожилых людей, мужчины болеют раком пищевода в несколько раз чаще, чем женщины.

Лечится ли рак пищевода? Положительный ответ на этот вопрос зависит многих факторов (в каком месте пищевода образовалась опухоль, общее состояние пациента, распространился ли рак на близлежащие ткани и органы, имеются ли метастазы и так далее).

Химиотерапия при раке пищевода

Этот метод лечения подразумевает внутривенное введение пациенту ряда сильнодействующих веществ, которые оказывают токсическое воздействие на опухоль.

При раке пищевода обычно назначают препараты цисплатин и фторурацил, которые применяют комбинированно.

Химиотерапия может использоваться как в качестве единственного способа лечения рака, так и в сочетании с лучевой терапией.

К сожалению, применение химиотерапии в большинстве случаев не дает желаемых результатов. При помощи этого метода не удается добиться положительной динамики, химиотерапия лишь сдерживает дальнейшее развитие опухоли.

Лучевая терапия при раке пищевода

Чаще всего этот метод лечения применяется совместно с химиотерапией, в случае если хирургическое лечение неэффективно.

Лучевая терапия противопоказана при наличии у пациента трахеоэзофагеальных свищей, а также в тех случаях, когда опухоль прорастает в сосуды.

К сожалению, данная процедура имеет множество побочных эффектов:

• ухудшение общего состояния пациента;
• снижение иммунной защиты;
• тошнота, рвота;
• эзофагит;
• анорексия;
• развитие миелита, миокардита, перикардита;
• ксеростомия и ряд других.

В настоящее время довольно активно используется лазерная терапия рака, одним из видов которой является фотодинамическая терапия рака пищевода.

Суть этой методики заключается в использовании специальных препаратов, которые активно поглощаются раковыми клетками. При освещении клеток специальным светом препараты становятся активными и начинают разрушать клетки опухоли.

Таргетная терапия рака пищевода

Это относительно новая и довольно дорогая методика лечения рака, которая нацелена на конкретные ткани и гены опухоли, которые отвечают за ее распространение и рост.

У каждого злокачественного новообразования эти гены разные и для их выявления проводят сложные гистологические и генетические исследования.

Как лечить рак пищевода при помощи таргетной терапии? Таргетные препараты воздействуют на опухоль следующим образом:

• блокируют передачу опухоли сигналов о делении и росте;
• доставляют токсические вещества непосредственно в клетки опухоли, эффективно уничтожая их;
• включают процессы, которые приводят к естественной гибели раковых клеток.

В настоящее время таргетную терапию активно используют при лечении рака пищевода в Израиле.

Хирургическое лечение рака пищевода

Проведение операции показано на ранних стадиях рака (первая, вторая, в редких случаях — третья). Это связано с тем, что опухоль располагается рядом со многими жизненно важными органами и при прорастании ее в них оперативное вмешательство становится невозможным.

Только оперативное вмешательство дает пациенту надежду на выздоровление.

Суть операции заключается в удалении части или всего пищевода с одновременным замещением удаленного органа трубкой, которая формируется из желудочной ткани. При выполнении операции вскрывают как грудную клетку, так и брюшную полость (операция Льюиса при раке пищевода).

В последнее время все более широкое распространение получают малоинвазивные операции на пищеводе. С появлением рентгенохирургических и эндоскопических методик такие малоинвазивные вмешательства стали операциями выбора при запущенной дисфагии.

Одной из таких методик является стентирование рака пищевода. Это щадящая, бескровная операция, при проведении которой удается восстановить проходимость пищевода на довольно протяженном участке.

Реабилитация после удаления рака пищевода

Чтобы повысить шансы больного на излечение ему необходимо обеспечить правильное питание и хороший уход. Для того чтобы избежать развития осложнений пациент должен употреблять только здоровую еду, содержащую все необходимые витамины и микроэлементы.

Пища должна быть полужидкой, чтобы не раздражалась слизистая, и частицы еды не закрывали просвет пищевода. Питаться нужно часто (до 10 раз в день), маленькими порциями.

Под полным запретом находятся газированные напитки, алкоголь, жирная, копченая и жареная пища. Пациент должен полностью отказаться от курения. Помимо правильного питания при раке пищевода пациент должен строго следовать правилам личной гигиены.

Лечение рака пищевода народными средствами

Следует помнить, что народная медицина сама по себе не является панацеей и не лечит рак пищевода. Ее можно использовать только с разрешения лечащего врача в качестве вспомогательной терапии.

При раке пищевода чаще применяют различные травяные отвары (из календулы, мать-и-мачехи, чистотела), лекарства из лопуха. В ряде случаев проводят лечение рака пищевода содой.

Помимо этого необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, пить зеленый чай. Иногда сильное желание и вера играют большую роль и помогают избавиться от смертельного недуга или хотя бы продлить жизнь больного.

виды операций при раке пищевода

Появление в пищеводном канале злокачественного новообразования в современной онкологии относится к одному из довольно распространённых патологических процессов, чаще всего поражающих мужчин среднего возраста. Специалисты уделяют повышенное внимание проблематике терапии таких раковых опухолей. Существует несколько путей её устранения, но основным и самым эффективным на сегодняшний день считается хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если рак пищевода (РП) удалось диагностировать на начальной стадии развития, хирургическое воздействие чаще всего бывает единственным методом, способным избавить онкобольного от патологического состояния. Хирургическое вмешательство в этом случае может быть проведено одним из нескольких способов, для выбора которого специалистом учитываются такие параметры заболевания, как место локализации и размеры новообразования, а также наличие метастаз.

Наибольшее распространение в современной онкологической практике при онкологии пищеводного канала получили следующие хирургические вмешательства:

1. Минимально инвазивные операции – эндоскопические электрорезекция, мукозэктомия и лазерная деструкция, а также фотодинамическая терапия. Их проводят при помощи лапароскопии, выполнения в брюшной стенке небольших проколов. Плюсом такой разновидности хирургического вмешательства является его малая травматичность, сокращение периода реабилитации и практически полное отсутствие осложнений. Но органосохраняющая операция допустима только на раннем этапе развития болезни. При переходе патологического состояния во II или III стадию специалистами принимается решение о проведении полостного оперативного вмешательства.
2. Радикальные операции. Методом выбора у хирургов-онкологов практически всегда становится эзофагэктомия (частичное или полное удаление пищевода). Данное оперативное вмешательство применяется по медицинским показаниям при неэффективности других методов. Чаще всего в клинической практике выполняется операция Льюиса – субтотальная резекция пищеводного канала в месте локализации патологического процесса с одновременной его пластикой, для которой используется верхняя часть желудка.

В том случае, когда диагностика выявила неоперабельность РП, пациенту назначаются паллиативные операции. При раке пищевода их основная цель состоит в облегчении общего состояния онкобольного путём восстановления у него возможности энтерального питания. Обычно для достижения результата применяются эндоскопические операции – гастростомия (выведение через стенку брюшной полости стомы), обходной анастомоз (создание искусственного пищеводного канала из части кишечника в обход поражённого участка), интубация (введение в суженную часть начального органа ЖКТ жёсткой трубки).

Важно! Если выявлены показания к любой из этих операций, отказываться от них не стоит ни в коем случае. Частичная резекция или полное удаление пищеводной трубки, поражённой злокачественным процессом, не только значительно сократит процесс выздоровления, но и увеличит сроки жизни человека с улучшением её качества.

Показания и противопоказания к проведению операции при раке пищевода

Хирургическое вмешательство позволяет не только прекратить рост аномальных клеток, но и значительно облегчить состояние онкобольного. Но для этого требуется, чтобы операция при раке пищевода была назначена правильно, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Оперативное вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• высокая степень дифференцировки опухолевых структур и их экзофитный характер, характеризующие достаточно низкую злокачественность. В результатах морфологического исследования это выражается в наличии у аномальных клеток структурной зрелости, то есть большого сходства со здоровыми;
• локализация злокачественного новообразования непосредственно в пределах пищеварительного органа. Её прорастание (метастазирование) значительно ухудшает результаты операции.

Важно! Обязательное условие для оперативного вмешательства при развитии в пищеводном канале аномальных тканевых структур – получение во время диагностического исследования неоспоримых вышеперечисленных обоснований для их удаления. Помимо этого хирург должен в обязательном порядке соблюдать во время операции все существующие принципы онкологического радикализма, обеспечивающие высокую эффективность операции – биологические особенности распространения новообразования в пределах подверженного процессу озлокачествления органа и возможностей прорастания опухоли в близлежащие ткани.

Противопоказанием к проведению радикального вмешательства является генерализация (обширное распространение по организму) злокачественного процесса, то есть появление отдалённых метастазов, которые будет невозможно удалить посредством оперативного воздействия. Обычно данное негативное явление очень ярко проявляется в том случае, когда рак пищевода носит низкодифференцированный, наиболее агрессивный характер. Также операция недопустима по возрастным (пациенты старше 70 лет) и медицинским (наличие в анамнезе хронических патологий сердечно сосудистой, мочевыводящей, и дыхательной систем) показаниям.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Важное значение для онкобольных с карциномой пищеводного канала имеет предоперационная подготовка. Она продолжается в течение 2-х недель, начиная с момента поступления пациента в стационар. Одновременно с ней проводится полное обследование человека – инструментальное выявление стадии рака пищевода, сбор анамнеза, углублённое обследование внутренних органов, проведение лабораторных исследований крови и мочи.

У большинства людей с онкологией пищеводного канала затруднено прохождение по нему пищи, вследствие чего они сильно ослаблены от истощения и обезвоживания. Им, для восстановления сил перед оперативным вмешательством, назначается специальный, богатый микроэлементами и витаминами высококалорийный стол.

Непосредственная подготовка пациентов, которым назначена плановая операция при раке пищевода, заключается в следующем:

• нормализация синдрома гипотонии (пониженного артериального давления) подкожными введениями стрихнина или камфары;
• общие терапевтические мероприятия по устранению нарушений в функционировании внутренних органов;
• усиленная витаминизация организма путём в/в вливаний р-ра глюкозы с аскорбинкой;
• отказ курящих людей от своей пагубной привычки;
• обязательная санация полости рта.

Психологическая подготовка к оперативному вмешательству на поражённом раковой опухолью пищеводном канале заключается в помещении человека в одну палату с выздоравливающими пациентами. Специалисты уверены, что контакт между ними способствует минимизации отказов от операции. Онкобольные, вдохновлённые благоприятными результатами прооперированных людей, ждут предстоящего хирургического вмешательства спокойно и с точностью выполняют все рекомендации ведущего онколога.

Ход операции

После того, как лечащим врачом будут учтены все факторы, предрасполагающие к оперативному воздействию на пищеводный канал, и оценены возможные риски, он сможет выбрать наиболее подходящий в конкретном случае хирургический метод. Предпочтительнее всего для онкологов бывают органосохраняющие оперативные вмешательства. Любая малоинвазивная операция при раке пищевода проводится при помощи эндоскопа (лапараскопа), вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Далее особым красящим веществом хирург определяет размеры опухоли, намечает область будущей резекции при помощи электрокоагуляции и отслаивает электроножом аномальные клеточные структуры.

В случае, когда малоинвазивное вмешательство недопустимо в виду своей неэффективности, прибегают к полостному.

Радикальная операция при раке пищевода заключается в следующем:

• доступ к пищеводному каналу осуществляется через 6-е межреберье, находящееся с правой стороны;
• выделенный из грудной полости начальный орган ЖКТ, повреждённый злокачественным процессом, прошивают ниже и выше опухоли с помощью специального аппарата;
• разрушаемую аномальными клеточными структурами зону пищеводной трубки иссекают и одевают силиконовые колпачки на оставшиеся после резекции культи;
• дистальную (нижнюю) часть, предназначенную для создания стомы, выводят наружу через отверстие в брюшной полости;
• из проксимального (верхнего) отдела пищеводной трубки формируют эзофагостому. Именно она будет впоследствии служить начальным отделом искусственного пищевода;
• раны в передних брюшной и грудной стенках ушивают, оставляя в них отверстия для дренажа.

Через полгода после того, как было проведено радикальное вмешательство, пациенту назначается плановая реконструктивная хирургия. Основной её целью является нормализация функционирования пищеварительного тракта за счёт восстановления пищеводного канала. Для выполнения такой пластики используют части тонкого или толстого кишечника, также она может быть проведена с помощью желудка.

Важно! Самой сложной считается операция рака пищевода 3 степени. Она подразумевает комплексный подход и по большей части не даёт благоприятных результатов в силу развития обширного метастазирования. Результаты хирургии на этом этапе болезни в основном оказываются плачевными. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем людям из группы риска по развитию карциномы пищеводного канала проходить регулярные профилактические обследования, позволяющие своевременно выявить развитие патологического состояния и предпринять экстренные меры по его купированию.

Дополняющее лечение

В клинической практике радикальное лечение развивающейся в пищеводном канале злокачественной опухоли немыслимо без дополняющей его комплексной терапии. На сегодняшний день основные подходы к хирургии при раке пищевода, применяемые во всех ведущих онкологических клиниках, включают в себя неоадъювантные (предоперационные) и адъювантные (профилакитические) воздействия.

Они заключаются в проведении специально подобранных для каждого конкретного пациента курсов облучения и химиотерапии, позволяющих добиться следующих результатов:

• неоадъювантные лучевая терапия и приём противоопухолевых лекарственных средств приводят к уменьшению размеров новообразования, чем увеличивают его операбельность;
• адъювантные процедуры дают специалистам возможность уничтожить оставшиеся в лимфо- или кровотоке после хирургического воздействия аномальные клетки, предупредив тем самым развитие рецидива онкологического процесса, а также возможность появления злокачественного очага в другом внутреннем органе.

Хирургическое лечение рака пищевода, сопровождаемое лучевой и химиотерапией, по всем показателям бывает более эффективным. Благодаря комбинации этих методов у пациента появляются реальные шансы на продление жизни с сохранением её качества.

Послеоперационный период: реабилитация пациентов

После операции на пищеводном канале, рекомендуется в самые короткие сроки начать двигаться.  Это, по мнению специалистов, является самой важной частью реабилитационного периода. Даже в том случае, когда онкобольному рекомендован постельный режим, ему следует для предотвращения тромбообразования выполнять  гимнастику для ног, а для сохранения чистоты лёгких – упражнения на дыхание.

Также большое значение отводится к следующим реабилитационным процедурам:

• непосредственно после операции, когда у больного человека отсутствует возможность питаться естественным образом, ему устанавливают капельницу, через которую вводят поддерживающий силы организма раствор глюкозы;
• любому онкобольному, перенёсшему операцию по удаления из пищеводного канала ракового новообразования, в обязательном порядке устанавливается назогастральная трубка, представляющая собой тонкий шланг, соединяющий кишечник с носовой полостью. Она необходима для удаления из органов ЖКТ патологического послеоперационного субстрата;
• в течение первых двух дней после того, как проведено оперативное лечение рака пищевода, возможно установление дренажей грудной клетки, которые позволяют эффективно отводить скапливающуюся в окололёгочном пространстве жидкость;
• на протяжении 2-х суток после операции большая часть пациентов находится в отделении интенсивной терапии. Нередко прооперированного больного приходится подключать для обеспечения полноценного дыхания к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Реабилитационные мероприятия касаются и пищевого режима. Первые 2-3 дня пациентам после удаления карциномы пищеводного канала показано полное голодание. Они в этот период могут употреблять исключительно минимальные дозы воды. Нормально пить и есть прооперированный человек сможет лишь тогда, когда лечащий врач убедится в заживлении шва. Но питание, назначенное специалистом, будет очень скудным, что позволит органам пищеварения работать без напряжения и ускорит процесс выздоровления.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Прогноз после операции по удалению из пищеводного канала карциномы бывает практически полностью благоприятным только в том случае, когда патологическое состояние выявляется своевременно и проводится малоинвазивное вмешательство. Если же удаление пищевода при раке выполнялось радикальным способом, у больного человека нередко возникают серьёзные последствия. Связано это со сложностью  эзофагэктомии и высоким её травматизмом. Также после этой операции отмечается нередкое затягивание реабилитационного периода. О возможных осложнениях хирургического вмешательства лечащий врач в обязательном порядке предупреждает своих пациентов перед началом проведения процедуры резекции.

Среди самых частых негативных последствий эзофагэктомии отмечаются следующие:

• остановка сердца во время проведения операции;
• инфицирование постоперационной раны;
• прорывное внутреннее кровотечение;
• развитие пневмонии;
• появление тромбов.

Практически всегда возникают и ярко выраженные побочные эффекты со стороны органов ЖКТ, связанные с нарушениями в их функционировании. Они характеризуются постоянным состоянием подташнивания, часто заканчивающегося прорывной рвотой.

Важно! В связи с тем, что эзофагэктомия является очень сложной операцией на пищеводном канале, проводить её должен только квалифицированный и опытный хирург. Именно от его профессионализма и практического опыта напрямую зависит результативность ее проведения. Человек, у которого диагностирована злокачественная опухоль в пищеводном канале, должен не впадать в депрессию, а заняться поисками лечащего врача, имеющего высокую квалификацию в онкологической хирургии пищеводного тракта.

Сколько живут пациенты после операции при раке пищевода?

В каждом конкретном случае жизненный прогноз бывает индивидуальным. Благоприятный исход оперативного вмешательства, с помощью которого проводилось удаление пищевода при раке, непосредственно связан с распространением по организму  аномальных клеток. Исходя из статистических данных, пятилетняя выживаемость при оперированной онкологии пищеводного канала напрямую зависит от стадии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.

В процентном соотношении выражается следующим образом:

• на 1 стадии 60-80% пациентов не только доживают до 5-летнего рубежа, но в некоторых случаях и перешагивают его;
• на 2 стадии 30-40% онкобольных с прооперированной раковой опухолью в пищеводном канале достигают пятилетней выживаемости;
• на 3 стадии 5-10% людей, перенёсших резекцию пищевода, имеют шансы прожить до критического рубежа;
• на 4 стадии болезни любое оперативное вмешательство не эффективно, а летальный исход может наступить в течение ближайших месяцев или даже недель.

Важно! В связи с тем, что выживаемость при оперированном злокачественном новообразовании пищеводного канала имеет прямую зависимость от стадии его выявления, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и всегда соблюдать несложные профилактические меры, предупреждающие развитие онкологического процесса в органах ЖКТ. Специалисты настоятельно рекомендуют при появлении даже незначительных признаков, указывающих на возможное развитие рака пищевода, обратиться за консультацией к онкологу, ведь чем раньше будут приняты меры по выявлению и устранению патологического состояния, тем больше у человека шансов на излечение.

Информативное видео:

Будьте здоровы!